Novi kalendar vakcinacije. Nacionalni kalendar preventivnih vakcinacija, obavezan ili indikovan za decu i odrasle. Nacionalni kalendar vakcinacije u Rusiji

Hvala ti

Danas vakcinacije već su čvrsto ušle u naše živote kao visoko efikasno sredstvo za prevenciju opasnih zaraznih bolesti, koje imaju negativne posljedice u vidu komplikacija, pa čak i smrti. U savremenoj medicinskoj praksi prave se ili za stvaranje imuniteta na opasne infekcije, ili za liječenje zaražene osobe u ranoj fazi. Shodno tome, sve vakcinacije se obično dijele na preventivne i terapijske. Uglavnom, osoba se suočava sa preventivnim vakcinacijama koje se daju u djetinjstvu, a zatim se po potrebi reimuniziraju. Primjer lijeka vakcinacija je uvođenje tetanus toksoida itd.

Šta su preventivne vakcinacije?

Vakcina je oslabljena celina mikroba - patogena, delova membrana ili genetskog materijala patogenih mikroorganizama, odnosno njihovih toksina. Ove komponente vakcine izazivaju specifičan imuni odgovor, tokom kojeg se stvaraju antitela protiv uzročnika zarazne bolesti. Nakon toga, upravo ova antitijela pružaju zaštitu od infekcije.

Do danas su sve preventivne vakcinacije razvrstane u:
1. Planirano.
2. Provodi se prema epidemiološkim indikacijama.

Planirane vakcinacije se daju djeci i odraslima u određeno vrijeme i u određenom uzrastu, bez obzira na to da li je u datoj regiji utvrđeno žarište epidemije infekcije ili ne. A vakcinacija prema epidemiološkim indikacijama vrši se osobama koje se nalaze u regiji u kojoj postoji opasnost od izbijanja opasne zarazne bolesti (npr. antraks, kuga, kolera itd.).

Među planiranim vakcinacijama su obavezne za sve - uvrštene su u nacionalni kalendar (BCG, MMR, DTP, protiv poliomijelitisa), a postoji i kategorija vakcina koje se daju samo osobama koje su u riziku od zaraze zbog specifičnosti njihovog rada (npr. protiv tifusa, tularemije, bruceloze, bjesnila, kuge itd.). Sve zakazane vakcinacije se pažljivo razrađuju, određuje se vrijeme njihovog postavljanja, godine i vrijeme. Razrađene su šeme za uvođenje vakcinalnih preparata, mogućnost kombinovanja i redosled imunizacije, što se ogleda u pravilniku i smernicama, kao i u šemama vakcinacije.

Preventivna vakcinacija dece

Osim onih navedenih u nacionalnom kalendaru, postoji niz preventivnih vakcina koje se preporučuju za djecu. Preporuku za vakcinaciju daje djetetov ljekar na osnovu analize zdravstvenog stanja. U nekim regijama uvode i vlastite vakcinacije koje su neophodne, jer je epidemiološka situacija za ove infekcije nepovoljna, a postoji i opasnost od izbijanja.

Preventivne vakcinacije za djecu - video

Vrijednost preventivnih vakcinacija

Memorijske ćelije mogu biti pohranjene u ljudskom tijelu različito vremensko razdoblje – od nekoliko mjeseci do mnogo godina. Memorijske ćelije koje žive samo nekoliko mjeseci su kratkotrajne, ali je vakcinacija neophodna da bi se formirala druga vrsta memorijskih ćelija - dugovječna. Svaka takva ćelija nastaje samo kao odgovor na specifičan patogen, odnosno ćelija stvorena protiv rubeole neće moći pružiti imunitet na tetanus.

Za formiranje bilo koje memorijske ćelije - dugotrajne ili kratkotrajne, potreban je određeni vremenski period - od nekoliko sati do cijele sedmice. Kada uzročnik bolesti prvi put uđe u ljudsko tijelo, tada su sve manifestacije infekcije posljedica upravo aktivnosti ovog mikroba. U tom periodu ćelije imunološkog sistema se "upoznaju" sa patogenim mikrobom, nakon čega dolazi do aktivacije B-limfocita koji počinju proizvoditi antitijela koja imaju sposobnost da ubiju patogena. Svaki mikrob treba svoja specifična antitijela.

Oporavak i ublažavanje simptoma infekcije počinje tek od trenutka kada se stvaraju antitijela i počinje uništavanje patogenog mikroorganizma. Nakon uništenja mikroba, neka od antitijela se uništavaju, a neka postaju kratkotrajne memorijske ćelije. B-limfociti, koji su proizvodili antitijela, ulaze u tkiva i postaju iste memorijske ćelije. Nakon toga, kada isti patogeni mikrob uđe u tijelo, memorijske ćelije protiv njega se odmah mobiliziraju, proizvodeći antitijela koja brzo i efikasno uništavaju infektivni agens. Budući da se patogen brzo uništava, zarazna bolest se ne razvija.

Protiv infekcija sa kojima se ljudski organizam može nositi, nema smisla biti vakcinisan. Ali ako je infekcija opasna, smrtnost oboljelih je vrlo visoka - potrebno je vakcinisati se. Vakcinacije su jednostavno nosioci antigena mikroba - patogena, na kojem se proizvode memorijske ćelije. Dva su moguća ishoda kod zaraze opasnom infekcijom - oporavak sa stvaranjem imuniteta ili smrt. Vakcinacija također osigurava formiranje ovog imuniteta bez smrtnog rizika i potrebe da se izdrži teški tok infekcije sa izuzetno bolnim simptomima.

Sasvim prirodno, kao odgovor na vakcinaciju, proces formiranja memorijskih ćelija tokom aktivacije imunog sistema prati niz reakcija. Najčešće su reakcije na mjestu ubrizgavanja, a neke su i česte (na primjer, višednevna temperatura, slabost, malaksalost itd.).

Spisak preventivnih vakcinacija

• protiv hepatitisa B;
• protiv tuberkuloze - samo za djecu;
• ... tetanus;
• ... Haemophilus influenzae;
• ... poliomijelitis;
• ... rubeola;
• ... zauške (zauške);
• ... meningokokne infekcije;
• ... tularemija;
• ... tetanus;
• ... kuga;
• ... bruceloza;
• ... antraks;
• ... bjesnilo;
• ... krpeljni encefalitis;
• ... Q groznica;
• ... žuta groznica;
• ... kolera;
• ... tifus;
• ... hepatitis A;
• ... šigeloza.

