Stepen umetanja glave fetusa u malu karlicu. Određivanje stepena insercije fetalne glave. Umetanje glave fetusa Vrsta umetanja

Stepen umetanja glave fetusa u karlicu preporučuje se da se definiše na sledeći način. Prodirući na četvrtom spoljašnjem akušerskom pregledu prstima obe ruke što je moguće dublje u karlicu i pritiskajući glavu, vrše klizni pokret duž nje prema sebi.

Sa visokim položajem glave fetusa, kada je pomičan iznad ulaza, možete spoljnim pregledom podvući prste obe ruke ispod njega, pa čak i odmaknuti od ulaza (sl. 4.21).

Ako se u isto vrijeme prsti razilaze, glava je na ulazu u malu karlicu malim segmentom m (sl. 4.22).

Ako se ruke koje klize po glavi konvergiraju, onda i glava nalazi se u velikom segmentu na ulazu, ili prošao kroz ulaz i sišao u dublje delove (ravnine) karlice (slika 4.23).

Ako glava fetusa prodre toliko duboko u karličnu šupljinu da je potpuno ispunjava, tada obično palpirati glavu eksternim metodama više nije moguće.

A - glava iznad ulaza u malu karlicu

B - glava sa malim segmentom na ulazu u karlicu

B - glava sa velikim segmentom na ulazu u karlicu

G - glava u najširem dijelu karlične šupljine

D - glava u uskom dijelu karlične šupljine

E - glava u izlaznom otvoru karlice

Glava je pokretna preko ulaza.

Četvrtom metodom akušerskog istraživanja određuje se cjelina (između glave i gornjeg ruba vodoravnih grana stidnih kostiju, možete slobodno povući prste obje ruke), uključujući njegov donji pol. Glava glasa, odnosno lako se pomera u stranu kada se odbije prilikom spoljašnjeg pregleda. Vaginalnim pregledom se to ne postiže, karlična šupljina je slobodna (palpiraju se granične linije karlice, rta, unutrašnje površine sakruma i simfize), teško je doći do donjeg pola glave ako se je fiksiran ili pomaknut prema dolje vanjskom rukom. U pravilu, sagitalni šav odgovara poprečnoj veličini zdjelice, udaljenosti od promontorija do šava i od simfize do šava su približno iste. Velika i mala fontanela nalaze se na istom nivou.

Ako je glava iznad ravni ulaza u malu karlicu, njeno umetanje izostaje.

Glava je mali segment na ulazu u malu karlicu (pritisnut na ulaz u malu karlicu). Do četvrtog prijema se palpira po cijelom ulazu u karlicu, izuzev donjeg pola, koji je prošao ravan ulaza u malu karlicu i koji prsti koji ispituju ne mogu pokriti. Glava je fiksirana. Može se pomicati prema gore i u stranu uz primjenu određenog napora (bolje je ne pokušavati to učiniti). Prilikom eksternog pregleda glave (i tokom fleksije i ekstenzornih umetanja) dlanovi šaka fiksiranih na glavi će se razilaziti, njihova projekcija u šupljini male karlice je vrh oštrog ugla ili klina. Kod okcipitalne insercije, područje potiljka, dostupno palpaciji, je 2,5-3,5 poprečnih prstiju iznad prstenaste linije i 4-5 poprečnih prstiju sa strane prednjeg dijela. Prilikom vaginalnog pregleda karlična šupljina je slobodna, unutrašnja površina simfize je palpirana, promontorij je teško dohvatljiv savijenim prstom ili nedostižan. Sakralna šupljina je slobodna. Donji pol glave može biti dostupan za palpaciju; kada se pritisne na glavu, pomiče se van kontrakcije. Velika fontanela se nalazi iznad male (zbog fleksije glave). Sagitalni šav se nalazi u poprečnoj dimenziji (može sa njim stvarati mali ugao).

Glava je veliki segment na ulazu u malu karlicu.

