Melanom in situ usana, kapaka, glave, vrata, trupa, ramena, udova, kukova. Dijagnoza melanoma sluzokože. Kako se leči melanom?

Melanom je jedan od najzloćudnijih tumora koji nastaje u većini slučajeva iz urođenih ili stečenih pigmentiranih ili nepigmentiranih nevusa (rođenja, madeža). Melanom je rijetka bolest, ali se po raznolikosti manifestacija i broju grešaka koje liječnici prave u dijagnozi oštro razlikuje od drugih malignih neoplazmi.

Tumor se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće pogađa osobe starije od 40 godina. Žene češće pate od melanoma nego muškarci (otprilike 3:2), vjerovatno zbog toga što se nevusi kože lica često ozljeđuju prilikom kozmetičkih zahvata. Stoga je za prevenciju razvoja melanoma od velike praktične važnosti proučavanje morfologije staračkih pjega i faktora koji doprinose njihovoj malignosti.

Pigmentirane formacije i faktori koji predisponiraju nastanak melanoma

Nevusi su vrlo različiti: po veličini - od tačkastih formacija do opsežnih mrlja (prečnika 10 cm), po obliku - okrugli, ovalni, ravni ili izbočeni iznad površine kože u obliku platforme, tuberkuloze, papile i po boji - od bezbojne i svijetlosmeđe do ljubičaste i crne. Većina nevusa se javlja bez prepoznatljivih uzroka. U nekim slučajevima prethodi im neka vrsta ozljede ili otok na ograničenom dijelu kože, gdje se tada nalazi pigmentna mrlja.

Utvrđeno je nekoliko varijanti pigmentiranih nevusa s različitim sklonostima malignitetu. Osim toga, agresivnost malignog rasta melanoma koji su se već razvili ovisi o tome iz koje pigmentne mrlje je nastao tumor. Melanomi, koji nastaju iz složenih urođenih maraka, imaju najintenzivniji maligni rast. Međutim, ne treba zaboraviti da se mnogi melanomi pojavljuju bez ikakvih klinički uočljivih prekursora, iako se na koži gotovo svake osobe može naći do 15 ili više različitih pigmentiranih formacija. Ovo još jednom potvrđuje činjenicu da je njihov stepen malignosti nizak.

Nemoguće je razlikovati regenerirajuću pigmentnu mrlju od običnog nevusa po izgledu. Štoviše, čak i iskusni patolozi, proučavajući dijelove takvih tumora pod mikroskopom, često smatraju da je teško izraziti određeno mišljenje o slici koju promatraju. Još je teže odrediti po izgledu, pa čak i pod mikroskopom vrstu pigmentiranog nevusa. Međutim, izuzetno je važno postaviti tačnu dijagnozu, jer od toga ovisi način liječenja.

Tokom života osobe, pigmentne formacije različitih tipova postepeno prelaze jedna u drugu - od onih sklonih malignitetu do povoljnijih duž toka. Unatoč gore opisanim poteškoćama u diferencijalnoj dijagnozi različitih pigmentiranih formacija, onkolozi ih razlikuju u 5 glavnih tipova: dermo-epidermalni, ili granični, nevus, intradermalni (čvorasti) nevus, mješoviti nevus, plavi (plavi) nevus, juvenilni (juvenilni) melanoma. Pretpostavlja se da je mješoviti nevus najsklon malignitetu, manje: dermo-epidermalni i intradermalni, još manje sklon plavom nevusu i juvenilnom melanomu.

Dermo-epidermalni nevusi su uobičajeni madeži, koji čine oko 75% svih pigmentiranih lezija kože. U pravilu su smeđe boje, na njihovoj površini često raste dlaka. Na dlanovima i tabanima ove mrlje su izuzetno rijetke. Gotovo svaka osoba ima nekoliko ovih mrlja na koži, s godinama njihov broj se značajno povećava. Glatki površinski madeži prekriveni dlakom, bez čvornih mrlja, gotovo nikada ne postaju maligni. U međuvremenu, grube tačke sa intralezijskim otvrdnjavanjem su sklone malignitetu. Intradermalni (čvorasti) nevus ima izgled ravne pigmentne mrlje koja blago viri iznad površine kože od nekoliko milimetara do 1-2 centimetra u prečniku, tamno smeđe ili crne boje, često prekrivene dlakama. Ovaj nevus se nalazi na koži bilo kojeg dijela tijela, kao i na sluznicama.

Mnoge pigmentirane formacije na tabanima i dlanovima uključuju elemente dermo-epidermalnih i intradermalnih nevusa, odnosno složene su belege. Mješoviti nevus se sastoji od dermo-epidermalnih i intradermalnih madeža u različitim kombinacijama. Stoga veličina, boja i druge karakteristike ovih nevusa ovise o prevlasti elemenata jedne ili druge vrste mrlja. Kod djece s takvim mladežima nodularni nevus zauzima skoro 70% mjesta. Međutim, s godinama, ova komponenta tumora postupno se smanjuje, a kod odraslih ne više od 20% bivših mješovitih nevusa sadrži takve nodularne inkluzije.

