Prevencija pothranjenosti kod male djece. Uzroci i znaci proteinsko-energetskog nedostatka, pothranjenosti, kod djece. Glavni pravci terapije lijekovima

Da bi se razvijao, potreban mu je kompletan. Ako organizam u razvoju prima malo hranjivih tvari, rast se usporava.

Tijelo usmjerava hranljive materije u one sisteme koji su vitalni. Ostatak ili prestaje da se razvija ili se razvija veoma sporo. U detinjstvu, zastoji u razvoju su garancija invaliditeta u odraslom dobu.

Distrofija ili, kako je još nazivaju, hipotrofija, je stanje koje se razvija sa nedostatkom. Sada ćemo saznati što je pothranjenost, kako se razvija i je li moguće izbjeći negativne posljedice pothranjenosti kod dojenčadi.

Šta je pothranjenost i koliko se često javlja kod djece

Hipotrofija je rijetka pojava u razvijenim zemljama. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, na svakih stotinu beba dolazi sedam do osam beba sa pothranjenošću.

U zemljama u razvoju ova brojka je mnogo veća - čak dvadeset beba od svakih sto pati od pothranjenosti. Hipotrofija se može dijagnosticirati samo kod beba mlađih od dvije godine, a kada napune ovu dob, tijelo se počinje drugačije razvijati.

Jednostavno rečeno, pothranjenost je posljedica gladovanja. Nije bitno ko - majka ili beba. Majčino mlijeko je jedina potpuna hrana za odojče, a ako se majka loše hrani, dijete će patiti više od nje.

Hipotrofija je stanje koje nastaje kada u organizmu nedostaje hranljivih materija. Postoje kvantitativni i kvalitativni nedostaci. Kvantitativno – to je kada je hrana oskudna.

Kvalitativno se razvija u slučaju nepravilno odabranog umjetnog. Majčino mlijeko u dovoljnim količinama ne može dovesti do nedostatka kvaliteta.

Klasifikacija i razlozi

Hipotrofija je intrauterina i stečena. Intrauterina pothranjenost nastaje kada bebina majka pati od teške toksikoze u prvom i drugom trimestru. Što se tiče stupnjeva, postoji posebna klasifikacija koja određuje težinu pothranjenosti kod bebe.

Hipotrofija 1 (blagog) stepena mogu se dijagnosticirati kod djece. Istovremeno, rast se odvija normalno, beba ne dobija do 10% norme na težini.

Hipotrofija drugog (srednjeg) stepena- stanje je teže. U ovom slučaju, deficit težine je već od 20 do 30%. Drugi stupanj predstavlja prijetnju razvoju bebe, a ako se nedostatak težine ne nadoknadi u roku od mjesec i po dana, počet će regresivni procesi.

Treći (teški) stepen pothranjenost karakterizira ozbiljan nedostatak mase - od 30% i više, kao i gotovo potpuni prestanak rasta. Uzroci pothranjenosti su različiti - od malformacija do kvaliteta brige o djeci.

Ako majka loše jede ili ima loše navike, sve će to uticati na njeno dijete. Beba će biti slabašna i pothranjena ako majka ima ozbiljne hronične bolesti, kao što su bolesti srca ili endokrini poremećaji.

Da li ste znali? Koliko god ručica novorođenčeta izgledala mala, toliko je jaka da može izdržati cijelu težinu njegovog tijela. refleks hvatanja- jedan od bezuslovnih i vrlo važnih refleksa kako za ljudsko dijete tako i za mnoge mlade tobolčare.

Fiziološki uzroci kvantitativne nestašice su spori refleks sisanja, u kojem dijete ne može popiti dovoljno mlijeka, nepravilan oblik bradavica i povećana gustina mliječnih žlijezda.

Uz očiti nedostatak hrane, uzroci stečene pothranjenosti su zarazne bolesti praćene crijevnim smetnjama, ekološki nepovoljnim okruženjem i nedostatkom brige majke.

Briga o majci se odnosi na stalnu pažnju, fizički kontakt, komunikaciju, česte šetnje i iskrenu naklonost. Što je stres jači, to će biti veća potreba za dodatnom ishranom, koja bi trebala nadoknaditi gubitke energije.

Kliničke manifestacije

Kongenitalna pothranjenost se odmah dijagnosticira vanjskim znakovima - nedostatak potkožnog masnog tkiva, slab turgor, veliki nabori kože na vratu, bokovima i zadnjici, koji se dugo ne ispravljaju.

Što više vire bebina rebra, zglobovi, lopatice su vidljive ispod kože, to se kod njega razvija distrofija. Laboratorijski nalazi distrofične bebe obično pokazuju nedostatak kalcijuma i kalijuma u tečnosti plazme, smanjen broj i trombocita i nizak nivo šećera u krvi.

Stečena pothranjenost može se dijagnosticirati tek neko vrijeme nakon što dijete ostane kod kuće sa roditeljima.

Kao što smo već saznali, uzroci distrofije mogu biti ne samo nepažnja roditelja, već i fiziološki faktori, stoga što češće dijete pregleda pedijatar, to je manja mogućnost da pothranjenost pređe u opasnu fazu.

Bitan! Kod drugog stepena pothranjenosti, potkožni masni sloj napušta cijelo tijelo, ali ostaje na licu. Dokle god postoji ovaj masni sloj, dijete se može izvesti iz stanja iscrpljenosti bez posljedica.

Postoje tri faze pothranjenosti. U početku beba počinje pokazivati ​​znakove anksioznosti. Postaje nervozniji i hirovitiji, počinje primjetno gubiti na težini - sloj masti na stomaku postaje tanji.

Cirkulacija kože u ovoj fazi je i dalje stabilna, tako da boja kože ostaje normalna, ali smanjenje apetita će upozoriti svakog pažljivog roditelja. U ovom slučaju nema razloga za brigu, dojenje i dobra njega pomoći će bebi da brzo dobije normalnu težinu.

Drugu fazu pothranjenosti karakterizira kršenje aktivnosti bebe. Postaje letargičan, povećava se pospanost. Mogući su i kratak dah i tahikardija.

Još jedan znak hipotrofije drugog stepena je zaostajanje u rastu od dva do tri centimetra od norme. Koža djece počinje blijediti i ljuštiti se, smanjuje se tonus mišića, a poremećaji u ishrani postaju kronični.
Sloj masnog tkiva počinje da se topi, što je posebno vidljivo na trbuhu i udovima. Hipotrofiju trećeg stepena karakteriše stanjivanje potkožnog masnog sloja kako na licu tako i na celom telu.

Boja kože prelazi iz blijede u sivu, nabori na koži se ne ispravljaju. Oči tonu, crte lica, naprotiv, postaju oštrije, beba prestaje da reaguje na podražaje.

U posljednjoj fazi pothranjenosti dijete razvija upalne bolesti.- , . Moguće je, naprotiv, mokrenje postaje rjeđe.

Postoji nekoliko dijagnostičkih metoda: instrumentalne, laboratorijske i opšte. Uz opću dijagnozu, pedijatar donosi zaključke o prisutnosti simptoma pothranjenosti na temelju zapažanja.

On procjenjuje debljinu bebe (prisustvo masnih nabora na vratu, bokovima i udovima) i njenu probavu. Potonje se odlikuje kvalitetom izmeta - njihovom bojom, mirisom i strukturom. Kod djeteta koje pati od distrofije, izmet ima smrdljiv miris, često sadrži nesvarenu hranu, pa čak i čestice mišićnih vlakana.

Na kraju, pedijatar provjerava funkcionisanje centralnog nervnog sistema posmatrajući reakciju djeteta na vanjske podražaje.

Da li ste znali? U tijelu novorođene bebe ima više kostiju nego u tijelu odrasle osobe, za čak šezdeset komada!

Laboratorijske studije se propisuju počevši od druge faze pothranjenosti, kada se povećava rizik od patoloških promjena u tijelu.

Rezultati analiza se razlikuju u različitim fazama pothranjenosti, a najbolji način da se pokažu eventualna kršenja je analiza krvi - daje ideju o ravnoteži proteina, stabilnosti imuniteta i mogućim upalnim procesima.

Instrumentalna dijagnostika se koristi kada se sumnja na kvarove u radu unutrašnjih organa i organskih sistema. Prije svega, provjerava se rad srca - doktor provodi elektrokardiografsku studiju.

Pojačano hranjenje takođe neće biti lijek, jer je cijelo tijelo već patilo. Zahtijeva kompetentan pristup prehrani, vitaminsku terapiju i medicinski nadzor.

Liječenje hipotrofije prvog stepena može se provesti kod kuće, nakon registracije kod pedijatra. Kod drugog i trećeg stepena pothranjenosti potrebno je ići u bolnicu i striktno se pridržavati svih medicinskih preporuka koje se odnose na normalizaciju ishrane, dnevne rutine, medikamentoznu terapiju i terapeutske masaže.

Bitan! Često djelimično hranjenje djeteta ubrzava njegov oporavak, za razliku od obilnih, ali rijetkih obroka. Što je jači stepen iscrpljenosti, češće morate hraniti bebu. Za prvi stadijum bolesti dovoljno je šest do sedam puta dnevno, za drugi- osam-deset i za treću- deset do dvanaest hranjenja dnevno.

Ovo je glavna metoda liječenja pothranjenosti: bez nje terapija lijekovima i masaže nemaju smisla. Što je veći stepen iscrpljenosti, lekar će izabrati i prepisati štedljiviju hranu.

Prvo se provjerava stepen oštećenja probavnog i centralnog nervnog sistema, jer stanjivanje potkožnog masnog sloja nije glavni pokazatelj stepena oštećenja distrofije.

Otpornost proizvoda testirana je empirijski. Ako je dijete navršilo dob u kojoj se može davati komplementarna hrana, postepeno se uvodi u ishranu i prati nadimanje i smetnje. Za liječenje dojene djece prilagođava se ishrana majke.

Ne možete dati puno hrane bebama odjednom.Što je veći stepen iscrpljenosti, manjim porcijama počinje njegov oporavak. U drugoj fazi dijetoterapije posebna pažnja se poklanja mikro- i makroelementima koji ulaze u organizam.
U prelaznoj fazi, ishrana male dece treba da ispuni potrebe organizma za kalorijama i zapreminom hrane za ubrzani oporavak od pothranjenosti. Dijete se počinje hraniti rjeđe, ali obilnije.

Posljednju fazu karakterizira pojačano hranjenje. Djetetu se daje dosta hrane kada je funkcija probavnog trakta potpuno obnovljena.

Potrebno je ograničiti proteinsku komponentu hrane, kao najtežu za varenje, ali osigurati ishranu - težina u ovoj fazi dolazi vrlo intenzivno.

Česte analize fekalija su preduvjet za praćenje oporavka. Količina nesvarenih dijetalnih vlakana i masnih elemenata pokazuju kako prilagoditi prehranu.

Da li ste znali? Prve dvije godine života dijete spava nestabilno, pa zbog toga njegovi roditelji za to vrijeme gube oko četiri i po hiljade sati dobrog sna.- ovo je jednako skoro pola godine života.

Lijekovi

Terapija lijekovima uključuje vitaminsku terapiju, enzimsku terapiju i terapiju koja stimulira metaboličke procese u tijelu. Vitaminoterapija obogaćuje organizam supstancama kojima nedostaje više od drugih - C, B1 i B6.

Prvo se prakticira subkutana i intramuskularna primjena otopina. Nakon što se probavna funkcija vrati u normalu i vitaminski kompleksi prestanu da prolaze, propisuje se enteralni unos (preko usta).

Stimulirajuća terapija se provodi lijekovima koji jačaju imunitet (do imunoglobulina u najtežim stadijumima), povećavaju cirkulaciju krvi i stimuliraju transport kisika do svih tkiva.

Masaža i terapija vježbanjem

Fizikalna terapija su fizioterapijske vježbe. Uz masažu se koristi za poboljšanje metabolizma tkiva, stimulaciju cirkulacije krvi i ubrzanje limfe. Fizičko vaspitanje jača mišiće i ligamente i utiče na bebine zglobove – oni ponovo postaju fleksibilni i pokretni.

U kompleksnoj terapiji, terapija vježbanjem i masaža igraju ulogu općeg tonika, normaliziraju metaboličke procese i zbog toga vraćaju ekscitabilnost središnjeg nervnog sistema, koji počinje prenositi normalne reflekse hrane.

Bitan! Terapeutska vježba je aktivna i pasivna. Aktivni pokreti uključuju pokrete koje beba izvodi sama, reagirajući na podražaje. Pasivne vježbe izvode ruke kvalifikovanog pedijatra ili obučenih roditelja.

Žena treba da prestane da pije alkohol, isključi, uključujući i pasivnu, da bude na svežem vazduhu i redovno se podvrgava pregledima kod ginekologa.

Da li ste znali? Pri rođenju bebe nemaju zglobove koljena. Oni jednostavno ne trebaju- u ovom uzrastu djeca se ne mogu izdržavati u uspravnom položaju. Konačno, zglobovi koljena se formiraju tek šest mjeseci nakon rođenja.

Nakon rođenja bebu morate održavati u najboljim uslovima - obezbediti mu dojenje ili kupiti uravnoteženo ako nema mleka. Majka koja doji mora paziti na ishranu, jer će se sve što pojede pretvoriti u hranu za bebu.

