Postoji nekoliko vrsta fiziološke leukocitoze. Funkcije leukocita. Miogena leukocitoza i njene faze Fiziološka leukocitoza može biti uzrokovana

Često se može pronaći definicija koncepta "leukocitoze" kao patološkog povećanja sadržaja leukocita koji je nastao u pozadini upalnog procesa. Takva izjava je u osnovi pogrešna.

Leukocitoza je stanje koje karakterizira višak referentnih vrijednosti ukupnog broja leukocita u krvi.

Zašto je prva interpretacija pogrešna, koja je „referentna vrijednost“ i treba li paničariti kada vidimo povećanje ove vrijednosti u općem testu krvi?

Leukociti su normalni i leukocitoza

Priroda je dodijelila funkciju zaštite ljudskog tijela od vanjskih i unutarnjih prijetnji leukocitima - grupi bijelih krvnih stanica proizvedenih u koštanoj srži. Grupa se sastoji od 5 ćelijskih vrsta, od kojih svaka obavlja svoju funkciju i nije u mogućnosti da zamjenjuje jedna drugu. Čini se da je potrebno samo pratiti kvantitativni nivo svake sorte ...

Ipak, ukupan (ukupni) broj leukocita u krvi može reći o stanju odbrane tijela u cjelini i zanimljiv je za doktora bilo koje specijalizacije. Stoga je takav broj uključen u minimalni standard analiza koje se propisuju iu fazi sistematskog ljekarskog pregleda. A činjenica da je životni vijek leukocita samo 12-15 dana čini analizu njihovog broja jednim od ključnih znakova razvoja bolesti i uspješnosti liječenja.

Treba napomenuti da je za dešifrovanje analize formule leukocita - izračunavanje relativnog i apsolutnog broja specifičnih vrsta bijelih krvnih zrnaca, potrebno odrediti i nivo leukocita općenito.

Zahvaljujući komparativnoj analizi, određena je specifična vrsta bolesti, a koncepti "pomicanja formule leukocita ulijevo (ili udesno)" smatraju se glavnim laboratorijskim znacima ozbiljnih onkoloških patologija hematopoetskog sistema.

U savremenoj medicinskoj praksi, koncept "referentne vrijednosti" se sve više koristi umjesto "norme". Ova zamjena terminologije uvedena je namjerno, jer je u slučajevima analiza nemoguće fokusirati se samo na jednu vrijednost. Pokazatelji će ovisiti o dobi, spolu, ponekad fiziološkim i individualnim karakteristikama tijela, kao i mnogim vanjskim faktorima. Stoga se čak i prelazak preko naznačenih granica, u slučaju ponovljene potvrde rezultata, ponekad uzima kao norma.

Norma za odrasle

Referentne vrijednosti leukocita u krvi zavise od starosne kategorije i za odraslu osobu su 4,0-10,0×10 9 /l.

U raznim izvorima možete pronaći druge vrijednosti koje se uklapaju u ovaj raspon, a ponekad, prema prvoj znamenki, čak i niže. Na primjer, 6,0-8,0; 5,5-8,8; 4,0-8,0; 3.8-9.0. Na osnovu toga proizlaze referentne vrijednosti za određivanje stanja leukocitoze -> 4,0-10,0 × 10 9 /l.

Referentne vrijednosti za djecu

Ukupan broj leukocita u krvi kod djece je veći nego kod odraslih žena i muškaraca, ali nije konstantan:

• kod novorođenčeta, povećana razina od 10-30 × 10 9 / l je norma;
• počevši od 2. mjeseca nakon rođenja i do 2 godine - smanjenje na 6,0-17,0 × 10 9 /l;
• od 2 do 6 godina - u prosjeku 5,0 do 15,5 × 10 9 / l;
• od 6 do 15-16 godina - 4,5-13,5 × 10 9 / l;
• do 16. godine života crvena koštana srž završava svoj razvoj - 4-10 × 10 9 / l.

Leukocitoza kod djece, a posebno njene referentne vrijednosti, odgovaraju dobi djeteta.

Trudnice

Kod žena u trudnoći karakteristično je povećanje broja bijelih krvnih zrnaca do 15,0×10 9 /l.

Ovaj nivo nije opasan, ima poseban naziv - lažna leukocitoza trudnica. Nastaje zbog prirodnog povećanja hematopoeze, a ujedno je i svojevrsna zaštita fetusa od pobačaja ili prijevremenog porođaja.

Kritično povećanje nivoa leukocita kod žene tokom porođaja normalan je odgovor na bol.

Leukocitoza u trudnoći smatra se istinitom (patološkom) ako se njene vrijednosti u dinamici povećavaju i praćene drugim znacima akutne upale.

Vrste i uzroci leukocitoze

Postoji nekoliko opcija za razvrstavanje leukocitoze u tipove, koje se zasnivaju na odgovarajućoj podjeli uzroka koji su doveli do povećanja ukupnog broja bijelih krvnih stanica. Vrste leukocitoze takođe mogu ukazivati ​​na specifično povećanje (relativni sadržaj) jedne vrste ovih ćelija.

Fiziološki i patološki

U zdrave djece i odraslih, broj leukocita u krvi nije konstantan. Nivo varira u zavisnosti od doba dana, a može biti povišen i iz niza drugih razloga koji nisu povezani s patologijama.

Odvojeno, napominjemo da je fiziološka leukocitoza kod dojenčadi norma, jer se njihovo hranjenje događa često. Stoga, odsustvo leukocitoze ukazuje na gladovanje djeteta.

Fiziološka miogena leukocitoza

Povećanje nivoa bijelih krvnih zrnaca nakon fizičkog napora, iako se opaža kratko vrijeme, dobilo je posebno ime - miogena leukocitoza. Poznavanje njegovih vrijednosti je od velike pomoći u kompetentnoj raspodjeli opterećenja trenažnog procesa među profesionalnim sportašima.

Miogena leukocitoza se deli na sledeće faze:

1. Limfocitni - nakon kratkotrajnih, umjerenih dinamičkih ili statičkih vježbi, krvni test pokazuje:

• povećanje nivoa leukocita - 10,0-12,0 10 9 /l;
• povećanje relativnog sadržaja limfocita do 40-50%.

