Chorea minor: karakteristike patologije, simptomi i uzroci. Chorea minor (Sydenhamova koreja) Dječja koreja uzrokuje simptome liječenje

Neurološki poremećaj karakteriziran nepravilnim kontrakcijama mišića i poremećajima kretanja. Simptomi bolesti javljaju se u obliku napada hiperkinetičke aktivnosti; uočavaju se psihoemocionalni poremećaji. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike, laboratorijskih podataka, MRI ili CT, elektromiografije, EEG-a. Liječenje se sastoji u propisivanju antibiotika, nesteroidnih protuupalnih lijekova, glukokortikosteroida, neuroleptika. Mogu se koristiti i snažni hormonski lijekovi, antikonvulzivi.

Opće informacije

Chorea minor je bolest koja se manifestira u obliku hiperkineze, koja se razvija kao posljedica oštećenja struktura odgovornih za mišićni tonus i koordinaciju pokreta. Liječenje patološkog procesa je u nadležnosti neurologa. Bolest se najčešće otkriva u djetinjstvu na pozadini reumatskih promjena. Djevojčice češće obolijevaju - to je zbog hormonalnih karakteristika tijela i proizvodnje ženskih polnih hormona. Uključenost malog mozga i strijatalnih struktura mozga u patološki proces je od najveće važnosti u toku bolesti. Trajanje koreičnog napada je približno 12 sedmica, može se odgoditi i do 5-6 mjeseci, rjeđe godinama (1-2). Mogući su recidivi bolesti.

Uzroci manje koreje

Chorea minor najčešće napreduje u dobi od 10-12 godina, na pozadini streptokokne infekcije (tonzilitis, faringitis ili tonzilitis), nakon pojave komplikacija infektivnih procesa. Reumatizam može izazvati razvoj bolesti. Stručnjaci primjećuju nasljednu ili porodičnu predispoziciju za napredovanje bolesti. Moderna neurologija još nije u potpunosti proučila prirodu ovog neurološkog poremećaja. Istraživanja u ovoj oblasti još uvijek traju, koja bi trebala otkriti sve karakteristike chorea minor i mnogih drugih neuroloških poremećaja.

Faktori rizika za nastanak bolesti: nepovoljna nasljednost; hormonalni poremećaji; reumatizam; prisutnost karijesnih defekata i slab imunitet; psihološke devijacije; kronični zarazni procesi, posebno ako su lokalizirani u organima gornjih dišnih puteva. Patološki supstrat chorea minor oštećuje se kao rezultat upalnih, degenerativnih i vaskularnih promjena u tkivima nervnog sistema.

Manji simptomi horeje

Kliničku sliku s malom horejom karakteriziraju različite manifestacije. Uočavaju se napadi hiperkinetičke aktivnosti, praćeni normalnim ponašanjem i stabilizacijom stanja. Pacijenti imaju nekoordinirane pokrete, smanjuje se mišićni tonus, opaža se psihoemocionalna nestabilnost, povećana nervoza, sklonost iritaciji, plačljivost.

Glavni simptomi patološkog procesa mogu trajati nekoliko sedmica ili više. Pacijenti ispuštaju čudne zvukove (hiperkinezija larinksa), koji privlače pažnju drugih i plaše ih, pa većina djece koja boluju od ove neurološke patologije ne mogu da idu u školu, a uz česte relapse prinuđena su da budu kod kuće. Hiperkineza pokriva mišiće lica, udova, cijelog tijela; na kraju pokreta dolazi do kratkog bledenja.

Kod male horeje mogu se razviti mentalni poremećaji. Pacijenti doživljavaju emocionalnu labilnost, povećanu anksioznost, gubitak pamćenja i sposobnost koncentracije. Ove manifestacije se razvijaju na samom početku bolesti i perzistiraju između hiperkinetičkih napada. Ozbiljnost hiperkineze je različita. Ponekad se bolesna djeca ne razlikuju mnogo od svojih zdravih vršnjaka. Poput djece s ADHD-om, djeca s manjom koreom su nemirna, nemirna i pretjerano aktivna. Neki pacijenti imaju poremećaje gutanja, probleme s dikcijom.

Komplikacije reumatskog procesa su stečene srčane mane (mitralna stenoza, aortna insuficijencija). Posljedice bolesti mogu biti i opšta slabost, poremećaj sna, neuropsihijatrijski poremećaji itd.

Dijagnoza male koreje

Kada se pacijent liječi sa sumnjom na horeju minor, neurolog pažljivo pregleda anamnezu, vrši pregled, propisuje odgovarajuće laboratorijske i dijagnostičke pretrage. Prije svega, liječnik utvrđuje da li pacijent ima znakove reumatskog oštećenja tijela; traženje simptoma pratećih patologija (reumatske bolesti srca, poliartritis); imenuje dodatna istraživanja. Laboratorijski testovi krvi vam omogućavaju da odredite markere streptokokne infekcije (anti-steptolizin-O, C-reaktivni protein, reumatoidni faktor), a pomoću elektroencefalografije (EEG) možete odrediti difuznu pojavu sporih talasa bioelektrične aktivnosti mozga bolesna osoba.

Provodi se i studija cerebrospinalne tekućine (ne mijenja se); propisana je elektromiografija koja daje informacije o biopotencijalima skeletnih mišića i smetnjama u njihovom radu, karakterističnim za ovu patologiju. Da bi se isključile žarišne promjene u cerebralnim strukturama, koristi se MRI ili CT mozga, koji mogu otkriti nespecifične promjene signala u području putamena i jezgri kaudata. PET mozga u aktivnoj fazi chorea minor određuje pojačan metabolizam glukoze u striatumu i talamusu. Bolest se razlikuje od tikova koji imaju više stereotipni tok (lokalna lezija i negativan Gordonov simptom); virusni encefalitis i dismetaboličke encefalopatije.

