Vlastiti ligament jajnika. Lokacija i struktura jajnika Vlastiti ligament jajnika

Anatomija jajnika:

Većina jajnika nije prekrivena peritoneumom. U predjelu mezenteričnog ruba jajnika nalazi se udubljenje kroz koje prolaze žile i živci - vrata jajnika. Jedan kraj jajnika (tubal) približava se lijevu jajovoda, drugi (maternični) je povezan s maternicom vlastitim ligamentom jajnika.
Pored jajnika, između listova širokog ligamenta maternice, nalaze se rudimentarne formacije - epididimis jajnika (epoophoron) i periovarij (paroophoron).

Krv u jajnicima dolazi iz arterija jajnika (grane abdominalne aorte) i ovarijalnih grana uteralnih arterija. Venska krv teče kroz istoimene vene, desna vena jajnika teče u donju šuplju venu, lijeva u lijevu bubrežnu venu. Limfna drenaža se provodi u lumbalnim i sakralnim limfnim čvorovima. Jajnik se inervira od kičmenih čvorova donjeg torakalnog i lumbalnog segmenata, trbušne aorte i donjeg hipogastričnog pleksusa.

Histologija jajnika:

Iznad njega je kortikalna tvar, koja zauzima 2/3 volumena jajnika. Okružena je albugineom vezivnog tkiva i integumentarnim epitelom celimskog porijekla. Stromu kortikalne supstance čine elementi vezivnog tkiva i intersticijske ćelije koje luče androgene. Sadrži folikule (različitog stepena zrelosti i atretične), žuta i beličasta tela.

U skladu sa stadijumom razvoja razlikuju se primordijalni, preantralni (primarni), antralni (sekundarni) i preovulatorni (tercijarni) folikuli. Primordijalni folikuli imaju promjer od 50 μm i sastoje se od oocita prvog reda - jajne ćelije koja je ušla u profazu I mejotičke diobe - i sloja granuloze koji ga okružuje. U preantralnim folikulima promjera 150-200 μm, oocit prvog reda okružena je sa 2-4 sloja granuloza ćelija smještenih na bazalnoj membrani, oko kojih se nalaze pojedinačne theca stanice.

Antralni (sekundarni, veliki zreli) folikuli promjera 500 mikrona imaju šupljinu u kojoj se nalazi folikularna tekućina, u koju strši tuberkul koji nosi jaje - oocit prvog reda i granulozne stanice koje ga okružuju.
Broj slojeva ćelija granuloze u antralnim folikulima je veći nego u preantralnim; oko bazalne membrane postoji nekoliko slojeva theca ćelija.

U preovulatornim folikulima (graafovim), čiji je prosječni promjer 20 mm, ovipozitni tuberkul se nalazi ekscentrično, ćelije granuloze su hipertrofirane, sadrže lipidne inkluzije, sloj theca stanica je vaskulariziran. Količina folikularne tečnosti u preovulatornom folikulu je 100 puta veća nego u antrumu. U zidu preovulatornog folikula nastaje avaskularna izbočina (tzv. stigma) koja se lomi, a jajna ćelija se oslobađa u trbušnu šupljinu - ovulacija.

Tokom ovulacije završava se prva mejotička podjela jajeta - formira se oocit drugog reda. Sazrijevanje jajeta se završava nakon završetka II mejotičke diobe u vrijeme oplodnje. Ako do oplodnje ne dođe, jaje umire bez dovršetka diobe.

Tokom jednog menstrualnog ciklusa samo jedan folikul završava razvoj, naziva se dominantnim.
Folikuli koji nisu dostigli preovulatornu fazu podležu regresiji (atresiji). Na mjestu ovuliranog folikula formira se žuto tijelo, čija je boja posljedica luteinizacije granuloznih stanica - nakupljanja lipidnih inkluzija u njima. Ako do oplodnje ne dođe, žuto tijelo se zamjenjuje vezivnim tkivom, što rezultira bjelkastim tijelom. Ožiljci se formiraju na tunici albuginea na mjestu rupture folikula.

Ontogeneza i fiziologija:

Oogonije se intenzivno razmnožavaju mitozom. U njihovim jezgrima odvijaju se procesi koji pripremaju redukciju genetskog materijala, što rezultira stvaranjem oocita prvog reda. Od 12. sedmice oko oocita prvog reda formiraju se primarne granulozne ćelije iz mezenhima – formiraju se primordijalni folikuli.

U budućnosti se pojedinačni primordijalni folikuli razvijaju u antralne. Broj primordijalnih folikula dostiže maksimum u fetusu u 28. sedmici. U narednim periodima ontogeneze (do 5. godine postmenopauze) 98-99% folikula podliježe atreziji. Do 20. sedmice intrauterinom razvoju, formira se membrana jajnika, do 25. nedelje. formiranje morfoloških struktura Ya se u osnovi završava.

Jajnici novorođene djevojčice su vretenastog oblika, težine 0,3-0,5 g, dužine 1,5 cm, širine 0,5 cm i debljine 0,1 cm, a površina im je glatka. Kortikalni sloj sadrži 700 hiljada - 1 milion primordijalnih folikula. Pojedinačni folikuli dostižu antralnu, pa čak i preovulatornu fazu. Proces sazrevanja folikula je haotičan.

Do 8-10. godine života masa jajnika dostiže 2 g, broj primordijalnih folikula se smanjuje na 300-400 hiljada. Značajan broj folikula dostiže antralnu i preovulatornu fazu, ali ovulacija ne dolazi. Od 12-14 godine počinju ciklični procesi rasta, sazrijevanja folikula, ovulacije i formiranja žutog tijela, koji se ponavljaju nakon 21-32 dana, češće nakon 28 dana. Učestalost ovulatornih menstrualnih ciklusa u prvoj godini nakon menarhe dostiže 60-75%, za 16-18 - 92-98%. Do kraja puberteta, masa jajnika se povećava na 5-8 g zbog sazrijevanja folikula, broj primordijalnih folikula se smanjuje na 150-100 hiljada.

U reproduktivnom periodu života (16-45 godina), procesi rasta, sazrijevanja folikula i formiranja žutog tijela imaju jasnu cikličku prirodu. Ovulacija se javlja sredinom menstrualnog ciklusa – u većini slučajeva 13-14 dana od početka razvoja dominantnog folikula. Kapilare rastu u šupljinu puknutog folikula, fibroblasti prodiru, granulozne stanice prolaze kroz luteinizaciju. Žuto tijelo dostiže svoj vrhunac 7 dana nakon ovulacije, u narednih 7 dana zamjenjuje ga vezivno tkivo. Od 40. godine povećava se učestalost menstrualnih ciklusa bez ovulacije, ciklusa sa formiranjem donjeg žutog tijela, luteinizacije granuloznih stanica neovuliranog folikula.