1. Neutrofilni - 30-60 minuta nakon kratkotrajnih intenzivnih ili dužih, ali umjerenih opterećenja, primjećuje se:

• nivo leukocita - 16,0-18,0 10 9 /l;
• povećanje neutrofila - do 70-80%;
• među neutrofilima uočene su ubodne i nezrele ćelije;
• smanjenje limfocita - 15-20%, i eozinofila - 2%.

1. Regenerativna intoksikacija - produžena intenzivna fizička aktivnost dovodi do sljedećih promjena:

• visok nivo leukocita - 30,0-50,0 10 9 /l;
• smanjenje limfocita - do 3-10%;
• eozinofili - 0%;
• među neutrofilima - prevlast ubodnih i nezrelih oblika.

1. Degenerativna intoksikacija - karakterizirana promjenom leukocitoze u leukopeniju (smanjenje broja leukocita i pojava njihovih degenerativno izmijenjenih oblika u krvi).

Za razliku od prve dvije faze, nakon kojih se ove promjene prilično brzo vraćaju u normalu (nekad i do 2 dana), za prevazilaženje posljedica potrebno je duže vrijeme, a ponekad i liječenje.

Patološka leukocitoza

U pravilu, patološku leukocitozu karakterizira povećanje broja leukocita, uglavnom zbog povećanja razine nezrelih neutrofila. Stoga su najčešći uzroci patološke leukocitoze bolesti sa pomakom formule leukocita ulijevo.

Razlog povećanja broja leukocita na nekoliko stotina hiljada, u pravilu, je leukemija - onkološka lezija koštane srži. Akutnu leukemiju karakterizira nakupljanje nekontroliranih mladih oblika leukocita u koštanoj srži, a kroničnu - u krvnoj plazmi.

Ako se u krvnom testu pronađu desetine hiljada leukocita, onda ovaj broj ukazuje na prisutnost upalnog procesa u njegovoj akutnoj fazi.

Možete pročitati o razlozima koji uzrokuju leukocitozu i pomak formule leukocita ulijevo.

Apsolutno i relativno

Ova gradacija leukocitoze zasniva se na metodi brojanja bijelih krvnih zrnaca i mehanizmu nastanka njihovog velikog broja:

• Apsolutna leukocitoza je povećano stvaranje bijelih stanica zbog povećane hematopoetske funkcije uzrokovane reaktivnim ili tumorskim procesom;
• Relativna leukocitoza - povećanje broja leukocita zbog njihove preraspodjele.

Relativna vrsta se dijeli na sljedeće varijante: neutrofilija, limfocitofilija, monocitoza, eozinofilija i bazofilija. Možete se upoznati sa listom razloga koji uzrokuju takva stanja.

Simptomi

Simptomi leukocitoze uvijek se poklapaju sa znakovima bolesti koja je uzrok njenog nastanka, ali se ne moraju manifestirati ni na koji način.

Asimptomaticnost je posebno karakteristična za djecu, pa dijete svakako treba periodično raditi kompletnu krvnu sliku.

U bilo kojoj životnoj dobi treba uraditi analizu krvi ako su prisutni sljedeći znakovi:

• hronična bezrazložna malaksalost;
• pojačano znojenje;
• stalni napadi vrtoglavice;
• gubitak apetita i tjelesne težine;
• asimptomatska, kronična groznica do 37,1-37,5°C;
• otežano disanje.

Posjet liječniku ne treba odlagati u slučajevima otkrivanja sklonosti stvaranju modrica, upornog krvarenja desni, povećanja veličine limfnih čvorova i/ili slezine (jetre).

Roditelji moraju znati sljedeće simptome po kojima se patološka leukocitoza može prepoznati kod novorođenčeta ili djeteta do 2-3 godine:

• groznica bez objektivnog razloga;
• drhtavica ili groznica;
• povraćati;
• problemi s mokrenjem i promjena boje urina.
• povećana plačljivost tokom mokrenja
• pojava mutnog sedimenta u urinu.

Liječenje leukocitoze

Ako se tokom kompletne krvne slike otkrije leukocitoza, ne treba paničariti. Potrebno je ponoviti detaljnu verziju analize sa formulom leukocita i ESR. Preporučljivo je to učiniti u drugoj laboratoriji.

Prije izvođenja takve studije, morate slijediti sva pravila. Prije analize:

• posavjetujte se s liječnikom o otkazivanju određenih lijekova i nemojte ih uzimati - 1 dan;
• ne jesti - 8 sati;
• ne piti - 1 sat;
• ne pušite, ne budite nervozni i ne prenaprezajte se - 30 minuta.

Ako druga analiza potvrdi leukocitozu, onda ne treba računati na brzo izlječenje. Liječiti samu leukocitozu je besmislica. Potrebno je razjasniti dijagnozu i početi liječiti bolest koja je uzrokovala pojavu patološke leukocitoze.

Leukociti

Leukociti ili bela krvna zrnca su bezbojne ćelije različitih veličina (od 6 do 20 mikrona), okruglog ili nepravilnog oblika. Ove ćelije imaju jezgro i mogu se samostalno kretati: kreću se kao jednoćelijski organizam - ameba. Broj ovih ćelija u krvi je znatno manji od eritrocita i kod zdrave osobe iznosi 4,0-8,8 x 10 9 /l. Leukociti su glavni zaštitni faktor u borbi ljudskog organizma protiv raznih bolesti. Ove ćelije su "naoružane" posebnim enzimima koji su u stanju da "svare" mikroorganizme, vežu i razgrađuju strane proteinske supstance i produkte raspadanja koji se formiraju u organizmu tokom života. Osim toga, neki oblici leukocita proizvode antitijela - proteinske čestice koje inficiraju sve strane mikroorganizme koji ulaze u krvotok, sluznice i druge organe i tkiva ljudskog tijela.

Postoje dvije glavne vrste bijelih krvnih zrnaca. U ćelijama jednog tipa, citoplazma ima granularnost, a nazivaju se zrnasti leukociti - granulociti. Postoje 3 oblika granulocita: neutrofili, koji se u zavisnosti od izgleda jezgra dijele na ubodne i segmentirane, te taktični bazofili i eozinofili.

U stanicama drugih leukocita, citoplazma ne sadrži granule, a među njima se razlikuju dva oblika - limfociti i monociti. Ove vrste leukocita imaju specifične funkcije i različito se mijenjaju kod raznih bolesti (vidi dolje), pa je njihova kvantitativna analiza ozbiljna pomoć liječniku u otkrivanju uzroka razvoja različitih oblika patologije.

