Neplodnost (primarna, sekundarna). Zašto ne dolazi do trudnoće? Saznajte više o primarnoj neplodnosti

Primarna neplodnost kod žena je stanje u kojem žena nikada nije zatrudnjela, a riječ je o bilo kojoj trudnoći (ektopična, spontani pobačaj, pobačaj ili porođaj). Prevalencija ovog patološkog stanja u stalnom je porastu, što dovodi do ozbiljnih socio-medicinskih posljedica. Stoga je potrebno pregledati bračni par kako bi se utvrdio uzrok neplodnosti i sproveo ciljano liječenje.

Uzroci neplodnosti

Primarni izostanak trudnoće u anamnezi može biti uzrokovan sljedećim uzročnim faktorima:

• endometrioza i neplodnost je čest tandem, jer ima složen mehanizam poremećaja plodnosti (povezan je sa razvojem adhezija, imunološkim promjenama, hormonskom neravnotežom itd.);
• posljedice pobačaja, kod kojih često postoji cervikalni i maternični faktor neplodnosti;
• hormonalni poremećaji koji se razvijaju nakon hitne kontracepcije (postinor je lijek s velikom dozom hormona koji sprječava implantaciju oplođenog jajašca);
• upalni procesi genitalnih organa kod žena;
• posljedice operacija koje dovode do opstrukcije jajovoda;
• imunološka neplodnost, koja može biti povezana s oštećenjem jajne stanice, sperme ili procesa oplodnje;
• hormonalni poremećaji na pozadini različitih genitalnih i ekstragenitalnih uzroka, u kojima nema ovulacije;
• idiopatska neplodnost, kod koje nije moguće utvrditi mogući uzrok ovog patološkog stanja. U ovom slučaju, najvjerovatnije, govorimo o nedostatku kompletnog pregleda žena i muškaraca kao rezultat različitih razloga (nesavršenost dijagnostičke baze).

Dijagnostička potraga za neplodnošću

Anovulacija (nedostatak ovulacije) je najčešći uzrok neplodnosti. Stoga dijagnostička potraga za primarnom neplodnošću počinje sa ovim uzročnim faktorom. Na osnovu toga razlikuju se tri fundamentalno različita oblika, koji određuju jednu ili drugu taktiku liječenja. Imajući to na umu, uobičajeno je razlikovati:

• normogonadotropna anovulirajuća neplodnost - razina luteinizirajućih i folikulostimulirajućih hormona koje proizvodi hipofiza ostaje unutar normalnog raspona;
• hipogonadotropna anovulatorna neplodnost - smanjen je nivo hormona tropske hipofize;
• hipergonadotropna anovulatorna neplodnost, u kojoj dolazi do povećanja nivoa hormona koje sintetiše hipofiza.

Stoga se u prvoj fazi dijagnosticiranja neplodnosti pokazuje određivanje nivoa luteinizirajućeg i folikulostimulirajućeg hormona u krvi, kao i progesterona i estradiola, uzimajući u obzir fazu menstrualnog ciklusa. Hormonski poremećaji su obično povezani s određenim kliničkim i anamnestičkim podacima. Ovo može biti postinor koji se uzima u svrhu hitne kontracepcije, menstrualnih poremećaja itd.

Principi liječenja neplodnosti

Liječenje primarnog ovisi o uzročnom faktoru. Uzimajući u obzir glavne taktike liječenja, preporučljivo je razlikovati sljedeće kategorije primarne neplodnosti:

• anovulatorna, uključujući neplodnost povezanu sa postinorom;
• infektivno zavisne;
• ljepilo;
• povezana s endometriozom;
• idiopatska neplodnost.

Pogledajmo kako izgleda liječenje neplodnosti u svakoj od ovih grupa. Kod anovulacijske neplodnosti, koja se također razvija ako se postinor uzima za sprječavanje neželjene trudnoće, liječenje se zasniva na sljedećim principima:

• korekcija postojećih hormonalnih promjena;
• nakon toga se stimulira ovulacija tako da sazrije nekoliko jajnih stanica i jedno od njih izađe;
• podrška drugoj fazi menstrualnog ciklusa, kao i kada nastupi trudnoća, indikovan je nastavak uzimanja hormonske terapije.

Liječenje neplodnosti uzrokovane infektivnim i upalnim procesima uključuje imenovanje sljedećih lijekova:

• antibiotici širokog spektra, uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama koji su patogeni;
• imunostimulirajuća sredstva;
• vitaminski pripravci;
• hormonski agensi, ako postoje određeni poremećaji u hormonskoj pozadini, posebno ako je Postinor prethodno uzet nakon nezaštićenog spolnog odnosa.

U slučaju da postoji adhezivna opstrukcija jajovoda, indikovana je laparoskopska intervencija. Njegova svrha je seciranje adhezija koje komprimiraju jajovod s vanjske strane, a plastična operacija se radi i kod deformiteta jajovoda. Efikasnost tretmana u ovom slučaju zavisi od stepena priraslica. Što je veći, manje su šanse za trudnoću.

Primarna neplodnost povezana s endometriozom podrazumijeva kompleksnu terapiju koja ima za cilj otklanjanje postojećih poremećaja. Glavni principi liječenja u ovom slučaju su:

• liječenje hormonskih poremećaja (mogu se propisivati ​​kombinirani oralni kontraceptivi, isključivo gestageni, agonisti gonadoliberina, antigonadotropini);
• disekcija adhezija, ako ih ima;
• stimulacija ovulacije i podrška drugoj fazi menstrualnog ciklusa, jer gotovo uvijek postoji relativni ili apsolutni nedostatak progesterona.

Međutim, najveće poteškoće nastaju u liječenju imunološke i idiopatske neplodnosti. Obično je u takvoj situaciji indicirana upotreba metoda potpomognute oplodnje.

Prevencija neplodnosti kod žena

Veliko mjesto u očuvanju reproduktivnog zdravlja žena ima preventivnim mjerama. To uključuje sljedeće:

• liječenje popratnih bolesti kod žena;
• normalizacija menstrualnog ciklusa;
• zaštita od neželjene trudnoće (postinor se ne preporučuje u tu svrhu, potrebno je dati prednost planiranoj kontracepciji);
• prevencija pobačaja (i medicinskih i tradicionalnih), čije su posljedice u odnosu na reproduktivnu funkciju izrazito negativne;
• isključivanje hipotermije;
• poštivanje seksualne kulture, što smanjuje rizik od upalnih bolesti ženskog genitalnog područja;
• pravovremeno liječenje i nadzor kod ginekologa i drugih specijalista.

Sumirajući sve navedeno, treba napomenuti da je primarna neplodnost ozbiljan problem koji ima teške medicinske i socijalne posljedice. Stoga je potrebno započeti dijagnostičku pretragu što je prije moguće, što vam omogućava da razjasnite mogući uzrok ovog patološkog stanja. Nakon otkrivanja osnovne bolesti, u većini slučajeva moguće je provesti efikasno liječenje.

Dijagnoza "neplodnosti" postavlja se ako u roku od 1 godine, uz redovne pokušaje začeća djeteta, nije došlo do trudnoće. Postoje 2 oblika neplodnosti: 1 i 2 stepena.

Primarna neplodnost je nemogućnost začeća djeteta na početku reproduktivnog doba (od 20 do 27 godina). Problem je kompliciran pogoršanjem mentalnog stanja žene, a kada pokušavate zatrudnjeti, bilo kakvi poremećaji samo pogoršavaju situaciju.

Primarna neplodnost kod žena je prilično čest faktor. Uz ispravnu dijagnozu bolesti koja je uzrokovala neplodnost, moguće je kompetentno liječenje i obnova reproduktivnog sistema.

Vrste i znakovi

Postoji nekoliko vrsta i podvrsta neplodnosti. Dva glavna oblika: primarni i sekundarni (stečeni, kao rezultat ozljeda ili upalnih procesa).

Postoje još 2 varijante: apsolutna i relativna. Apsolutna neplodnost je potpuna nemogućnost da zatrudni zbog odsustva materice i jajnika kod žene. Uz relativne šanse za začeće djeteta, postoje znatne, za to trebate izvršiti samo neke operacije. Primarna neplodnost se može podijeliti u 5 tipova:

1. Normogonadotropna anovulatorna ili endokrina neplodnost nastaje zbog bolesti štitne žlijezde i spolnih žlijezda. Njihov posao je regulacija menstrualnog ciklusa, pa svako odstupanje može dovesti do složenih hormonalnih poremećaja. Anovulatorna normagonadotropna neplodnost ne dopušta ovulaciju ili čini ovaj proces rijetkim i inferiornim. Postoje 3 razloga zašto se javlja anovulacijski neplodnost:

• Poremećaji u radu hipotalamusa i hipofize: uočavaju se gubitak težine, stres, krvarenje. Ako je uzrok prolaktinom (tumor), pravilnim liječenjem plodnost će se vratiti.
• Sindrom policističnih jajnika: postoji višak estrogena. Ako je oblik bolesti težak, onda je vjerovatnoća oporavka reproduktivnog sistema niska.
• Iscrpljenost jajnika je najteža faza u kojoj su šanse za trudnoću svedene na nulu.

