Hipotrofija kod djece ranog uzrasta. Hipotrofija. Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

U pedijatriji se ova bolest smatra nezavisnom vrstom distrofije. Budući da je pothranjenost kod male djece praćena vrlo ozbiljnim poremećajima u organizmu (neuspjeh metaboličkih procesa, smanjenje imuniteta, zaostajanje u govoru i psihomotornom razvoju), važno je pravovremeno prepoznati bolest i započeti liječenje.

Uzroci bolesti

Ispravno identificirani uzroci pothranjenosti pomoći će liječnicima da propisuju najbolji tretman u svakom pojedinom slučaju. Faktori prenatalnog ili postnatalnog perioda mogu dovesti do patološke pothranjenosti djeteta.

Intrauterina pothranjenost:

• nepovoljni uslovi za normalan razvoj fetusa tokom gestacije (loše navike žene, pothranjenost, nepoštivanje dnevnog režima, ekološke i industrijske opasnosti);
• somatske bolesti buduće majke (dijabetes melitus, pijelonefritis, nefropatija, bolesti srca, hipertenzija) i njeni nervni slomovi, stalna depresija;
• patologije trudnoće (preeklampsija, toksikoza, prijevremeni porod, fetoplacentarna insuficijencija);
• intrauterina infekcija fetusa, njegova hipoksija.

Ekstrauterina pothranjenost:

• kongenitalne malformacije do hromozomskih abnormalnosti;
• fermentopatija (celijakija, nedostatak laktaze);
• imunodeficijencija;
• ustavna anomalija;
• proteinsko-energetski nedostatak zbog loše ili neuravnotežene ishrane (nedovoljno hranjenje, poteškoće u sisanju sa ravnim ili izvrnutim bradavicama kod majke, hipogalaktija, nedovoljna količina mliječne formule, obilna regurgitacija, nedostatak mikronutrijenata);
• loša prehrana majke koja doji;
• neke bolesti novorođenčeta ne dozvoljavaju mu da aktivno siše, što znači - da se u potpunosti hrani: rascjep nepca, urođena srčana bolest, rascjep usne, porođajna trauma, perinatalna encefalopatija, cerebralna paraliza, pilorična stenoza, alkoholni sindrom;
• česti SARS, crijevne infekcije, upala pluća, tuberkuloza;
• nepovoljni sanitarno-higijenski uslovi: loša briga o deci, retko izlaganje vazduhu, retko kupanje, nedovoljno sna.

Svi ovi uzroci pothranjenosti u djetinjstvu usko su povezani, imaju direktan utjecaj jedni na druge, stvarajući tako začarani krug koji ubrzava napredovanje bolesti.

Na primjer, zbog pothranjenosti počinje se razvijati pothranjenost, dok česte zarazne bolesti doprinose njenom jačanju, što zauzvrat dovodi do pothranjenosti i gubitka težine djeteta.

Klasifikacija

Postoji posebna klasifikacija pothranjenosti kod djece, ovisno o manjku tjelesne težine:

1. Hipotrofija 1. stepena obično se otkriva kod novorođenčadi (kod 20% svih novorođenčadi), koja se dijagnosticira ako je zaostajanje u težini djeteta 10-20% manje od starosne norme, ali su stope rasta apsolutno normalne. Roditelji ne bi trebali brinuti o takvoj dijagnozi: uz pravovremenu njegu i liječenje, beba se oporavlja na težini, posebno tijekom dojenja.
2. Hipotrofija 2. stepena (prosjek) je smanjenje težine za 20-30%, kao i primjetno zaostajanje u rastu (za oko 2-3 cm).
3. Hipotrofiju 3. stepena (teška) karakterizira nedostatak mase, koji prelazi 30% starosne norme, i značajno zaostajanje u rastu.

Gornja tri stepena pothranjenosti ukazuju na različite simptome i tretmane.

Simptomi pothranjenosti u djetinjstvu

Obično se simptomi pothranjenosti kod novorođenčadi utvrđuju već u bolnici. Ako je bolest stečena, a ne urođena, pažljivi roditelji će, prema nekim znakovima, čak i kod kuće moći shvatiti da im je dijete bolesno. Simptomi zavise od oblika bolesti.

I stepen

• zadovoljavajuće zdravstveno stanje;
• neuropsihički razvoj prilično je u skladu s godinama;
• gubitak apetita, ali u umjerenim granicama;
• blijeda koža;
• smanjen turgor tkiva;
• stanjivanje potkožnog masnog sloja (ovaj proces počinje sa trbuha).

II stepen

• poremećena aktivnost djeteta (uzbuđenje, letargija, zaostajanje u motoričkom razvoju);
• slab apetit;
• bljedilo, ljuštenje, mlohavost kože;
• smanjen tonus mišića;
• gubitak turgora i elastičnosti tkiva;
• nestanak potkožnog masnog sloja na trbuhu i udovima;
• dispneja;
• tahikardija;
• mišićna hipotenzija;
• česti otitis, upala pluća, pijelonefritis.

III stepen

• teška iscrpljenost;
• atrofija potkožnog masnog sloja na cijelom tijelu djeteta;
• letargija;
• nedostatak odgovora na banalne podražaje u obliku zvuka, svjetlosti, pa čak i boli;
• oštro zaostajanje u rastu;
• neuropsihička nerazvijenost;
• blijedo siva koža;
• suhoća i bljedilo sluzokože;
• atrofija mišića;
• gubitak turgora tkiva;
• povlačenje fontanela, očne jabučice;
• izoštravanje crta lica;
• pukotine u uglovima usta;
• kršenje termoregulacije;
• česta regurgitacija, povraćanje, dijareja, konjuktivitis, kandidozni stomatitis (droz);
• alopecija (ćelavost);
• mogu se razviti hipotermija, hipoglikemija ili bradikardija;
• retko mokrenje.

Ako se otkrije pothranjenost kod djeteta, provodi se dubinski pregled radi razjašnjenja uzroka bolesti i odgovarajućeg liječenja. Za to se imenuju konsultacije specijalista za djecu - neurologa, kardiologa, gastroenterologa, genetičara, specijaliste za zarazne bolesti.

Sprovode se različite dijagnostičke studije (EKG, ultrazvuk, ehoCG, EEG, koprogram, biohemijski test krvi). Na osnovu dobijenih podataka, terapija je već propisana.

Liječenje bolesti

Ambulantno se provodi liječenje pothranjenosti I stepena kod male djece, stacionarno - II i III stepena. Glavne aktivnosti su usmjerene na:

• normalizacija ishrane;
• dijetalna terapija (postupno povećanje sadržaja kalorija i količine hrane koju dijete konzumira + frakcijsko, često hranjenje);
• poštivanje režima dana;
• organizacija odgovarajuće brige o djeci;
• korekcija metaboličkih poremećaja;
• terapija lijekovima (enzimi, vitamini, adaptogeni, anabolički hormoni);
• u prisutnosti teškog oblika bolesti, propisana je intravenska primjena glukoze, proteinskih hidrolizata, vitamina, fizioloških otopina;
• masaža sa elementima vježbe terapije.