Pedijatar će vam reći kada možete uvesti dohranu u majčino mlijeko, a to treba činiti postepeno, provjeravajući reakciju djeteta na pojedine proizvode. Osim ishrane, morate osigurati da beba često bude izložena sunčevoj svjetlosti i svježem zraku.
Ovi prirodni faktori uzrokuju jaku malu djecu. Hipotrofija nije rečenica, a uz brižnu njegu bebu možete vratiti u normalu za kratko vrijeme. Potrebno je pratiti prehranu dojilje i obogatiti njenu prehranu vitaminskim kompleksima.

Dohranu treba uvoditi u skladu sa medicinskim receptima i posmatrajući promjene u dobrobiti bebe. Poznavajući simptome i znakove pothranjenosti, možete shvatiti kada je beba počela imati alarmantne simptome i potražiti pomoć od pedijatra.

Samo kompetentna medicinska njega spasit će bebu od progresivne pothranjenosti i dati mu priliku da se pravilno razvija.

Vrlo često kod djece postoji patološka pothranjenost, koja je praćena malim povećanjem tjelesne težine u odnosu na normu u odnosu na dob i visinu. Ako je ovaj jaz veći od 10%, dijagnosticira se pothranjenost, koja se najčešće manifestira prije 3 godine.

U pedijatriji se ova bolest smatra nezavisnom vrstom distrofije. Budući da je pothranjenost kod male djece praćena vrlo ozbiljnim poremećajima u organizmu (neuspjeh metaboličkih procesa, smanjenje imuniteta, zaostajanje u govoru i psihomotornom razvoju), važno je pravovremeno prepoznati bolest i započeti liječenje.

Uzroci bolesti

Ispravno identificirani uzroci pothranjenosti pomoći će liječnicima da propisuju najbolji tretman u svakom pojedinom slučaju. Faktori prenatalnog ili postnatalnog perioda mogu dovesti do patološke pothranjenosti djeteta.

Intrauterina pothranjenost:

• nepovoljni uslovi za normalan razvoj fetusa tokom gestacije (loše navike žene, pothranjenost, nepoštivanje dnevnog režima, ekološke i industrijske opasnosti);
• somatske bolesti buduće majke (dijabetes melitus, pijelonefritis, nefropatija, bolesti srca, hipertenzija) i njeni nervni slomovi, stalna depresija;
• patologije trudnoće (preeklampsija, toksikoza, prijevremeni porod, fetoplacentarna insuficijencija);
• intrauterina infekcija fetusa, njegova hipoksija.

Ekstrauterina pothranjenost:

• kongenitalne malformacije do hromozomskih abnormalnosti;
• fermentopatija (celijakija, nedostatak laktaze);
• imunodeficijencija;
• ustavna anomalija;
• proteinsko-energetski nedostatak zbog loše ili neuravnotežene ishrane (nedovoljno hranjenje, otežano sisanje sa ravnim ili izvrnutim bradavicama kod majke, hipogalaktija, nedovoljna količina mliječne formule, obilna regurgitacija, nedostatak mikronutrijenata);
• loša prehrana majke koja doji;
• neke bolesti novorođenčeta ne dozvoljavaju mu da aktivno siše, što znači - da jede u potpunosti: rascjep nepca, urođena srčana bolest, rascjep usne, porođajna trauma, perinatalna encefalopatija, cerebralna paraliza, pilorična stenoza, alkoholni sindrom;
• česti SARS, crijevne infekcije, upala pluća, tuberkuloza;
• nepovoljni sanitarno-higijenski uslovi: loša briga o deci, retko izlaganje vazduhu, retko kupanje, nedovoljno sna.

Svi ovi uzroci pothranjenosti u djetinjstvu usko su povezani, imaju direktan utjecaj jedni na druge, stvarajući tako začarani krug koji ubrzava napredovanje bolesti.

Na primjer, zbog pothranjenosti počinje se razvijati pothranjenost, a učestale zarazne bolesti doprinose njenom jačanju, što zauzvrat dovodi do pothranjenosti i gubitka težine djeteta.

Klasifikacija

Postoji posebna klasifikacija pothranjenosti kod djece, ovisno o manjku tjelesne težine:

1. Hipotrofija 1. stupnja obično se otkriva kod novorođenčadi (kod 20% svih dojenčadi), što se dijagnosticira ako je zaostajanje u težini djeteta 10-20% manje od starosne norme, ali su stope rasta apsolutno normalne. Roditelji ne bi trebali brinuti o takvoj dijagnozi: uz pravovremenu njegu i liječenje, beba se oporavlja na težini, posebno tijekom dojenja.
2. Hipotrofija 2. stepena (prosjek) je smanjenje težine za 20-30%, kao i primjetno zaostajanje u rastu (za oko 2-3 cm).
3. Hipotrofiju 3. stepena (teška) karakterizira nedostatak mase, koji prelazi 30% starosne norme, i značajno zaostajanje u rastu.

Gornja tri stepena pothranjenosti ukazuju na različite simptome i tretmane.

Simptomi pothranjenosti u djetinjstvu

Obično se simptomi pothranjenosti kod novorođenčadi utvrđuju već u bolnici. Ako je bolest stečena, a ne urođena, pažljivi roditelji, prema nekim znakovima, čak i kod kuće moći će shvatiti da im je dijete bolesno. Simptomi zavise od oblika bolesti.

I stepen

• zadovoljavajuće zdravstveno stanje;
• neuropsihički razvoj prilično je u skladu s godinama;
• gubitak apetita, ali u umjerenim granicama;
• blijeda koža;
• smanjen turgor tkiva;
• stanjivanje potkožnog masnog sloja (ovaj proces počinje sa trbuha).

II stepen

• poremećena aktivnost djeteta (uzbuđenje, letargija, zaostajanje u motoričkom razvoju);
• slab apetit;
• bljedilo, ljuštenje, mlohavost kože;
• smanjen tonus mišića;
• gubitak turgora i elastičnosti tkiva;
• nestanak potkožnog masnog sloja na trbuhu i udovima;
• dispneja;
• tahikardija;
• mišićna hipotenzija;
• česti otitis, upala pluća, pijelonefritis.

III stepen

• teška iscrpljenost;
• atrofija potkožnog masnog sloja na cijelom tijelu djeteta;
• letargija;
• nedostatak odgovora na banalne podražaje u obliku zvuka, svjetla, pa čak i boli;
• oštro zaostajanje u rastu;
• neuropsihička nerazvijenost;
• blijedo siva koža;
• suhoća i bljedilo sluzokože;
• atrofija mišića;
• gubitak turgora tkiva;
• povlačenje fontanela, očne jabučice;
• izoštravanje crta lica;
• pukotine u uglovima usta;
• kršenje termoregulacije;
• česta regurgitacija, povraćanje, dijareja, konjuktivitis, kandidalni stomatitis (droz);
• alopecija (ćelavost);
• mogu se razviti hipotermija, hipoglikemija ili bradikardija;
• retko mokrenje.

Ako se otkrije pothranjenost kod djeteta, provodi se dubinski pregled radi razjašnjenja uzroka bolesti i odgovarajućeg liječenja. Za to se imenuju konsultacije specijalista za djecu - neurologa, kardiologa, gastroenterologa, genetičara, specijaliste za zarazne bolesti.

Sprovode se različite dijagnostičke studije (EKG, ultrazvuk, ehoCG, EEG, koprogram, biohemijski test krvi). Na osnovu dobijenih podataka, terapija je već propisana.

Liječenje bolesti

Ambulantno se provodi liječenje pothranjenosti I stepena kod male djece, stacionarno - II i III stepena. Glavne aktivnosti su usmjerene na:

• normalizacija ishrane;
• dijetalna terapija (postupno povećanje sadržaja kalorija i količine hrane koju dijete konzumira + frakcijsko, često hranjenje);
• poštivanje režima dana;
• organizacija odgovarajuće brige o djeci;
• korekcija metaboličkih poremećaja;
• terapija lijekovima (enzimi, vitamini, adaptogeni, anabolički hormoni);
• u prisustvu teškog oblika bolesti, propisana je intravenska primjena glukoze, proteinskih hidrolizata, vitamina, fizioloških otopina;
• masaža sa elementima vježbe terapije.

Uz pravovremeno liječenje bolesti I i II stepena, prognoza je povoljna, ali kod hipotrofije III stepena smrtni ishod se bilježi u 50% slučajeva.

Metode prevencije

Prevencija pothranjenosti kod djece podrazumijeva sedmični pregled kod pedijatra, stalnu antropometriju i korekciju ishrane. Morate razmišljati o prevenciji tako strašne bolesti čak i dok nosite bebu:

• pridržavati se dnevne rutine;
• jesti na vrijeme;
• ispravne patologije;
• isključiti sve štetne faktore.

Nakon rođenja mrvica, važnu ulogu igraju:

• kvalitetna i uravnotežena prehrana majke koja doji;
• pravovremeno i pravilno uvođenje komplementarne hrane;
• kontrola tjelesne težine;
• racionalna, kompetentna briga o novorođenčetu;
• liječenje bilo koje, čak i spontano nastalih pratećih bolesti.

Nakon što su čuli takvu dijagnozu kao pothranjenost, roditelji ne bi trebali odustati. Ako se djetetu obezbijede normalni uslovi za režim, njegu i ishranu, brzo i efikasno liječenje mogućih infekcija, teški oblici mogu se izbjeći.

Hipotrofija je kronična pothranjenost kod beba, koju prati konstantna manja težina u odnosu na dob i visinu dojenčeta. Često pothranjenost kod djece utječe ne samo na nedovoljan razvoj mišićne mase, već i na psihomotoričke aspekte, usporavanje rasta, opće zaostajanje za vršnjacima, a također uzrokuje kršenje turgora kože zbog nedovoljnog nakupljanja potkožnog masnog sloja.

Nedovoljna težina (hipotrofija) kod dojenčadi obično ima 2 uzroka. Hranjive materije mogu ući u djetetov organizam u nedovoljnim količinama za pravilan razvoj ili se jednostavno neće apsorbirati.

U medicinskoj praksi pothranjenost se razlikuje kao nezavisna vrsta kršenja fiziološkog razvoja, podvrsta distrofije. U pravilu, mala djeca mlađa od jedne godine su podložna takvom kršenju, ali ponekad stanje traje i do 3 godine, zbog posebnosti socijalnog statusa roditelja.

Stupanj pothranjenosti kod djece i simptomi poremećaja

Prvi stepen

Bolest je karakterizirana blagim smanjenjem apetita, praćenom poremećajem sna i čestom anksioznošću. Bebina koža obično ostaje praktički nepromijenjena, ali ima smanjenu elastičnost i blijedi izgled. Mršavost je vidljiva samo na trbuhu, dok tonus mišića može biti normalan (ponekad blago smanjen).

U nekim slučajevima, 1 stepen pothranjenosti kod male djece može biti praćen anemijom ili rahitisom. Dolazi i do generalnog smanjenja funkcionisanja imunološkog sistema, od čega bebe češće obolijevaju, izgledaju slabije uhranjene u odnosu na svoje vršnjake. Neka djeca mogu imati probavne smetnje što dovodi do dijareje ili zatvora.

Često, 1. stepen kršenja ostaje gotovo neprimjetan za roditelje, a samo iskusni liječnik može ga identificirati temeljitim pregledom i dijagnozom, tokom koje mora otkriti je li mršavost bebe odlika njegove tjelesne građe i nasljedni faktor. .

Za neku djecu, visina i mršavost su naslijeđeni od roditelja, pa vitka mlada majka ne treba da brine da njena beba ne izgleda dobro uhranjena kao ostala, ako je istovremeno aktivna, vesela i dobro jede.

Drugi stepen

Karakteriše ga nedostatak težine kod dece u iznosu od 20-30%, kao i zaostajanje u rastu bebe, u proseku 3-4 cm, kao i nedostatak topline ruku i nogu.

Kod pothranjenosti 2. stepena kod novorođenčadi dolazi do zaostajanja u razvoju ne samo motoričkog, već i mentalnog, lošeg sna, bljedilo i suhe kože, čestog ljuštenja epiderme. Bebina koža nije elastična, lako se skuplja u nabore.

Mršavost je jako izražena i zahvata ne samo stomak, već i udove, dok su konture rebara jasno vidljive kod bebe. Djeca sa ovim oblikom poremećaja su vrlo često bolesna i imaju nestabilnu stolicu.

Treći stepen

Bebe sa ovim oblikom oštećenja su jako zakržljale, u prosjeku do 10 cm i imaju manjak težine veći od 30%. Stanje karakteriše teška slabost, ravnodušan odnos djeteta prema gotovo svemu, plačljivost, pospanost, kao i brz gubitak mnogih stečenih vještina.

Stanje potkožnog masnog tkiva jasno je izraženo u cijelom tijelu djeteta, postoji jaka atrofija mišića, suha koža, hladni ekstremiteti. Boja kože je blijeda sa sivkastom nijansom. Usne i oči bebe su suhe, uočavaju se pukotine oko usta. Često kod djece postoje razne zarazne bolesti bubrega, pluća i drugih organa, na primjer, pijelonefritis, upala pluća.

Vrste pothranjenosti

Kršenje kod male djece podijeljeno je u 2 vrste.