Povećanje broja bijelih krvnih stanica u krvi naziva se leukocitoza, a smanjenje se naziva leukopenija.

Leukocitoza je fiziološka, ​​tj. javlja se kod zdravih ljudi u nekim sasvim običnim situacijama, a patološkim, kada ukazuje na bolest.

Fiziološka leukocitoza primećeno u sledećim slučajevima:

• 2-3 sata nakon jela - digestivna leukocitoza;
• nakon intenzivnog fizičkog rada;
• nakon toplih ili hladnih kupki;
• nakon psihoemocionalnog stresa;
• u drugoj polovini trudnoće i prije menstruacije.

Iz tog razloga, broj leukocita se ispituje ujutro na prazan želudac u mirnom stanju ispitanika, bez prethodnog fizičkog napora, stresnih situacija, vodenih postupaka.

Iz najčešćih razloga patološka leukocitoza uključiti sljedeće:

• razne zarazne bolesti: upala pluća, upala srednjeg uha, erizipel, meningitis, upala pluća itd.;
• suppuration i upalni procesi različite lokalizacije: pleura (pleuritis, empiem), trbušna šupljina (pankreatitis, upala slijepog crijeva, peritonitis), potkožno tkivo (panaritium, apsces, flegmon) itd .;
• prilično velike opekotine;
• srčani udari srca, pluća, slezine, bubrega;
• stanja nakon teškog gubitka krvi;
• leukemija;
• kronično zatajenje bubrega;
• dijabetička koma.

Treba imati na umu da se kod pacijenata sa oslabljenim imunitetom (stariji ljudi, pothranjeni ljudi, alkoholičari i narkomani) tokom ovih procesa ne može primijetiti leukocitoza. Odsustvo leukocitoze kod infektivnih i upalnih procesa ukazuje na slabost imunog sistema i nepovoljan je znak.

Leukopenija- smanjenje broja leukocita u krvi ispod 4,0 x 10 9 /l u većini slučajeva ukazuje na inhibiciju stvaranja leukocita u koštanoj srži. Ređi mehanizmi za razvoj leukopenije su povećano uništavanje leukocita u vaskularnom krevetu i preraspodjela leukocita s njihovim zadržavanjem u depo organima, na primjer, tijekom šoka i kolapsa.

Najčešće se leukopenija javlja zbog sljedećih bolesti i patoloških stanja:

• izlaganje jonizujućem zračenju;
• uzimanje određenih lijekova: protuupalnih (amidopirin, butadion, pirabutol, reopirin, analgin); antibakterijska sredstva (sulfonamidi, sintomicin, hloramfenikol); sredstva koja smanjuju funkciju štitnjače (merkasolil, propicil, kalijum perhlorat); lijekovi koji se koriste za liječenje onkoloških bolesti - citostatici (metotreksat, vinkristin, ciklofosfamid, itd.);
• hipoplastične ili aplastične bolesti, kod kojih je, iz nepoznatih razloga, naglo smanjeno stvaranje leukocita ili drugih krvnih stanica u koštanoj srži;
• neki oblici bolesti kod kojih se povećava funkcija slezene (hipersplenizam), ciroza jetre, limfogranulomatoza, tuberkuloza i sifilis, koji se javljaju s oštećenjem slezene;
• određene zarazne bolesti: malarija, bruceloza, trbušni tifus, boginje, rubeola, gripa, virusni hepatitis;
• sistemski eritematozni lupus;
• anemija povezana s nedostatkom vitamina B12;
• s onkopatologijom s metastazama u koštanu srž;
• u ranim fazama leukemije.

Formula leukocita je omjer u krvi različitih oblika leukocita, izražen u postocima. Normativne vrijednosti formule leukocita prikazane su u tabeli. jedan.

Tabela 1 Formula leukocitne krvi i sadržaj različitih vrsta leukocita kod zdravih ljudi

Naziv stanja u kojem se otkriva povećanje procenta jedne ili druge vrste leukocita formira se dodavanjem završetka "-iya", "-oz" ili "-ez" imenu ove vrste leukocita ( neutrofilija, monocitoza, eozinofilija, bazofilija, limfocitoza).

Smanjenje procenta različitih vrsta leukocita ukazuje se dodavanjem završetka "-pjevanje" nazivu ove vrste leukocita (neutropenija, monocitopenija, eozinopenija, bazopenija, limfopenija).

Da bi se izbjegla dijagnostička greška prilikom pregleda pacijenta, vrlo je važno da liječnik utvrdi ne samo postotak različitih vrsta leukocita, već i njihov apsolutni broj u krvi. Na primjer, ako je broj limfocita u leukoformuli 12%, što je znatno ispod norme, a ukupan broj leukocita 13,0 x 10 9 / l, tada je apsolutni broj limfocita u krvi 1,56 x 10 9 / l, tj. " uklapaju se u standardnu ​​vrijednost.

Iz tog razloga postoje apsolutne i relativne promjene u sadržaju jednog ili drugog oblika leukocita. Slučajevi kada postoji procentualno povećanje ili smanjenje različitih vrsta leukocita sa njihovim normalnim apsolutnim sadržajem u krvi označavaju se kao apsolutna neutrofilija (neutropenija), limfocitoza (limfopenija) itd. U situacijama kada je i relativna (u%) i apsolutni broj određenih oblika leukocita, govore o apsolutnoj neutrofiliji (neutropeniji), limfocitozi (limfopeniji) itd.

Različite vrste leukocita "specijaliziraju" se za različite zaštitne reakcije tijela, pa stoga analiza promjena u formuli leukocita može puno reći o prirodi patološkog procesa koji se razvio u tijelu bolesne osobe i pomoći liječniku. postaviti ispravnu dijagnozu.

Neutrofilija, po pravilu, ukazuje na akutni upalni proces i najizraženiji je kod gnojnih bolesti. Budući da se upala organa u medicinskim terminima označava dodavanjem završetka "-itis" latinskom ili grčkom nazivu organa, neutrofilija se javlja uz pleuritis, meningitis, apendicitis, peritonitis, pankreatitis, holecistitis, upalu srednjeg uha, itd., kao i akutne upale pluća, flegmone i apscesa različitih lokacija, erizipela.

Osim toga, povećanje broja neutrofila u krvi se otkriva kod mnogih zaraznih bolesti, infarkta miokarda, moždanog udara, dijabetičke kome i teškog zatajenja bubrega, nakon krvarenja.

