Treponema pallidum: šta je to? Tok i komplikacije sifilisa. Treponema pallidum test krvi šta je to

Svijet mikroorganizama je izuzetno raznolik i sistematizovan od strane naučnika. Proučavanje živog mikrokosmosa aktivno se provodilo u prošlom stoljeću. Međutim, mnoge bolesti nisu u potpunosti shvaćene ni u ovom vijeku.

Na primjer, još uvijek nema konsenzusa o porijeklu sifilisa. Ova "francuska bolest", kao najstarija zarazna bolest čovječanstva, prema M. V. Miliću, nastala je na Zemlji istovremeno sa pojavom čovjeka.

Inače, M.V. Milić je vodeći sifilidolog u zemlji iz perioda 60-80-ih godina, autor brojnih knjiga i monografija o sifilisu.

Službeno, otkriće uzročnika sifilisa datira iz 1905. godine. Njemački mikrobiolozi F. Shaudin i E. Hoffmann utvrdili su niz morfoloških, kulturnih, biohemijskih svojstava blijede treponeme, kao i neke karakteristike ovog mikroorganizma, koji su činili osnovu taksonomije.

U ovom članku ćemo detaljno analizirati strukturne karakteristike, antigensku strukturu, biohemijska i fiziološka svojstva infektivnog agensa koji uzrokuje sifilis.

Dakle, jedini uzročnik ljudskog sifilisa je Treponema pallidum (blijedi treponema). Pripada redu Spirochaetales iz tipa Spirochaetes.

Pokazi sve

1. Morfologija Treponema pallidum

Ćelije Treponema pallidum duge su 6-15 mikrona, široke 0,1-0,2 mikrona, one su protoplazmatski cilindar (citoplazma okružena citoplazmatskom membranom), uvijen u spiralu. Ponekad ćelija mikroorganizma podsjeća na tanku nit u obliku vadičepa.



Slika 1 - Struktura blijede treponeme. OM, vanjska membrana; Ef (endoflagele ili periplazmatske flagele); LP 1, 2, lipoproteini; Pg - peptidoglikan; CM - citoplazmatska membrana. (Od Cox DL, Chang P, McDowall AW i Radolf JD: Vanjska membrana, a ne omotač proteina domaćina, ograničava antigenost virulentnog treponema pallidum. Infect Immun 60: 1076)

Broj kovrča je od 8 do 14 komada. Kovrče, identične veličine, čuvaju se tijekom bilo kakvog kretanja ćelije, čak i kada se treponema kreće duž ili između drugih stanica, na primjer, krvnih stanica.



Slika 2 – Elektronski mikrograf Treponema pallidum. (Od Fitzgerald TJ, Cleveland P, Johnson RC et al: Skenirajuća elektronska mikroskopija Treponema pallidum (Nicholsov soj) pričvršćene na kultivisane ćelije sisara. J Bacteriol 130: 1333, 1977.)

Od polova ćelije, između membrane i citoplazme, nalaze se fibrile. Jedan dio fibrila je fiksiran, drugi dio ostaje slobodan. Vlakna formiraju motorni aparat treponema pallidum, koji omogućava nekoliko vrsta kretanja u tečnom mediju:

1. 1 Pokret.
2. 2 Rotacija duž ose.
3. 3 Fleksija.

Treponema pallidum je gram-negativni mikroorganizam. Međutim, ne boji se po Gramu, jer sadrži hidrofobne čestice koje nisu osjetljive na anilinske boje.

Kada se boji prema Romanovsky-Giemsi, poprima blago ružičastu boju. Ova karakteristika je poslužila kao osnova za specifično ime uzročnika sifilisa.

Treponema pallidum subsp pallidum je ekološki zahtjevan mikroorganizam koji ima uski optimalni pH (7,2-7,4), Eh (-230-240 mV) i temperaturni raspon (30-37°C). Treponeme se brzo inaktiviraju blagom toplotom, hladnoćom, sušenjem i većinom dezinficijensa.

Tradicionalno, pallidum treponeme su smatrane strogim anaerobima, ali su sada poznate kao mikroaerofilne bakterije.

2. Kulturna i biohemijska svojstva

Uprkos intenzivnim naporima u proteklih 75 godina, T pallidum pallidum nije uspješno uzgajan in vitro. Održivi mikroorganizmi mogu preživjeti 18-21 dan u složenim podlogama, a ograničena replikacija je postignuta zajedničkom kulturom sa ćelijama kulture tkiva. Ostale tri patogene vrste treponema također nisu uspješno uzgajane in vitro.

Kada se uzgaja, blijeda treponema gubi svoju patogenost, ali ipak zadržava neka antigena svojstva (ova karakteristika se koristi za uspostavljanje Wassermanove reakcije).

Kultura se uglavnom uzgaja u testisima zečeva. U tkivu testisa, treponema pallidum se umnožava, uzrokujući orhitis kod dugotrajnih životinja.

T. pallidum se razmnožava binarnom poprečnom podjelom na temperaturi od oko 37 °C. Vreme generisanja in vivo je relativno dugo (30 sati).

Treponeme su nestabilne u vanjskom okruženju.

1. 1 Izvan ljudskog tijela žive nekoliko minuta, nakon sušenja umiru. Dakle, na temperaturi od 40˚S, treponeme umiru u roku od nekoliko sati, na temperaturama iznad 50˚S - u roku od 15 minuta.
2. 2 U nepovoljnim uslovima mikroorganizam formira L-oblike, kao i ciste, koje su opet sposobne da formiraju spiralne oblike.

Prema vrsti metabolizma, T. pallidum je hemoorganoheterotrof. To znači da blijeda treponema koristi organske tvari i energiju kemijskih veza kao izvor energije za život.

Zbog nemogućnosti T. pallidum da postoji in vitro, biohemijska svojstva nisu dovoljno dobro proučena.