1. Tubalno-peritonealno - uzrokovano opstrukcijom jajovoda. Adhezije se formiraju u jajovodima i jajnicima, tako da trudnoća ne nastaje dok se kanali ne očiste. Ova procedura se obično radi hirurškom metodom koja se zove laparoskopija. Mikroskopski instrument u šupljini cijevi širi kanale i čisti ih od adhezija. Ako je oblik bolesti težak i cijevi su praktički neprohodne, liječnici preporučuju suzdržanje od laparoskopije i pokušaja začeća djeteta IVF-om, uključujući surogat majčinstvo.
2. Genetski - uzrokovani hromozomskim abnormalnostima. Manifestuje se čestim pobačajima. Doktori preporučuju genetsko testiranje ako je bilo 2 pobačaja zaredom.
3. Imunološki - posmatra se sa posebnom aktivnošću antisperma antitela koja remete sposobnost sperme da bude plodna. Najčešće se imunološka neplodnost 1. stepena javlja zbog nekompatibilnosti cervikalne sluzi i sjemene tekućine. Za vrijeme ovulacije, jajnici proizvode posebne tvari koje oblažu cerviks sluzi. Zbog toga se spermatozoidi ne mogu približiti materici i umrijeti, a jajna stanica nikada nije oplođena. Da bi se utvrdio imunološki oblik, žene provode postkoitalni test odmah nakon odnosa. Test pomaže u određivanju cervikalne sluzi i utvrđivanju uzroka teškog začeća.
4. Neplodnost uzrokovana umjetnim prekidom trudnoće. Abortusi negativno utječu na stanje hormonalnih procesa i često izazivaju adhezije u jajovodima. Čak i mini abortus može naknadno ometati planiranu trudnoću. Ako je endometrijum oštećen, jajna ćelija neće moći da se pričvrsti za matericu. Trudnoća neće nastupiti dok se endometrijum potpuno ne obnovi.

Poznat je i koncept idiopatske neplodnosti. Ovim pojmom doktori nazivaju nemogućnost žene da zatrudni iz nepoznatih razloga. Oba partnera su podvrgnuta kompletnom pregledu, ali nisu pronađene abnormalnosti u organizmu.

Ovo je najteži oblik, jer ljekari ne mogu odrediti šta je potrebno liječiti da bi se obnovio reproduktivni sistem.

Uzroci neplodnosti

Zašto ne dolazi do trudnoće možete utvrditi po nekim znakovima:

• neprijatan miris iz vagine;
• sivkasti iscjedak;
• česti bolovi hvatanja u donjem dijelu trbuha;
• svrab u području genitalija;
• nelagodnost tokom odnosa, bol;
• poremećeni menstrualni ciklus;
• menstruacija koja traje manje od 3 ili više od 7 dana;
• kašnjenje menstruacije (takođe ne ukazuje uvijek na trudnoću).

Svi ovi znakovi ukazuju na neki razlog koji sprečava ženu da zatrudni. Glavni faktori neplodnosti 1. stepena su:

1. Endometrioza.
2. Opstrukcija u jajovodima.
3. Povećano lučenje prolaktina.
4. Amenoreja.
5. Šiljci.
6. Defekti u organima reproduktivnog sistema.
7. Psihoseksualni poremećaji.
8. Upala u karličnim organima.
9. Hormonska neravnoteža.

Odvojeno, vrijedi spomenuti lijek koji često postaje provokator neplodnosti - Postinor.

Postinor

Ovo je moćan lijek koji se smije koristiti samo u ekstremnim slučajevima: pokidani kondom tokom snošaja, silovanje, nesiguran seks itd. Ovaj lijek se koristi u zaista hitnim situacijama, ali ga mnoge djevojke koriste kao redovnu kontracepciju. Ovakav pristup dovodi do neplodnosti.

Postinor - provokator neplodnosti

Lijek se mora uzeti odmah nakon nezaštićenog odnosa, u roku od 72 sata. Jedno pakovanje sadrži 2 tablete koje se uzimaju uzastopno. Prva tableta - u narednih sat ili dva, druga - 12 sati nakon prve. Što se lijek prije uzme, manji je rizik od trudnoće. Ako se koristi nepravilno, može doći do neplodnosti nakon postinora.

Lijek zadaje najjači udarac tijelu i iscrpljuje funkcije jajnika. Redovnom upotrebom lijeka, reproduktivni sistem u potpunosti umire. Postinor i neplodnost su zaista povezani, ali ako ga koristite striktno prema uputama, tijelo neće biti oštećeno.

Postinor nakon ovulacije usporava kretanje jajne stanice i spermatozoida.

Cervikalni faktor neplodnosti

Neplodnost cervikalnog faktora je poremećaj u grliću materice, zbog kojeg ne dolazi do oplodnje. Postoje 2 oblika odstupanja:

• Loša kvaliteta sastava cervikalne sluzi.
• Suženi cervikalni kanal.

Liječenje cervikalnog faktora povezano je s uzrokom njegove manifestacije. Najčešći: hormonski neuspjeh, loša mikroflora cerviksa, upalni procesi. Nakon utvrđivanja dijagnoze, liječnik propisuje kompleksnu terapiju, koja uključuje uzimanje restorativnih lijekova i posebnu prehranu.

Liječenje i prevencija

Prije propisivanja liječenja, liječnik provodi kompletan pregled pacijenta na sve oblike neplodnosti. Sve metode su usmjerene na obnavljanje reproduktivnih funkcija tijela. Ovdje se mogu koristiti i lijekovi i hirurški instrumenti. U zavisnosti od vrste neplodnosti, utvrđuje se terapija:

1. Kod endokrinog se propisuje hormonska korekcija koja stimulira rad jajnika. Ako postoje fiziološke abnormalnosti, one se eliminiraju: normalizacija težine, održavanje pravilne prehrane. Hormonska terapija pomaže folikulima da pravilno sazrevaju, dok se nivo hormona u krvi kontroliše.
2. Ako je problem u jajovodima, liječenje je usmjereno na poboljšanje njihove prohodnosti (laparoskopska metoda).
3. Endometrioza se eliminiše na isti način. Šansa za trudnoću je 40%.
4. Kod imunološke neplodnosti prednost se daje metodi umjetne oplodnje. U ovom slučaju, očeva sperma se ubrizgava u materničnu šupljinu pomoću posebne cijevi. Ova opcija omogućava spermi da zaobiđe imunološku barijeru i brzo uđe u jajnu stanicu.
5. Najteže je formulirati tretman za neodređeni uzrok neplodnosti. U tom slučaju pacijentu se propisuju različiti zahvati, pregledi na sve poznate faktore neplodnosti.

Za održavanje reproduktivnog sistema svakoj ženi je potrebna prevencija neplodnosti.

U pravilu uključuje redovne posjete ginekologu (1-2 puta godišnje), odlaske kod ljekara kod prvih simptoma bilo koje bolesti, pravilnu ishranu, ličnu higijenu, korištenje kontraceptiva samo po savjetu ljekara.

Primarna neplodnost je dijagnoza koja se postavlja ženi koja ne može zatrudnjeti zbog prisustva urođene patologije ili infekcije dobijene u maternici ili prije prvog seksualnog kontakta. Važno je razlikovati neplodnost i neplodnost. Uz dijagnozu "neplodnost", pacijentkinja ne može imati trudnoću ni u jednom obliku. Kod bezdjetnosti govorimo o nemogućnosti rađanja fetusa i uspješnom porođaju. Takva stanja uključuju ektopičnu trudnoću, spontane pobačaje, mrtvorođene situacije.

Istraživanja sprovedena 2010. godine pokazala su da 1,5% ljepšeg pola starosti 20-44 godine pati od primarne neplodnosti. U Rusiji je ta brojka nešto viša i iznosi 1,9%. Doktori smatraju da se sekundarni poremećaji kod žena javljaju dvostruko rjeđe od primarnih anomalija reproduktivne funkcije.

Ginekolozi provode sljedeću klasifikaciju neplodnosti:

• kongenitalno;
• stečeno;
• privremeni i formirani na stalnoj osnovi;
• relativno i apsolutno.

Ako se postavi dijagnoza "kongenitalne neplodnosti", to znači da je bolest već formirana pri rođenju i praćena je patologijama endokrinog sistema, nerazvijenošću genitalnih organa. Kod stečene neplodnosti, formiranje je nastalo zbog prošlih bolesti nakon trenutka rođenja, ali prije prvog spolnog odnosa.

Privremena neplodnost može biti prolazna i nastati zbog ranog seksualnog razvoja, laktacione amenoreje, izostanka ovulacije. Ovo stanje ne zahtijeva terapijsku ili drugu intervenciju. Uz stalnu neplodnost, u tijelu se javljaju takve promjene koje se ne mogu riješiti same.

U prisustvu apsolutne neplodnosti, govorimo o potpunom odsustvu mogućnosti oplodnje, koja se razvila zbog patoloških promjena ireverzibilne prirode u ženskom reproduktivnom sistemu. Uz relativnu neplodnost, uzroci koji formiraju ovo stanje mogu se eliminirati.

U mjeri u kojoj se reprodukcija razvija, može doći do promjena u kriterijima za razliku između apsolutne i relativne primarne neplodnosti.

Upotreba vantjelesne oplodnje omogućava ženama, čak i bez jajovoda, da postanu majke. Operacija transplantacije materice vrši se i na eksperimentalnom nivou, što takvim pacijentima može omogućiti da sami rode dijete. Takve žene su ne tako davno smatrane potpuno neplodnima.

Muškarci takođe mogu patiti od primarne neplodnosti. Ovo stanje je praćeno takvim manifestacijama:

• sperma je neplodna;
• nalaze se anomalije u reproduktivnom sistemu koje ne dozvoljavaju da ejakulacija prođe na potrebnom nivou.

Vrlo rijetko, neplodnost se javlja istovremeno kod muža i žene. Smatra se da je takvo patološko stanje kombinirano.

Uzroci

Glavni razlozi za razvoj primarne neplodnosti mogu biti:

• poremećaj endokrinog sistema;
• anomalije u formiranju genitalnih organa;
• prenesene bolesti koje su utjecale na reproduktivni sistem.

Važni faktori za nastanak ove vrste neplodnosti su:

• maternica;
• endokrini;
• cijev;
• imunološki.

Poremećaji u radu endokrinog sistema utvrđeni su kod ¾ svih pacijenata koji liječe problem primarne neplodnosti. Može se sastojati u poremećaju ovulacije, koji je izazvan stresom, prekomjernim radom, anoreksijom, viškom kilograma, policističnim jajnicima.

