Šta je neurohirurgija kičme? Neurohirurgija kičme je krajnja opcija

operacija kičme je visokospecijalizirana medicinska disciplina koja se bavi kirurškim liječenjem pacijenata sa tegobama i oboljenjima u području kralježnice i kičmene moždine. Uz kirurško liječenje diskus hernije i spinalne stenoze, sastavni dio kirurgije kičme je i liječenje skolioze, prijeloma pršljenova, tumora kičmene moždine i kralježnice, anomalija kičme i degenerativne nestabilnosti (npr. spondilolisteza).

Na osnovu pritužbi, detaljne anamneze, detaljnog fizičkog pregleda, tehnika snimanja (npr. kompjuterizovana tomografija, magnetna rezonanca, radiografija) i elektrofiziološkog pregleda može se utvrditi uzrok. bol u leđima postaviti dijagnozu i izraditi plan liječenja. Uz konzervativne metode liječenja, operacija (operacija kičme) za stabilizaciju kičme je važna komponenta u liječenju bolesti kičme. Operacija kičme može se izvoditi sa trbuha (ventralno) ili sa leđa (dorzalno). Standardne metode danas su endoskopska, minimalno invazivna hirurgija, posebno “nježna” za pacijenta.

Građa i funkcije ljudske kralježnice

Ljudska kičma se sastoji od 33 pršljena i pet odjeljaka: vratnog, torakalnog, lumbalnog, sakralnog i kokcigealnog. S obje strane pršljenova odlaze poprečni nastavci, a luk pršljena je okrenut unazad i formira kičmeni kanal (spinalni) kanal. Kičmeni kanal sadrži vrlo osjetljivu kičmenu moždinu, koja se sastoji od nervnih vlakana koja prenose impulse (signale) od mozga do, na primjer, nogu ili ruku. Kičmeni kanal je sa svih strana okružen kostima, čime se kičmena moždina štiti od ozljeda. Između pršljenova nalazi se annulus fibrosus (intervertebralni disk), svojevrsni jastuk koji se sastoji od nukleus pulposusa i fibrozne hrskavice i služi kao amortizer. Intervertebralni diskovi također sprječavaju prekomjernu pokretljivost pršljenova, što posebno može dovesti do spondilolisteze (klizanja pršljenova).

Zbog okomitog položaja, pršljenovi, posebno u lumbalnoj regiji, podložni su velikim opterećenjima, a kako nervi odlaze od kičme, odnosno od kičmene moždine, u većini slučajeva bolesti kičme se manifestuju kroz bol, a zatim i neurološke poremećaji (na primjer, lažni osjećaji ili paraliza). Oblik kralježnice u obliku slova S i intervertebralni diskovi imaju funkciju amortizacije u mladim godinama i prilično dobro ublažavaju mehaničke utjecaje na kralježnicu, ali s godinama kralježnica postaje sve manje pokretna i intervertebralni diskovi gube svoju funkciju. Stariji ljudi su posebno podložni nastanku raznih bolesti kičme, ali postoje bolesti, često nasljedne, koje se mogu javiti u bilo kojoj dobi.

Bolesti kičmenog stuba koji se često liječe operacijom kičme:

• Hernija diska
• Degenerativne bolesti kralježnice, npr. spinalna stenoza, osteohondroza, spondiloza, spondilartroza i lumbalna skolioza (lumbalna skolioza)
• Inflamatorne bolesti, npr. infektivni spondilodiscitis, reumatoidni artritis (hronični poliartritis), ankilozantni spondilitis (ankilozantni spondilitis, ankilozni spondilitis)
• Klizanje pršljenova (spondilolisteza)
• Intraspinalni tumori
• Skolioza
• Povreda kičme (fraktura pršljenova)

Operacija kičme za herniju diska

Herniju diska karakterizira ruptura anulusa fibrosus ili sužavanje intervertebralnih prostora, što rezultira protruzijom dijela nucleus pulposusa u kičmeni kanal. Na taj način dolazi do komprimiranja kičmene moždine i korijena živca. Ustani jak bol, često zrače na jedan od udova i dovode do karakterističnog gubitka osjetljivosti, motoričkih sposobnosti i refleksa u području dotoka krvi u uklješteni korijen živca, au nekim slučajevima i do pojave fenomeni paralize. Precizna dijagnoza disk hernije postavlja se magnetskom rezonancom (MRI) ili kompjuterskom tomografijom (CT).

Potreba za operacijom uklanjanja disk hernije ne postoji uvijek. Ako se ne primijeti neurološki prolaps, tada se koristi uobičajena terapija konzervativne metode. To uključuje protuupalne lijekove i lijekove protiv bolova, injekcije, analgeziju lumbalnog pleksusa i periradikularnu terapiju (infiltracija intervertebralnih zglobova) pod CT ili rendgenskim nadzorom. Kod primjene periradikularne terapije kortizon se raspršuje u korijen živca, što kod većine pacijenata dovodi do nestanka boli.

