Koja je norma INR-a u krvi žena? Šta prijeti povećanom stopom? Test krvi za protrombinski indeks i INR - šta je to? Norma je mnogo kod muškaraca nakon 60 godina

Skraćenica INR ne znači mnogo osobi koja nije medicinski stručnjak. Kako bismo razumjeli šta znače ova misteriozna slova, u ovom članku ćemo vas upoznati s nekim karakteristikama sistema zgrušavanja krvi. Saznat ćete i: zašto je propisana analiza INR testa, koji su njezini normalni pokazatelji, kome se pokazuje, koliko često treba raditi i gdje se može obaviti. Dakle, koja je norma INR-a i koje se metode kontrole najčešće koriste?

sistem koagulacije krvi

Normalnu gustinu krvi osigurava koordiniran rad dva sistema: koagulacionog i antikoagulacionog. Njegovo tečno stanje regulirano je antikoagulansnim mehanizmima, a stvaranje tromba regulirano je koagulacijom. Ako je ravnoteža između njih poremećena, osoba ima povećanu sklonost krvarenju ili stvaranju krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka).

Jedan od najznačajnijih pokazatelja koagulograma, koji odražava stanje koagulacionog sistema, je složeni protein - protrombin. Takođe se naziva faktor II zgrušavanja krvi. Nastaje uz učešće vitamina K u jetri. Upravo na osnovu pokazatelja ovog proteina, koji je prekursor trombina, lekar može da proceni stanje koagulacionog sistema i pacijentovu sklonost krvarenju ili trombi.

Određivanje nivoa protrombina u krvi može se provesti prema sljedećim metodama:

• PTT (protrombinsko vrijeme);
• nivo protrombina prema Quicku;
• PTI (ili protrombinski indeks);

U svakodnevnoj kliničkoj praksi liječnici najčešće propisuju PTI ili INR testove, jer oni najpouzdanije odražavaju stanje koagulacionog sistema.

Šta je INR i čemu služi?

INR (ili međunarodni normalizirani omjer) je važan laboratorijski test koji odražava omjer protrombinskog vremena pacijenta i vremena zdrave osobe. Takva standardizacija protrombinskih indikatora omogućila je liječnicima da različite metode proučavanja stanja sistema koagulacije krvi dovedu do jednog, razumljivog i općeprihvaćenog pokazatelja. Ova laboratorijska analiza daje stabilne rezultate koji su isti kada se ispitivanje izvodi u različitim laboratorijama. INR test su odobrile različite međunarodne organizacije i stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije.

Uvođenje INR standarda omogućilo je efikasnu kontrolu kvalitete i sigurnosti terapije za pacijente kojima su propisani razrjeđivači krvi (na primjer, Varfarin, Sinkumar, Finilin). propisuju se za sklonost povećanju tromboze uočene u mnogim patologijama: tromboembolijske komplikacije kod koronarne insuficijencije, tromboze itd.

Povećanje INR-a ukazuje na predispoziciju za krvarenje, a liječnik odlučuje smanjiti dozu antikoagulansa. Sa smanjenjem vrijednosti ovog testa, pacijent povećava rizik od krvnih ugrušaka. Takvi pokazatelji ukazuju na nisku efikasnost lijekova za razrjeđivanje krvi, a liječnik odlučuje povećati dozu.

Norme INR testa i dekodiranje analize

Kod zdrave osobe normalne vrijednosti INR testa su u rasponu od 0,7 do 1,3 (obično 0,85-1,25), odnosno bliže 1. Prilikom uzimanja varfarina i drugih antikoagulansa, normalne vrijednosti INR-a trebale bi biti između 2,0 do 3.0. Upravo ta vrijednost vrijednosti osigurava pouzdanu prevenciju tromboze.

Promjena vrijednosti INR-a kod ljudi koji ne uzimaju lijekove za razrjeđivanje krvi ukazuje na patološke poremećaje u tijelu.

Povećanje INR-a iznad 1 ukazuje na moguće prisustvo takvih patologija:

• kongenitalne patologije koagulacionog sistema;
• nedostatak vitamina K u organizmu;
• patologija jetre;
• nepravilna apsorpcija masti u crijevima;
• nuspojave lijekova protiv gihta, nekih antibiotika, steroida i anabolika.

Prije svega, takva hipokoagulacija je opasna za razvoj vanjskog ili unutarnjeg krvarenja. Vrijednosti INR-a iznad 6,0 ​​su kritične. Takvi skokovi su posebno opasni u slučaju hipertenzije, upalnih i ulceroznih lezija gastrointestinalnog trakta, patologija vaskularnog i mokraćnog sustava. U takvim slučajevima pacijentu je prikazana hitna hospitalizacija i liječenje.

