Infarkt miokarda - simptomi, uzroci, znakovi, liječenje, prevencija bolesti. Infarkt miokarda: uzroci, vrste, simptomi, dijagnoza i moderno liječenje. Specijalističke konsultacije Liječenje pacijenata sa akutnim srčanim udarom uključuje

Bolest srca je jedan od vodećih uzroka smrti. Infarkt miokarda je najopasniji u ovoj grupi: često se javlja i razvija iznenada, au skoro 20% slučajeva dovodi do brze smrti. Prvi sat nakon napada je posebno kritičan - smrt nastupa sa gotovo stopostotnom vjerovatnoćom ako osoba ne dobije prvu pomoć.

Ali čak i ako osoba preživi napad, u opasnosti je najmanje nedelju dana, kada je njen rizik od smrti višestruko veći. Svako malo prenaprezanje – fizičko ili emocionalno – može postati „okidač“. Stoga je važno na vrijeme prepoznati ovu bolest i omogućiti pacijentu kvalitetno liječenje i rehabilitaciju.

Zapravo, ovaj proces je komplikacija koronarne bolesti srca. Javlja se u pozadini postojećih srčanih patologija i gotovo se nikada ne javlja kod ljudi sa zdravim srcem.

Akutni infarkt miokarda nastaje kada je lumen arterije blokiran trombom, kolesterolskim plakom. Srčani mišić ne prima dovoljno krvi, što dovodi do nekroze tkiva.

Srce pumpa oksigenisanu krv i prenosi je do drugih organa. Međutim, samoj joj je potrebno puno kisika. A s nedostatkom srčanog mišića ćelije prestaju funkcionirati. Kao i u slučaju izgladnjivanja mozga kiseonikom, i u ovoj situaciji nekoliko minuta je dovoljno da započne nepovratne promene i odumiranje tkiva.

Ljudsko tijelo je složen sistem koji je podešen da preživi u svim uvjetima. Stoga srčani mišić ima vlastitu zalihu tvari neophodnih za normalno funkcioniranje, prvenstveno glukoze i ATP-a. Kada je pristup krvi ograničen, ovaj resurs se aktivira. Ali, nažalost, njegova zaliha je dovoljna samo za 20-30 minuta. Ako se u tom periodu ne preduzmu mjere oživljavanja i ne obnovi se dotok krvi u srčani mišić, stanice će početi umirati.

Vrste srčanog udara

Pod jednim imenom krije se nekoliko varijanti toka bolesti. Ovisno o lokalizaciji, brzini tijeka i nizu drugih čimbenika, ovisi stanje pacijenta i sposobnost njegovog spašavanja.

Postoji nekoliko klasifikacija infarkta miokarda:

• Prema mjestu lokalizacije - desna komora i lijeva komora. Potonji se dalje dijeli na nekoliko podvrsta: infarkt interventrikularnog zida, prednjeg, stražnjeg i bočnog zida.
• Prema dubini oštećenja mišića - vanjsko, unutrašnje, oštećenje cijelog zida ili njegovog dijela.
• Ovisno o skali zahvaćenog područja - malo žarište i veliko žarište.

U zavisnosti od skupa simptoma, dešava se:

• Cerebralni oblik, koji je praćen neurološkim poremećajima, vrtoglavicom, zbunjenošću;
• Abdominalni - ima simptome akutne upale probavnog sistema - bolove u stomaku, mučninu, povraćanje. Iz neznanja, lako ga je pobrkati sa akutnim pankreatitisom;
• Asimptomatski - kada pacijent ne osjeća posebno izražene manifestacije bolesti. Često se ovaj oblik javlja kod dijabetičara. Ovaj kurs komplikuje dijagnozu akutnog infarkta miokarda;
• Astmatičar, kada klinička slika srčanog udara podsjeća na astmatičar, koji je praćen gušenjem i plućnim edemom.

Ko je u opasnosti?

Koronarna bolest srca i angina u anamnezi značajno povećavaju rizik od srčanog udara. Ateroskleroza krvnih žila igra odlučujuću ulogu - u gotovo 90% slučajeva dovodi do takvog ishoda.

Osim toga, oni koji:

• Mali potezi;
• ima prekomjernu težinu;
• je hronični hipertoničar;
• Stalno pod stresom;
• Puši ili koristi drogu - to nekoliko puta povećava rizik od oštrog vazospazma;
• Ima nasljednu predispoziciju za aterosklerozu i srčani udar.

Muškarci stariji od 45 i žene starije od 65 godina također su u opasnosti - mogu imati srčani udar kao rezultat promjena u dobi. Da biste to spriječili, potrebno je redovno raditi elektrokardiogram i, kada se pojave prvi znaci, pratiti promjene na EKG-u tokom vremena.

Šta uzrokuje srčani udar?

Sigurno su svi čuli frazu "dovesti do srčanog udara". Ima racionalno zrno - uz jak nervni šok može se razviti oštar grč krvnih žila, što će dovesti do prestanka opskrbe krvlju srčanog mišića. Postoje 3 uzroka akutnog infarkta miokarda:

1. Blokada koronarne arterije trombom koji se može formirati u bilo kojem organu.
2. Spazam koronarnih žila (češće se javlja zbog stresa).
3. Ateroskleroza je bolest krvnih žila, koju karakterizira smanjenje elastičnosti zidova, sužavanje njihovog lumena.

Ovi uzroci nastaju kao rezultat stalne i kumulativne izloženosti faktorima rizika, uključujući nezdrav način života, gojaznost, nedostatak fizičke aktivnosti, prisustvo drugih bolesti, hormonske poremećaje itd.

Kako prepoznati srčani udar?

Lako ga je pobrkati s uobičajenim napadom angine ili astme, moždanim udarom, pa čak i pankreatitisom. Ali ipak se može razlikovati po nekim značajnim, karakterističnim osobinama samo za njega.

