Da li je moguće uzimati Ambroxol i ACC istovremeno. Jeftini analozi ACC ruske i strane proizvodne upute i poređenje. Online testovi zdravlja pluća

18.1. EKSPEKTORANSI LIJEKOVI

Najefikasniji antitusivni lijekovi sa eferentnim perifernim djelovanjem su mukolitici. Oni dobro razrjeđuju bronhijalnu tajnu mijenjajući strukturu sluzi. Tu spadaju proteolitički enzimi (deoksiribonukleaza), acetilcistein (ACC, karbocistein, N-acetilcistein (fluimucil), bromheksin (bisolvan), ambroksol (ambroheksal, lazolvan), dornaza (pulmozim) itd.

klasifikacija:

Acetilcistein

M-derivat prirodne aminokiseline cistein. Djelovanje lijeka povezano je s prisustvom slobodne sulfhidrilne grupe u strukturi molekule, koja cijepa disulfidne veze makromolekula, glikoprotein sluzi reakcijom sulfhidril-disulfidne supstitucije; kao rezultat toga nastaju M-acetilcistein disulfidi koji imaju znatno nižu molekularnu težinu, a viskoznost sputuma se smanjuje.

acetilcistein:

Stimulativno djeluje na stanice sluznice čija tajna ima sposobnost da lizira fibrin i krvne ugruške,

U stanju je da poveća sintezu glutationa, koji je važan za detoksikaciju, posebno u slučaju trovanja paracetamolom i bledim gnjuracom,

Utvrđena su zaštitna svojstva protiv faktora kao što su slobodni radikali, reaktivni metaboliti kisika odgovorni za razvoj akutne i kronične upale u plućnom tkivu.

Dugotrajna upotreba acetilcisteina je nepraktična, jer inhibira mukocilijarni transport i proizvodnju sekretornog IgA. U nekim slučajevima, mukolitički učinak acetilcisteina je nepoželjan, jer na stanje mukocilijarnog transporta negativno utječe i povećanje i prekomjerno smanjenje viskoznosti tajne. Acetilcistein ponekad može ispoljiti pretjerani učinak razrjeđivanja, što može uzrokovati sindrom takozvanog "plavljenja" pluća i zahtijevati upotrebu usisavanja za uklanjanje nakupljenog sekreta, posebno kod male djece. Stoga se moraju obezbijediti uslovi za adekvatno uklanjanje sputuma: posturalna drenaža, vibromasaža, bronhoskopija.

Kada se uzima oralno, lijek se brzo i dobro apsorbira, u jetri se metabolizira (hidrolizira) u aktivni metabolit - cistein. Zbog efekta „prvog prolaza“, bioraspoloživost lijeka je niska (oko 10%). Maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi se postiže nakon 1-3 sata T 1/2 je 1 sat, put eliminacije je pretežno jetreni.

Indikacije i kontraindikacije

Acetilcistein je indiciran kao pomoćno sredstvo kod različitih bronhopulmonalnih bolesti sa prisustvom guste, viskozne, teško odvojive sluzi ili mukopurulentnog sputuma: kronični opstruktivni bronhitis, bronhiolitis, bronhopneumonija, bronhiektazije, bronhijalna astma, cistična fibroza. Treba biti oprezan pri propisivanju lijeka pacijentima s bronho-opstruktivnim sindromom, jer u 1/3 slučajeva dolazi do pojačanog bronhospazma. Ne propisivati ​​lijek za napad bronhijalne astme i za bronhijalnu astmu s normalnim izlučivanjem sputuma. U otorinolaringologiji, mukolitički učinak lijeka ima široku primjenu i kod gnojnih sinusitisa, upale srednjeg uha. Oprez zahtijeva primjenu ovog mukolitika kod akutnog bronhitisa, jer lijek može smanjiti proizvodnju lizozima i IgA i povećati bronhijalnu hiperreaktivnost. Acetilcistein se dobro podnosi, ponekad se mogu javiti mučnina, povraćanje, žgaravica prilikom uzimanja lijeka; ukapljivanje sluzi eliminira njen zaštitni učinak, što može dovesti, na primjer, do pogoršanja peptičkog ulkusa. U takvim slučajevima preporučuje se primjena ovih sredstava u manjim dozama i to uglavnom u obliku inhalacija.

Režimi doziranja

Acetilcistein kod odraslih se koristi 200 mg 3 puta dnevno ili 600 mg 1 put dnevno u akutnim stanjima 5-10 dana ili

2 puta dnevno do 6 meseci - za hronične bolesti. Kod novorođenčadi acetilcistein se koristi samo iz zdravstvenih razloga u dozi od 10 mg/kg tjelesne težine, u prosjeku 50-100 mg 2 puta dnevno. Kod cistične fibroze lijek se koristi u istim pojedinačnim dozama 3 puta dnevno. U hirurškoj i endoskopskoj praksi acetilcistein se koristi i endotrahealno, sporim instilacijama i, ako je potrebno, parenteralno - intramuskularno ili intravenozno. Djelovanje lijeka počinje za 30-60 minuta i traje 4 sata.Endobronhijalni način primjene omogućava izbjegavanje neželjenih događaja. Možda kombinirana primjena lijekova - inhalacija + oralno. Bronho-opstruktivni sindrom se može izbjeći prvo upotrebom bronhodilatatora.

Mesna

Ima sličan efekat kao acetilcistein, ali je efikasniji. Mesna se kao mukolitik obično koristi inhalacijom i intratrahealno. Takođe se koristi za prevenciju hemoragičnog cistitisa tokom lečenja ciklofosfamidom (in/in i oralno). Ne odnosi se na djecu.

Farmakokinetika i farmakodinamika

Lijek se lako apsorbira i brzo se izlučuje iz organizma nepromijenjen. Koristi se za inhalaciju u stanjima nakon neurohirurških i torakalnih operacija, nakon reanimacije i povreda grudnog koša radi poboljšanja izlučivanja sputuma; s cističnom fibrozom, bronhijalnom astmom sa otežanim izlučivanjem sputuma, s kroničnim bronhitisom, emfizemom i bronhiektazijama, atelektazom zbog začepljenja bronha sluzi. Infuzije kap po kap su indicirane kada je potrebno spriječiti stvaranje sluznog čepa i olakšati usisavanje sekreta iz bronhija u anesteziji ili na intenzivnoj njezi, kao i za drenažu kod sinusitisa ili upale srednjeg uha.

Režimi doziranja

Inhalacija se izvodi 2-4 puta dnevno tokom 2-24 dana. Da biste to učinili, koristite sadržaj 1-2 ampule bez razrjeđivanja ili razrijeđen 1:1 s destilovanom vodom. Infuzija kapanjem se provodi kroz intratrahealnu cijev, 1-2 ml lijeka, razrijeđenog istom količinom vode; ukapava se svakih sat vremena do trenutka ukapljivanja i uklanjanja tajne. Kod astmatičnih stanja lijek se koristi samo u bolnici. Uz inhalacionu primjenu mesne mogući su kašalj i bronhospazam (posebno kod pacijenata sa bronhijalnom astmom koji ne podnose aerosole), sa

upotrebom 20% otopine može doći do pekuće retrosternalne boli (u tim slučajevima lijek se razrijedi destilovanom vodom u omjeru 1: 2). Mesna se kombinuje sa skoro svim antibioticima, osim sa aminoglikozidima.

Fluimucil

Mehanizam djelovanja sličan je acetilcisteinu, ali je aktivniji. Ima i najmanje izražene nuspojave: praktično ne iritira gastrointestinalni trakt. Prednosti fluimucila su mogućnost upotrebe njegovog rastvora tokom terapije nebulizatorom kod pacijenata sa HOBP, kao i njegova antioksidativna i antiinflamatorna aktivnost.

Rinofluimucil

Koristi se za akutne i kronične rinosinusitise, eksudativne i rekurentne upale srednjeg uha. U otorinolaringologiji su acetilcisteini koji se koriste u kratkim kursevima, lokalno intranazalno (rinofluimucil) u kombinaciji sa davanjem antibiotika (posebno hloramfenikola) u sinuse, dali preliminarne dobre rezultate kod pacijenata sa egzacerbacijama hroničnog rinosinusitisa sa povećanim viskozitetom sekrecije, sa produženim subakutni rinosinusitis. Zabilježen je brz mukolitički učinak, ali nije došlo samo do ukapljivanja gnojnog eksudata, već i do povećanja njegovog volumena. Zbog toga je za uvođenje acetilcisteina u sinuse potrebna aktivna drenaža, aspiracija intrasinusnog sekreta u narednih 5-6 sati nakon primjene lijeka; Za tijek liječenja dovoljne su 2-3 doze. Međutim, uz neadekvatnu primjenu acetilcisteina i u nedostatku odgovarajuće aktivne aspiracije sekrecije u uvjetima poremećene mukocilijarne aktivnosti uočene kod subakutnog i kroničnog rinosinusitisa, može se primijetiti pogoršanje rinoskopske slike.

Interakcije

Antibakterijska terapija značajno povećava viskoznost sputuma zbog oslobađanja DNK tokom lize mikrobnih tijela i leukocita. S tim u vezi, potrebno je preduzeti mjere koje poboljšavaju reološka svojstva sputuma i olakšavaju njegovo pražnjenje. Takva mjera je imenovanje mukolitika u kombinaciji s antibioticima. Uz njihovo istovremeno imenovanje, mora se uzeti u obzir njihova kompatibilnost: acetilcistein smanjuje apsorpciju penicilina, cefalosporina, tetraciklina, eritromicina (interval između doza je 2 sata). Mesna se ne može koristiti u kombinaciji sa aminoglikozi- dame. Preparati acetilcisteina za inhalaciju ili ugradnju ne smiju se miješati s antibioticima, jer se to događa

njihova međusobna inaktivacija. Izuzetak je fluimucil za koji je čak stvoren poseban oblik: fluimucil + IT antibiotik (tiamfenikol glicinat acetilcisteinat). Dostupan je za inhalaciju, parenteralnu, endobronhijalnu i lokalnu upotrebu. Tiamfenikol ima širok spektar antibakterijskog djelovanja. Jednom u respiratornom traktu, hidrolizira se u N-acetilcistein i tiamfenikol. Djelotvoran je protiv bakterija koje najčešće uzrokuju infekcije respiratornog trakta. Fluimucil efikasno razrjeđuje sputum i olakšava prodiranje tiamfenikola u područje upale, inhibira prianjanje bakterija na epitel respiratornog trakta.

Acetilcistein pojačava učinak nitroglicerina, pa je stoga potreban interval između doza lijeka. Nemojte kombinirati acetilcistein s antitusivima (moguća stagnacija zbog potiskivanja refleksa kašlja). Kod pacijenata sa bronho-opstruktivnim sindromom acetilcisteini se mogu kombinovati sa bronhodilatatorima β2-agonistima, teofilinom), kombinacija sa m-antikolinergicima je nepoželjna, jer zgušnjavaju sputum.

Kombinovani lekovi protiv kašlja.

Ova grupa lijekova, obično bez recepta ili koje prepisuju ljekari, sadrži dva ili više sastojaka. Brojni kombinovani lijekovi uključuju antitusik centralnog djelovanja, antihistaminik, ekspektorans i dekongestiv (bronkolitin, stoptussin, sinekod, heksapneumin, lorain). Često uključuju i bronhodilatator (solutan, trisolvin) i/ili antipiretičku komponentu, antibakterijske agense (heksapneumin, lorain). Ublažavaju kašalj kod bronhospazma, SARS-a ili bakterijske infekcije, ali ih treba propisivati ​​i prema odgovarajućim indikacijama. Često takvi lijekovi nisu indicirani ili čak kontraindicirani kod male djece, posebno u prvim mjesecima života. Pored toga, kombinovani proizvodi, kao što su oni koje prepisuju lekari, mogu kombinovati lekove koji su suprotni po svom delovanju ili sadrže suboptimalne ili niske koncentracije lekova, što smanjuje njihovu efikasnost.

II. Lijekovi grupe karbocisteina

(fluditek, fluifort, bronkatar, mucopront, mucodin)

Mehanizam djelovanja karbocisteina povezan je s aktivacijom sijalične transferaze, enzima peharastih stanica bronhijalne sluznice, pod čijim se utjecajem usporava proizvodnja kiselih mucina. Time se normalizuje odnos neutralnog ili kiselog

mucus mucins, zbog čega se elastičnost i regeneracija sluznice normaliziraju, njena struktura se obnavlja, smanjuje se broj vrčastih stanica (ovaj učinak se bilježi na svim sluznicama tijela) i, kao rezultat, smanjenje količine proizvedene sluzi. Pored navedenog, obnavlja se lučenje imunološki aktivnog IgA (specifična zaštita) i broj sulfhidrilnih grupa (nespecifična zaštita), poboljšava se mukocilijarni klirens (pojačava se aktivnost cilijarnih ćelija). Dakle, karbocistein, za razliku od acetilcisteina, bromheksina i ambroksola, također ima mukoregulacijski učinak. U ovom slučaju, djelovanje karbocisteina proteže se na gornji i donji respiratorni trakt, kao i na paranazalne sinuse, srednje i unutrašnje uho. Karbocistein je aktivan samo kada se uzima oralno. Na primjeru Fluditeca pokazano je da se kao rezultat optimizacije omjera kiselih i neutralnih sijalomucina između sloja patološke sluzi i sluznice respiratornog trakta formira novi sloj sluzi normalnih reoloških svojstava. Ona je ta koja kontaktira cilije trepljastog epitela, potiskujući staru sluz.

Indikacije i kontraindikacije

Lijek je indiciran prvenstveno u početnoj fazi akutnog upalnog procesa u respiratornom sistemu, kada dolazi do značajnog povećanja lučenja tečne sluzi i karakteristično je pojačano stvaranje peharastih ćelija, kao i hronična upala praćena pojačanim produkcija sluzi sa izmijenjenim fizičko-hemijskim karakteristikama, ali nije gnojna. Budući da se djelovanje lijeka manifestira na svim nivoima respiratornog trakta: kako na nivou sluzokože bronhijalnog stabla, tako i na nivou sluzokože nazofarinksa, paranazalnih sinusa i sluzokože srednjeg uha , karbocistein se široko koristi ne samo u pulmologiji, već iu otorinolaringologiji. Pozitivni rezultati uz uključivanje mukolitika s mukoregulacijskim učinkom (fluiford, karbocistein lizinska sol) također su dobiveni u grupi bolesnika s akutnim i kroničnim eksudativnim otitisom srednjeg uha, kao i relapsirajućim otitisom srednjeg uha. Posebne indikacije za primjenu karbocisteina kod djece prve godine života mogu biti sljedeće: "mokri" bronhitis, koji se javlja s obiljem tekućeg sputuma niskog viskoziteta i opasnosti od "zapiranja bronha"; bronhopulmonalne bolesti s poremećenim refleksom kašlja (na pozadini organskih i funkcionalnih lezija)

ny CNS, kraniocerebralne povrede, nakon hirurških intervencija na centralnom nervnom sistemu i dr.); kongestivni bronhitis na pozadini urođenih srčanih mana; bronhitis na pozadini sindroma "fiksnih cilija", Sievert-Kartagenerov sindrom, nakon intubacije, u postoperativnom periodu; prevencija kroničnog bronhitisa u bronhopulmonalnoj diplaziji kako bi se spriječila glandularna degeneracija sluznice. Nuspojave se rijetko razvijaju, uglavnom u obliku dispeptičkih pojava i alergijskih reakcija. Nemojte koristiti lijek za egzacerbaciju peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva, kao i stanja u kojima je zabilježeno plućno krvarenje. Istodobna primjena antitusivnih i mukolitičkih lijekova potpuno je neprihvatljiva. Ne preporučuje se upotreba karbocisteina trudnicama i dojiljama.