Treba imati na umu da neutrofilija može uzrokovati upotrebu glukokortikoidnih hormonskih lijekova (deksametazon, prednizolon, triamcinolon, kortizon, itd.).

Najviše od svega ubodni leukociti reagiraju na akutnu upalu i gnojni proces. Stanje u kojem se povećava broj leukocita ove vrste u krvi naziva se ubodni pomak ili pomak formule leukocita ulijevo. Pomicanje trake uvijek prati izražene akutne upalne (posebno gnojne) procese.

Neutropenija zabilježeno kod nekih infektivnih (tifusna groznica, malarija) i virusnih bolesti (gripa, poliomijelitis, virusni hepatitis A). Nizak nivo neutrofila često prati teški tok upalnih i gnojnih procesa (na primjer, kod akutne ili kronične sepse - teške bolesti kada patogeni mikroorganizmi ulaze u krvotok i slobodno se naseljavaju u unutrašnjim organima i tkivima, stvarajući brojna gnojna žarišta) i znak koji pogoršava prognozu teške bolesti.

Neutropenija se može razviti sa supresijom funkcije koštane srži (aplastični i hipoplastični procesi), s anemijom s nedostatkom B12, izlaganjem jonizujućem zračenju, kao rezultat niza intoksikacija, uključujući uzimanje lijekova kao što su amidopirin, analgin, butadion, reopirin, sulfodimetoksin, biseptol, hloramfenikol, cefazolin, glibenklamid, merkazolil, citostatici itd.

Ako ste obratili pažnju, faktori koji dovode do razvoja leukopenije istovremeno smanjuju broj neutrofila u krvi.

limfocitoza karakterističan za niz infekcija: bruceloza, tifus i relapsirajuća endemska groznica, tuberkuloza.

Kod bolesnika s tuberkulozom limfocitoza je pozitivan znak i ukazuje na povoljan tok bolesti i kasniji oporavak, a limfopenija pogoršava prognozu kod ove kategorije bolesnika.

Osim toga, povećanje broja limfocita se često otkriva kod pacijenata sa smanjenom funkcijom štitnjače - hipotireoza, subakutni tireoiditis, kronična radijacijska bolest, bronhijalna astma, anemija s nedostatkom B12 i natašte. Opisano je povećanje broja "limfocita" uz unos određenih lijekova.

Limfopenija ukazuje na imunodeficijencije i najčešće se otkriva kod osoba sa teškim i dugotrajnim infektivnim i upalnim procesima, najtežim oblicima tuberkuloze, sindromom stečene imunodeficijencije, sa određenim oblicima leukemije i limfogranulomatoze, dugotrajnim gladovanjem koje dovodi do razvoja distrofije, kao i kao kod ljudi koji hronično zloupotrebljavaju alkohol, zavisnika od supstanci i narkomana.

Monocitoza je najkarakterističniji znak infektivne mononukleoze, a može se javiti i kod nekih virusnih bolesti - infektivnih zaušnjaka, rubeole. Povećanje broja monocita u krvi jedan je od laboratorijskih znakova teških infektivnih procesa - sepse, tuberkuloze, subakutnog endokarditisa, nekih oblika leukemije (akutna monocitna leukemija), kao i malignih bolesti limfnog sistema - limfogranulomatoze, limfom.

Monocitopenija otkriva se kod oštećenja koštane srži - aplastične anemije i leukemije dlakavih ćelija.

eozinopenija može se uočiti na vrhuncu razvoja zaraznih bolesti, Bi2 ~ anemije i oštećenja koštane srži sa smanjenjem njene funkcije (aplastični procesi).

Bazofilija obično otkrivena kod kronične mijeloidemije, opisano je smanjenje funkcije štitnjače (hipotireoza) i fiziološki porast bazofila u predmenstrualnom periodu kod žena.

Basopenia razvija se s povećanjem funkcije štitnjače (tireotoksikoza), trudnoćom, stresom, Itsenko-Cushingovim sindromom - bolest hipofize ili nadbubrežne žlijezde, u kojoj se povećava razina hormona kore nadbubrežne žlijezde - glukokortikoida - u krvi.

Česnokova N.P. jedanNevvažhay T.A. jedanPonukalina E.V. jedan Zhevak T.N. 1 Polutova N.V. jedanBizenkova M.N. jedan

1 SBEI HPE "Saratov State Medical University. IN AND. Razumovsky Ministarstvo zdravlja Rusije"

1. Belotsky S.M., Avtalion R.R. Upala. Mobilizacija ćelija i klinički efekti. - M.: Izdavačka kuća BINOM, 2008. - 240 str.

2. Hematologija / Rukavitsyn O.A., Pavlov A.D., Morshchakova E.F. [i sl.]; Ed. O.A. Rukavitsyn. - Sankt Peterburg: DOO "D.P.", 2007. - 912 str.

3. Zhavoronok T.V. Učešće glutationskog sistema u održavanju funkcionalnog stanja neutrofila u akutnoj upali // Bilten sibir. lijek. - 2010. - br. 5. - S. 28–32.

4. Zeko ASh. Mehanizmi razvoja bolesti i sindroma // A.Sh. Zaichik, L.P. Churilov. - Sankt Peterburg: ELBI, 2002. - T. 3. - 507 str.

5. Ketlinsky S.A., Simbirtsev A.S. Citokini. - Sankt Peterburg: Foliant Publishing LLC, 2008. - 552 str.

6. Klinička alergologija i imunologija / Ed. L.A. Gorjačkina, K.P. Kashkin. - M., 2009.

7. Korotina O.L., Generalov I.I. Neutrofilne ekstracelularne zamke: mehanizmi formiranja, funkcije // Imunologija, alergologija, infektologija. - 2012. - br. 4. - Str. 23–32.

8. Klinička onkohematologija: vodič za liječnike / Ed. prof. M.A. Volkova (2. izd.). - M.: OJSC Izdavačka kuća medicine, 2007. - 1120 str.

9. Lugovskaya S.A., Pochtar M.E. Hematološki atlas. 3. izdanje. - Moskva - Tver: DOO "Izdavačka kuća Triada", 2011. - 368 str.

10. Patološka fiziologija: udžbenik / ur. ed. V.V. Morrison, N.P. Chesnokova. - 4. izd. - Saratov: Izdavačka kuća Sarat. med. un-ta, 2009. - 679 str.

