Spinalna punkcija: kada se radi, tok zahvata, dekodiranje, posljedice. Napravite punkciju donjeg roga mozga

Punkciju cerebrospinalne tečnosti opisao je Quincke prije oko 100 godina. Analiza cerebrospinalne tekućine, koja se dobiva prema rezultatima istraživanja, omogućava vam da ispravno identificirate bolesti, uspostavite tačnu dijagnozu i propisujete efikasan tretman.

Ova metoda daje nezamjenjive informacije u dijagnostici poremećaja nervnog sistema, prisutnosti infekcija i mnogih sistemskih bolesti.

Lumbalna punkcija je postupak u kojem se likvor uklanja pomoću posebne igle.

Tečnost (likvor) se koristi za testiranje glukoze, određenih ćelija, proteina i drugih komponenti.

Često se pregleda kako bi se identificirale moguće infekcije.

Spinalna punkcija je dio većine dijagnostičkih studija bolesti kralježnice.

Indikacije

Za meningitis

Meningitis je upalni proces u moždanim ovojnicama glave (često dorzalne). Po prirodi etiologije, meningitis može imati virusni, gljivični, bakterijski oblik.

Meningealnom sindromu često prethode zarazne bolesti, a kako bi se precizno utvrdila priroda i uzroci meningitisa, pacijentu se propisuje lumbalna punkcija.

Tokom ove procedure, ispituje se cerebrospinalna tečnost.

Prema rezultatima pregleda utvrđuje se intrakranijalni pritisak, zapremina neutrofilnih ćelija, prisustvo bakterija (hemofilnih štapića, meningokoka, pneumokoka).

Lumbalna punkcija je indikovana pri najmanjoj sumnji na gnojni meningitis.

Sa moždanim udarom

Moždani udar je akutni poremećaj cirkulacije u mozgu.

Lumbalna punkcija propisana je kako bi se razlikovao moždani udar i identificirala priroda njegovog nastanka.

Da bi se to uradilo, cerebrospinalna tečnost se stavlja u 3 različite epruvete i poredi se primesa krvi u svakoj od epruveta.

Sa multiplom sklerozom

Multipla skleroza je bolest nervnog sistema koja pogađa mozak, kao i kičmenu moždinu. Glavni uzrok bolesti smatra se kršenje imunološkog sistema.

Bolest nastaje kada se uništi mijelinska supstanca koja pokriva nervna vlakna i nastane skleroza (vrsta vezivnog tkiva).

Slika: multipla skleroza

Multipla skleroza je teško dijagnosticirati. Stoga, kako bi se provela točna studija, pacijentu se dodjeljuje studija pomoću lumbalne punkcije.

Kada se sprovodi, likvor se ispituje na prisustvo antitela (povećan imunoglobulinski indeks).

Uz pozitivan rezultat testa, liječnici govore o prisutnosti abnormalnog imunološkog odgovora, odnosno multiple skleroze.

Sa tuberkulozom

Ako sumnjate na tuberkulozu potrebna je.

Provodi se radi proučavanja cerebrospinalne tekućine i određivanja volumena šećera, neutrofila i limfocita u njoj.

U slučaju promjene količine ovih supstanci u likvoru, pacijentu se dijagnostikuje tuberkuloza i utvrđuje se stepen bolesti.

Sa sifilisom

Indikovan je za kongenitalne i tercijarne oblike sifilisa, u slučaju sumnje na sifilitičko oštećenje nervnog sistema (centralnog).

Svrha postupka je prepoznavanje simptoma bolesti, kao i same bolesti (sifilis) sa svojim asimptomatskim manifestacijama.

Sa hidrocefalusom

Hidrocefalus je višak CSF tečnosti u ventrikularnom sistemu mozga ili u subarahnoidnoj regiji.

Povećan pritisak koji stvara cerebrospinalna tečnost na moždano tkivo može izazvati poremećaje centralnog nervnog sistema.

Na osnovu rezultata lumbalne punkcije postavlja se dijagnoza pritiska likvora u moždanim tkivima.

Kada se ukloni u zapremini od 50-60 ml, stanje pacijenata se u 90% slučajeva popravlja za neko vreme.

Sa subarahnoidalnim krvarenjem

Subarahnoidalno krvarenje je iznenadno krvarenje u subarahnoidalni region.

Sl.: cerebralno krvarenje

Prate ga iznenadne glavobolje, periodični poremećaji svijesti.

Lumbalna punkcija se smatra najpouzdanijom, najpreciznijom i pristupačnom metodom za dijagnosticiranje subarahnoidalnog krvarenja. Njegova svrha je ispitivanje likvora na intenzitet zasićenja krvlju.

Ako su rezultati testa pozitivni, pacijentu se dijagnosticira subarahnoidalno krvarenje.

Sa gripom

Prepisuje se za gripu radi utvrđivanja faktora i znakova prehlade i identifikacije mogućih infekcija.

U pozadini gripe često se javljaju blagi meningealni sindromi, pa se u ovom slučaju lumbalna punkcija smatra najučinkovitijom dijagnostičkom studijom.

Za druge bolesti

Lumbalna punkcija je propisana:

sa sumnjom na različite oblike neuroinfekcija;
u prisustvu onkoloških poremećaja u mozgu;
u svrhu dijagnosticiranja hemoblastoza za pojavu krvnih blastnih stanica, povećanje razine proteina;
za dijagnostičku studiju normotenzivnog hidrocefalusa;
u svrhu proučavanja poremećaja likvorodinamike.

Tokom trudnoće

Ovaj postupak je opasan za buduću majku i za fetus:

može izazvati prijevremeni porod ili pobačaj:
po završetku punkcije, trudnica može razviti reakcije koje dovode do poremećaja rada srca, au nekim slučajevima i do cerebralne hipoksije.