Nekontrolirana upotreba lijekova namijenjenih za hitnu kontracepciju, kao što je postinor, može doprinijeti poremećaju ciklusa. Genitalni infantilizam, koji uzrokuje oticanje ili upalu u hipotalamusu, također može uzrokovati neplodnost, ali vrijedi napomenuti da je ovaj uzrok rjeđi.

Urođeni faktori uključuju:

• odsustvo maternice i drugih genitalnih organa;
• ginetrezija;
• atrezija himena;
• vaginalna atrezija;
• gamatosalpinix.

Ove patologije organa mogu se otkriti čak iu periodu formiranja embriona. Mogu se isprovocirati:

• toksikoza;
• virusna infekcija;
• endokrina patologija;
• razne intoksikacije.

Ako su u procesu formiranja genitalije pravilno položene, onda neplodnost može biti uzrokovana zaraznim bolestima koje su prenijete u djetinjstvu. To uključuje:

• difterija;
• šarlah;
• upalni proces nespecifične prirode.

Kao rezultat činjenice da su ove patologije imale težak tok, može se stvoriti opstrukcija u jajovodima, što neće dozvoliti ženi da zatrudni.

Infekcije i intoksikacija izazivaju oštećenje folikula u jajnicima, a kao rezultat toga, funkcija organa se smanjuje i razvijaju se poremećaji ovulacije.

Simptomi

Glavna klinička manifestacija nije početak trudnoće u roku od 12 mjeseci, uz nezaštićenu seksualnu aktivnost i odsustvo zdravstvenih problema kod seksualnog partnera. Najčešće, pacijent je zabrinut zbog:

• nedostatak menstruacije;
• kršenje menstrualnog ciklusa;
• algomenoreja.

U prisustvu genitalnog infantilizma, žena može uočiti izostanak ili slabu ekspresiju rasta dlačica u pubisnom i pazuhu, početak menstruacije tokom odrastanja i hipoplaziju dojke. Prilikom pregleda ginekolog vidi nerazvijene usne, vagina je uska i kratka, a maternica mala i cilindrična sa dugim konusnim vratom.

Uz agenezu maternice, razvoj genitalnih organa odvija se prema dobi, a odlika je primarna amenoreja.

Kako vagina nije pravilno razvijena, sam seksualni odnos je vrlo bolan, au nekim slučajevima čak i nemoguć. Trećina žena sa ovom dijagnozom ima i razne poremećaje u urinarnom sistemu.

Anavulatorni menstrualni ciklus se ni po čemu ne razlikuje od obične menstruacije: dolazi na vrijeme, gubitak krvi je čest, a trajanje je standardno. U ovoj situaciji, samo nemogućnost žene da zatrudni daje joj da shvati da nešto nije u redu s tijelom.

Kod primarne neplodnosti razvija se psihološki aspekt, povezan s nerealizovanim potencijalom majke i praćen neurozom, depresijom i nedostatkom društvene aktivnosti. Statistike pokazuju da se supružnici koji nisu uspjeli da postanu roditelji razvode češće nego inače.

Dijagnostika

Pacijentice koje primjete da ne mogu zatrudnjeti duže vrijeme obraćaju se liječniku koji provodi cijeli niz potrebnih studija.

Prva posjeta ginekologu je potrebna radi pregleda i razjašnjenja kliničkih i anamnestičkih podataka. Specijalista proučava ženine pritužbe i saznaje o dužini neuspješnog vremena začeća. Prilikom objektivnog pregleda pacijentkinji se mjeri visina i težina, utvrđuje se njen indeks tjelesne mase, priroda rasta dlake, radi se rektalni i bimanualni pregled. Na osnovu njegovih rezultata, liječnik može posumnjati ili identificirati prisutnost seksualnog infantilizma ili anomalija u strukturi genitalija.

U drugoj fazi pacijent se ispituje laboratorijskim i instrumentalnim metodama analize.

Doktor provodi kolpocitologiju, ispituje sluz cerviksa, analizira grafikon bazalne temperature. Uz njihovu pomoć procjenjuje se menstrualni ciklus. Također morate odrediti hormonsku pozadinu u kojoj se određuje količina takvih hormona:

• prolaktin;
• gonadotropini;
• estradiol;
• testosteron;
• kortizol;
• tireotropna.

Pacijenti uzimaju bris za određivanje flore, vrše bakteriološku sjevu materijala koji je izdvojen iz genitalnog trakta.

Ultrazvučni pregled pomaže u procjeni nedostataka u strukturi organa, prisutnosti postinflamatornih stanja, neoplazmi u maternici i jajnicima.

Folikulometrija se može koristiti za praćenje folikulogeneze i ovulacije. Za dijagnozu primarne neplodnosti maternice i jajovoda široko se koriste USGSS i histerosalpingografija. Treba napomenuti da se laparoskopija koristi u posljednjoj fazi dijagnoze iu ekstremnim slučajevima.

Da bi se tačno utvrdio uzrok neplodnosti, potrebno je provesti dodatne studije u kojima se javlja sljedeće:

• ultrazvučni pregled štitne žlijezde;
• rendgenski snimak turskog sedla;
• pregleda se fundus;
• vidno polje je određeno.

Žena je dužna dobiti savjet od liječnika koji se bave endokrinološkim patologijama, genetskim abnormalnostima, pa čak i doći kod oftalmologa.

Da bi se isključila krivica muškarca u nemogućnosti začeća, radi se ultrazvučni pregled skrotuma, procjenjuje se androgeni status i kvalitet sperme. Provođenje postkoitalnog testa omogućava sumnju na imunološki uzrok primarne neplodnosti.

Tretman

Za efikasno bavljenje tretmanom ove patologije važno je utvrditi osnovnu i prateću patologiju, realnu mogućnost otklanjanja problema i potrebu za korištenjem pomoćnih metoda za oplodnju.

Ako ženi u potpunosti nedostaju materica i jajnici, onda rođenje njenog djeteta ne dolazi u obzir. Iz tog razloga se preporučuje kontaktiranje surogat majke i korištenje donorskih oocita. Takođe možete razmotriti usvajanje.

Terapijske mjere za primarnu neplodnost uzrokovanu endokrinim problemima mogu varirati i zavise od prirode poremećaja. Ženama sa prekomjernom težinom savjetuje se da smršaju, prilagode prehranu i povećaju fizičku aktivnost. U posebno teškim slučajevima pribjegavajte upotrebi lijekova.

Kod genitalnog infantilizma koristi se ciklično hormonsko liječenje estrogenima, gestagenima, vitaminima i fizioterapijskim postupcima, koji uključuju:

• elektroforeza;
• ginekološka masaža;
• balneološke procedure.

U nedostatku ovulacije, što je uzrokovano visokim nivoom prolaktina, preporučuje se uzimanje bromokriptina. Ako se otkriju policistični jajnici, vrši se klinasta resekcija ili kauterizacija. Ako trudnoća ne nastupi nakon svih poduzetih mjera, moguće je provesti stimulaciju ovulacije lijekovima, čije su sheme opisane u posebnim protokolima.

Uobičajeno je da se riješite jajovodne neplodnosti uz pomoć konzervativnih i kirurških metoda liječenja. Prije svega, možete koristiti fizioterapijske postupke, narodne metode. Možete koristiti enzimsku terapiju, protuupalne lijekove i lijekove za imunitet. Ako se očekivani učinak ne pojavi, pribjegavajte upotrebi:

• laparoskopska adhezioliza;
• salpingektomija;
• plastika jajovoda.

Ako je uzrok neplodnosti imunološki faktor, tada je u roku od šest mjeseci potrebno koristiti barijerne metode kontracepcije, koje uključuju kondome. U nekim slučajevima trudnoća nastaje samo kada se koristi umjetna oplodnja, u kojoj spermatozoidi ne dolaze u kontakt sa sluzom cervikalnog kanala.

Svim pacijentima kod kojih je dijagnosticirana neplodnost preporučuje se konsultacija sa psihologom, liječenje biljnim lijekovima.

Ako se ne postigne mogućnost začeća na prirodan način, onda doktor postavlja pitanje korištenja protokola za vantjelesnu oplodnju.

U ovom članku ćemo detaljno analizirati sve vrste neplodnosti kod žena i upoznati se s najčešćim klasifikacijama i razumjeti što je neplodni brak.

Jalov brak

SZO je 2000. godine formulisala takvu definiciju neplodnog braka – braka u kojem, uz redovne seksualne odnose bez upotrebe kontraceptiva, trudnoća ne nastupa 12 mjeseci.

Par može biti neplodan zbog problema s plodnošću kod jednog od partnera ili čak oboje u isto vrijeme. Prema statistikama, u 40% slučajeva nemogućnost začeća djeteta povezana je s muškom neplodnošću, u 45% - sa ženskom neplodnošću. I konačno, 15% neplodnih parova ima kombinaciju oba faktora.

Što se tiče statistike o broju neplodnih parova u Ruskoj Federaciji, ova brojka varira ovisno o regiji i doseže 8-19%. Većina neplodnih brakova bilježi se u industrijskim centrima i megagradovima. U vezi sa povećanjem broja ovakvih brakova, demografska situacija postaje nepovoljnija i predstavlja ozbiljan problem za zdravstvo i savremeno društvo u cjelini.

Spolno prenosive infekcije igraju važnu ulogu u širenju neplodnosti (prvenstveno tubalno-peritonealne neplodnosti - TPB). Posljednjih godina bilježi se sve više slučajeva zaraze ovakvim infekcijama. Ovaj trend se objašnjava ranijim godinama početka seksualne aktivnosti, niskom osviještenošću stanovništva, porodičnim i društvenim poremećajem, kada su zbog migracije radne snage partneri primorani da dugo žive odvojeno jedni od drugih.

U mnogim slučajevima neplodnost je uzrokovana uobičajenim ginekološkim problemima (cista jajnika, dugotrajna upala privjesaka i maternice, endometrioza, fibroidi maternice). Prekid trudnoće (vještački i spontani), nepismena upotreba kontraceptiva i hormonskih lijekova može dovesti do ozbiljnih posljedica. Također, na sposobnost začeća negativno utječu loše navike (alkoholizam, ovisnost o drogama, pušenje).