Smanjenje INR ispod 1 ukazuje na moguće prisustvo takvih patologija ili grešaka:

• povećanje ili smanjenje hematokrita;
• povećani nivoi antitrombina III;
• nuspojave glukokortikoida, kontraceptiva, diuretika ili antikonvulzanata;
• uzimanje uzoraka krvi za analizu obavljeno je iz katetera koji se nalazi u centralnoj veni;
• tokom analize krvna plazma je bila na +4 °C duže nego što je propisano propisima.

Promjene vrijednosti INR-a kod osoba koje uzimaju varfarin ili druge antikoagulanse ukazuju na potrebu prilagođavanja doze ovih lijekova.

Hipokoagulacija (smanjenje koagulabilnosti i povećanje INR) može dovesti do razvoja krvarenja i u takvim slučajevima se doza lijekova smanjuje. Vanjsko krvarenje u takvim slučajevima može biti izazvano čak i minimalnom mehaničkom traumom, a unutarnje krvarenje (abdominalno, maternično, želučano itd.) može biti uzrokovano bilo kojim bolestima i fiziološkim procesima (npr. menstruacija).

Hiperkoagulacijski pacijenti imaju povećan rizik od tromboze i povećan rizik od razvoja teških komplikacija (PE i tromboze). U takvim slučajevima se povećava doza antikoagulansa.

Indikacije za imenovanje INR

Imenovanje krvnog testa za INR provodi se prema određenim indikacijama. Indikatori norme ovog testa razlikuju se ovisno o osnovnoj bolesti pacijenta.

Indikacije:

1. Preoperativni pregled pacijenata. Norma je bliža 1 (od 0,7 do 1,3, obično 0,85-1,25).
2. Uzimanje razrjeđivača krvi (kao što je varfarin). Norma je 2,0-3,0.
3. TELA terapija. Norma je 2,0-3,0.
4. Stanje nakon zamjene aortnog zalistka mehaničkim implantom. Norma je 2,0-3,0.
5. Stanje nakon zamjene mitralne valvule mehaničkim implantom. Norma je 2,5-3,5.
6. Preventivno liječenje plućne embolije kod bolesti srca. Norma je 2,0-3,0.
7. Profilaktičko liječenje duboke venske tromboze nakon operacije. Norma je 2,0-3,0.

INR analiza za pacijente koji uzimaju lijekove za razrjeđivanje krvi provodi se u određenim intervalima, koje individualno određuje liječnik. Na početku bolesti, kada je pacijent u bolnici, ovakve pretrage se rade svakodnevno. Nadalje, pacijentu se preporučuje kontrola INR-a jednom tjedno i, ako su indikatori testa stabilni, učestalost testova se može smanjiti na 1 put u 2-3 tjedna.

Razlog za imenovanje vanrednog testa mogu biti takve promjene u životu pacijenta ili simptomi hipokoagulacije:

• produžena prehlada ili druga bolest;
• promjena sheme istodobne terapije;
• promjene načina života ili prehrane;
• nagle klimatske promjene;
• nemotivisana krvarenja iz nosa;
• krvarenje desni;
• bezrazložna pojava hematoma;
• krv u urinu:
• produžena i obilna menstruacija kod žena;
• tragovi krvi u sputumu ili povraćanju;
• krv u stolici (ili katranasta stolica);
• produženo krvarenje iz posjekotina;
• neobjašnjive pečate, bol i otekline u zglobovima dok uzimate lijek za razrjeđivanje krvi.

Gdje mogu dati krv za određivanje INR-a?

INR test možete provesti na sljedeće načine:

INR test je najpogodnije uraditi kod kuće, jer pacijent ne mora često posjećivati ​​ambulantu, darovati vensku krv (najčešće se koristi u laboratorijama za ovu analizu) i provodi vrijeme čekajući u redovima. Za ovaj test je potrebna svježa krv iz prsta. Bezbolna punkcija kože izvodi se pomoću posebnog automatskog uređaja (skarifikatora). Test trake se ubacuju u mjerni uređaj koji je opremljen displejom na koji se nanosi uzorak krvi. Nakon kratkog vremenskog perioda, indikator INR se pojavljuje na displeju. Korištenje takvog prijenosnog uređaja je lako, jednostavno i vrlo praktično.

INR analizu prema preporukama SZO treba propisati za sve tretmane koji zahtijevaju stalno praćenje koagulacije krvi. Najtačnije odražava stanje ljudskog sistema koagulacije krvi. Ovaj test su odobrili svi vodeći stručnjaci za praćenje antikoagulantne i antitrombotičke terapije.