Plavi nevus se češće nalazi na koži zadnjice, stražnjoj strani ruku i nogu, kao i na koži lica. Ova relativno rijetka pigmentirana formacija dolazi u raznim bojama - od blijedoplave do crne - i, u pravilu, bez kose. U većini slučajeva pojavljuje se u prvim danima nakon rođenja, a također nestaje u prvim godinama života. Opisani su izolirani slučajevi degeneracije plavog nevusa u melanom.

Juvenilni, ili prepubescentni, melanom je benigna neoplazma, ali je histološki vrlo sličan malignom tumoru (melanomu). Stoga samo vrlo iskusan patolog može razlikovati pravi melanom od juvenilnog melanoma. Ova vrsta nevusa najčešće se otkriva kod adolescenata, a ponekad i kod mladih odraslih osoba. Juvenilni melanom rijetko prelazi u pravi melanom. Ali ako se to dogodi, takav se melanom u razvoju ne razlikuje od melanoma koji su nastali iz drugih nevusa.

Staračke pjege mogu se pojaviti na sluzokoži usta, nosa, vanjskih ženskih genitalnih organa, rektuma i sl. Vrlo rijetko su i maligne. Međutim, tada tumor raste izuzetno maligno, ekstenzivno metastazira u ranim stadijumima bolesti.

Liječnik često mora odlučiti koje od onih s pigmentiranim i nepigmentiranim formacijama treba preporučiti za njihovo uklanjanje? Odgovor na ovo pitanje proizilazi iz karakteristika distribucije pigmentnih mrlja, koje ukazuju na to da svaka osoba ima barem jednu pigmentnu mrlju na koži, a vrlo, vrlo malo njih boluje od melanoma. Stoga se nevusi radikalno uklanjaju samo u slučajevima kada su ozlijeđeni ili iritirani odjećom, kao i kada, bez ikakvog razloga, počnu da se intenzivno pigmentiraju, povećavaju se i krvare.

Pigmentne mrlje se izrezuju unutar normalne kože, odstupajući od ruba mrlje najmanje 1 cm.Odmah treba napomenuti da uklonjeni preparat treba poslati iskusnom histologu na detaljan patomorfološki pregled. Ako na licu mjesta ne postoje uvjeti za takvu studiju, pigmentirane formacije se ne mogu ukloniti. Pacijente u takvim slučajevima treba uputiti u onkološke ambulante.

Manifestacije melanoma

Mnogi melanomi nastaju bez ikakvog razloga i izvana se ne razlikuju od benignog pigmentiranog papiloma, pečata prekrivenog papilama, pukotinama i naborima različitih oblika i veličina.

Znakovi prijelaza benigne pigmentirane formacije u melanom su sljedeći: ova formacija se povećava, zgušnjava ili ulcerira; njegova pigmentacija se mijenja u smjeru jačanja ili slabljenja; crvenilo ili kongestivna areola se pojavljuje oko baze mrlje; oko mrlje postoje pigmentirani ili nepigmentirani radijalni blistavi pramenovi; pega raste egzofitski. Često se malignitet nevusa i daljnji rast tumora manifestira činjenicom da se na koži u blizini nepromijenjene primarne mrlje počinju određivati ​​pigmentirani ili nepigmentirani kvržići čvorovi - sateliti ili se povećavaju limfni čvorovi. Od navedenih znakova, barem jedan izražen, a još više nekoliko sa većom sigurnošću, ukazuje na početak maligne degeneracije pigmentirane formacije. Pojava satelita i povećanje regionalnih limfnih čvorova znače ne samo malignitet, već i širenje patološkog procesa.

U tipičnim slučajevima degeneracije nevusa u melanom javlja se sljedeće: rođeni znak nakon ozljede ili bez prepoznatljivih uzroka mijenja boju i povećava se. Cijelo mjesto ili bilo koji njegov dio počinje da se diže iznad kože. Konzistencija rastućeg tumora može biti vrlo različita. Njegova površina je u početku glatka, čak i sjajna, a zatim se na njoj pojavljuju kvrge koje ulceriraju i krvare.

U budućnosti, tumor je, takoreći, obrubljen crvenkasto-ustajalim valjkom, od kojeg radijalno odlaze pigmentirani ili nepigmentirani niti koji su gusti na dodir. S vremenom, ovi simptomi se povećavaju, kod različitih ljudi s različitim intenzitetom; pojavljuju se regionalne i udaljene metastaze.

Metastaze kod melanoma mogu biti u svim organima i tkivima ljudskog organizma, a često su i prvi od otkrivenih znakova bolesti. Ponekad se kod pacijenata čak i s lako definiranim metastatskim tumorima melanoma primarni fokus ne može otkriti.