Farmakokinetika i farmakodinamika

Maksimalna koncentracija u krvnom serumu i respiratornoj sluznici postiže se nakon 2-3 sata i ostaje u sluznici 8 sati.Izlučuje se uglavnom urinom.

Režimi doziranja

Preparati karbocisteina dostupni su samo za oralnu primjenu (u obliku kapsula, granula i sirupa). Koristite lijek oralno po 750 mg 3 puta dnevno. Trajanje prijema je 8-10 dana. Moguća dugotrajna primjena (do 6 mjeseci, 2 puta dnevno) kod pacijenata sa HOBP.

Interakcije

Karbocistein je lijek izbora kao mukolitik kod bronhijalne astme, ne samo zbog svog mukoregulatornog djelovanja, već i zbog svoje sposobnosti da pojača efekte β2-agonista, antibakterijskih lijekova, ksantina i glukokortikoida. Kombinacija karbocisteina s drugim lijekovima koji suzbijaju sekretornu funkciju bronhijalnih žlijezda (centralni antitusici, makrolidni antibiotici, antihistaminici prve generacije, itd.) je nepoželjna; njegovo imenovanje nije opravdano lošim stvaranjem sekreta. Uz istovremenu primjenu karbocisteina s lijekovima sličnim atropinu, moguće je slabljenje terapijskog učinka.

III. Proteolytic Enzymes

(tripsin, kimotripsin, ribonukleaza, deoksiribonukleaza)

Smanjuju i viskoznost i elastičnost sputuma, imaju anti-edematozno i ​​protuupalno djelovanje. Međutim, pre-

Parati ove grupe praktički se ne koriste u pulmologiji, jer mogu izazvati oštećenje plućnog matriksa, bronhospazam, hemoptizu i alergijske reakcije. Izuzetak je rekombinantna α-DNaza (pulmozim). Nakupljanje viskoznih gnojnih sekreta u dišnim putevima igra ulogu u smanjenju funkcionalnog kapaciteta pluća i pogoršanju infektivnog procesa. Gnojni sekret sadrži vrlo visoke koncentracije ekstracelularne DNK, viskoznog polianiona koji se oslobađa iz razgradnih bijelih krvnih stanica koje se nakupljaju kao rezultat infekcije. Alfa-DNaza (pulmozim) ima sposobnost specifičnog cijepanja visokomolekularnih nukleinskih kiselina i nukleoproteina u male i topljive molekule, što pomaže u smanjenju viskoznosti sputuma, a ima i protuupalna svojstva. Pokazano je protuupalno djelovanje Alpha-DNase (pulmozima) i njena sposobnost da odgodi reprodukciju nekih virusa koji sadrže RNK (herpes virus, adenovirusi).

Farmakokinetika i farmakodinamika

Alfa-DNaza je genetski modificirana verzija prirodnog ljudskog enzima koji cijepa ekstracelularnu DNK. Dnaza je normalno prisutna u ljudskom serumu. Udisanje alfa-DNaze u dozama do 40 mg tokom 6 dana nije dovelo do povećanja koncentracije DNaze u serumu u poređenju sa normalnim endogenim nivoima. Koncentracija DNaze u serumu nije prelazila 10 ng/ml. Nakon primene alfa-DNaze 2500 IU (2,5 mg) dva puta dnevno tokom 24 nedelje, prosečne serumske koncentracije DNaze nisu se razlikovale od prosečnih vrednosti pre tretmana, jednake 3,5±0,1 ng/ml, što ukazuje na mala sistemska apsorpcija ili mala kumulacija.

Djelovanje lijeka određuje se biološkom metodom količinom supstanci topivih u kiselinama kao rezultat hidrolize DNK pod određenim uvjetima. Jedna jedinica aktivnosti (EA) odgovara 1 mg lijeka.

Indikacije i kontraindikacije

Rekombinantna ljudska deoksiribonukleaza (pulmozim) koristi se u liječenju cistične fibroze, gnojnih pleuritisa, rješavanju rekurentnih atelektaza kod pacijenata sa ozljedom kičmene moždine, bronhiektazijama, plućnim apscesima, pneumonijom; u preoperativnom i postoperativnom periodu kod pacijenata sa gnojnim plućnim oboljenjima.

Režimi doziranja

Primjenjuje se lokalno, u obliku aerosola za inhalaciju, intrapleuralno, intramuskularno. Za inhalaciju koristite fini aerosol; doza - 0,025 mg po postupku; lijek se otopi u 3-4 ml izotonične otopine natrijum hlorida ili u 0,5% rastvoru novokaina. Endobronhijalno se ubrizgava pomoću laringealne šprice ili otopine katetera koja sadrži 0,025-0,05 g lijeka. Ista doza se daje intrapleuralno u 5-10 ml izotonične otopine natrijum hlorida ili 0,25% rastvora novokaina. Kod cistične fibroze putem nebulizatora, pored bronhodilatatora, glukokortikoida i rekombinantne Dnaze, koriste se i antibiotici koji djeluju protiv P. aeruginosa(kolimicin, tobramicin, itd.). Maksimalna pojedinačna doza za intramuskularnu injekciju je 0,01 g. Prije početka liječenja provode se testovi osjetljivosti na lijek: 0,1 ml otopine se ubrizgava intradermalno u fleksornu površinu podlaktice. U nedostatku lokalnih i općih reakcija, provodi se liječenje lijekovima. Kao što su nedavno završene multicentrične studije pokazale, svakodnevne dvostruke inhalacije od 2,5 mg lijeka smanjuju broj egzacerbacija, poboljšavaju dobrobit pacijenta, funkcionalne performanse i, kao rezultat, kvalitetu života pacijenta. U liječenju cistične fibroze razvijene su sljedeće preporuke: na početku terapije (obično u roku od 2 tjedna) potrebno je provesti probnu primjenu pulmozyma, kada se mogu otkriti neželjeni događaji koji zahtijevaju prekid primjene lijeka. U naredna 3 mjeseca potrebno je kontrolisati funkcionalne testove kako bi se utvrdila efikasnost terapije pulmozimom. Ukoliko nema povećanja respiratorne funkcije, ali pacijent osjeća subjektivno poboljšanje stanja, lakše disanje i kašalj, terapiju treba nastaviti. Ako nema odgovora na primjenu pulmozyma, moguće je produžiti terapiju za još 3 mjeseca i procijeniti učinak pulmozyma na učestalost respiratornih epizoda. Ako se ovaj pokazatelj poboljša, preporučuje se nastavak terapije pulmozimom. Pulmozyme treba propisivati ​​u periodu stabilnog stanja pacijenta, kada je moguće objektivnije procijeniti učinak terapije na stanje bronhopulmonalnog sistema i pratiti moguće nuspojave. Kada propisujete Pulmozyme, ne biste trebali odmah otkazati standardnu ​​mukolitičku terapiju koju je pacijent ranije primao. Tek kada je jasno da je pacijent dobro reagirao na terapiju pulmozimom, može se početi postupno ukidati druge mukolitičke lijekove. Djeci, počevši od 2. godine, može se propisati pulmozyme ako dobro vladaju tehnikom inhalacije kroz usnik ili su mirni za inhalaciju kroz masku.

Ne treba težiti potpunom ukidanju druge mukolitičke terapije kod teških bolesnika, jer sve poznate grupe mukolitika djeluju na različite karike u patogenezi stvaranja viskoznog sputuma i njegovog nakupljanja u respiratornom traktu. Pulmozim je svrsishodnije inhalirati nakon kineziterapije, postižući njegov maksimalni prodor u pluća. Provođenje kineziterapije nakon inhalacije pulmozima treba pripisati vremenu početka maksimalnog mukolitičkog efekta kod svakog pojedinačnog pacijenta. S manifestacijama faringitisa ili laringitisa u prvim danima imenovanja pulmozyma, ne biste trebali odmah otkazati lijek. Najvjerovatnije će ovi fenomeni vremenom proći. U slučaju hemoptize, odmah se obratite liječniku, jer, možda, ovo nije reakcija na pulmozim, već prvi znakovi pogoršanja bronhopulmonalnog procesa. I tek kada plućno krvarenje ne nestane uz primjenu antibakterijske i hemostatske terapije, pulmozyme treba privremeno otkazati kako bi se izvršila nova probna primjena lijeka neko vrijeme nakon što se stanje stabilizira. Kod ponovljenih epizoda hemoptize, koje se podudaraju s početkom primjene pulmozymea, lijek se ne smije propisivati. Ako se stanje pogorša, otežano disanje se pojačava, pojavljuju se napadi suhog kašlja, a respiratorna funkcija se smanjuje, lijek treba odmah prekinuti. Rana primjena pulmozymea poboljšava funkciju pluća, sprječava respiratorne epizode i smanjuje upalne aktivnosti u plućima.

Drug Interactions

Interakcije lijekova nisu poznate. U nebulizatoru, Pulmozyme se ne smije miješati s drugim lijekovima ili otopinama. Pulmozyme se može efikasno i bezbedno koristiti istovremeno sa standardnim lekovima za lečenje cistične fibroze, kao što su antibiotici, bronhodilatatori, digestivni enzimi, vitamini, inhalacioni i sistemski glukokortikoidi i analgetici.

IV. Vasicinoidi: bromheksin (bisolvan), ambroksol (ambrobene, lazolvan)

Bromheksin ima mukolitičko (sekretolitičko) i ekspektorantno djelovanje, što je povezano s depolimerizacijom i uništavanjem mukoproteina i mukopolisaharida koji čine sputum, te ima blagi antitusivni učinak. Međutim, dostupnost bromheksina, njegova relativno niska cijena i odsustvo nuspojava objašnjavaju prilično raširenu upotrebu

lijek. Gotovo svi istraživači primjećuju niži farmakološki učinak bromheksina u odnosu na lijek nove generacije, koji je aktivni metabolit bromheksina, ambroksol hidroklorid.

Farmakokinetika i farmakodinamika

Bioraspoloživost bromheksina kada se uzima oralno je niska - 80% zbog efekta "prvog prolaska kroz jetru", lijek se brzo metabolizira i formira aktivne spojeve. Kada se daje oralno u tabletama ili kao otopina, bromheksin se potpuno apsorbira u roku od 30 minuta, u krvnoj plazmi je 99% vezan za proteine, volumen distribucije pri stacionarnoj koncentraciji je 400 litara. Osim toga, bromheksin se vezuje za membranu eritrocita. Lijek prodire u krvno-moždanu i placentnu barijeru. Eliminiran uglavnom u obliku metabolita, nepromijenjen lijek se eliminira putem bubrega samo u količini od 1%, metabolite se također izlučuju bubrezima. Kod teške insuficijencije jetre klirens bromheksina se smanjuje, a kod kronične bubrežne insuficijencije klirens njegovih metabolita. Farmakokinetika bromheksina ovisi o dozi, lijek se može akumulirati pri višekratnoj primjeni.

Indikacije i kontraindikacije

Kod cistične fibroze i bronhijalne astme lijek se koristi s oprezom, po mogućnosti na pozadini bronhodilatatora, jer može sam izazvati refleks kašlja, koristi se i kod akutnih i kroničnih bronhopulmonalnih bolesti, ali se ne preporučuje u trudnoći. i dojilje. Nuspojave: gastrointestinalni poremećaji, kožne reakcije su rijetke. Kod teškog kroničnog zatajenja bubrega potrebno je prilagoditi dozu i režim doziranja.

Režimi doziranja

Bromheksin se uglavnom koristi oralno, ali je moguća i inhalacija njegove otopine kroz nebulizator, au hirurgiji - parenteralna primjena intramuskularno ili intravenozno. Nakon udisanja

2 ml rastvora bromheksina, efekat se javlja nakon 20 minuta i traje 4-8 sati.U tabletama, odraslima se prepisuje 8-16 mg 2-

3 puta dnevno, a za djecu od 6 do 14 godina 8 mg tri puta dnevno, mlađu od 6 godina -

4 mg 3 puta dnevno. Koristi se i otopina za intravensku primjenu od 16 mg (2 ampule) 2-3 puta dnevno, a za djecu mlađu od 6 godina - 4-8 mg jednokratno. Postoji kombinovani oblik - askoril, koji kao komponente sadrži salbutamol sulfat, bromheksin hidroklorid, guaifenesin i mentol.

Klinički učinak ambroksol hidrohlorida je značajno bolji od bromheksina, posebno u pogledu sposobnosti povećanja nivoa surfaktanta, jer, osim što stimuliše sintezu surfaktanta, blokira njegovo raspadanje. To je osnova za njegovu izraženiju sposobnost povećanja mukocilijarnog klirensa u odnosu na bromheksin. Budući da je hidrofobni granični sloj, surfaktant olakšava razmjenu nepolarnih plinova i ima anti-edematozni učinak na alveolarne membrane. Uključen je u osiguravanje transporta stranih čestica iz alveola u bronhijalnu regiju, gdje počinje mukocilijarni transport. Pozitivno utječući na surfaktant, ambroksol hidrohlorid indirektno povećava mukocilijarni transport i, u kombinaciji sa pojačanim izlučivanjem glikoproteina (mukokinetičko djelovanje), daje izražen ekspektoransni učinak. Mehanizam djelovanja ambroksola nije u potpunosti shvaćen. Poznato je da stimulira stvaranje traheobronhalnog sekreta niske viskoznosti zbog promjena u mukopolisaharidima u sputumu. Lijek poboljšava mukocilijarni transport stimulirajući aktivnost cilijarnog sistema. Veoma je važno da Ambroxol ne izazove bronhijalnu opstrukciju. Literaturni podaci ukazuju na protuupalno i imunomodulatorno djelovanje ambroksola: pojačava lokalni imunitet aktiviranjem tkivnih makrofaga i povećanjem proizvodnje sekretornog IgA, a također ima inhibitorni učinak na proizvodnju interleukina-1 i faktora tumorske nekroze mononuklearnih stanica, koji su jedan od medijatora upale. Pretpostavlja se da inhibicija sinteze proinflamatorne citokineze može poboljšati tok ozljede pluća posredovane leukocitima. Dokazana su i antioksidativna svojstva ambroksola, što se može objasniti njegovim djelovanjem na oslobađanje kisikovih radikala i interferencijom u metabolizmu arahidonske kiseline u žarištu upale; lijek ga štiti od plućnog toksina i fibroze izazvanog bleomicinom, inhibira kemotaksiju neutrofila in vitro.

Farmakokinetika i farmakodinamika

Nakon oralne primjene, lijek se brzo i potpuno apsorbira, ali 20-30% se podvrgava brzom metabolizmu u jetri zbog fenomena "prvog prolaza". Trajanje djelovanja nakon uzimanja pojedinačne doze je 6-12 sati.Ambroksol prolazi kroz placentnu i krvno-moždanu barijeru, kao i u majčino mlijeko, metabolizira se u jetri: formiraju se dibromantranilna kiselina i glukuronski konjugati.