Uz pravovremeno liječenje bolesti I i II stepena, prognoza je povoljna, ali kod hipotrofije III stepena smrtni ishod se bilježi u 50% slučajeva.

Metode prevencije

Prevencija pothranjenosti kod djece podrazumijeva sedmični pregled kod pedijatra, stalnu antropometriju i korekciju ishrane. Morate razmišljati o prevenciji tako strašne bolesti čak i dok nosite bebu:

• pridržavati se dnevne rutine;
• jesti na vrijeme;
• ispravne patologije;
• isključiti sve štetne faktore.

Nakon rođenja mrvica, važnu ulogu igraju:

• kvalitetna i uravnotežena prehrana majke koja doji;
• pravovremeno i pravilno uvođenje komplementarne hrane;
• kontrola tjelesne težine;
• racionalna, kompetentna briga o novorođenčetu;
• liječenje bilo koje, čak i spontano nastalih pratećih bolesti.

Nakon što su čuli takvu dijagnozu kao pothranjenost, roditelji ne bi trebali odustati. Ako se djetetu obezbijede normalni uslovi za režim, njegu i ishranu, brzo i efikasno liječenje mogućih infekcija, teški oblici se mogu izbjeći. Novi članci Nalazimo se na društvenim mrežama

Hipotrofija je kronična pothranjenost kod beba, koju prati konstantna manja težina u odnosu na dob i visinu dojenčeta. Često pothranjenost kod djece utječe ne samo na nedovoljan razvoj mišićne mase, već i na psihomotorne aspekte, usporavanje rasta, opće zaostajanje za vršnjacima, a također uzrokuje kršenje turgora kože zbog nedovoljnog rasta potkožnog masnog sloja. Nedovoljna težina (hipotrofija) kod dojenčadi obično ima 2 uzroka. Hranjive materije mogu ući u djetetov organizam u nedovoljnim količinama za pravilan razvoj ili se jednostavno neće apsorbirati. U medicinskoj praksi pothranjenost se razlikuje kao nezavisna vrsta kršenja fiziološkog razvoja, podvrsta distrofije. U pravilu su mala djeca mlađa od jedne godine podložna takvom kršenju, ali ponekad stanje traje i do 3 godine, zbog posebnosti socijalnog statusa roditelja.

Stupanj pothranjenosti kod djece i simptomi poremećaja

Prvi stepen

Bolest je karakterizirana blagim smanjenjem apetita, praćenom poremećajem sna i čestom anksioznošću. Bebina koža obično ostaje praktički nepromijenjena, ali ima smanjenu elastičnost i blijedi izgled. Mršavost je vidljiva samo na trbuhu, dok tonus mišića može biti normalan (ponekad blago smanjen). U nekim slučajevima, 1 stepen pothranjenosti kod male djece može biti praćen anemijom ili rahitisom. Dolazi i do generalnog smanjenja funkcionisanja imunološkog sistema, od čega bebe češće obolijevaju, izgledaju slabije uhranjene u odnosu na svoje vršnjake. Neka djeca mogu imati probavne smetnje što dovodi do dijareje ili zatvora.
Često, 1. stepen kršenja ostaje gotovo neprimjetan za roditelje, a samo iskusni liječnik ga može identificirati temeljitim pregledom i dijagnozom, tokom koje mora otkriti je li mršavost bebe odlika njegove tjelesne građe i nasljedni faktor. . Za neku djecu je visoka i mršava naslijeđena od roditelja, tako da vitka mlada majka ne treba da brine da njena beba ne izgleda dobro uhranjena kao ostala, ako je istovremeno aktivna, vesela i dobro jede.

Drugi stepen

Karakteriše ga nedostatak težine kod dece u iznosu od 20-30%, kao i zaostajanje u rastu bebe, u proseku 3-4 cm, kao i nedostatak topline ruku i nogu. Kod pothranjenosti 2. stepena kod novorođenčadi dolazi do zaostajanja u razvoju ne samo motoričkog, već i mentalnog, lošeg sna, bljedilo i suhe kože, čestog ljuštenja epiderme. Bebina koža nije elastična, lako se skuplja u nabore. Mršavost je jako izražena i zahvata ne samo stomak, već i udove, dok su konture rebara jasno vidljive kod bebe. Djeca sa ovim oblikom poremećaja su vrlo često bolesna i imaju nestabilnu stolicu.

Treći stepen

Bebe sa ovim oblikom oštećenja su jako zakržljale, u prosjeku do 10 cm i imaju manjak težine veći od 30%. Stanje karakteriše teška slabost, ravnodušan odnos djeteta prema gotovo svemu, plačljivost, pospanost, kao i brz gubitak mnogih stečenih vještina. Stanje potkožnog masnog tkiva jasno je izraženo u cijelom tijelu djeteta, postoji jaka atrofija mišića, suha koža, hladni ekstremiteti. Boja kože je blijeda sa sivkastom nijansom. Usne i oči bebe su suhe, uočavaju se pukotine oko usta. Često kod djece postoje razne zarazne bolesti bubrega, pluća i drugih organa, na primjer, pijelonefritis, upala pluća.

Vrste pothranjenosti

Kršenje kod male djece podijeljeno je u 2 vrste.

Kongenitalna pothranjenost

Inače, stanje se naziva prenatalno kašnjenje u razvoju, koje počinje još u prenatalnom periodu. Postoji 5 glavnih uzroka kongenitalnih poremećaja:

• Maternal. Ova grupa uključuje nedovoljnu i pothranjenost buduće majke u trudnoći, njenoj vrlo mladoj ili, obrnuto, starosti. Ranije se pojavila mrtvorođena djeca ili pobačaji, prisutnost teških kroničnih bolesti, alkoholizam, pušenje ili upotreba droga, kao i teška preeklampsija u drugoj polovini trudnoće mogu dovesti do pojave bebe sa pothranjenošću.
• Ocinsko. Uzrokovana nasljednim uzrocima s očeve strane.
• Placenta. Na pojavu hipotrofije bilo kojeg stupnja kod novorođenčeta može utjecati i loša prohodnost krvnih žila posteljice, njihovo sužavanje, anomalije u mjestu placente, njezina prezentacija ili djelomično odvajanje. Vaskularna tromboza, srčani udari, fibroza placente također mogu utjecati na pojavu poremećaja.
• Socio-biološki faktori. Nedovoljna materijalna podrška za buduću majku, njenu adolescenciju, kao i rad u opasnim i hemijski opasnim industrijama, prisustvo prodornog zračenja.
• Ostali faktori. Mutacije na genetskom i hromozomskom nivou, prisustvo kongenitalnih malformacija, višeplodna trudnoća, prevremeni porođaj.