Nacionalni kalendar preventivnih vakcinacija (2013, 2012, 2011)

U Rusiji je odobren kalendar vakcinacije za djecu i odrasle, koji važi u cijeloj zemlji. Ovaj kalendar se nije mijenjao posljednjih godina, pa je za 2011., 2012. i 2013. godinu isti. Vakcinacije uključene u ovaj kalendar vrše se za sve osobe. Vakcine iz nacionalnog kalendara prikazane su u tabeli:

Regionalni kalendar preventivnih vakcinacija

Individualni program preventivnog cijepljenja za dijete izrađuje se i odražava u sljedećoj medicinskoj dokumentaciji:
1. Kartica preventivne vakcinacije - obrazac 063/g.
2. Istorijat razvoja djeteta - 112. razred / god.
3. Medicinski karton djeteta - obrazac 026/g.
4. Uložak za ambulantni karton - obrazac 025/y (za adolescente).

Ovi dokumenti se kreiraju za svako dijete koje živi na tom području, koje pohađa vrtić, školu, fakultet ili fakultet.

Program preventivne vakcinacije sastavlja se posebno za odrasle. Ovaj posao obavljaju specijalisti - liječnici iz poliklinika. Preventivnom vakcinacijom za odrasle obuhvaćeni su svi koji ispunjavaju uslove za vakcinaciju, bez obzira da li osoba radi. Odrasli se uključuju u plan imunizacije na osnovu podataka o obavljenim vakcinacijama i njihovoj zastarelosti.

Sprovođenje preventivnih vakcinacija

U ustanovama u kojima se daje BCG vakcina potrebno je imati dvije prostorije za vakcinaciju. Jedan od njih je dizajniran isključivo za rad sa BCG vakcinom, a drugi za sve ostale vakcine.

Prostorija za vakcinaciju mora imati:

• sterilni instrumenti i materijali;
• Jednokratne šprice i igle za intradermalne i intramuskularne injekcije;
• pincete (pincete);
• kontejnere u koje se skupljaju korišteni alati i smeće.

Svaki sterilni materijal mora se uzeti sterilnim pincetama, koje se čuvaju u posudama sa hloraminom ili hlorheksidinom. Otopina se mijenja svakodnevno, a same pincete i posude se steriliziraju svaki dan.

Sve iskorištene špriceve, igle, ampule, ostaci lijeka, vata ili štapići bacaju se u posudu s otopinom za dezinfekciju.

Organizacija i postupak vakcinacije

Kakve se preventivne vakcinacije daju propisano je nacionalnim i regionalnim kalendarima. Za vakcinaciju sve ustanove koriste samo registrovane domaće ili uvozne lekove koji su odobreni za upotrebu.

Sve preventivne vakcinacije se organizuju i provode u skladu sa sledećim zahtevima i uputstvima:

• Svaka vakcinacija se vrši samo u specijalizovanoj ustanovi akreditovanoj za obavljanje imunizacije (kabine za vakcinaciju u poliklinikama, vrtićima, školama, fakultetima, školama, domovima zdravlja, FAP-ovima).
• Po potrebi se formiraju posebni timovi, a procedure se provode kod kuće.
• Profilaktičke vakcine se daju samo prema prepisu lekara ili bolničara.
• Neposredno prije planirane vakcinacije pažljivo se utvrđuju podaci o stanju djeteta ili odrasle osobe, na osnovu čega se daje dozvola za manipulaciju.
• Prije planirane imunizacije dijete ili odraslu osobu pregleda ljekar, utvrđuje se prisutnost kontraindikacija, alergija ili jakih reakcija na prethodno primijenjene lijekove.
• Prije ubrizgavanja izmjerite temperaturu.
• Prije planirane vakcinacije daju se potrebne pretrage.
• Ubrizgavanje vakcine vrši se samo jednokratnim špricevima i iglama.
• Vakcinaciju može obaviti samo specijalista – ljekar koji posjeduje tehnike ubrizgavanja, kao i vještine hitne pomoći.
• U sobi za vakcinaciju nalazi se obavezni komplet za hitnu pomoć.
• Sve vakcine moraju biti uskladištene u skladu sa pravilima i propisima.
• Sva dokumentacija mora biti u prostoriji za vakcinaciju.
• Vakcinacija se ni u kom slučaju ne smije provoditi u sobi za tretmane ili svlačionici.
• Prostorija za vakcinaciju se čisti dva puta dnevno uz pomoć dezinfekcionih rastvora.

Tehnika preventivnih vakcinacija

1. Ampula sa preparatom vakcine se vadi iz frižidera i ispituje njen izgled. Potrebno je popraviti integritet ampule, oznaku na bočici, kao i kvalitet tekućine u njoj. Pripravci vakcine ne smiju sadržavati ljuspice, grudvice, zamućenje itd.
2. Ampule se otvaraju sterilnim rukavicama na hladnom.
3. Vakcina se primjenjuje isključivo špricom i iglom za jednokratnu upotrebu.
4. Ako se istovremeno primenjuje više vakcina, potrebno je svaki lek ubrizgati na različita mesta, a vakcinu sakupiti u poseban špric.
5. Mjesto ubrizgavanja obriše se alkoholom ili drugim antiseptikom.
6. Mjesto ubrizgavanja BCG vakcine ili Mantoux testa tretira se etrom.
7. Vakcina se daje pacijentu u sjedećem ili ležećem položaju.
8. Nakon primjene lijeka, pacijent ostaje pod nadzorom pola sata.

Časopis preventivne vakcinacije

Dnevnik preventivnih vakcinacija je standardni obrazac medicinske dokumentacije 064/y, koji odražava sljedeće podatke:

• prezime, ime i prezime lica koje se vakciniše;
• adresa pacijenta;
• godina rođenja;
• mjesto studiranja ili rada;
• naziv preparata vakcine;
• primarna vakcinacija ili revakcinacija;
• način primjene vakcine (subkutano, intramuskularno, na usta, itd.).

Registar preventivnih vakcinacija je ušiven, stranice su numerisane. Obrazac časopisa obično se naručuje u štampariji, koja ih štampa po modelu odobrenom od Ministarstva zdravlja.

