Kako odrediti stepen pothranjenosti kod djeteta. Hipotrofija kod djece: dijagnoza i liječenje. Sindrom poremećene hematopoeze i imunobiološke reaktivnosti

Hipotrofija je pothranjenost koja se odnosi na distrofiju i karakterizira je smanjenje trofizma tkiva, rasta i tjelesne težine djeteta. Uz pothranjenost, metabolički procesi su poremećeni, što dovodi do zaostajanja u fizičkom razvoju djece.

U zavisnosti od vremena nastanka, razlikuju se urođeni i stečeni oblici pothranjenosti, a ukupna učestalost pojave varira između 3-5% svih bolesti u djetinjstvu.

Kako odrediti stepen pothranjenosti?

Stepen pothranjenosti znače koliko su teški simptomi i koliki je gubitak težine u odnosu na visinu djeteta. Tako se, na primjer, rođenom djetetu dijagnostikuje "hipotrofija 1. stepena" kod novorođenčadi ako je rođeno u gestacijskoj dobi većoj od 38 sedmica, ima tjelesnu težinu od 2800 g ili manje i tjelesnu dužinu manju. od 50 cm Ako dijete ima stečeni oblik pothranjenosti, onda izračunavaju takozvani "indeks gubitka težine" ili indeks debljine prema Chulitskaya (profesor Odsjeka za fizičku kulturu Univerziteta u Sankt Peterburgu).

ICH (Chulitskaya indeks debljine) je zbir obima ramena, butine i potkolenice, od kojih se oduzima dužina djetetovog tijela. Izračuni se vrše u centimetrima, a kod normalne djece mlađe od godinu dana ova brojka je 25-30 cm. Ako djeca razviju pothranjenost, onda se ovaj indeks smanjuje na 10-15 cm, što ukazuje na prisustvo pothranjenosti 1 stepen.

Deficit tjelesne težine se također izračunava pomoću formule koju imaju svi pedijatri. Tabela sadrži indikatore težine, koje treba dodavati mjesečno:

• 1 mjesec nakon rođenja - 600 g.
• 2 i 3 mjeseca - po 800 g.
• 4 mjeseca - 750 g.

Obračun petog i svih narednih mjeseci jednak je prethodnoj težini minus 50 g.

Prilikom mjerenja stepena pothranjenosti upoređuje se stvarna težina djeteta i ona koja se izračunava prema tabeli prema uzrastu. Na primjer, beba je rođena sa težinom od 3500 g, a sa 2 mjeseca ima 4000 g. Stvarna težina bi trebala biti 3500 + 600 + 800 = 4900 g. Deficit je 900 g, što je 18% kao postotak:

4900 g - 100%

X = (900 x 100) / 4900 = 18%

• Hipotrofija 1. stepena - postavlja se sa težinskim deficitom od 10% do 20%.
• Hipotrofija 2. stepena - postavlja se sa težinskim deficitom od 20% do 30%.
• Hipotrofija 3. stepena - postavlja se sa deficitom težine od 30% ili više.

Znaci pothranjenosti 1. stepena

Svaki stepen pothranjenosti ima svoju kliničku sliku, znakove i karakteristične simptome, po kojima je moguće odrediti i stadij razvoja bolesti.

Znakovi karakteristični za hipotrofiju 1. stepena su sljedeći:

• IUCH je 10-15 cm.
• Na stomaku nestaje potkožni masni sloj.
• Kožni nabori su mlohavi i polako se ispravljaju.
• Smanjuje se elastičnost mekih tkiva.
• Mišići postaju tromi.
• Tjelesna težina ispod normalne težine za 10-20%.
• Nema zaostajanja u razvoju.
• Dobrobit djeteta ne trpi i psiha nije poremećena.
• Dijete često boluje od zaraznih i drugih bolesti.
• Postoji blage smetnje u varenju (regurgitacija).
• Pojavljuje se razdražljivost i poremećaj sna.
• Dijete postaje nemirno i brzo se umara.

Liječenje ovog stepena pothranjenosti nije teško, a težina se može normalizirati kada se obnovi režim (cijela količina hrane podijeljena na 7-8 obroka) i ishrana. U ishrani dominiraju ugljeni hidrati, žitarice, voće, povrće.

Znaci 2. stepena bolesti

Hipotrofiju 2. stepena karakterišu sledeći simptomi i znaci:

• HI postaje manji od 10 i ide na nulu.
• Masni sloj je odsutan na gotovo cijelom dijelu tijela.
• Na koži se pojavljuje opuštenost i opuštenost.
• Zglobovi i kosti su jasno vidljivi.
• Postoji smanjenje ili nedostatak apetita.
• Povraćanje, mučnina i česta regurgitacija hrane.
• Neredovna i nestabilna stolica, au stolici ima ostataka neprobavljene hrane.
• Znaci beri-beri su suha kosa, lomljivi i stanji nokti, pukotine u uglovima usana.
• Deficit težine dostiže 20-30%.
• Rast je usporen.
• Simptomi nervnog sistema - letargija, anksioznost, umor, glasnoća, razdražljivost, poremećaj sna.
• Kršenje procesa termoregulacije (dijete se brzo pregrijava i hladi).
• Zarazne bolesti beba obolijeva često i dugo.

Liječenje ovog stepena pothranjenosti može se provoditi i kod kuće iu bolnici. Za liječenje povećajte broj hranjenja i smanjite porcije hrane. Od lijekova propisani su biostimulansi, vitamini, minerali, enzimi.

Znaci 3. stepena pothranjenosti kod djece

Ovaj stepen se smatra teškim, jer se svi simptomi samo pogoršavaju, a bez pravovremenog liječenja dovode do smrti djece. Svim gore navedenim znakovima dodaju se znakovi kršenja aktivnosti svih organa i sistema:

• Deficit težine je 30% ili više.
• usporavanje rasta.
• Odsustvo potkožnog masnog tkiva.
• Postoje poremećaji srčanog ritma i rada srca.
• Respiratorna insuficijencija.
• Mentalna retardacija.
• Atrofija mišića i naboranost kože.
• Simptomi anoreksije.
• Kršenje termoregulacije i smanjenje tlaka.

Liječenje ovog stepena pothranjenosti treba provoditi samo u bolnici, jer je poremećen rad metaboličkih procesa i aktivnost svih organa i sistema. Liječenje lijekovima uključuje intravensku transfuziju krvi, plazme, otopine glukoze, hormona, kao i liječenje enzimima, vitaminima, spojevima mikroelemenata.

Liječenje pothranjenosti treba biti usmjereno na otklanjanje primarne bolesti, kao i sekundarnih infekcija, inače ne može biti efikasno.

Liječenje bolesne djece s pothranjenošću treba biti sveobuhvatno. To uključuje: identifikaciju uzroka i njegovo otklanjanje; dijetoterapija, organizacija racionalne njege, režim; masaža i gimnastika; prepoznavanje i liječenje žarišta infekcije i drugih popratnih bolesti; enzimska terapija, vitaminska terapija, stimulirajuća terapija; simptomatska terapija.

Liječenje pothranjenosti kod djece podrazumijeva promjenu režima, prehrane i kalorijskog unosa djeteta i dojilje; ako je potrebno, parenteralna korekcija metaboličkih poremećaja.

Osnova ispravnog liječenja pothranjenosti je dijetoterapija. Treba napomenuti da i nedovoljna količina sastojaka hrane i njihov višak negativno utiču na stanje djeteta sa pothranjenošću. Na osnovu dugogodišnjeg iskustva u liječenju djece oboljele od ove bolesti, predstavnici različitih škola razvili su sljedeće taktike dijetalne terapije.

Sprovođenje dijetetske terapije pothranjenosti kod djece zasniva se na frakcijskom učestalom hranjenju djeteta, sedmičnom obračunu opterećenja hranom, redovnom praćenju i korekciji liječenja.

Kod pothranjenosti I stepena tolerancija na hranu je prilično visoka. Djeca dobro podnose nutritivni stres, tako da mogu dobiti hranu koja je primjerena njihovom uzrastu. Proteini, masti i ugljikohidrati se računaju na 1 kg odgovarajuće težine.

U liječenju djece sa pothranjenošću II stepena razlikuju se dva perioda: predreparacijski i reparacijski period. Period prereparacije za pothranjenost II stepena obično je 7-10 dana. U tom periodu se utvrđuje pacijentova tolerancija na hranu. Iz hrane pacijent prima ili ljudsko mlijeko ili proizvode koji ga zamjenjuju (kravlje mlijeko, kisele mliječne formule, adaptirane mliječne formule).

Dnevna količina hrane se smanjuje na 2/3 potrebne zapremine. Voda koja nedostaje nadoknađuje se tečnošću (prokuhana voda, čaj, 5% rastvor glukoze itd.). Dijete u tom periodu (u prvim danima) dobija hranu u 8 doza, odnosno na svaka 2,5 sata. Nakon toga, uz dobru podnošljivost hrane (bez povraćanja, regurgitacije, dijareje), volumen hrane se može povećati za 100-150 ml dnevnog obroka za svaki naredni dan. Sa viškom u zapremini od 2/3 dnevnog obroka, dijete se počinje hraniti nakon 3 sata, odnosno 7 puta. Nakon što dijete počne da se snalazi sa odgovarajućom količinom hrane, možemo pretpostaviti da je period pripreme završen.

U periodu reparacije vrši se korekcija ishrane, uvođenje prihrane po opštim pravilima. U početku se ugljikohidrati i proteini prepisuju za 1 kg potrebne težine, a masti za približno potrebnu težinu.

U lečenju dece sa hipotrofijom III stepena razlikuju se i dva perioda: predreparacioni i reparacioni period. Budući da je tolerancija na hranu u III stadijumu pothranjenosti znatno niža u odnosu na stadijum II pothranjenosti, punjenje hranom se vrši još pažljivije. Period predreparacije traje 14-20 dana ili više. Prvog dana ishrana se može izračunati na osnovu energije koju dijete troši na glavni metabolizam (65-70 kcal na 1 kg stvarne tjelesne težine). Ovo je otprilike U 2 dio potrebne dnevne količine hrane.

Dijete sa hipotrofijom III stepena daje hranu u obliku izcijeđenog majčinog mlijeka (ili njegovih nadomjestaka) u 10 doza, odnosno svaka 2 sata, uz 6-časovnu noćnu pauzu. Nakon toga, uz normalnu toleranciju ove količine hrane svaka 2 dana, može se povećati za 100-150 ml. Završetak perioda prije reparacije može se ocijeniti na osnovu dobre tolerancije ženskog mlijeka ili njegovih zamjena u zapremini normalnoj za datu dob. U periodu reparacije sa pothranjenošću III stepena, taktika je slična onoj za pothranjenost II stepena.

U periodu utvrđivanja tolerancije na hranu široko se koristi enzimska terapija. U tu svrhu koristi se 1% rastvor razblažene hlorovodonične kiseline, pepsin, abomin, prirodni želudačni sok, festal. Uz visok sadržaj neutralne masti i masnih kiselina u koprogramu pacijenata, propisuje se pankreatin.