Stečena pothranjenost

Uzroci ovakvih razvojnih poremećaja dijele se u dvije vrste: endogene i egzogene. Endogeni faktori uključuju:

• prisutnost dijateze u djetinjstvu;
• anomalije konstitucije kod beba do godinu dana;
• imunodeficijencija, primarna i sekundarna;
• kongenitalne malformacije, kao što su perinatalna encefalopatija, pilorična stenoza, bronhopulmonalna displazija, Hirschsprungova bolest, sindrom "kratkog crijeva", poremećaji u kardiovaskularnom sistemu;
• endokrini poremećaji, posebno hipotireoza, adrenogenitalni sindrom, hipofizni patuljast;
• prisutnost sindroma malapsorpcije, nedostatak disaharidaze, cistične fibroze;
• anomalije metaboličkog procesa nasljedne etiologije, na primjer, galaktozemija, fruktozemija, Niemann-Pick ili Tay-Sachsova bolest.

• bolesti uzrokovane infekcijama, na primjer, sepsa, pijelonefritis, crijevni poremećaji uzrokovani bakterijama (salmoneloza, dizenterija, kolienteritis), perzistentna disbakterioza;
• nepravilan odgoj, nepoštovanje dnevne rutine. To uključuje nepravilnu brigu o bebi mlađoj od godinu dana, loše sanitarne uslove, neuhranjenost;
• nutritivni faktori kao što je nedovoljno hranjenje novorođenčeta (kvalitativno ili kvantitativno) sa prirodnim hranjenjem mogu se uočiti kod ravne bradavice kod majke. Podhranjenost zbog "zategnute" dojke, u ovom slučaju beba ne može da isisa potrebnu količinu mleka. Povraćanje ili stalno pljuvanje;
• toksični uzroci, na primjer, trovanja, različiti stupnjevi i oblici hipervitaminoze, hranjenje nekvalitetnom mliječnom formulom ili životinjskim mlijekom od trenutka rođenja (ne apsorbira ga tijelo novorođenčeta).

Dijagnostika

Da bi se precizno utvrdila dijagnoza pothranjenosti kod beba, provodi se niz studija koje uključuju:

• Zbirka anamneze. Pojašnjavaju se karakteristike života bebe, njena ishrana, režim, prisustvo mogućih urođenih bolesti, lekovi, uslovi života, nega, kao i bolesti roditelja koje se mogu preneti na dete na genetskom nivou.
• Pažljiva inspekcija, tokom kojeg se utvrđuje stanje bebine kose i kože, njegove usne duplje i noktiju. Procjenjuje se ponašanje djeteta, pokretljivost, postojeći mišićni tonus, opći izgled.
• Izračun indeksa tjelesne mase i poređenje sa normama razvoja na osnovu težine bebe pri rođenju i njegovog uzrasta u trenutku postavljanja dijagnoze. Određuje se i debljina potkožnog masnog sloja.
• Provođenje laboratorijskih istraživanja bebine analize krvi i urina.
• Kompletan imunološki pregled.
• Testovi disanja.
• Ultrazvuk unutrašnjih organa.
• EKG.
• Uzimanje krvi za kompletnu biohemijsku analizu.
• Proučavanje fecesa dijete zbog prisutnosti disbakterioze i količine nesvarene masti.

Intrauterina pothranjenost može se otkriti čak i tokom trudnoće tokom sljedećeg ultrazvuka, na kojem liječnik utvrđuje veličinu fetusa i procijenjenu težinu. Ako se otkriju poremećaji u razvoju, buduća majka se šalje u bolnicu na potpuni pregled i poduzimanje potrebnih mjera. Kod novorođenčadi postojeću pothranjenost može utvrditi neonatolog prilikom pregleda neposredno nakon rođenja bebe. Stečeni poremećaj u razvoju obično detektuje pedijatar tokom rutinskog pregleda i neophodnih merenja visine i težine. U ovom slučaju, liječnik, osim istraživanja, obično imenuje konzultacije drugih stručnjaka, što pomaže da se precizno utvrdi dijagnoza i stupanj pothranjenosti.

Tretman

Terapija pothranjenosti se provodi u zavisnosti od stepena bolesti. Postnatalna pothranjenost 1. stepena liječi se u normalnim ambulantnim uslovima kod kuće uz obavezno striktno pridržavanje svih propisa ljekara. Drugi i treći stepen zahtevaju stacionarno lečenje, gde specijalisti mogu stalno da procenjuju stanje bebe i rezultate lečenja, koje ima za cilj otklanjanje postojećih uzroka pothranjenosti, organizovanje dobre nege bebe i ispravljanje metaboličkih abnormalnosti. Osnova liječenja pothranjenosti je posebna dijetoterapija koja se provodi u 2 faze. Prvo se analiziraju moguće intolerancije na hranu kod dojenčeta, nakon čega liječnik propisuje određenu uravnoteženu prehranu s postupnim povećanjem porcija hrane i njenog kalorijskog sadržaja. Osnova dijetetske terapije za pothranjenost je frakciona prehrana u malim porcijama u kratkom vremenskom periodu. Veličina porcije se povećava sedmično, uzimajući u obzir potrebno nutritivno opterećenje tokom redovnog praćenja i pregleda. U toku terapije vrši se prilagođavanje tretmana. Oslabljene bebe koje ne mogu same da gutaju ili sišu se hrane kroz posebnu cevčicu. Također se provodi i medicinski tretman u kojem se bebi propisuju vitamini, enzimi, uzimanje anaboličkih hormona, adaptogena. U slučajevima posebno teškog stanja djece sa pothranjenošću daju im se intravenske infuzije specijalnih hidrolizata proteina, fizioloških otopina, glukoze i esencijalnih vitamina. Za jačanje mišićnog tonusa djeci se daje terapija vježbanjem i UVR, kao i tečaj posebne masaže.

Način života djece sa pothranjenošću

Roditelji se tokom lečenja deteta moraju striktno pridržavati svih uputstava lekara. Glavni faktori za uspješno izlječenje mrvica su uspostavljanje ispravnog režima ne samo za hranjenje, već i za igru, spavanje i šetnju. Uz pravilnu njegu i dobru ishranu, pod uvjetom da nema metaboličkih poremećaja i drugih urođenih (stečenih ili kroničnih) bolesti, bebe brzo dobijaju na težini i sasvim su sposobne sustići parametre svojih zdravih vršnjaka. Važno je spriječiti pojavu pothranjenosti kod dojenčadi, a ona leži u pravilnom ponašanju buduće majke tokom rađanja mrvica. Upis u polikliniku (specijalni centar ili privatnu kliniku) treba obaviti u ranim fazama trudnoće, već tokom prvog mjeseca. Važno je položiti sve zakazane preglede i studije na vrijeme, ne propustiti zakazane preglede i konsultacije specijalista. Poseban trenutak u prevenciji pothranjenosti kod djeteta je prehrana buduće majke, ona mora biti uravnotežena, osigurati tijelu sve potrebne tvari ne samo za njegovo postojanje, već i za razvoj fetusa. Pravovremeni pregled omogućava vam da na vrijeme identificirate postojeće kršenje i poduzmite potrebne mjere da ga otklonite čak i prije rođenja mrvica.

