Vaskularna impotencija - šta je to, zašto se javlja, kako liječiti? Masaža i fizioterapijski tretmani. Dijagnoza erektilne disfunkcije

Postoje li lijekovi za povećanje potencije u starosti? Naravno, jesu, i to ne nužno lijekovi. Za povećanje libida praktikuju se narodni lijekovi, a efikasni su i savjeti za opšte jačanje organizma. U ovom materijalu je predstavljen čitav niz metoda i lijekova za poboljšanje potencije u starosti.

Prva faza: dijeta i dnevna rutina

Kada se govori o seksualnoj želji, ovo pitanje se odnosi i na starije ljude – nemojte misliti da muškarca ili ženu u godinama ne zanimaju radosti seksa. Druga stvar je da je starost često praćena značajnim zdravstvenim problemima, posebno sa kardiovaskularnim sistemom. Sljedeći savjeti su neophodni ne samo za poboljšanje potencije, već i za jačanje tijela u cjelini i povećanje libida.

Pametna dijeta. Liječenje erektilne disfunkcije kod starijih muškaraca nezamislivo je bez dobro odabrane dijete. Prvo, trebali biste eliminirati ili značajno smanjiti konzumaciju hrane koja sadrži kolesterol. Ova kategorija uključuje žumance, tamnu, masnu svinjetinu, visokokaloričnu hranu punjenu konzervansima. U suprotnom, stariji muškarac rizikuje da dobije probleme s krvnim žilama, povećavajući vjerojatnost srčanog i moždanog udara. Osim toga, slaba propusnost krvi će neminovno uzrokovati poremećaj cirkulacije u ingvinalnoj regiji, što će uzrokovati smanjenje potencije kod starijih muškaraca, a o njenom povećanju više nema govora. Što se tiče korisnih proizvoda za poboljšanje erekcije, to su orasi, bijeli luk, med i puno zelenila. Sadrže puno vitamina, minerala koji poboljšavaju rad prostate, stabiliziraju seksualnu funkciju i libido. Ovi proizvodi se smatraju prirodnim afrodizijacima.
Pažnja na tijelo. Ignoriranje hroničnih tegoba koje neminovno dolaze kod starijih je luksuz koji se ne može priuštiti. Dijabetes melitus, ateroskleroza, insuficijencija u proizvodnji hormona štitnjače posebno se negativno odražavaju na slabljenje potencije. Povećanje libida moguće je samo eliminacijom bolesti.
Fizička aktivnost. Ne uključuje samo svakodnevno dugo hodanje, već i vježbe za donju presu, kao i posebne komplekse koji jačaju mišiće ingvinalne regije. Redovne Kegelove vježbe mogu poboljšati erektilnu funkciju.

Za veći efekat tretmana potrebno je prilagoditi ishranu.

Dole pauze! Kako povećati potenciju bez pribjegavanja lijekovima i drugim terapeutskim sredstvima? Odgovor će se mnogima činiti neobičnim: trenirati je! Redovni seks će vam pomoći da vratite snažnu erekciju i želju. U svakom slučaju ne bi trebalo dozvoliti pauze duže od dvije sedmice. Vaša dama će sigurno biti zadovoljna.

Loše navike su stalni tabu. Naročito na stanje krvnih žila utječe pušenje. Naravno, alkoholizam i ovisnost o drogama također ne donose dobrobit tijelu. psihološka komponenta. Često dugotrajni sukobi između muža i žene mogu izazvati smanjenje potencije kod muškaraca. Inače, ženska impotencija, koja, suprotno uvriježenom mišljenju, također postoji, često je uzrokovana upravo dugotrajnom nepovoljnom psihičkom situacijom u porodici. Ako erekcija ne prija, a penis nije dovoljno ispunjen za seksualni odnos, onda biste trebali voditi računa o ovoj strani problema.

Da bi muškarac bio uzbuđen i dao radost svojoj partnerki, prije svega, treba se pridržavati ovih pravila. Ali ponekad uzroci impotencije leže mnogo dublje i ove metode nisu dovoljne za povećanje erekcije. Postoji li lijek koji može povećati potenciju?

Druga faza: lijekovi

Kako uz pomoć raznih lijekova uzbuditi starijeg čovjeka? Moderna medicina nudi čitavu listu lijekova koji će učiniti da muški član stoji kao željezni:

"Impaz". Ovo je najpopularniji lijek za poboljšanje potencije. Tablete praktično ne izazivaju nikakve nuspojave i nemaju kontraindikacije. Ekscitatorni učinak je dopunjen terapijskim, što je također plus ovog lijeka. Ali samo liječnik treba propisati dozu lijeka.
"Viagra". Učinkovito uzbuđuje starijeg čovjeka ovaj dokazani francuski lijek, koji se dugo dokazao na ljekarničkom tržištu. Ne preporučuje se uzimanje Viagre u tandemu s masnom hranom, kao ni muškarcima koji nemaju jasno kršenje potencije.
"Vardenafil". Stari ljubavnik ga može smatrati idealnim, jer lijek ima minimum kontraindikacija i maksimalan učinak. Trajanje lijeka traje do 5 sati. Samo jedan uslov - ne prekoračiti preporučenu dozu.
Avanafil. Drugo ime lijeka je Stendra. Alat se može uzimati paralelno s alkoholnim pićima. Gotovo odmah nakon uzimanja penis starijeg muškarca je kvalitativno ispunjen, što vam omogućava da upoznate seksne radosti bez straha od mogućih neuspjeha.
Levitra. Ovaj njemački lijek najbolje je uzimati na prazan želudac kako bi se povećala njegova brzina. Dnevna norma nije veća od 20 mg, a raspon djelovanja je oko 36 sati.
"Cialis". Alat američke proizvodnje djeluje gotovo odmah, a traje i do dan i po. Ali na efekat značajno utiču obilne gastronomske napitke.

Da biste uzbudili starijeg čovjeka, možete koristiti lijekove.

Kreme i gelovi. Himkolin krema (gel) se pokazala odličnom u smislu jačanja potencije. Riječ je o proizvodu na bazi biljnog ekstrakta koji nježno povećava libido i jača erekciju kod starijeg muškarca. Općenito, svi vanjski agensi se nanose na pubično područje oko sat vremena prije planirane kopulacije. Jedno upozorenje: lijekove trebate kupovati samo u ljekarnama.

dijetetski suplementi. Sada na tržištu postoji veliki broj takvih sredstava, a recenzije o njima su uglavnom dobre. Poverenje izazivaju Yohimbine, Furunbao Super, Tentex Forte. Između ostalog, za povećanje potencije i libida, androlog može propisati hormonsku terapiju, ali je treba koristiti s oprezom i samo uz dozvolu stručnjaka. Ali da bi lijekovi djelovali i muškarac osjetio jasno uzbuđenje, mora voljeti svoju ženu i željeti da ima seks, inače efekat neće biti potpun. Nije bitno da li je partner mlada ili starija žena – najvažnije je da bude poželjna. Dodatni afrodizijak prije seksa može biti masaža penisa.

Treća faza: Iskustvo ljudi

Pažnju zaslužuju i metode provjerene narodnim iskustvom. Na primjer, tinktura alkohola od ginsenga puno pomaže. Reguliše hormonski status, puni penis snagom i čini stariji organizam otpornijim. Takođe je opravdana upotreba perge (neprerađenog cvetnog polena). On daje energiju muškarcima u poodmaklim godinama i motiviše ih na aktivnu kopulaciju.

Za poboljšanje potencije kod starijih muškaraca, sjemenke konoplje puno pomažu. Ovaj narodni lijek ubrzava spermatogenezu i stimulira proizvodnju testosterona. Posebno efikasan za muškarce preko 60 godina. Uvarak dubrovačke trave djeluje gotovo trenutno: penis se napuni krvlju, što ga čini tvrdim i sposobnim za sve. Pojačana potencija se pojavljuje u roku od sat vremena nakon uzimanja ovog lijeka.

Da biste povećali potenciju, možete koristiti alkoholnu tinkturu od ginsenga.

Egzotična alkoholna tinktura na bazi mlaznice mužjaka mošusnog jelena je brzodjelujući lijek za stimulaciju potencije kod starijih muškaraca, koji će impresionirati svaku ženu. Sjemenke šparoga i vijene se koriste u kompleksu terapijskih mjera u liječenju erektilne disfunkcije.

Postoji drevni recept za povećanje muške moći koji je došao do naših dana: šipak, planinski pepeo i viburnum (2: 2: 2) preliju se kipućom vodom i inzistiraju oko sat vremena. Lijek uzimajte dva puta dnevno, miješajući ga sa medom.

Da biste povećali potenciju starijeg muškarca, preporučljivo je koristiti alkoholnu infuziju korijena aralije. Na jakoj votki se insistira već čitavu deceniju. Kurs upotrebe je pola mjeseca po 15 kapi tri puta dnevno. Za povećanje potencije, libida, jačanje erektilne funkcije postoji mnogo lijekova, kako biljnih tako i ljekovitih. Važno je na vrijeme obratiti pažnju na kvar koji se dogodio u tijelu starijeg čovjeka.

Erektilna disfunkcija se može razviti iz različitih razloga. U odrasloj dobi, pojava problema često je povezana s poremećajem vaskularnog sistema - dotok krvi u penis i skrotum se smanjuje, a njen odliv se povećava. Liječenje vaskularne impotencije je skup mjera, uključujući i normalizaciju dnevnog i noćnog režima.

Impotencija vaskularnog porijekla: uzroci

Najčešći tip organske impotencije je vaskularna erektilna disfunkcija. - ovo je kršenje arterijskog krvotoka u području zdjelice i povećanje venskog odljeva krvi.

Takve promjene su posljedica raznih bolesti, pogrešaka u ishrani, loših navika i životnih karakteristika:

Dijabetes melitus dovodi do poremećaja u radu arterija;
Stalno visok krvni pritisak izaziva promene u strukturi krvnih sudova;
Ateroskleroza izaziva nakupljanje kolesterolskih plakova na vaskularnim zidovima, što smanjuje protok krvi;
Srčane patologije dovode do niskog punjenja krvlju kavernoznih tijela reproduktivnog organa;
Ozljede u abdomenu i preponama mogu uzrokovati vaskularnu patologiju u području zdjelice;
Hirurške intervencije u genitourinarnom sistemu izazivaju pojavu venskih šantova;
Zloupotreba, masna i pržena hrana uz dodatak ljutih začina dovodi do povećanja venskog lumena;
Promjene vezane za dob, sjedilački način života, hronični nedostatak sna, genetska predispozicija također dovode do poremećaja vaskularnog sistema.

