Liječenje sinehije u maternici. Intrauterina sinehija. Razlozi za nastanak intrauterine sinehije

Izraz "synechia" je izveden iz grčkog syn-echein, što znači "veza", "veza", "kontinuitet". Ovi medicinski koncepti sa filozofskim prizvukom u praksi označavaju patološke procese u različitim organima.

Kod žena reproduktivne dobi, sinehija u maternici dovodi do teških komplikacija i ostavlja negativne posljedice.

O patologiji - definicija i klasifikacija

Sinehije koje se javljaju u šupljini maternice su niti i mostovi vezivnog tkiva koji povezuju dijelove unutrašnje šupljine reproduktivnog organa. Klasifikacija sinehija prema morfologiji i histološkoj strukturi:

Pluća.

Sastoje se od tankog sloja bazalnog endometrijuma.

Srednje.

Sastoje se od tkiva prekrivenih endometrijom fibroznog i mišićnog sloja membrane maternice, čvrsto vezanih za endometrij.

Teška.

Jaki pramenovi se sastoje od vezivnog tkiva, imaju gustu strukturu i teško se seciraju tokom hirurških zahvata.

Klasifikacija procesa prema stepenu zahvaćenosti struktura materice:

  • Ne više od ¼ unutrašnjeg područja organa uključeno je u patološki proces, dno i prolazi jajovoda su slobodni;
  • Synechiae zauzimaju 3/4 unutrašnje šupljine maternice, zidovi organa se drže zajedno, u otvorima jajovoda se opaža djelomična okluzija;
  • Cijela šupljina maternice je zahvaćena patološkim procesom.

Međunarodna klasifikacija prema stepenu oštećenja i stepenu punjenja kaviteta, koja se koristi u hirurškoj endoskopskoj intervenciji:

  • Tanka sinehija, koja se lako uništava tokom histeroskopije;
  • Pojedinačni gusti filmovi;
  • 2a. Synechia je lokalizirana u ždrijelu maternice, gornji dio šupljine maternice nije zahvaćen;
  • Dijagnostikuje se veliki broj gustih područja, u proces su uključena usta jajovoda;
  • Osim gore navedenih znakova, dijagnosticira se djelomična okluzija šupljine maternice;
  • Gore navedene simptome prate ožiljci na unutrašnjim zidovima organa.

U rijetkim slučajevima dijagnosticiraju se pojedinačne adhezije koje se nasumično nalaze u različitim dijelovima maternice.

Najčešći simptom da je nastao patološki proces u maternici je bol. Pojačavaju se tokom vježbanja, tokom menstruacije i prilikom zauzimanja određenog položaja.

Bol ima različit karakter, može biti oštar ili bolan, pojačan pokretom ili fizičkom neaktivnošću. Dodatno se dijagnosticiraju poremećaji mokrenja i defekacije, neplodnost ili problemi s iznošenjem trudnoće u ranim fazama.

Zašto nastaju sinehije

U većini slučajeva sinehije se formiraju u šupljini maternice kao posljedica ozljede bazalnog sloja endometrija. Nakon ozljede dolazi do odgovora - glavni protein vezivnog tkiva kolagen se sintetizira u velikim količinama i aktiviraju se fibroblasti.

Uzroci mehaničkih ili drugih učinaka koji izazivaju stvaranje sinehije:

  • struganje;
  • Posljedice operacije;
  • Prisustvo mornarice;
  • Ostaci fetalnog jajeta ostali nakon pobačaja;
  • Intrauterina primjena lijekova.

Osim toga, adhezije i sinehije u šupljini maternice nastaju kao komplikacija kroničnog ili tuberkuloznog endometritisa.

Mogući problemi

Kao rezultat stvaranja sinehije, menstrualne i reproduktivne funkcije ženskog tijela su poremećene. Najčešće se dijagnosticiraju sljedeće abnormalnosti cikličkog krvarenja od norme:


  • Kršenje intenziteta i trajanja menstruacije;
  • Potpuni izostanak menstruacije;
  • Formiranje hematometra (nakupljanje krvi) u maternici kada je otvor cervikalnog kanala blokiran, a endometrijum ostaje aktivan, praćen grčevim bolom i osjećajem težine u donjem dijelu trbuha;
  • Razvoj upalnog procesa (piometra, endometritis).

Reproduktivni poremećaji:

  • Poteškoće s implantacijom embrija zbog nedostatka normalno funkcionirajućeg endometrija u šupljini maternice;
  • Nemogućnost oplodnje jajne ćelije spermatozoidima tokom spajanja ušća jajovoda;
  • Akušerske komplikacije tokom trudnoće: previjanje posteljice, spontani pobačaj, prijevremeni porođaj;
  • Problemi tokom IVF-a zbog promjena u funkcionalnom sloju endometrija i smanjenja njegove površine.

Kršenje normalnog tijeka trudnoće nastaje zbog činjenice da sinehije sprječavaju povećanje šupljine maternice, fiksirajući je u istom položaju. Budući da fetus raste, a maternica se ne rasteže, ova okolnost dovodi do pojave jake boli, hipertonusa maternice.

Ako se ovi simptomi zanemare, dolazi do pobačaja, u teškim slučajevima - rupture maternice. U periodu prije početka spontanog pobačaja ili prije medicinskog pobačaja, sinehije i adhezije deformiraju fetalno jaje, ograničavajući njegov rast, ometajući puni razvoj.

Metode instrumentalne dijagnostike i uklanjanja sinehije


Prije početka liječenja pramenova i priraslica u šupljini maternice potrebno je razjasniti dijagnozu, jer se klinička slika patologije ne razlikuje u specifičnim simptomima koji su jedinstveni za ovu bolest.

Za to se koriste sljedeće instrumentalne metode:

Histerosalpingografija.

Rendgen šupljine maternice s kontrastom, uz bolest, fiksiraju se nedostaci punjenja organa.

Ultrazvuk materice.

Nije najpouzdanija metoda, njen informativni sadržaj je samo 65%.

ehohisterosalpingoskopija.

Preciznost metode je 96%, sinehije se vizualiziraju kao hiperehoične inkluzije.

Histeroskopija.

Može se koristiti kao dijagnostička i terapijska manipulacija u isto vrijeme, provodi se u prvoj fazi menstrualnog ciklusa na pozadini tankog endometrija.

Glavna metoda kojom se patologija radikalno liječi je uklanjanje sinehija kirurškim putem. Posebnost takve operacije je da dodatna trauma sluznice endometrija može dovesti do pogoršanja stanja pacijenta.

Sinehija se uklanja tokom histeroskopije pod vizuelnom kontrolom endoskopa. Vrpce se seciraju električnim ili laserskim nožem, histero- ili resektoskopom, hirurškim makazama.

Nakon hirurških zahvata, endometrijum se obnavlja hormonskim preparatima na bazi kombinacije progestagena i estrogena. Upalni proces se liječi antibioticima, odabranim nakon dijagnosticiranja osjetljivosti mikroflore na njih. Za povećanje imuniteta koriste se imunomodulatori na bazi interferona.

Dodatne terapijske metode koje se koriste u ranim stadijumima bolesti iu postoperativnom periodu oporavka:

Ginekološka masaža.

Rasteže tanke adhezije, eliminišući nelagodu, nije efikasan kod neplodnosti.

Fizioterapija sa visokofrekventnim strujama.

Promoviše istezanje srednjih ligamenata i resorpciju tankih sinehija.

Fizioterapija.

Vježbe se savladavaju pod vodstvom liječnika, pomažu u rastezanju tankih sinehija i uklanjanju nelagode.

6 mjeseci nakon uklanjanja sinehija i kontrolnog pregleda može se planirati trudnoća. U tom slučaju treba snimiti 4 ciklusa normalne ovulacije, a ultrazvuk maternice potvrđuje normalno stanje i funkcioniranje endometrija.

Intrauterine sinehije su fuzije tkiva šupljine jedna s drugom, što podrazumijeva djelomičnu ili potpunu infekciju cijele maternice. Neophodno je eliminirati takav problem, inače je malo vjerojatno da će žena moći zatrudnjeti i roditi zdrav fetus. Stoga se uklanjanje sinehije u maternici mora obaviti brzo i uz pomoć kvalificiranog liječnika.