Vitaminoterapija u liječenju bolesnika s pothranjenošću koristi se i u zamjenske i stimulativne svrhe. U prvim danima lečenja bolesti vitamini se daju parenteralno, zatim oralno: askorbinska kiselina 50-100 mg, vitamini B 1 25-50 mg, B 6 50-100 mg na dan, zatim se naizmenične tokove vitaminske terapije. minami A, PP, B 15, B 5, E, folna kiselina, vitamin B 1 2 u starosnim dozama.

Stimulatorna terapija je obavezan dio liječenja pothranjenosti kod djece. Sastoji se od propisivanja naizmjeničnih tokova liječenja apilak, dibazol, pantokrin, ginseng i druga sredstva. Kod teške pothranjenosti, posebno u kombinaciji s bolestima zarazne prirode, daje se y-globulin, intravenozno se daje 10% otopina albumina, proteina, plazme, transfuzija krvi.

U liječenju pothranjenosti II i III stepena kod djece, indicirano je imenovanje anaboličkih steroidnih hormona: nerabol (dnevno unutra 0,1-0,3 mg / kg), retabolil (1 mg / kg jednom u 2-3 tjedna).

Simptomatska terapija ovisi o kliničkoj slici pothranjenosti. U liječenju anemije preporučljivo je koristiti preparate gvožđa, transfuzije krvi od majke (ako je krv kompatibilna po grupi i Rh faktoru i nema anamneze hepatitisa). U slučaju kombinacije pothranjenosti s rahitisom, nakon završetka perioda pojašnjenja tolerancije na hranu, propisuju se terapeutske doze vitamina D (uz obaveznu kontrolu prema Sulkovich reakciji!). Terapija simptomatske pothranjenosti, pored dijetetske terapije, treba biti usmjerena na liječenje osnovne bolesti.

Bolesna djeca sa pothranjenošću 1. stepena u odsustvu teških pratećih bolesti mogu se liječiti kod kuće, djeca sa pothranjenošću 2. i 3. stepena - u bolnici. Pacijent treba da bude u svetloj, prostranoj, dobro provetrenoj prostoriji; temperatura okolnog zraka treba biti najmanje 24-25 ° C i ne viša od 26-27 ° C, jer se dijete s teškom pothranjenošću lako rashlađuje i pregrijava.

Važno je stvoriti pozitivan emocionalni ton kod djeteta, da ga češće podiže. Pozitivan učinak daju tople kupke (temperatura vode 38°C), koje se mogu provoditi svakodnevno. Obavezne komponente tretmana su masaža i gimnastika.

U pedijatriji se ova bolest smatra nezavisnom vrstom distrofije. Budući da je pothranjenost kod male djece praćena vrlo ozbiljnim poremećajima u organizmu (neuspjeh metaboličkih procesa, smanjenje imuniteta, zaostajanje u govoru i psihomotornom razvoju), važno je pravovremeno prepoznati bolest i započeti liječenje.

Uzroci bolesti

Ispravno identificirani uzroci pothranjenosti pomoći će liječnicima da prepišu najbolji tretman u svakom pojedinom slučaju. Faktori prenatalnog ili postnatalnog perioda mogu dovesti do patološke pothranjenosti djeteta.

Intrauterina pothranjenost:

• nepovoljni uslovi za normalan razvoj fetusa tokom gestacije (loše navike žene, pothranjenost, nepoštivanje dnevnog režima, ekološke i industrijske opasnosti);
• somatske bolesti buduće majke (dijabetes melitus, pijelonefritis, nefropatija, bolesti srca, hipertenzija) i njeni nervni slomovi, stalna depresija;
• patologije trudnoće (preeklampsija, toksikoza, prijevremeni porod, fetoplacentarna insuficijencija);
• intrauterina infekcija fetusa, njegova hipoksija.

Ekstrauterina pothranjenost:

• kongenitalne malformacije do hromozomskih abnormalnosti;
• fermentopatija (celijakija, nedostatak laktaze);
• imunodeficijencija;
• ustavna anomalija;
• proteinsko-energetski nedostatak zbog loše ili neuravnotežene ishrane (nedovoljno hranjenje, otežano sisanje sa ravnim ili izvrnutim bradavicama kod majke, hipogalaktija, nedovoljna količina mliječne formule, obilna regurgitacija, nedostatak mikronutrijenata);
• loša prehrana majke koja doji;
• neke bolesti novorođenčeta ne dozvoljavaju mu da aktivno siše, što znači - da jede u potpunosti: rascjep nepca, urođena srčana bolest, rascjep usne, porođajna trauma, perinatalna encefalopatija, cerebralna paraliza, pilorična stenoza, alkoholni sindrom;
• česti SARS, crijevne infekcije, upala pluća, tuberkuloza;
• nepovoljni sanitarno-higijenski uslovi: loša briga o deci, retko izlaganje vazduhu, retko kupanje, nedovoljno sna.

Svi ovi uzroci pothranjenosti u djetinjstvu usko su povezani, imaju direktan utjecaj jedni na druge, stvarajući tako začarani krug koji ubrzava napredovanje bolesti.

Na primjer, zbog pothranjenosti počinje se razvijati pothranjenost, dok učestale zarazne bolesti doprinose njenom jačanju, što zauzvrat dovodi do pothranjenosti i gubitka težine djeteta.

Klasifikacija

Postoji posebna klasifikacija pothranjenosti kod djece, ovisno o manjku tjelesne težine:

1. Hipotrofija 1. stepena obično se otkriva kod novorođenčadi (kod 20% svih novorođenčadi), koja se dijagnosticira ako je zaostajanje u težini djeteta 10-20% manje od starosne norme, ali su stope rasta apsolutno normalne. Roditelji ne bi trebali brinuti o takvoj dijagnozi: uz pravovremenu njegu i liječenje, beba se oporavlja na težini, posebno tijekom dojenja.
2. Hipotrofija 2. stepena (prosjek) je smanjenje težine za 20-30%, kao i primjetno zaostajanje u rastu (za oko 2-3 cm).
3. Hipotrofiju 3. stepena (teška) karakterizira nedostatak mase, koji prelazi 30% starosne norme, i značajno zaostajanje u rastu.

Gornja tri stepena pothranjenosti ukazuju na različite simptome i tretmane.

Simptomi pothranjenosti u djetinjstvu

Obično se simptomi pothranjenosti kod novorođenčadi utvrđuju već u bolnici. Ako je bolest stečena, a ne urođena, pažljivi roditelji, prema nekim znacima, i kod kuće će moći shvatiti da im je dijete bolesno. Simptomi zavise od oblika bolesti.

I stepen

• zadovoljavajuće zdravstveno stanje;
• neuropsihički razvoj prilično je u skladu s godinama;
• gubitak apetita, ali u umjerenim granicama;
• blijeda koža;
• smanjen turgor tkiva;
• stanjivanje potkožnog masnog sloja (ovaj proces počinje sa trbuha).

II stepen

• poremećena aktivnost djeteta (uzbuđenje, letargija, zaostajanje u motoričkom razvoju);
• slab apetit;
• bljedilo, ljuštenje, mlohavost kože;
• smanjen tonus mišića;
• gubitak turgora i elastičnosti tkiva;
• nestanak potkožnog masnog sloja na trbuhu i udovima;
• dispneja;
• tahikardija;
• mišićna hipotenzija;
• česti otitis, upala pluća, pijelonefritis.

III stepen

• teška iscrpljenost;
• atrofija potkožnog masnog sloja na cijelom tijelu djeteta;
• letargija;
• nedostatak odgovora na banalne podražaje u obliku zvuka, svjetlosti, pa čak i boli;
• oštro zaostajanje u rastu;
• neuropsihička nerazvijenost;
• blijedo siva koža;
• suhoća i bljedilo sluzokože;
• atrofija mišića;
• gubitak turgora u tkivima;
• povlačenje fontanela, očne jabučice;
• izoštravanje crta lica;
• pukotine u uglovima usta;
• kršenje termoregulacije;
• česta regurgitacija, povraćanje, dijareja, konjuktivitis, kandidozni stomatitis (droz);
• alopecija (ćelavost);
• mogu se razviti hipotermija, hipoglikemija ili bradikardija;
• retko mokrenje.

Ako se otkrije pothranjenost kod djeteta, provodi se dubinski pregled radi razjašnjenja uzroka bolesti i odgovarajućeg liječenja. Za to se imenuju konsultacije specijalista za djecu - neurologa, kardiologa, gastroenterologa, genetičara, specijaliste za zarazne bolesti.

Sprovode se različite dijagnostičke studije (EKG, ultrazvuk, ehoCG, EEG, koprogram, biohemijski test krvi). Na osnovu dobijenih podataka, terapija je već propisana.

Liječenje bolesti

Ambulantno liječenje pothranjenosti I stepena kod male djece, bolničko - II i III stepena. Glavne aktivnosti su usmjerene na:

• normalizacija ishrane;
• dijetalna terapija (postupno povećanje sadržaja kalorija i količine hrane koju dijete konzumira + frakcijsko, često hranjenje);
• poštivanje režima dana;
• organizacija odgovarajuće brige o djeci;
• korekcija metaboličkih poremećaja;
• terapija lijekovima (enzimi, vitamini, adaptogeni, anabolički hormoni);
• u prisutnosti teškog oblika bolesti, propisana je intravenska primjena glukoze, proteinskih hidrolizata, vitamina, fizioloških otopina;
• masaža sa elementima terapije vježbanjem.

Uz pravovremeno liječenje bolesti I i II stepena, prognoza je povoljna, ali kod hipotrofije III stepena smrtni ishod se bilježi u 50% slučajeva.

Metode prevencije

Prevencija pothranjenosti kod djece podrazumijeva sedmični pregled kod pedijatra, stalnu antropometriju i korekciju ishrane. Morate razmišljati o prevenciji tako strašne bolesti čak i dok nosite bebu:

• pridržavati se dnevne rutine;
• jesti na vrijeme;
• ispravne patologije;
• isključiti sve štetne faktore.

Nakon rođenja mrvica, važnu ulogu igraju:

• kvalitetna i uravnotežena prehrana majke koja doji;
• pravovremeno i pravilno uvođenje komplementarne hrane;
• kontrola tjelesne težine;
• racionalna, kompetentna briga o novorođenčetu;
• liječenje bilo koje, čak i spontano nastalih pratećih bolesti.

Nakon što su čuli takvu dijagnozu kao što je pothranjenost, roditelji ne bi trebali odustati. Ako se djetetu obezbijede normalni uslovi za režim, njegu i ishranu, brzo i efikasno liječenje mogućih infekcija, teški oblici se mogu izbjeći. Novi članci Nalazimo se na društvenim mrežama

Hipotrofija je kronična pothranjenost kod beba, koju prati konstantna manja težina u odnosu na dob i visinu dojenčeta. Često pothranjenost kod djece utječe ne samo na nedovoljan razvoj mišićne mase, već i na psihomotorne aspekte, usporavanje rasta, opće zaostajanje za vršnjacima, a također uzrokuje kršenje turgora kože zbog nedovoljnog rasta potkožnog masnog sloja. Nedovoljna težina (hipotrofija) kod dojenčadi obično ima 2 uzroka. Hranjive materije mogu ući u djetetov organizam u nedovoljnim količinama za pravilan razvoj ili se jednostavno neće apsorbirati. U medicinskoj praksi pothranjenost se razlikuje kao nezavisna vrsta kršenja fiziološkog razvoja, podvrsta distrofije. U pravilu, mala djeca mlađa od jedne godine su podložna takvom kršenju, ali ponekad stanje traje i do 3 godine, zbog posebnosti socijalnog statusa roditelja.