Simptomi i znaci

Kada se muškarcu dijagnosticira vaskularna impotencija, simptomi se pojavljuju polako i progresivno, za razliku od erektilne disfunkcije uzrokovane psihičkim problemima. Dugo se bolest ne osjeća, tada se mogu pojaviti manji kvarovi, ali s vremenom se situacija pogoršava, bez obzira na uvjete za seksualni odnos i težinu uzbudljivih faktora.

Impotencija povezana s vaskularnom patologijom određuje se sljedećim znakovima:

ili njegovo potpuno odsustvo u okruženju koje pogoduje seksualnom uzbuđenju;
Ejakulacija koja se javlja prije početka intimnosti;
Nedostatak spontane erekcije noću i ujutro.

Vaskularna erektilna disfunkcija: liječenje

Liječenje impotencije vaskularnog porijekla uvijek zahtijeva konsultaciju ljekara. Prije svega, potrebno je razjasniti što je točno dovelo do razvoja bolesti - kršenje arterijskih žila ili patologija vena. Ovisno o tome, odabire se individualni režim liječenja.

Posebnosti

Za liječenje vaskularne erektilne disfunkcije potreban je integrirani pristup. Terapija lijekovima uključuje uzimanje vazodilatatora koji normaliziraju cirkulaciju krvi u kavernoznim tijelima. Ako je potrebno, propisuje se čak i protetika i fizioterapija.

Pripreme

Uz konzervativnu terapiju bolesti kao što je vaskularna impotencija, lijekovi se propisuju na osnovu kliničke slike. Mogu se podijeliti u 3 vrste:

. Proširite lumen arterijskih žila, tako da se penis bolje napuni krvlju. Lijekovi djeluju u prisustvu uzbudljivih faktora i usmjereni su direktno na stimulaciju erekcije.
statika. Poboljšajte stanje arterija snižavanjem količine holesterola. Lijekovi sprječavaju stvaranje plakova i razvoj ateroskleroze koja u 90% slučajeva dovodi do erektilne disfunkcije.
Spazmolitici i alfa1-adrenergički blokatori. Oni smanjuju tonus arterijskih žila, zbog čega se povećava krvno punjenje kavernoznih tijela.

Ponekad se propisuju kao pomoćna sredstva, koja blagotvorno utiču na funkcionisanje krvožilnog sistema, stimulaciju sinteze testosterona i fizičku izdržljivost.

Najčešće se u savremenom svijetu koriste dodaci prehrani, kao i stimulansi sa skraćenicom PDE-5. Razgovarajmo o njima detaljnije.

Inhibitori fosfodiesteraze tipa 5

Gotovo uvijek, kada liječnik dijagnosticira vaskularnu erektilnu disfunkciju, liječenje uključuje uzimanje lijekova koji sadrže jedan od inhibitora fosfodiesteraze tipa 5.

Viagra

Sildanafil je aktivni sastojak. Doziranje se određuje i može varirati od 25 mg do 100 mg dnevno. Trebate uzeti pola sata prije spolnog odnosa. Prema empirijskim podacima, lijek je bio efikasan za 82% muškaraca. Postoje i dokazi da je pozitivan ako se dijagnosticira dijabetes melitus ili postoje povrede.

Kontraindikacije:

Kombinacija sa ;
Individualna netolerancija na komponente lijeka;
Kombinacija sa alkoholom;
Djeca i tinejdžeri.

Levitra

Vardenafil se nalazi u lijeku Levitra. Doziranje varira u zavisnosti od težine bolesti, starosti pacijenta i komorbiditeta (od 5 do 40 mg). Jedna doza dnevno se preporučuje 20-40 minuta prije početka.

Kontraindikacije:

Starost do 16 godina;
Preosjetljivost na komponente lijeka;
Zajednički prijem sa alkoholom.

Cialis

je aktivni sastojak. Preporučena doza je 20 mg, ako je potrebno, koju prilagođava ljekar. Lijek je potrebno uzeti jednom najmanje 15 minuta prije početka intimnosti. Akcija može trajati do 36 sati (osobina Cialisa). Uporedo možete uzeti i malo alkohola (ako je potrebno).

Kontraindikacije:

maloljetna starost;
Alergijska reakcija na komponente.

Zidena

Zydena sadrži reverzibilni inhibitor udenafil. Ovisno o receptu ljekara, terapijska doza može varirati od 100 do 200 mg. Lijek se mora piti 1 put dnevno otprilike 1 sat prije početka spolnog odnosa.

Kontraindikacije:

preosjetljivost na komponente lijeka;
starost do 18 godina;
kombinacija sa alkoholom.

Stendra

Inhibitor avanafil je glavni aktivni sastojak Stendre. Preporučuje se uzimanje lijeka u dozi od 50 mg, ako je potrebno, moguće je povećanje do 200 mg. Učestalost prijema - 1 put dnevno, pola sata prije seksualnog kontakta. Tokom upotrebe treba prestati piti grejpfrut i sokove na bazi njih. Aktivne supstance voća, reagujući sa avanfilom, dovode do ozbiljnih nuspojava.

Kontraindikacije:

Prvih 6 mjeseci nakon srčanog ili moždanog udara;
Hronična ili hipotenzija;
čir na želucu;
Anatomska zakrivljenost.

Vrlo je važno pažljivo pratiti propisane doze lijekova, višak je prepun pojave. Sve navedeno ne može se kombinirati s upotrebom proizvoda koji sadrže organske nitrite ili nitrate, donore dušikovog oksida.

dijetetski suplementi

U slučaju vaskularne erektilne disfunkcije, dodatke ishrani treba odabrati zajedno sa lekarom. Važno je uzeti u obzir prateće bolesti i moguće kontraindikacije. Suplementi koji su učinkoviti u našem slučaju trebali bi sadržavati komponente koje stimuliraju rad krvnih žila i povećavaju dotok krvi u genitalije.

To uključuje sljedeće:

Inovativni alat;

Narodni lijekovi

Neki recepti tradicionalne medicine također mogu pomoći u liječenju vaskularne impotencije, međutim, prije nego što započnete liječenje biljem i pripremate dekocije, toplo preporučujemo da odluku usaglasite sa svojim liječnikom. Osnova erektilne disfunkcije vaskularnog porijekla je ozbiljna bolest koja zahtijeva medicinski nadzor.

Ginseng

Korijen ginsenga pojačava seksualnu želju, kvalitativno mijenja sastav sjemene tekućine na bolje i poboljšava opskrbu krvlju kavernoznih tijela penisa.

Recepti za pripremu napitaka na bazi:

Sipajte 4,5 litara visokokvalitetne votke u veliku staklenu posudu i tamo stavite cijeli korijen ginsenga. Tokom dana, proizvod treba infuzirati u tamnoj prostoriji. Treba uzimati 50 g dnevno, podijeliti dio u 3 doze.
Zdrobljeni korijen mora se preliti sa 250 g alkohola koncentracije 70%. Staklenu flašu treba staviti na mesto gde sunčevi zraci ne padaju 1,5 nedelje. Potrebno je uzimati 15 kapi dnevno.
25 g korijena u prahu treba pomiješati sa 700 g meda i naliti nedelju dana. Nanesite 1 supenu kašiku uveče.

Peršun

Smanjuje nivo estrogena u krvi i stimuliše aktivnost krvnih sudova. Peršun se može jesti svjež, napraviti infuziju ili sok od njega:

15 g zgnječenog korijena preliti sa 150 ml kipuće vode i ostaviti preko noći. Potrebno je uzimati po 1 desertnu kašiku 30 minuta prije jela tri puta dnevno. Da biste postigli rezultat, morate svakodnevno pripremati svježu infuziju.
Za pripremu soka, svježe i velike listove potrebno je provući kroz mlin za meso ili koristiti blender. Iscijedite sok kroz čistu krpu i pijte dnevno po 1 kašičicu 3 puta dnevno. Tok tretmana je 20 dana.
Svježi peršun i cilantro u jednakim omjerima treba nasjeckati i dodati u bilo koje jelo.

Kopriva

Zahvaljujući ljekovitosti koprive, jačaju se krvni sudovi i srčani mišić, poboljšava se krvno punjenje karličnih organa, smanjuju se upalni procesi. Za liječenje vaskularne erektilne disfunkcije koriste se sjemenke i biljke:

50 g suvih sjemenki treba pomiješati sa 0,5 litara crnog vina i staviti na vatru. Nakon ključanja sačekati 5 minuta, skloniti sa šporeta i ohladiti. Dobiveni proizvod se koristi u 50 ml jednokratno, porciju možete podijeliti na 2 ili 3 puta.
Jednake količine sjemena koprive, crnog vina i meda treba pomiješati do homogene konzistencije i uzimati jednom dnevno po 1 supenu kašiku.
10 g suhog korijena biljke treba zdrobiti i sipati u 1 litar votke, sipati u staklenu teglu. Sredstvo insistira na hladnom i mraku 2 nedelje, a zatim piti po 20 kapi 1 put dnevno.

Ginger

Ima vazodilatirajuća svojstva, razgrađuje plakove holesterola, pozitivno utiče na punjenje penisa krvlju i stimuliše. Za liječenje se koriste čaj od đumbira, tinkture i đumbir sa medom:

Sitno nasjeckajte 400 g korijena đumbira, prelijte sa 500 ml votke i insistirajte na mraku najmanje 2 sedmice. Lijek treba uzeti pola sata prije jela, 30 ml.
Suhi korijen i cijeli moraju se proći kroz mlin za meso i pomiješati sa medom. Lijek treba infundirati 1 sat u frižideru. Primijeniti 1 kašičicu pola sata prije seksualnog odnosa.
Đumbir izrendajte i kuvajte u 2 litre vode na laganoj vatri četvrt sata. Nakon jela treba piti 250 ml.

