Planirana operacija uklanjanja žučne kese. Laparoskopija žučne kese (uklanjanje kamenca ili cijelog organa laparoskopskom operacijom) - prednosti, indikacije i kontraindikacije, priprema i tok operacije, oporavak i dijeta. Kratak opis

Uklanjanje žučne kese je prilično česta operacija na organima peritonealne šupljine.

Najčešće je razlog za uklanjanje žučne kese akutni ili kronični kolecistitis, kolelitijaza.

Rjeđe se mjehur uklanja zbog kongenitalnih patologija, tumora. Zašto se radi ova operacija, koje su indikacije, koliko traje i koje komplikacije mogu nastati nakon uklanjanja organa?

Metode uklanjanja žučne kese

Do danas, kako bi uklonili kamenje iz žučne kese, liječnici koriste različite metode uklanjanja kamenca u žučnoj kesi.

Metoda otvorene kolecistektomije je tradicionalna abdominalna operacija, za koju se pravi širok rez na zidu peritoneuma.

Obično se otvorena operacija koristi u slučajevima kada je organ jako upaljen ili inficiran, ili ako se u njemu formiraju veliki kamenci.

Laparoskopska kolecistektomija je minimalno invazivna procedura za uklanjanje organa kroz male rezove na peritoneumu.

Operacija se izvodi pomoću posebnih alata. Tokom operacije lekar je u kontaktu sa organom samo putem instrumenata, tako da je rizik od upale i infekcije nakon operacije minimalan.

Često se lasersko drobljenje kamena koristi za uklanjanje kamenca iz žučne kese. Da bi laser doveo do žučne kese, doktori prave punkciju u peritoneumu.

Doktor djeluje laserom direktno na kamenje. Uklanjanje kamenca laserom se vrši oko 20 minuta.

Cepanje kamena laserom ima neke kontraindikacije. Dakle, izlaganje laseru je kontraindicirano za osobe starije od 60 godina, za pacijente s težinom od 120 kg ili više, te s teškim općim stanjem pacijenta.

Lasersko uklanjanje kamenca također ima svoje nedostatke. U nekim slučajevima pacijent može dobiti opekotinu sluznice, koja se kasnije degenerira u čir.

Osim toga, oštri rubovi drobljenog kamenja mogu izgrebati mjehur iznutra ili začepiti žučne kanale.

U nekim slučajevima, liječnici predlažu korištenje ultrazvuka za drobljenje kamenja. Tokom postupka, kamenje se drobi udarnim talasom. Kamenje se drobi i zatim izlazi kroz žučne kanale.

U kojim slučajevima se uklanja žučna kesa?

Uklanjanje žučne kese je tema medicinskih rasprava dugi niz godina.

• pacijent stalno boli desnu stranu, postoje zarazni procesi u organu koji ne nestaju nakon složene terapije;
• upalno povećanje organa;
• uporna žutica;
• indikacije za operaciju - kolangitis, koji se ne liječi, posebno u pozadini začepljenja bilijarnog trakta;
• rane promjene u jetri, u kojima su funkcije organa oštećene - česta indikacija za uklanjanje organa;
• pitanje operacije postavlja se i kod sekundarnog pankreatitisa.

Sve navedeno samo su opće indikacije za vađenje organa.

U svakom slučaju, liječnik uzima u obzir individualno stanje pacijenta i prisutnost komplikacija koje mogu zahtijevati hitno uklanjanje mjehura.

Da bi se utvrdio način hirurške intervencije i opće stanje pacijenta, liječnici propisuju kompletan dijagnostički pregled.

Priprema za uklanjanje organa uključuje ultrazvučni pregled, koji pomaže u proučavanju stanja samog mjehura i obližnjih organa - jetre, gušterače.

Ultrazvuk vam omogućava da vidite prisutnost formacija u mjehuru i njihov volumen.

MRI vizualizira kamenje i druge patologije organa i kanala (ožiljci, upala).

CT se propisuje u slučajevima kada lekar treba da pregleda perivezikalna tkiva i stanje drugih organa peritoneuma.

Treba uraditi laboratorijske pretrage na bilirubin, transaminaze, alkalnu fosfatazu, timol test da bi se utvrdilo u kakvom su stanju jetra i pankreas.

Kvalitetan dubinski pregled i priprema za operaciju pomoći će u otklanjanju mogućih komplikacija i odlučiti da li je organ zaista potrebno ukloniti.

Mnogi pacijenti su zainteresirani za pitanje: kuda odlazi žuč nakon uklanjanja organa? Žučna kesa je rezervoar u kome se žuč odlaže "u rezervi".

Uklanjanje organa vrši se u fazama

U balonu se tečnost čuva sve vreme do procesa obrade hrane. Nakon uklanjanja organa, tijelo se neko vrijeme navikava da radi bez mjehurića.

Najčešće u ovom slučaju tijelo skladišti neiskorištenu žuč u kanalima. Koliko vremena prođe do uspostavljanja ovog procesa, čak ni ljekar ne može precizno reći.

Kako ide operacija?

Priprema za operaciju pomaže u uklanjanju nekih rizika i iznenađenja tokom uklanjanja žučne kese.

Tjedan dana prije operacije pacijent treba prestati uzimati lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi. Dan prije uklanjanja trebate jesti samo laganu hranu, a nakon ponoći ne jesti ništa.

Za čišćenje crijeva, liječnik može propisati posebne lijekove ili klistire. Ujutro, prije samog zahvata, pacijent se treba istuširati antibakterijskim sapunom.

Ako je za uklanjanje žučne kese odabrana laparoskopija, tada liječnik pravi nekoliko rezova u peritoneumu kroz koje uvodi uređaj s kamerom i posebnim alatima.

Do danas, liječnici su prepoznali superiornost laparoskopije nad tradicionalnom vrstom operacije.

Zašto je laparoskopija toliko popularna u posljednje vrijeme:

• najvažnija prednost operacije je zatvorena tehnika, u kojoj liječnik ne dolazi u kontakt s organima i tkivima, zbog čega je rizik od infekcija i infekcija značajno smanjen;
• operacija je manje traumatična, što je nesumnjivo vrlo dobro za pacijenta;
• hospitalizacija nakon uklanjanja organa traje samo nekoliko dana;
• rezovi su mali, što znači da ožiljci u budućnosti neće biti toliko uočljivi;
• pacijent će biti sposoban za rad za 20 dana;
• Još jedna nesumnjiva prednost ovakvog tretmana je što se pacijent lakše odlučuje za laparoskopiju nego za otvorenu operaciju, pa je svake godine sve manje slučajeva uznapredovale patologije žuči.

Treba napomenuti da uz nesumnjive prednosti laparoskopija ima i neke nedostatke.

Dakle, da bi poboljšao pogled, doktor ubrizgava ugljični dioksid pod određenim pritiskom u peritoneum pacijenta.

Zbog toga se povećava pritisak na dijafragmu i vene, pa su disanje i rad srca malo otežani. Za pacijente sa problematičnim srcem i respiratornim sistemom ovo je ozbiljan nedostatak.

Laparoskopija ne daje lekaru mogućnost da pregleda organe tokom zahvata, za razliku od otvorene metode, kada lekar pregleda organe sopstvenim očima.

Laparoskopija je nepoželjna u takvim situacijama:

• veoma ozbiljno stanje;
• teški problemi s disanjem i radom srca;
• žutica, koja se razvila zbog začepljenja žučnih kanala;
• prekomjerno krvarenje;
• adhezije u gornjem dijelu peritoneuma;
• poslednje nedelje trudnoće;
• akutni pankreatitis;
• peritonitis u peritoneumu.

Unatoč rastućoj popularnosti laparoskopije, otvorena metoda ne odustaje od svoje pozicije. Otvorena kolecistektomija propisuje se u slučajevima kada postoje razlozi za odbijanje laparoskopije.