Chorea minor tretman

Danas, mogućnosti neurologije omogućavaju sumnju na razvoj koreje mnogo prije pojave teških simptoma. Da biste to učinili, morate proći dijagnostiku i kontaktirati iskusnog neurologa ili genetičara. Liječenje treba obuhvatiti i uzroke i znakove bolesti, biti sveobuhvatno i što modernije.

Chorea minor može biti praćena mentalnim poremećajima. Bolesna djeca su često agresivna, svadljiva, tvrdoglava, što zahtijeva individualno psihoemocionalno prilagođavanje i dug rad sa dječjim psiholozima, psihijatrima i dječjim neurolozima. Specijalisti propisuju imunosupresive, sedative kako bi poboljšali san pacijenta, ublažili anksioznost i povećali socijalnu adaptaciju.

Za uklanjanje znakova chorea minor propisuju se hormonski lijekovi, protuupalni, antibakterijski agensi. Koriste se neuroleptici, tablete za spavanje, antikonvulzivi. Pacijenti sa manjom horejom trebaju stalno stručno praćenje i dijagnostičko praćenje.

U akutnom periodu pacijent treba da bude u krevetu, a ne preopterećen; boravak u posebnoj prostoriji u kojoj nema svjetlosnih, zvučnih nadražaja. Pacijentima je potrebna stalna njega i pažnja. Ako sedativi ne dopuštaju zaustavljanje napada hiperkineze, tada se propisuju kortikosteroidi. Koriste se i antihistaminici.

Prognoza i prevencija manje koreje

Chorea minor ne predstavlja posebnu opasnost za život pacijenta (smrtni ishod od poremećaja u radu srca na pozadini manje koreje je samo 1-2% od ukupnog broja oboljelih od ove patologije) i, uz visoku -kvalitetno liječenje i njega, može se eliminirati sam ili prijeći u dugu fazu remisije. Ali čak i nakon potpunog oporavka, mogući su kratkotrajni recidivi chorea minor u pozadini trudnoće, pogoršanja virusnih i zaraznih procesa, posebno streptokokne prirode (streptokoki grupe A).

Nespecifične preventivne mjere za nastanak koreje uključuju pravovremenu i adekvatnu antibiotsku terapiju kod pacijenata sa reumatizmom i drugim streptokoknim infekcijama. Ranim otkrivanjem i liječenjem reumatoidnih manifestacija značajno se smanjuje učestalost koreje minor kod djece od 6-15 godina.

Chorea minor (Sydenhamova koreja, reumatska koreja, infektivna koreja) je neurološka manifestacija reumatske infekcije. Glavni simptomi bolesti su nepravilni nasilni pokreti u udovima i trupu, kao i psihoemocionalne promjene. Chorea minor pogađa uglavnom djecu i adolescente, ponekad se javljaju recidivi u mladoj dobi. Dijagnoza bolesti temelji se na kombinaciji kliničkih simptoma i podataka dodatnih istraživačkih metoda. Ovaj članak će vam pomoći da shvatite uzroke, simptome, dijagnozu i liječenje koreje minor.

Kliničke simptome prvi je opisao engleski liječnik Sydenham 1686. Najčešće mala koreja pogađa djecu od 5 do 15 godina. Prevalencija bolesti kod djevojčica je 2 puta veća nego kod dječaka. Vjeruje se da je to zbog hormonalnih karakteristika ženskog tijela, jer se ova neravnoteža povećava u adolescenciji.

Razlozi

Još 1780. godine naučnik Stol je sugerirao zaraznu prirodu bolesti. Do danas je pouzdano utvrđeno da je uzrok chorea minor prethodna infekcija β-hemolitičkim streptokokom grupe A.

Ova vrsta streptokoka najčešće zahvaća gornje disajne puteve s razvojem tonzilitisa i upale krajnika. Tijelo se bori protiv patogena tako što proizvodi antitijela protiv njega, koja uništavaju streptokok. Kod određenog broja ljudi, antitijela se istovremeno proizvode na bazalne ganglije mozga. To se zove unakrsni autoimuni odgovor. Antitijela napadaju nervne ćelije u bazalnim ganglijama. Tako se javlja upalna reakcija u subkortikalnim formacijama mozga, koja se manifestira kao specifični simptomi (hiperkineza).

Naravno, ova paralelna proizvodnja antitijela na bazalne ganglije ne javlja se kod svih. Vjeruje se da određenu ulogu u razvoju horee minor igraju:

• nasljedna predispozicija;
• hormonalni skokovi;
• prisutnost kroničnih zaraznih procesa gornjih dišnih puteva;
• neliječeni karijesni zubi;
• slab imunitet;
• povećana emocionalnost (sklonost preteranoj reakciji nervnog sistema);
• mršavost, astenija.

Budući da β-hemolitički streptokok može uzrokovati stvaranje antitijela na druge tjelesne strukture (zglobove, srce, bubrezi), uzrokujući reumatska oštećenja, horea minor se smatra jednom od varijanti aktivnog reumatskog procesa u tijelu u cjelini. Trenutno je koreja sve rjeđa zbog specifične prevencije reumatskih procesa (bicilin terapija).