Kod akutnog infarkta miokarda simptomi su sljedeći:

• Jak bol u grudima koji može zračiti u vrat, ruku, stomak, leđa. Intenzitet je mnogo jači nego tokom napada angine, i ne nestaje kada osoba prestane sa fizičkom aktivnošću.
• Jako znojenje;
• Udovi su hladni na dodir, pacijent ih možda ne osjeća;
• Jaka otežano disanje, zastoj disanja.

Bol u srcu se ne smanjuje nakon uzimanja nitroglicerina. Ovo je alarmantna činjenica i razlog da se hitno pozove hitna pomoć. Da bi osoba preživjela, prvu pomoć za akutni infarkt miokarda treba pružiti u prvih 20 minuta od početka napada.

Faze srčanog udara

Statistika smrtnosti od srčanog udara pokazuje da svaki napad teče drugačije: neko umire u prvim minutama, neko može izdržati sat i više do dolaska medicinske ekipe. Osim toga, mnogo prije napada možete primijetiti promjene na EKG-u i nekim krvnim parametrima. Stoga je redovnim detaljnim pregledom pacijenata iz rizične zone moguće minimizirati vjerojatnost napada propisivanjem profilaktičkih lijekova.

Glavne faze razvoja napada:

• Najakutniji period srčanog udara traje od pola sata do dva sata. Ovo je period kada počinje ishemija tkiva, koja glatko prelazi u nekrozu.
• Akutni period traje od dva dana ili više. Karakterizira ga stvaranje mrtvog mišićnog područja. Česte komplikacije akutnog perioda su ruptura srčanog mišića, plućni edem, tromboza vena ekstremiteta, što za sobom povlači odumiranje tkiva i dr. Pacijenta je u tom periodu bolje liječiti u bolnici kako bi se pratile i najmanje promjene u stanju.
• Subakutni period infarkta miokarda traje oko mjesec dana - sve dok se na srčanom mišiću ne počne stvarati ožiljak. Na EKG-u se mogu jasno uočiti znaci njegovog formiranja: ispod pozitivne elektrode se uočava uvećani Q talas, a ispod negativne elektrode T talas simetričan prvom. Smanjenje T talasa tokom vremena ukazuje na smanjenje područje ishemije. Subakutni infarkt miokarda može trajati do 2 mjeseca
• Postinfarktni period traje do 5 mjeseci nakon napada. U ovom trenutku, ožiljak se konačno formira, srce se navikava na rad u novim uvjetima. Ova faza još nije sigurna: neophodan je stalni medicinski nadzor i uzimanje svih propisanih lijekova.

Pregled i dijagnostika

Jedan pogled na pacijenta nije dovoljan da lekar postavi konačnu dijagnozu. Da biste to potvrdili i propisali adekvatan tretman, potrebno je provesti:

• Detaljan eksterni pregled;
• Prikupljanje detaljne anamneze, uključujući utvrđivanje da li je bilo slučajeva srčanog udara kod rođaka;
• Test krvi koji će otkriti markere koji ukazuju na ovu dijagnozu. Obično pacijenti imaju povećanje nivoa leukocita i ESR, nedostatak gvožđa. Paralelno s općim, vrši se biohemijska analiza koja će identificirati komplikacije;
• Analiza urina;
• EKG i EchoCG - oni će pomoći da se procijeni stepen oštećenja srčanog mišića. Kod akutnog infarkta miokarda radi se EKG, a zatim se prate promjene. Za najpotpuniju sliku, svi rezultati bi trebali biti u dijagramu pacijenta;
• Koronarna angiografija - ispitivanje stanja koronarnih sudova;
• Rendgen grudnog koša za praćenje promjena u plućima.

Po potrebi se mogu naručiti i drugi testovi.

Posljedice srčanog udara

Komplikacije kao rezultat napada ne nastaju uvijek odmah. Poremećaji u radu samog srca i drugih organa mogu se pojaviti nakon nekog vremena. Najopasnija za pacijenta je prva godina - u tom periodu oko 30% pacijenata umre od komplikacija.

Najčešće posljedice infarkta miokarda:

• Otkazivanje Srca;
• Poremećaji srčanog ritma;
• Aneurizma (ispupčenje zida ili područja ožiljnog tkiva);
• Plućna embolija, koja zauzvrat može dovesti do zatajenja disanja i infarkta pluća;
• Tromboendokarditis je stvaranje krvnog ugruška unutar srca. Njegov prekid može prekinuti dotok krvi u bubrege i crijeva i dovesti do njihove nekroze;
• Pleuritis, perikarditis i drugi.

Šta učiniti sa srčanim udarom

Što se prije pruži prva pomoć i započne terapija akutnog infarkta miokarda, veće su šanse pacijenta za preživljavanje i manji je rizik od komplikacija.

Prva pomoć tokom napada

U ovom periodu važno je ne paničariti i učiniti sve kako biste kupili vrijeme prije dolaska hitne pomoći. Pacijentu treba omogućiti odmor i pristup svježem zraku, dati kapi za smirenje i tabletu nitroglicerina ispod jezika. Ako nema ozbiljnih kontraindikacija, potrebno je uzeti tabletu aspirina, nakon što je prožvakate. Da biste smanjili bol, možete dati nesteroidne lijekove protiv bolova - analgin.

Obavezno izmjerite puls i pritisak, ako je potrebno, dajte lijek za povećanje ili smanjenje tlaka.

Ako je pacijent u nesvijesti, puls nije opipljiv - potrebno je prije dolaska ljekara obaviti indirektnu masažu srca i vještačko disanje.

Dalja terapija

Liječenje akutnog infarkta miokarda provodi se u bolnici, gdje se pacijentu propisuju lijekovi koji poboljšavaju vaskularnu prohodnost i ubrzavaju oporavak srčanog mišića.

Plućni edem može zahtijevati uklanjanje pjene i mehaničku ventilaciju. Nakon što se pacijent izvuče iz akutnog stanja, provodi se stalno praćenje indikatora i restorativno liječenje.