Načini i metode doziranja

Ambroksol hidrohlorid ima širok spektar doznih oblika: tablete, oralni rastvor, sirup, retard kapsule, rastvor za inhalaciju i endobronhijalnu primenu, rastvor za injekcije. Doza lijeka za djecu mlađu od 5 godina je 7,5 mg 2-3 puta dnevno, za djecu stariju od 5 godina - 15 mg 3 puta dnevno. Pacijentima starijim od 12 godina Ambroxol se propisuje 30 mg 3 puta dnevno ili 1 retard kapsula dnevno. Trajanje toka liječenja je od 1 do 3-4 sedmice, ovisno o efektu i prirodi procesa. Odrasli i djeca starija od 12 godina propisuju tablete od 30 mg 3 puta dnevno prva 3 dana, a zatim dva puta dnevno; djeca od 6-12 godina - 15 mg 2-3 puta, mlađa od 6 godina - 15 mg jednom, od 2 do 5 godina 7,5 mg 2-3 puta dnevno. Ukupni volumen inhalirane tvari treba biti 3-4 ml (ako je potrebno, lijek se razrijedi fiziološkom otopinom), vrijeme inhalacije je 5-7 minuta. Treba imati na umu da se ljekovite čestice gotovo ne talože na mjestima atelektaze i emfizema. Opstruktivni sindrom također značajno smanjuje prodiranje aerosola u respiratorni trakt, pa je inhalaciju mukolitika kod pacijenata sa bronhijalnom opstrukcijom najbolje obaviti 15-20 minuta nakon inhalacije bronhodilatatora. Mora se imati na umu da kada se koristi maska, mukolitik poboljšava reološka svojstva sputuma, ali istovremeno korištenje maske smanjuje dozu tvari koja se udiše u bronhije. Stoga mala djeca trebaju koristiti masku odgovarajuće veličine, a nakon 3 godine bolje je koristiti usnik, a ne masku. Kombinirana primjena inhaliranog oblika mukolitičkog lijeka s njegovom parenteralnom primjenom (intramuskularno ili intravenozno) značajno poboljšava učinkovitost terapije, posebno kod bolesnika s kompliciranim i kroničnim bronhopulmonalnim bolestima. Parenteralna metoda mukolitičke primjene osigurava brzo prodiranje lijeka, uključujući u prisustvu teškog upalnog edema, bronhijalne opstrukcije i atelektaze. Međutim, ako u plućima ima puno sluzi, lijek ne utječe na parijetalni sloj tajne, što ne dozvoljava postizanje najefikasnijeg iskašljavajućeg učinka. U takvim slučajevima je bolje kombinovati endobronhijalne i inhalacione metode davanja sa uzimanjem retard kapsula, čije je davanje jednom dnevno prilično efikasno.

Indikacije i kontraindikacije

Ambroksol hidrohlorid se koristi za akutne i hronične respiratorne bolesti, uključujući bronhijalnu astmu, bronho-

ektatična bolest, respiratorni distres sindrom u novorođenčadi. Lijek možete koristiti kod djece bilo koje dobi, čak i kod prijevremeno rođenih beba. Možda korištenje žena u II i III trimestru trudnoće. Nuspojave su rijetke; to su mučnina, bol u trbuhu i alergijske reakcije, ponekad suhoća u ustima i nazofarinksu.

Interakcije

Kombinacija ambroksola sa antibioticima svakako ima prednosti u odnosu na upotrebu jednog antibiotika, čak i ako je delotvornost antibakterijskog leka dokazana. Ambroksol pomaže u povećanju koncentracije antibiotika u alveolama i bronhijalnoj sluznici, čime se poboljšava tok bolesti kod bakterijskih infekcija pluća. U kombinaciji s antibioticima, lijek povećava prodiranje amoksicilina, cefuroksima, eritromicina i doksiciklina u bronhijalni sekret, što može biti značajan faktor koji utiče na efikasnost antibiotske terapije. Pokazano je statistički značajno poboljšanje parametara funkcija vanjskog disanja kod pacijenata sa bronhijalnom opstrukcijom i smanjenje hipoksemije tijekom uzimanja ambroksola.

Lazolvan se može koristiti zajedno sa β2-agonistima u jednoj komori nebulizatora. Nuspojave pri upotrebi su rijetke i manifestiraju se kao mučnina, bol u trbuhu, alergijske reakcije, suha usta i nazofarinks.

Baza dokaza za upotrebu ekspektoransa

Mišljenja o upotrebi mukolitika (mukoregulatora) u liječenju bolesnika s HOBP su dvosmislena. Mukolitička svojstva ovih lijekova, njihova sposobnost da smanje adheziju i aktiviraju mukocilijarni klirens uspješno se primjenjuju kod pacijenata sa KOPB-om s diskrinijom i hipersekrecijom. Na istom mjestu gdje je bronhijalna opstrukcija povezana s bronhospazmom ili ireverzibilnim fenomenima, mukolitici ne nalaze mjesto primjene. Analiza 15 randomiziranih, dvostruko slijepih, placebom kontroliranih ispitivanja oralnih mukolitika u trajanju od 2 mjeseca pokazala je blagi pad prosječnog broja dana invaliditeta i broja egzacerbacija nakon liječenja, što ukazuje na zanemarljivu ulogu mukolitika u liječenje egzacerbacija HOBP. To nije omogućilo uključivanje ovih lijekova u osnovnu terapiju bolesnika sa HOBP (nivo dokaza D). GOLD program raspravljao je o antioksidativnom dejstvu N-acetil-

cistein i, poput N-acetilcisteina, pokazalo se da smanjuju učestalost egzacerbacija KOPB-a. Ovo je važno kod pacijenata sa čestim egzacerbacijama (dokaz B). Poznata Nacionalna mukolitička studija, sprovedena u Sjedinjenim Državama kod stabilnih pacijenata sa KOPB-om, pokazala je da mukoregulatori (proučavan je jodirani glicerol – organidin) mogu da donesu subjektivno olakšanje pacijentima, ali objektivni dokazi o efikasnosti lekova nisu pronađeni. dobijeno. Studija o oralnom N-acetilcisteinu koju je provelo Švedsko udruženje za pluća pokazala je da mukolitički lijekovi mogu smanjiti broj egzacerbacija kod pacijenata s kroničnim bronhitisom. Pokazalo se da, uprkos slaboj povezanosti između količine traheobronhijalne sekrecije i težine bronhijalne opstrukcije, postoji značajna korelacija između hiperprodukcije sekreta, broja hospitalizacija, pa čak i rizika od smrti kod pacijenata s teškim ventilacijskim poremećajima. Rezultati dobijeni u studiji nisu otkrili značajno povećanje FEV 1 u općoj HOBP grupi, ali bodovanje pacijenata njihovog blagostanja i diskrinije pokazuje značajan pozitivan trend, međutim, kod prisutnosti sindroma diskrinije, najviše objektivni kriterijum efikasnosti mukolitika u terapiji HOBP je FEV 1 . Stoga, pri odabiru terapije u bolesnika s KOPB-om, treba se fokusirati na određeni nosološki oblik, uzimajući u obzir težinu jednog ili drugog patogenetskog mehanizma: diskrinija, bronhospazam, opstrukcija.

Ne preporučuje se propisivanje sredstava za suzbijanje kašlja pacijentima s bronhijalnom astmom: to remeti bronhijalnu drenažu, pogoršava opstrukciju bronha i kao rezultat toga pogoršava stanje pacijenta. Ovo se odnosi na lekove kodeina i ne-kodeinske lekove, kao što su libeksin, sinekod, itd.

Najteži slučajevi astme koji ne reaguju na bronhodilatatore povezani su sa široko rasprostranjenom opstrukcijom dišnih puteva sluznim čepovima, što dovodi do progresije procesa opstrukcije, a kao rezultat može se razviti status astmatike. To potvrđuje i činjenica da je kod većine onih koji su umrli od astme lumen bronha začepljen gustim i viskoznim sputumom. To se događa u slučajevima kada brzina akumulacije sluzi premašuje brzinu njezine evakuacije iz respiratornog trakta i moguće je otkloniti stagnaciju sluzi u plućima samo uz pomoć različitih ekspektoransa. U Rusiji se mukolitici široko koriste kod pacijenata sa HOBP-om, ali u evropskim i američkim smjernicama im se daje skromna uloga zbog nedokazane djelotvornosti.

Odabir lijekova, praćenje njihove efikasnosti i sigurnosti

Uz ekspektoranse, pojačan je mukocilijarni transport β2-adrenergičkih agonista i teofilina, koji širenjem bronha, smanjenjem spazma bronhijalnih mišića i smanjenjem edema sluzokože, ubrzavaju kretanje cilirajućeg epitela i povećavaju lučenje sluzi. .

Prilikom provođenja farmakoterapije ekspektorantnim lijekovima, stabilan klinički učinak uočava se 2-4 dana, ovisno o prirodi i težini tijeka bolesti. Kod pacijenata s akutnim bronhospastičkim sindromom, učinak se opaža kada se propisuju beta 2-agonisti, teofilin u kombinaciji s acetilcisteinom ili lijekovima koji stimuliraju iskašljavanje. Treba imati na umu da je kod jednog broja pacijenata sa KOPB, nakon prvog dana terapije ekspektoransom, zabilježeno povećanje adhezije i viskoznosti sputuma; to je, očigledno, bilo zbog odvajanja sputuma nakupljenog u bronhima i koji sadrži veliku količinu detritusa, upalnih elemenata, proteina itd. U narednim danima se poboljšavaju reološka svojstva sputuma, značajno se povećava njegova količina, smanjuje se viskozitet i adhezija (obično do 4. dana upotrebe ekspektoransa), što ukazuje na ispravnost njihovog izbora. Stabilizacija kliničkog efekta zabilježena je 6-8 dana i karakterizirana je smanjenjem nivoa adhezije kada se koristi kod pacijenata sa HOBP lazolvan za 49,8%, bromheksin - za 46,5%, kalijum jodid - za 38,7%, bromheksin u kombinacija sa kimotripsinom - za 48,4%. Manje značajne promjene uočene su kod pacijenata koji su uzimali himotripsin (30,0%) i mukaltin (21,3%).

U slučajevima kada postoji difuzna lezija bronhijalnog stabla, značajne promjene u reološkim svojstvima sputuma i smanjenje mukocilijarnog transporta, neophodna je kompleksna primjena. lijekovi koji stimuliraju iskašljavanje i bromheksin; također je logično kombinirati proteolitičke enzime ili acetilcistein sa bromheksinom.

Kod pacijenata sa hroničnim bronhospastičnim i upalnim sindromom β2-agonistima, teofilin je najbolje kombinovati sa ambroksol hidrohloridom ili acetilcisteinom. Kod bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB) nije dokazan učinak mukolitika na smanjenje prosječnog broja dana invaliditeta i broja egzacerbacija nakon liječenja, što ukazuje na manju ulogu mukolitika u liječenju egzacerbacija KOPB-a. . To nije omogućilo uključivanje ovih lijekova u broj osnovnih terapija za pacijente sa HOBP (nivo dokaza D). Pokazalo se da N-acetilcistein smanjuje učestalost egzacerbacija HOBP. Ovo je važno za pacijente

enti sa čestim egzacerbacijama. Unatoč nepostojanju veze između količine traheobronhijalne sekrecije i težine bronhijalne opstrukcije, utvrđena je značajna korelacija između hiperprodukcije sekreta, broja hospitalizacija, pa čak i rizika od smrti kod pacijenata s teškim ventilacijskim poremećajima. U prisustvu sindroma diskrinije, najobjektivniji kriterijum za efikasnost mukolitika u liječenju HOBP je FEV 1. Prilikom odabira terapije u bolesnika s KOPB-om, treba se fokusirati na specifičan nosološki oblik, uzimajući u obzir težinu jednog ili drugog patogenetskog mehanizma: diskrinija, bronhospazam, opstrukcija.

Oštar pad viskoznosti i adhezije i značajno povećanje količine izlučenog sputuma uzrokuju pogoršanje općeg stanja, pojačan kašalj i pojavu otežanog disanja kod nekih pacijenata, što je posljedica bronhoreje. Sa razvojem ovih simptoma potrebno je ukinuti ekspektoranse, moguće je dodati M-antikolinergike kao što su ipratropijum bromid (Atrovent) ili tiotropijum bromid (Spiriva).

Ne preporučuje se propisivanje sredstava za suzbijanje kašlja pacijentima s bronhijalnom astmom: to remeti bronhijalnu drenažu, pogoršava opstrukciju bronha i kao rezultat toga pogoršava stanje pacijenta. Najteži slučajevi astme koji ne reagiraju na bronhodilatatore povezani su s raširenom opstrukcijom dišnih puteva sluznim čepovima, što zahtijeva imenovanje mukolitika. U Rusiji se mukolitici široko koriste kod pacijenata sa HOBP, ali u evropskim i američkim smjernicama im se pridaje skromna uloga zbog nedostatka dokaza o njihovoj djelotvornosti.

18.2. LIJEKOVI ZA KAŠALJ

Antitusivni lijekovi uključuju:

1. Lijekovi, centralno djelovanje

Narkotični antitusivi (kodein, dekstrametorfan, dionin, morfin) suzbijaju refleks kašlja inhibirajući centar za kašalj u produženoj moždini. Uz dugotrajnu upotrebu, razvija se fizička ovisnost. Ovi lijekovi deprimiraju respiratorni centar.

Nenarkotični antitusivi (glaucin, okseladin, petoksiverin, sinekod, tusupreks, bronholitin) su

imaju antitusivne, hipotenzivne i antispazmodične efekte, ne depresiraju disanje, ne inhibiraju pokretljivost crijeva, ne izazivaju ovisnost i ovisnost o lijekovima.

2. Lijekovi perifernog djelovanja

Libeksin. Lijek s aferentnim djelovanjem djeluje kao blagi analgetik ili anestetik na sluznicu respiratornog trakta, smanjuje refleksnu stimulaciju refleksa kašlja, također mijenja formiranje i viskoznost tajne, povećava njenu pokretljivost i opušta glatku mišiće bronha.

Kovertiranje i lokalni anestetici. Sredstva za omotavanje se koriste za kašalj koji se javlja kada je iritirana sluznica gornjeg epiglotisa respiratornog trakta. Njihovo djelovanje temelji se na stvaranju zaštitnog sloja za sluznicu nosa i orofarinksa. Obično su to pastile ili sirupi biljnog porijekla (eukaliptus, bagrem, sladić itd.), glicerin, med itd. Lokalni anestetici (benzokain, ciklacin, tetrakain) se koriste samo u bolnici prema indikacijama, posebno za aferentnu inhibiciju refleksa kašlja tokom bronhoskopije ili bronhografije.

Grupa antitusnih nenarkotičkih lijekova centralnog djelovanja indicirana je za kašalj povezan s iritacijom sluznice gornjih (epiglotičnih) respiratornih puteva zbog infektivnih ili iritativnih upala (ARVI, tonzilitis, laringitis, faringitis itd.), kao kao i suhi, opsesivni kašalj, praćen sindromom boli i/ili narušavanjem kvalitete života bolesnika (aspiracija, strano tijelo, onkološki proces), djeca s velikim kašljem. Primijeniti prije jela 1-3 puta dnevno (prema indikacijama). Kod pacijenata sa suhim kašljem kod akutnog bronhitisa, prodiranje stranih čestica, upotreba libeksina, glaucina nije dovoljno efikasna. U tim slučajevima je opravdano imenovanje kodeina ili dionina noću (unutar 2-3 dana). Uz pleuritis, stagnaciju u plućnoj cirkulaciji, razvoj kašlja pogoršava tijek osnovne bolesti i zahtijeva upotrebu kodeina.