Četvrta metoda određuje samo njen mali dio iznad ulaza u karlicu. U eksternoj studiji, dlanovi čvrsto pričvršćeni za površinu glave konvergiraju se na vrhu, formirajući akutni ugao sa svojom projekcijom izvan velike karlice. Dio potiljka određuju 1-2 poprečna prsta, a prednji dio - 2,5-3,5 poprečna prsta. Prilikom vaginalnog pregleda gornji dio sakralne šupljine je ispunjen glavom (ne palpiraju se rt, gornja trećina simfize i sakrum). Sagitalni šav se nalazi u poprečnoj dimenziji, ali ponekad, s malim veličinama glave, može se primijetiti i njegova početna rotacija. Rt je nedostižan.

Glava u širokom dijelu karlične šupljine.

Prilikom eksternog pregleda glava se ne utvrđuje (okcipitalni dio glave se ne određuje), prednji dio se određuje sa 1-2 poprečna prsta. Prilikom vaginalnog pregleda, sakralna šupljina je ispunjena najvećim dijelom (palpira se donja trećina unutrašnje površine pubičnog zgloba, donja polovina sakralne šupljine, IV i V sakralni pršljen i ishijalne bodlje). Kontaktni pojas glave formira se na nivou gornje polovine stidne artikulacije i tela prvog sakralnog pršljena. Donji pol glave (lubanje) može biti u visini vrha sakruma ili nešto niže. Pometeni šav može biti u jednoj od kosih veličina.

Glava u uskom dijelu karlične šupljine.

Vaginalnim pregledom lako se dohvati glava, pometeni šav je u kosoj ili direktnoj veličini. Unutrašnja površina pubične artikulacije je nedostupna. Počeo je naporan rad.

Glava na dnu karlice ili na izlazu iz male karlice.

Eksternim pregledom nije moguće odrediti glavu. Sakralna šupljina je potpuno ispunjena. Donji kontaktni pol glave prolazi na nivou vrha sakruma i donje polovice pubične simfize. Glava se određuje neposredno iza genitalnog proreza. Streljasti šav u direktnoj veličini. Uz pokušaj, anus se počinje otvarati i perineum strši. Glava koja se nalazi u uskom dijelu šupljine i na izlazu iz karlice može se opipati i palpacijom kroz tkiva međice.

Prema eksternim i internim studijama, podudarnost se uočava kod 75-80% ispitanih porodilja. Različiti stupnjevi fleksije glave i pomaka kostiju lubanje (konfiguracija) mogu promijeniti podatke eksterne studije i poslužiti kao greška u određivanju segmenta umetanja. Što je iskustvo akušera veće, to je manje grešaka dozvoljeno u određivanju segmenata umetanja glave. Preciznija je metoda vaginalnog pregleda.

Na početku normalnog porođaja, glava se postavlja iznad ulaza u karlicu ili se ubacuje u ulaz na način da se pometeni šav, koji se poklapa sa žičanom linijom karlice, nalazi u ulazu na istoj udaljenosti od matericu i ogrtač, što pogoduje njegovom prolasku kroz porođajni kanal. U većini slučajeva glava se ubacuje u ulaz na način da je prednja parijetalna kost dublja od stražnje (sagitalni šav je bliži rtu) - asinkličko umetanje. Slab i umjereno izražen prednji asinklitizam pogoduje prolasku glave kroz porođajni kanal, koji za to nije dovoljno prostran.

Ponekad je asinklitizam toliko izražen da sprečava da se glava dalje kreće duž porođajnog kanala - patološki asinklitizam.

Razlikovati dvije vrste asinklitizma:

a) prednji (Negeleov asinklitizam)- sagitalni šav je blizu sakruma, a prednja parijetalna kost se prvo spušta u ravan ulaza male karlice, na njoj se nalazi vodeća tačka

b) posterior (Litzmanov asinklitizam)- zadnja parijetalna kost se prvo spušta u karlicu, sagitalni šav je odbačen anteriorno u njedra

Uzroci: opušteno stanje trbušnog zida, opušteno stanje donjeg segmenta materice, veličina glave fetusa i stanje zdjelice porodilje (njegovo sužavanje i posebno spljoštenje - ravna karlica, tj. kao i stepen ugla nagiba karlice).

dijagnostika: sagitalni šav odstupa od ose karlice prema simfizi ili sakrumu i stalno održava ovaj položaj.