Kongenitalna pothranjenost

Inače, stanje se naziva prenatalno kašnjenje u razvoju, koje počinje još u prenatalnom periodu. Postoji 5 glavnih uzroka kongenitalnih poremećaja:

• Maternal. Ova grupa uključuje nedovoljnu i pothranjenost buduće majke tokom trudnoće, njene vrlo mlade ili, obrnuto, starosti. Ranije se pojavila mrtvorođena djeca ili pobačaji, prisutnost teških kroničnih bolesti, alkoholizam, pušenje ili upotreba droga, kao i teška preeklampsija u drugoj polovini trudnoće mogu dovesti do pojave bebe sa pothranjenošću.
• Ocinsko. Uzrokovana nasljednim uzrocima s očeve strane.
• Placenta. Na pojavu hipotrofije bilo kojeg stupnja kod novorođenčeta može utjecati i loša prohodnost krvnih žila posteljice, njihovo sužavanje, anomalije u mjestu placente, njezina prezentacija ili djelomično odvajanje. Na pojavu poremećaja mogu uticati i vaskularna tromboza, srčani udari, fibroza placente.
• Socio-biološki faktori. Nedovoljna materijalna podrška za buduću majku, njenu adolescenciju, kao i rad u opasnim i hemijski opasnim industrijama, prisustvo prodornog zračenja.
• Ostali faktori. Mutacije na genetskom i hromozomskom nivou, prisustvo urođenih malformacija, višeplodna trudnoća, prijevremeni porod.

Stečena pothranjenost

Uzroci ovakvih razvojnih poremećaja dijele se u dvije vrste: endogene i egzogene.

Endogeni faktori uključuju:

• prisutnost dijateze u djetinjstvu;
• anomalije konstitucije kod beba do godinu dana;
• imunodeficijencija, primarna i sekundarna;
• kongenitalne malformacije, kao što su perinatalna encefalopatija, pilorična stenoza, bronhopulmonalna displazija, Hirschsprungova bolest, sindrom "kratkog crijeva", poremećaji u kardiovaskularnom sistemu;
• endokrini poremećaji, posebno hipotireoza, adrenogenitalni sindrom, hipofizni patuljast;
• prisutnost sindroma malapsorpcije, nedostatak disaharidaze, cistične fibroze;
• anomalije metaboličkog procesa nasljedne etiologije, na primjer, galaktozemija, fruktozemija, Niemann-Pick ili Tay-Sachsova bolest.

• bolesti uzrokovane infekcijama, na primjer, sepsa, pijelonefritis, crijevni poremećaji uzrokovani bakterijama (salmoneloza, dizenterija, kolienteritis), perzistentna disbakterioza;
• nepravilan odgoj, nepoštovanje dnevne rutine. To uključuje nepravilnu brigu o bebi mlađoj od godinu dana, loše sanitarne uslove, neuhranjenost;
• nutritivni faktori kao što je nedovoljno hranjenje novorođenčeta (kvalitativno ili kvantitativno) sa prirodnim hranjenjem mogu se uočiti kod ravne bradavice kod majke. Podhranjenost zbog "zategnute" dojke, u ovom slučaju beba ne može da isisa potrebnu količinu mleka. Povraćanje ili stalno pljuvanje;
• toksični uzroci, na primjer, trovanja, različiti stupnjevi i oblici hipervitaminoze, hranjenje nekvalitetnom mliječnom formulom ili životinjskim mlijekom od trenutka rođenja (ne apsorbira ga tijelo novorođenčeta).

Dijagnostika

Da bi se precizno utvrdila dijagnoza pothranjenosti kod beba, provodi se niz studija koje uključuju:

• Zbirka anamneze. Razjašnjavaju se karakteristike bebinog života, njegova ishrana, režim, prisustvo mogućih urođenih bolesti, lekovi, uslovi života, nega, kao i bolesti roditelja koje se mogu preneti na dete na genetskom nivou.
• Pažljiva inspekcija, tokom kojeg se utvrđuje stanje bebine kose i kože, njegove usne duplje i noktiju. Procjenjuje se ponašanje djeteta, pokretljivost, postojeći mišićni tonus, opći izgled.
• Izračun indeksa tjelesne mase i poređenje sa normama razvoja na osnovu težine bebe pri rođenju i njegovog uzrasta u trenutku postavljanja dijagnoze. Određuje se i debljina potkožnog masnog sloja.
• Provođenje laboratorijskih istraživanja bebine analize krvi i urina.
• Kompletan imunološki pregled.
• Testovi disanja.
• Ultrazvuk unutrašnjih organa.
• EKG.
• Uzimanje krvi za kompletnu biohemijsku analizu.
• Proučavanje fecesa dijete zbog prisutnosti disbakterioze i količine nesvarene masti.

Intrauterina pothranjenost može se otkriti čak i tokom trudnoće tokom sljedećeg ultrazvuka, na kojem liječnik utvrđuje veličinu fetusa i procijenjenu težinu.

Ako se otkriju poremećaji u razvoju, buduća majka se šalje u bolnicu na potpuni pregled i poduzimanje potrebnih mjera.

Kod novorođenčadi postojeću pothranjenost može utvrditi neonatolog prilikom pregleda neposredno nakon rođenja bebe. Stečeni poremećaj u razvoju obično detektuje pedijatar tokom rutinskog pregleda i neophodnih merenja visine i težine. U ovom slučaju, liječnik, osim istraživanja, obično imenuje konzultacije drugih stručnjaka, što pomaže da se precizno utvrdi dijagnoza i stupanj pothranjenosti.

Tretman

Terapija pothranjenosti se provodi u zavisnosti od stepena bolesti. Postnatalna pothranjenost 1. stepena liječi se u normalnim ambulantnim uslovima kod kuće uz obavezno striktno pridržavanje svih propisa ljekara.

Drugi i treći stepen zahtevaju stacionarno lečenje, gde specijalisti mogu stalno da procenjuju stanje bebe i rezultate lečenja, koje ima za cilj otklanjanje postojećih uzroka pothranjenosti, organizovanje dobre nege bebe i ispravljanje metaboličkih abnormalnosti.

Osnova liječenja pothranjenosti je posebna dijetoterapija koja se provodi u 2 faze. Prvo se analiziraju moguće intolerancije na hranu kod dojenčeta, nakon čega liječnik propisuje određenu uravnoteženu prehranu s postupnim povećanjem porcija hrane i njenog kalorijskog sadržaja.

Osnova dijetetske terapije za pothranjenost je frakciona prehrana u malim porcijama u kratkom vremenskom periodu. Veličina porcije se povećava sedmično, uzimajući u obzir potrebno nutritivno opterećenje tokom redovnog praćenja i pregleda. U toku terapije vrši se prilagođavanje tretmana.

Oslabljene bebe koje ne mogu same da gutaju ili sišu se hrane kroz posebnu cevčicu.

Također se provodi i medicinski tretman u kojem se bebi propisuju vitamini, enzimi, uzimanje anaboličkih hormona, adaptogena. U slučajevima posebno teškog stanja djece sa pothranjenošću daju im se intravenske infuzije specijalnih hidrolizata proteina, fizioloških otopina, glukoze i esencijalnih vitamina.

Za jačanje mišićnog tonusa djeci se daje terapija vježbanjem i UVR, kao i tečaj posebne masaže.

Način života djece sa pothranjenošću

Roditelji se tokom lečenja deteta moraju striktno pridržavati svih uputstava lekara. Glavni faktori za uspješno izlječenje mrvica su uspostavljanje ispravnog režima ne samo za hranjenje, već i za igru, spavanje i šetnju.

Uz pravilnu njegu i dobru prehranu, u nedostatku metaboličkih poremećaja i drugih urođenih (stečenih ili kroničnih) bolesti, bebe brzo dobijaju na težini i sasvim su sposobne sustići parametre svojih zdravih vršnjaka.

Važno je spriječiti pojavu pothranjenosti kod dojenčadi, a ona leži u pravilnom ponašanju buduće majke tokom rađanja mrvica. Upis u polikliniku (specijalni centar ili privatnu kliniku) treba obaviti u ranim fazama trudnoće, već tokom prvog mjeseca.

Važno je položiti sve zakazane preglede i studije na vrijeme, ne propustiti zakazane preglede i konsultacije specijalista. Poseban trenutak u prevenciji pothranjenosti kod djeteta je prehrana buduće majke, ona mora biti uravnotežena, osigurati tijelu sve potrebne tvari ne samo za njegovo postojanje, već i za razvoj fetusa.

Pravovremeni pregled omogućava vam da na vrijeme identificirate postojeće kršenje i poduzmite potrebne mjere da ga otklonite čak i prije rođenja mrvica.

Kako prepoznati pothranjenost kod djeteta?

Hipotrofija novorođenčeta je neslaganje njegove težine i visine sa normalnim pokazateljima za ovaj period.

Ovo odstupanje se smatra prilično čestim, najčešće se bolest dijagnosticira među pacijentima koji zloupotrebljavaju loše navike i ne prate prehranu.

Šta treba da znate?

Uzroci bolesti

Kod novorođenčadi puno ovisi o težini, usklađenost težine sa standardima znak je normalnog razvoja.

Hipotrofija mogu biti urođene, stečene i mješovite, uzroci bolesti su različiti.

Kongenitalna pothranjenostčesto se javlja kao rezultat kršenja izazvanih raznim komplikacijama tijekom trudnoće:

• intrauterina infekcija;
• patologija pupčane vrpce i implantata;
• akutne bolesti, egzacerbacije kroničnih;
• sklonost pobačaju;
• polyhydramnios;
• toksikoza.

Važnu ulogu igra i način života trudnice:

• pothranjenost;
• stres;
• fizičke vježbe;
• rad u opasnim industrijama;
• pušenje, zloupotreba droga, alkohola.

Pod utjecajem gore navedenih faktora, poremećena je opskrba ploda hranjivim tvarima i kisikom od majke, uslijed čega se razvija pothranjenost.

Nepravilno hranjenje, bolesti gastrointestinalnog trakta - svi ovi faktori dovode do loše apsorpcije ugljikohidrata, masti, proteina, energetski bogatih tvari.

Sa mešovitom formom Negativnim intrauterinim faktorima se dodaju bolesti, socijalne, infektivne ili alimentarne posljedice.

Kod djece sa stečenom pothranjenošću nedostatak težine nije povezan s malformacijama i naslijeđem, njihovo opće stanje je prilično ohrabrujuće, mentalni i fizički razvoj odgovara gestacijskoj dobi.

Dojenčad sa urođenim poremećajima smatraju se ranjivijim u smislu preživljavanja i daljeg mentalnog razvoja.

Simptomi i znaci

Po izgledu, djeca s intrauterinom distrofijom mogu se podijeliti u dvije grupe, prvi je djeca s malom težinom bez ili s blagim zaostajanjem u razvoju, do drugog- zaostajanje u razvoju ne utiče samo na težinu i visinu, već i na obim glave.

Djeca iz druge grupe praktički se ne razlikuje od prijevremeno rođenih beba, prisutnost pothranjenosti se utvrđuje nakon upoznavanja s njihovom gestacijskom dobi.

Ova vrsta patologije dobila je oznaku hipostatura ili hipoplastični tip.

Otežavajući faktori trudnoće, koji su u ovom slučaju izazvali zaostajanje u razvoju, javljaju se u drugom tromjesečju trudnoće.

Kod novorođenčadi s malom težinom i zaostajanjem u rastu, ali uz normalan obim glave, bolest se manifestira u obliku fizičke neravnoteže, znaci mogu nalikovati na one kod hidrocefalusa.

Sa intrauterinom hipotrofijom mogu se javiti razne lezije na koži od jedva primjetne suhoće do jakog bora do efekta pergamenta.

Patologija može biti lokalna i rasprostranjena, najčešće je zahvaćena unutrašnja površina stopala i dlanova.

Suva koža po cijelom tijelu smatra se teškim slučajem pothranjenosti, bez obzira na korespondenciju njegove težine i rasta s gestacijskom dobi, u ovom slučaju ne govorimo o pacijentima s ihtiozom.

Stepeni bolesti

Tri stepena pothranjenosti:

1. I (laki) stepen- zaostajanje u težini 10-20% od norme, rast je normalan.
2. II (srednji) stepen- odstupanje od norme težine - 20-30%, visina - 2-3 cm.
3. III (teški) stepen- zaostajanje u težini je 30%, odstupanja u rastu su značajna.

Šta uzrokuje bolest

Govoreći o komplikacijama, potrebno je spomenuti i stepen bolesti, hipotrofija 1. stepena praktično ne utiče na razvoj djeteta.

Zbog nedovoljne težine može doći do povećane sklonosti hipotermiji, ali uz dojenje i pravilnu njegu lako se ugojiti.

Sa hipotrofijom drugog i trećeg stepena situacija je složenija, mora se uzeti u obzir da je zbog nedostatka hranjivih tvari poremećeno formiranje unutrašnjih organa, uklj. nervnog sistema, što može dovesti do negativnih posljedica.

Uzrok mentalnih abnormalnosti (oligofrenija, imbecilnost) djece alkoholičara i narkomana je kronična intoksikacija majčinog tijela, kao i nedostatak supstanci neophodnih za razvoj.

Komplikacije

Komplikacije pothranjenosti se ne javljaju uvijek, kod nekih novorođenčadi proces adaptacije teče bez ikakvih poteškoća.

U drugim slučajevima, usporavanje rasta je praćeno kršenjem životno važnih funkcija uzrokovanih komplikacijama tijekom trudnoće.

Najčešća komplikacija loša prehrana u kasnoj trudnoći je hipoksija.

Dugotrajna hipoksija je praćena zamućenjem plodove vode i kože, zbog čega membrane i pupčana vrpca dobivaju žuto-zelenu nijansu.

Ova patologija ima definiciju - Cliffordov sindrom (disfunkcija placente). Najčešće se patologija javlja kod fetusa nakon termina, međutim, sindrom se dijagnosticira samo u 20% novorođenčadi rođene nakon termina.

U većini slučajeva ove bebe razvijaju teške oblike respiratornog distresa, ponekad se javljaju znaci povećanja jetre, srca.