Simptomi

Kliničke manifestacije se javljaju, u pravilu, nekoliko sedmica nakon upale grla, odnosno upale krajnika. Rijeđe se bolest manifestira bez preliminarnih znakova infekcija gornjih dišnih puteva, što se događa kada se β-hemolitički streptokok neprimjetno naseli u tijelu.

Trajanje male horeje u prosjeku je oko 3 mjeseca, ponekad se povuče i 1-2 godine. Kod 1/3 oboljelih osoba, nakon puberteta i do 25 godina, mogući su recidivi chorea minor.

Po svojoj morfološkoj prirodi, koreja je reumatski encefalitis sa oštećenjem bazalnih ganglija mozga.

Glavne manifestacije chorea minor uključuju horeička hiperkineza : nevoljni pokreti. To su brze, neritmične, nasumično raspoređene, haotične kontrakcije mišića koje se javljaju protiv volje osobe i, shodno tome, ne mogu ih kontrolirati. Koreična hiperkineza može zahvatiti različite dijelove tijela: ruke, lice, potpuno udove, larinks i jezik, dijafragmu, cijelo tijelo. Obično su na početku bolesti hiperkineze jedva primjetne (nespretnost prstiju, lagana grimasa, što se doživljava kao dječja šala), a pogoršavaju se uzbuđenjem. Postupno se njihova prevalencija povećava, postaju sve izraženije u amplitudi do tzv. "koreične oluje", kada se nekontrolirani pokreti javljaju paroksizmalno po cijelom tijelu.

Koja vrsta hiperkineze može privući pažnju i upozoriti? Pozovimo ih.

• Nespretnost pokreta pri pisanju (crtanju) - dijete ne može držati olovku ili olovku (četkicu), nespretno piše slova (ako je prije išlo glatko), izmiče se iz redova, stavlja više mrlja i mrlja nego prije;
• nekontrolirano pokazivanje jezika i česte grimase (grimase) - mnogi to mogu smatrati znakom lošeg ponašanja, ali ako je to daleko od jedine manifestacije hiperkineze, onda je vrijedno razmisliti o drugačijoj prirodi procesa;
• nemir, nemogućnost da mirno sjede ili zadrže zadati položaj (takva djeca u toku časa beskonačno ometaju učitelja; kada ih pozovu do table, odgovor je praćen češanjem, potezanjem za razne dijelove tijela, plesom i sl. pokreti);
• izvikivanje različitih zvukova ili čak riječi, što je povezano s nevoljnim kontrakcijama mišića larinksa;
• zamagljen govor: povezan sa hiperkinezom jezika i larinksa. Odnosno, govor djeteta koje ranije nije imalo logopedske defekte odjednom postaje nejasan, zamućen, neartikuliran. U vrlo teškim slučajevima, koreična hiperkineza jezika uzrokuje potpuni izostanak govora ("koreični" mutizam).

Ako je glavni respiratorni mišić (dijafragma) uključen u proces, tada se javlja "paradoksalno disanje" (Czernyjev simptom). To je kada se pri udisanju trbušni zid povuče prema unutra umjesto da normalno viri. Takvoj djeci je teško fiksirati pogled, oči im stalno „trčaju“ u različitim smjerovima. Za ruke je opisan simptom "mliječničine ruke" - naizmjenični pokreti kontrakcije i opuštanja prstiju. Kako se hiperkineza povećava, svakodnevne kućne aktivnosti postaju veoma teške: oblačenje, kupanje, pranje zuba, jelo, pa čak i hodanje. Postoji Wilsonova izreka koja najtačnije opisuje dijete sa koreom: "Dijete sa Sydenhamovom koreom će biti kažnjeno tri puta prije nego što mu se ispravno dijagnosticira: jednom zbog nemira, jednom zbog razbijanja posuđa i jednom zbog toga što je "baka" pravila grimasu. ." Nevoljni pokreti nestaju u snu, ali period odlaska u krevet zbog njih je praćen određenim poteškoćama.

• Smanjen mišićni tonus: obično odgovara težini i lokalizaciji hiperkineze, odnosno razvija se u onim mišićnim grupama u kojima se opaža hiperkineza. Postoje pseudo-paralitički oblici chorea minor, kada hiperkineza praktički izostaje, a tonus je toliko smanjen da se razvija slabost mišića i postaje teško izvoditi pokrete;
• psihoemocionalni poremećaji: često su najpočetne manifestacije chorea minor, ali se veza sa chorea minor obično uspostavlja tek nakon pojave hiperkineze. Takva djeca imaju izraženu emocionalnu labilnost (nestabilnost), anksioznost, postaju hirovita, nemirna, osjetljiva i cvilljiva. Pojavljuje se tvrdoglavost, nemotivisana neposlušnost, poremećena koncentracija, zaborav. Djeca teško zaspu, nemirno spavaju, često se bude, trajanje sna se smanjuje. Emocionalni izlivi se javljaju iz bilo kojeg razloga, što roditelje tjera da se obrate psihologu. Povremeno se koreja manifestuje kao izraženiji mentalni poremećaji: psihomotorna agitacija, oštećenje svijesti, pojava halucinacija i deluzija. Uočena je sljedeća karakteristika tijeka chorea minor: teški mentalni poremećaji prevladavaju kod djece s izraženom hiperkinezom, letargijom, apatijom i nedostatkom interesa za vanjski svijet kod djece s prevladavanjem mišićne hipotenzije.