Imunizacioni karton, obrazac 063

Kartu za vakcinaciju popunjavaju lekari specijalisti u ambulanti, FAP-u, školi ili vrtiću. Štaviše, prilikom provođenja imunizacije u školi ili vrtiću može se koristiti i druga dokumentacija iz koje se podaci o vakcinaciji prenose u vakcinalni karton u obliku 063/y. Obrazac o vakcinaciji 063/y može se izdati roditeljima djeteta ako je potrebno da bilo kojem tijelu (na primjer, odjelu za vize, bolnicama itd.) daju informacije o dostupnosti vakcinacije za bebu. Jedan primjerak liste vakcinacije čuva se u arhivi zdravstvene ustanove 5 godina.

Kartica preventivne vakcinacije štampana je tipografskim putem, a popunjava se pojedinačno za svako dete.

Certifikat

Potvrda o preventivnim vakcinacijama izdaje se licu u porodilištu, ambulanti, ambulanti ili domu zdravlja. Svaka obavljena vakcinacija upisuje se u potvrdu o vakcinaciji, u kojoj se ispisuje datum, naziv ambulante, potpis medicinskog radnika koji je izvršio manipulaciju i stavlja se pečat zdravstvene ustanove. Potvrda o vakcinaciji ne bi trebala sadržavati mrlje ili ispravke. Sve ispravke ili prazna polja poništit će certifikat. Dokument ne sadrži kontraindikacije niti razloge za necijepljenje.

Potvrda o vakcinaciji je potrebna za prijem u vrtić, školu, posao, vojsku, prilikom posjete ljekaru, prilikom liječenja u bolnici. Potvrdu o preventivnim vakcinacijama vlasnik mora čuvati do smrti.

Odbijanje preventivnih vakcinacija, obrazac uzorka

Odbijanje vakcinacije mora se dostaviti u pisanoj formi rukovodiocu medicinsko-preventivne, predškolske dječije ustanove ili škole. Uzorak obrasca za odricanje koji se može koristiti kao obrazac i predložak nalazi se u nastavku:

Glavni ljekar Poliklinike br./or
Direktor škole br./ili
Upravnik vrtića br.
_______ okrug, __________ gradova (sela, sela)
Od __________ Puno ime podnosioca _________________

Izjava
Ja, ____________ puno ime i prezime, podaci o pasošu ______________ odbijam da radim sve preventivne vakcinacije (ili naznačim koje sve vakcine odbijaš) svom djetetu _______ puno ime djeteta, datum rođenja _________, prijavljeno na poliklinici br. (ili pohađa vrtić br. ili školski br.). Pravni osnov je zakonodavstvo Ruske Federacije, odnosno "Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana" od 22. jula 1993. br. 5487-1, članovi 32, 33 i 34 i "O imunoprofilaksa zaraznih bolesti" od 17. septembra 1998. br. 57 - Savezni zakon, članovi 5 i 11.
Broj
Potpis sa dešifriranjem

Šta znači nedostatak preventivne vakcinacije?

Kako se vidi iz zakona, djetetu ili odrasloj osobi ne može se dozvoliti posjet dječijoj ustanovi, a zaposlenom - na radnom mjestu, ako nema vakcinacije, a epidemiološka situacija je nepovoljna. Drugim riječima, kada Rospotrebnadzor objavi opasnost od epidemije, odnosno prelaska u karantin, tada se nevakcinisana djeca i odrasli ne puštaju u grupe. U ostatku godine djeca i odrasli mogu raditi, učiti i pohađati vrtiće bez ograničenja.

Naredba o preventivnim vakcinacijama

Preventivna vakcinacija u vrtiću

Vakcinacije u vrtiću se vrše samo uz saglasnost roditelja ili drugih zakonskih zastupnika djeteta. Ako želite da odbijete vakcinaciju za svoje dijete, morate pismeno prijaviti odbijanje u kancelariji ustanove i obavijestiti medicinsku sestru.

Djeca od 1 do 18 godina (uključivo) i odrasli do 35 godina (uključivo), koji nisu bili bolesni, nisu vakcinisani, vakcinisani jednom, koji nemaju informacije o vakcinaciji protiv morbila; odrasli od 36 do 55 godina (uključivo) koji pripadaju rizičnim grupama (zaposleni u medicinskim i obrazovnim organizacijama, trgovinskim, saobraćajnim, opštinskim i društvenim organizacijama; lica koja rade na rotacionom principu i zaposleni u državnim kontrolnim organima na kontrolnim punktovima preko državne granice Ruska Federacija) koji nisu bili bolesni, nisu vakcinisani, vakcinisani jednom, nemaju informacije o vakcinaciji protiv malih boginja

Djeca od 6 mjeseci, učenici 1-11 razreda;

studenti u stručnim obrazovnim organizacijama i obrazovnim ustanovama visokog obrazovanja;

odrasli koji rade u određenim profesijama i pozicijama (zaposleni u medicinskim i obrazovnim organizacijama, saobraćaju, komunalnim preduzećima);

trudnice;

odrasli stariji od 60 godina;

lica koja podliježu regrutaciji na vojnu službu;

osobe s kroničnim bolestima, uključujući bolesti pluća, kardiovaskularne bolesti, metaboličke poremećaje i gojaznost

*(1) Prva, druga i treća vakcinacija se daju po shemi 0-1-6 (1 doza - u vrijeme vakcinacije, 2 doze - mjesec dana nakon vakcinacije 1, 3 doza - 6 mjeseci nakon početka vakcinacije vakcinacija), osim za djecu koja pripadaju rizičnim grupama, vakcinacija protiv virusnog hepatitisa B koja se provodi po shemi 0-1-2-12 (1 doza - u vrijeme početka vakcinacije, 2 doze - mjesec dana nakon 1 vakcinacija, 2 doze - 2 meseca nakon početka vakcinacije, 3 doze - nakon 12 meseci od početka vakcinacije).

*(2) Vakcinacija se vrši vakcinom za prevenciju tuberkuloze za blagu primarnu vakcinaciju (BCG-M); u subjektima Ruske Federacije sa stopom incidencije koja prelazi 80 na 100 hiljada stanovništva, kao i u prisustvu pacijenata sa tuberkulozom u okruženju novorođenčeta - vakcina za prevenciju tuberkuloze (BCG).