U premenopauzi (u dobi od 45-50 godina) dominiraju anovulacijski menstrualni ciklusi i ciklusi sa perzistencijom neovuliranog folikula; procesi atrezije folikula se povećavaju, broj primordijalnih folikula se smanjuje na nekoliko hiljada. U postmenopauzi, veličina I. se smanjuje, njegova težina je oko 3 g, albuginea se smanjuje, kortikalna tvar postaje tanja, intersticijske stanice zamjenjuju se vezivnim tkivom. U roku od 5 godina nakon menopauze u I. još uvijek se nalaze pojedinačni primordijalni i atrezirujući folikuli.

U prvih 8 sedmica trudnoće, žuto tijelo se povećava zbog vaskularizacije, hipertrofije i luteinizacije granuloznih ćelija, u 8. sedmici. tokom trudnoće je 3 puta veći od žutog tela formiranog tokom menstrualnog ciklusa. Nakon 8 sedmica trudnoće počinje polagana regresija žutog tijela koje je do porođaja 3 puta manje od žutog tijela u fazi cvjetanja. Sazrijevanje folikula prestaje početkom prvog tromjesečja trudnoće, oni se podvrgavaju atreziji u fazi antralnog folikula, dok se granulozne stanice luteiniziraju.

Glavni hormoni jajnika su estrogeni, progesteron i androgeni. Svi se sintetiziraju iz kolesterola pod utjecajem određenih enzima. Mjesto sinteze androgena u jajnicima su theca stanice; mala količina ovih hormona se formira u intersticijskim stanicama strome korteksa jajnika. U zrelom jajniku, androgeni su međuprodukt u sintezi estrogena. Estrogeni (estradiol i estron, respektivno) nastaju iz androgena (testosterona i androstendiona) u granuloznim ćelijama dominantnog folikula. Progesteron se proizvodi u luteiniziranim granuloza ćelijama žutog tijela.

Estrogeni imaju širok spektar bioloških efekata: pospešuju rast i razvoj spoljašnjih i unutrašnjih genitalnih organa, stimulišu rast mlečnih žlezda, rast i sazrevanje kostiju u pubertetskom periodu, obezbeđuju formiranje skeleta i preraspodjela masnog tkiva prema ženskom tipu. Androgeni doprinose rastu i sazrijevanju kostiju, rastu dlaka pubisa i pazuha.

Estrogeni i progesteron uzrokuju ciklične promjene na sluznici maternice i vagine, epitelu mliječnih žlijezda. Progesteron ima odlučujuću ulogu u pripremi materice i mliječnih žlijezda za trudnoću, porođaj i dojenje. Spolni hormoni su uključeni u metabolizam vode i elektrolita. Estrogeni i progesteron imaju izraženo imunosupresivno svojstvo.

Hormonska funkcija jajnika se menja u različitim periodima ontogeneze i određena je stepenom morfološke zrelosti jajnika i sistema koji reguliše njegovu hormonsku funkciju. U jajnicima fetusa proizvodi se neznatna količina estrogena i androgena. Nakon rođenja, prije početka puberteta (8-10 godina), proizvodnja ovih hormona je vrlo niska, njihov sadržaj u krvnoj plazmi odgovara pragu osjetljivosti radioimunološke metode. U pubertetskom periodu, kada počinju ciklični procesi rasta i sazrijevanja folikula, povećava se sinteza estrogena i androgena. S početkom ovulacije i formiranjem žutog tijela, progesteron se luči u jajniku.

U reproduktivnom periodu, hormonska funkcija jajnika dostiže svoj vrhunac, sinteza polnih hormona ima jasno izraženu cikličku prirodu i ovisi o fazi menstrualnog ciklusa.

U premenopauzi se smanjuje stvaranje estrogena i progesterona, jer. većina folikula ne dostiže preovulatornu fazu, povećava se broj anovulacijskih menstrualnih ciklusa i ciklusa sa inferiornim žutim tijelom. Kod žena u postmenopauzi estrogeni (uglavnom estron) se sintetiziraju u maloj količini izvan jajnika - u masnom tkivu, njihov sadržaj u krvnoj plazmi je ispod bazalnog nivoa) žena reproduktivne dobi. Koncentracija progesterona u krvnoj plazmi kod žena u postmenopauzi je konstantno niska, sintetizira se u korteksu nadbubrežne žlijezde.

Lučenje estrogena i progesterona u prvih 6-8 nedelja. trudnoća u jajniku naglo raste, zatim opada, a hormonska "podrška" trudnoće od 12-14 sedmice. koju sprovodi placenta.

Osim polnih hormona, u jajniku se stvara inhibin - proteinski hormon koji inhibira oslobađanje folitropina iz prednje hipofize i relaksin - biološki aktivna tvar koja opušta miometrij. U ćelijama žutog tela pronađen je oksitocin koji ima luteolitičko dejstvo i podstiče involuciju žutog tela. U jajniku se formiraju i prostaglandini, koji su uključeni u ovulaciju, osiguravajući pucanje zida folikula.

Regulaciju hormonske funkcije jajnika vrši složen višekomponentni neuroendokrini sistem, uključujući neurotransmitere - prenosioce nervnih impulsa iz viših dijelova centralnog nervnog sistema. (endogeni opijati, dopamin, norepinefrin, serotonin); oslobađajući hormoni ili gonadoliberini (luliberin-oslobađajući hormon lutropin, folliberin - oslobađajući hormon folitropin), koji luče nervne ćelije hipotalamusa i stimulišu oslobađanje gonadotropnih hormona iz prednje hipofize: gonadotropni hormoni (lutropin jajne ćelije) i follitin , prvenstveno estradiol, u zavisnosti od toga u kojoj količini stimuliše ili inhibira oslobađanje gonadoliberina iz hipotalamusa i gonadotropnih hormona iz prednje hipofize mehanizmom povratne sprege, receptori za polne i gonadotropne hormone u ćelijama i tkivima reproduktivnog sistema (uključujući lutropin receptori na membrani theca ćelija i folitropin receptori na membrani ćelija granuloze); globulini koji se vezuju za steroide su posebni proteini plazme koji kontrolišu pristup hormona njihovim receptorima (receptori su u interakciji samo sa hormonima koji nisu povezani sa specifičnim globulinima).

Gonadoliberini koji se luče iz srednjeg regiona hipotalamusa u cirkoralnom (satnom) ritmu, kroz procese nervnih ćelija, ulaze u portalne vene hipofize i krvlju dospevaju do njenog prednjeg režnja. Pod uticajem gonadoliberina, gonadotropni hormoni (lutropin i folitropin) se luče iz hipofize u određenom ritmu sa maksimumom (ovulacijski vrhunac) u vreme najvećeg sadržaja estradiola u preovulatornom folikulu.