Stupanj pothranjenosti kod djece i simptomi poremećaja

Prvi stepen

Bolest je karakterizirana blagim smanjenjem apetita, praćenom poremećajem sna i čestom anksioznošću. Bebina koža obično ostaje praktički nepromijenjena, ali ima smanjenu elastičnost i blijedi izgled. Mršavost je vidljiva samo na trbuhu, dok tonus mišića može biti normalan (ponekad blago smanjen). U nekim slučajevima, 1 stepen pothranjenosti kod male djece može biti praćen anemijom ili rahitisom. Dolazi i do generalnog smanjenja funkcionisanja imunološkog sistema, od čega bebe češće obolijevaju, izgledaju slabije uhranjene u odnosu na svoje vršnjake. Neka djeca mogu imati probavne smetnje koje dovode do dijareje ili zatvora.
Često, 1. stepen kršenja ostaje gotovo neprimjetan za roditelje, a samo iskusni liječnik ga može identificirati detaljnim pregledom i dijagnozom, tokom koje mora utvrditi je li mršavost bebe odlika njegove tjelesne građe i nasljedni faktor. . Za neku djecu, visina i mršavost su naslijeđeni od roditelja, tako da vitka mlada majka ne treba da brine da njena beba ne izgleda dobro uhranjena kao ostala, ako je istovremeno aktivna, vesela i dobro jede.

Drugi stepen

Karakteriše ga nedostatak težine kod dece u iznosu od 20-30%, kao i zaostajanje u rastu bebe, u proseku 3-4 cm, kao i nedostatak topline ruku i nogu. Kod pothranjenosti 2. stepena kod novorođenčadi dolazi do zaostajanja u razvoju ne samo motoričkog, već i mentalnog, lošeg sna, bljedilo i suhe kože, čestog ljuštenja epiderme. Bebina koža nije elastična, lako se skuplja u nabore. Mršavost je jako izražena i zahvata ne samo stomak, već i udove, dok su konture rebara jasno vidljive kod bebe. Djeca sa ovim oblikom poremećaja su vrlo često bolesna i imaju nestabilnu stolicu.

Treći stepen

Bebe sa ovim oblikom oštećenja su jako zakržljale, u prosjeku do 10 cm i imaju manjak težine veći od 30%. Stanje karakteriše teška slabost, ravnodušan odnos djeteta prema gotovo svemu, plačljivost, pospanost, kao i brz gubitak mnogih stečenih vještina. Stanje potkožnog masnog tkiva jasno je izraženo u cijelom tijelu djeteta, postoji jaka atrofija mišića, suha koža, hladni ekstremiteti. Boja kože je blijeda sa sivkastom nijansom. Usne i oči bebe su suhe, uočavaju se pukotine oko usta. Često kod djece postoje razne zarazne bolesti bubrega, pluća i drugih organa, na primjer, pijelonefritis, upala pluća.

Vrste pothranjenosti

Kršenje kod male djece podijeljeno je u 2 vrste.

Kongenitalna pothranjenost

Inače, stanje se naziva prenatalno kašnjenje u razvoju, koje počinje još u prenatalnom periodu. Postoji 5 glavnih uzroka kongenitalnih poremećaja:

• Maternal. Ova grupa uključuje nedovoljnu i pothranjenost buduće majke u trudnoći, njenoj vrlo mladoj ili, obrnuto, starosti. Ranije se pojavila mrtvorođena djeca ili pobačaji, prisutnost teških kroničnih bolesti, alkoholizam, pušenje ili upotreba droga, kao i teška preeklampsija u drugoj polovini trudnoće mogu dovesti do pojave bebe sa pothranjenošću.
• Ocinsko. Uzrokovana nasljednim uzrocima s očeve strane.
• Placenta. Na pojavu hipotrofije bilo kojeg stupnja kod novorođenčeta može utjecati i loša prohodnost krvnih žila posteljice, njihovo sužavanje, anomalije u mjestu placente, njezina prezentacija ili djelomično odvajanje. Vaskularna tromboza, srčani udari, fibroza placente također mogu utjecati na pojavu poremećaja.
• Socio-biološki faktori. Nedovoljna materijalna podrška za buduću majku, njenu adolescenciju, kao i rad u opasnim i hemijski opasnim industrijama, prisustvo prodornog zračenja.
• Ostali faktori. Mutacije na genetskom i hromozomskom nivou, prisustvo kongenitalnih malformacija, višeplodna trudnoća, prevremeni porođaj.

Stečena pothranjenost

Uzroci ovakvih razvojnih poremećaja dijele se u dvije vrste: endogene i egzogene. Endogeni faktori uključuju:

• prisutnost dijateze u djetinjstvu;
• anomalije konstitucije kod beba do godinu dana;
• imunodeficijencija, primarna i sekundarna;
• kongenitalne malformacije, kao što su perinatalna encefalopatija, pilorična stenoza, bronhopulmonalna displazija, Hirschsprungova bolest, sindrom "kratkog crijeva", poremećaji u kardiovaskularnom sistemu;
• endokrini poremećaji, posebno hipotireoza, adrenogenitalni sindrom, hipofizni patuljast;
• prisutnost sindroma malapsorpcije, nedostatak disaharidaze, cistične fibroze;
• anomalije metaboličkog procesa nasljedne etiologije, na primjer, galaktozemija, fruktozemija, Niemann-Pick ili Tay-Sachsova bolest.

• bolesti uzrokovane infekcijama, na primjer, sepsa, pijelonefritis, crijevni poremećaji uzrokovani bakterijama (salmoneloza, dizenterija, kolienteritis), perzistentna disbakterioza;
• nepravilan odgoj, nepoštovanje dnevne rutine. To uključuje nepravilnu brigu o bebi mlađoj od godinu dana, loše sanitarne uslove, neuhranjenost;
• nutritivni faktori kao što je nedovoljno hranjenje novorođenčeta (kvalitativno ili kvantitativno) sa prirodnim hranjenjem mogu se uočiti kod ravne bradavice kod majke. Podhranjenost zbog "zategnute" dojke, u ovom slučaju beba ne može da isisa potrebnu količinu mleka. Povraćanje ili stalno pljuvanje;
• toksični uzroci, na primjer, trovanja, različiti stupnjevi i oblici hipervitaminoze, hranjenje nekvalitetnom mliječnom formulom ili životinjskim mlijekom od trenutka rođenja (ne apsorbira ga tijelo novorođenčeta).

Dijagnostika

Da bi se precizno utvrdila dijagnoza pothranjenosti kod beba, provodi se niz studija koje uključuju:

• Zbirka anamneze. Razjašnjavaju se karakteristike života bebe, njena ishrana, režim, prisustvo mogućih urođenih bolesti, lekovi, uslovi života, nega, kao i bolesti roditelja koje se mogu preneti na dete na genetskom nivou.
• Pažljiva inspekcija, tokom kojeg se utvrđuje stanje bebine kose i kože, usne duplje i noktiju. Procjenjuje se ponašanje djeteta, pokretljivost, postojeći mišićni tonus, opći izgled.
• Izračun indeksa tjelesne mase i poređenje sa normama razvoja na osnovu težine bebe pri rođenju i njegovog uzrasta u trenutku postavljanja dijagnoze. Određuje se i debljina potkožnog masnog sloja.
• Provođenje laboratorijskih istraživanja bebine analize krvi i urina.
• Kompletan imunološki pregled.
• Testovi disanja.
• Ultrazvuk unutrašnjih organa.
• EKG.
• Uzimanje krvi za kompletnu biohemijsku analizu.
• Proučavanje fecesa dijete zbog prisutnosti disbakterioze i količine nesvarene masti.

Intrauterina pothranjenost može se otkriti čak i tokom trudnoće tokom sljedećeg ultrazvuka, na kojem liječnik utvrđuje veličinu fetusa i procijenjenu težinu. Ako se otkriju poremećaji u razvoju, buduća majka se šalje u bolnicu na potpuni pregled i poduzimanje potrebnih mjera. Kod novorođenčadi postojeću pothranjenost može utvrditi neonatolog prilikom pregleda neposredno nakon rođenja bebe. Stečeni poremećaj u razvoju obično detektuje pedijatar tokom rutinskog pregleda i neophodnih merenja visine i težine. U ovom slučaju, liječnik, osim istraživanja, obično imenuje konzultacije drugih stručnjaka, što pomaže da se precizno utvrdi dijagnoza i stupanj pothranjenosti.

Tretman

Terapija pothranjenosti se provodi u zavisnosti od stepena bolesti. Postnatalna pothranjenost 1. stepena liječi se u normalnim ambulantnim uslovima kod kuće uz obavezno striktno pridržavanje svih propisa ljekara. Drugi i treći stepen zahtevaju stacionarno lečenje, gde specijalisti mogu stalno da procenjuju stanje bebe i rezultate lečenja, koje ima za cilj otklanjanje postojećih uzroka pothranjenosti, organizovanje dobre nege bebe i ispravljanje metaboličkih abnormalnosti. Osnova liječenja pothranjenosti je posebna dijetoterapija koja se provodi u 2 faze. Prvo se analiziraju moguće intolerancije na hranu kod dojenčeta, nakon čega liječnik propisuje određenu uravnoteženu prehranu s postupnim povećanjem porcija hrane i njenog kalorijskog sadržaja. Osnova dijetetske terapije za pothranjenost je frakciona prehrana u malim porcijama u kratkom vremenskom periodu. Veličina porcije se povećava sedmično, uzimajući u obzir potrebno nutritivno opterećenje tokom redovnog praćenja i pregleda. U toku terapije vrši se prilagođavanje tretmana. Oslabljene bebe koje ne mogu same da gutaju ili sišu se hrane kroz posebnu cevčicu. Također se provodi i medicinski tretman u kojem se bebi propisuju vitamini, enzimi, uzimanje anaboličkih hormona, adaptogena. U slučajevima posebno teškog stanja djece sa pothranjenošću daju im se intravenske infuzije specijalnih hidrolizata proteina, fizioloških otopina, glukoze i esencijalnih vitamina. Za jačanje mišićnog tonusa djeci se daje terapija vježbanjem i UVR, kao i tečaj posebne masaže.

Način života djece sa pothranjenošću

Tokom lečenja deteta roditelji moraju striktno da se pridržavaju svih uputstava lekara. Glavni faktori za uspješno izlječenje mrvica su uspostavljanje ispravnog režima ne samo za hranjenje, već i za igru, spavanje i šetnju. Uz pravilnu njegu i dobru ishranu, pod uvjetom da nema metaboličkih poremećaja i drugih urođenih (stečenih ili kroničnih) bolesti, bebe brzo dobijaju na težini i sasvim su sposobne sustići parametre svojih zdravih vršnjaka. Važno je spriječiti pojavu pothranjenosti kod dojenčadi, a ona leži u pravilnom ponašanju buduće majke tokom rađanja mrvica. Upis u polikliniku (specijalni centar ili privatnu kliniku) treba obaviti u ranim fazama trudnoće, već tokom prvog mjeseca. Važno je položiti sve zakazane preglede i studije na vrijeme, ne propustiti zakazane preglede i konsultacije specijalista. Poseban trenutak u prevenciji pothranjenosti kod djeteta je prehrana buduće majke, ona mora biti uravnotežena, osigurati tijelu sve potrebne tvari ne samo za njegovo postojanje, već i za razvoj fetusa. Pravovremeni pregled omogućava vam da na vrijeme identificirate postojeće kršenje i poduzmite potrebne mjere da ga otklonite čak i prije rođenja mrvica.