Gore opisane promjene treba pravilno procijeniti. To uopće ne znači da su sva djeca koja su se odjednom počela loše ponašati, na koju se nastavnici žale, bolesna od manje koreje. Ove promjene mogu biti povezane s potpuno različitim razlozima (problemi sa vršnjacima, hormonalne promjene i još mnogo toga). Stručnjak će vam pomoći da shvatite situaciju.

Postoji nekoliko neuroloških simptoma koji su karakteristični za horeju minor, a koje će lekar svakako proveriti tokom pregleda:

• Gordonov fenomen: pri provjeravanju, potkoljenica kao da se smrzava na nekoliko sekundi u položaju ekstenzije, a zatim se vraća na svoje mjesto (to se događa zbog toničke napetosti kvadricepsa femoris mišića). Također, potkoljenica može napraviti nekoliko pokreta klatna i tek tada stati;
• "jezik kameleona" ("oči i jezik Filatova"): nemogućnost da jezik visi iz usta zatvorenih očiju;
• „koreična ruka“: kod ispruženih ruku dolazi do specifičnog položaja šaka, kada su blago savijene u zglobovima šake, dok su prsti nesavijeni, a veliki je pričvršćen (podešen) na dlan;
• simptom "pronatora": ako tražite da se blago savijene ruke podignu iznad glave (kao u polukrugu, tako da su dlanovi direktno iznad glave), tada se dlanovi nehotice okreću prema van;
• simptom "mlohavih ramena": ako se bolesno dijete podiže za pazuhe, onda mu glava tone duboko u ramena, kao da tone u njih.

Većina djece sa manjom horejom razvija vegetativne poremećaje različite težine: cijanozu šaka i stopala, mramornost boje kože, hladne ekstremitete, sklonost niskom krvnom tlaku i nepravilan puls.

Budući da je koreja dio aktivnog reumatskog procesa, pored karakterističnih znakova kod takve djece mogu se javiti i simptomi oštećenja srca, zglobova i bubrega. Kod 1/3 pacijenata koji su imali malu koreju, naknadno, usled reumatskog procesa, nastaje srčana bolest.

Trajanje bolesti je različito. Sklonost ka povoljnom toku i relativno brzom oporavku zabilježena je u slučajevima s brzim razvojem hiperkineze i bez naglog smanjenja mišićnog tonusa. Što se simptomi sporije razvijaju i što su problemi s mišićnim tonusom izraženiji, to je tok bolesti duži.

Obično se mala koreja završi oporavkom. Relapsi bolesti mogu biti povezani s ponovljenim tonzilitisom ili egzacerbacijama reumatskog procesa. Nakon bolesti, astenija traje prilično dugo, a neke psiho-emocionalne osobine ličnosti mogu ostati doživotno (na primjer, impulzivnost i anksioznost).

Za žene koje su imale malu koreju treba se suzdržati od uzimanja oralnih kontraceptiva, jer mogu izazvati pojavu hiperkineze.

Dijagnostika

Za potvrdu dijagnoze chorea minor igra ulogu anamneza bolesti sa indikacijom tonzilitisa ili tonzilitisa, kliničkih simptoma i podataka neuroloških pregleda, kao i podataka iz dodatnih istraživačkih metoda. Oštećenja srca, zglobova, bubrega (odnosno druge reumatske manifestacije) samo upućuju na dijagnozu.

Laboratorijskim metodama se potvrđuje aktivan reumatski proces u organizmu (markeri streptokokne infekcije - antistreptolizin - O, C-reaktivni protein, reumatoidni faktor u krvi). Postoje situacije kada se laboratorijskim metodama ne otkrivaju reumatske promjene u tijelu, što uvelike otežava dijagnozu.

Od dodatnih istraživačkih metoda prikazana je elektroencefalografija (otkriva nespecifične promjene električne aktivnosti koje posredno potvrđuju poremećaje u mozgu), magnetna rezonanca ili kompjuterska tomografija (omogućuju i otkrivanje nespecifičnih promjena u bazalnim ganglijama ili njihovo odsustvo. Glavna svrha korištenja CT ili MRI ostaje diferencijalna dijagnoza s drugim bolestima mozga, na primjer, s virusnim encefalitisom,).

Tretman

Liječenje chorea minor je kompleksno i usmjereno je prije svega na otklanjanje reumatskog procesa u tijelu, odnosno na zaustavljanje proizvodnje antitijela na ćelije vlastitog organizma i borbu protiv streptokoka. Važnu ulogu igra eliminacija hiperkineze.

Ako je koreja praćena izraženim promjenama u krvi (povećan ESR, visoki titri antistreptolizina-O, povećanje C-reaktivnog proteina i tako dalje) i oštećenjem drugih organa i sustava, tada su takvim pacijentima indicirani antireumatski lijekovi. To mogu biti nesteroidni protuupalni lijekovi i glukokortikosteroidi.

Od nesteroidnih protuupalnih lijekova koriste se salicilati (acetilsalicilna kiselina), indometacin, diklofenak natrij. Od glukokortikosteroida najčešće se koristi prednizolon.

Antibiotici iz serije penicilina obično nisu efikasni za chorea minor, jer streptokok više nije u tijelu do trenutka kada bolest počne.

Za uklanjanje aktivnog upalnog procesa, uz nesteroidne protuupalne lijekove ili glukokortikosteroide, koriste se antihistaminici (Suprastin, Loratadin, Pipolfen). Askorutin se koristi za smanjenje vaskularne permeabilnosti. Prikazani su multivitaminski kompleksi.

