Predmet: Uloga fizičke i medicinske rehabilitacije u procesu oporavka

Uz liječenje pacijenata, umjetni, a posebno prirodni terapijski faktori koriste se za medicinsku rehabilitaciju pacijenata, prevenciju raznih bolesti i očvršćavanje organizma. Analiza prioriteta civiliziranih zemalja, među kojima vodeću poziciju zauzima zdravlje stanovništva, dovela je do svjesnog razumijevanja uloge i značaja terapeutskih fizičkih faktora u okviru koncept šeme: zdravlje nasuprot-uspjeh-prosperitet. U ovim uslovima dolazi do pomeranja akcenata u sistemu pogleda na zdravlje u korist obnavljanja maksimalno moguće funkcionalne aktivnosti, što čini osnovu medicinska rehabilitacija bolestan. Ovaj trend se manifestuje i u preventivnoj upotrebi terapeutskih fizičkih faktora za prevenciju bolesti i neželjenih reakcija zdravog organizma. Ovo posljednje čini osnovu jednog od odjeljaka fizioterapije - fizioprofilaksa.

FIZIOTERAPIJSKI ASPEKTI MEDICINSKE REHABILITACIJE

Naučno-tehnološka revolucija i povećanje brzine i obima tokova informacija u savremenom društvu postavljaju visoke zahtjeve za intelektualni i fizički razvoj stanovništva. Međutim, nepovoljna demografija

Fizioterapija u sistemu medicinske rehabilitacije 45 1 i ekološka situacija, uz visoke stope urbanizacije, stvara preduslove za pogoršanje zdravlja stanovništva Rusije, negativno utiče na genetski fond nacije. S tim u vezi, javlja se problem brzog povratka iskusnih i kvalifikovanih kadrova u aktivnu profesionalnu djelatnost. U ovim uslovima, kompleks patogenetski utemeljenih mjera objedinjenih konceptom „rehabilitacije“ dobija prioritet za javno zdravlje.

Prema definiciji SZO, rehabilitacija je koordinirana primjena medicinskih, socijalnih, pedagoških i stručnih mjera u cilju pripreme (prekvalifikacije) pojedinca za optimalnu radnu sposobnost. Njen krajnji- svrha je društvena integracija pacijenta, koji je objekt rehabilitacija. Istovremeno, liječnici provode samo medicinski dio programa rehabilitacije koji se naziva „medicinska rehabilitacija“.

Ovaj koncept je na kraju ušao u medicinsku terminologiju

60s. Uvodeći ga u svakodnevni život, liječnici su nastojali skrenuti pažnju javnosti na potrebu nastavka terapijskih mjera nakon završetka boravka pacijenta u bolnici, odnosno kada je problem spašavanja života i održavanja strukturnog i funkcionalnog integriteta oboljelog. organa i tkiva je riješen. Ranije su ove aktivnosti bile objedinjene konceptom "restorativni tretman". Trenutno je to završni dio medicinske rehabilitacije koji počinje ranih dana tretman pacijenta u bolnici.

Naučne ideje koje su se do danas razvile diktiraju potrebu za njenom implementacijom u nekoliko faze sa jasnim razdvajanjem svakog od njih. Prema sadržaju terapijskih mjera postoje tri pozornici medicinska rehabilitacija:

Terapeutski i štedljivi (bolnica);

Funkcionalni trening (ambulanta);

Aktivna faza oporavka (sanatorijum i odmaralište).

Udio fizioterapijske njege u ovim fazama je različit i značajno raste u periodu aktivnog oporavka radne sposobnosti pacijenata, tj. kada je riješen problem očuvanja života i funkcija zahvaćenih organa i tkiva.

452 Poglavlje 18

U skladu sa sistemom medicinske rehabilitacije koji je usvojilo Ministarstvo zdravlja i medicinske industrije Rusije, njena prva faza se sprovodi u specijalizovanim medicinskim i rehabilitacionim odeljenjima bolnica (bolnica i klinika), druga - u regionalnim centrima za medicinsku rehabilitaciju i rehabilitacioni centri poliklinika, a treći - u sanatorijama odgovarajućeg medicinskog profila. Prisutni (obiteljski) liječnik pacijenta koordinira interakciju između različitih faza medicinske rehabilitacije. Rezultati teorijskih i kliničkih studija naučnika i specijalista omogućili su formulisanje sljedećih principa

medicinska rehabilitacija pacijenata:

Jedinstvo etiopatogenetske i simptomatske terapije

(jednosmjernost faza medicinske rehabilitacije);

Individualizacija specifičnih programa medicinske rehabilitacije

biliacija;

Provedba tečaja rehabilitacijskih aktivnosti u različitim fazama;

Dosljedno korištenje režima liječenja sve većeg intenziteta u svakoj fazi medicinske rehabilitacije;

Optimalna kombinacija primijenjenih terapijskih fizičkih faktora i farmakoloških preparata;

Dinamična provedba faza medicinske rehabilitacije, čiji slijed može biti različit ovisno o patologiji;

Integrisana upotreba različitih sredstava i metoda u programima medicinske rehabilitacije.

Suština medicinske rehabilitacije u bolničkoj fazi je kompleksan tretman zasnovan na nekim od navedenih principa, koji uključuje međusobno povezane blokove različitih vrsta terapije. Individualni program medicinske rehabilitacije u ovoj fazi razvija se i kontroliše zajedno sa organizovanom grupom specijalista klinike pacijentov lekar. Treba uključivati ​​automatiziranu multiparametarsku procjenu funkcionalnog stanja pacijenta, dijetoterapiju, medikamentoznu terapiju, fizioterapiju i psihoterapiju i psihokorekciju, terapeutsku fizičku kulturu (terapijski režim, fizičke vježbe) i neke posebne metode (fitoterapija, gravitacijska krvna kirurgija, sanitarna bronhoskopija). , intraorganska endolaser terapija, spinalna trakcija i drugo).

Fizioterapija u sistemu medicinske rehabilitacije 453

Udio fizioterapije u ukupnom obimu terapijskih mjera u bolničkoj fazi medicinske rehabilitacije ne prelazi 10-30%. Ponekad se provodi alokacija jednog od dijelova programa u samostalnu vrstu rehabilitacije

(npr. fizioterapeutska, imunološka, ​​psihofiziološka itd.) je nerazumna, na osnovu gornje definicije rehabilitacije kao sveobuhvatan program. To je poznato struktura program rehabilitacije se uglavnom utvrđuje profil medicinske bolnice i prisutnost indikacija za korištenje ovih metoda. Analiza nagomilanog kliničkog iskustva i prioriteta kliničke medicine pokazuje da je stvaranje rehabilitacijskih odjeljenja svrsishodno, prije svega, u kardiološkim, neurološkim i traumatskim bolnicama. Upravo u njima postoji hitna potreba za ranim početkom rehabilitacijskih mjera, čije odlaganje može dovesti do trajnog invaliditeta i invaliditeta.

pacijenata.

U periodu rekonvalescencije kod pacijenata sa ambulantna faza dolazi do distrofije zahvaćenih organa sa smanjenjem tjelesne težine i imunodeficijencije različitog stupnja, što uzrokuje smanjenje nespecifične otpornosti tijela. Ove osobe karakterizira patogenetski odnos s promjenama u akutnoj fazi somatske bolesti i oštećenja, kombinacija lokalnih i općih patoloških posljedica bolesti, pretežno funkcionalna priroda patologije, s poremećajima psihoemocionalnog statusa i autonomni nervni sistem, blaga izraženost kliničkih simptoma sa značajnim funkcionalnim defektom i očuvanje patogenetskih veza bolesti, promjene imunološkog statusa i trofizma zahvaćenih organa i tkiva, nejednaka specifična težina patologije različitih organa i sistemi kada se kombinuju sa oštećenjem, a multimorbiditet sa fenomenom "opterećenja" osnovne bolesti pratećom patologijom.

Udio terapijskih fizičkih faktora u korekciji funkcionalnog stanja rekonvalescenata u ambulantnoj fazi raste na 40-70%. Uz njih, u ovoj fazi značajno se proširuje izbor sredstava i metoda terapijske fizičke kulture, psihokorekcije (formiranje senzorne slike profesionalne aktivnosti) i imunomodulacije.