Vježbanje i fizička aktivnost

Da biste uklonili stagnirajuće procese i poboljšali cirkulaciju krvi u zdjeličnim organima, također se preporučuje izvođenje posebnih vježbi.

Kompleks, dizajniran za 7 vježbi, ne samo, već ima i jačajući učinak na tijelo u cjelini:

"Rotacija karlice". Kružne pokrete treba opisati prvo udesno, zatim ulijevo.
"Martovski korak". Hodajući u mjestu, važno je da doprete koljena do trbušnih mišića.
"Čuvanje kamena" Lagano savijajući koljena, morate zategnuti i opustiti mišiće zadnjice.
"Most". Lezite vodoravno i, oslanjajući se na ramena i stopala, podignite kukove prema gore. Slabine bi trebalo da se odvoje od površine.
"Bicikl". Treba da legnete, podignete noge savijene u koljenima i izvodite pokrete koji imitiraju vožnju biciklom.
"Trening mišića". U ležećem položaju potrebno je saviti noge, osloniti stopala na pod i napregnuti i opustiti pubokokcigealni mišić.
"Usisivač". Potrebno je sjesti i napregnuti područje između anusa i skrotuma, bez korištenja glutealnih mišića.
Brza hrana i brza hrana;
Gazirana pića i energetska pića.

Prevencija

Lakše je spriječiti razvoj bolesti nego je dugo liječiti. Da biste spriječili vaskularnu impotencija, morate se voditi jednostavnim preporukama:

Odbijte hranu bogatu mastima i ljutim začinima, dimljeno meso, prženu hranu. Ovo će zadržati elastičnost vaskularnih zidova.
Prestanite i pijte alkoholna pića. Loše navike imaju tendenciju da imaju štetan uticaj na krvne sudove.
Redovno hodajte i vozite bicikl kako biste održali tonus mišića i krvnih sudova.
Spavajte najmanje 8 sati dnevno, idite u krevet i ustajte otprilike u isto vrijeme. Pravilna dnevna rutina podržava normalno funkcionisanje centralnog nervnog sistema.
Izbjegavajte izlaganje tijelu (ako je nemoguće lakše liječiti probleme).
Podvrgnuti preventivnim pregledima godišnje, to će pomoći da se "uhvati" patologija u ranoj fazi, kada se lako liječi.

Poštivanje ovih pravila očuvaće zdravlje muškaraca i izbjeći upoznavanje s neugodnim problemom impotencije.

impotencija ili seksualna impotencija,- ozbiljan problem za muškarca, ne samo fizički, već i psihički. U modernim uvjetima, ovaj termin kao dijagnoza se ne smatra ispravnim, umjesto toga, urolozi i srodni stručnjaci koriste izraz "erektilna disfunkcija". To je točnije i ispravnije sa stajališta medicine, osim toga, takvu definiciju patologije nije tako teško psihološki percipirati sam pacijent.

Za mnoge muškarce ovo je težak period u životu, ali im je neugodno tražiti pomoć od doktora u tako delikatnoj stvari, radije tražeći na internetu ili po savjetu prijatelja kućne lijekove i metode za liječenje impotencije. Ovaj pristup je u osnovi pogrešan, jer sumnjive metode, razni “lijekovi” često samo pogoršavaju problem, a sami odabrani lijekovi mogu učiniti još veću štetu, dovodeći do upornih i često nepovratnih posljedica.

Erektilna disfunkcija: definicija i uzroci

Pod pojmom erektilna disfunkcija (ranije impotencija) podrazumijeva se stanje muškarca bilo koje dobi kada nije u stanju postići erekciju (penis je ispunjen krvlju i spreman je za seksualni odnos). U isto vrijeme, čak i ako dođe do erekcije, nemoguće ju je održati dovoljno vremena za obavljanje punopravnog seksualnog odnosa i postizanje potpunog seksualnog zadovoljstva za oba partnera. Osim toga, ista definicija uključuje nezadovoljstvo kvalitetom spolnog odnosa zbog poremećaja potencije, preuranjenu ili ranu ejakulaciju, nemogućnost dovršetka čina prije ejakulacije (lučenje sjemene tekućine uz orgazam).

Bilo koji od simptoma erektilne disfunkcije, koji se javlja epizodično ili stalno, dovodi do smanjenja kvalitete života zbog nemogućnosti ostvarivanja punopravnih intimnih odnosa, bez obzira na faktore koji su izazvali seksualne poremećaje.

Poremećaji potencije dovode do fizičke nelagode i emocionalne depresije, nervoze i stresa, što značajno utječe na kvalitetu odnosa među seksualnim partnerima. S obzirom na poseban odnos muškarca prema intimnom životu, svaki razlog koji utiče na kvalitetu potencije i trajanje seksualnog odnosa, zadovoljstvo njime, dovodi do osjećaja i problema u odnosima. Situaciju pogoršava činjenica da većina muškaraca koji imaju poteškoća u intimnom životu ne odlaze kod liječnika, smatrajući to sramotnim i neprikladnim, preferirajući beskorisno i opasno liječenje erektilne disfunkcije kod kuće. Liječenje ne donosi rezultate, dovodi do disharmonije u intimnom životu i odraz je nezadovoljavajućeg muškog zdravlja općenito.

Uzroci i uvjeti za nastanak erektilne disfunkcije

Prema statistikama, muškarci u našoj zemlji više zanemaruju svoje intimno zdravlje nego Evropljani ili Azijati. Stoga su poremećaji potencije i razni seksualni poremećaji mnogo češći, otkrivaju se u kasnijim i uznapredovalim fazama.
Jedan od pratećih uslova za nastanak erektilne disfunkcije je visok stepen traumatizma genitalija, kao i uticaj loših navika (pušenje i alkohol).

Osim toga, u glavama muškaraca postojalo je pogrešno mišljenje da je imati ovaj problem, početak liječenja erektilne disfunkcije svojevrsno priznanje činjenice da već „niste na konju“ i da ne možete zadovoljiti partnera.

Stres kojem su muškarci izloženi na poslu ili u svakodnevnom životu snažno utiče na intimnu sferu i potenciju – depresivno raspoloženje, manifestacije depresije, nedostatak sna i umor dovode do erektilne disfunkcije.

Ako govorimo konkretno o uzrocima intimnih problema, oni se prema svom porijeklu dijele u dvije velike grupe:

organske patologije uzrokovane razvojnim anomalijama ili stečenim defektima u strukturi genitalija,
funkcionalni poremećaji povezani sa psihogenim ili drugim faktorima, kada je struktura genitalija normalna.

Muškarci često imaju i pridružene probleme povezane s određenim devijacijama u strukturi penisa i drugih reproduktivnih organa, kao i funkcionalne i psihogene poremećaje.

Učinkovito liječenje erektilne disfunkcije: što je potrebno za to

Za uspjeh mjera usmjerenih na suzbijanje erektilne disfunkcije važno je utvrditi pravi uzrok poremećaja, poduzeti sve mjere za otklanjanje ili, ako to nije moguće, slabljenje negativnog utjecaja. Adekvatno i potpuno, za kratko vrijeme, to može učiniti samo ljekar, koji se mora konsultovati, odbacujući lažni stid i sumnje. U početku to može biti urolog ili androlog, seksolog, ali se po potrebi u liječenje impotencije mogu uključiti i ljekari drugih specijalnosti, ovisno o uzroku koji je u osnovi disfunkcije. Dakle, često su potrebne konsultacije i tretman od endokrinologa, terapeuta, kardiologa, vaskularnog hirurga, neurologa, psihoterapeuta.

Često problem ima psihogeno porijeklo, pa je u tom slučaju važno identificirati i eliminirati osnovne uzroke. Iako su muškarci manje emotivni od žena, za njih su tipične i različite vrste psihogenih poremećaja:

stresne situacije;
anksioznost i neurotični poremećaji;
neuroze i poremećaji slični neurozi (tikovi, logoneuroze);
depresivna stanja, do klinički izražene depresije.

Na intimnu sferu mogu značajno uticati međuljudski odnosi i sukobi sa partnerom, kao i stanje umora, osećanja. Ako su takvi "prekidi paljenja" rijetki i nepravilni, ne odnose se na erektilnu disfunkciju. Ako su se poteškoće u intimnom životu počele stalno pojavljivati, to je razlog da se obratite stručnjaku.
Psihološki uzroci erektilne disfunkcije ne mogu se zanemariti u bilo kojoj dobi. Bolest se može lakše i lakše ispraviti nego organski poremećaji.

Organski uzroci erektilne disfunkcije

Među razlozima organske prirode koji ometaju normalnu opskrbu krvlju genitalija za postizanje potpune erekcije, tri su vodeća:

hormonalni faktor (kršenje sinteze hormona ili percepcije hormonskih signala);
neurogeni poremećaji (povezani sa senzornim poremećajima);
vaskularni faktor (vaskularni problemi koji sprečavaju penis da se napuni krvlju).

Hormonska neravnoteža jedan je od vodećih uzroka erektilne disfunkcije. Nedostatak testosterona i androgena, prevlast estrogena dovodi do smanjenja seksualne želje.

Upravo je smanjenje seksualne želje s godinama prvi znak nedostatka testosterona, a u ovom slučaju liječenje impotencije kod muškaraca propisuje specijalista na osnovu rezultata relevantnih testova.

Poremećaji u funkcioniranju mozga povezani s tumorskim procesima, poremećaji inervacije kao posljedica patologija intervertebralnih diskova, tijela kralježaka, korijena ili perifernih živaca u lumbalnoj regiji i sakrumu mogu dovesti do erektilne disfunkcije. Epilepsija, multipla skleroza, ozljede glave i kičmene moždine i Alchajmerova bolest također su česti uzroci smanjene seksualne funkcije kod sredovečnih i starijih muškaraca.

Vaskularne lezije aterosklerotskog porijekla, hipertenzija ili infarkt miokarda sa zatajenjem cirkulacije dovode do poremećenog krvotoka karličnih organa i problema s potencijom. Sužavanje lumena arterija koje dovode krv do penisa također uzrokuje seksualnu disfunkciju, one napreduju s godinama.