Kao i sve maligne neoplazme, melanom se prema toku bolesti dijeli u 4 stadijuma. U ovim fazama otkrivaju se tumori različitih veličina i distribucije.

I stage. Nalazi se maligni nevus ili već razvijen tumor prečnika do 2 cm, ravan ili bradavičast, raste samo u koži, bez uočljivih metastaza.

II faza. Opsežniji tumor, često papilomatozni, često sa ulcerisanom površinom, koji infiltrira potkožno tkivo sa jednom pokretnom metastazom.

III faza. Tumor različitih veličina koji prodire u potkožno tkivo i mišiće, s jednom ograničeno pokretnom regionalnom metastazom ili višestrukim pokretnim metastazama u najbližim limfnim čvorovima.

IV stadijum. Na koži oko primarnog tumora ili duž limfnih žila pronalaze se metastatske diseminacije ili se otkriva tumor bilo koje veličine sa udaljenim metastazama.

Melanom metastazira limfogenim ili hematogenim putevima. U prvim fazama razvoja tumora češće se utvrđuju regionalne (limfogene) metastaze. U mnogim slučajevima oni su razlog da pacijent posjeti ljekara. Vrlo često se javljaju limfogene metastaze u koži u blizini primarnog tumora ili na znatnoj udaljenosti od njega, pojedinačne ili višestruke, različitih veličina, boja i tekstura.

Postoje 3 oblika kožnih metastaza melanoma: satelitski, erizipeloidni i oblik koji se razvija prema vrsti tromboflebitisa. Ako se metastaze pojavljuju u blizini primarnog tumora u obliku malih tamnih mrlja različitih veličina i boja, blago se uzdižu iznad kože, to je satelitski oblik. Ako širenje metastaza podsjeća na erizipele oko primarnog tumora, koža na ovom mjestu postaje smeđecrvena, otečena i bolna - to je erizipeloidni oblik. Metastaziranje melanoma po tipu tromboflebitisa podsjeća na akutni period ove bolesti. Bolni pramenovi sa hiperemijom kože oko sebe šire se radijalno oko tumora. Ovi se pramenovi postepeno izdužuju i konačno ulceriraju.

Hematogene metastaze putem formiranja diseminiranih tumorskih elemenata karakterističnije su za melanom nego bilo koji drugi maligni tumor. Metastaze se javljaju u bilo kojoj fazi razvoja primarnog tumora ili nakon njegovog liječenja i nalaze se u gotovo svim organima i tkivima. Češće se razvijaju u jetri, plućima, kostima, mozgu i srcu.

Hematogene metastaze melanoma su obično višestruke. U ovom slučaju se otkrivaju različiti simptomi, ovisno o organima i tkivima u kojima se proces razvija. Metastaze se manifestuju bolom, otežanim kretanjem udova, oticanjem pojedinih delova tela, žuticom, kompresijskim sindromom itd. U cilju lakšeg snalaženja u svoj toj raznolikosti simptoma, većina onkologa razlikuje tri tipa hematogenih metastaza: kožni, visceralni i mješoviti.

Tip kože karakterizira pojava podkožnih čvorova na različitim područjima vlasišta, lica, trupa i udova više okruglih ili ovalnih čvorova, od jedva opipljivih do 2-4 cm u promjeru. Mali čvorovi su prekriveni nepromijenjenom kožom, a preko velikih koža se rasteže, postaje tanja, postaje sjajna i ubrzo ulcerira. O visceralnom tipu metastaza govori se u slučajevima kada su zahvaćeni parenhimski i drugi udaljeni organi, u kojima se otkrivaju diseminacije; usamljene metastaze su izuzetno rijetke.

Mješoviti tip metastaza karakteriziraju različite manifestacije i različit klinički tok bolesti, ovisno o prevlasti kožne ili visceralne komponente. Metastaze hematogenog melanoma se vrlo često ili ne prepoznaju ili se pogrešno procjenjuju. Doktori su zavedeni nejasnim manifestacijama primarnog žarišta, težinom stanja, pratećom intoksikacijom zbog propadanja metastatskih tumora u udaljenim organima i mijenjaju smjer istraživanja. U većini slučajeva, ubrzo nakon razvoja hematogenih metastaza, pacijenti umiru, iako se bolest može odvijati u valovima.

Dijagnoza melanoma

Naravno, lokalni liječnik ne može postaviti konačnu dijagnozu takve bolesti, jer to zahtijeva prilično složene studije na posebnim uređajima. Da, i to nije potrebno od lokalnog doktora. Treba odmah, na osnovu analize pritužbi i podataka pregleda pacijenta, posumnjati na melanom. Ali čak i uz najmanju sumnju na malignitet rođenog žiga, a da ne spominjemo jasnije simptome bolesti, ne mogu se provoditi nikakve manipulacije zbog kojih je tumor ozlijeđen. Biopsija je u ovim slučajevima također kontraindicirana, jer je nakon nje moguća generalizacija procesa.

