Sinehija u liječenju šupljine materice. Intrauterina sinehija: vek kasnije. Metode instrumentalne dijagnostike i uklanjanja sinehije

Kod normalnog spolnog razvoja djeteta, stražnja komisura vagine ograničava ulaz u njeno predvorje, dok male usne imaju tanak sloj epitela i nalaze se jedna uz drugu. Ako je vulva u redu, onda postoji jasna razlika između malih i velikih usana i vidljiv je genitalni jaz koji vam omogućava da slobodno pregledate vaginu.

Disekcija sinehije malih usana - uklanjanje priraslica vulve ili vestibula vagine, koje se izražavaju u srastanju malih usana (ponekad dolazi do srastanja velikih usana sa malim).

S razvojem kršenja dolazi do spajanja usana, a u složenijim slučajevima i spajanja malih i velikih usana. Fuzija može nastati od prvih dana djetetovog života ili u procesu razvoja. Prvi simptomi su osip, crvenilo i ljuštenje u intimnoj zoni.

Stvaranje adhezija uzrokuje poteškoće s mokrenjem, a razvojem patologija urin teče u vaginu, što doprinosi razvoju upalnih bolesti.

Simptomi bolesti

U većini slučajeva pojava sinehije može biti asimptomatska, što otežava njihovu dijagnozu i doprinosi razvoju komplikacija. Glavni simptomi razvoja bolesti uključuju:

čest nagon za mokrenjem;
stalno curenje urina, iako dijete stalno ide na nošu;
mlaz urina je usmjeren prema gore, a ne prema dolje;
djevojčica osjeća nelagodu (konstantno se vrpolji na noši, žali se na bol, plače, gura);
crvenilo genitalija i pojava osipa, svrbeža;
ispiranje uzrokuje bol, dijete stalno plače;
razrjeđivanje usana uzrokuje bol, dok je vidljiv samo dio vagine.

Zašto nastaju sinehije

Stručnjaci identificiraju sljedeće faktore koji izazivaju fuziju usana:

Kršenje higijenskih pravila. Često pranje sapunom može slomiti sluznicu vulve, doprinijeti stvaranju mikropukotina i rana. Nedovoljno pranje doprinosi razvoju patogenih organizama.
Zarazne bolesti. Dijete se može zaraziti spolno prenosivom infekcijom tokom porođaja, prilikom korištenja uobičajene krpe ili ručnika, prilikom kupanja u prirodnom rezervoaru.
Alergijska reakcija. Alergije mogu zahvatiti ne samo kožu djeteta, već i sluzokože. U ovom slučaju alergeni u hrani najčešće su uzrok spajanja genitalnih organa. Bolest se može razviti kao alergijska reakcija na pelene, prašak za pranje rublja, sapun i druge proizvode.
Hormonski poremećaji. Bolest se razvija uz nedostatak hormona estrogena.
Trudnoća s intrauterinom infekcijom.
Pogrešan izbor donjeg veša i pelena. Prilikom trljanja genitalija stvaraju se mikropukotine koje doprinose spajanju usana. Pregrijavanje djeteta uzrokuje pelenski osip, koji negativno utječe na genitalije.

Dijagnoza sinehije labija

Dijagnozu - sinehija usnih usana može postaviti samo liječnik nakon vizualnog pregleda i niza medicinskih studija. Samodijagnoza i liječenje bolesti može dovesti do pogoršanja stanja djeteta.

Za postavljanje tačne dijagnoze potrebno je:

vizualni pregled usana od strane dječjeg ginekologa;
vulvoskopija (beskontaktni kolposkopski pregled vanjskih genitalija pomoću optičkog uređaja);
serološki pregled razmaza i identifikacija bakterijskih uzročnika upale;
testovi za urogenitalne bolesti (klamidija, mikoplazmoza i dr.);
analiza krvi i urina;
provjera šećera u krvi;
provjeriti invazivne bolesti (otkrivanje glista i disbakterioze);
u prisustvu kongenitalnih anomalija, radi se ultrazvučni pregled karličnih organa.

Kako se izvodi disekcija sinehije?

Ovisno o indikacijama i stepenu razvoja, liječenje se može provesti na sljedeće načine:

upotreba posebnih masti;
razblaživanje adhezija usana.

Uz pravovremeno otkrivanje procesa fuzije malih usana, koriste se hormonske masti koje sadrže estrogen u svom sastavu, otapaju formirani film i potiču odvajanje. Osnova liječenja lijekovima je nanošenje masti na perineum 3-4 sedmice.

Ako sinehija ne uzrokuje nelagodu i ne šteti zdravlju, tada liječnik može primijeniti taktiku očekivanja uz stalno medicinsko praćenje stanja djeteta. Ova tehnika se zasniva na nezavisnoj proizvodnji hormona estrogena tokom puberteta.

Uklanjanje sinehije je ekstremna mjera u liječenju i poduzima se samo u slučaju kršenja procesa mokrenja ili izostanka efekta upotrebe ljekovitih krema, kada film postaje vrlo gust. Operacija je bezbolna i sigurna za dijete, ali je proces rehabilitacije vrlo dug i neugodan.

Hirurško liječenje uključuje:

opća ili lokalna anestezija;
liječenje genitalnih organa anestetikom;
uklanjanje filma skalpelom u roku od nekoliko sekundi;
liječenje rana antiseptikom;
period rehabilitacije (liječenje rana posebnom kremom, uzimanje antibiotika u obliku masti, sjedeće kupke).

Hirurška intervencija za uklanjanje adhezija genitalnih organa kod male djece može biti praćena psihičkom traumom (zbog jake boli nakon operacije), pojavom relapsa bolesti.