11. Patološka fiziologija: udžbenik / N.N. Zaiko, Yu.V. Byts, A.V. Ataman [i drugi] / ur. N.N. Zaiko, Yu.V. Bytsya. - 3. izd. - M.: MEDpress - inform, 2008. - 644 str.

12. Pinegin B.V., Mayansky A.N. Neutrofili: struktura i funkcija // Imunologija. - 2007. - T. 28, br. 6. - S. 374-382.

13. Totolyan A.A. Ćelije imunog sistema / A.A. Totolyan, I.S. Freidlin. - Sankt Peterburg: Nauka, 2000. - 231 str.

14. Yarilin A.A. Imunologija. – M.: GEOTAR. - Mediji, 2010. - 752 str.

15. Abbas A.K. Bolesti imuniteta / Robbins i Cotran Patološka osnova bolesti. – 7. izd. / Uredništvo V. Kumara, A.K. Abbas, N. Fausto. – Filadelfija, Pensilvanija. Elserier, 2005. - P. 193-267.

Leukocitoza. Klasifikacija, opšte karakteristike. Leukocitoza je sekundarno simptomatsko povećanje broja leukocita u perifernoj krvi za više od 10.000 u 1 μl, a sa konstantno niskim početnim nivoom leukocita (3.000-5.000 u 1 μl) - više od 8.000-9.000 u.

Klasifikacija leukocitoze. U skladu sa pomakom formule leukocita, razlikuju se sljedeće vrste leukocitoze:

1) neutrofilna leukocitoza,

2) eozinofilna leukocitoza,

3) bazofilna leukocitoza,

4) eozinofilna - bazofilna leukocitoza,

5) neutrofilno - eozinopenična leukocitoza,

6) neutrofilno - eozinofilna leukocitoza,

7) limfocitoza,

8) monocitoza,

9) limfocitno - neutropenično,

10) monocitna - limfocitna leukocitoza.

Povećanje sadržaja leukocita u perifernoj krvi može biti fiziološko i patološko.

Fiziološka leukocitoza se javlja u zdravom tijelu, u pravilu je redistributivne prirode i, prema tome, nije povezana s povećanjem hematopoeze koštane srži.

Postoje sljedeće vrste fiziološke leukocitoze:

a) neonatalna leukocitoza. Pri rođenju djeteta broj leukocita je 9.000-30.000 po 1 µl, a sedmicu nakon rođenja sadržaj leukocita se kreće od 5.000 do 25.000 po 1 µl. Međutim, u nekim slučajevima, 6 pa čak i 13 godina nakon rođenja, zabilježena je leukocitoza do 13 000 po μl;

b) digestivna leukocitoza, koja se razvija 2-3 sata nakon jela;

c) miogena leukocitoza;

d) leukocitoza tokom emocionalnog stresa;

e) leukocitoza pri prelasku iz horizontalnog u vertikalni položaj (ortostatska leukocitoza).

Fiziološka uključuje leukocitozu, koja se javlja u drugoj polovini trudnoće. Njegov razvoj uključuje i redistributivne mehanizme i intenziviranje procesa leukopoeze.

U nekim slučajevima može doći do redistributivne leukocitoze nakon primjene lijekova (agonista). Međutim, uz produženu primjenu adrenomimetika, leukocitoza može biti uzrokovana ne samo preraspodjelom leukocita, već i povećanjem hematopoeze koštane srži.

Što se tiče karakteristika hematološke slike kod redistributivne leukocitoze, treba istaći njeno kratko trajanje, brzu normalizaciju sadržaja leukocita u krvi nakon eliminacije dejstva etiološkog faktora, kao i normalan odnos leukocita u krvi. leukocitna formula.

Za razliku od fiziološke leukocitoze, patološka leukocitoza je sekundarne simptomatske prirode, razvija se u različitim oblicima patologije infektivne i neinfektivne prirode.

Osnova patološke leukocitoze je aktivacija mijelopoeze i pojačano oslobađanje leukocita iz koštane srži u sistemsku cirkulaciju. Hiperplazija mijeloidnog ili limfoidnog tkiva može nastati pod utjecajem toksičnih i enzimskih faktora bakterijske prirode, produkata raspadanja tkiva, kao i leukocita u krvi, hormonskih i humoralnih stimulansa nehormonske prirode.

Kao što je poznato, najznačajniji regulatori leukopoeze su faktori stimulacije kolonija (CSF), koji djeluju ne samo na nivou predanih progenitornih ćelija, već i stimulišu proliferaciju i sazrijevanje morfološki prepoznatljivih granulomanocitnih ćelija koštane srži. S tim u vezi, očito je da je u uvjetima patologije pojačana proizvodnja likvora, što olakšava oslobađanje neutrofilnih leukocita u krv iz koštane srži, kao i stimulira procese sazrijevanja i proliferacije elemenata granulomonocita. serije.

U mehanizmima razvoja prave leukocitoze povezane s hiperplazijom mijeloidnog tkiva, važnu ulogu treba pripisati promjenama hormonske ravnoteže svojstvene različitim bolestima zarazne i neinfektivne prirode.

Poznato je da su adrenokortikotropni hormon, glukokortikoidi i kateholamini najvažniji adaptacioni hormoni koji se intenzivno proizvode pod dejstvom stresnih stimulusa (patogeni faktori). Potonji stimulišu procese mijelopoeze indirektno povećavajući proizvodnju likvora ćelijama monocit-makrofaga i limfoidnog sistema.

Promjene u pogledu kvalitativnog i kvantitativnog sastava leukocita često odražavaju prirodu infektivnog agensa, prevalenciju upalnog procesa, odgovor tijela na odgovarajući etiološki faktor, stoga otkrivanje prirode leukocitoze može imati ne samo dijagnostički, već i prognostički vrijednost.

Leukocitoza se češće javlja kod akutnih infekcija u razvoju, a znatno rjeđe kod kroničnih bolesti.

Hematološke karakteristike pojedinih vrsta leukocitoze. Neutrofilna leukocitoza se javlja kod bakterijskih infekcija i intoksikacija generalizirane ili pretežno lokalne prirode, češće kod infekcija koje uzrokuju razvoj gnojne upale (streptokokne, stafilokokne, meningokokne). Međutim, neutrofilna leukocitoza može nastati kao posljedica gubitka krvi, akutne hemolize, kod osoba sa malignim neoplazmama, tijekom hipoksije i intoksikacija endogenog porijekla. Patološka neutrofilna leukocitoza, u pravilu, nastaje zbog povećanja mijelopoeze, kao i povećanja oslobađanja neutrofila iz granulocitne rezerve koštane srži u krv.