Životna sredina također ima određeni utjecaj na plodnost muškaraca i žena. Uticaj negativnih spoljnih faktora objašnjava veći procenat neplodnih parova u industrijskim regionima. Intenzivni procesi urbanizacije imaju najnegativniji uticaj na zdravlje ljudi. Štoviše, učinak okolišnih čimbenika pogoršan je stalnim stresnim opterećenjem, koje, nažalost, ne mogu izbjeći stanovnici velikih gradova. Stanje hroničnog stresa i nervnog naprezanja dovodi do kršenja hipotalamo-hipofizne regulacije reproduktivnog sistema, što uzrokuje endokrinu neplodnost.

Godine su postale još jedan ozbiljan problem našeg vremena. Moderne žene često planiraju da osnuju porodicu i imaju djecu nakon 30. godine, kada uspiju napraviti karijeru i čvrsto se učvrstiti u društvu. Pritom ne uzimaju u obzir da se s godinama povećava utjecaj mnogih negativnih faktora i povećava rizik od neplodnosti. Štaviše, zrelo doba je samo po sebi faktor koji ograničava reproduktivne sposobnosti žene i uzrokuje dodatne poteškoće u terapiji neplodnosti (ovo posebno važi za žene starije od 37 godina).

Ozbiljne medicinsko-biološke posljedice neplodnog braka uključuju, prije svega, psihičke probleme povezane s neispunjenjem majčinskog i očinskog potencijala. Ovo nezadovoljstvo u velikoj meri utiče na kvalitet života para, formirajući kompleks inferiornosti kod supružnika, što dovodi do teških neuroza i psihoseksualnih poremećaja.

Dugotrajni psihički stres, koji često prati neplodnost, opasan je ne samo zato što može dodatno pogoršati stanje reproduktivnog sistema. Stresna situacija stvara dodatne rizike za ljudsko zdravlje općenito - provocira nastanak mnogih bolesti (prvenstveno metaboličko-endokrinih i kardiovaskularnih), a također pogoršava tok postojećih kroničnih bolesti.

Također, jalov brak ima određene društvene posljedice. To uključuje:

Smanjenje radne i društvene aktivnosti najefikasnije kategorije ljudi zbog psihičkih problema koji su rezultat nemogućnosti ostvarivanja roditeljskog potencijala.

Značajan porast slučajeva razvoda braka, što narušava instituciju porodice.

Pogoršanje demografske situacije u državi.

Efikasnost lečenja neplodnih parova u Ruskoj Federaciji nije baš efikasna. Ovo se može objasniti sljedećim razlozima:

Nedostatak kvalifikovanih specijalista.

Nedovoljna informisanost medicinskih radnika o svim postojećim metodama i programima za lečenje neplodnosti.

Nedostatak interakcije između doktora koji rade u prenatalnim klinikama, centrima za planiranje porodice i ginekološkim bolnicama s jedne strane i doktora koji rade u oblasti potpomognutih reproduktivnih tehnologija (ART) s druge strane.

Da bi dijagnosticirali neplodnost kod žena, mnoge moraju putovati iz regiona u velike gradove.

Osim toga, na rezultate liječenja neplodnosti u velikoj mjeri utiču faktori kao što su trajanje neplodnog braka i godine žene. Prema medicinskoj statistici, kod žena mlađih od 30 godina trudnoća unutar 12 mjeseci redovnog seksualnog odnosa bez kontracepcije javlja se u 80% slučajeva. U starosnoj grupi ispod 40 godina ova brojka je znatno niža - 25%. A kod žena starijih od 40 godina - samo 10%.

Rizična grupa za žensku neplodnost

Faktori koji dovode ženu u opasnost zbog moguće neplodnosti:

Pacijent pripada starosnoj grupi od 35 godina.

U prošlosti je bilo pobačaja.

Neplodnost je uočena već 5 godina (kod ovog partnera i kod prethodnih).

Pacijentkinji su dijagnosticirani menstrualni poremećaji neuroendokrine prirode.

Žena je imala spolno prenosivu bolest (u braku ili prije braka).

Dijagnostikovana je genitalna endometrioza.

Više puta su rađene hirurške intervencije na ženskim organima, posebno laparotomskim (kod cista jajnika, zapaljenja tubo-jajnika, vanmaterične trudnoće, mioma, kao i jajovodne plastike).

Pacijenti koji pripadaju rizičnim grupama zahtevaju detaljan pregled čak iu slučajevima kada odlaze kod lekara po pitanju koje nije u vezi sa lečenjem neplodnosti (tj. potrebe za identifikacijom potencijalno neplodnih brakova).

Prilikom pregleda neplodnog para potrebno je uzeti u obzir sljedeće tačke:

Ako se u potpunosti poštuje algoritam za provođenje ankete prema WHO-u, uzrok neplodnosti treba utvrditi najkasnije 2-3 mjeseca od početka dijagnostičkih mjera.

Rad urologa-androloga i ginekologa treba da bude spojen sa stalnim upoređivanjem rezultata pregleda oba partnera.

Nakon postavljanja konačne dijagnoze, liječenje neplodnosti prije primjene ART tehnika ne bi smjelo trajati duže od godinu do godinu i po.

Stope trudnoće sa tradicionalnom terapijom neplodnosti (prije početka ART) kreću se od 0-90%, ovisno o faktorima povezanim s neplodnošću. U prosjeku, ova brojka je 30-35%. Ako tradicionalno liječenje ne daje rezultate 1-1,5 godina, donosi se odluka da se supružnici pošalju u centar za vantelesnu oplodnju.

Klasifikacija ženske neplodnosti

U savremenoj medicini neplodnost se klasifikuje na sledeći način:

1. Po prisutnosti trudnoća u anamnezi:

Primarna neplodnost;

Sekundarna neplodnost.

2. Ako je trudnoća moguća:

Apsolutna neplodnost;

Relativna neplodnost.

3. Prema mehanizmu razvoja:

kongenitalna neplodnost;

Stečena neplodnost.

4. Po trajanju:

privremena neplodnost;

Trajna neplodnost;

Fiziološka neplodnost.

5. Po etiopatogenezi:

Endokrina neplodnost:

anovulacija;

Insuficijencija lutealne faze: disfunkcija hipotalamus-hipofiznog sistema, hiper- ili hipotireoza, hiperprolaktinemija, kronična upala dodataka maternice, hiperandrogenizam;

Sindrom luteinizacije neovuliranog folikula.

Tubalna i peritonealna neplodnost: disfunkcija jajovoda; organsko oštećenje jajovoda; peritonealni oblik neplodnosti.

Ginekološke bolesti s kršenjem anatomskog i funkcionalnog stanja endometrija, koje nisu praćene anovulacijom i opstrukcijom jajovoda:

Unutrašnja endometrioza;
submukozni fibroidi maternice;
polipi endometrijuma;
hiperplazija endometrija;
vanjska endometrioza s stvaranjem anti-endometrijskih antitijela;
ponovljena dijagnostička kiretaža sluznice maternice;
postporođajne i postoperativne komplikacije;
djelovanje kemijskih i kaustičnih tvari;
endometritis različite etiologije.

Imunološka neplodnost - stvaranje antispermalnih antitijela.

Psihogena neplodnost.

Neobjašnjiva neplodnost.

Razmotrimo detaljnije svaku vrstu neplodnosti kod žena i šta ona znači.

Primarna neplodnost kod žena. Takva dijagnoza se postavlja ženama koje nikada nisu imale trudnoću uz redovne seksualne odnose bez kontracepcije.

Sekundarna neplodnost kod žena. Trudnoća ne nastupa u roku od godinu dana od redovnog snošaja, ali je žena u prošlosti bila trudna.

Trajna ili apsolutna neplodnost kod žena. Kod ovog oblika neplodnosti isključena je vjerojatnost začeća, jer žena nema maternicu, jajnike ili jajovode ili postoje anomalije u razvoju reproduktivnih organa koje ne dozvoljavaju trudnoću.

Relativna neplodnost kod žena. Ovaj oblik se primećuje samo u ovom braku. Prije ovog braka i nakon što je plodna sposobnost očuvana. Razlozi u ovom slučaju često su povezani s muškom neplodnošću. Mogućnost trudnoće se ne može u potpunosti isključiti.

Neplodnost se takođe deli na kongenitalno I stečeno. Kongenitalna neplodnost kod žena povezana je s malformacijama, kao i nasljednim poremećajima hormonske regulacije reproduktivne sfere ili malformacijama organa. Stečena neplodnost kod žena je posljedica negativnog utjecaja na reproduktivnu funkciju različitih vanjskih i unutrašnjih faktora u postnatalnom periodu, kao i nakon porođaja.

Privremena neplodnost kod žena. Javlja se u određenim periodima života - prepubertet, laktacija, postmenopauza.

Osim toga, dodatno se razlikuju sljedeće varijante neplodnosti:

dobrovoljno svesni. U ovom slučaju žena namjerno ne dozvoljava početak trudnoće iz socio-ekonomskih ili bilo kojih drugih razloga.

Prisilno. Povezan je sa primenom mera za sprečavanje porođaja.

Među pacijentima sa neplodnošću, oko 60% ima primarnu neplodnost, a oko 40% - sekundarnu. Glavni uzroci primarne ženske neplodnosti su:

Anomalije u razvoju maternice i njenih jajovoda.

Kršenje neuroendokrine regulacije reproduktivne funkcije (urođene i stečene prije nego što je žena počela živjeti).

Sljedeći razlozi mogu dovesti do sekundarne neplodnosti, obično povezane s peritonealnim i tubalnim faktorima:

Pobačaj ili spontani prekid trudnoće.

Adhezije na pozadini salpingooforitisa ili kao rezultat kirurških intervencija u području zdjelice (za ektopičnu trudnoću, fibroide, ciste jajnika).