Vrijedno je zapamtiti da uspješno liječenje ne jamči izostanak nakupljanja u budućnosti. Potrebno je stalno pratiti zdravlje, jer i do 8 godina postoji mogućnost pogoršanja bolesti. S godinama se sluznica vulve zadebljava, što smanjuje osjetljivost na iritirajuće faktore okoline.

Različiti patološki procesi u organima, čak i nakon potpunog izlječenja, mogu ostaviti određene komplikacije i posljedice. Upravo te neugodne komplikacije upalnih (najčešće) procesa uključuju sinehiju, koja se može formirati u šupljini maternice. O tome što je to i kako utječu na kvalitetu života i reproduktivnu funkciju, opisano je u ovom materijalu.

Kolaps

Definicija

Šta je sinehija u šupljini materice? Synechia je medicinski naziv za adhezije, a to su neoplazme nerastegljivog vezivnog tkiva koje nastaju kao posljedica upalnih procesa i mogu zategnuti organe, deformirati ih, blokirati njihov lumen itd.

Često možete čuti da se u kontekstu ove teme spominje dijagnoza kao što je Ashermanov sindrom. Šta je to? Ovo je bolest koja se javlja samo kod žena i predstavlja adhezivni proces (prisustvo sinehije u maternici).

Struktura

Razlozi

Najčešće se ovo stanje razvija kao komplikacije nakon patoloških, pa čak i medicinskih procesa. Među njima:

Upalni procesi;
infektivni procesi;
Procesi s stvaranjem eksudata;
Hirurške intervencije, čišćenja, pobačaji (ako je u pitanju materica itd.).

Sa tehničke točke gledišta, proces stvaranja adhezija povezan je s činjenicom da se tkivo zahvaćeno tijekom patološkog procesa ili kirurške intervencije počinje zamjenjivati drugim. U takvim procesima uvijek nastaje vlaknasto vezivno tkivo (također stvara npr. ožiljke i ožiljke), koje nema nikakve funkcije.

Klasifikacija

Ovaj patološki proces može se klasificirati na različite načine. Postoji nekoliko vrsta klasifikacija ovisno o sastavu tkiva sinehija, njihovoj lokaciji i stupnju razvoja procesa. Takav sistem klasifikacije omogućava ljekarima da se bolje snalaze u procesu, a važan je i za određivanje optimalne metode liječenja.

Histologija

Postoje tri vrste sinehija prema sastavu tkiva. Odgovaraju na tri stadijuma sindroma.

Blagi stadij karakterizira prisustvo adhezija iz epitelnog tkiva. Tanke su i lako se seciraju;
Srednju fazu karakterizira prisustvo gušćih, fibromuskularnih neoplazmi, gusto klijavih do endometrija. Teže ih je secirati, krvare kada su oštećene;
Teški stadij se razlikuje kada su sinehije guste, sastoje se od vezivnog tkiva i teško se seciraju.

U principu, bilo koji stadijum se može izliječiti kirurški, ali će obim i složenost intervencije biti drugačiji.

Po rasprostranjenosti

U ovom slučaju govorimo o tome koliko je šupljina uključena u proces.

Prvi tip karakterizira zahvaćenost do 25% šupljine maternice, otvor cijevi nisu zahvaćeni;
Drugi tip se razlikuje kada je zahvaćeno od 25 do 75% kaviteta, usta su blago zahvaćena, nema prianjanja zidova;
Treći tip - zahvaćeno je više od 75% šupljine, zahvaćena su usta, može doći do sljepljivanja zidova i deformacije organa.

Sa stajališta trudnoće, bilo koja vrsta patologije je nepoželjna, međutim, kod treće vrste, začeće je također vrlo malo vjerojatno.

Prema stepenu oštećenja i zatvorenosti šupljina i praznina

Ovo je međunarodna klasifikacija koju koristi Udruženje ginekologa-endoskopa. Prema njenim riječima, razlikuje se 6 stadijuma sindroma.

I - tanki filmovi koji se uništavaju pri kontaktu sa histeroskopom;
II - gušći filmovi, često pojedinačni;
II-a - lokalizacija unutar uterusa, kada gornji dijelovi nisu zahvaćeni;
III - gusta višestruka područja, zahvaćena su usta;
IV - znakovi treće faze su dopunjeni djelomičnom okluzijom šupljine;
V - znakovi svih ostalih faza, kao i prisustvo ožiljaka na zidovima.

Ova klasifikacija se koristi samo u kontekstu operacije.

Simptomi

Znakovi da je sinehija nastala u maternici mogu biti različiti. Ali najčešće je to sindrom stabilne boli, koji se javlja uglavnom pri fizičkom naporu ili postavljanju tijela u određeni položaj. Osim toga, to je moguće kod pune bešike i tokom menstruacije. Bolovi su oštri i oštri, jakog intenziteta ili boli. Obično se povećavaju s fizičkom neaktivnošću - u ovom slučaju mogu se pojaviti čak i u mirovanju.

Ovisno o lokaciji formacija, može doći do problema sa začećem, do neplodnosti, poremećaja mokrenja. Moguće kršenje odljeva menstrualne krvi /. Kršenje defekacije itd.

Dijagnostika

Sinehije imaju različitu gustinu od ostalih tkiva materice, pa se lako vizualiziraju tokom ultrazvučnog pregleda. Tokom ultrazvuka moguće je utvrditi kako stvarnu lokaciju njihove lokacije, tako i stepen blizine organa njima, koliko je deformisan itd.

