Za procjenu se utvrđuje selektivnost proteinurije. Proteinurija glomerularna, tubularna, uzroci. Definicija pojma "nefrotski sindrom"

Teško je odrediti dnevnu proteinuriju kod kuće, morat ćete barem proći. Na osnovu njegovih rezultata ne samo da se može suditi o prisutnosti ili odsutnosti simptoma, već se mogu i pretpostaviti o komorbiditetima, kao i odrediti skup dijagnostičkih i terapijskih mjera. Međutim, to može biti funkcionalna pojava i ne zahtijeva liječenje.

Formiranje proteinurije u ljudskom tijelu

U procesu obavljanja svog glavnog filtera iz krvotoka mala količina proteina. Tako se nalazi u primarnom urinu.

Nadalje, pokreće se mehanizam reverzne apsorpcije proteina u bubrežnim tubulima. Rezultat funkcionisanja zdravih bubrega i odsustva viška proteina u krvnoj plazmi je prisustvo male količine proteina u sekundarnom urinu (tečnosti koja se izlučuje iz organizma).

Laboratorijska studija urina ne otkriva proteine u ovoj koncentraciji ili daje rezultat od 0,033 g/l.

Prekoračenje ove vrijednosti naziva se proteinurija - sadržaj proteina u urinu u velikim količinama. Ovo stanje je povod za dalju dijagnostiku kako bi se utvrdili uzroci kršenja.

Vrste proteinurije - fiziološki i patološki oblici

Ovisno o izvoru proteina u urinu, mogu se razlikovati sljedeće vrste poremećaja:

Renal(bubrežni) - kod kojih nastaje višak proteina zbog poremećaja glomerularne filtracije (glomerularna ili glomerularna proteinurija) ili zbog kršenja reapsorpcije u tubulima (tubularni ili tubularni).
prerenal- nastaju zbog neadekvatno visokog stvaranja proteinskih spojeva u krvnoj plazmi. Zdravi bubrežni tubuli nisu u stanju da izvrše apsorpciju takve količine proteina. Može se javiti i kod vještačke primjene albumina u pozadini.
Postrenalno- zbog upale organa donjeg genitourinarnog sistema. Protein ulazi u urin koji izlazi iz bubrežnog filtera (otuda i naziv - doslovno "po bubrezima").
Sekretar- karakterizira oslobađanje niza specifičnih proteina i antigena u pozadini određenih bolesti.

Svi gore navedeni mehanizmi ulaska proteina u urin karakteristični su za patološki proces u tijelu, pa se takva proteinurija naziva patološkom.

Funkcionalna proteinurija je najčešće epizodična pojava, koja nije praćena oboljenjima bubrega ili genitourinarnog sistema. To uključuje sljedeća kršenja:

Ortostatski(lordotična, posturalna) - pojava proteina u mokraći kod djece, adolescenata ili mladih ljudi astenične građe (često na pozadini lumbalne lordoze) nakon dugog hodanja ili boravka u statičkom uspravnom položaju.
Alimentary- nakon konzumiranja proteinske hrane.
Tenziona proteinurija(radni, marširajući) - odvija se pod uslovom velikog fizičkog napora (na primjer, među sportistima ili vojnim osobljem).
grozničav- nastaje kao posledica pojačanih procesa raspadanja u organizmu ili oštećenja bubrežnog filtera kada se telesna temperatura podigne iznad 38 stepeni.
Palpacija- može se pojaviti na pozadini produžene i intenzivne palpacije abdomena.
emocionalno- dijagnosticira se tokom teškog stresa ili djeluje kao njegova posljedica. Ovo može uključivati prolazni oblik, također povezan sa šok promjenama u tijelu tokom hipotermije ili toplotnog udara.
stagnirajući- pojava koja prati abnormalno usporen protok krvi u bubrezima ili gladovanje organizma kiseonikom kod zatajenja srca.
Centrogenic- javlja se sa potresima mozga ili epilepsijom.

Pojava proteina u urinu u funkcionalnim oblicima može se objasniti mehanizmima sličnim patološkim oblicima. Razlika je samo u prolaznoj prirodi i kvantitativnim pokazateljima.

Treba napomenuti da se posljednja dva funkcionalna oblika često kombiniraju pod nazivom ekstrarenalna proteinurija, koja je uključena u listu patoloških oblika.

Norme dnevne proteinurije

Na osnovu obilja samo glavnih tipova funkcionalnih oblika, može se pretpostaviti da jednokratni višak količine proteina u urinu nije uvijek neophodan i očito nije dovoljan da se identificira održivi trend. Stoga je ispravnije koristiti rezultate analize.

Ako postoji više fizioloških razloga, dnevni unos se može prekoračiti i kod zdravih osoba, a za postavljanje dijagnoze potrebno je uzeti u obzir pritužbe pacijenta, kao i druge kvantitativne pokazatelje analize urina (eritrociti,).

Opća norma dnevne bjelančevine za odrasle je 0,15 g / dan, a prema drugim referentnim podacima - 0,2 g / dan (200 mg / dan) ili niža vrijednost - 0,1 g / dan.

Ove brojke, međutim, vrijede samo za 10-15% populacije, velika većina urina izlučuje samo 40-50 mg proteina.

Tokom trudnoće povećava se volumen protoka krvi u bubrezima, a shodno tome se povećava i količina filtrirane krvi. To se uzima u obzir pri izračunavanju norme proteina. Nepatološki pokazatelj kod trudnica je manji od 0,3 g / dan (150-300 mg / dan).

Norme kod djece mogu se predstaviti u obliku tabele:

Neka odstupanja od norme (naviše) mogu se uočiti kod djece u prvoj sedmici života.

Kod bilo koje vrste funkcionalne proteinurije, kvantitativni pokazatelj rijetko prelazi 2 g / dan, a češće - 1 g / dan. Slične vrijednosti mogu se uočiti kod nekih patologija, važno je provesti dodatna istraživanja i pregled pacijenta. Izuzetak su trudnice, kod kojih je dnevna stopa veća od 0,3 g / dan, što već omogućava sumnju na prisutnost komplikacija trudnoće s velikom vjerojatnošću.

Uzroci proteina u urinu

Opća lista bolesti, čiji je znak prisutnost proteina u urinu, može se prikladno razmotriti u skladu s patološkim oblicima. Prerenalni oblik proteinurije može se pojaviti u pozadini:

neke vrste sistemskih i regionalnih hemoblastoza - maligne promjene u hematopoetskom i limfnom tkivu (uključujući multipli mijelom);
bolesti vezivnog tkiva - poremećaji alergijske prirode, u kojima su zahvaćeni različiti (od 2) tjelesni sistemi;
rabdomioliza - stanje koje karakterizira uništavanje mišićnog tkiva i naglo povećanje koncentracije proteina mioglobina u krvi;
makroglobulinemija - bolest u kojoj maligno izmijenjene plazma stanice počinju lučiti viskozni protein - makroglobulin;
hemolitička anemija - praćena razgradnjom crvenih krvnih stanica i oslobađanjem velike količine proteina hemoglobina u krv (može nastati zbog trovanja specifičnim otrovima);
transfuzija nekompatibilne krvi ili lijekova (sulfonamidi);
prisutnost u tijelu metastaza ili tumora lokaliziranih u trbušnoj šupljini;
trovanja;
epileptički napad ili traumatska ozljeda mozga, uključujući popraćeno cerebralnom krvarenjem.

Uzroci bubrežnog oblika su direktne bubrežne patologije:

- karakterizira oštećenje glomerularnog aparata bubrega, au nekim slučajevima i odumiranje tkiva tubula;
- povreda bubrega, koja se javlja u pozadini promjena u metabolizmu masti i ugljikohidrata s povećanim pritiskom;
hipertenzivna - "boranje" bubrežnog tkiva kao rezultat vaskularnog oštećenja na pozadini visokog tlaka;
bubrežne neoplazme;
- taloženje u bubrezima proteinskih kompleksa - amiloida;
upalne bolesti bubrega, posebno intersticijski nefritis - upala vezivnog tkiva tubula.

Postrenalna proteinurija može biti simptom:

upalne bolesti donjeg dijela genitourinarnog sistema - mokraćne bešike, uretre, genitalnih organa;
krvarenje iz uretre;
benigne neoplazme mokraćnog mjehura () i urinarnog trakta.