Kako prepoznati pothranjenost kod djeteta?

Preporučujemo da pročitate: Koje vakcinacije treba da primi vaše dijete i da li se od njih može odustati?

Hipotrofija kod dece- ovo je odstupanje stvarne tjelesne težine od fizioloških starosnih normi. Ovo je alimentarna bolest koju karakterizira smanjenje količine ili potpuni odsutnost potkožnog masnog sloja. U rijetkim slučajevima nasljednih metaboličkih poremećaja, pothranjenost kod djece povezana je s nedostatkom mišićne mase. Mišićna hipotrofija kod djece komplikuje se disfunkcijama unutrašnjih organa, srčanom insuficijencijom i distrofijom. Klasifikacija pothranjenosti kod djece provodi se u skladu s pokazateljima zaostajanja u debljanju:

• 1 stepen dijagnosticiran gubitak tjelesne težine za 10-20%;
• 2 stepen- ovo je napuštanje stvarne tjelesne težine od fiziološke starosne norme za 21-40%;
• 3 stepen- gubitak više od 42% normalne tjelesne težine za godine.

Zašto se razvija hipotrofija fetusa?

Fetalna hipotrofija- ovo je stanje u kojem se stvarna težina djeteta u maternici utvrđuje ispod fiziološkog nivoa koji odgovara gestacijskoj dobi. Glavni faktori provociranja:

• toksikoza trudnoće;
• nefropatija trudnice;
• velika količina amnionske tečnosti;
• zarazne bolesti buduće majke;
• pogoršanje hroničnih bolesti unutrašnjih organa;
• nedostatak u ishrani kod žena.

Hipotrofija fetusa dijagnostikuje se ultrazvukom. Nakon dijagnoze, akušer treba poduzeti mjere za uklanjanje uzroka hipotrofije fetusa.

Kako se dijagnosticira pothranjenost kod novorođenčadi?

Nakon rođenja, pothranjenost novorođenčadi može se dijagnosticirati već prvim pregledom. Dijete se vaga i upoređuju podaci o njegovoj visini i težini. Doktor procjenjuje stanje turgora kože i debljinu potkožnog masnog sloja. Uz odstupanja od norme, postavlja se dijagnoza nedovoljne težine. U periodu novorođenčeta, pothranjenost kod djece može se razviti pod utjecajem:

• urođeni poremećaji u razvoju probavnog sustava;
• nedostatak mlijeka kod majke;
• nepravilno odabrana shema umjetnog i mješovitog hranjenja;
• enzimski nedostatak;
• netolerancija na laktozu;
• česte prehlade i zarazne bolesti.

Prilikom postavljanja dijagnoze, indikator povećanja tjelesne težine je od odlučujućeg značaja.

Simptomi pothranjenosti kod djece

Tokom dijagnoze razlikuju se glavni simptomi pothranjenosti kod djece:

• nedovoljna tjelesna težina;
• smanjenje fizičke i mentalne aktivnosti;
• smanjenje turgora kože;
• suhe sluznice i koža;
• smanjenje količine potkožnog masnog tkiva.

Da bi se propisala ispravna metoda liječenja, potrebno je utvrditi uzrok pothranjenosti. Kod novorođenčadi je ova pojava često povezana s nedostatkom u ishrani ili poremećajima gastrointestinalnog trakta.

Liječenje pothranjenosti kod djece

Liječenje pothranjenosti kod djece počinje dijagnostikom i otklanjanjem uzroka koji čine kompleks kliničkih simptoma. Prehrana i kalorijski sadržaj prehrane se prilagođavaju. Prilikom dojenja pazi se na ishranu majke. Preporučuje se visok unos proteina. Ako je potrebno, ishrana dojilje dopunjena je vitaminskim i mineralnim kompleksima. Ako ove mjere ne pomognu u roku od 1-2 sedmice, dijete se prebacuje na mješoviti tip hranjenja. Doktor preporučuje mješavine koje su najprikladnije za bebu s obzirom na dob i vrstu fizioloških karakteristika. Ako je pothranjenost novorođenčadi povezana s netolerancijom na laktozu, tada se dojenje u potpunosti zamjenjuje umjetnim korištenjem mješavina bez mliječnih proteina.

Moje ime je Julia. Odlučila sam da svoj život povežem sa medicinom, odnosno sa pedijatrijom. Moja ljubav prema deci je beskrajna. Mogu reći da sam imao sreće u životu. Ocijenite članak: (0 glasova, prosjek: 0 od 5)

Hipotrofija kod djece je gladovanje, kvantitativno ili kvalitativno, uslijed koje dolazi do značajnih promjena u organizmu. Kvalitativno gladovanje moguće je s nepravilnim umjetnim hranjenjem, nedostatkom esencijalnih hranjivih tvari i vitamina, kvantitativno - s pogrešnim proračunom kalorijskog sadržaja ili nedostatkom prehrambenih resursa. Hipotrofija može biti posljedica akutnih bolesti ili posljedica kroničnog upalnog procesa. Pogrešni postupci roditelja - nedostatak režima, loša njega, nehigijenski uslovi, nedostatak svježeg zraka - također dovode do ovog stanja.

Kako izgleda beba koja se normalno razvija?

Znakovi normotrofije:

• zdrav izgled
• Koža je ružičasta, baršunasta, elastična
• Živahan pogled, aktivnost, sa zanimanjem proučava svijet oko sebe
• Redovno povećanje težine i visine
• Pravovremeni mentalni razvoj
• Pravilno funkcionisanje organa i sistema
• Visoka otpornost na štetne faktore okoline, uključujući zarazne
• Rijetko plače

U medicini se ovaj koncept koristi samo kod djece mlađe od 2 godine. Prema WHO-u, pothranjenost nije sveprisutna:

• u razvijenim zemljama njegov procenat je manji od 10,
• au zemljama u razvoju - više od 20.

Prema naučnim istraživanjima, ovo stanje nedostatka javlja se približno podjednako kod dječaka i djevojčica. Teški slučajevi pothranjenosti bilježe se u 10-12 posto slučajeva, s rahitisom kod petine djece, a anemijom u desetine. Polovina djece s ovom patologijom rođena je u hladnoj sezoni.