Operacija disk hernije: metode, rizici i komplikacije

Zbog činjenice da je rizik od komplikacija (npr. ožiljci, ponovna hernija, infekcija, curenje likvora) nakon operacije uklanjanja hernije diska prilično visok, treba je izvoditi samo ako su konzervativne metode neučinkovite ili ako postoje nedvosmislene razlozi za operaciju. Simptom koji zahtijeva hitnu operaciju, posebno je kaudalni sindrom, tzv. kompresija cauda equina (kompresija korijena živaca u regiji gangliona poznatog kao cauda equina) sa znacima paralize, paralizom mokraćne bešike i rektuma i progresivnim ili akutnim oštećenjem mišićne funkcije.

Standardna operacija uklanjanja disk hernije danas je mikrohirurška diskektomija, koji je gotovo u potpunosti zamijenio otvorenu diskektomiju. Disk hernija se također može ukloniti minimalno invazivnom tehnikom.

Drugi tretman za diskus herniju je endoskopska diskektomija. Prilikom operacije uklanjanja disk hernije, koja se izvodi u lokalnoj anesteziji, koriste se endoskopi i video sistemi visoke rezolucije, kao i razni mikroinstrumenti. Hirurški mikroinstrumenti i endoskop se ubacuju kroz male rezove na koži i pažljivo se uklanja istureni dio nukleus pulposusa, međutim, ova metoda se ne može primijeniti na sve vrste disk hernije, a ne na sve dijelove kralježnice. Ova metoda se, na primjer, ne može koristiti ako je istureni dio nucleus pulposusa otpao i nalazi se u kičmenom kanalu i ako se kila nalazi u lumbalnoj ili sakralnoj kralježnici.

U prisustvu kile sa preostalim intaktnim vanjskim slojevima anulusa, koriste se i minimalno invazivne tehnike. Najčešći od njih su: vertebroplastika, kemonukleoliza i lasersko uklanjanje kile. Kada se koriste sve ove metode, nukleus pulposus se uklanja zagrijavanjem, kemikalijama (himopapain) ili laserom.

Ako se intervertebralni disk ukloni tokom operacije, u nekim slučajevima je to potrebno zamjena intervertebralnog diska na implantatu.

Operacija kralježnice za spinalnu stenozu

Degenerativne promjene na kralježnici (fenomeni trošenja) povezane sa starenjem ili pretjeranim vježbanjem razvijaju se kod većine ljudi u starijoj dobi, ali nisu uvijek klinički manifestirane. Izrasline kostiju na kičmenom kanalu, degenerativne promjene, ispupčenje intervertebralnog diska i artroza malih fasetnih zglobova mogu dovesti do spinalna stenoza (spinalna stenoza). Kao rezultat toga, zbog suženosti kičmenog kanala dolazi do iritacije kičmene moždine, a korijeni živaca ne dobivaju dovoljno krvi. To uzrokuje tegobe tipične za spinalnu stenozu, i to: lažne senzacije i bol zračenje na noge i, kao rezultat, nemogućnost pacijenta da savlada velike udaljenosti pješice. Uz takvo trošenje, postoje i drugi uzroci spinalne stenoze: stečeni (npr. operacija kičme) i urođeni (anomalije u razvoju kralježnice).

Asimptomatsku spinalnu stenozu nije potrebno liječiti. Ako izazove tegobe, onda se na osnovu njihove kliničke slike, stepena suženja i patnje pacijenta, pokazuje da li je terapija moguća i koja. Liječenje spinalne stenoze može se sastojati od konzervativnih metoda (npr. fizikalne terapije), terapije lijekovima (za bol) ili operacije. Međutim, samo 2% svih pacijenata treba operaciju.

Operacija spinalne stenoze

Apsolutna indikacija za operaciju za uklanjanje spinalne stenoze je Značajno smanjenje bezbolnog prijeđenog puta, nepodnošljiv bol, akutni, teški neurološki deficiti ( fenomeni paralize) ili disfunkcija mokraćne bešike i rektuma, kao i kaudalni sindrom. U prisustvu terapijski rezistentne boli sa ograničenom motoričkom aktivnošću, pacijentu se također snažno preporučuje kirurško liječenje.

Tokom operacije uklanjanja spinalne stenoze uklanjaju se oni dijelovi koji su odgovorni za sužavanje kičmenog kanala. Time se smanjuje pritisak na živce (dekompresija). Minimalno invazivna metoda danas je standard.

Kirurgija kičme nudi sljedeće tretmane:

• Lumbalni dekompresija u kombinaciji sa fuzijom je proširenje kičmenog kanala i naknadna stabilizacija pršljenova kroz sistem vijaka i šipki. Istrošeni intervertebralni disk se uklanja i na njegovo mjesto se ugrađuje takozvani kavez od titanijuma.
• Ventralna nukleotomija u kombinaciji sa fuzijom je mikrohirurško uklanjanje intervertebralnog diska, spajanje oštećenih pršljenova i uvođenje implantata za stvaranje prostora između diskova.
• Ventralna nekoforaminotomija u kombinaciji sa fuzijom je tretman pršljena sferičnim rezačem, čime se povećava, te stabilizacija oštećenog pršljena u kralježnici.
• Intradiskalna elektrotermalna terapija (VET) je uvođenje igle u intervertebralni disk, koji se zatim polako zagrijava. To dovodi do jačanja kolagenih vlakana intervertebralnog diska i uništavanja nervnih vlakana koja se nalaze u njima.
• Prilikom dirigovanja dekompresija sa ugradnjom proteze intervertebralnog diska, kičmeni kanal je proširen i intervertebralni disk je zamijenjen vještačkim.
• Holding korporektomija sa spinalnom fuzijom uključuje uklanjanje pršljena i spajanje susjednih pršljenova. Na mjesto uklonjenog pršljena ugrađuje se proteza od titana kako bi se popunio nastali prostor.
• Prilikom dirigovanja fuzija poravnanja u kombinaciji sa fuzijom spajanje nekoliko pršljenova.