Najznačajnija sa kliničke tačke gledišta je klasifikacija koja uzima u obzir patogenetske faktore. Na osnovu ove klasifikacije, lekari se određuju sa opštom taktikom vođenja neplodnog pacijenta.

Klasifikacija ženske neplodnosti zbog patogenetskih razloga

Dakle, razlikuju se sljedeći oblici ženske neplodnosti:

- TPB. Povrede prohodnosti cijevi (funkcionalne ili organske), koje se kombiniraju ili ne kombiniraju s adhezivnim procesom u području zdjelice.

- Neplodnost materice. Ovaj oblik ženske neplodnosti povezan je s patološkim promjenama u endometrijumu, malformacijama materice, fibroidima i utjecajem cervikalnih faktora.

- Endokrini oblik neplodnosti ili sekretorne neplodnosti kod žena. Javlja se s ovulatornim poremećajima povezanim s odstupanjima u hormonskoj regulaciji reproduktivne sfere.

Endometrioza i imunološka neplodnost kod žena

Endometrioza se danas smatra zasebnim faktorom ženske neplodnosti. Kod ove bolesti, patogeneza neplodnosti je heterogena. Zavisi od prevalencije heterotopija i njihove lokalizacije, kao i od posljedica upalnog procesa koji ih prati. Iz tog razloga se neplodnost kod pacijenata sa endometriozom može manifestirati na različite načine. U slučaju stvaranja adhezija, organskih i funkcionalnih lezija cijevi, govore o TPB. Kada je zahvaćen cerviks, dolazi do cervikalne neplodnosti, a u slučaju adenomioze razvija se intrauterina neplodnost. Kod nekih žena sa endometriozom se razvijaju poremećaji ovulacije (prvenstveno u prisustvu endometrioidnih cista u jajnicima), što dovodi do endokrinog neplodnosti.

Danas su mogući uzroci neplodnosti kod pacijenata sa endometriozom i imunološke patologije, kada je endometrijum zahvaćen autoantitijelima, a njegova receptivna svojstva su narušena. Moguća je i inaktivacija muških zametnih ćelija aktiviranim makrofagima.
Pretpostavke o ženskoj neplodnosti povezane s djelovanjem antispermalnih antitijela još uvijek nisu konačno potvrđene. Međutim, ovaj oblik neplodnosti opisan je u mnogim modernim priručnicima.

Klinički značaj detekcije anti-sperma antitijela kod žena je vrlo upitan. Uostalom, često se nalaze u cervikalnoj sluzi i krvi pacijenata koji nemaju problema s plodnošću (5-65% slučajeva). To navodi na zaključak da prisustvo takvih antitijela kod neplodnog pacijenta uopće ne objašnjava uzrok problema.
To znači da se dijagnostičke mjere koje se odnose na otkrivanje antispermalnih antitijela mogu isključiti iz plana pregleda neplodnih žena, a kvalitet dijagnoze od toga neće utjecati.

Ženska neplodnost je nemogućnost žene da zatrudni u fertilnoj dobi.

Kod po ICD-10

N97 Ženska neplodnost

Epidemiologija

Učestalost neplodnih brakova je 15-17%, od čega na žensku neplodnost otpada 40-60%. Najčešći oblici ženske neplodnosti su tubalno-peritonealni (50–60%) i anovulatorni (endokrini) (30–40%) oblici, kao i spoljašnja genitalna endometrioza (25%); kombinovani oblici neplodnosti čine 20-30%. U 2-3% slučajeva ne može se utvrditi uzrok neplodnosti.

Na svakom mjestu reproduktivnog sistema muškog i ženskog tijela mogu se pojaviti patološki procesi koji narušavaju složeni biološki mehanizam njihovog rada i dovode do neplodnosti.

Postoje primarna i sekundarna neplodnost. Primarna neplodnost - neplodnost kod žena (ili muškaraca) koje žive redovnim seksualnim životom bez kontracepcije i bez početka trudnoće (kod muškaraca - neplodna sperma). Sekundarna neplodnost je izostanak trudnoće (mogućnost oplodnje kod muškaraca) u roku od godinu dana redovne seksualne aktivnosti nakon prethodnih trudnoća. Apsolutna neplodnost je neplodnost povezana s odsustvom ili anomalijama u razvoju genitalnih organa.

Prisustvo različitih oblika neplodnosti kod jednog od partnera definiše se kao kombinovana neplodnost, prisustvo faktora neplodnosti kod oba partnera je kombinovani oblik neplodnosti u paru.

Jedan od najvažnijih problema u ginekologiji i reprodukciji je neplodni brak. Jalovi brakovi, koji čine 15% bračnih parova u Rusiji, povezuju se s problemom budućnosti miliona građana bez djece, opadanjem i gubitkom genetskog fonda nacije. Možda. ovaj problem je relevantniji od mnogih drugih u medicini, jer se tek nakon rođenja osobe može govoriti o važnosti i značaju pružanja jedne ili druge medicinske njege.

• Reproduktivnost je svojstvo reprodukcije sebi sličnih jedinki, čime se osigurava kontinuitet i kontinuitet života.
• Reproduktivno zdravlje definiše SZO kao odsustvo bolesti reproduktivnog sistema ili poremećaja reproduktivne funkcije, uz mogućnost obavljanja reproduktivnih procesa u potpunom fizičkom, psihičkom i socijalnom blagostanju.
• Seksualno zdravlje je kombinacija fizičkih, emocionalnih i društvenih aspekata seksualnog života, koja pozitivno obogaćuje ličnost, podstiče međusobno razumijevanje i ljubav.
• Planiranje porodice je skup socio-ekonomskih, pravnih, medicinskih mjera koje imaju za cilj rađanje zdrave djece po želji porodice, prevenciju pobačaja, očuvanje reproduktivnog zdravlja i postizanje harmonije u braku.
• Plodnost je sposobnost reprodukcije potomstva.
• Sterilnost je nemogućnost reprodukcije potomstva.
• Neplodni brak je izostanak trudnoće u roku od 12 mjeseci. redovan seksualni život bez upotrebe bilo kakvih sredstava kontracepcije, pod uslovom da su supružnici (seksualni partneri) u fertilnoj dobi (SZO).

Uzroci neplodnosti kod žena

Ženska neplodnost može biti posljedica mnogih bolesti i stanja.

Primarna neplodnost kod žena

• Genitalni infantilizam, anomalije u razvoju ženskih genitalnih organa.
• Poremećaj hormonske funkcije jajnika, funkcionalna insuficijencija polnih žlijezda.
• Bolesti maternice i materničnih dodataka koje sprečavaju trudnoću.

Sekundarna neplodnost kod žena

• Upalne bolesti ženskih genitalnih organa, komplikacije nakon pobačaja, spirala.
• Bolesti endokrinog sistema.
• Tumori genitalnih organa.
• Ektopična trudnoća.
• Somatske bolesti (tuberkuloza, kolagenoza, bolesti krvi, itd.).
• Traumatske povrede vagine, grlića materice, perineuma.
• Hronične intoksikacije (alkohol, nikotin, soli teških metala itd.).
• Industrijski i profesionalni faktori (mikrotalasno polje, niske doze jonizujućeg zračenja).
• Neadekvatna ishrana.

Glavni uzrok ženske neplodnosti su upalne bolesti ženskih genitalnih organa ili njihove posljedice (u 60-70% slučajeva). Među upalnim procesima, neplodnost je najčešće praćena upalom privjesaka maternice, u kojoj dolazi do začepljenja jajovoda, raznih poremećaja funkcionalnog stanja jajnika.

Naročito često dolazi do opstrukcije jajovoda kod gonorejnog salpingitisa, ali može biti i posljedica nespecifične upale. Neplodnost se često javlja nakon pobačaja ili patološkog porođaja. Pobačaj može rezultirati salpingitisom s razvojem opstrukcije jajovoda i oštećenjem sluznice materice

Salpingitis dovodi ne samo do opstrukcije jajovoda, već i do kršenja njihove motoričke aktivnosti, do degenerativnih promjena na sluznici jajovoda, sprečavajući oplodnju.

Kod upale jajnika može biti poremećena ovulacija, zbog čega jajna ćelija ne ulazi u trbušnu šupljinu, a kada se formiraju priraslice oko jajnika (u slučaju normalne ovulacije), ne može ući u cijev. Osim toga, ooforitis može poremetiti endokrinu funkciju jajnika.

Uloga endocervicitisa u etiologiji neplodnosti je značajna, jer mijenjaju funkciju epitela cervikalnog kanala. Kolpitis može biti i uzrok neplodnosti (promjene u svojstvima vaginalne tekućine u pozadini raznih bolesti mogu dovesti do smrti spermatozoida).

U etiologiji neplodnosti endokrini poremećaji se javljaju u 40-60% slučajeva. U tom slučaju prvenstveno može biti poremećena funkcija jajnika, što se opaža kod abnormalnosti u razvoju genitalnih organa ili kod oštećenja folikularnog aparata jajnika zbog zaraznih bolesti ili intoksikacije (proces sazrijevanja jajne stanice i ovulacije). poremećena je hormonska funkcija jajnika koja je neophodna za sazrevanje, transport jajne ćelije i njeno oplodnju).

Infantilizam i hipoplazija genitalnih organa mogu uzrokovati neplodnost kod žena. Istovremeno, i anatomske i funkcionalne karakteristike reproduktivnog sistema povezane s njegovom nerazvijenošću doprinose neplodnosti (duga uska vagina s plitkim stražnjim forniksom, uski cervikalni kanal, smanjenje hormonske funkcije jajnika, inferiornost cikličkog procesi u endometrijumu, poremećena funkcija jajovoda itd.).

Funkcija jajnika može se sekundarno promijeniti zbog bolesti hipofize, štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde. Bolesti kao što su miksedem, hipotireoza, teški oblici dijabetes melitusa, Itsenko-Cushingova bolest, gojaznost itd., dovode do neplodnosti.