Kod novorođenčadi i djece

Djeci se prepisuju za:

sumnja na meningitis, kako bi se utvrdilo koja je infekcija (virusna, bakterijska) izazvala bolest;
potreba za određivanjem volumena proteina i crvenih krvnih stanica - nedovoljan sadržaj može uzrokovati zarazne bolesti različite složenosti.

Slika: Mjesto lumbalne punkcije kod djece

Kontraindikacije za postupak

Provedba lumbalne punkcije je kontraindicirana u:

intrakranijalni hematom;
posttraumatski apsces mozga;
povreda moždanog stabla;
traumatski šok;
obilan gubitak krvi;
cerebralni edem;
intrakranijalna hipertenzija;
volumetrijske formacije mozga;
postojeći infektivni (gnojni) procesi u lumbalnoj regiji;
prisustvo opsežnog oštećenja mekih tkiva kralježnice;
čirevi lumbosakralne zone;
aksijalna dislokacija mozga;
okluzivni oblik hidrocefalusa
dijateza hemoragičnog oblika;
patologije kičmenih (cerebralnih) kanala, praćene poremećenom cirkulacijom CSF;
potkožne infekcije i njihovo prisustvo u epiduralnom prostoru;
povrede mozga.

Moguće komplikacije (posljedice)

Komplikacije na temelju rezultata lumbalne punkcije pojavljuju se kada se postupak izvodi nepravilno.

Kršenje dijagnostičkih tehnika može uzrokovati pojavu mnogih neželjenih posljedica:

Postpunkcijski sindrom. Ova patologija nastaje kada se epitelne stanice prenose na membrane kičmene moždine, što dovodi do širenja i pomicanja intrakranijalnih žila.
hemoragijske komplikacije. To uključuje intrakranijalni hematom (kronični ili akutni oblik), intracerebralni hematom, njegov spinalni subarahnoidalni oblik. Nepravilan postupak može oštetiti krvne žile i uzrokovati krvarenje.
teratogeni faktor. Uključuje epidermoidne tumore koji se formiraju u kanalima kralježnice, a koji se mogu pojaviti kao rezultat premještanja elemenata kože u područje kičmenog kanala. Tumori su praćeni bolnim bolovima u donjem dijelu nogu, lumbalnoj regiji; napadi bola mogu napredovati tokom godina. Razlog je pogrešno ubačen stajlet ili njegov nedostatak u samoj igli.
Direktna povreda. Nepravilan zahvat kod pacijenta može izazvati razna oštećenja korijena (živca), infektivne komplikacije, razne oblike meningitisa, oštećenja intervertebralnih diskova.
Komplikacije su likvorodinamičke. Ako se razvije tumor vertebralnog kanala, tada promjena tlaka likvora tijekom postupka može izazvati sindrom akutne boli ili povećanje neurološkog deficita.
Promjena sastava pića. Ako se strana tijela (vazduh, razni anestetici, lijekovi za kemoterapiju i druge tvari) unesu u subarahnoidnu regiju, mogu izazvati slabu ili pojačanu meningealnu reakciju.
Druge komplikacije. Među manjim komplikacijama koje brzo nestaju su mučnina, napadi povraćanja, vrtoglavica. Nepravilna provedba lumbalne punkcije uzrokuje mijelitis, išijas, arahnoid.

Izvođenje algoritma

Lumbalnu punkciju izvodi kvalifikovani lekar uz prisustvo medicinske sestre.

medicinska sestra:

priprema set za spinalnu punkciju (sastoji se od sterilne vate, rastvora joda 3%, 0,5% rastvora novokaina, posebne igle, alkohola, sterilnih rukavica, epruveta);
priprema pacijenta za proceduru;
pomaže doktoru u procesu manipulacije;
pruža neophodnu njegu pacijentu nakon zahvata.

Fotografija: igle za punkciju CSF

Da biste pravilno izvršili lumbalnu punkciju, morate:

smjestiti pacijenta u određeni sjedeći položaj;
odredite mjesto uboda i tretirajte obližnje područje otopinom alkohola;
provoditi anesteziju kože;
izvršiti lumbalnu punkciju;
izvadite mandrin tako što ćete ga staviti u sterilnu epruvetu;
prikupiti propisanu količinu cerebrospinalne tekućine za istraživanje;
potrebno je umetnuti trn u iglu, a zatim pažljivo izvaditi iglu;
tretirati mjesto uboda;
staviti zavoj.

Priprema pacijenta

Prije početka lumbalne punkcije, pacijent mora obavijestiti ljekara:

o upotrebi bilo kojih droga;
prisutnost alergijskih reakcija;
prisustvo (odsustvo) trudnoće;
o mogućim poremećajima u zgrušavanju krvi.

Priprema pacijenta podliježe određenim uvjetima:

Prije početka zahvata pacijentova bešika mora biti potpuno prazna.
Kada je lumbalna punkcija dio rendgenskog pregleda, pacijent treba očistiti crijeva kako bi se isključio nadutost (crijevni sadržaj) sa slike kičme.
Bolesnik se na odjeljenje transportuje na nosilima u horizontalnom položaju (na stomaku).
Na odjeljenju se bolesnik postavlja u sjedeći položaj i savija naprijed ili stavlja u položaj „side-by-side” u kojem su koljena savijena do stomaka. Zatim se radi anestezija kože i sama operacija.