*(3) Vakcinacija se provodi za djecu u riziku (rođene od majki nosilaca HBsAg, pacijenata sa virusnim hepatitisom B ili oboljelih od virusnog hepatitisa B u trećem tromjesečju trudnoće, koji nemaju rezultate testova na markere hepatitisa B, koji koriste opojne droge ili psihotropne supstance, iz porodica u kojima postoji nosilac HBsAg ili pacijent sa akutnim virusnim hepatitisom B i hroničnim virusnim hepatitisom).

*(4) Prva i druga vakcinacija se daju poliomijelitis vakcinom (inaktiviranom).

(5) Vakcinacija se provodi za djecu koja pripadaju rizičnim grupama (sa imunodeficijencijskim stanjima ili anatomskim defektima koji dovode do naglo povećan rizik od razvoja infekcije Haemophilus influenzae; s anomalijama u razvoju crijeva; sa onkološkim oboljenjima i/ili dugotrajnim primanjem -terminalna imunosupresivna terapija; djeca rođena od majki sa HIV infekcijom; djeca zaražena HIV-om; prijevremeno rođene bebe i bebe male težine; djeca u sirotištu).

(6) Treća vakcinacija i naknadne revakcinacije protiv poliomijelitisa daju se djeci vakcinom za prevenciju dječje paralize (živom); djeca koja pripadaju rizičnim skupinama (sa stanjima imunodeficijencije ili anatomskim defektima koji dovode do naglo povećanog rizika od hemofilne infekcije; s anomalijama u razvoju crijeva; s onkološkim bolestima i/ili dugo primaju imunosupresivnu terapiju; djeca rođena od majki sa HIV infekcijom; djeca sa HIV infekcijom; nedonoščad i mala djeca; djeca u sirotištu) - vakcina za prevenciju poliomijelitisa (inaktivirana).

(6.1) Vakcinacija i revakcinacija rizične djece može se vršiti imunobiološkim lijekovima za imunoprofilaksiju zaraznih bolesti koji sadrže kombinacije vakcina namijenjenih za upotrebu u odgovarajućim starosnim periodima.

*(7) Druga revakcinacija se provodi toksoidima sa smanjenim sadržajem antigena.

*(8) Revakcinacija se sprovodi vakcinom za prevenciju tuberkuloze (BCG).

*(9) Vakcinacija se sprovodi za decu i odrasle koji nisu prethodno vakcinisani protiv virusnog hepatitisa B po šemi 0-1-6 (1 doza - u trenutku početka vakcinacije, 2 doze - mesec dana nakon 1 vakcinacija, 3 doze - 6 meseci nakon početka vakcinacije).

*(10) Razmak između prve i druge vakcinacije mora biti najmanje 3 mjeseca.

Postupak sprovođenja preventivnih vakcinacija građana u okviru Nacionalnog kalendara preventivnih vakcinacija

Sa izmjenama i dopunama iz:

1. Preventivne vakcinacije u okviru nacionalnog kalendara preventivnih vakcinacija sprovode se za građane u medicinskim organizacijama ako takve organizacije imaju dozvolu za obavljanje poslova (usluga) vakcinacije (sprovođenje preventivnih vakcinacija).

2. Vakcinaciju sprovode medicinski radnici koji su obučeni za upotrebu imunobioloških lijekova za imunoprofilaksu zaraznih bolesti, organizaciju vakcinacije, tehnike vakcinacije, kao i za pružanje medicinske pomoći u hitnom ili hitnom obliku.

3. Vakcinacija i revakcinacija u okviru nacionalnog kalendara preventivnih vakcinacija sprovode se imunobiološkim lekovima za imunoprofilaksu zaraznih bolesti, registrovanim u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije, prema uputstvu za njihovu upotrebu.

U slučajevima predviđenim nacionalnim kalendarom preventivnih vakcinacija, dozvoljena je vakcinacija i revakcinacija imunobiološkim lekovima za imunoprofilaksu zaraznih bolesti koji sadrže kombinacije vakcina.

4. Prije sprovođenja preventivne vakcinacije, licu koje se vakciniše, odnosno njegovom zakonskom zastupniku, obrazloži se potreba za imunoprofilaksom zaraznih bolesti, moguće postvakcinalne reakcije i komplikacije, kao i posljedice odbijanja provođenja preventivne vakcinacije, i informirani dobrovoljni pristanak na medicinsku intervenciju izdaje se u skladu sa zahtjevima člana 20. Federalnog zakona od 21. novembra 2011. N 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji".

5. Sve osobe koje se vakcinišu moraju prethodno biti pregledane od strane ljekara (paramedicina).

6. Prilikom promene termina vakcinacije, ona se sprovodi prema šemama predviđenim nacionalnim kalendarom preventivnih vakcinacija iu skladu sa uputstvima za upotrebu imunobioloških lekova za imunoprofilaksu zaraznih bolesti. Dozvoljeno je davanje vakcina (osim vakcina za prevenciju tuberkuloze) koje se koriste u okviru nacionalnog kalendara imunizacije, istog dana različitim špricama na različite delove tela.

7. Vakcinacija djece kod kojih imunoprofilaksa protiv pneumokokne infekcije nije započeta u prvih 6 mjeseci života vrši se dva puta sa razmakom između vakcinacija od najmanje 2 mjeseca.

8. Vakcinacija djece rođene od majki sa HIV infekcijom vrši se u okviru Nacionalnog kalendara preventivnih vakcinacija u skladu sa uputstvom za upotrebu imunobioloških lijekova za imunoprofilaksu zaraznih bolesti. Prilikom vakcinacije takve djece uzimaju se u obzir: HIV status djeteta, vrsta vakcine, pokazatelji imunološkog statusa, starost djeteta, prateće bolesti.

9. Revakcinacija djece protiv tuberkuloze, rođene od majki zaraženih HIV-om i koja su primila trostepenu kemoprofilaksu prenošenja HIV-a sa majke na dijete (u trudnoći, porođaju i u neonatalnom periodu), vrši se u porodilištu vakcinama za prevencija tuberkuloze (za poštednu primarnu vakcinaciju). Kod djece sa HIV infekcijom, kao i kada se HIV nukleinske kiseline detektuju kod djece molekularnim metodama, revakcinacija protiv tuberkuloze se ne provodi.

10. Vakcinacija živim vakcinama u okviru nacionalnog šema imunizacije (sa izuzetkom vakcina za prevenciju tuberkuloze) sprovodi se za djecu oboljelu od HIV infekcije I i II imunološke kategorije (nedostatak imunodeficijencije ili umjerena imunodeficijencija).