454 Poglavlje 18

Osnovni principi fizioterapije u ovoj fazi »

su povećanje fizičke aktivnosti i provođenje mjera

inicijative za aktivni oporavak

(vještine relevantne specijalnosti). Treba ih uputiti na:

individualizacija fizioterapije

(široko rasprostranjena upotreba biofeedback mašina ^

Stimulacija i korekcija regulacije funkcionisanja vitalnih funkcija organizma, jer je kršenje njihove regulacije glavna karika u patogenezi većine somatskih bolesti;

Postepeno povećanje udjela iritirajućih fizičkih podražaja u kombinaciji sa smanjenjem broja analgetskih procedura;

Visoka tačnost i neinvazivnost udara (upotreba

korištenje metoda punkcije fizioterapije);

Prelazak sa upotrebe fizičkih faktora visokog intenziteta na one niskog intenziteta i povećanje njihove terapeutske efikasnosti (zbog proširenja frekvencijskog opsega izlaganja);

Upotreba metoda sub-pragove stimulacije senzornih sistema tijela, usmjerenih na povećanje različitih vrsta osjetljivosti.

Koordinacija i odgovornost za medicinsku rehabilitaciju u ovoj fazi leži na specijalista poliklinike. Pod njegovim neposrednim nadzorom, sastav i redoslijed rehabilitacijskih metoda koje se koriste u ovoj fazi sastavljaju se u formularu sveobuhvatan program rehabilitacije, koji sadrži spisak metoda i uslova tekuće i završne medicinske kontrole. Korekcija tekućeg programa rehabilitacije vrši se na osnovu tekuće kontrole, a procjena efikasnosti - na osnovu završne. Konačni rezultat kao sistemotvorni faktor ove faze („kvant delovanja“ funkcionalnog sistema) je od suštinskog značaja. Ocenjuje se na osnovu subjektivnih senzacija pacijenta, objektivnih parametara funkcionalnog stanja i naučnog poređenja stvarno postignutog rezultata sa očekivanim. Na osnovu teorijskih predstava o vremenu oporavka funkcija kod pacijenata, u skladu sa trajanjem formiranja kratkoročne i dugotrajne adaptacije pacijenta, trenutna kontrola efekata je

Fizioterapija u sistemu medicinske rehabilitacije 455 medicinske rehabilitacije može se sprovoditi minimalnim brojem dobro proverenih metoda za procenu sistema za održavanje života organizma (merenje pulsa, disanja, krvnog pritiska, telesne temperature, spirografija, funkcionalni testovi) -

U fazi lječilišta-odmarališta rekonvalescenti su podložni upućivanju u specijalizirane sanatorije. Istovremeno, pacijenti s kardiološkim profilom (nakon infarkta miokarda) šalju se u sanatorijsko-odmarališnu fazu rehabilitacije u specijalizirane rehabilitacijske odjele sanatorijuma, zaobilazeći polikliniku. Udio terapeutskih fizičkih faktora u sanatorijskoj fazi medicinske rehabilitacije je maksimalan i dostiže 80-90% u ukupnom obimu terapijskih mjera.

Poboljšanje fizioterapijske njege u fazi lječilišta trebalo bi ići putem povećanja težine aktivnih fizičkih faktora i smanjenja pasivnih. Potrebno je postupno povećavati obim fizičkih vježbi i povećavati njihovu težinu, nakon čega slijedi prelazak na fizički trening. Terapeutsku fizičku kulturu ovdje treba kombinirati uglavnom s prirodnim ljekovitim faktorima. Umjetni faktori se koriste samo u slučaju pogoršanja bolesti iu početnoj fazi aklimatizacije.

FIZIOPROFILAKSA A

Fizioprofilaksa- korišćenje efekata jačanja i treninga terapeutskih fizičkih faktora za prevenciju ljudskih bolesti.

Ljudsko tijelo je tokom svog života stalno izloženo raznim, uključujući i nepovoljne faktore okoline. Potonji uključuju hladni i topli zrak i vodu, sniženi atmosferski tlak, jonizujuće i nejonizujuće zračenje, te razne toksine. U procesu svog razvoja, osoba razvija otpornost na njihove efekte - prirodne i stečene. otpor organizam. Za njegovo povećanje, uz razne hemikalije (adaptogeni, psihostimulansi, aktoprotektori), koriste se i terapeutski fizički faktori. Njihova upotreba za povećanje funkcionalnih rezervi organizma i njegove stabilnosti to nepovoljna akcija

456 Poglavlje 18 otvrdnjavanje.

Otvrdnjavanje organizma temelji se na prilagođavanju organizma promjenjivim uvjetima postojanja (prilagođavanju faktorima okoline), čija je suština skup morfofunkcionalnih promjena razvijenih u procesu evolucije s ciljem održavanja relativne postojanosti unutrašnjeg stanja. okruženje - homeostaza. I.P. Pavlov je pridao veliki značaj ovim procesima, s pravom to konstatujući

„Sva ljudska aktivnost je vječna i beskonačna

sposobnost."

Aktivacija centralnih sistema ograničavanja stresa (opioidergički, serotonergički, itd.) i lokalnih neuroendokrinih modulatora (adenozin, prostaglandini, antioksidansi, itd.) uzrokovana terapijskim fizičkim faktorima blokira hormone stresa koji se oslobađaju pod djelovanjem štetnih faktora i osigurava ukrštanje -zaštitni efekat prilagođavanja organizma multimodalnim faktorima sredine. Autor koncepta stresa, G. Selye, označio je ovu pojavu kao "sindrom opšte adaptacije". Važnu ulogu u tome imaju specijalni stresni proteini (molekulske mase 70-72 kDa) koji se akumuliraju pod dejstvom fizičkih faktora, koji sprečavaju denaturaciju membranskih proteina i štite supćelijske strukture od oštećenja (fenomen adaptivne stabilizacije biološke strukture).

Dugoročna adaptacija se ostvaruje u procesu dugotrajne i ciljane obuke mehanizama adaptacije. Istovremeno, usled naknadnog dejstva pri ponovljenim izlaganjima, u telu se formiraju uslovno-refleksne veze u funkcionalnim sistemima koji na to reaguju.

Terapeutski fizički faktori se uglavnom koriste za prevenciju raznih bolesti i povećanje obrambenih snaga organizma. (primarni - fizioprofilaksa). Osim toga, koriste se za sprječavanje progresije i zaustavljanje glavnih manifestacija početka bolesti.

(sekundarna fizioprofilaksa).

Kaljenje se zasniva na opštim principima treninga, uz poštovanje kojih se značajno povećava njegova efikasnost. Među ovim principima su:

Sistematski ponavljano, dugotrajno i kontinuirano dejstvo terapeutskih fizičkih faktora na organizam postepeno rastućeg intenziteta;

Fizioterapija u sistemu medicinske rehabilitacije 457

Ispravan izbor zone utjecaja i kombinacija lokalnog i općeg očvršćavanja ^

Uzimanje u obzir individualnih karakteristika organizma (pol, starost, istorijat, otpornost i osetljivost na prirodne faktore) i uslova njegovog rada i života;

Korespondencija intenziteta uticaja terapeutskih fizičkih faktora na funkcionalne sposobnosti organizma i stepen razvoja kompenzatorno-prilagodljivih reakcija;

Višefaktorski efekat očvršćavanja.

Na osnovu ovih principa razvija se odgovarajući individualni način očvršćavanja, uključujući terapeutske fizičke faktore i fizičke vježbe.

Za otvrdnjavanje organizma koriste se uglavnom klimatski faktori - vazduh, sunčevo zračenje, morska voda - (prevencija klime). To je zbog činjenice da su se u procesu ljudske evolucije u njemu razvili odgovarajući mehanizmi prilagođavanja na klimatske i vremenske faktore vanjskog okruženja. U tom smislu, klimatski faktori su najadekvatniji i najefikasniji za treniranje adaptivnih mehanizama i doprinose maksimalnom obnavljanju veza tijela sa vanjskim okruženjem. Uz prirodne faktore, za fizioprofilaksiju se uspješno koriste i umjetni fizički faktori - slatka voda, pulsne struje, ultraljubičasto zračenje i dr. Istovremeno, potrebno je zapamtiti da su kratki, ali česti udari efikasniji od dugih i rijetkih. Prekid postupaka očvršćavanja, čak i na kratko, dovodi do kompenzacijskog povećanja osjetljivosti tijela na faktore okoline.