Za otklanjanje hiperkineze i psiho-emocionalnih poremećaja koriste se neuroleptici (Aminazin, Ridazine, Haloperidol i drugi), sredstva za smirenje (Klobazam, Phenazepam), sedativi (Phenobarbital, preparati valerijane i drugi). Ponekad su efikasni antikonvulzivi: natrijum valproat i slično. Mnogi od ovih lijekova su snažni, tako da ih samo ljekar treba prepisati.

Posebno bih izdvojio rad dječjih psihologa. U većini slučajeva medicinska intervencija nije dovoljna da se nosi sa psiho-emocionalnim promjenama. Tada u pomoć priskaču psiholozi. Njihove metode pomažu u rješavanju poremećaja u ponašanju vrlo efikasno, a doprinose i socijalnoj adaptaciji djece.

Prenesena koreja nužno zahtijeva prevenciju relapsa bolesti (kao i drugih manifestacija reumatskog procesa). U tu svrhu koristi se bicilin-5 ili benzatin benzilpenicilin. Ovi lijekovi su produženi oblici penicilinskog antibiotika, na koji je osjetljiv β-hemolitički streptokok grupe A. Lijekovi se primjenjuju intramuskularno jednom u 3-4 sedmice (svaki od lijekova ima svoju shemu i dozu prema dobi). Trajanje upotrebe određuje ljekar pojedinačno i u prosjeku je 3-5 godina.

Prije ere upotrebe antibiotika, angina je vrlo često davala komplikacije u vidu male koreje. Provođenje racionalne i pravovremene antibiotske terapije i primjena bicilinske profilakse omogućilo značajno smanjenje broja novih slučajeva horee minor, zbog čega je ova bolest u današnje vrijeme sve rjeđa.

Dakle, koreja je jedna od reumatskih lezija ljudskog tijela. Bolesna su uglavnom djeca i tinejdžeri, a znatno češće djevojčice. Prvi simptomi bolesti mogu se smatrati banalnom neposlušnošću i ugađanjem sebi. Detaljnu sliku bolesti čine nevoljni pokreti, psiho-emocionalni poremećaji. Obično, u pozadini liječenja, koreja ima povoljan ishod u obliku potpunog oporavka, iako su mogući i recidivi.

Koreja je bolest nervnog sistema koja se karakteriše oštećenjem subkortikalnih čvorova mozga i manifestuje se brzim, nekontrolisanim, nevoljnim i naglim pokretima trupa i udova.

Vrste koreje

Bolest može imati sljedeće oblike:

• Chorea minor (kod djece);
• Chorea of ​​Huntington;
• Horeja u trudnoći.

Bolest je takođe reumatska i nereumatska, reumatska koreja se javlja kod dece i trudnica.

Chorea minor se javlja u djetinjstvu i adolescenciji u prisustvu reumatizma. Uz pravodobno liječenje, bolest potpuno nestaje. Uzroci reumatske koreje leže u vaskularnim, degenerativnim i upalnim promjenama u nervnom tkivu.

Bolest se kod trudnica razvija u prvom tromjesečju. U ovom slučaju, simptomi koreje su posljedica male koreje koja je pretrpjela u djetinjstvu. Najčešće bolest pogađa mlade žene.

Huntingtonova koreja je genetska bolest koja se javlja kod odraslih osoba i praćena je sve većom demencijom s vremenom.

U prijevodu s grčkog, "chorea" znači "ples", što, zapravo, jasno odgovara manifestacijama sindroma: pacijent izvodi brze, brze i nepravilne radnje, a ovaj proces nalikuje plesu.

Koreja je jedan od najčešćih tipova hiperkinezije (nenormalno nekontrolisano kretanje mišića). U stanju mentalnog ili fizičkog odmora motorna aktivnost se smanjuje, u snu je izostaje, ali se pri najmanjoj iritaciji ponovo pojačava. Bolest je također karakterizirana smanjenjem mišićnog tonusa.

Simptomi koreje također mogu ukazivati ​​na teške bolesti mozga, posebno na encefalitis, razne tumore i druge patologije. U većini slučajeva reumatska koreja se javlja kod djece.

Koreja kod djece (mala)

Bolest se razvija u pozadini reumatizma. Kod pacijenata se primjećuju difuzne promjene u moždanim hemisferama, korteksu, trupu, membranama i subkortikalnim čvorovima mozga. Često se ove lezije javljaju istovremeno sa srčanim poremećajima. Rizična grupa uključuje djecu od 5 do 14 godina.

Simptomi koreje su sljedeći:

• Povećanje telesne temperature do 38 stepeni;
• Nepreciznost pokreta;
• kršenje koordinacije;
• Promjena u ponašanju djeteta (počinje da pravi grimasu, mršti se, isplazi jezik, loše piše, trza ramenima);
• Poskakivanje;
• Plačljivost, razdražljivost, brza iscrpljenost i umor.

Simptomi koreje kod dece imaju tendenciju da se pogoršavaju tokom vremena. Često roditelji ne obraćaju pažnju na neke momente u ponašanju djeteta, jer mogu izgledati kao nevine šale. Ali ubrzo sindrom dobiva izražene karakteristike, što zbunjuje mame i tate.

Prilikom postavljanja dijagnoze pacijenti primjećuju smanjenje mišićnog tonusa, posebno u onim mišićima koji su skloni haotičnim trzajima. Također, prisutnost bolesti se provjerava na ovaj način: koleno se udara medicinskim čekićem, zbog čega se noga smrzava u položaju ekstenzije - jasan znak koreje.

Ponekad se bolest manifestira patološkim refleksima, poremećenom osjetljivošću, sindromima boli. Također, dijete može doživjeti kršenje govora, pojačano znojenje.