Tehnika

U pravilu se spinalna punkcija izvodi u stacionarnim uslovima na sljedeći način:

Određuje se zona punkcije. Nalazi se između 3-4 ili 4-5 lumbalnih pršljenova.
Obližnje područje se tretira sa 3% joda i 70% etil alkohola (od centra do periferije).
Ubrizgava se otopina anestetika (dovoljno je 5-6 ml). Novokain se često koristi kao anestezija.
Između aksilarnih nastavaka, pridržavajući se srednje linije, ubacuje se Bira igla sa blagim nagibom.
Igla treba da uđe u subarahnoidno područje (na dubini od 5-6 cm postoji osećaj loma igle).
Kada se mander ukloni, cerebrospinalna tečnost mora isteći. Ovo potvrđuje ispravnost postupka. Za tačnu analizu potrebno je prikupiti oko 120 ml likvora.
Nakon uzimanja cerebrospinalne tečnosti potrebno je pacijentu izmjeriti pritisak.
Mjesto ubrizgavanja tretira se antiseptičkim rastvorom.
Stavlja se sterilni zavoj.

Trajanje postupka je oko pola sata.

Kakve osjećaje pacijent doživljava lumbalnom punkcijom?

Uz pravilnu provedbu postupka, pacijent ne bi trebao osjećati nelagodu, nelagodu i bol.

Ponekad pacijent može osjetiti:

prohodnost igle, koja nije praćena bolnim simptomima;
mala injekcija s uvođenjem otopine anestetika;
efekat šoka lake struje ako igla za lumbalnu punkciju dodirne dio kičmenog živca.
bol u glavi (tokom izvođenja lumbalne punkcije osjeća ih oko 15% pacijenata).

Briga o pacijentima nakon operacije

Po završetku lumbalne punkcije pacijenti:

odmor u krevetu propisan je jedan dan (ponekad se propisuje odmor u krevetu i do 3 dana - ako se određeni lijekovi unose u subarahnoidnu regiju).
morate zauzeti horizontalni položaj i ležati na stomaku;
potrebno je stvoriti uslove za odmor, osigurati puno pića (ne hladno);
primijeniti intravenske zamjene plazme (ako je potrebno).

Ponekad nakon zahvata pacijent doživljava:

groznica, zimica ili stezanje u vratu;
utrnulost i iscjedak sa mjesta uboda.

U takvim slučajevima potrebna je hitna konsultacija sa lekarom.

rezultate

Svrha lumbalne punkcije je dobivanje cerebrospinalne tekućine i njeno naknadno proučavanje.

Na osnovu rezultata spinalne punkcije vrši se ispitivanje likvora, koji se može predstaviti u jednoj od četiri opcije:

Krv: ukazuje na prisustvo hemoragijskih procesa (početna faza subarahnoidalnog krvarenja).
žućkaste boje: zbog propisivanja procesa hemoragijske prirode (hronični hematomi, karcinomatoza moždanih ovojnica, blokada cirkulacije likvora u subarahnoidnoj regiji).
sivkasto zelene boje: često ukazuje na prisustvo tumora mozga;
Transparentni liker- je norma.

Norma i patologija

Cerebrospinalna tečnost se podvrgava kompletnoj studiji:

Mjeri se pritisak likvora;
tečnost se procjenjuje makroskopskom metodom;
određuje se volumen proteina, šećera;
morfologija ćelija se proučava.

norma:

Boja cerebrospinalne tečnosti: prozirna
Sadržaj proteina: 150 – 450 mg/l
Volumen glukoze: od 60% u krvi
Atipične ćelije: ne
Leukociti: do 5 mm3
Neutrofili: ne
Eritrociti: ne
Norma pritiska tečnosti je 150-200 vode. Art. ili 1,5 - 1,9 kPa.

Odstupanje od norme može ukazivati na prisutnost CSF hipertenzije.

Ako tlak prelazi normu (više od 1,9 kPa), to je indikacija za dekongestivnu terapiju. Ako tlak likvora ima niske rezultate (manje od 1,5 kPa), to ukazuje na prisutnost moždanih patologija (oštar edem, blokada puteva likvora u kanalima kralježnice).

Osim toga:

Uz različite patologije, u krvi se otkrivaju eritrociti, neutrofili i gnoj.
Prisustvo abnormalnih ćelija može ukazivati na tumor na mozgu.
Niska vrijednost glukoze pokazatelj je bakterijskog meningitisa.

Fotografija: maligne ćelije u cerebrospinalnoj tečnosti

Šta može uticati na rezultat?

Nažalost, na rezultat lumbalne punkcije mogu uticati:

nemiran položaj pacijenta tokom postupka;
gojaznost;
dehidracija;
teški artritis;
prenesene operacije na kralježnici;
krvarenje u cerebrospinalnu tečnost;
pravilnom punkcijom nemoguće je prikupiti cerebrospinalnu tečnost.

Lumbalna punkcija može biti neprocjenjiva zasluga u dijagnostici bolesti i infekcija opasnih po organizam.

Uz pravilnu manipulaciju, postupak je apsolutno siguran.

Video: ciljevi i karakteristike događaja

Dizajniran za biopsiju svih vrsta mekih tkiva (jetra, bubrezi, štitna žlijezda, gušterača, prostata, mliječne žlijezde itd.)

Za biopsiju punkcije koriste se tri grupe igala: aspiracijske; modificirana aspiracija; rezanje. Aspiracijske igle imaju kanile tankih stijenki sa vrhovima zaoštrenim pod različitim uglovima i služe za ciljanu biopsiju tanke igle sa aspiracijom materijala za citološki pregled. Modificirane aspiracijske igle imaju kanilu s oštrim oštrim rubovima i vrhovima različitih oblika, dizajnirane za uzimanje i citoloških i histoloških uzoraka. Igle za rezanje su tri vrste: Menghini, sa naoštrenim radnim krajem, Tru-Cut, koje imaju kanilu oštrih ivica i unutrašnji stajlet sa zarezom, i opružne igle sa posebnim „pištoljem“. Dizajniran za dobijanje uzorka tkiva za histološki pregled. Tehnika izvođenja i dijagnostička točnost studije ovisi o vrsti korištene igle i može doseći 93-95%, što je uporedivo s konvencionalnom histologijom.