11. Ukoliko se isključi dijagnoza HIV infekcije, djeca rođena od majki sa HIV infekcijom vakcinišu se živim vakcinama bez prethodnog imunološkog pregleda.

12. Toksoidi, ubijene i rekombinantne vakcine daju se svoj djeci rođenoj od majki sa HIV infekcijom kao dio nacionalnog rasporeda imunizacije. Za djecu sa HIV infekcijom ovi imunobiološki lijekovi za imunoprofilaksiju zaraznih bolesti daju se u odsustvu teške i teške imunodeficijencije.

13. Prilikom vakcinacije stanovništva koriste se vakcine koje sadrže antigene relevantne za Rusku Federaciju, koje omogućavaju maksimalnu efikasnost imunizacije.

14. Prilikom vakcinacije protiv hepatitisa B dece prve godine života, protiv gripa dece od 6 meseci starosti koja se školuju u opšteobrazovnim ustanovama, trudnica koriste se vakcine koje ne sadrže konzervanse.

* Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije, 2012, N 26, čl. 3442; br. 26, čl. 3446; 2013, N 27, čl. 3459; br. 27, čl. 3477; br. 30, art. 4038; br. 39, čl. 4883; br. 48, čl. 6165; br. 52, čl. 6951.

** Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 23. marta 2012. N 252n „O odobravanju postupka za dodjeljivanje bolničara, babice šefu medicinske organizacije prilikom organizovanja pružanja primarne zdravstvene zaštite i hitnu medicinsku pomoć određenih funkcija ljekara za neposredno pružanje medicinske pomoći pacijentu u periodu opservacije i liječenja, uključujući propisivanje i upotrebu lijekova, uključujući opojne droge i psihotropne lijekove“ (registruje Ministarstvo Sudija Ruske Federacije od 28. aprila 2012. godine, registarski broj N 23971).

Drugi su protiv, dok drugi razmišljaju. Prije nego što se pridružite bilo kojoj od grupa, potrebno je razumjeti pojam "cijepljenja" i upoznati se s prezentiranim materijalom. Razmotrićemo sve glavne vakcinacije do godinu dana (koje su obavezne, a koje dodatne), a takođe ćemo se upoznati sa spiskom vakcina koje se provode nakon navršenih godinu dana.

Istorija razvoja vakcinacije

Prvi zapisi o vakcinaciji datiraju iz 8. veka. U to vrijeme, ajurvedski liječnici su otkrili da cijepljenje velikih boginja izaziva imunitet na njihov teški oblik. Ali zbog nedostatka znanja o vrstama bolesti, rezultat vakcinacije je često bio fatalan.

Vekovima su se naučnici iz različitih zemalja bavili pitanjem prevencije bolesti vakcinacijom, sprovodili istraživanja i pisali naučne radove. Ali tek u kasnom 19. vijeku Louis Pasteur (francuski imunolog) bio je u mogućnosti da se dovoljno približi razvoju vakcina za razne zarazne bolesti.

Od početka 20. stoljeća razvijeno je više od 100 različitih vakcina za zaštitu od četrdeset infekcija uzrokovanih bakterijama, virusima i protozoama.

Šta je vakcinacija?

Vakcinacija je sintetička metoda, unošenjem posebnog materijala u ljudsko tijelo radi povećanja njegove otpornosti na razne zarazne bolesti. Vakcinacije se rade u preventivne i terapeutske svrhe.

Metode vakcinacije

Djeca se vakcinišu na sljedeće načine:

1. Intramuskularne injekcije. Najpoželjniji način primjene cjepiva, jer se u ovom slučaju brže otapa, imunitet se brže razvija, a rizik od alergijskih reakcija je smanjen.
2. Oralni način. Tako se uvodi vakcina protiv enterovirusnih infekcija, koju pacijent guta u obliku kapi, sa šećerom ili krekerom. Nedostatak ove metode je što se ne može poštovati ispravna doza.
3. Intradermalno. Na ovaj način se primjenjuju vakcine poput antituberkuloze BCG, žive tularemije i malih boginja.
4. Metoda je poželjna za mnoge inaktivirane i "žive" vakcine (za rubeolu, boginje, zauške, žutu groznicu i druge).
5. intranazalna metoda. Podrazumijeva uvođenje vakcine kroz nos i predstavlja metodu borbe protiv bolesti koje se šire kapljicama iz zraka.

Obavezne i fakultativne vakcinacije

Na teritoriji Ruske Federacije do godinu dana uključuje obaveznu i dodatnu vakcinaciju.

Obavezna vakcinacija - vakcinacija protiv infekcija i bolesti najtežih oblika. Oni su takođe uključeni u nacionalne i regionalne rasporede vakcinacije. Dodatna vakcinacija se provodi na zahtjev pacijenta, na primjer, prije putovanja.

Poslednji put je nacionalni kalendar do godinu dana i stariji odobren Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 31. februara 2011. godine, br. 51n „O odobravanju Nacionalnog kalendara preventivnih imunizacija od epidemije Indikacije”. Odobrenim rasporedom cijepljenja do godinu dana i starijima predviđeno je uvođenje vakcina protiv velikih zaraznih virusnih i bakterijskih bolesti kao što su tuberkuloza, dječja paraliza, difterija, veliki kašalj, tetanus, zaušnjaci i dr.

Obavezne vakcinacije za djecu do godinu dana - raspored

U nastavku se nalazi lista vakcinacija koje su obavezne za dijete do godinu dana.

Raspored vakcinacije do godinu dana može se neznatno pomjeriti, na primjer, djeca koja su pri rođenju imala manje od 2000 grama daju se kasnije, jer imaju vrlo tanku kožu.

Dodatne vakcinacije

Lista preventivnih vakcinacija je prilično velika, pa ćemo u nastavku navesti one najčešće.

Koje vakcinacije godišnje su obavezne za dijete

Nakon sveobuhvatne vakcinacije sa 6 mjeseci, dijete se vakciniše sa 1 godine. Uključuje vakcinaciju protiv rubeole, malih boginja i zaušnjaka.

Ospice su virusna bolest koja se prenosi kapljicama iz vazduha (tokom razgovora, kašljanja, kihanja itd.). Temperatura raste do 39-40°C. Simptomi su sljedeći: intoksikacija, osip, oštećenje sluzokože nosa i larinksa (curenje iz nosa, kašalj, kihanje, fotofobija).