Prognoza porođaja sa prednjim asinklitizmom povoljno u slučaju blagog odstupanja između veličine zdjelice porodilje i glave fetusa. Glava ima jaku konfiguraciju, poprima kosi oblik sa udubljenjima u kostima lubanje. Pod uticajem jake porođajne aktivnosti, prisutna parijetalna kost prodire dublje u karlicu, a tek nakon toga se spušta druga parijetalna kost koja se zadržala na rtu.

Posteriorni asinklitizamčešće je to posljedica porođaja sa generalno suženom ravnom i ravnom rahitičnom karlicom. Stražnja parijetalna kost se prvo ubacuje u poprečnoj veličini. Sa lateralnom fleksijom glave fetusa, sagitalni šav odstupa prema simfizi. Glava je umetnuta u stanju blagog proširenja.

Izražen je stepen prednjeg, a posebno stražnjeg asinklitizma indikacija za carski rez.

Nepravilno stajanje glave (odstupanja od normalnog biomehanizma porođaja sa okcipitalnom prezentacijom)

1. Visoki ravan stojeći šav - stanje, fetus je na početku porođaja okrenut ispravljenim leđima prema naprijed (prednji pogled) ili unazad (posteriorni pogled), a glava mu stoji sa šavom u obliku strelice iznad direktne veličine ulaza u malu karlicu.

etiologija: kršenje odnosa između glave i zdjelice (uska karlica, široka karlica), nedonoščad fetusa (mala veličina glave), promjene oblika glave (široka ravna lobanja) i oblika karlice (okrugla oblik ulaza male karlice sa njenim poprečnim suženjem).

Moguć porođaj pod određenim uslovima: fetus ne bi trebao biti velik, glava mu treba biti dobro konfigurirana, karlica majke je normalne veličine, porođajna aktivnost je dovoljne snage. Glava fetusa se kreće duž porođajnog kanala u direktnoj veličini svih ravnina male karlice, bez unutrašnjeg okreta. Porođaj je produžen.

komplikacije: slabost porođaja, poteškoće u napredovanju glave, kompresija mekih tkiva porođajnog kanala, fetalna hipoksija, intrakranijalna trauma fetusa.

Porođaj: pogled sprijeda - samostalan porođaj; pozadi - samostalni porođaj je rijedak, češće carski rez, akušerske pincete, kraniotomija.

2. Niski poprečni šav - patologija porođaja, koju karakterizira stajanje glave sa streličastim šavom u poprečnoj dimenziji karličnog izlaza, pri čemu nema unutrašnje rotacije glave.

etiologija: suženje zdjelice (ravne zdjelice, posebno one ravne rahitične), male veličine glave fetusa, smanjen tonus mišića dna zdjelice.

komplikacije: kompresija i nekroza mekih tkiva porođajnog kanala i mokraćne bešike, ascendentna infekcija, ruptura materice, hipoksija fetusa.

Dostava: uz aktivnu radnu aktivnost, porođaj završava spontano, inače se pribjegava carskom rezu, nametanju opstetričkih klešta, kraniotomiji.

Ekstenzija prezentacije i umetanje glave fetusa. Osobine biomehanizma porođaja. Tok i vođenje porođaja.

Ekstenzorna prezentacija glave fetusa: prednja glava, frontalna, facijalna.

Umetanje glave fetusa

položaj glave fetusa u porođajnom kanalu tokom porođaja, u kojem ona prelazi (velikim ili malim segmentom) ravan ulaza u malu karlicu.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte šta je "Ubacivanje glave fetusa" u drugim rječnicima:

Položaj glave fetusa u porođajnom kanalu tokom porođaja, u kojem ona prelazi (velikim ili malim segmentom) ravan ulaza male karlice... Veliki medicinski rječnik

Vidi Asinklitizam stražnji ... Veliki medicinski rječnik

Vidi Asinklitizam anterior... Veliki medicinski rječnik

ASINKLITIČKI INSERT- ASINKLITIČKI INSERT, ili asinklitizam. A. in. naziva se nepravilnim umetanjem glave fetusa tokom porođaja. Umetanjem je uobičajeno označiti odnos pometenog šava prema ulazu u karlicu, odnosno prema dvije njegove glavne identifikacijske točke prema ... ... Velika medicinska enciklopedija