Zgrušavanje krvi pod uticajem spoljašnjih faktora (prvenstveno vazduha) - veoma važna odbrambena reakcija, koji nebrojeno puta tokom života spašava život osobe.

Ovaj proces je veoma složen i višestruk, u čemu je njegova suština konverzija rastvorljivog proteina fibrinogena u nerastvorljivi fibrin, između čijih niti se zaglavljuju krvna zrnca. To stvara krvni ugrušak koji zatvara otvor rane i sprječava krv da izađe iz krvotoka.

U tom procesu sudjeluju brojni enzimi, ioni soli i druge tvari, od kojih se mnoge nalaze u trombocitima - elementima posebnog oblika koji su odgovorni za zgrušavanje krvi.

Kao što vidite, bez zgrušavanja krvi, osoba može umrijeti od gubitka ovog tečnog tkiva, čak i u slučaju male ozljede. Ali kada se krv previše lako zgrušava, to je i štetno jer se ugrušci mogu stvoriti unutar krvotoka. Krvni ugrušci blokiraju krvne sudove, što dovodi do srčanog i moždanog udara.

INR je vrijednost koja se izračunava na osnovu protrombinskog vremena (PTT), odnosno vremena zgrušavanja krvi. Protrombin je tvar proteinske prirode, koja se, kada su žile oštećene, pretvara u drugi protein, trombin. Trombin, zauzvrat, pretvara fibrinogen u fibrin.

Prilikom testiranja protrombinskog vremena u krv se dodaje poseban spoj za zgrušavanje krvi ( mješavina tromboplastina i kalcijuma) i izmjerite vrijeme potrebno da se krv zgruša. Obično je potrebno oko 11-15 sekundi.

Tromboplastin koji se koristi u mješavini može imati različite aktivnosti, te je stoga pogrešno koristiti apsolutne indikatore. Kako bi se rezultati analize nekako ujednačili, usvojen je jedinstveni međunarodni standard, koji je nazvan međunarodni normalizirani omjer, skraćeno INR. Zahvaljujući ujedinjenju, stručnjaci iz bilo koje zemlje mogu ispravno razumjeti rezultate analize i izvući odgovarajuće zaključke.

Međunarodni normalni omjer izračunava se po formuli INR = (vrijeme protromboze ovog pacijenta podijeljeno sa normalnim srednjim vremenom protromboze) i pomnoženo sa međunarodni indeks osjetljivosti(Ovaj pokazatelj karakterizira osjetljivost određenog tromboplastina).

Posle 40

INR norma ne menja se sa godinama. Ostaje nepromijenjen kod zdrave osobe tijekom cijelog života i kreće se od 0,8 do 1,2 jedinice.

Nakon 40. godine kod mnogih ljudi se razvijaju bolesti povezane s nastankom krvnih ugrušaka, stopa zgrušavanja krvi se najčešće povećava, a vrijeme zgrušavanja, odnosno pada.

Nakon 50

Vrijednosti INR-a kod većine ljudi se još više smanjuju, a istovremeno se povećava rizik od tromboze. Normalni pokazatelji ostaju u ovoj dobi u području od jedan.

Posle 60

U starijoj dobi povećava se vjerojatnost bolesti povezanih s stvaranjem krvnih ugrušaka dvaput svakih deset godina. U tijelu se događaju nepovratne promjene, a povećano zgrušavanje krvi je jedna od takvih promjena. Zdravi ljudi u ovoj dobi su rijetki, a imaju isti INR kao u mladosti - oko jedan.

Međutim, bolesti povezane sa smanjena stopa zgrušavanja krvi, obično ne zavise od starosti i pojavljuju se u bilo kojoj dobi, ili prate osobu kroz život osobe.

Bolesti

Promjena INR-a može uzrokovati niz ozbiljnih komplikacija i bolesti:

• Visoka stopa zgrušavanja krvi povezana je s rizikom od bolesti kao što su tromboza, srčani udar, moždani udar itd. Uz visoku stopu zgrušavanja, INR je nizak.
• Uz nisku stopu zgrušavanja i, shodno tome, visok INR, dolazi do teškog krvarenja. Osim toga, loše zgrušavanje može biti povezano s bolestima kao što su bolesti jetre, maligni tumori, hemofilija i slično.
• INR je od velike važnosti u pripremi za operaciju, jer je veoma važno da se krvni ugrušak, kao i krvarenje koje nastane prilikom rezanja tkiva, može zaustaviti. Shodno tome, uz nezadovoljavajuće INR pokazatelje, operacija se, ako je moguće, prenosi i propisuju lijekovi koji ispravljaju zgrušavanje krvi u pravom smjeru.