Također se propisuju lijekovi koji razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Život nakon srčanog udara: značajke rehabilitacije

Neki se uspiju u potpunosti oporaviti od srčanog udara i vratiti se normalnom životu. Ali većina pacijenata je i dalje prisiljena ograničiti se na fizičku aktivnost, redovito uzimati lijekove i pridržavati se pravilne prehrane kako bi produžili život i smanjili rizik od drugog napada.

Rehabilitacija traje od šest mjeseci do godinu dana. To uključuje:

• Fizioterapijske vježbe, u početku s minimalnim opterećenjem, koje se postepeno povećava. Njegov cilj je normalizacija cirkulacije krvi, poboljšanje ventilacije pluća i sprječavanje stagnirajućih procesa. Jednostavne vježbe se također koriste kao metoda za procjenu dinamike oporavka: ako nekoliko sedmica nakon napada pacijent se može popeti stepenicama na 3.-4. kat bez otežanog daha, onda se oporavlja.
• Fizioterapijske procedure.
• Dijetalna terapija. Nakon srčanog udara, vrijedno je značajno smanjiti konzumaciju masne, pržene, dimljene hrane - hrane koja povećava viskozitet krvi i razinu kolesterola. Vrijedi povećati količinu vlakana i hrane bogate vitaminima i mineralima. Posebno su potrebni u ovom trenutku gvožđe (nalazi se u jetri), kalijum i magnezijum, koji poboljšavaju stanje srčanog mišića – mogu se „izvući“ iz svežeg i sušenog voća i orašastih plodova.
Simptomi gastralgičnog oblika infarkta miokarda (GMI)

Infarkt miokarda je hitna medicinska pomoć, najčešće uzrokovana trombozom koronarne arterije. Rizik od smrti je posebno visok u prva 2 sata od njegovog početka i vrlo brzo se smanjuje kada pacijent uđe u jedinicu intenzivne njege i podvrgne se rastvaranju ugruška, što se naziva tromboliza ili koronarna angioplastika. Odredite infarkt miokarda sa patološkim Q talasom i bez njega. U pravilu je u prvom slučaju veća površina i dubina lezije, a u drugom rizik od ponovnog razvoja srčanog udara. Stoga je dugoročna prognoza otprilike ista.

Uzroci infarkta miokarda

Najčešće, srčani udar pogađa osobe koje pate od nedostatka fizičke aktivnosti u pozadini psiho-emocionalnog preopterećenja. Ali on također može pobijediti ljude sa dobrom fizičkom spremom, čak i mlade. Glavni uzroci koji doprinose nastanku infarkta miokarda su: prejedanje, pothranjenost, višak životinjskih masti u hrani, manjak fizičke aktivnosti, hipertenzija, loše navike. Vjerojatnost razvoja srčanog udara kod ljudi koji vode sjedilački način života je nekoliko puta veća nego kod fizički aktivnih ljudi.

Srce je mišićna vreća koja pumpa krv kroz sebe poput pumpe. Ali sam srčani mišić se opskrbljuje kisikom kroz krvne žile koje mu dolaze izvana. A sada, zbog raznih razloga, neki dio ovih žila je zahvaćen aterosklerozom i više ne može proći dovoljno krvi. Javlja se ishemijska bolest srca. Kod infarkta miokarda naglo i potpuno prestaje dotok krvi u dio srčanog mišića zbog potpune blokade koronarne arterije. Obično to dovodi do razvoja tromba na aterosklerotskom plaku, rjeđe - grča koronarne arterije. Dio srčanog mišića koji je lišen ishrane umire. Na latinskom, mrtvo tkivo je srčani udar.

Simptomi infarkta miokarda

Najtipičnija manifestacija infarkta miokarda je bol u grudima. Bol "zrači" duž unutrašnje površine lijeve šake, izazivajući trnce u lijevoj ruci, zglobu, prstima. Ostala moguća područja zračenja su rameni pojas, vrat, vilica, međulopačni prostor, takođe pretežno lijevo. Dakle, i lokalizacija i zračenje boli se ne razlikuju od napada angine.

Bol kod infarkta miokarda je vrlo jak, doživljava se kao bodež, trgajući, pekući, "kolac u grudi". Ponekad je taj osjećaj toliko nepodnošljiv da vas tjera da vrištite. Kao i kod angine pektoris, možda nije bol, već nelagoda u grudima: osjećaj jakog pritiska, pritiska, osjećaj težine „povučen obručem, stisnut u škripcu, zgnječen teškom pločom“. Neki ljudi osjećaju samo tup bol, utrnulost u zglobovima, u kombinaciji s jakim i dugotrajnim bolom u grudima ili nelagodom u grudima.

Početak anginoznog bola kod infarkta miokarda je iznenadan, često noću ili rano ujutro. Osjet boli se razvija u valovima, povremeno se smanjuje, ali ne prestaje u potpunosti. Sa svakim novim talasom, bol ili nelagoda u grudima se pojačavaju, brzo dostižu maksimum, a zatim slabe.

Bol ili nelagodnost u grudima traju više od 30 minuta, ponekad i satima. Važno je zapamtiti da je za nastanak infarkta miokarda dovoljno trajanje anginoznog bola duže od 15 minuta. Još jedno važno obeležje infarkta miokarda je nedostatak smanjenja ili prestanka bola u mirovanju ili pri uzimanju nitroglicerina (čak i više puta).

Angina pektoris ili infarkt miokarda

Mjesto nastanka bola kod angine pektoris i infarkta miokarda je isto. Glavne razlike u bolovima kod infarkta miokarda su:

• jak intenzitet boli;
• duže od 15 minuta;
• bol ne prestaje nakon uzimanja nitroglicerina.

Atipični oblici srčanog udara

Pored tipičnog oštrog trgajućeg bola iza grudne kosti, karakterističnog za srčani udar, postoji još nekoliko oblika srčanog udara, koji se mogu maskirati u druge bolesti unutrašnjih organa ili se nikako ne manifestirati. Takvi oblici se nazivaju atipičnima. Uđimo u njih.