FIZIOLOŠKA POROĐENJA- dušo. Porođaj je složen fiziološki proces izbacivanja sadržaja iz šupljine materice (fetusa, plodove vode, fetalnih membrana i posteljice) kroz prirodni porođajni kanal. Razlozi za početak porođaja Sat posteljice je hipotetički mehanizam... Disease Handbook

I Porođaj Porođaj (partus) je fiziološki proces izbacivanja iz materice ploda, plodove vode i posteljice (posteljice, membrane, pupčane vrpce) nakon što fetus postane vitalan. Fetus, po pravilu, postaje održiv nakon 28 sedmica ... ... Medicinska enciklopedija

U akušerstvu se anatomski i klinički (funkcionalno) razlikuje uska ženska karlica. Anatomski uska je karlica u kojoj je najmanje jedna od glavnih dimenzija, tj. međukoštana veličina, udaljenost između najudaljenijih tačaka ilijačne kosti ... ... Medicinska enciklopedija

Pregledi trudnica, porodilja i porodilja; se provodi korištenjem općeprihvaćene kliničke, uklj. laboratorijske i posebne metode istraživanja za praćenje toka trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda. Omogućava vam da identifikujete... Medicinska enciklopedija

- (asinklitizam; A + grčki synklinō nagib) umetanje glave fetusa u gornji otvor male karlice, pri čemu je sagitalni šav deformiran prema promontoriju ili pubičnoj simfizi. Asinklitizam leđa (a. stražnji; sinonim: umetanje glave fetusa ... ... Medicinska enciklopedija

NEGELE ASINKLITIZAM- (opisao 1825. godine njemački akušer F. K. Naegele, 1778–1851; sinonimi - prednji patološki asinklitizam, prednja parijetalna insercija fetalne glave) - zbog raznih razloga (uska karlica, mlohav trbušni zid, prolaps drške. ... ... Enciklopedijski rečnik psihologije i pedagogije

Rođenje mrtvog fetusa rođenog nakon 28 sedmica trudnoće i nakon rođenja nije udahnuo niti jedan udah; dužina fetusa nije manja od 35 cm, a težina nije manja od 1000 g. Kao statistički pokazatelj M., odnos broja mrtvorođenih prema ... ... Velika sovjetska enciklopedija

I trenutak - umetanje i fleksija glave fetusa. Pod dejstvom sila izbacivanja, glava se svojim zamašenim šavom ubacuje u poprečnu ili u jednu od kosih dimenzija ravni ulaska u malu karlicu. Zatiljak i mala fontanela okrenuti su prema naprijed. U prvom položaju glava se streličastim šavom ubacuje u desnu kosu dimenziju, a u drugoj poziciji u lijevu kosu dimenziju ravni ulaska u malu karlicu.

U periodu egzila pritisak materice i trbušni pritisak se odozgo prenosi na kičmu fetusa i preko nje na glavu. Kičma je povezana s glavom ne u sredini, već bliže stražnjem dijelu glave (ekscentrično). Formira se poluga s dvije ruke, na čijem se kratkom kraju nalazi stražnji dio glave, na dugom kraju - čelo. Sila pritiska sila izbacivanja prenosi se kroz kičmu prvenstveno na potiljak - kratki krak poluge. Zatiljak se spušta, brada se približava grudima. Mala fontanela se nalazi ispod velike i postaje vodeća tačka. Kao rezultat fleksije, glava ulazi u karlicu u najmanjoj veličini - maloj kosi (9,5 cm). Sa ovim smanjenim krugom (32 cm), glava prolazi kroz sve ravnine karlice i genitalnog jaza.

I.I. Yakovlev je predložio da se prvi trenutak podijeli na dva (razmotrite odvojeno umetanje glave i savijanje glave). Takođe je napomenuo da čak i kod normalnog porođaja, pometeni šav može odstupiti od ose karlice napred ili nazad, tj. asinklipičko umetanje (vidi: "Osnovni akušerski koncepti"). Istina, tokom normalnog porođaja, ovaj fiziološki asinklitizam sa odstupanjem u svakom smjeru za oko 1 cm. Kao još jedna tačka, I.I. Yakovlev je izdvojio sakralnu rotaciju, tj. napredovanje glave fetusa poput klatna sa naizmjeničnim odstupanjem sagitalnog šava: ili prema promontoriju (prednji asinklitizam), zatim prema pubisu (posteriorni asinklitizam). Jedna od parijetalnih koštica pada naprijed dok se druga zadržava, a zatim klizi. Poravnanje glave u odnosu na osu karlice je zbog konfiguracije kostiju. Zbog kretanja klatna, glava se spušta u šupljinu male karlice.