U svim navedenim (postrenalnim) slučajevima dolazi do oštećenja epitelnih ćelija sluznice. Njihovo uništavanje oslobađa proteine koji se nalaze u urinu.

Proteinurija kod djece također se može razviti u prisustvu brojnih ovih uzroka. U ovom slučaju, pojava viška proteina u pozadini:

hemolitička bolest novorođenčeta - vrsta hemoblastoze, čija je specifičnost nekompatibilnost krvi majke i fetusa. Patologija se može početi razvijati čak iu prenatalnom periodu života embrija;
gladovanje ili kršenje dijete;
višak vitamina D;
alergije.

Povećanje količine proteina u urinu tokom trudnoće može imati i niz dodatnih razloga:

nefropatija trudnica;
toksikoza (u prvom tromjesečju) - kršenje ravnoteže vode i soli u pozadini dehidracije, što dovodi do promjene ukupnog metabolizma;
Gestoza (preeklampsija) je komplikovana trudnoća, praćena hipertenzijom, konvulzijama, edemom, proteinurijom. Obično se ovo stanje dijagnosticira u 2. i 3. trimestru.

Simptomi povezani s ovom bolešću

Uobičajeni znakovi da postoji gubitak proteina u urinu su sljedeći:

edematozne manifestacije, posebno jutarnje oticanje kapaka;
pojava bjelkaste pjene ili prljavo bijelih ljuskica na površini urina.

Diferencirana svojstva mogu uključivati i simptome gubitka specifične vrste proteinskog spoja i simptome bolesti koja je u osnovi proteinurije. među prvima:

opći pad imuniteta;
anemične manifestacije;
sklonost krvarenju;
slabost, smanjen tonus mišića;
hipotireoza.

Potonji uključuju, uglavnom, znakove koji ukazuju na prisutnost bubrežnih patologija:

bol u bubrezima, uključujući;
nelagodnost prilikom mokrenja;
povećanje pritiska;
groznica, zimica, bol u mišićima;
slabost, suha koža;
promjena boje, teksture ili mirisa urina;
poremećaji diureze.

Međutim, glavni izvor informacija za dijagnozu i utvrđivanje uzroka viška proteina su laboratorijski testovi.

Metoda za dijagnosticiranje bolesti

Nakon jednokratnog otkrivanja proteinurije kao rezultat opće analize urina, potrebno je razlikovati funkcionalne i patološke oblike. Ovo može zahtijevati:

prikupljanje pritužbi pacijenata, otkrivanje prisutnosti faktora koji mogu izazvati epizodično povećanje razine proteina;
ortostatski test - izvodi se kod djece i adolescenata.

Ako postoji sumnja na popratnu patologiju, tada se propisuje sljedeće:

dnevna analiza proteina;
testovi za specifične proteine (Bence-Jones);
pregled kod urologa ili ginekologa;
, genitalni organi (ako je indicirano).

opšti i biohemijski testovi krvi.

Naravno, kompleks dodatnih pregleda može se značajno proširiti, s obzirom na to da razne bolesti mogu uzrokovati proteinuriju, djelujući kao primarni/sekundarni uzrok povećanja nivoa proteina.

Kako se pripremiti za analizu

Nisu potrebne posebne mjere, ali treba uzeti u obzir neke nijanse:

o stalnom uzimanju bilo kakvih lijekova, trebate upozoriti liječnika, ako je potrebno, dogovoriti se s njim o prikladnosti njihove upotrebe na dan testa;
ne mijenjajte režim pijenja, kako prije tako i tokom njega;
nemojte jesti neobičnu hranu, pridržavajte se uobičajene prehrane;
isključiti alkoholna pića;
dan prije porođaja treba prestati uzimati vitamin C;
izbjegavajte fizičko i nervno preopterećenje;
obezbediti telu dobar san.

Kako napraviti dnevni test proteina

Da bi se dobio adekvatan rezultat analize, pacijent će morati slijediti sljedeći algoritam:

Pripremite se (kupite) unaprijed za prikupljanje dnevne količine urina.
Prvu porciju jutarnjeg urina nije potrebno sakupljati.
Sada, sa svakim mokrenjem, urin treba dodati u posudu, bilježeći vrijeme svake diureze. Sakupljeni volumen čuvajte samo u frižideru.
Morate prikupiti sav urin, uključujući i prvi jutarnji dio sljedećeg dana nakon početka sakupljanja (da biste dobili diurezu dnevno).
Nakon završetka prikupljanja, zabilježite količinu dobivene tekućine;
Pomiješajte urin i sipajte od 30 do 200 ml u posebnu sterilnu posudu.
Dostavite posudu u laboratoriju dodavanjem fiksnog rasporeda diureze, kao i naznakom ukupne količine primljene tekućine, vaše visine i težine.

Manja proteinurija se može ispraviti kod kuće sljedećim mjerama:

minimiziranje fizičkog i emocionalnog stresa;
unosite promjene u ishranu - manje konzumirajte teške bjelančevine (masno meso i riba, gljive, mahunarke) i sol, a povećajte količinu vlakana - pareno povrće, voće, žitarice, hljeb i kiselo-mliječne proizvode, mliječne i povrtne supe.

Dijeta s visokim sadržajem proteina također uključuje odbijanje alkoholnih pića i kuhanje s malom količinom masti - kuhanje ili kuhanje na pari.

Postoji mnogo narodnih lijekova koji pomažu u smanjenju količine proteina u urinu, evo nekih od njih:

infuzije iz sjemenki ili korijena peršina, brezovih pupoljaka, medvjeđeg voća;
(zrna, ne pahuljice), zrna kukuruza ili kora jele;
izvarak sjemenki bundeve umjesto čaja;
čajevi i;
infuzije lipe i limunove kore.

Recepti za dekocije bilja, kore drveta i žitarica za piće:

Kašičicu nasjeckanih sjemenki peršuna zakuhajte kipućom vodom i ostavite nekoliko sati. Uzmite nekoliko gutljaja tokom dana.
Dvije supene kašike brezovih pupoljaka prelijte kipućom vodom i ostavite 1-2 sata. Uzimati po 50 ml 3 puta dnevno.
4 kašike zrna kukuruza prokuvajte u vodi (oko 0,5 litara) dok ne omekšaju. Zatim procijedite i pijte tokom dana. Odvar ne treba čuvati duže od jednog dana.
5 kašika ovsenih zrna prokuvajte u litri vode dok ne omekšaju, odvar uzimajte na isti način kao i kukuruz.

Tokom trudnoće, dijeta ne gubi na važnosti, kao i upotreba narodnih lijekova. No, uzimanje kemijskih lijekova treba strogo propisati liječnik (iako se ova preporuka ne smije zanemariti ni u odsustvu trudnoće).

Važno je shvatiti da se kod kuće možete nositi samo s funkcionalnim poremećajem ili poremećajem koji se tek počinje razvijati. Uz velika odstupanja od norme kao rezultat analize urina i teških simptoma, navedene mjere mogu djelovati kao dodatak glavnoj terapiji lijekovima.

Ali ovo drugo može biti predstavljeno lijekovima različitih grupa:

statini najnovije generacije - za liječenje dijabetes melitusa i vaskularne ateroskleroze (međutim, neki statini mogu sami doprinijeti proteinuriji);
ACE inhibitori i blokatori angiotenzina - koriste se za srčane patologije, posebno za arterijsku hipertenziju;
blokatori kalcijevih kanala - često se koriste za liječenje kombinacije hipertenzije i dijabetes melitusa;
lijekovi protiv raka - koriste se u prisustvu benignih ili malignih neoplazmi;
antibiotici i - propisuju se u prisustvu upalnog procesa i/ili prisutnosti infekcija;
antikoagulansi - imaju kompleksan učinak kod akutnog glomerulonefritisa i zatajenja bubrega;
nehormonski imunosupresivi (citostatici) - potiskuju upalni autoimuni proces kod glomerulonefritisa ili nefrotskog sindroma na pozadini visokog krvnog tlaka;
složena ili usko ciljana sredstva za smanjenje otoka;
hormonski lijekovi (kortikosteroidi) - imaju antialergijsko i protuupalno djelovanje, ali mogu povećati krvni tlak.