S razvojem refleksa kašlja zbog faktora koji nisu povezani s bronhopulmonalnim oboljenjima, indicirana je primjena i nenarkotičnih i narkotičnih antitusnih lijekova, ovisno o težini sindroma.

Kašalj je reakcija organizma na potpuno različite bolesti respiratornog trakta, često upalne prirode. Ponekad prođe sam od sebe i ne zahtijeva pomoć izvana. Ali, s oslabljenim imunološkim sistemom, kašalj se dugo vuče, mučeći pacijenta i stvarajući mu mnogo neugodnosti.

Za liječenje upalnih patologija bronhopulmonalnog sistema postoji mnogo lijekova, od kojih je jedan ACC. Koristi se za liječenje suhog i vlažnog (mokrog) kašlja, kako kod odraslih tako i kod pedijatrije. ACC je siguran i popularan lijek koji je više puta dokazao svoju učinkovitost u borbi protiv viskoznog sputuma, ali zbog svoje visoke cijene jeftini analozi ACC-a postaju popularni. Farmakološka pripadnost - mukolitik, ATX kod: 05CB01.

Acetilcistein, glavna supstanca ACC-a, ima izraženo protuupalno, ekspektorantno, razrjeđivanje i antioksidativno djelovanje. Glavni zadatak lijeka je razrjeđivanje i uklanjanje sputuma koji se teško odvaja iz respiratornog trakta. Zahvaljujući čišćenju bronha, uklanja se upala, eliminira kašalj i obnavlja zaštitna funkcija sluznice.

ACC sa suhim kašljem je najtraženiji, tako da nema sumnje da li kupiti lijek ili ne. Potrebno je što je prije moguće pomoći bronhima da se očiste od ljepljivog sputuma, koji onemogućuje oporavak pacijenta. Kašalj ne može izbaciti takav sputum, pa će biti potrebni mukolitici. ACC i njegovi analozi, jeftini ili skuplji, omogućavaju bronhopulmonalnom sistemu da se riješi nakupljene sluzi i riješi kašlja.

Radi lakšeg korištenja, lijek je dostupan u različitim oblicima. Pacijenti mogu koristiti šumeće tablete, topli napitak (pripremljen od praha), rastvor (praškasta baza). Jedna od najnovijih inovacija Salutas Pharma GmbH (Njemačka) je gotov sirup, koji je dostupan u bocama od 100 i 200 ml.

Što se tiče ukusa, ACC ima raznovrsnost. Postoje oblici sa aromom narandže, trešnje, limuna i kupine.

Djelovanje ACC-a javlja se prvog dana prijema, a drugi dan pacijenti primjećuju da imaju mokar sputum, a već imaju nešto za iskašljavanje. Smanjuje se osjećaj stezanja, bola i drugih neugodnijih simptoma u prsnoj kosti.

Koje se patologije liječe ACC-om?

Lijek se koristi za sve bolesti praćene nakupljanjem viskoznog, gustog i teško odvajajućeg sputuma u bronhima. Ove patologije uključuju:

• akutni i kronični bronhitis;
• HOBP (hronična opstruktivna plućna bolest);
• upala pluća;
• bronhijalna astma (blag i umjeren stepen);
• bronhiektazije;
• apsces pluća;
• traheitis i laringotraheitis;
• cistična fibroza (sistemska bolest u kojoj je poremećeno lučenje sluzi u tijelu);
• sinusitis;
• upala srednjeg uha.

Kako pravilno dozirati lijek?

Ovisno o bolesti, težini simptoma i dobi pacijenta, doza ACC može varirati.

Tako je kod cistične fibroze dozvoljena maksimalna dnevna doza do 800 mg, dok tjelesna težina pacijenta ne smije biti manja od 30 kg.

Dojenčadi (od treće sedmice života) i bebama do 2 godine starosti propisuju se do 150 mg dnevno, dijeleći dozu sa 50 mg. Djeci od 2 do 5 godina je dozvoljeno davati do 400 mg dnevno (lijek dijelimo u 4 doze). Nakon 6 godina, maksimalna dnevna doza se povećava na 400-600 mg dnevno, također se dijeli (tri doze dnevno).

Kod nekomplikovanog kašlja, tok lečenja ACC je nedelju dana. Ako je potrebno (hronične bolesti), lijek se koristi do 6 mjeseci.

ACC se rastvara u tečnosti (100 ml), bolje je koristiti vodu, ali možete koristiti i kompot, sok, hladan čaj. Prijem se vrši nakon jela. Ljekari ne savjetuju piti ACC prije spavanja, jer. pojačan protok sputuma, čak i u horizontalnom položaju, može povećati kašalj. Stoga bi posljednja doza trebala biti odmah nakon večere (oko 18:00).

Upute za upotrebu ACC zabranjuju upotrebu lijeka u sljedećim slučajevima:

• netolerancija na acetilcistein i sve komplementarne komponente;
• teška alergijska anamneza;
• krvarenje iz plućnog tkiva;
• sklonost bronhospazmu;
• hipotenzija;
• hemoptiza;
• intolerancija na fruktozu;
• ulcerozni procesi gastrointestinalnog trakta;
• hepatitisa i težeg oboljenja bubrega kod djece.

Na pozadini uzimanja ACC-a moguće su sljedeće negativne reakcije:

• oštar pad krvnog tlaka;
• glavobolja;
• pojava buke u ušima;
• mučnina, dijareja;
• stomatitis;
• svrab dermatoze;
• tahikardija;
• napad astme;
• ostalo.

Klinička ispitivanja ACC-a nisu otkrila negativan učinak lijeka na fetus, međutim, ne preporučuje se njegova primjena u svim gestacijskim dobima i tijekom dojenja.

Ukoliko pacijent nije zadovoljan cijenom ili se pojave nuspojave, ACC se uvijek može zamijeniti jeftinijim analozima, domaćim i stranim. U ovom slučaju, bolje je koristiti lijekove s drugom aktivnom tvari, jer. strukturni analozi će vjerojatnije uzrokovati iste neželjene simptome.

ACC - jeftini analozi za djecu i odrasle

Da bismo odredili koji će analozi biti jeftiniji, pogledajmo prvo neke ACC cijene:

• narandžaste granule br. 20 - 140 rubalja;
• sirup 200 ml - 350 rubalja;
• sirup 100 ml - 225 rubalja;
• ACC 200 tablete br. 20 - 250-320 rubalja;
• ACC long 600 mg šumeće tablete br. 10 - oko 400 rubalja.

Najpopularniji analog ACC-a je švicarski lijek fluimucil. To je strukturni analog, i ima mnogo toga zajedničkog sa ACC-om, čak im je i cijena ista.

1. Možete kupiti jeftinije, na primjer, acetilcistein ​​proizveden u Estoniji (Vitale-HD). Po nižoj cijeni možete kupiti i Ambrohexal, Ambrobene ili domaći lijek Ambroxol. Ova sredstva imaju još jednu aktivnu tvar - ambroksol.
2. Bromheksin se također smatra jeftinim analogom ACC-a. Cijena za 100 ml sirupa (Rusija) je 80 rubalja, proizveden u Latviji - 125 rubalja.
3. Popularni, ali skuplji analozi su askoril i lazolvan.

Za zamjenu lijeka uvijek se obratite specijalistu koji je propisao lijek protiv kašlja. Ako to nije moguće, morat ćete malo raditi sami. Da biste to učinili, trebate uzeti upute za glavni lijek, u našem slučaju to je ACC, i usporediti ga s predviđenom zamjenom.

Mnoge upute već daju nagovještaj u obliku liste potencijalnih analoga. Najvažnije je obratiti pažnju na listu upozorenja, indikacija, kao i godine, posebno kada je djetetu potrebna terapija. U principu, potrebno je izvršiti uporednu procjenu i istaknuti sve prednosti analoga.

Što je bolje - ACC ili njegovi analozi? Takav koncept ima svoju relativnost, budući da za jednog pacijenta je, na primjer, pogodan ACC, a za drugog lijek s drugačijim sastavom. Klinička slika bolesti, uzimanje popratnih ljekovitih tvari, povijest kroničnih patologija - sve to zajedno utječe na točno određivanje željenog lijeka. Zato bez medicinskog obrazovanja nije preporučljivo provoditi eksperimente na sebi i svojim najmilijima.

Uspoređujući lijekove, možete samo istaknuti prednosti i nedostatke kako biste se bolje snašli u izboru analoga, kao i stekli manje toksičan i učinkovitiji lijek.

ACC - upute i analozi

ACC ili lazolvan - što je bolje odabrati?

Lijekovi se razlikuju po svom sastavu, stoga nisu strukturni analozi. Aktivna tvar ACC-a je acetilcistein, u lazolvanu je glavna komponenta ambroksol. Sredstva izdaju različite zemlje. ACC proizvode kompanije u Sloveniji i Njemačkoj, a lazolvan u Francuskoj, Njemačkoj, Španjolskoj i Grčkoj.

Po broju doznih oblika prednost ima lazolvan, ima ih pet, dok ACC ima samo tri.

Oba lijeka imaju izražen mukolitički učinak, tj. tečni sputum, ali njihov mehanizam "rada" je drugačiji. Za razliku od lazolvana, ACC takođe ispoljava antitoksično i antibakterijsko dejstvo.

Ponekad se dotična sredstva propisuju paralelno. Jedan lijek se uzima oralno, drugi se koristi inhalacijom.

U pedijatrijskoj praksi lazolvan se uspješno koristi od najranije dobi, a ACC, počevši od dvije godine (za cističnu fibrozu od rođenja). Lazolvan se često koristi za inhalaciju, pa ga neki pedijatri preferiraju.

Cijena lijekova ne ovisi samo o obliku doze, već i o zemlji proizvođača. Općenito, sredstva koja se razmatraju su blizu cijene i mogu se razlikovati unutar 20%, au nekim ljekarnama je lazolvan skuplji, u drugima, naprotiv, ACC.

Šta je bolje ACC ili Ambrobene?

Lijekovi se razlikuju po svom sastavu, ali imaju istu farmakološku pripadnost - mukolitici. Aktivni sastojak Ambrobenea je ambroksol hidrohlorid.

Ambrobene-ova raznolikost doznih oblika (ima ih pet) je prednost u odnosu na ACC.

Prema najnovijim istraživanjima, utvrđeno je da ima antivirusno djelovanje, ima blagi analgetski učinak, ublažava upale i uklanja toksine. Studije su također pokazale da ambroksol hidrohlorid usporava širenje štetnog proteina alfa-sinukleina, koji uzrokuje napredovanje teške bolesti poput Parkinsonove bolesti.

Unatoč načinu na koji djeluju ACC i Ambrobene, njihov glavni zadatak je isti - spasiti pacijenta od zgusnutog sputuma.

Takođe dozvoljavamo kombinovano korišćenje ovih sredstava. Ova kombinacija je indicirana kada bolest postane ozbiljnija.

Prema zapažanjima pedijatara, a uzimajući u obzir upute za preparate, za najmanje pacijente, uključujući i dojenčad, bolje je koristiti ambrobene.

Što se tiče cijene, hajde da malo izračunamo. Za kurs liječenja kašlja kod uobičajene virusne infekcije trebat će vam oko 20 tableta ambrobenea. Cijena za njih je 150 rubalja. Tablete ACC 200 br. 20 koštaju oko 300 rubalja, ova količina je takođe pogodna za kurs lečenja.

Dakle, vidimo da će liječenje ACC-a koštati duplo više. Šta je bolje izabrati zavisi od lekara i pacijenta.

ACC ili fluimucil - što bolje djeluje?

Sredstva koja se razmatraju su strukturni analogi, a to sugerira da imaju isti princip rada. Nakon uzimanja oba lijeka, produktivnost kašlja se značajno poboljšava do kraja prvog dana primjene, a nakon nekoliko dana ovaj simptom se sam povlači zbog oslobađanja sputuma i čišćenja bronhopulmonalnog stabla.

Firme i zemlje-proizvođači lijekova su različite. Netko preferira proizvode Švicarske ili Italije (fluimucil), a netko preferira Sloveniju i Njemačku (ACC).

Ako negdje možete pronaći značajne razlike u prikazanim sredstvima, onda su to oblici oslobađanja. Ova sredstva imaju različite varijacije ne samo u obliku oslobađanja, već iu dozama, što omogućuje korištenje lijeka u bilo kojoj dobi. Odmah treba napomenuti da je prema ovim kriterijima ACC u prednosti.

Na primjer, ACC ima sirup, ali fluimucil nema ovaj oblik. Ali fluimucil ima rješenje za oralnu primjenu, inhalaciju i injekciju (ACC nema takve oblike). Više detalja o svim dozama i oblicima napisano je u službenim uputama, gdje možete jasnije pročitati informacije koje vas zanimaju.

Pulmolozi to smatraju nesumnjivim - ovo je upotreba sredstva za inhalaciju i injekciju, zbog čega acetilcistein ​​brže stiže na odredište. Ova brzina djelovanja lijeka posebno je važna u akutnim slučajevima bolesti.

Sirupi su popularniji u dječjoj praksi, pa je djeci bolje savjetovati ACC u sirupu s okusom trešnje. Ali, u svakom slučaju, samo pedijatar odabire pravi lijek za djecu.

Roditelji moraju biti sigurni da dijete pravilno uzima sirup. Također je važno dati pacijentima alkalni napitak kako bi se pojačalo djelovanje ACC-a ili fluimucila.

Upoređujući cijene, uočeno je da bi najjeftiniji bio fluimucil u obliku šumećih tableta u dozi od 600 mg.(oko 150 rubalja za 10 komada). Cijena ACC-a za istu dozu i broj tableta je mnogo skuplja i iznosi oko 400 rubalja. Trošak ostalih oblika nije posebno drugačiji, fluimucil je doslovno 10% jeftiniji.

Bromheksin ili ACC?

Lijekovi su analozi samo u terapijskom djelovanju. Aktivna tvar bromheksina ponavlja svoje ime, lijek je klasifikovan kao stimulans motoričke funkcije respiratornog trakta i sekretolitici.

Kao i ACC, Bromheksin utječe na sekreciju bronhijalnih žlijezda, zbog čega se gusti sputum razrjeđuje. Pod utjecajem razmatranih sredstava, poboljšava se izlučivanje sputuma i njegova evakuacija iz bronhija.

Toksičnost ACC je niža, pa je lista kontraindikacija kraća. Bromheksin savršeno suzbija centar za kašalj, a ACC djeluje na periferni mehanizam kašlja. Ova karakteristika ovih sredstava omogućava vam da ih propisujete u kompleksu, a učinak liječenja je mnogo bolji od jedne doze. Lijekovi se savršeno nadopunjuju.

Uprkos ovoj mogućnosti, ovo nije razlog da odmah uzmete ACC i Bromheksin zajedno. Sve ovisi o klinici upalnog procesa i sposobnosti bronha da se samoočisti.

Svi oblici bromheksina su jeftiniji, na primjer, cijena njegovog sirupa od 100 ml je 100 rubalja jeftinija od istog sirupa iz ACC-a.

ACC ili Askoril?

Upoređujući ove lijekove, obratimo pažnju, ACC je mono lijek (aktivna komponenta je acetilcistein), a ascoril je kombinirani lijek koji uključuje tri aktivne tvari: bromheksin, guaifenesin i salbutamol.