Uzroci i razvoj

Uzroci pothranjenosti kod djece su različiti. Glavni faktor koji uzrokuje intrauterinu pothranjenost je toksikoza prve i druge polovice trudnoće. Ostali uzroci kongenitalne pothranjenosti su sljedeći:

• trudnoća prije 20. godine ili nakon 40. godine
• loše navike buduće majke, loša prehrana
• hronične bolesti majke (endokrine patologije, srčane mane i tako dalje)
• hronični stres
• rad majke tokom trudnoće u opasnoj proizvodnji (buka, vibracije, hemija)
• patologija placente (nepravilno vezanje, rano starenje, jedna pupčana arterija umjesto dvije i drugi poremećaji cirkulacije placente)
• višestruka trudnoća
• metabolički poremećaji u fetusu nasljedne prirode
• genetske mutacije i intrauterine anomalije

Uzroci stečene pothranjenosti

Interni- zbog patologija organizma koje ometaju unos i probavu hrane, apsorpciju hranjivih tvari i metabolizam:

• kongenitalne malformacije
• CNS lezije
• imunodeficijencija
• endokrinih bolesti
• metabolički poremećaji

U grupi endogenih faktora posebno treba izdvojiti alergiju na hranu i tri nasljedne bolesti koje se javljaju sa sindromom malapsorpcije, jednim od čestih uzroka pothranjenosti kod djece:

• cistična fibroza - poremećaj rada žlezda spoljašnjeg sekreta, zahvaćen gastrointestinalnim traktom, respiratornim sistemom
• celijakija - netolerancija na gluten, promjene u radu crijeva kod djeteta počinju od trenutka kada se u ishranu uvedu namirnice koje sadrže gluten - ječmeni griz, griz, pšenična kaša, ražena krupica, zobene pahuljice
• nedostatak laktaze - svarljivost mlijeka je poremećena (nedostatak laktaze).

Prema naučnim istraživanjima, sindrom malapsorpcije provocira pothranjenost dvostruko češće od nutritivnih nedostataka. Ovaj sindrom karakterizira prvenstveno kršenje stolice: postaje obilna, vodenasta, česta, pjenasta.

Eksterni- zbog pogrešnih radnji roditelja i nepovoljnog okruženja:

Svi egzogeni faktori u razvoju pothranjenosti uzrokuju stres kod djeteta. Dokazano je da lagani stres povećava potrebu za energijom za 20%, a za proteinima - za 50-80%, umjereni - za 20-40% i 100-150%, jak - za 40-70 i 150-200% , odnosno.

Simptomi

Znakovi i simptomi intrauterine pothranjenosti kod djeteta:

• tjelesna težina ispod norme za 15% ili više (vidi donju tabelu ovisnosti težine o visini djeteta)
• rast je manji za 2-4 cm
• dijete je letargično, mišićni tonus je nizak
• kongenitalni refleksi su slabi
• termoregulacija je poremećena - dijete se smrzava ili pregrije brže i jače nego inače
• u budućnosti se početna težina polako vraća
• pupčana rana ne zacjeljuje dobro

Stečenu pothranjenost karakterišu zajedničke karakteristike u obliku kliničkih sindroma.

• Nedovoljna debljina: dijete je mršavo, ali proporcije tijela nisu narušene.
• Trofički poremećaji (pothranjenost tjelesnih tkiva): potkožni masni sloj je istanjiv (prvo na trbuhu, zatim na udovima, u težim slučajevima i na licu), težina je nedovoljna, proporcije tijela su poremećene, koža je suha, elastičnost je smanjena.
• Promjene u funkcionisanju nervnog sistema: depresivno raspoloženje, smanjen tonus mišića, oslabljeni refleksi, psihomotorni razvoj je odgođen, au teškim slučajevima i nestaju stečene vještine.
• Smanjena percepcija hrane: apetit se pogoršava do potpunog izostanka, česta regurgitacija, povraćanje, pojavljuju se poremećaji stolice, inhibira se lučenje probavnih enzima.
• Smanjen imunitet: dijete počinje često da se razbolijeva, razvijaju se kronične zarazne i upalne bolesti, moguće toksično i bakterijsko oštećenje krvi, tijelo pati od opće disbakterioze.

Stepeni pothranjenosti kod djece

Hipotrofija 1. stepena ponekad se praktično ne primjećuje. Samo pažljiv ljekar na pregledu može to identificirati, a već tada će prvo provesti diferencijalnu dijagnozu i utvrditi je li deficit tjelesne težine od 11-20% karakteristika tjelesne građe djeteta. Mršava i visoka djeca su to obično zbog nasljednih karakteristika. Stoga se novopečena majka ne treba plašiti ako njeno aktivno, veselo, dobro uhranjeno dijete nije tako debeljuškasto kao ostala djeca. Hipotrofiju 1. stepena kod dece karakteriše blagi pad apetita, anksioznost, poremećaj sna. Površina kože praktički nije promijenjena, ali je njena elastičnost smanjena, izgled može biti blijed. Dijete izgleda mršavo samo u trbuhu. Tonus mišića je normalan ili blago smanjen. Ponekad pokazuju znakove rahitisa, anemije. Djeca obolijevaju češće od svojih dobro uhranjenih vršnjaka. Promjene stolice su beznačajne: sklonost ka zatvoru ili obrnuto. Hipotrofija 2. stepena kod dece se manifestuje deficitom mase od 20-30% i zaostajanjem u rastu (oko 2-4 cm). Mama može pronaći hladne ruke i stopala kod djeteta, ono često može pljuvati, odbijati jesti, biti letargično, neaktivno, tužno. Takva djeca zaostaju u mentalnom i motoričkom razvoju, slabo spavaju. Koža im je suha, bleda, ljuskava, lako se sklapa, neelastična. Dijete izgleda mršavo u trbuhu i udovima, a vidljive su i konture rebara. Stolica uvelike varira od zatvora do dijareje. Ova djeca se razboljevaju svakog kvartala.

Ponekad doktori vide pothranjenost čak i kod zdravog djeteta koje izgleda previše mršavo. Ali ako rast odgovara dobi, aktivan je, pokretan i sretan, tada se nedostatak potkožne masti objašnjava individualnim karakteristikama i visokom pokretljivošću bebe.

Kod hipotrofije 3. stepena usporavanje rasta je 7-10 cm, deficit težine ≥ 30%. Dijete je pospano, ravnodušno, plačljivo, izgubljene su stečene vještine. Potkožna mast je posvuda istanjena, bledo siva, suva koža pristaje bebinim kostima. Postoji atrofija mišića, hladni ekstremiteti. Oči i usne su suhe, pukotine oko usta. Dijete često ima hroničnu infekciju u obliku upale pluća, pijelonefritisa.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Kao što je gore pomenuto, lekar prvo treba da utvrdi da li je pothranjenost individualna karakteristika organizma. U ovom slučaju neće se primijetiti nikakve promjene u radu tijela.
U drugim slučajevima potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu patologije koja je dovela do pothranjenosti: kongenitalne malformacije, bolesti gastrointestinalnog trakta ili endokrinog sistema, lezije središnjeg nervnog sistema, infekcije.

Tretman

Glavni pravci liječenja pothranjenosti kod djece su sljedeći:

• Identifikacija uzroka pothranjenosti, njegovo otklanjanje
• Pravilna nega: dnevna rutina, šetnje (3 sata dnevno, ako je napolju ≥5˚), gimnastika i profesionalna masaža, kupanje u toplim kupkama (38 stepeni) uveče
• Organizacija pravilne ishrane, uravnotežene proteinima, mastima i ugljenim hidratima, kao i vitaminima i mikroelementima (dijetoterapija)
• Liječenje

Liječenje kongenitalne pothranjenosti sastoji se u održavanju stalne tjelesne temperature djeteta i uspostavljanju dojenja. Ishrana djece sa pothranjenošću Dijetoterapija za pothranjenost podijeljena je u tri faze.