Liječenje teške proteinurije, osim toga, komplikovane ozbiljnom bolešću, može zahtijevati napor i dosta vremena. Stoga, čak i uz povremenu pojavu proteina u urinu, ne treba zanemariti dijagnozu i primjenu "kućnih" terapijskih mjera kako bi se spriječio razvoj patologija bubrega i organizma u cjelini.

Proteinurija je stanje u kojem se mokraćom izlučuje količina proteina koja je znatno veća od normalne. Ovo nije samostalna nozološka jedinica - to je svojevrsni simptom, koji u većini kliničkih situacija ukazuje na napredovanje bubrežnih patologija. Normalno, do 50 mg proteina se izluči urinom u jednom danu.

Nemoguće je samostalno identificirati proteinuriju. Povećana koncentracija ove supstance u urinu može se otkriti samo laboratorijskim testovima. Vrijedi napomenuti da se ovo stanje podjednako može pojaviti i kod odraslih i djece. Proteinurija tokom trudnoće takođe nije isključena.

Etiologija

Razlozi za progresiju proteinurije kod pacijenata su prilično raznoliki. Ali vrijedi napomenuti činjenicu da su isti i kod odraslih i kod djece. U pravilu, glavni uzrok proteinurije je patologija bubrega i mokraćnog sistema u cjelini.

Proteinurija napreduje u pozadini takvih bolesti:

- jedan od najčešćih uzroka proteinurije;
mijelom;
tubularna proteinurija;
bubrežne žile;
glomerularna proteinurija;
akutna tubularna nekroza;
dijabetička glomeruloskleroza;
kalijum bubreg;
kongestivni bubreg;
mioglubinurija;
hemoglobinurija.

Uzrok proteinurije takođe može biti. Često se pojavljuje u pozadini. Razlozi za povećanje koncentracije proteina u urinu kod djece i odraslih uključuju prisustvo maligne lezije vitalnih organa (srce, mozak, pluća itd.).

Sorte

Ovisno o povezanosti s patologijama:

funkcionalna proteinurija;
patološki.

Ovisno o izvoru:

postrenalno;
bubrežni. Dijeli se na tubularni i glomerularni;
prerenalni ili kongestivan.

U zavisnosti od sastava:

selektivna proteinurija;
neselektivni.

U zavisnosti od težine:

mikroalbuminurija;
low;
umjereno;
visoko.

Funkcionalna proteinurija se može javiti kod pacijenata sa savršeno zdravim bubrezima. U slučaju njegovog razvoja, koncentracija proteina u urinu raste iznad norme za 50 mg (općenito, 1 gram proteina se izlučuje urinom dnevno). U ovom slučaju, povećanje proteina ima izolirani ili prolazni karakter i rijetko se kombinira s cilindrurijom, eritrociturijom, leukociturijom.

Vrste funkcionalne proteinurije:

ortostatska proteinurija. Češće se javlja kod ljudi između 13 i 20 godina. Rijetko se dijagnosticira kod djece. Kod ortostatske proteinurije dolazi do povećanja koncentracije proteina u urinu do 1 grama dnevno. Zanimljivo je da ovaj simptom nestaje u ležećem položaju;
grozničav. U febrilnim stanjima opaža se povećanje proteina iznad norme. Ovo se obično viđa kod djece i starijih osoba. Čim telesna temperatura padne na normalne nivoe, nivo proteina u urinu se takođe vraća na normalu;
napeto. Rijetko se javlja kod djece. Obično se manifestira povećanim fizičkim naporom i nestaje čim se opterećenja vrate u normalu;
povećanje proteina na;
fiziološki. Obično se opaža kod žena tokom rađanja;
idiopatski prolazni.

Simptomi

Sama proteinurija je simptom nekih patoloških stanja kod djece i odraslih. Njegovo prisustvo može se otkriti laboratorijskom dijagnostikom. Prilično je teško samostalno utvrditi prisutnost takvog stanja, jer su simptomi oskudni.

Sljedeći simptomi mogu ukazivati na razvoj proteinurije:

oticanje očnih kapaka (naročito ujutro). Ovaj simptom se češće opaža kod djece;
na urinu se pojavljuje specifična "pjena" bjelkaste boje;
u urinu se može primijetiti sediment ili "ljuspice" koje imaju bijelu ili sivkastu boju.

Ako nađete takve znakove kod sebe, trebate odmah otići u medicinsku ustanovu na pregled kod nefrologa ili urologa radi sveobuhvatne dijagnoze. Važno je zapamtiti da proteinurija nije bolest, već znak koji ukazuje na to da se u ljudskom tijelu razvija neka vrsta patologije.

Dijagnostika

Prilikom dijagnoze važno je ne samo identificirati povećanu koncentraciju proteina u urinu, već i utvrditi pravi uzrok tome. Doktor će morati da razjasni koji standardni dijagnostički plan:

inspekcija;
uzimanje anamneze i procjena simptoma;
Rebergov test;
analiza urina prema Nechiporenko;
urinokultura;
i urinarni trakt;
dnevna proteinurija.

Terapijske mjere

Liječenje će biti propisano tek nakon što liječnik otkrije pravi uzrok povećanja koncentracije proteina u urinu. Uostalom, ne treba liječiti proteinuriju, već bolest koja ju je izazvala. Stoga su sljedeći farmaceutski preparati uključeni u plan liječenja pacijenta:

antikoagulansi;
antibiotici. Dodaju se u plan liječenja ako se otkrije žarište infekcije;
antihipertenzivni lijekovi se koriste za korekciju krvnog tlaka;
pripravci koji sadrže aktivne tvari koje smanjuju oticanje;
protuupalni agensi;
antitumorska sredstva se koriste za liječenje tumorskih procesa benigne i maligne prirode.

Plan liječenja obavezno uključuje i dijetalnu terapiju. Zasniva se na ovim principima:

prehrana mora uključivati bundevu, povrće kuhano na pari, cveklu, voće;
hranu koja sadrži proteine treba isključiti iz dnevne prehrane;
smanjiti količinu konzumirane soli;
konzumirajte više mlijeka i mliječnih proizvoda.

Liječenje patologije provodi se u stacionarnim uvjetima kako bi medicinski stručnjaci mogli pratiti stanje pacijenta. Ako je potrebno, plan liječenja se može prilagoditi. Mnogi pacijenti preferiraju tradicionalnu medicinu, jer ih smatraju prirodnijim i sigurnijim. Ali vrijedi zapamtiti da ih za liječenje bilo koje bolesti možete uzimati samo nakon konsultacije sa svojim liječnikom. Samoliječenje je neprihvatljivo.

Da li je sa medicinske tačke gledišta sve tačno u članku?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Anafilaktički šok je teško alergijsko stanje koje predstavlja prijetnju ljudskom životu, a koje se razvija kao rezultat izloženosti različitim antigenima na tijelu. Patogeneza ove patologije je posljedica reakcije organizma trenutnog tipa, u kojoj dolazi do oštrog ulaska u krv tvari poput histamina i drugih, što uzrokuje povećanje propusnosti krvnih žila, grčeve mišića. unutrašnjih organa i drugih višestrukih poremećaja. Kao posljedica ovih poremećaja dolazi do pada krvnog tlaka, što dovodi do nedostatka dovoljno kisika za mozak i druge organe. Sve to dovodi do gubitka svijesti i razvoja mnogih unutrašnjih poremećaja.

Proteinurija je stanje organizma u kojem se povećava prisustvo ukupnog proteina u urinu. Sam medicinski termin nastao je od dvije riječi: protein, što se prevodi kao protein, i urina (urin). Stoga se u ovom stanju u ljudskom urinu nalaze dva proteina – albumin i globulin (imunoglobulin). Albumin je najzastupljeniji protein u urinu, što je dovelo do naziva albuminurija, koji je bio pripisan terminu proteinurija do 1997. godine.

Šta je sindrom proteinurije?

Sindrom proteinurije je stanje ljudskog organizma u kojem se više od 150 mg proteina dnevno izlučuje urinom. Prema međunarodnim studijama, sindrom proteinurije je utvrđen kod 17% pacijenata koji su se žalili na genitourinarni sistem.