Rubeola je virusna infekcija. Širi se kapljicama u vazduhu. Djeca lakše podnose bolest nego odrasli. Simptomi su sljedeći: blaga temperatura, osip, otečeni limfni čvorovi. Ako dijete dobije rubeolu u maternici, tada postoji veliki rizik od pobačaja ili razvoja urođenih malformacija njegovog razvoja.

Zaušnjaci su virus koji uzrokuje zauške. Kada kapljicama iz zraka i kroz kontaminirane predmete uđe u zdravo tijelo, počinje se brzo razmnožavati u pljuvačnim žlijezdama. Simptomi: groznica, uvećane pljuvačne žlezde, opšta slabost, gubitak apetita.

Sveobuhvatna vakcinacija se daje godinu dana ispod lopatice. Revakcinacija se vrši u dobi od 6 godina. Vakcinacija u dobi od 1 godine stvara imunološku zaštitu od malih boginja, rubeole i zaušnjaka u trajanju od 25 godina.

Razlika između državnih i plaćenih vakcinacija

U posljednje vrijeme sve su češći slučajevi kada ljekari u poliklinikama nude roditeljima da dobiju i državnu besplatnu i plaćenu vakcinaciju. Istovremeno, ne postoji apsolutna izjava da je plaćena vakcina bolja.

Najčešće su plaćene vakcinacije za djecu mlađu od godinu dana vakcine koje sadrže komponente protiv nekoliko bolesti, na primjer, difterije, velikog kašlja, hepatitisa B, poliomijelitisa, gripe tipa B. Besplatna vakcinacija se razlikuje po tome što nedostaje jedna ili više komponenti . To ne znači da će biti neefikasno. Samo što raspored cijepljenja do godinu dana predviđa vakcinaciju na više načina, na primjer, vakcina protiv dječje paralize se daje odvojeno (ne intramuskularno, već oralno).

Takođe, zbog velikog broja vakcina nakon plaćenih vakcinacija, postoji udio vjerovatnoće neželjenih efekata koje ne bi bilo u slučaju standardne vakcinacije. Sve vakcine, plaćene i javne, uključene su na listu preporučenu i licenciranu od strane Svjetske zdravstvene organizacije (WHO).

Kontraindikacije za vakcinaciju

Postoje sljedeće kontraindikacije za vakcinaciju:

1. Istina, to jest one koje su dokazane raznim studijama i navedene su u službenim ruskim i međunarodnim uputstvima.
2. Lažna, stvorena od strane protivnika vakcinacije.
3. Apsolutno - odnosi se na prave kontraindikacije, u kojima je vakcinacija potpuno isključena.
4. Uslovne (relativne) - odnose se na prave kontraindikacije, kod kojih odluku o vakcinaciji donosi lekar, na osnovu istorije kliničkog dosijea pacijenta i trenutne epidemijske situacije.
5. Privremeni, odnosno pacijent u vrijeme vakcinacije ima sljedeće simptome: povišena temperatura, neprihvatljivi rezultati nalaza krvi i urina, precijenjena ili podcijenjena klinička norma, slabost, prisustvo upalnih procesa.
6. Trajni - oni koji se ne uklanjaju ni nakon proteka vremena.
7. Posebne kontraindikacije se odnose na određenu vakcinu.

Više informacija o kontraindikacijama možete pronaći u tabeli ispod.

Navedena lista kontraindikacija ima tendenciju da se smanji. To je zbog poboljšanja vakcina posljednjih godina.

Kako bi vakcina ispunila svoju svrhu, a ne nanijela štetu, a dijete se ne bi plašilo ovog postupka u budućnosti, postoje sljedeće preporuke:

• potrebno je uraditi analize krvi i urina;
• dobiti zaključke pedijatrijskog neuropatologa i alergologa;
• nemojte hraniti dijete prije vakcinacije novom hranom za njega;
• ne plašite bebu vakcinacijama, čak i ako je to komična forma;
• ponesite sa sobom omiljenu igračku vašeg djeteta i čistu pelenu ili plahtu na vakcinaciju;
• ne zaboravite (ako ih ima);
• Razgovarajte o svim pitanjima ili nedoumicama sa svojim doktorom;
• na dan same vakcinacije izmjeriti tjelesnu temperaturu bebe;
• pokušajte da se ne brinete i ne pokazujete svoju tjeskobu djetetu;
• ako je tokom vakcinacije dijete počelo da plače, pustite ga da plače, a zatim pustite bebu da duboko i polako udahne.

Nakon vakcinacije zapamtite sljedeće:

• ostati pola sata u ambulanti kako bi se stanje djeteta stabiliziralo;
• u slučaju DTP vakcinacije tokom vruće sezone, dajte djetetu antipiretik;
• na dan vakcinacije izbjegavajte vodene procedure i duge šetnje.

Takođe, ne zaboravite da možete promijeniti uobičajenu ishranu bebe najkasnije 3 dana nakon vakcinacije. Nuspojave se ne moraju nužno pojaviti odmah, neke se mogu pojaviti tek 5. dana.

U svakoj zemlji Ministarstvo zdravlja je odobrilo sopstveni raspored vakcinacije za stanovništvo. Nacionalni raspored vakcinacije u Rusiji finaliziran je 2014. godine i uključuje obavezne vakcinacije za populaciju bilo koje dobi. U dokumentu su napravljene manje izmjene. Regionalno Ministarstvo zdravlja radi na odobrenom kalendaru prema svojim karakteristikama. To je zbog epidemioloških karakteristika svake regije, materijalnih resursa. Razmotrite koje vakcine uključuje naš kalendar vakcinacije.