Razlozi za nastanak sinehije

Postoji niz specifičnih faktora koji mogu izazvati stvaranje sinehije u šupljini maternice bilo koje žene.

Navodimo ove razloge:

  • Mehanička oštećenja. Mogu biti izazvani abortusom (gruba kiretaža fetusa), teškom trudnoćom, uklanjanjem benignih formacija, konizacijom grlića materice, metroplastikom, operacijom na zidovima materice, nepravilnim postavljanjem intrauterinog uloška itd.
  • Infektivni i upalni procesi. Endometritis, kronični tok razvoja klamidije i drugih bolesti postat će jasan razlog za degeneraciju sloja endometrija i stvaranje sinehije.
  • Smrznuta trudnoća. Ostaci placentnog tkiva uzrokuju aktivaciju fibroblasta i formiranje kolagena za stvaranje sinehije u šupljini materice.

Kao što možete vidjeti iz liste, postoji mnogo razloga za dobijanje tako neugodne bolesti. Ali što je najvažnije, početna faza formiranja sinehije je nevidljiva za ženu i vrlo je važno obratiti se klinici kod prvih neugodnih simptoma kako bi se pružila kvalificirana medicinska pomoć.

Simptomi bolesti

Spajanje tkiva maternice moguće je prepoznati uz pomoć preventivnog ginekološkog pregleda, tako da svaka žena ne smije zanemariti zlatno pravilo: 2 puta godišnje svakako morate posjetiti ginekologa. Takođe, jedan od vidljivih simptoma bolesti je oskudan tok menstruacije ili njeno potpuno odsustvo. Prestanak menstrualnog ciklusa prijeti nakupljanjem menstrualne krvi u maternici, što će dovesti do katastrofalnih posljedica.

Također, u posljednjim fazama toka bolesti, žena može osjetiti neprijatan bol u abdomenu.

Faze razvoja bolesti

Koristi se u liječenju sinehije za identifikaciju različitog stepena prevalencije i zaposlenosti šupljine materice.

Postoje 3 faze razvoja bolesti:

  • Postoje tanke adhezije, zahvaćena je ¼ zapremine šupljine materice.
  • Adhezije imaju gušću strukturu, ali još nema prianjanja zidova, zahvaćeno je do ¾ šupljine maternice.
  • Uočavaju se guste adhezije, zahvaćeno je više od ¾ maternične šupljine.

Posljednja faza je vrlo opasna i prijeti ženi neplodnošću.

Dijagnostika

Liječenje sinehija moguće je započeti tek nakon njihove detaljne dijagnoze. Pacijentkinja će morati da uradi ultrazvuk, histerosalpingografiju (rendgenski snimak maternice) i histeroskopiju (pregled maternice malenom video kamerom koja se ubacuje u ženinu vaginu). Nakon što dobije sve rezultate studije, lekar će propisati ispravan i efikasan tretman.

Tretman

Uklanjanje sinehije u maternici vrši se pomoću histeroskopa ili endoskopskih instrumenata. Uklanjanje sinehije uteralne šupljine je bezbolna procedura.

Histeroskop se koristi ako sinehije imaju prvi stepen oštećenja šupljine materice. Histeroskop se ubacuje u vaginu i tanke i nježne adhezije se pažljivo seciraju tijelom uređaja. U ovom slučaju postupak je vrlo siguran, bezbolan i nije praćen krvarenjem.

Endoskopske instrumente, kao što su mikroškare, koristi doktor kada uklanja sinehije 2. i 3. stepena. Medicinska manipulacija ne zahtijeva upotrebu opće anestezije. Suština postupka je sljedeća: mikroškare se prolaze kroz kanale endoskopske instalacije i, s posebnom pažnjom, kako se ne bi dodatno oštetila maternica, neoplazme se seciraju. Takva operacija zahtijeva visoku kvalifikaciju liječnika, jer je disekcija sinehije 2. i 3. stepena prepuna obilnog krvarenja.

Kako bi se izbjegle recidivi na kraju zahvata, u šupljinu maternice žene ubrizgava se poseban filer sličan gelu. To će pomoći u izbjegavanju ponovnog rasta zidova i stvaranja adhezija. Histeroresektoskopija sinehije u šupljini maternice radi se uoči menstruacije.

Postoperativni period

U postoperativnom periodu obavezno je uzimanje antimikrobnih lijekova kako bi se spriječio nastanak upalnog i infektivnog procesa. Također, ljekar će pored antibiotika propisati i hormonsku terapiju za što brži oporavak ženskog organizma bez pojave neželjenih nuspojava.

Nakon kratkog vremena nakon zahvata, žena će morati obavezno posjetiti ginekologa na drugu histeroskopiju. Pomoći će odrediti stanje šupljine maternice nakon uklanjanja sinehija, procijeniti rezultate liječenja i izbjeći recidiv.

Trebam li ukloniti intrauterinu sinehiju? Naravno da! I što brže to bolje. Kod koga je pronađena sinehija uterusa, recenzije nakon tretmana se uvijek pretvaraju u dvije trake na gavidar testu!

Intrauterine adhezije (IUD) su i dalje veliki medicinski i socijalni problem sa lošom prognozom u pogledu plodnosti i kvaliteta života, posebno kod pacijenata u reproduktivnom dobu. Prava učestalost spirale je još uvijek nepoznata, jer je raspon kliničkih manifestacija preširok – od menstrualne disfunkcije do neplodnosti.
Mehanizam okidača za formiranje spirale je povreda bazalnog sloja endometrijuma, koja može biti uzrokovana različitim faktorima. Glavna su intervencije u trudnoći ili u postporođajnom periodu. Zbog razvoja intrauterine kirurgije, u liječenju spirale sve više se koriste resektoskopske intervencije: miomektomija, uklanjanje intrauterinog septuma itd. Histeroskopija se koristi kao glavna metoda dijagnostike i liječenja spirale u cilju normalizacije menstrualnog ciklusa i vraćanja plodnosti. funkcija. Kada dođe do trudnoće nakon liječenja Ashermanovog sindroma, ostaje visok rizik od tako strašnih komplikacija kao što su spontani pobačaj, prijevremeni porođaj, intrauterino usporavanje rasta fetusa, patologija placente, itd. recidiva spirale nakon njihovog odvajanja.

Ključne riječi: intrauterina sinehija, Ashermanov sindrom, neplodnost, histeroskopija, amenoreja.

Za citiranje: Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalova A.G. Intrauterina sinehija: stoljeće kasnije // RMJ. Majka i dijete. 2017. br. 12. str. 895-899

Intrauterine sinehije: vek kasnije
Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorov A.A., Bespalov A.G.

Moskovski regionalni istraživački institut za akušerstvo i ginekologiju

Intrauterina sinehija je i dalje veliki medicinski i socijalni problem sa razočaravajućom prognozom plodnosti i kvaliteta života, posebno kod žena u reproduktivnom dobu. Prava učestalost pojave IUS-a do danas nije poznata, jer je raspon njegovih kliničkih manifestacija preširok - od poremećaja menstrualne funkcije do neplodnosti. Bilo koji pokretači intrauterine sinehije dovode do pojave ovog stanja uobičajenim mehanizmom koji uključuje ozljedu bazalnog sloja endometrija i traumu trudne maternice, što uzrokuje IUS. U vezi sa razvojem intrauterine hirurgije, intrauterina sinehija se sve više povezuje sa resektoskopskim intervencijama kao što su miomektomija, uklanjanje intrauterinog septuma i dr. Histeroskopija se koristi kao glavna metoda dijagnoze i liječenja IUS-a s ciljem normalizacije menstrualnog ciklusa i vraćanja plodnosti. Na početku trudnoće nakon liječenja Ashermanovog sindroma ostaje visok rizik od tako teških komplikacija kao što su spontani pobačaj, prijevremeni porođaj, intrauterino usporavanje rasta, patologija placente, itd. Upotreba anti-adhezivnog gela koji sadrži hijaluronsku kiselinu i karboksimetil celulozu (Antiadhesin) pomaže u smanjenju rizika od ponovnog pojavljivanja intrauterine sinehije nakon odvajanja.

ključne riječi: intrauterina sinehija, Ashermanov sindrom, neplodnost, histeroskopija, amenoreja.
Za citat: Popov A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S. et al. Intrauterine sinehije: stoljeće kasnije // RMJ. 2017. br. 12. str. 895–899.