Gastritis varijanta infarkta miokarda. Manifestira se jakim bolom u epigastričnoj regiji i podsjeća na egzacerbaciju gastritisa. Često na palpaciju, tj. palpacijom abdomena, javlja se bol i napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida. U pravilu, ovim oblikom zahvaćeni su donji dijelovi miokarda lijeve komore, uz dijafragmu.

Astmatična varijanta infarkta miokarda. Ovaj atipični tip srčanog udara vrlo je sličan napadu bronhijalne astme. Manifestuje se suhim kašljem, osjećajem zagušenja u grudima.

Bezbolna verzija srčanog udara. Manifestira se pogoršanjem sna ili raspoloženja, osjećajem neodređene nelagode u grudima („srčana muka“), u kombinaciji s jakim znojenjem. Obično je ova opcija tipična u starijoj i senilnoj dobi, posebno kod dijabetes melitusa. Ova opcija za nastanak infarkta miokarda je nepovoljna, jer je bolest teža.

Faktori razvoja infarkta miokarda

Faktori rizika za infarkt miokarda su:

1. godine, što osoba starija, povećava se rizik od srčanog udara.
2. prethodno prenijeti infarkt miokarda, posebno malofokalni, tj. ne-Q generator.
3. dijabetes melitus je faktor rizika za razvoj infarkta miokarda, tk. povišen nivo dodatno štetno utiče na srčane sudove i hemoglobin, pogoršavajući njegovu funkciju transporta kiseonika.
4. pušenja, rizik od infarkta miokarda kod pušenja, i aktivnog i pasivnog, samo udisanjem duvanskog dima od pušača, povećava se za 3 odnosno 1,5 puta. Štaviše, ovaj faktor je toliko "korozivan" da traje naredne 3 godine nakon što je pacijent prestao pušiti.
5. arterijska hipertenzija, povišen krvni pritisak iznad 139 i 89.
6. visok nivo holesterola, doprinosi nastanku aterosklerotskih plakova na zidovima arterija, uključujući i koronarne.
7. Gojaznost ili prekomjerna težina doprinose povećanju kolesterola u krvi i, kao rezultat, pogoršava se dotok krvi u srce.

Prevencija infarkta miokarda

Metode prevencije infarkta miokarda slične su prevenciji koronarne bolesti srca.

Vjerojatnost razvoja komplikacija infarkta miokarda

Infarkt miokarda je opasan na mnogo načina, zbog svoje nepredvidivosti i komplikacija. Razvoj komplikacija infarkta miokarda zavisi od nekoliko važnih faktora:

1. veličina oštećenja srčanog mišića, što je veća površina zahvaćena miokardom, to su komplikacije izraženije;
2. lokalizacija zone oštećenja miokarda (prednji, zadnji, bočni zid lijeve klijetke itd.), U većini slučajeva infarkt miokarda nastaje u prednjem septalnom području lijeve komore sa zahvatom vrha. Rjeđe u području donjeg i stražnjeg zida
3. vrijeme obnavljanja protoka krvi u zahvaćenom srčanom mišiću je vrlo važno, što se prije pruži medicinska pomoć, zona oštećenja će biti manja.

Komplikacije infarkta miokarda

Komplikacije infarkta miokarda uglavnom se javljaju sa opsežnim i dubokim (transmuralnim) oštećenjem srčanog mišića. Poznato je da je srčani udar nekroza (nekroza) određenog područja miokarda. Istovremeno se mišićno tkivo, sa svim svojim svojstvima (kontraktilnost, ekscitabilnost, provodljivost, itd.), pretvara u vezivno tkivo, koje može imati samo ulogu "okvira". Kao rezultat toga, debljina srčanog zida se smanjuje, a dimenzije šupljine lijeve komore srca rastu, što je praćeno smanjenjem njegove kontraktilnosti.

Glavne komplikacije infarkta miokarda su:

• aritmija je najčešća komplikacija infarkta miokarda. Najveća opasnost je ventrikularna tahikardija (vrsta aritmije u kojoj komore srca preuzimaju ulogu pejsmejkera) i ventrikularna fibrilacija (haotična kontrakcija stijenki komora). Međutim, mora se imati na umu da svaka hemodinamski značajna aritmija zahtijeva liječenje.
• srčana insuficijencija (smanjenje kontraktilnosti srca) se često javlja kod infarkta miokarda. Smanjenje kontraktilne funkcije javlja se proporcionalno veličini infarkta.
• arterijska hipertenzija zbog povećanja potrebe srca za kisikom i napetosti u stijenci lijeve komore dovodi do povećanja infarktne ​​zone, te do njenog istezanja.
• mehaničke komplikacije (aneurizma srca, ruptura interventrikularnog septuma) obično se razvijaju u prvoj nedelji infarkta miokarda i klinički se manifestuju naglim pogoršanjem hemodinamike. Smrtnost takvih pacijenata je visoka, a često im samo hitna operacija može spasiti život.
• rekurentni (konstantno ponavljajući) sindrom boli javlja se kod oko 1/3 pacijenata sa infarkt miokarda, rastvaranje tromba ne utiče na njegovu prevalenciju.
• Dresslerov sindrom je postinfarktni kompleks simptoma koji se manifestuje upalom srčane vrećice, plućne vrećice i upalnim promjenama u samim plućima. Pojava ovog sindroma povezana je sa stvaranjem antitijela.
• Svaka od ovih komplikacija može biti fatalna.

Dijagnoza akutnog infarkta miokarda

Akutni infarkt miokarda dijagnosticira se na osnovu 3 glavna kriterija:

1. karakteristična klinička slika - kod infarkta miokarda javlja se jak, često trgajući bol u predjelu srca ili iza grudne kosti, koji se proteže na lijevu lopaticu, ruku, donju vilicu. Bol traje više od 30 minuta, pri uzimanju nitroglicerina ne nestaje u potpunosti i samo se nakratko smanjuje. Javlja se osjećaj nedostatka zraka, hladnog znoja, jake slabosti, snižavanja krvnog pritiska, mučnine, povraćanja, može se pojaviti osjećaj straha. Produženi bol u predelu srca, koji traje duže od 20-30 minuta i ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina, može biti znak infarkta miokarda. Obratite se hitnoj pomoći.
2. karakteristične promjene na elektrokardiogramu (znakovi oštećenja određenih područja srčanog mišića). Obično je to formiranje Q talasa i elevacije ST segmenta u odvodima od interesa.
3. karakteristične promjene u laboratorijskim parametrima (povećanje u krvi kardiospecifičnih markera oštećenja ćelija srčanog mišića - kardiomiocita).