Za povećanje nespecifična rezistencija organizama na faktore okoline široko se koriste solarne kupke ukupnog zračenja (helioprofilaksa) po režimima umerenog i izraženog uticaja (videti tabelu 21). Uz njih, srednjetalasno ultraljubičasto zračenje se široko koristi po ubrzanoj shemi (vidi tabelu 10), AUFO K i ALOK

(cm. fototerapija), transkranijalnu elektroanalgeziju i terapiju elektrosnom (vidi. pulsna elektroterapija) transcerebralna UHF terapija (vidi. ultravisokofrekventna terapija) aerojonoterapija (vidi. aeroinoterapija), kiseonik i biserne kupke, elektroforeza kalcijuma, magnezijuma, sumpora, joda i broma endonazalnim i transorbitalnim metodama, dibazol i pantokrin - segmentnim.

458 Poglavlje 18

U cilju povećanja otpornosti organizma na hladno i toplina 24-satna aeroterapija, zračne kupke, aerofitoterapija i kupanje u prirodnim rezervoarima široko se koriste prema režimima prosječnog i maksimalnog hladnog opterećenja (vidi tabelu.

22), U preventivne svrhe koriste i vibroterapiju, samomasažu, djelomične i potpune trljanje, tuširanje, razne tuševe, kontrastne i lokalne termalne kupke.

(hodanje bosi, kupke za stopala i stopala), sauna. Upotreba vazdušnih kupki i spavanja na otvorenom za otvrdnjavanje organizma posebno je delotvorna tokom hladnog perioda kada ljudi većinu vremena provode u zatvorenom prostoru. Značajan kontrast između telesne temperature i okoline obezbeđuje izraženu uvežbanost mehanizama adaptacije na termičke faktore i otvrdnjavanje organizma. One su još izraženije kada se koristi voda, koja ima veći toplinski kapacitet od zraka. Brisanje snijegom i zimsko kupanje u hladnoj vodi otvorenih akumulacija („zimsko kupanje“) imaju maksimalan učinak stvrdnjavanja.

otvrdnjavanje do niskog atmosferskog pritiska Atmosferski zrak se provodi na planinskim mjestima i metodama hipobaroterapije i normobarične hipoksične terapije. Zasnivaju se na treningu aktivnosti organizma u uslovima hipoksične hipoksije.

Da očvrsne telo nejonizujuće zračenje Sunce i drugi izvori koriste sunčanje postepeno rastućeg intenziteta, dugovalno ultraljubičasto zračenje. Preventivni solarni

(srednjetalasno ultraljubičasto) zračenje se pokazuje prvenstveno osobama čiji su životni uslovi i aktivnosti povezani sa lakim gladovanjem. Značajno slabljenje djelovanja različitih područja sunčevog zračenja leži u zaštitnoj upotrebi umjetnih izvora optičkog zračenja za očvršćavanje tijela na sunčevo zračenje visokog intenziteta.

Povećanje otpornosti organizma na jonizujuće zračenje koja se provodi pomoću medicinske elektroforeze litija, kalcija, magnezija, joda i broma prema endonazalnim i transorbitalnim metodama (vidi. trajna elektroterapija), visokofrekventno magnetsko polje na području timusa (vidi. fototerapija), baroterapija kiseonikom (vidi. baroterapija), terapija aero jonima (vidi. aerojonoterapija), kisikove, biserne, terpentinske, ugljične i jod-bromne kupke.

Fizioterapija u sistemu medicinske rehabilitacije 45 9

Za upozorenja o meteopatskim reakcijama (meteopro prevencija) koristiti cijeli arsenal klimatoterapije, koji je propisan pacijentu, uzimajući u obzir individualne indikacije. Plansku prevenciju treba posebno pažljivo provoditi u periodima nestabilnog vremena - u rano proljeće i kasnu jesen

(sezonska meteorološka profilaksa). U slučaju nepovoljne meteorološke medicinske prognoze, menja se terapijski režim i smanjuje intenzitet primenjenih terapijskih fizičkih faktora, preduzimaju se mere za sprečavanje pregrevanja ili hipotermije tela meteolabilne osobe.

Efikasnost kaljenja značajno se povećava kombinovanim dejstvom na organizam terapeutskih fizičkih faktora i terapeutske fizičke kulture (jutarnja higijenska gimnastika, fizičke vežbe). Za pravilno stvrdnjavanje neophodan je redovan medicinski nadzor i samokontrola.

Objektivni pokazatelji efikasnosti stvrdnjavanja su smanjenje amplitude temperaturne reakcije i ubrzanje oporavka početne temperature kože i faktora hladnoće fiksnog intenziteta, izjednačavanje temperature kože i obično zatvoreni i otvoreni dijelovi tijela, smanjenje amplitude odgovora pulsa, krvnog tlaka i razmjene plinova tokom postupaka očvršćavanja. Uz njih, uzimaju u obzir i slabljenje subjektivnih osjeta povezanih s određenim stupnjem hlađenja (utrnulost prstiju, drhtavica, itd.).

Boksha V.G. Problem adaptacije i odmarališta. M.: Medicina,

Kogan O.G., Naidin V.L. Medicinska rehabilitacija u neurologiji i neurohirurgiji. -M.: Medicina, 1988.

Nemedikamentozno liječenje u klinici za interne bolesti / Ed. L.A. Serebrimoy, N.N. Seredyuka, L.E. Mikhno. - Kijev, 1995.

Nikolaeva L.F., Aronov D.M. Rehabilitacija bolesnika sa koronarnom bolešću srca: vodič. - M.: Medicina, 1988.

Parfenov A.P. Otvrdnjavanje organizma. -M.: Medicina, 1972.

Skurikhina L.A. Fizički faktori u liječenju i rehabilitaciji boli

bilo koje bolesti kardiovaskularnog sistema. M.: Medicina, 1979.

POGLAVLJE 19

ORGANIZACIJA

FIZIOTERAPIJSKA NJEGA U MEDICINSKIM USTANOVAMA

ORGANIZACIJA RADA

ODELJENJE ZA FIZIOTERAPIJU

(URED)

U praksi liječnika bilo koje specijalnosti, uz liječenje lijekovima, široko se koriste i terapeutski fizički faktori. U kompleksnom liječenju bolesnika s akutnim bolestima, egzacerbacijama kroničnih patoloških procesa, posljedicama traumatskih ozljeda i funkcionalnim poremećajima često imaju vodeću ulogu. Za ove namjene, u sklopu bolnica, ambulanti i sanatorija, odeljenja za fizioterapiju (sobe), u kojoj se pacijentima i rekonvalescentima pruža fizioterapeutska njega. Fizioterapija pomoć je vrsta specijalizirane medicinske skrbi koju stanovništvu pružaju fizioterapeuti koristeći prirodne i umjetne terapeutske fizičke faktore. Približno 60% pacijenata na stacionarnom liječenju, najmanje 80% pacijenata na ambulantnom liječenju i gotovo svi pacijenti upućeni u sanatorijum to trebaju.

Prema industrijskom standardu OST 42-21-16-86 "SSBT. Odeljenja, sobe za fizioterapiju, opšti sigurnosni zahtevi" (1986), koji je stupio na snagu naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a N1453 od 4. novembra 1986. godine, odeljenje fizioterapije je raspoređeno u prizemlju zdravstvene ustanove.

Organizacija fizioterapijske njege 46 1

Oprema, organizaciona i kadrovska struktura i obim rada fizioterapeutskog odjeljenja (kancelarije) određuju se posteljnim kapacitetom bolnice ili ambulante i njihovim medicinskim profilom. Može uključivati ​​prostorije za stalne, pulsne, niske i visokofrekventne struje, fototerapiju, terapeutsku masažu, termoterapiju, baroterapiju, inhalatorijum, hidropatsku kupku sa kupkama i salu za terapeutske tuševe, prostoriju za ispiranje crijeva-irigaciju, bazen za podvodnu tuš-masažu i terapeutsko plivanje, blatnu kupku i radonsku kliniku. Dozvoljeno je postavljanje u jednoj prostoriji aparata za elektro- i fototerapiju, au jednoj kabini (dužine 2,2 m, širine - ne manje od 1,8 m) - jednog stacionarnog i dva prijenosna uređaja.