Izvori informacija

Dijagnostička i terapijska tehnika / ur. Mayata V.S. - Moskva, 1969.

Priručnik za medicinske sestre / ur. Kovanova V. V. - "Medicina", Moskva, 1974. - 464 str. - 255 hiljada primeraka.

Bilješke

Wikimedia fondacija. 2010 .

Sinonimi:

Pogledajte šta je "Punktura" u drugim rječnicima:

PUNKCIJA, i žene. (specijalista.). Punkcija (tkivo, šupljina, posuda) u terapeutske ili dijagnostičke svrhe. | adj. punkcija, oh, oh. Objašnjavajući Ožegovov rječnik. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992 ... Objašnjavajući Ožegovov rječnik

PUNKCIJA- (punctio), punkcija kaviteta štrcaljkom sa dijagnostikom ili terapeutom. svrha. P. se koristi za pražnjenje raznih vrsta tečnosti i gasova iz tkiva i šupljina (P. pražnjenje), utvrđivanje njihovog prisustva (P. test), za bakterij., Hem. i… … Velika medicinska enciklopedija

- (od latinskog punctio injekcija), ubod zida bilo koje tjelesne šupljine (npr. pleuralne), zgloba, žile, organa, normalnog ili patološkog tkiva u terapijske ili dijagnostičke svrhe... Moderna enciklopedija

- (od latinskog punctio injekcija) ubod zida bilo koje tjelesne šupljine (npr. pleuralne), zgloba, žile, organa, normalnog ili patološkog tkiva u terapijske ili dijagnostičke svrhe... Veliki enciklopedijski rječnik

PUNKCIJA, punkcije, za žene. (lat. punctio injekcija) (med.). Ubod na koži, napravljen štrcaljkom ili nekim drugim uređajem za uklanjanje ili unošenje tekućine, zraka ili bilo kojih plinova. Objašnjavajući Ušakovljev rječnik. D.N. Ushakov ... ... Objašnjavajući Ušakovljev rječnik

Postoji, broj sinonima: 4 venepunkcija (2) kulocenteza (1) paracenteza (2) ... Rečnik sinonima

Punkcija- (od latinskog punctio injekcija), ubod zida bilo koje tjelesne šupljine (na primjer, pleuralne), zgloba, žile, organa, normalnog ili patološkog tkiva u terapeutske ili dijagnostičke svrhe. … Ilustrovani enciklopedijski rječnik

Punkcija kičmene moždine (lumbalna punkcija) može se sa sigurnošću nazvati gotovo najsloženijom i najodgovornijom dijagnostičkom procedurom. Uprkos činjenici da se u nazivu spominje kičmena moždina, ona nije direktno zahvaćena, već se uzima cerebrospinalna tečnost koja se zove cerebrospinalna tečnost. Zahvat je povezan s određenim rizikom, stoga se provodi samo ako postoji hitna potreba, isključivo u bolnici i od strane visokokvalificiranog specijaliste. Zašto se radi punkcija kičmene moždine? Najčešće se punkcija kičmene moždine koristi za otkrivanje infekcija (meningitis), radi razjašnjenja prirode moždanog udara, dijagnosticiranja subarahnoidalnog krvarenja, multiple skleroze, utvrđivanja upale kičmene moždine i mozga, mjerenja tlaka likvora. . Između ostalog, punkcija se radi kako bi se dali lijekovi ili kontrastno sredstvo tokom rendgenskog pregleda kako bi se utvrdilo prisustvo hernije diska. Kako se uzima punkcija kičmene moždine? Tokom zahvata pacijent je u ležećem položaju na boku, mora koljena pritisnuti na stomak, a bradu na grudi. Zahvaljujući usvajanju takvog držanja, procesi pršljenova se mogu razdvojiti kako bi se olakšalo prodiranje igle. Mjesto u području punkcije prvo se dezinficira jodom, a zatim alkoholom. Zatim se radi lokalna anestezija anestetikom (novokain). Potpuna anestezija upotrebom anestetika ne nastaje, pa se pacijent mora unaprijed prilagoditi nelagodi kako bi zadržao potpunu nepokretnost.