Hitna pomoć za infarkt miokarda

Hitnu pomoć treba pozvati ako je ovo prvi napad angine pektoris u životu, kao i ako:

• bol iza grudne kosti ili njegovih ekvivalenta se povećava ili traje više od 5 minuta, posebno ako je sve to popraćeno pogoršanjem disanja, slabošću, povraćanjem;
• bol iza grudne kosti nije prestao ili se pogoršao u roku od 5 minuta nakon resorpcije 1 tablete nitroglicerina.

Pomoć prije dolaska hitne pomoći za infarkt miokarda

Šta učiniti ako sumnjate na srčani udar? Postoje jednostavna pravila koja će vam pomoći da spasite život drugoj osobi:

• položiti pacijenta, podići glavu, ponovo dati tabletu nitroglicerina pod jezik i zgnječiti (žvakati) 1 tabletu aspirina;
• dodatno uzmite 1 tabletu analgina ili baralgina, 60 kapi korvalola ili valokardina, 2 tablete panangina ili kalijum orotata, stavite senf flaster na područje srca;
• hitno pozvati hitnu pomoć ("03").

Svako treba da bude u stanju da oživi

Šanse pacijenta da preživi su veće što se ranije započinju sa mjerama reanimacije (moraju se započeti najkasnije jedan minut od početka srčane katastrofe). Pravila za provođenje osnovnih mjera reanimacije:

Ako pacijent nema reakcije na vanjske podražaje, odmah prijeći na stav 1. ovih Pravila.

Zamolite nekoga, poput komšija, da pozove hitnu pomoć.

Reanimiranu osobu pravilno položite, osiguravajući prohodnost disajnih puteva. Za ovo:

• pacijent mora biti položen na ravnu tvrdu podlogu i njegova glava zabačena što je više moguće.
• da bi se poboljšala prohodnost disajnih puteva, iz usne šupljine treba ukloniti proteze koje se mogu skinuti ili druga strana tijela. U slučaju povraćanja, okrenite pacijentovu glavu na jednu stranu, a štapićem (ili improvizovanim sredstvom) uklonite sadržaj iz usne šupljine i ždrijela.

1. Provjerite ima li spontanog disanja.
2. Ako nema spontanog disanja, započnite umjetno disanje. Pacijent treba ležati u ranije opisanom položaju na leđima sa oštro zabačenom glavom. Pozu možete obezbediti stavljanjem valjka ispod ramena. Možete držati glavu rukama. Donju vilicu treba gurnuti naprijed. Negovatelj duboko udahne, otvori usta, brzo ih približi ustima pacijenta i, čvrsto pritisnuvši usne na usta, duboko udahne, tj. kao da mu ubacuje vazduh u pluća i naduvava ih. Kako biste spriječili da zrak izađe kroz nos reanimatora, prstima uštinite njegov nos. Negovatelj se zatim naslanja i ponovo duboko udahne. Za to vrijeme pacijentu se grudni koš kolabira - dolazi do pasivnog izdisaja. Negovatelj zatim ponovo uduva zrak u pacijentova usta. Iz higijenskih razloga, pacijentovo lice se može pokriti maramicom prije ispuhavanja zraka.
3. Ako nema pulsa na karotidnoj arteriji, umjetna ventilacija pluća mora se kombinirati s indirektnom masažom srca. Da biste izvršili indirektnu masažu, stavite ruke jednu na drugu tako da baza dlana koji leži na prsnoj kosti bude strogo na srednjoj liniji i 2 prsta iznad ksifoidnog nastavka. Bez savijanja ruku i koristeći težinu vlastitog tijela, glatko pomaknite prsnu kost prema kralježnici za 4-5 cm. Sa ovim pomakom dolazi do kompresije (kompresije) grudnog koša. Izvedite masažu tako da trajanje kompresija bude jednako intervalu između njih. Učestalost kompresija bi trebala biti oko 80 u minuti. U pauzama ostavite ruke na prsnoj kosti pacijenta. Ako oživljavate sami, nakon 15 kompresija grudnog koša udahnite dva puta zaredom. Zatim ponovite indirektnu masažu u kombinaciji sa vještačkom ventilacijom pluća.
4. Ne zaboravite da stalno pratite efikasnost vaših napora oživljavanja. Reanimacija je efikasna ako pacijentova koža i sluzokože postanu ružičaste, zenice sužene i reakcija na svjetlost, ako se spontano disanje obnovi ili poboljša, a na karotidnoj arteriji se pojavi puls.
5. Nastavite sa CPR-om do dolaska hitne pomoći.

Liječenje infarkta miokarda

Glavni cilj u liječenju bolesnika s akutnim infarktom miokarda je što brže obnavljanje i održavanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području srčanog mišića. Za to moderna medicina nudi sljedeća sredstva:

Aspirin (acetilsalicilna kiselina) - inhibira trombocite i sprečava stvaranje krvnih ugrušaka.

Plavix (Clopidogrel), također Tiklopidin i Prasugrel - također inhibiraju nastanak trombocitnog tromba, ali djeluju savršeno i snažnije od aspirina.

Heparin, heparini niske molekularne težine (Lovenox, Fraxiparin), Bivalirudin - antikoagulansi koji utiču na zgrušavanje krvi i faktori koji dovode do stvaranja i širenja krvnih ugrušaka.

Trombolitici (streptokinaza, alteplaza, reteplaza i TNK-aza) su moćni lijekovi koji mogu otopiti već formirani krvni ugrušak.

Sve navedene grupe lijekova koriste se u kombinaciji i neophodni su u suvremenom liječenju bolesnika sa infarktom miokarda.