3. Antigenska struktura

T. pallidum ima slabo shvaćenu antigensku strukturu. Predstavljen je specifičnim termolabilnim proteinskim antigenom, nespecifičnim lipoidnim antigenom i antigenom polisaharidne prirode.

Jednostavno rečeno, antigeni blijede treponeme su uglavnom proteini, lipidi i polisaharidi vanjske membrane stanice.

Važnu ulogu igra lipopolisaharid (LPS) bakterijskog ćelijskog zida. Obavlja antigene i toksične funkcije, budući da je endotoksin blijede treponeme.

Lipoidni antigen sličan je tkivnom ekstraktu goveđeg srca - kardiolipinu.

4. Faktori patogenosti

Pored biohemijskih svojstava, faktori patogenosti treponema nisu dobro proučeni.

Nakon ulaska u makroorganizam, T. pallidum oslobađa specifične proteine, lipopoliproteine ​​i lipopolisaharide, koji nakon smrti ispoljavaju toksična svojstva.

Lipopoliproteini su uključeni u aktivaciju imunološkog sistema, a proteini su po nekim svojstvima slični bakterijskim hemolizinima.

Faktori patogenosti Treponema pallidum uključuju sposobnost oslobađanja endotoksina i lipidnih antigena, očigledno iz lipida mitohondrijske membrane, koji imaju svojstvo autoantigena.

T. pallidum, kao gram-negativna bakterija, ne proizvodi egzotoksine, ali ima toksičnu aktivnost protiv određenih stanica, kao što su neuroblasti.

5. Vrste imuniteta

Kao odgovor na unošenje uzročnika sifilisa u ljudsko tijelo, javlja se ćelijski i humoralni imuni odgovor.

Ćelijski imunitet je povezan sa fiksacijom blijede treponeme za stanice organa i tkiva i naknadnom aktivacijom makrofaga, T-limfocita. Istovremeno, uzročnik sifilisa se ne eliminira iz ljudskog tijela.

Humoralni imunitet karakterizira stvaranje specifičnih imunoglobulina. U ranim fazama infekcije, IgM se formira u ljudskom tijelu. Kako infekcija napreduje, aktivira se sinteza IgG. IgA se sintetiše u malim količinama. Učešće i sinteza IgD i IgE nije dobro shvaćena.

6. Preosjetljivost na antibakterijske lijekove

Uzročnik sifilisa je osjetljiv na gotovo sve antibiotike, ali su penicilini lijekovi izbora.

Osnova stanične stijenke blijede treponeme je peptidoglikan, koji obavlja zaštitnu funkciju. Ovaj peptidoglikan je "meta" za glavni antibakterijski lijek namijenjen za liječenje sifilisa - penicilin. Antibiotici grupe penicilina razbijaju tetrapeptidne veze peptidoglikana.

Kada se izloži antibiotiku na rastućoj blijedi treponemi (moguće uz produženo izlaganje), formira se L-oblik bakterije. Ovaj oblik je lišen stanične stijenke, ali je još uvijek sposoban za reprodukciju.

Određivanje osjetljivosti blijede treponeme na antibakterijske lijekove se ne provodi.

7. Laboratorijska dijagnoza sifilisa

Laboratorijske metode za dijagnosticiranje sifilisa mogu se uvjetno podijeliti u 2 grupe:

1. 1 Identifikacija uzročnika bolesti iz bioloških preparata (sadržaj šankra, gnojni iscjedak papula, punkcije iz limfnih čvorova).
2. 2 Serološke reakcije.

Serološki testovi se koriste i za provjeru dijagnoze i za procjenu efikasnosti terapije sifilisa. Karakteristika serologije sifilisa je nedostatak pozitivnih rezultata testa u ranoj fazi bolesti.

Ovo se objašnjava prilično jednostavno. Dakle, period inkubacije sifilisa je u prosjeku 3-5 sedmica. Uočeno je da se kod asocijalnih osoba koje zloupotrebljavaju alkohol, kao i kod osoba sa tuberkulozom i HIV infekcijom, period inkubacije razlikuje od prosjeka u pravcu smanjenja (2 sedmice).

Period inkubacije se povećava na pozadini uzimanja različitih antibakterijskih lijekova (do 6 mjeseci).

Za to vrijeme koncentracija antitijela nema vremena da dostigne dijagnostički titar. Međutim, zaražena osoba može imati kliničke simptome. Takav sifilis se naziva seronegativnim.

Seropozitivnim se naziva sifilis sa živopisnom kliničkom slikom i prisustvom dijagnostičkog titra antitijela u krvi (odnosno pozitivnim rezultatom seroloških testova). Ako se ne liječi, seropozitivni sifilis prelazi u sekundarni sifilis, koji traje nekoliko godina.

8. Detekcija T. pallidum u supstratu

8.1. Metodologija za proučavanje T. pallidum u "tamnom polju"

Popularna dijagnostička metoda je otkrivanje blijede treponeme u tamnom polju mikroskopa. Ova metoda vam omogućava da promatrate treponemu, uzmete u obzir značajke njene morfologije i kretanja.

Materijal za istraživanje uzima se iz tvrdog šankra ili iz erozionih granuloma i papula. Pažljivo uhvatite prethodno očišćeni materijal omčom, pomiješajte s kapljicom fiziološkog rastvora i nanesite na staklo.

Živi materijal se proučava u tamnom polju mikroskopa. Da biste to učinili, koristite poseban kondenzator koji vam omogućava da proučavate treponemu "u svoj svojoj slavi".

8.2. Mikroskopija razmaza obojenih prema Romanovsky-Giemsi

Za proučavanje fiksnih (suhih) razmaza koristi se metoda bojenja Romanovsky-Giemsa. Ovim bojenjem druge vrste treponema dobijaju ljubičastu nijansu, a T. pallidum - blijedo ružičastu boju.

Preostale metode istraživanja, kao što su Buri metoda, Morozovsko srebrenje, jednostavna metoda fuksina, itd., nisu dobile široku praktičnu primjenu zbog niskog sadržaja informacija.