Gonadoliberini također doprinose povećanju proizvodnje inhibina u folikulima, što inhibira oslobađanje folitropina; stvaranje progesterona i smanjenje sinteze estradiola u granuloznim stanicama ovuliranog folikula, što opet stimulira oslobađanje gonadotropnih hormona.

Metode za pregled jajnika:

Za određivanje funkcionalnog stanja jajnika, radioimunološkom metodom određuje se sadržaj lutropina, folitropina, prolaktina, estrogena, progesterona, androgena u krvnoj plazmi; količina estrogena, produkata razaranja androgena (17-ketosteroidi) i progesterona (pregnandiola) u dnevnom urinu; obavljati testove funkcionalne dijagnostike; proučavanje bazalne (rektalne) temperature, određivanje kariopiknotičkog indeksa, rastegljivost niti cervikalne sluzi, simptom zjenice itd. U nekim slučajevima se ispituje koncentracija hormona u krvi prije i nakon primjene farmakoloških lijekova koji stimuliraju ili potiskuju funkciju hipotalamusa, hipofize, jajnika.

Određivanje veličine, strukture i položaja jajnika omogućava metodu istraživanja - ultrazvučno skeniranje. Ova metoda također omogućava praćenje dinamike rasta dominantnog folikula i indirektnu procjenu ovulacije koja je nastupila nestankom slike folikula i pojavom nivoa tekućine (eho-negativne trake) u retrouterinom prostoru.

Laparoskopijom možete vizualno procijeniti stanje I. i napraviti biopsiju. Rendgenski pregled u uslovima pneumoperitoneuma, koji omogućava pojašnjenje veličine I. i maternice i određivanje njihovog odnosa, trenutno se retko koristi zbog uvođenja visoko informativne i neinvazivne ultrazvučne metode u kliničku praksu.

Patologije jajnika:

Razlikovati malformacije, disfunkciju jajnika, tumore i tumorolike procese jajnika. Uočena je i apopleksija jajnika.

malformacije:

Čisti oblik disgeneze gonada javlja se s kariotipom 46XX ili 46XY. Polne žlijezde su vlaknaste niti sa elementima strome. Fizikalnost pacijenata je interspolna, nema sekundarnih polnih karakteristika, rast je normalan. Nema malformacija karakterističnih za tipičan oblik gonadne disgeneze. Spoljašnji i unutrašnji polni organi su nedovoljno razvijeni.

Izbrisani oblik disgeneze gonada uočen je u kariotipu 45X/46XX. Gonade su oštro nerazvijeni jajnicib. (obično ne više od 1,5 cm u dužinu i 1 cm u širinu), koji se sastoji od vezivnog tkiva, elemenata strome, pojedinačnih primordijalnih i preantralnih folikula. Rast pacijenata je u granicama normale, tjelesne građe interspolne, mliječne žlijezde hipoplastične, piloza pubisa i pazuha je vrlo loša. Spoljašnji genitalije, vagina i materica su nedovoljno razvijeni.

Mješoviti oblik disgeneze gonada javlja se s kariotipom 45X/46XY. S jedne strane, gonade su predstavljene fibroznom vrpcom, sličnom onoj kod pacijenata sa tipičnim oblikom disgeneze gonada, s druge strane nerazvijenim elementima testisa. Građa pacijenata je često interspolna. Često postoje malformacije karakteristične za tipičan oblik gonadne disgeneze. Spoljašnji i unutrašnji spolni organi su nedovoljno razvijeni, klitoris je uvećan, stidne i aksilarne dlake su oskudne.

Da bi se potvrdila dijagnoza disgeneze gonada i razjasnio njen oblik, provodi se genetska studija, ultrazvučno skeniranje zdjeličnih organa, laparoskopija i biopsija gonada.

Kod čistih i mješovitih oblika disgeneze gonada, zbog visokog rizika od razvoja malignog tumora, indicirano je uklanjanje gonada. U svrhu supstitucije, kao i za prevenciju metaboličkih i trofičkih poremećaja kod čistih, izbrisanih i mješovitih oblika disgeneze gonada, provodi se ciklična hormonska terapija, uklj. i nakon operacije, po istim principima kao kod Shereshevsky-Turner sindroma.

Disfunkcija jajnika:

Anovulacija je najčešća. Nastaje kao rezultat poremećaja u bilo kojoj od karika u sistemu koji reguliše funkciju jajnika: moždanoj kori, hipotalamusu, hipofizi itd. Anovulacija može biti povezana sa poremećajima rasta i sazrijevanja folikula kao što je atrezija folikula. koje nisu dostigle preovulatornu fazu; perzistentnost folikula - nastavak rasta neovuliranog folikula do 30-40 mm u promjeru uz nakupljanje folikularne tekućine; cistična atrezija folikula sa formiranjem policističnih jajnika, luteinizacija neovuliranog folikula.

Uz atreziju (uključujući cističnu) i perzistentnost folikula, u njemu se naglo smanjuje sinteza progesterona. Formiranje estrogena tokom atrezije folikula se smanjuje, s postojanošću folikula, povećava se kako folikul raste. S cističnom atrezijom folikula u policističnim jajnicima povećava se sinteza androgena.

Klinički, anovulacija se manifestuje neplodnošću i menstrualnim poremećajima - amenoreja, aciklično krvarenje iz materice. Uz cističnu atreziju folikula, uz menstrualne nepravilnosti i neplodnost, često se razvijaju hirzutizam i gojaznost. Za potvrdu anovulacije rade se funkcionalni dijagnostički testovi, ultrazvučni pregled jajnika i laparoskopija.

Sindrom iscrpljenosti jajnika (preuranjena menopauza) karakterizira intenzivna masovna atrezija folikula kod žena mlađih od 35-38 godina. Javlja se pri izlaganju raznim štetnim faktorima (infekcija, intoksikacija, gladovanje, stres), moguće u pozadini urođene inferiornosti folikularnog aparata ega. Veličina jajnika se smanjuje, albuginea se smanjuje, a pojedinačni primordijalni folikuli ostaju u kortikalne supstance.

Klinički, sindrom gubitka jajnika se manifestuje sekundarnom amenorejom, neplodnošću, kao i znojenjem, naletima vrućine u glavi i gornjoj polovini tela, palpitacijama i drugim znacima karakterističnim za menopauzalni sindrom.