Glavni pravci terapije lijekovima

• Nadomjesna terapija enzimima pankreasa; lijekovi koji povećavaju lučenje želučanih enzima
• Upotreba imunomodulatora
• Liječenje crijevne disbakterioze
• vitaminska terapija
• Simptomatska terapija: korekcija pojedinačnih poremećaja (nedostatak gvožđa, razdražljivost, stimulansi)
• U teškim oblicima pothranjenosti - anabolički lijekovi - lijekovi koji pospješuju stvaranje proteina za izgradnju u tijelu za mišiće i unutrašnje organe.

Liječenje pothranjenosti zahtijeva individualni pristup. Ispravnije je reći da se djeca neguju, a ne liječe. Vakcinacije za hipotrofiju 1. stepena sprovode se prema opštem rasporedu, za hipotrofiju 2. i 3. stepena - individualno.

Proučavanje uzroka i simptoma pothranjenosti kod djece

U jednoj od somatskih bolnica analizirano je 40 anamneza djece sa dijagnozom hipertrofije (19 dječaka i 21 djevojčica uzrasta 1-3 godine). Zaključci su dobijeni kao rezultat analize posebno dizajniranih upitnika: najčešće su djeca s pothranjenošću rođena iz trudnoće koja je protekla s patologijama, s nasljednošću za gastrointestinalne patologije i alergijske bolesti, s intrauterinim zastojem u rastu.

Prevencija pothranjenosti kod djece

Prevencija kako intrauterine tako i stečene pothranjenosti počinje borbom za zdravlje žene i za očuvanje dugotrajnog dojenja. Sljedeće oblasti prevencije su praćenje glavnih antropometrijskih pokazatelja (visina, težina), praćenje ishrane djece. Važna stvar je pravovremeno otkrivanje i liječenje dječjih bolesti, urođenih i nasljednih patologija, pravilna njega djeteta i sprječavanje utjecaja vanjskih faktora na razvoj pothranjenosti. Treba zapamtiti:

• Majčino mlijeko je najbolja i nezamjenjiva hrana za bebu do godinu dana.
• Sa 6 meseci jelovnik treba proširiti biljnom hranom (pogledajte kako pravilno uvesti komplementarnu hranu djetetu). Takođe, nemojte prerano prebacivati ​​dijete na hranu za odrasle. Odvikavanje od dojenja do 6 meseci deteta je zločin prema bebi, ako ima problema sa dojenjem, dete nema dovoljno mleka, prvo ga treba nanositi na dojku pa tek onda prihranjivati.
• Raznolikost u ishrani nisu različite vrste žitarica i testenina tokom dana. Kompletna prehrana sastoji se od uravnotežene kombinacije bjelančevina (životinjskih, biljnih), ugljikohidrata (složenih i jednostavnih), masti (životinjskih i biljnih), odnosno u ishranu moraju biti uključeni povrće, voće, meso, mliječni proizvodi.
• Što se tiče mesa - nakon godinu dana ono mora biti prisutno u ishrani djeteta - ovo je nezamjenjiv proizvod, ni o kakvom vegetarijanstvu ne može biti govora, samo meso sadrži jedinjenja neophodna za rast, ne proizvode se u organizmu u količini što je potrebno za puni razvoj i zdravlje.
• Bitan!!! Ne postoje sigurni lijekovi koji bi "samo" smanjili ili povećali djetetov apetit.

Tabela zavisnosti težine od visine kod dece mlađe od 4 godine

Vrlo jaka odstupanja u težini djeteta nisu posljedica smanjenog apetita ili nekih individualnih karakteristika organizma – to je najčešće zbog neprepoznate bolesti ili nedostatka dobre ishrane kod djeteta. Monotona ishrana, ishrana koja ne zadovoljava starosne potrebe - dovodi do bolnog nedostatka telesne težine. Težina djeteta treba kontrolisati ne toliko prema godinama koliko prema rastu bebe. Ispod je tabela zavisnosti visine i težine bebe (devojčice i dečaci) od rođenja do 4 godine:

• Norm je interval između ZELENI i PLAVA vrijednost težine (25-75 centila).
• Gubitak težine- između YELLOW i ZELENI brojka (10-25 centila), međutim, to može biti varijanta norme ili blaga tendencija smanjenja tjelesne težine u odnosu na visinu.
• Dobivanje na težini- između PLAVA i YELLOW broj (75-90 centila) je i normalan i ukazuje na trend debljanja.
• Povećana ili smanjena tjelesna težina- između RED i YELLOW broj označava i nisku tjelesnu težinu (3-10. centil) i povećanu (90-97. centil). To može ukazivati ​​i na prisustvo bolesti i na karakteristike djeteta. Takvi pokazatelji zahtijevaju temeljitu dijagnozu djeteta.
• Bolan gubitak ili debljanje- per RED granica (>97 ili
  

Distrofija(grč. dys - poremećaj, trofe - ishrana) razvija se uglavnom kod male dece i karakteriše ga poremećena apsorpcija hranljivih materija u tkivima tela. Postoje sledeće vrste distrofija: 1) distrofija sa manjkom telesne težine (hipotrofija); 2) distrofija sa telesnom težinom koja odgovara visini ili nekim viškom mase nad dužinom (paratrofija); 3) distrofija sa prekomernom težinom (gojaznost) (tabela 1).

Hipotrofija(grč. hypo - ispod, ispod trofe - ishrana) - hronični poremećaj u ishrani sa manjkom telesne težine. Ovo je patofiziološka reakcija malog djeteta, praćena kršenjem metaboličkih i trofičkih funkcija tijela i karakterizirana smanjenjem tolerancije na hranu i imunobiološke reaktivnosti. Prema WHO, pothranjenost (pothranjenost) dijagnostikuje se kod 20-30% ili više male djece.

etiologija: Prema vremenu nastanka razlikuje se kongenitalna (prenatalna) i stečena (postnatalna) pothranjenost (tabela 1). Uzroci, klinika i liječenje intrauterine retardacije rasta su razmotreni gore u odjeljku "Antenatalna pothranjenost".

Postoje 2 grupe stečene pothranjenosti prema etiologiji – egzogena i endogena (Tabela 1). Pažljivim prikupljanjem podataka iz anamneze često se utvrđuje mješovita etiologija pothranjenosti kod djeteta. Kod egzogenih uzroka dijagnosticira se primarna pothranjenost, a kod endogenih - sekundarna (simptomatska).

Egzogeni uzroci pothranjenosti:

1. Nutritivni faktori- Kvantitativno nedovoljno hranjenje u slučaju hipogalaktije kod majke ili poteškoća u hranjenju od strane majke ili djeteta, ili kvalitativno neuhranjenost (upotreba mješavine neprikladne starosti, kasno uvođenje prihrane).