9. Serodijagnostika

Detekcija antitijela na blijedu treponemu provodi se za:

1. 1 Potvrda kliničke dijagnoze sifilisa;
2. 2 Postavljanje dijagnoze latentnog sifilisa;
3. 3 Praćenje efikasnosti tretmana;
4. 4 Potvrda oporavka oboljelih od sifilisa;
5. 5 Prevencija sifilisa i medicinski pregledi stanovništva (krvni testovi određenih kategorija ljudi, npr. rizičnih).

Savremene metode serodijagnostike zasnivaju se na detekciji specifičnih i nespecifičnih antitijela različitih klasa.

9.1. Nespecifične serološke reakcije

Laboratorijski test krvi se provodi radi otkrivanja anti-lipidnih antitijela.

• Wassermannova reakcija (RV, RW)

To je klasična nespecifična reakcija. Zasniva se na principu fiksacije komplementa. Izvodi se reakcija sa dva ili tri antigena. Izvodi se i za kvantitativno i za kvalitativno određivanje nespecifičnih antitijela.

RW se stavlja sa kardiolipinom i treponemskim antigenom. Potonje vam omogućava da povećate specifičnost reakcije i procijenite stanje imuniteta pacijenta.

Kod primarnog sifilisa RW je pozitivna na kraju inkubacionog perioda, tj. otprilike 4 sedmice nakon pojave bolesti.

U ispitivanju bolesnika sa sekundarnim sifilisom pozitivna RW se otkriva kod 100% pacijenata i kod 75% pacijenata u fazi tercijalnog sifilisa.

Često RW daje lažno pozitivne rezultate. Oni se dešavaju u sledećim fiziološkim uslovima:

1. 1 Kod drugih infekcija uzrokovanih virusima, bakterijama, protozoama;
2. 2 U slučaju malignih tumorskih procesa;
3. 3 Sa kolagenozama;
4. 4 Tokom kasne trudnoće (nakon 30 sedmica) i nakon porođaja;
5. 5 Kod zdravih osoba koje piju alkohol, kao i nakon konzumiranja masne hrane.
• Reakcije zasnovane na aglutinaciji kardiolipina (MP - RPR, VDRL)

Ove reakcije su metoda brze dijagnoze sifilisa. U suštini, to su mikroreakcije koje se provode sa krvnom plazmom (najosjetljivija metoda) i inaktiviranim serumom (druga najosjetljivija).

Izvode se kap po kap i zahtijevaju upotrebu posebnog antigena. Ova metoda serodijagnostike se provodi radi odabira pozitivnih uzoraka uz daljnje ispitivanje pojedinaca pomoću specifičnih reakcija.

9.2. Specifična serodijagnostika

Dijagnostika se zasniva na različitim metodama za otkrivanje specifičnih antitijela.

9.2.1. Reakcija imunofluorescencije (RIF)

Zauzima srednju poziciju svih specifičnih metoda serodijagnostike. Reakcija se zasniva na principima identifikacije fluorescentnom mikroskopijom fluorescentnog kompleksa povezanog sa ljudskim imunoglobulinom na površini ćelije patogena.

Fluorescentni kompleks se sastoji od humanog globulina i fluorescein tioizocijanata. Postoji nekoliko modifikacija ove reakcije:

1. 1 Reakcija imunofluorescencije sa adsorpcijom;
2. 2 IgM reakcija - RIF sa adsorpcijom.

9.2.2. Treponema pallidum reakcija imobilizacije (RIBT)

Reakcija RIBT temelji se na posebnosti inficiranog krvnog seruma ljudi da imobilizira blijedu treponemu.

Općenito, tehnika se može objasniti na sljedeći način: antigen pripremljen od sifiloma zeca i komplementar se dodaju u krv pacijenta.

Imobilizirajuća antitijela su kasna antitijela. Svoj maksimum dostižu do kraja prve godine bolesti. Ova metoda se ne koristi za primarni seronegativni sifilis, smatra se najdužom.

9.2.3. Enzimski imunotest (ELISA, ELISA)

Ova dijagnostička metoda je automatizirana. Po osjetljivosti i specifičnosti je sličan reakciji imunofluorescencije sa adsorpcijom.

9.2.4. Reakcija pasivne hemaglutinacije (RPHA)

U odnosu na druge serološke studije, RNHA ima veću osjetljivost i specifičnost, posebno kada se koristi visokokvalitetni antigen.

Princip reakcije zasniva se na aglutinaciji eritrocita koji na svojoj površini nose antigene treponema pallidum, ako im se dodaju specifična antitijela. Rezultat RPHA će biti pozitivan već na kraju perioda inkubacije, odnosno nakon 3-4 sedmice.

S obzirom na sve karakteristike uzročnika sifilisa, moguće je izdvojiti mjere koje imaju za cilj zaštitu zdrave osobe od infekcije sifilisom.

Budući da se bolest prenosi seksualnim i kontaktnim (kućni sifilis) putevima, vrijedi znati da su barijerna kontracepcija i opća higijena učinkovite metode zaštite.

Dijagnoza sifilisa T. pallidum Određivanje kvaliteta IgM i IgG. - specifični treponemski test koji otkriva antitela na antigene Treponema pallidum.

Po nalogu Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije, poseban serološki test na treponemu je obavezan prilikom pregleda pacijenata na sifilis.

sifilis- zarazna bolest uzrokovana blijedom treponemom (Treponema pallidum), koja se prenosi uglavnom polnim putem, sklona hroničnom toku i zahvata većinu organa i sistema u tijelu. Sifilis karakterizira spori progresivni tok. U kasnijim fazama može dovesti do teških oštećenja nervnog sistema i unutrašnjih organa.