Dijagnoza je potvrđena rezultatima hormonske studije (značajno povećanje sadržaja gonadotropnih hormona u krvi), laparoskopijom i biopsijom (folikuli u biopsiji jajnika obično su odsutni). Nadomjesna ciklička terapija provodi se ovarijalnim hormonskim preparatima, međutim moderna sredstva ne mogu obnoviti hormonsku i generativnu funkciju jajnika.

Refraktorni ovarijalni sindrom - stanje u kojem je jajnik neosjetljiv na efekte gonadotropnih hormona - rijedak je kod žena u trećoj deceniji života. Patogeneza nije dobro shvaćena. Najčešća autoimuna teorija je da su receptori gonadotropnog hormona u jajnicima blokirani specifičnim autoantitijelima.

Pacijenti imaju sekundarnu amenoreju, neplodnost, rijetke valunge. Dijagnoza predstavlja znatne poteškoće. To potvrđuju podaci laparoskopije i histološki pregled biopsije jajnika. (makro- i mikroskopski jajnici nisu promijenjeni, biopsija pokazuje uglavnom primordijalne i preantralne folikule, nema preovulatornih folikula i žutog tijela), blago povećanje nivoa gonadotropnih hormona u krvi.

Liječenje lijekovima koji stimuliraju funkciju jajnika obično nije učinkovito. Provodi se ciklična hormonska nadomjesna terapija. U nekim slučajevima moguće je vratiti menstrualni ciklus.

Jatrogeni poremećaji funkcije jajnika uključuju hiperstimulaciju jajnika i sindrome hiperinhibicije. Sindrom hiperstimulacije jajnika nastaje kao posljedica predoziranja lijekovima koji stimuliraju ovulaciju (gonadotropni lijekovi, klomifen citrat) u prva 2-3 dana nakon povlačenja ili u pozadini njihove primjene. Jajnici se povećavaju 3-5 puta. U njihovom tkivu se formiraju višestruke folikularne ciste i ciste žutog tijela s hemoragičnim sadržajem, postoji oštar edem strome jajnika sa žarištima nekroze i krvarenja, mogući su razdori i rupture albugineje jajnika.

Klinički se sindrom hiperstimulacije jajnika manifestira kompleksom simptoma akutnog abdomena: mučnina, povraćanje, bol u donjem dijelu trbuha, slabost, tahikardija itd. , uočena je anurija.

Pacijenti podliježu hitnoj hospitalizaciji. U stacionarnim uslovima intravenozno se daju agensi koji zadržavaju tečnost u krvotoku (plazma, protein, albumin), dekstrani niske molekularne težine, gemodez. Dodijelite glukokortikoide i antihistaminike, uz povećanje viskoziteta krvi - antikoagulanse. Pojava simptoma intraabdominalnog krvarenja zbog rupture jajnika ili njegove ciste indikacija je za operaciju - resekciju jajnika uz maksimalno očuvanje njegovog tkiva. Prognoza za pravovremeno adekvatno liječenje je povoljna - funkcija jajnika je obnovljena.

Prevencija sindroma hiperstimulacije jajnika uključuje pažljiv odabir pacijenata koji će biti liječeni gonadotropnim lijekovima i klomifen citratom; individualni odabir doza; dinamičko posmatranje tokom tretmana veličine dominantnog folikula ultrazvukom (prečnik folikula ne bi trebao biti veći od 21 mm); periodično praćenje sadržaja lutropina u krvi (ne bi trebalo da bude veći od ovulatornog maksimuma), kao i koncentracije estradiola u krvi i estrogena u urinu (dozvoljeno je prekoračiti odgovarajući ovularni maksimum za najviše 11/2-2 puta).

Sindrom hiperinhibicije jajnika karakterizira supresija folikulogeneze i ovulacije tijekom dugotrajne primjene estrogensko-progestinskih lijekova s ​​antigonadotropnim svojstvima u kontracepcijske ili terapijske svrhe. Jajnici su donekle smanjeni, njihova albuginea se malo zadeblja, zreli folikuli i žuto tijelo se ne otkrivaju u kortikalnoj tvari.

Menstruacija prestaje, ponekad se javlja galaktoreja. Dijagnozu potvrđuju podaci hormonske studije, smanjenje razine gonodotropnih hormona, povećanje sadržaja prolaktina i naglo smanjenje razine progesterona u krvi.

S razvojem sindroma hiperinhibicije jajnika, estrogensko-progestinski pripravci se otkazuju. U pravilu u roku od 2-3 mjeseca. nakon prestanka njihovog uzimanja, funkcija jajnika se spontano oporavlja.Ako amenoreja traje duže vrijeme, prepisuju se lijekovi koji pojačavaju lučenje gonadotropnih hormona (klomifen citrat) ili gonadotropni lijekovi (pergonal, humani korionski gonadotropin) koji stimuliraju folikulogenezu i ovulaciju.

Kod galaktoreje uzrokovane hiperprolaktinemijom, nakon isključenja prolaktinoma (tumor hipofize), preporučuje se bromokriptin (Parlodel), koji suzbija oslobađanje prolaktina. Prognoza je povoljna. Hormonske i generativne funkcije jajnika su obnovljene kod više od polovine žena.

Prevencija sindroma hiperinhibicije jajnika sastoji se u pažljivom odabiru lijekova za hormonsku kontracepciju. Poželjno je koristiti estrogensko-progestinske kontraceptive koji ne sadrže više od 0,03-0,035 mg estrogena, kao i dvo- i trofazne lijekove.

Tumori jajnika:

Histološka klasifikacija tumora jajnika:

Većina tumora jajnika su epitelni. Od ostalih tumora, češći su tumori strome zametnih ćelija i polne moždine sa hormonskom aktivnošću. Često se metastatski tumori razvijaju u jajnicima.

Epitelni tumori:

Serozni cistom glatkih zidova:

Papilarni serozni cistom:

mucinozni cistom:

Brennerov tumor:

Kliničke manifestacije benignih epitelnih tumora jajnika ovise uglavnom o veličini i lokaciji tumora. Tumori čak i male veličine uzrokuju osjećaj težine i boli u donjem dijelu trbuha. Kada su mjehur i crijeva komprimirani, mokrenje i defekacija su poremećeni. Neke tumore karakterizira ascites.

Česta komplikacija je torzija pedunkula tumora jajnika. Pedikul tumora formiraju istegnuti ligamenti (ligament koji suspenduje jajnik, pravi ligament jajnika, deo zadnjeg listića širokog ligamenta materice), u kojem se nalazi arterija jajnika i grane koje je povezuju sa prolaze maternična arterija, limfni sudovi i živci, često rastegnuta cijev maternice.