Osim toga, u 3-5% slučajeva laparoskopija se završava otvorenom operacijom, jer se pojave nepredviđene okolnosti.

Često su razlozi za otvorenu operaciju nemogućnost izvođenja laparoskopije, jer za to nema potrebne opreme ili iskusnog stručnjaka.

Oporavak i komplikacije nakon operacije

Osoba sa oboljelom žučnom kesom zanima koliko dugo traje oporavak nakon operacije. Nakon operacije uklanjanja žučne kese, pacijent se odvodi na odjel, gdje prolazi anestezija oko sat vremena i pacijent se budi.

U nekim slučajevima, nakon anestezije, može doći do mučnine i povraćanja, koji se zaustavljaju posebnim lijekovima.

Bol nakon uklanjanja žučne kese može se javiti nekoliko sati nakon operacije, oboljela strana mora biti anestezirana.

Prvi dan nakon operacije pacijent ne smije ništa jesti, a od drugog dana počinje postepeno uvoditi hranu. Koliko i šta možete jesti pacijentu - odlučuje samo ljekar.

U roku od 2-3 dana nakon uklanjanja organa, pacijent postupno počinje hodati.

Oporavak nakon vađenja žučne kese u bolnici traje od 1 do 7 dana, nakon čega se, ukoliko pacijent nema povišenu temperaturu, jake bolove, zatvor i probleme s pretragama, može otići kući na dalju rehabilitaciju.

U nekim slučajevima može doći do komplikacija nakon uklanjanja žučne kese. Pacijent ima bolove u desnoj strani, povišena temperatura, zatvor i drugi crijevni poremećaji.

Često se temperatura i bol javljaju nakon uzimanja pržene ili masne hrane, zbog čega je toliko važno pratiti prehranu pacijenta s odstranjenom žučnom kesom.

Kada se pojave takvi neugodni simptomi, liječnici savjetuju uzimanje lijekova koji će ublažiti bolove i nadimanje i pomoći u varenju hrane.

Osim toga, liječnik može propisati i narodne lijekove: dekocije i infuzije bilja i drugih biljnih sastojaka koji poboljšavaju probavu.

Zatvor i dijareja su uobičajeni problemi koji muče nakon uklanjanja žučne kese. Proljev i zatvor nastaju zbog rasta bakterija u tankom crijevu.

Žuč, koja se pohranjuje u žučnoj kesi, poboljšava probavu i uništava opasne mikrobe u crijevima.

Žuč iz jetre je znatno slabija i nije u stanju da se nosi sa patogenima, zbog čega je poremećena mikroflora u crevima.

Da bi zatvor i proljev nestali, morate ukloniti slatkiše iz prehrane, zamijenivši ih zdravim bobicama. Osim toga, u ovom slučaju liječnici preporučuju uzimanje lijekova kao što su pro- i prebiotici, koji će obnoviti mikrofloru.

Često se dešava da je bešika već uklonjena, ali desna strana i stomak i dalje bole. Koji su razlozi za ovu pojavu?

Disfunkcija Oddijevog sfinktera - tvari koje ulaze u sluznicu žuči mogu povećati ton sfinktera, a ako se organ ukloni, tada se ovaj ton značajno smanjuje.

Dakle, žuč može ući u crijeva ne samo u procesu obrade hrane. U tom slučaju pacijent ima bolove u desnoj strani, stomak, poremećaj stolice, mučnina, žgaravica nakon uklanjanja žučne kese.

Desna strana može boljeti nakon jela, a noću, osim toga, može se zadati bol u lopatici i ruci, opkoliti.

Ako pacijenta boli desna strana, temperatura raste, što je praćeno zimicama i obilnim znojem, žutilom kože, mučninom, povraćanjem, pa čak i poremećenom svijesti, onda to može ukazivati ​​na početak akutnog kolangitisa.

Uzroci ovog stanja su upala žučnih puteva ili kamenje u žučnim kanalima.

Uz neblagovremeno otkrivanje, stanje se može značajno pogoršati, što prijeti apscesom, pa čak i peritonitisom.

Ako pacijent ima bol u desnoj strani, to također može ukazivati ​​na stanje kao što je kolelitijaza. Razlozi za ovo stanje su kamenje u kanalima, koje može slobodno izaći kroz kanale ili ostati u njima.

Zaglavljeni kamenci mogu uzrokovati najneugodnije simptome: pacijent se žali da ga boli desna strana, osim toga, opaža se žutica.

Nakon uklanjanja žučne kese, pacijent se mora pridržavati tri pravila:

• medicinski tretman nakon uklanjanja žučne kese trebao bi pomoći pacijentu da se prilagodi novom načinu obrade hrane. Kao dio liječenja, ljekari propisuju hepatoprotektori;
• ishrana pacijenta treba da bude štedljiva, frakciona, dijetalna, režim uzimanja hrane treba da bude konstantan. Koliko se pridržavati režima ishrane, liječnik odlučuje pojedinačno;
• gimnastika za trbušni zid pomoći će poboljšanju općeg stanja i izbjegavanju negativnih posljedica. Koliko vam je potrebno za gimnastiku, odlučuje liječnik.

Oporavak nakon uklanjanja žučne kese prilično je dugotrajan proces. Pacijent može imati bočne bolove, temperaturu i druge neugodne simptome.

Važno je shvatiti da svako odstupanje od norme treba odmah prijaviti liječniku.

Kod osobe koja je podvrgnuta kolecistektomiji život se dijeli na dvije faze. Prvi se odnosi na preoperativni period, drugi - nakon njega. Operacija nije propisana od nule, stoga je završna faza prvog perioda života bila određena vrsta fizičke i psihičke patnje povezane s periodičnim bolovima, redovnim posjetama liječniku, sumnjama i zabrinutostima oko nadolazeće hirurške intervencije. Postoperativni period počinje činjenicom da je „sve iza nas“, a pred nama je period rehabilitacije pun neizvjesnosti. Međutim, život nakon uklanjanja se nastavlja. Glavni zadatak u ovoj fazi, koji zabrinjava pacijenta, je pitanje promjena u procesu probave.

Žučna kesa, kao organ, ima određene funkcije. U njemu, kao u rezervoaru, žuč se nakuplja i koncentrira. Ima tendenciju održavanja optimalnog pritiska u žučnim kanalima. Ali s dijagnozom kalkuloznog kolecistitisa ili kolelitijaze, funkcije žučne kese su već ograničene i praktički ne sudjeluje u probavnom procesu.

Tijekom cijelog tijeka bolesti tijelo samostalno uklanja žučnu kesu iz probavnog procesa. Koristeći kompenzacijske mehanizme, potpuno se prilagođava novim uvjetima u kojima je funkcija žučne kese već onemogućena. Funkciju lučenja žuči preuzimaju drugi organi. Stoga uklanjanje organa koji je već uklonjen iz njihovog životnog ciklusa ne uzrokuje ozbiljan udarac tijelu, jer je adaptacija već izvršena. Operacijom se uklanja organ koji doprinosi širenju infekcije, izazivajući upalni proces. U ovom slučaju pacijentu može doći samo olakšanje.

Brzo donošenje odluke od strane pacijenta o predstojećoj operaciji u velikoj mjeri doprinosi uspješnom ishodu hirurške intervencije i kratkom periodu rehabilitacije. Pravovremenim donošenjem odluke pacijent se štiti od komplikacija koje mogu nastati kao posljedica odgađanja hirurške intervencije, što dovodi u sumnju zadovoljavajuće stanje pacijenta u postoperativnom periodu.

Otpustom iz bolnice, bivši pacijent, a sada osoba na rehabilitaciji, zaštićen je od stalnih posjeta manipulacionim salama i stalne brige ljekara. Duodenalno sondiranje i dubazh ostali su u životu koji je bio prije operacije.