Promjene i inovacije

Krajem 2014. godine u Rusiji je usvojen najnoviji nacionalni kalendar preventivnih vakcinacija. Izmijenjen je:

• Bebe od 2 meseca biće vakcinisane protiv pneumokokne infekcije. Injekcija će se dati dva puta.
• Cijepljenje protiv gripa treba davati trudnicama. Ranije trudnice nisu bile vakcinisane protiv sezonskih virusa.
• Prije profilaktičke vakcinacije, liječnik treba obaviti informativni razgovor i objasniti pacijentu zašto je potrebna ova ili ona vakcinacija. Ako pacijent napiše odbijanje, onda ga treba obavijestiti koje posljedice čekaju nakon infekcije. Prije toga, doktor nije koncentrisao pažnju i nije objasnio pacijentu koje komplikacije mogu nastati nakon vakcinacije i koje su kontraindikacije.
• Prema osnovama zakona „Zaštita javnog zdravlja“, pristanak i odbijanje preventivne vakcinacije moraju biti dokumentovani. Saglasnost ili odbijanje za maloljetnike potpisuju roditelji ili staratelji.
• Prije bilo kakve vakcinacije, pacijent mora proći kompletan fizički pregled. Ranije su pacijenta jednostavno pitali da li ima pritužbi, danas je doktor dužan da sasluša pacijenta, pregleda kožu, sluznicu nazofarinksa, osluškuje disanje.
• Medicinski radnici u obrazovno-vaspitnim ustanovama obavezni su da obaveste roditelje 6-7 dana pre vakcinisanja dece. Roditelji imaju vremena da pripreme bebu.

Ako jedan od uslova prije profilaktičke vakcinacije nije bio ispunjen, postupanje ljekara smatra se nezakonitim.

U malim provincijama prelazak na nova pravila je težak. Doktori su navikli da rade drugačije i ne razgovaraju uvek sa pacijentom. S druge strane, za pregled 1 pacijenta naizmjence, liječnik može posvetiti najviše 7 minuta. Šta se može reći za ovo vrijeme? A o kontroli kvaliteta ne treba još jednom govoriti.

Koje vakcinacije su uključene u kalendar

Novim rasporedom vakcinacije obuhvaćene su vakcinacije protiv bolesti: hepatitisa B, pneumokokne infekcije, malih boginja, difterije, velikog kašlja, tetanusa, poliomijelitisa, Haemophilus influenzae, rubeole.

Vakcinacija je infekcija organizma u slabom obliku, umjetno dobivenim, mrtvim ili živim bakterijama ili virusom. Prolazi jednom ili za nekoliko injekcija, sa određenim intervalom.

Dakle, hepatitis B se vakciniše po dve šeme. Prvi se dodjeljuje djeci iz uobičajene grupe (0/1/6), drugi s visokim rizikom od infekcije (0/1/2/12).

Revakcinacija je podrška imunitetu koji se razvija nakon prve vakcinacije.

Razmotrite faze vakcinacije i revakcinacije prema nacionalnom kalendaru u obliku tabele:

Protiv malih boginja vakcinisano je i stanovništvo starosti od 18 do 35 godina. Razmak između injekcija je maksimalno 2 mjeseca. Grupa uključuje necijepljene ili bez revakcinacije. Ovo uključuje i osobe u riziku.

Raspored vakcinacije uključivao je navikavanje na grip. Obavezno je za trudnice, školarce, djecu u vrtićima, radni dio stanovništva u javnoj službi. Privatni preduzetnici, za svoje zaposlene, vakcinu mogu kupiti posebno.

Kalendar uključuje dodatne vakcinacije, koje se propisuju u regijama sa niskom stopom epidemije, za osobe koje se bave profesionalnim aktivnostima iz rizične grupe. To uključuje: herpes zoster, krpeljni encefalitis. Ali svako ko želi ove vakcinacije može za sebe dobiti u ambulanti, u mjestu stanovanja. Ali, vrijedno je razumjeti da je za razvoj imuniteta na krpeljni encefalitis potrebno cijepljenje s tri injekcije. Bolest se aktivira od aprila do jula. Sve tri injekcije moraju se dati prije početka ljeta. Razmak između njih nije duži od 1 mjeseca. Više u videu:

Nacionalni kalendar imunizacije je odobren od strane našeg Ministarstva zdravlja i uključuje samo dokazane injekcije. U regijama se kupuju i upoznaju stanovništvu besplatno. Bez vakcinacije, populacija na planeti bila bi 2 puta manja. Stoga, prije nego što napišete odbijanje, razmislite u koji dio spadate vi i članovi vaše porodice!

Raspored imunizacije odraslih - Raspored vakcinacije Tablica vakcinacije prema starosti od rođenja do 14 godina Raspored imunizacije za odrasle i djecu iz različitih zemalja Raspored vakcinacije: Poliomijelitis.