Među ostalim patologijama koje treba uzeti u obzir u liječenju "muškog problema" - impotencije, mogu se navesti adenom i rak prostate, dijabetes melitus s progresivnim lezijama malih krvnih žila, kao i oštećenja jetre (ciroza, hepatitis) , skleroderma. Problemi se razvijaju i kao posljedica hirurških intervencija u području prostate, mozga ili kičme, kao i raznih manipulacija u karličnoj i trbušnoj šupljini, u predjelu mjehura.

Vrijedi istaknuti nuspojave i negativan utjecaj na potenciju uzimanja određenih lijekova - antidepresiva, lijekova protiv arterijske hipertenzije, lijekova protiv čira ili inhibitora alfa-reduktaze, antihiperlipidemija i antipsihotika. Ako se erektilna disfunkcija pojavi tokom liječenja lijekovima, trebate se posavjetovati s liječnikom kako biste ispravili shemu.

Liječenje erektilne disfunkcije

Važno je shvatiti da je erektilna disfunkcija bolest koja se zajedničkim i koordinisanim djelovanjem liječnika pacijenta uspješno liječi. Čak i liječenje blage erektilne disfunkcije kod muškaraca treba provoditi pod nadzorom specijaliste iu skladu s individualno odabranim terapijskim režimom.

U početnoj fazi, sve negativne promjene mogu se ispraviti bez pribjegavanja lijekovima ili operaciji, korištenjem raznih instrumenata i uređaja. Savremena medicina je dostigla nivo da se brzo i potpuno lečenje impotencije sprovodi efikasno i bezbedno. Ne treba prakticirati sumnjive i neprovjerene metode, uzimati razne dodatke prehrani i tablete koji utiču na potenciju, treba se podvrgnuti potpunom pregledu, saznati pravi uzrok erektilne disfunkcije i na osnovu tih podataka uzimati lijekove ili se podvrgnuti nekom drugom liječenju.

Mnogi pogrešno vjeruju da će liječenje seksualne disfunkcije biti skupo i teško, da će biti potrebne razne bolne manipulacije ili brojni lijekovi, ali to nije istina. Često su efikasnije upravo nemedikamentne metode, psihoterapija, promene u načinu života, ishrani i intimnim navikama. U svakom slučaju, način liječenja impotencije odabire se pojedinačno, na osnovu starosti, trajanja poremećaja, težine i prisutnosti popratnih bolesti i komplikacija. Hirurške intervencije su primjenjive samo kod malog procenta muškaraca sa ozbiljnim organskim defektima.

Erektilna disfunkcija: metode liječenja

Liječenje počinje kućnom terapijom, uključujući promjenu načina života i eliminaciju negativnih faktora koji provociraju „zapaljenje“ u krevetu. Dakle, potrebno je osigurati dovoljnu fizičku aktivnost, odreći se loših navika i ispraviti postojeće kronične patologije, procijeniti učinak na potenciju uzetih lijekova i po potrebi ih zamijeniti onima koji nemaju slične nuspojave. Ništa manje važno je psihičko stanje čovjeka. Dakle, liječenje psihičke impotencije podrazumijeva uglavnom korištenje nemedikamentoznih metoda. U liječenju ove vrste erektilne disfunkcije važnija je nego ikad podrška i pomoć partnera, njeno učešće i taktičan odnos prema ovako delikatnom problemu.

Govoreći općenito o liječenju erektilne disfunkcije, liječnici koriste sljedeće metode liječenja impotencije:

ne-drogene efekte (promjena načina života, odustajanje od loših navika, borba protiv prekomjerne težine);
uzimanje lijekova za normalizaciju seksualnih funkcija;
hormonska terapija prema indikacijama;
fizioterapijske tehnike;
korištenje različitih uređaja za poboljšanje erekcije;
netradicionalne metode liječenja (akupunktura, homeopatija, osteopatske prakse, biljna medicina);
psihoterapije.

Bilo koji lijek u liječenju impotencije prepisuje samo ljekar, ako je to indicirano. Obično su to lijekovi koji utječu na popratne somatske patologije, eliminiraju latentne seksualne infekcije i potiskuju upalne procese u prostati. S nedostatkom testosterona, propisuju se mikronizirani pripravci testosterona (oralno), koji se koriste prema posebnoj shemi, koji vam omogućavaju da vratite svjetlinu osjeta, seksualnu želju i vratite potenciju. Koriste se na kursevima, samo pod nadzorom lekara, uz obavezno praćenje krvne slike.

Općeprihvaćena klasifikacija lijekova koji reguliraju potenciju:

Sredstva koja povećavaju nivo azotnog oksida:
- Selektivni inhibitori PDE5: sildenafil citrat, tadalafil, vardenafil;
- aktivatori NO-sintaze;
Alfa blokatori:
- Selektivni alfa2-blokatori;
- Neselektivni alfa blokatori;
Analozi prostaglandina E;
Sredstva složenog sastava;
Androgeni;
Miotropni antispazmodici: papaverin.

S nedostatkom testosterona, propisuju se mikronizirani pripravci testosterona (oralno), koji se koriste prema posebnoj shemi, koji vam omogućavaju da vratite svjetlinu osjeta, seksualnu želju i vratite potenciju. Koriste se na kursevima, samo pod nadzorom lekara, uz obavezno praćenje krvne slike.

Kao dodatni izvor vitaminskih i mineralnih komponenti koriste se široko reklamirani nehormonski lijekovi za liječenje erektilne disfunkcije, kao i kompleksi biljnih ekstrakata koji imaju određeni stimulativni učinak na sintezu endogenog testosterona. Kao izolovani lijek za liječenje ozbiljnih problema, ovi lijekovi su beskorisni, oni su načini za pružanje preventivnog i dodatnog efekta koji pojačava glavnu terapiju.

Fizioterapija za liječenje impotencije kod muškaraca

U liječenju erektilne disfunkcije koristi se fizioterapeutski učinak koji, kada se koristi sistematski, dovodi do poboljšanja cirkulacije i mikrocirkulacije u genitalnom području, pojačava erekciju i osjećaje tokom seksa, poboljšava kvalitet sperme i daje muškarcu samopouzdanje.

Najprimjenjivije metode su četiri glavna područja:

sedativna terapija u obliku transkranijalne električne stimulacije, elektroforeza s lijekovima, terapija bojama, elektrospavanje;
tehnike koje poboljšavaju trofizam tkiva intimne zone - rektalna električna stimulacija, laserska terapija, tretman blatom, izlaganje ultrazvuku, interferentna terapija;
efekti koji aktiviraju sintezu hormona - ozonska terapija, transcerebralna UHF metoda izlaganja;
fizioterapijske tehnike koje dovode do vazodilatacije - magnetoterapija, elektroforeza s lijekovima, LOD-terapija i dr.

Kombinacija psihokorekcije sa fizioterapijom najbolji je tretman za impotencija, koji dovodi do stabilnih i izraženih rezultata i bez lijekova.

Razni uređaji za liječenje erektilne disfunkcije

Metoda vakuum masaže (LOD-terapija) u području penisa smatra se prilično efikasnom. Pomaže u stimulaciji erekcije i uklanjanju poremećaja cirkulacije. Mehanizam djelovanja je jednostavan, zbog posebnog dizajna uređaja, oko penisa se stvara razrijeđena atmosfera koja stimulira umjetni protok krvi u područje kavernoznog i spužvastog tijela, što dovodi do erekcije. Tokom sesije, osim dekompresije, aktivira se i razmjena kisika između krvi i tkiva, normalizira se transport metaboličkih produkata i tekućine. Ovo poboljšava ishranu tkiva i eliminiše distrofične procese u genitalnom organu.

Dodatno, na pozadini dekompresije, vrši se zračenje monohromatskim svjetlosnim spektrom (crveno područje) koje iritira receptore penisa koji su uključeni u formiranje i daljnje održavanje erekcije. Zbog djelovanja na protok krvi poboljšava se krvno punjenje organa i normaliziraju se njegove funkcije.

Dodatni lijekovi za liječenje erektilne disfunkcije

Uz glavne, kao dodatne, pomoćne metode, možete koristiti akupunkturu i djelovanje na biološki aktivne točke masažama, kao i homeopatske lijekove i manualnu terapiju, osteopatija se koristi kao metoda mekog i delikatnog izlaganja, ublažavanja grčeva. i stezaljke u lumbalnoj regiji i maloj karlici.
Punopravna psihoterapija i podrška partnera, bliskih ljudi i normalizacija odnosa u paru su izuzetno važni, što zajedno dovodi do brzog i neopozivog otklanjanja problema.

Postavite pitanje doktoru

Imate još pitanja na temu "Liječenje impotencije (erektilne disfunkcije) kod muškaraca"?
Pitajte svog doktora i dobijte besplatnu konsultaciju.

Erektilna disfunkcija je nemogućnost razvoja i održavanja erekcije neophodne za potpuni seksualni odnos. Sinonimi za ovo stanje su impotencija i kopulaciona disfunkcija. Ovo nije nezavisna patologija - u pravilu je to sindrom koji se javlja u pozadini drugih - somatskih, neuroloških, mentalnih poremećaja. Svaki peti muškarac na našoj planeti pati od erektilne disfunkcije. Češće se javlja kod muškaraca zrele i starije dobi (jedna od manifestacija muške menopauze), ali u nekim slučajevima se javlja i kod mladih - starijih od 18 godina.

O tome zašto i kako se razvija impotencija, koje su kliničke manifestacije ovog stanja, kao i principi njegove dijagnoze i liječenja, posebno bez upotrebe lijekova, naučit ćete iz našeg članka.

Uzroci i vrste erektilne disfunkcije

Kombinirali smo ova dva odjeljka jer su međusobno usko povezani – bolest se klasificira ovisno o uzroku koji je izazvao njen razvoj. Dakle, erektilna disfunkcija može biti:

hormonalni;
psihogeni;
neurogeni;
organski ili vaskulogeni (nastaju zbog arterijske ili venske insuficijencije penisa, ili zbog skleroze njegovog kavernoznog tkiva);
medicinski.