Istina, postoje izuzeci kada pacijent dugo vremena ne pristaje na hiruršku intervenciju, dopuštajući da bolest dugo utječe na tijelo. Upalni proces koji se širi sa zidova žučne kese može zahvatiti susjedne organe, uzrokujući komplikacije koje se razvijaju u popratne bolesti. U pravilu se u pozadini javljaju problemi u obliku čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, upale glave gušterače, gastritisa ili kolitisa.

Pacijentima sa komplikacijama nakon operacije žučne kese potrebno je dodatno liječenje nakon otpusta iz bolnice. Prirodu liječenja i trajanje zahvata propisuje vodeći ljekar pacijenta. Glavni problem sa kojim se suočava grupa operisanih pacijenata bez očiglednih znakova komplikacija i pacijenata sa komplikacijama je proces ishrane. Dijeta u postoperativnom periodu nije stroga, ali isključuje životinjske masti koje tijelo teško probavlja:

• svinjska mast
• jagnjetina pržena
• grudi.

Uz strogu dijetu u preoperativnom periodu, pacijentima je dozvoljeno postepeno uvođenje novih namirnica u ishranu, isključujući začinjenu konzerviranu hranu, jak čaj, kafu, a upotreba alkoholnih pića je strogo zabranjena.

Pojava recidiva

Operacija ne utiče na sastav žuči koju proizvodi tijelo. Proizvodnja hepatocita žuči koja stvara kamen može se nastaviti. Ovaj fenomen u medicini se naziva "bilijarna insuficijencija". Sastoji se od kršenja fizioloških normi u povećanju količine žuči koju proizvodi tijelo i njenom rastućem pritisku u žučnim kanalima. Pod utjecajem viška tlaka, toksična tekućina mijenja strukturu sluznice želuca i crijeva.

Uz negativnu prognozu do formiranja tumora niske kvalitete. Stoga je glavni zadatak u postoperativnom periodu biohemijska studija sastava žuči, koja se provodi u pravilnim intervalima. U pravilu se radi duodenalni pregled duodenuma. Ne može se zamijeniti ultrazvukom, jer ultrazvuk ne može dati odgovarajući rezultat.

Jasan pokazatelj pojave relapsa, odnosno sekundarnog formiranja kamenaca, je stavljanje u frižider uzorka od 5 ml uzetog za analizu na period od 12 sati. Ako se u tečnosti uoči taloženje unutar određenog vremena, žuč je sposobna da formira nove kamence. U ovom slučaju propisuje se liječenje lijekovima koji sadrže žučne kiseline i žuč, koji su stimulansi proizvodnje žuči:

1. lyobil
2. cholenzim
3. allahol
4. cyclovalon
5. osalmid.

Svi se koriste kao nadomjesna terapija za bilijarnu insuficijenciju. Obavezno imenovanje u takvim slučajevima je ursodeoksiholna kiselina, koja ne izaziva intoksikaciju i bezopasna je za sluznicu crijeva i želuca. Uzima se, zavisno od recepta, od 250 do 500 mg, jednom dnevno, najbolje noću. Preparati koji sadrže ursodeoksiholnu kiselinu:

• Ursosan
• Hepatosan
• Enterosan
• Ursofalk.

Kamenje se može ponovo formirati, ali ne u žučnoj kesi, već u žučnim kanalima. Isključivanje iz ishrane hrane koja sadrži visok holesterol u velikim količinama može poslužiti kao faktor smanjenja recidiva:

1. prženu i začinjenu hranu
2. koncentrovane čorbe
3. žumanca
4. mozak
5. masne ribe i mesa
6. alkohol
7. pivo.

Svi navedeni proizvodi su značajna komplikacija za gušteraču i jetru.

Dijetalna ishrana u postoperativnom periodu

Pravilna prehrana je ključ zdravlja nakon holecisektomije

Posebna pažnja posvećena je ishrani u periodu rehabilitacije nakon uklanjanja žučne kese. Glavna stvar je njegova regularnost. Količina hrane treba da bude mala, a učestalost obroka od 4 do 6 puta dnevno. Hrana, kao stimulans procesa stvaranja žuči, u ovom slučaju je iritantna za organe za varenje i na taj način sprečava stagnaciju žuči. Kao prirodni iritans, hrana doprinosi ne samo stvaranju, već i izlučivanju žuči iz žučnih kanala u crijeva.

Najmoćniji proizvod koji potiče destilaciju žuči je. Općenito, sve biljne masti imaju snažno koleretsko djelovanje. Za pacijente koji su skloni sitosti preporučljivo je ograničiti ili minimizirati konzumaciju hrane bogate ugljikohidratima:

• šećer
• krompir
• konditorskih proizvoda i testenina
• muffin.

Pacijentima koji su podvrgnuti operaciji uklanjanja žučne kese ne preporučuje se sanatorijsko liječenje, izuzev pacijenata s kompliciranim kolecistitisom ili drugim popratnim bolestima. Ovisno o težini operacije, pacijentima se ne preporučuju teške fizičke napore, niti fizički rad koji stvara napetost na trbušnoj presi 6 do 12 mjeseci nakon operacije. Teška fizička aktivnost može pokrenuti nastanak postoperativnih kila. Punim, a posebno gojaznim pacijentima, preporučuje se nošenje zavoja u ovom periodu.

Nakon otpusta pacijenta iz bolnice, specijalisti pridaju veliki značaj fizioterapijskim vježbama. Posebno osmišljene vježbe stimulišu trbušne organe da proizvode i odvode žuč. Takva "masaža" uz pomoć fizičkih vježbi omogućava vam da ubrzate proces obnavljanja funkcija oštećenih tkiva trbušne regije.

Moguće posljedice operacije

U pravilu, kod pacijenata u životu nakon uklanjanja žučne kese ne nastaju negativne posljedice. Ovo je idealno, ali u stvarnom svijetu, osoba koja je podvrgnuta operaciji je podložna čitavom nizu simptoma, posebno psiholoških, koji se nazivaju "Postholecistektomijski sindrom".
Osjećaji nakupljeni tijekom godina bolesti ne puštaju pacijenta čak ni nakon takvog svršenog čina kao što je operacija uklanjanja žučne kese. Bivšu pacijenticu muče i suhoća i bol u desnom hipohondrijumu, a pojava masne hrane izaziva i netoleranciju i mučninu.

Svi ovi simptomi se odnose na psihičko stanje pacijenta i nemaju mnogo veze sa unutrašnjim procesima koji se dešavaju unutar pacijenta, poput lošeg zuba koji je već izvađen, ali i dalje izaziva bolne senzacije. Ali ako takvi simptomi traju dugo, a operacija nije obavljena na vrijeme, uzroci se mogu skrivati ​​u razvoju popratnih bolesti. Glavni razlozi koji dovode do negativnih posljedica nakon uklanjanja žučne kese:

• Bolesti gastrointestinalnog trakta
• Refluks
• Patološke promjene u žučnim kanalima
• Loše izvedena operacija
• Pogoršane bolesti pankreasa i jetre
• hronični hepatitis
• Disfunkcija Oddijevog sfinktera.

Kako bi se spriječio postholecistektomski sindrom, provodi se temeljit pregled pacijenta, kako prije operacije, tako i u postoperativnom razdoblju. Veliki značaj pridaje se općem stanju pacijenta i prisutnosti popratnih ili kroničnih bolesti. Izravna kontraindikacija za hiruršku intervenciju za uklanjanje žučne kese može biti prisutnost patologija u tijelu pacijenta.

Osnovna dijeta u postoperativnom periodu

Uklanjanje žučne kese nije smrtna kazna!

Mogućnost određenih nutritivnih problema povezanih s uklanjanjem žučne kese može se riješiti individualnom ishranom za pacijenta, izbjegavajući metode izlaganja organizmu lijekovima. Takav pristup pacijentu može u potpunosti neutralizirati postholecistektomski sindrom koji se javlja nakon operacije.