Članak je posvećen problemu intrauterine sinehije

Uvod

Po prvi put, intrauterinu sinehiju (IUD) opisao je 1894. Fritsch H. kod pacijentkinje sa sekundarnom amenorejom koja se razvila nakon kiretaže u postporođajnom periodu. Nakon 33 godine, Bass B. je dijagnosticirao atreziju grlića materice kod 20 od 1500 žena koje su pregledane nakon medicinskog pobačaja. Godine 1946. Stamer S. je dodao 24 slučaja iz vlastitog iskustva na 37 slučajeva opisanih u literaturi. Joseph Asherman je 1948. godine objavio niz članaka u kojima je prvi naznačio učestalost spirale, detaljno opisao etiologiju, simptome, a također je prikazao rendgensku sliku spirale. Nakon njegovih publikacija, termin "Ashermanov sindrom" se koristio za opisivanje spirale sve do danas. Unatoč činjenici da je sinehija poznata više od jednog stoljeća, problem je i dalje neriješen, a trenutno se radi na pronalaženju mjera za prevenciju, dijagnostiku i liječenje ove patologije.
Okidač za formiranje spirale je povreda bazalnog sloja endometrijuma, koja može biti uzrokovana različitim faktorima. Glavna su intervencije u trudnoći ili u postporođajnom periodu. Uprkos činjenici da je Ashermanov sindrom opisan nakon kiretaže zbog opstetričkih stanja, sada su utvrđeni drugi uzroci spirale. Tako je povećanje broja intrauterinih intervencija za submukozne miomatozne čvorove, anomalije u razvoju maternice i sl. dalo još jednu grupu pacijentica predisponiranih za formiranje spirale.
Uloga infekcije u razvoju spirale je kontroverzna. Dok neki autori smatraju da infekcije nisu uključene u formiranje spirale, drugi smatraju da je glavni uzrok ove patologije infekcija, posebno kod histološki potvrđenog kroničnog ili subakutnog endometritisa, čak i bez kliničke slike (povišena temperatura, leukocitoza, gnojni iscjedak) .
Kod pacijenata sa spiralom, slika tokom histeroskopije (HS) može biti različita: od labavih, pojedinačnih priraslica do potpune obliteracije šupljine maternice sa gustim sinehijama. Brojni autori tvrde da je kritični period u kojem se pojavljuju adhezije od 3 do 5 dana nakon operacije. Ovaj proces je pojačan nizom faktora koji remete fiziološku fibrinolizu: ishemija, posttraumatska upala, prisustvo krvi, strana tijela. Adhezije mogu uključivati ​​različite slojeve i endometrijuma i miometrijuma. Adhezije ovih tkiva histeroskopski ispoljavaju karakterističan obrazac: adhezije endometrijuma su slične okolnom zdravom tkivu, najčešće su miofibralne adhezije, koje karakteriše površinski tanak sloj endometrijuma sa više žlijezda.
Menstrualna disfunkcija, uključujući hipomenoreju i amenoreju, ostaju uobičajene kliničke manifestacije spirale. Kod IUD-a amenoreju mogu uzrokovati različiti etiološki faktori: endocervikalne adhezije koje dovode do opstrukcije cervikalnog kanala, opsežne adhezije u šupljini maternice zbog razaranja bazalnog sloja endometrija. Kod opstruktivne amenoreje, pacijenti doživljavaju cikličku nelagodu ili bol u donjem dijelu trbuha, hematometru, pa čak i hematosalpinksu. Također se primjećuju dismenoreja i neplodnost. U poređenju sa amenorejom i neplodnošću, pobačaj je blaža komplikacija spirale. Mogući etiološki faktori uključuju: smanjenje uteralne šupljine, nedostatak dovoljno normalnog tkiva endometrijuma za implantaciju i podršku placente, neadekvatna vaskularizacija funkcionalnog endometrijuma zbog fibroze, itd. U studiji Schenker J.G., Margalioth E.J. Uočeno je 165 trudnoća kod žena sa neliječenim Ashermanovim sindromom. Učestalost spontanog pobačaja bila je 40%, prijevremeni porođaj 23%, pravovremeni porođaj je bio u 30% slučajeva, patološko vezivanje posteljice je uočeno kod 13% žena, vanmaterična trudnoća - u 12% pacijenata.
Kliničke manifestacije su usko povezane s takvim patološkim promjenama kao što su dubina fibroze, lokacija adhezija (slika 1) i podijeljene su u 3 tipa.

Tip 1. Amenoreja se razvija zbog adhezija ili stenoze cervikalnog kanala. U takvim slučajevima, u pravilu, iznad adhezija se otkriva normalna šupljina maternice, prognoza je prilično povoljna.
Tip 2. Adhezije se otkrivaju u šupljini materice. Ovaj najčešći oblik spirale ima 3 stepena težine: centralna intrauterina sinehija bez sužavanja šupljine, djelomična obliteracija sa redukcijom i potpuna obliteracija uteralne šupljine. Prognoza nakon tretmana direktno zavisi od stepena oštećenja. Kod pacijenata sa centralnom spiralom i očuvanim normalnim endometrijumom i uterinom šupljinom prognoza liječenja je prilično povoljna. Prognoza liječenja je često nezadovoljavajuća kod pacijenata s djelomičnom ili potpunom atrezijom uteralne šupljine.
Tip 3. Adhezije se mogu otkriti i u cervikalnom kanalu iu šupljini tijela materice.

IUD Diagnostics

Histerosalpingografija (HSG) prije pronalaska histeroskopa bila je i još uvijek je metoda izbora mnogih ginekologa. HSG je u stanju da proceni oblik šupljine materice i stanje jajovoda. Wamsteker K. je opisao HSG sliku u IUD-u kao defekte punjenja sa oštro definisanim granicama, sa centralizovanom i/ili parijetalnom lokacijom.
Zbog svoje neinvazivnosti ultrazvuk ima široku primjenu kako u dijagnostičkoj tako i intraoperativnoj s pomoćnom svrhom.
Sonohisterografija kombinuje ultrazvuk s intrauterinom primjenom izotonične fiziološke otopine. Ako se identifikuje jedno ili više ehogenih područja između prednjeg i zadnjeg zida šupljine materice, može se posumnjati na spiralu.
Glavna prednost MR je vizualizacija proksimalnih adhezija u šupljini maternice i procjena stanja endometrijuma, što je neophodno za rješavanje pitanja daljeg vođenja pacijenta. MRI ima pomoćnu ulogu u dijagnozi potpune obliteracije šupljine maternice kada histeroskopsko snimanje nije moguće.
Zahvaljujući direktnom snimanju u HS, moguće je preciznije potvrditi prisustvo i procijeniti stepen adhezija u šupljini materice. Al-Inany N. je opisao različite vrste intrauterinih adhezija koje se vizualiziraju histeroskopom: 1) centralne adhezije izgledaju kao stupovi sa proširenim krajevima i spajaju suprotne zidove šupljine materice; 2) parijetalne priraslice izgledaju kao polumjesec i zavjesa, skrivajući dno ili bočne zidove, mogu šupljini maternice dati asimetričan oblik; 3) višestruke adhezije koje dijele šupljinu materice na nekoliko manjih šupljina.
Nijedna od klasifikacija IUD ne uzima u obzir kliničke manifestacije, karakteristike menstrualne funkcije. Od svih poznatih klasifikacija, klasifikacija Američkog društva za plodnost (AFS) iz 1988. trenutno se smatra najobjektivnijom, iako je donekle složena i glomazna (Tabela 1).