Postoje sljedeći oblici proteinurije:

Fiziološka proteinurija javlja se kod privremenih stanja kao što su maratonsko trčanje, vrste igre i duge šetnje, kasna trudnoća, hipotermija.
Ortostatska (lordostatska, posturalna) proteinurija je izoliran, javlja se kod 5-7% djece uzrasta od 5 do 15 godina. Pojavljuje se kao oskudan talog u mokraći, a dodatak octene kiseline u urinu doprinosi taloženju posebnog proteina koji nema kod nefritisa i nefroze. U prisustvu popratnih kroničnih bolesti s progresivnim žarištima (tonzilitis, tonzilitis), prije svega je neophodna sanacija žarišta, jer ortostatska proteinurija u ovom slučaju može biti prva manifestacija oštećenja bubrega. U nedostatku popratnih bolesti, liječenje nije potrebno. Djetetu se pokazuju duge šetnje na svježem zraku i poseban pristup i oprez prema fizičkoj aktivnosti. Također, ortostatska proteinurija se javlja prilikom hodanja ili dugog stanja i nestaje pri promjeni položaja.
Alimenary je prekomjerno prisustvo proteina u urinu zbog prejedanja proteinskom hranom.
emocionalna proteinurija javlja se pri pripremama za ispite, stres, veliki psihički stres.
Uzroci centrogena proteinurija su teški potresi mozga i epilepsija.
Palpatorna proteinurija može nastati zbog produžene palpacije bubrega i donjeg abdomena.
Kongestivna ili srčana proteinurija uglavnom se manifestuje srčanim oboljenjima i nestaje kada se izliječi osnovni uzrok.
Proteinurija sa groznicom javlja se kod pacijenata sa tjelesnom temperaturom od 39-41 C. Posebno karakteristično za starije, senilne dobi i djecu, obično ukazuje na oštećenje bubrega.
Tenziona proteinurija ili radna (marširajuća) proteinurija javlja se kod gotovo 20% zdravih ljudi nakon teškog fizičkog napora. Mehanizam nastanka je tubularni, zbog preraspodjele intrarenalnog krvotoka i relativne ishemije proksimalnih tubula.

Fiziološka proteinurija obično ne prelazi 1 g/dan, rijetko traje duže od tjedan dana. Prekoračenje 3 g dnevno sa proteinurijom je ključni znak nefritičnog sindroma.

Patološka proteinurija zavisno od etiologije, postoji nadbubrežno, renalno, postrenalno i ekstrarenalno poreklo (lažno). Glavni je simptom upalnih, uroloških i degenerativnih bolesti urinarnog trakta i bubrega.
Adrenalna (prerenalna) proteinurija Nastaje kada je poremećena filtracija bubrega (oštećenje filtera) i tokom hemolize unutar krvnih sudova (oslobađanje hemoglobina).
At bubrežna (renalna) proteinurija protein ulazi u urin direktno iz krvi kroz oštećena područja endotela bubrežnih glomerula. Nastaje direktno sa povećanjem glomerularne filtracije (hormonski oblik) i sa Fanconi sindromom (nedovoljna reapsorpcija, tubularni oblik). Fiziološka proteinurija o kojoj smo gore govorili također se odnosi na renalnu proteinuriju. Uzroci renalne proteinurije mogu biti i poremećaji bubrežne hemodinamike, hipoksija i trofičke promjene u glomerularnom endotelu, toksično, kao i ljekovito djelovanje na zidove glomerularnih kapilara.
Bubrežna glomerularna proteinurija javlja se kod glomerulonefritisa i nefropatije, koje su povezane s metaboličkim ili vaskularnim bolestima. Primjećuje se i kod akutnog i kod kroničnog glomerulonefritisa, tromboze bubrežnih vena, kongestije bubrega, hipertenzije, amiloidoze.
Bubrežna tubularna proteinurija proizlazi iz nemogućnosti reapsorpcije plazmatskih proteina niske molekularne težine filtriranih u normalnim glomerulima. Posebnost je odsustvo proteina visoke molekularne težine u urinu, prevlast α2-mikroglobulina nad albuminom.
Postrenalno analog se manifestira prisustvom bakterija u urinu i povećanim lučenjem proteina urinarnim traktom.
Ekstrarenalna proteinurija Naziva se i lažna proteinurija, jer prisustvo proteina u urinu ne zavisi od njegovog eliminisanja u bubrezima. Može se miješati zbog gnojnih i kataralnih procesa u bubrežnoj zdjelici, prostati (postrenalnoj), mjehuru, mokraćovodima, uretri.
Bence-Jones proteinurija ili paraproteinurija javlja se kod raznih paraproteinemija (na primjer, multipli mijelom). U ovom stanju, samo jedna frakcija proteina se određuje u urinu, formiranje plazmatskih proteina niske molekularne težine je povećano u odnosu na filtrirane normalne glomerule, koji se reapsorbuju u tubulima.
Proteinurija sa mukoproteinima povezan sa najvećom količinom Gamma-Horsfall proteina u poređenju sa drugim proteinima.

Vrijedi napomenuti sljedeća stanja u kojima se višak proteina pojavljuje u urinu:

Mioglobinurija- stanje u kojem je višak mioglobina u urinu 30 mg%. Mioglobinurija se smatra jednim od stanja lažne hemoglobinurije, a bitan znak je pojava mioglobulina u urinu i razvoj zatajenja bubrega u težim slučajevima.
Hemoglobinurija je oblik hemolitičke anemije (hemoglobinemije), simptom patologije kao što je intravaskularno oštećenje crvenih krvnih zrnaca. Manifestira se kao masivno oslobađanje kompleksnog proteina hemoglobina koji sadrži željezo u perivaskularno okruženje i urin. Može nastati zbog vanjskih faktora (pretjerana fizička aktivnost, trauma, hipotermija, intoksikacija) i unutrašnjih (akutna infekcija, upala pluća, gripa). U zdravom stanju može biti sadržano do 5% hemoglobina u krvnoj plazmi. Vrijedi napomenuti kongenitalnu hemoglobinuriju, kada sadržaj hemoglobina dostigne 25% - beta-talasemija, anemija srpastih stanica.

Koristeći elektroforezu u proučavanju urina, može se utvrditi porijeklo proteina izlučenih u urinu:

Selektivna proteinurija izraženo izlučivanjem albumina i proteina niske molekularne težine u urinu, koji ili ukazuju na minimalno oštećenje glomerula (nefrotski sindrom), ili prolaze kroz netaknute glomerule iz bubrega u mokraću. Značajna proteinurija je obično selektivna.
At neselektivna proteinurija u urinu se mogu otkriti sve vrste proteina plazme. Takva proteinurija ne može biti značajna, nastaje zbog povećanja pora bubrežnih glomerula kroz koje dolazi do filtracije. Karakteristično za dublju leziju bubrežnog aparata.

Prilikom postavljanja dijagnoze razlikuju se sljedeći stupnjevi proteinurije:

Umjerena proteinurija, pri čemu dolazi do oslobađanja reda od 0,5-3 g / dan, prati gotovo sve gore navedene bolesti.
Visoko uočeno pri prekoračenju norme proteinurije za 3 g / dan.

Najpopularnija pitanja o prirodi porijekla proteinurije

Kakva je veza između izolirane proteinurije i kromosomske patologije?
Za nasljedne nefropatije, koje su uzrokovane kromosomskom patologijom, karakterističan je niz specifičnih znakova, među kojima se izdvaja razvoj "izoliranog urinarnog sindroma" pod kojim se smatra jednim od oblika latentnog glomerulonefritisa, ako postoji proteinurija i hematurija ili latentni pijelonefritis u prisustvu leukociturije.
Kako se manifestuje klinički sindrom praćen renalnom proteinurijom?
Glavni klinički sindrom koji karakterizira bubrežnu proteinuriju je patologija bubrega.
Selektivnost proteinurije se određuje kako bi se procijenilo kakvo stanje?
Sam koncept selektivne proteinurije karakteriše sposobnost bubrežnih glomerula da propuštaju proteinske molekule određene veličine.
Zašto se proteinurija javlja kod pijelonefritisa?
Proteinurija kod glomerulonefritisa nastaje zbog oštećenja bubrežnog filtera, konstantna je, njen nivo je umjeren.