Da bi se razjasnila dijagnoza melanoma, koriste se različite metode istraživanja: indikacija tumora radioaktivnim fosforom, termodiferencijalni test, radijacijska melanurija, citološke studije i druge.

Iako ih lokalni ljekar ne može koristiti u svom svakodnevnom radu, korisno mu je da stekne predstavu o temeljnim principima njihove upotrebe kako bi odabrao pravu taktiku u provođenju daljnjih istraživanja i pravovremeno uputio pacijente. u onkološke ambulante u kojima se koriste ove dijagnostičke metode. Metoda indikacije tumora radioaktivnim fosforom (P32) zasniva se na sposobnosti fosfora da se akumulira u tkivima sa pojačanim metabolizmom. U rastućim melanomima, kod kojih je metabolizam pojačan, fosfora se akumulira višestruko više nego u simetrično lociranim dijelovima zdrave kože. Međutim, ova metoda dijagnosticiranja melanoma, uprkos svojoj visokoj "osjetljivosti", nije specifična. Akumulacija fosfora ovisi o povećanju metabolizma u tkivima (fosfor je uključen u nukleinske kiseline), što se događa ne samo kod razvoja malignog tumora, već i kod drugih patoloških procesa. Stoga su u nekim slučajevima pokazatelji ove metode nepouzdani.

Termodiferencijalni test se zasniva na određivanju temperaturne razlike između površine kože zahvaćene melanomom i simetrično locirane površine zdrave kože. Temperatura kože nad melanomom je u prosjeku za jedan stepen viša od one zdrave kože. Međutim, ova metoda nije uvijek pouzdana.

Radijacijska melanurija se često javlja nakon zračenja tumora. Istovremeno se iz tumorskih ćelija oštećenih zrakama oslobađaju melanogeni koji ulaze u krvotok i izlučuju se urinom. Ako takvom urinu dodate otopinu željeznog klorida, ovaj potonji oksidira melanogene u melanin, koji oboje urin u sivo ili crno.

Mnogi onkolozi prepoznaju ovu reakciju kao specifičnu za melanome. Međutim, nema uvijek dovoljno melanogena u urinu da bi se otkrilo ovom reakcijom. Ponekad, u fazi diseminacije melanoma (u toku propadanja tumorskih ćelija), iz njega se u krv oslobađaju melanogeni koji se navedenom metodom otkrivaju u urinu. S intenzivnim propadanjem tumora, velika količina melanogena se pojavljuje u urinu, oni se oksidiraju u zraku, a urin postaje crn. Zbog svoje jednostavnosti, pristupačnosti i sigurnosti za pacijenta, citološki pregled se obavlja u svim potrebnim slučajevima. Da bi se to postiglo, na ulceriranu površinu tumora nanosi se staklo, a nakon pregleda dobivenih otisaka pod mikroskopom donosi se zaključak o prirodi patološkog procesa. Samo pozitivni rezultati studije su od praktične važnosti.

Kao i sve gore opisane dijagnostičke metode melanoma, citološka metoda ne može biti apsolutno točna. Međutim, kao rezultat poređenja podataka dobijenih iz svih studija, u većini slučajeva moguće je postaviti ispravnu dijagnozu.

Samo u slučajevima koji su posebno teški za dijagnostiku, onkolozi uklanjaju tumor unutar zdravih tkiva, nakon čega slijedi patomorfološki i histohemijski pregled. Rezultati ovakvih studija su od odlučujućeg značaja u dijagnostici melanoma. Ali čak i takva ekscizija tumora se u pravilu izvodi nakon devitalizacije njegovih tkiva jonizirajućim zrakama.

Mukozni melanom je relativno rijetka bolest, koja čini manje od 1% svih melanoma.

Ove formacije imaju mnogo agresivniji rast u odnosu na kožne oblike, sklone su aktivnom metastaziranju na regionalna i udaljena mjesta, često se ponavljaju, što dovodi do visoke stope mortaliteta. Prognoza za melanome sluzokože je loša, sa petogodišnjom stopom preživljavanja od 10-15%.

Mukozni melanomi regije glave i vrata čine polovinu svih melanoma sluzokože. Uglavnom su lokalizirani u projekciji gornjih dišnih puteva, usne šupljine i ždrijela. Ostali oblici mukoznih melanoma pripadaju urogenitalnom području. Distribucija tumora po lokalizaciji prikazana je u tabeli.

Prema naučnicima, za razliku od drugih dermatoloških karcinoma, melanom sluzokože ne zavisi od izlaganja ultraljubičastom zračenju. Osim toga, ne postoje očigledni faktori rizika za ovu vrstu tumora, uključujući porodičnu anamnezu.

Melanom sluzokože pogađa sljedeće organe:

• usta i nos;
• paranazalni sinusi;
• dušnik i bronhije;
• usne;
• grlo
• jednjak;
• stomak;
• crijeva;
• žučna kesa;
• anorektalno područje;
• vulva i vagina;
• uretra i bešika;
• konjunktiva oka.