Ako je u dijagnostičke svrhe potrebno uzeti tkiva sinehije za histologiju, onda se to radi tijekom histeroskopije. Ista metoda se može koristiti i za pregled šupljine maternice u dijagnostičke svrhe (ako nema prepreka za prodiranje opreme u njenu šupljinu).

Uticaj na trudnoću

Sinehija u šupljini materice je ozbiljan problem tokom trudnoće. To je zbog činjenice da ove nerastavljive veze zapravo fiksiraju organ u statičkom stanju. Dakle, zidovi maternice su na fiksnoj udaljenosti jedan od drugog. Kako fetus raste, organ se povećava i rasteže, s adhezijama to dovodi do jakih bolova, hipertonusa organa, a kao posljedica toga, pobačaja ili pobačaja iz medicinskih razloga. Ako se takva preporuka zanemari, teoretski može doći i do rupture organa.

Osim toga, priraslice se mogu postaviti na način da deformiraju fetus, omogućavaju mu da raste i vrši pritisak na njega. Rešavanje trudnoće u ovom slučaju će biti isto kao što je gore opisano. Iako najčešće u prisustvu adhezija, početak trudnoće je težak. Ako su prisutni u maternici, onda je fetus slabo pričvršćen, a ako je pričvršćen, tada dolazi do pobačaja u ranim fazama. Ali češće se javljaju problemi čak i u fazi začeća - cervikalni kanal ili jajovodi mogu se zatvoriti adhezijama.

Međutim, nakon uklanjanja sinehije, trudnoća se može planirati. Obično, ovisno o individualnim karakteristikama tijela i obima operacije, liječnik preporučuje početak pokušaja začeća šest mjeseci do godinu dana nakon uklanjanja.

Terapija

Liječenje ovog stanja provodi se na više načina i, najčešće, na složen način, odnosno koristi se nekoliko njih odjednom. Sve metode se mogu podijeliti u dvije velike grupe - radikalne i konzervativne. Mnogo u izboru tretmana zavisi od toga gde se adhezije nalaze, koliko su debele i kakav histološki sastav imaju.

konzervativan

Najčešće se koriste sljedeće konzervativne metode utjecaja:

Ginekološka masaža. Metoda je posebno dobra za tanke adhezije koje imaju minimalnu elastičnost i male veličine. Tokom masaže se mehanički istežu, usled čega se organ i/ili njegovi delovi vraćaju u normalne fiziološke položaje, otvaraju se lumeni organa. To jest, u stvari, šiljak ostaje na mjestu, ali više ne uzrokuje nelagodu. Metoda nije prikladna za one koji će rađati u budućnosti, a također je neefikasna kada se adhezije nalaze u ustima jajovoda, cervikalnog kanala itd .;
Fizioterapija metodama mikrovalne i/ili UHF ekspozicije indicirana je u istim slučajevima kao i ginekološka masaža. Često se ove dvije metode koriste zajedno. Izlaganje mikrotalasima dovodi do toga da se male adhezije rastvaraju, one veće postaju elastičnije i više se rastežu tokom masaže. Metoda se koristi kao dodatna metoda za radikalno i konzervativno liječenje;
Terapeutska gimnastika je poseban skup fizičkih vježbi koji razvija liječnik fizioterapije i ima za cilj postupno istezanje malih priraslica tako da više ne izazivaju nelagodu. Odnosno, ova metoda je, po principu djelovanja, slična ginekološkoj masaži. Osim toga, ima iste indikacije, kontraindikacije i opseg. Najčešće se propisuju fizioterapija, gimnastika i masaža uz blagi stupanj razvoja patologije.

Sve metode konzervativne terapije koriste se u kombinaciji s blagom težinom procesa. Nisu pogodne za one koje planiraju trudnoću nakon uklanjanja sinehija u maternici, jer zapravo ne uklanjaju adhezije, već ih samo čine tako da ne izazivaju nelagodu za datu veličinu organa. Ali s povećanjem maternice, opet će se osjetiti. Izuzetak se može nazvati fizioterapijom - u rijetkim slučajevima ova metoda doprinosi potpunoj resorpciji malih adhezija, ali često njena učinkovitost nije dovoljna za potpuno izlječenje.

Radikalan

Radikalna metoda liječenja uključuje hiruršku intervenciju. Uključuje uvođenje skalpela u maternicu i direktnu disekciju adhezija. U nekim slučajevima potrebno je i njihovo potpuno uklanjanje. Takva intervencija može imati različitu razinu težine ovisno o tome koja je metoda izvedena, a izbor metode zauzvrat ovisi o strukturnim karakteristikama maternice, lokaciji adhezija u njoj, njihovoj veličini itd.

Ovakva intervencija se gotovo nikada ne izvodi laparotomski, jer je u većini slučajeva besmislena, jer kao rezultat takve operacije mogu nastati nove adhezije. Ponekad se radi laparoskopski, kada se mikroinstrumenti i kamera ubace kroz punkcije u trbušni zid i zid materice prečnika 1,5 cm i uz pomoć njih se radi operacija na snimku sa kamera koja se pojavljuje na ekranu.

Najmanje traumatična i najpoželjnija metoda je histeroskopska incizija, prilikom koje se histeroskopska cijev ubacuje u šupljinu maternice kroz cervikalni kanal. Kroz cijev se ubacuju instrumenti i kamera i radi se intervencija. Iako je ova metoda poželjna, možda nije prikladna za sve lokacije prianjanja.