Zaključak

Dakle, INR predstavlja međunarodni normalizovani omjer i jedinica je mjere za stopu zgrušavanja krvi. Da bi se odredila ova brzina, reagens se zove tromboplastin, i može imati različite aktivnosti od različitih proizvođača iu različitim laboratorijama.

Ponovno izračunavanje stope zgrušavanja krvi u INR omogućava vam da uzmete u obzir ovu razliku i dobijete rezultat koji će biti isti za tromboplastin bilo koje aktivnosti.

Postoje mnoge bolesti povezane s visokim ili niskim INR-om i, shodno tome, povećanim ili smanjenim zgrušavanje krvi. Dakle, kod niske koagulabilnosti dolazi do krvarenja, uključujući i unutarnja, a ako je koagulacija krvi previsoka, krvni ugrušci se stvaraju direktno u krvotoku, što dovodi do moždanog ili srčanog udara.

Analiza na INR vam omogućava da na vrijeme otkrijete početak bolesti i spriječite je.

U svijetu postoji mnogo vrsta krvnih pretraga. Neki od njih su usmjereni na identifikaciju virusa i bakterija u tijelu, drugi na identifikaciju supstanci koje nedostaju. INR krvni test (International Normalized Ratio) sastavni je dio života onih ljudi koji su zbog svog zdravlja prinuđeni da prate konzistenciju krvi, naime ova analiza pomaže da se utvrdi prisustvo ugrušaka i pečata u cirkulatorni sistem.

INR - nije stvarna vrijednost, a izračunava se matematičkim jednačinama. Za osnovu se uzima vrijednost PT (protrombinsko vrijeme), čija se normalna vrijednost smatra 11-16 sekundi i indeks osjetljivosti na tromboplastin (MIC), koji je aktivni reagens u razvoju.

Rezultat očitavanja INR-a može se predstaviti kao matematička formula (INR = PV MIC). U većini slučajeva takva se analiza propisuje osobama koje uzimaju antikoagulanse kojima je potrebno stalno i pravovremeno praćenje zgrušavanja krvi. Kao rezultat takve analize i ispravnog izračuna, stručnjaci imaju priliku da dobiju tačnu predstavu o nivou plazme u krvi, isključujući greške i bilo kakve vanjske faktore. Bez obzira u kojoj laboratoriji je rađena analiza krvi, rezultati će važiti u medicinskim ustanovama širom sveta i biće identični kada se dešifruju. Takav test krvi omogućit će stručnjacima da odaberu potrebnu količinu antikoagulansa i u potpunosti kontroliraju proces liječenja.

Postupak analize

Takav pregled se obavlja svake dvije do tri sedmice za osobe koje uzimaju antikoagulanse (na primjer, varfarin). U nekim slučajevima se INR analiza mora raditi češće, zavisi od stadijuma lečenja i težine bolesti. Pacijentima sa već utvrđenom dozom lijekova, mjesečno se radi analiza krvi. Uzimanje krvi na INR se ne razlikuje od uzorkovanja krvi za biohemijsku analizu. Potrebna je venska krv.

Prije uzimanja testa morate se pridržavati istih pravila kao i kod uzimanja općeg testa krvi:

• možete uzeti INR analizu samo na prazan želudac;
• dan ranije isključite iz prehrane jako prženu, začinjenu, slanu ili slatku hranu;
• suzdržati se od pijenja alkoholnih pića.

Analiza INR-a i za žene i za muškarce radi se u posebnoj istraživačkoj laboratoriji, u skladu sa svim standardima uzorkovanja krvi.

Interpretacija INR podataka

Osnovno pravilo pri tumačenju podataka o INR-u je da što je veći rezultat testa, stanje krvi je tanje.

• Normalna vrijednost INR-a znači da su antikoagulansi odabrani u ispravnoj dozi, liječenje se provodi efikasno iu pravom smjeru.
• Povećana vrijednost ukazuje na prisutnost predoziranja indirektnim antikoagulansima, postoji mogućnost otvaranja krvarenja, potrebno je prilagođavanje doze.
• Smanjena vrijednost ukazuje na to da je doza lijeka odabrana pogrešno i ne donosi odgovarajući tretman. Kao rezultat, postoji opasnost od stvaranja krvnog ugruška, zbog preguste konzistencije krvi.