Problemi s disanjem mogu se pojaviti čak i nakon uspješne reanimacije.

Druga česta komplikacija je pneumotoraks., koji nastaje zbog rupture alveola.

Patologija se obično razvija u prvim satima nakon rođenja i manifestira se u obliku naglog pogoršanja rada respiratornog sistema, u nekim slučajevima se dijagnosticira čak i nestanak srčanih tonova.

Tretman

Liječenje pothranjenosti uključuje integrirani pristup

U okviru kojih je obezbeđena dijetoterapija, lekovi i vitamini.

Za stariju djecu predviđena je masaža, fizioterapijske vježbe, fizioterapija.

Kome lekaru da se obratim?

Najvažniju ulogu u liječenju bolesti ima dijetoterapija, koja ovisi o težini bolesti i individualno imenuje pedijatar.

Roditelji treba da poštuju njegove preporuke što je bliže moguće.

Kako se liječi pothranjenost?

Kod pothranjenosti prvog stepena dozvoljeno je liječenje kod kuće, dnevno beba treba da dobija istu količinu hrane kao novorođenčad normalne težine, broj obroka se povećao sa 6 na 7 puta.

Šećer se može dodati mlijeku i žitaricama kada su uključeni u ishranu.

Dijete dodatno prima enzime i vitamine koje mu je propisao ljekar.

Glavna poteškoća u hranjenju novorođenčeta s pothranjenošću je to što je bebi potrebna povećana količina hranjivih tvari.

Istovremeno se smanjuje otpornost djetetovog gastrointestinalnog trakta na stres, pojačana prehrana može izazvati probavne smetnje, što može dodatno pogoršati situaciju.

Novorođenčad sa drugim i trećim stepenom pothranjenosti privremeno smještena u bolnicu, u kojoj se tijelo prilagođava normalnom unosu hrane, u težim slučajevima se nutritivni rastvori daju intravenozno.

U sklopu terapije povećava se broj obroka i smanjuje njihov volumen.

Liječenje također uključuje terapiju lijekovima., u okviru kojeg se propisuju vitamini, enzimi, stimulansi metabolizma, u sljedećoj fazi, bebama se počinje davati obrano mlijeko, a zatim se ishrana dopunjava žitaricama i šećerom, vrhnjem i maslacem.

Efikasnim tretmanom se normalizuje apetit dece, pojavljuju se pozitivne emocije, poboljšava se stanje kože i mekih tkiva, težina se povećava dnevno za 20-25 g, poboljšava se probava, obnavljaju se mentalne i fizičke sposobnosti.

Trebate li posebnu njegu i ishranu?

Prilikom liječenja pothranjenosti potrebno je utvrditi da li je beba bolesna od nečeg drugog.

U prisustvu drugih bolesti, terapija počinje njihovim otklanjanjem.

Važnu ulogu u ovom slučaju igra čistoća sobe koji se mora stalno održavati.

poseban potrebno je voditi računa prilikom pripreme hrane.

Prevencija

Za sprječavanje razvoja intrauterine pothranjenosti potrebno je isključiti sve štetne efekte na organizam, preporučuje se izbjegavanje stresa, pridržavanje zdravog načina života, pravilna prehrana, uzimanje vitamina

Odojče treba hraniti odgovarajućom količinom hrane za njegov uzrast, preporučuje se redovna poseta pedijatru za vaganje.

Žena treba da obrati veliku pažnju na ishranu, tokom i nakon trudnoće.

S kongenitalnom patologijom i genetskim mutacijama, metabolizam i probava su, dakle, različiti morate se striktno pridržavati dijete koju vam je propisao ljekar.

Sažimanje

Hipotrofija kod novorođenčadi je prilično česta, žene su u opasnosti, zloupotrebljavaju loše navike, ne paze na ishranu.

Ozbiljnost bolesti određuje se zaostajanjem u težini i visini djeteta od norme.

Liječenje uključuje posebnu dijetu, koju individualno propisuje ljekar.

Za sprečavanje razvoja bolesti Preporučljivo je voditi ispravan način života, pratiti ishranu.

Pažnja, samo DANAS!

Vidite netačnosti, nepotpune ili netačne informacije? Znate li kako poboljšati članak?

Želite li predložiti fotografije za objavljivanje na neku temu?

Pomozite nam da poboljšamo stranicu! Ostavite poruku i svoje kontakte u komentarima - mi ćemo vas kontaktirati i zajedno ćemo učiniti publikaciju boljom!

Hipotrofija(grč. hypo - ispod, ispod; trophe - ishrana) - hronični poremećaj u ishrani sa manjkom telesne težine. U angloameričkoj literaturi se umjesto pojma malnutrition – pothranjenost koristi izraz pothranjenost. Glavni najčešći tip pothranjenosti je proteinsko-energetska pothranjenost (PKI). Takva djeca po pravilu imaju i manjak u unosu vitamina (hipovitaminoza), kao i mikroelemenata. Prema

Etiologija

Postoje dvije grupe pothranjenosti prema etiologiji - egzogena i endogena, mada su moguće i mješovite varijante. Važno je zapamtiti da je gubitak težine do razvoja pothranjenosti nespecifična reakcija rastućeg organizma na dugotrajno djelovanje bilo kojeg štetnog faktora. Uz bilo koju bolest, djeca se razvijaju: stagnacija u želucu, inhibicija aktivnosti enzima gastrointestinalnog trakta, zatvor, a ponekad i povraćanje. To je posebno povezano s gotovo 10-strukim povećanjem razine somatostatina kod bolesne djece, koji inhibira anaboličke procese. Sa alimentarnim razlozima dijagnostikuje se primarna pothranjenost, sa endogenim - sekundarna (simptomatska).

Egzogeni uzroci pothranjenosti

Nutritivni faktori - kvantitativno nedovoljno hranjenje u slučaju hipogalaktije kod majke ili poteškoća u hranjenju od strane majke (ravna, izvrnuta bradavica, "zategnuta" mliječna žlijezda itd.), djeteta (regurgitacija, povraćanje, mala donja vilica, " kratki frenulum" jezika i sl.) ili kvalitetno nedovoljno hranjenje (upotreba mješavine neprikladne starosti, kasno uvođenje komplementarne hrane, siromaštvo dnevnog obroka životinjskih proteina, masti, vitamina, željeza, mikroelemenata).

Infektivni faktori - intrauterine generalizovane infekcije (itd.), intranatalne infekcije, toksično-septička stanja, i infekcije urinarnog trakta, crevne infekcije itd. Posebno često uzrok pothranjenosti su infektivne lezije gastrointestinalnog trakta koje izazivaju morfološke promene na sluznici creva. (do atrofije resica), inhibicija aktivnosti disaharidaza (obično laktaze), imunopatološko oštećenje crijevnog zida, disbakterioza, koja doprinosi dugotrajnoj dijareji, maldigestiji, malapsorpciji. Smatra se da se za bilo koje blage zarazne bolesti energetske i druge nutritivne potrebe povećavaju za 10%, umjerene - za 50% potreba u normalnim uvjetima.
ness (BKN). Takva djeca po pravilu imaju i manjak u unosu vitamina (hipovitaminoza), kao i mikroelemenata. Prema , u zemljama u razvoju, do 20-30% ili više male djece ima proteinsko-kalorične ili druge vrste pothranjenosti.

Toksični faktori - upotreba mliječnih formula s isteklim rokom trajanja ili niske kvalitete tijekom vještačkog hranjenja, hipervitaminoza D i A, trovanja, uključujući i ljekovita, itd.

Anoreksija kao posledica psihogene i druge deprivacije, kada dete ne dobija dovoljno pažnje, nežnosti, psihogene stimulacije razvoja, šetnje, masaže i gimnastike.

Endogeni uzroci pothranjenosti

Perinatalne encefalopatije različitog porijekla

Kongenitalne malformacije gastrointestinalnog trakta sa potpunom ili djelomičnom opstrukcijom i upornim povraćanjem (pilorična stenoza, prstenasti pankreas, dolihosigma, Hirschsprungova bolest itd.), kao i kardiovaskularnog sistema.

Sindrom "kratkog crijeva" nakon opsežnih resekcija crijeva.

Nasljedna (primarna) stanja imunodeficijencije (uglavnom T-sistemi) ili.

Primarna malapsorpcija i maldigestija (intolerancija na laktozu, saharozu, glukozu, fruktozu, celijakija, eksudativna enteropatija), kao i sekundarna malapsorpcija (alergijska netolerancija na proteine ​​kravljeg ili sojinog mleka, enteropatski akrodermatitis, itd.).

Nasljedne metaboličke anomalije (fruktozemija, leucinoza, ksantomatoza, Niemann-Pick i Tay-Sachsova bolest, itd.).

Endokrine bolesti (adrenogenitalni sindrom, hipofizni patuljastost, itd.).

Svi klinički simptomi BKN-a podijeljeni su u sljedeće grupe poremećaja:

1. Sindrom trofičkih poremećaja - stanjivanje potkožnog masnog sloja, ravna krivulja rasta i nedostatak tjelesne težine i kršenje proporcionalnosti tijela (smanjuje se indeks L. I. Chulitskaya i F. F. Erismana), smanjenje tkiva turgor i znaci polihipovitaminoze (A, B, B2, B6, D, P, PP).

2. Sindrom probavnih smetnji - gubitak apetita do anoreksije, nestabilna stolica sa sklonošću i konstipaciji i dispepsiji, disbakterioza, smanjena tolerancija na hranu, znaci maldigestije u koprogramu.
3. Sindrom disfunkcije centralnog nervnog sistema - poremećaji emocionalnog tonusa i ponašanja, niska aktivnost, dominacija negativnih emocija, poremećaji spavanja i termoregulacije, zaostajanje u tempu psihomotornog razvoja, mišićna hipo-, distonija.

4. Sindrom poremećene hematopoeze i smanjene imunobiološke reaktivnosti - anemija, stanja sekundarne imunodeficijencije, sklonost brisanom, atipičnom toku čestih infektivnih i upalnih bolesti. Glavni razlog supresije imunološke reaktivnosti kod pothranjenosti su poremećaji metabolizma proteina.

Klasifikacija

Prema težini, razlikuju se tri stepena pothranjenosti: I, I, III. Dijagnoza treba da ukaže na najvjerovatniju etiologiju pothranjenosti, popratne bolesti, komplikacije. Potrebno je razlikovati primarno i sekundarno
nye (simptomatska) pothranjenost. pothranjenost može biti glavna ili popratna dijagnoza i obično je rezultat pothranjenosti. Sekundarna pothranjenost je komplikacija osnovne bolesti koja se mora identificirati i liječiti.

Klinička slika

Hipotrofija I stepena

karakterizira stanjivanje potkožnog masnog sloja u svim dijelovima tijela, a posebno na abdomenu. Indeks debljine Chulitskaya je 10-15. Masni nabor je mlohav, a mišićni tonus je smanjen. Postoji izvjesno bljedilo kože i sluzokože, smanjenje čvrstoće i elastičnosti kože. Rast djeteta ne zaostaje za normom, a tjelesna težina je 11-20% ispod norme. Kriva debljanja je izravnana. Opšte zdravstveno stanje djeteta je zadovoljavajuće. Psihomotorni razvoj odgovara uzrastu, ali je razdražljiv, nemiran, lako se umara, poremećen je san. Ima tendenciju povraćanja.

Hipotrofija II stepena

Potkožnog masnog sloja nema na trbuhu, ponekad na grudima, na udovima je oštro istanjeno, na licu je očuvano. Indeks debljine Chulitskaya je 1-10. Koža je blijeda sa sivkastom nijansom, suha, lako se nabora. Poprečni nabori tipični za zdravu djecu na unutrašnjoj površini bedara nestaju i pojavljuju se mlohavi uzdužni nabori koji vise poput vreće. Koža je blijeda, mlohava, kao da je suvišna na zadnjici, butinama, mada ponekad ima i otoka.

U pravilu se javljaju znaci polihipovitaminoze (mramor, ljuštenje i hiperpigmentacija u naborima, lomljivost noktiju i kose, svjetlina sluznice, grčevi u uglovima usta itd.). smanjena. Tipično, smanjenje mase mišića udova. Smanjenje mišićnog tonusa dovodi, posebno, do povećanja abdomena zbog hipotenzije mišića prednjeg trbušnog zida, atonije crijeva i nadutosti.

Tjelesna težina je smanjena u odnosu na normu za 20-30% (u odnosu na dužinu), postoji zaostajanje u rastu. Kriva povećanja tjelesne težine je ravna. Apetit je smanjen. Tolerancija na hranu je smanjena. Karakterizira ga slabost i razdražljivost, dijete je nemirno, bučno, cmizdravo ili letargično, ravnodušno prema okolini. Lice poprima zabrinut, odrasli izraz.
zhenie. Spavanje je nemirno. Termoregulacija je poremećena i dijete se brzo hladi ili pregrijava, ovisno o temperaturi okoline. Oscilacije tjelesne temperature tokom dana prelaze 1°C.

Mnoga bolesna djeca imaju upalu srednjeg uha, upalu pluća i druge infektivne procese koji su asimptomatski. Konkretno, kliničkom slikom pneumonije dominira respiratorna insuficijencija, intoksikacija s blagim kataralnim pojavama ili u njihovom odsustvu i prisutnost samo skraćenog timpanitisa u interskapularnim regijama. Otitis se manifestuje malom anksioznošću, usporenim sisanjem, dok je i kod otoskopskog pregleda bubne opne slabo izražen. Stolica kod pacijenata sa pothranjenošću je nestabilna: zatvor se zamjenjuje dispeptičnom stolicom.