Zbog praktičnosti, melanomi sluznice se ponekad dijele u tri podgrupe:

• melanom gastrointestinalne sluznice;
• respiratorni;
• urogenitalni melanomi.

S obzirom na sklonost ranim limfogenim i hematogenim metastazama, ponekad je teško utvrditi da li je tumor sluznice primarni ili metastatski. Ovisno o lokalizaciji, tumor će imati određene karakteristike. Tako se, na primjer, primarni melanomi usne šupljine, nosa, ždrijela, kao i anorektalnog i genitalnog područja prvo razvijaju u radijalnom smjeru, povećavajući površinu, poprimajući oblik mrlje; tek tada dobijaju volumen, uzdižući se iznad površine sluznice i počinju da se infiltriraju u podlogu.

Neki mukozni melanomi nastaju iz stanica melanocita koje su prisutne u tkivnoj strukturi organa (usne, nos, usna šupljina, anorektalna regija itd.). Razvoj primarnih melanoma na sluznici organa, gdje pigmentne stanice u početku nisu prisutne (dušnik, bronhi), može se objasniti kršenjem embrionalnog razvoja tkiva.

Simptomi melanoma sluzokože

Simptomi melanoma sluznice značajno variraju. To je prvenstveno zbog lokalizacije patološkog procesa.

Najčešći znakovi pigmentiranih tumora sluzokože:

• sumnjivo mjesto u ustima ili nazalnim prolazima;
• neobjašnjivi defekti sluznice ili ulcerativne lezije koje ne zacjeljuju;
• krvarenje iz rektuma ili vagine nepoznate etiologije;
• hemoroidi koji ne zacjeljuju dugo vremena, uprkos liječenju;
• bol u stomaku tokom pokretljivosti creva.

Ukoliko se pojavi bilo koji od ovih simptoma neophodna je konsultacija sa specijalistom. Mukozni melanomi se mogu brzo proširiti na susjedne i udaljene organe.

Omiljena lokalizacija metastaza su:

• pluća;
• jetra;
• mozak;
• Limfni čvorovi;
• crijeva.

Melanom u ustima

Oralni melanom je rijedak tumor sa incidencijom od 0,2 na milion. Oralni melanomi nastaju od melanocita koji su normalno prisutni u usnoj šupljini. Ovaj oblik je najčešći među starijim osobama. Razvija se najčešće na novom mjestu i samo u 30% slučajeva nastaje na mjestu već postojeće pigmentirane formacije. Melanom u ustima najčešće je lokaliziran na mekom i tvrdom nepcu, sluznici desni gornje vilice, rjeđe na jeziku, krajnicima i uvuli. U početku, tumor je asimptomatski, predstavlja ravnu tačku. U procesu razvoja javlja se edem, ulceracija, krvarenje i zubobolja.

Oralni melanom metastazira u regionalne limfne čvorove kod 25% pacijenata.

Melanom nosa

Primarni respiratorni melanom je najčešći u nosnoj šupljini, paranazalnim sinusima, a vrlo rijetko u larinksu i sluznici traheobronhalnog stabla. Tumor nosne sluznice, za razliku od melanoma kože nosa, rijetka je bolest, učestalost mu je 0,3 na 1 milion (za paranazalne sinuse - 0,2 na 1 milion). Omiljena lokalizacija melanoma na nosnoj sluznici je septum i bočni zidovi, a od paranazalnih sinusa u proces su najčešće zahvaćeni sinusi gornje vilice i etmoidna kost.

Bolest je češća kod starijih osoba. Uobičajeni simptomi: jednostrana nazalna kongestija, krvarenje iz nosa. Većina tumora je predstavljena kao polipoidna, smeđa ili crna pigmentirana masa, često ulcerirana, a ne-pigmentirani oblici nisu neuobičajeni.

Melanom usana

Melanom u predjelu usana često nastaje iz već postojeće pigmentne mrlje. Tumori koji počinju svoj rast s nepromijenjenom sluznicom su rjeđi. U početku, melanom na usni je pigmentna mrlja, koja se postepeno povećava u volumenu, postaje gusta, a zatim se infiltrira u podlogu.

Urogenitalni melanom

Iako rijedak, melanom se može pojaviti u gotovo bilo kojem dijelu urogenitalnog trakta, uključujući vulvu, vaginu, matericu, uretru i mjehur. Pigmentni tumori sluzokože urogenitalnog područja češći su kod žena. Na genitalije otpada 18% svih melanoma sluzokože, na urinarni trakt - 3%. Među ženskim genitalnim traktom, tumori vulve su najosjetljiviji, sa učestalošću od 0,1 na milion.

Melanom se pretežno razvija na velikim usnama i klitorisu. Starije žene češće obolijevaju. Najčešći simptomi su: krvarenje, bol, svrab, iritacija, nenormalan iscjedak.