Tokom operacije očuvanja pokretljivosti (npr. dinamička stabilizacija kralježnice), pacijentu se ugrađuje dinamički implantat koji stabilizira pršljenove i istovremeno održava njihovu pokretljivost.

Operacija kičme za skoliozu

Skolioza je deformitet kralježnice u kojoj se kičma pomiče u stranu, a pršljenovi se uvijaju (rotiraju), uzrokujući ozljedu. U većini slučajeva uzroci skolioze nisu poznati (idiopatska skolioza). Kod samo 10% pacijenata s dijagnozom skolioze uzrok može biti urođeni poremećaj (kongenitalna skolioza) ili može biti posljedica druge bolesti (sekundarna skolioza, npr. nakon traume ili mišićne distrofije).

Blaga skolioza je prilično česta. Ili nije praćena simptomima ili se stabilnost skolioze održava uz pomoć fizioterapije. Ako skolioza napreduje, onda se može izraziti kroz rebarnu grbu, nagnut položaj glave ili bol u leđima.

Daljnji razvoj skolioze može dovesti do ozbiljnih ograničenja kretanja i degenerativnih promjena na kralješcima, sve do teškog deformiteta grudnog koša.

Operacija skolioze

Oko 90% svih pacijenata sa skoliozom ne treba hirurško liječenje; kod takvih pacijenata skolioza se može liječiti tradicionalnom metodom, uz pomoć fizioterapije, ili uz pomoć korzeta (potpornog ili korektivnog). Međutim, ako zbog deformacije grudnog koša dođe do kompresije srca ili pluća, onda to neće biti moguće bez operacije.

Principi hirurškog lečenja skolioze:

• Maksimalna zakrivljenost za ispravljanje
• Eliminišite rotaciju
• Fiksacija izvršenog ispravljanja pomoću implantata
• Stabilizacija kičme

Hirurško liječenje skolioze može se izvoditi sa abdomena (ventralno), s leđa (dorzalno) ili s obje strane (dorzoventralno ili ventrodorzalno). Mogu se primijeniti sljedeće metode:

• Kod dorzalnog ispravljanja skolioze, bočna zakrivljenost kralježnice se eliminira pomoću vijaka i kuka pričvršćenih posebnom šipkom. Ovom metodom stabilizacije kičme, ukupna pokretljivost kičmenog aparata je ograničena.
• Kod ventralne derotacijske fuzije, kralježnici se pristupa kroz grudi ili abdomen. Intervertebralni disk u oštećenoj kralježnici se uklanja, a kralješci koji zahtijevaju korekciju se fiksiraju vijcima. Zatim se vijci pričvršćuju posebnom šipkom. Nakon operacije nije neuobičajeno nošenje korzeta.
• Ventrodorzalna operacija se izvodi za liječenje nekih složenih oblika skolioza (npr. dvostruka zakrivljenost, odnosno kombinovana skolioza). Dorzalni i ventralni pristup kralježnici može se izvesti u jednoj ili dvije operacije.

Operacija kičme za frakturu pršljenova

Prijelom pršljena može nastati na tijelu pršljena, na spinoznom nastavku i na luku pršljena. Često se prijelomi kralježaka javljaju kao posljedica nesreće, pada ili upotrebe fizičke sile. Zbog fragmenata kostiju ili pomicanja pršljenova, prijelomi kralježaka često dovode do oštećenja kičmenog kanala, što rezultira rizikom od razvoja sindroma poprečne ozljede kičmene moždine. Kod starijih osoba može doći do prijeloma pršljenova zbog osteoporoze. Stabilna fraktura pršljena može biti asimptomatska.

Međutim, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• Iznenadni bol u leđima
• Neprirodni refleksi
• Senzorni poremećaj
• Manifestacija paralize
• Ograničenje mobilnosti
• Paraliza kod poprečne ozljede kičmene moždine

Metode operacije kod prijeloma pršljenova

Svaku intervenciju u operaciji kičme treba obaviti specijalista. U prvom planu je stabilizacija kralježnice kroz dinamičko ili statičko vezivanje pršljenova zahvaćene kralježnice. Uz pomoć stabilizacije kralježnice moguće je „rastovariti“ oštećene ili sužene strukture kralježnice i spriječiti daljnje oštećenje kičmene moždine i živaca.

Za prijelom kralježaka koriste se sljedeće kirurške metode:

• Spinalna fuzija (blokada tijela pršljenova): Ankiloza dva ili više tijela pršljenova. Spinalna fuzija je uobičajena metoda stabilizacije kralježnice, koja se izvodi uz pomoć vijaka i šipki. Ova metoda se koristi i za klizanje pršljenova.
• Kifoplastika: minimalno invazivna tehnika koja ili ubacuje balon u slomljeni pršljen i puni ga koštanim cementom ili stabilizira slomljeni kralježak samo koštanim cementom.