Ako se koreja otkrije na vrijeme i preduzme niz terapijskih mjera, nakon 2-3 tjedna simptomi će nestati, ali postoji mogućnost recidiva.

Huntingtonova koreja

Ova vrsta bolesti je nasledna. Prvi simptomi se, u pravilu, osjećaju između 25 i 50 godina. Manifestacije bolesti su:

• Koreična hiperkineza relativno sporog tempa (neritmično i oštro trzanje udova ili trupa);
• Progresivni pad inteligencije;
• Emocionalna nestabilnost.

U slučaju Huntingtonove bolesti, prognoza je nepovoljna, odnosno nemoguće je izliječiti bolest.

Tretman horeje

Liječenje koreje malog tipa provodi se u bolnici. Pacijentu se strogo pokazuje mirovanje u krevetu, odmor i pažljiva njega. Medicinski arsenal uključuje:

• Antibiotici (novocilin, penicilin, bicilin, ekmonovocilin);
• Salicilati (acetilsalicilna kiselina, salicilna natrijum, butadien, amidopirin);
• Hormoni glukokortikoidne serije (prednizolon i kortizon);
• Vitamini i elementi u tragovima (preparati koji sadrže kalcij, multivitamine, askorbinsku kiselinu, vitamine B);
• Lekovi za srce.

Fizioterapija je također indicirana za liječenje koreje, uključujući:

• Kupke od crnogorice;
• Galvanski okovratnik po Ščerbaku sa kalcijum hloridom;
• Electrosleep.

U cilju prevencije chorea minor moguće je preporučiti sanaciju nazofarinksa i usne šupljine, pravovremenu dijagnostiku i liječenje različitih oblika reumatizma, kao i otvrdnjavanje djece.

Odraslim osobama koje boluju od Hantingtonove bolesti savjetuje se da se uzdrže od razmnožavanja – začeća i rađanja djece.

Chorea- bolest reumatske etiologije koju karakteriziraju poremećaji kretanja.

Poraz reumatskog procesa u tijelu počinje prodiranjem u tijelo bakterije hemolitičkog streptokoka grupe A. Ovaj mikrob iz žarišta infekcije (na primjer, kod kroničnog tonzilitisa iz palatinskih krajnika) ulazi u krvotok, širi se u različitim tkivima. . U srcu patogeneze reumatskih lezija je patologija vezivnog tkiva. Može doći do oštećenja zalistaka srca, zglobova. Prodiranje patogena u centralni nervni sistem može izazvati disfunkcije moždane kore, malog mozga, bazalnih ganglija (neuroreumatizam). Postoji lezija velikih i malih žila mozga s razvojem vaskulitisa i trombovaskulitisa. Kao rezultat razvoja degenerativnih procesa, u ovim dijelovima nervnog sistema dolazi do poremećaja koordinacije pokreta i tonusa mišića.

Nakon otkrića antibiotika, incidencija chorea minor iznosi do 10% svih neuroloških bolesti. Bolest se češće razvija kod djevojčica nego kod dječaka, i to uglavnom u jesensko-zimskom periodu. Trajanje bolesti je od 3 do 6 sedmica. Može doći do kratkotrajnih recidiva tokom dužeg vremenskog perioda nakon vrhunca bolesti (na primer, tokom trudnoće). U rijetkim slučajevima, smrtni slučajevi se zapažaju zbog patoloških učinaka na kardiovaskularni sistem.

Mala chorea - Vrsta

U zavisnosti od slike kliničkog toka, razlikuju se:

• Klasična verzija tečaja male koreje
• Atipična varijanta toka koreje:
  • izbrisani, oligosimptomatski, tromo tekući oblik bolesti
  • paralitička koreja
  • pseudohisterična koreja

Tok bolesti može biti:

• Latentno (skriveno)
• Subakutna
• Akutna
• Ponavljajuće

Chorea Minor Uzroci

Među razlozima za razvoj chorea minor i faktorima rizika za ovaj patološki proces mogu se razlikovati sljedeće:

• nasljedna predispozicija
• Žensko
• Uzrast od 6 do 15 godina
• Prethodna streptokokna infekcija (npr. strep grlo)
• Astenična građa
• Psihološka trauma
• Povećana ekscitabilnost nervnog sistema deteta
• Česte upale grla
• Hronični tonzilitis
• Respiratorne bolesti
• Reumatizam
• Smanjen imunitet
• karijesnih zuba

Chorea Minor - Simptomi

Razvoj koreje praćen je takvim kliničkim znakovima:

• Trzanje ruku i nogu (koreična hiperkineza) na jednoj strani ili simetrično
• Trzanje mišića lica (grmase, treptanje, trzanje ugla usana, boranje na čelu)
• Slabost u mišićima
• Poremećaj hoda
• Trzanje ramena
• Poremećaj koordinacije pokreta
• Glava se trza
• Kršenje rukopisa
• Poremećaji spavanja
• Napadi
• Poremećaj govora (hiperkineza jezika)
• Otežano gutanje (hiperkineza mišića larinksa)
• Intermitentno disanje (hiperkineza dijafragme)
• Emocionalna razdražljivost
• Poremećaji pamćenja i pažnje
• Povećan umor, razdražljivost
• Psihoza sa slušnim i vizuelnim halucinacijama

Chorea Minor - Dijagnoza u Izraelu

Dijagnoza chorea minor počinje prikupljanjem anamneze života i bolesti pacijenta. Dijagnoza je potvrđena karakterističnom kliničkom slikom u kombinaciji s nekim istraživačkim metodama:

• Analiza krvi- omogućava vam da identifikujete sadržaj markera streptokokne infekcije u tijelu: antisteptolizin-O, reumatoidni faktor, ciklički citrulin peptid, C-reaktivni protein.
• Elektromiografija- metoda koja vam omogućava da istražite biopotencijale skeletnih mišića. Prilikom registracije električne aktivnosti mišića s malom koreom, otkriva se produženje potencijala i asinhronija u njihovom izgledu.
• Elektroencefalogram- otkriva difuznu sporotalasnu bioelektričnu aktivnost mozga.
• , pozitronska emisiona tomografija- pomažu u prepoznavanju žarišnih promjena u mozgu.