Čak će i obična osoba, bez medicinskog obrazovanja, shvatiti da askoril ima snažnije djelovanje, jer. snabdjeven sa tri ljekovite supstance. Osim mukolitičkog i ekspektorantnog efekta, askoril ima i bronhodilatatorsko svojstvo (ublažava spazam glatkih mišića bronhija). Jednostavno rečeno, ublažava osjećaj stezanja u grudima (gušenje).

Ako pogledate ponude ljekarni, tada će se u većini slučajeva ascoril i ACC praktički poklopiti u cijeni. Tako, na primjer, cijena za bocu sirupa od 200 ml je otprilike 400 rubalja za oba lijeka.

Kardinalna razlika između dotičnih lijekova je u tome što se askoril ne koristi za kašalj, koji nije praćen opstrukcijom i napadima astme.

Zaključak

ACC i njegovi analozi pomažu i kod suhog i kod vlažnog kašlja, a na liječniku je da izabere zamjenu za aktivnu supstancu ili odgovarajući lijek za terapijsko djelovanje. Posebno je neprihvatljiva samoprimjena lijekova kao što je ascoril, koji uključuje aktivnu tvar (salbutamol) koja proširuje bronhije.

Ne birajte analoge na vlastitu odgovornost i rizik, pristupite izboru samo na osnovu cijene, jeftinije ne znači efikasnije! Kompetentan termin - šansa za brzo izlječenje! Budite zdravi!

Kašalj je važno liječiti do kraja, jer u suprotnom mogu nastati teške komplikacije. Morate imati na umu da je kašalj samo simptom i stoga se prije svega morate pozabaviti osnovnim uzrokom. Lijek se mora odabrati pažljivo, ovisno o uzroku.

Kako odabrati pravi lijek za kašalj

Da bi tretman bio efikasan, važno je odabrati pravi lijek. Prije svega, potrebno je utvrditi vrstu kašlja i za koju bolest je povezan.

Postoje 2 velike grupe napada kašlja:

1. Neproduktivan ili suv kašalj. U pravilu je praćena grloboljom. Karakteriziraju ga snažni napadi kašlja koji se slijede jedan za drugim. Ometa san, nakon njega se javljaju bolovi u mišićima stomaka i grudi. Uzrok kašlja je iritacija receptora za kašalj, te se u ovoj situaciji preporučuje upotreba antitusnih lijekova (na primjer, Pectusin).
2. Produktivan kašalj. Njime se uklanja sputum iz pluća, dušnika i bronhija. Ova vrsta nestaje čim se tijelo riješi viška tečnosti u disajnim putevima. U normalnom toku bolesti, sputum dobro izlazi. Ali ako to nije dovoljno ili je konzistencija previše viskozna, proces je poremećen. U ovim slučajevima pomažu lijekovi sa ekspektorantnim djelovanjem (Doktor MOM). Propisuju se i mukolitici koji imaju sposobnost razrjeđivanja sputuma i pomažu pri povlačenju iz respiratornog trakta (Ambroksol ili ACC).

Prije odabira lijeka potrebno je konsultovati se sa svojim ljekarom. Jer ako uzmete ono što je namijenjeno drugom tipu, ne samo da se nećete izliječiti, već možete i naškoditi.

Da biste izliječili kašalj, zajedno s lijekovima, vrijedi pratiti stanje zraka u prostoriji u kojoj se nalazi pacijent. Mora biti vlažno, da biste to postigli, ostavite vlažan ručnik ili posudu s vodom. Osim toga, potrebno je piti što više tekućine (najmanje 1,5-2 litre dnevno).

Ambroksol je jedan od najboljih mukolitika

U lijeku Ambroxol, glavni aktivni sastojak je ambroksol hidroklorid. Ovaj lijek možete kupiti u obliku sirupa za djecu i tableta za odrasle.

Lijek ima nekoliko mehanizama djelovanja:

1. Poboljšanje funkcionisanja cilijarnih cilija kroz proizvodnju nisko viskoznog sputuma. Tako se povećava produktivnost napada kašlja.
2. Podržava alveolarnu mrežu i funkcionisanje plućnog tkiva. To je zbog aktivacije lučenja surfaktanta.

• bronhitis;
• upala pluća;
• slabo izlučivanje sputuma kod astme;
• bronhiektazije;
• respiratorne bolesti s viskoznim sputumom;
• sinusitis.

Recenzije o ovom lijeku su pozitivne. Anna iz Moskve je napomenula: „Moj muž se razbolio od ARVI i pio je Ambroxol za kašalj. Uvelike je olakšao kašalj. Korištene tablete, uzimaju se 1 tri puta dnevno. Za samo nekoliko dana došlo je olakšanje.”

Prednost lijeka u odnosu na analoge je u tome što se kada se uzima, količina sputuma ne povećava mnogo. Zbog toga se tijelo brže čisti. Ovaj lijek je efikasan u liječenju bolesti odraslih i djece.

Prednosti upotrebe lijeka:

1. Visoka efikasnost i brzi rezultati.
2. Različiti oblici oslobađanja lijeka (otopina za inhalaciju, za internu upotrebu, sirup, tablete, jednostavne i šumeće).
3. Nedostatak šećera u rastvoru.
4. Malo kontraindikacija.

Nedostaci lijeka:

• ne mogu ga koristiti trudnice;
• rizik od alergijske reakcije;
• gorak okus.

Ambroksol se ne sme koristiti istovremeno sa antitusivima. Činjenica je da takvi lijekovi potiskuju nagon kašlja i otežavaju ispuštanje sputuma.

ACC za ublažavanje kašlja

ACC je jedno od efikasnih sredstava u borbi protiv kašlja. Aktivna tvar je acetilcistein. Lijek djeluje kao ekspektorans, razrjeđivač i protuupalno sredstvo. Glavna svrha lijeka je uklanjanje sputuma iz respiratornog trakta.

ACC ima različite oblike izdavanja:

• šumeće tablete;
• rješenja;
• sirup;
• prah (od njih se prave pića).

Nakon uzimanja lijeka postaje lakše već prvog dana od početka primjene. Poboljšava se kašalj, smanjuju se osjećaji nelagode i boli u predjelu grudi.

Kada je relevantno koristiti ovaj lijek:

• upala pluća;
• akutni bronhitis;
• Hronični bronhitis;
• sinusitis;
• otitis;
• laringotraheitis;
• blaga astma;
• umjerena astma.

Pacijenti primjećuju brzinu lijeka i poboljšanje stanja od prve primjene. Alena iz Volgograda o njemu kaže: „Pijem šumeći ACC kod akutnih respiratornih infekcija i akutnih respiratornih virusnih infekcija. Olakšanje dolazi već nakon prve upotrebe, a kašalj potpuno nestaje za samo nedelju dana.

Prednosti lijeka:

1. Prijatnog ukusa i pogodnog oblika oslobađanja.
2. Neželjeni efekti se javljaju rijetko.
3. Lijek uklanja sluz iz respiratornog trakta.
4. Kašalj odmah postaje lakši za podnošenje, a nakon nekoliko dana potpuno nestaje.

Negativne strane:

1. Prilično visoka cijena.
2. Veliki broj kontraindikacija (uključujući gastrointestinalne bolesti, trudnice i dojilje).
3. Opasnost od razvoja alergijske reakcije.

Što se tiče ACC-a i Ambroxola, oni nisu analozi, jer su njihove aktivne tvari različite. Lijekovi imaju razrjeđivanje i iskašljavanje. Ako govorimo o kompatibilnosti, onda se ovi lijekovi često propisuju paralelno jedan s drugim. Osim toga, liječnici ponekad propisuju lijekove zajedno s mukoliticima koji smanjuju bronhijalni edem.

Zajednički prijem ACC i Ambroxola

Pitanje: „Mogu li da uzimam ACC i Ambroxol zajedno?“, pita Nadežda.

Doktor najviše kategorije, pulmolog - Sosnovsky Alexander Nikolaevich odgovara:

Ne postoje službene upute proizvođača u vezi s kombiniranom primjenom ambroksola i ACC (acetilcisteina). To znači da je istovremena upotreba oba lijeka prihvatljiva. Postavlja se samo logično pitanje - zašto? Oba lijeka su mukolitici. Oni razrjeđuju sputum, ali samo indirektno mogu povećati njegovo izlučivanje. Za to su potrebni ekspektoransi.

Stoga ne treba očekivati ​​međusobnu sinergiju ambroksola i ACC-a. Ima smisla bilo koji od njih kombinirati s antibioticima, antivirusnim lijekovima ili ekspektoransima. Uzimanje ambroksola i ACC zajedno samo je za postizanje polifarmacije i pojačavanje nuspojava oba lijeka.

Kontinuirana upotreba beklametazona

Zviždanje u grudima tokom spavanja

Bebi staroj 2 nedelje dijagnostikovana je upala pluća na rendgenskom snimku

Agrumi pomažu jačanju imunološkog sistema, ali nisu uvijek dozvoljeni za upotrebu kod plućnih bolesti. Posavjetujte se sa svojim ljekarom za pojašnjenje.

Online testovi zdravlja pluća

Nisam našao odgovor

Postavite pitanje našem stručnjaku.

© 2017– Sva prava pridržana

Sve o zdravlju pluća i disajnih puteva

Informacije na stranici su date samo u referentne svrhe. Kod prvih znakova bolesti obratite se ljekaru!

JMedic.ru

Bronhitis je bolest koja je uzrokovana upalom bronha koja povlači hipersekreciju viskozne sluzi i jak simptom kašlja. Zato je za efikasno liječenje bronhitisa preporučljivo koristiti ekspektoranse.

Međutim, s obzirom na to da na farmaceutskom tržištu postoji mnogo svih vrsta lijekova, dobrih i ne baš dobrih, nije se tako lako izliječiti.

Uzroci i patogeneza bolesti

Razloga za nastanak bronhitisa može biti mnogo, međutim, najčešći od njih su sljedeći:

1. Virusna ili bakterijska bolest respiratornog trakta. Kao rezultat interakcije mikro- i makroorganizma (virusa, bakterija i ljudi), javlja se tipična upalna reakcija.
2. Bronhijalna astma ili opstruktivni bronhitis, na stari način. U ovom slučaju, upala je posljedica djelovanja alergijske komponente.
3. Bronhitis pušača ili kronična opstruktivna bolest pluća, koja je rezultat taloženja bilo kakve prašine (suspendiranih čestica) na unutrašnjoj sluznici bronhijalnog stabla. Međutim, ista upala se nagomilavala godinama.

Kao rezultat toga, kao rezultat edema stijenke bronha (njegove sluznice), dolazi do sužavanja lumena bronha, oslobađanja velike količine sluzi i kršenja njenog izlučivanja od strane ćelija trepčastih epitel. Naravno, u ovom slučaju se uočava vrlo jak kašalj - dolazi do procesa "poplavljenja" bronhijalnog stabla, ali svi ovi šokovi kašlja imaju mali učinak zbog činjenice da ćelije cilirajućeg epitela nisu u stanju funkcionirati. normalno. Postoji povreda mukocilijarnog klirensa.

Treba napomenuti da se na samom početku bolesti ne javlja mokar (popraćen ispuštanjem sputuma), već suhi kašalj, koji je uzrokovan iritacijom ćelijskog zida.

Zbog toga je upotreba ekspektoransa od ključnog značaja u liječenju ove bolesti.

Primjeri droga

Ambroxol

Jedan od najosnovnijih lijekova ove serije je ambroksol hidrohlorid (poznat je pod trgovačkim nazivima Ambroxol - proizvodnja fabrike Borshchagovsky, Darnitsa, Abrol - proizvodi kompanije Kusum, Ambrobene - njemačka kompanija Teva, Lazolvan - original Švicarska droga i mnogi drugi). Razlikuju se u cijeni i vrlo značajno - za 1 jedinicu Lazolvanovog proizvoda možete kupiti 3-4 pakiranja ukrajinskog Ambroxola. U čemu je paradoks - kvaliteta je sasvim uporediva.

Ovaj lijek je dostupan u obliku sirupa (za djecu) i u obliku tableta (za odrasle).

Mehanizam djelovanja lijeka ima drugačiji fokus. Glavni aktivni sastojak utječe na stvaranje velike količine ispljuvaka niske viskoznosti (što može značajno pojednostaviti rad cilijarnih cilija epitelnog tkiva). Ovaj učinak postiže se uništavanjem disulfidnih mostova onih tvari koje čine izlučivanje sputuma. Sličan mehanizam dovodi do povećanja efikasnosti (produktivnosti) kašlja.

Važno svojstvo Ambroxola je njegova sposobnost da pojača sintezu surfaktanta - supstance koja podržava mehaničku osnovu plućnog tkiva i alveolarne mreže.

Štaviše, zbog lekovitih svojstava ambroksol hidrohlorida, sekrecija surfaktanta je pojačana u posebno dizajniranim ćelijama koje prolaze tečnosti kroz alveolarno-kapilarnu drenažu.

Prednost ovog lijeka je i to što pod njegovim utjecajem nema značajnog povećanja volumena izlučenog sputuma.

Režim liječenja: maloj djeci se daje po 0,5 čajne žličice dvaput ili tri puta dnevno (u zavisnosti od težine stanja djeteta), starijoj djeci - jedna kašičica tri puta dnevno, odraslima i adolescentima - jedna tableta tri puta dnevno. Kod djece mlađe od 1 godine bolje je koristiti otopinu ambrobene.

Nedavno se široko koristi terapija nebulizatorom - metoda inhalacije otopine Lazolvan ili Ambrobene, 5 minuta 3 puta dnevno. Veoma efikasan tretman i za decu i za odrasle.

Raniji analog ambroksola, bromheksin, također je efikasan lijek, ali se sada proizvodi i prodaje samo u obliku tableta.

Sljedeći ekspektorans koji je dobio dostojno priznanje među ljekarima i pacijentima je ACC - acetilcistein. Njegov mehanizam liječenja je po mnogo čemu sličan Ambroxolu, ali ovaj lijek ima prednost što postoji ne samo u obliku tableta i sirupa, već i u obliku vrećice. Lakše je dozirati ovaj lijek nego Ambroxol - djeci treba dati vrećicu od 100 mg dva puta dnevno, adolescentima 200 mg dva puta dnevno, odraslima 600 mg jednom dnevno. Osim toga, postoji i tabletni oblik ACC-long - šumeća tableta, koja se uzima brzinom od 1 za 24 sata (vrlo zgodno za zauzetu osobu).

Djeci mlađoj od 2 godine ne treba davati lijek.

Takođe treba imati na umu da je ACC skuplji od Ambroxola.

Efikasniji lijek - karbocistein (Langes) ima izraženije terapeutsko djelovanje i manje nuspojava.

Fitopreparati i dodaci prehrani

Što se tiče svih ostalih lijekova za poboljšanje izlučivanja sputuma (misli se na biljno porijeklo). Živopisni primjeri su Alteyka, Prospan, Gedelix, Doctor Tays, Mukaltin, Antitussin, Pertussin i drugi. Uprkos uvjerenju ljudi u njihovu sigurnost i djelotvornost, svrsishodnost njihove upotrebe je pod velikim pitanjem i po mnogim kriterijima. Čak i polazeći od pozicija trenutno reklamirane medicine zasnovane na dokazima, ne postoje dokazi (naučni) o efikasnosti ovih lijekova. O empirijskom pristupu da i ne govorimo – razlika je na placebo nivou, ništa više.