Prema ovoj klasifikaciji, stadijum IUD-a se određuje zbirom bodova:
1) faza I - 1–4 boda;
2) II stepen - 5–8 bodova;
3) III stepen - 9–12 bodova.

Tretman

Liječenje Ashermanovog sindroma usmjereno je na vraćanje veličine i oblika šupljine maternice, menstrualne i reproduktivne funkcije, te sprječavanje ponovnog pojavljivanja adhezija. Tokom proteklog stoljeća opisani su različiti tretmani.
1. Očekujuća taktika. Schenker i Margalioth su pratili 23 žene sa amenorejom koje nisu podvrgnute hirurškom tretmanu, od kojih je 18 povratilo redovan menstrualni ciklus u periodu od 1 do 7 godina.
2. Slijepa dilatacija i kiretaža. Poznato je da je ova metoda prepuna visokog rizika od komplikacija i da je neučinkovita.
3. Histerotomija. Po prvi put, D. Asherman je predložio histerotomiju za odvajanje spirale. U analizi 31 slučaja histerotomije, 16 žena (52%) je zatrudnjelo, od kojih je 8 (25,8%) rodilo bezbjedno. Međutim, ovu metodu liječenja treba uzeti u obzir samo u najekstremnijim situacijama.
4. Histeroskopija(GS) je trenutno metoda izbora za Ashermanov sindrom zbog svoje niske invazivnosti i mogućnosti ponovljenog izvođenja u slučaju relapsa. Kada koristite makaze ili pincete za uništavanje sinehije, manji je rizik od perforacije maternice i uništenja bazalnog sloja endometrija u odnosu na korištenje različitih vrsta energije. Međutim, intrauterina hirurgija potpomognuta energijom može omogućiti efikasno i precizno rezanje, kao i garantovati hemostazu pružanjem optičke transparentnosti operativnom polju.
Efikasnost i sigurnost hirurškog liječenja Ashermanovog sindroma može se poboljšati ako se GS kombinira s jednom od kontrolnih metoda: fluoroskopijom, laparoskopijom, transabdominalnim ultrazvukom. Nedostatak fluoroskopije je izloženost zračenju. Laparoskopija se široko koristi za kontrolu histeroskopske adheziolize i omogućava procjenu stanja zdjeličnih organa i izvođenje kirurškog liječenja različitih patologija. Transabdominalni ultrazvuk se sve više koristi za histeroskopsko odvajanje intrauterinih adhezija i značajno smanjuje rizik od perforacije maternice.
O uspješnosti operacije može se suditi po obnavljanju normalne anatomije šupljine materice, obnavljanju menstrualne funkcije, nastanku trudnoće i živorođenju. Uočeno je da je restauracija normalne šupljine materice nakon prve procedure 57,8–97,5%. Međutim, reproduktivni ishod ne ovisi samo o stanju šupljine maternice, već i o stanju endometrija.
Prema literaturi, stopa trudnoće nakon histeroskopske lize intrauterinih adhezija kod žena je bila oko 74% (468 od 632), što je znatno više nego kod neoperisanih žena. Ponavljanje spirale je glavni faktor neuspjeha operacije i direktno je povezano s prevalencijom adhezija. Uočeno je da je učestalost relapsa u rasponu od 3,1-28,7% tipična za sve slučajeve adhezija i 20-62,5% za raširene adhezije.
Budući da se recidiv spirale javlja u ranom postoperativnom periodu, profilaksa nakon operacije je važna i provodi se različitim metodama.

Prevencija recidiva spirale

Intrauterini kontraceptivi su široko korišteni kao metoda za sprječavanje ponovnog pojavljivanja spirale. U pregledu literature marta C.M. zaključili su da intrauterini ulošci u obliku slova T imaju premalu površinu da bi spriječili adheziju zidova šupljine materice. U literaturi postoje dokazi o korištenju Foleyevog katetera umetnutog u šupljinu maternice nekoliko dana nakon adhezijske lize kako bi se spriječio recidiv. U prospektivnoj kontrolisanoj studiji, Amer M.I. et al. ocijenili efikasnost ove metode ostavljajući Foley kateter u šupljini materice nedelju dana nakon operacije kod 32 pacijentice. Dijagnostička HS je obavljena u roku od 6 do 8 sedmica. nakon operacije. IUD su pronađeni kod 7 pacijenata u grupi sa balonom (7 od 32; 21,9%) u poređenju sa 9 pacijenata u grupi bez balona (9 od 18; 50%). Međutim, upotreba balona stvara "otvorenu kapiju" u materničnu šupljinu za infekciju iz vagine. Veliki balon povećava intrauterini pritisak, što može dovesti do smanjenog dotoka krvi u zid maternice i štetnih efekata na regeneraciju endometrijuma. Osim toga, ova metoda može stvoriti značajnu nelagodu za pacijenta.
J. Wood i G. Pena predložili su upotrebu estrogena za stimulaciju regeneracije endometrijuma na ozlijeđenim površinama. U randomiziranom ispitivanju, 60 žena je podvrgnuto kiretaži materice tokom prvog trimestra trudnoće i terapiji estrogenom i progestinom nakon adheziolize. U ovoj grupi pacijentica debljina (0,84 cm vs. 0,67 cm; P1/4,02) i zapremina endometrijuma (3,85 cm2 vs. 1,97 cm2) bili su statistički značajno veći nego u kontrolnoj grupi. Ovi podaci sugeriraju da hormonska nadomjesna terapija značajno povećava debljinu i volumen endometrija, stimulirajući popravak i cikličku transformaciju.
U preporukama Kraljevskog koledža opstetričara i ginekologa o prevenciji adhezija napominje se da svaka hirurška intervencija na organima abdomena i karlice dovodi do stvaranja adhezija i pratećih komplikacija u dugoročnom periodu. Da bi se izbjegli takvi rizici, neophodna je upotreba sredstava protiv adhezije. Derivati ​​hijaluronske kiseline (HA) prepoznati su kao najefikasniji agensi protiv adhezije u akušerstvu i ginekologiji. Američko udruženje laparoskopskih ginekoloških hirurga preporučuje upotrebu barijernih antiadhezija (gelova), koje uključuju HA, nakon bilo kakvih intrauterinih intervencija, jer je dokazano da ovi agensi značajno smanjuju rizik od adhezija u materničkoj šupljini.
Upotreba gel oblika antiadhezija najpoželjnija je u intrauterinoj hirurgiji, jer je gel ravnomjerno raspoređen po cijeloj sferi, ispunjavajući kongruentne površine i teško dostupna mjesta u šupljini maternice. Gelovi su jednostavni za upotrebu, formiraju tanak film na površini organa koji deluje kao barijera protiv adhezije tokom intenzivnog zarastanja tkiva. Stoga, kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje nakon adheziolize, u šupljinu maternice se uvode geloliki fileri koji sprječavaju kontakt njezinih stijenki, čime se sprječava stvaranje spirale. Najviše se koriste barijere napravljene od biorazgradivih materijala, koji se u potpunosti izlučuju iz organizma.
Glavna komponenta takvih barijera je HA (molekul disaharida), prisutan je u tijelu kao prirodna komponenta ekstracelularnog matriksa. HA je predložen kao sredstvo za prevenciju adhezije i pokazao je korisna biološka svojstva za tijelo. Mehanizam djelovanja HA ostvaruje se u vrlo ranoj fazi zarastanja tkiva (prva 3-4 dana) suzbijanjem adhezije fibroblasta i trombocita, aktivnosti makrofaga, kao i inhibicijom stvaranja fibrina i stvaranjem zaštitna barijera na području oštećenog tkiva. Poluživot HA je oko 1-3 dana. Potpuno razdvojen u tijelu u roku od 4 dana uz pomoć enzima hijaluronidaze.
Druga antiadhezivna komponenta koja se zove karboksimetil celuloza (CMC) je polisaharid visoke molekularne težine koji također služi kao djelotvorno sredstvo protiv adhezije. CMC je netoksičan, nije kancerogen. U prehrambenoj industriji koristi se kao zgušnjivač, punilo i aditiv za hranu. U hirurgiji se CMC koristi kao supstrat za fiksiranje i produženje delovanja HA na površini tkiva. Djeluje kao mehanička barijera.
Kombinacija visoko prečišćene natrijumove soli HA sa CMC u obliku gela (Antiadgesin® (Genuel Co., Ltd., Koreja)) namenjena je prevenciji stvaranja adhezija nakon bilo kakvih operacija na organima i tkivima gde postoji rizik od stvaranja adhezije, uključujući i nakon intrauterinih operacija. Prema prospektivnoj randomiziranoj studiji J.W. Do et al., razvoj intrauterinih priraslica nakon 4 sedmice. nakon intervencija uočeno je 2 puta rjeđe u grupi sa postoperativnom primjenom Antiadhezina nego u kontrolnoj grupi: 13% prema 26%, respektivno. Gel protiv adhezije ima povoljne karakteristike: pogodnost i jednostavnost upotrebe, mogućnost upotrebe za intrauterine, otvorene i laparoskopske intervencije, trajanje antiadhezionog efekta (do 7 dana), sposobnost odvajanja (biorazgradnja) , sigurnost, imunokompatibilnost, inertnost (gel nije žarište infekcije, fibroze, angiogeneze itd.), ima barijerno (razgraničavajuće) djelovanje. Osim toga, Antiadhesin® gel ima optimalan stepen fluidnosti i viskoznosti, što mu omogućava da obavija anatomske formacije bilo kojeg oblika, stvarajući gel film fiksiran za površinu rane, a također ne utiče na normalne procese regeneracije i zadovoljava sve utvrđene kvalitete. standardima.
Treba imati na umu da je IUD prevencija uvijek korisnija i lakša od liječenja. U tu svrhu važno je izbjeći bilo kakve ozljede materice, posebno tokom trudnoće i postporođajnog perioda. U prisustvu promena u šupljini materice u postporođajnom periodu ili nakon pobačaja, GS treba smatrati efikasnom metodom za dijagnozu i kontrolu lečenja, jer je poželjnija od uobičajene nekontrolisane, slepe kiretaže.