Punkcija se vrši posebnom sterilnom iglom čija dužina doseže 6 centimetara. Punkcija se pravi u lumbalnoj kičmi, obično između četvrtog i trećeg pršljena, obično ispod kičmene moždine. Kao rezultat uvođenja igle u kičmeni kanal, iz njega izlazi cerebrospinalna tekućina. Za ispitivanje je obično potrebno 10 ml cerebrospinalne tečnosti. U procesu uzimanja punkcije kičmene moždine procjenjuje se brzina njenog isteka. Zdrava osoba ima bistru i bezbojnu cerebrospinalnu tečnost, čiji je protok oko 1 kap u sekundi. Ako se pritisak poveća, brzina istjecanja tekućine se povećava, a može čak i istjecati u mlazu. Koja je opasnost od punkcije kičmene moždine? Procedura punkcije kičmene moždine radi se više od 100 godina, ali pacijenti su često oprezni. Jedan od rasprostranjenih mitova je tvrdnja da prilikom punkcije može doći do oštećenja kičmene moždine, pa se paraliza ne može izbjeći. Kao što je već spomenuto, lumbalna punkcija se radi u lumbalnoj regiji, koja se nalazi ispod kičmene moždine, tako da se ne može dodirnuti. Postoji i zabrinutost zbog rizika od infekcije, iako se punkcija obično izvodi u što je moguće sterilnijim uslovima. Rizik od infekcije u ovom slučaju je 1:1000. Ostale moguće komplikacije koje se mogu pojaviti kao rezultat uzorkovanja punkcije kičmene moždine uključuju rizik od krvarenja (epiduralni hematom), rizik od povećanja intrakranijalnog tlaka kod pacijenata s tumorima ili drugim patologijama mozga ili ozljede kičmenog živca. Iako ako punkciju kičmene moždine obavi kvalifikovani lekar, rizik je minimalan i ne može premašiti rizik od biopsije unutrašnjih organa. Lumbalna ili lumbalna punkcija ne može se nazvati jednostavnim postupkom, jer je usmjerena na vađenje cerebrospinalne tekućine ili, obrnuto, na uvođenje posebnih lijekova. Svaku osobu koja se suoči sa potrebom za ovakvim zahvatom brine stepen boli tokom punkcije. Općenito, na ovaj pokazatelj može utjecati defekt boli osobe i vještine liječnika. Prema mnogima, ovakav postupak se ne može nazvati ugodnom, ali ne uzrokuje ozbiljne bolove. Štoviše, prije njegove implementacije vrši se anestezija mekih tkiva. Shodno tome, osoba, u pravilu, jednostavno osjeti prodiranje igle. Tokom punkcije, igla može dodirnuti kičmeni nerv, pa se može javiti osjećaj sličan malom strujnom udaru. Ali nema potrebe da brinete o mogućnosti štete. Smatra se da je nemoguće dobiti štetu ovom procedurom, jer nema kontakta sa kičmenom moždinom, jer se bira mesto uklanjanja tamo gde je nema. Lekarima se savetuje da nakon zahvata zauzmu horizontalni položaj nekoliko sati, jer neki pacijenti ponekad pate od glavobolje, često ne jako izražene, koje se ne mogu otkloniti lekovima protiv bolova. Glavobolja se može značajno smanjiti u ležećem položaju. Dijagnoza cerebrospinalne tekućine propisuje se ako osoba pati od nervnih i mentalnih bolesti. Neophodna je provedba zahvata u prisustvu meningitisa, ozljeda kičmene moždine, vaskularnih bolesti i tumora mozga. Također, ponekad se lijekovi ubrizgavaju u područje punkcije, likvor se oslobađa iz krvi i nakon operacija iz produkata raspadanja, uz pomoć punkcije, utvrđuje se patologija kičmene moždine, multipla skleroza i Guillain-Barréov sindrom. Da bi se otkrile hernije, ubrizgavaju se kontrastna sredstva.

Spinalna punkcija je važan korak u dijagnostici neuroloških patologija i zaraznih bolesti, kao i jedna od metoda primjene lijekova i anestezije.

Često se ovaj postupak naziva lumbalna punkcija, lumbalna punkcija.

Zahvaljujući kompjuterizovanoj tomografiji i terapiji magnetnom rezonancom, značajno je smanjen broj izvršenih punkcija.

Međutim, oni ne mogu u potpunosti zamijeniti mogućnosti ovog postupka.

Spinalna punkcija

O tehnici punkcije

Postoji tehnika punkcije koja se ne smije kršiti i najveća je pogreška kirurga. Prema ispravnom, takav događaj treba nazvati punkcijom subarahnoidalnog prostora ili, jednostavnije, spinalnom punkcijom.

Liker se nalazi ispod moždanih ovojnica, u ventrikularnom sistemu. Tako se nervna vlakna hrane, stvara se zaštita mozga.

Kada dođe do poremećaja zbog bolesti, likvor se može povećati, uzrokujući povećan pritisak u lubanji. Ako se pridruži infektivni proces, tada se mijenja stanični sastav i, u slučaju krvarenja, pojavljuje se krv.

Lumbalna regija se probija ne samo u medicinske svrhe da bi se dao lijek, već i da bi se dijagnosticirala ili potvrdila navodna dijagnoza. Takođe je popularna metoda anestezije za hirurške intervencije na organima peritoneuma i male karlice.

Obavezno proučite indikacije i kontraindikacije kada se odlučite za punkciju kičmene moždine. Nije dozvoljeno zanemariti ovu jasnu listu, jer je u suprotnom narušena sigurnost pacijenta. Naravno, bez razloga, ovakvu intervenciju ne prepisuje ljekar.

Ko može odrediti punkciju?

Indikacije za takvu manipulaciju su sljedeće:

navodna infekcija mozga i njegovih membrana - to su bolesti poput sifilisa, meningitisa, encefalitisa i drugih;
dijagnostičke mjere kod stvaranja krvarenja i pojave formacija. Koristi se za informatičku impotenciju CT i MRI;
zadatak je odrediti tlak cerebrospinalne tekućine;
koma i drugi poremećaji svijesti;
kada je potrebno ubrizgati lijek u obliku citostatika i antibiotika direktno pod membrane mozga;
rendgenski snimak s uvođenjem kontrastnog sredstva;
potreba za smanjenjem intrakranijalnog tlaka i uklanjanjem viška tekućine;
procesi u obliku multiple skleroze, polineuroradikuloneuritisa, sistemskog eritematoznog lupusa;
nerazumno povećanje tjelesne temperature;
spinalna anestezija.

Apsolutne indikacije - tumori, neuroinfekcije, hemoragije, hidrocefalus.

Skleroza, lupus, neshvatljiva groznica - ne obavezuju se da se istražujete na ovaj način.

Postupak je neophodan u slučaju infektivne lezije, jer je važno ne samo dijagnosticirati dijagnozu, već i razumjeti kakav je tretman potreban, kako bi se utvrdila osjetljivost mikroba na antibiotike.

Punkcija se takođe koristi za uklanjanje viška tečnosti sa visokim intrakranijalnim pritiskom.

Ako govorimo o terapeutskim svojstvima, onda je na ovaj način moguće djelovati direktno na žarište neoplastičnog rasta. To će omogućiti aktivan učinak na tumorske ćelije bez slonove doze lijekova.