Ali najgore je koliki je broj komplikacija koje se javljaju nakon uzimanja ove vrste lijekova (posebno kod djece). U pravilu se radi o svim vrstama alergijskih i peudoalergijskih reakcija - od angioedema, urtikarije pa do svih vrsta anafilakse, Lyellov sindrom).

Alternativno liječenje

Tradicionalna medicina je općenito posebna tema o kojoj će se raspravljati kroz duži vremenski period. Vjerovatno, dok ne dođe do značajnih promjena u glavama naših ljudi i savremena medicina ne dostigne više-manje pristojan nivo.

Za kašalj su čak i naši daleki preci koristili origano, timijan i kamilicu. Da, sve je ovo, naravno, jako dobro, ali na kraju krajeva, niko u dvadeset prvom veku neće koristiti golubarsku poštu ako postoji internet.

Slično, u medicini su svi takvi lijekovi anahronizam, a da bismo kod kuće postigli visoki terapeutski učinak, koristit ćemo samo najbolje moderne i provjerene lijekove. Inače, o tome da "farmaceuti truju ljude hemikalijama", kako sada mnogi misle. S obzirom na ekološku situaciju, sve „trave“ koje se kupuju na spontanom tržištu mnogo su opasnije po zdravlje ljudi od lijekova koji su prošli mnoge kontrole koje nisu vezane za tradicionalnu medicinu.

Jedini dobar nemedikamentozni (moglo bi se reći, narodni) lek je alkalno piće.

Recept: 0,5 kašičice sode na čašu toplog mleka 3 puta dnevno. Kod kuće zamjenjuje infuziju natrijum bikarbonata, koja se provodi u bolnici.

zaključci

Preporučljivo je kombinirati ekspektoranse za bronhitis s lijekovima koji imaju za cilj smanjenje oticanja bronha, na primjer, s Erespalom. Ne preporučuje se uzimanje antitusivnih lijekova centralnog djelovanja (kodein) kako bi se izbjegao izraženi sindrom plavljenja bronhijalnog stabla. Pijte dosta tečnosti.

U slučaju neefikasnosti liječenja samo ekspektoransima, potrebno je dodati antibakterijsku terapiju (Amoxiclav, Zinnat), moguće je i kod kuće.

Optimalna shema za liječenje bronhitisa kod kuće:

1. Odmor u krevetu, alkalno piće.
2. Ambroxol 1 tab. 3 puta dnevno (kurs 7 dana).
3. Erespal 1 tab. 2 puta dnevno (kurs od 5 dana).

Acct ili Ambroxol, koje je bolje koristiti kod kašlja

Terapija kašlja može se provoditi sredstvima s različitim vrstama djelovanja na respiratorni sistem. Često, da biste postigli željeni rezultat, morate kombinirati lijekove iz susjednih grupa. Lista najefikasnijih sredstava tradicionalno uključuje ACC ili Ambroxol. Da li ih treba koristiti zajedno ili odvojeno? Ispod je odgovor na ovo i druga pitanja.

Kratko poređenje lijekova

ACC je sintetički lijek protiv kašlja na bazi acetilcisteina. Lijek stimulira izlučivanje sputuma razrjeđivanjem sluzi.

Ambroxol je lijek sa izraženim ekspektoransnim djelovanjem. Lijek također razrjeđuje sputum i stimulira eliminaciju sluzi iz bronhija.

Razlika između lijekova protiv kašlja leži u mehanizmu djelovanja. ACC uništava molekule sluzi uništavajući disulfidne "mostove" koji vezuju mukopolisaharide u strukturi sputuma. Zbog ove hemijske reakcije, viskoznost sluzi se smanjuje, a njeno eliminisanje iz bronhija se ubrzava.

Ambroksol djeluje na žlijezde koje se nalaze u sluzokoži respiratornog trakta. Rezultat je stimulacija aktivnosti peharastih ćelija uz povećanje tekuće komponente sputuma, što olakšava proces njegovog pražnjenja. Lijek dodatno pojačava motoričku funkciju cilijarnog epitela bronha. Transport sluzi prema van se poboljšava normalizacijom mikrocirkulacije.

Činjenica! ACC dodatno povećava sintezu glutationa, tvari s izraženim antitoksičnim i antioksidativnim djelovanjem. Negativan utjecaj slobodnih radikala i produkata sekundarnog metabolizma lijekova je minimiziran.

ACC za i protiv

Liječenje kašlja samo ACC-om je manje uobičajeno. Razlog je djelovanje sredstva na viskoznu sluz. Ako iz nekog razloga sputum nije imao vremena da se formira, efikasnost lijeka opada.

• brz početak djelovanja - do 1 sat;
• dobro tečenje sputuma, što omogućava brzo uklanjanje bronhijalne sluzi;
• zanimljiv oblik doziranja. ACC je dostupan u obliku šumećih tableta koje se otapaju u vodi, što ubrzava apsorpciju lijeka u krv.

Dobra učinkovitost lijeka na pozadini malog broja nuspojava i kontraindikacija čini ACC traženim na farmaceutskom tržištu.

• uski raspon indikacija;
• potreba za propisivanjem dodatnih sredstava za efikasno čišćenje respiratornog trakta. Zbog nedostatka utjecaja na cilije epitela, lijek zapravo ima samo mukolitički učinak. Brzina izlučivanja tečne sluzi zavisi od individualnih karakteristika ljudskog respiratornog sistema.

Uprkos ovim nedostacima, ACC u liječenju kašlja, praćenog stvaranjem gustog sputuma, zauzima visoko mjesto. Prije upotrebe lijeka potrebno je konsultovati svog ljekara.

Ambroksol, prednosti i nedostaci

Što je bolje: ACC ili Ambroxol? Ovo pitanje pacijenti često postavljaju ljekarima. Mnogi čine Ambroxol favoritom konkurencije.

1. Velika baza dokaza o djelotvornosti lijeka. Desetine kliničkih studija dokazale su izvodljivost propisivanja Ambroxola za liječenje kašlja različite etiologije;
2. Raznolikost doznih oblika. Lijek se prodaje u tabletama, sirupima različitih koncentracija, otopinama za inhalaciju;
3. Sigurnost;
4. "Narodna" ljubav. Ambroksol je najčešće propisivani lijek protiv kašlja.

Važna prednost ovog lijeka protiv kašlja je djelovanje na alveole novorođenčadi. Lijek stimulira sintezu surfaktanta, koji sprječava lijepljenje respiratornih vrećica pluća. Ova terapija se sprovodi za prevremeno rođene bebe koje pate od nedostatka odgovarajuće bioaktivne supstance u organizmu.

1. Nemogućnost primjene lijeka kod pacijenata koji pate od čira na želucu;
2. Potreba za odabirom doze za svaku starosnu grupu. Za liječenje djece mlađe od 12 godina potrebno je kupiti sirup s koncentracijom ambroksola 15 mg/5 ml, koji nije uvijek dostupan u ljekarnama;
3. Potreba da se pije velike količine tečnosti tokom lečenja kako bi se stimulisala funkcija mukoznih žlezda bronhija.

Po čemu su slični i koja je razlika između njih

ACC i Ambroxol postižu maksimalnu koncentraciju u krvi istovremeno, u roku od 1-3 sata. Poluživot sredstava je skoro isti.

Opća svojstva lijekova protiv kašlja:

• tečnost sputuma;
• eliminacija pretežno vlažnog kašlja;
• dostupnost. Cijena oba lijeka varira u granicama od rubalja;
• sigurnost;
• slične kontraindikacije. Ne treba uzimati lijekove za čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu zbog rizika od pogoršanja stanja pacijenta.

Da li je moguće koristiti Ambroxol i ACC istovremeno

S obzirom na gore navedene karakteristike, logično je zapitati se da li je moguće uzimati ACC i Ambroxol zajedno. U 95% slučajeva odgovor je potvrdan. Standardi za liječenje kašlja, praćenog stvaranjem gustog sputuma, predviđaju istovremenu primjenu oba lijeka.

Dobra kompatibilnost sredstava i interakcija bioaktivnih supstanci, koje ubrzavaju uništavanje i eliminaciju sluzi, osiguravaju oporavak pacijenta uz normalizaciju funkcije bronhijalnog epitela.

Ako je potrebno koristiti antibakterijska sredstva, Ambroxol dodatno povećava koncentraciju antimikrobnih lijekova koji prodiru u alveole, povećavajući brzinu uništavanja patogenih mikroorganizama.

Kompatibilnost Ambroxola i ACC dokazana je kliničkim studijama. Doziranje i učestalost uzimanja sredstava u svakom slučaju odabiru se pojedinačno za efikasno uklanjanje kašlja. Prosječno trajanje kompleksne terapije je 1 sedmica.

ACC ili Ambroxol, koji je bolji za kašalj za djecu i odrasle

ACC i Ambroxol se ne koriste uvijek zajedno. Izbor odgovarajućeg lijeka ovisi o karakteristikama kliničkog slučaja, dobi pacijenta, individualnim karakteristikama tijela.

Odraslim pacijentima koji pate od suhog neproduktivnog kašlja bez temperature tradicionalno se propisuje ACC. Razlog je pogodan oblik doziranja (šumeće tablete) i dobra reakcija organizma na terapiju.

Prijevremeno rođenim bebama propisuje se samo Ambroxol. Pacijenti od 2 godine starosti mogu uzimati bilo koji od opisanih lijekova. U slučaju upotrebe Ambroxola potrebno je kupiti sirup u dozi od 15 mg/5 ml.

Ove situacije ostaju uslovne. U svakom slučaju, liječnik sveobuhvatno procjenjuje stanje pacijenta i propisuje najprikladniji lijek. Često je potrebna zamjena lijeka zbog prirode interakcije kemikalija s ljudskim tijelom.

Zaključak

Ambroxol i ACC su odlični supresivi kašlja. Visoka efikasnost i pristupačna cijena čine lijekove liderima među lijekovima koji se koriste u liječenju bolesti respiratornog sistema. Sredstva se mogu koristiti i samostalno iu kombinaciji. Glavna stvar je odabir adekvatne doze i provedba preporuka liječnika.

Ambroxol, Erespal i ACC.

Ne zaboravite na narodne metode. Mlijeko sa medom. Fig. Sok od luka sa medom. komprese.

Mislim da je možda neko već naišao na takav termin.

Mislite li da propisuju 'šta ako nešto pomogne'?

Također od velike pomoći

Moja mama ga je uvijek koristila za liječenje mog kašlja!

• nemoj pokazivati ​​moje ime (anonimni odgovor)
• pratite odgovore na ovo pitanje)

Popularna pitanja!

• Danas
• Jučer
• 7 dana
• 30 dana

• Sada čitaju!

  Charity!

  ©KidStaff - lako kupiti, povoljno prodati!

  Korištenje ove web stranice predstavlja prihvatanje njenih Uslova korištenja.

  ACC ili Lazolvan - što je bolje?

  Hiperprodukcija sputuma može biti faktor rizika za pacijente sklone opstruktivnim reakcijama kod akutnih i kroničnih bronhopulmonalnih bolesti. Prema podacima Međunarodne organizacije za proučavanje astme i alergija, oko 30% djece je sklono opstrukciji. Zašto je bronhoopstruktivni sindrom opasan? Prekomjerna proizvodnja sluzi dovodi do začepljenja respiratornog trakta i respiratorne insuficijencije. Kako bi se to spriječilo, u medicinskoj praksi koriste se mukolitici. Regulišu proizvodnju bronhijalnog sekreta, razblažuju sputum, pomažu mu da se kreće kroz respiratorni trakt i na taj način doprinose njihovom pročišćavanju.

  Koja je razlika?

  Predmetni preparati pripadaju farmakološkoj grupi mukolitika. Glavni aktivni sastojak ACC-a je acetilcistein(naziv lijeka dolazi od skraćenice ove komponente).

  Kao aktivni sastojak, Lazolvan sadrži još jednu supstancu - ambroksol.

  ACC proizvode Hexal (Njemačka) i Sandoz (Slovenija). Lazolvan se proizvodi u nekoliko zemalja (Nemačka, Grčka, Španija, Francuska) pod pokroviteljstvom Boehringer Ingelheim International. Lijekovi se proizvode u nekoliko oblika i u različitim dozama.

  U liniji marke postoje takvi oblici izdavanja:

  • sirup s koncentracijom aktivnog sastojka od 20 mg / ml;
  • granule za pripremu otopine za piće u dozama od 100, 200 i 600 mg;
  • šumeće tablete (ACC 100, 200 i Long, respektivno, 100, 200 i 600 mg).

  Lazolvan se proizvodi u obliku:

  • tablete od 30 mg,
  • rastvor za piće i inhalaciju u dozi od 7,5 mg/ml,
  • pastile od 15 mg,
  • sirup 15 i 30 mg,
  • kapsule produženog djelovanja i povećana doza ambroksola na 75 mg (Lazolvan Max).

  Po čemu je akcija drugačija?

  Osnovni princip djelovanja mukolitika, uključujući ambroksol ili acetilcistein, temelji se na razrjeđivanju sputuma - kompleksa tvari koje luče različite stanice traheobronhalnog stabla.

  Sa svakim udahom, osoba hvata milione čestica prašine i mikroorganizama zajedno sa zrakom. Da ne postoji prirodni mehanizam za čišćenje pluća, tada bi se u njima nakupilo onoliko prašine koliko vidite kada istresite usisivač.

  Sluz koji proizvode peharaste ćelije, Clara ćelije i ćelije submukoznih žlezda, kao i trepljaste ćelije respiratornog trakta, su "glavni zavrtnji" mehanizma za čišćenje pluća.

  Sluz zadržava inhalirane mikročestice. Cilijatne ćelije, nazvane tako zbog ogromnog broja izraslina koje osciliraju u jednom smjeru, formiraju uzlazni tok sluzi koja se izlučuje iz respiratornog trakta. Iznenadit ćete se, ali trepljaste ćelije mogu djelovati vrlo brzo: brzina kretanja mukoznog sekreta normalnog viskoziteta je 1-2 cm u minuti.

  Sluz je mješavina:

  • proteini,
  • lipida
  • voda,
  • elektroliti,
  • mukoproteini i mukopolisaharidi.

  Potonje tvari daju bronhijalnu sekreciju s viskoelastičnim svojstvima koja pomažu u hvatanju mikročestica. Uz upalu, ispljuvak postaje viskozniji, njegova količina se povećava, a aktivnost cilirajućeg epitela, naprotiv, smanjuje.

  Mukolitički učinak ACC-a temelji se na činjenici da otapa sluz uništavajući disulfidne poprečne veze između molekula mukopolisaharida. Nakon apsorpcije, acetilcistein prelazi u cistein, koji ne samo da ima antioksidativna svojstva, već je i direktni prekursor glutationa, jednog od glavnih antioksidansa u našem tijelu.

  Osim mukolitičkog i antioksidativnog, ima niz drugih korisnih učinaka:

  • antibakterijski,
  • protuupalno,
  • antitoksičan.

  Ako usporedimo ACC s Lazolvanom u smislu terapijske učinkovitosti, onda se otkriva gotovo sličan rezultat, iako ambroksol, glavna mukolitička tvar Lazolvana, ima drugačiji mehanizam djelovanja.

  Ambroksol je derivat bromheksina, koji je zauzvrat sintetički analog biljnog alkaloida vasicina. Glavna tačka primjene njegovog biološkog djelovanja je aktivacija sinteze i sekrecije plućnog surfaktanta.