Dijagnoza melanoma sluzokože

U dijagnostici melanoma sluznice često se javljaju greške. Zbog skrivenog položaja i nedostatka uočljivih ranih znakova, otkrivanje melanoma sluznice obično kasni.

Prilikom postavljanja dijagnoze primarnog melanoma, posebno ako je rijedak, važno je isključiti mogućnost metastatske lezije primarnog melanoma kože ili oka.

Ako se sumnja na melanom sluznice, rade se endoskopski pregledi:

• traheobronhijalno stablo;
• gornji respiratorni trakt;
• jednjak i želudac;
• debelo crijevo;
• rektalni segment.

Tokom dijagnostičke procedure, doktor uzima fragmente izmijenjene sluznice na analizu. Biopsija uzorka sumnjivog tkiva i naknadna histopatološka pretraga glavna je točka u dijagnozi mukoidnih melanoma.

Amelanotični oblici tumora, koji se često nalaze među mukoznim lezijama, dodatno otežavaju dijagnozu. Imunohistohemijsko bojenje materijala za otkrivanje tumorskog proteina (S-100, HMB-45, Melan-A, Mart-1) i enzima tirozinaze pomaže u dijagnostici nepigmentiranih tumora.

Ako se sumnja na širenje i metastaziranje melanoma sluzokože, tijelo se skenira vizualizacijom: CT, PET CT, MRI.

Liječenje melanoma sluznice

Danas je kirurško liječenje glavna opcija liječenja i može se kombinirati s adjuvantnom radioterapijom. Međutim, prognoza za melanome sluzokože ostaje nezadovoljavajuća. Lokalni recidivi javljaju se u polovini slučajeva. Terapija zračenjem melanoma sluzokože glave i vrata donekle stabilizuje stanje, ali ne poboljšava preživljavanje kod uobičajenih oblika bolesti.

Istovremeno, zbog složene topografije nekih tumora, nije uvijek moguće izvršiti biopsiju sentinel limfnog čvora.

Za urogenitalne melanome najpristupačnija je hirurška metoda. Kombinacija široke ekscizije tumora nakon kursa zračenja daje dobre rezultate samo u početnim fazama melanoma.

Imunoterapija i ciljna terapija imaju dobre izglede za liječenje uobičajenih mukoznih melanoma komplikovanih metastazama u udaljene organe. Genotipizacija tumora, otkrivanje BRAF mutacija u melanomu omogućavaju uvođenje nove generacije u kliničku praksu

Melanomom se obično nazivaju maligne neoplazme koje se pojavljuju na ljudskoj koži. U ovom slučaju, melanom se formira ne samo na koži, već iu usnoj šupljini, na desni. Takav tumor karakteriziraju njegovi uzroci, simptomi i, shodno tome, liječenje.

Opis bolesti

Melanom gingive je kancerogeni tumor koji se najčešće javlja u alveolarnoj regiji mandibule. Ali u slučaju neblagovremenog liječenja, izraslina može proširiti ćelije raka na druge dijelove tijela i unutrašnje organe.

Rak desni je najčešći kod ljudi starijih od 55 godina koji imaju istoriju drugih oralnih bolesti.

Simptomi

U zavisnosti od faze razvoja, rak desni je praćen različitim simptomima. Istovremeno, simptomi početne faze takve bolesti slični su uobičajenom toku.

Krvarenje

Jedan od najranijih znakova raka. Zahvaćeno područje usne šupljine počinje krvariti na najmanji dodir.

natečenost

Razvija se u kasnijim stadijumima raka. Štaviše, ne samo područje zahvaćeno tumorom otiče, već i obližnja meka tkiva.

Ovaj simptom prati nelagoda u ustima (osjećaj unutrašnjeg pucanja) i sve jači bol. U tom smislu, pacijentu postaje problematično žvakanje hrane i osmijeh.

Bolni sindrom

U prvoj fazi kancerogenog rasta, bol se osjeća direktno na mjestu njegove lokalizacije. Ali s rastom tumora, sindrom boli pokriva i druge susjedne dijelove usne šupljine, do polovine lica.

U isto vrijeme, osjećaji su toliko jaki da pomicanje bilo kojeg mišića lica postaje teško za osobu. S tim u vezi, pacijent počinje da se ograničava u razgovoru i jelu, što je posljedica daljnjeg pada snage i poremećaja centralnog nervnog sistema.

Promjena boje

U većini slučajeva melanom karakterizira promjena boje. U tom slučaju, oštećeno područje desni postaje bogato crvene boje s izraženim žilama. Također, na mjestu neoplazme pojavljuju se bijele mrlje i tačkaste erozije.