Torzija pedikula tumora jajnika javlja se naglim pokretima, promjenama položaja tijela, fizičkim naporima, često u trudnoći, u postporođajnom periodu. Torzija može biti potpuna ili djelomična. Sa potpunom torzijom, cirkulacija krvi u tumoru je oštro poremećena, javljaju se krvarenja i nekroze, što je praćeno pojavom simptoma akutnog abdomena: iznenadni oštar bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, napetost mišića u prednjem trbušnom zidu, groznica, bljedilo, hladan znoj, tahikardija.

Tumor se povećava u veličini, moguće je njegovo pucanje, infekcija s razvojem peritonitisa. Djelomična torzija stabljike tumora se odvija sa manje izraženim simptomima, čiji intenzitet ovisi o stupnju promjena koje nastaju u tumoru kao posljedica poremećene opskrbe krvlju. Perifokalna upala može dovesti do fuzije tumora sa okolnim organima i tkivima.

Ruptura tumorske kapsule jajnika je rjeđa, ponekad se javlja kao posljedica traume, grubog ginekološkog pregleda. Simptomi rupture tumorske kapsule I. su iznenadni bol u abdomenu, šok uzrokovan intraabdominalnim krvarenjem. Serozni papilarni cistomi su najčešće maligni. rjeđe mucinozni papilarni.

Dijagnoza tumora jajnika postavlja se na osnovu podataka iz ginekoloških, ultrazvučnih i histoloških studija. Ginekološkim pregledom se utvrđuje uvećani jajnik. Od velike pomoći u dijagnozi, posebno kod malih tumora jajnika, je ultrazvuk koji vam omogućava da precizno odredite veličinu tumora, debljinu kapsule, prisutnost komorica i papilarnih izraslina. Konačnu benignu prirodu tumora potvrđuju rezultati biopsije. U dijagnostičkim centrima se koriste posebne studije u svrhu preoperativne diferencijalne dijagnoze benignih i malignih tumora jajnika.

Liječenje benignih epitelnih tumora jajnika je hirurško, jer. bez obzira na veličinu tumora, postoji rizik od maligniteta. Tokom operacije radi se hitno histološko ispitivanje tumorskog tkiva. Kod seroznog cistoma glatkih stijenki, volumen operacije ovisi o dobi pacijenta: kod mladih žena dopušteno je piling tumora, ostavljajući zdravo tkivo jajnika; u postmenopauzi je neophodna panhisterektomija - uklanjanje maternice i njegovih dodataka. Kod seroznih papilarnih cistoma, mucinoznih cistoma i Brennerovog tumora, zahvaćeni jajnik kod žena reproduktivne dobi se uklanja, kod žena u postmenopauzi uklanja se maternica i njeni dodaci. Kada se pedikul tumora jajnika uvrne ili tumorska kapsula pukne, operacija se radi hitno.

Prognoza se utvrđuje nakon histološkog pregleda tumora, uz pravovremenu operaciju je povoljna. Žene koje su podvrgnute operaciji seroznih papilarnih cista na jajnicima trebaju biti pod nadzorom ginekologa.

Maligni epitelni tumori (karcinom):

Patogeneza raka jajnika nije u potpunosti razjašnjena, međutim, rezultati brojnih eksperimentalnih, epidemioloških, kliničkih i endokrinoloških studija formirali su osnovu za hipotezu o hormonskoj ovisnosti ovog tumora. Kod pacijenata sa karcinomom jajnika, uočava se povišen nivo gonadotropnih hormona i estrogena u krvi, nedostatak progesterona.

Kod cistadenokarcinoma jajnika, posebno kod visoko diferenciranih endometrioidnih tumora, često se određuju citoplazmatski estradiol i progesteronski receptori, čiji broj određuje osjetljivost tumora na terapiju sintetičkim progestinima i antiestrogenima. Rak jajnika se može kombinovati sa karcinomima endometrijuma, dojke i desne polovine debelog creva (primarni multipli karcinom). U porodicama pacijenata sa karcinomom jajnika, endometrijuma, dojke i debelog crijeva, uočena je nasljedna predispozicija za ove tumore.

Rizik od razvoja karcinoma jajnika je visok kod žena s menstrualnim poremećajima, neplodnošću, postmenopauzalnim krvarenjem iz maternice, dugotrajnim cistama jajnika, fibroidima maternice, kroničnim upalnim bolestima privjesaka maternice, kao i kod žena koje su operisane od benigne bolesti prije ili nakon menopauze. tumori unutrašnjih genitalnih organa koji ostavljaju jedan ili oba jajnika.

Histotip malignih epitelnih tumora jajnika može biti različit. Više od 90% svih malignih tumora Ya. su serozni, mucinozni i endometrioidni tumori. Rak jajnika karakteriše agresivnost, brz rast i univerzalna priroda metastaza. Preovlađuje implantacijski put širenja tumora - metastaze duž parijetalnog i visceralnog peritoneuma, u rekto-uterinu šupljinu, veći omentum i pleuru sa razvojem karcinomatoznog ascitesa i hidrotoraksa.

Limfogene metastaze (uglavnom u limfnim čvorovima koji se nalaze oko trbušne aorte i u ilijačnim limfnim čvorovima) otkrivaju se u 30-35% primarnih pacijenata. Hematogene metastaze u plućima i jetri se određuju relativno rijetko, samo na pozadini opsežne implantacije i limfogene diseminacije.

Za procjenu stepena širenja karcinoma jajnika koristi se klasifikacija po fazama koju je predložila Međunarodna federacija ginekologa i opstetričara (FIGO) i klasifikacija prema TNM sistemu.

Klasifikacija raka jajnika koju je predložila Međunarodna federacija ginekologa i opstetričara:

Rak jajnika može biti asimptomatski neko vrijeme. Moguća slabost, bol u hipogastričnoj regiji. Kako tumorski proces napreduje, pojavljuju se znaci ascitesa (povećanje abdomena), hidrotoraksa (kratkoća daha), poremećena je funkcija crijeva, smanjuje se diureza i pogoršava se opće stanje. Ginekološki pregled u ranim fazama razvoja tumora može otkriti blago povećanje jednog ili oba jajnika. U kasnijim fazama, u predjelu materničnih dodataka (u 70% slučajeva lezija je bilateralna), određuju se tumorske mase heterogene konzistencije, guste, bezbolne: pokretljivost dodataka maternice je ograničena zbog fiksacije i adhezije, a tumor se palpira u rekto-uterinoj šupljini.

Dijagnoza raka jajnika u ranim fazama njegovog razvoja je teška. Širom svijeta, 70-75% novodijagnostikovanih pacijenata su osobe sa III i IV stadijumom bolesti. Poteškoće u dijagnostici povezane su sa asimptomatskim tokom karcinoma jajnika, odsustvom patognomoničnih znakova i potcenjivanjem postojećih simptoma od strane pacijenata i lekara.