Rukovođenje radom odjeljenja fizioterapije

(sobe) i odgovornost za kvalitet lečenja snosi šef odeljenja (kabinet lekar), au njegovom odsustvu jedan od lekara koji je prošao specijalnu fizioterapiju. Fizičke faktore za lečenje pacijenata treba da započne fizioterapeut u konsultaciji sa pacijentovim lekarom. Često se ovo pravilo zamjenjuje postulatom vodeće uloge ljekara u propisivanju postupaka, koji snosi zakonsku odgovornost za stanje pacijenta. U ovim slučajevima, fizioterapeutu se dodijeljuju funkcije osiguranja ispunjavanja zakazanih termina ljekara koji prisustvuje, praćenja propisivanja njegovih termina i neophodne korekcije nakon dogovora s njim. Ne suprotstavljajući liječnike-specijaliste ljekarima koji dolaze, potrebno je uočiti nisku efikasnost fizioterapeutskih recepata od strane ovih potonjih. Prema poštenoj napomeni jednog od osnivača ruske fizioterapije S. S. Lepskog

(1937) „Ljekari koji nemaju dovoljno znanja iz oblasti fizioterapije i upućuju pacijente na poseban fizioterapeutski tretman griješe time što fizioterapeutu u određenom obliku prepisuju ne samo način liječenja, već i njegovu dozu... nije jasno zašto se jedan ili drugi doktor koji šalje pacijenta radiologu na radioterapiju ne usuđuje da predloži način i tehniku ​​lečenja, ali se prilikom upućivanja pacijenta fizioterapeutu ne ustručava da prepiše šta i kako da leči. Ovakva instalacija je apsolutno pogrešna. Na osnovu toga, kliničari bi trebali preporučeno, ali ne dodijeliti metoda tretmana. Za imenovanje fizioterapijskih procedura

462 Poglavlje 19. svrsishodno je uputiti pacijente na konsultacije sa fizioterapeutom.

Nakon konsultacije sa pacijentom, fizioterapeut unosi odgovarajući detaljan unos u kolonu sa receptom navodeći naziv zahvata, područje utjecaja, metodologiju, dozu i broj postupaka. Na osnovu upisa u anamnezu ili ambulantne kartice na odjelu fizioterapije

(ordinacija) fizioterapeut popunjava proceduralni karton na obrascu N44y (vidi. Dodatak 3). U njemu medicinska sestra vodi evidenciju o svakoj obavljenoj proceduri, navodeći stvarne doze fizičkih faktora i trajanje izlaganja. Nakon završetka tretmana, karton za proceduru se čuva na odeljenju fizioterapije godinu dana. Za kvantitativnu i strukturnu analizu rada fizioterapeutskog odjeljenja (ordinacije), medicinske sestre vode dnevnike dnevne evidencije o radu pojedinih prostorija.

Fizioterapeutske procedure provode paramedicinski radnici koji su prošli posebnu obuku i posjeduju uvjerenje o završenim kursevima specijalizacije iz fizioterapije. Prije početka liječenja primarni pacijenti se upoznaju sa pravilima uzimanja zahvata. Napominje se da ih je neprikladno provoditi odmah nakon obroka (u prva 1-2 sata) ili na prazan želudac. Tokom postupka pacijent ne bi trebao spavati, čitati, dodirivati ​​uređaje, samostalno regulirati parametre terapijskog djelovanja faktora. Nakon zahvata pacijentu se preporučuje mirovanje 30-40 minuta u hodnicima odjeljenja. Pacijent se upoznaje sa prirodom senzacija koje nastaju tokom postupka, a po potrebi se objašnjava i svrha tretmana.

Procjena rada odjela za fizioterapiju (kancelarije) vrši se prema dva glavna pokazatelja. Prvi ukupna pokrivenost pacijenata fizikalnim metodama liječenja - određuje se procentualnim odnosom broja pacijenata liječenih na odjeljenju prema ukupnom broju pacijenata liječenih u etacionaru (sanatorijumu) ili primarnim posjetama poliklinici. U prosjeku, obuhvat pacijenata fizikalnim metodama liječenja je 40-60% za bolnice, 20-20% za poliklinike.

30% lječilišta - 50-70%. Drugi indikator je broj zahvata po liječenom pacijentu- iznosi 15-20 za bolnice i sanatorije, a 10-1 2 procedure za poliklinike.

Organizacija fizioterapijske njege 46 3

Stopa opterećenja Fizioterapeuti u skladu sa Naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a N1000 od 23. septembra 1981. godine, 5 pacijenata na sat (40 pacijenata dnevno). Broj uslovnih fizioterapeutskih jedinica tokom jedne procedure određen je Naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a N1440 od

21. decembra 1984. Prosječno opterećenje medicinskog osoblja je 15.000 konvencionalnih proceduralnih jedinica godišnje. Uzima se kao vrijeme (8 min) potrebno za pripremu i izvođenje fizioterapijskog postupka sa odgovarajućim koeficijentom složenosti. Norma opterećenja medicinske sestre je 30 konvencionalnih masažnih jedinica po radnom danu (6,5 sati), a njihov broj pri izvođenju postupaka određen je Naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 817 od 18.06.87.

Tehničku kontrolu, održavanje i popravku fizioterapijske opreme obavljaju lica sa posebnim obrazovanjem - medicinski tehničari (inženjeri) radionica za popravku medicinske opreme sistema "Rosmedtehnika". Preventivni pregled opreme obavlja se najmanje jednom u dvije sedmice. Obračun satnog rada fizioterapijske opreme obavljaju medicinske sestre iz pasoša aparata tromjesečno.

SIGURNOST TOKOM FIZIOTERAPIJSKIH PROCEDURA

Savremeni aparati za fizioterapiju izvori su električnih struja i elektromagnetnih polja, koji, ako se nepažljivo i nestručno koriste, mogu uzrokovati oštećenje tjelesnih tkiva i neželjene promjene u zdravlju kako pacijenata tako i bolesnika. ), promrzline, opekotine, barotraumu, trovanje kemikalijama ( sumporovodik), izloženost radioaktivnim supstancama (radon).

Da bi se sprečile ovakve neželjene posledice, neophodno je da se osoblje odeljenja (kancelarije) fizioterapije striktno pridržava i poštuje „Sigurnosna pravila za rad medicinske opreme u zdravstvenim ustanovama. Opšti zahtevi.“, odobrena od strane Ministarstva zdravlja Republike Srbije. SSSR 27. avgusta 1985. procedure treba koristiti opremu i aparate

464 Obilazak iz poglavlja 19 odobren za upotrebu od strane Ministarstva zdravlja Ruske Federacije i relevantna regulatorna i tehnička dokumentacija za ove proizvode medicinske opreme.

Sigurnost rada u odjeljenju, prema OST 42-21-16-86, postiže se:

Tehnološki i sanitarno-higijenski opravdan smještaj, raspored i uređenje prostorija;

Racionalna organizacija rada;

Racionalna organizacija radnih mjesta;

Korištenje odgovarajuće opreme i zaštitne opreme

podaci koji ispunjavaju sigurnosne zahtjeve;

Poštivanje pravila za rad električnih instalacija,

priključci i oprema;

Obuka osoblja o sigurnim metodama i tehnikama rada;

Upotreba efikasnih sredstava za zaštitu osoblja.

Rad u odeljenju (kancelariji) za fizioterapiju dozvoljen je osobama koje su prošle bezbednosnu obuku, koja se prema naredbi Ministarstva zdravlja SSSR-a br. poseban časopis. Za bezbjedan rad na fizioterapeutskoj opremi odgovoran je šef odjeljenja ili ljekar odgovoran za rad odjeljenja (kancelarije).

Za svaku kancelariju mora se izdati tehnički pasoš sa spiskom prostorija, njihove opreme i zaštitnih sredstava. Šef odjeljenja (kancelarije) je dužan da izradi sigurnosna uputstva za svaku kancelariju (vidi. Dodatak 4). Moraju biti odobreni od strane uprave ustanove i postavljeni na mjesto vidljivo osoblju. Osim toga, odjel bi trebao imati komplet prve pomoći s potrebnim setom lijekova (vidi. Dodatak 5).

Najveća opasnost tokom fizioterapeutskih procedura je strujni udar - električna ozljeda. Javlja se kada pacijent ili sestra dođu u direktan kontakt sa strujnim elementima aparata i manifestuje se konvulzivnim kontrakcijama skeletnih mišića, bolom i oštrim blanširanjem vidljive kože. Nakon toga, ovisno o jačini struje koja prolazi kroz tkiva oboljele osobe, dolazi do zastoja disanja, srčanih aritmija i gubitka svijesti, što može dovesti do smrti pacijenta.