Hipotrofija III stepen (marazam, atrofija)

Hipotrofiju III stepena karakteriše ekstremni stepen iscrpljenosti: izgled deteta podseća na kostur prekriven kožom.Potkožni masni sloj je odsutan na stomaku, trupu i udovima, naglo je istanjen ili odsutan na licu. Koža je bledo siva, suva, ponekad ljubičastoplava, udovi hladni. Kožni nabor se ne ispravlja, jer praktički nema elastičnosti kože (obilje bora). Indeks debljine Chulitskaya je negativan. Na koži i mukoznim membranama javljaju se manifestacije hipovitaminoze C, A, grupe B. Otkrivaju se drozd, stomatitis. Usta izgledaju svijetla, velika, s pukotinama u uglovima usta („vrapčija usta“).
Ponekad se javlja plačljivi eritem kože. Čelo je prekriveno borama. Nasolabijalni nabor je dubok, vilice i jagodice vire, brada je šiljasta, zubi tanki. Obrazi tonu dok Bishove kvržice nestaju. Lice djeteta podsjeća na lice starca („Voltaireovo lice“). Trbuh se rasteže, rasteže ili su crijevne petlje konturirane. Stolica je nestabilna: češće zatvor, naizmjenično sa sapunasto-vapnenastom stolicom.

Tjelesna temperatura je često snižena. Nema razlike u temperaturi u pazuhu i rektumu. Pacijent se brzo hladi na pregledu, lako se pregrijava. Temperatura periodično "bez razloga" raste do brojki. Zbog naglog smanjenja imunološke reaktivnosti često se otkrivaju upale srednjeg uha i druga žarišta infekcije (,,, kolienteritis, itd.), koji su, kao i u fazi II pothranjenosti, asimptomatski. Postoje hipoplastični i osteomalacijski znakovi rahitisa. Kod jakog nadimanja mišići udova su ukočeni. Dolazi do oštrog smanjenja mišićne mase.

Kriva debljanja je negativna, pacijent gubi na težini svaki dan. Tjelesna težina je 30% ili više manja od prosjeka kod djece odgovarajuće visine. Dijete naglo zaostaje u rastu.Sa sekundarnom pothranjenošću III stepena, klinička slika je manje teška nego kod primarne, lakše se liječi ako se identifikuje osnovna bolest i postoji mogućnost da se na nju aktivno utiče.
Opcije za tok pothranjenosti

Intrauterina pothranjenost - trenutno je, prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, ovaj termin zamijenjen intrauterinim zastojem u rastu (). Postoje hipotrofične, hipoplastične i displastične varijante. U engleskoj literaturi umjesto termina "hipotrofična varijanta IUGR" koristi se izraz "asimetrična", a hipoplastične i displastične varijante se kombiniraju s pojmom "simetrični IUGR".

Hypostatura (grč. hypo - ispod, ispod; statura - rast, veličina)

Manje ili više ujednačeno zaostajanje djeteta u visini i tjelesnoj težini uz blago smanjeno stanje masnoće i turgora kože. Oba indeksa L.I. Chulitskaya (masnost i aksijalni) blago su smanjena. Ovaj oblik kroničnog poremećaja prehrane tipičan je za djecu s urođenim srčanim manama, malformacijama mozga, encefalopatijama, endokrinom patologijom i bronhopulmonalnom displazijom (BPD). Da je riječ o obliku kroničnog poremećaja u ishrani, potvrđuje činjenica da je PBP smanjen, a nakon aktivnog liječenja osnovne bolesti, na primjer, operacije urođene srčane bolesti, fizički razvoj djece je normalan. U pravilu, djeca s hipostaturom imaju i druge znakove kronične pothranjenosti koji su karakteristični za pothranjenost II stepena (trofični poremećaji i umjereni znaci polihipovitaminoze na koži, disproteinemija, pogoršanje apsorpcije masti u crijevima, nizak nivo fosfolipida, hilomikrona i -lipoproteini u krvi, aminoacidurija).

Važno je naglasiti da biološka starost djeteta (kosti i sl.) odgovara njegovoj dužini i tjelesnoj težini. Za razliku od djece s hipostaturom, djeca s hipoplastikom (sa konstitucijskim zaostajanjem u rastu) nemaju trofičke poremećaje: imaju ružičastu baršunastu kožu, nemaju simptoma hipovitaminoze, imaju dobar tonus mišića, njihov neuropsihički razvoj odgovara dobi, toleranciji na hranu i ne prekršena. Nakon otklanjanja uzroka hipostature, djeca sustižu svoje vršnjake u fizičkom razvoju. Ista situacija je i sa hipoplastikom, odnosno javlja se fenomen “kanalizacije” rasta ili homeoreze prema Waddingtonu. Ovi pojmovi označavaju sposobnost organizma da se vrati određenom programu genetskog razvoja u slučajevima kada je tradicionalna dinamika rasta djeteta narušena pod utjecajem štetnih faktora okoline ili bolesti.

Hipostatura je obično patologija djece u drugoj polovini godine ili u drugoj godini života, ali, nažalost, sada postoje djeca sa hipostaturom već u prvim mjesecima života. Riječ je o djeci sa bronhopulmonalnom displazijom, teškim oštećenjem mozga zbog intrauterinih infekcija, alkoholnom fetopatijom, "industrijskim sindromom" fetusa. Takva djeca su vrlo otporna na terapiju i nemaju fenomen "kanalizacije". S druge strane, hipostaturu treba razlikovati od primordijalnog patuljastosti (porođajna težina i dužina su veoma niske), kao i od drugih oblika zastoja u rastu, o čemu bi trebalo čitati u poglavlju "Endokrine bolesti".

Kwashiorkor

Neobična varijanta toka pothranjenosti kod male djece u tropskim zemljama, zbog jedenja uglavnom biljne hrane, uz nedostatak životinjskih proteina. Smatra se da izraz znači "odvikavanje" (obično zbog majčine sljedeće trudnoće). U isto vrijeme, nedostatak proteina također može doprinijeti (ili čak uzrokovati):

1) smanjenje apsorpcije proteina u stanjima praćenim produženom dijarejom;

2) prekomjerni gubitak proteina tokom (), zarazne bolesti i helmintijaze, opekotine, veliki gubitak krvi;

3) smanjena sinteza proteina kod hroničnih oboljenja jetre.

Simptomi

Uobičajeni simptomi kwashiorkora su:

1) neuropsihijatrijski poremećaji (apatija, letargija, pospanost, letargija, plačljivost, nedostatak apetita, zaostajanje u psihomotornom razvoju);

2) edem (u početku, zbog hipoproteinemije, unutrašnji organi „oteknu“, zatim se mogu pojaviti edemi na udovima, licu, što stvara lažni utisak o debljini djeteta);

3) smanjenje mišićne mase, do atrofije mišića i smanjenje trofizma tkiva;

4) zaostajanje u fizičkom razvoju (u većoj meri rasta od telesne težine).

Ovi simptomi se nazivaju D. B. Jelliffova tetrada.

Uobičajeni simptomi: promjene kose (posvijetljenje, omekšavanje - svilenkast, ravnanje, stanjivanje, slabljenje korijena, što dovodi do opadanja kose, kosa postaje rijetka), (potamnjenje kože se pojavljuje u područjima iritacije, ali za razliku od pelagre, na područjima koja nisu izložena na sunčevu svjetlost, tada na ovim područjima dolazi do deskvamacije epitela i ostaju žarišta depigmentacije koja se mogu generalizirati) i znaci hipovitaminoze na koži, anoreksija, mjesečina lica, anemija, dijareja. Kod starije djece, manifestacija kwashiorkora može biti sijed pramen kose ili
nestanak normalne boje kose i obezbojenost ("simptom zastavice"), promjene na noktima.

Rijetki simptomi: slojevito-pigmentirana dermatoza (crveno-smeđe mrlje na koži zaobljenog oblika), hepatomegalija (zbog masne infiltracije jetre), ekcematozne lezije i pukotine na koži, ekhimoze i petehije. Sva djeca sa kvašiorkorom imaju znakove polihipovitaminoze (A, B, B2, Bc, D itd.), smanjena je funkcija bubrega (i filtracija i reapsorpcija), hipoproteinemija u krvnom serumu (zbog hipoalbuminemije), hipoglikemija (ali tolerancija glukoze test ima dijabetički tip), aminoacidurija, ali sa smanjenjem izlučivanja hidroksiprolina u odnosu na kreatinin, niska aktivnost enzima jetre i pankreasa.

Karakteristika u analizi krvi nije samo anemija, već i limfocitopenija, povećana ESR. Kod sve bolesne djece značajno je smanjen, što dovodi do teškog tijeka zaraznih bolesti. Posebno im je teško, stoga u kompleksnoj terapiji morbila stručna komisija preporučuje da se takvoj djeci prepisuje vitamin A, što dovodi do smanjenja mortaliteta. Često imaju potkožne septičke čireve, što dovodi do stvaranja dubokih nekrotičnih ulkusa. Svi pacijenti takođe imaju povremene dijareje sa smrdljivom stolicom i tešku steatoreju. Često kod takve djece i (na primjer, ankilostomijaza, itd.).

U zaključku, naglašavamo da proteinsko-kalorična pothranjenost, odnosno, može postojati i u Rusiji - na primjer, primijetili smo je kod tinejdžera s kroničnim aktivnim hepatitisom.

Alimentarno ludilo (iscrpljenost)

Javlja se kod djece predškolskog i školskog uzrasta - uravnoteženo gladovanje sa manjkom u dnevnoj prehrani i proteina i kalorija. Stalni simptomi ludila su nedostatak mase (ispod 60% standardne tjelesne težine za godine), trošenje mišića i potkožnog masnog tkiva, zbog čega su ruke pacijenata veoma mršave, a lice "senilno". Rijetki simptomi marazma su promjene kose, istovremeni nedostatak vitamina (često nedostatak vitamina A, grupe B), nedostatak cinka, drozd, dijareja, ponavljajuće infekcije.

Procjena trofičkog statusa

Da biste procijenili trofički status školske djece, možete koristiti kriterije (s nekim redukcijama) predložene za odrasle [Rudman D., 1993]:

Anamneza. Prethodna dinamika tjelesne težine.

Tipični unos ishranom zasnovan na retrospektivnim podacima.

Socio-ekonomski status porodice.

Anoreksija, povraćanje, dijareja.
Kod adolescenata, procjena puberteta, posebno kod adolescenata, procjena menstrualnog statusa.

Terapija lijekovima s procjenom mogućeg utjecaja na nutritivni status (posebno diuretici, anoreksani).

Socijalna adaptacija među vršnjacima, porodicom, mogući znaci psihogenog stresa, anoreksije, ovisnosti o drogama i supstancama itd.

fizički podaci.

Koža: bljedilo, ljuskava, kseroza, folikularna hiperkeratoza, pelagrozna, petehije, ekhimoze, perifolikularne hemoragije.

Kosa: dispigmentacija, stanjivanje, ravnanje, slabljenje korena kose, retka kosa.

Glava: brzo mršavljenje lica (navesti na fotografijama), povećanje parotidnih žlezda.

Oči: Bitotovi plakovi, angularna upala očnih kapaka, kseroza konjunktiva i sklere, keratomalacija, vaskularizacija rožnjače.

Usna šupljina: heiloza, angularni stomatitis, glositis, lovački glositis, atrofija papila jezika, ulceracija jezika, labavljenje desni, denticija zuba.

Srce: kardiomegalija, znaci energetsko-dinamičkog ili kongestivnog zatajenja srca.

Trbušna šupljina: izbočeni abdomen, hepatomegalija.

Ekstremiteti: očigledno smanjenje mišićne mase, periferni edem, koilonihija.

Neurološki status: slabost, razdražljivost, plačljivost, slabost mišića, osjetljivost listova, gubitak dubokih tetivnih refleksa.

Funkcionalni indikatori: smanjena kognitivna sposobnost i performanse.

Prilagodba vida na mrak, oštrina ukusa (smanjena).

Krhkost kapilara (povećana).

U prisustvu navedenih simptoma i deficita težine od 20-35% (po dužini tijela), umjerenog stepena proteinsko-kalorijskog deficita, dijagnosticira se alimentarna deplecija.

U etiologiji umjerenih oblika pothranjenosti kod djece i adolescenata od presudnog značaja mogu biti kronični stres, pretjerani neuropsihički stres, neuroze koje dovode do pretjeranog emocionalnog uzbuđenja i nedovoljno sna. U adolescenciji djevojčice često ograničavaju ishranu iz estetskih razloga. Pothranjenost je moguća i zbog siromaštva porodice. Prema radio i televizijskim izvještajima, svaki peti regrut u rusku vojsku
u 1996-1997 imao deficit tjelesne mase u dužini veći od 20%. Uobičajeni simptomi blage pothranjenosti proteina su letargija, umor, slabost, nemir, razdražljivost, zatvor ili rijetka stolica. Pothranjena djeca imaju skraćeni raspon pažnje i loši su u školi. Za takve mladiće i djevojke karakteristično je bljedilo kože i sluzokože (deficitarna anemija), slabost mišića - ramena su spuštena, grudni koš spljošten, ali stomak viri (tzv. "umorno držanje"), "trom držanje”, česte respiratorne i druge infekcije, neki odloženi pubertet, karijes. U liječenju takve djece, pored normalizacije prehrane i dugog tijeka vitaminske terapije, potreban je individualni pristup u preporukama o dnevnoj rutini i načinu života općenito.