Uzroci proteinurije i njena dijagnoza, test urina na proteinuriju

Uzroci proteinurije su prilično raznoliki. Na prvom mjestu u pojavi proteina u urinu su bolesti bubrega, među kojima se kao primarne lezije bubrežnog aparata izdvajaju lipoidna nefroza, idiopatski glomerulonefritis i pijelonefritis.

Bolesti kao što su prostatitis, uretritis, prisustvo karcinoma bubrega, prisustvo bubrežnih patologija koje se formiraju u pozadini ozbiljnih sistemskih bolesti (arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, maligne bolesti bubrega, pluća, organa za varenje, anemija srpastih ćelija) takođe doprinose pojavi viška proteina u urinu.i amiloidoza).

Uz opću analizu urina, provodi se detaljan i pažljiv klinički pregled pacijenta i prikupljanje anamnestičkih podataka. Za precizniju dijagnozu obraćaju se laboratorijskim dijagnostičkim metodama.

Glavni test za određivanje proteinurije je analiza urina, koja pomaže da se otkrije povećanje proteina u urinu. Analiza urina na proteinuriju takođe pomaže da se otkrije prisustvo velikog broja crvenih krvnih zrnaca i da se otkrije hematurija.

Korišćenjem kompletnu krvnu sliku odrediti glavne znakove upale: leukocitozu, brzinu sedimentacije eritrocita (ESR), koncentraciju proteina C.
Hemija krvi pomaže u određivanju koncentracije uree i kreatinina u krvi. U nekim slučajevima se vrši dodatno određivanje antistreptoliznih O antitijela kako bi se identificirala bakterijska (streptokokna) priroda glomerulonefritisa.
Biopsija bubrega- određuje morfološki tip glomerulonefritisa.

Vrijedi napomenuti

Za određivanje veličine bubrega koriste se instrumentalne dijagnostičke metode poput ultrazvuka, što nije od presudne važnosti u dijagnostici sindroma proteinurije.

Liječenje proteinurije direktno ovisi o obliku njezine manifestacije. U nekim slučajevima proteinurija prolazi sama od sebe, ponekad terapija može uključivati samo preventivne metode i metode tradicionalne medicine.

U težim oblicima ispoljavanja potrebno je medikamentozno lečenje antibiotikom, uz ozbiljna oštećenja bubrega i drugih sistema – posmatranje i sestrinska nega u bolnici, terapija lekovima antibioticima, hemodijaliza i transplantacija bubrega.

Šta je dnevna proteinurija?

Postoji nekoliko načina za određivanje dnevne količine proteina u urinu. Metoda koja se najčešće koristi je Brandberg-Woberts-Stolnikov metoda. Postupak određivanja je sljedeći: 5-10 ml pomiješane dnevne porcije mokraće ulije se u epruvetu, kojoj se duž stijenki pažljivo dodaje otopina dušične kiseline sa obaveznim udjelom od 30%. P Sa proteinom od 0,033%, ovaj bistar, ali jarko označen bijeli prsten pojavljuje se nakon 2-3 minute. U nedostatku prstena, test je negativan. Zatim pomnožite 0,033 sa stepenom i odredite sadržaj urina u gramima.

Prema formuli K=(x*V)/1000, gdje je K količina proteina u dnevnom obliku u gramima, x je količina proteina u 1 litri urina u gramima, V je količina izlučenog urina dnevno u ml, dobijamo potrebnu vrijednost.

Kako uzimati dnevnu proteinuriju?

Tokom dana koncentracija mokraće u ljudskom tijelu se mijenja, pa će rezultati pretraga ujutro i navečer varirati. Da bi se testirali na dnevnu proteinuriju, potrebno je uzimati uzorak urina svaka 24 sata uz normalan unos tečnosti (1,5-2 litre dnevno).

Potrebno je odrediti vrijeme uzimanja prvog uzorka urina, ali ga nemojte uključivati u ukupnu zapreminu sakupljanja, sve naknadno mokrenje može se skupiti u jednu posudu (dostat će i boca od tri litre). Posljednjom zbirkom urina za određivanje dnevne proteinurije smatra se porcija uzeta ujutro sljedećeg dana.

Karakteristike proteinurije tokom trudnoće

Svaka trudnica zna da je prije posjete svom ljekaru potrebno proći opštu analizu urina. Ova studija pomaže u procjeni funkcionalnih karakteristika bubrega i nivoa proteina u urinu.

Liječenje proteinurije tijekom trudnoće direktno ovisi o obliku njene manifestacije.

Najpopularnija pitanja na forumima o otkrivanju proteinurije tokom trudnoće:

Kako proteinurija utiče na test trudnoće?
Jasna veza između proteinurije i testa nije pronađena, jer se hCG indikatori koriste za otkrivanje trudnoće ovom metodom.
Kako liječiti proteinuriju kod trudnica?
Ako se proteinurija identificira kao popratni sindrom kod pijelonefritisa, tada se ženi propisuju protuupalni lijekovi i diuretici.

Nedavno se u domaćoj literaturi često raspravlja o pitanju: šta se smatra proteinurijom? Ako se ranije proteinurijom jednostavno nazivalo otkrivanje proteina u urinu konvencionalnim kvalitativnim ili kvantitativnim metodama, čija osjetljivost i specifičnost nije bila velika, sada se, s obzirom na sve veće uvođenje osjetljivijih i specifičnijih metoda u praksu, kaže da proteinurija biti kada nivo proteina u urinu premaši normu. Koncept norme proteina u urinu također varira - što je povezano s korištenjem kako starih tako i novih metoda za određivanje proteina u urinu, koje se razlikuju po osjetljivosti i specifičnosti. Neki autori, uzimajući u obzir prisustvo proteina u urinu i kod zdrave osobe, pod pojmom proteinurija uopšteno shvataju izlučivanje proteina u urinu i, jednostavnosti, proteinuriju dele na fiziološku i patološku, što se danas takođe javlja. raspravljali. Obično pod terminom proteinurija odnosi se na povećanje količine proteina u urinu.

U većini laboratorija pri ispitivanju urina "na proteine" prvo koriste kvalitativne reakcije koje ne otkrivaju protein u urinu zdrave osobe. Ako se protein u urinu otkrije kvalitativnim reakcijama, provodi se kvantitativno (ili polukvantitativno) određivanje. Istovremeno, bitne su karakteristike korištenih metoda koje pokrivaju različit spektar uroproteina. Dakle, pri određivanju proteina pomoću 3% sulfosalicilne kiseline, količina proteina do 0,03 g/l se smatra normalnom, dok se metodom pirogalola granica normalnih vrijednosti proteina penje na 0,1 g/l. U tom smislu, obrazac za analizu mora naznačiti normalnu vrijednost proteina za metodu koju koristi laboratorij.

Prilikom određivanja minimalnih količina proteina preporučuje se ponoviti analizu, a u sumnjivim slučajevima treba odrediti dnevni gubitak proteina u urinu. Normalan dnevni urin sadrži proteine u malim količinama. U fiziološkim uslovima, filtrirani protein se gotovo potpuno reapsorbuje u epitelu proksimalnih tubula i njegov sadržaj u dnevnoj količini urina varira prema različitim autorima od tragova do 20-50, 80-100 mg pa čak i do 150-200. mg. Neki autori smatraju da je dnevno izlučivanje proteina u količini od 30-50 mg/dan fiziološka norma za odraslu osobu. Drugi sugeriraju da izlučivanje proteina u urinu ne smije prelaziti 60 mg/m2 tjelesne površine dnevno, osim u prvom mjesecu života, kada fiziološka proteinurija može biti četiri puta veća od indicirane vrijednosti.

Opći uvjet za pojavu proteina u urinu zdrave osobe je njihova dovoljno visoka koncentracija u krvi i molekularna težina ne veća od 100-200 kDa.

Kod praktično zdravih ljudi, pod uticajem različitih faktora, prolazna proteinurija. Ova proteinurija se još naziva fiziološki, funkcionalan ili benigni, budući da, za razliku od patološkog, ne zahtijeva liječenje.