Glavna stvar nisu proizvodi koji su dozvoljeni za upotrebu u periodu rehabilitacije nakon hirurške intervencije, već način procesa ishrane. Hranu treba podijeliti u male porcije i uzimati često u redovnim intervalima. Ako je pacijent prije operacije jeo hranu 2-3 puta dnevno, onda u periodu nakon operacije treba da dobije od 5 do 6 porcija dnevno. Takva prehrana naziva se frakcijska i dizajnirana je posebno za pacijente ovog profila.

Isključuje hranu bogatu životinjskim mastima, prženu i začinjenu hranu. Fokus je na temperaturi kuvane hrane. Pacijentima se ne preporučuje upotreba jako rashlađene ili jako zagrijane hrane. Strogo se ne preporučuje upotreba gaziranih pića. Takve preporuke povezane su isključivo s odsustvom žučne kese. Posebne preporuke uključuju čestu upotrebu vode za piće. Prije svakog obroka pacijentu se daje instrukcija da popije čašu vode, odnosno 30 ml po kilogramu tjelesne težine. Voda ublažava agresiju žučnih kiselina koje proizvode kanali i glavni je izvor zaštite za sluznicu duodenuma i gastrointestinalnog trakta.

Osim toga, voda zaustavlja prolaz žuči do kojeg dolazi u početnom trenutku nakon operacije, kada može doći do promjene motiliteta duodenuma i vraćanja žuči u želudac. U takvim trenucima pacijent može osjetiti žgaravicu ili gorčinu u ustima. Voda se odupire ovom procesu, budući da je prirodni neutralizator. Dispeptički poremećaji - nadimanje, nadimanje, kruljenje, zatvor, proljev, mogu se zaustaviti i uzimanjem čašice. Posjeta bazenima, otvorenim rezervoarima je vrlo korisna, jer je voda izvor meke prirodne masaže za mišiće i unutrašnje organe trbušne šupljine. Vodeni postupci se prikazuju nakon 1-1,5 mjeseci nakon hirurške intervencije.

Osim plivanja, hodanje je vrlo korisno za pacijente koji su podvrgnuti uklanjanju žučne kese. Dnevna šetnja od 30-40 minuta pomaže u uklanjanju žuči iz tijela i sprječava njenu stagnaciju. Preporučuju se i jutarnje lagane fizičke vježbe u vidu punjenja. Neprihvatljive su vježbe za štampu, koje se mogu započeti tek godinu dana nakon operacije.

• Hleb. Jučerašnje pečenje, grubo mlevenje, sivo ili raženo. Ne preporučuje se jesti mafine, palačinke, palačinke, lisnato pecivo.
• Žitarice. Heljda, ovsena kaša. Žitarice treba dobro prokuhati.
• Meso, riba, perad. Sorte sa malo masti. Proces kuvanja se kuva, kuva na pari ili dinsta.
• Riba je pečena. Upotreba juha je isključena. Supe se pripremaju na čorbama od povrća.
• Začini, začini, začini, umaci se ne preporučuju.
• Jaja. Samo u obliku proteinskog omleta. Žumance se mora isključiti.
• osim punomasnog mlijeka. Pavlaka - ne više od 15% masti.
• Masti. Masti koje se koriste u hrani ne bi trebalo da budu životinjskog porekla.
• Povrće. Svježe, kuhano ili pečeno. Posebna se prednost daje bundevi i šargarepi. Ne preporučuje se upotreba mahunarki, češnjaka, luka, rotkvice, kiselice.
• Bobice i voće. Prednost se daje slatkim sortama. Brusnice i jabuke Antonovka se ne preporučuju za upotrebu.
• Slatkiši. Med, melasa, prirodna marmelada na agar-agaru, konzerve, džemovi. Potpuno je potrebno napustiti kakao proizvode, slastice, sladoled.
• Pića. Dijeta ne bi trebala uključivati ​​gazirana, topla ili hladna pića. Preporučuju se odvar od šipka, slatki sokovi, kompot od sušenog voća.

U zaključku, treba napomenuti da se prevencija nakon operacije uklanjanja žučne kese sastoji u kompleksnoj fizioterapiji, koja uključuje terapiju ozonom. Ozon, kao prirodni antibiotik, jača imunitet, uništava kolonije bakterija, virusa i gljivičnih oboljenja. Ozon pomaže u ispravljanju rada hepatocita, koji su odgovorni za stvaranje žuči.

Sve materijale na sajtu pripremaju stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i srodnih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez konsultacije sa ljekarom.

“Holelitijazabolest je jedna od najčešćih kroničnih bolesti kod odraslih, na trećem je mjestu nakon kardiovaskularnih bolesti i dijabetesa. piše doktor medicinskih nauka Ilchenko A.A., jedan od vodećih stručnjaka za ovo pitanje u zemlji. Razlozi za njegov razvoj su brojni faktori, posebno nasljedstvo, žene koje uzimaju oralne kontraceptive, gojaznost, jedu puno holesterola.

Konzervativna terapija može biti efikasna samo u predkamenom stadijumu bolesti, koji se u ovoj fazi dijagnosticira samo uz pomoć ultrazvuka. Sljedeći koraci su hirurška intervencija. Operacija kamenca u žučnoj kesi može se svesti na potpuno uklanjanje žučne kese, uklanjanje kamena invazivnim ili prirodnim putem (nakon drobljenja, rastvaranja).

Vrste operacija, indikacije za izvođenje

Trenutno postoji nekoliko opcija za hiruršku intervenciju:

• Holecistektomija- uklanjanje žučne kese.
• Holecistolitotomija. Ovo je minimalno invazivna vrsta intervencije koja uključuje očuvanje žučne kese i uklanjanje samo naslaga.
• Litotripsija. Ovaj postupak uključuje drobljenje kamenja ultrazvukom ili laserom i uklanjanje fragmenata.
• Kontaktna litoliza- rastvaranje kamena direktnim ubrizgavanjem određenih kiselina u šupljinu žučne kese.

U većini slučajeva, kolecistektomija je uklanjanje žučne kese. Dovoljna indikacija je otkrivanje kamenaca i karakteristični simptomi bolesti. Uglavnom su to jaki bolovi i smetnje u radu gastrointestinalnog trakta.

Bitan! Definitivno se operacija izvodi kod akutnog holecistitisa (gnojne upale) ili holedoholitijaze (prisustva kamenaca u žučnim kanalima).

U asimptomatskom obliku, operacija se ne može izvesti osim ako se u žučnoj kesi ne pronađu polipi, njeni zidovi su kalcificirani ili kamenje veće od 3 cm u prečniku.

Prilikom očuvanja organa postoji visok rizik od recidiva - prema nekim izvještajima, do 50% pacijenata ima recidivnu formaciju kamenca. Stoga se holecistolitotomija propisuje samo ako uklanjanje organa predstavlja neopravdan rizik za život pacijenta.

Holecistolitotomija i holecistektomija se mogu izvesti kroz rez ili laparoskopski. U drugom slučaju, nema povrede nepropusnosti tjelesne šupljine. Sve manipulacije se izvode putem punkcija. Ova tehnika se koristi češće nego uobičajena, otvorena.

Litotripsija može biti indicirana za pojedinačne male kamence (do 2 cm), stabilno stanje pacijenta, odsustvo komplikacija u anamnezi. U tom slučaju liječnik mora osigurati očuvanje funkcija žučne kese, njenu kontraktilnost, prohodnost izlaznog trakta tekućine.

Kontaktna litoliza se koristi kao alternativna metoda kada su druge metode neučinkovite ili nemoguće. Razvijen je i koristi se uglavnom na Zapadu, u Rusiji možete pronaći samo nekoliko izvještaja o uspješnoj operaciji. Omogućava vam da otopite samo kamenje holecisterijske prirode. Veliki plus je što se može koristiti za bilo koju veličinu, količinu i lokaciju.

Priprema za operaciju

Ako stanje pacijenta dozvoljava, bolje je produžiti vrijeme prije operacije na 1 - 1,5 mjesec. Tokom ovog perioda, pacijentu se propisuje:

1. posebna dijeta.
2. Prijem sredstava s antisekretornom aktivnošću i antispazmodicima.
3. Kurs polienzimskih preparata.