Klinička slika sa sifilisom
Kliničke manifestacije sifilisa su vrlo raznolike i zavise od stadijuma bolesti. Postoji nekoliko faza sifilisa. Primarna faza se javlja otprilike 2-3 sedmice nakon infekcije. U ovoj fazi pojavljuje se jedan ili ponekad više čireva, zvanih šankr, obično na dijelu tijela koji je došao u kontakt sa šankrom bolesne osobe, kao što je penis ili vagina. U mnogim slučajevima, šankr je bezbolan i ostaje neprimijećen, posebno ako se nalazi u rektumu ili na grliću materice. Šankr nestaje za 4-6 sedmica.

Druga faza bolesti počinje 2-8 sedmica nakon pojave šankra. Karakterizira ga pojava osipa, često na dlanovima i tabanima. Ponekad postoje i drugi simptomi, kao što su groznica, umor, otečeni limfni čvorovi, grlobolja i bolovi u tijelu.

Sifilis može da teče u latentnom obliku, tokom kojeg zaražena osoba ne pokazuje nikakve simptome, ali istovremeno nastavlja da bude nosilac infekcije. Ovo može potrajati godinama.

Bez liječenja, oko 15% pacijenata razvije simptome kasnog ili tercijalnog sifilisa. Ova faza ponekad traje nekoliko godina i dovodi do mentalnih bolesti, sljepoće, neuroloških problema, srčanih bolesti, pa čak i smrti.

Sifilis se može liječiti antibioticima (poželjni su derivati ​​penicilina). Štaviše, u ranoj fazi bolest se lakše i brže liječi.

Kada osoba dođe u kontakt sa Treponema pallidum, njen imuni sistem proizvodi antitela na bakteriju. U krvi se mogu otkriti dvije vrste takvih antitijela: IgM i IgG.

IgM antitela
Antitijela klase IgM proizvodi tijelo na prvom mjestu. Otkrivaju se u krvnom serumu krajem druge sedmice bolesti i nestaju kod neliječenih pacijenata nakon oko 1-1,5 godina, u liječenju ranog sifilisa - nakon 3-6 mjeseci, kasnog - nakon godinu dana. Prisutni su kod većine pacijenata sa primarnim i sekundarnim sifilisom, pa se IgM test može koristiti za razlikovanje dugotrajne infekcije od stečene.

Pacijenti liječeni u prošlosti nemaju specifična treponemska IgM antitela, ali njihov nedostatak sam po sebi ne ukazuje na efikasnost terapije, jer većina onih koji nisu lečeni takođe nemaju IgM antitela u latentnom stadijumu sifilisa.

Antitela IgG klase
Antitela IgG klase pojavljuju se u krvi 3-4 nedelje nakon infekcije. Njihova koncentracija raste i dostiže maksimum u 6. sedmici, pri čemu njihova koncentracija prevladava nad koncentracijom IgM. Imunoglobulini klase G na određenom nivou opstaju dugo vremena, ponekad i doživotno.

Indikacije:

• priprema za trudnoću;
• dijagnoza kongenitalnog sifilisa;
• sumnjivi seksualni odnosi;
• priprema za operaciju;
• doniranje (priprema i transfuzija krvi i njenih komponenti);
• u kompleksu laboratorijske potvrde dijagnoze sifilisa.

Interpretacija rezultata
Jedinice mjere: kvalitativni test. Rezultati su dati u terminima "pozitivno", "negativno" ili "sumnjivo".

Pozitivan rezultat:

• sifilisa u različitim kliničkim stadijima. Pacijenti koji su bili podvrgnuti liječenju mogu imati pozitivan rezultat, takozvani "serološki ožiljak".

• nema infekcije;
• ranog primarnog sifilisa.

• studije antitela na Treponema pallidum, IgG + IgM znači da je u pitanju prisustvo antitela na uzročnika sifilisa. Ako je rezultat sumnjiv, može biti korisno ponoviti ispitivanje nakon 10-14 dana. Rezultat se tumači u kombinaciji s kliničkom situacijom, anamnezom i rezultatima drugih studija.

Treponema pallidum ili blijeda treponema je mikroorganizam u obliku spirale sa 8-12 kovrča, koji ima ćelijsku membranu, zbog koje određeno vremensko razdoblje ne može izgubiti svoju patogenost pod utjecajem faktora okoline. Bakterija pripada spirohetama i uzročnik je bolesti kao što je sifilis.

Karakteristične karakteristike patogena

Kada se nađe u okruženju sa pljuvačkom, sjemenom ili izlučevinama iz erozija i čireva pacijenta, blijeda treponema može zadržati svoju aktivnost sve dok se supstanca u kojoj se nalazi treponema ne osuši.

Uzročnik je otporan na visoke temperature, 54 stepena iznad nule uništava patogena tek nakon 15 minuta, veće brojke brže postaju štetne za treponema pallidum. Čak i tokom ključanja, patogen ne gubi svoju aktivnost nekoliko sekundi. Zanimljiva je činjenica da na temperaturi od 42 stepena treponema postaje aktivnija i samo s vremenom umire. Uzročnik sifilisa se smatra patogenim tri dana, čak i ako se nalazi u trupnom materijalu.

Blijeda spiroheta ima visok nivo otpornosti na djelovanje niskih temperatura, čak i kada je zamrznuta, zadržava svoju patogenost 12 mjeseci. Najbolji uslovi za život patogena su okruženje bez kiseonika i niska temperatura.

Blijeda treponema umire pod utjecajem dezinficijensa i nekih vrsta antibakterijskih sredstava.

Nepovoljni za blijedu spirohetu (dovode do njene smrti) su:

• arsen i bizmut;
• penicilin;
• živa;
• uticaj kiselina i lužina;
• izlaganje mikroorganizma svjetlu i ultraljubičastom zračenju;
• antiseptička rješenja.

Međutim, nalazi studija o otpornosti uzročnika sifilisa na štetne faktore okoline ukazuju da treponema u nekim slučajevima može i dalje zadržati svoju aktivnost i uzrokovati bolest čak i kada kisik prodre u nju, kada se osuši i izloži svjetlosnim zracima.