Fiziološka proteinurija

Marširajuća proteinurija

Prolazno izlučivanje proteina u urinu kod zdravih ljudi može se pojaviti nakon teškog fizičkog napora (duga pješačenja, maratonsko trčanje, bavljenje sportom). Ova tzv radna (marširajuća) proteinurija ili stres proteinurija posmatrali i opisali mnogi istraživači. Radovi ovih autora, koji ilustruju mogućnost nastanka proteinurije pod uticajem fizičke aktivnosti, ukazuju na visok stepen njene izraženosti, kao i na njenu reverzibilnost. Geneza takve proteinurije objašnjava se hemolizom sa hemoglobinurijom i stresnim lučenjem kateholamina uz prolazni poremećaj glomerularnog krvotoka. U ovom slučaju, proteinurija se otkriva u prvom dijelu urina nakon vježbanja.

Uočen je značaj faktora hlađenja u nastanku prolazne proteinurije kod zdravih ljudi pod uticajem hladnih kupki.

Albuminuria solaris

Poznato albuminuria solaris, koji se javlja kod izražene reakcije kože na insolaciju, kao i kada je koža iritirana određenim supstancama, na primjer, kada se namaže jodom.

Proteinurija sa povišenim nivoom adrenalina i norepinefrina u krvi

Utvrđena je mogućnost nastanka proteinurije sa povećanjem nivoa adrenalina i noradrenalina u krvi, što objašnjava izlučivanje proteina u urinu kod feohromocitoma i hipertenzivnih kriza.

Alimentarna proteinurija

Dodijeli alimentarna proteinurija, koji se ponekad pojavljuje nakon konzumiranja hrane bogate proteinima.

Centrogena proteinurija

Dokazano je mogućnost centrogena proteinurija- sa epilepsijom, potresom mozga.

emocionalna proteinurija

Opisano emocionalna proteinurija tokom ispita.

Palpatorna proteinurija

Proteinurija funkcionalnog porijekla također uključuje izlučivanje proteina u urinu koje su neki autori opisali uz energičnu i produženu palpaciju abdomena i područja bubrega ( palpatorna proteinurija).

Proteinurija sa groznicom

Proteinurija sa groznicom uočeno u akutnim febrilnim stanjima, češće kod djece i starijih osoba. Njegov mehanizam je slabo shvaćen. Ova vrsta proteinurije perzistira tijekom povećanja tjelesne temperature i nestaje kada se smanji i normalizuje. Ako proteinurija traje mnogo dana i sedmica nakon normalizacije tjelesne temperature, tada treba isključiti moguću organsku bolest bubrega, bilo novo ili već postojeće.

Kongestivna (srčana) proteinurija

Često se nalazi kod srčanih oboljenja stagnirajući, ili srčana proteinurija. Sa nestankom srčane insuficijencije, obično nestaje.

Proteinurija novorođenčeta

Kod novorođenčadi fiziološka proteinurija se također opaža u prvim sedmicama života.

Ortostatska (posturalna, lordotična) proteinurija

Ortostatska (posturalna, lordotična) proteinurija opaženo u 12 - 40% djece i adolescenata, karakterizirano otkrivanjem proteina u urinu tijekom dugotrajnog stajanja ili hodanja s brzim nestajanjem (prolazna varijanta ortostatske proteinurije) ili smanjenjem (perzistentna varijanta) u horizontalnom položaju . Njegova geneza je povezana sa poremećenom hemodinamikom bubrega, koja nastaje usled lordoze, koja komprimira donju šuplju venu u stojećem položaju, ili oslobađanja renina (angiotenzin II) kao odgovor na promene u zapremini cirkulišuće plazme tokom ortostatizma.

Fiziološka proteinurija je, u pravilu, beznačajna - ne više od 1,0 g / dan.

Savremene metode istraživanja omogućavaju identifikaciju niza promjena u mikrostrukturi bubrega, čija je posljedica takozvana fiziološka proteinurija. Na osnovu ovih razmatranja, mnogi autori sumnjaju u legitimnost izolacije "funkcionalne" proteinurije.

Patološka proteinurija

Patološka proteinurija je bubrežnog i ekstrarenalnog porijekla.

Bubrežna proteinurija

Bubrežna proteinurija je jedan od najvažnijih i stalnih znakova bolesti bubrega i može biti glomerularni, ili glomerularni, i cevasti, ili cevasti. Kada se ove dvije vrste spoje, razvija se mješoviti tip proteinurije.

Glomerularna proteinurija

Glomerularna proteinurija zbog oštećenja glomerularnog filtera, javlja se kod glomerulonefritisa i nefropatija povezanih s metaboličkim ili vaskularnim bolestima. Istovremeno, proteini plazme se filtriraju iz krvi u urin u velikim količinama.

Poremećaj glomerularnog filtera temelji se na različitim patogenetskim mehanizmima:

toksične ili upalne promjene u bazalnoj membrani glomerula (taloženje imunoloških kompleksa, fibrina, ćelijska infiltracija) koje uzrokuju strukturnu dezorganizaciju filtera;
promjene u glomerularnom protoku krvi (vazoaktivni agensi - renin, angiotenzin II, kateholamini), utječu na glomerularni transkapilarni tlak, procese konvekcije i difuzije;
nedostatak (nedostatak) specifičnih glomerularnih glikoproteina i proteoglikana, što dovodi do gubitka negativnog naboja filtera.

Glomerularna proteinurija se opaža kod akutnog i kroničnog glomerulonefritisa, amiloidoze, dijabetičke glomeruloskleroze, tromboze bubrežnih vena, kongestivnog bubrega, hipertenzije, nefroskleroze.

Glomerularna proteinurija može biti selektivna ili neselektivna u zavisnosti od težine oštećenja glomerularnog filtera.

Selektivna proteinurija

Selektivna proteinurija javlja se s minimalnim (često reverzibilnim) oštećenjem glomerularnog filtera (nefrotski sindrom s minimalnim promjenama), predstavljen je proteinima s molekulskom težinom ne većom od 68.000 - albuminom i transferinom.

Neselektivna proteinurija

Neselektivna proteinurijačešći sa ozbiljnijim oštećenjem filtera, koje karakteriše povećanje klirensa plazma proteina srednje i visoke molekularne težine (proteini u urinu takođe sadrže alfa2-globuline i gama-globuline). Neselektivna proteinurija se opaža kod nefrotskih i mješovitih oblika glomerulonefritisa, sekundarnog glomerulonefritisa.

Tubularna proteinurija (tubularna proteinurija)

tubularna proteinurija povezana je ili s nesposobnošću tubula da reapsorbuju proteine koji su prošli kroz nepromijenjeni glomerularni filter, ili zbog oslobađanja proteina od strane epitela samih tubula.

Tubularna proteinurija se opaža kod akutnog i kroničnog pijelonefritisa, trovanja teškim metalima, akutne tubularne nekroze, intersticijalnog nefritisa, kroničnog odbacivanja transplantata bubrega, kalijum penične nefropatije i genetskih tubulopatija.

Ekstrarenalna proteinurija

Ekstrarenalna proteinurija javlja se u odsustvu patološkog procesa u samim bubrezima i dijeli se na prerenalnu i postrenalnu.

Prerenalna proteinurija

Prerenalna proteinurija razvija se u prisustvu neuobičajeno visoke koncentracije proteina niske molekularne težine u plazmi, koji se filtrira kroz normalne glomerule u količini koja premašuje fiziološku sposobnost tubula da se reapsorbuje. Sličan tip proteinurije uočen je kod multiplog mijeloma (niskomolekularni Bence-Jones protein i drugi paraproteini se pojavljuju u krvi), sa teškom hemolizom (zbog hemoglobina), rabdomiolizom, miopatijom (zbog mioglobina), monocitnom leukemijom (zbog lizozim).

Postrenalna proteinurija

Postrenalna proteinurija zbog izlučivanja sluzi i proteinskog eksudata u urinu uz upalu mokraćnih puteva ili krvarenje. Bolesti koje mogu biti praćene ekstrarenalnom proteinurijom - urolitijaza, tuberkuloza bubrega, tumori bubrega ili urinarnog trakta, cistitis, pijelitis, prostatitis, uretritis, vulvovaginitis. Postrenalna proteinurija je često vrlo mala i praktično manje važna.

Ozbiljnost proteinurije

Ovisno o težini, razlikuje se blaga, umjerena i teška proteinurija.

blaga proteinurija

blaga proteinurija(od 300 mg do 1 g / dan) može se primijetiti kod akutne infekcije urinarnog trakta, opstruktivne uropatije i vezikoureteralnog refluksa, tubulopatija, urolitijaze, kroničnog intersticijalnog nefritisa, tumora bubrega, policistoze.