Prije operacije pacijent mora proći opće analize krvi, urina, EEG, fluorografiju i podvrgnuti se studiji na prisustvo brojnih infekcija. Obavezan je zaključak ljekara specijalista koji su evidentirani kod pacijenta.

Kavitetna (otvorena) holecistektomija

Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Njegovo trajanje je 1-2 sata. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u žučni kanal radi bolje vizualizacije. Potrebno je kontrolisati odsustvo kamenja u njemu. Rez se pravi ili ispod rebara ili duž srednje linije blizu pupka. Najprije kirurg stegne metalnim kopčama ili zašije sve sudove i kanale koji su povezani sa žučnom kesom samousisnim nitima.

Sam organ se na tup način (da se izbjegnu posjekotine) odvaja od jetre, masnog i vezivnog tkiva. Izrezuju se svi povezani kanali i sudovi, a žučna kesa se uklanja iz tela. U ranu se postavlja drenažna cijev za odvod krvi i drugih tjelesnih tekućina. To je neophodno kako bi ljekar mogao pratiti da li se u tjelesnoj šupljini razvio gnojni proces. Uz povoljan ishod, uklanja se za jedan dan.

Sve tkanine se šivaju u slojevima. Pacijent se prebacuje na jedinicu intenzivne nege. Dok se djelovanje anestezije ne završi, potrebna vam je stroga kontrola njegovog pulsa i pritiska. Kada se probudi, imat će sondu u stomaku i drip u veni. Bitan! Potrebno je da se opustite, ne pokušavate da se krećete, da ustanete.

Laparoskopija

Operacija kolecistektomije se također izvodi u općoj anesteziji, njeno trajanje je nešto kraće nego kod otvorene operacije - 30-90 minuta. Pacijent se postavlja na leđa. Nakon početka anestezije, kirurg napravi nekoliko punkcija u zidu trbušne šupljine i tu uvede trokare. Rupe se prave u različitim veličinama. Najveći se koristi za vizualizaciju sa kamerom pričvršćenom na laparoskop i vađenje organa.

Bilješka. Trokar je alat koji se može koristiti za pristup tjelesnoj šupljini i održavanje nepropusnosti njenih zidova. To je cijev (cijev) sa stajletom (šiljastim štapom) umetnutim u nju.

Pacijentu se iglom ubrizgava ugljični dioksid u tjelesnu šupljinu. Ovo je neophodno kako bi se stvorio dovoljno prostora za hirurške zahvate. Najmanje dva puta tokom operacije lekar će nagnuti sto sa pacijentom - prvo da pomeri organe kako bi se smanjio rizik od oštećenja, a zatim da pomeri creva prema dole.

Mjehurić je stegnut automatskim stezaljkom. Kanal i sam organ se izoluju pomoću instrumenata umetnutih u jednu od punkcija. Kateter se ubacuje u kanal kako bi se spriječilo njegovo kompresiranje ili izbacivanje sadržaja u trbušnu šupljinu.

Istražite funkcije sfinktera. Pregledajte kanal kako biste bili sigurni da u njemu nema kamenja. Napravite rez mikroškaricama. Isto važi i za krvne sudove. Mjehurić se pažljivo uklanja iz ležišta, dok se prati da nema oštećenja. Svi su zapečaćeni elektrokauterom (instrumentom sa električno grijanom petljom ili vrhom).

Nakon potpunog uklanjanja žučne kese, vrši se aspiracija. Sve tečnosti koje se tamo nakupljaju se isišu iz šupljine - tajne žlijezda, krv itd.

Kolecistolitotomijom se otvara sam organ i uklanjaju se kamenci. Zidovi se šivaju, a oštećene žile koaguliraju. Shodno tome, transekcija kanala se ne vrši. Operativno uklanjanje kamenca bez uklanjanja žučne kese prakticira se prilično rijetko.

Litotripsija

Pun naziv zahvata je ekstrakorporalna litotripsija udarnim talasom (ESWL). Piše da se operacija izvodi spolja, van tela, a takođe i to koristi se određena vrsta talasa koji uništava kamen. To je zbog činjenice da ultrazvuk ima različitu brzinu putovanja u različitim medijima. U mekim tkivima se brzo širi bez ikakvih oštećenja, a kada pređe u čvrstu formaciju (kamen), dolazi do deformacija koje dovode do pucanja i uništavanja kamenca.

Ova operacija može biti indicirana u približno 20% slučajeva sa kolelitijazom. Bitan! Ne provodi se ako pacijent ima neke druge formacije u smjeru udarnog vala ili ako mora stalno uzimati antikoagulanse. Inhibiraju stvaranje krvnih ugrušaka, što može otežati zacjeljivanje mogućih ozljeda, oporavak nakon operacije.

Operacija se izvodi u epiduralnoj anesteziji (ubrizgavanje anestetika u kičmu) ili intravenozno. Prije ultrazvuka, doktor odabire optimalan položaj pacijenta tokom ultrazvuka i dovodi uređaj-emiter na odabrano mjesto. Pacijent može osjetiti lagane trzaje ili čak bol. Važno je da ostanete mirni i da se ne pomerate. Često može biti potrebno nekoliko pristupa ili sesija litotripsije.

Operacija se smatra uspješnom ako nema kamenja i njihovih dijelova veći od 5 mm. To se dešava u 90-95% slučajeva. Nakon litotripsije, pacijentu se propisuje tečaj žučnih kiselina koje pomažu u otapanju preostalih fragmenata. Ovaj postupak se naziva oralna litoliza (od riječi per os - kroz usta). Njegovo trajanje može biti do 12-18 mjeseci. Uklanjanje pijeska i sitnih kamenaca iz žučne kese vrši se kroz kanale.

Moguća je opcija rastvaranja kamenca laserom. Međutim, ova nova tehnika je još uvijek u razvoju i malo je informacija o njenim implikacijama i djelotvornosti. Laser se kao udarni val vodi do kamena kroz punkciju i fokusira se direktno na njega. Evakuacija pijeska se odvija na prirodan način.

Kontaktna litoliza

Ovo je operacija uklanjanja kamenca uz potpunu sigurnost organa. Uz izlječenje osnovne bolesti, ona ima vrlo dobru prognozu. U Rusiji je tehnika u razvoju, većina operacija se obavlja u inostranstvu.

Uključuje nekoliko faza:

• Nametanje mikroholecistotomije. Ovo je drenažna cijev kroz koju se uklanja sadržaj žučne kese.
• Procjena ubrizgavanjem kontrastnog sredstva broja i veličine kamenaca, što vam omogućava da izračunate tačnu količinu litolitika (otapala) i spriječite da uđe u crijeva.
• Uvođenje metil terc-butil etera u šupljinu žučne kese. Ova tvar efikasno otapa sve naslage, ali može biti opasna za sluzokožu susjednih organa.
• Evakuacija kroz drenažnu cijev žuči s litolitikom.
• Uvođenje protuupalnih lijekova u šupljinu žučne kese kako bi se obnovila sluznica njegovih zidova.

Komplikacije

Mnogi kirurzi vjeruju da kolecistektomija eliminira ne samo posljedice bolesti, već i njen uzrok. Doktor Karl Langenbuch, koji je ovu operaciju izveo prvi put u 19. veku, rekao je: “Neophodno je [ukloniti žučnu kesu] ne zato što sadrži kamenje, već zato što ih formira.” Međutim, neki moderni stručnjaci su sigurni da uz neobjašnjenu etiologiju, kirurška intervencija neće riješiti problem, a posljedice bolesti će mučiti pacijente dugi niz godina.