Neplodnost može biti uzrokovana ozljedama i pomacima genitalnih organa (stara ruptura međice, zjapanje genitalne pukotine, pubescencija zidova vagine, pregibi i pomaci maternice, everzija cerviksa, urogenitalne fistule, sinehija šupljine materice, infekcija cervikalnog kanala).

Neplodnost je u nekim slučajevima popratni simptom endometrioze, tumora ženskih genitalnih organa.

Opće bolesti i intoksikacije (tuberkuloza, sifilis, alkoholizam i dr.), kao i pothranjenost, beriberi, psihička oboljenja uzrokuju složene poremećaje koji dovode do disfunkcije jajnika, u vezi s tim može doći i do neplodnosti.

Uzrok neplodnosti su imunološki faktori (formiranje antitijela na spermatozoide u tijelu žene).

Učestalost otkrivanja različitih faktora reproduktivne disfunkcije kod bračnih parova.

Treba uzeti u obzir da među ženama koje pate od neplodnosti više od 60% ima dva ili više faktora narušene plodnosti.

Patološka sluz grlića materice

Abnormalna cervikalna sluz može narušiti plodnost inhibirajući penetraciju ili povećavajući uništavanje sperme. Normalno, cervikalna sluz se mijenja od guste, neprobojne do tanje, bistrije i rastegljivije povećanjem nivoa estradiola tokom folikularne faze menstrualnog ciklusa. Abnormalna cervikalna sluz može ostati nepropustljiva za spermu u vrijeme ovulacije ili može uzrokovati uništavanje sperme, olakšavajući priliv vaginalnih bakterija (npr. kao rezultat cervicitisa). Ponekad abnormalna cervikalna sluz sadrži antitijela na spermu. Patološka sluz rijetko značajno narušava plodnost, osim u slučajevima kroničnog cervicitisa ili cervikalne stenoze kao posljedica liječenja cervikalne intraepitelne neoplazije.

Žene se pregledaju zbog cervicitisa i cervikalne stenoze. Ako nemaju nijedan od ovih poremećaja, tada se radi postkoitalni pregled cervikalne sluzi radi otkrivanja neplodnosti.

Smanjena rezerva jajnika

Smanjena rezerva jajnika je smanjenje broja ili kvaliteta oocita, što rezultira smanjenom plodnošću. Rezerva jajnika može početi da opada do 30. godine ili ranije, i brzo opada nakon 40. godine. Lezije jajnika također smanjuju rezervu. Iako je starija životna dob faktor rizika za smanjenje ovarijalne rezerve, i starost i smanjena ovarijalna rezerva su sami po sebi pokazatelji neplodnosti i rezultiraju lošijim ishodima liječenja.

Testovi za smanjenu ovarijalnu rezervu dostupni su za žene starije od 35 godina koje su imale operaciju jajnika ili koje nisu odgovorile na stimulaciju jajnika egzogenim gonadotropinom. Dijagnoza se može predložiti otkrivanjem nivoa FSH većeg od 10 mIU/ml ili nivoa estradiola manjim od 80 pg/ml dnevno tri puta tokom menstrualnog ciklusa. Dijagnoza se može postaviti davanjem ženi 100 mg klomifena oralno jednom dnevno 5-9 dana menstrualnog ciklusa (klomifen citrat potvrđuje test). Značajno povećanje nivoa FSH i estradiola od 3. do 10. dana ciklusa ukazuje na smanjenje ovarijalne rezerve. Kod žena starijih od 42 godine ili sa smanjenom rezervom jajnika mogu se koristiti donorske oocite.

Ostali uzroci ženske neplodnosti

• Problemi sa ovulacijom

Menstrualni ciklus koji traje kraće od dvadeset i jednog dana i više od trideset pet može signalizirati nemogućnost oplođenja jajne stanice. Ako ovulacija ne dođe, jajnici ne mogu proizvesti zrele folikule, a samim tim i jajne stanice koje se mogu oploditi. Ovaj uzrok ženske neplodnosti jedan je od najčešćih.

• Disfunkcija jajnika

Kršenje proizvodnje hormona u sistemu hipotalamus-hipofiza ponekad može uzrokovati disfunkciju jajnika. Luteotropin i folitropin se proizvode ili u vrlo velikim ili u vrlo malim količinama, njihov odnos je također poremećen, a kao rezultat toga folikul ne sazrijeva dovoljno, jajna stanica nije održiva ili uopće ne sazrijeva. Uzrok takve disfunkcije može biti ozljeda glave, tumor ili drugi poremećaji u donjem mozgu.

• Hormonski disbalans

Hormonski neuspjeh u tijelu može dovesti do nestanka menstruacije ili nezrelosti jajne stanice. Ovakav poremećaj ima mnogo uzroka, uključujući genetsku predispoziciju, prenete infektivne bolesti, slabljenje imunog sistema, endokrine bolesti, hirurške intervencije i povrede trbušnih organa i genitourinarnog sistema.

• genetska predispozicija

Ženska neplodnost može biti uzrokovana genetskim faktorima, nasljednom predispozicijom u kojoj jajna stanica ne može sazrijeti.

• Policistični jajnici

Kod policistične bolesti, proizvodnja folitropina se smanjuje, dok nivo luteotropina, estrogena i testosterona ostaje normalan ili ga prelazi. Postoji mišljenje da smanjeni nivo folitropina izaziva nedovoljan razvoj folikula koje proizvode jajnici. Kao rezultat toga dolazi do stvaranja višestrukih folikularnih cista (do šest do osam milimetara) koje se dijagnosticiraju ultrazvukom. Zahvaćeni jajnik je obično uvećan, na njegovoj površini se formira bijela kapsula kroz koju jajna stanica ne može proći, čak i ako je zrela.

• Poremećaji cervikalnog kanala

Kao rezultat takvih kršenja, spermatozoidi ne mogu prodrijeti u sluznicu maternice, što uzrokuje njihovu smrt.

• Erozija grlića materice

Uzrok ženske neplodnosti može biti takva patologija kao što je erozija - ulcerativne formacije na sluznici cerviksa, koje mogu biti urođene ili nastati zbog infekcija i ozljeda. Razvoju patologije doprinose hormonski poremećaji, neuspjeh menstrualnog ciklusa, raniji početak seksualnih odnosa, nedostatak stalnog seksualnog partnera i slab imunitet. U pravilu je takva patologija asimptomatska i utvrđuje se tijekom pregleda kod ginekologa. Ponekad se može javiti iscjedak iz genitalnih organa smeđe nijanse i bol tokom spolnog odnosa.

• Ožiljci na sluznici jajnika

Ova patologija dovodi do činjenice da jajnici gube sposobnost proizvodnje folikula, što rezultira izostankom ovulacije. Ožiljci se mogu pojaviti nakon operacija (na primjer, prilikom uklanjanja cista) i zaraznih patologija.

• Sindrom neeksplodiranog folikula

Kod ovog sindroma, zreli folikul ne puca i pretvara se u cistu. Uzroci takvog poremećaja mogu biti hormonski poremećaji, zadebljanje kapsule jajnika ili patologija njegove strukture. Međutim, ovaj fenomen nije u potpunosti istražen.

• endometrioza

Uz takvu bolest, stanice endometrija počinju rasti i formirati polipe koji prodiru ne samo u jajovode i jajnike, već i u trbušnu šupljinu. Takva bolest ne dozvoljava jajnoj stanici da sazri i sprečava njeno spajanje sa spermom, a u slučaju oplodnje sprečava pričvršćivanje jajne ćelije za zid materice.

• Psihološki faktor

Česte stresne situacije mogu dovesti do poremećaja prirodnih fizioloških funkcija, što negativno utiče na proces oplodnje. Psihološki faktori uključuju i žensku neplodnost nepoznatog porijekla (približno deset posto parova ne pokazuje nikakve poremećaje koji provociraju žensku neplodnost).

• Patologija strukture maternice

Svaka deformacija materice ima efekat poput spirale - sprečava jajnu stanicu da se učvrsti na endometrijumu. Takve patologije uključuju polipe i fibroide maternice, endometriozu, kao i kongenitalne patologije strukture.

Dijagnoza neplodnosti kod žena

Prilikom dijagnoze potrebno je pregledati oba partnera, bez obzira na tegobe. Prije svega, potrebno je isključiti prisustvo spolno prenosivih bolesti, nasljednih patologija i bolesti endokrinog sistema. Nakon što se prikupe svi potrebni podaci o prisustvu ili odsustvu pratećih bolesti, pacijent se pregleda prema sekundarnim polnim karakteristikama, rektalni pregled i pregled karličnih organa.

Dijagnostičke procedure uključuju i histerosalpingografiju (izvodi se šestog do osmog dana od početka ciklusa). Uz pomoć histerosalpingografije utvrđuje se stanje šupljine maternice i jajovoda. Kroz cervikalni kanal se pune kontrastnim sredstvom. Ako jajovodi imaju normalnu prohodnost, tada se ova otopina ne zadržava u njima i prodire u trbušnu šupljinu. Također, uz pomoć histerosalpingografije mogu se dijagnosticirati i druge patologije maternice. Za dijagnosticiranje bolesti koristi se i ultrazvučna biometrija rasta folikula (osmog-četrnaestog dana ciklusa), hormonska istraživanja (luteotropin, folitropin, testosteron - trećeg-petog dana ciklusa), 19-20. -četvrti dan ciklusa utvrđuje se nivo progesterona, dva do tri dana pre početka menstruacije radi se biopsija endometrijuma.

Dijagnoza neplodnog braka podrazumijeva pregled oba seksualna partnera, dijagnostičke mjere treba provesti u potpunosti kako bi se identifikovali svi mogući faktori neplodnosti i kod žena i kod muškaraca.