II momenat - unutrašnja rotacija glave fetusa. Unutrašnja rotacija počinje kada pređe iz širokog dijela male karlice u uži i završava se na dnu karlice. Glava izvodi translatorno kretanje naprijed (spušta) i istovremeno se rotira oko uzdužne ose. U tom se slučaju stražnji dio glave okreće naprijed, a čelo - unazad. Kada se glava spusti u karličnu šupljinu, sagitalni šav se mijenja u kosu veličinu: u prvom položaju desno koso, au drugom položaju lijevo. Na izlazu iz karlice pometeni šav se postavlja u svojoj direktnoj veličini. U procesu rotacije, potiljak se pomiče duž luka za 90 ° ili 45 °.

Sa unutrašnjom rotacijom glave, pometeni šav prelazi iz poprečnog u kosi i na dnu karlice - do direktne veličine izlazne ravnine iz male karlice. Unutrašnja rotacija glave povezana je s različitim razlozima. Moguće je da je to olakšano prilagođavanjem glave koja napreduje na dimenzije karlice: glava svojim najmanjim obimom prolazi kroz najveće dimenzije karlice. Na ulazu je najveća veličina poprečna, na šupljini - koso, na izlazu - ravna. Shodno tome, glava se rotira od poprečne dimenzije prema kosoj, a zatim prema pravoj liniji. I.I. Yakovlev je povezivao rotaciju glave s kontrakcijom mišića dna karlice.

III momenat - ekstenzija glave. Kontrakcija maternice i trbušne šupljine izbacuje fetus prema vrhu sakruma i trtice. Mišići karličnog dna opiru se kretanju glave u tom smjeru i doprinose njenom odstupanju prema naprijed, prema genitalnom jazu. Do ekstenzije dolazi nakon što se područje subokcipitalne jame uklopi ispod stidnog luka. Oko ove tačke fiksacije, glava se savija. Prilikom savijanja izbijaju čelo, lice i brada - rađa se cijela glava. Ekstenzija glave se dešava tokom rezanja i rezanja vulve sa krugom (32 cm) koji prolazi kroz malu koso veličinu.

IV moment - unutrašnja rotacija ramena i vanjska rotacija glave fetusa. Prilikom ekstenzije glave, ramena najveće veličine (biakromijala) se ubacuju u poprečnu dimenziju ili u jednu od kosih dimenzija karlice - suprotno od mjesta gdje je umetnut sagitalni šav glave.

Prilikom kretanja iz širokog dijela male karlice u uži, ramena, krećući se spiralno, počinju unutrašnji okret i zbog toga prelaze u kosi, a na dnu karlice - u ravnu veličinu izlaz iz male karlice. Unutrašnja rotacija ramena kroz vrat prenosi se na rođenu glavu. U tom slučaju lice fetusa se okreće udesno (u prvom položaju) ili ulijevo (u drugom položaju) bedro majke. Zadnji deo djetetove glave se okreće prema butini majke, što odgovara položaju fetusa (u prvom položaju lijevo, u drugom desnom).

Stražnje rame se nalazi u sakralnom udubljenju, a prednje rame seže do gornje trećine (do tačke vezivanja deltoidnog mišića za humerus) i naslanja se na donji rub simfize. Formira se druga tačka fiksacije, oko koje dolazi do lateralne fleksije fetalnog tijela u cervikotorakalnoj regiji u skladu sa smjerom produbljivanja porođajnog kanala. U ovom slučaju, zadnje rame se rađa iznad perineuma, a zatim se prednje rame potpuno oslobađa. Nakon rođenja ramenog pojasa, djetetovo tijelo se rađa brzo i bez prepreka, manje obimno u odnosu na glavu i rameni pojas.