Ascites se često pogrešno smatra manifestacijom zatajenja srca ili jetre, hidrotoraks - kao rezultat pleuritisa, oteklina u pupčanom području (metastaze) pogrešno se smatra pupčanom kilom. Ginekolozi ponekad mjesecima posmatraju pacijentkinje s karcinomom jajnika, pomiješajući ga s upalom privjesaka materice ili (sa fuzijom tumora sa maternicom) sa subseroznim miomom materice. Učestalost pogrešnih zaključaka se povećava ako se ne obavi rektovaginalni pregled.

Ultrazvučni pregled karličnih organa je od velike pomoći u ranoj dijagnostici karcinoma jajnika. Ako se otkrije neznatno povećanje jajnika (više od 4 cm u juvenilnom periodu i postmenopauzi, više od 5 cm u reproduktivnoj dobi), indiciran je detaljan pregled, uključujući punkciju rekto-uterine šupljine nakon čega slijedi citološki pregled. punktata, laparoskopije i laparotomije. Tokom laparotomije radi se ekspresna biopsija kako bi se razjasnio histotip tumora, temeljita revizija karličnih i trbušnih organa, uključujući veći omentum, jetru i dijafragmu, kako bi se utvrdio stupanj širenja procesa.

Specijalizirani istraživački centri također koriste kompjutersku tomografiju i MRI introskopiju za dijagnosticiranje raka jajnika. Imunološka metoda predložena posljednjih godina za ranu dijagnozu karcinoma jajnika određivanjem CA 125 antigena u krvi nije dovoljno osjetljiva i specifična, te se stoga ne može smatrati pouzdanim testom skrininga. Međutim, ako je prije liječenja utvrđena visoka koncentracija navedenog antigena, onda proučavanje njegove razine nakon operacije ili kemoterapije omogućava suditi o početku remisije ili napredovanju bolesti.

Prije operacije preporučuju se rendgenski snimak grudnog koša, intravenska urografija, ehografija karlice, jetre i bubrega, fibrogastroskopija ili fluoroskopija želuca, sigmoidoskopija, kolonoskopija, rendgenski pregled debelog crijeva nakon uvođenja barij sulfata.

Liječenje karcinoma jajnika sastoji se u individualiziranoj primjeni kirurških, kemoterapeutskih, radijacijskih, a posljednjih godina i hormonalnih i imunoterapijskih metoda. Liječenje bolesnika s rakom jajnika I i II stadijuma počinje operacijom (potrebna je uzdužna incizija prednjeg trbušnog zida i temeljita revizija karličnih organa i trbušne šupljine). Optimalna operacija je uklanjanje maternice, njenih dodataka i većeg omentuma. Nakon operacije indicirana je kemoterapija. U nekim klinikama se uspješno koristi radioterapija - daljinsko zračenje zdjelice.

U III i IV stadijumu raka jajnika adekvatnim se smatra kompleksno liječenje, uključujući operaciju, kemoterapiju i (ili) daljinsko zračenje zdjelice i trbušne šupljine. Kod većine pacijenata poželjno je započeti liječenje operacijom, ascitesa i hidrotoraksa - polikemoterapijom (poželjno uvođenje lijekova u trbušnu i pleuralnu šupljinu). Pri izvođenju operacije polaze se od principa citoreduktivne hirurgije, tj. težiti maksimalnom uklanjanju glavnih tumorskih masa i metastaza kako bi se stvorili najbolji uslovi za naknadnu kemoterapiju i terapiju zračenjem. U tu svrhu se vrši supravaginalna amputacija ili ekstirpacija materice uz uklanjanje njenih dodataka, većeg omentuma i pojedinačnih metastatskih čvorova.

Monokemoterapija (propisivanje ciklofosfamida, tiofosfamida, fluorouracila, metotreksata ili drugog antitumorskog sredstva) je efikasna kod 35-65% pacijenata, omogućava postizanje remisije u trajanju od 10 do 14 mjeseci. Najbolje rezultate postiže polikemoterapija u kojoj se često koriste kombinacije ciklofosfamida, metotreksata i fluorouracila ili ciklofosfamida, adriamicina i cisplatina. Polihemoterapija traje najmanje godinu dana. Nakon toga se odlučuje o pitanju druge laparotomije, koja omogućava objektivnu potvrdu remisije i prekid kemoterapije, da se izvede druga citoreduktivna operacija: da se razjasni daljnji plan liječenja.

Jedan od obećavajućih pravaca u liječenju uznapredovalog karcinoma jajnika je zračenje zdjelice i trbušne šupljine nakon operacije tehnikom "pokretnih traka", zbog čega se povećava 5-godišnja stopa preživljavanja pacijenata sa III stadijumom raka jajnika. do 40%. Razvijaju se tehnike za korištenje monoklonskih antitijela povezanih s radionuklidima, koje omogućavaju razjašnjavanje lokalizacije i opsega širenja progresivnog tumora i, istovremeno, provođenje selektivnog citotoksičnog učinka.

Posljednjih godina, u vezi s otkrićem citoplazmatskih progesteronskih i estradiolnih receptora u adenokarcinomima jajnika, počeli su se primjenjivati ​​hormonski preparati za liječenje pacijenata s karcinomom jajnika. Kombinacija sintetičkih progestina (na primjer, oksiprogesteron kapronat) s antiestrogenima (tamoksifenom) prepoznata je kao najprikladnija. Hormonska terapija ne zamjenjuje tradicionalne metode liječenja, već ih nadopunjuje, najefikasnija je kod pacijenata s visoko diferenciranim endometrioidnim adenokarcinomima. Imunoterapija raka Ya. još je u fazi kliničkih ispitivanja, obećavajuća područja su upotreba LAK-ćelija (aktivirani limfokini ubojice), intraabdominalna primjena interleukina 2 i rekombinantnog a-interferona.

Prognoza za karcinom jajnika zavisi od bioloških svojstava tumora (histotip, stepen diferencijacije, sadržaj estradiolnih i progesteronskih receptora), obima procesa i adekvatnosti lečenja. 5-godišnja stopa preživljavanja za stadijum I raka jajnika je 60-70%; Faza II - 40-50%, Faza III - 10-40%, Faza IV - 2-7%. Unatoč poboljšanju svih komponenti kombiniranog liječenja, ovi pokazatelji nemaju tendenciju primjetnog povećanja.

Stoga je ključ problema raka jajnika razvoj novih pristupa njegovoj ranoj dijagnozi. Važno je identifikovati žene sa faktorima rizika za razvoj karcinoma jajnika, koje bi trebalo da budu pod nadzorom ginekologa (pregledi najmanje jednom u 6 meseci) i po potrebi pregledane u bolničkim uslovima. Pravi način prevencije raka jajnika je pravovremeno otkrivanje i hirurško liječenje benignih tumora ovog organa.