Odnosno, cerebrospinalna tekućina obavlja mnoge funkcije - otkriva patogene, nositelj je informacija o staničnom sastavu, nečistoćama krvi, otkriva tumorske stanice i govori o pritisku cerebrospinalne tekućine.

Bitan! Obavezno isključite moguće patologije, kontraindikacije i rizike prije punkcije. Ako to ne učinite, to može dovesti do smrti pacijenta.

Kada se spinalna tapkacija ne može izvesti

Ponekad ovaj dijagnostički i tretmanski postupak može uzrokovati više štete, a može čak biti i opasan po život.

Glavne kontraindikacije zbog kojih se punkcija ne izvodi:

Procedura punkcije

Kako teku pripreme za proceduru?

Priprema zavisi od indikacija i nijansi tokom spinalne punkcije. Svaka invazivna procedura zahtijeva dijagnostičke mjere koje se sastoje od:

testovi krvi i urina;
dijagnostika svojstava krvi, posebno indikatora zgrušavanja;

Bitan! Ljekar mora biti obaviješten o uzimanim lijekovima, alergijama i patologijama.

Obavezno prekinite uzimanje svih antikoagulansa i angiotrombocita tjedan dana prije planirane punkcije kako ne biste izazvali krvarenje. Također se ne preporučuje korištenje protuupalnih lijekova.

Žene prije rendgenskog snimanja s kontrastom treba da se uvjere da u trenutku punkcije nema trudnoće. U suprotnom, postupak može negativno utjecati na fetus.

Ako se punkcija radi ambulantno

Tada pacijent može sam doći u studiju. Ako se leči u bolnici, onda ga sa odeljenja dovodi medicinsko osoblje.

Uz samodolazak i odlazak, vrijedi razmisliti o povratku kući. Nakon punkcije moguća je vrtoglavica, slabost, bilo bi dobro da se poslužite nekom pomoći.

12 sati prije zahvata ne treba konzumirati hranu ili tekućinu.

Punkcija se može dodijeliti djeci

Indikacije su slične u odrasloj dobi. Međutim, infekcije i sumnje na maligne tumore čine većinu.

Bez roditelja, punkcija se ne radi, posebno kada je beba uplašena. Mnogo zavisi od roditelja. Oni su dužni da detetu objasne zašto se zahvat radi, da ga obaveste o bolu, da je podnošljiv i da se smiri.

U pravilu, lumbalna punkcija ne uključuje uvođenje anestezije. Koriste se lokalni anestetici. Ovo se radi radi bolje prenosivosti procedure. Ali, u slučaju alergije na novokain, možete potpuno odbiti anesteziju.

Prilikom punkcije, kada postoji rizik od cerebralnog edema, ima smisla primijeniti furosemid 30 minuta prije uvođenja igle.

Proces uzimanja punkcije

Postupak počinje tako što pacijent zauzme ispravan položaj. Postoje dvije opcije:

Laganje. Osoba je postavljena na tvrdi sto sa desne strane. Istovremeno, noge se privlače do stomaka i spajaju rukama.
sjedi, na primjer, na stolici. Važno je da u ovom položaju savijete leđa što je više moguće. Međutim, ovaj položaj se rjeđe koristi.

Punkcija se kod odraslih radi iznad drugog lumbalnog pršljena, obično između 3 i 4. Kod djece, 4 i 5 da bi se minimiziralo oštećenje kičmenog tkiva.

Tehnika postupka nije komplicirana ako je stručnjak obučen i, osim toga, ima iskustvo. Poštivanje pravila omogućava vam da izbjegnete strašne posljedice.

Faze

Postupak punkcije sastoji se od nekoliko faza:

Priprema

Medicinsko osoblje priprema neophodan alat i materijal - sterilnu iglu sa trnom (šip za zatvaranje lumena igle), posudu za cerebrospinalnu tečnost, sterilne rukavice.

Pacijent zauzima potreban položaj, medicinsko osoblje pomaže u daljem savijanju kralježnice i fiksiranju položaja tijela.

Mjesto uboda se podmazuje otopinom joda, a zatim nekoliko puta alkoholom.

Hirurg pronalazi pravo mjesto, greben ilijake, i povlači zamišljenu okomitu liniju na kičmu. Upravo su prava mjesta prepoznata kao najsigurnija zbog odsustva materije kičmene moždine.

Faza anestezije

Koriste se za izbor - lidokain, novokain, prokain, ultrakain. Uvodi se prvo površno, zatim dublje.

Uvod

Nakon anestezije, igla se ubacuje na predviđeno mesto sa rezom nagore pod uglom od 90 stepeni u odnosu na kožu. Zatim, uz blagi nagib prema glavi subjekta, igla se vrlo polako zabada duboko u nju.

Na putu će doktor osjetiti tri otkazivanja igle:

punkcija kože;
intervertebralni ligamenti;
omotač kičmene moždine.

Nakon prolaska kroz sve udubine, igla je stigla do intratekalnog prostora, što znači da mandrinu treba ukloniti.

Ako se cerebrospinalna tekućina ne pojavi, onda igla treba prodrijeti dalje, ali to se mora učiniti s velikim oprezom zbog blizine krvnih žila i kako bi se izbjeglo krvarenje.

Kada je igla u kanalu kičmene moždine, poseban uređaj - manometar, određuje pritisak likvora. Iskusni liječnik može vizualno odrediti indikator - do 60 kapi u minuti smatra se normom.

Punkcija se uzima u 2 posude - jedna sterilna u količini od 2 ml, neophodna za bakteriološki pregled i druga - za likvor, koji se ispituje radi određivanja nivoa proteina, šećera, ćelijskog sastava itd.

Završetak

Kada se materijal uzme, igla se uklanja, a mjesto uboda se zatvara sterilnom salvetom i ljepljivom trakom.