Takva disekcija sinehije u maternici obično se nadopunjuje tečajem fizioterapije. Također, terapeutske vježbe i ginekološka masaža mogu se koristiti tokom perioda oporavka i nakon njega. To se radi kako bi se spriječilo stvaranje novih, postoperativnih adhezija, te stimulirala resorpcija onih malih koji bi mogli ostati nakon operacije.

Efekti

Šta se dešava ako se tretman ne sprovede? Moguće su sljedeće posljedice:

Sindrom uporne boli;
Kršenje rada organa i sistema koji se nalaze u blizini;
Deformacija organa;
Njegove povrede i povrede;
Sinehija u maternici tokom trudnoće dovodi do pobačaja ili pobačaja iz medicinskih razloga;
Neplodnost.

Ne dovode sve adhezije do takvih problema, međutim, ako postoje indikacije za uklanjanje, onda se ne mogu zanemariti čak i ako pacijent ne planira imati djecu.

Zaključak

Sinehija materice je dovoljno ozbiljan problem, a ovo je stanje koje zahtijeva liječenje. Stoga je preporučljivo da se na vrijeme obratite ljekaru ako uočite simptome njegovog prisustva.

Intrauterina sinehija - adhezije u šupljini materice.

Pojava sinehije u šupljini maternice dovodi do atrofičnih promjena u endometriju, što za sobom povlači kršenje menstrualne funkcije. Osim toga, intrauterina sinehija je mehanička prepreka napredovanju spermatozoida, zbog čega žena pati od neplodnosti. Postoje i loši uslovi za implantaciju fetalnog jajeta, što dovodi do spontanog pobačaja.

Okidač za stvaranje intrauterine sinehije je oštećenje bazalnog sloja endometrija, što zauzvrat može biti uzrokovano različitim faktorima. Najčešći faktori uključuju:

hirurški prekid trudnoće;
prethodna smrznuta trudnoća, u kojoj mogući ostaci placente u šupljini maternice doprinose stvaranju kolagenih vlakana;
prisutnost intrauterinih kontraceptiva;
dijagnostička kiretaža šupljine maternice, izvedena s polipima endometrija, fibroidima, krvarenjem iz maternice i tako dalje;
endometritis - upalna bolest koja utječe na endometrij;
genitalna tuberkuloza;
zračenje za maligne tumore materice ili jajnika.

Uz pravodobno otkrivanje, prognoza bolesti je povoljna, u većini slučajeva moguće je vratiti menstrualnu i reproduktivnu funkciju. Nepovoljan ishod se opaža kod intrauterine sinehije tuberkulozne etiologije. U ovom slučaju, izuzetno je rijetko vraćanje stanja endometrija. Osim toga, nakon disekcije i uklanjanja sinehija bilo kojeg porijekla postoji rizik od stvaranja novih. Budući da je intrauterina sinehija mehanička prepreka napredovanju spermatozoida, žene često pate od neplodnosti. U tom smislu, takvim pacijentima se nudi potpomognuta reproduktivna tehnologija, uključujući in vitro oplodnju. Međutim, nažalost, u nekim slučajevima, čak i uz pomoć asistivne tehnologije, žene ne uspijevaju roditi fetus. U ovom slučaju se predlaže da se razmotri mogućnost rađanja fetusa uz pomoć surogat majčinstva.

Simptomi

U pravilu se prisutnost intrauterine sinehije manifestira razvojem hipomenstrualnog sindroma. Ovaj sindrom karakteriše sledeće:

rijetke i kratke menstruacije;
mali gubitak krvi tokom menstruacije u poređenju sa fiziološkom normom.

U rijetkim slučajevima, žene koje imaju intrauterinu sinehiju imaju sekundarnu amenoreju (patološko stanje karakterizirano produženim izostankom menstruacije kod žena koje su imale menstruaciju). Uz obliteraciju donjih dijelova šupljine maternice tijekom menstruacije, može se formirati hematometar - nakupljanje krvi u šupljini maternice, što je posljedica kršenja njenog odljeva. Ovaj fenomen je praćen pojavom bolova u donjem dijelu trbuha. U većini slučajeva bol ima grčeviti karakter.

Pošto prisustvo intrauterinih priraslica sprečava implantaciju jajne ćelije, žene često pate od neplodnosti ili pobačaja. Formiranje sinehije u jajovodima onemogućava proces oplodnje, što takođe dovodi do neplodnosti. U takvim slučajevima mogu se koristiti tehnike umjetne oplodnje, međutim, nažalost, prisustvo čak i najminimalnih sinehija u šupljini maternice remeti proces implantacije, što može uzrokovati neučinkovitu vantjelesnu oplodnju.

Dijagnostika

Dijagnoza počinje razjašnjavanjem pritužbi pacijentice, posebno procjenom menstrualne i reproduktivne funkcije. Također biste trebali saznati da li je žena imala povijest pobačaja, intrauterinih manipulacija, na primjer, kiretažu endometrija, upalne bolesti reproduktivnih organa. Ovo je važno znati, jer upravo ovi faktori često uzrokuju razvoj intrauterinih priraslica.

Nažalost, ultrazvuk karličnih organa u ovom slučaju je neinformativna studija, jer je moguće indirektno suditi o prisutnosti intrauterine sinehije samo po nepravilnim konturama endometrija. Ultrazvukom se dobro vizualizira prisustvo hematometra, što se izražava kao anehogena formacija u šupljini maternice. Najinformativnije su sljedeće studije:

Histeroskopija je endoskopska metoda pregleda koja vam omogućava da pregledate šupljinu maternice pomoću histeroskopa. U budućnosti, ako je potrebno, mogu se provoditi ne samo dijagnostičke manipulacije, već i terapijske. Intrauterine sinehije se vizualiziraju kao bjelkaste avaskularne niti. Ove niti imaju različitu gustoću i dužinu, povezuju zidove maternice. Zbog njihovog prisustva primjećuje se deformacija ili obliteracija šupljine maternice;
Histerosalpinografija je metoda rendgenskog pregleda koja vam omogućuje procjenu prohodnosti maternice i jajovoda. Međutim, vrijedno je napomenuti da u nekim slučajevima ova studija daje lažno pozitivan rezultat zbog prisutnosti sluzi u šupljini maternice, fragmenata endometrija i tako dalje.