• broj i ishode ranijih trudnoća: spontani i inducirani pobačaji, uključujući i kriminalne; ektopična trudnoća, hidatidiformni drift, broj žive djece, komplikacije nakon porođaja i pobačaja;
• trajanje primarne ili sekundarne neplodnosti;
• korištene metode kontracepcije i trajanje njihove primjene nakon posljednje trudnoće ili u slučaju primarne neplodnosti;
• sistemske bolesti: dijabetes, tuberkuloza, bolesti štitne žlijezde, kore nadbubrežne žlijezde itd.;
• liječenje lijekovima koji mogu kratkoročno ili dugoročno negativno utjecati na procese ovulacije: citotoksični lijekovi i radioterapija trbušnih organa; psihofarmakološki agensi kao što su sredstva za smirenje;
• operacije koje mogu doprinijeti nastanku neplodnosti: apendektomija, klinaste resekcije jajnika, operacije na maternici i druge; tokom postoperativnog perioda;
• upalni procesi u zdjeličnim organima i spolno prenosive bolesti, vrsta patogena, trajanje i priroda terapije;
• endometrioidna bolest;
• priroda vaginalnog iscjetka, pregled, liječenje (konzervativno, krio- ili elektrokoagulacija);
• prisutnost sekreta iz mliječnih žlijezda, njihov odnos s laktacijom, trajanje;
• faktori proizvodnje i okolina - faktori epidemije; zloupotreba alkohola, uzimanje toksičnih droga, pušenje, itd.;
• nasljedne bolesti, uzimajući u obzir srodnike prvog i drugog stepena srodstva;
• menstrualna i ovulacijska anamneza; polimenoreja; dismenoreja; prvi dan poslednje menstruacije;
• seksualna funkcija, bol tokom seksualne aktivnosti (dispareunija).

Objektivno ispitivanje

• visina i tjelesna težina; debljanje nakon braka, stresne situacije, klimatske promjene itd.;
• razvoj mliječnih žlijezda, prisutnost galaktoreje;
• rast kose i priroda njegove distribucije; stanje kože (suva, masna, aspae vulgaris, strije);

Pregled tjelesnih sistema:

• mjerenje krvnog tlaka;
• rendgenski snimak lubanje i turskog sedla;
• fundus i vidna polja.

Podaci o ginekološkom pregledu

Prilikom obavljanja ginekološkog pregleda uzima se u obzir dan ciklusa koji odgovara datumu studije. Stupanj i značajke razvoja vanjskih genitalnih organa, veličina klitorisa, priroda rasta dlačica, karakteristike vagine, cerviksa, maternice i dodataka, stanje sakro-uterinih ligamenata, prisutnost i priroda procjenjuju se iscjedak iz cervikalnog kanala i vagine.

Kolposkopija ili mikrokolposkopija je obavezna metoda pregleda pri prvom pregledu pacijenta, omogućava identifikaciju znakova kolpitisa, cervicitisa, endocervicitisa i erozije grlića materice, koji mogu uzrokovati neplodnost i biti znak kronične infekcije genitalija.

Laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja

Od velike važnosti u ispravnoj dijagnozi neplodnosti kod žene je provođenje dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja. Usklađenost s vremenom glavnih metoda ispitivanja žena omogućava vam da izbjegnete lažno pozitivne i lažno negativne rezultate ovih studija. SZO preporučuje sljedeću učestalost i termine laboratorijskih pregleda žena sa neplodnošću:

• funkcionalni dijagnostički testovi - 2-3 ciklusa;
• hormonske studije (LH, FSH, prolaktin, testosteron, DEA) 3.-5. dana menstrualnog ciklusa; u sredini ciklusa iu drugoj fazi;
• histerosalpingografija 6-8 dana menstrualnog ciklusa; kimopertubacija - na dane ovulacije;
• Ultrazvučna biometrija rasta folikula 8-14 dana menstrualnog ciklusa;
• imunološki testovi - 12-14 dana menstrualnog ciklusa.

Imuni oblici neplodnosti uzrokovani su pojavom antispermalnih antitijela, češće kod muškaraca, a rjeđe kod žena.

Jedan test koji ukazuje na imunološku nekompatibilnost je postkoitalni test (PCT), poznat kao Sims-Huner test ili Shuvarsky test. Test vam omogućava da indirektno procenite prisustvo antisperma antitela. Najznačajnija klinička manifestacija imunoloških poremećaja je prisustvo specifičnih antitijela na spermatozoide. Kod žena, antisperma antitela (ASAT) mogu biti prisutna u serumu, cervikalnoj sluzi i peritonealnoj tečnosti. Učestalost njihove detekcije kreće se od 5 do 65%. Pregled bračnog para treba da obuhvati određivanje antispermalnih antitela već u prvim fazama, a pre svega kod muža, jer je prisustvo antispermalnih antitela u ejakulatu dokaz imunološkog faktora neplodnosti.

Postkoitalni test (Shuvarsky-Sims-Huner test) - izvodi se za određivanje broja i pokretljivosti spermatozoida u cervikalnoj sluzi. Prije postkoitalnog testa, partneri treba da se uzdrže od seksualne aktivnosti 2-3 dana. Napredovanje spermatozoida može se otkriti u cervikalnoj sluzi u roku od 10-150 minuta. nakon seksualnog odnosa. Optimalni interval prije testa bi trebao biti 2,5 sata Cervikalna sluz se uzima pipetom. Ako se kod normozoospermije u svakom vidnom polju može vidjeti 10-20 napredujućih spermatozoida, onda se cervikalni faktor kao uzrok neplodnosti može isključiti.

Određivanje antispermalnih antitela kod žena u sluzi cervikalnog kanala: u preovulatornim danima, sluz se uzima iz cervikalnog kanala radi kvantifikacije antitela tri klase - IgG, IgA, IgM. Normalno, količina IgG ne prelazi 14%; IgA - 15%; IgM - 6%.

• laparoskopija sa određivanjem prohodnosti jajovoda - 18. dana menstrualnog ciklusa;
• određivanje nivoa progesterona 19-24 dana menstrualnog ciklusa;
• biopsija endometrijuma 2-3 dana pre početka menstruacije.

Sveobuhvatnim kliničkim i laboratorijskim pregledom žena u neplodnim brakovima otkrivaju se sljedeći uzroci neplodnosti:

• seksualna disfunkcija.
• Hiperprolaktinemija.
• Organski poremećaji hipotalamo-hipofizne regije.
• Amenoreja sa povišenim nivoom FSH.
• Amenoreja sa normalnim nivoom estradiola.
• Amenoreja sa smanjenim nivoom estradiola.
• Oligomenoreja.
• Nepravilan menstrualni ciklus i/ili anovulacija.
• Aiovulacija sa redovnom menstruacijom.
• Kongenitalne anomalije genitalnih organa.
• Bilateralna opstrukcija jajovoda.
• Adhezivni proces u maloj karlici.
• bolest endometrijuma.
• Stečena patologija maternice i cervikalnog kanala.
• Stečena kršenja prohodnosti jajovoda.
• Tuberkuloza genitalnih organa
• Jatrogeni uzroci (hirurške intervencije, lijekovi).
• sistemski razlozi.
• Negativan postkoitalni test.
• Neidentificirani uzroci (kada laparoskopija nije urađena).
• Neplodnost nepoznatog porekla (kada se koriste sve metode pregleda, uključujući i endoskopske).

Liječenje neplodnosti kod žena

Liječenje ženske neplodnosti, prije svega, treba biti usmjereno na uklanjanje glavnog uzroka koji izaziva reproduktivne probleme, kao i na ispravljanje i uklanjanje svih popratnih patologija. Istovremeno s glavnim tretmanom provode se opći postupci jačanja i psihokorekcije. Liječenje ženke mora nužno biti sveobuhvatno kako bi se što prije nastavilo normalno funkcioniranje reproduktivnog sistema.

U slučaju opstrukcije jajovoda provodi se protuupalna terapija koja ima za cilj ne samo otklanjanje upalnog procesa i obnavljanje prohodnosti jajovoda, već i aktiviranje funkcija hipotalamus-hipofiza-jajnika. Od fizioterapeutskih metoda liječenja propisane su radonske ili sumporovodične kupke, primjena terapijskog blata. Da bi se popravilo funkcioniranje imunološkog sistema tijela, propisuju se antihistaminici (suprastin, tavegil, difenhidramin), imunomodulatorni lijekovi. Liječenje se provodi malim dozama lijekova u trajanju od dva do tri mjeseca ili šok dozama u trajanju od tjedan dana.

Ženama sa opstrukcijom ili potpunim odsustvom jajovoda, kao i prisustvom bolesti poput policističnih, endometrioza i dr., može se ponuditi metoda vantjelesne oplodnje. Ženama se propisuju lijekovi koji pospješuju rast i sazrijevanje jajnih ćelija. Zatim se posebnom iglom uklanjaju zrela jajašca i vrši se oplodnja u epruveti. Trećeg ili petog dana embriji se stavljaju u maternicu, a pacijentkinji se propisuju posebni lijekovi kako bi se embriji ukorijenili. Dvije sedmice nakon zahvata nalaže se analiza krvi da se vidi da li se trudnoća razvija. U petoj ili šestoj sedmici radi se ultrazvučni pregled.

Treba napomenuti da je neplodnost kod žena uzrokovana više od dvadeset razloga. Stoga je za pravilno liječenje neophodan temeljit, a ponekad i dugotrajan pregled kako bi se utvrdili razlozi koji žene sprječavaju da zatrudni. Tek nakon detaljne i potpune dijagnoze od strane liječnika može se propisati kvalificirano liječenje, koje je u svakom slučaju strogo individualno.

Cilj liječenja neplodnosti kod žena je obnavljanje reproduktivne funkcije.

Osnovni princip liječenja neplodnosti je rano otkrivanje njegovih uzroka i dosljedno provođenje faza liječenja.

Moderne visokoefikasne metode liječenja neplodnosti uključuju medicinske i endoskopske metode i metode potpomognutih reproduktivnih tehnologija. Štaviše, potonji su završna faza liječenja neplodnosti ili alternativa svim postojećim metodama.

Taktika terapije ovisi o obliku i trajanju neplodnosti, dobi pacijenta, učinkovitosti prethodno korištenih metoda liječenja. U nedostatku pozitivnog učinka tradicionalnog liječenja u roku od 2 godine, preporučljivo je koristiti metode potpomognutih reproduktivnih tehnologija.