Doktori razlikuju sljedeće pokazatelje prilikom dešifriranja analize:

Norma indikacija vrijedi i za žene i za muškarce. Prekoračenje gornje ili donje granice indikacija izuzetno je opasno za organizam, au nekim slučajevima može dovesti do smrti. Očitavanje ispod normalnog znači da je krv u tijelu previše rijetka, što može dovesti do krvarenja koje je teško zaustaviti. U ovom stanju, stopa antikoagulansa preporučenih za upotrebu je povećana.

Ako je norma indikacija INR-a prešla granicu, potrebno je prilagođavanje doze lijekova. Uz obješenu indikaciju INR-a, zgrušavanje krvi se smanjuje, što može dovesti do otkrivanja unutrašnjeg krvarenja.

Prema mišljenju stručnjaka, norma indikacija iznad 1, 3, bez uzimanja posebnih stabilizirajućih lijekova opasna je po zdravlje, a zbog unutrašnjeg krvarenja može dovesti do stanja prije infarkta, pa čak i do hemoragijskog moždanog udara. Kada indikator premaši normu za 2 puta, osobi je potrebna hitna hospitalizacija, jer postoji rizik od krvarenja u bilo kojem smjeru. Pravovremeno dekodiranje precizno pokazuje stanje bolesne osobe i pomaže da se precizno odredi doza stabilizirajućih lijekova. Zbog pravovremene prevencije tromboze u arterijskom sistemu, moguće je izbjeći uzimanje skupih lijekova i prilično dugo liječenje.

Test krvi za INR i PTI (protrombinski indeks) - šta je to? Studija vam omogućava da dobijete podatke o njegovim svojstvima koagulacije, odnosno sposobnosti zgrušavanja. Njegovo povećanje, kao i njegovo smanjenje, može dovesti do ozbiljnih posljedica. Ove analize su veoma važne u kliničkoj praksi za dijagnostiku različitih bolesti, za praćenje tekućeg lečenja antikoagulansima.

Šta je INR i PTI?

Starije osobe i osobe koje pate od kardiovaskularnih bolesti morale su ne samo da čuju za INR i PTI krvne pretrage, već i da ih uzimaju više puta po preporuci ljekara. Zašto doktori obraćaju toliko pažnje na ove testove i obavezuju svoje pacijente da ih redovno rade?

Činjenica je da su oba testa pokazatelji stanja krvi, odnosno njene viskoznosti, sposobnosti zgrušavanja. Više tečne krvi dobro cirkuliše kroz sudove, gušća krv otežava cirkulaciju, pospešuje stvaranje krvnih ugrušaka.

Lekar koji posmatra pacijenta mora imati informacije o stanju njegove krvi kako bi izabrao pravi tretman. To se uglavnom odnosi na bolesti kardiovaskularnog sistema, vaskularnu aterosklerozu, koje su danas glavne "ubice" na planeti.

Skraćenica INR je skraćenica za "International Normalized Ratio", odnosno usvojeni su jedinstveni međunarodni standardi za istraživanje i krvne parametre. U kojoj god zemlji se pacijent nalazi, prilikom pružanja pomoći će se rukovoditi jedinstvenim kriterijima.

PTI analiza je protrombinski indeks koji odražava zgrušavanje krvi pacijenta kao postotak kontrolnog uzorka krvi, koji se uzima kao 100%. Ovo je jednostavnija analiza od INR-a i može varirati ovisno o vrsti laboratorijskih reagensa.

Određivanje protrombinskog indeksa je neophodno za izračunavanje INR-a, između njih postoji inverzna veza: što je veći PTI, to je niža vrijednost INR-a i obrnuto.

Zašto mjeriti INR i PTI

U medicinskoj praksi, analiza INR-a je veoma važna za kontrolu zgrušavanja krvi kod pacijenata koji uzimaju tabletirane (indirektne) antikoagulanse, kao što su varfarin, fenilin, tromeksan i drugi. Često se propisuju u stanjima u kojima postoji opasnost od tromboze: poremećaji srčanog ritma, zgrušavanje krvi, teška vaskularna ateroskleroza, tromboflebitis, povećan protrombin.

Liječenje antikoagulansima uvijek treba provoditi pod kontrolom koagulacije., jer njihova nedovoljna doza može samo "potaknuti" trombozu, a preveliki unos, naprotiv, smanjuje zgrušavanje i dovodi do razvoja krvarenja.

INR analiza je ta koja odražava najobjektivniju sliku zgrušavanja krvi, bez obzira na doba dana, hranu ili tečnost.