Strujni udar zahtijeva hitnu reanimaciju. Prije svega, potrebno je

Organizacija fizioterapeutske nege 465 prekinuti kontakt žrtve sa izvorom struje (otvoriti strujni krug, isključiti prekidač). U slučaju respiratornih i srčanih poremećaja, žrtva, u skladu sa pravilom ABC: aspirirati tajnu traheobronhalnog stabla, osigurati prohodnost disajnih puteva (Dišni put otvoren), vršiti umjetno disanje usta na usta ili usta- metoda do nosa

(Podrška disanju) i podržavaju cirkulaciju krvi kroz kompresije prsnog koša (Circulation support). Nakon uspostavljanja efektivne cirkulacije, oboljeloj se daje intravenozno prema indikacijama 0,5

(0,3) ml 0,1% rastvora adrenalina, 0,5-1 ml 0,1% rastvora atropina, 2-4

ml 2% rastvora lidokaina, 5-8 ml 25% rastvora magnezijum sulfata u 50 -

100 ml rastvora glukoze i 200 ml 2% rastvora natrijum bikarbonata

(ili trisamin). Hitna reanimacija se nastavlja do potpunog oporavka srčane i respiratorne aktivnosti.

Prema načinu zaštite od strujnog udara svi uređaji su podijeljeni u 4 klase.Uređaji 01 i I klase imaju zaštitne stezaljke za uzemljenje sa vanjskom konturom zgrade.U uređajima \\ Uređaji klase III su opremljeni zaštitnom izolacijom kućišta, a uređaji klase III se napajaju iz izolovanog izvora struje niskog napona. Za njihov siguran rad potrebno je striktno poštovati zahtjeve za napajanje i uzemljenje uređaja. Prilikom rada sa laserima potrebno je pridržavati se sigurnosnih zahtjeva navedenih u GOST R 507023-94 "Laserska sigurnost. Opšti zahtjevi" i sanitarnim normama i pravilima za projektovanje i rad lasera br. 5804-91. Laseri se ugrađuju u kabine, zavjese od materijala koji apsorbira svjetlost. Zabranjeno je gledati prema direktnom i reflektiranom snopu. U slučaju upotrebe laserskog zračenja u vidljivom opsegu, kao i srednjetalasnog ultraljubičastog zračenja, na očima medicinskog osoblja i pacijenata treba nositi tamne naočare.

Trenutno su razvijene sljedeće metode koje se široko koriste u kliničkoj praksi:

1. Općenito (prema Vermelu, ovratnik prema Shcherbaku, četverokomorne kupke, opći UVR, itd.).

2. Lokalni (poprečni, longitudinalni, tangencijalni (kosi), fokalni, perifokalni).

3. Utjecaji na refleksno-segmentalne zone sa mjestom metamerne inervacije. O značaju refleksogenih zona i reakcijama koje iz njih nastaju obrađeni su radovi fizioterapeuta A.E. Shcherbaka, A.R. Kirichinskyja i drugih.

4. Uticaj na zone Zakharyin-Ged.

5. Djelovanje na biološki aktivne tačke kože koje se široko koriste u refleksologiji.

Metodom lokalnog izlaganja uglavnom se uočavaju reakcije iz organa, iako u cijelom živom organizmu, čak i pri slabom intenzitetu djelovanja na malu površinu kože, lokalne promjene utiču na sistem (sisteme) organizma u cjelini. Međutim, ove promjene su blage i ne manifestiraju se uvijek kliničkim simptomima. Uključenost u refleksne reakcije većine organa i sistema uočava se uglavnom nakon ekstenzivnih uticaja (na primjer, opće kupke) ili uz intenzivan utjecaj fizičkog faktora na refleksogene zone organa.

Fizioterapijske metode se dijele na površinske (kožne) i šupljine (nosne, rektalne, vaginalne, oralne, ušne, intravaskularne), za koje su predviđene posebne elektrode.

U zavisnosti od gustoće kontakta sa površinom tela, metode se dele na kontaktne i efluvijalne (obezbeđuje se vazdušni jaz između tela i elektrode).

Prema tehnici izvođenja tehnike razlikuju se stabilne (elektroda je fiksna) i labilna (elektroda je pokretna).

Mehanizmi djelovanja faktora fizičke rehabilitacije

Opći mehanizmi djelovanja fizičkih faktora moraju se posmatrati sa stanovišta međusobno povezanih refleksnih i humoralnih djelovanja na organizam. Njihovo primarno dejstvo se odvija kroz kožu, njen receptorski aparat, vaskularni sistem i povezano je sa promenom fizičko-hemijskih procesa u koži, a samim tim i sprovođenjem dejstva fizičkih faktora na ceo organizam i terapeutske efekat ima niz karakteristika.

U mehanizmu djelovanja fizičkog faktora na tijelo razlikuju se tri grupe efekata: fizičko-hemijski, fiziološki i terapeutski.

Fizičko-hemijski efekat fizioterapeutski faktor na tijelu povezan je sa molekularnim promjenama u tkivima tokom njegove upotrebe. Zasniva se na apsorpciji energije i njenoj transformaciji unutar ćelije u energiju bioloških procesa. S tim u vezi, u tkivima se dešavaju fizičke, hemijske i strukturne transformacije koje čine primarnu osnovu za reaktivni odgovor složenih funkcionalnih sistema organizma.

Fiziološki efekat zasnovano na refleksnim i neurohumoralnim mehanizmima. Električne, temperaturne, mehaničke, hemijske, radijacijske i druge iritacije svojstvene fizičkim faktorima, djelujući na kožu, izazivaju reakcije njenog receptorskog aparata i krvnih žila u vidu promjene praga ekscitabilnosti receptora i vaskularnog tonusa mikrovaskularne ( kožno-vazomotorni refleksi). Aferentni impulsi iz senzornih nervnih vlakana kroz interneurone aktiviraju motorne neurone prednjih rogova kičmene moždine, nakon čega dolazi do formiranja efektorskih impulsnih tokova koji se propagiraju na različite organe uz odgovarajuću segmentnu inervaciju. Primarne refleksne reakcije nervnih završetaka kože usko su isprepletene s humoralnim promjenama koje su rezultat fizičko-hemijskih procesa nervnog pobuđenja. Oni su i izvor nervnih aferentnih impulsa, i to ne samo u periodu djelovanja faktora (primarni efekat), već i nakon prestanka djelovanja takvog faktora nekoliko minuta, sati, pa čak i dana (efekat tragova). Glavne humoralne (hemijske promjene) u samoj koži svode se na stvaranje biološki aktivnih supstanci (histamin, acetilholin, serotonin, kinini, slobodni radikali), koji ulazeći u krv izazivaju promjene u lumenu kapilara i protoku krvi u njima, poboljšavaju transkapilarni metabolizam, što pospješuje difuziju plinova i drugih tvari, metabolizam tkiva. Konvergencijom do centralnih neurona aferentnih impulsnih tokova iz visceralnih provodnika, aktivira se neurosekrecija oslobađajućih faktora od strane hipotalamusa, proizvodnja hormona hipofize, nakon čega slijedi stimulacija sinteze hormona i prostaglandina. Homeostazu, tačnije, homeokinezu u organizmu određuje "trougao homeostaze" - nervni, imuni i endokrini sistem.

Terapeutski efekat nastaje na osnovu integralnog odgovora organizma na fizioterapeutski efekat. Može biti nespecifičan ili specifičan, što je određeno karakteristikama faktora koji djeluje.

Nespecifičan efekat povezana sa povećanom aktivnošću hipofizno-adrenokortikotropnog sistema. Kateholamini i glukokortikoidi koji ulaze u krvotok povećavaju afinitet adrenoreceptora, moduliraju upalu i imunitet.