Neurohirurgija je jedna od najkompleksnijih oblasti moderne medicine koja zahteva maksimalnu profesionalnost specijalista i najsavremeniju opremu medicinskih centara.

Nacionalni medicinsko-hirurški centar. N.I. Pirogov je najveća multidisciplinarna hirurška ustanova u Moskvi.

Trenutno je Nacionalni medicinsko-hirurški centar. N.I. Pirogov obuhvata dva neurohirurška odeljenja. Odeljenja su opremljena svom neophodnom savremenom opremom za visokotehnološko hirurško lečenje pacijenata sa oboljenjima mozga i kičmene moždine, kičme i perifernog nervnog sistema.

U NMHC im. N.I. Pirogov obavlja čitav niz neurohirurških operacija na nivou svetskih standarda.

Prilikom izvođenja hirurških intervencija koristi se neuronavigacija, neurofiziološki monitoring i mapiranje kore velikog mozga. Endoskopske i minimalno invazivne tehnologije se široko koriste. Upotreba ovih tehnika omogućava izvođenje kompletnog obima hirurške intervencije na savremenom nivou uz minimalnu traumu tkiva mozga i kičmene moždine.

Široke mogućnosti multidisciplinarnog centra omogućavaju sveobuhvatan pregled pacijenata u cilju utvrđivanja svih karakteristika toka bolesti i identifikacije komorbiditeta, što omogućava izradu individualnog plana liječenja za svakog pacijenta.

Moderno anestetičko vođenje operacija i razvijene metode postoperativnog vođenja pacijenata omogućavaju ranu aktivaciju pacijenata i značajno smanjuju rizik od postoperativnih komplikacija.

Glavne aktivnosti Odjela za neurohirurgiju:

• tumori kičmene moždine;
• lezije perifernih živaca (tunelski sindromi bilo koje lokalizacije, tumori perifernih živaca, hernija diskova);
• arterijske aneurizme cerebralnih žila različite lokalizacije;
• hidrocefalus;
• arteriovenske malformacije, arteriovenske fistule, angiomi;
• intrakranijalni hematomi (epiduralni, subduralni, intracerebralni);
• tumori mozga (gliomi, meningiomi, teratomi, epidimomi, kraniofaringeomi, itd.);
• adenomi hipofize;
• neurofibromatoza;
• moždani udari - hemoragični i ishemijski;
• defekti kostiju lubanje;
• epilepsija i parkinsonizam, latentni (otporni) na konzervativnu terapiju;
• anomalija Arnold-Chiari;
• siringomijelija;
• tumori mekog tkiva glave;
• posttraumatske neuropatije;
• konsultacije o vaskularnim bolestima mozga i kičmene moždine (aneurizme, arteriovenske malformacije, hemoragični i ishemijski moždani udar).

Vodeći neurohirurg Centra Pirogov je kandidat medicinskih nauka Zuev Andrej Aleksandrovič.

O specijalistu:

Zuev Andrej Aleksandrovič - neurohirurg. Preko 15 godina iskustva u neurohirurgiji. Trenutno je načelnik 2. Odeljenja za neurohirurgiju Nacionalnog medicinsko-hirurškog centra. N.I. Pirogov.

obrazovanje:

Diploma sa odlikovanjem Moskovske medicinske akademije. NJIH. Sechenov, klinička specijalizacija iz neurohirurgije na Istraživačkom institutu za urgentnu medicinu N.V. Sklifosovsky o neurotraumi, vaskularnoj neurohirurgiji, neuroonkologiji.

Jedan od prioriteta neurohirurškog odjeljenja je pružanje visokotehnološke nege pacijentima sa oboljenjima i povredama kralježnice i kičmene moždine.

Savremena oprema operacijske sale (neuronavigacija, endoskopija, mikroskopi i mikrohirurška oprema, brze bušilice, ultrazvučni nož za kosti, uređaji za intraoperativno vađenje krvi i reinfuziju itd.) omogućava vam da na najmanje traumatičan način izvedete bilo koju vrstu hirurške intervencije, koja značajno smanjuje troškove daljeg rehabilitacionog tretmana.

U uslovima neurohirurškog odeljenja izvode se operacije kao što su endoskopske intervencije na svim delovima kičme, uklanjanje tumora kičme i kičmene moždine teško pristupačne lokalizacije, rekonstruktivne operacije kod oboljenja i povreda kraniovertebralnog spoja, restauracija kičmenog kanala kod teških degenerativnih lezija kičme se izvode. Minimalno invazivne metode ugradnje modernih implantata aktivno se koriste za minimiziranje kirurške traume i ubrzanje socijalne i radne adaptacije pacijenata.

Na odjelu je obavljeno više od 4.000 dekompresivnih i stabilizacijskih intervencija za pacijente sa oboljenjima i povredama kičme i kičmene moždine, godišnje se obavi više od 500 operacija kičme.

Za dijagnosticiranje ozljeda kralježnice i kičmene moždine koriste se savremene metode.

Rice. 1. CT skener vratne kičme. 3D rekonstrukcija gornjeg dela vratne kičme. Utvrđuje se nestabilan prelom lukova C2 ​​kralježaka sa obe strane („prelom vešala“).

Rice. 2. MRI vratne kičme u sagitalnoj projekciji u T1 modu. Utvrđuje se traumatska hernija diska C6-C7, žarište mijeloishemije na nivou C6-C7 je kontuzija kičmene moždine.