Analiza protrombinskog indeksa (PTI) otkriva samu činjenicu smanjenja ili povećanja zgrušavanja krvi. Uvijek se propisuje prije operacija, porođaja, transfuzije krvi i drugih zahvata, propisuje se pacijentima sa kardiovaskularnom patologijom, starijim osobama. Odstupanje PTI od norme indikacija je za pregled pacijenta kako bi se utvrdio uzrok kršenja.

Tehnika i učestalost uzimanja uzoraka krvi

Krv za analizu INR-a prepisuje ljekar koji liječi antikoagulanse, obično 2 puta mjesečno, po potrebi i češće. Ako je tretman prilagođen, a stanje pacijenta stabilno, kontrola INR-a se vrši jednom mjesečno.

Analiza se uzima ujutro na prazan želudac, dan prije ne smijete piti alkohol, potrebno je ograničiti fizičku aktivnost. Krv za analizu se uzima iz vene u laboratoriji po preporuci lekara na uobičajen način, kao i za druge studije.

Danas je problem određivanja INR-a uvelike pojednostavljen, može se kontrolirati čak i kod kuće kupovinom prijenosnog analizatora (CoaguChek XS). Omogućava vam da mnogo češće dobijete informacije o stanju krvi bez odlaska u kliniku i punkcije vena. Sve što vam treba je mala kap kapilarne krvi sa prsta, a sama analiza se vrši testiranjem na papirnim trakama koje se čuvaju do 1,5 godine.

Uređaj vrši elektrohemijsku analizu, prilično je precizan i usklađen je sa međunarodnim preporukama SZO.

Analiza za PTI se također uzima na prazan želudac u laboratoriji, prema istim pravilima. Krv se uzima iz vene ili iz prsta (kapilara), dok će njeni pokazatelji biti nešto drugačiji.

Interpretacija rezultata

Prilikom dešifriranja rezultata krvnog testa za INR uzimaju se u obzir njegove starosne norme koje su prikazane u tabeli.

INR norme

Norma INR-a u krvi kod žena i muškaraca se ne razlikuje. Vrijednosti INR-a mogu odstupati od norme i u jednom i u drugom smjeru.

Povećanje INR

Povećanje vrijednosti analize ukazuje na smanjenje zgrušavanja krvi, a razlozi mogu biti sljedeći:

• Produžena ili prekomjerna upotreba oralnih antikoagulansa.
• Nedostatak proteina protrombina.
• Nedostatak vitamina K.
• Bolesti jetre.
• Bolesti bubrega.
• Bolesti krvi (leukemija, eritropatije).
• Policitemija.
• Dugotrajna upotreba hormonskih lijekova.

Povećanje INR-a ukazuje na vjerojatnost razvoja hemoragičnog sindroma (krvarenje) i zahtijeva imenovanje hemostatika: vitamina K, dicinona i drugih lijekova.

Bit ćete zainteresovani za:

Smanjena INR

Smanjenje indikatora je dokaz hiperkoagulabilnosti u krvi, odnosno povećanja njene koagulabilnosti. To može biti u sljedećim slučajevima:

• Sa zatajenjem cirkulacije.
• Sa zatajenjem jetre.
• Kod pacijenata sa hipotireozom, miksedemom.
• Sa gojaznošću.
• Tokom akutnih upalnih bolesti sa povišenom temperaturom.
• Nakon konzumiranja alkohola.

Smanjenje indikatora, naprotiv, ukazuje na hiperkoagulaciju krvi i rizik od razvoja tromboze. U tim slučajevima propisuju se antikoagulansi uz redovno praćenje krvnog testa na zgrušavanje.

PTI norme

Prilikom procjene krvnog testa za protrombinski indeks (PTI), uzima se u obzir i dob pacijenta, u tabeli su prikazani normalni pokazatelji starosti (norma za žene i muškarce se ne razlikuje):

Analiza uzima u obzir povećanje ili smanjenje protrombinskog indeksa.

PTI devijacije

Povećanje PTI treba upozoriti: to ukazuje na vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka kod pacijenta, što znači da se može razviti srčani ili moždani udar. Također, povećanje je karakteristično za onkološke bolesti, policitemije (bolest eritrocita) i krvarenja.

Smanjenje protrombinskog indeksa može biti posljedica nedostatka vitamina K, proteina protrombina, koji se javlja kod bolesti jetre gdje se sintetiše. Može postojati i nasljedni nedostatak faktora zgrušavanja.

Indikacije za analizu na INR i PTI

Svrha INR testa je zapravo određivanje vremena nastanka krvnog ugruška, koji odražava svojstva zgrušavanja krvi u datom trenutku. U medicinskoj praksi koristi se za praćenje liječenja indirektnim (tabletiranim) antikoagulansima, najčešće varfarinom. To je neophodno za održavanje normalnog nivoa zgrušavanja krvi kod različitih bolesti (kardiovaskularnih, onkoloških, endokrinih i drugih).