Prikaži izvore

Izvori

1. Vakcinacija se sprovodi i za kontakt osobe bez starosnih ograničenja iz žarišta bolesti, koje nisu ranije bile bolesne, nisu vakcinisane i koje nemaju informacije o profilaktičkim vakcinacijama protiv morbila ili jednom vakcinisane; odrasli od 36 do 55 godina, koji pripadaju rizičnim grupama (zaposleni u zdravstvenim i obrazovnim organizacijama, organizacijama trgovine, saobraćaja, komunalnih i socijalnih službi; lica koja rade na rotacionom principu i zaposleni u državnim kontrolnim organima na kontrolnim punktovima preko državne granice Ruske Federacije) koji nisu bili bolesni, nisu prethodno vakcinisani, vakcinisani jednom, koji nemaju istoriju vakcinacije protiv malih boginja.
2. Punoljetna lica koja rade u određenim profesijama i pozicijama (zaposleni u medicinskim i obrazovnim organizacijama, transportu, komunalnom sektoru); trudnice, lica koja podliježu regrutaciji na vojnu službu; osobe s kroničnim bolestima, uključujući bolesti pluća, kardiovaskularne bolesti, metaboličke poremećaje i gojaznost.
3. Prevencija infekcija je uključena u kalendar prema epidemijskim indikacijama za rizične grupe.
4. Ugrožene odrasle osobe, uključujući i one koji podliježu regrutaciji za vojnu službu.
5. Osobe koje žive u regijama koje su nepovoljne za incidenciju hepatitisa A, kao i osobe sa profesionalnim rizikom od infekcije (medicinski radnici, radnici u javnim službama zaposleni u prehrambenoj industriji, kao i serviseri vodovodnih i kanalizacionih objekata, opreme i mreža).
   Osobe koje putuju u zemlje (regije) u nepovoljnom položaju u kojima je zabilježena epidemija hepatitisa A.
   Kontakt osobe u žarištima hepatitisa A.
6. U žarištima meningokokne infekcije uzrokovane meningokokom serogrupe A ili C. Vakcinacija se vrši u endemskim regijama, kao iu slučaju epidemije uzrokovane meningokokom serogrupe A ili C.
   Lica koja podliježu regrutaciji na vojnu službu.
7. U profilaktičke svrhe cijepe se osobe koje su u visokom riziku od oboljevanja od bjesnila: osobe koje rade s virusom „uličnog“ bjesnila, veterinari, čuvari, lovci, šumari, ljudi koji rade na hvatanju i držanju životinja.
8. U žarištima bruceloze tipa koze-ovce, lica koja obavljaju sljedeće poslove: nabavku, skladištenje, preradu sirovina i stočnih proizvoda dobijenih sa farmi na kojima se evidentiraju bolesti stoke od bruceloze; o klanju goveda oboljele od bruceloze, nabavci i preradi mesa i mesnih prerađevina dobijenih od njega; stočari, veterinari, specijalisti za stoku na farmama enzootskim za brucelozu; osobe koje rade sa živim kulturama uzročnika bruceloze.
9. Osobe zaposlene u oblasti komunalnog unapređenja (zaposleni na servisiranju kanalizacionih mreža, objekata i opreme, kao i organizacije koje se bave sanitarnim čišćenjem naseljenih mesta, prikupljanjem, transportom i odlaganjem kućnog otpada).
   Osobe koje rade sa živim kulturama patogena tifusa. Stanovništvo koje živi u područjima sa hroničnim vodenim epidemijama tifusne groznice Osobe koje putuju u zemlje (regije) hiperendemične za trbušni tifus.
   Kontakt osobe u žarištima trbušnog tifusa prema indikacijama epidemije. Prema epidemiološkim indikacijama, vakcinacije se sprovode kada postoji opasnost od epidemije ili izbijanja (elementarne nepogode, velike havarije na vodovodnoj i kanalizacionoj mreži), kao i tokom epidemije, dok se sprovodi masovna vakcinacija stanovništva. u ugroženom regionu.
10. Osobe u riziku, uključujući i one koji podliježu regrutaciji za vojnu službu, koji prethodno nisu bili vakcinisani i nisu imali vodene kozice.
11. Osobe koje putuju izvan Ruske Federacije u zemlje (regije) enzootične za žutu groznicu. Osobe koje rade sa živim kulturama patogena žute groznice.
12. Osobe koje žive u područjima endemskim za virusni encefalitis koji se prenosi krpeljima; lica koja putuju na teritorije endemske za virusni encefalitis koji se prenose krpeljima, kao i lica koja stižu na ta područja obavljajući sledeće poslove: poljoprivredne, hidromelioracione, građevinske, iskopa i pomeranja zemljišta, nabavke, komercijalne, geološke, geodetske, špedicije, deratizaciju i kontrola štetočina; za sječu, krčenje i uređenje šuma, područja za rekreaciju i rekreaciju stanovništva. Osobe koje rade sa živim kulturama uzročnika krpeljnog encefalitisa.
13. Lica koja obavljaju sljedeće poslove: nabavku, skladištenje, preradu sirovina i stočarskih proizvoda dobijenih sa farmi smještenih u područjima enzootskim za leptospirozu; o klanju goveda oboljele od leptospiroze, nabavci i preradi mesa i mesnih prerađevina dobijenih od životinja oboljelih od leptospiroze; o hvatanju i držanju zanemarenih životinja.
    Osobe koje rade sa živim kulturama uzročnika leptospiroze.
14. Lica koja obavljaju poslove na nabavci, skladištenju, preradi sirovina i stočarskih proizvoda dobijenih sa farmi na kojima su evidentirane bolesti Q groznice.
    Lica koja obavljaju poslove na pripremi, skladištenju i preradi poljoprivrednih proizvoda na enzootskim teritorijama za Q groznicu.
    Osobe koje rade sa živim kulturama patogena Q groznice.
15. Kontakt osobe u izbijanju poliomijelitisa, osobe koje rade sa živim poliovirusom, sa materijalima zaraženim (potencijalno zaraženim) divljim poliovirusom, bez ograničenja u dobi.
16. Lica koja obavljaju sljedeće poslove: čuvari zoološkog vrta i druga lica koja se profesionalno bave držanjem stoke prije klanja, kao i klanjem, skidanjem kože i klanjem leševa; prikupljanje, skladištenje, transport i primarna prerada sirovina životinjskog porijekla; poljoprivreda, navodnjavanje i drenaža, izgradnja, iskopavanje i kretanje tla, nabavka, komercijalna, geološka, ​​istražna, špedicija na enzootskim teritorijama antraksa.
    Osobe koje rade sa materijalom za koji se sumnja da je zaražen antraksom.
17. Lica koja žive na teritorijama enzootskim za tularemiju, kao i lica koja su stigla na ove teritorije i obavljaju sledeće poslove: poljoprivredne, hidromelioracione, građevinske, druge radove na otkopavanju i premeštanju zemljišta, nabavke, komercijalne, geološke, geodetske, špediterske, deratizacija i deratizacija; za sječu, krčenje i uređenje šuma, područja za rekreaciju i rekreaciju stanovništva.
    Osobe koje rade sa živim kulturama patogena tularemije.
18. Osobe koje putuju u zemlje (regije) sklone koleri.Stanovništvo konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u slučaju komplikacije sanitarne i epidemiološke situacije za koleru u susjednim zemljama, kao i na teritoriji Ruske Federacije.
19. Osobe koje žive na enzootskim teritorijama kuge. Osobe koje rade sa živim kulturama uzročnika kuge.
20. Zaposlenici medicinskih organizacija (njihovih strukturnih odjela) infektivnog profila. Osobe zaposlene u oblasti javnog ugostiteljstva i javnih dobara.
    Prema epidemiološkim indikacijama, vakcinacije se sprovode kada postoji opasnost od epidemije ili izbijanja (elementarne nepogode, velike havarije na vodovodnoj i kanalizacionoj mreži), kao i tokom epidemije, dok se sprovodi masovna vakcinacija stanovništva. u ugroženom regionu. Preventivne vakcinacije se poželjno sprovode prije sezonskog porasta incidencije šigeloze.
    Preventivne vakcinacije se poželjno sprovode prije sezonskog porasta incidencije šigeloze.
21. Kontakt osobe iz žarišta bolesti koje nisu oboljele, nisu vakcinisane i nemaju informacije o preventivnim vakcinacijama protiv zaušnjaka.