Najvažniji stimulatori granulocitopoeze su faktori stimulacije kolonija koje proizvode monocitno-makrofagni elementi. Inhibitori mitotičke aktivnosti leukocitnih ćelija su kejoni - otpadni produkti zrelih neutrofila, kao i laktoferin, prostaglandini E, sintetisani od strane makrofaga. Dakle, intenzitet granulocitopoeze se reguliše faktorima koji stimulišu kolonije i kompleksom inhibitora koje proizvode praktično iste ćelije, prema principu povratne sprege. Kršenje ovog odnosa u patološkim stanjima dovodi do intenziviranja granulocitopoeze.

Kao što je već spomenuto, razvoj neutrofilne leukocitoze moguć je u različitim stresnim uvjetima, praćen razvojem hipoksije, traume boli i izloženosti emotogenim faktorima. Naravno, leukocitoza koja se javlja u takvim uslovima može biti redistributivne prirode i nastati pod uticajem hormona adaptacije.

Za procjenu težine neutrofilne leukocitoze koristi se takozvani nuklearni indeks pomaka neutrofila ulijevo, koji je omjer zbroja svih nesegmentiranih neutrofila i broja segmentiranih stanica. Normalno, vrijednost indeksa pomaka je 0,06-0,08. Uz povoljan tok bolesti, bilježi se takozvani regenerativni pomak, u kojem indeks pomaka ne prelazi 0,25-0,45. Istovremeno se u perifernoj krvi pojavljuju u višku ubodnih leukocita i metamijelocita. Indeks hiperregenerativnog nuklearnog pomaka bilježi se u teškim infektivnim i gnojno-septičkim procesima, njegova vrijednost se povećava na 1,0-2,0.

Istovremeno, leukocitoza često poprima karakter leukemoidne reakcije, kada se broj leukocita povećava na 20.000-30.000 po 1 μl, a u perifernoj krvi se povećava ne samo sadržaj uboda i mladih, već i mijelocita.

Pojavu mijeloblasta u krvi na pozadini visokog nivoa leukocita treba smatrati znakom leukemoidne reakcije ili, češće, leukemije.

Kvantitativne promjene neutrofila periferne krvi u patološkim stanjima često se kombiniraju s njihovim kvalitativnim promjenama. Dakle, tijekom gnojno-septičkih procesa, posebno s peritonitisom, flegmonom, u citoplazmi neutrofila nalazi se toksigena granularnost - intenzivno obojena zrna kao rezultat koagulacije citoplazmatskih proteina pod utjecajem infektivno-toksičnih faktora.

Drugi degenerativni znaci neutrofila uključuju anizocitozu, piknozu i oticanje jezgara, vakuolizaciju citoplazme ili naboranje cijele stanice.

Eozinofilna leukocitoza karakterizira povećanje broja eozinofila u perifernoj krvi za više od 5% i prati niz bolesti, ali je vrlo često jedna od manifestacija alergizacije organizma. Dakle, eozinofilija je tipična za atopijske (anafilaktičke) reakcije, posebno bronhijalnu astmu, peludnu groznicu, alergijski dermatitis, reakcije na lijekove, angioedem angioedem.

Eozinofilija kod alergijskih bolesti je zaštitne i adaptivne prirode, budući da je karakteristična osobina eozinofila sposobnost da adsorbuju i inaktiviraju prevelike koncentracije histamina koje se akumuliraju u patohemijskoj fazi alergijskih reakcija u vanćelijskom okruženju.

Mehanizmi koji leže u osnovi razvoja eozinofilije kod alergijskih bolesti ostaju nejasni. Međutim, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da se stanje senzibilizacije često javlja u pozadini izmijenjene hormonske ravnoteže, posebno kod nedovoljnog nivoa ACTH i glukokortikoida, a kao što je poznato, ovi hormoni imaju sposobnost pojačavanja procesi lize eozinofila i njihova migracija iz sistemske cirkulacije u tkiva. S tim u vezi, očigledno je da se eozinofilna leukocitoza javlja i kao jedna od manifestacija adrenalne insuficijencije.

Eozinofilna leukocitoza je karakteristična za niz autoimunih i malignih bolesti, posebno za kroničnu mijeloidnu leukemiju i limfogranulomatozu. Kod mijeloproliferativnih bolesti povećanje broja eozinofila u krvi nastaje zbog povećanja eozinofilopoeze zbog tumorske transformacije stanica koštane srži.

U nekim slučajevima, eozinofilna leukocitoza se opaža kod prijevremeno rođenih beba i donošene novorođenčadi u prva 3 mjeseca života.

Bazofilna leukocitoza je izuzetno rijetka i zbog niskog sadržaja bazofila u perifernoj krvi (0,5-1,0%) ne utječe značajno na ukupan sadržaj leukocita po jedinici volumena krvi.

Povećanje broja bazofila može se javiti kod miksedema, ulceroznog kolitisa i alergijskih reakcija. Međutim, u nekim slučajevima, bazofilija je jedan od značajnih simptoma razvoja transformacije tumorskih stanica i mijeloproliferativnih procesa u koštanoj srži. Bazofilna leukocitoza se javlja uz eritremiju, au kombinaciji sa hipereozinofilijom kod kronične mijeločne leukemije. Povećanje broja bazofila u perifernoj krvi kod leukemije je prognostički nepovoljan znak, koji ukazuje na mogućnost razvoja terminalne faze patologije.

Limfocitnu leukocitozu karakterizira povećanje sadržaja limfocita u perifernoj krvi za preko 35%. Limfocitoza, kao i druge vrste leukocitoze, može biti apsolutna i relativna. Apsolutna limfocitoza je posljedica povećane limfopoeze, povećanja broja limfocita u formuli leukocita na pozadini povećanog sadržaja leukocita u perifernoj krvi. Relativna limfocitoza se u pravilu bilježi na pozadini općeg smanjenja broja leukocita u perifernoj krvi i prevlasti limfocita, iako apsolutni sadržaj limfocita ostaje nepromijenjen.

Apsolutna limfocitoza je znak nekih akutnih i hroničnih infekcija (veliki kašalj, virusni hepatitis, infektivna mononukleoza, tuberkuloza, sifilis, bruceloza). U nekim slučajevima, limfocitoza je simptom malignih bolesti - akutne i kronične limfocitne leukemije, limfosarkoma, kao i endokrinopatija - tireotoksikoze, adrenalne insuficijencije.