Nedostatak esencijalnih masnih kiselina

Ishrana formulama od kravljeg mleka koje nisu prilagođene za ishranu beba, malapsorpcija masti može dovesti do sindroma insuficijencije linoleinske i linolenske kiseline: suvoće i ljuštenja kože, alopecije, malog povećanja telesne težine i dužine, slabog zarastanja rana, trombocitopenija, dijareja, rekurentne infekcije kože, pluća; linolenska kiselina: utrnulost, parestezija, slabost, zamagljen vid. Liječenje: dodavanje biljnih ulja u ishranu (do 30% potrebe za mastima), nukleotida kojih ima u izobilju u ženskom mlijeku, a malo u kravljem.

Nedostatak karnitina može biti nasljedan (9 poznatih nasljednih anomalija s poremećajem njegovog metabolizma) ili stečen (duboko nedonoščad i produžena parenteralna prehrana, produžena hipoksija s oštećenjem miokarda). Klinički se ispoljava, pored pothranjenosti, ponavljano povraćanje, povećanje srca i jetre, miopatija, napadi hipoglikemije, stupor, koma. Ovoj bolesti u porodici često prethodi iznenadna smrt prethodne djece ili njihova smrt nakon epizoda akutne encefalopatije, povraćanja sa razvojem kome. Tipičan simptom je specifičan miris koji izbija iz djeteta (miris znojnih nogu, sira, užeglog putera). Liječenje riboflavinom (10 mg svakih 6 sati intravenozno) i karnitin hloridom (100 mg/kg oralno u 4 doze) dovodi do normalizacije stanja djece.

Nedostaci vitamina i elemenata u tragovima opisani su u drugim odeljcima ovog poglavlja.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Glavni kriterij za dijagnosticiranje pothranjenosti i utvrđivanje njenog stepena je debljina potkožnog masnog sloja. Kriterijumi za dijagnozu su detaljno prikazani u tabeli. 29. Mora se uzeti u obzir i tjelesna težina djeteta,
ali ne na prvom mjestu, jer je uz istovremeno zaostajanje djeteta u rastu (hiposomija, hipostatura) prilično teško utvrditi pravi nedostatak tjelesne težine.

Stolica kod djeteta sa pothranjenošću češće je "gladna"

Gladna stolica je oskudna, suva, bezbojna, grudasta, trulog, uvredljivog mirisa. Urin miriše na amonijak. Gladna stolica brzo prelazi u dispeptičnu, koju karakterizira zelena boja, obilje sluzi, leukocita, ekstracelularnog škroba, probavljivih vlakana, masnih kiselina, neutralne masti, a ponekad i mišićnih vlakana. Istovremeno, dispeptične pojave često su uzrokovane usponom Escherichia coli u gornja crijeva i povećanjem njegove pokretljivosti ili infekcijom svojim patogenim sojevima, disbakteriozom.

U diferencijalnoj dijagnozi pothranjenosti moraju se imati u vidu sve one bolesti koje se mogu zakomplikovati hroničnom pothranjenošću i navedene su u odeljku „Etiologija“.

Kod bolesnika s hipostaturom potrebno je isključiti različite vrste patuljastosti - disproporcionalne (hondrodistrofija, urođena krhkost kostiju, vitamin D rezistentni oblici rahitisa, teški ovisni o vitaminu D) i proporcionalni (primordijalni, hipofizni, tiroidni, cerebralni, srčani, itd.). Ne smijemo zaboraviti ni na konstitucijsku hipozomiju (hipoplastiku).

U nekim porodicama, zbog različitih nasljednih karakteristika endokrinog sistema, postoji tendencija ka nižim stopama rasta. Takva djeca su proporcionalna: s određenim zaostatkom u rastu i tjelesnoj težini, debljina potkožnog masnog sloja je svuda normalna, turgor tkiva dobar, koža je ružičasta, baršunasta, bez znakova hipovitaminoze. Mišićni tonus i psihomotorni razvoj djece odgovaraju uzrastu.

Smatra se da kod zdravog djeteta dužina tijela može varirati unutar 1,5 s od srednje aritmetičke dužine tijela zdrave djece odgovarajućeg uzrasta. Ako dužina djetetovog tijela prelazi navedene granice, onda se govori o hiper- ili hiposomiji. Hiposomija unutar 1,5-2,5 s može biti i varijanta norme i posljedica patološkog stanja. Sa dužinom tijela djeteta manjom od prosječne vrijednosti minus 3 s, dijagnostikuje se nanizam.

Hipotrofija se kod djeteta može razviti i sa normosomijom i sa hiper- i hipozomijom. Stoga se dozvoljene fluktuacije u dužini tijela kod djece prvih šest mjeseci života smatraju 4-5 cm, a kasnije do 3 godine - 5-6 cm; dozvoljene fluktuacije tjelesne težine u prvoj polovini godine - 0,8 kg, a kasnije do 3 godine - 1,5 kg (u odnosu na aritmetičku srednju tjelesnu dužinu djeteta).

Tretman

Kod pacijenata sa pothranjenošću terapija treba da bude kompleksna i da uključuje:

1) utvrđivanje uzroka pothranjenosti i pokušaji njihovog otklanjanja ili otklanjanja;

2) dijetoterapija;

3) organizovanje racionalnog režima, nege, vaspitanja, masaže i gimnastike;

4) otkrivanje i lečenje žarišta infekcije, rahitisa, anemije i drugih komplikacija i pratećih bolesti;

5) enzimska i vitaminska terapija, stimulativno i simptomatsko liječenje.

dijetalna terapija

Osnova racionalnog tretmana pacijenata sa pothranjenošću. Stepen smanjenja tjelesne težine i apetita ne odgovara uvijek težini pothranjenosti zbog oštećenja gastrointestinalnog trakta i centralnog nervnog sistema.

Stoga su osnovni principi dijetalne terapije za pothranjenost trofazna prehrana:

1) period razjašnjenja tolerancije na hranu;

2) prelazni period;

3) period pojačane (optimalne) ishrane.

Veliko opterećenje hranom, uvedeno rano i naglo, može uzrokovati slom kod pacijenta, dispepsiju zbog nedovoljnog kapaciteta gastrointestinalnog trakta da iskoristi hranjive tvari (u crijevima se smanjuje ukupni bazen epitelnih stanica i stopa restorativne proliferacije, usporava se brzina migracije epitelnih ćelija iz kripti u resice, smanjuje se aktivnost intestinalnih enzima i brzina apsorpcije).

Ponekad pacijent s pothranjenošću, iscrpljenost viškom prehrane nema povećanje krivulje debljanja, a smanjenje kalorijskog sadržaja dovodi do njegovog povećanja. Tokom svih perioda dijetoterapije, povećanje opterećenja hranom treba provoditi postupno pod redovnom kontrolom koprograma.

Sljedeći važni principi dijetetske terapije kod pacijenata sa pothranjenošću su:

1) upotreba samo lako svarljive hrane u početnim fazama liječenja (žensko mlijeko, a u nedostatku njegovih hidroliziranih mješavina (Alfare, Pepti-Junior, itd.) - prilagođene mješavine, po mogućnosti fermentirano mlijeko: acidofilna "beba", "Kid", "Lactofidus", "Biolakt", "Bifilin" itd.), jer kod pacijenata sa pothranjenošću često
postoji crijevna disbakterioza, insuficijencija crijevne laktaze;

2) češće hranjenje (7 - sa hipotrofijom I stepena, 8 - sa hipotrofijom II stepena, 10 hranjenja sa hipotrofijom III stepena);

3) adekvatno sistematsko praćenje ishrane (vođenje dnevnika sa zapisima o količini pojedene hrane pri svakom hranjenju), stolice, diureze, količine popijene i parenteralno primenjene tečnosti, soli i dr.; redovno, svakih 5-7 dana, izračunavanje količine hrane za proteine, masti, ugljikohidrate; dva puta sedmično - koprogram).

Period za utvrđivanje tolerancije na hranu kod pothranjenosti I stepena je obično 1-2 dana, II stepena - oko 3-7 dana i III stepena - 10-14 dana. Ponekad dijete ne podnosi dobro laktozu ili proteine ​​kravljeg mlijeka. U tim slučajevima morate pribjeći mješavinama bez laktoze ili "biljnim" vrstama mlijeka.

Važno je imati na umu da od prvog dana lečenja dete treba da dobije količinu tečnosti koja odgovara stvarnoj težini njegovog tela (videti tabelu 27). Obično se daje dnevna zapremina mlečne mešavine koja se koristi prvog dana lečenja: kod pothranjenosti I stepena, približno 2/3, pothranjenosti II stepena - '/2 i hipotrofije III stepena - '/3 od odgovarajuću tjelesnu težinu. U ovom slučaju, sadržaj kalorija je: sa pothranjenošću I stepena - 100-105 kcal / kg dnevno; II stepen - 75-80 kcal / kg dnevno; III stepen - 60 kcal / kg dnevno, a količina proteina, respektivno - 2 g / kg dnevno; 1,5 g/kg dnevno; 0,6-0,7 g / kg dnevno. Potrebno je da od prvog dana liječenja dijete ne gubi tjelesnu težinu, a od 3-4 dana, čak i sa teškim stepenom pothranjenosti, počinje da dodaje 10-20 ili više grama dnevno. Nedostajuća količina tečnosti se daje enteralno u obliku rastvora glukoze i soli (oralit, rehidron, citroglukosolan, još gore - decokcije povrća, napitak od grožđica itd.). U nedostatku komercijalnih preparata za rehidrataciju može se koristiti mješavina od 400 ml 5% rastvora glukoze, 400 ml izotonične otopine, 20 ml 7% otopine kalijum hlorida, 50 ml 5% rastvora natrijum bikarbonata. Da bi se povećala efikasnost takve mješavine, može joj se dodati 100 ml mješavine aminokiselina za parenteralnu prehranu (10% aminon ili aminoven, alvesin).

Posebno ako dijete ima dijareju, treba imati na umu da sve smjese i otopine koje se daju oralno imaju nizak osmolaritet (približno 300-340 mOsm / l). Rijetko (s teškim proljevom, povraćanjem, opstrukcijom gastrointestinalnog trakta) potrebno je koristiti parenteralnu prehranu. Istovremeno, treba imati na umu da dnevna količina kalija (i sa enteralnom i parenteralnom ishranom) treba biti 4 mmol/kg (to jest, 1-1,5 puta veća od normalne), a natrijuma ne bi trebalo biti više
više od 2-2,5 mmol/kg, jer pacijenti lako zadržavaju natrijum, a uvijek imaju manjak kalija. Kalijum "aditivi" daju oko 2 nedelje. Preporučljiva je i korekcija rastvora preparatima kalcijuma, fosfora, magnezijuma.

Vraćanje normalnog volumena cirkulirajuće krvi, održavanje i korekcija poremećenog metabolizma elektrolita i stimulacija sinteze proteina zadaci su prva dva dana terapije teške pothranjenosti. Uz parenteralnu ishranu moraju se dodati i rastvori aminokiselina (aminoven itd.). Tokom perioda razjašnjenja tolerancije na hranu, postepeno (oko 10-20 ml po hranjenju dnevno) povećavajte količinu glavne mešavine, dovodeći je na kraju perioda do odgovarajuće količine za stvarnu tjelesnu težinu (u prvom godine života, oko 1/5 stvarne težine, ali ne više od 1 l).

Privremeni period.

U to vrijeme glavnoj smjesi se dodaju terapeutske formule (do 1/3 ukupne zapremine), odnosno one mješavine u kojima ima više sastojaka hrane u odnosu na majčino mlijeko ili adaptirane mješavine, smanjuju broj hranjenja, dovedite količinu i sastojke hrane do , koje bi dijete dobilo za odgovarajuću tjelesnu težinu. Povećanje opterećenja hranom bjelančevinama, ugljikohidratima i, ne manje važno, mastima treba provoditi pod kontrolom njegovog izračuna (količina proteina, masti i ugljikohidrata po 1 kg tjelesne težine dnevno u pojedenoj hrani ) i pod kontrolom koprograma (1 put u 3-4 dana). Povećanje količine proteina postiže se dodavanjem proteinskih mješavina i proizvoda (proteinski enpit, kefir bez masti, kefir 5, svježi sir, žumance, itd.); ugljikohidrati (uključujući šećerni sirup, žitarice); masnoća (masni enpit, krema). 100 g suvog proteinskog enpita sadrži 47,2 g proteina, 13,5 g masti, 27,9 g ugljikohidrata i 415 kcal.

Nakon pravilnog razblaženja (15 g na 100 g vode), 100 g tečne mešavine će sadržati 7,08 g proteina, 2,03 g masti, 4,19 g ugljenih hidrata i 62,2 kcal. Razblaženo na isti način, 15% enpit masti sadržaće u 100 g: proteina - 2,94 g, masti - 5,85 g, ugljenih hidrata - 4,97 g i 83,1 kcal. Kriterijum za efikasnost dijetetskog tretmana je: poboljšanje emocionalnog tonusa, normalizacija apetita, poboljšanje stanja kože i turgora tkiva, dnevno povećanje tjelesne težine za 25-30 g, normalizacija indeksa (debelosti) L. I. Chulitskaya i obnova izgubljenih psihomotoričkih razvojnih vještina uz sticanje novih, poboljšana probava hrane (prema koprogramu).

Treba imati na umu da je optimalan omjer između proteina hrane i energije za iskorištavanje proteina u početnoj fazi: 1 g proteina na 150 neproteinskih kilokalorija, te je stoga, istovremeno sa opterećenjem proteina, potrebno povećati i količinu ugljikohidrata, jer pacijenti s poremećajima u ishrani povećavaju opterećenje mastima, loše podnose.