Psihogena impotencija razvija se s psihoemocionalnim stresom muškarca - u slučaju depresivnih poremećaja, astenoneurotičkog sindroma, na pozadini stresa. Postoji nešto kao "strah od spolnog odnosa" - to je stanje u kojem muškarac doživljava strah od nadolazećeg seksualnog odnosa, strah od neuspjeha u njegovoj provedbi, strah od ismijavanja. Često, u prisustvu ovog sindroma kod muškarca, zaista postaje problematičan seksualni odnos - javlja se erektilna disfunkcija.

Psihogena disfunkcija je primarna i sekundarna. Primarni nastaje zbog odgoja, ličnih osobina i karakteristika karaktera pacijenta (samopouzdanje, sklonost iskustvu, emocionalnost), a sekundarni nastaje kao rezultat prethodno primljenog negativnog seksualnog iskustva, određene situacije u vezi. sa partnerom ili u životu uopšte. Sekundarna erektilna disfunkcija uvijek se javlja akutno i često je praćena seksualnim poremećajima drugačije prirode.

Važno je napomenuti da je ova vrsta impotencije selektivna - u nekim okolnostima se pojavljuje, au drugim je odsutna.

Neurogena impotencija razvija se kod različitih bolesti nervnog sistema, posebno kod kičmenih tegoba, Parkinsonove bolesti, epilepsije, tumora i povreda mozga i kičmene moždine, kao i urođene patologije razvoja organa centralnog nervnog sistema.

Endokrina impotencija To je rezultat hormonske neravnoteže u tijelu. Prije svega, javlja se smanjenjem nivoa muških polnih hormona, posebno testosterona u krvi, što opažamo tokom muške menopauze. Često endokrina impotencija prati dijabetes melitus.

Arterijska insuficijencija penisa može uzrokovati niz razloga: oštećenje arterija male zdjelice aterosklerozom, urođena nerazvijenost arterija penisa, traumatske ozljede perineuma i zdjeličnih kostiju, posebno s oštećenjem uretre. Glavni patogenetski mehanizam ovog oblika bolesti je zatajenje cirkulacije. Kod osoba koje pate od hipertenzije, erektilna disfunkcija se javlja 15-20% češće nego kod zdravih osoba.

Arterijska insuficijencija se razvija postupno i ne zavisi od odnosa muškarca sa partnericom.

To venska insuficijencija penisa daju genetski određene karakteristike strukture njegovog venskog sistema, koje se često kombinuju sa patologijom vena druge lokalizacije.

Erektilna disfunkcija zbog skleroza kavernoznog tkiva javlja se, u pravilu, kod starijih pacijenata kao jedna od manifestacija promjena u tijelu povezanih s godinama. Osim toga, prijapizam može dovesti do skleroze, jer u ovom stanju postoji dugotrajna hipertenzija unutar kavernoznih tijela, što dovodi do ishemije (nedostatka kisika) kavernoznog tkiva - jedan od njegovih ishoda je skleroza. Također, ovaj proces se razvija kao posljedica ozljeda penisa i dijabetesa.

Erektilna disfunkcija uzrokovana lijekovima. Uzrok njegovog razvoja mogu postati lijekovi kao što su alfa i beta-blokatori, H 2 blokatori, antidepresivi i sredstva za smirenje. Pacijenti kojima se pokaže da uzimaju takve lijekove trebaju biti svjesni njihovih nuspojava, uključujući erektilnu disfunkciju.

Kliničke manifestacije

Zapravo, vodeći znak impotencije je nesposobnost muškarca da ima seksualni odnos. Varijante ovog stanja zavise od razloga koji su ga izazvali. Seksualna želja može, ali i ne mora biti očuvana. Spontane erekcije mogu potrajati, oslabiti ili potpuno izostati.

Erekcija može biti nestabilna, javlja se u određenim položajima tijela, a nestaje u drugim (ovo ukazuje na prekomjeran odljev venske krvi iz kavernoznih tijela pri promjeni položaja).

Napetost penisa tokom snošaja može se povećati, ali polako, tromo - to je također patologija, a najvjerojatnije je povezana s nedovoljnim protokom arterijske krvi s netaknutim venskim odljevom.

Na psihogenu prirodu impotencije ukazuje očuvanje masturbatornih i spontanih erekcija, u kombinaciji sa slabljenjem ili nedostatkom adekvatnih.

U mnogim slučajevima, priroda kliničkog tijeka bolesti već će reći liječniku u kojem smjeru da izvrši dijagnostičku pretragu kako bi što prije pomogao svom pacijentu.

Dijagnostika

Dijagnoza erektilne disfunkcije postavlja se na osnovu pritužbi pacijenta i rezultata pregleda.

Sama činjenica erektilne disfunkcije je prilično problematična za liječnika da otkrije, stoga se preliminarna dijagnoza, u pravilu, temelji na pritužbama pacijenta na stalnu ili periodičnu nemogućnost punopravnog seksualnog odnosa, kao i na anamnezi. života i bolesti. Naime, liječnik već u ovoj fazi dijagnosticira „impotenciju“, a radi se daljnji pregled kako bi se utvrdio uzrok ovog stanja.

Prilikom pregleda pacijenta, specijalista obraća pažnju na vizualne znakove hormonske neravnoteže (tjelesna građa, priroda rasta dlake, razvoj muških polnih karakteristika), strukturu vanjskih genitalnih organa, tragove ozljeda, manifestacije upalnog procesa. . Nakon pregleda vrši pregled genitalnih refleksa. Zatim, kako bi se potvrdila dijagnoza, pacijentu će biti dodijeljen niz laboratorijskih i instrumentalnih studija, posebno:

analiza sjemena;
proučavanje tajne prostate;
nivo hormona u krvi (testosteron, estradiol, prolaktin i drugi);
proučavanje provođenja distalnog nervnog snopa;
određivanje bulbokavernoznog refleksa;
farmakološka umjetna erekcija (u šupljine se ubrizgava otopina papaverina, fentolamina ili drugog lijeka, a zatim procjenjuju koliko brzo dolazi do erekcije, njen stupanj na skali od šest tačaka, trajanje i promjene pri promjeni položaja tijela);
ultrazvučno dopler skeniranje žila penisa (tačnost studije je do 90%; tokom nje doktor procjenjuje prirodu krvotoka, stanje proteinske ljuske, kavernoznog tkiva, a može dijagnosticirati i Peyronijevu bolest );
spongiozografija (istraživanje s kontrastom; provodi se kako bi se procijenio odljev venske krvi iz penisa);
kavernosografija (također radionepropusna dijagnostička metoda; omogućava procjenu stanja kavernoznih tijela i odljeva venske krvi iz njih);
perfuziona umjetna erekcija (izvodi se radi dobivanja slike venskih žila penisa i procjene stanja kavernoznog tkiva);
kompresijska perfuzija kavernoznih tijela (za procjenu stanja venskih žila penisa s erekcijom u razvoju);
arteriografija (za proučavanje arterijskog sistema penisa);
impedansna pletizmografija penisa (omogućava procjenu pulsnog punjenja organa);
mjerenje penobrahijalnog indeksa (vrijednost dobivena dijeljenjem vrijednosti sistoličkog tlaka u žilama penisa sa sistolnim tlakom, mjereno klasično - na karotidnoj arteriji; omogućava vam da procijenite funkcionalno stanje krvnih žila);
radioizotopska farmakopenografija (ispituje brzinu izlučivanja radioizotopa u različitim fazama erekcije);
proučavanje noćnog oticanja penisa;
konsultacije specijalizovanih specijalista - neuropatologa, psihologa, psihijatra, endokrinologa i drugih, po potrebi.

Taktike liječenja

Liječenje može biti konzervativno ili kirurško – ovisi o bolesti protiv koje je nastala erektilna disfunkcija.

Konzervativni tretman

Glavni smjer liječenja je liječenje osnovne bolesti, ali ako je nije moguće potpuno se riješiti, androlog bi trebao pokušati eliminirati impotenciju kako bi se postigla seksualna adaptacija pacijenta - to će nesumnjivo poboljšati njegovu kvalitetu života.

Terapija se sprovodi u cilju obnavljanja snabdevanja krvlju i inervacije penisa, ispravljanja hormonske neravnoteže.

Važna komponenta kompleksnog liječenja je psihoterapija, kao i uzimanje psihotropnih lijekova, ako je potrebno.

Medicinska terapija može uključivati:

lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese u zidu krvnih žila - angioprotektori;
inhibitori fosfodiesteraze-5 (sildenafil, tadalafil i drugi);
hormonska nadomjesna terapija;
lijekovi koji proširuju krvne žile (nikotinska kiselina, zvončići);
alfa-blokatori (fentolamin);
antihipoksanti;
antiagregacijski agensi;
adaptogeni (ekstrakti eleuterokoka, zlatnog korijena, ginsenga);
vitamini, posebno grupa B;
prostaglandin E (kaverject, alprostadil).

Operacija

Kako bi se obnovila normalna opskrba penisa krvlju, mogu se izvršiti kirurške intervencije na žilama zdjelice ili revaskularizacija kavernoznih tijela. Kod ekstenzivne skleroze kavernoznih tijela, pacijentu se preporučuje protetika penisa. Nažalost, ova tehnika nije fiziološka, unaprijed onemogućava sve daljnje pokušaje fiziološke korekcije erektilne disfunkcije.

Fizioterapija

Tehnike se mogu koristiti kao dio kompleksnog liječenja erektilne disfunkcije. Koriste se za poboljšanje ishrane (trofostimulativne metode) i protoka krvi u području prostate, ispravljanje hormonske neravnoteže, kao i za stimulaciju inhibicijskih procesa u korteksu velikog mozga koji daju sedativni učinak.

Dakle, sedativne metode uključuju:

medicinski brom na okovratnoj zoni;
(aplikacije blata na zonu gaćica);
(poboljšava protok krvi u području prostate, utiče na parasimpatičke erekcione centre).

Za korekciju hormonskog statusa koristi se transcerebralna ultravisokofrekventna terapija koja stimulira rad adenohipofize, normalizirajući procese njene proizvodnje hormona. Takođe ima imunostimulativno dejstvo.