Putevi prijenosa

Ulazna kapija kroz koja patogen ulazi u naše tijelo je oštećena površina tkiva sluznice usne šupljine ili genitalnih organa.

Do prijenosa blijede treponeme dolazi:

• Seksualno - uz nezaštićene seksualne odnose sa pacijentom.
• Domaćinstvo - kao rezultat korištenja kontaminiranih ručnika, posteljine, kozmetike.
• Transplacentalno - od bolesne majke do djeteta.
• Vertikalni - kada dijete prolazi kroz inficirani porođajni kanal majke.
• Hematogeni - tokom transfuzije krvi i njenih komponenti, tokom hirurških intervencija, upotreba zajedničkog šprica sa bolesnom osobom (posebno karakteristično za ovisnike o drogama).

Treba napomenuti da postoji prilično visok rizik od infekcije među zaposlenicima medicinskih i kozmetičkih ustanova, posebno ako provode postupke povezane s kršenjem integriteta kože.

Najveći broj slučajeva infekcije dijagnosticira se kod osoba koje vode promiskuitetni seksualni život i ne koriste kontraceptivna sredstva.

Kliničke manifestacije bolesti

Napominjemo da se kod pacijenata s primarnim i sekundarnim sifilisom uočava visoka razina zaraznosti, što se očituje formiranjem prvih manifestacija bolesti na koži i sluzokoži genitalnih organa. U tom vremenskom periodu dolazi do intenzivnog razmnožavanja i oslobađanja blijede treponeme u okolni prostor.

U naše vrijeme sve je veći broj pacijenata kod kojih se sifilis manifestira ekstragenitalnim šankrima, koji su lokalizirani na sluznici usta, ždrijela, anusa. Elementi osipa mogu se uočiti na licu, a sifilis na palmarnoj površini ruku i tabana.

• Trajanje perioda inkubacije može varirati i kreće se od 3 sedmice do 3 mjeseca, dok će se pratiti širenje mikroorganizama protokom limfe i krvi, kao i njihova intenzivna reprodukcija u limfnim čvorovima.
• U području uvođenja blijede treponeme ubrzo se pojavljuje hiperemični čvor guste konzistencije, koji kasnije formira čir, naziva se tvrdim šankrom. U većini slučajeva, ovaj patološki simptom je lokaliziran na penisu, stidnim usnama, vagini, prsima, prstima, donjem dijelu trbuha i usnoj šupljini. Što se tiče veličine ulceroznog procesa, oni mogu biti od mikroskopskih do vrlo velikih, može ih biti nekoliko. Paralelno s tim, dolazi do povećanja veličine limfnih čvorova u području lokalizacije zone infekcije.
• Nakon 10 dana od trenutka pojave tvrdog šankra nastaje sekundarni sifilis, karakteriziran širenjem infekcije po cijelom tijelu hematogenim putem. Klinički se manifestiraju pojavom elemenata ružičastog osipa, nazivaju se sekundarnim sifilidom. Karakteristična karakteristika je njihov neovisni nestanak i ponovno pojavljivanje nakon nekog vremena. Prisutni su i znakovi intoksikacije, i to: osjećaj vrućine, opća slabost, bol u zglobovima, nagli gubitak tjelesne težine. Sekundarni oblik patološkog procesa popraćen je stvaranjem tonzilitisa, stomatitisa, bradavica, koje su lokalizirane na genitalijama i povećanjem limfnih čvorova. Napominjemo da u nedostatku adekvatne i pravovremene terapije bolest prelazi u treću fazu, koju karakterizira oštećenje nervnih vlakana.
• Tercijarni oblik sifilisa može se manifestirati 3-15 godina nakon infekcije blijedom treponemom. Njegov tok karakterizira pojava desni i žarišta destruktivnih promjena. Postoji povreda funkcionisanja unutrašnjih organa i sistema nepovratne prirode. Pacijenta počinju uznemiravati respiratorni i govorni poremećaji, proces gutanja postaje složeniji. Nastavljajući u ovom obliku, bolest dovodi do invaliditeta ili čak smrti.

Sifilis kongenitalnog porijekla, kao što je već navedeno, nastaje kao rezultat infekcije djeteta od bolesne majke još u njenoj utrobi. Karakterizira ga prisustvo takvih patoloških simptoma kao što su:

• kongenitalna gluvoća;
• keratitis;
• Hutchison zubi.

Dijagnostika

Prije nego što započne liječenje bolesnika, ljekar, radi postavljanja ispravne dijagnoze i prepisivanja efikasne terapije, pregleda pacijenta i prikuplja anamnestičke podatke, te propisuje sljedeće:

• Mikroskopski i bakterioskopski pregled razmaza uzetog sa površine šankra (materijal je tkivni eksudat) ili biopsijskog materijala limfnog čvora (ali samo u prvom mjesecu bolesti). Radi bolje informativnosti razmaza, površina ulkusa i erozija se prethodno namaže fiziološkim rastvorom, uzima se materijal i priprema se preparat za mikroskopski pregled. Materijal je obojen prema Romanovsky-Giemsi, dok blijeda treponema poprima ružičastu nijansu. Potrebno je usredotočiti se na činjenicu da se žive blijede treponeme u neobojanom razmazu ne otkrivaju pod svjetlosnim mikroskopom. U ovom slučaju, upotreba mikroskopije tamnog polja ili fazno-kontrastne mikroskopije smatra se opravdanom. Treponema ima sposobnost da dovede do prelamanja svjetlosnih zraka i izgleda kao spiralna traka bijele boje.
• Serološki testovi, čija je svrha dijagnosticiranje antitijela na uzročnika sifilisa u krvnoj plazmi. Najčešće se provode Wassermannova reakcija i reakcija brzih plazma reagensa. Ove studije se smatraju obaveznim i koriste se čak i pri obavljanju preventivnog medicinskog pregleda u ambulantnim zdravstvenim ustanovama.
• Reakcije imunofluorescencije, hemaglutinacije, imobilizacije treponema. Ove studije imaju izuzetno visok nivo osetljivosti i tačnosti. Omogućiti otkrivanje antitijela u ljudskoj krvi. Na primjer, IgM ukazuju na prisutnost akutnog upalnog procesa, IgG ukazuju na kronični tok bolesti.
• enzimski imunotest. Ova metoda ispitivanja, kao i prethodne, pomaže u dijagnosticiranju prisutnosti antitijela na blijedu treponemu. Nakon 14 dana u krvnoj plazmi počinju da se pojavljuju IgM i IgA, a nakon mjesec dana - IgG (posebnost je u tome što je u tom periodu njihov broj na vrhuncu, s vremenom se smanjuje).
• PCR dijagnostika.