Mogu se propisati i hormonski testovi, koji se procjenjuju na osnovu prisustva krvarenja nalik menstrualnom kao odgovor na uzimanje estrogena i progesterona. U ovom slučaju, hormonalni test će biti negativan. Osim toga, procjenjuje se nivo polnih hormona koji je u granicama normale, što ukazuje na normogonadotropnu prirodu amenoreje.

Tretman

Glavni zadatak liječenja je uklanjanje postojeće intrauterine sinehije, čime se vraća menstrualna i reproduktivna funkcija.

Bez sumnje, najefikasnija metoda je provođenje operativne histeroskopije, tokom koje se seciraju adhezije pod kontrolom optičkog uređaja. Histeroresektoskopija vam omogućava da eliminirate postojeći problem bez pribjegavanja složenijim intervencijama. Budući da se ova manipulacija smatra minimalno invazivnom, u pravilu je razvoj bilo kakvih komplikacija izuzetno rijedak u budućnosti.

Nakon kirurškog zahvata, ženi se propisuje hormonska terapija, čija je akcija usmjerena na stimulaciju obnove endometrija, kao i njegovu cikličku transformaciju. Važno je napomenuti da se ni u kom slučaju ne smiju koristiti kombinirani oralni kontraceptivi, jer ovi lijekovi djeluju na endometrij, uzrokujući atrofične promjene na njemu.

Budući da je stvaranje sinehije u šupljini maternice često povezano s upalnim bolestima genitalnih organa, važno je koristiti antibakterijska sredstva, čije djelovanje je usmjereno na uništavanje patogene mikroflore. Da bi se izbjegao razvoj hroničnog oblika upalne bolesti, koja je često uzrok intrauterine sinehije, potrebno je pažljivo pridržavati se svih preporuka liječnika tijekom liječenja akutnog oblika bolesti. Također trebate biti oprezni dok uzimate antibiotike, posebno ni u kojem slučaju ne smijete samostalno otkazati lijek ili prilagoditi dozu i učestalost primjene. Osim toga, nakon zaustavljanja akutnog upalnog procesa, propisuje se fizioterapija koja smanjuje mogućnost stvaranja adhezije u maloj zdjelici. Koriste se sljedeće vrste fizioterapije:

UHF - fizioterapeutska metoda liječenja zasnovana na korištenju elektromagnetnog polja ultravisoke frekvencije;
magnetoterapija - fizioterapeutski postupak koji se temelji na utjecaju magnetskog polja na tijelo;
elektroforeza s magnezijem, cinkom ili hijaluronidazom - unošenje lijeka kroz kožu ili sluznicu pomoću istosmjerne električne struje;
dijadinamička terapija je metoda fizioterapeutskog liječenja zasnovana na korištenju električnih struja različitih frekvencija i snaga.

Lijekovi

Kao što znate, glavna metoda liječenja intrauterine sinehije je njihova disekcija i uklanjanje tijekom histeroresektoskopije. Nakon ovog operativnog zahvata, ženi se propisuje hormonska terapija koja pomaže u obnavljanju endometrijuma. Odabir hormonskih lijekova provodi specijalist strogo individualno u svakom pojedinačnom slučaju. Dok uzimate hormonske lijekove, treba pažljivo slijediti sve preporuke liječnika, a također se ne baviti samo-liječenjem, posebno ne prilagođavajte dozu lijekova i ne prestanite ih uzimati bez znanja svog liječnika. Ni u kom slučaju ne treba koristiti kombinirane oralne kontraceptive, jer ovi lijekovi, naprotiv, uzrokuju atrofične promjene u endometriju.

Uz zaraznu prirodu bolesti, propisuju se antibakterijska sredstva, čija je akcija usmjerena na uništavanje patogene mikroflore. Izbor određene grupe antibiotika zasniva se na rezultatima istraživanja struganja iz cervikalnog kanala i cerviksa. Na osnovu ove studije moguće je izolovati patogene mikroorganizme koji su izazvali razvoj upalne bolesti, kao i utvrditi njihovu osjetljivost na korištene antibiotike. U pravilu, dok se ne dobiju rezultati studije, prednost se daje antibakterijskim lijekovima širokog spektra koji djeluju i na gram-pozitivnu i na gram-negativnu mikrofloru.