Za proširenje krvnih sudova imenuju se:

lokalna vakuumska magnetoterapija (normalizira vaskularni tonus, poboljšava protok arterijske krvi, ubrzava venski odljev);
SMT-foreza lijekova koji proširuju krvne žile (dihidroergotamin, papaverin; katoda se postavlja iznad pubisa, a anoda na penis);
Mikrotalasna terapija za prostatu.

Spa tretman

Muškarcima koji pate od impotencije prikazan je tretman u odmaralištima i sanatorijama sa stepskom, šumskom ili morskom klimom, uz mogućnost balneoterapije i peloterapije. To su Pjatigorsk, Anapa, Soči, Južna obala Krima, Ust-Kačka, Krasnousolsk i druge klinike. Važna komponenta terapije u odmaralištu su fizioterapijske vežbe - i terapeutske vežbe, koje poboljšavaju protok krvi u predelu karlice, sprečavajući začepljenje u njemu.

Sa urinarnom inkontinencijom, adenomom prostate II-III stepena, strikturom uretre ili grubom hematurijom (izlučivanje velike količine krvi u urinu) bilo koje prirode.

Zaključak

Erektilna disfunkcija je veoma neprijatno stanje sa kojim se suočava svaki peti muškarac na planeti. Postoji mnogo razloga za to, a samim tim i vrsta. Glavni smjer liječenja je terapija osnovne bolesti - one koja je uzrokovala razvoj impotencije. Zadatak androloga je, čak i ako je nemoguće eliminirati osnovnu bolest, pokušati poboljšati erektilnu funkciju pacijenta - to će značajno poboljšati kvalitetu njegovog života. Liječenje može biti konzervativno (uzimanje lijekova) ili kirurško. Važna komponenta kompleksnog liječenja je fizioterapija, čije metode pomažu poboljšanju protoka krvi u penisu, a samim tim i normalizaciji ishrane tkiva oko njega, kao i smiruju uzbuđeni nervni sistem pacijenta.

U većini slučajeva, erektilna disfunkcija je izlječiva - pacijenti je završavaju pozitivnim rezultatom. Zato ako imate simptome slične gore opisanim, nemojte se samoliječiti, već potražite pomoć androloga-urologa.

Urolozi medicinskog centra "ON Clinic Donetsk" govore o erektilnoj disfunkciji:

TVC, emisija "Doktor I", broj na temu "Erektilna disfunkcija":

E.B. Mazo, S.I. Gamidov, V.V. Urološka klinika Iremashvili (šef - dopisni član Ruske akademije medicinskih nauka, prof. E.B. Mazo)
GOU VPO Ruski državni medicinski univerzitet Roszdrava

U pozadini brzog rasta svjetske populacije, očekivani životni vijek se nastavlja produžavati, što dovodi do značajnog povećanja broja starijih ljudi. Prema prognozama Ujedinjenih nacija u narednih 25 godina, broj starijih (iznad 65 godina) će se povećati tri puta. To dovodi do povećanja broja oboljelih od niza bolesti, od kojih češće pogađaju starije osobe. Jedan takav poremećaj je erektilna disfunkcija (ED), definirana kao nesposobnost muškarca da postigne i/ili održi erekciju dovoljnu za seksualni odnos. Rezultati epidemioloških studija jasno ukazuju da je starost najvažniji faktor u određivanju vjerovatnoće razvoja ED. Čak i u prvoj velikoj epidemiološkoj studiji seksualne disfunkcije, koju su izveli Kinsey et al. 1948. godine, uključujući 15781 muškarca starosti od 10 do 80 godina, pokazalo se da je ED kod muškaraca starosti od 55 do 65 godina značajno češći (25%) nego kod osoba mlađih od 30 godina (1%). Prema Massachusetts studiji (MMAS), među 1290 muškaraca starosti od 40 do 70 godina, ukupna prevalencija ED iznosila je 52%, dok je među muškarcima od 40 godina ova brojka iznosila 39%, a među muškarcima od 70 godina - 67%. Slični podaci dobijeni su u nizu drugih studija, čiji su rezultati prikazani u tabeli 1.

Postoje dva različita objašnjenja za prirodu odnosa između starosti i vjerovatnoće razvoja ED. Prvo, pojava ED kod starijih muškaraca može biti rezultat sistemskih promjena, prvenstveno hormonske prirode, i/ili poremećaja strukture i funkcije penisa, bez obzira na druge bolesti, odnosno može biti manifestacija sam proces starenja. S druge strane, povećanje rizika od ED kod muškaraca s godinama može biti povezano s određenim bolestima koje se razvijaju kod starijih muškaraca i imaju negativan učinak na erektilnu funkciju.

Hormonski uzroci ED

Jedan od mogućih razloga za razvoj ED u starijoj dobi su hormonalne promjene. Dobro je poznato da je starenje praćeno progresivnim smanjenjem sinteze testosterona, dehidroepiandrostenona (DHEA), tiroksina, melatonina i hormona rasta. Pitanje postojanja veze između ovih promjena i razvoja ED trenutno je i dalje kontroverzno. Nema sumnje da hipogonadizam dovodi do smanjenja libida i erektilne funkcije, ali veza između umjerenog smanjenja razine polnih hormona i ED nije konačno dokazana. Ahn et al. istraživali su korelaciju između seksualne aktivnosti, androgena (ukupnog i slobodnog testosterona) i nivoa globulina koji vezuje polne hormone (SHBG) kod 213 starijih muškaraca sa simptomima donjeg urinarnog trakta. Autori su otkrili smanjenje nivoa slobodnog testosterona za 36% i povećanje SHBG za 22% kod muškaraca starijih od 70 godina u poređenju sa muškarcima ispod 40 godina. Prilikom upoređivanja podataka laboratorijskih pretraga sa rezultatima anketnog upitnika (International Index of Erectile Function (IIEF)) nakon eliminisanja uticaja starosti, utvrđena je veza samo između koncentracije slobodnog testosterona i erektilne i orgazmičke funkcije. Istovremeno, nije postojala korelacija između nivoa ukupnog testosterona i SHBG i erektilne funkcije. Schiavi i saradnici, ispitujući stanje erektilne funkcije i nivoe hipofize i polnih hormona kod 77 zdravih muškaraca starosti od 45 do 74 godine, pronašli su negativnu vezu između starosti i nivoa bioraspoloživog testosterona, kao i korelaciju između nivoa bioraspoloživog testosterona i seksualne aktivnosti. Međutim, kada se statistički analizira za dob, praktično nije bilo veze između nivoa bioraspoloživog testosterona i seksualne aktivnosti. To je omogućilo autorima da zaključuju da promjene u koncentraciji polnih hormona povezane sa godinama ne utječu značajno na erektilnu funkciju kod zdravih starijih muškaraca. Zanimljive rezultate su dobili Feldman i saradnici, koji su analizirali učinak početne koncentracije DHEA i dihidroepiandrostenon sulfata (DHEA-S) na vjerovatnoću razvoja koronarne bolesti srca (CHD) kod muškaraca tokom 9-godišnjeg praćenja. Analiza je pokazala da učinak androgena na stanje erektilne funkcije kod starijih muškaraca može biti posredovan povećanjem vjerovatnoće razvoja vaskularne patologije, posebno koronarne arterijske bolesti, o čijoj vezi sa ED će biti riječi u nastavku. Dakle, u ovom trenutku, pitanje utjecaja smanjenja koncentracije spolnih hormona usljed starosti na erektilnu funkciju kod starijih muškaraca nije konačno riješeno i potrebno ga je dalje proučavati.

Promjene u strukturi penisa

Kako starimo, penis razvija značajne strukturne promjene. Kolagenska i elastična vlakna albugineje glavni su elementi koji osiguravaju povećanje debljine i dužine penisa tokom tumescencije. Studije biopsijskih uzoraka penisa pokazale su da se broj elastičnih vlakana u njegovim tkivima smanjuje s godinama. To, pak, dovodi do smanjenja elastičnosti tunice albuginea i igra važnu ulogu u patogenezi ED kod starijih muškaraca. Osim toga, postoje dokazi da kod muškaraca starijih od 60 godina dolazi do smanjenja broja glatkih mišićnih ćelija u penisu, do 35%. Promjena omjera između glatkih mišića i vezivnog tkiva dovodi do povećane vjerovatnoće razvoja venskog curenja i veno-okluzivne ED. Ovo takođe može biti olakšano smanjenjem broja kolagenih vlakana tipa III i povećanjem broja kolagenih vlakana tipa I koja se nalaze u penisu sa starenjem. Pretpostavlja se da su poremećaji u sadržaju kolagenih i elastičnih vlakana primarni, što dovodi do kronične ishemije kavernoznih tijela, što uzrokuje odumiranje dijela glatkih mišićnih stanica. Mogući mehanizam koji dovodi do ishemije je smanjenje broja i trajanja noćnih spontanih erekcija, koje se javljaju kod starijih muškaraca.

Funkcionalni poremećaji u penisu

Osim strukturnih, kod starijih muškaraca u penisu se mogu razviti i brojni funkcionalni poremećaji. Rowland et al. otkrili smanjenje osjetljivosti penisa na vibrotaktilnu stimulaciju kod muškaraca starijih od 70 godina. Studije na životinjama su također ispitivale promjene u inervaciji penisa koje se razvijaju sa starenjem. Rezultati ovih studija bili su oprečni. Na primjer, Carrier et al. otkrili su smanjenje broja nervnih vlakana u penisu kod starijih pacova, dok Warburton i Santer i Amenta et al nisu našli takvu promjenu. Treba napomenuti da ovi radovi možda ne odražavaju stvarnu sliku, jer se u njima broj nervnih vlakana procjenjuje sadržajem određenih supstanci, koje u nekim slučajevima mogu doživjeti promjene bez obzira na broj nervnih vlakana. završetaka. Zbog važnosti uloge azot oksida NO u mehanizmu erekcije, sproveden je veliki broj studija o proučavanju promena aktivnosti NO sintetaze (NOS) u tkivima penisa tokom starenja. Složenost ovakvih studija je zbog činjenice da postoje tri tipa NOC kod ljudi: endotelni (eNOC), neuronski (nNOC) i inducibilni (iNOC). Prva dva tipa nalaze se pretežno u endotelnim ćelijama i nervnim završecima, respektivno, i aktiviraju se povećanjem intracelularnog sadržaja kalcija. Enzim iNOC nalazi se u makrofagima i uključen je u sintezu NO tokom

izlaganje različitim citokinima tokom inflamatornog odgovora.