Rice. 3. Vertebralna angiografija, direktna projekcija - odsustvo punjenja lijeve vertebralne arterije zbog njene traumatske okluzije.

Rice. 4. Intraoperativni mikroskop.

1. Trauma kičme i kičmene moždine.

Jedan od ključnih koncepata za određivanje taktike liječenja pacijenata je koncept stabilnosti ozljede kralježnice. Da bi definisao ovaj koncept, F. Denis (1983) je kreirao klasifikaciju zasnovanu na konceptu tri mehanička stuba. Prednji potporni stup uključuje prednji uzdužni ligament; prednje 2/3 trupa pršljena, fibrozni annulus i disk. Srednji potporni stup se sastoji od zadnje trećine tijela pršljena, fibroznog prstena, diska i stražnjeg longitudinalnog ligamenta. Stražnji potporni stub se sastoji od nogu, lukova, zglobnih i poprečnih nastavaka, spinoznog nastavka, supra-, interspinoznih, žutih ligamenata i kapsula intervertebralnih zglobova. Uzimajući u obzir klasifikacije F. Magerla i F. Denisa, kao i uzimajući u obzir uzeti u obzir stepen ugaone deformacije kičmenog stuba, stepen suženja kičmenog kanala i stepen pomeranja pršljenova R. Mauegs et al. (1996) odredili su algoritam hirurške taktike kod prijeloma pršljenova i ozljeda kičmene moždine.

Algoritam hirurške taktike kod prijeloma kičme.

Ako ne postoji niti jedan parametar 3. ranga, ali postoji barem jedan 2. ranga, potrebna je stabilizacija, a u nekim slučajevima i dekompresija kičmene moždine.

Ako nema ni 2 ni 3 ranga, liječenje je obično konzervativno.

Klasifikacija ozljeda kičmene moždine.

Po terminima: najakutniji period (prvih 8 sati); akutni period (od 8 sati do 3 dana); rani period (od 3 dana do 4 sedmice); međuperiod (od 1 do 3 mjeseca); kasni period (više od 3 mjeseca).

Vrsta povrede kičme: kontuzija pršljenova; frakture kralježaka; dislokacije pršljenova; samopodešena dislokacija pršljena; fraktura-dislokacija pršljenova; djelomična ili potpuna ruptura kapsularno-ligamentnog aparata; vertebralni motorni segment; ruptura intervertebralnog diska.

Po vrsti oštećenja neuralnih formacija kičmenog kanala: nekomplikovana ozljeda kičmene moždine (bez oštećenja kičmene moždine i kičmenih živaca); komplicirana vertebralno-spinalna ozljeda (sa oštećenjem kičmene moždine i/ili kičmenih živaca).

Po vrsti oštećenja nervnih struktura: potres kičmene moždine; kontuzija kičmene moždine i/ili korijena kičmenih živaca; kompresija kičmene moždine i/ili korijena kičmenih živaca; djelomična ruptura kičmene moždine i/ili kičmenih živaca; potpuna anatomska ruptura kičmene moždine i/ili kičmenih živaca.

Po prirodi tlačne podloge: subduralni hematom; epiduralni hematom; intracerebralni hematom; kosti ili fragmenti kostiju; traumatska hernija diska; strano tijelo.

Prema mehanizmu obrazovanja: kompresija (tip A), distrakcija (tip B), rotacija (tip C).

Rice. 5. Klasifikacija povreda kralježnice prema mehanizmu nastanka (prema F. Magerl, 1994).

Rice. Slika 6. Kontrolni 3D-CT nakon rekonstruktivne operacije kombinovanog preloma C2 pršljena (transartikularna fiksacija C1-C2 prema F. Magerlu, translaminarna fiksacija C1-C3 sistemom kuke, prednja cervikalna fuzija C2-C3 sa titanijumskom pločom).

Rice. 7. Kontrolna radiografija vratne kičme nakon prednje transdentalne fiksacije preloma odontoidnog nastavka C2 pršljena.

Rice. 8. Kontrolni CT skener vratne kičme. Aksijalni rez. C1 fiksacija kod nestabilnog prijeloma.

1. perkutane metode fiksacije i/ili stabilizacije slomljenih pršljenova;
2. minimalno invazivni pristupi;
3. endoskopske tehnologije.

a) b) c) G)

Rice. 9. CT torakalne i lumbalne kičme. Sagitalna reformacija, prednja (a) i bočna (b) projekcija. Mliječni prijelom tijela L1 pršljena, prijelom-iščašenje Th12 pršljena. Kontrolni CT torakalne i lumbalne kičme nakon prve faze dekompresijske i stabilizacijske operacije: transpedikularna fiksacija Th10-Th11-L2-L3. 3D reformacija (c, d).

A b c d) e)

Rice. 10. Mliječni prijelom L1 pršljena. CT lumbalne kičme, sagitalna rekonstrukcija (a). MRI lumbalne kičme, T2 WI (b). Kontrolna radiografija lumbalne kičme u AP i lateralnim pogledima nakon kombinovane fuzije sa protezom tijela pršljena i titanijumskom pločom (c, d). Kontrolni CT lumbalne kičme, frontalna rekonstrukcija (e).