Već u prelaznom periodu deca počinju da uvode dohranu (ako je to neophodno za njihov uzrast i dobijali su je pre početka lečenja), ali se žitarice i pire od povrća pripremaju ne na celom, već na pola kravljeg mleka ili čak na juha od povrća za smanjenje opterećenja laktozom i mastima. Opterećenje ugljikohidratima u prelaznom periodu dostiže 14-16 g/kg dnevno, a nakon toga počinju da povećavaju opterećenje mastima, koristeći cjeloviti kefir, bifilin, kašaste dodatke od žumanca, biljnog ulja, masnog enpita.

U periodu pojačane ishrane dete dobija oko 140-160 kcal/kg dnevno sa hipotrofijom I stepena, oko 160-180-200 kcal/kg dnevno za P-III stepen. U isto vrijeme, proteini čine 10-15% kalorija (kod zdravih ljudi 7-9%), odnosno oko 3,5-4 g/kg tjelesne težine. Velike količine proteina se ne apsorbiraju i stoga beskorisne, osim toga mogu doprinijeti metaboličkoj acidozi, hepatomegaliji. U početnom periodu pojačane proteinske ishrane dijete može iskusiti prolaznu tubularnu distalnu acidozu (kod djece sa zatvorom pojačava se Litwoodov sindrom), znojenje. U ovom slučaju, oralno se propisuje otopina natrijevog bikarbonata u dozi od 2-3 mmol / kg dnevno, iako je potrebno razmišljati o smanjenju proteinskog opterećenja.

Glavni kriterijum za efikasnost dijetoterapije su: poboljšanje psihomotornog i nutritivnog statusa i metaboličkih pokazatelja, postizanje redovnog povećanja telesne težine od 25-30 g/dan, a ne izračunati pokazatelji ishrane.

Gore navedeno je shema za liječenje pacijenata s pothranjenošću uz pomoć dijete. Međutim, za svako bolesno dijete potreban je individualni pristup prehrani i njenom proširenju, koji se provodi pod obaveznom kontrolom koprograma, krivulja tjelesne težine i krivulja šećera. Krivulja tjelesne težine za vrijeme liječenja bolesnika sa pothranjenošću može biti stepenasto: porast odgovara taloženju nutrijenata u tkivima (kriva taloženja), ravni dio odgovara njihovoj asimilaciji (kriva asimilacije).

Organizacija nege.

Bolesnici sa pothranjenošću I stepena uz odsustvo teških pratećih bolesti i komplikacija mogu se liječiti kod kuće. Djeca sa pothranjenošću II i III stepena moraju biti smještena u bolnicu sa majkom. Pacijent treba da bude u svetloj, prostranoj, redovno provetrenoj prostoriji. Temperatura vazduha na odjeljenju ne smije biti niža od 24-25 °C, ali ne viša od 26-27 °C, jer se dijete lako hladi i pregrijava. U nedostatku kontraindikacija za hodanje (visoka temperatura, upala srednjeg uha), treba hodati nekoliko puta dnevno na temperaturi zraka od najmanje -5 °C. Pri nižim temperaturama vazduha organizovana je šetnja verandom. U jesen i zimu, prilikom šetnje, stavljaju pod noge jastučić za grijanje. Vrlo je važno stvoriti pozitivan ton kod djeteta – češće ga uzimati u naručje (prevencija hipostatske upale pluća). Treba obratiti pažnju na prevenciju unakrsne infekcije – mjesto
pacijenta u izolovanim boksovima, redovno zračite odjeljenje ili boks baktericidnom lampom. Pozitivan učinak na tok pothranjenosti pružaju tople kupke (temperatura vode 38 ° C), koje, u nedostatku kontraindikacija, treba provoditi svakodnevno. Obavezne u liječenju djece sa pothranjenošću su masaža i gimnastika.

Identifikacija žarišta infekcije i njihovo saniranje neophodan je uslov za uspješno liječenje bolesnika s pothranjenošću. Za borbu protiv infekcije propisuju (ne koristiti nefro-, hepato- i ototoksične!), fizioterapiju, a po potrebi i kirurško liječenje.

Korekcija disbakterioze.

S obzirom na to da gotovo svi pacijenti s pothranjenošću imaju disbakteriozu, preporučljivo je u sklopu kompleksa terapijskih mjera u roku od 3 tjedna osigurati kuru bifidumbakterina ili bificola.

Enzimska terapija se široko koristi kao privremena zamjena u liječenju pacijenata sa pothranjenošću, posebno u periodu razjašnjenja tolerancije na hranu. U tu svrhu se koriste abomin, želudačni sok razrijeđen vodom, festal, mezim i dr. Ako koprogram pokaže obilje neutralnih masti i masnih kiselina, onda se dodatno propisuju kreon, panzinorm, pancitrat i dr.

Vitaminoterapija je sastavni dio liječenja bolesnika sa pothranjenošću, a vitamini se prvo daju parenteralno, a kasnije - per os. U prvim danima koriste se vitamini C, B, B6. Početna doza vitamina B6 je 50 mg dnevno. Dozu i trajanje liječenja vitaminom B6 najbolje je odrediti reakcijom urina na ksanturensku kiselinu (sa željeznim kloridom). Pozitivna reakcija ukazuje na nedostatak vitamina B6 u organizmu. U 2.-3. periodu liječenja pothranjenosti sprovode se naizmjenični kursevi vitamina A, PP, B15, B5, E, folne kiseline, B12.

Stimulirajuća terapija se sastoji u propisivanju naizmjeničnih kurseva apilaka, dibazola, pentoksil, metacila, ginsenga, pantokrina i drugih sredstava. Kod teške pothranjenosti sa slojevitošću infekcije primjenjuje se intravenski imunoglobulin. Kao stimulativnu terapiju možete koristiti i 20% rastvor karnitin hlorida, 1 kap na 1 kg telesne težine 3 puta dnevno unutra (razblažiti prokuhanom vodom). U tu svrhu ne treba koristiti transfuziju krvi i plazme, ne propisivati ​​anaboličke steroide (Nerobol, Retabolil i dr.), glukokortikoide.

Simptomatska terapija ovisi o kliničkoj slici pothranjenosti. U liječenju anemije preporučljivo je koristiti folnu kiselinu, preparate gvožđa (ako se loše podnose, preparati gvožđa se daju parenteralno), a kod hemoglobina manje od 70 g/l transfuziju ili ispiranje eritrocitne mase. Kod pothranjenosti prvog stepena kod uzbuđene djece propisuju se blagi sedativi.
Sva djeca s malnutricijom patogenetski imaju i, koji se manifestuje simptomima hiperplazije osteoidnog tkiva samo u periodu pojačane ishrane i povećanja telesne težine, pa se nakon završetka perioda razjašnjenja tolerancije na hranu propisuje UVR. Terapija simptomatske pothranjenosti, uz dijetoterapiju i druge vidove liječenja, prije svega treba biti usmjerena na osnovnu bolest.

Tretman pothranjenosti kod različite djece treba razlikovati. Liječnik zahtijeva upornost, integrirani pristup pacijentu, uzimajući u obzir njegove individualne karakteristike. S pravom se kaže da se pacijenti s pothranjenošću ne liječe, već njeguju.

Prognoza

To prvenstveno zavisi od uzroka koji je doveo do pothranjenosti, mogućnosti njegovog otklanjanja, prisustva pratećih i kompliciranih bolesti, starosti pacijenta, prirode, uslova nege i životne sredine, stepena pothranjenosti. Kod alimentarne i alimentarno-infektivne pothranjenosti, prognoza je obično povoljna.

Prevencija

Važni su prirodno, rano otkrivanje i racionalno liječenje hipogalaktije, pravilna ishrana uz njeno širenje u skladu sa godinama, dovoljno obogaćivanje hrane, organizacija njege i režima prilagođene uzrastu, te prevencija rahitisa. Rana dijagnoza i pravilno liječenje rahitisa, anemije, infektivnih bolesti respiratornog sistema, gastrointestinalnog trakta, bubrega i endokrinih bolesti su od velikog značaja. Važan element u prevenciji pothranjenosti su i mjere usmjerene na antenatnu zaštitu zdravlja fetusa.

- hronična pothranjenost, praćena nedovoljnim povećanjem tjelesne težine djeteta u odnosu na njegovu visinu i godine. Hipotrofija kod djece se izražava zaostajanjem u težini djeteta, zaostajanjem u rastu, zaostajanjem u psihomotornom razvoju, nerazvijenošću potkožnog masnog sloja i smanjenjem turgora kože. Dijagnoza pothranjenosti kod djece zasniva se na podacima pregleda i analizi antropometrijskih pokazatelja fizičkog razvoja djeteta. Liječenje pothranjenosti kod djece podrazumijeva promjenu režima, prehrane i kalorijskog unosa djeteta i dojilje; ako je potrebno, parenteralna korekcija metaboličkih poremećaja.

Opće informacije

Hipotrofija kod djece je nedostatak tjelesne težine zbog kršenja asimilacije ili nedovoljnog unosa hranjivih tvari u djetetov organizam. U pedijatriji se pothranjenost, paratrofija i hipostatura smatraju samostalnim tipovima hroničnih poremećaja u ishrani kod dece – distrofije. Hipotrofija je najčešća i najznačajnija varijanta distrofije, kojoj su posebno podložna djeca prve 3 godine života. Prevalencija pothranjenosti kod djece u različitim zemljama svijeta, ovisno o stepenu njihovog socio-ekonomskog razvoja, kreće se od 2-7 do 30%.

Hipotrofija kod djeteta je kada tjelesna težina zaostaje za više od 10% u odnosu na starosnu normu. Hipotrofija kod djece je praćena ozbiljnim poremećajima u metaboličkim procesima, smanjenim imunitetom, zaostajanjem u psihomotoričkom i govornom razvoju.

Uzroci pothranjenosti kod djece

Različiti prenatalni i postnatalni faktori mogu dovesti do kronične pothranjenosti.

Intrauterina pothranjenost kod djece povezana je s nepovoljnim stanjima koja remete normalan razvoj fetusa. U prenatalnom periodu, patologija trudnoće (toksikoza, preeklampsija, fetoplacentarna insuficijencija, prevremeni porođaj), somatske bolesti trudnice (dijabetes melitus, nefropatija, pijelonefritis, srčane mane, hipertenzija, itd.), nervni stres, loše navike, pothranjenost žena, industrijskih i ekoloških opasnosti, intrauterine infekcije i fetalne hipoksije.

Ekstrauterina pothranjenost kod male djece može biti uzrokovana endogenim i egzogenim uzrocima. Uzroci endogenog poretka su hromozomske abnormalnosti i kongenitalne malformacije, fermentopatija (celijakija, manjak disaharidaze laktaze, sindrom malapsorpcije, itd.), stanja imunodeficijencije, konstitucijske abnormalnosti (dijateza).

Egzogeni faktori koji dovode do pothranjenosti kod djece dijele se na alimentarne, infektivne i socijalne. Alimentarni uticaji su povezani sa proteinsko-energetskim nedostatkom usled nedovoljne ili neuravnotežene ishrane. Hipotrofija kod djeteta može biti posljedica stalnog nedovoljnog hranjenja povezanog s otežanim sisanjem s nepravilnim oblikom majčinih bradavica (ravne ili izvrnute bradavice), hipogalaktija, nedovoljna količina mliječne formule, obilna regurgitacija, kvalitativno pothranjenost (manjak mikroelemenata), loša ishrana majke dojilje itd. U istu grupu razloga treba uključiti i bolesti samog novorođenčeta koje mu ne dozvoljavaju da aktivno siše i prima potrebnu količinu hrane: rascjep usne i nepca (rascjep usne, rascjep nepca), urođeno srce defekti, porođajna trauma, perinatalna encefalopatija, pilorična stenoza, cerebralna paraliza, alkoholni fetalni sindrom itd.

Djeca oboljela od učestalih akutnih respiratornih virusnih infekcija, crijevnih infekcija, pneumonije, tuberkuloze i dr., sklona su razvoju stečene pothranjenosti.Važna uloga u nastanku pothranjenosti kod djece imaju nepovoljni sanitarno-higijenski uslovi - loša briga o djeci, nedovoljno izlaganje svežem vazduhu, retko kupanje, nedovoljno sna.

Klasifikacija pothranjenosti kod djece

Tako se prema vremenu nastanka razlikuju intrauterina (prenatalna, kongenitalna), postnatalna (stečena) i mješovita pothranjenost kod djece. Razvoj kongenitalne pothranjenosti temelji se na kršenju uteroplacentalne cirkulacije, hipoksiji fetusa i, kao rezultat, kršenju trofičkih procesa koji dovode do intrauterinog usporavanja rasta. U patogenezi stečene pothranjenosti kod djece vodeću ulogu ima proteinsko-energetski nedostatak zbog pothranjenosti, poremećaja u procesima varenja hrane ili apsorpcije nutrijenata. Istovremeno, energetski troškovi rastućeg organizma ne nadoknađuju se hranom koja dolazi izvana. Uz mješoviti oblik pothranjenosti kod djece, alimentarni, infektivni ili socijalni utjecaji pridružuju se nepovoljnim faktorima koji su djelovali u prenatalnom periodu nakon rođenja.

Prema težini pothranjenosti kod djece razlikuje se hipotrofija I (blaga), II (srednja) i III (teška) stepena. Hipotrofija 1. stepena govori se kada dete zaostaje u težini 10-20% od starosne norme uz normalan rast. Hipotrofiju II stepena kod dece karakteriše smanjenje telesne mase za 20-30% i zaostajanje u rastu od 2-3 cm.Kod hipotrofije III stepena deficit telesne mase prelazi 30% dospele godine, javlja se značajno zaostajanje u rastu.