Većina studija je otkrila povećanje i eNOC i iNOC aktivnosti u tkivima penisa sa starenjem. Ako prva može biti kompenzacijska reakcija kao odgovor na smanjenje bioraspoloživosti NO, posebno povezana s akumulacijom proteinskih proizvoda glikacije sa starenjem, onda druga može biti uzrok oštećenja glatkih mišićnih stanica kao rezultat stvaranje peroksinitrita, čiji učinak dovodi do njihove apoptoze i proteolize. Dakle, povećanje aktivnosti različitih tipova NOC-a koje se javlja starenjem može biti i kompenzacijska reakcija i mehanizam oštećenja glatkog mišićnog tkiva kavernoznih tijela, što dovodi do smanjenja erektilne funkcije.

Gore opisane strukturne i funkcionalne promjene penisa mogu u konačnici dovesti do promjena u njegovoj hemodinamici, uočenih kod starijih muškaraca. Dakle, Chung et al. pokazalo smanjenje sistoličke brzine protoka krvi tokom farmakodoplerografije primenom injekcija prostaglandina E1 sa porastom starosti ispitivanih muškaraca. Treba naglasiti da svi muškarci koji su učestvovali u ovoj studiji nisu imali kardiovaskularne faktore rizika, što omogućava da se isključi njihov uticaj na dobijene rezultate.

Dakle, rezultati velikog broja studija ukazuju na to da su hormonalni poremećaji povezani sa godinama, kao i strukturne i funkcionalne promjene samog penisa, samostalan uzrok razvoja ED kod nekih starijih muškaraca. Pored gore opisanih faktora vezanih za dob, do razvoja ED mogu dovesti i razne somatske bolesti, čija se učestalost povećava s godinama. Među njima su najznačajnije kardiovaskularne bolesti (KVB) i dijabetes melitus (DM). Poznato je da aterosklerotične lezije koronarnih, karotidnih i drugih velikih arterija i ED imaju zajedničke faktore rizika, među kojima su najvažniji arterijska hipertenzija, dijabetes, pušenje, hiperholesterolemija, gojaznost i fizička neaktivnost. Prisustvo nekoliko uobičajenih faktora rizika objašnjava čestu kombinaciju različitih oblika koronarne bolesti i ED, koji su posebne manifestacije sistemske vaskularne bolesti. Prevalencija ED kod pacijenata sa koronarnom bolešću, prema različitim izvorima, kreće se od 44 do 65%. Kod aterosklerotskih lezija drugih velikih arterija, klinički manifestiranih u obliku cerebrovaskularne bolesti i poremećaja periferne cirkulacije, učestalost ED dostiže 86%, odnosno 87%.

Dijabetes melitus i aterosklerotična vaskularna bolest

Dijabetes melitus, čija se učestalost značajno povećava s godinama, bila je jedna od prvih bolesti koja se smatra uzrokom ED. Prevalencija ED kod pacijenata sa dijabetesom značajno premašuje onu u općoj populaciji i, prema različitim studijama, kreće se od 20 do 85%, dok nema značajnih razlika u učestalosti i težini ED između pacijenata sa tipom 1 i tipom 2. dijabetes. Prisustvo dijabetesa povećava rizik od razvoja ED za 2-4 puta u poređenju sa zdravim muškarcima iste dobi. Ukupno, oko 75% muškaraca s dijabetesom prije ili kasnije se susreće s ED, a ovi poremećaji se javljaju mnogo ranije od zdravih muškaraca, teži su i imaju veći štetni učinak na kvalitetu života.

Trenutno se revidiraju dosadašnje ideje o patofiziološkim mehanizmima odnosa između DM, KVB i ED. Dugo je vremena bilo uobičajeno da se ED smatra kasnom, sekundarnom komplikacijom sistemske vaskularne patologije, ali je posljednjih godina ovo gledište doživjelo značajne promjene zbog akumulacije novih kliničkih i fundamentalnih podataka. Kod značajnog dijela starijih muškaraca, erektilna disfunkcija prethodi pojavi simptoma aterosklerotskih lezija velikih krvnih žila, posebno koronarne arterijske bolesti. Montorsi i saradnici su otkrili da je kod 300 pacijenata sa akutnim koronarnim sindromom ED prethodio pojavi znakova koronarne arterijske bolesti u 67%, sa srednjim intervalom dužim od 3 godine. Treba napomenuti da je infarkt miokarda u mnogim slučajevima rana manifestacija koronarne arterijske bolesti i može nastati u odsustvu značajnog suženja lumena koronarnih žila aterosklerotskim plakovima. Uzimajući u obzir posebnosti toka ateroskleroze, koja ranije i u većoj mjeri zahvaća velike krvne žile, može se pretpostaviti da kod značajnog dijela takvih pacijenata, barem u periodu erektilne disfunkcije, nije bilo izraženog organskog suženja. unutrašnjih genitalnih i lukavih arterija, malog prečnika.

Još jedna okolnost koja dovodi u sumnju organsku prirodu poremećaja arterijskog krvotoka kavernoznih tijela je potencijalna reverzibilnost takvih poremećaja tokom terapije lijekovima. Trenutno je poznato da efikasnost liječenja arteriogene ED upotrebom oralnih inhibitora fosfodiesteraze tipa 5, kao i vazoaktivnih lijekova za intrakavernoznu primjenu, prelazi 70%. Ovako visoka efikasnost liječenja lijekovima, koja dovodi do djelomičnog ili potpunog obnavljanja erektilne funkcije, barem za vrijeme djelovanja lijekova, nije u skladu s primjerima liječenja aterosklerotskih lezija drugih arterija. Na primjer, lijekovi koji se koriste u liječenju IHD-a ne dopuštaju potpuno obnavljanje funkcionalnog kapaciteta srčanog mišića, ali, naprotiv, smanjujući opterećenje na njega, imaju antianginalni učinak.

Neu skladu sa teorijom o aterosklerotskim lezijama kao uzroku razvoja svih slučajeva arteriogene ED nisu ni podaci novijih studija koje su pokazale mogućnost obnavljanja erekcije kod nekih pacijenata nakon eliminacije faktora rizika. Pourmand et al. proučavao je učinak prestanka pušenja na erektilnu funkciju i otkrio da se kod pacijenata s ED godinu dana nakon prestanka pušenja erektilna funkcija poboljšala u više od 25% slučajeva, dok kod pacijenata iste dobi koji su nastavili pušiti nije bilo poboljšanja erektilne funkcije. To je bilo . Esposito et al. primijetio je poboljšanje erekcije kod oko jedne trećine gojaznih muškaraca 2 godine nakon gubitka težine i povećane fizičke aktivnosti. Utvrđena je mogućnost obnavljanja poremećene erektilne funkcije nakon korekcije dislipidemije.

Takođe je prikazano obnavljanje erektilne funkcije nakon tretmana tadalafilom inhibitorom PDE-5. Caretta et al. posmatrano 60 muškaraca sa ED u dobi od 60 do 70 godina koji su primali tadalafil u dozi od 20 mg svaki drugi dan tokom 3 mjeseca. Prije početka liječenja svim pacijentima je urađen ultrazvučni pregled debljine zida karotidnih arterija. Nakon ponovnog pregleda 1 mjesec nakon prestanka uzimanja lijeka, u 25 pacijenata (41,7%) uočeno je obnavljanje erektilne funkcije. Istovremeno je utvrđeno da je do obnavljanja spontane erekcije došlo kod 65% pacijenata sa normalnom debljinom zida karotidne arterije i samo u 16% pacijenata sa aterosklerotskim lezijama. Ovu činjenicu autori objašnjavaju funkcionalnom prirodom oštećenja arterija penisa kod većine muškaraca s intaktnim karotidnim arterijama.

Ovi podaci ukazuju da se arteriogena ED kod značajnog dijela starijih muškaraca zasniva ne na organskom, već na funkcionalnom, potencijalno reverzibilnom oštećenju arterija – endotelnoj disfunkciji, koja se trenutno smatra funkcionalnom fazom u razvoju ateroskleroze. Svi gore navedeni faktori vaskularnog rizika imaju nepovoljan učinak na endotel, što dovodi do poremećaja u sintezi različitih vazorelaksantnih faktora u njegovim stanicama, od kojih je najvažniji NO. S obzirom na ključnu ulogu NO u mehanizmu erekcije, očigledno je da poremećaji u njegovoj proizvodnji i/ili bioraspoloživosti mogu dovesti do ED. Kod starijih muškaraca, štetni efekti vaskularnih faktora rizika mogu se kombinovati sa poremećajima u proizvodnji i delovanju NO, o kojima je gore diskutovano. Dakle, kod ove grupe bolesnika endotelna disfunkcija može biti vodeći mehanizam za nastanak ED, kako u kombinaciji sa KVB i DM, tako i bez njih.

Benigna hiperplazija prostate i ED

Mnoge studije su također pokazale povezanost između prisutnosti benigne hiperplazije prostate (BPH) i ED. Incidencija BHP-a ima tendenciju porasta s godinama, te se stoga sugerira da ove dvije bolesti prate jedna drugu samo kod starijih muškaraca, međutim, obimne epidemiološke studije provedene posljednjih godina, u kojima se pretpostavljalo da je dijagnoza BPH prisustvom simptoma donjeg urinarnog trakta, uvjerljivo dokazano da je prisustvo ovih potonjih nezavisan, neovisan o starosti, faktor rizika za ED. Mogući patofiziološki mehanizmi koji kombinuju simptome donjeg urinarnog trakta i ED su neravnoteža simpatičkog nervnog sistema, kao i endotelna disfunkcija i hormonalni poremećaji vezani za starenje o kojima je već bilo reči. Treba napomenuti da je, uprkos velikom kliničkom značaju, ovaj problem trenutno nedovoljno proučen i da ga je potrebno dalje proučavati.