Relativna limfocitoza nastaje kao rezultat inhibicije hematopoeze koštane srži, posebno granulocitopoeze, pod utjecajem bakterijskih, toksičnih, virusnih, imunoalergijskih faktora, lijekova, izlaganja ionizirajućem zračenju i izlaganja rendgenskom zračenju koštane srži. Relativna limfocitoza u kombinaciji s neutropenijom može se javiti kod nedostatka folne kiseline i vitamina B12, kada je hematopoeza koštane srži potisnuta.

Monocitoza - povećanje broja monocita u perifernoj krvi preko 8% - javlja se kao manifestacija stimulacije monocitopoeze pod uticajem faktora koji stimulišu kolonije koje proizvodi sistem monocit-makrofag; uočeno kod bakterijskih bolesti (tuberkuloza, bruceloza, subakutni septički endokarditis), kao i kod mononukleoze, sarkoidoze, kolagenoza, raka dojke i jajnika u fazi početka oporavka kod osoba sa agranulocitozom.

Bibliografska veza

Sastav vrsta i funkcije leukocita su raznoliki. Reakcija na događaje koji se dešavaju u tijelu je trenutna. U većini slučajeva, leukocitoza se smatra zaštitnom reakcijom, ali postoje i drugi razlozi za povećanje broja bijelih krvnih stanica.

Populacija leukocita (Le) je dosta organizovana, čak se stiče utisak da skoro da imaju inteligenciju, jer svi znaju: šta se dešava i gde, nepogrešivo se šalju na lezije, prepoznaju "naše" i "njihove", ubijaju neželjene „goste“, koji su često infektivni agensi. Oni reagiraju na probleme u tijelu povećanjem aktivnosti i povećanjem nivoa u perifernoj krvi. Leukocitoza je naziv ovog procesa.

U njihovoj populaciji postoji stroga hijerarhija: ko je predodređen da komanduje, a ko da izvršava besprekorno. Savršeno je, jer će u suprotnom biti poremećena složena struktura interakcija i tada se tijelo neće nositi. Zato, čim dođe u bolnicu, prvo što uzme je "dvojka", odnosno leukociti, jer je leukocitoza važan dijagnostički znak mnogih bolesti.

Uzroci leukocitoze

Da se ne biste uplašili i pravilno procijenili situaciju kada je analiza prošla i postoji jasan porast bijelih krvnih zrnaca, morate znati uzroci leukocitoze, koji mogu biti vrlo raznoliki:

• Bilo koji akutni infektivni proces, čak i SARS, čak i gripa, čak, ne daj Bože, kuga ili kolera će dati leukocitozu, jer će leukociti, kao imunokompetentne ćelije, sigurno reagovati;
• Hronični inflamatorno bolesti lokalizirane u bilo kojem organu također daju leukocitozu, iako ne toliko izraženu, jer se čini da se tijelo naviklo i bori se ne tako aktivno;
• Zbog činjenice da leukociti hrle na mjesta gdje postoji problem, oštećena tkiva sa povredama leukociti će definitivno „pozvati“ u pomoć;
• Leukocitoza će se manifestovati i prihvatili hranu, stoga se ne preporučuje uzimanje prije polaganja analize. Digestivna (leukocitoza hrane) nastaje kada leukociti uđu u cirkulaciju iz depoa krvi i akumuliraju se u submukoznom sloju crijeva nakon obilnog obroka (zaštitna funkcija). Ovo je fiziološki proces, međutim, on će zabrinuti osobu, a doktor može biti zaveden;
• Sa očiglednim manifestacijama alergije bolje je ne raditi analizu - leukociti će sigurno biti povećani, isto važi i za osobe koje imaju autoimune bolesti, jer je tijelo u stalnoj borbi;
• Povećani nivo leukocita može se uočiti uz jak bol i emocionalne uticaje, jer bela krvna zrnca neće ostati ravnodušna na bol, teške fizičke i psihoemocionalno opterećenje;
• Leukociti mogu "osjetiti tuđe" kada uđu u tijelo nekih lekovite supstance u i, "odlučujući" da treba da se bore, počinju intenzivno da se množe;
• Leukocitoza kod djece nastaje češće nego kod odraslih, uzroci njenog nastanka su svi gore navedeni faktori, ali, plus, treba imati na umu da djetetov organizam brže i češće reagira na bilo kakav utjecaj. Djeca vole igre na otvorenom, puno trče, a ako odmah nakon fizičke aktivnosti uzmu analizu, leukocitoza je zagarantovana. Povišen broj bijelih krvnih zrnaca obavlja metaboličku funkciju kod novorođenčadi, tako da njegova visoka stopa također nije znak upozorenja;
• Takav fiziološki proces trudnoća, takođe dovodi do leukocitoze, jer se tijelo žene počinje pripremati da zaštiti sebe i dijete mnogo prije porođaja, pa je povećan sadržaj bijelih krvnih zrnaca u trudnoći sasvim prirodna pojava. Leukocitoza kod trudnica obično sprečava ulazak infekcije u ženino telo tokom porođaja i stimuliše kontraktilnu funkciju materice;
• Formula leukocita muškarca je stabilnija ako ne voli proždrljivost, ne bavi se motornim sportovima i nije posebno revnosan u teškom mišićnom radu, jer su ovi faktori u fiziološkim uslovima glavni uzroci leukocitoze. u čemu, miogena, uzrokujući povećanje bijelih stanica za 3-5 puta, leukocitoza može biti i redistributivna i istinita zbog povećane leukopoeze;
• Poremećaj leukopoeze u koštanoj srži, nije povezan sa fiziološkim efektima - najgori razlog za povećanje broja belih krvnih zrnaca, jer se tada neće raditi o reakciji organizma, već o specifičnoj bolesti.

U vezi s gore navedenim, postoje varijante leukocitoze, koje su činile osnovu njegove klasifikacije.

Klasifikacija i karakterizacija bijelih krvnih stanica

Prije otprilike pola stoljeća, donja granica norme leukocita kretala se u rasponu od 5,5-6,0 G/l, sada je ovaj nivo pao na 4,0 G/l, ili čak i manje. To je zbog raširene urbanizacije, povećane radioaktivne pozadine, upotrebe velikog broja droga, ponekad nerazumnih. Međutim, leukocitoza nije nigdje nestala i pod određenim okolnostima se osjeća kao simptom neke bolesti, budući da nije samostalna nozološka jedinica.