Statistika to potvrđuje u mnogo čemu:

Sljedeći faktori povećavaju rizik od komplikacija:

• Prekomjerna težina pacijenta, njegovo odbijanje da se pridržava propisa liječnika, dijeta.
• Greške tokom operacije, oštećenje susjednih organa.
• Starija dob pacijenta, prisutnost drugih bolesti gastrointestinalnog trakta u anamnezi.

Glavna opasnost od operacija koje ne uključuju uklanjanje žučne kese je ponovna pojava bolesti, a samim tim i svi njezini neugodni simptomi.

Period oporavka nakon operacije

Nekoliko mjeseci pacijenti će se morati pridržavati određenih preporuka, a doživotno će se pridržavati uputa ljekara o ishrani:

1. U prvim mjesecima nakon operacije (čak i minimalno invazivne), fizičku aktivnost treba ograničiti. Korisne su vježbe poput "bicikla", zamaha rukama iz ležećeg položaja. Tačnu gimnastiku može preporučiti ljekar koji prisustvuje.
2. Prvih sedmica morate se prati samo pod tušem, kako biste spriječili da se rana pokvasi. Nakon higijenskih postupaka, mora se tretirati antiseptikom - jodom ili slabom otopinom kalijevog permanganata.
3. U roku od 2-3 sedmice, pacijent se mora pridržavati dijete br. 5 (isključujući prženo, slano, masno, slatko, začinjeno), uzimati koleretičke lijekove. Nakon isteka ovog roka, dozvoljeno je uzimati takve proizvode samo u vrlo ograničenim količinama.
4. Preporučljivo je naviknuti jesti frakciono, 5-6 puta dnevno sa pauzama u prvom mjesecu nakon operacije na 1,5-2 sata, kasnije - 3-3,5 sata.
5. Preporučuje se godišnja posjeta sanatorijima, posebno po mogućnosti 6-7 mjeseci nakon operacije.

Troškovi hirurške intervencije, operacije po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja

Najčešće opisane operacije su otvorene i laparoskopska holecistektomija. Njihova cijena prilikom kontaktiranja privatne klinike bit će približno ista - 25.000 - 30.000 rubalja u medicinskim ustanovama u Moskvi. Obje ove vrste su uključene u osnovni program osiguranja i mogu se provoditi besplatno. Izbor u korist javne ili privatne kompanije u potpunosti leži na pacijentu.

Litotripsija žučne kese se ne radi u svakom medicinskom centru i samo za novac. Prosječna cijena je 13.000 rubalja po sesiji. Kontaktna litoliza se još ne provodi u velikim količinama u Rusiji. Kolecistolitotomija može koštati od 10.000 do 30.000 rubalja. Međutim, ne pružaju sve medicinske ustanove takve usluge.

Laparoskopsko uklanjanje žučne kese pacijenti dobro podnose. Minimum komplikacija i kratak period rehabilitacije su njegove glavne prednosti.

Bolest žučne kese je daleko od uvijek podložna konzervativnom liječenju, stoga, kako bi se olakšalo stanje pacijenta, liječnici nude operaciju. Danas je laparoskopija žučne kese među najčešće korištenim metodama minimalno invazivnog kirurškog liječenja i pregleda. Operacija se izvodi uz minimalno oštećenje trbušnog zida, ali vam omogućava da potpuno uklonite oboljeli organ i kamenje nakupljeno u njemu.

Laparoskopska kolecistektomija je blaga hirurška intervencija koja se izvodi kroz minijaturne rezove na desnoj strani trbušne šupljine.

Odsustvo velike površine rane omogućava otpuštanje pacijenata iz bolnice nakon 2-3 dana. Period oporavka traje kraće nego za vrijeme operacije s potpunim otvaranjem trbušnog zida - laparotomija.

Postoje 2 vrste laparoskopskih intervencija za holelitijazu. U prvom slučaju vrši se potpuno uklanjanje organa i neoplazme unutar njega. U drugom, uz pomoć posebnog alata, uklanjaju se samo kamenci iz žučne kese, ali sam organ ostaje. Ova vrsta operacije danas se smatra neefikasnom i koristi se mnogo rjeđe od uklanjanja žučne kese, jer je rizik od ponovnog stvaranja kamenca visok.

Upoređujući pristup laparoskopskom uklanjanju žučne kese sa kolecistektomijom, postoje jasne prednosti u odnosu na noviju hiruršku tehniku. Laparoskopska kolecistektomija nije praćena ozbiljnim oštećenjem integriteta tkiva u trbušnoj šupljini - sve manipulacije izvodi kirurg kroz nekoliko malih uboda. Osim toga, fizičko stanje pacijenta nakon uklanjanja žučne kese je znatno bolje. Neznatan bol nestaje u roku od dan i po, a već 3-4 sata nakon operacije možete hodati.

Kada je uklonjen kamen iz žučne kese ili laparoskopski odstranjen cijeli organ, primjećuje se sljedeće:

• nema potrebe za dugim boravkom u bolnici;
• tijelo se brzo oporavlja, a osoba se može vratiti u uobičajeni način rada;
• javlja se mnogo rjeđe;
• ožiljci na mjestima uboda su gotovo nevidljivi.

Kontraindikacije i indikacije za laparoskopsku holecistektomiju

• kalkulozni holecistitis (u kroničnom obliku);
• lijepljenje naslaga holesterola na zidovima organa;
• napad akutnog holecistitisa;
• asimptomatski kamenac u žučnoj kesi.

Iz žučne kese i samog mjehura se ne izvodi ako je pronađeni fragment žučnog kamena vrlo velik. U takvim slučajevima, preporuka hirurga je da se organ izvadi kroz otvor trbušnog zida.

Laparoskopsko uklanjanje žučne kese ima listu kontraindikacija za operaciju. Ne može se izvesti za sve patologije povezane s visokim stepenom rizika od nastanka ozbiljne postoperativne komplikacije. Ova stanja uključuju sljedeće:

• teške bolesti respiratornog i kardiovaskularnog sistema;
• problemi sa zgrušavanjem krvi koji se ne mogu ispraviti;
• upala peritoneuma (peritonitis);
• gojaznost (2 i 3 stepena);
• prisustvo pejsmejkera.

Osim navedenog, postoje kontraindikacije za laparoskopiju za lokalnu kolelitijazu, koje se otkrivaju kako u procesu pripreme za operaciju tako i nakon što je počela:

• atipična lokacija žučne kese (u jetri);
• značajna promjena u strukturi tkiva kanala i susjednih organa;
• akutni pankreatitis;
• opstruktivna žutica kao rezultat začepljenja žučnih kanala;
• maligna neoplazma u žučnoj kesi;
• laparoskopske operacije u gornjem segmentu trbušne šupljine, prenesene ranije.

Priprema za operaciju

Laparoskopska kolecistektomija je postupak koji zahtijeva visoku vještinu od kirurga. Da bi prošla dobro, pacijent se mora unaprijed pripremiti za planiranu operaciju. Kod kroničnih bolesti potrebno je posjetiti specijaliste i proći tretman.

Preoperativni pregled također treba započeti unaprijed. Biće vam potrebna ultrazvučna dijagnostika trbušnih organa. Ponekad specijalisti prepisuju rendgenski snimak žučne kese i kanala (retrogradna holangiografija), pri čemu se kontrastno sredstvo ubrizgava u pacijenta kroz sondu.

Obavezno uradite testove:

• biohemijski - testovi jetre (alkalna fosfataza, AST, ALT);
• ukupna krv i urin;
• RW (analiza na sifilis);
• HIV test;
• test na virus hepatitisa (B i C).

Ako pacijentova medicinska dokumentacija ne sadrži oznaku o krvnoj grupi i prisutnosti Rh faktora, tada će se i ova studija morati obaviti prije operacije.

Dan prije operacije uklanjanja žučnih kamenaca ne smijete jesti, kasnije od 18 sati. Piće je dozvoljeno samo do 22 sata. Ova preporuka nije slučajna – tijelo mora imati vremena da probavi ono što jedete i da se očisti. Kako bi mu se u tome pomoglo, pacijentu se uveče i ujutro na dan operacije daju klistiri. Pravilna priprema za laparoskopiju žučne kese doprinosi što bržem oporavku.