Tretman

Kada se pojave patološki simptomi, trebate se obratiti dermatologu. Liječnik će provesti detaljan pregled pacijenta i propisati individualni režim liječenja, koji će ovisiti o težini kliničkih manifestacija sifilisa i fiziološkim karakteristikama pacijenta. Treba napomenuti da pravilno, punopravno liječenje dovodi do potpunog oporavka.

Glavni smjer terapijske terapije je uništavanje blijede treponema. U tu svrhu pacijentima se propisuju antibakterijski lijekovi u značajnim dozama. U većini slučajeva koriste se lijekovi iz grupe:

• penicilini - benzilpenicilin;
• tetraciklini - Doksaciklin;
• makrolidi - klaritromicin ili sumamed;
• cefalosporini - Cefazolin;
• fluorokinoloni - Ciprofloksacin.

Bitan! Trajanje lijeka treba da bude najmanje dva mjeseca.

Paralelno sa antibiotskom terapijom propisuje se:

• imunostimulansi;
• vitaminski i mineralni kompleksi;
• probiotici;
• fizioterapijske procedure.

Seksualni partner pacijenta također mora biti tretiran bez greške, to će spriječiti rizik od ponovne infekcije.

Važna nijansa koja zahtijeva posebnu pažnju je da je strogo zabranjeno imati seks tokom perioda liječenja.

Određivanje efikasnosti liječenja sifilisa smatra se prilično teškim. To se objašnjava činjenicom da gotovo sve kliničke manifestacije bolesti nestaju već tokom dijela liječenja, ali to još nije potvrda da je blijeda spiroheta umrla. Da biste saznali da li je pacijent izliječen, potrebno je propisati prolazak seroloških testova.

Liječenje bolesti mora se tretirati s punom odgovornošću, jer se smatra asocijalnim i može uzrokovati teške komplikacije, pa čak i smrt.

Mere prevencije

Da bi se spriječio ulazak blijede treponeme u tijelo, potrebno je:

• Obratite posebnu pažnju na ličnu higijenu.
• Koristite samo svoje donje rublje.
• Koristite individualnu kozmetiku.
• Izbjegavajte slučajni seks. Ako je ipak došlo do nezaštićene veze, potrebno je što prije tretirati genitalne organe otopinom Albucida ili Chlorhexidina, od čega blijeda spiroheta umire.
• Koristite zaštitnu kontracepciju.

Sprovode se obavezne preventivne mjere:

• donatori;
• žene u periodu rađanja;
• lica čija je struka vezana za prehrambenu industriju;
• vaspitači i vaspitači u vrtićima;
• medicinski radnici;
• lica primljena u bolnicu na liječenje.

Sumirajući, treba napomenuti da se zbog razvoja farmaceutske industrije i primjene antibiotske terapije prognoza sifilisa smatra povoljnom. Sve što je potrebno je samo da se podvrgnete pravom tretmanu i pridržavate se svih preporuka lekara. Ni u kom slučaju nemojte samoliječiti, jer to može dovesti do vrlo katastrofalnih posljedica.

Evo praktički svih informacija o tome što su blijeda treponema i sifilis i kako treba liječiti ovo patološko stanje. Nadamo se da će vam biti od koristi i pomoći u rješavanju uzbudljivih problema.

Antitijela na Treponema pallidum (sifilis) (IgM i IgG) ICL (kvant)- metoda kvantitativnog hemiluminiscentnog imunoeseja za efikasnu dijagnozu sifilisa.Spada u visoko senzitivne metode za dijagnostikovanje sifilisa. Otkriva antitijela klase IgM i IgG (ukupna antitijela) u krvi. Glavne indikacije za upotrebu: dijagnoza i potvrda sifilisa, planiranje trudnoće, priprema za operaciju, promiskuitet, testiranje donora.

Prema naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 26. marta 2001. br. 87 "O poboljšanju serološke dijagnoze sifilisa", redoslijed pregleda pacijenata na sifilis je sljedeći:

• prilikom inicijalnog pregleda vrši se selekcijska (skrining) reakcija mikroprecipitacije (RMP) ili njene modifikacije (RPR - RPR, TRUST - TRUST, VDRL - VDRL) u kvantitativnoj i kvalitativnoj verziji i, u slučaju pozitivnog rezultata, bilo koji specifični potvrdni treponemski test (RPHA, ELISA, KSR, RIF, RIT).
• nakon završetka terapije postavlja se RMP ili njegova modifikacija, a o dinamici infektivnog procesa i efikasnosti terapije se sudi prema smanjenju titra. Potvrda efikasnosti terapije je smanjenje titra za 4 ili više puta u toku 1 godine.
• na kraju ovog perioda izvodi se ista specifična reakcija kao i prilikom inicijalnog pregleda. Treba imati na umu da specifični treponemski testovi mogu ostati pozitivni (ne negativni) niz godina, au nekim slučajevima i doživotno.