Kako prepoznati pothranjenost kod djeteta?

Preporučujemo da pročitate: Koje vakcinacije treba da primi vaše dijete i da li se od njih može odustati?

Hipotrofija kod dece- ovo je odstupanje stvarne tjelesne težine od fizioloških starosnih normi. Ovo je alimentarna bolest koju karakterizira smanjenje količine ili potpuni odsutnost potkožnog masnog sloja. U rijetkim slučajevima nasljednih metaboličkih poremećaja, pothranjenost kod djece povezana je s nedostatkom mišićne mase. Mišićna hipotrofija kod djece komplikuje se disfunkcijama unutrašnjih organa, srčanom insuficijencijom i distrofijom. Klasifikacija pothranjenosti kod djece provodi se u skladu s pokazateljima zaostajanja u debljanju:

• 1 stepen dijagnosticiran gubitak tjelesne težine za 10-20%;
• 2 stepen- ovo je napuštanje stvarne tjelesne težine od fiziološke starosne norme za 21-40%;
• 3 stepen- gubitak više od 42% normalne tjelesne težine za godine.

Zašto se razvija hipotrofija fetusa?

Fetalna hipotrofija- ovo je stanje u kojem se stvarna težina djeteta u maternici utvrđuje ispod fiziološkog nivoa koji odgovara gestacijskoj dobi. Glavni faktori provociranja:

• toksikoza trudnoće;
• nefropatija trudnice;
• velika količina amnionske tečnosti;
• zarazne bolesti buduće majke;
• pogoršanje hroničnih bolesti unutrašnjih organa;
• nedostatak ishrane kod žena.

Hipotrofija fetusa dijagnostikuje se ultrazvukom. Nakon dijagnoze, akušer treba poduzeti mjere za uklanjanje uzroka hipotrofije fetusa.

Kako se dijagnosticira pothranjenost kod novorođenčadi?

Nakon rođenja, pothranjenost novorođenčadi može se dijagnosticirati već prvim pregledom. Dijete se vaga i upoređuju podaci o njegovoj visini i težini. Doktor procjenjuje stanje turgora kože i debljinu potkožnog masnog sloja. Uz odstupanja od norme, postavlja se dijagnoza nedovoljne težine. U periodu novorođenčeta, pothranjenost kod djece može se razviti pod utjecajem:

• urođeni poremećaji u razvoju probavnog sustava;
• nedostatak mlijeka kod majke;
• nepravilno odabrana shema umjetnog i mješovitog hranjenja;
• enzimski nedostatak;
• netolerancija na laktozu;
• česte prehlade i zarazne bolesti.

Prilikom postavljanja dijagnoze, indikator povećanja tjelesne težine je od odlučujućeg značaja.

Simptomi pothranjenosti kod djece

Tokom dijagnoze razlikuju se glavni simptomi pothranjenosti kod djece:

• nedovoljna tjelesna težina;
• smanjenje fizičke i mentalne aktivnosti;
• smanjenje turgora kože;
• suhe sluznice i koža;
• smanjenje količine potkožnog masnog tkiva.

Da bi se propisala ispravna metoda liječenja, potrebno je utvrditi uzrok pothranjenosti. Kod novorođenčadi je ova pojava često povezana s nedostatkom u ishrani ili poremećajima gastrointestinalnog trakta.

Liječenje pothranjenosti kod djece

Liječenje pothranjenosti kod djece počinje dijagnostikom i otklanjanjem uzroka koji čine kompleks kliničkih simptoma. Prehrana i kalorijski sadržaj prehrane se prilagođavaju. Prilikom dojenja pazi se na ishranu majke. Preporučuje se visok unos proteina. Ako je potrebno, ishrana dojilje dopunjuje se vitaminskim i mineralnim kompleksima. Ako ove mjere ne pomognu u roku od 1-2 sedmice, dijete se prebacuje na mješoviti tip hranjenja. Doktor preporučuje mješavine koje su najprikladnije za bebu s obzirom na dob i vrstu fizioloških karakteristika. Ako je pothranjenost novorođenčadi povezana s netolerancijom na laktozu, tada se dojenje u potpunosti zamjenjuje umjetnim korištenjem mješavina bez mliječnih proteina.

Moje ime je Julia. Odlučila sam da svoj život povežem sa medicinom, odnosno sa pedijatrijom. Moja ljubav prema deci je beskrajna. Mogu reći da sam imao sreće u životu. Ocijenite članak: (0 glasova, prosjek: 0 od 5)

Hipotrofija kod djece je gladovanje, kvantitativno ili kvalitativno, uslijed koje dolazi do značajnih promjena u organizmu. Kvalitativno gladovanje moguće je s nepravilnim umjetnim hranjenjem, nedostatkom esencijalnih hranjivih tvari i vitamina, kvantitativno - s pogrešnim proračunom kalorijskog sadržaja ili nedostatkom prehrambenih resursa. Hipotrofija može biti posljedica akutnih bolesti ili posljedica kroničnog upalnog procesa. Pogrešne radnje roditelja - nedostatak režima, loša njega, nehigijenski uslovi, nedostatak svježeg zraka - također dovode do ovog stanja.

Kako izgleda beba koja se normalno razvija?

Znakovi normotrofije:

• zdrav izgled
• Koža je ružičasta, baršunasta, elastična
• Živahan pogled, aktivnost, sa zanimanjem proučava svijet oko sebe
• Redovno povećanje težine i visine
• Pravovremeni mentalni razvoj
• Pravilno funkcionisanje organa i sistema
• Visoka otpornost na štetne faktore okoline, uključujući zarazne
• Rijetko plače

U medicini se ovaj koncept koristi samo kod djece mlađe od 2 godine. Prema WHO-u, pothranjenost nije sveprisutna:

• u razvijenim zemljama njegov procenat je manji od 10,
• au zemljama u razvoju - više od 20.

Prema naučnim istraživanjima, ovo stanje nedostatka javlja se približno podjednako kod dječaka i djevojčica. Teški slučajevi pothranjenosti zapažaju se u 10-12 posto slučajeva, sa rahitisom kod petine djece, a anemijom u desetine. Polovina djece s ovom patologijom rođena je u hladnoj sezoni.

Uzroci i razvoj

Uzroci pothranjenosti kod djece su različiti. Glavni faktor koji uzrokuje intrauterinu pothranjenost je toksikoza prve i druge polovice trudnoće. Ostali uzroci kongenitalne pothranjenosti su sljedeći:

• trudnoća prije 20 ili poslije 40 godina
• loše navike buduće majke, loša prehrana
• hronične bolesti majke (endokrine patologije, srčane mane i tako dalje)
• hronični stres
• rad majke tokom trudnoće u opasnoj proizvodnji (buka, vibracije, hemija)
• patologija placente (nepravilno vezanje, rano starenje, jedna pupčana arterija umjesto dvije i drugi poremećaji cirkulacije placente)
• višestruka trudnoća
• metabolički poremećaji u fetusu nasljedne prirode
• genetske mutacije i intrauterine anomalije

Uzroci stečene pothranjenosti

Interni- uzrokovane patologijama organizma koje remete unos i probavu hrane, apsorpciju hranjivih tvari i metabolizam:

• kongenitalne malformacije
• CNS lezije
• imunodeficijencija
• endokrinih bolesti
• metabolički poremećaji

U grupi endogenih faktora posebno treba izdvojiti alergije na hranu i tri nasljedne bolesti koje se javljaju sa sindromom malapsorpcije, jednim od čestih uzroka pothranjenosti kod djece:

• cistična fibroza - poremećaj žlijezda vanjskog sekreta, zahvaćen gastrointestinalnim traktom, respiratornim sistemom
• celijakija - netolerancija na gluten, promjene u radu crijeva kod djeteta počinju od trenutka kada se u ishranu uvedu namirnice koje sadrže gluten - ječmeni griz, griz, pšenična kaša, ražena krupica, zobene pahuljice
• nedostatak laktaze - svarljivost mlijeka je poremećena (nedostatak laktaze).

Prema naučnim istraživanjima, sindrom malapsorpcije provocira pothranjenost dvostruko češće od nutritivnih nedostataka. Ovaj sindrom karakterizira prvenstveno kršenje stolice: postaje obilna, vodenasta, česta, pjenasta.

Eksterni- zbog pogrešnih radnji roditelja i nepovoljnog okruženja:

Svi egzogeni faktori u razvoju pothranjenosti uzrokuju stres kod djeteta. Dokazano je da lagani stres povećava potrebu za energijom za 20%, a za proteinima - za 50-80%, umjereni - za 20-40% i 100-150%, jak - za 40-70 i 150-200% , odnosno.

Simptomi

Znakovi i simptomi intrauterine pothranjenosti kod djeteta:

• tjelesna težina ispod norme za 15% ili više (vidi donju tabelu ovisnosti težine o visini djeteta)
• rast je manji za 2-4 cm
• dijete je letargično, mišićni tonus je nizak
• kongenitalni refleksi su slabi
• termoregulacija je poremećena - dijete se smrzava ili pregrije brže i jače nego inače
• u budućnosti se početna težina polako vraća
• pupčana rana ne zacjeljuje dobro

Stečenu pothranjenost karakterišu zajedničke karakteristike u vidu kliničkih sindroma.

• Nedovoljna debljina: dijete je mršavo, ali proporcije tijela nisu narušene.
• Trofički poremećaji (pothranjenost tjelesnih tkiva): potkožni masni sloj je istanjiv (prvo na trbuhu, zatim na udovima, u težim slučajevima i na licu), težina je nedovoljna, proporcije tijela su poremećene, koža je suha, elastičnost je smanjena.
• Promjene u funkcionisanju nervnog sistema: depresivno raspoloženje, smanjen tonus mišića, oslabljeni refleksi, psihomotorni razvoj je odgođen, au težim slučajevima i nestaju stečene vještine.
• Smanjena percepcija hrane: apetit se pogoršava do potpunog izostanka, česta regurgitacija, povraćanje, pojavljuju se poremećaji stolice, inhibira se lučenje probavnih enzima.
• Smanjen imunitet: dijete počinje često da se razbolijeva, razvijaju se kronične zarazne i upalne bolesti, moguće toksično i bakterijsko oštećenje krvi, tijelo pati od opće disbakterioze.