Postupak za laparoskopsko uklanjanje žučne kese

Tokom operacije pacijent leži na leđima. Hirurg je između njegovih raširenih nogu (ako se koristi francuska tehnika) ili lijevo od operisane osobe (kada se doktor pridržava američke tehnike manipulacije). Najprikladniju metodu određuje sam liječnik.

Laparoskopska kolecistektomija se izvodi u nekoliko faza.

1. Dušikov oksid ili ugljični dioksid se upumpava u trbušnu šupljinu pacijenta.
2. Kroz punkciju (napravi se od 3 do 5 rupa) ubacuje se trokar i specijalni instrumenti.
3. Pregled žučne kese i susjednih organa vrši se pomoću umetnute video kamere koja prenosi sliku na monitor.
4. Koagulacijom se žučni mjehur odsiječe od anatomskih priraslica, odvaja se cistična arterija i kanal i na njih se stavlja klip.
5. Odvojite žučnu kesu od ležišta jetre.
6. Uklonite mjehur iz trbušne šupljine.
7. Nakon uklanjanja žučne kese, pregledaju se organi u trbušnoj šupljini.

Laparoskopija žučne kese se radi sa 4 punkcije, koje se rade određenim redosledom.

1. Nešto iznad (ispod) pupka.
2. U srednjoj liniji ispod grudne kosti.
3. Na desnoj strani, 4-5 cm ispod rebara, okomito povučeno od sredine ključne kosti.
4. U visini pupka duž linije koja odgovara prednjoj ivici pazuha.

Uz značajno povećanje jetre, radi se još jedna punkcija. Nakon operacije, doktor zašije rupe. Nakon prerastanja izgledaju kao jedva primjetni ožiljci.

Obično se opća anestezija izvodi tokom laparoskopije žučne kese, ali se može koristiti i lokalna anestezija. Operacija uklanjanja žučnih kamenaca zahtijeva obaveznu intubaciju traheje. Cev umetnuta u disajne puteve omogućava vazduh da slobodno teče i sprečava da sadržaj želuca uđe u pluća.

Laparoskopska kolecistektomija može trajati od pola sata ako se zahvat radi u svrhu dijagnostike, a do 3 sata kada je potrebno ukloniti mjehur sa kamenjem.

Postoperativni period

Nakon operacije anesteziolog budi pacijenta i provjerava njegove reakcije. Prvih 4-6 sati morate se pridržavati odmora u krevetu. Kada ovo vrijeme prođe, dozvoljeno je prevrnuti se na jednu stranu, sjesti na krevet. Nakon još sat vremena možete malo prošetati. Tada doktori daju zeleno svjetlo da pacijent popije malo vode bez plina. Dok je osoba u bolnici, preporučuje mu se izvođenje vježbi disanja kako ne bi došlo do neugodne posljedice vještačke ventilacije pluća – upale pluća.

Dan nakon laparoskopske holecistektomije potrebno je puno piti i početi jesti hranu koja neće iritirati želudac i crijeva:

• lagana juha;
• fermentirani mliječni proizvodi (jogurt, nemasni svježi sir);
• pire kuhano nemasno meso;
• voće koje ne uzrokuje stvaranje plinova.

Nakon 3-4 dana prikazana je dijetalna tabela br. 5. Glavna preporuka lekara u vezi sa ishranom: treba jesti često i malo po malo.

Ne brinite ako u prvim danima nakon laparoskopije žučne kese postoji bol u području punkcije. Neugodne senzacije su posljedica oštećenja integriteta tkiva, ali će nestati do 4. dana. Zatim se pacijent otpušta kući.

Ako se bol pogorša umjesto poboljšanja, odmah se obratite svom ljekaru. Možda se osjeti komplikacija povezana s prisutnošću ostataka plina u trbušnoj šupljini ili iritacijom membrane koja oblaže njen unutrašnji zid - peritoneum. Ostale moguće komplikacije laparoskopske holecistektomije:

• unutrašnje krvarenje;
• oštećenje integriteta obližnjih organa;
• prolaps kamena u trbušnoj šupljini;
• curenje žuči iz žučne kese i loše naneseni unutrašnji šavovi;
• upalni procesi (omfalitis, peritonitis).

10 dana nakon operacije zabranjeno je podizanje teških stvari, kao i obavljanje bilo kakvih poslova koji uključuju fizičku aktivnost. Kako ne bi iritirali mjesta uboda, liječnici savjetuju nošenje mekog donjeg rublja.

Da biste uklonili postoperativne šavove, morate se obratiti klinici u mjestu stanovanja. Ovo treba uraditi 7-10 dana nakon operacije.

Oporavak

Mnogo je lakše i brže nego u slučajevima kada se radi laparotomija. U roku od šest mjeseci tijelo će biti dovoljno snažno da normalno funkcionira čak i pri velikim opterećenjima bez prijetnje da će se pojaviti komplikacije. A baviti se uobičajenim radom, koji ne zahtijeva značajan fizički napor, dopušteno je već 2 tjedna nakon uklanjanja žučne kese.

• suzdržati se od seksa 2-4 sedmice;
• jesti hranu koja sprečava;
• pridržavajte se dijete broj 5;
• ne dižite teške stvari.

Većina ljekara savjetuje sportiste koji su imali laparoskopsku proceduru da se vrate treninzima mjesec dana nakon operacije. Tokom prvih časova opterećenje treba biti minimalno.

Postoperativna rehabilitacija podrazumijeva praćenje zdravstvenog stanja pacijenta. Da biste to učinili, potrebno je napraviti ultrazvuk trbušne šupljine mjesec dana i godinu dana nakon intervencije. Istovremeno uradite biohemijski test krvi i konsultujte gastroenterologa.

1-2 puta godišnje potrebno je podvrgnuti se sanatorijskom tretmanu:

• uzimanje mineralne vode koju je propisao ljekar;
• terapeutske kupke (sa radonom, ekstraktom četinara, kao i ugljičnim i mineralnim);
• elektroforeza s jantarnom kiselinom;
• fizioterapija.

Možda ćete biti zainteresirani

Žučna kesa je organ koji se nalazi u gornjem desnom delu abdominalne regije. Obavlja funkcije taloženja (akumulativni proces) i izlučivanja žučne tekućine. Učestvuje u probavnim procesima u organizmu.

Žuč se proizvodi u jetri. Kod patoloških procesa, stvaranja kamenca u žučnoj kesi, potrebna je hirurška intervencija za uklanjanje organa. Kod žena se žučni kamenac bilježi češće nego kod muškaraca.

Moderna medicina nudi različite načine uklanjanja organa. Postupak s minimalnim utjecajem na unutrašnje organe naziva se laparoskopija. Osoba može voditi normalan život nakon operacije, poštujući neka ograničenja.

Žučna kesa je podložna upalnim procesima, pothranjenosti (gojaznost je ozbiljan faktor bolesti organa). Kolecistitis, kolelitijaza (GSD), pogoršavaju dobrobit. Javljaju se simptomi mučnine, povraćanja, akutnog bola u predjelu desnog hipohondrija, porasta tjelesne temperature, grčeva u trbuhu nakon večere, svraba kože.

Bolest negativno utiče na organizam. Dijagnoze su indikacija za uklanjanje žučne kese (žučne kese), jer je funkcionisanje organa ograničeno. On ne učestvuje u probavnom procesu, u stvari, ne radi. Kako bolest žučne kese napreduje, tijelo se postepeno prilagođava da može bez nje. Drugi organi počinju preuzimati odgovornost za funkciju lučenja žuči.

Postupak kojim se izrezuje oštećena žučna kesa naziva se. Organ, koji je žarište upalnog procesa i nosilac infekcije, uklanja se operativnim putem.