Narodni lijekovi

Narodni lijekovi se ne koriste u liječenju intrauterine sinehije, ali se njihova upotreba može susresti u liječenju upalnih bolesti organa reproduktivnog sustava, jer su često uzrok adhezivnog procesa. U ovom slučaju, tradicionalna medicina na bazi biljnih komponenti koristi se u profilaktičke svrhe. Također je vrijedno napomenuti da se ova sredstva trebaju koristiti isključivo kao dodatak glavnom tretmanu koji je propisao kvalificirani stručnjak. Skrećemo vam pažnju na sledeće recepte, pre upotrebe kojih se konsultujte sa svojim lekarom:

Za pripremu infuzije trebat će vam: 1 supena kašika kamilice, 2 kašike listova belog sleza i 1 kašika biljke slatke deteline. Navedene komponente dobro promešati i preliti sa 1 šoljom ključale vode, ostaviti da odstoji 20 minuta, a zatim procediti kroz cediljku. Preporučuje se uzimanje ¼ šolje 2 puta dnevno nakon jela;
pomešati 6 kašika hrastove kore i 4 kašike cvetova lipe. Od dobivene kolekcije za pripremu infuzije trebat će vam 4 žlice sirovina koje se prelije s 1 litrom kipuće vode i infundira 5 minuta, nakon čega se infuzija pažljivo filtrira. Preporučuje se upotreba za ispiranje 2 puta dnevno;
uzmite 4 supene kašike osušenih cvetova kamilice, prelijte ih sa 1 šoljom ključale vode, ostavite da odstoji 10-20 minuta. Infuzija postaje spremna za upotrebu nakon pažljivog procijeđenja. Preporučuje se oralno uzimanje ½ šolje 2 puta dnevno;
uzmite 1 supenu kašiku prethodno pripremljenih listova trputca, prelijte sa dve šolje ključale vode, ostavite da odstoji 15-20 minuta, a zatim procedite kroz cediljku. Dobivena infuzija se koristi po 1 supena kašika 3-4 puta dnevno.

Informacije su samo za referencu i nisu vodič za akciju. Nemojte se samoliječiti. Kod prvih simptoma bolesti obratite se ljekaru.

Intrauterina sinehija (Ashermanov sindrom) ili takozvane adhezije unutar materice su potpuna ili djelomična infekcija šupljine materice.

Uzroci sinehije

Do danas je poznato nekoliko teorija o formiranju intrauterine sinehije: traumatske, infektivne i neurovisceralne. Prema traumatskoj teoriji, ključni okidač koji pokreće proces sinehije je traumatska oštećenja bazalnog sloja endometrija. Mehanička trauma je moguća zbog teškog porođaja ili čestih kiretaža maternične šupljine, kao i pobačaja. U ovom slučaju infekcija je sekundarni faktor u nastanku sinehije maternice. Takođe, sinehija uteralne šupljine može se formirati kod žena čija je ginekološka anamneza pogoršana zbog izostavljene trudnoće. To je moguće jer preostalo tkivo posteljice može doprinijeti aktivaciji fibroblasta i sintezi kolagena i prije procesa regeneracije unutrašnjeg sloja materice (endometrija).

Uzrok sinehije koja se formira unutar šupljine materice mogu biti različiti operativni zahvati i intervencije na maternici: dijagnostička i terapijska kiretaža šupljine materice, histeroskopija, miomektomija, metroplastika. Sinehija se često opaža nakon konizacije cerviksa ili teškog endometritisa. Česti provocirajući faktori za nastanak sinehije šupljine maternice uključuju uvođenje ili uklanjanje intrauterinih kontraceptiva (spirala), kao i ugradnju sistema Mirena u terapeutske svrhe.

Klasifikacija intrauterine sinehije

U praksi ginekolozi koriste posebnu klasifikaciju u kojoj sinehije se dijele prema učestalosti i stupnju uključenosti u patološki proces maternice:

I stupanj karakterizira uključivanje u patološki proces ne više od 1/4 volumena šupljine maternice, intrauterine adhezije tankog promjera, a dno maternice i ušće jajovoda su slobodni.
II stepen - intrauterina sinehija se proteže na najmanje 1/4 i ne više od 3/4 zapremine šupljine materice. Zidovi maternice se ne lijepe, postoje samo tanke adhezije koje djelomično preklapaju dno maternice i ušće jajovoda.
III stepen karakteriše zahvatanje u patološki proces više od 3/4 zapremine cele šupljine materice.

Kliničke manifestacije intrauterine sinehije

Klinika sinehija smještenih unutar šupljine materice ovisi o opsegu lezije patološkim procesom šupljine materice. Najčešće kliničke manifestacije intrauterine sinehije su amenoreja ili hipomenstrualni sindrom. Rezultat dugog i zanemarenog procesa boravka u šupljini materice je neplodnost, odnosno nemogućnost rađanja djeteta. U slučajevima kada dođe do infekcije donjih dijelova maternice s normalno funkcionirajućim unutarnjim endometrijom u gornjim dijelovima, može se formirati šupljina ispunjena krvlju (hematometra). Uz značajnu infekciju šupljine materice i loše funkcioniranje unutrašnjeg sloja materice, otežava implantaciju embrija u materničnu šupljinu. Također, intrauterina sinehija čak i malog promjera može uzrokovati neefikasnu vantjelesnu oplodnju.

Dijagnoza intrauterine sinehije

Za uklanjanje sinehije potrebno je jasno utvrditi njihovu lokalizaciju i stupanj oštećenja šupljine maternice sinehijom. Za dijagnozu sinehije koriste se sljedeće metode istraživanja:

Histerosalpingografija;
Ultrazvučni pregled karličnih organa;
Hidrosonografija;
Dijagnostička histeroskopija.

Ispitivanje prisutnosti intrauterine sinehije počinje u slučajevima kada postoje problemi sa začećem. Do danas ne postoji posebno razvijen plan za pregled takvih žena. Mnogi praktičari smatraju da je dijagnozu intrauterine sinehije bolje započeti histeroskopijom, a ako se dobije sumnjiv rezultat potrebno je uraditi histerosalpingografiju.