Izbor metoda liječenja neplodnosti i određivanje njihovog slijeda u svakom konkretnom slučaju ovise o faktorima kao što su trajanje bolesti, težina promjena u jajovodima, opseg adhezivnog procesa, dob i somatsko stanje. pacijenta.

Liječenje tubalno-peritonealne neplodnosti

Liječenje jajovodne neplodnosti s organskim lezijama jajovoda je prilično teško. Među konzervativnim metodama, danas je prioritet složeni protuupalni, apsorbirajući tretman, koji se provodi u pozadini pogoršanja upalnog procesa. Tekuća terapija se sastoji u izazivanju egzacerbacije upalnog procesa prema indikacijama, nakon čega slijedi kompleksna antibakterijska i fizioterapija, te banjsko liječenje.

Rekonstruktivna mikrohirurgija jajovoda, uvedena u ginekološku praksu 1960-ih godina, postala je nova faza u liječenju jajovodne neplodnosti, što je omogućilo izvođenje operacija kao što su salpingo-ovarioliza i salpingostomatoplastika. Poboljšanje endoskopskih tehnika omogućilo je izvođenje ovih operacija u nekim slučajevima tokom laparoskopije. Ova metoda omogućava dijagnosticiranje drugih patologija karličnih organa: endometrioze, fibromioma materice, cističnih jajnika, policističnih jajnika itd. Vrlo je važna mogućnost istovremene hirurške korekcije patologije otkrivene laparoskopijom.

Liječenje endokrine neplodnosti

Terapija koja se propisuje pacijentima sa endokrinim oblicima neplodnosti određena je stepenom oštećenja sistema hormonske regulacije procesa ovulacije. Na osnovu određenog nivoa razlikuju se sljedeće grupe pacijenata sa hormonskim oblicima neplodnosti:

1. grupa je izuzetno polimorfna, uslovno ujedinjena zajedničkim imenom - "sindrom policističnih jajnika". Ovu grupu karakteriše povećanje LH u krvi, normalan ili povišen nivo FSH, povećanje odnosa LH i FSH, normalan ili nizak nivo estradiola.

Liječenje treba odabrati pojedinačno i može se sastojati od nekoliko faza:

• upotreba estrogen-gestagenih lijekova prema principu "rebound efekta";
• upotreba indirektnih stimulansa funkcije jajnika - klomifen citrata (klostilbegit).

U prisustvu hiperandrogenizma, propisuje se u kombinaciji s deksametazonom;

• upotreba direktnih stimulansa jajnika - metrodin hCG.

Grupa 2 - pacijenti sa hipotalamo-hipofiznom disfunkcijom.

Žene sa različitim poremećajima menstrualnog ciklusa (insuficijencija lutealne faze, anovulatorni ciklusi ili amenoreja), sa izraženim lučenjem estrogena od strane jajnika i niskim nivoom prolaktina i gonadotropina. Redoslijed primjene lijekova koji stimuliraju ovulaciju kod ove grupe pacijentica je sljedeći: progestogen-estrogeni lijekovi, klomifen citrat (klostilbegit), moguće u različitim kombinacijama sa deksametazonom, parlodel (bromokriptin) i/ili hCG. Sa neefikasnošću - gonadotropini u menopauzi, hCG.

Grupa 3 - pacijenti sa hipotalamo-hipofiznom insuficijencijom. Žene s amenorejom koje imaju malo ili nimalo estrogena u jajnicima; nivo prolaktina nije povišen, nivo gonadotropina je nizak ili se ne može izmeriti. Liječenje je moguće samo hCG gonadotropinima u menopauzi ili analozima LH-RH.

Grupa 4 - pacijenti sa zatajenjem jajnika. Žene sa amenorejom, kod kojih jajnici ne proizvode estrogene, imaju veoma visok nivo gonadotropina. Do sada je liječenje neplodnosti u ovoj grupi pacijenata neperspektivno. Hormonska nadomjesna terapija se koristi za zaustavljanje subjektivnih senzacija u obliku "valunga".

Grupa 5 - žene koje imaju visok nivo prolaktina. Ova grupa je heterogena:

• pacijenti sa hiperprolaktinemijom u prisustvu tumora u hipotalamus-hipofiznoj regiji. Žene sa različitim menstrualnim poremećajima (insuficijencija lutealne faze, anovulacijski ciklusi ili amenoreja), povišen je nivo prolaktina, postoji tumor u hipotalamo-hipofiznoj regiji. U ovoj grupi pacijenata potrebno je izdvojiti bolesnike sa mikroadenomom hipofize, kod kojih je moguće liječenje parlodelom ili norprolaktom uz pažljivo praćenje akušera-ginekologa, neurohirurga i okuliste, kao i bolesnike sa makroadenomom hipofize, koje treba liječi neurohirurg, bilo radioterapijom hipofize ili uklanjanjem tumora;
• pacijenti sa hiperprolaktinemijom bez oštećenja hipotalamus-hipofizne regije. Žene sa menstrualnim poremećajima sličnim podgrupi sa jasnom proizvodnjom estrogena u jajnicima, povišenim nivoom prolaktina. Lijekovi izbora za ovaj oblik su parlodel i norprolakt.

Liječenje imunološke neplodnosti

Za prevazilaženje imunološke barijere cervikalne sluzi koristi se terapija kondomima, nespecifična desenzibilizacija, neki imunosupresivni agensi i metode potpomognute oplodnje (vještačka oplodnja muževljevom spermom).

Metode potpomognute reprodukcije

U slučajevima kada liječenje neplodnosti kod bračnog para metodama konzervativne terapije i, po potrebi, kirurškim liječenjem ne daju željene rezultate, moguće je koristiti metode potpomognute oplodnje. To uključuje:

• Umjetna oplodnja (AI):
  • muževa sperma (IISM);
  • donora sperme (IISD).
• Vantjelesna oplodnja:
  • sa transferom embriona (IVF ET);
  • sa donacijom oocita (IVF OD).
• Surogatno majčinstvo.

Korištenje i primjena ovih metoda je u rukama stručnjaka iz centara za reprodukciju i planiranje porodice, međutim, praktičari treba da budu svjesni mogućnosti korištenja ovih metoda, indikacija i kontraindikacija za njihovu primjenu.

Potpomognute reproduktivne tehnologije uključuju in vitro manipulaciju spermatozoida i jajne stanice kako bi se stvorio embrij.

Potpomognute reproduktivne tehnologije (ART) mogu dovesti do višestrukih embrionalnih trudnoća, ali je rizik manji nego kod kontrolirane hiperstimulacije jajnika. Ako je rizik od genetskih defekata visok, tada je potrebno pregledati embrion na defekte prije implantacije.

Vantjelesna oplodnja (IVF) može se koristiti za liječenje neplodnosti koja je posljedica oligospermije, prisutnosti antitijela sperme, disfunkcije jajovoda ili endometrioze, kao i neobjašnjive neplodnosti. Postupak uključuje kontroliranu hiperstimulaciju jajnika, vađenje oocita, oplodnju, kulturu embrija i prijenos embrija. Za hiperstimulaciju jajnika može se propisati klomifen u kombinaciji s gonadotropinima ili sam gonadotropin. GnRH agonisti ili antagonisti se često mogu davati kako bi se spriječila prerana ovulacija.

Nakon dovoljnog rasta folikula, propisuje se hCG da indukuje konačno sazrijevanje folikula. Oociti se sakupljaju 34 sata nakon primjene hCG-a punkcijom folikula, transvaginalno pod nadzorom ultrazvuka ili, rjeđe, laparoskopski. Oociti se in vitro inseminiraju.

Uzorak sperme se obično ispere nekoliko puta sa podlogom za kulturu tkiva i koncentrira kako bi se povećala pokretljivost spermatozoida. Dodatno se dodaje sperma, zatim se jajne ćelije uzgajaju 2-5 dana. Samo jedan ili nekoliko rezultirajućih embrija se postavlja u šupljinu materice, što smanjuje mogućnost razvoja višeembrionalne trudnoće, koja je najveća kod vantjelesne oplodnje. Broj prenesenih embriona određen je dobi žene i vjerovatnom odgovorom na vantjelesnu oplodnju (IVF). Drugi embrioni mogu biti zamrznuti u tečnom azotu i preneti u materničnu šupljinu u narednom ciklusu.

Prenos gameta u jajovode (POKLON) je alternativna IVF metoda, ali se rijetko koristi kod žena s neobjašnjivom neplodnošću ili normalnom funkcijom jajovoda povezane s endometriozom. Nekoliko oocita i spermatozoida se dobijaju na isti način kao kod IVF-a, ali se transfer vrši transvaginalno pod nadzorom ultrazvuka ili laparoskopski u distalne jajovode gde dolazi do oplodnje. Stopa uspješnosti je otprilike 25-35% u većini centara za plodnost.

Intracitoplazmatska injekcija spermatozoida koristi se kada druge tehnologije nisu uspjele, kao i u slučajevima kada je zabilježeno ozbiljno oštećenje funkcije sperme. Sperma se ubrizgava u oocitu, zatim se embrion uzgaja i prenosi na isti način kao kod vantjelesne oplodnje (IVF). U 2002. godini, više od 52% svih vještačkih ciklusa u SAD-u izvedeno je intracitoplazmatskim injekcijama sperme. Više od 34% veštačkih ciklusa dovelo je do trudnoće, u kojoj su 83% slučajeva rođena živa deca.

Ostale procedure uključuju kombinaciju in vitro oplodnje i prijenosa gameta u intrafalopijevu cijev (GIFT), korištenje donorskih oocita i prijenos zamrznutih embriona surogat majci. Neke od ovih tehnologija imaju moralna i etička pitanja (na primjer, zakonitost surogat majčinstva, selektivno smanjenje broja implantiranih embrija u višeembrionalnoj trudnoći).