Chorea Minor - Liječenje u Izraelu

Izraelski ljekari imaju veliko iskustvo u liječenju koreje minor i mogu vam ponuditi sljedeće terapije:

• Penicilinski antibiotici (bicilin)- koriste se za borbu protiv streptokoknih infekcija.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (sulindac, ketorolak, derivati ​​salicilne kiseline)- smanjuju upalu u tkivima.
• Glukokortikoidi (prednizolon)- sprečava razvoj edema i upale u tkivima, alergijske reakcije.
• Sedativi, sredstva za smirenje (benzodiazepini, barbiturati)- Oslobodite mentalni stres.
• Antipsihotici- lijekovi koji inhibiraju prijenos dopamina (jedan od neurotransmitera). Haloperidol se koristi u kombinaciji sa hlorpromazinom i rezerpinom, koji blokiraju transport dopamina u nervnim završecima.
• Konkurenti dopamina (dopegyt)- kada se uzimaju, lekovita supstanca se vezuje za dopaminske receptore, čime se sprečava vezivanje endogenog medijatora.
• Antihistaminici (suprastin, difenhidramin)- eliminirati alergijsku komponentu bolesti.
• U prisustvu faktora rizika (na primjer, kronični tonzilitis), indicirano je profilaktično pranje, i ako je neefikasna- uklanjanje krajnika.
• Prilikom zaustavljanja akutne faze procesa, boravak u sanatorijskim odmaralištima Mrtvog mora, poznatim po svom ljekovitom i regenerativnom djelovanju, pozitivno će djelovati na tijelo pacijenta.

Chorea- Ovo je bolest koja zahteva posebnu pažnju lekara u identifikaciji i lečenju.

Pažnja! Sva polja obrasca su obavezna. U suprotnom, nećemo primiti vaše podatke.

Chorea minor je prilično rijetka neurološka patologija, čije su glavne manifestacije motorički poremećaji i nestalne kontrakcije mišića.

Ova bolest pogađa djecu i adolescente, ali recidivi se mogu javiti i u mladosti.

Inače, bolest se naziva Sydenhamova koreja, reumatska ili infektivna. Ovo je najčešći oblik stečene koreje, koja se javlja pretežno u djetinjstvu.

Bolest zahtijeva hitnu terapiju, inače se mogu razviti ozbiljne komplikacije.

Uzroci i karakteristike kvarova

Prvi put je simptome bolesti opisao 1686. godine engleski doktor Thomas Sydenham. Upravo je on otkrio da su djeca od pet do petnaest godina podložna razvoju male koreje, a učestalost je nešto češća kod djevojčica nego kod dječaka. To je zbog hormonalnih karakteristika ženskog tijela.

CNS lezije u horei minor lokalizirane su u moždanoj kori. Ali nakon otkrića antibakterijskih lijekova, koreja Sydenham čini samo deset posto svih neuroloških patologija kod djece.

Kao što je već spomenuto, simptomi bolesti se češće manifestuju kod djevojčica, a vrhunac incidencije je u jesen i zimu.

Trajanje bolesti u prosjeku je tri do četiri mjeseca. U nekim slučajevima može doći do egzacerbacija nakon dužeg odsustva simptoma, najčešće tokom trudnoće.

Bolest, u pravilu, nije smrtonosna, međutim, patološke promjene kod reumatizma koje se javljaju u kardiovaskularnom sistemu i dalje mogu uzrokovati smrt.

Što se tiče uzroka razvoja poremećaja, vodeća infekcija je prenesena infekcija beta-hemolitičkog streptokoka grupe A, od koje bolest, osim neurološke prirode, ima i infektivnu.

Ova vrsta streptokoka u većini slučajeva pogađa gornje respiratorne puteve (URT). Dovoljno je da se razbolite od upala krajnika i tonzilitisa i dijete automatski spada u rizičnu grupu. S razvojem takvih bolesti, tijelo djeteta počinje se aktivno boriti protiv patogena, proizvodi antitijela protiv njega.

Vrlo često se mogu proizvesti i antitijela protiv bazalnih ganglija mozga. Unakrsni autoimuni odgovor je ono što se zove ovaj fenomen. Antitijela počinju napadati nervne stanice ganglija, a kao rezultat toga nastaje upalna reakcija koja se manifestira hiperkinezom.

To se ne dešava uvek, inače bi svako drugo dete imalo malu koreju. Smatra se da se bolest može razviti zbog:

• prisutnost reumatske bolesti;
• genetska predispozicija;
• kvarovi u radu endokrinog sistema;
• kronični infektivni procesi gornjih dišnih puteva;
• karijes koji nije izliječen na vrijeme;
• smanjenje imuniteta;
• povećana emocionalnost;
• upotreba određenih lijekova, na primjer, protiv mučnine;
• kronična insuficijencija opskrbe mozga krvlju;
• prisustvo cerebralne paralize - cerebralna paraliza.