  Surfaktant je mješavina surfaktanata lipidne i proteinske prirode koja sprječava kolaps plućnih alveola. Pomaže u izmjeni plinova, a njegova uloga je toliko važna da smanjenje njegove proizvodnje dovodi do hipoksije.

  Ekspektorantni učinak ambroksola temelji se na činjenici da povećava aktivnost cilirajućeg epitela, doprinoseći brzom pražnjenju sputuma. Osim toga, ambroksol, kao i ACC, ima antioksidativna i protuupalna svojstva.

  Mogu li se uzeti zajedno?

  Zbog razlike u mehanizmu djelovanja, lijekovi se u nekim slučajevima mogu prepisivati ​​zajedno. Na primjer, moguća je kombinacija uzimanja oralnog oblika (tablica) ACC-a i inhalacije sa Lazolvanom.

  Osim toga, nedavno su se pojavili kombinirani pripravci koji sadrže ambroksol i acetilcistein.

  U kliničkoj studiji provedenoj na 30 pacijenata s KOPB-om (kronična opstruktivna plućna bolest), pokazano je da kada se koristi kombinacija 30 mg ambroksola i 200 acetilcisteina tijekom 10 dana (3 puta dnevno) kod pacijenata u pozadini naglašeno poboljšanje funkcije vanjskog disanja, nisu uočeni nikakvi neželjeni događaji.

  Međutim, ne treba zaboraviti da postoji mnogo razloga koji dovode do upale respiratornog trakta, pojave kašlja i sputuma. Stoga, u svakom konkretnom slučaju, samo ljekar može istovremeno propisati Lazolvan i ACC, na osnovu anamneze pacijenta i sigurnosnih razloga za njegovo zdravlje.

  Šta je najbolje za djecu?

  U ovoj dobi se propisuju prilično često, jer kod djece mlađe od 5 godina postoji tendencija povećanja bronhopulmonalne sekrecije u pozadini nedovoljne sinteze surfaktanta.

  Visoka sigurnost lijekova omogućava primjenu Lazolvana kod djece od najranije dobi, a ACC - od 2 godine.

  Lazolvan je često lijek izbora kod djece u liječenju infektivnih bolesti, jer ima sposobnost povećanja sadržaja antibiotika u bronhijalnom sekretu. Može se propisati u obliku inhalacija, što povećava efikasnost terapije.

  Razlike u kontraindikacijama i troškovima

  Što je bolje odabrati u najbližoj ljekarni s ekvivalentnom terapijskom vrijednošću. Uporedimo cijene najpopularnijih proizvoda.

  100 ml Lazolvan sirupa košta oko 210 rubalja. Ista količina ACC sirupa je 20% skuplja. Cijena pakiranja tableta Lazolvan (20 kom.) je oko 170 rubalja. Isti broj ACC 200 šumećih tableta koštat će 35% više.

  Bit će vas interesantno saznati:

  Komentari

  Hvala ti! Veoma jasno i dobro napisano

  ACC se kombinuje sa Ambrobeneom, da li je moguće uzimati ih istovremeno?

  Da li je moguće piti ACC i Ambrobene zajedno?

  Lijekovi se mogu uzimati istovremeno.

  Hajde da pogledamo kompoziciju. ACC sadrži acetilcistein, koji ima ekspektorans i mukolitički učinak. Razrjeđuje sputum, pospješuje njegov izlazak iz respiratornog trakta. Ambroben sadrži ambroksol koji ima drugačiji mehanizam djelovanja, ali isto djelovanje. Ove supstance ne stupaju u interakciju jedna s drugom, nisu nekompatibilne. A dokaz za to je prisustvo kombiniranog sredstva koje sadrži i acetilcistein i ambroksol. Ovo je Pulmobreeze.

  Međutim, uz normalan kašalj, jedan lijek je dovoljan za osobu. Čak i ako uzmete dva, osoba se neće mnogo brže riješiti sputuma. Stoga nije racionalno uzimati drogu istovremeno, trošeći dodatni novac na njih. Bolje je stati na jednom.

  Ambrobene, kao i ACC, ima mukolitički i ekspektoransni učinak na bronhije kod akutnog bronhitisa, kroničnog bronhitisa i za liječenje kašlja. Ova dva lijeka razrjeđuju sluz i čiste disajne puteve.

  Aktivna komponenta Ambrobenea je Ambroxol, ACC ima komponentu acetilcisteina.

  Ambrobene i ACC se mogu uzimati zajedno, ali kod umjerenih i teških bronhopulmonalnih bolesti, a ne uz samoliječenje.

  Do brzog i efikasnog lečenja tokom uzimanja ova dva leka dovest će ako radite inhalaciju sa Ambrobene i ACC tabletama.

  ACC u obliku sirupa može se davati djeci od 2 godine.

  Ambrobene sirup je indiciran za djecu od dojenčadi.

  Ambrobene (sadrži lazolvan + mukosolvan) i ACC su dizajnirani za razrjeđivanje sputuma i koja je svrha davanja zajedno.

  Možete ih zamijeniti Mukoltinom, jeftiniji je, a ponekad i efikasniji.

  Razlika između ovih tableta je samo u pogledu liječenja. ACC se daje djetetu 3 dana, a Ambrobene duže.

  Istovremeno se može provesti inhalacija s Berodualom (kao i ACC ne duže od 3 dana), proširuje bronhije i sputum će bolje izlaziti.

  U ambrobeneu aktivna tvar je ambroksol, a ACC acetilcistein, njihovo djelovanje je različito, iako se oba lijeka propisuju za suhi kašalj, jer doprinose razrjeđivanju i boljem odvajanju sputuma. Za mene je ACC jači i efikasniji lek, ali ga ne treba dugo uzimati. Postoje slučajevi kada lekari prepisuju oba ova leka istovremeno, ali se to obično dešava u teškom toku bolesti, kada upotreba jednog od ovih lekova nije baš efikasna. Ali tada se preporučuje upotreba različitih oblika primjene, inhalacije sa ACC-om i ambroksolom oralno u tabletama ili u obliku suspenzije. Nije preporučljivo kombinovati ove lijekove bez ljekarskog recepta, budući da su nuspojave od njihovog uzimanja udvostručene, ovi lijekovi već imaju dovoljno kontraindikacija.

  Ne mogu se piti istovremeno, ali možete naizmenično. Ako pijete, na primjer, tri puta dnevno u standardnoj dozi svakog od lijekova, tada će pojačati učinak jedan drugog, odnosno prepun je predoziranja i nuspojava. Ali s druge strane, jedan od lekova možete piti tokom dana, a drugi - ujutru i uveče. Budući da djeluju na sličan način, takav tretman će također biti efikasan i siguran.

  Prvo ćemo proučiti upute priložene u kutiji s lijekom.

  Najvjerovatnije će biti odgovora na ovo pitanje.

  I to će biti negativno, jer lijekovi sličnog djelovanja - razrjeđivanje sputuma.

  One. možete početi sa ACC, a nakon tri dana završiti tretman sa ambrobeneom.

  To je zabranjeno. Oba lijeka uvelike razrjeđuju sputum, u tom pogledu imaju sličan učinak. Odnosno, uzimajući oba lijeka, u suštini premašujete dvostruko preporučenu dozu, a to se ne može učiniti. Ako ste pili jedan od lijekova 5-7 dana, a kašalj nije nestao, možete ga zamijeniti drugim.

Catad_tema Prehlade i SARS - Članci

Mukolitički lijekovi u svakodnevnoj ljekarskoj praksi

O.V. Zaitseva, profesor, šef Katedre za pedijatriju Moskovskog državnog univerziteta medicine i stomatologije, Roszdrav, dr. med. nauke

Poznato je da se upalne bolesti respiratornog trakta karakteriziraju promjenom reoloških svojstava sputuma, hiperprodukcijom viskoznog sekreta i smanjenjem mukocilijarnog transporta (klirensa). Ovo je posebno izraženo kod male djece.

Stoga je glavni cilj terapije u ovakvim slučajevima razrjeđivanje sputuma, smanjenje njegove adhezivnosti i time povećanje efikasnosti iskašljavanja.

Lijekovi koji poboljšavaju odvajanje sputuma mogu se podijeliti u nekoliko grupa:

• sredstva za stimulaciju iskašljavanja;
• mukolitički (ili sekretolitički) lijekovi;
• kombinovani preparati (sadrže dve ili više komponenti).

LIJEKOVI KOJI STIMULIRAJU ISKLJUČIVANJE

U ovu grupu spadaju biljni preparati (termopsis, beli slez, sladić i dr.) i preparati resorptivnog delovanja (natrijum bikarbonat, jodidi i dr.). Oni doprinose povećanju volumena bronhijalnog sekreta. Sredstva koja stimulišu iskašljavanje (uglavnom biljni lijekovi) često se koriste u liječenju kašlja kod djece. Međutim, to nije uvijek opravdano. Prvo, učinak ovih lijekova je kratkotrajan, pa je potrebno uzimati male doze svaka 2-3 sata. Drugo, povećanje jedne doze uzrokuje mučninu i, u nekim slučajevima, povraćanje. Treće, lijekovi iz ove skupine mogu značajno povećati volumen bronhijalnog sekreta koji mala djeca ne mogu sama iskašljati, što dovodi do značajnog narušavanja drenažne funkcije pluća i reinfekcije.

MUKOLITIČKI (ILI SEKRETOLITIČKI) LIJEKOVI

U velikoj većini slučajeva ova grupa lijekova je optimalna u liječenju respiratornih bolesti kod djece. Mukolitički lijekovi (bromheksin, ambroksol, acetilcistein, karbocistein itd.) utiču na gel fazu bronhijalnog sekreta i efikasno razrjeđuju sputum bez značajnog povećanja njegove količine. Neki od lijekova iz ove grupe imaju više doznih oblika koji omogućavaju različite načine davanja lijeka (oralni, inhalacijski, endobronhijalni), što je izuzetno važno u kompleksnoj terapiji respiratornih oboljenja djece, kako akutnih (traheitis, bronhitis, upala pluća), tako i kronične (kronični bronhitis, bronhijalna astma, kongenitalne i nasljedne bronhopulmonalne bolesti, uključujući cističnu fibrozu). Također, imenovanje mukolitika je indicirano i za bolesti gornjih dišnih puteva, praćene oslobađanjem sluzavog i mukopurulentnog sekreta (rinitis, sinusitis). Mukolitici su najčešće lijekovi izbora kod djece u prve 3 godine života. Istovremeno, mehanizam djelovanja pojedinih predstavnika ove grupe je drugačiji.

Acetilcistein(ACC, N-AC-ratiopharm, Fluimucil) je jedan od najaktivnijih mukolitičkih lijekova. Njegov mehanizam djelovanja zasniva se na učinku razbijanja disulfidnih veza mukopolisaharida kiseline sputuma. To dovodi do depolarizacije mukoproteina, pomaže u smanjenju viskoznosti sluzi, razrjeđivanju je i olakšavanju izlučivanja iz bronhijalnog trakta, bez značajnog povećanja volumena sputuma. Vraćanje normalnih parametara mukocilijarnog klirensa pomaže u smanjenju upale u bronhijalnoj sluznici. Mukolitički efekat acetilcisteina je izražen i brz. Izuzetno je važno da lijek doprinosi i razrjeđivanju gnoja i time povećava njegovu evakuaciju iz respiratornog trakta.

Visoka efikasnost acetilcisteina je zbog njegovog jedinstvenog trostrukog djelovanja: mukolitičkog, antioksidativnog i antitoksičnog. Antioksidativni učinak povezan je s prisustvom nukleofilne tiolne SH-grupe u acetilcisteinu, koja lako odustaje od vodika, neutralizirajući oksidativne radikale. Lijek pospješuje sintezu glutationa, glavnog antioksidativnog sistema organizma, koji povećava zaštitu stanica od štetnog djelovanja oksidacije slobodnih radikala, što je karakteristično za intenzivnu upalnu reakciju.

Acetilcistein ima izraženu nespecifičnu antitoksičnu aktivnost - lijek je efikasan kod trovanja raznim organskim i neorganskim spojevima. Dakle, acetilcistein je glavni antidot za predoziranje paracetamolom.

Postoje literaturni podaci o imunomodulatornim W. Droge] i antimutagenim svojstvima acetilcisteina, kao i rezultati još malobrojnih eksperimenata koji ukazuju na njegovo antitumorsko djelovanje [M.N. Ostroumova et al.]. S tim u vezi, sugerirano je da se acetilcistein čini najperspektivnijim u liječenju ne samo akutnih i kroničnih bronhopulmonalnih bolesti, već i za sprječavanje štetnih učinaka ksenobiotika, industrijske prašine i pušenja. Primjećuje se da su svojstva acetilcisteina potencijalno važna, povezana s njegovom sposobnošću da utječe na nekoliko metaboličkih procesa, uključujući korištenje glukoze, peroksidaciju lipida i stimulaciju fagocitoze.

Također, acetilcistein se propisuje tokom intratrahealne anestezije kako bi se spriječile komplikacije iz respiratornog trakta.

Acetilcistein je efikasan kada se daje oralno, parenteralno, uz endobronhijalnu i kombinovanu primjenu.

U dugogodišnjoj kliničkoj praksi, kako kod odraslih tako i kod djece, acetilcistein-ACC se dobro pokazao. Visoka sigurnost ACC-a povezana je s njegovim sastavom - lijek je derivat aminokiselina. Međutim, preporučuje se oprezno korištenje acetilcisteina kod pacijenata s bronhijalnom astmom, tk. neki autori su ponekad primijetili povećanje bronhospazma kod odraslih astmatičara. Prema odobrenim uputama, acetilcistein treba koristiti s oprezom kod peptičkog ulkusa (nema apsolutnih kontraindikacija).

ACC se može koristiti kod djece od 2 godine. ACC se proizvodi u granulama i šumećim tabletama za pripremu pića, uklj. vruće, u dozama od 100, 200 i 600 mg, primjenjuju se 2-3 puta dnevno. Doze zavise od starosti pacijenta. Obično se djeci od 2 do 5 godina preporučuje 100 mg lijeka po prijemu, starijoj od 5 godina - po 200 mg, uvijek nakon jela. ACC 600 (Long) se propisuje 1 put dnevno, ali samo za djecu stariju od 12 godina. Trajanje kursa zavisi od prirode i toka bolesti i kreće se od 3 do 14 dana za akutni bronhitis i traheobronhitis, a 2-3 nedelje za hronične bolesti. Ako je potrebno, tretmani se mogu ponoviti. Injekcioni oblici ACC-a mogu se koristiti za intravensku, intramuskularnu, inhalacijsku i endobronhijalnu primjenu.

karbocistein(Bronkatar, Mukodin, Mukopront) ne samo da ima mukolitički učinak, već i obnavlja normalnu aktivnost sekretornih stanica. Postoje dokazi o povećanju razine sekretornog IgA u pozadini uzimanja karbocisteina. Lijek je dostupan za oralnu primjenu (kapsule, sirup).

Bromheksin je derivat alkaloida vizina i ima mukolitičko, mukokinetičko i ekspektorantno djelovanje. Gotovo svi istraživači primjećuju niži farmakološki učinak bromheksina u odnosu na lijek nove generacije, koji je aktivni metabolit bromheksina - ambroksol. Međutim, relativno niska cijena bromheksina, odsutnost nuspojava i praktičnost pakiranja objašnjavaju prilično raširenu upotrebu lijeka. Bromheksin se koristi za akutne i kronične bronhitise različite etiologije, akutne upale pluća, kronične bronho-opstruktivne bolesti. Djeci od 3 do 5 godina se daje 4 mg 3 puta dnevno, od 6 do 12 godina 8 mg 3 puta dnevno, adolescentima - 12 mg 3 puta dnevno.