2. Infektivni faktori- intrauterine infekcije, zarazne bolesti gastrointestinalnog trakta, ponovljene akutne respiratorne virusne infekcije, sepsa.

3. Toksični faktori- upotreba nekvalitetnih mliječnih mješavina s isteklim rokom trajanja, hipervitaminoza A i D, trovanje lijekovima.

4. Nedostaci njege, režima, obrazovanja.

Endogeni uzroci pothranjenosti:

1. Perinatalna encefalopatija različitog porijekla.

2. Bronhopulmonalna displazija.

3. Kongenitalne malformacije gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog sistema, bubrega, jetre, mozga i kičmene moždine.

4. Primarni sindrom malapsorpcije (nedostatak laktaze, saharoze, maltaze, cistična fibroza, eksudativna enteropatija) ili sekundarni (intolerancija na proteine ​​kravljeg mlijeka, sindrom "kratkog crijeva" nakon opsežnih resekcija crijeva, sekundarni nedostatak disaharidaze).

5. Nasljedna stanja imunodeficijencije.

6. Nasljedni metabolički poremećaji.

7. Endokrine bolesti (hipotireoza, adrenogenitalni sindrom).

8. Anomalije ustava.

Patogeneza:

Uz pothranjenost, korištenje nutrijenata (prvenstveno proteina) je poremećeno kako u crijevima tako i u tkivima. Kod svih pacijenata, izlučivanje dušikovih produkata u urinu se povećava s kršenjem omjera između dušika uree i ukupnog dušika u urinu. Karakteristično je smanjenje enzimske aktivnosti želuca, crijeva, pankreasa, a nivo nedostatka odgovara težini pothranjenosti. Stoga, nutritivno opterećenje koje je adekvatno za zdravo dijete može uzrokovati akutne probavne smetnje kod bolesnika sa II-III stepenom pothranjenosti. Neuhranjenošću poremećene su funkcije jetre, srca, bubrega, pluća, imunološkog, endokrinog i centralnog nervnog sistema.

Od metaboličkih poremećaja najtipičniji su: hipoproteinemija, hipoalbuminemija, aminoacidurija, sklonost hipoglikemiji, acidoza, hipokalemija i hipokalemija, hipokalcemija i hipofosfamenija.

klasifikacija:

Prema težini, razlikuju se tri stepena pothranjenosti: I, II, W: (Tabela 1). Dijagnoza ukazuje na etiologiju, vrijeme nastanka, period bolesti, komorbiditet, komplikacije. Potrebno je razlikovati primarnu i sekundarnu (simptomatsku) pothranjenost. Primarna pothranjenost može biti glavna ili popratna dijagnoza i obično je rezultat pothranjenosti.

Sekundarna pothranjenost- komplikacija osnovne bolesti. Dijagnoza

pothranjenost je kompetentna kod djece do 2-3 godine.

Klinička slika:

Svi klinički simptomi pothranjenosti kod djece za sljedeće grupe sindroma:

1. Sindrom trofičkog_poremećaja- stanjivanje potkožnog masnog sloja, nedostatak tjelesne težine i nesrazmjerne tjelesne građe (smanjenje indeksa Chulitskaya i Erisman), ravna krivulja debljanja, trofičke promjene kože, stanjivanje mišića, smanjen turgor tkiva, znakovi polihipovitaminoze.

2. Sindrom smanjene tolerancije na hranu- gubitak apetita do anoreksije, razvoj dispeptičkih poremećaja (regurgitacija, povraćanje, nestabilna stolica), smanjenje sekretorne i enzimske funkcije gastrointestinalnog trakta.

3. Sindrom disfunkcije CNS-a- kršenje emocionalnog tonusa i ponašanja; niska aktivnost, prevladavanje negativnih emocija, poremećaj spavanja i termoregulacije, odgođeni psihomotorni razvoj, hipo- mišića, distonija.

4. Sindrom smanjene imunobiološke reaktivnosti- sklonost čestim infekcijama - upalne bolesti, njihov izbrisani i atipični tok, razvoj toksično-septičkih stanja, disbiocenoza, stanja sekundarne imunodeficijencije, smanjenje nespecifične rezistencije.

Hipotrofija I stepena karakterizira stanjivanje potkožnog masnog sloja u svim dijelovima tijela, a posebno na abdomenu. Indeks debljine Chulitskaya smanjen je na 10-15. Turgor tkiva i mišićni tonus su smanjeni, masni nabor je mlohav. Karakterizira ga bljedilo kostiju i sluzokože, smanjenje čvrstoće i elastičnosti kože. Rast djeteta ne zaostaje za normom. Deficit tjelesne težine je 10-20%. Kriva debljanja je izravnana. Zdravlje djeteta nije narušeno. Psihomotorni razvoj odgovara uzrastu. Dijete je nemirno, ne spava dobro. Imunološka reaktivnost nije narušena.

Hipotrofija II stepena. Na stomaku, grudima nema potkožnog masnog sloja, na udovima je oštro istanjiv, na licu je očuvan. Jako bljedilo, suhoća, smanjena elastičnost kože. Indeks debljine Chulitskaya je 0-10. Smanjen turgor tkiva (kožni nabor visi na unutrašnjoj površini bedara) i tonus mišića. Aktivni rahitis kod djece manifestuje se mišićnom hipotenzijom, simptomima osteoporoze, osteomalacije i hipoplazije. Deficit tjelesne težine je 20-30% (u odnosu na visinu), postoji zaostajanje u rastu. Kriva povećanja tjelesne težine je ravna. Apetit je smanjen. Tolerancija na hranu je smanjena. Često se opaža regurgitacija i povraćanje. Karakterizira ga slabost i razdražljivost, dijete je ravnodušno prema okolini. Spavanje je nemirno. Dijete gubi već stečene motoričke vještine i sposobnosti. Termoregulacija je poremećena, a dijete se brzo hladi ili pregrijava.

Većina djece razvija različite bolesti (otitis srednjeg uha, upala pluća, pijelonefritis), koje su asimptomatske i dugotrajne.

Stolica je nestabilna (često tečna, nesvarena, ređe zatvor). Značajno smanjena kiselost želudačnog soka, lučenje i aktivnost enzima želuca, pankreasa i crijeva. Razvija se subkompenzirana crijevna disbakterioza.

Hipotrofija III stepen(marazam, atrofija). Primarnu pothranjenost III stepena karakteriše ekstremni stepen iscrpljenosti: spoljašnje dete podseća na kostur prekriven kožom. Potkožni masni sloj je odsutan. Koža je bledo siva, suva. Ekstremiteti su hladni. Kožni nabori se ne ispravljaju, jer nema elastičnosti kože. Karakterizira ga drozd, stomatitis. Čelo je prekriveno borama, brada je zašiljena, obrazi su upali. Trbuh se rasteže, rasteže ili su crijevne petlje konturirane. Stolica je nestabilna.