Umjerena proteinurija

Umjerena proteinurija(od 1 do 3 g / dan) opaža se kod akutne tubularne nekroze, hepatorenalnog sindroma, primarnog i sekundarnog glomerulonefritisa (bez nefrotskog sindroma), proteinurskog stadija amiloidoze.

Teška (teška) proteinurija

Ispod ozbiljne, ili teška proteinurija razumiju gubitak proteina u urinu, koji prelazi 3,0 g dnevno ili 0,1 g ili više po kilogramu tjelesne težine za 24 sata. Takva proteinurija je gotovo uvijek povezana s kvarom barijere glomerularne filtracije u odnosu na veličinu ili naboj proteina i opažena je kod nefrotskog sindroma.

Identifikacija i kvantitativna procjena proteinurije važni su kako za dijagnozu tako i za procjenu toka patološkog procesa, efikasnosti liječenja. U zaključku, treba napomenuti da se dijagnostički značaj proteinurije procjenjuje u kombinaciji s drugim promjenama u urinu.

književnost:

L. V. Kozlovskaya, A. Yu. Nikolaev. Udžbenik o metodama kliničkih laboratorijskih istraživanja. Moskva, Medicina, 1985
A. V. Papayan, N. D. Savenkova "Klinička pedijatrijska nefrologija", Sankt Peterburg, SOTIS, 1997.
Kurilyak O.A. "Proteini u urinu - metode za određivanje i granice norme (trenutno stanje problema)"
A. V. Kozlov, "Proteinurija: metode za njeno otkrivanje", predavanje, Sankt Peterburg, SPbMAPO, 2000.
VL Emanuel, “Laboratorijska dijagnostika bolesti bubrega. Urinarni sindrom”, - Priručnik načelnika CDL-a, br. 12, decembar 2006.
O. V. Novoselova, M. B. Pyatigorskaya, Yu. E. Mikhailov, „Klinički aspekti otkrivanja i procene proteinurije“, Priručnik šefa CDL-a, br. 1, januar 2007.

Proteinurija - izlučivanje proteina u urinu iznad normalnih vrijednosti (50 mg / dan). Ovo je najčešći znak oštećenja bubrega.

U kliničkoj praksi obično se koriste standardne trake i precipitacija proteina sulfasalicilnom ili trikloroctenom kiselinom, nakon čega slijedi nefelometrija ili refraktometrija, koji određuju proteine veće od 20 mg/dan. Nešto preciznije su biuretska metoda i Kjeldahlova metoda, koje određuju količinu proteina u tkivima i tekućinama dušikom (azotometrijska metoda). Ovakvim metodama hemije proteina i radioimunotestom mogu se razni proteini niske molekularne težine (prealbumin, albumin, α1-kiseli glikoprotein, β2-mikroglobulin, α2-antitripsin, α-lipoprotein, siderofilin, ceruloplazmin, haptomunoglobin, transferin) biti laki lanac otkriveni u urinu, kao i visokomolekularni (a2-makroglobulin, y-globulin) proteini.

Oslobađanje proteina u količini od 30-50 mg / dan smatra se fiziološkom normom za odraslu osobu. Ova količina je 10-12 puta manja od one koja se normalno filtrira iz krvne plazme kroz glomerule (kod zdravih osoba dnevno se filtrira oko 0,5 g albumina), budući da se većina filtriranog proteina normalno reapsorbuje u proksimalnim tubulima. Tubularna reapsorpcija nastaje endocitozom proteina membranom četkice tubularnih stanica. Istovremeno, neke proteine izlučuju u mokraću ćelije tubularnog epitela (na primjer, Tamm-Horsfall uroprotein, kompleksni glikoprotein vrlo visoke molekularne težine, koji sintetiziraju i luče stanice uzlazne Henleove petlje i distalnih tubula), a takođe izlaze iz mrtvih ćelija urinarnog trakta.

U patologiji bubrega (rjeđe u ekstrarenalnoj patologiji) nastaju stanja koja doprinose pojavi velike količine proteina u urinu, prvenstveno zbog povećane filtracije proteina kroz glomerularni kapilarni filter, kao i smanjenja tubularne reapsorpcije filtrirani proteini.

Filtracija proteina krvne plazme kroz zid glomerularnih kapilara ovisi o strukturnom i funkcionalnom stanju stijenke kapilara glomerula, njegovom električnom naboju, svojstvima proteinskih molekula, hidrostatičkom tlaku i brzini protoka krvi, koji određuju brzinu glomerularne filtracije.

Normalno, prodiranje proteina plazme u urinarni prostor sprječavaju anatomska barijera (struktura glomerularnog filtera), elektrostatički naboj stijenke kapilara i hemodinamske sile.

Zid glomerularnih kapilara čine endotelne ćelije (sa zaobljenim rupama između ćelija - fenestra), troslojna bazalna membrana (hidratisani gel) i epitelne ćelije (podociti) sa pleksusom pedukuliranih izraslina i porama između njih. sa prečnikom od oko 4 nm (dijafragma u obliku proreza). Zbog ove složene strukture, zid kapilara glomerula može "prosijati" molekule plazme iz kapilara u prostor glomerularne kapsule, a ova funkcija "molekularnog sita" u velikoj mjeri ovisi o veličini i obliku makromolekula.

Proteini male veličine plazme (lizozim, β2-mikroglobulin, ribonukleaza, slobodni laki lanci imunoglobulina, protein koji vezuje retinol) lako prolaze kroz ove pore u prostor glomerularne kapsule (Bowmanova kapsula), a zatim se potpuno reapsorbuju u epitelu izvijenih tubula. U patološkim stanjima, veličina pora se povećava, naslage imunoloških kompleksa uzrokuju lokalne promjene na zidu kapilara, povećavajući njegovu propusnost za makromolekule.

Molekuli albumina imaju promjer od 3,6 nm (manji od veličine pora), međutim, u fiziološkim uvjetima, oni, kao i većina drugih makromolekula, praktički ne dopiru do dijafragme u obliku proreza BMC-a i zadržavaju se na nivou fenestra.

Ovdje se stvara funkcionalna barijera, čiji je integritet osiguran negativnim nabojem i normalnim kapilarnim protokom krvi. Glomerularna bazalna membrana i pedunculatni procesi podocita također su negativno nabijeni.

Sialoglikoprotein i glikozaminoglikani bogati heparan sulfatom odgovorni su za negativni naboj glomerularnog filtera. U normalnim uvjetima, negativni naboj glomerularnog filtera odbija anione - negativno nabijene molekule (uključujući molekule albumina). Gubitak negativnog naboja pomaže u filtraciji albumina, koji zatim slobodno prolazi kroz pore u dijafragmi u obliku proreza.

Stoga je izlučivanje albumina prvenstveno povezano sa gubitkom negativnog naboja glomerularnog filtera; do izlučivanja većih molekula dolazi tek kada je bazalna membrana oštećena.

Osim negativnog naboja, funkcionalna barijera uključuje hemodinamske faktore - normalan kapilarni protok krvi, ravnotežu hidrostatskog i onkotskog tlaka, razliku transkapilarnog hidrostatičkog tlaka i koeficijent glomerularne ultrafiltracije.

Povećava se permeabilnost kapilarnog zida, što doprinosi proteinuriji, kako sa smanjenjem protoka u kapilarama, tako i u uslovima glomerularne hiperperfuzije i intraglomerularne hipertenzije posredovane angiotenzinom II. Uvođenje angiotenzina II ili norepinefrina, koji mijenja intraglomerularnu hemodinamiku, povećava izlučivanje proteina u urinu. Moguću ulogu hemodinamskih promjena treba uzeti u obzir prilikom procjene abnormalne proteinurije, posebno prolazne ili koja se javlja kod pacijenata sa zatajenjem cirkulacije. Smanjenje intraglomerularne hipertenzije mjerama koje uzrokuju dilataciju eferentne arteriole (ACE inhibitori) ili konstrikciju aferentne arteriole (NSAID, ciklosporin, niskoproteinska dijeta) može značajno smanjiti proteinuriju.