Kod degenerativnih oboljenja kralježnice, u zavisnosti od stadijuma bolesti, koriste se različite mogućnosti hirurškog lečenja; prioritet imaju minimalno invazivne hirurške intervencije. U uznapredovalim stadijumima bolesti moguće je koristiti različite vrste proširene diskektomije sa hemi- ili laminektomijom, sa ili bez fiksacije.

Degenerativni proces kičme prolazi kroz nekoliko faza:

Faza I - faza disfunkcije. U ovoj fazi bol se prvo pojavljuje u projekciji kičme tokom kretanja. MRI odgovarajućeg dijela kičme otkriva početne znakove degeneracije diska (I i II stepen prema Kee-Yongu). Istovremeno, na funkcionalnim rendgenskim snimcima nema patološkog pomaka kralježaka jedan u odnosu na drugi.

Faza II - faza nestabilnosti. Bol postaje konstantan, javljaju se simptomi iritacije korijena kičmene moždine. Na MRI se određuju promjene u visini diska, pojavljuje se njegova degeneracija (III i IV stepen prema Kee-Yongu), dolazi do prolapsa diskova (hernija diskova), mijenja se priroda signala sa završnih ploča (Modic 1 i 2). Na funkcionalnim rendgenskim snimcima lumbalne kralježnice otkriva se nestabilnost ili hipermobilnost, javljaju se retro- ili antelesteze.

a) aa)

Rice. Slika 11. MRI lumbalne kičme u aksijalnoj (a), frontalnoj (b) i sagitalnoj (c) ravni, koja pokazuje veliku sekvestriranu L5-S1 diskus herniju sa kompresijom i edemom lijevog S1 korijena.

Klasifikacija degenerativnih procesa u intervertebralnom disku prema MRI (T2 VI).

“Postoji mišljenje da je operacija kičme izuzetno opasna. Međutim, ova presuda je pogrešna. Danas je neurohirurgija dostigla najviši nivo razvoja, pojavile su se nove metode hirurške intervencije. Našim pacijentima nudimo najefikasnije i najsigurnije minimalno invazivne metode liječenja ozljeda i oboljenja kičme uz korištenje savremene opreme. Tako ćete izbjeći komplikacije i što je prije moguće vratiti se uobičajenom ritmu života.”

Na Odjeljenju za neurohirurgiju Kliničke bolnice na Yauzi vrši se dijagnostika i liječenje patologija nervnog sistema. Naši specijalisti uspješno obavljaju operacije degenerativnih bolesti, ozljeda, tumora kičme kod odraslih i djece. Liječimo intervertebralne kile, spinalne stenoze, deformitete, tumore, ozljede kičme i druga oboljenja.

Diferenciran pristup, upotreba najinformativnijih dijagnostičkih metoda (RTG, CT, MRI), inovativna oprema omogućavaju provođenje sveobuhvatne procjene stanja kralježnice i propisivanje optimalnog tretmana za svakog pacijenta. Prednost dajemo štedljivim metodama hirurškog lečenja bolesti kičme, što omogućava izvođenje intervencija bilo kojeg obima na visokom savremenom nivou, kao i skraćivanje perioda rehabilitacije.

Naši liječnici imaju veliko iskustvo u uspješnom izvođenju operacija kičme i vladaju cijelim spektrom tehnika za njihovu realizaciju.

Oblasti rada

Lekari Odeljenja za neurohirurgiju Kliničke bolnice Yauza dijagnostikuju i leče sva glavna oboljenja kičmenog stuba. Specijalizovani smo za sledeće operacije:

• operacije degenerativnih oboljenja kralježnice;
• operacije ozljeda kralježnice;
• operacije deformiteta kralježnice;
• operacije metastatskih lezija tijela kralježaka i osteoporoze (vertebroplastika);
• operacije nakon sindroma neuspješno operisane kičme.

Inovativne tehnologije

U dijagnostici i hirurškoj intervenciji koristimo metode koje se koriste u najboljim svetskim klinikama, vršimo istraživanja primenom najnovijih tehnologija:

• Operacije kod degenerativnih oboljenja kičmenog stuba(disk hernija, spondilolisteza, stenoza): dekompresija kičmene moždine, stabilizacija pršljenova, priprema za protetiku i protetiku intervertebralnih diskova. Endoskopsko uklanjanje kile kičme minimalno invazivnim instrumentima.
• Operacije za povrede kičme: restauracija tijela pršljenova, dekompresija kičmene moždine, uklanjanje tijela pršljenova i primjena savremenih tehnologija za protetiku tijela pršljenova pomoću kliznih kaveza, kao i cementnih supstanci i dr.
• Deformiteti kičme kod odraslih i djece: hirurška obnova sagitalne ravnoteže - korekcija zakrivljenosti kralježnice u frontalnoj i sagitalnoj ravni, uz preraspodjelu opterećenja na kralježnicu i donje udove.
• Tumori kičme (metastaze), osteoporoza: vertebroplastika - restauracija i anestezija oštećenog kralješka stentom, balonom sa cementnim supstancama (kifoplastika, stentoplastika).
• Operacija nakon sindroma neuspjele kičme (FBSS).
• Radiografija kralježnica - otkrivanje žarišta razaranja u kostima, patoloških prijeloma, tumora. Radimo rendgenske snimke cijele kičme, njenih dijelova ili pojedinih pršljenova. Studija se izvodi na digitalnom radiografskom sistemu koji stvara najkvalitetniju sliku uz najmanju izloženost zračenju;
• Kompjuterska tomografija kičme- liječnik procjenjuje stanje pršljenova: njihov integritet, prisustvo ili odsustvo pomaka, kršenje gustoće kostiju. Dobivanje rezova kralježnice omogućava vam da vidite mjesta suženja kičmenog kanala, kao i da utvrdite uzroke suženja: tumor, metastaze, oštećenje intervertebralnih diskova, proliferaciju tkiva. Izvodi se na tomografu najnovije generacije koji daje visokokvalitetne snimke uz minimalno izlaganje zračenju.
• Magnetna rezonanca- zlatni standard za dijagnostiku degenerativno-distrofičnih bolesti kralježnice. Doktor dobija priliku da proceni stanje intervertebralnih diskova, ligamenata, mišića, sudova koji hrane kičmu. Na snimcima se vide tumori, metastaze, upale u pršljenima i okolnim mekim tkivima. MRI se izvodi na digitalnom sistemu sa visokokvalitetnom vizualizacijom i najsitnijih detalja i patoloških promjena u početnoj fazi.