Najbolja metoda za vraćanje prohodnosti koronarne arterije i obnavljanje protoka krvi u zahvaćeno područje miokarda je neposredna angioplastika koronarne arterije uz moguću ugradnju koronarnog stenta. Istraživanja sugeriraju da u prvom satu infarkta, i ako se agioplastika ne može odmah izvesti, treba koristiti trombolitičke lijekove i to je poželjno.

Ako sve gore navedene mjere ne pomognu ili su nemoguće, hitna operacija koronarne premosnice može biti jedini način za spas miokarda – obnavljanje cirkulacije krvi.

Pored glavnog zadatka (obnavljanje cirkulacije krvi u zahvaćenoj koronarnoj arteriji), liječenje bolesnika s infarktom miokarda ima sljedeće ciljeve:

Ograničavanje veličine srčanog udara postiže se smanjenjem potrebe miokarda za kiseonikom, upotrebom beta-blokatora (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Labetalol, itd.); smanjenje opterećenja na miokard (enalapril, ramipril, lizinopril, itd.).

Kontrola bola (bol obično nestaje s obnavljanjem cirkulacije krvi) - nitroglicerin, narkotički analgetici.

Borba protiv aritmija: Lidokain, Amiodaron - za aritmije sa ubrzanim ritmom; Atropin ili privremeni pejsing - kada se ritam usporava.

Održavanje normalnih vitalnih parametara: krvnog pritiska, disanja, pulsa, funkcije bubrega.

Prva 24 sata bolesti su kritična. Dalja prognoza zavisi od uspešnosti preduzetih mera i, shodno tome, koliko je srčani mišić „oštećen“, kao i od prisustva i stepena „faktora rizika“ za kardiovaskularne bolesti.

Važno je napomenuti da uz povoljan tok i efikasno brzo liječenje bolesnika sa infarktom miokarda nema potrebe za strogim mirovanjem u krevetu dužem od 24 sata. Štaviše, pretjerano dugo mirovanje u krevetu može dodatno negativno utjecati na oporavak nakon infarkta.

Akutni infarkt miokarda - nekroza srčanog tkiva zbog prestanka dotoka krvi u organ.

Simptomi akutnog infarkta miokarda su prilično nejasni, ali preliminarna samodijagnoza je od vitalnog značaja za pravovremeno traženje medicinske pomoći.

faze

Infarkt miokarda je podijeljen u nekoliko progresivnih faza, koje ukazuju na početak napada. Morate biti u stanju da ih razlikujete kako biste preciznije odredili stepen opasnosti.

• Sve informacije na stranici su informativnog karaktera i NISU vodič za akciju!
• Dajte Vam TAČNU DIJAGNOSTIKU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE samoliječite, ali zakažite termin kod specijaliste!
• Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

Dakle, postoji pet faza razvoja:

Glavni simptomi akutnog infarkta miokarda

Glavni znakovi srčanog udara uključuju bol u prsnoj kosti, sličan je, ali je izraženiji. Pacijenti mogu imati i druge simptome akutnog infarkta miokarda.

Oni ovise o stupnju kršenja pumpne funkcije srca, o veličini i lokalizaciji žarišta. Smatra se da je ukupna slika simptoma bolesti vrlo neobična i često se srčani udar miješa s drugim problemima u tijelu.

Tokom tipičnog infarkta miokarda, postoje takve manifestacije i simptomi bolesti:

Atipične manifestacije

Mnogo je teže prepoznati atipične znakove srčanog udara.

Simptomi često ukazuju na bolesti druge vrste, naizgled ne nagovještavaju probleme sa srcem, a bol ili potpuno prestaje ili postaje manje izražen.

U takvoj situaciji vrlo je teško identificirati kardiološki problem i predvidjeti dijagnozu. Atipični simptomi se javljaju kod starijih osoba, starijih od 60 godina i kod pacijenata sa hroničnim bolestima.

Svi simptomi akutnog infarkta miokarda grupisani su u sindrome:

Dakle, bolest infarkta miokarda ima brojne simptome i znakove. U tom smislu, dijagnoza se provodi samo u bolnici, isključujući opći pregled i pritužbe pacijenata.

Treba obratiti pažnju na sve simptome, jer je moguće da upravo sada počne infarkt srca. Ako se stanje ne poboljša, odmah se obratite ljekaru radi dijagnoze.

Infarkt miokarda je smrt dijela srčanog mišića zbog akutnog poremećaja cirkulacije krvi u ovom području. Prema statističkim istraživanjima, infarkt miokarda se često razvija kod muškaraca u dobi od 40 do 60 godina. Kod žena se ova bolest javlja otprilike jedan i pol do dva puta rjeđe.

Infarkt miokarda se javlja kod pacijenata sa koronarnom bolešću srca (CHD), aterosklerozom, arterijskom hipertenzijom. Faktori rizika za infarkt miokarda su pušenje (jer izaziva sužavanje koronarnih sudova srca i smanjuje dotok krvi u srčani mišić), gojaznost, nedostatak fizičke aktivnosti.

Istovremeno, infarkt miokarda može biti prva manifestacija koronarne arterijske bolesti.

Nažalost, infarkt miokarda je danas jedan od glavnih uzroka invaliditeta u odrasloj dobi, a smrtnost među svim pacijentima je 10-12%.

Uzroci infarkta miokarda

Kiseonik i hranljive materije se dopremaju ćelijama srčanog mišića posebnom razgranatom mrežom žila koje se nazivaju koronarne žile. Kod infarkta miokarda jedna od ovih žila je začepljena trombom (u 95% slučajeva nastaje tromb koronarne arterije u području aterosklerotskog plaka). Dotok kiseonika u ćelije srčanog mišića, koji se hranio začepljenom arterijom, dovoljan je za 10 sekundi. Otprilike 30 minuta srčani mišić ostaje održiv. Tada počinje proces ireverzibilnih promjena u stanicama, a do trećeg ili šestog sata od početka okluzije srčani mišić u ovom području odumire. Ovisno o veličini mrtvog područja, razlikuje se veliki i mali fokalni infarkt. Ako nekroza zahvata cijelu debljinu miokarda, naziva se transmuralna.