Specifičan efekat(na primjer, analgetik), uzimajući u obzir početno stanje tijela, uočava se kod bolesti perifernih živaca pod utjecajem dijadinamičkih ili sinusno moduliranih struja. Za električnu stimulaciju denerviranih mišića prikladnije su impulsne niskofrekventne struje. Protuupalni učinak je najizraženiji kod UHF i magnetoterapije. U velikoj mjeri se uticaj fizičkih faktora ostvaruje kroz poznate kožno-visceralne, jonske itd. refleksi. U refleksnom odgovoru razlikuju se faze: iritacija, aktivacija i razvoj kompenzatorno-prilagodljivih mehanizama, kao što je pojačana regeneracija sa povećanjem nespecifične otpornosti organizma. U ovom slučaju važnu ulogu imaju biološki aktivne supstance (BAS): neuropeptidi (supstanca P i b-endorfini), eikozanoidi (prostaglandini, posebno E2 i F2a, B4 leukotrieni), medijatori (histamin, serotonin, norepinefrin, acetilholin, adenozin), produkti peroksidacije lipida (LPO), citokini, dušikov oksid, koji se oslobađaju u intersticij kroz vaskularni endotel. Štoviše, supstanca P određuje nociceptivnu, a b-endorfini - antinociceptivnu osjetljivost, uz aktivaciju leukocita u prvom slučaju i fibroblasta - u drugom. Prostaglandin F2a - povećava propusnost stanične plazmoleme, aktivira aksonalni transport trofogena, povećava potrošnju kisika, modulira intenzitet upale, a prostaglandin E2, naprotiv, ima anabolički učinak, aktivira proliferaciju i sazrijevanje granulacionog tkiva.

Utjecaj fizičkog faktora na organizam u suštini je određen njegovim početnim stanjem. Stoga je u liječničkoj taktici posebno važno odrediti indikacije i odabrati metodu fizioterapije.

Procesi oporavka u organima i tkivima ostvaruju se kroz upalu čiji je intenzitet u velikoj mjeri određen reaktivnošću organizma. Zauzvrat, reaktivnost formira odgovor organizma na stres, čija težina zavisi od ravnoteže regulatornih sistema i antisistema. Kod eustresa dolazi do povoljnog ishoda i nekompliciranog zarastanja nakon ozljede. Naprotiv, distres sa pojačanim i smanjenim reakcijama uzrokuje neravnotežu regulatornih mehanizama, razvoj sindroma disadaptacije i, u konačnici, nepovoljan ishod ili komplicirano izlječenje. Dakle, uticaj mora biti adekvatan i mora se provoditi, prije svega, kako bi se optimizirali procesi oporavka, uzimajući u obzir „optimalnost bolesti“ koju predlažemo, a koja predviđa mjere za dovođenje bolesti do takav tok u kojem se uočava povoljan ishod. Princip optimalnosti bolesti zasniva se na evolutivno odabranim i genetski fiksiranim mehanizmima bolesti kao mehanizmima oporavka. Povrede u optimalnosti bolesti su kršenja u mehanizmima oporavka, ali ne i "patološka" priroda ovih mehanizama. Ovo je individualizacija tretmana. Ovaj zadatak je težak, jer omogućava izdvajanje nekompliciranih i kompliciranih oblika bolesti i, na osnovu toga, izgradnju taktike liječenja. Ovaj pristup rehabilitacijskom liječenju i liječenju općenito obećava i zaslužuje pažnju. Kod teške upale u pozadini hiperreaktivnosti, potrebno je smanjiti. U tom slučaju je indicirana magneto-, UHF-terapija itd. Kod blagih upalnih procesa u pozadini hiporeaktivnosti, naprotiv, potrebno je utjecati na njihovo intenziviranje, što ukazuje na svrsishodnost primjene ultrazvuka, ultraljubičastog i laserskog zračenja, mikrovalne terapije i baroterapije kisikom.

Fizički faktori uzrokuju različite fiziološke reakcije koje se mogu koristiti u terapeutske svrhe. Reakcije se u pravilu javljaju prema shemi "aktivacija-stabilizacija-ovisnost" (prilagodba uz mobilizaciju kompenzatorno-prilagodljivih sposobnosti tijela - "terapija adaptacije"). Štaviše, aktivacija bilo kog sistema je praćena paralelno povećanjem antisistema.

Zbog toga je veoma važno istaknuti primarni pravac uticaja (prva faza je primarni efekat) i, uzimajući u obzir taj pravac, razviti indikacije za lečenje pacijenata. Smjer efekta traga (druga faza - sekundarni efekat) odražava rezervni kapacitet tijela. Promjene u mikrocirkulaciji uočene pod utjecajem fizičkih faktora formiraju terapeutski učinak. Međutim, načini formiranja ovog mehanizma su različiti za različite fizičke faktore. Značajne su one hemijske promene na koži, krvi i tkivima koje nastaju kao rezultat prodiranja hemijskih komponenti mineralnih voda kroz neoštećenu kožu. Mnogi od njih također utiču na vaskularnu recepciju i vaskularni tonus, agregaciju trombocita, disocijaciju oksihemoglobina i kapacitet krvi za kisik.

Od posebnog značaja u mehanizmu terapijskog delovanja fizičkih faktora je promena osetljivosti vaskularnih receptora, posebno posebno osetljivih hemoreceptora karotidne i aortne zone. Iz receptorskih zona nastaju refleksi koji mijenjaju tonus arterijskih i venskih žila, krvni tlak, rad srca, ekscitabilnost vazomotornih i respiratornih centara. Dokazano je smanjenje osjetljivosti vaskularnih adrenoreceptora pri korištenju radonskih procedura i kupki s ugljičnim dioksidom, uočena je fotoinaktivacija kožnih receptora tijekom svjetlosne terapije. Primarne fizičko-hemijske i vaskularne reakcije odvijaju se u koži - važnom organu imunogeneze. Kombinacija metaboličkih, morfoloških i vaskularnih promjena na koži, neurohumoralnih i hormonalnih promjena omogućava restrukturiranje imunološke reaktivnosti organizma. Lokalno fizičko djelovanje, koje je inicijalni okidač, pretvara se u kemijsko, koje se, pak, pretvara u jedinstveni neuro-refleksni i humoralni proces koji uključuje različite tjelesne sisteme u odgovorima.

Terapeutski efekti tokom fizioterapije, u zavisnosti od faktora i njegove doze, mogu se razlikovati na sledeći način:

1. imunomodulacija (hiposenzibilizacija, imunostimulacija);

2. analgezija, stvaranjem nove dominante u mozgu, povećanjem praga provodljivosti i ekscitabilnosti perifernih nerava i poboljšanjem mikrocirkulacije, ublažavanjem spazma i edema u leziji;

3. miorelaksacija i miostimulacija (direktno djelovanje na mišićno tkivo ili indirektno kroz aktivaciju receptorskog aparata);

4. povećanje ili smanjenje zgrušavanja krvi;

5. hiperplazija i defibrolizacija kroz promjene mikrocirkulacije, metaboličkih procesa i aktivnosti stanica;

6. povećanje ili smanjenje funkcionalne aktivnosti centralnog nervnog sistema, autonomnog nervnog sistema.

Rehabilitacija je širok i složen sistem medicinsko-socijalnih mjera uzdignutih u rang državnih zadataka i usmjerenih na obnavljanje zdravlja, narušenih funkcija i radne sposobnosti pacijenta.

Glavni principi rehabilitacije su: rani početak, složenost (liječnička terapija, fizioterapija, vježba terapija i psihoterapija) i kontinuitet između faza (bolnica, sanatorijum - rehabilitacijski centar, klinika).

Za obavljanje rehabilitacijskih aktivnosti u Poliklinici br. 1 UDP-a formirano je odjeljenje „Medicinske rehabilitacije i fizioterapije“. Osnovni zadatak odjela je: izrada individualnih programa i provedba kompleksa terapijskih i rehabilitacijskih mjera korištenjem savremenog arsenala komplementarne medicine. Odjel obuhvata: odjele fizioterapije, vježbe terapije, manualne terapije i refleksologije. Središte odjela za rehabilitaciju je odjel fizioterapije.

Donedavno se utjecaj fizičkih faktora smatrao djelovanjem nespecifičnih stimulansa koji poboljšavaju adaptivne i kompenzacijske sposobnosti organizma. Trenutno se fizioterapija smatra područjem medicine koje djeluje na organizam prirodnim i umjetno stvorenim (preformiranim) fizičkim faktorima koji se koriste za liječenje pacijenata, prevenciju bolesti i medicinsku rehabilitaciju, utičući na patogenezu bolesti.

Fizioterapija zauzima jedno od prvih mjesta po primjeni u rehabilitaciji bolesnika s različitim nozološkim oblicima. To potvrđuje i analiza upotrebe nefarmakoloških metoda u Poliklinici br. 1: fizioterapija 58%, terapija vježbanjem - 10% i refleksologija - 31%. Unatoč tome, posljednjih godina u naučnoj literaturi i glavnim dokumentima (standardi za pružanje medicinske njege) govori se samo o fizičkoj rehabilitaciji.