Glomerularna proteinurija- najčešći oblik proteinurije povezan s kršenjem propusnosti glomerularnog filtera. Uočava se kod većine bubrežnih bolesti - glomerulonefritisa (primarne i sistemske bolesti), amiloidoze bubrega, dijabetičke glomeruloskleroze, tromboze bubrežnih sudova, kao i kod hipertenzije, aterosklerotične nefroskleroze, kongestivnog bubrega.

Ovisno o sadržaju određenih proteina u krvnoj plazmi i urinu, izdvaja se selektivna i neselektivna proteinurija (izraz je uvjetovan, ispravnije je govoriti o selektivnosti izolacije proteinskih frakcija, selektivnosti njihovih klirens). Selektivna proteinurija se naziva proteinurija, koju predstavljaju proteini niske molekularne težine - ne više od 65.000 (uglavnom albumin). Neselektivnu proteinuriju karakteriše povećanje klirensa proteina srednje i velike molekulske mase (u sastavu urinarnih leđa preovlađuju a2-makroglobulin, B-lipoproteini i y-globulini). Da bi se odredio indeks glomerularne selektivnosti, klirens imunoglobulina G se poredi sa klirensom albumina ili transferina. Selektivna proteinurija ima bolju prognozu od neselektivne proteinurije. Trenutno se u kliničkoj praksi rijetko koristi procjena indeksa selektivnosti, uglavnom kod djece.

Nedavno je pažnju istraživača privukla mikroalbuminurija - izlučivanje minimalne količine albumina u urinu, tek neznatno veće od fiziološke. Mikroalbuminurija, za čije određivanje je potrebna primjena visoko osjetljivih metoda, prvi je simptom dijabetičke nefropatije, odbacivanja transplantata bubrega, oštećenja bubrega kod hipertenzije; povezana s intraglomerularnom hipertenzijom.

tubularna proteinurija. Sa smanjenjem sposobnosti proksimalnih tubula da reapsorbuju plazmatske proteine niske molekularne težine filtrirane u normalnim glomerulima, razvija se tubularna proteinurija. Količina oslobođenog proteina prelazi 2 g/dan, protein je predstavljen frakcijama male molekularne težine (lizozim, β2-mikrohiobulin, ribonukleaza, slobodni laki lanci imunoglobulina).

Osim toga, poseban Tamm-Horsfall protein se određuje (i normalan je) u urinu, koji se izlučuje u količini od 20-30 mg dnevno kroz intaktne tubule - debelo uzlazno koljeno Henleove petlje i početni dijelovi sabirni kanali.

Tubularna proteinurija se opaža kod intersticijalnog nefritisa, pijelonefritisa, kalijum bubrega, akutne tubularne nekroze, hroničnog odbacivanja transplantata bubrega, kongenitalnih tubulopatija (Fanconijev sindrom).

Za određivanje tubularne proteinurije obično se ispituje sadržaj β-mikroglobulina u urinu (obično ne prelazi 0,4 μg / l), rjeđe - lizozim; posljednjih godina predložena je definicija a1-mikroglobulina kao markera tubularnog oštećenja.

Prelijevanje proteinurije. Povećano izlučivanje proteina može se uočiti i pod uticajem vanbubrežnih faktora. Dakle, prelivna proteinurija se razvija sa povećanim stvaranjem plazmatskih proteina niske molekularne težine (laki lanci imunoglobulina, hemoglobina, mioglobina), koji se filtriraju normalnim glomerulima u količini koja premašuje sposobnost tubula da se reapsorbuje. Ovo je mehanizam proteinurije kod multiplog mijeloma (Bene-Jones proteinurija), mioglobinurije, lizocimurije, opisan kod pacijenata sa leukemijom. Možda su važne i promjene u fizičko-hemijskim svojstvima, konfiguraciji normalnih proteina plazme. Na primjer, višestruke infuzije krvne plazme zbog poremećaja krvarenja mogu uzrokovati prolaznu proteinuriju do 5-7 g/dan. Primjena albumina pacijentima s nefrotskim sindromom također može dovesti do povećanja proteinurije (iako se promjene u renalnoj hemodinamici mogu javiti kod masivnih infuzija).

Funkcionalna proteinurija. Funkcionalna proteinurija, čiji tačni mehanizmi patogeneze nisu utvrđeni, uključuju ortostatsku, idiopatsku prolaznu, stresnu proteinuriju, febrilnu proteinuriju i proteinuriju kod gojaznosti.

Ortostatska proteinurija se karakteriše pojavom proteina u mokraći tokom dužeg stajanja ili hodanja sa brzim nestajanjem kada se položaj tela promeni u horizontalni. Proteinurija obično ne prelazi 1 g/dan, glomerularna je i neselektivna, mehanizam njenog nastanka je nejasan. Češće se opaža u adolescenciji, kod polovine pacijenata nestaje nakon 5-10 godina. Mehanizam razvoja može biti povezan sa neadekvatno pojačanim odgovorom intrarenalne hemodinamike na promjene položaja tijela.

Dijagnoza ortostatske proteinurije se postavlja kada se kombinuju sljedeća stanja:

Starost pacijenata 13-20 godina;

Izolirana priroda proteinurije, odsutnost drugih znakova oštećenja bubrega (promjene u urinarnom sedimentu, povišen krvni tlak, promjene u žilama fundusa);

Isključivo ortostatska priroda proteinurije, kada nema proteina u uzorcima urina uzetim nakon što je pacijent u horizontalnom položaju (uključujući i ujutro prije ustajanja iz kreveta).

Za potvrdu ove dijagnoze potrebno je napraviti ortostatski test. Da biste to učinili, urin se sakuplja ujutro prije ustajanja iz kreveta, a zatim nakon 1-2 sata boravka u uspravnom položaju (hodanje sa štapom iza leđa kako biste ispravili kičmu). Test daje još preciznije rezultate ako se jutarnji (noćni) dio urina izlije (jer u mjehuru može biti zaostalog urina), a prvi dio se prikupi nakon 1-2 sata držanja pacijenta u horizontalnom položaju.

U adolescenciji se također može primijetiti idiopatska prolazna proteinurija, koja se nalazi kod zdravih osoba tokom medicinskog pregleda i izostaje u kasnijim analizama urina.

Tenziona proteinurija otkriva se kod 20% zdravih osoba (uključujući sportaše) nakon oštrog fizičkog napora. Protein se otkriva u prvom prikupljenom dijelu urina. Proteinurija je tubularne prirode. Pretpostavlja se da je mehanizam proteinurije povezan s preraspodjelom krvotoka i relativnom ishemijom proksimalnih tubula.

Proteinurija sa groznicom uočeno u akutnim febrilnim stanjima, posebno kod djece i starijih osoba. Pretežno je glomerularne prirode. Mehanizmi ove vrste proteinurije su slabo shvaćeni, a raspravlja se o mogućoj ulozi povećane glomerularne filtracije uz prolazno oštećenje glomerularnog filtera imunološkim kompleksima.

proteinurija kod gojaznosti. Proteinurija se često opaža kod morbidne gojaznosti (tjelesna težina preko 120 kg). Prema J.P.Domfeldu (1989), među 1000 gojaznih pacijenata, 410 je imalo proteinuriju bez promjena u sedimentu urina; opisani su i slučajevi nefrotskog sindroma. Pretpostavlja se da je razvoj takve proteinurije baziran na promjenama glomerularne hemodinamike (intraglomerularna hipertenzija, hiperfiltracija) povezane s povećanjem koncentracije renina i angiotenzina kod gojaznosti, koja se smanjuje tokom gladovanja. S gubitkom težine, kao i liječenjem ACE inhibitorima, proteinurija se može smanjiti, pa čak i nestati.

Osim toga, proteinurija može biti nebubrežnog porijekla. U prisustvu teške leukociturije, a posebno hematurije, pozitivna reakcija na protein može biti rezultat razgradnje krvnih stanica tijekom dužeg stajanja urina; u ovoj situaciji, proteinurija koja prelazi 0,3 g/dan je patološka. Testovi sedimentnih proteina mogu dati lažno pozitivne rezultate u prisustvu jodnih kontrastnih sredstava, velikog broja analoga penicilina ili cefalosporina, metabolita sulfonamida u urinu.