Hirurgija kralježnice je liječenje različitih degenerativno-distrofičnih poremećaja, ozljeda kralježnice, bolesti kičmene moždine hirurškim zahvatom. Hirurške manipulacije kičmenog stuba kako bi se pacijent oslobodio ozbiljnih patologija i povezanih patnji je vrlo odgovoran proces koji zahtijeva veliku profesionalnost i najveću preciznost. Trenutno se Izrael smatra mekom hirurškog lečenja kičmenog stuba, a Nemačka je na drugom mestu. Ali šta ima u Izraelu čega nema, na primer, u Austriji, Poljskoj ili Sloveniji? Zapravo ništa. Hirurške tehnike u svim razvijenim zemljama koriste se same. Ako je doktor uradio hiljadu uspješnih operacija, kakva je onda razlika u kojoj zemlji operiše? Savremena medicinska oprema dostupna je gotovo svim većim klinikama u bilo kojoj od evropskih zemalja. Razlika je samo u tome u kojeg doktora i kliniku su uložili da bi izašli na svjetsko tržište, a u koga nisu. Ortopedija je dugo bila oblast koja se nije tako aktivno razvijala kao, na primjer, genetski inženjering ili onkologija. Razlog tome je anatomska karakteristika ljudskog tijela - svi dijelovi mišićno-koštanog sistema su pod stalnim mehaničkim djelovanjem sile gravitacije. Svi izvori sadrže informacije da se najjedinstvenije minimalno invazivne tehnologije koriste u naprednim izraelskim klinikama pri izvođenju operacija na kralježnici. Najzanimljivije je da u medicinskoj zajednici Evrope niko ne smatra ove tehnologije jedinstvenim. Samo što se ruska realnost razvila – u Rusiji je bilo i nema efikasne medicine, a u Izraelu je bilo i postoji, štaviše, između zemalja postoji bezvizni režim. To već dugo dokazujemo našim pacijentima
da se sličan tretman može dobiti za znatno manje novca u drugim evropskim zemljama.

Indikacije za operaciju kičme

Osobe sa pritužbama na periodičnu ili stalnu nelagodu, ukočenost u bilo kojoj oblasti mišićno-koštanog sistema svakako bi trebalo da dođu na pregled u dobru specijalizovanu ustanovu. Pravovremena dijagnoza omogućit će hitno poduzimanje odgovarajućih mjera za uklanjanje destruktivnog fokusa, kako bi se smanjila vjerojatnost nepovratnih posljedica. Malo ljudi razmišlja zašto prve osobe država i samo bogati ljudi mnogo manje pate od smrtonosnih bolesti nego drugi. Naravno, takvim ljudima je dostupan najbolji lijek, ali glavni razlog je redovna dijagnostika organizma, čak i prije pojave bola. Tako je moguće suzbiti bolesti u fazi njihovog nastanka. Stoga je pravovremena dijagnoza najvažnije pravilo za očuvanje zdravlja.

Za radikalnu intervenciju na kičmenom stubu mogu poslužiti:

• traumatske lezije kralježnice;
• osteoartritis, kifoza;
• intervertebralna kila, osteohondroza;
• vaskularne malformacije;
• spondilolisteza sa teškom nestabilnošću;
• osteoporoza s komplikacijom u obliku kompresijskog prijeloma;
• stenoza kičmenog kanala;
• kongenitalne malformacije lokomotornog aparata;
• hemangiom, onkološke formacije itd.

Bolni simptomi truju normalno postojanje: ne samo da negativno utječu na fizičko i psihičko stanje, već su i prepuni opasnih ishoda. Čovjek je u začaranom krugu - da bi živio potrebna je fizička aktivnost, ali je nema, jer donosi strašnu bol. Kronična patogeneza može dovesti do djelomične ili apsolutne paralize, atrofije i pareze mišića udova, teških bolesti karličnih organa. U posebnim situacijama ne može se isključiti rizik od smrti. Stoga, ako specijalista insistira na važnosti operacije, onda je to zaista izuzetno potrebno i ne možete oklijevati!