Navedena tehnika izvođenja zahvata je obavezna i ne zavisi od starosti i indikacija. Tačnost doktora i ispravnost radnji utiču na rizik od komplikacija.

Ukupno, količina tekućine dobivene tokom punkcije nije veća od 120 ml. Ako je svrha postupka dijagnostika, tada je dovoljno 3 ml.

Ako pacijent ima posebnu osjetljivost na bol, preporučuje se uz anesteziju korištenje sedativa.

Bitan! Tokom čitavog postupka mobilnost pacijenta nije dozvoljena, pa je neophodna pomoć medicinskog osoblja. Ako se punkcija radi na djeci, onda roditelj pomaže.

Neki pacijenti se boje uboda zbog bola. Ali, u stvarnosti, sama punkcija je podnošljiva i nije strašna. Bol se javlja kada igla prođe kroz kožu. Međutim, kada su tkiva natopljena anestetikom, bol jenjava i područje postaje utrnuto.

U slučaju kada igla dotakne korijen nerva, bol je oštar, kao kod išijasa. Ali, to se retko dešava i čak se više odnosi na komplikacije.

Kada se ukloni cerebrospinalna tekućina, pacijent s dijagnozom intrakranijalne hipertenzije doživljava jasan osjećaj olakšanja i olakšanja od glavobolje.

Period oporavka

Čim se igla izvadi, pacijent ne ustaje, već ostaje u ležećem položaju najmanje 2 sata na stomaku bez jastuka. Djeca mlađa od 1 godine, naprotiv, polažu se na leđa, ali jastuci se stavljaju ispod stražnjice i nogu.

Prvih sati nakon zahvata doktor prati pacijenta svakih 15 minuta uz kontrolu stanja, jer likvor može da iscuri iz otvora iz igle i do 6 sati.

Čim se pojave znaci otoka i dislokacije moždanih dijelova, hitno se pruža pomoć

Nakon postupka punkcije potrebno je pridržavati se mirovanja u krevetu. Dozvoljeno je ustajanje nakon 2 dana normalnim tempom. Ako dođe do neuobičajenih promjena, tada se period može povećati do 14 dana.

Može doći do glavobolje uzrokovane smanjenjem volumena tečnosti i smanjenjem pritiska. U tom slučaju se propisuju analgetici.

Komplikacije

Lumbalna punkcija je uvijek povezana s rizicima. Oni se povećavaju ako je narušen algoritam radnji, nema dovoljno informacija o pacijentu, u slučaju ozbiljnog zdravstvenog stanja.

Moguće, ali rijetke komplikacije su:

Ako se postupak provodi u skladu sa svim uvjetima, onda se neželjene posljedice gotovo ne pojavljuju.

Faza proučavanja alkohola

Citološka analiza se radi odmah istog dana kada i lumbalna punkcija. Kada je neophodna bakteriološka kultura i procena osetljivosti na antibiotike, proces se odlaže za 1 nedelju. Ovo je vrijeme za umnožavanje ćelija i procjenu odgovora na lijekove.

Materijal se sakuplja u 3 epruvete - za opštu analizu, biohemijsku i mikrobiološku.

normalna boja cerebrospinalna tečnost bistra i bezbojna, bez eritrocita. Proteini su sadržani i indikator ne bi trebao prelaziti 330 mg po litri.

Šećera ima u maloj količini i crvenih krvnih zrnaca - kod odraslih ne više od 10 ćelija po μl, kod djece je dozvoljena veća stopa. Normalna gustina cerebrospinalne tečnosti je 1,005 do 1,008, pH je od 7,35-7,8.

Ako se u primljenom materijalu uoči krv, to znači da je ili oštećena žila, ili je došlo do krvarenja ispod membrane mozga. Da bi se razjasnio uzrok, prikupljaju se i pregledavaju 3 epruvete. Ako je uzrok krvarenje, tada će krv biti grimizna.

Važan pokazatelj je gustina cerebrospinalne tečnosti koji se menja sa bolešću. Ako postoji upala, onda raste, ako hidrocefalus - smanjuje. Ako je u isto vrijeme pala razina pH, onda je najvjerojatnije dijagnoza meningitis ili encefalitis, ako se povećala - oštećenje mozga sa sifilisom, epilepsijom.

tamna tečnost govori o žutici ili metastazama melanoma.

Zamućena cerebrospinalna tečnost je loš znak koji ukazuje na bakterijsku leukocitozu.

Ako je protein povećan, tada ćemo najvjerovatnije govoriti o upalama, tumorima, hidrocefalusu, infekcijama mozga.

Punkcija je dijagnostička medicinska procedura tokom koje se posebnom iglom probija organ i uzima tkivo ili tečnost za analizu. Takođe, tokom punkcije možete uneti lek ili kontrastno sredstvo neophodno za dalja istraživanja. Pacijente koji će se podvrgnuti ovoj manipulaciji zanima kako se punkcija radi i koliko je bolna.

Čemu služi punkcija? Ovo pitanje zanima mnoge ljude. U liječničkoj praksi ovi postupci se provode radi dijagnosticiranja ili ublažavanja stanja pacijenta u različitim patologijama.

Postojeće vrste:

Pleuralna punkcija. Radi se u slučajevima kada se tečnost (eksudat, krv) nakuplja između pleuralnih listova.
Sternalna punkcija. Takva punkcija se radi kod pacijenata kod kojih se sumnja na bolesti hematopoetskog sistema (aplastična anemija, leukemija, mijelodisplastični sindrom).