Studija slučaja #1

Pacijent Ya., 28 godina. Pritužbe na ciklične bolove u donjem dijelu trbuha, sekundarnu amenoreju tokom godine. Iz anamneze: februar 2014 - hitan spontani porođaj, ručno odvajanje posteljice. U martu 2014. godine urađena je kiretaža zidova uteralne šupljine zbog krvarenja iz materice i ostataka tkiva posteljice. Nakon 2 sedmice ultrazvukom su otkriveni ostaci placentnog tkiva, zbog čega je izvršena ponovljena kiretaža zidova šupljine maternice. Nakon 5 mjeseci javljali su se ciklični bolovi u donjem dijelu trbuha, menstruacija je izostala. Ultrazvukom je utvrđena masivna sinehija šupljine materice, znaci hematometra. U martu 2015. godine urađen je HS u endotrahealnoj anesteziji, resekcija ekstenzivnih intracervikalnih i intrauterinih sinehija. Postupak je izveden pod ultrazvučnim nadzorom. Prilikom restauracije šupljine materice identifikovan je dio funkcionalnog endometrijuma u području lijevog jajovodnog ugla. Tokom perioda očekivane menstruacije, pacijentkinja je primijetila pojavu mrlja. Sa kontrolnom kancelarijom HS nakon 2 mjeseca. recidiv sinehija je otkriven samo u materničkoj šupljini i one su secirane. Kako bi se spriječilo stvaranje sinehije, propisana je ciklična hormonska terapija lijekovima za hormonsku terapiju u menopauzi (didrogesteron + estradiol, 2/10). U narednoj pacijentici su urađena 3 ordinacijske HS u razmaku od 2 mjeseca, tokom kojih su endoskopskim makazama secirane adhezije uteralne šupljine. Po završetku operacije, Antiadhesin® gel je ubrizgan u materničnu šupljinu. Pacijentica je primijetila vraćanje normalnog menstrualnog ciklusa. Prema ultrazvuku, nije pronađena patologija šupljine materice. U kontrolnoj ordinaciji GS šupljina materice je imala normalan oblik, ušće lijevog jajovoda je vizualizovano bez obeležja, ušće desnog jajovoda nije jasno vizualizovano. Endometrijum je odgovarao fazi menstrualnog ciklusa. Nakon 6 mjeseci nakon ordinacije HS nastupila je spontana trudnoća koja je okončana planiranim carskim rezom u 38. sedmici zbog potpune previje posteljice.

Studija slučaja #2

Pacijent A., 34 godine , primljena je na kliniku sa pritužbama na hipomenoreju, ponovljeni pobačaj. Iz anamneze: 2010. - hitan spontani porođaj. Postporođajni period je bio kompliciran endometritisom, u vezi s kojim su zidovi šupljine maternice strugani. Menstrualni ciklus je obnovljen nakon 2 mjeseca. vrsta hipomenoreje. 2015. godine na period od 5-6 sedmica. dijagnosticirana je trudnoća koja nije u razvoju, zbog čega je urađena kiretaža zidova šupljine maternice. Nakon 2 mjeseca Ultrazvukom je utvrđena sinehija cervikalnog kanala i šupljine materice. Urađena histeroresektoskopija (HRS), disekcija sinehije cervikalnog kanala i šupljine materice. Nakon toga su napravljena dva uredska HS-a u intervalu od 1 mjesec, tokom kojih je IUD secirao. Mesec dana kasnije nastupila je spontana trudnoća, ali u periodu od 7-8 nedelja. ponovo je dijagnosticirana kao nerazvijajuća, zbog čega je pacijentkinja podvrgnuta još jednoj kiretaži zidova šupljine maternice. U našoj klinici pacijentu je urađena ordinacija HS, disekcija spirale, nakon čega je uslijedilo uvođenje antiadhezionog gela Antiadhesin®. Nakon 2 mjeseca nastupila je spontana trudnoća koja je u punom terminu završila planiranim carskim rezom zbog poprečnog položaja fetusa i niskog položaja posteljice.

Studija slučaja #3

Pacijent T., 37 godina, je primljena na kliniku sa pritužbama na bolove u donjem dijelu trbuha, nedostatak menstruacije. Iz anamneze: pacijentkinja je podvrgnuta 2 hitna carska reza zbog trudnoća koje su nastale IVF (muški faktor). Postporođajno razdoblje posljednje trudnoće zakomplikovala je hematometra, sumnja na endometritis, zbog čega je urađena dijagnostička kiretaža. Menstrualna funkcija nije obnovljena, javljaju se ciklični bolovi u donjem dijelu trbuha. Pacijentkinji je urađen HRS, ekscizija sinehije uterine šupljine i cervikalnog kanala uz određivanje hormonske terapije u trajanju od 3 mjeseca. Obnovljena menstruacija - oskudna, u roku od 1-2 dana. U naredne 2 kontrolne ordinacije GS nakon ekscizije rekurentnih sinehija, u materničnu šupljinu uveden je antiadhezioni gel Antiadhesin®. Trenutno pacijentkinja nema pritužbi, menstruacija je redovna 4 dana, trudnoća nije planirana.

Zaključak

Tokom stoljeća, napravljen je veliki napredak u dijagnostici i liječenju spirale, zbog čega je HS postao "zlatni standard" za dijagnozu i liječenje spirale. U drugim slučajevima mogu biti potrebne ponovljene (treće, četvrte, itd.) intervencije, koje se ne završavaju uvijek željenim rezultatom. Upotreba gela protiv adhezije na bazi hijaluronske kiseline i karboksimetilceluloze u kombinaciji sa hormonskim tretmanom moderna je inovativna metoda za prevenciju intrauterinog prianjanja sa velikom stopom uspješnosti. Žene koje zatrudnje nakon tretmana spiralom podliježu pažljivom praćenju zbog visokog rizika od niza opstetričkih komplikacija. Buduća istraživanja trebala bi se fokusirati na ćelijske i molekularne aspekte regeneracije endometrija, kao i na mjere za sprečavanje primarnih i rekurentnih postoperativnih spirala.