Fizioterapija je jedno od najbrže rastućih područja kliničke medicine. To se objašnjava činjenicom da su, prvo, fizioterapijske metode lišene nuspojava; drugo, neinvazivni su, bezbolni, pristupačni, dobro ih podnose pacijenti, uključujući djecu i starije osobe; pokazao se kao veoma efikasan kod brojnih bolesti. Treće, brzi razvoj fizioterapije je rezultat bliske povezanosti sa napretkom u oblasti tehničkih nauka, fizike i hemije.

Nedavno su uređaji za biofeedback (BFB) široko korišteni u fizioterapiji. Biosinhronizovani, često sa frekvencijom pulsa i disanja, efekti su manje stresni i više fiziološki od konvencionalnih metoda, dok deluju efikasnije bez izazivanja egzacerbacija. Više nema sumnje u efikasnost upotrebe tehnologija i metoda zasnovanih na fenomenu biološke rezonancije. Poznato je da čak i efekti niskog intenziteta, pod uslovom da se njihova učestalost poklapa sa endogenim ritmovima organizma, prate izraženi fiziološki i terapeutski efekti. U praksi se ovaj princip prilično uspješno koristi u laserskoj terapiji sa određenom dugom talasnom dužinom, raznim varijantama EHF terapije (milimetarska terapija fiksne talasne dužine, mikrotalasna rezonantna terapija, informaciona terapija, kao i izlaganje pozadinskom rezonantnom zračenju). Trenutno se ovaj smjer uspješno razvija u Poliklinici br. 1 i koristi se u medicinskim centrima Vijeća Federacije i Državne Dume.

EHF-terapija ima široku primenu u Odeljenju za fiziurologiju Poliklinike br. 1 UDP RF. EHF-terapija je visokoefikasna metoda simptomatskog liječenja bolesnika s bakterijskim i abakterijskim prostatitisom sa sindromom kronične karlične boli. Dakle, prije početka tijeka liječenja, više od 60% pacijenata prijavi nelagodu ili bol tokom mokrenja, a oko 40% - izražen sindrom boli. U toku liječenja, već nakon 1. postupka, broj pacijenata sa jakim bolnim sindromom se smanjuje za 2,5 puta. Nakon pete procedure, potpuno nestanak boli bilježi 25% pacijenata, a 75% pacijenata primjećuje značajno smanjenje boli. Nakon 10 zahvata, kod 75% pacijenata bol je potpuno nestala, a kod 25% je bila umjerena. Istovremeno, indeks disurije se smanjuje sa 3,19 na 1,65, a kvalitet života pacijenata značajno se poboljšava tokom fizioterapeutskog tretmana.

Još jedno obećavajuće područje fizioterapije je kombinirana upotreba fizičkih faktora. Kombinovanom upotrebom fizičkih faktora pojačavaju se njihovi fiziološki i terapijski efekti. Pozitivni aspekti ovog smjera su što se ovisnost razvija rjeđe i sporije, kombinovane fizioterapeutske procedure se mogu provoditi u manjim dozama svakog od kombinovanih faktora, čime se smanjuje njihovo opterećenje na organizam. To omogućava da se proces liječenja skrati na vrijeme, čineći ga manje zamornim za pacijente, što je veoma važno u savremenim uslovima. Jedan od novih fizičkih faktora visoke tehnologije je izuzetno visokofrekventno elektromagnetno zračenje u kombinaciji sa optičkim i infracrvenim elektromagnetnim zračenjem. U tehnologijama ovih vrsta utjecaja implementirana je nemedikamentozna metoda visoko efikasne korekcije patoloških promjena, koja doprinosi aktiviranju zaštitnih i adaptivnih mehanizama koji se razvijaju tokom bolesti i imaju za cilj obnavljanje poremećenog sebe. -regulacija organizma.

Poznati su i uspješno se koriste kombinovani faktori kao što su magneto-laserska terapija, vakuum laserska terapija, fono-laserska terapija, fotomagnetoterapija, elektrofonoterapija, tankoslojne blatne aplikacije sa magnetoterapijom itd. U posljednje vrijeme pojavljuju se novi kombinovani efekti, npr. podvodna vakum masaža i dr. Poliklinika br. 1 uspešno se primenjuje metoda kombinovane terapije - podvodna vakuum masaža iz hardverskog kompleksa Aqua Tornado. Jedinstvena metoda liječenja, rehabilitacije i estetske korekcije. Kao rezultat primjene podvodne vakuum masaže, postignuti su dobri klinički efekti kod pacijenata sa gonartrozom i dorzopatijom kralježnice. Analgetski i antispazmodični efekti su zabilježeni u odsustvu nuspojava. Značajno povećava pokretljivost zglobova, povećava obim pokreta i poboljšava kvalitet života pacijenata. Jedan od pravaca u mehanizmu terapijskog djelovanja je otklanjanje poremećaja u mikrocirkulacijskom sistemu pod djelovanjem vakuum hidromasaže. Prema istraživanju perifernog cirkulacijskog sistema laserskom Dopler flowmetrijom (LDF), koje je urađeno laserskim analizatorom kapilarnog krvotoka LAKK-01, dolazi do normalizacije tonusa arteriola, poboljšanja protoka krvi u kapilarama i smanjenje kongestije u venularnoj vezi mikrovaskulature. Rezultati tretmana nam omogućavaju da konstatujemo da je metoda podvodne vakuum masaže efikasno sredstvo kompleksne terapije i rehabilitacije pacijenata sa degenerativnim oboljenjima zglobova i kičme.

Uključivanje fizičkih faktora u kompleksno lečenje različitih bolesti omogućava optimizaciju toka terapijskog procesa uticanjem na mehanizme sanogeneze kroz normalizaciju imunološkog odgovora, ubrzanje procesa proliferacije ćelija i jačanje organizma. adaptivne sposobnosti. Osim toga, moguće je koristiti fizičke faktore u svim fazama liječenja: u bolnici, rehabilitacionom centru, sanatoriju, klinici i kod kuće.

Rezultati liječenja u bolnici, kao i njegova isplativost, mogu se ocijeniti na osnovu dva parametra: dužine boravka pacijenta u bolnici u danima (krevet-dan) i cijene jednog dana boravka. i lečenje u bolnici. Prema literaturi, dužina boravka pacijenata u bolnici sa tromboflebitisom površinskih i dubokih vena uz terapiju lekovima iznosi 21±2 dana, odnosno 91±7 dana; u isto vrijeme, kod primjene fizioterapije (magnetoterapija, pneumokompresija), one su prepolovljene: 10±2 dana i 31±6 dana. Proučavanjem rezultata liječenja pacijenata koji su bili podvrgnuti preoperativnoj (1-3 dana prije operacije) pripremi, koja je uključivala izlaganje laserskom zračenju niskog intenziteta (LILI), pokazalo se značajno smanjenje broja tromboembolijskih i ranskih komplikacija, što je dovelo do moguće je smanjiti trajanje bolničkog liječenja i postbolničke rehabilitacije. Rano postavljanje (2-3. dana bolesti) EMR milimetarskog talasa kod pacijenata sa akutnim destruktivnim pankreatitisom omogućava smanjenje prosečne dužine boravka u bolnici sa 36 ± 4,2 dana na 20,6 ± 3,7 dana, kao i mortaliteta - u glavnoj grupi 6,4% pacijenata sa opštom bolničkom stopom od 20,1%.

Iskustvo primjene milimetarskih valova (MMW) kod pacijenata sa akutnim cerebrovaskularnim infarktom pokazalo je da njihova primjena u akutnom stadiju doprinosi brzoj regresiji neuroloških simptoma, dobro se podnose od strane pacijenata, nema nuspojava i ne izaziva komplikacije. Uključivanjem MIM-a u kompleks liječenja pacijenata sa ishemijskim moždanim udarom, obnavljanje govornih funkcija se opaža dvostruko češće nego kod standardnog liječenja, te doprinosi češćem i potpunijem oporavku radne sposobnosti.