Granični epitelni tumori jajnika zauzimaju srednju poziciju između benignih i malignih tumora. Zbog činjenice da granični epitelni tumori I. imaju znakove maligniteta, neki autori ih nazivaju karcinomima niskog stepena. Međutim, prognostička procjena ovih tumora nije u potpunosti razjašnjena.

Dijagnoza graničnog epitelnog tumora jajnika postavlja se histološkim pregledom brojnih dijelova tumora. Hirurško liječenje: ekstirpacija materice sa privjescima i omentektomija. Kod mladih žena koje žele da očuvaju funkciju rađanja, prihvatljivo je uklanjanje tumora jajnika i većeg omentuma. Ako se utvrdi klijanje tumorske kapsule ili implantacijske metastaze, nakon operacije se radi nekoliko kurseva polikemoterapije.

tumori zametnih ćelija:

Kliničke manifestacije su posljedica veličine tumora. Često se javlja torzija pedikula tumora, praćena simptomima akutnog abdomena. Tokom ginekološkog pregleda, dermoidne ciste se palpiraju bočno i anteriorno od materice. Hirurško liječenje - uklanjanje tumora, ostavljajući zdravo tkivo jajnika. Prognoza je povoljna.

Najčešći maligni tumori zametnih stanica jajnika uključuju disgerminom, nezreli teratom i korionepiteliom.

disgerminom:

Disgerminom se razvija kod djevojčica i mladih žena. Klinički se može manifestirati bolom u donjem dijelu trbuha, ponekad (na primjer, s krvarenjem u tumor) akutnim. Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata ginekoloških, ultrazvučnih i histoloških studija.

Kod mladih pacijenata sa malim tumorom koji ne klija kapsulu, dozvoljeno je uklanjanje zahvaćenog jajnika i većeg omentuma, nakon čega slijedi kemoterapija (6-8 g ciklofosfamida po kursu). U naredne 3 godine preporučuje se profilaktička kemoterapija. U drugim slučajevima radi se radikalna operacija (uklanjanje maternice sa dodacima) i kemoterapija. Prognoza za adekvatno liječenje je relativno povoljna.

Nezreli teratom:

Stromalni tumori polne moždine:

Feminizirajući tumori jajnika:

Tekacelularni tumor nastaje od ćelija, ne dostiže velike veličine (obično njegov promjer nije veći od 8 cm), ima gustu teksturu, često ponavlja oblik jajnika. Na presjeku u tumoru strome polne moždine određuju se čvrste strukture intenzivne žute boje. Tumori ćelija granuloze sastoje se od ćelija granuloze i theca ćelija.

Sva tri tipa feminizirajućih tumora jajnika često se razvijaju kod žena u postmenopauzi, rjeđe u prvoj deceniji života prije početka menarhe. U reproduktivnoj dobi ovi tumori se rijetko javljaju. Mnogi pacijenti sa feminizirajućim tumorima maternice imaju miome maternice, folikularne ciste jajnika i različite hiperplastične procese u endometriju (cistična hiperplazija žlijezda, atipična hiperplazija, adenokarcinom).

Kliničke manifestacije feminizirajućih tumora jajnika ovise o dobi u kojoj se razvijaju. Kod djevojčica prve decenije života uočava se prerani seksualni razvoj: povećavaju se vanjski i unutrašnji genitalni organi, mliječne žlijezde: pojavljuju se stidne dlake; počinje menstrualni aciklični iscjedak.

Kod žena reproduktivne dobi javlja se aciklično krvarenje iz maternice, slično kao i disfunkcionalno. U postmenopauzi se javlja menstrualni iscjedak zbog hiperplastičnih promjena u endometriju, zbog hiperestrogenizma, uočavaju se znakovi "podmlađivanja": povećava se turgor kože, bujaju mliječne žlijezde, nestaju atrofične promjene unutarnjih i vanjskih genitalnih organa, pojavljuje se libido.

Većina feminizirajućih tumora jajnika (75-80%) su benigni. Ali čak i u odsustvu histoloških znakova maligniteta, metastaze se mogu pojaviti na seroznom omotaču trbušnih organa, parijetalnom peritoneumu, omentumu i recidivi tumora 5-30 godina nakon uklanjanja.

Dijagnoza feminizirajućih tumora jajnika kod djevojčica u prvoj deceniji života i žena u postmenopauzi nije teška zbog karakterističnih kliničkih simptoma. Potvrđuje se otkrivanjem uvećanog jajnika (više od 4 cm na ultrazvučnom pregledu). Pomoćna dijagnostička vrijednost je otkrivanje nivoa estrogena u krvi i urinu koji su značajno veći od starosne norme, što ukazuje na autonomno lučenje ovih hormona.

U reproduktivnom dobu se feminizirajući tumor jajnika mora razlikovati od bolesti koje manifestiraju krvarenje iz maternice, posebno acikličkih: disfunkcionalno krvarenje iz maternice, miom maternice, vanjska i unutrašnja endometrioza. Moguće je posumnjati na feminizirajući tumor I. u prisustvu rekurentnih hiperplastičnih procesa u endometriju kod žena s disfunkcionalnim krvarenjem iz materice, posebno u slučaju neefikasne hormonske terapije. Od odlučujućeg značaja u dijagnozi je ultrazvuk, koji omogućava određivanje veličine i strukture jajnika.

Liječenje feminizirajućih tumora jajnika je hirurško. Kod djevojčica i mladih žena može se ukloniti samo zahvaćeni jajnik; u menopauzi i postmenopauzi neophodna je panhisterektomija.

Prognoza se utvrđuje nakon histološkog pregleda tumora. S obzirom na mogućnost recidiva i metastaza u dužem periodu nakon operacije, pacijentice treba da budu pod nadzorom ginekologa-onkologa tokom celog života.

Virilizirajući tumori jajnika:

Tumor iz Sertolijevih i Leydigovih stanica je u pravilu malen (ne više od 5-6 cm u promjeru), mekane teksture, nema kapsulu, a na presjeku podsjeća na nezrele ili kriptorhidne testise. Tumor može biti maligni ili benigni, u zavisnosti od stepena njegove diferencijacije. Tumori Leydigovih ćelija su rijetki. Razvija se u predjelu kapije jajnika u obliku ograničene, bez kapsule, žućkaste boje u dijelu čvora prečnika ne većeg od 10 cm. U većini slučajeva je benigna.