Tokom pothranjenosti kod djece razlikuju se početni period, faze progresije, stabilizacije i rekonvalescencije.

Simptomi pothranjenosti kod djece

Sa pothranjenošću prvog stepena stanje djece je zadovoljavajuće; neuropsihički razvoj odgovara starosti; može doći do blagog smanjenja apetita. Pažljivim pregledom otkriva se bljedilo kože, smanjenje turgora tkiva, stanjivanje debljine potkožnog masnog sloja na abdomenu.

Hipotrofija II stepena kod djece praćena je kršenjem djetetove aktivnosti (uzbuđenje ili letargija, zaostajanje u motoričkom razvoju), lošim apetitom. Koža je bleda, ljuskava, mlohava. Dolazi do smanjenja mišićnog tonusa, elastičnosti i turgora tkiva. Koža se lako skuplja u nabore, koji se onda slabo ispravljaju. Potkožni masni sloj nestaje na trbuhu, trupu i udovima; na licu - spasen. Djeca često imaju kratak dah, hipotenziju i tahikardiju. Djeca sa pothranjenošću II stepena često pate od interkurentnih bolesti - upale srednjeg uha, upale pluća, pijelonefritisa.

Hipotrofiju III stepena kod dece karakteriše naglo iscrpljivanje: potkožni masni sloj atrofira po celom telu i na licu. Dijete je letargično, adinamično; praktički ne reagira na podražaje (zvuk, svjetlost, bol); naglo zaostaje u rastu i neuropsihičkom razvoju. Koža je bledo siva, sluzokože suve i blijede; mišić je atrofičan, turgor tkiva je potpuno izgubljen. Iscrpljenost i dehidracija dovode do povlačenja očnih jabučica i fontanela, izoštravanja crta lica, stvaranja pukotina u uglovima usana i poremećene termoregulacije. Djeca su sklona regurgitaciji, povraćanju, dijareji, smanjenom mokrenju. Kod djece sa hipotrofijom III stepena često se primjećuju konjuktivitis, kandidalni stomatitis (drozd), glositis, alopecija, atelektaza u plućima, kongestivna pneumonija, rahitis, anemija. U terminalnoj fazi pothranjenosti, djeca razvijaju hipotermiju, bradikardiju i hipoglikemiju.

Dijagnoza pothranjenosti kod djece

Intrauterina malnutricija fetusa, po pravilu, otkriva se tokom ultrazvučnog skrininga trudnica. U procesu akušerskog ultrazvuka određuju se dimenzije glave, dužina i procijenjena težina fetusa. Uz kašnjenje u intrauterinom razvoju fetusa, akušer-ginekolog šalje trudnicu u bolnicu kako bi se razjasnili uzroci pothranjenosti.

Kod novorođenčadi prisustvo pothranjenosti može otkriti neonatolog odmah nakon rođenja. Otkriva se stečena pothranjenost, proučava se koprogram i feces na disbakteriozu, biohemijski test krvi itd.).

Liječenje pothranjenosti kod djece

Liječenje postnatalne pothranjenosti 1. stepena kod djece provodi se ambulantno, pothranjenosti II i III stepena - u bolnici. Glavne mjere uključuju otklanjanje uzroka pothranjenosti, dijetnu terapiju, organizaciju pravilne njege, korekciju metaboličkih poremećaja.

Dijetoterapija za pothranjenost kod djece provodi se u 2 faze: razjašnjavanje tolerancije na hranu (od 3-4 do 10-12 dana) i postupno povećanje volumena i kalorijskog sadržaja hrane do fiziološke starosne norme. Sprovođenje dijetetske terapije pothranjenosti kod djece zasniva se na frakcionom učestalom hranjenju djeteta, sedmičnom obračunu opterećenja hranom, redovnom praćenju i korekciji liječenja. Hranjenje djece sa oslabljenim refleksima sisanja ili gutanja provodi se sondom.

Terapija lijekovima za pothranjenost kod djece uključuje imenovanje enzima, vitamina, adaptogena, anaboličkih hormona. Kod teške pothranjenosti, djeci se daje intravenska primjena proteinskih hidrolizata, glukoze, fizioloških otopina i vitamina. Kod pothranjenosti kod djece korisna je masaža sa elementima terapije vježbanjem, UVI.

Prognoza i prevencija pothranjenosti kod djece

Uz pravovremeno liječenje hipotrofije I i II stepena, prognoza za život djece je povoljna; sa pothranjenošću III stepena smrtnost dostiže 30-50%. Kako bi se spriječilo napredovanje pothranjenosti i moguće komplikacije, djecu treba jednom sedmično pregledati pedijatar uz antropometriju i korekciju ishrane.

Prevencija prenatalne pothranjenosti fetusa treba uključivati ​​pridržavanje režima dana i prehrane buduće majke, korekciju patologije trudnoće, isključivanje utjecaja različitih štetnih faktora na fetus. Nakon rođenja djeteta, kvaliteta ishrane dojilje, pravovremeno uvođenje komplementarne hrane, kontrola dinamike povećanja tjelesne težine djeteta, organizacija racionalne njege novorođenčeta i otklanjanje pratećih bolesti kod djece postaje važno.

Hipotrofija- poremećaj u ishrani kod malog djeteta, koji se karakterizira zaustavljanjem ili usporavanjem rasta tjelesne težine, progresivnim stanjivanjem potkožnog tkiva, poremećajima proporcija tijela, probavnim i metaboličkim poremećajima, smanjenjem specifičnih i nespecifičnih odbrambenih snaga organizma, sklonost razvoju drugih bolesti, fizičko i neurološko zaostajanje - mentalni razvoj.

Uzrok i patogeneza pothranjenosti

Kliničke manifestacije pothranjenosti

Hipotrofija I stepena se rijetko dijagnosticira

Hipotrofija II stepena

Kod pothranjenosti II stepena dolazi do promjena u kardiovaskularnom sistemu, respiratornim organima i jetri. Razvija se poliglandularna insuficijencija. Većina djece s ovim oblikom poremećaja u ishrani pati od rahitisa, a svako drugo dijete ima anemiju. Postoje različiti poremećaji metabolizma proteina, masti, ugljikohidrata, vode-elektrolita i vitamina. Imunološka reaktivnost je naglo smanjena. Takva djeca često obolijevaju. Štoviše, ove bolesti u pozadini pothranjenosti su asimptomatske, atipične; njihov kraj je često nepovoljan.

Hipotrofija III stepen (atrofija, ludilo)

Lice trouglasto, naborano; nazolabijalni nabor je dubok, vilice i jagodice vire, brada je šiljasta, obrazi utonuli. To je kao lice starca („Voltaireovo lice“). Debljina kožnog nabora na nivou pupka smanjuje se na 0,2 cm (stanjena koža), Chulitskyjev indeks debljine je negativan, proporcionalnost je oštro iskrivljena. Koža je bledo siva, ponekad ljubičasto plava, visi u naborima na vratu i udovima, suva, ljuskava, na pojedinim mestima ima pigmentacija, gubi se elastičnost, kožni nabor se ne ispravlja, turgor tkiva je smanjen. usporen, mišićni tonus je smanjen, iako je moguća i hipertenzija, konjunktiva i oralna sluznica su suhe. Usta su velika, usne su grimizne (zadebljanje krvi), u uglovima usta se stvaraju pukotine („vrapčija usta“). Dijete gubi više od 30% tjelesne težine, naglo zaostaje u rastu (više od 4 cm), psihomotornom razvoju.

Disanje je površno, povremeno se javlja apneja. Srčani tonovi su oslabljeni ili gluvi, postoji sklonost bradikardiji, krvni tlak je smanjen. Trbuh je povećan zbog nadimanja, prednji trbušni zid je istanjiv, vidljive su crijevne petlje. Dolazi do naizmjenične konstipacije sa stolicom od sapunice. Procesi hidrolize i apsorpcije naglo su oslabljeni zbog hipofermentopatije, koja se razvija kao rezultat atrofije sluznice tankog crijeva, jetre, gušterače i drugih organa. Većina pacijenata ima rahitis, anemiju, bakterijsku infekciju (pneumonija, sepsa, upala srednjeg uha, pijelonefritis, itd.) Sve vrste metabolizma su ozbiljno poremećene; Uočava se imunološka insuficijencija, odumiranje funkcije i atrofija organa regulatornog sistema (nervni, endokrini), disbakterioza II-III stepena. Terminalni period karakteriziraju hipotermija (33-32 ° C), bradikardija (60-40 u 1 min), hipoglikemija; potpuno ravnodušno prema okolini, dijete polako umire.

Prenatalna pothranjenost

Kod djece sa intrauterinim zaostajanjem u rastu, hipotenzijom, smanjenim fiziološkim refleksima, smanjenim apetitom, poremećenom termoregulacijom, sklonošću hipoglikemiji, kasnim opadanjem pupčanog ostatka, sporom zacjeljivanjem pupčane ranice, dugotrajnom prolaznom žuticom, uočavaju se prolazna žutica i uočeno. Glavni dijagnostički kriterijum prenatalne pothranjenosti kod donošene novorođenčadi trebalo bi da bude smanjenje koeficijenta težine i visine ispod 60. Ovaj indeks nije pogodan za procenu ovog stanja kod prevremeno rođenih beba. U ovom slučaju koristi se sljedeća formula: trofički indeks (IT) jednak je razlici između dužine i obima butine (cm). Kod nedonoščadi sa gestacijskom dobi od 36-37 sedmica, u odsustvu kliničkih znakova pothranjenosti, IT = 0, kod pothranjenosti I stepena IT je 1 cm, II stepena - 2 cm, III stepena - C cm ili više . Pogodan je način izračunavanja deficita tjelesne težine nedonoščadi prema gestacijskoj dobi: deficit težine rođenja 10-20% - I stepen, 20-30% - II stepen, 30% ili više - III stepen pothranjenosti.

Hypostatura

Liječenje djece sa pothranjenošću je složen problem. Svakodnevno je potrebno voditi računa o dinamici tjelesne težine, količini unesene tekućine i hrane, regurgitaciji, povraćanju, pražnjenju crijeva.

Kod hipotrofije I stepena, period razjašnjenja tolerancije na hranu je 1-3 dana. Izvodi se prema sljedećoj shemi. Prvo otklonite nedostatke hranjenja, propisati hranu primjerenu uzrastu (1. dan - 1/2-2/3 dnevne količine, 2. - 2/3-4/5 i 3. dan - puna dnevna količina volumen). Količina hrane koja nedostaje nadoknađuje se tečnošću (povrće, voće, pirinač i drugi odvari, infuzije lekovitog bilja, probavljena voda). Količina ishrane se obračunava u skladu sa određenom telesnom težinom, nedostatak u hrani jedne ili druge komponente se koriguje dodavanjem proteina (svježi sir, žumance, acidofilna pasta, proteinski enpit), masti (masnoće, puter, kajmak) , ugljeni hidrati (povrće, voće, žitarice, rafinisani ugljeni hidrati).

U nekim slučajevima, kako bi se poboljšali procesi probave, propisuje se supstituciona terapija (enzimi). Kroz usta davati askorbinsku kiselinu, ergokalciferol, vitamine B. U nedostatku drugih bolesti, deca sa pothranjenošću I stepena se leče kod kuće.

Liječenje bolesnika sa pothranjenošću II i III stepena obavlja se u bolnici. U slučaju pothranjenosti II stepena tokom 1. sedmice propisuje se 1/2 potrebne dnevne količine hrane, 2. - 2/3, 3. - puna zapremina. Sa hipotrofijom III stepena - 1. nedelje - 1/3, 2. - 1/2, 3. - 2/3 i 4. - pun volumen. Učestalost njegovog prijema se povećava za 1-2, odnosno 2-3 puta. Ostatak dnevne količine se obezbjeđuje tekućinom (dekocije povrća i voća, otopine elektrolita, parenteralno hranjenje).

Za parenteralnu ishranu koriste se mješavine aminokiselina (poliamin, Vamin, Alvezin "New", Amikin, Levamine, itd.), 10% rastvor glukoze sa insulinom (5-8 dana, dnevno ili svaki drugi dan, 5-6 puta) . U roku od 2-3 nedelje, u dozama koje su 3-5 puta većim od fizioloških, deci se daju vitamini (grupa B, askorbinska kiselina, preparati vitamina P, ergokalciferol) Kako bi se poboljšali procesi hidrolize i apsorpcije u digestivnom traktu za U periodu od 2-3 nedelje propisuju se enzimski preparati (želudačni sok, pankreatin, Pepsidil, festal, panzinorm, abomin itd.).

U prvim danima provode se kursevi liječenja lijekovima koji stimuliraju metabolizam (apilac, pentoxyl, tinktura ginsenga, pantokrin), a u periodu oporavka koriste se snažni anabolički hormoni (metandrostenediol, nerobol, retabolil itd.).

Prevencija antenatalne pothranjenosti sastoji se u liječenju toksikoze trudnica, poštivanju higijenskih uslova rada, života, ishrane, isključivanju loših navika i sl. Prirodno hranjenje u kombinaciji sa pravilnim režimom i edukacijom, periodičnim određivanjem hemijskog sastava hrane i dinamikom telesne težine preduslov je za isključenje razvoja postnatalne pothranjenosti.

Prevencija bilo koje akutne i kronične, stečene, nasljedne i kongenitalne bolesti i rana dijagnoza najvažniji je korak u prevenciji pothranjenosti.