Od postojećih seroloških metoda za dijagnosticiranje sifilisa, hemiluminiscentna imunoesejska metoda je jedna od najosjetljivijih metoda. Antitijela klase IgM na Treponema pallidum pojavljuju se u krvnom serumu, počevši od 2. - 4. sedmice nakon infekcije. U slučaju uspješnog liječenja, titar IgM antitijela se smanjuje na vrijednosti koje se ne mogu detektovati. Antitijela IgG klase se obično otkrivaju u 4. sedmici nakon infekcije i mogu potrajati godinama (ili doživotno) nakon oporavka. Ova metoda je razvijena za skrining studije za otkrivanje antitela na antigene Treponema pallidum. Može otkriti i nedavne i prošle infekcije. Detekcija ukupnih antitijela na blijedu treponemu u uzorku može ukazivati ​​na nedavni, prošli sifilis i biti otkrivena kod uspješno liječenog sifilisa.

Treponema je rod bakterija koji objedinjuje brojne vrste, od kojih je najčešći uzročnik sifilisa - treponema pallidum (treponema pallidum, blijeda treponema). Ovaj rod također uključuje yaws i pints. Treponema pallidum je spiralna bakterija iz porodice Spirochaetiaceae (spirohete) koja uzrokuje zaraznu spolno prenosivu bolest -. Patologiju karakterizira valoviti tok i manifestira se karakterističnom klinikom. Infekcija se javlja uglavnom seksualnim kontaktom, zbog čega je sifilis SPI.

Trenutno je u svijetu registriran ogroman broj veneričnih bolesti koje predstavljaju stvarnu prijetnju ljudskom životu. Treponema pallidum je opasan mikrob koji uzrokuje sistemsko oboljenje kože i unutrašnjih organa. Na mjestu uvođenja spirohete formira se primarni patološki fokus -. Tada se na koži pojavljuju sifilični osip, povećavaju se regionalni limfni čvorovi. U nedostatku adekvatne terapije zahvaćeni su unutrašnji organi, razvijaju se nepovratne promjene i moguća je smrt.

Treponema pallidum

Morfologija

Treponema pallidum je gram-negativni mikroorganizam koji ima oblik tanke spirale, uvijene u 8-12 malih kovrča. Blijeda treponema dobila je ime zbog sposobnosti da ne percipira konvencionalne laboratorijske boje.

Spiroheta je strogi anaerob koji dobro raste u anoksičnom okruženju. Ali uprkos tome, vitalnost bakterija ostaje na okolnim kućnim predmetima 3 ili više dana. Treponema ima flagele i fibrile. Zahvaljujući njima i kontrakcijama vlastitih ćelija, bakterija izvodi translacijske, rotacijske, fleksijske, valovite, spiralne i kontraktilne pokrete. Brzo prodire u žive ćelije i brzo se umnožava u njima poprečnom podjelom.

Blijeda treponema ima troslojni ćelijski zid, citoplazmu i organele: ribozome, mezozome, vakuole. Ribosomi sintetiziraju proteine, a mezozomi osiguravaju disanje i metabolizam. Enzimi i antigeni se nalaze u citoplazmatskoj membrani. Tijelo bakterije prekriveno je mukoznom kapsulom bez strukture koja obavlja zaštitnu funkciju.

Physical Properties

Mikrobi su otporni na niske temperature i osjetljivi na visoke. Kada se zagreju, umiru u roku od 20 minuta, kada se osuše za 15 minuta, a kada se prokuvaju, odmah. Antiseptici i dezinficijensi brzo uništavaju blijedu treponemu. Destruktivno djelovanje na bakteriju imaju: ultraljubičasto, svjetlo, alkohol, lužine, sirće, arsen, živa, dezinficijensi koji sadrže hlor. Treponema pallidum je otporna na neke antibiotike.

Blijeda treponema ispoljava svoja patogena svojstva u vlažnom i toplom okruženju. U ljudskom tijelu omiljeno mjesto razmnožavanja su limfni čvorovi. U fazi sekundarnog sifilisa, mikrobi se koncentrišu u krvi i pokazuju svoja patogena svojstva.

kulturna dobra

Treponema pallidum ne raste na umjetnim hranjivim podlogama, u ćelijskoj kulturi i pilećim embrionima. Uzgaja se u testisima kunića. U tim ćelijama mikrob dobro raste i razmnožava se, potpuno zadržavajući svoja svojstva i izazivajući orhitis kod životinje.

Postoje obogaćeni mediji za kulturu dizajnirani da izoluju čistu kulturu. Mikrobi rastu na njima pod debelim slojem vazelinskog ulja. Na taj način se dobijaju antitijela koja su neophodna za uspostavljanje specifičnih reakcija na sifilis.

Treponeme rastu na krvnom ili serumskom agaru u anoksičnom okruženju. Istovremeno gube svoja patogena svojstva, ali zadržavaju svoja antigena svojstva. Patogene treponeme mogu fermentirati manitol, iskoristiti laktat i formirati specifične metabolite.

patogenost

Faktori i komponente patogenosti i virulencije bakterija uključuju:

1. Adhezinski proteini koji osiguravaju fiksaciju mikroba na ćeliji domaćinu,
2. miofibrili, koji potiču duboko prodiranje u tijelo i migraciju bakterija u tijelo domaćina,
3. Formiranje L-formi,
4. lipopolisaharidi vanjske membrane,
5. Fragmenti patogene ćelije koji prodiru duboko u tkiva,
6. Sposobnost prodiranja u međustanične spojeve endotela,
7. Antigenska varijabilnost.

Treponema pallidum ima direktan toksični učinak na sintezu makromolekula - DNK, RNK i proteina. Antigeni T. pallidum se koriste u Wassermannovom testu za serodijagnostiku sifilisa. Pod nepovoljnim uslovima, spiroheta se transformiše u L-oblike, koje obezbeđuju njenu otpornost na antibakterijske agense i antitela.