Stepeni pothranjenosti kod djece

Hipotrofija 1. stepena ponekad se praktično ne primjećuje. Samo pažljiv ljekar na pregledu može ga prepoznati, a već tada će prvo provesti diferencijalnu dijagnozu i utvrditi je li deficit tjelesne težine od 11-20% odlika tjelesne građe djeteta. Mršava i visoka djeca su to obično zbog nasljednih karakteristika. Stoga se novopečena majka ne treba plašiti ako njeno aktivno, veselo, dobro uhranjeno dijete nije tako debeljuškasto kao ostala djeca. Hipotrofiju 1. stepena kod dece karakteriše blagi pad apetita, anksioznost, poremećaj sna. Površina kože praktički nije promijenjena, ali njena elastičnost je smanjena, izgled može biti blijed. Dijete izgleda mršavo samo u trbuhu. Tonus mišića je normalan ili blago smanjen. Ponekad pokazuju znakove rahitisa, anemije. Djeca obolijevaju češće od svojih dobro uhranjenih vršnjaka. Promjene stolice su beznačajne: sklonost ka zatvoru ili obrnuto. Hipotrofija 2. stepena kod dece se manifestuje deficitom mase od 20-30% i zastojem u rastu (oko 2-4 cm). Mama kod djeteta može pronaći hladne ruke i stopala, ono često može pljuvati, odbijati jesti, biti letargično, neaktivno, tužno. Takva djeca zaostaju u mentalnom i motoričkom razvoju, slabo spavaju. Koža im je suva, bleda, ljuskava, lako se sklapa, neelastična. Dijete izgleda mršavo u trbuhu i udovima, a vidljive su i konture rebara. Stolica uvelike varira od zatvora do dijareje. Ova djeca se razboljevaju svakog kvartala.

Ponekad doktori vide pothranjenost čak i kod zdravog djeteta koje izgleda previše mršavo. Ali ako rast odgovara dobi, aktivan je, pokretan i sretan, tada se nedostatak potkožne masti objašnjava individualnim karakteristikama i visokom pokretljivošću bebe.

Kod hipotrofije 3. stepena, usporavanje rasta je 7-10 cm, deficit težine ≥ 30%. Dijete je pospano, ravnodušno, plačljivo, izgubljene su stečene vještine. Potkožna mast je posvuda istanjena, bledo siva, suva koža pristaje bebinim kostima. Postoji atrofija mišića, hladni ekstremiteti. Oči i usne su suhe, pukotine oko usta. Dijete često ima hroničnu infekciju u obliku upale pluća, pijelonefritisa.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Kao što je gore pomenuto, lekar prvo treba da utvrdi da li je pothranjenost individualna karakteristika organizma. U ovom slučaju neće se primijetiti nikakve promjene u radu tijela.
U drugim slučajevima potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu patologije koja je dovela do pothranjenosti: kongenitalne malformacije, bolesti gastrointestinalnog trakta ili endokrinog sistema, lezije središnjeg nervnog sistema, infekcije.

Tretman

Glavni pravci liječenja pothranjenosti kod djece su sljedeći:

• Identifikacija uzroka pothranjenosti, njegovo otklanjanje
• Pravilna nega: dnevna rutina, šetnje (3 sata dnevno, ako je napolju ≥5˚), gimnastika i profesionalna masaža, kupanje u toplim kupkama (38 stepeni) uveče
• Organizacija pravilne ishrane, uravnotežene proteinima, mastima i ugljenim hidratima, kao i vitaminima i mikroelementima (dijetoterapija)
• Liječenje

Liječenje kongenitalne pothranjenosti sastoji se u održavanju stalne tjelesne temperature djeteta i uspostavljanju dojenja. Ishrana djece sa pothranjenošću Dijetoterapija za pothranjenost podijeljena je u tri faze.

Glavni pravci terapije lijekovima

• Nadomjesna terapija enzimima pankreasa; lijekovi koji povećavaju lučenje želučanih enzima
• Upotreba imunomodulatora
• Liječenje crijevne disbioze
• vitaminska terapija
• Simptomatska terapija: korekcija pojedinačnih poremećaja (nedostatak gvožđa, razdražljivost, stimulansi)
• U teškim oblicima pothranjenosti - anabolički lijekovi - lijekovi koji pospješuju stvaranje proteina za izgradnju u tijelu za mišiće i unutrašnje organe.

Liječenje pothranjenosti zahtijeva individualni pristup. Ispravnije je reći da se djeca neguju, a ne liječe. Vakcinacije za hipotrofiju 1. stepena sprovode se prema opštem rasporedu, za hipotrofiju 2. i 3. stepena - individualno.

Proučavanje uzroka i simptoma pothranjenosti kod djece

U jednoj od somatskih bolnica analizirano je 40 anamneza djece sa dijagnozom hipertrofije (19 dječaka i 21 djevojčica uzrasta 1-3 godine). Zaključci su dobijeni kao rezultat analize posebno dizajniranih upitnika: najčešće su djeca s pothranjenošću rođena iz trudnoće koja je protekla s patologijama, s nasljednošću za gastrointestinalne patologije i alergijske bolesti, s intrauterinim zastojem u rastu.

Prevencija pothranjenosti kod djece

Prevencija kako intrauterine tako i stečene pothranjenosti počinje borbom za zdravlje žene i za očuvanje dugotrajnog dojenja. Sljedeće oblasti prevencije su praćenje glavnih antropometrijskih pokazatelja (visina, težina), praćenje ishrane djece. Važna stvar je pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti djetinjstva, urođenih i nasljednih patologija, pravilna briga o djetetu i prevencija utjecaja vanjskih faktora na razvoj pothranjenosti. Treba zapamtiti:

• Majčino mlijeko je najbolja i nezamjenjiva hrana za bebu do godinu dana.
• Sa 6 mjeseci jelovnik treba proširiti biljnom hranom (pogledajte kako pravilno uvesti dohranu djetetu). Takođe, nemojte prerano prebacivati ​​dijete na hranu za odrasle. Odvikavanje od dojenja do 6 meseci deteta je zločin prema bebi, ako ima problema sa dojenjem, dete nema dovoljno mleka, prvo ga treba nanositi na dojku pa tek onda prihranjivati.
• Raznolikost u ishrani nisu različite vrste žitarica i testenina tokom dana. Kompletna prehrana sastoji se od uravnotežene kombinacije bjelančevina (životinjskih, biljnih), ugljikohidrata (složenih i jednostavnih), masti (životinjskih i biljnih), odnosno u ishranu moraju biti uključeni povrće, voće, meso, mliječni proizvodi.
• Što se tiče mesa - nakon godinu dana ono mora biti prisutno u ishrani djeteta - ovo je nezamjenjiv proizvod, ni o kakvom vegetarijanstvu ne može biti govora, samo meso sadrži jedinjenja neophodna za rast, ne proizvode se u organizmu u količini što je potrebno za puni razvoj i zdravlje.
• Bitan!!! Ne postoje sigurni lijekovi koji bi "samo" smanjili ili povećali djetetov apetit.

Tabela zavisnosti težine od visine kod dece mlađe od 4 godine

Vrlo jaka odstupanja u težini djeteta nisu posljedica smanjenog apetita ili nekih individualnih karakteristika organizma – to je najčešće neprepoznata bolest ili nedostatak dobre ishrane kod djeteta. Monotona ishrana, ishrana koja ne zadovoljava starosne potrebe - dovodi do bolnog nedostatka telesne težine. Težina djeteta treba kontrolisati ne toliko prema godinama koliko prema rastu bebe. Ispod je tabela zavisnosti visine i težine bebe (devojčice i dečaci) od rođenja do 4 godine:

• Norm je interval između ZELENI i PLAVA vrijednost težine (25-75 centila).
• Gubitak težine- između YELLOW i ZELENI brojka (10-25 centila), međutim, može biti varijanta norme ili blaga tendencija smanjenja tjelesne težine u odnosu na visinu.
• Dobivanje na težini- između PLAVA i YELLOW broj (75-90 centila) je normalan i ukazuje na trend povećanja telesne težine.
• Povećana ili smanjena tjelesna težina- između RED i YELLOW broj označava i nisku tjelesnu težinu (3-10. centil) i povećanu (90-97. centil). To može ukazivati ​​i na prisustvo bolesti i na karakteristike djeteta. Takvi pokazatelji zahtijevaju temeljitu dijagnozu djeteta.
• Bolan gubitak ili debljanje- per RED granica (>97 ili
  

Riječ grčkog porijekla; "hypo" - "ispod, ispod" i "trofe" - "hrana". Hipotrofija je hronični poremećaj ishrane. Osnova bolesti je iscrpljenost organizma. Ovaj izraz se koristi samo u odnosu na dijete prvih godina života. Iz ovog članka saznat ćete koji stupnjevi pothranjenosti postoje kod djece. Također ćemo vam reći sve o uzrocima pothranjenosti kod djece, liječenju pothranjenosti kod djeteta i preventivnim mjerama koje možete poduzeti da zaštitite svoju bebu od bolesti.

Uzroci pothranjenosti kod djece

Hipotrofija je kronični poremećaj prehrane, praćen narušavanjem trofičke funkcije tijela, probave, metabolizma, disfunkcije različitih organa i sistema sa zastojem u fizičkom, motorno-statičkom i neuropsihičkom razvoju.

Razlikovati kongenitalnu pothranjenost ili prenatalnu, u čijem razvoju imaju ulogu faktori koji nepovoljno djeluju tokom razvoja materice, i stečenu pothranjenost (postnatalna), koja se razvija kod djece rođene normalne težine i tjelesne dužine. Ovaj oblik pothranjenosti kod dojenčadi i male djece može se razviti kao rezultat izloženosti brojnim štetnim faktorima.

Etiologija pothranjenosti

Postoje tri glavna faktora: alimentarni, infektivni, ustavni.

Alimentarni faktor u razvoju distrofije može se manifestovati kao kvantitativno ili kvalitativno gladovanje, nedostaci u organizaciji ishrane djeteta.

Kvantitativno gladovanje, kao što i sam naziv pokazuje, postoji stanje kada dijete dobije nedovoljan volumen disanja i energetsku vrijednost hrane. Trenutno kod djece prvih mjeseci života može se razviti pothranjenost zbog hipogalaktije, sa poteškoćama u dojenju majke („zategnuta“ majčina dojka, ravna i izvrnuta bradavica), usporenim sisanjem, greškama u tehnici hranjenja, sa rani transfer djeteta, vještačko hranjenje, zbog neblagovremenog uvođenja komplementarne hrane, "uobičajena" regurgitacija i povraćanje.

Kvalitetan post javlja se kada se u djetetovoj hrani uoči nepravilan omjer pojedinih sastojaka (proteina, masti i ugljikohidrata), zbog inferiornosti kvalitativnog sastava majčinog mlijeka, monotonog hranjenja uz uvođenje komplementarne hrane (posebno žitarica), uz nedostatak proteina i masti, nedostatak vitamina i minerala (neblagovremeno i nedovoljno unošenje sokova od povrća i voća, dopuna povrća).