Klinička slika infarkta miokarda je raznolika, što otežava postavljanje tačne dijagnoze u najkraćem mogućem roku.
Dijagnoza se postavlja na osnovu tri kriterijuma:

• tipični bolni sindrom
• promjene na elektrokardiogramu
• promjene u parametrima biokemijskog testa krvi, što ukazuje na oštećenje stanica srčanog mišića.

U sumnjivim slučajevima, liječnici koriste dodatne studije, kao što su radioizotopske metode za otkrivanje žarišta nekroze miokarda.

Simptomi infarkta miokarda

Tipično, infarkt miokarda otkriva sljedeće simptome:

• produženi intenzivan stiskajući-pritiskajući bol iza grudne kosti u predelu srca, može zračiti u ruku, vrat, leđa ili lopatice;
• bol ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina;
• blijeda koža, hladan znoj;
• nesvjestice.

Ne manifestira se uvijek bolest u tako klasičnoj slici. Osoba može osjetiti samo nelagodnost u grudima ili prekide u radu srca. U nekim slučajevima bol uopšte nema. Osim toga, postoje i atipični slučajevi infarkta miokarda, kada se bolest manifestuje otežanim disanjem sa kratkim dahom ili bolom u trbuhu. Takve slučajeve je posebno teško dijagnosticirati.

Komplikacije infarkta miokarda

Ako se ne liječi, infarkt miokarda može dovesti do akutnog zatajenja srca, kardiogenog šoka, rupture srca, poremećaja srčanog ritma i drugih opasnih stanja.

Komplikacije povezane s infarktom miokarda zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Šta možeš učiniti

Ako kod sebe ili kod svojih bližnjih primijetite gore opisane simptome, hitno pozovite hitnu pomoć. Prije dolaska ljekara treba pružiti prvu pomoć - dati osobi udoban sedeći ili ležeći položaj, dati nitroglicerin (apsorbira se ispod jezika) i Corvalol (30-40 kapi unutra).

Šta doktor može

Kako bi se izbjegle greške, pri najmanjoj sumnji na srčani udar, pacijent se što prije odvozi u bolnicu. Liječenje infarkta miokarda nužno se provodi u jedinici intenzivne njege bolnice.

Terapija uključuje lijekove protiv bolova, lijekove koji pomažu u rastvaranju nastalog krvnog ugruška, lijekove koji snižavaju krvni tlak, smanjuju volumen cirkulirajuće krvi i smanjuju broj otkucaja srca. Efikasnost lečenja zavisi od vremena koje je proteklo od pojave bolesti do dolaska u bolnicu.

Nakon bolnice počinje neobično važan period rehabilitacije koji traje do 6 mjeseci. Lekar će Vam propisati neophodnu terapiju. Neke lijekove ćete morati uzimati do kraja života. Međutim, poštujući recepte, prestanak pušenja i dijetu, ljudi nakon infarkta miokarda žive punim zdravim životom dugi niz godina.

Prevencija srčanog udara

Prevencija infarkta miokarda je godišnji klinički pregled i pravovremeno adekvatno liječenje hroničnih bolesti kao što su koronarna bolest srca, hipertenzija, ateroskleroza itd.

Dijagnoza koronarne bolesti je osnova za procjenu stanja koronarnih arterija pomoću koronarne angiografije (koronarne angiografije). Rendgenski snimci napravljeni na poseban način omogućuju vam da odredite točnu lokaciju aterosklerotskih plakova i stupanj suženja koronarnih arterija. Ako postoje indikacije, pronađeno suženje se može proširiti s unutarnje strane žile - ovaj zahvat se naziva koronarna angioplastika. Osim toga, u koronarnu arteriju se može ugraditi stent - metalni okvir koji će održavati otvoreno stanje žile. U nekim slučajevima radi se složena operacija, premosnica koronarne arterije, kada se između aorte i koronarnih arterija umetnu dodatne žile, zaobilazeći mjesto suženja koronarne žile i stvarajući mogućnost protoka krvi u srčani mišić.

EKG - Prva i glavna dijagnostička metoda u hitnoj fazi je elektrokardiogram, koji utvrđuje promjene karakteristične samo za srčani udar, može se koristiti za utvrđivanje lokalizacije lezije, perioda srčanog udara. Za sve gore opisane simptome preporučuje se kardiogram.

Metoda koronarne angiografije- Rendgen metoda istraživanja, u kojoj se koronarni vaskularni sistem kontrastira kroz sondu, a pod rendgenskim zračenjem se posmatra protok krvi kroz krvne sudove. Metoda vam omogućuje da odredite prohodnost krvnih žila i preciznije naznačite lokalizaciju fokusa.

Metoda kompjuterske koronarne angiografije- češće se koristi kod koronarne bolesti kako bi se utvrdio stepen vazokonstrikcije, što pokazuje vjerovatnoću razvoja srčanog udara. Ova metoda je, za razliku od rendgenske koronarne angiografije, skuplja, ali i preciznija. Manje je uobičajeno zbog nedostatka opreme i stručnjaka koji posjeduju tehniku.

Laboratorijska dijagnostika- Kod infarkta miokarda dolazi do karakterističnih promena u sastavu krvi i biohemijskim parametrima, koji se kontrolišu tokom celog lečenja.