Dijagnostička histeroskopija

Histeroskopija je danas u praktičnoj ginekologiji ključna metoda za dijagnosticiranje sinehije unutar šupljine maternice. U toku ovog istraživanja intrauterine sinehije su predstavljene kao bijele niti bez krvnih žila različite dužine. Ove patološke adhezije guste konzistencije, koje se nalaze između zidova maternice, mogu uzrokovati smanjenje njene veličine zbog potpune ili djelomične obliteracije šupljine maternice. Sinehija se može lokalizirati i u cervikalnom kanalu, što uzrokuje infekciju cervikalnog kanala i otežano ulazak u materničnu šupljinu. Intrauterine sinehije tankog promjera predstavljene su u obliku blijedoružičastih niti, ponekad izgledaju kao mreža, u kojoj su vidljive žile koje prolaze kroz nju.

Histerosalpingografija

Kod histerosalpingografije, znakovi sinehije šupljine maternice jasno ovise o njihovoj prirodi i distribuciji. U pravilu se intrauterina sinehija na histerosalpingografiji prikazuje u obliku pojedinačnih ili višestrukih defekata punjenja koji imaju nepravilan oblik. Češće se sinehija šupljine maternice manifestira kao lakunarni defekti različitih veličina. Intrauterine sinehije imaju gustu konzistenciju, dijele maternicu na brojne komore različitih veličina, koje su međusobno povezane samo kanalima malog promjera. Ova konfiguracija šupljine materice nije u potpunosti vizualizirana tokom dijagnostičke histeroskopije, jer se ovom metodom istraživanja pregledava samo nekoliko prvih centimetara donjeg dijela materice. Dok kod histerosalpingografije, viskozno kontrastno sredstvo zaobilazi sve složene labirinte šupljine materice zahvaćene sinehijom i neobliteriranim prostorima maternice. Ova metoda rendgenskog pregleda također ima negativne kvalitete. Može dati lažno pozitivne rezultate koji proizlaze iz ostataka unutrašnjeg sloja materice (endometrija), sluzi ili deformacije sinehije uteralne šupljine.

Ultrazvučni pregled karlice

Trenutno, čak ni napredna ultrazvučna oprema, prilikom otkrivanja intrauterine sinehije, ne daje potpune informacije o stanju šupljine maternice, a liječnik ne dobiva objektivnu sliku o tome što se događa. U nekim slučajevima moguća je vizualizacija nejasnih kontura unutrašnjeg sloja maternice, a u prisustvu hematometra otkriva se anehogena formacija koja u potpunosti ispunjava šupljinu maternice. Hidrosonografijom se može utvrditi pojedinačna sinehija šupljine materice kada nema potpune opstrukcije u donjem segmentu materice. Gusta intrauterina sinehija karakteriziraju se kao bijele niti guste konzistencije, koje su češće lokalizirane duž bočnih zidova. U središnjem dijelu materice nalaze se vrlo rijetko. Veliki broj transverzalnih sinehija dovodi do djelomične ili potpune infekcije šupljine maternice u obliku brojnih šupljina različitih veličina. Ove šupljine se ponekad pogrešno smatraju ustima jajovoda.

Liječenje intrauterine sinehije

Danas je jedino ispravno rješenje za liječenje sinehije šupljine materice disekcija sinehije pod pažljivom kontrolom histeroskopa, koja ne ozljeđuje ostatke endometrija, što je važno za normalizaciju menstrualnog ciklusa i održavanje reproduktivne funkcije. funkcija žene. Obim operacija za odvajanje sinehije i njena efikasnost zavisi od vrste sinehije i stepena opstrukcije šupljine materice sinehijom.

Intrauterine sinehije, koje su lokalizirane u središnjem dijelu maternice, mogu se secirati samo na tup način, pomoću tijela histeroskopa. Također, za odvajanje sinehija koriste se specijalne endoskopske makaze i pincete. Istovremeno se koristi histeroresektoskop s elektrodom ("elektronož") za potpunu disekciju sinehija šupljine maternice.

Kako bi se spriječila perforacija maternice, disekcija sinehije se izvodi pod stalnom i pažljivom kontrolom ultrazvučne opreme. Takvo odvajanje sinehije moguće je samo uz djelomičnu opstrukciju šupljine maternice. Dok se kod potpune ili značajne okluzije sinehijama šupljine materice kontrola toka operacije vrši laparoskopskim pristupom uz pomoć posebne opreme.

Uprkos velikoj efikasnosti histeroskopskog tretmana, moguć je recidiv patološkog procesa. Češće se može ponoviti intrauterina sinehija sa zbijenim adhezijama, kao i tuberkuloza maternice. Nakon odvajanja sinehija, svakom pacijentu pojedinačno, lekar propisuje hormonsku terapiju (oralni kontraceptivi u velikim dozama). Ova terapija se propisuje na 3-6 mjeseci kako bi se povratila normalna menstrualna funkcija.

Prognoza za sinehiju unutar šupljine materice

Pozitivan rezultat nakon histeroskopske disekcije sinehije ovisi o trajanju i prevalenci intrauterine sinehije. Na primjer, što je šupljina materice više opturirana sinehijom, tretman je manje efikasan. Najgori rezultati u normalizaciji menstrualne funkcije i obnavljanju reproduktivne funkcije žene uočeni su kod sinehije šupljine maternice tuberkulozne prirode.

Žene koje su podvrgnute hirurškom tretmanu sinehije u anamnezi tokom trudnoće su u riziku za nastanak komplikacija tokom trudnoće, porođaja i tokom ranog postporođajnog perioda. Kod 35% trudnica koje imaju sinehiju unutar šupljine materice, uočen je spontani pobačaj. Kod 30% trudnica prijevremeno dođe do porođaja, dok se kod preostalih 35% trudnica razvija patologija posteljice (gusto ili djelomično vezanje posteljice ili placenta previa).