Književnost

1. Fritsch H. Ein Fall von volligen Schwund der Gebaumutterhohle nach Auskratzung // Zentralbl Gynaekol. 1894 Vol. 18. P. 1337–1342.
2. Bass B. Ueber die Verwachsungen in dervix uterinach curettage // Zentralbl Gynakol. 1927 Vol. 51. str. 223.
3. Stamer S. Parcijalna i totalna atrezija maternice nakon ekskohleacije // ActaObstet Gynecol Scand. 1946 Vol. 26. P. 263–297.
4. Renier D., Bellato P., Bellini D. et al. Farmakokinetičko ponašanje ACP gela, auto-povezanog derivata hijalurona, nakon intraperitonealne primjene // Biomaterijali. 2005 Vol. 26(26). P. 5368.
5. Pellicano M., Guida M., Zullo F. et al. Ugljični dioksid u odnosu na normalnu fiziološku otopinu kao medij za proširenje maternice za dijagnostičku vaginiskopsku histeroskopiju kod neplodnih pacijenata: prospektivna, randomizirana, multicentrična studija // Fertil Steril. 2003 Vol. 79. P. 418–421.
6. Schenker J.G., Margalioth E.J. Intrauterine adhezije: ažurirana procjena // Fertil Steril. 1982 Vol. 37. P. 593–610.
7. Wamsteker K. Intrauterine adhezije (sinehije). U: Brosens I, Wamsteker K, ur. Dijagnostička slika i endoskopija u ginekologiji: praktični vodič. London: WB Saunders, 1997, str. 171–184.
8. Al-Inany H. Intrauterine adhezije. Ažuriranje // Acta Obstet Gynecol Scand. 2001 Vol. 80. P. 986–993.
9. Klasifikacije Američkog društva za plodnost adneksalnih adhezija, distalne okluzije jajovoda, okluzije jajovoda sekundarne vezivanja jajovoda, tubalne trudnoće, Müllerovih anomalija i intrauterinih adhezija // Fertil Steril. 1988 Vol. 49. P. 944–955.
10. Pace S., Stentella P., Catania R. et al. Endoskopsko liječenje intrauterinih adhezija // Clin Exp Obstet Gynecol. 2003 Vol. 30. P. 26–28.
11. Yu D., Wong Y., Cheong, Y. et al. Ashermanov sindrom - stoljeće kasnije // Plodnost i sterilitet. 2008 Vol. 89(4). P. 759–779.
12. Zupi E., Centini G., Lazzeri L. Ashermanov sindrom: neriješena klinička definicija i upravljanje // Fertil Steril. 2015. Vol. 104. P. 1561-1568.
13. mart C.M. Intrauterine adhezije // Obstet Gynecol Clin North Am. 1995 Vol. 22. P. 491–505.
14. Amer M.I., El Nadim A., Hassanein K. Uloga intrauterinog balona nakon operativne histeroskopije u prevenciji intrauterine adhezije: prospektivna kontrolirana studija // MEFS J. 2005. Vol. 10. P. 125–129.
15. Wood J., Pena G. Liječenje traumatskih sinehija maternice // Int J Fertil. 1964 Vol. 9. P. 405–410.
16. Upotreba sredstava za prevenciju adhezije u akušerstvu i ginekologiji, RCOG // Scient Impact Paper. 2013. Vol.39. P.6.
17. AAGL Practice Report: Practice Guidelines for Management of Intrauterine Synechiae. 2013. str. 8.
18. Imenik lijekova RLS. Antiadhezioni gel antiadhezioni apsorbirajući sterilni // Internet resurs: http://www.rlsnet.ru/pcr_tn_id_81752.htm.
19. Da li J.W. Učinkovitost hijaluronske kiseline + natrijum karboksimetil celuloze u prevenciji intrauterine adhezije nakon intrauterine operacije // J of Korean Gynecologic Endoscopy and Minimally Invasive Surgery. 2005 Vol. 17. str. 2.


Intrauterine sinehije se mogu naći u različitim dužinama i gustoćama. Smješteni između zidova maternice, smanjuju njenu šupljinu, au težim slučajevima potpuno obliteriraju maternicu (obliteracija - izrastanje). Osim toga, u cervikalnom kanalu se mogu pojaviti sinehije, što dovodi do njegove infekcije. U tom slučaju, ulaz u materničnu šupljinu je zatvoren. Postoji još jedno ime za ovu bolest - Ashermanov sindrom. Kod pacijenata koji pate od neplodnosti, intrauterina sinehija se dijagnosticira gotovo svake sekunde.

Uzroci bolesti

Trenutno se razlikuju infektivni, traumatski i neurovisceralni uzroci intrauterine sinehije. Jedan od glavnih faktora je prethodna traumatizacija bazalnog sloja endometrijuma. To se u pravilu događa zbog prekida trudnoće, nakon dijagnostičke kiretaže, operacija u šupljini materice (miomektomija, konizacija grlića materice). Trauma ili upala dovode do oštećenja endometrija, što uzrokuje oslobađanje fibrina. Kao rezultat toga, zidovi maternice se "lijepe zajedno", formiraju se priraslice.

Također, bolest se često razvija u pozadini smrznute trudnoće - ostaci placente uzrokuju aktivnost fibroblasta i pojavu kolagena prije regeneracije endometrija. Osim toga, na razvoj bolesti utječe upotreba intrauterine kontracepcije.

Adhezije se javljaju i kod genitalne tuberkuloze, njeno prisustvo potvrđuje se bakteriološkim pregledom ili biopsijom endometrijuma. Treba imati na umu da intrauterine instilacije, radioterapija tumora maternice ili jajnika mogu biti nepovoljan faktor koji povećava rizik od razvoja bolesti.

Simptomi bolesti

Postoje različiti stepeni ozbiljnosti bolesti.

U blagim slučajevima, bolest može biti asimptomatska. Međutim, kasnije, ovisno o stupnju širenja, simptomi intrauterine sinehije postaju raznovrsniji. Pacijent ima bol u donjem dijelu trbuha, čiji se intenzitet povećava u kritičnim danima. Istovremeno, trajanje menstruacije se smanjuje, one postaju rijetke, u teškim slučajevima se razvija amenoreja (izostanak menstruacije kod žena u reproduktivnoj dobi). Infekcija donjeg dijela maternice s normalno funkcionirajućim endometrijom u gornjem dijelu dovodi do kršenja odljeva krvi, zbog čega se može razviti hematometar. Klinika u isto vrijeme podsjeća na sliku akutnog abdomena, u ovoj situaciji pacijentu je potrebna hitna hirurška pomoć.

Uz opsežne lezije u šupljini maternice s nedovoljno funkcionalnim endometrijom, javljaju se poteškoće u implantaciji fetalnog jajeta. Inače, jedan od razloga neefikasnosti IVF-a - vantjelesne oplodnje - su čak i blage adhezije. Treba imati na umu da intrauterinu sinehiju često prati endometrioza (adenomioza), što negativno utječe na prognozu liječenja.

Često pacijenti doživljavaju simptome intoksikacije, koji se manifestiraju slabošću, bolovima u mišićima, lupanjem srca i emocionalnom nestabilnošću.

Klasifikacija

Danas postoje različite klasifikacije intrauterinih sinehija koje daju potpune informacije o bolesti: tip histološke strukture, područje lezije itd. Od 1995. godine postoji klasifikacija koju je predložilo Evropsko udruženje ginekologa (ESH). koristi, u kojoj postoji pet stupnjeva na osnovu podataka iz histerografije i histeroskopije. Pri tome se uzima u obzir dužina sinehije, stepen oštećenja endometrijuma, okluzija ušća jajovoda.

Komplikacije

Kao rezultat nedostatka funkcionalnog endometrija, kao i nastalih adhezija, fetalno jaje ne može se pričvrstiti za zid maternice. Osim toga, sam proces oplodnje može biti poremećen zbog prekomjernog rasta jajovoda. Kod 30% bolesnica sa dijagnostikovanom sinehijom dolazi do spontanog pobačaja, kod 30% žena javlja se prijevremeni porođaj. Često postoje patologije posteljice. Dakle, komplikacije intrauterine sinehije su vrlo brojne, a trudnoća kod takvih žena je povezana s visokim rizikom. Ali, osim pobačaja, postoji mogućnost postporođajnog krvarenja.