Epidemiologija

Sifilis je teška antroponoza. Infekcija opstaje samo u ljudskom tijelu, koje je njegov prirodni rezervoar u prirodi. Ulazna vrata infekcije su: oštećeni pločasti ili cilindrični epitel usne šupljine ili genitalnih organa.

Do širenja infektivnih agenasa dolazi:

• Seksualno tokom snošaja putem sperme,
• Put u domaćinstvu kroz posteljinu, sredstva za higijenu, kozmetičke dodatke, poljupcem,
• Vertikalnim putem od zaražene majke do deteta tokom porođaja, kao i kroz mleko tokom dojenja,
• Transplacentalni put u kasnoj trudnoći
• Hematogeno direktnom transfuzijom krvi, tokom operacija, kod upotrebe zajedničkog šprica za narkomane.

Rizik od infekcije je povećan među medicinskim radnicima - stomatolozima, kozmetolozima. Do infekcije dolazi prilikom medicinskih manipulacija i postupaka koji oštećuju kožu. Osobe koje su seksualno promiskuitetne, imaju nekoliko seksualnih partnera, a zanemaruju barijerne metode kontracepcije inficiraju se treponemom pallidum. Da bi došlo do infekcije, pacijent mora imati dosta bakterija u sekretu, a partner mora imati lezije na sluznici.

prve manifestacije bolesti

Bolesnik je najzarazniji u periodima primarnog i sekundarnog sifilisa, kada se prvi znaci bolesti javljaju na koži i genitalnoj sluznici. U to vrijeme se mnoge spirohete oslobađaju u okoliš.

Trenutno je registrovan veliki broj pacijenata sa ekstragenitalnim šankrima koji se nalaze na sluznici usta, ždrijela, anusa. Imaju osip lokalizovan na licu, sifilide - na dlanovima i tabanima. Tercijarni period sifilisa se nedavno razvio u vrlo rijetkim slučajevima i gotovo je asimptomatski.

Simptomi

Inkubaciju karakterizira migracija bakterija kroz limfne i krvne žile i njihovo aktivno razmnožavanje u limfnim čvorovima. Trajanje perioda je od 3 sedmice do 3 mjeseca.

Kongenitalni sifilis se razvija kao rezultat intrauterine infekcije fetusa. Ova teška patologija manifestira se karakterističnom trijadom simptoma kod djeteta: kongenitalna gluvoća, keratitis, Hutchinsonovi zubi.

Dijagnostika

Dijagnoza sifilisa uključuje ispitivanje i pregled bolesnika, prikupljanje anamnestičkih podataka, kao i klinička ispitivanja, koja imaju važnu ulogu u otkrivanju i dijagnostici treponema pallidum.

• Mikroskopski pregled biomaterijala. Bakterioskopija otiska šankra ili biopsija limfnog čvora radi se u prve 4 sedmice bolesti. Za dobivanje visokokvalitetnog razmaza, površina erozije i čireva se tretira fiziološkom otopinom, vrši se struganje, a od dobivenog materijala priprema se preparat za mikroskopiju. Razmaz je obojen prema Romanovsky-Giemsi. Treponema ima blijedo ružičastu boju. Živi mikrobi u neobojenom i nefiksiranom razmazu nisu vidljivi pod svjetlosnim mikroskopom. Za njihovo otkrivanje koristi se mikroskopija tamnog polja ili fazno-kontrastna mikroskopija. Za mikroskopiju tamnog polja, materijal se uzima iz sifilitičnog ulkusa i ispituje u posebnom aparatu. Bakterija ima sposobnost prelamanja svjetlosti: pod mikroskopom izgleda kao bijela spiralna traka. Fluorescentna mikroskopija se također koristi za otkrivanje treponema u različitim kliničkim materijalima.

Tretman

Sifilis liječi dermatovenerolog. Terapiju bira individualno, uzimajući u obzir stadijum, kliniku bolesti i karakteristike pacijenta. Sveobuhvatan tretman doprinosi potpunom oporavku, što mora biti potvrđeno laboratorijski.

Liječenje sifilisa je etiotropno, usmjereno na uništavanje patogena - treponema pallidum. Pacijentima se propisuju velike doze antibiotika na koje je ovaj mikrob osjetljiv. Obično se koriste penicilini "Benzilpenicilin", tetraciklini "Doksiciklin", makrolidi "Clarithromycin", "Sumamed", cefalosporini "Cefazolin", fluorokinoloni "Ciprofloxacin". Antibakterijska terapija se nastavlja 2 mjeseca. Leče se i trudnice.

Imunostimulacija, vitaminska terapija, fizioterapija dopunjuju etiotropni tretman i pomažu pacijentima da se oporave od bolesti. Provodi se preventivna terapija seksualnom partneru i osobama koje su bile u kontaktu sa pacijentom.

Video: dermatovenerolog o liječenju sifilisa

Prevencija

Preventivne mjere uključuju osobnu higijenu, korištenje odvojene posteljine i posuđa, individualnu kozmetiku. Preporučuje se odmah nakon nezaštićenog odnosa tretirati genitalije ili druge dijelove tijela s kojima je došlo do kontakta otopinom hlorheksidina ili albucida. Ova sredstva se moraju čuvati u kutiji prve pomoći.

U preventivne svrhe pregledajte:

1. Donors
2. trudnice,
3. Zaposleni u vrtićima, školama, ugostiteljskim i zdravstvenim ustanovama,
4. Pacijenti primljeni u bolnicu.

Moderna antimikrobna terapija omogućuje vam da se riješite patologije i čini prognozu bolesti povoljnom. Samo dermatovenerolog će moći odabrati pravi i dovoljan tretman za stadijum bolesti. Strogo je zabranjeno samoliječenje sifilisa. Nepotpuno izliječena patologija može postati kronična. Takav pacijent je opasan za one oko sebe.

Sifilis je društvena bolest, čijem liječenju se mora pristupiti ozbiljno i odgovorno.

Video: sifilis u programu Zdravlje