Neurohirurgija u inostranstvu: informacije o metodama

Moderna kirurgija kralježnice je prije svega mjere koje se izvode pomoću visokotehnoloških optičkih uređaja. Mikrohirurgija omogućava izvođenje složenih manipulacija u mišićno-koštanoj regiji sa izuzetnom preciznošću. Njegove prednosti su relativna bezbolnost, nizak procenat komplikacija, brz period oporavka i odsustvo ožiljaka. Razmotrimo najčešće korištene principe kirurškog liječenja kičme danas.

Ovo je uklanjanje posebnog komada tkiva iznad živca ili izbočenog dijela intervertebralnog diska ispod okolnih nervnih pleksusa kako bi se ublažilo štipanje. Mikrodiscektomija ne traje dugo, nije praćena obilnim gubitkom krvi ili nesnosnim bolom i to je njena prednost. Prepisuje se za intervertebralne kile. Resekcija se radi endoskopom kroz mali rez (oko 3 cm). Injekcija anestetika djeluje lokalno, bez depresije svijesti.

Laminektomija

Ovo je otvoreni neurohirurški zahvat koji se koristi za stenozu kako bi se korijeni živaca oslobodili teške kompresije. Tokom sesije, vrši se lokalna ekscizija dijela odgovarajućeg luka koštanog elementa i/ili zbijenog tkiva, što je izazvalo suženje i kompresiju nerava. Izvodi se u opštoj anesteziji.

kifoplastika

Namijenjen je za potpunu ili fragmentarnu regeneraciju uništenog pršljena, korekciju njegovog položaja u slučaju kompresijskih prijeloma. Kifoplastika se zasniva na uvođenju koštanog cementa u prethodno pripremljeno i korigovano tijelo oštećene karike. Pripremna faza uključuje korištenje posebnog zračnog cilindra.

Riječ je o punkcijskoj (bez rezova) rekonstrukciji strukture, oblika i potpornih funkcija kralježaka kod prijeloma uzrokovanih ozljedama leđa, osteoporoze, neoplazmi, metastaza. Vertebroplastika koristi brzovezujuću astringentnu mješavinu koja se ubrizgava pod lokalnom anestezijom zajedno s kontrastnim sredstvom i antibiotikom u oboljelo područje. Kao rezultat, tijelo, ispunjeno specifičnim materijalom, brzo se regenerira, jača, stabilizira, a potporne funkcije se aktivno obnavljaju.

Nukleoplastika je usmjerena na suzbijanje hernije i posljedica njenog štetnog djelovanja. Uništeno pulposno jezgro se uklanja isparavanjem hladnom plazmom. Dakle, smanjuje se u volumenu, prestaje stršiti kroz fibrozni prsten, zbog čega se terminalni završeci nervnih vlakana i strukture kostiju i hrskavice rasterećenju, oslobađaju faktora pritiska. Cijeli proces ne traje više od 1 sata. Opća anestezija nije potrebna. Postoperativni period karakterizira brza pozitivna dinamika.

Ova metoda se preporučuje za deformacije, destabilizaciju aksijalnog segmenta. Često se izvodi kod skolioze, strukture, spondilolisteze, kršenja integriteta kosti. Cilj je fiksirati i imobilizirati dva susjedna tijela pršljenova njihovom fuzijom. Ovisno o prirodi i genezi bolesti, radi se prednji ili stražnji rez kako bi se otvorio pristup problematičnom području, nakon čega se disk uklanja, nakon čega slijedi uvođenje koštanog implantata i metalnih fiksatora.

Bitan! Odluku o potrebi operacije donosi isključivo neurohirurg i ortoped najviše kategorije na osnovu detaljnog pregleda. Doktori, osim glavnog problema, uvijek uzimaju u obzir sve povezane zdravstvene probleme, individualne karakteristike tijela pacijenta. Učinkovitost operacije, brzina oporavka i izostanak pojave postoperativnih patoloških stanja direktno ovise o pravilno odabranoj taktici. Zbog toga je važno da se ovakva vrsta nege dobije u specijalizovanim centrima sa visokim standardima medicinske nege.

Gdje je najbolje mjesto za liječenje?

Kao visoko razvijena država u oblasti medicine, Češka je specijalizovana za restauraciju mišićno-koštanog sistema. Ovo je jedna od rijetkih zemalja u Evropi poznata po bezbednoj i kvalitetnoj hirurškoj terapiji, inovativnom preciznom dijagnostičkom sistemu i dobro planiranom programu rehabilitacije.

Hiruršku intervenciju propisuje panel specijalista na osnovu jasnih indikacionih kriterijuma, kada zaključak jasno ukazuje na nemogućnost spasavanja pacijenta od patologije konzervativnim metodama. Multidisciplinarno osoblje, uključujući kvalifikovane neurohirurge, ortopede, traumatologe, onkologe, neurologe, fizioterapeute, nije inferiorno u kompetentnosti njemačkim ili izraelskim ljekarima.

Jedina razlika je u tome što će usluge sličnog nivoa u Češkoj koštati mnogo manje. Ovdje kirurzi ne manje profesionalno izvode otvorene i zatvorene operacije. Klinike su opremljene jedinstvenom robotikom, najsavremenijom endoskopskom, laserskom, mikrohirurškom i tomografskom opremom, što omogućava rješavanje zadataka nezamislive složenosti, koje bi već nekoliko godina bilo nemoguće realizirati.