Dijagnostika

Trenutno ne postoji jedinstveni algoritam ankete. Međutim, prema većini liječnika, dijagnoza intrauterine sinehije treba započeti histeroskopijom, a u slučaju sumnjivog rezultata preporučuje se histersalpingografija.

  • Histeroskopija - pregled unutrašnje površine maternice endoskopskom opremom (histeroskopom). Tehnika omogućuje ne samo vizualni pregled šupljine i otkrivanje patoloških promjena, već i, ako je potrebno, biopsiju ili kiruršku intervenciju. Ova minimalno invazivna procedura je praktički bezbolna i manje traumatična i može se izvesti u lokalnoj ili općoj anesteziji. Vjerojatnost komplikacija nakon histeroskopije je minimalna.
  • Histerosalpingografija - u nekim slučajevima efikasnija od histeroskopije. S gustom, višestrukom sinehijom, koja dijeli šupljinu maternice na komore različitih veličina i međusobno povezane kanalima, ova studija je informativnija. Međutim, deformacija šupljine maternice, prisutnost sluzi i fragmenata endometrija, itd., U nekim slučajevima mogu dovesti do lažno pozitivnog rezultata. Stoga je bolje povjeriti izbor odgovarajuće metode istraživanja specijalistu.
  • Ultrazvukom se mogu otkriti pojedinačne adhezije ako nema opstrukcije u donjem dijelu kaviteta.
  • MRI s kontrastom je prilično učinkovita dijagnostička metoda koja vam omogućuje vizualizaciju moguće patologije.
  • Negativni hormonski testovi - kod propisivanja progesterona i estrogena nema menstrualnog krvarenja.

Liječenje intrauterine sinehije

Cilj terapije je uklanjanje adhezija u maternici, obnavljanje menstrualnih i reproduktivnih funkcija. Mora se naglasiti da se tek nakon detaljnog pregleda može odlučiti kako liječiti intrauterinu sinehiju. Danas je jedina metoda liječenja disekcija sinehija. Priroda operacije zavisi od vrste priraslica, kao i od stepena oštećenja. Slabe sinehije seciraju se endoskopskim pincetom, makazama ili tijelom histeroskopa, a gušći pramenovi se uklanjaju električnim nožem ili laserom. Ova intervencija je složena procedura, stoga se radi sprječavanja perforacije zida maternice provodi pod vizualnom kontrolom.

Nakon operacije indicirana je hormonska terapija čiji je zadatak obnavljanje endometrija. U slučaju kada je intrauterina sinehija nastala kao posljedica infekcije, tada se nakon biopsije i bakteriološkog pregleda propisuju antibakterijski lijekovi.

Blaga do umjerena bolest dobro reagira na liječenje. U situacijama kada se sinehije nalaze na ograničenom području, vantjelesna oplodnja je efikasna.

Prevencija

Da biste smanjili rizik od razvoja patologije, postoji nekoliko jednostavnih pravila:

  • Upotreba kompetentnih metoda kontracepcije za sprječavanje pobačaja
  • Intrauterine manipulacije najbolje se obavljaju u klinikama s modernom opremom i kvalificiranim stručnjacima.
  • Pravovremeno liječenje infekcija urinarnog trakta

Treba imati na umu da kod nekih pacijenata nakon tretmana postoji rizik od recidiva, posebno kod gustih raširenih adhezija, kao i kod tuberkuloznih lezija. Stoga prevencija intrauterine sinehije nakon operacije igra veliku ulogu. U te svrhe postavljaju se posebni uređaji u šupljinu maternice: IUD (intrauterina kontracepcija), Foley kateter. Osim toga, radi se i hormonska terapija za obnavljanje endometrijuma.

Također biste trebali biti svjesni postojećeg rizika kod žena sa komplikovanim postporođajnim periodom ili nakon pobačaja. Ako se sumnja na ostatke placente, ako je menstrualni ciklus poremećen i sl., odmah treba uraditi histeroskopiju, čija je svrha razjasniti tačnu lokalizaciju žarišta patologije i ukloniti ga bez ozljeđivanja normalnog endometrija.

Savjet strucnjaka

ginekologija

Vrste pruženih usluga

Različiti patološki procesi u organima, čak i nakon potpunog izlječenja, mogu ostaviti određene komplikacije i posljedice. Upravo te neugodne komplikacije upalnih (najčešće) procesa uključuju sinehiju, koja se može formirati u šupljini maternice. O tome što je to i kako utječu na kvalitetu života i reproduktivnu funkciju, opisano je u ovom materijalu.

Kolaps

Definicija

Šta je sinehija u šupljini materice? Synechia je medicinski naziv za adhezije, a to su neoplazme nerastegljivog vezivnog tkiva koje nastaju kao posljedica upalnih procesa i mogu zategnuti organe, deformirati ih, blokirati njihov lumen itd.

Često možete čuti da se u kontekstu ove teme spominje dijagnoza kao što je Ashermanov sindrom. Šta je to? Ovo je bolest koja se javlja samo kod žena i predstavlja adhezivni proces (prisustvo sinehije u maternici).

Struktura

Razlozi

Najčešće se ovo stanje razvija kao komplikacije nakon patoloških, pa čak i medicinskih procesa. Među njima:

  1. Upalni procesi;
  2. infektivni procesi;
  3. Procesi s stvaranjem eksudata;
  4. Hirurške intervencije, čišćenja, pobačaji (ako je u pitanju materica itd.).

Sa tehničke točke gledišta, proces stvaranja adhezija povezan je s činjenicom da se tkivo zahvaćeno tijekom patološkog procesa ili hirurške intervencije počinje zamjenjivati ​​drugim. U takvim procesima uvijek nastaje vlaknasto vezivno tkivo (također stvara npr. ožiljke i ožiljke), koje nema nikakve funkcije.

Klasifikacija

Ovaj patološki proces može se klasificirati na različite načine. Postoji nekoliko vrsta klasifikacija ovisno o sastavu tkiva sinehija, njihovoj lokaciji i stupnju razvoja procesa. Ovaj sistem klasifikacije omogućava ljekarima da se bolje snalaze u procesu, a važan je i za određivanje optimalne metode liječenja.

Histologija

Postoje tri tipa sinehija prema sastavu tkiva. Odgovaraju na tri stadijuma sindroma.

  1. Blagi stadij karakterizira prisustvo adhezija iz epitelnog tkiva. Tanke su i lako se seciraju;
  2. Srednju fazu karakterizira prisustvo gušćih, fibromuskularnih neoplazmi, gusto klijavih do endometrija. Teže ih je secirati, krvare kada su oštećene;
  3. Teški stadij se razlikuje kada su sinehije guste, sastoje se od vezivnog tkiva i teško se seciraju.

U principu, bilo koji stadijum se može izliječiti kirurški, ali će obim i složenost intervencije biti drugačiji.

Po rasprostranjenosti

U ovom slučaju govorimo o tome koliko je šupljina uključena u proces.

  • Prvi tip karakterizira zahvaćenost do 25% šupljine materice, otvori cijevi nisu zahvaćeni;
  • Drugi tip se razlikuje kada je zahvaćeno od 25 do 75% kaviteta, usta su blago zahvaćena, nema prianjanja zidova;
  • Treći tip - zahvaćeno je više od 75% šupljine, zahvaćena su usta, može doći do sljepljivanja zidova i deformacije organa.

Sa stajališta trudnoće, bilo koja vrsta patologije je nepoželjna, međutim, kod treće vrste, začeće je također vrlo malo vjerojatno.

Prema stepenu oštećenja i zatvorenosti šupljina i praznina

Ovo je međunarodna klasifikacija koju koristi Udruženje ginekologa-endoskopista. Prema njenim riječima, razlikuje se 6 faza sindroma.