Započnite svoje putovanje ka sreći - odmah!

Intrauterine sinehije su fuzije tkiva šupljine jedna s drugom, što podrazumijeva djelomičnu ili potpunu infekciju cijele maternice. Neophodno je eliminirati takav problem, inače je malo vjerojatno da će žena moći zatrudnjeti i roditi zdrav fetus. Stoga se uklanjanje sinehije u maternici mora obaviti brzo i uz pomoć kvalificiranog liječnika.

Razlozi za nastanak sinehije

Postoji niz specifičnih faktora koji mogu izazvati stvaranje sinehije u šupljini maternice svake žene.

Navodimo ove razloge:

Mehanička oštećenja. Mogu biti izazvani abortusom (gruba kiretaža fetusa), teškom trudnoćom, uklanjanjem benignih formacija, konizacijom grlića materice, metroplastikom, operacijom na zidovima materice, nepravilnim postavljanjem intrauterinog uloška itd.
Infektivni i upalni procesi. Endometritis, kronični tok razvoja klamidije i drugih bolesti postat će jasan razlog za degeneraciju sloja endometrija i stvaranje sinehije.
Smrznuta trudnoća. Ostaci placentnog tkiva uzrokuju aktivaciju fibroblasta i formiranje kolagena za stvaranje sinehije u šupljini materice.

Kao što možete vidjeti iz liste, postoji mnogo razloga za dobijanje tako neugodne bolesti. Ali što je najvažnije, početna faza formiranja sinehije je nevidljiva za ženu i vrlo je važno obratiti se klinici kod prvih neugodnih simptoma kako bi se pružila kvalificirana medicinska pomoć.

Simptomi bolesti

Spajanje tkiva maternice moguće je prepoznati uz pomoć preventivnog ginekološkog pregleda, tako da svaka žena ne smije zanemariti zlatno pravilo: 2 puta godišnje svakako morate posjetiti ginekologa. Takođe, jedan od vidljivih simptoma bolesti je oskudan tok menstruacije ili njeno potpuno odsustvo. Prestanak menstrualnog ciklusa prijeti nakupljanjem menstrualne krvi u maternici, što će dovesti do katastrofalnih posljedica.

Također, u posljednjim fazama toka bolesti, žena može osjetiti neprijatan bol u abdomenu.

Faze razvoja bolesti

Koristi se u liječenju sinehije za identifikaciju različitog stepena prevalencije i zaposlenosti šupljine materice.

Postoje 3 faze razvoja bolesti:

Postoje tanke adhezije, zahvaćena je ¼ zapremine šupljine materice.
Adhezije imaju gušću strukturu, ali još nema prianjanja zidova, zahvaćeno je do ¾ šupljine maternice.
Uočavaju se guste adhezije, zahvaćeno je više od ¾ maternične šupljine.

Posljednja faza je vrlo opasna i prijeti ženi neplodnošću.

Dijagnostika

Liječenje sinehija moguće je započeti tek nakon njihove detaljne dijagnoze. Pacijentkinja će morati da uradi ultrazvuk, histerosalpingografiju (rendgenski snimak maternice) i histeroskopiju (pregled maternice malenom video kamerom koja se ubacuje u ženinu vaginu). Nakon što dobije sve rezultate studije, lekar će propisati ispravan i efikasan tretman.

Tretman

Uklanjanje sinehije u maternici vrši se pomoću histeroskopa ili endoskopskih instrumenata. Uklanjanje sinehije uteralne šupljine je bezbolna procedura.

Histeroskop se koristi ako sinehije imaju prvi stepen oštećenja šupljine materice. Histeroskop se ubacuje u vaginu i tanke i nježne adhezije se pažljivo seciraju tijelom uređaja. U ovom slučaju postupak je vrlo siguran, bezbolan i nije praćen krvarenjem.

Endoskopske instrumente, kao što su mikroškare, koristi doktor kada uklanja sinehije 2. i 3. stepena. Medicinska manipulacija ne zahtijeva upotrebu opće anestezije. Suština postupka je sljedeća: mikroškare se provlače kroz kanale endoskopske instalacije i, s posebnom pažnjom, kako se ne bi dodatno oštetila maternica, neoplazme se seciraju. Takva operacija zahtijeva visoku kvalifikaciju liječnika, jer je disekcija sinehije 2. i 3. stepena prepuna obilnog krvarenja.

Kako bi se izbjegle recidivi na kraju zahvata, u šupljinu maternice žene ubrizgava se poseban filer sličan gelu. To će pomoći u izbjegavanju ponovnog rasta zidova i stvaranja adhezija. Histeroresektoskopija sinehije u šupljini maternice radi se uoči menstruacije.

Postoperativni period

U postoperativnom periodu obavezno je uzimanje antimikrobnih lijekova kako bi se spriječio nastanak upalnog i infektivnog procesa. Također, ljekar će pored antibiotika propisati i hormonsku terapiju za što brži oporavak ženskog organizma bez pojave neželjenih nuspojava.

Nakon kratkog vremena nakon zahvata, žena će morati obavezno posjetiti ginekologa na drugu histeroskopiju. Pomoći će odrediti stanje šupljine maternice nakon uklanjanja sinehija, procijeniti rezultate liječenja i izbjeći recidiv.

Trebam li ukloniti intrauterinu sinehiju? Naravno da! I što brže to bolje. Kod kojih je pronađena sinehija uterusa, recenzije nakon tretmana se uvijek pretvaraju u dvije trake na gavidar testu!