Pravovremeno otkrivanje bolesti i pravovremeno uklanjanje žučne kese doprinosi brzom rehabilitacijskom razdoblju bez komplikacija. Kamenje u žučnoj kesi se uklanja hirurški. Upalni procesi, ostavljeni bez nadzora, dovode u opasnost napredovanje bolesti susjednih organa. Može doći do upale pankreasa (pankreatitisa), gastritisa, ulceroznog kolitisa duodenuma i želuca. Postoperativni period u ovom slučaju će trajati duže da se pacijentovo zdravlje vrati.

Pripremne mjere za postupak uklanjanja žučne kese

Laparoskopija je jedna od vrsta moderne tehnologije u hirurgiji, u kojoj se operacija izvodi punkcijom (kroz male rezove). Koristi se kao operativna metoda za pregled trbušnih organa. Metoda je postala široko rasprostranjena zbog minimalnih posljedica nakon zahvata.

Prije operacije potrebno je proći kompletan ljekarski pregled. Pacijent se šalje na laboratorijske pretrage:

• Urin (opći i biohemijski testovi);
• Analiza na hepatitis;
• Test krvi na HIV;
• Opća analiza krvi;
• Određivanje krvne grupe;
• Rh faktor;
• Magnetna rezonanca (MRI);
• Fluorografija;
• Ultrazvučni pregled abdomena (ultrazvuk).

Koliko su rezultati analiza u granicama normale, tako će i ishod zahvata biti mnogo povoljniji.

Važno je da se prvo konsultujete sa svojim lekarom. Obavezno prijavite ako postoji alergija na lijekove, individualna netolerancija na komponente. Doktor treba da objasni pacijentu kako će teći postupak vađenja organa, koliko će trajati, objasniti gdje žuč ulazi i odlazi nakon vađenja mjehura, upoznati se s mogućim posljedicama, koje komplikacije postoje.

Prije laparoskopije, liječnik propisuje posebnu dijetu za čišćenje organizma. Ovo pomaže u ublažavanju stresa na probavni sistem. Za 2-3 sedmice isključite: prženu, masnu, dimljenu, začinjenu hranu, gazirana pića, mahunarke, mliječne proizvode, hljeb. Alkohol u bilo kom obliku je zabranjen. Dozvoljene su lagane supe od povrća, žitarice. Pravilna ishrana smanjuje stres na stomaku.

Za uspjeh laparoskopije važna je ozbiljna priprema za operaciju. Pacijentu se mogu prepisati laksativi. Na dan zahvata ne možete piti tečnost i jesti. Pacijentu se daje klistir prije uklanjanja organa. U operacionoj sali morate sa sebe skinuti sve predmete: minđuše, prstenje, satove, naočare, kontaktna sočiva itd.

Opis laparoskopije žučne kese

Planirano nije teško, nisko-traumatično. Uz normalno zdravlje i zdravstveno stanje pacijenta, postupak je brz i lak. Značajke postupka prilikom vađenja organa:

• Pacijent se postavlja na operacijski sto na leđa.
• Primijeniti opću anesteziju.
• Obradite područje na kojem će se izvršiti punkcija.
• Zahvat se izvodi sterilnim medicinskim uređajima i opremom (endoskopski instrumenti, aspirator, laparoskop, trokar, insuflator).
• Prilikom laparoskopije za uklanjanje žučne kese, na abdomenu se rade 4 reza (punkcije). Ako hirurška metoda laparoskopije ne uspije, onda se odlučuje o hitnoj abdominalnoj operaciji. Na desnoj strani stomaka se pravi rez.
• Uz pomoć uređaja, kanal organa se blokira.
• Zatim slijedi laparoskopsko uklanjanje žučne kese (najbolja opcija je kroz pupak), uklanja se preostala žuč.
• Na mjesto organa postavlja se drenaža. To će izazvati odliv tečnosti sa mesta uklanjanja organa.
• laparoskopija kroz punkciju.
• Nakon uklanjanja organa, na svaku punkciju se stavlja šav, nakon zarastanja ožiljak gotovo i ne ostaje (zacijeljeni rezovi se ne primjećuju).

Otvorena operacija (laparotomija)

Izvodi se pod uticajem anestezije. Pacijentu se skalpelom napravi rez (oko 15 cm) i odstranjuje se žučna kesa. Zatim se vrši kontrolni pregled, na rez se stavljaju šavovi. Operacija traje u prosjeku 4 sata.

Laparoskopija se može uraditi u Evpatoriji.

Vrijeme rada

Prvi korak je pripremna faza. Procjenjuju se rezultati analiza i stanje žučne kese za operaciju. Na osnovu težine bolesti i anatomskih karakteristika organa, planira se vrijeme operacije.

Za osobu će biti bolje ako se operacija odvija brzo, pa će učinak anestezije na tijelo trajati manje vremena. Postupak uklanjanja traje oko 1 sat. Hirurg ne može tačno reći koliko će sati operacija trajati. Ponekad operacija traje i do 6 sati.

Razlozi koji utiču na trajanje i tok hirurškog procesa:

1. Prisutnost popratnih upalnih procesa trbušnih organa.
2. Ljudski sastav.

Razdoblje rehabilitacije ovisi o kvaliteti operacije.

Postoperativni period

U toku uspešne operacije, osoba se prebacuje na jedinicu intenzivne nege. Pacijent izlazi iz anestezije. Prvih sati pacijent treba ležati i biti pod medicinskim nadzorom. Zabranjeno je samostalno ustajati iz kreveta i hodati, jesti, piti. Pacijent uzima lekove protiv bolova. Ako postoji bol u abdomenu i ne nestaje, ali postaje oštriji, šav krvari, rana se duri, odmah obavestite lekara.

Moguće komplikacije nakon laparoskopske kolecistektomije

Operacija nema ozbiljnih posljedica po organizam i život ljudi, jer se izvodi laparoskopski i manje je traumatična. Ali mogu se pojaviti sljedeće postoperativne posljedice:

• Napredovanje hroničnih bolesti;
• Opasno stvaranje intraabdominalnog hematoma;
• peritonitis;
• U izmetu je bilo krvnih ugrušaka;
• Razvoj ciste u krevetu žučne kese;
• Može opekotine u abdomenu;
• Na mjestu šava pojavljuje se izbočina ili pečat;
• Problemi sa crijevima (kršenje stolice, nadimanje);
• Bol u grlu, kašalj;
• Relapsi jetrenih kolika;
• Formiranje kamenaca u žučnim kanalima.

Da biste izbjegli negativne posljedice, potrebno je pridržavati se propisanih preporuka liječnika, pridržavati se prehrane. Ako primijetite bilo kakve znake upozorenja, odmah se obratite svom ljekaru.

Kontraindikacije za laparoskopsku holecistektomiju

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za postupak. Uklanjanje žučne kese pomaže osobi da se riješi neugodnih simptoma i naknadnih komplikacija bolesti. Ali postoje slučajevi u kojima operaciju treba odgoditi:

• Trudnoća. Prvo i poslednje trimestar.
• Napadi akutnog holecistitisa.
• Loši rezultati krvnih pretraga, urina. U ovoj situaciji prvo se provodi terapija lijekovima, nakon poboljšanja, prelazi se na laparoskopiju.
• Velike kile.
• Loše zgrušavanje krvi.
• Teško stanje pacijenta. Kolecistektomija može pogoršati vaše zdravlje.
• Nedavna operacija abdomena.
• Mirizzi sindrom.
• Zarazne bolesti u vrijeme zahvata.

Operacija uklanjanja nefunkcionalnog žučnog mjehura sigurna je za osobu pod uvjetom da laparoskopiju kompetentno pripremi i izvede visokokvalificirani kirurg.

Nakon laparoskopije, pacijent mora uvijek slijediti dijetu. Količina dozvoljene hrane postepeno se dodaje prehrani. Preporučljivo je ograničiti fizičku aktivnost na tijelu na šest mjeseci.