  • I - tanki filmovi koji se uništavaju pri kontaktu sa histeroskopom;
  • II - gušći filmovi, često pojedinačni;
  • II-a - lokalizacija unutar uterusa, kada gornji dijelovi nisu zahvaćeni;
  • III - gusta višestruka područja, zahvaćena su usta;
  • IV - znakovi treće faze su dopunjeni djelomičnom okluzijom šupljine;
  • V - znakovi svih ostalih faza, kao i prisustvo ožiljaka na zidovima.

Ova klasifikacija se koristi samo u kontekstu operacije.

Simptomi

Znakovi da je sinehija nastala u maternici mogu biti različiti. Ali najčešće je to sindrom stabilne boli, koji se javlja uglavnom pri fizičkom naporu ili postavljanju tijela u određeni položaj. Osim toga, to je moguće kod pune bešike i tokom menstruacije. Bolovi su oštri i oštri, jakog intenziteta ili boli. Obično se povećavaju s fizičkom neaktivnošću - u ovom slučaju mogu se pojaviti čak i u mirovanju.

Ovisno o lokaciji formacija, može doći do problema sa začećem, do neplodnosti, poremećaja mokrenja. Moguće kršenje odljeva menstrualne krvi /. Kršenje defekacije itd.

Dijagnostika

Sinehije imaju različitu gustinu od ostalih tkiva materice, pa se lako vizualiziraju tokom ultrazvučnog pregleda. Tokom ultrazvuka moguće je utvrditi kako stvarnu lokaciju njihove lokacije, tako i stepen blizine organa njima, koliko je deformisan itd.

Ako je u dijagnostičke svrhe potrebno uzeti tkiva sinehije za histologiju, onda se to radi tijekom histeroskopije. Ista metoda se može koristiti i za pregled šupljine maternice u dijagnostičke svrhe (ako nema prepreka za prodiranje opreme u njenu šupljinu).

Uticaj na trudnoću

Sinehija u šupljini materice je ozbiljan problem tokom trudnoće. To je zbog činjenice da ove nerastavljive veze zapravo fiksiraju organ u statičkom stanju. Dakle, zidovi materice su na fiksnoj udaljenosti jedan od drugog. Kako fetus raste, organ se povećava i rasteže, sa priraslicama to dovodi do jake boli, hipertonusa organa, a kao posljedica i pobačaja ili pobačaja iz medicinskih razloga. Ako se takva preporuka zanemari, teoretski može doći i do rupture organa.

Osim toga, adhezije se mogu postaviti na način da deformiraju fetus, omogućavaju mu da raste i vrši pritisak na njega. Rešavanje trudnoće u ovom slučaju će biti isto kao što je gore opisano. Iako najčešće u prisustvu adhezija, početak trudnoće je težak. Ako su prisutni u maternici, onda je fetus slabo pričvršćen, a ako je pričvršćen, tada dolazi do pobačaja u ranim fazama. Ali češće se javljaju problemi čak i u fazi začeća - cervikalni kanal ili jajovodi mogu se zatvoriti adhezijama.

Međutim, nakon uklanjanja sinehije, trudnoća se može planirati. Obično, ovisno o individualnim karakteristikama tijela i obima operacije, liječnik preporučuje početak pokušaja začeća šest mjeseci do godinu dana nakon uklanjanja.

Terapija

Liječenje ovog stanja provodi se na više načina i, najčešće, na složen način, odnosno koristi se nekoliko njih odjednom. Sve metode se mogu podijeliti u dvije velike grupe - radikalne i konzervativne. Mnogo u izboru tretmana zavisi od toga gde se adhezije nalaze, koliko su debele i kakav histološki sastav imaju.

konzervativan

Najčešće se koriste sljedeće konzervativne metode utjecaja:

  • Ginekološka masaža. Metoda je posebno dobra za tanke adhezije koje imaju minimalnu elastičnost i male veličine. Tokom masaže se mehanički istežu, usled čega se organ i/ili njegovi delovi vraćaju u normalne fiziološke položaje, otvaraju se lumeni organa. To jest, u stvari, šiljak ostaje na mjestu, ali više ne uzrokuje nelagodu. Metoda nije prikladna za one koji će rađati u budućnosti, a također je neefikasna kada se adhezije nalaze u ustima jajovoda, cervikalnog kanala itd.;
  • Fizioterapija metodama mikrovalne i/ili UHF ekspozicije indicirana je u istim slučajevima kao i ginekološka masaža. Često se ove dvije metode koriste zajedno. Izlaganje mikrotalasima dovodi do toga da se male adhezije rastvaraju, one veće postaju elastičnije i više se rastežu tokom masaže. Metoda se koristi kao dodatna metoda za radikalno i konzervativno liječenje;
  • Terapeutska gimnastika je poseban skup fizičkih vježbi koji razvija liječnik fizioterapije i ima za cilj postupno rastezanje malih priraslica tako da više ne izazivaju nelagodu. Odnosno, ova metoda je, po principu djelovanja, slična ginekološkoj masaži. Osim toga, ima iste indikacije, kontraindikacije i opseg. Najčešće se propisuju fizioterapija, gimnastika i masaža uz blagi stupanj razvoja patologije.

Sve metode konzervativne terapije koriste se u kombinaciji sa blagom težinom procesa. Nisu prikladne za one koje planiraju trudnoću nakon uklanjanja sinehije u maternici, jer zapravo ne uklanjaju adhezije, već ih samo čine tako da ne izazivaju nelagodu za datu veličinu organa. Ali s povećanjem maternice, opet će se osjetiti. Izuzetak se može nazvati fizioterapijom - u rijetkim slučajevima ova metoda doprinosi potpunoj resorpciji malih adhezija, ali često njena učinkovitost nije dovoljna za potpuno izlječenje.

Radikalan

Radikalna metoda liječenja uključuje hiruršku intervenciju. Uključuje uvođenje skalpela u maternicu i direktnu disekciju adhezija. U nekim slučajevima potrebno je i njihovo potpuno uklanjanje. Takva intervencija može imati različitu razinu težine ovisno o tome koja je metoda izvedena, a izbor metode zauzvrat ovisi o strukturnim karakteristikama maternice, lokaciji adhezija u njoj, njihovoj veličini itd.

Ovakva intervencija se gotovo nikada ne izvodi laparotomski, jer je u većini slučajeva besmislena, jer kao rezultat takve operacije mogu nastati nove adhezije. Ponekad se radi laparoskopski, kada se mikroinstrumenti i kamera ubace kroz punkcije u trbušni zid i zid materice prečnika 1,5 cm i uz pomoć njih se radi operacija na snimku sa kamera koja se pojavljuje na ekranu.

Najmanje traumatična i najpoželjnija metoda je histeroskopska incizija, prilikom koje se histeroskopska cijev ubacuje u šupljinu maternice kroz cervikalni kanal. Kroz cijev se ubacuju instrumenti i kamera i radi se intervencija. Iako je ova metoda poželjna, možda nije prikladna za sve lokacije prianjanja.

Takva disekcija sinehije u maternici obično se nadopunjuje tečajem fizioterapije. Također, terapeutske vježbe i ginekološka masaža mogu se koristiti tokom perioda oporavka i nakon njega. To se radi kako bi se spriječilo stvaranje novih, postoperativnih adhezija, te stimulirala resorpcija onih malih koji bi mogli ostati nakon operacije.

Efekti

Šta se dešava ako se tretman ne sprovede? Moguće su sljedeće posljedice:

  1. Sindrom uporne boli;
  2. Kršenje rada organa i sistema koji se nalaze u blizini;
  3. Deformacija organa;
  4. Njegove povrede i povrede;
  5. Sinehija u maternici tokom trudnoće dovodi do pobačaja ili pobačaja iz medicinskih razloga;
  6. Neplodnost.

Ne dovode sve adhezije do takvih problema, međutim, ako postoje indikacije za uklanjanje, onda se ne mogu zanemariti čak i ako pacijent ne planira imati djecu.

Zaključak

Sinehija materice je prilično ozbiljan problem, a ovo je stanje koje zahtijeva liječenje. Stoga je preporučljivo da se na vrijeme obratite ljekaru ako uočite simptome njegovog prisustva.

Slični postovi