Spinalna punkcija. Indiciran je za pacijente s meningitisom, neoplazmama na mozgu, subarahnoidalnim krvarenjem, neuroleukemijom.
Biopsija iglom. Ako se sumnja na maligne neoplazme i razne patologije, liječnici rade biopsiju pluća, jetre, bubrega, štitne žlijezde, prostate, jajnika i drugih unutrašnjih organa.
Kordocenteza. Punkcija pupčane vene, tokom koje se uzima krv fetusa za analizu. To vam omogućava da identificirate anemiju, virusne bolesti opasne za dijete (toksoplazmoza) i izolirate stanice za kromosomsku analizu.
Punkcija maksilarnih sinusa. Provodi se kod sinusitisa kako bi se uklonio ustajali eksudat, krv ili gnoj iz maksilarnih sinusa.

Odvojeno, izoluje se punkcija folikula. Njime se uzimaju jajne ćelije koje se potom koriste u postupku vantjelesne oplodnje kod neplodnih parova.

Kako se izvodi pleuralna punkcija?

U kojim situacijama se radi pleuralna punkcija? Manipulacija je indicirana za stanja koja su praćena nakupljanjem viška tekućine između parijetalnog i visceralnog pleuralnog lista.

Ovo se dešava kada:

Tumori pluća.
Tuberkulozne lezije pleure i pluća.
Otkazivanje Srca.
Krvarenje.
Empijem pleure i pleuritis nakon pneumonije.

Punkciju pleure treba napraviti samo iskusni kirurg ili anesteziolog, jer tijekom manipulacije postoji opasnost od oštećenja pluća ili velikih krvnih žila. Za izvođenje ove vrste punkcije pacijenti prvo rade ultrazvuk grudnog koša kako bi se precizno odredio nivo tekućine.

Za izvođenje manipulacije koristi se velika debela igla promjera 2 mm i dužine 100 mm. Uz pomoć gumenog vodiča, igla se povezuje sa špricom ili posudom za sakupljanje patološke tekućine. Tokom postupka, kako bi se spriječilo da mjehurići plina uđu u pleuralnu šupljinu, gumena cijev se povremeno štipa pincetom.

Tehnika postupka korak po korak je sljedeća:

Prije punkcije, liječnik tretira kožu u području 7-8 interkostalnih prostora duž stražnje lopatične linije antiseptičkim rastvorom.
Puni špric od dva kubika sa 0,5% novokaina.
Probija kožu i, postupno ubrizgavajući anestetik, polako zabada iglu sve dok se ne osjeti kao "neuspjeh".
Nakon toga povlači klip i uz njegovu pomoć izvlači patološki sadržaj - krv, eksudat, gnojne mase.
Zatim stručnjak mijenja iglu u iglu za ubijanje i spaja je na električni usis kako bi započeo proces ispumpavanja eksudata.

U pravilu se postupak provodi ne samo u dijagnostičke svrhe, već i za liječenje. Uz to se uzima mala količina tekućine za analizu i njen višak se ispumpava, pleuralna šupljina se ispere ljekovitim otopinama.

Prilikom odgovora na pitanje “da li je bolno napraviti punkciju” važno je znati da se tokom zahvata koristi otopina lokalnog anestetika, koja minimizira bol.

Obično pacijenti osjećaju manju nelagodu 30-50 minuta nakon zahvata, kada učinak lokalne anestezije prestane.

Punkcija za pneumotoraks

Odvojeno, pleuralna punkcija je izolirana za pneumotoraks, stanje koje je praćeno nakupljanjem plina u pleuralnoj šupljini i kompresijom pluća.

Ovo je hitan slučaj. Ako se višak plina ne ukloni brzo, pluća će kolabirati i izgubiti funkciju. U ovom slučaju, pleuralna punkcija se izvodi konvencionalnom iglom u 2. interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije.

Važno je zapamtiti da prilikom punkcije pleure igla mora biti ubačena striktno duž gornje površine donjeg rebra (u slučaju pneumotoraksa, ovo je treće rebro). Ova mjera opreza će izbjeći slučajno oštećenje interkostalnih arterija.

Biopsija iglom

Punkcija i biopsija unutrašnjih organa najčešće se radi kod sumnje na maligne neoplazme ili gnojne procese.

Otorinolaringolozi se u svojoj praksi često susreću s paratonzilarnim apscesima čije se liječenje sastoji u otvaranju i dreniranju apscesa. Kako bi se riješio takvog apscesa, liječnik pacijentove krajnike i područje oko njih ubrizgava lokalnim anestetikom, na primjer, novokainom, zatim posebnom iglom aspirira gnojne mase i ispire šupljinu otopinom furacilina.

Pacijente zanima da li boli punkcija? Obično, punkcija paratonzilarnog apscesa nije popraćena neugodnim osjećajima, naprotiv, nakon što se izvrši, pacijenti doživljavaju olakšanje.

Punkcija maksilarnog sinusa

Zašto napraviti punkciju iz maksilarnog sinusa? Ova procedura se radi kod ponavljajućeg sinusitisa koji nije podložan konzervativnom liječenju antibioticima. Može se koristiti i za otkrivanje tumora, za određivanje provodljivosti anastomoze u maksilarnom sinusu.

Procedura je jednostavna, može se obaviti u manipulacionoj sali ili direktno u ordinaciji ORL. Prije punkcije vrši se toalet nosne šupljine i tretira se sluznica mješavinom adrenalina i lidokaina.

Na udaljenosti od 2 cm od donje nosne školjke ubacuje se posebna Kulikovsky igla. Istovremeno, njegov vrh treba biti okrenut prema vanjskom kutu oka sa zahvaćene strane.
Nakon provođenja punkcije i osjećaja "neuspjeha", igla se zabada duboko u sinus za 5 mm.
Sinus se ispere antisepticima i rastvorom antibiotika.

Punkcija maksilarnog sinusa je jednostavna i učinkovita, ali prilično bolna metoda liječenja, koja služi samo kao dodatak antibiotskoj terapiji sinusitisa.