Poslednjih godina u etiologiji pothranjenosti važni su toksični faktori - to su kontaminacija hrane solima teških metala (olovo, arsen), pesticidi koji reaguju sa sulfhidrilnim grupama proteinskih molekula, inhibiraju sintezu proteina i izazivaju inhibiciju enzimske aktivnosti. . Toksični faktori uzrokuju varijante distrofije sa primarnim metaboličkim poremećajima u ćeliji. Hipotrofija može biti uzrokovana hipervitaminozom A i D.

infektivnog faktora- akutne i hronične gastrointestinalne infekcije (salmoneloza, coli infekcija, dizenterija itd.), hronične infekcije (tuberkuloza, sifilis, dizenterija), česte akutne respiratorne virusne infekcije, pijelonefritis i infekcija urinarnog trakta, HIV infekcija. Kod infekcija, toksini, produkti metabolizma dovode do kršenja unutarćelijskog metabolizma, razvoja hipovitaminoze (pojavljuje se i kvalitativno gladovanje) i smanjenja apetita (pojavljuje se i kvantitativno gladovanje).

ustavni faktor u etiologiji pothranjenosti to su kongenitalne anomalije gastrointestinalnog trakta, urođene srčane mane, stanja imunodeficijencije, enzimopatije (skupina bolesti uzrokovanih nasljednim metaboličkim defektima), bolesti endokrinog sistema, perinatalne encefalopatije različitog porijekla. Urođene anomalije gastrointestinalnog trakta uključuju: dolihosigmoid, Hirschsprungovu bolest, atreziju žučnih puteva, pilorospazam, kongenitalne defekte: rascjep nepca, nezatvorenost gornje usne. Bolesti endokrinog sistema uključuju adrenogenitalni sindrom, hipotireozu, dijabetes melitus, hipofizni patuljastost.

Kod konstitutivnih faktora u razvoju pothranjenosti, uočava se nedovoljna probava hrane iu kvantitetu i u kvalitetu zbog narušavanja funkcionalnih svojstava tjelesnih ćelija.

Trenutno je pothranjenost pri rođenju kao manifestacija intrauterine retardacije rasta od samostalnog značaja u etiologiji pothranjenosti.

Patogeneza hipotrofije

Nedostatak hrane ili njena kvalitativna promjena dovodi do poremećaja u procesima asimilacije (poremećena je intrakavitarna hidroliza, membranska probava i apsorpcija), do perverzije enzimskih reakcija, do pothranjenosti vitalnih organa, a prije svega centralnog nervnog sistema. sistem. Zbog disfunkcije centralnog nervnog sistema dolazi do disfunkcije subkortikalnih područja mozga, što dovodi do pogoršanja trofičkih poremećaja. Dakle, glavna patogenetska veza pothranjenosti je intracelularno gladovanje. Uz nedovoljnu ishranu, tijelo počinje koristiti svoje depoe za održavanje bazalnog metabolizma i specifičnog dinamičkog djelovanja hrane. Prije svega, depo glikogena počinje se koristiti, međutim, obnavlja se prelaskom na potrošnju energije masti, pa se prije svega opaža smanjenje depoa masti. Dužom izloženošću štetnom faktoru dolazi do iscrpljivanja masnog depoa, a glikogen se ne može nadoknaditi u nedostatku masti, depo glikogena se postepeno smanjuje, a zatim tijelo počinje koristiti vlastite proteine. Uz nedostatak proteina u ishrani djeteta, dolazi do povećanja proteinsko-energetskog deficita, usporavanja rasta zbog smanjenja sinteze jetrenih somatomedina, pogoršanja enzimskih poremećaja i oštećenja imunoloških mehanizama, pogoršanja gubitka težine, atrofičnih procesa.

S nedostatkom proteina, uočava se atrofija timusa i limfoidnog tkiva, smanjenje broja T-limfocita, kršenje baktericidne i fagocitne funkcije neutrofila. Smanjuje se sadržaj imunoglobulina u krvnom serumu, posebno IgM i IgA. Poremećaj stanične, slabljenje humoralnog imuniteta uzrokuje visoku učestalost i teški tok bakterijskih i drugih infekcija kod pacijenata sa pothranjenošću, razvoj septičkih i toksično-septičkih stanja kod njih. Istovremeno sa potrošnjom depoa glikogena i proteina, tijelo postepeno koristi depo vitamina, što dovodi do razvoja hipo- ili beriberi.

Konzumacijom endogenih proteina dolazi do narušavanja funkcija endokrinih žlijezda: smanjenje funkcije štitne žlijezde (smanjenje nivoa bazalnog metabolizma), hipofize (poremećaj rasta) i otočnog aparata. pankreas. Kao rezultat metaboličkih promjena, poremećena je acidobazna ravnoteža, razvijaju se metabolička acidoza i endogena toksikoza.

U uvjetima kršenja enzimskih procesa u tijelu, smanjenje aktivnosti mnogih enzima u krvi i stanicama, tkivima, pojačava se peroksidacija lipida. Lipidni peroksidi toksično djeluju na organizam bolesnog djeteta, oštećuju membrane stanica i njihove organele. Kao rezultat, razvija se destabilizacija staničnih membrana, pogoršava se njihova barijerna funkcija, promjena postojanosti unutrašnjeg okruženja tijela pojačava disfunkciju organa i sistema. Kod većine djece s pothranjenošću dolazi do narušavanja crijevne biocenoze, najčešće uzrokovane mikrobima Proteus, Klebsiella i njihovim asocijacijama s hemolitičkom Escherichia coli, gljivama roda Candida.

Uzroci pothranjenosti novorođenčeta

Među razlozima su nepravilna ishrana, posebno kod novorođenčadi od prvih šest mjeseci života, nekvalitetna njega, stalno kršenje dnevne rutine ili nedostatak dnevne rutine kao takve, česte bolesti bebe (akutne zarazne bolesti, hronične infekcije, akutne gastrointestinalne bolesti itd.). P.)

Među uzrocima su na prvom mjestu infektivni i nutritivni faktori, zatim anomalije gastrointestinalnog trakta, nasljedni metabolički poremećaji.

Uzrok pothranjenosti kod djeteta: urođeni faktori

Hipotrofija kod mladih djevojčica i dječaka može biti urođena (intrauterina), zbog utjecaja različitih faktora na fetus, praćena poremećajima cirkulacije u posteljici, intrauterinom infekcijom fetusa:

• bolesti i profesionalne opasnosti kod majke tokom trudnoće,
• gestoza i toksikoza,
• pothranjenost,
• pušenje i konzumiranje alkohola tokom trudnoće,
• starost majke je preko 35 i ispod 20 godina.

Uzrok pothranjenosti kod djeteta: hranjenje

Kod dojenja najčešći uzrok je pothranjenost, zbog nedostatka mlijeka kod majke ili zbog usporenog sisanja dojke. Razlog za razvoj pothranjenosti tokom vještačkog hranjenja može biti kršenje ravnoteže ishrane u smislu kalorijskog sadržaja ili hemijskog sastava hrane. Na primjer, kod jednostranog hranjenja mlijekom (kefir, mlijeko), beba dobiva višak proteina i soli i nedostatak ugljikohidrata. Istovremeno, beba ima zatvor, stolica postaje glinena i smrdljiva. Preovlađujuće hranjenje djece žitaricama u razrijeđenom mlijeku uzrokuje takozvani poremećaj brašnaste ishrane povezan s viškom ugljikohidrata i nedostatkom proteina i soli (stolica postaje tečna).

S bolešću se smanjuje funkcija organa za varenje, dolazi do promjena u metabolizmu proteina, masti, ugljikohidrata, vode-soli i vitamina, razvija se anemija, mijenja se imunitet i gomilaju razne infekcije.

Razlog zašto se hipotrofija javlja kod djeteta:

1. Ponekad se hipotrofija mišića javlja kod zdravih beba koje vode sjedilački način života, s ograničenom pokretljivošću u postoperativnom razdoblju ili teškom somatskom patologijom.
2. Mišićna atrofija prati mlohavu paralizu, posebno koja proizlazi iz paralitičkog oblika poliomijelitisa. Uzroci mišićne atrofije leže u nasljednim degenerativnim bolestima mišićnog sistema, kroničnim infekcijama, metaboličkim poremećajima, poremećajima trofičkih funkcija nervnog sistema, dugotrajnoj primjeni glukokortikoida i dr. zglobova, oštećenja tetiva, nerava ili samih mišića.

Postoje tri stepena pothranjenosti - I, II, III.

Hipotrofija 1. stepena kod beba je označena zaostajanjem u težini od najviše 20%; nema zaostajanja u rastu. Potkožni masni sloj je svuda očuvan, međutim, na trupu i udovima je nešto istanjiv. Elastičnost kože je nešto niža nego kod zdrave bebe. Koža i vidljive sluzokože mogu biti blago blijedi. Opće stanje ne trpi.

Hipotrofija 2. stepena kod dece ima zaostajanje u težini od 20 do 40%; postoji i zaostajanje u rastu - do 3 cm Koža je suha, neelastična, lako se skuplja u tanke nabore, a ti nabori su slabo ispravljeni. Potkožni masni sloj je u velikoj mjeri istanjiv na trupu, zadnjici i udovima. Gubitak težine postaje vidljiv na licu. Mišići takođe postaju tanji, njihov tonus je poremećen. Ako je beba do tog trenutka imala motoričke sposobnosti, one mogu nestati. Apetit može biti naglo smanjen ili, obrnuto, vrlo dobro izražen.

Dijete sa hipertrofijom III stepena karakterizira vrlo značajno zaostajanje u težini - od 40% i više; takođe značajno zakržljao. Potkožnog masnog sloja bebe nema svuda, ovog sloja nema i na licu, zbog čega potonje poprima izgled senilnog lica - oči tonu (jer nestaje masnoće u očnim dupljama), stvaraju se bore na čelu i obrazima se ističu jagodice, brada je izoštrena, zbog čega lice poprima trokutasti oblik. Često možete vidjeti izraz patnje na licu.

Klinički znakovi pothranjenosti: bebina koža potpuno gubi elastičnost, postaje suha, peruta se; s vremenom se na koži pojavljuju trofični poremećaji - nastaju čirevi na potiljku, stražnjici i na drugim mjestima. Na trupu i ekstremitetima koža visi u naborima. Mišićni sistem također prolazi kroz značajne promjene: mišići postaju tanki i mlohavi, međutim, njihov tonus se povećava. Trbuh može biti oštro natečen zbog atonije crijeva i nadimanja, ili, naprotiv, uvučen.

Liječenje hipotrofije

Liječenje je kompleksno. Veoma važno: kvalitetna briga o bebi od strane majke, striktno poštovanje dnevne rutine, pravilna ishrana, primjerena uzrastu, pravilan odgoj. Potrebno je što prije ukloniti faktor i uzrok koji je doveo do bolesti. Ako je potrebno, provodi se terapija za povećanje apetita. Od velike važnosti je brza obnova normalnog rada svih organa i sistema. U nekim slučajevima, doktor pribegava stimulativnoj terapiji. Ako je pothranjenost kod bebe nastala zbog nepravilnog hranjenja, zbog ozbiljnih kršenja pravila za uvođenje komplementarne hrane, zbog monotone prehrane, liječnik vrši prilagodbe dječjoj hrani.

Briga o djetetu tokom liječenja pothranjenosti

Bolesnici sa hipotrofijom prvog stepena liječe se kod kuće pod nadzorom lokalnog pedijatra bez promjene uobičajenog režima koji odgovara njihovoj dobi.