Ambroxol(Ambrogexal, Ambrobene, Lazolvan) pripada novoj generaciji mukolitičkih lijekova, metabolit je bromheksina i daje izraženije iskašljavanje. U pedijatrijskoj praksi poželjno je koristiti pripravke ambroksola koji imaju nekoliko oblika doziranja: tablete, sirup, otopine za inhalaciju, za oralnu primjenu, za injekcije i endobronhijalnu primjenu.

Ambroksol utiče na sintezu bronhijalnog sekreta koje luče ćelije bronhijalne sluznice. Tajna se ukapljuje razgradnjom kiselih mukopolisaharida i dezoksiribonukleinskih kiselina, a lučenje se poboljšava.

Važna karakteristika Ambroxola je njegova sposobnost da poveća sadržaj surfaktanta u plućima, blokirajući razgradnju i pojačavajući sintezu i lučenje surfaktanta u alveolarnim pneumocitima tipa 2. Postoje indikacije stimulacije sinteze surfaktanta u fetusu ako ambroksol uzima majka.

Ambroksol ne izaziva bronhijalnu opstrukciju. Štaviše, K. Weissman et al. dokazali su statistički značajno poboljšanje respiratorne funkcije kod pacijenata sa bronhijalnom opstrukcijom i smanjenje hipoksemije pri uzimanju ambroksola. Kombinacija ambroksola sa antibioticima svakako ima prednost u odnosu na upotrebu jednog antibiotika. Ambroksol pomaže u povećanju koncentracije antibiotika u alveolama i bronhijalnoj sluznici, čime se poboljšava tok bolesti kod bakterijskih infekcija pluća.

Ambroxol se koristi za akutne i kronične respiratorne bolesti, uključujući bronhijalnu astmu, bronhiektazije, respiratorni distres sindrom u novorođenčadi. Lijek možete koristiti kod djece bilo koje dobi, čak i kod prijevremeno rođenih beba.

Dakle, u kompleksnoj terapiji respiratornih bolesti kod djece, najčešće se koriste mukolitički lijekovi, ali njihov izbor treba biti strogo individualan i uzeti u obzir mehanizam farmakološkog djelovanja lijeka, prirodu patološkog procesa, premorbidnu bolest. porijeklo i godine djeteta.

Flegma pojačava upalu u bronhima i plućima - potrebna su ekspektoransi da bi se uklonili iz respiratornog trakta. Kod suhog kašlja takvi se lijekovi obično ne propisuju kako ne bi pogoršali stanje pacijenta.

Ekspektoransi su potrebni za izbacivanje sluzi

Djelovanje ekspektoransa

Refleksni kašalj se uključuje kada se u tijelu poremeti normalan proces izlučivanja sluzi. U slučaju bolesti pomaže u uklanjanju sluzi, gnoja, sputuma iz traheobronhalnog stabla.

Ekspektoransi se propisuju kako bi pomogli ljudskom tijelu da se nosi sa ispljuvakom koji se teško odvaja.

Imaju različite akcije:

1. Refleksno stimulirajuće iskašljavanje. Iritira kašalj i reflekse grčenja. Djelovanje lijekova ove grupe je kratko i snažno. Predoziranje uzrokuje mučninu sa povraćanjem.
2. resorptivno djelovanje. Oni čine sputum s vlažnim kašljem tečnijim, što ubrzava njegovo uklanjanje iz respiratornog trakta. Može uzrokovati suzenje i začepljenost nosa.
3. proteolitičkih enzima. Smanjite viskoznost sputuma razbijanjem peptidnih veza. Lijekovi ove grupe mogu dovesti do teške alergijske reakcije i bronhospazma.
4. Derivati ​​cisteina. Razbija disulfidne veze, što razrjeđuje sputum. Ne treba davati oslabljenim pacijentima.
5. Mukoregulatori. Povećava količinu plućnog sufaktanta - supstance koja se nalazi na površini alveola. Lijek izjednačava mukozne i tečne dijelove sputuma.

Pregled ekspektoransa

Prije upotrebe lijekova za iskašljavanje, važno je razmotriti njihove kontraindikacije i slijediti upute za upotrebu.

Herbion sa ekstraktom bršljana pomaže kod kašlja sa sluzi, respiratornih oboljenja.

Kada ne treba uzimati:

• nedostatak izolmataze;
• starost do 2 godine;
• rađanje djeteta;
• intolerancija na fruktozu;
• laktacija.

Gerbion - sirup za poboljšanje iskašljavanja

Pravila za prijem:

• djeca mlađa od 5 godina piju sirup dva puta dnevno prije jela, ½ kašičice;
• za osobe starije od 12 godina, ljekar će propisati 5-7,5 ml lijeka na prazan želudac 2 puta dnevno.

Kako može da boli:

• alergija;
• dijareja;
• osip;
• mučnina.

Cijena - od 250 rubalja.

Mukolitičke tablete ACC razrjeđuje sputum zbog djelovanja acetilcisteina.

Indikacije:

• upala pluća;
• cistična fibroza;
• apsces pluća;
• traheitis.

Kada ne treba uzimati:

• trudnoća;
• hemoptiza;
• period laktacije;
• čir na želucu;
• nedostatak laktaze i intolerancija na laktozu;
• ne treba koristiti istovremeno sa bilo kojim antitusikom.

ACC tablete sadrže acetilcistein u svojoj osnovi

Pravila za prijem:

• bebama od 2-6 godina daje se pola tablete dva puta dnevno;
• djeca od 6-14 godina trebaju piti 1 tabletu 2 puta u 24 sata;
• Za odrasle, lekar će propisati 1 tabletu tri puta dnevno.

Kako može da boli:

• mučnina;
• dispneja;
• osip;
• buka u ušima.

Cijena - od 200 rubalja.

Efikasan lijek koji pomaže u rješavanju sputuma kod odraslih zahvaljujući aktivnoj tvari - ambroksol hidrokloridu.

Indikacije:

• bronhijalna astma;
• bronhitis;
• upala pluća.

Ambrobene je efikasan ekspektorans

Kada ne treba uzimati:

• epilepsija;
• peptički ulkus;
• poremećena pokretljivost bronhija;
• starost do 12 godina;

Pravila za prijem:

• 1 kapsula dnevno.

Kako može da boli:

• pojačan kašalj;
• alergija;
• mučnina;
• bol u stomaku.

Ambrobene kapsule se mogu kupiti po cijeni od 250 rubalja.

Zahvaljujući bromheksinu, hlorid ima mukolitički efekat. Bromgeskin se odnosi na dječji lijek, ali se može prepisati i odraslima.

Indikacije:

• cistična fibroza;
• bronhitis;
• bronhijalna astma;
• traheobronhitis;
• upala pluća.

Bromgeskin sirup je pogodan za djecu i odrasle

Kada ne treba uzimati:

• čir;
• prvo tromjesečje trudnoće;
• intolerancija na fruktozu;
• laktacija.

Pravila za prijem:

• dvogodišnjaci piju 2,5 ml sirupa dva puta dnevno;
• za djecu od 3 do 6 godina roditelji daju 2,5-5 ml 3 puta u 24 sata;
• oni od 6 do 14 godina piju 5-10 ml sirupa tri puta dnevno.

Kako može da boli:

• glavobolja;
• mučnina;
• pojačano znojenje;
• bronhospazam.

Cijena - od 85 rubalja.

Koristi se za vlažni kašalj. Aktivni sastojak lijeka je ekstrakt lista bršljana. Prospan se proizvodi na biljnoj bazi, pa se često propisuje i djeci.

Indikacije:

• upala pluća;
• bronhitis;
• traheobronhitis.

Kada ne treba uzimati:

• djeca do godinu dana;
• preosjetljivost na alkohol;
• alergija na komponente kapi.

Prospan kapi sadrže ekstrakt lista bršljana

Pravila za prijem:

• bebe mlađe od 3 godine propisuju se 10 kapi 3-5 puta dnevno;
• djeci od 3-7 godina propisuje se 15 kapi 3-5 puta dnevno;
• školarci i odrasli piju po 20 kapi 3-5 puta dnevno.

Kako može da boli:

• mali osip;
• mučnina.

Cijena - od 340 rubalja.

Lijek koji uklanja sluz iz bronhija, razrjeđujući je. Aktivna tvar pertusina je ekstrakt biljke timijana. Ovaj alat je jeftin, ali prilično dobar.

Indikacije:

• veliki kašalj;
• traheitis;
• bronhitis.

Kada ne treba uzimati:

• laktacija;
• Otkazivanje Srca;
• trudnoća.

Pertussin pomaže u uklanjanju sluzi

Pravila za prijem:

• djeca piju 2,5 ml 3 puta dnevno;
• odrasli uzimaju 1 tbsp. l. tri puta na dan.

Kako može da boli:

• žgaravica;
• alergija.

Cijena - od 23 rubalja. za flašu.

Dodijelite djetetu kada je potrebno poboljšati izlučivanje sputuma. Aktivna tvar je karbocistein.

Fludetec je mukolitik i djeluje protuupalno.

Indikacije:

• bronhopulmonalne bolesti;
• bolesti nosne šupljine i nazofarinksa;
• bolesti srednjeg uha.

Kada ne treba uzimati:

• trudnoća - prvi trimestar;
• netolerancija na komponente sirupa;
• peptički ulkus;
• cistitis.

Fluditec - sirup za liječenje kašlja kod djece

Pravila za prijem:

• novorođenčad ne prelaze dozu od 100 mg dnevno.
• djeca 2-5 godina, 2,5 ml dva puta dnevno;
• djeca starija od 5 godina, 5 ml dva puta dnevno.

Kako može da boli:

• mučnina;
• košnice;
• slabost.

Cijena - od 370 rubalja.

Jeftine tablete s biljnim aktivnim sastojkom - ekstrakt bijelog sljeza. Mucoltin se propisuje za ispuštanje sputuma iz respiratornog trakta.

Indikacije:

• laringitis;
• bronhitis;
• traheitis.

Kada ne treba uzimati:

• netolerancija na medicinske komponente.

Mukaltin - pristupačne tablete protiv kašlja

Pravila za prijem:

• tri puta dnevno po 1 tabletu;
• deca rastvore tabletu u 30 ml tople vode.

Kako može da boli:

• alergija;
• osip;

Cijena - od 12 rubalja.

Aktivni sastojci bronholitin sirupa su glaucin hidrobromid, efedrin hidrohlorid.

Indikacije:

• upala pluća;
• bronhitis;
• bronhiektazije.

Kada ne treba uzimati:

• ishemijska bolest;
• tireotoksikoza;
• glaukom;
• nesanica;
• infarkt miokarda.

Bronholitin je efikasan ekspektorans.

Pravila za prijem:

• za bebe od 3 godine, 5 ml, razrijeđeno u 10 ml vode, lijek tri puta dnevno;
• djeca koja su navršila 5-10 godina, 5 ml 3 puta dnevno.
• odrasli 10 ml tri puta dnevno.

Kako može da boli:

• tremor;
• kršenje ritma otkucaja srca;
• oštećenje vida;
• dispneja;
• osjećaj suhoće u ustima;
• otežano mokrenje.

Cijena - od 250 rubalja.

Tablete za razrjeđivanje sputuma Lazolvan sadrže aktivnu tvar - amboxol hidroklorid.

Indikacije:

• upala pluća;
• bronhitis;
• opstruktivna plućna bolest;
• bronhijalna astma.

Kada ne uzimati:

• period laktacije;
• osjetljivost na komponente;
• trudnoća u prvom trimestru.

Lazolvan tablete razrjeđuju sputum

Pravila za prijem:

• po tableti 3 puta dnevno.

Kako može da boli:

• anafilaktički šok;
• košnice;
• mučnina.

Cijena - od 153 rubalja.

Lista aktivnih sastojaka je sljedeća: ekstrakt termopsisa, ambroksol, natrijum bikarbonat, natrijum glicirizinat.

Indikacije:

• HOBP;
• različiti bronhitisi;
• bronhiektazije;
• upala pluća.

Kada ne treba uzimati:

• čir;
• bonhijalna astma;
• djeca mlađa od 12 godina;
• zatajenje bubrega i jetre.

Codelac broncho - kombinirani lijek za liječenje kašlja

Pravila za prijem:

• odrasli po 1 tabletu tri puta dnevno.

Kako može da boli:

• glavobolja;
• alergijske manifestacije;
• dijareja;
• mučnina.

Cijena - od 180 rubalja.

Ekspektoransi narodni lijekovi

Postoje mnogi narodni lijekovi za druge bolesti praćene vlažnim kašljem. Uzmite nakon konsultacije sa lekarom. Obično se uz lijekove mora koristiti domaći lijek.

Popularni su sledeći recepti:

1. Uzmite 10 g zgnječenog korijena sladića i prelijte sa 200 ml kipuće vode. Proizvod se drži u vodenom kupatilu 20 minuta. Juha se filtrira, volumen se dovede do 200 ml i pije 1 žlica. l. 4-5 puta dnevno.
2. Uzmite 1 tbsp. l. isjeckanog elekampana i prelijte sa 400 ml tople vode. Lijek se kuha na srednjoj vatri 15 minuta. Juha se filtrira i uzima 2 žlice. l. svaki sat.
3. Sjeckani korijen bijelog sljeza (15 g) prelije se vodom (500 ml). Lijek se inzistira jedan dan, nakon čega se filtrira. Pijte ga 4-5 puta dnevno po kašiku za desert.
4. Odrežite gornji dio crne rotkvice i uklonite trećinu njene pulpe. Unutra stavite 1 kašičicu. meda, pokriti izrezanim "poklopcem" i staviti na tamno mjesto. Dobijeni sok pijte 3 puta dnevno po 1 kašiku. l.
5. Iz oparenog limuna se iscijedi sok. Dodajte med po ukusu. Pijte lijek tri puta dnevno po 1 žlicu. l.

Limunov sok sa medom je jednostavan i efikasan lek za iskašljavanje.

šta je bolje?

Mukaltin ili bromheksin

Mukaltin ima biljni sastav i manje kontraindikacija. Doktor može misliti da je ovaj lijek najbolji.

Ambroxol ili Mukaltin

Mukaltin ne može zamijeniti Ambroxol. Stoga, ako je liječnik propisao drugi lijek, onda ga vrijedi kupiti. Sirup se često propisuje djeci s upalom pluća u kompleksnoj terapiji.

Ambrobene ili ACC

Ambroksol se češće propisuje djeci. Djeluje mekše i manje šteti djetetovom tijelu.

Ambroxol ili ACC

Za odraslu osobu, ACC je najbolji. Ambroksol će se češće prepisivati ​​djeci jer se prodaje u obliku sirupa i lakše se daje djetetu.

Mukaltin ili Pertussin

Imaju isti efekat. Ako je pacijentu prikladnije da pije sirup, tada će mu biti propisan Pertussin. Tokom trudnoće, Mukaltin će biti propisan.

Codelac broncho ili ACC

Ako se lijek prepisuje djetetu, onda je ACC prioritet. Codelac broncho ne bi trebalo da uzimaju deca mlađa od 12 godina. Pušačima će biti propisan Codelac, jer može ublažiti kašalj pušača.