Budući da beta-hemolitički streptokok izaziva proizvodnju antitijela na druge organe i sisteme i uzrokuje reumatska oštećenja, ova patologija se smatra jednom od opcija za aktivan reumatski proces.

Vrste reumatske koreje

Pored klasične varijante chorea minor, bilježi se i atipični tok. Postoje sljedeće vrste patologije:

• izbrisani (tromi, oligosimptomatski);
• paralitički;
• pseudohisteričan.

Tok bolesti može biti latentan, subakutni, akutni i rekurentan.

Kliničke manifestacije

Opšti simptomi bolesti su prilično jasni. Manifestacija bolesti može biti različita u svakom pojedinačnom slučaju. Glavni simptomi horea minor bolesti uključuju hiperkinezu (nehotični pokreti).

Primjećuje se pojava haotičnih mišićnih kontrakcija koje se javljaju nasumično i koje dijete ne može kontrolirati.

Na početku bolesti hiperkineza je jedva primjetna. Grimase, nespretnost ruku, nestabilan hod, roditelji ne doživljavaju kao razlog da potraže pomoć specijaliste.

Vremenom, hiperkineza postaje sve uočljivija. Obično se javljaju tokom agitacije. Ako se zanemare manifestacije poremećaja, poremećaji kretanja postaju složeniji. Postaju izraženi, sve do koreične oluje - paroksizmalne pojave nekontroliranih pokreta po cijelom tijelu.

Na šta vrijedi obratiti posebnu pažnju?

Rukopis djeteta s dijagnozom koreje

Postoji niz simptoma koji bi trebali biti alarmantni. Početne manifestacije bolesti mnogi roditelji doživljavaju kao banalne ludorije. Ali pravovremeno otkrivanje patologije je osnova uspješne terapije. Glavni simptomi upozorenja malih tvorova uključuju:

1. Nespretni pokreti tokom crtanja ili pisanja. Dijete ne može držati olovku, ako piše, onda se dobijaju samo nespretna nesrazmjerna slova.
2. Nekontrolisane česte ludorije.
3. nemir. Beba ne može da sedi na jednom mestu, stalno se češe i trza se različitim delovima tela.
4. Nehotično vikanje različitih zvukova(zbog nevoljne kontrakcije mišića larinksa).
5. Mučno, zbrka govora. U nekim slučajevima hiperkineza jezika izaziva pojavu koreičnog mutizma (potpuno odsustvo govora).

Osim toga, bolest karakteriziraju:

• smanjen tonus mišića;
• psihoemocionalnih poremećaja(anksioznost, hirovitost, dodirljivost, plačljivost).

Postoji nekoliko neuroloških manifestacija koje su karakteristične samo za ovu bolest, na koje će neurolog prilikom pregleda svakako obratiti pažnju:

U gotovo svim slučajevima patologiju karakteriziraju vegetativni poremećaji: cijanoza stopala i šaka, hladni ekstremiteti, mramorna koža, nepravilan puls, sklonost niskom krvnom tlaku.

Štaviše, trećina djece koja su imala tu bolest može naknadno razviti srčanu bolest.

Dijagnostički pristup

Osim fizičkog pregleda, uzimanja anamneze i uzorkovanja krvi, može se uraditi sljedeće:

• kompjuterizovana tomografija;
• elektroencefalografija;

Sve će to doprinijeti identifikaciji patoloških žarišta u mozgu, procjeni mišićne funkcije, identifikaciji markera streptokokne infekcije i C-reaktivnog proteina.

Terapija: ciljevi, metode

Osnova liječenja je borba protiv infekcije, odnosno hemolitičkog streptokoka grupe A. U tom slučaju se propisuju antibiotici serije penicilina i cefalosporina.

Kako bi se smanjio upalni proces u bubrezima, propisuju se protuupalni lijekovi iz NVPS grupe.

Budući da bolest karakteriziraju psiho-emocionalni poremećaji, sedativi i sredstva za smirenje propisuju se bez greške. Po potrebi se koriste neuroleptici. Često se propisuju lijekovi za poboljšanje funkcioniranja mozga, kao i vitamini B.

Chorea minor može liječiti samo neurolog. Doze lijekova odabiru se pojedinačno za svaki pojedinačni slučaj.

U akutnom periodu preporučuje se mirovanje u krevetu. U ovom trenutku, važno je stvoriti prave uslove, bez ili sa minimalnim izlaganjem iritantima - to se odnosi i na svjetlost i zvuk. Ishrana deteta treba da bude uravnotežena i obogaćena.

Kakva je prognoza?

Uz pravodobno liječenje, prognoza je pozitivna, bolest završava oporavkom. Međutim, nije isključena pojava recidiva. Egzacerbacije bolesti mogu biti uzrokovane ponavljanim tonzilitisom ili reumatskim procesom.

Nakon bolesti, astenija može trajati prilično dugo. Glavne komplikacije patologije uključuju bolesti srca, aortalnu insuficijenciju, mitralnu stenozu.

Bolest nije smrtonosna i uz pravilan tretman ne predstavlja opasnost po život pacijenta. Smrtonosni ishod moguć je u slučaju oštrog kvara u funkcioniranju CCC-a, nespojivog sa životom.

Preventivne radnje

Osim toga, potrebno je voditi računa o pravilnom fizičkom razvoju djeteta, racionalnoj ishrani, terapiji protiv recidiva, jačanju imunološkog sistema, kao i otklanjanju hroničnih žarišta infekcije.