Liječenje pothranjenosti kod djece II i III stepena provodi se u bolnici uz obaveznu organizaciju štedljivog režima: dijete treba zaštititi od svih nepotrebnih nadražaja (svjetlo, zvuk, itd.) Poželjno je držati dijete u bolnici. kutija sa stvaranjem optimalne mikroklime (temperatura vazduha 27-30 ° C, vlažnost 60-70%, često provjetravanje); majka je hospitalizovana sa djetetom. Tokom šetnje dijete treba držati u naručju, paziti da su ruke i stopala topli (koristeći jastučiće za grijanje, čarape, rukavice). Povećanje emocionalnog tonusa treba postići blagim tretmanom pacijenta, upotrebom masaže i gimnastike. Kod pothranjenosti III stepena, posebno kod hipertoničnosti mišića, masaža se izvodi s velikom pažnjom i samo maženjem.

Dijeta za pothranjenost kod djece

Dijeta je osnova racionalnog liječenja distrofije (prije svega pothranjenosti). Dijetoterapija za liječenje pothranjenosti može se podijeliti u dvije faze:

• pojašnjenje tolerancije različitih namirnica;
• postepeno povećanje količine hrane i korekcija njenog kvaliteta sve dok se ne postigne fiziološka starosna norma.

Prva faza traje od 3-4 do 10-12 dana, druga - do oporavka.

1. „Podmlađivanje“ ishrane - upotreba prehrambenih proizvoda namenjenih dečacima i devojčicama mlađeg uzrasta (majčino mleko, kiselo-mlečne mešavine na bazi hidrolizata proteina);
2. Frakcijska prehrana - često hranjenje (na primjer, do 10 puta dnevno za III stepen bolesti) sa smanjenjem količine hrane po obroku;
3. Tjedno izračunavanje opterećenja hranom po količini proteina, masti i ugljikohidrata uz korekciju u skladu s povećanjem tjelesne težine;
4. Redovno praćenje ispravnosti liječenja (vođenje dnevnika ishrane u kojem se navode količine hrane, popijene tekućine, karakteristike diureze i stolice; sastavljanje „krive težine“, skatološki pregled itd.)

Kako se tretira pothranjenost kod djece pomoću izračunavanja ishrane?

Obračun ishrane za pothranjenost I stepena vrši se za odgovarajuću (uzrasnu) telesnu težinu deteta uz potpuno zadovoljenje njegovih potreba za glavnim sastojcima hrane, elementima u tragovima i vitaminima. U slučaju bolesti II i III stepena u prva 2-3 dana, zapremina hrane je ograničena na 1/3 - 1/2 potrebne tjelesne težine. Nakon toga se postepeno povećava na 2/3 - 3/5 dnevne prehrane zdravog djeteta. Nedostajuća količina ishrane nadopunjuje se tekućinom - sokovima od povrća i voća, 5% otopinom glukoze. Po dostizanju količine hrane koja odgovara uzrastu, količina proteina i ugljikohidrata se računa za potrebnu tjelesnu težinu, a masti za stvarnu. Ako dijete nema dispepsiju u procesu povećanja količine hrane, a tjelesna težina se povećava (obično se to događa nakon 1-12 dana od početka liječenja), postupno se provodi kvalitativna korekcija prehrane, svi sastojci računaju se na odgovarajuću tjelesnu težinu (proteini i masti - 44,5 g/kg, ugljikohidrati - 1316 g/kg).

Enzimska terapija za liječenje pothranjenosti kod djeteta

Enzimi se moraju propisati za bilo koji stepen bolesti, kako zbog povećanja nutritivnog opterećenja tokom liječenja, tako i u vezi sa smanjenjem aktivnosti vlastitih gastrointestinalnih enzima pacijenta. Enzimska terapija se provodi dugo, mijenjajući lijekove: sirilo (abomin), pankreatin + žučne komponente + hemicelulaza (festal), sa velikom količinom neutralne masti i masnih kiselina u koprogramu - pankreatin, panzinorm. Patogenetski je opravdana i upotreba vitamina, prvenstveno askorbinske kiseline, piridoksina i tiamina. Stimulantna terapija uključuje naizmjenične kurseve matične mliječi (apilac), pentoksil, ginseng i drugih sredstava. S razvojem zarazne bolesti, Ig se ubrizgava.

Prevencija pothranjenosti

Lakše je spriječiti uzroke pothranjenosti nego kasnije liječiti. Mere prevencije su sledeće:

• organizacija odgovarajuće brige o djeci;
• strogo pridržavanje dijete;
• pravovremeni i dovoljni unos vitamina;
• postupci stvrdnjavanja (otvrdnjavanje zrakom, sunčevom svjetlošću i vodom);
• pravilan odgoj bebe (pruža pozitivno emocionalno stanje);
• također osigurava obnovu i razvoj potrebnih uvjetovanih refleksa);
• prevencija zaraznih bolesti.

Prevenciju pothranjenosti treba podijeliti na prenatalni i postnatalni.

1. Antenatalna prevencija obuhvata planiranje porodice, zdravstveno vaspitanje roditelja, borbu protiv pobačaja, lečenje bolesti buduće majke, posebno bolesti genitalnog područja, zdravstvenu zaštitu trudnice [racionalna ishrana, pridržavanje dnevne rutine, šetnje u svež vazduh, prelazak na laki rad (pod nepovoljnim radnim uslovima), isključenje pušenja i drugih loših navika].
2. Postnatalna prevencija pothranjenosti uključuje prirodno hranjenje uz njegovu pravovremenu korekciju, poštivanje režima i pravila za brigu o djetetu, pravilno obrazovanje, prevenciju i liječenje zaraznih i interkurentnih bolesti, dispanzersko praćenje sa mjesečnim (do 1 godine) vaganjem i mjerenjem tijela. dužina.

Prognoza liječenja pothranjenost prvenstveno zavisi od mogućnosti otklanjanja uzroka koji je doveo do razvoja distrofije, kao i od prisutnosti pratećih bolesti. S primarnom alimentarnom i alimentarno-infektivnom distrofijom, prognoza je prilično povoljna.

Prehrana za djecu sa pothranjenošću

Osnova liječenja svih oblika pothranjenosti je organizacija pravilne ishrane. Složenost ishrane je u tome što se povećava njihova potreba za esencijalnim nutrijentima i kalorijama, a smanjuje se tolerancija na hranu, posebno na masti. Stoga uspjeh liječenja ovisi o individualnom pristupu svakom bolesnom djetetu.

Ishrana u liječenju pothranjenosti I stepena

Prvo hranjenje za donošenu odojčad sa urođenom pothranjenošću 1. stepena treba izvršiti odmah u porođajnoj sali, za nedonoščad, zavisno od stepena nedonoščadi, najkasnije 12 sati nakon rođenja. Između hranjenja, obavezno dajte bebi 5% glukoze (1/4 ukupne količine hrane).

Količina majčinog mleka po dojenju za novorođenčad i nedonoščad sa bolešću I stepena je 10 ml prvog dana, 15-20 ml drugog, 20-30 ml trećeg, 5-7 dana - 50-90 ml.

Ishrana tokom lečenja pothranjenosti II - III stepena

Sa pothranjenošću II - III stepena, usporenim sisanjem ili odbijanjem hranjenja, počinju da se hrane od 1/3-1/2 zapremine potrebne u ovoj dobi, postepeno povećavajući količinu mlijeka na normalu.

Dnevna količina hrane za novorođenčad uzrasta od 2 do 8 nedelja treba da bude približno 1/5 stvarne telesne težine, od 2 do 4 meseca - 1/5 - 1/6, od 4 do 6 meseci - 1/7, od 6. do 9 mjeseci - 1/8 dijela.

• U prvim mesecima života osobi koja pati od pothranjenosti propisuje se 7-8 hranjenja dnevno, od 3-4 meseca - 6, od 5 meseci, ako stanje dozvoljava - 5. Tokom prva 2-3 meseca života, bebi treba obezbediti majčino mleko, a uz njega i adaptirane mešavine, po mogućnosti acidofilne i kiselo-mlečne. Korekcija proteina se provodi svježim sirom, kefirom, korekcija masti - biljnim uljem, uvedenim u komplementarnu hranu. Ugljikohidrati se koriguju šećernim sirupom, voćnim sokovima, pireom.
• Komplementarna hrana se uvodi na pozadini pozitivne dinamike tjelesne težine u odsustvu akutnih popratnih bolesti tokom perioda liječenja. Potrebno je pažljivo poštovati princip postupnosti sa uvođenjem svake nove vrste hrane. Voćni sokovi se propisuju sa 2 mjeseca, voćni pire - sa 2,5 mjeseca. Sokovi se daju postepeno: u početku nekoliko kapi, a do 2-3 mjeseca njihov volumen se prilagođava na 30 ml.
• Djeci sa dijagnozom pothranjenosti i koja se doje od 3 mjeseca može se davati žumance kao proizvod koji sadrži kompletne proteine, masti, mineralne soli - kalcijum, fosfor, željezo, vitamine A, D, B1, B2, PP. Trebalo bi da počnete sa 1/8 žumanca i postepeno povećavate porciju na polovinu žumanca dnevno.
• Od starosti od 4 mjeseca svježi sir mora biti uključen u prehranu bolesnika s pothranjenošću. Ako ga dijete nije primilo ranije u svrhu korekcije i liječenja, tada unos počinje sa 5 g (pola žličice), postupno povećavajući dozu za 6-7 mjeseci na 40 g.
• U dobi od 3,5 mjeseca sa prirodnim i 2,5 mjeseca sa vještačkim hranjenjem, ako to uslovi dozvoljavaju, uvodi se dohrana u obliku žitarica - počevši od 5%, zatim 8% i na kraju 10% koncentracije. Poželjno je koristiti heljdino, pirinčano brašno. Otprilike mjesec dana nakon uvođenja kašice počinju uvoditi pire od povrća, počevši od 1-3 kašičice i povećavajući porciju u roku od 10-12 dana na 100-150 g. Konzervirani pire od povrća od različitog povrća za hranu za bebe mogu se koristiti za hranjenje.
• Od 4 mjeseca života, biljno ulje treba uvesti u prehranu djeteta s pothranjenošću (počevši od 1 g i povećavajući porciju za 8-9 mjeseci na 5 g), od 5 mjeseci - puter (počevši od 2 g i povećavajući porciju na 5 g do 8 meseci), od 7 - 7,5 meseci dodajte meso (uglavnom goveđe) u pasiranom obliku (počevši od 5 g i povećavajući porciju na 30 g dnevno, a do 9 meseci - do 50 g, po godine - do 60 - 70 g).
• Sa 7 meseci dodajte mesni bujon (20-30 ml) sa belim krekerima (2-3 g). Čorbu treba davati u popodnevnim satima prije pirea od povrća.

Hranjenje bebe s pothranjenošću, koja se razvila u pozadini nasljednih metaboličkih poremećaja, izgrađeno je uzimajući u obzir njegov uzrok:

• U liječenju celijakije isključeni su proizvodi koji sadrže gluten: pšenično brašno, griz, škrob;
• Glavna metoda liječenja bebe s nedostatkom laktoze je isključivanje mlijeka (uključujući majčino) i jela pripremljenih od svježeg mlijeka iz prehrane. Ovoj djeci treba davati fermentisane mliječne proizvode: acidofilne mješavine, kefir, acidofilno mlijeko, mješavine sa niskim sadržajem laktoze;
• Kod cistične fibroze propisana je dijeta s ograničenjem masti i povećanjem proteina. Potrebu za mastima treba pokrivati ​​uglavnom biljnim uljima (kukuruzno, suncokretovo), bogatim nezasićenim masnim kiselinama.