Uloga lekara u proceni stanja pacijenta, odabiru režima lečenja je izuzetno velika i određuje uspeh lečenja, posebno kod teških oblika bolesti. Da bi se povećala učinkovitost liječenja, kreira se program rehabilitacije pacijenata uzimajući u obzir karakteristike bolesti, težinu stanja pacijenta i njegove karakterološke karakteristike. Da bi se to postiglo, uvodi se metoda elektropunkturne dijagnostike, koja omogućava korištenje indikatora električne vodljivosti kože u blizini BAP-a ne samo za dijagnozu, već i za dobivanje njegovog psihološkog tipa. Istovremeno, elektroakupunkturna dijagnostika je dopunjena podacima o parametrima adaptivnih reakcija ljudskog tijela prema podacima leukograma (prema L.Kh. Garkavi et al.). Njegova efikasnost.

Poznato je da se reakcija tijela na bilo koji utjecaj sastoji od općih i lokalnih reakcija. Opće reakcije su reakcije cijelog organizma u cjelini. A ljudsko tijelo je super-složen, hijerarhijski, oscilatorni, samoregulirajući sistem. Takvi sistemi su, prema teoriji ponašanja složenih sistema, neobično osjetljivi na najmanji u uticaj. Podsistemi tijela su manje složeni i njihova osjetljivost je niža.

Na bilo koji ekstremni uticaj - traumu ili traumatsku situaciju - tijelo reaguje razvojem akutnog stresa. Akutni stres karakteriziraju: leukocitoza, aneozinofilija, limfopenija. Hronični stres traje dugo. To može biti zarazna bolest, ili kronična upala, ili rast tumora, ili dugotrajna izloženost toksičnim tvarima. Hronični stres karakteriše: iscrpljivanje i smanjenje nivoa glukokortikoida, dok se povećava broj eozinofila, povećava se zgrušavanje krvi, u metabolizmu preovlađuje proces katabolizma, samo mali procenat limfocita u leukogramu ostaje nepromenjen - manje od 20 % (Garkavi, Ukolova, 1990). Stres je loš za tijelo. Podstiče razvoj bolesti, starenje i ranu smrt.

Istraživanje L.Kh. Garkavy i saradnici su otkrili da se adaptivni odgovori (AR) razvijaju u ljudskom tijelu kao odgovor na različite fiziološke i patološke stimuluse: odgovor na trening (RT), odgovor aktivacije (RA) i odgovor na stres (RS). Reakcija treninga, reakcija adaptacije je fiziološki odgovor na podražaje različitog porijekla i snage. Praćene su povećanjem nespecifične rezistencije i adaptivnog potencijala ljudskog organizma. Ovi procesi ne podrazumijevaju značajno povećanje troškova energije. Stresna reakcija se odnosi na patološke reakcije kod kojih dolazi do smanjenja nespecifične otpornosti organizma i njegovog adaptivnog potencijala. Za njihovu provedbu, patološke reakcije zahtijevaju značajne troškove energije.

Složene neuroendokrine promjene koje karakteriziraju svaku od adaptivnih reakcija odražavaju se na morfološki sastav bijele krvi. To omogućava korištenje jednostavnih indikatora za svaku od reakcija, a samim tim i provođenje kontrolirane nespecifične terapije i upravljanje otpornošću tijela.

Reakcija mirne aktivacije (sadržaj limfocita je 28-33%) doprinosi uspješnom liječenju kardiovaskularnih bolesti, onkoloških bolesti, kao i rehabilitaciji i prevenciji. Da bi se izazvala reakcija aktivacije i održala je postojano, potrebno je postepeno, nelinearno, talasasto smanjivati ​​vrijednost faktora djelovanja...

Reakcija povećane aktivacije (sadržaj limfocita je 34-40%) praćena je lučenjem glukokortikoida na nivou gornje granice norme, stoga je izražen protuupalni učinak, stanje imuniteta je visoko aktivnost, psihoemocionalno stanje je odlično raspoloženo, izražen optimizam, radna sposobnost visoka, apetit i san dobri. Preporučljivo je izazvati i održavati pojačanu reakciju aktivacije za aktivnu prevenciju, suzbijanje starenja i impotencije, kroničnih upala kod raznih bolesti. Ova reakcija je reakcija oporavka!

Limfocitoza koja prelazi 40% ukazuje na prekomjernu aktivaciju adaptivnih sposobnosti tijela. Reakcija reaktivacije još nije bolest, ali postoje poremećaji u dobrobiti i spavanju. Kod pacijenata sa malignim tumorima primećuje se ubrzani rast tumora. Prisutnost takvih odstupanja je opasna jer na njihovoj pozadini lako može doći do sloma adaptivnog potencijala i razvoja stresnog odgovora. Istovremeno, uz pravilno odabranu terapiju, ova reakcija se može prevesti u povoljniju reakciju za organizam.

Ova terapija se zove aktivaciona terapija. Ovo je svrsishodan i kontroliran izazov i održavanje potrebne adaptivne reakcije u tijelu.

Provođenje takve terapije moguće je samo uz primjenu fizičkih faktora niskog intenziteta, kao što su EHF-terapija, opća magnetoterapija, tankoslojne blatne aplikacije itd., kao i tinktura eleuterokoka ili sok od trputca. Izbor prve doze ovisi o nozološkom obliku i stanju organizma u vrijeme liječenja. Najmanju dozu treba odabrati za anginu pektoris, hipertenziju itd. Za akutne i kronične upale - prva doza je srednja ili gornja terapijska doza.

Neke fizioterapijske metode omogućuju vam "isporuku" ljekovitih tvari direktno na problematično područje (najčešće se za to koristi elektroforeza). Drugi poboljšavaju, ispravljaju karakteristike krvi (). Laserska terapija i druge tehnike aktiviraju zaštitne, restorativne funkcije organizma na ćelijskom nivou. Možda lokalni učinak na problematično područje ili korištenje biološki aktivnih tačaka. Postupci korištenjem posebne opreme nadopunjuju se ručnom terapijom, masažom.

• neurološki poremećaji;
• patološka mentalna stanja;
• sportske, industrijske, kućne povrede;
• kršenje rada unutrašnjih organa.

Metode djelovanja, trajanje fizioterapije i sastav pratećeg plana liječenja treba odrediti ljekar koji prisustvuje.

Rehabilitacija fizioterapijskim tehnikama

Rehabilitacija je završna faza liječenja, u kojoj se poremećene funkcije tijela obnavljaju u maksimalnoj mjeri. Fizioterapija u sastavu pruža:

• smanjenje vremena oporavka nakon bolesti ili ozljede;
• jačanje djelovanja lijekova koje je propisao ljekar, povećana efikasnost;
• duža remisija;
• brzo ublažavanje negativnih simptoma;
• opšte poboljšanje zdravlja;
• sposobnost kontroliranog i sigurnog povećanja opterećenja ili terapijskog učinka bez rizika od komplikacija.

Fizioterapeutski postupci smanjuju bol, otklanjaju otok i upalu, poboljšavaju emocionalno stanje, normaliziraju san i budnost, apetit. Izvode se u tečajevima, postupno povećavajući intenzitet djelovanja svakim sljedećim postupkom. Moguće je koristiti nekoliko tehnika istovremeno kako bi se ubrzali i poboljšali rezultati rehabilitacije.

Fizioterapija u prevenciji

Restorativni, iscjeljujući učinak fizioterapeutskih postupaka poboljšava preventivni učinak. U sklopu prevencije, Medicinski centar Panacea preporučuje primjenu fizioterapije u sljedećim slučajevima:

Za starije pacijente. Za poboljšanje opštih zdravstvenih pokazatelja, održavanje remisije hroničnih bolesti, jačanje imuniteta i centralnog nervnog sistema. Fizioterapija za starije osobe pruža prevenciju OPD bolesti, pomaže u održavanju fizičke aktivnosti. Ako je organizam oslabljen, povećava otpornost na infekcije i viruse. Periodično sprovođenje kursa fizioterapeutskih procedura sprečava nastanak "starosti" bolesti, poboljšava mentalno i psihičko stanje.

Rizik od recidiva hronične bolesti. Uz korištenje produžene remisije niza kroničnih bolesti. To mogu biti sistemske bolesti, disfunkcije unutrašnjih organa, neuralgične, psihijatrijske bolesti itd. U prevenciji recidiva, takve metode su posebno učinkovite za starije osobe: pomažu u održavanju normalnih zdravstvenih pokazatelja i dobrog zdravlja. Periodično ponavljanje kursa fizioterapijskih procedura smanjuje rizik od recidiva kod pacijenata sa ovisnošću o alkoholu, pomaže normalizaciji rada centralnog nervnog sistema i smanjenju manifestacija bolesti unutrašnjih organa povezanih s alkoholizmom.