Studija o PTI propisuje se u sljedećim slučajevima:

• Prilikom potpunog pregleda pacijenta;
• U prisustvu vaskularne patologije (ateroskleroza, srčani udar, moždani udar, arteritis, tromboflebitis, proširene vene);
• S trombozom i tromboembolijom;
• S bolestima jetre s kršenjem njegove funkcije;
• Prije invazivnih medicinskih manipulacija: transfuzije krvi, operacije, transplantacije organa;
• Prije porođaja;
• Sa krvarenjem;
• S DIC sindromom (teška patologija - diseminirana intravaskularna koagulacija).

Obe analize se sprovode i tokom redovnih pregleda pacijenata u dispanzerskoj grupi sa različitim oboljenjima kod kojih je moguće narušavanje koagulacionog sistema.

U članku smo ispitali šta je analiza za INR i protrombinski indeks (PTI), kao i koliko bi on trebao biti normalan.

INR ili međunarodni normalizovano stav- indeks koagulacije, dio seta testova za dijagnosticiranje krvarenja i tromboze, kao i ispravnost liječenja varfarinom. Uključeno u grupu.

INR je laboratorijski test koji procjenjuje vanjski put za zgrušavanje krvi.

Proces smanjenja i zaustavljanja krvarenja sastoji se od tri paralelna događaja:

• grč oštećene žile
• formiranje tromba iz
• kompleks reakcija u krvnoj plazmi - koagulaciona kaskada - prema domino principu, aktivacija jednog faktora dovodi do dalje aktivacije drugog sve dok se ne formira stabilan tromb

Samo puna interakcija svih učesnika u procesu će dovesti do efikasnog zaustavljanja krvarenja. Za posljednju fazu potrebno je nekoliko desetina faktora zgrušavanja; radi praktičnosti, oni su označeni slovima po redoslijedu otkrivanja.

U kaskadi koagulacije razlikuju se dva puta - vanjski i unutrašnji. Unutrašnji put pokreću „aktivirani“ trombociti iz unutrašnjosti žile, a vanjski put pokreću fragmenti oštećenih ćelijskih membrana iz oštećenog tkiva – tkivni faktor.

Naravno, takva podjela je prilično proizvoljna, ali prihvatljiva u praksi, omogućava da se, gledajući rezultate ispitivanja, ocijeni proces zgrušavanja krvi.

INR je glavni indikator vanjskog puta koagulacije. Najvažniji faktori koji su uključeni su:

1. II - protrombin
2. VII - prokonvertin
3. X - Stuart-Prower faktor

Početkom 1980-ih Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) preporučila je korištenje INR umjesto IPT-a zbog veće osjetljivosti i specifičnosti, kao i manje ovisnosti o reagensima, što omogućava poređenje rezultata iz različitih laboratorija.

INR pokazuje koliko se zgrušavanje krvi promijenilo u odnosu na standard. Na primjer, INR od 1,7 znači da se krv zgrušava 1,7 puta sporije.

Princip metode

1. krv se dodaje u epruvetu sa natrijum citratom (ili drugim antikoagulansom); antikoagulant veže ione, a bez kalcija krv se ne zgrušava; tako, u epruveti ostaje nekoagulirana krv

2. pošto krvne ćelije sadrže faktore zgrušavanja, one se iz krvi uklanjaju centrifugiranjem

3. dodati u epruvetu:

• kalcij u višku - kalcij je neophodan za zgrušavanje
• tromboplastin (tkivni faktor, faktor koagulacije III) - izaziva zgrušavanje

→ u dobijenom rastvoru se nalazi plazma bez trombocita, kalcijum, aktivator spoljašnjeg puta koagulacije

4. zabilježiti vrijeme nastanka ugruška, rezultat - (PTV) - tj. vrijeme potrebno za stvaranje protrombina

INR se izračunava po formuli

INR = (PTT pacijenta / Kontrolni PTT) podignut na MIC

MIC - Međunarodni indeks osjetljivosti na tromboplastin (ISI - Međunarodni indeks osjetljivosti), je 1-2. MIC je aktivnost tkivnog faktora u datoj seriji reagensa i naveden od strane proizvođača na svakom pakovanju. Aktivnost tkivnog faktora može fluktuirati, pa je teško upoređivati ​​rezultate PTT analize iz različitih laboratorija, ali INR nivo ove razlike.