Sada znate sve o uzrocima, stupnjevima i metodama liječenja pothranjenosti kod male djece.

- hronična pothranjenost, praćena nedovoljnim povećanjem tjelesne težine djeteta u odnosu na njegovu visinu i godine. Hipotrofija kod djece se izražava zaostajanjem u težini djeteta, zaostajanjem u rastu, zaostajanjem u psihomotornom razvoju, nerazvijenošću potkožnog masnog sloja i smanjenjem turgora kože. Dijagnoza pothranjenosti kod djece zasniva se na podacima pregleda i analizi antropometrijskih pokazatelja fizičkog razvoja djeteta. Liječenje pothranjenosti kod djece podrazumijeva promjenu režima, prehrane i kalorijskog unosa djeteta i dojilje; ako je potrebno, parenteralna korekcija metaboličkih poremećaja.

Opće informacije

Hipotrofija kod djece je nedostatak tjelesne težine zbog kršenja asimilacije ili nedovoljnog unosa hranjivih tvari u djetetov organizam. U pedijatriji se pothranjenost, paratrofija i hipostatura smatraju samostalnim tipovima hroničnih poremećaja u ishrani kod dece – distrofije. Hipotrofija je najčešća i najznačajnija varijanta distrofije, kojoj su posebno podložna djeca prve 3 godine života. Prevalencija pothranjenosti kod djece u različitim zemljama svijeta, ovisno o stepenu njihovog socio-ekonomskog razvoja, kreće se od 2-7 do 30%.

Hipotrofija kod djeteta je kada tjelesna težina zaostaje za više od 10% u odnosu na starosnu normu. Hipotrofiju kod djece prate ozbiljni poremećaji u metaboličkim procesima, smanjenje imuniteta, zaostajanje u psihomotornom i govornom razvoju.

Uzroci pothranjenosti kod djece

Različiti prenatalni i postnatalni faktori mogu dovesti do kronične pothranjenosti.

Intrauterina pothranjenost kod djece povezana je s nepovoljnim stanjima koja remete normalan razvoj fetusa. U prenatalnom periodu, patologija trudnoće (toksikoza, preeklampsija, fetoplacentarna insuficijencija, prijevremeni porod), somatske bolesti trudnice (dijabetes melitus, nefropatija, pijelonefritis, srčane mane, hipertenzija, itd.), nervni stres, loše navike, pothranjenost žena, industrijskih i ekoloških opasnosti, intrauterine infekcije i fetalne hipoksije.

Ekstrauterina pothranjenost kod male djece može biti uzrokovana endogenim i egzogenim uzrocima. Uzroci endogenog poretka su hromozomske abnormalnosti i kongenitalne malformacije, fermentopatija (celijakija, nedostatak disaharidaze laktaze, sindrom malapsorpcije, itd.), stanja imunodeficijencije, konstitucijske abnormalnosti (dijateza).

Egzogeni faktori koji dovode do pothranjenosti kod djece dijele se na alimentarne, infektivne i socijalne. Alimentarni uticaji su povezani sa proteinsko-energetskim nedostatkom usled nedovoljne ili neuravnotežene ishrane. Hipotrofija kod djeteta može biti posljedica stalnog nedovoljnog hranjenja povezanog s otežanim sisanjem s nepravilnim oblikom majčinih bradavica (ravne ili izvrnute bradavice), hipogalaktija, nedovoljna količina mliječne formule, obilna regurgitacija, kvalitativno pothranjenost (manjak mikroelemenata), loša ishrana majke dojilje itd. U istu grupu razloga treba uključiti i bolesti samog novorođenčeta koje mu ne dozvoljavaju da aktivno siše i prima potrebnu količinu hrane: rascjep usne i nepca (rascjep usne, rascjep nepca), urođeno srce defekti, porođajna trauma, perinatalna encefalopatija, pilorična stenoza, cerebralna paraliza, alkoholni fetalni sindrom itd.

Djeca oboljela od čestih akutnih respiratornih virusnih infekcija, crijevnih infekcija, pneumonije, tuberkuloze i dr., sklona su razvoju stečene pothranjenosti.Važna uloga u nastanku pothranjenosti kod djece imaju nepovoljni sanitarno-higijenski uslovi - loša briga o djeci, nedovoljno izlaganje svežem vazduhu, retko kupanje, nedovoljno sna.

Klasifikacija pothranjenosti kod djece

Tako se prema vremenu nastanka razlikuju intrauterina (prenatalna, kongenitalna), postnatalna (stečena) i mješovita pothranjenost kod djece. Razvoj kongenitalne pothranjenosti temelji se na kršenju uteroplacentalne cirkulacije, hipoksiji fetusa i, kao rezultat, kršenju trofičkih procesa koji dovode do intrauterinog usporavanja rasta. U patogenezi stečene pothranjenosti kod djece vodeću ulogu ima proteinsko-energetski nedostatak zbog pothranjenosti, poremećene probave hrane ili apsorpcije nutrijenata. Istovremeno, energetski troškovi rastućeg organizma ne nadoknađuju se hranom koja dolazi izvana. Uz mješoviti oblik pothranjenosti kod djece, alimentarni, infektivni ili socijalni utjecaji pridružuju se nepovoljnim faktorima koji su djelovali u prenatalnom periodu nakon rođenja.

Prema težini pothranjenosti kod djece razlikuje se hipotrofija I (blaga), II (srednja) i III (teška) stepena. Hipotrofija I stepena se kaže kada dete zaostaje u težini za 10-20% od starosne norme uz normalan rast. Hipotrofiju II stepena kod dece karakteriše smanjenje telesne mase za 20-30% i zaostajanje u rastu od 2-3 cm.Kod hipotrofije III stepena deficit telesne mase prelazi 30% dospele godine, postoji značajno zaostajanje u rastu.

Tokom pothranjenosti kod djece razlikuju se početni period, faze progresije, stabilizacije i rekonvalescencije.

Simptomi pothranjenosti kod djece

Kod pothranjenosti prvog stepena stanje djece je zadovoljavajuće; neuropsihički razvoj odgovara starosti; može doći do blagog smanjenja apetita. Pažljivim pregledom otkriva se bljedilo kože, smanjenje turgora tkiva, stanjivanje debljine potkožnog masnog sloja na abdomenu.

Hipotrofija II stepena kod djece praćena je kršenjem djetetove aktivnosti (uzbuđenje ili letargija, zaostajanje u motoričkom razvoju), lošim apetitom. Koža je bleda, ljuskava, mlohava. Dolazi do smanjenja mišićnog tonusa, elastičnosti i turgora tkiva. Koža se lako skuplja u nabore, koji se onda slabo ispravljaju. Potkožni masni sloj nestaje na trbuhu, trupu i udovima; na licu - spasen. Djeca često imaju kratak dah, hipotenziju i tahikardiju. Djeca sa pothranjenošću II stepena često pate od interkurentnih bolesti - upale srednjeg uha, upale pluća, pijelonefritisa.

Hipotrofiju III stepena kod dece karakteriše naglo iscrpljivanje: potkožni masni sloj atrofira po celom telu i na licu. Dijete je letargično, adinamično; praktički ne reagira na podražaje (zvuk, svjetlost, bol); naglo zaostaje u rastu i neuropsihičkom razvoju. Koža je bledo siva, sluzokože suve i blijede; mišić je atrofičan, turgor tkiva je potpuno izgubljen. Iscrpljenost i dehidracija dovode do povlačenja očnih jabučica i fontanela, izoštravanja crta lica, stvaranja pukotina u uglovima usana i poremećene termoregulacije. Djeca su sklona regurgitaciji, povraćanju, dijareji, smanjenom mokrenju. Kod djece sa hipotrofijom III stepena često se primjećuju konjuktivitis, kandidalni stomatitis (drozd), glositis, alopecija, atelektaza u plućima, kongestivna pneumonija, rahitis, anemija. U terminalnoj fazi pothranjenosti, djeca razvijaju hipotermiju, bradikardiju i hipoglikemiju.

Dijagnoza pothranjenosti kod djece

Intrauterina malnutricija fetusa, po pravilu, otkriva se tokom ultrazvučnog skrininga trudnica. U procesu akušerskog ultrazvuka određuju se dimenzije glave, dužina i procijenjena težina fetusa. Uz kašnjenje u intrauterinom razvoju fetusa, akušer-ginekolog šalje trudnicu u bolnicu kako bi se razjasnili uzroci pothranjenosti.

Kod novorođenčadi prisustvo pothranjenosti može otkriti neonatolog odmah nakon rođenja. Otkriva se stečena pothranjenost, proučava se koprogram i feces na disbakteriozu, biohemijski test krvi itd.).

Liječenje pothranjenosti kod djece

Liječenje postnatalne pothranjenosti 1. stepena kod djece provodi se ambulantno, pothranjenosti II i III stepena - u bolnici. Glavne mjere uključuju otklanjanje uzroka pothranjenosti, dijetnu terapiju, organizaciju pravilne njege, korekciju metaboličkih poremećaja.

Dijetoterapija za pothranjenost kod djece provodi se u 2 faze: razjašnjavanje tolerancije na hranu (od 3-4 do 10-12 dana) i postupno povećanje volumena i kalorijskog sadržaja hrane do fiziološke starosne norme. Sprovođenje dijetetske terapije pothranjenosti kod djece zasniva se na frakcijskom učestalom hranjenju djeteta, sedmičnom obračunu opterećenja hranom, redovnom praćenju i korekciji liječenja. Hranjenje djece sa oslabljenim refleksima sisanja ili gutanja vrši se preko sonde.

Terapija lijekovima za pothranjenost kod djece uključuje imenovanje enzima, vitamina, adaptogena, anaboličkih hormona. Kod teške pothranjenosti, djeci se daje intravenska primjena proteinskih hidrolizata, glukoze, fizioloških otopina i vitamina. Kod pothranjenosti kod djece korisna je masaža s elementima terapije vježbanjem, UVI.

Prognoza i prevencija pothranjenosti kod djece

Uz pravovremeno liječenje hipotrofije I i II stepena, prognoza za život djece je povoljna; sa pothranjenošću III stepena smrtnost dostiže 30-50%. Kako bi se spriječilo napredovanje pothranjenosti i moguće komplikacije, djecu treba jednom sedmično pregledati pedijatar uz antropometriju i korekciju ishrane.

Prevencija prenatalne pothranjenosti fetusa treba uključivati ​​pridržavanje režima dana i prehrane buduće majke, korekciju patologije trudnoće, isključivanje utjecaja različitih štetnih faktora na fetus. Nakon rođenja djeteta, kvaliteta ishrane dojilje, pravovremeno uvođenje komplementarne ishrane, kontrola dinamike povećanja tjelesne težine djeteta, organizacija racionalne njege novorođenčeta i otklanjanje pratećih bolesti kod djece postaje važno.