Prva pomoć i liječenje infarkta miokarda

Prva pomoć za infarkt miokarda

Osoba sa sumnjom na srčani udar mora biti položena, disajni putevi moraju biti oslobođeni odeće koja steže (kravata, šal). Jezgro sa iskustvom može kod sebe imati preparate nitroglicerina, treba mu staviti 1 tabletu pod jezik, ili ubrizgati ako je sprej (isoket). Preparate nitroglicerina treba davati svakih 15 minuta do dolaska ljekara. Dobro je ako je aspirin pri ruci, aspekard su lijekovi koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu, imaju analgetski učinak i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. U slučaju srčanog zastoja i disanja, pacijentu je potrebno izvršiti vještačko disanje i kompresiju grudnog koša do dolaska ljekara.

pažnja:

• Preparati nitroglicerina ne samo da proširuju koronarne žile, već imaju isti učinak i na krvne sudove mozga, ako je osoba u uspravnom položaju, moguć je oštar odljev krvi i iznenadni kratkotrajni (ortostatski kolaps), pad, pacijent može biti povrijeđen. Nitroglicerin treba davati pacijentu u ležećem ili sedećem položaju. Ortostatski kolaps prolazi sam od sebe, ako osobu spustite i podignete noge, nakon 1-2 minute.
• Ako pacijent teško diše, ne treba ga polagati, jer će to pogoršati stanje. Takav pacijent mora biti udobno i sigurno sjediti.

Prva pomoć u kolima hitne pomoći

Do dolaska u bolnicu pacijent nastavlja da prima neophodnu terapiju u skladu sa vodećim simptomima:

• dati kiseonik;
• omogućiti pristup veni;
• pokušati zaustaviti sindrom boli nenarkotičnim ili narkotičkim analgeticima (droperidol, morfin hidrohlorid), ovisno o stepenu njegove jačine, ako nema efekta mogu koristiti inhalacijsku anesteziju dušičnim oksidom (vozila za reanimaciju su opremljena prijenosnom anestezijom aparatima), ili davati natrijum oksibutirat intravenozno, ovaj lek, pored hipnotičkog i analgetskog dejstva, štiti organe od gladovanja kiseonikom;
• kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka i resorpcija postojećih, koristi se heparin;
• normalizacija krvnog pritiska, kod visokog krvnog pritiska se daje lasix, kod niskog krvnog pritiska prednizon, hidrokortizon;
• za prevenciju ili ublažavanje aritmija, intravenski lidokain se primjenjuje u fiziološkom rastvoru.

Bolničko liječenje

U akutnom periodu liječenje srčanog udara temelji se na vodećim sindromima, glavni zadatak liječnika je stabilizacija vitalnih funkcija pacijenta i ograničavanje širenja lezije. Maksimalno moguće obnavljanje koronarne cirkulacije. Prevencija komplikacija.

• Ublažavanje boli je istovremena prevencija kardiogenog šoka.

- Ako sindrom boli potraje, nakon 30-40 minuta ponovo se uvodi droperidol sa fetanilom. Ovi lijekovi imaju nuspojavu - respiratornu depresiju.
- Stoga ih možete zamijeniti mješavinom analgina s Relaniumom ili 0,5% novokaina; mješavina analgina, dimedrola i promedola u 20 ml fiziološkog rastvora. Ove mješavine mogu imati povraćanje kao nuspojavu; za profilaksu se subkutano ubrizgava 0,1% otopina atropina.
- U nedostatku efekta - anestezija dušikovim oksidom.

• U astmatičnoj varijanti sa plućnim edemom

Pacijent treba podići gornji dio tijela što je više moguće. Tri puta sa intervalom od 2-3 minute nitroglicerin (isoket) ispod jezika. Efikasno udisanje kiseonika sa alkoholom. Dok čekate doktora, u nedostatku kiseonika, blizu pacijentovog lica (bez zatvaranja disajnih puteva!) možete držati krpu bogato navlaženu alkoholom ili votkom. Kod povišenog ili normalnog krvnog pritiska, lasix (furosemid) se ubrizgava intravenozno u velikim dozama. Kod hipotenzije, prednizolon se daje intravenozno, reopoliglucin se ukapava

• Sa aritmijama

Tahikardija (česti puls) se zaustavlja rastvorom izoptina. U slučaju pojave atrijalne fibrilacije i treperenja - novokainamid, unitiol. Ako nema efekta, koristi se elektrodefibrilacija. Bradikardija (rijetki puls) - atropin, isadrin 1 tableta pod jezik se daje intravenozno. Ako nema efekta - Alupent IV i prednizolon.

• Jedan od uzroka kršenja koronarne cirkulacije je njihova blokada krvnim ugrušcima.

Liječe se lijekovima uz primjenu fibrolitičke terapije na bazi streptokinaze i njenih analoga. Sve vrste krvarenja su kontraindikacije za takvu terapiju. Stoga se u pozadini ovog tretmana striktno prati stanje pacijenta i prati nivo trombocita i vrijeme zgrušavanja krvi.

Operacija

Nakon postizanja stabilnog stanja, vraćanja normalnog srčanog ritma i drugih vitalnih znakova, vrši se hirurško liječenje prema indikacijama kako bi se povratila prohodnost koronarnih žila. Do danas su sprovedene sledeće intervencije:

• Stentiranje je uvođenje metalnog okvira (zida) u sužena područja koronarne žile. Prilikom ove operacije, grudni koš se ne otvara, zidovi se ubacuju posebnom sondom na potrebno mjesto kroz femoralnu arteriju pod kontrolom rendgenskog aparata.
• CABG - premosnica koronarne arterije. Operacija se izvodi na otvorenom srcu, njena suština je u tome što se transplantacijom pacijentovih vlastitih vena stvara dodatna mogućnost opskrbe krvlju zahvaćenog žarišta, stvarajući dodatne puteve krvotoka.

Indikacije za kirurško liječenje i izbor vrste intervencije zavise od rezultata koronarne angiografije:

• oštećenje dvije od tri arterije ili stepen suženja veći od 50%
• prisustvo postinfarkta

Od velikog značaja u liječenju infarkta miokarda je pacijentov motorički režim. U prvom periodu od 1 do 7 dana preporučuje se striktno mirovanje u krevetu, u kojem se od momenta postizanja stabilnog stanja preporučuje izvođenje pasivnih pokreta ležeći u krevetu, te vježbe disanja pod nadzorom medicinskog osoblja. Dalje, kako se stanje poboljšava, preporučuje se stalno proširivanje motoričke aktivnosti dodavanjem aktivnih pokreta svakodnevno (okretanje, sjedenje u krevetu, samostalno jelo, pranje i sl.).