INR procjenjuje samo dio procesa zgrušavanja krvi, samo će studija nekoliko pokazatelja dati potpunu sliku.

Ako je zid žile oštećen, počinje krvarenje. Aktivira se sistem koagulacije, žila se grči i sužava, povećava se broj trombocita i neaktivnih faktora koagulacije, koji brzo prelaze u aktivni oblik i formiraju nerastvorljive fibrinske niti od rastvorljivog proteina fibrinogena.

Za postizanje krajnjeg cilja koagulacije - zaustavljanje krvarenja i obnavljanje protoka krvi u sudu, potrebne su sve komponente procesa u odgovarajućim omjerima - i po volumenu i po aktivnosti.

Ako su faktori koagulacije aktivniji, onda postoji veliki rizik od tromboze uz minimalno oštećenje, ako su antikoagulansi jači, krvarenje uz bilo kakvu ozljedu.

Nedostatak ili višak jednog ili drugog faktora se možda uopće neće pojaviti ili biti fatalan.

Indikacije

• istovremeno sa drugim testovima koji vam omogućavaju da procenite proces zgrušavanja krvi -, protrombinsko vreme,
• u slučaju krvarenja
• redovno praćenje ispravnosti liječenja samo varfarinom
• s trombozom krvnih žila bilo kojeg organa - duboka venska tromboza, infarkt bubrega,
• za dijagnozu kongenitalnog i stečenog nedostatka faktora zgrušavanja krvi - II, VII, IX i X
• dugotrajno teško oboljenje jetre
• dijagnoza DIC-a i kontrola njegovog liječenja

Nekoliko grupa lijekova koristi se za liječenje i sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka. Coumarins(varfarin, acenokumarol) - remete metabolizam vitamina K u jetri i time poremete sintezu faktora zgrušavanja krvi II, VII, IX i X. Glavni problem liječenja varfarinom je visoka individualnost doze, mora se odabrati na osnovu rezultata INR.

Na početku liječenja varfarinom, kontrola INR-a se provodi 3-4 dana, zatim 2-3 puta sedmično dok se ne postigne cilj; zatim provjeravajte svakih 6-8 sedmica.

Norm

• INR norma za odrasle - 0,8-1,2

Sa INR-om iznad 5, rizik od krvarenja je povećan, sa INR-om ispod 0,5, rizik od tromboze.

Norma INR-a u liječenju oralnim antikoagulansima (varfarin) je 2-3.

Neka stanja (na primjer, protetski srčani zalistak) imaju "svoje" INR norme.

INR norma je ista za sve laboratorije.

Šta utiče na rezultat?

• smanjuju INR - barbiturati, hormonski kontraceptivi, vitamin K, groznica, preparati hormona štitnjače, alopurinol, anabolički steroidi, androgeni, antiaritmici, neki antibiotici, antagonisti H2 receptora (koriste se za i), antidijabetički lijekovi, alkohol, zeleni čaj, soja, govedina i svinjska džigerica, zeleno povrće - spanać, razne vrste kupusa, zelena salata, brokoli
• pradaxa, clexane, xarelto - ne mijenjaju nivo INR

Dešifrovanje

Razlozi za povećanje

Povećani rezultati INR-a pokazuju koliko je puta zgrušavanje ove krvi veće od standardnog.

• liječenje oralnim antikoagulansima (varfarin)
• bolest jetre s kršenjem njene sintetičke funkcije -
• Nasljedni nedostatak faktora X - Stuart-Prowerova bolest
• Nasljedni nedostatak faktora V - parahemofilija, Ovrenova bolest
• hemoragijska dijateza novorođenčadi
• cirkulišu u krvi
• masivne transfuzije krvi

Razlozi pada

Smanjena INR ukazuje na sklonost tromboemboliji.

Podaci

• INR se može mjeriti kod kuće brzim testovima
• INR se ne preporučuje u preoperativnoj evaluaciji pacijenata (osim ako su prethodno bili liječeni antikoagulansima)
• smanjenje PTT-a je praćeno povećanjem INR-a - vrijeme koagulacije se produžava i povećava se rizik od krvarenja, povećanje PTT-a dovodi do smanjenja INR-a - vrijeme koagulacije se smanjuje, rizik od tromboze
• individualni ciljni INR- Indikator INR, kojeg mora postići i pridržavati pacijent sa svojom bolešću
• za brzo smanjenje INR-a (uz predoziranje varfarina), koristite preparat vitamina K - kanavit ili smrznutu plazmu (koja sadrži potrebne faktore zgrušavanja)

INR - međunarodni normalizovani odnos zadnja izmjena: 16. novembra 2017. od strane Maria Bodyan