Postoje sljedeće vrste leukocitoze:

1. fiziološki ( redistributivni ili kako su to zvali, relativno), zbog preraspodjele povećanog broja bijelih krvnih zrnaca između žila različitih organa;
2. Patološki (reaktivan ili apsolutno), povezan s kršenjem leukopoeze u patologiji hematopoetskih organa ili nastaje kao odgovor tijela na infektivne, gnojno-upalne, septičke i alergijske procese.

Klasifikacija leukocita i leukocitoze temelji se na vrstama bijelih krvnih stanica, njihovim funkcijama i ponašanju. Bijela krvna zrnca, ovisno o prisutnosti ili odsustvu specifičnih granula u citoplazmi, dijele se u dva reda: granulocitni i agranulocitni.

Kakve su to ćelije - leukociti? Zašto se tako ponašaju i zašto ih je sve briga? Šta znače pojmovi neutrofilna i eozinofilna leukocitoza, koje doktori često pominju? Zašto je leukocitoza opasna ili uopšte nije opasna?

A to možete razumjeti ako znate osnovna svojstva leukocita.

Glavna svojstva leukocita, njihovi zadaci i funkcije

Veličina leukocita, ovisno o vrsti, kreće se od 7,5 do 20 mikrona, sadrže mnogo enzima (peptidaze, lipaze, dijastaze, proteaze), koji su u mirnom stanju u izolaciji (u lizosomima) i nazivaju se lizozomalnim enzimima. Leukociti obavljaju svoje funkcije izvan krvnih žila, a vaskularno korito koriste samo kao put. Karakterizira ih ameboidni pokret, uz pomoć kojeg prodiru kroz kapilarni endotel ( dijapedeza) i idite do lezije ( pozitivna hemotaksa). Obrnuto kretanje leukocita od izvora iritacije naziva se negativna hemotaksa.

Ako govorimo o normi leukocita, onda je ovdje raspon varijacija prilično širok (4,0-9,0 G/l)Štoviše, krv uzeta iz prsta sadrži informacije o samo šestini bijelih stanica, jer su njihovo glavno stanište tkiva. A da biste razumjeli gdje je norma, a gdje patologija, naravno, morate znati kolika je populacija leukocita, koje zadatke obavlja, čemu služe i vrijedi li se uopće brinuti ako iznenada nalazi se veliki sadržaj bijelih krvnih zrnaca.

Životni vijek leukocita ovisi o vrsti i kreće se od nekoliko dana do 20 ili više godina. Oni leukociti koji su se pretvorili u “ćelije pamćenja” su predodređeni da žive dugo, jer i nakon dužeg vremenskog perioda od njih se traži da prepoznaju “vanzemaljaca” kojeg su sreli prije mnogo godina. "Sjećajući se" toga, moraju odmah "obavijestiti zainteresirane" vrste. Oni, pak, moraju "dati komandu" da unište stranca.

Glavni zadaci bijelih krvnih zrnaca mogu se predstaviti na sljedeći način:

• Leukociti učestvuju u formiranju ćelijskog i humoralnog imuniteta, što ih čini zaštitni funkcija;
• Oni ulaze u gastrointestinalni trakt, hvataju hranljive materije i prenose ih u krv, što je posebno važno za novorođenčad koja u toku dojenja uz mleko dobijaju gotove, nepromenjene majčine imunoglobuline koji mogu zaštititi malu osobu od mnogih infekcija. Zato se dijete do godinu dana ne boji, na primjer, gripe. Priroda je smislila sve tako što je obdarila leukocite metabolički funkcija;
• Otopiti (liza - liza) oštećena tkiva i provesti histolitički zadatak;
• Uništite razne oznake koje uopće nisu potrebne, čak ni u embrionalnom periodu - morfogenetski funkcija.

Detaljan test krvi omogućava brojanje ne samo ukupnog broja leukocita, već i procenta svih vrsta bijelih krvnih stanica u brisu. Usput, postotak se mora pretvoriti u apsolutne vrijednosti ( profil leukocita), tada će se informativni sadržaj analize značajno povećati.

Serija granulocita

Preci leukocita (mijeloblasti), koji pripadaju granulocitnoj seriji, nastaju u koštanoj srži, gdje prolaze kroz nekoliko faza i ne ulaze u krvotok do kraja sazrijevanja. U perifernoj krvi, pod nekim patološkim stanjima (ili sasvim slučajno - 1 ćelija), mogu se naći metamijelociti. To su mlade (mlade) ćelije, one su i prekursori granulocita. Međutim, ako se iz nekog razloga mladi ljudi pojave u krvi, a u isto vrijeme ne samo da se mogu vidjeti, već i prebrojati u bris, onda možemo suditi pomak lijevo(za leukemiju, infektivne i upalne bolesti). Povećanje razmaza starih oblika ukazuje formula za pomak udesno.

stvaranje krvnih stanica iz matičnih stanica u koštanoj srži

Ćelije granulocitnog niza obdarene su izraženim enzimskim i metaboličkim funkcijama, pa je njihova karakteristična neutrofilna, eozinofilna i bazofilna granularnost usko povezana sa aktivnošću ćelije i za svaku vrstu. strogo specifično, tj. ne može se transformisati iz jedne vrste u drugu.

Predstavnici granulocita

Nekontrolisana maligna proliferacija (multiplikacija) se naziva (ne brkati sa leukocitozom). Leukociti u ovoj bolesti prestaju da obavljaju svoju funkciju, jer se nisu mogli razlikovati zbog neuspjeha u hematopoezi. Dakle, leukemija je opasna ne toliko zbog povećanog rasta broja bijelih krvnih zrnaca, koliko zbog nedostatka vještina za obavljanje svojih funkcija. Liječenje leukemije je težak zadatak za hematologe, koji se, nažalost, ne rješava uvijek uspješno. Zavisi od oblika leukemije.

Mnogi ljudi vjeruju da leukociti postoje da bi pokazali prisustvo ili odsustvo upale, a u međuvremenu je opseg bijelih krvnih stanica vrlo širok. Da leukociti (posebno T-ćelije) nisu bili pogođeni HIV infekcijom, vjerovatno bismo uspjeli pobijediti AIDS.