Promjena veličine limfnih čvorova

Gingivalni melanom karakterizira povećanje parotidnih ili submandibularnih limfnih čvorova. Ovaj simptom obično prati kašalj, kratak dah i bol u vratu. To je zbog činjenice da su se mutirane stanice već proširile na limfne čvorove i počele utjecati na druge blisko smještene organe (larinks, pluća, bronhije).

hipertermija

Ako pacijent nema upalnih i infektivnih procesa, onda se povišena tjelesna temperatura smatra jasnim znakom maligniteta. U ovom slučaju, hipertermija je često praćena pospanošću, opštom slabošću, značajnim gubitkom težine, mučninom i povraćanjem.

U ranim stadijumima raka, telesna temperatura varira od 37 do 38 stepeni. U stadijumima 3-4, hipertermija prelazi 38,5 stepeni.

Postoje slučajevi kada se gore navedeni simptomi ne pojavljuju sve dok metastaze ne počnu utjecati na druga obližnja meka tkiva i unutrašnje organe.

Provocirajući faktori

Direktni uzroci koji utiču na nastanak melanoma gingive nisu utvrđeni. Međutim, postoje različiti faktori koji negativno utiču na meka tkiva, usled čega se stvara povoljno okruženje za razvoj tumorskih ćelija na desni.

Bolesti

Kronične i upalne bolesti desni (parodontitis, papiloma i druge) uz neblagovremeno liječenje mogu dovesti do malignih novotvorina.

Šteta

Ljudi čije su desni redovno izložene mehaničkim oštećenjima imaju veću vjerovatnoću da obole od melanoma. Takva oštećenja često uzrokuju krunice, proteze i pirsingi. Osim toga, nestručno vađenje zuba također oštećuje desni i može dovesti do upale i daljeg razvoja kancerogenog tumora.

Pogrešan način života

Pušenje, ovisnost o drogama i alkoholizam smatraju se provokatorima raznih bolesti, uključujući i melanom desni.

Nepravilna prehrana

Meka tkiva desni su veoma osetljiva. Previše vruća ili začinjena hrana ih čini ranjivijim tokom vremena.

Ako osoba ima kombinaciju gore navedenih razloga, tada se rizik od dobijanja melanoma gingive povećava najmanje dva puta.

Dijagnostika

Da bi se uobičajena dentalna patologija razlikovala od raka desni, pregled bi trebao obaviti kvalificirani stručnjak. Za dijagnozu se koriste različite metode istraživanja.

Prvo, liječnik provodi vizualni pregled usne šupljine. Ukoliko se prilikom takvog pregleda posumnja na rak, doktor upućuje pacijenta na dodatne laboratorijske pretrage.

To uključuje fluorescentni pregled, biopsiju i punkciju iz limfnih čvorova. Treba imati na umu da su ove analize efikasne samo u početnoj fazi.

U kasnijim fazama radi se studija za biomarkere, rendgenske snimke kostiju lica i terapiju magnetnom rezonancom. Sve ove dijagnostičke metode omogućavaju određivanje veličine rasta, njegovog stadija i dubine širenja mutiranih stanica.

Tretman

U zavisnosti od stadijuma i veličine neoplazme zavisi i propisana terapija.

Hirurška intervencija

Podrazumijeva eksciziju tumora, bez obzira na fazu njegovog razvoja. U tom slučaju podliježe uklanjanju određeno tumorsko područje desni, zahvaćeno područje čeljusne kosti, limfni čvorovi i cervikalna meka tkiva.

Hemoterapija

Ova metoda liječenja provodi se kod neoperabilnih izraslina. Karakterizira ga unošenje posebnih lijekova u ljudski organizam. Međutim, mogu se davati oralno (tablete) ili intravenozno (injekcije).

Terapija zračenjem

Zahvaćeni dio desni je izložen zračenju koje može uništiti ćelije raka. Treba imati na umu da ova metoda zaustavlja širenje metastaza, ali ne liječi osobu od raka.

Komplikacije

Glavna i najopasnija komplikacija je širenje metastaza na druge dijelove tijela i unutrašnje organe. Osim toga, maligni tumori u posljednjim stadijumima mogu biti praćeni teškim krvarenjem, koje je opasno po život pacijenta.

Prognoza

Pravovremeno otkrivanje melanoma gingive i pravilno liječenje pogoduje brzom oporavku pacijenta i izbjegava recidive.

Stopa smrtnosti od ove bolesti je veoma niska.

Prevencija

Preventivne mjere uključuju redovne ljekarske preglede, održavanje zdravog načina života i provođenje oralne higijene. Osim toga, pravilna prehrana i izbjegavanje pušenja će smanjiti rizik od melanoma gingive.

Najčešće su oboljele žene od 30 do 40 godina. Melanom može uzrokovati širenje metastaza. Ako se ne liječi na vrijeme, ishod može biti tužan.

Simptomi bolesti

Znakovi melanoma

• može biti široka više od 6 mm, ako melanom postane još veći - to je jasan znak njegovog rasta iznutra;
• ima nepravilan oblik;
• promjena boje.

Uzroci bolesti

• intradermalno;
• epidermalno-moderno;
• mješovito.