Više puta se sugeriralo da depresija, koja se često javlja kod starijih muškaraca, može biti uzrok njihovog razvoja ED. Unatoč postojanju povezanosti ove dvije bolesti, novi podaci koji se pojavljuju sugeriraju da je depresija kod ove grupe pacijenata često manifestacija starosnih promjena u hormonskom statusu, te dovode u sumnju neovisnost njene uloge u nastanku ED.

Postoji niz neuroloških bolesti koje pretežno pogađaju starije osobe i mogu dovesti do razvoja neurogene ED kod muškaraca. Najvažnije od ovih bolesti su hernija diska, Parkinsonova bolest i Alchajmerova bolest.

Nemoguće je ne spomenuti mogućnost razvoja jatrogene ED kod starijih muškaraca kao komplikacija hirurških intervencija na karličnim organima i uzimanja različitih lijekova. Najveći značaj u prvoj grupi uzroka ima radikalna prostatektomija kod karcinoma prostate, koji je najčešći oblik maligne bolesti kod muškaraca u razvijenim zemljama i pogađa uglavnom stariju dobnu grupu. Mnogi stariji muškarci primaju konzervativne terapije koje mogu dovesti do ED, kao što su antihipertenzivi, lijekovi za snižavanje kolesterola u krvi, lijekovi za smirenje i inhibitori 5-alfa reduktaze i antiandrogeni lijekovi.

Pregledi, prikupljanje analiza

Pregled pacijenata sa ED uključuje prikupljanje opšte medicinske i seksualne anamneze, opšti pregled pacijenata, laboratorijske pretrage. Prilikom prikupljanja opšte anamneze važno je utvrditi da li pacijent ima koronarnu bolest, arterijsku hipertenziju i druge KVB, dijabetes, poremećaje mokrenja, kao i lekove koje prima u vreme pregleda. Kako bi se olakšala procjena rizika od nastavka seksualne aktivnosti za pacijente sa kardiovaskularnom patologijom, kreirane su odgovarajuće preporuke (Tabela 2). Prilikom prikupljanja seksualne anamneze potrebno je obratiti pažnju na zdravstveno stanje i seksualnu funkciju partnera, jer su često seksualni partneri starijih muškaraca u menopauzi i postmenopauzi i imaju seksualne disfunkcije, što ima veliku ulogu u razvoj ED kod svojih partnera. U opštem pregledu posebnu pažnju treba obratiti na genitalnu oblast, kao i na sekundarne polne karakteristike i proučavanje pulsa na perifernim žilama, osim toga kod svih starijih muškaraca obavezan je digitalni rektalni pregled. Laboratorijski pregled uključuje proučavanje glukoze, lipida i prostata specifičnog krvnog antigena, kao i hormonskog statusa.

Specifične studije za dijagnozu ED, koje omogućavaju utvrđivanje njegovog oblika i težine organskih poremećaja, uključuju intrakavernozni farmakološki test, testove sa inhibitorima fosfodiesteraze tipa 5, farmakodoplerografiju krvnih sudova penisa, studiju noćnih tumescencija penisa, elektromiografiju penisa, a ako postoje odgovarajuće indikacije - angiografiju, kavernozometriju i kavernozografiju. Osim toga, s obzirom na značaj endotelne disfunkcije u patogenezi erektilne disfunkcije kod starijih muškaraca, u cilju dijagnosticiranja arteriogene ED kod ove grupe pacijenata, moguće je koristiti metodu ultrazvučnog pregleda (ultrazvuka) postkompresionih promjena u prečnika perifernih arterija. Ove tehnike su neinvazivne i po svojoj dijagnostičkoj vrijednosti nisu inferiorne od farmakodoplerografije. Preporučujemo početak instrumentalnog pregleda starijih pacijenata sa ED ispitivanjem endotelne funkcije brahijalne arterije ultrazvučnom metodom njenih postkompresionih promjena (slika 1). Kao što su naša istraživanja pokazala, svi pacijenti sa arteriogenom ED imaju poremećenu funkcionalnu sposobnost endotela brahijalnih arterija, pa se istraživanje kavernoznih arterija, u cilju dijagnostikovanja arteriogene ED, treba izvoditi samo u prisustvu poremećaja na nivou brahijalna arterija. Osim toga, proučavanje endotelne funkcije brahijalne arterije, koja odražava stanje sistemske endotelne funkcije, omogućava procjenu stanja cjelokupnog kardiovaskularnog sistema, što je izuzetno važno za muškarce starije starosne grupe.

Liječenje ED kod starijih muškaraca

Oralni selektivni inhibitori enzima fosfodiesteraze tipa 5 (PDE-5) trenutno su lijekovi izbora u liječenju ED. Ova vrsta ovog enzima preovlađuje u glatkom mišićnom tkivu kavernoznih tijela i kao rezultat njegovog djelovanja dolazi do razgrađivanja cGMP, što dovodi do povećanja intracelularne koncentracije kalcija i smanjenja glatkih mišićnih stanica. Inhibicija ovog enzima smanjuje tonus glatkih mišićnih ćelija, doprinoseći razvoju erekcije. Važno je napomenuti da ovi lijekovi ne ispoljavaju svoj učinak u odsustvu seksualnog uzbuđenja, jer sami po sebi ne povećavaju koncentraciju NO u kavernoznom tkivu, već samo povećavaju njegovo djelovanje.

Sildenafil (Viagra, Pfizer) je bio prvi lijek iz grupe oralnih selektivnih PDE-5 inhibitora, čijom je pojavom započela nova era u liječenju ED, a još dva lijeka iz ove grupe trenutno su odobrena za kliničku upotrebu. upotreba - tadalafil (Cialis, Lilly/ICOS) i vardenafil (Levitra, Bayer & GlaxoSmithKline).

S obzirom na isti mehanizam djelovanja sva tri lijeka, farmakodinamičke i farmakokinetičke karakteristike su važne za njihovo poređenje. Prema in vitro studijama, vardenafil je najsnažniji inhibitor PDE-5. Osim toga, vardenafil je i najselektivniji lijek u svojoj skupini, dok sildenafil i tadalafil u terapijskim koncentracijama također slabo inhibiraju PDE-6 i PDE-11, respektivno. Najvažnija farmakokinetička karakteristika tadalafila sa kliničke tačke gledišta je njegov duži period delovanja, koji dostiže 36 sati. S druge strane, treba napomenuti da je sildenafil najproučeniji lijek u kliničkom okruženju, sa više od 8 godina iskustva u njegovoj primjeni. Stoga za sada ne postoje uvjerljivi podaci o prednostima određenih inhibitora PDE-5, pa se svi oni svrstavaju u lijekove prve linije.

Priroda i učestalost nuspojava pri uzimanju lijekova iz grupe PDE-5 inhibitora nemaju značajne razlike. Najčešći neželjeni efekti povezani, očigledno, sa inhibicijom PDE-5, sadržanog u malim količinama u glatkom mišićnom tkivu izvan penisa, su glavobolje, crvenilo lica, nazalna kongestija i dispeptički poremećaji. Istovremeno, zbog djelovanja na PDE-6, prilikom uzimanja sildenafila moguće je oštećenje vida. Posljedice mogućeg utjecaja tadalafila na PDE-11 trenutno nisu poznate.

Uprkos dominantnoj ulozi oralnih inhibitora PDE-5 u liječenju ED u današnje vrijeme, vrijedi se ukratko zadržati na drugim metodama liječenja. Ove metode karakteriziraju brojne nedostatke i treba ih koristiti samo u slučaju neefikasnosti ili kontraindikacija za primjenu PDE-5 inhibitora. Dakle, intrakavernozne injekcije vazoaktivnih lijekova, uprkos njihovoj prilično visokoj efikasnosti, predstavljaju invazivnu metodu liječenja, u velikom broju slučajeva praćenu bolom na mjestu injekcije i mogu dovesti do komplikacija, od kojih su najvažnije prijapizam i stvaranje fibroznih plakova. . Glavna indikacija za imenovanje intrakavernoznih lijekova je unos nitrata od strane pacijenata, što je zauzvrat glavna kontraindikacija za primjenu inhibitora PDE-5. Korištenje vakuumskih uređaja karakterizira neprirodnost same erekcije, kao i česta bol i stvaranje modrica na mjestu kompresijskog prstena. Operacije na žilama penisa indicirano je samo za pacijente mlađe od 40 godina koji nemaju vaskularne faktore rizika i potpuno je neprimjenjivo kod starijih pacijenata. Psihoseksualna terapija kod ove grupe pacijenata takođe je od male koristi, jer su erektilni poremećaji u velikoj većini slučajeva organskog porekla. Kod malog dijela starijih muškaraca s kliničkim i laboratorijskim dokazima hipogonadizma može se razmotriti hormonska terapija. I na kraju, penisna proteza, uprkos visokoj efikasnosti, karakteriše invazivnost i nepovratnost i treba je koristiti samo kada su sve druge metode lečenja potpuno neefikasne.

Kako se znanje o molekularnim mehanizmima erektilne funkcije i disfunkcije gomilalo, studije su počele da se fokusiraju na gensku terapiju za ED. Dakle Champion et al. Koristeći adenovirus za prijenos genetskog materijala u stanice kavernoznih tijela starijih pacova, primijetili su poboljšanje kvalitete erekcije tijekom stimulacije kavernoznih živaca nakon uvođenja eNOC gena i peptida povezanog s genom kavernoznog u pacove. Ovo područje je izuzetno perspektivno i potrebno ga je dalje proučavati. Dakle, prevalencija ED ima jasnu tendenciju porasta sa starenjem, što je povezano kako sa starosnim promjenama sistemske i lokalne prirode, tako i sa akumulacijom popratnih bolesti koje imaju izražen štetni učinak na erektilnu funkciju, među kojima DM i KVB su od najveće važnosti. Česta kombinacija ED sa DM i KVB može biti povezana sa razvojem endotelne disfunkcije kod ove kategorije pacijenata, što je ne samo od fundamentalnog već i važnog kliničkog značaja – proučavanje endotelne funkcije je obećavajući pristup dijagnozi arteriogenih ED. Zbog svoje visoke efikasnosti i sigurnosti, PDE-5 inhibitori su trenutno lijekovi izbora u liječenju ED kod starijih muškaraca.