Androblastomi su češći kod mladih žena. Klinička slika nastaje zbog sposobnosti tumora da luče androgene, pod čijim uticajem dolazi do defeminizacije ženskog organizma: poremećena je, a zatim prestaje menstruacija, klitoris se povećava, rast kose dobija virilne osobine (rast dlake muškog tipa na lice, trup, udovi), glas postaje grublji, kod starijih žena često se opaža ćelavost. U pravilu, prvi simptom bolesti kod žena reproduktivne dobi je oligomenoreja, a zatim se javlja amenoreja.

Slični simptomi se javljaju i kod adrenoblastoma (hipernefroma) - tumora jajnika iz ektopičnog tkiva kore nadbubrežne žlijezde koji se javlja u reproduktivnoj dobi, rijetko prije početka puberteta i u postmenopauzi.

Dijagnoza virilizirajućeg tumora jajnika potvrđuje se ultrazvukom, koji otkriva uvećani jajnik, kao i povišeni nivo testosterona u krvi i 17-ketosteroida u urinu, koji ostaje visok nakon primjene deksametazona.

Diferencijalna dijagnoza virilizirajućih tumora jajnika sa adrenogenitalnim sindromom i virilizirajućih tumora nadbubrežnih žlijezda zasniva se na rezultatima tomografije nadbubrežnih žlijezda u uslovima pneumoretroperitoneuma, kompjuterizovane tomografije i ultrazvuka.

Liječenje virilizirajućih tumora jajnika je hirurško: uklanjanje zahvaćenog jajnika ili (stariji od 50 godina) uklanjanje maternice i njenih dodataka.

Prognoza se utvrđuje nakon histološkog pregleda tumora. Nakon operacije nestaju simptomi virilizacije, kod žena u reproduktivnoj dobi obnavlja se menstrualni ciklus.

Metastatski tumori:

Primarni tumor se češće nalazi u želucu, rjeđe u drugom organu gastrointestinalnog trakta. U 70-90% slučajeva Krukenbergov tumor je bilateralni. Njegove kliničke manifestacije su slične onima kod primarnog karcinoma jajnika. Kod nekih pacijenata se uočava amenoreja, koja je povezana s prisustvom hormonski aktivnih luteiniziranih stromalnih stanica u tumoru. Dijagnoza se potvrđuje rezultatima histološkog pregleda tumora i otkrivanjem primarnog fokusa u drugom organu. Liječenje i prognoza zavise od osnovne bolesti.

Tumorski procesi:

Ostali tumorski procesi jajnika - hiperplazija i hipertekoza strema, masivni edem, jednostavne ciste, ciste površinskih epitelnih inkluzija i, posebno, luteom trudnoće - su rijetki. Višestruke luteinizirane folikularne ciste i žuto tijelo su jatrogene bolesti koje nastaju upotrebom neadekvatno velikih doza lijekova koji stimuliraju ovulaciju.

Folikularna cista jajnika:

Folikularne ciste promjera do 4-6 cm često se klinički ne manifestiraju. Kod hormonski aktivnih cista moguća je hiperestrogenizam i njome izazvane menstrualne nepravilnosti: aciklično krvarenje iz materice kod žena reproduktivne dobi ili prerano spolni razvoj kod djevojčica u prvoj deceniji života. Ako je promjer folikularne ciste 8 cm ili više, može doći do torzije stabljike ciste, praćene poremećenom cirkulacijom krvi i nekrozom tkiva jajnika i (ili) rupturom ciste. U tim slučajevima se razvija slika akutnog abdomena.

Dijagnoza folikularne ciste jajnika postavlja se na osnovu kliničkih manifestacija, ginekoloških i ultrazvučnih podataka. Prilikom ginekološkog pregleda (vaginalno-abdominalnog, rektalno-abdominalnog) palpira se tumorska tvorevina čvrsto-elastične konzistencije glatke površine ispred i sa strane maternice, u većini slučajeva pokretna, bezbolna. Na ultrazvučnom pregledu, folikularna cista je jednokomorna zaobljena tvorevina tankih zidova i homogenog sadržaja.

Pacijenti sa folikularnim cistama do 8 cm u prečniku podležu dinamičkom posmatranju uz ponovljeni ultrazvučni pregled. U pravilu u roku od 11/2-2 mjeseca. cista se povlači. Za njegovo ubrzanje koriste se estrogensko-progestinski preparati (ovidon, non-ovlon, bisekurin itd.) od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa u 2-3 ciklusa.

Kod promjera folikularne ciste od 8 cm ili više, indicirano je ljuštenje ciste i šivanje njenog zida ili resekcija jajnika. Poslednjih godina ove operacije se rade tokom laparoskopije. S torzijom nogu ciste jajnika, ruptura jajnika. operacija se izvodi u hitnim slučajevima, u slučaju poremećaja cirkulacije u jajniku, uklanja se. Prognoza je povoljna.

Cista žutog tijela:

Komplikacije su torzija stabljike ciste i ruptura ciste kao posljedica krvarenja u njenu šupljinu, praćena slikom akutnog abdomena. Ginekološkim pregledom utvrđuje se tumorski proces u jajniku, koji na ultrazvučnom pregledu ima istu strukturu kao i folikularna cista, ponekad se u cisti žutog tijela otkrije fina suspenzija (krv).

Bolesnice s asimptomatskim malim cistama žutog tijela (do 6-8 cm u promjeru) ginekolog pod nadzorom 2-3 mjeseca. Kod većih cista, kao i kod rupture ciste ili torzije njenih nogu, vrši se hirurško lečenje. Izliv ciste i šivanje njenog zida, resekcija jajnika unutar zdravih tkiva poslednjih godina se radi laparoskopija. U slučaju nekrotičnih promjena na jajniku sa torzijom nožice ciste, radi se laparotomija i uklanjanje jajnika.

Hiperplazija strija jajnika:

Prilikom ginekološkog pregleda uočava se blagi difuzni porast jednog ili oba jajnika, često veličina jajnika ostaje normalna. Na ultrazvučnim pretragama, dužina jajnika ne prelazi 5 cm, širina je 3 cm, struktura jajnika je homogena i hiperehogena.

Dijagnoza se postavlja samo na osnovu rezultata histološkog pregleda jajnika. Od posebnog značaja u dijagnozi su indikacije rekurentne hiperplazije endometrijuma, koja nije podložna hormonskoj terapiji. Zbog činjenice da kod hiperplazije strome jajnika postoji visok rizik od razvoja raka endometrija, preporučuje se operacija - uklanjanje jednog ili oba jajnika. Kod hipertekoze i hiperplastične strome jajnika nastaju fokalne nakupine luteiniziranih stanica, makroskopskim pregledom jajnika na rezu izgledaju kao žućkasta žarišta.