Glavni uzroci melanoma na usnama su:

1. Utjecaj ultraljubičastih zraka;
2. Povreda;
3. Hormonski disbalans;
4. Kršenje u radu tijela.

Bolest usana

• pušenje cigareta;
• infekcija virusima i infekcijama;
• sunce;
• stalno žvakanje duhana;
• promjene temperature;
• ispijanje jake kafe;
• jak alkohol;
• i naravno nedostatak higijene.

Video: "Prvi simptomi raka usne"

Bazaliom (epitoliom bazalnih ćelija) je najčešći maligni tumor epitela, koji se razvija iz atipičnih bazalnih ćelija epidermisa i folikularnog epitela. Karakterizira ga usporen rast, praćen upalnim infiltracijom i destrukcijom okolnog tkiva, kao i odsustvom sklonosti metastaziranju. Javlja se uglavnom kod starijih i senilnih osoba. Najčešća lokalizacija je lice, vlasište. Bazaliom počinje pojavom jedne guste ravne ili hemisferične papule promjera 2-5 mm, blago ružičaste ili normalne boje kože. Nema subjektivnih senzacija. Papula raste sporo i u roku od nekoliko godina dostiže 1-2 cm, a njen središnji dio se raspada i prekriva se krvavom korom, čije odbacivanje otkriva eroziju koja lako krvari ili površinski čir. Duž njegove periferije nalazi se uski valjak, čvrst ili sastavljen od pojedinačnih milijarnih čvorića, blago ružičaste boje. Ponekad njegova boja može biti sedefasta ili tamno smeđa. Nastali čir, koji se povećava u veličini, istovremeno ostavlja ožiljke u središnjem dijelu. Ovisno o prirodi rasta, Basalioma se može pretvoriti: u veliki (10 cm ili više) ravan plak sa ljuskavom površinom; U čvoru u obliku gljive koji značajno strši iznad površine kože; u duboki čir koji uništava osnovna tkiva, uključujući kosti. Karcinom skvamoznih ćelija. Rak kože skvamoznih ćelija (karcinom skvamoznih ćelija) je maligni tumor koji počinje u epidermi i razvija se u invazivni metastatski tumor. Bolest je 10 puta rjeđa od bazalioma, kod muškaraca 2 puta češće nego kod žena. Na razvoj neoplastičnog procesa najosjetljiviji su pacijenti s bijelom kožom koji žive u toplim sunčanim zemljama (Srednja Amerika, Australija itd.). Karcinom skvamoznih stanica može početi bilo gdje na koži i sluznicama, najčešće na mjestima njihovog prijelaza jedno u drugo (usne, genitalije). U početku se pojavljuje mali infiltrat, sa blago povišenom hiperkeratotičnom sivom ili žuto-smeđom površinom. Subjektivne senzacije u početnom periodu su odsutne. Veličina tumora, počevši od nekoliko milimetara, postupno se povećava do 1 cm, nakon čega se već utvrđuje gusti čvor, koji zatim brzo dostiže veličinu oraha. Ovisno o smjeru rasta, tumor može ili stršiti iznad površine kože, ili rasti u dubinu tkiva, podvrgnuti propadanju sa stvaranjem čireva. Ova varijanta rasta spinocelularnog epitelioma dovodi do razaranja ne samo kože, već i osnovnih tkiva (mišića, kostiju), a također ima tendenciju brzog metastaziranja, prvo u regionalne limfne čvorove, a zatim i u druge organe. Nema sklonosti zacjeljivanju čira, javljaju se lokalni nesnosni bolovi, a zatim se razvija opća iscrpljenost i sekundarne infektivne komplikacije. Melanom. Melanom je najmaligniji tumor kože, razvija se iz melanocita i ima tendenciju da brzo metastazira. Melanom je mnogo rjeđi od bazalioma i karcinoma skvamoznih stanica, uglavnom kod bijelaca koji su izloženi prekomjernoj insolaciji, obično nakon puberteta. Tumor se može pojaviti na bilo kojem dijelu kože, uključujući i nokat, primarno (na nepromijenjenoj koži) ili sekundarno (u 30% slučajeva) kao posljedica maligniteta pigmentnog nevusa, na primjer, zbog njegove kronične traumatizacije. . Melanom je papula koja lako krvari ili ravna, blago uzdignuta, kupolasta ili kvrgava kvržica ujednačene tamno smeđe ili crne boje s plavkastim nijansama. Ponekad određena područja tumora mogu biti bez boje, au rijetkim slučajevima melanom uopće ne sadrži pigment melanina. Zbog ranih metastaza, prvo se pojavljuju gusti pigmentirani hemisferični noduli u blizini primarnog čvora, a zatim višestruki pigmentirani i depigmentirani noduli i noduli rasuti po cijelom tijelu. Metastaze se pojavljuju i u unutrašnjim organima, i to u pravilu prije nego što počne propadanje primarnog tumora.