Tjelesna temperatura je često snižena. Pacijent se brzo hladi na pregledu, lako se pregrijava. U pozadini oštrog smanjenja imunološke reaktivnosti, različite

žarišta infekcije koja su asimptomatska. Značajno smanjena mišićna masa. Kriva debljanja je negativna. Deficit tjelesne težine prelazi 30% kod djece odgovarajuće visine. Chulitskaya indeks je negativan. Dijete je teško retardirano. Kod sekundarne pothranjenosti III stepena klinička slika je manje teška nego kod primarne, lakše ih je liječiti ako se identificira osnovna bolest i postoji mogućnost aktivnog utjecaja na nju.

Liječenje pothranjenosti treba biti usmjereno na otklanjanje primarne bolesti, kao i sekundarnih infekcija, inače ne može biti efikasno.

Liječenje bolesne djece s pothranjenošću treba biti sveobuhvatno. To uključuje: identifikaciju uzroka i njegovo otklanjanje; dijetoterapija, organizacija racionalne njege, režim; masaža i gimnastika; prepoznavanje i liječenje žarišta infekcije i drugih popratnih bolesti; enzimska terapija, vitaminska terapija, stimulirajuća terapija; simptomatska terapija.

Liječenje pothranjenosti kod djece podrazumijeva promjenu režima, prehrane i kalorijskog unosa djeteta i dojilje; ako je potrebno, parenteralna korekcija metaboličkih poremećaja.

Osnova ispravnog liječenja pothranjenosti je dijetalna terapija. Treba napomenuti da i nedovoljna količina sastojaka hrane i njihov višak negativno utiču na stanje djeteta sa pothranjenošću. Na osnovu dugogodišnjeg iskustva u liječenju djece oboljele od ove bolesti, predstavnici različitih škola razvili su sljedeće taktike dijetalne terapije.

Sprovođenje dijetetske terapije pothranjenosti kod djece zasniva se na frakcionom učestalom hranjenju djeteta, sedmičnom obračunu opterećenja hranom, redovnom praćenju i korekciji liječenja.

Kod pothranjenosti prvog stepena, tolerancija na hranu je prilično visoka. Djeca dobro podnose nutritivni stres, tako da mogu dobiti hranu koja je primjerena njihovom uzrastu. Proteini, masti i ugljikohidrati računaju se na 1 kg odgovarajuće težine.

U liječenju djece sa pothranjenošću II stepena razlikuju se dva perioda: predreparacijski i reparacijski period. Period prereparacije za pothranjenost II stepena obično je 7-10 dana. U tom periodu se utvrđuje pacijentova tolerancija na hranu. Iz hrane pacijent prima ili ljudsko mlijeko ili proizvode koji ga zamjenjuju (kravlje mlijeko, kisele mliječne formule, adaptirane mliječne formule).

Dnevna količina hrane se smanjuje na 2/3 potrebne zapremine. Nedostajuća voda se nadopunjuje tečnošću (prokuhana voda, čaj, 5% rastvor glukoze itd.). Dijete u tom periodu (u prvim danima) dobija hranu u 8 doza, odnosno svaka 2,5 sata. Nakon toga, uz dobru podnošljivost hrane (bez povraćanja, regurgitacije, dijareje), volumen hrane se može povećati za 100-150 ml dnevnog obroka za svaki naredni dan. Sa viškom u zapremini od 2/3 dnevnog obroka, dijete se počinje hraniti nakon 3 sata, odnosno 7 puta. Nakon što dijete počne da se snalazi sa odgovarajućom količinom hrane, možemo pretpostaviti da je period pripreme završen.

U periodu reparacije vrši se korekcija ishrane, uvođenje prihrane po opštim pravilima. U početku se ugljikohidrati i proteini prepisuju za 1 kg potrebne težine, a masti za približno potrebnu težinu.

U lečenju dece sa hipotrofijom III stepena razlikuju se i dva perioda: predreparacioni i reparacioni period. Budući da je tolerancija na hranu kod hipotrofije III stepena znatno niža u odnosu na hipotrofiju II stepena, opterećenje hranom se provodi još pažljivije. Period predreparacije traje 14-20 dana ili više. Prvog dana ishrana se može izračunati na osnovu energije koju dijete troši na glavni metabolizam (65-70 kcal na 1 kg stvarne tjelesne težine). Ovo je otprilike U 2 dio potrebne dnevne količine hrane.

Dijete sa hipotrofijom III stepena daje hranu u obliku izcijeđenog majčinog mlijeka (ili njegovih zamjenika) u 10 doza, odnosno svaka 2 sata, uz 6-časovnu noćnu pauzu. Nakon toga, uz normalnu toleranciju ove količine hrane svaka 2 dana, može se povećati za 100-150 ml. Završetak perioda prije reparacije može se ocijeniti na osnovu dobre tolerancije ženskog mlijeka ili njegovih zamjena u zapremini normalnoj za datu dob. U periodu reparacije sa pothranjenošću III stepena, taktika je slična onoj za pothranjenost II stepena.

U periodu utvrđivanja tolerancije na hranu široko se koristi enzimska terapija. U tu svrhu koristi se 1% rastvor razblažene hlorovodonične kiseline, pepsin, abomin, prirodni želudačni sok, festal. Uz visok sadržaj neutralne masti i masnih kiselina u koprogramu pacijenata, propisuje se pankreatin.

Vitaminoterapija u liječenju bolesnika s pothranjenošću koristi se i u zamjenske i stimulativne svrhe. U prvim danima lečenja bolesti vitamini se daju parenteralno, zatim oralno: askorbinska kiselina 50-100 mg, vitamini B 1 25-50 mg, B 6 50-100 mg na dan, zatim naizmenične tokove vitaminske terapije. minami A, PP, B 15, B 5, E, folna kiselina, vitamin B 1 2 u starosnim dozama.

Stimulatorna terapija je obavezan dio liječenja pothranjenosti kod djece. Sastoji se od propisivanja naizmjeničnih tokova liječenja apilak, dibazol, pantokrin, ginseng i druga sredstva. U slučaju teške pothranjenosti, posebno u kombinaciji s bolestima infektivne prirode, daje se y-globulin, intravenozno se daje 10% otopina albumina, proteina, plazme, transfuzija krvi.

U liječenju pothranjenosti II i III stepena kod djece, indicirano je imenovanje anaboličkih steroidnih hormona: nerabol (dnevno unutar 0,1-0,3 mg / kg), retabolil (1 mg / kg jednom u 2-3 tjedna).

Simptomatska terapija ovisi o kliničkoj slici pothranjenosti. U liječenju anemije preporučljivo je koristiti preparate gvožđa, transfuzije krvi od majke (ako je krv kompatibilna po grupi i Rh faktoru i nema anamneze hepatitisa). U slučaju kombinacije pothranjenosti s rahitisom, nakon završetka perioda pojašnjenja tolerancije na hranu, propisuju se terapeutske doze vitamina D (uz obaveznu kontrolu prema Sulkovich reakciji!). Terapija simptomatske pothranjenosti, pored dijetetske terapije, treba da bude usmjerena na liječenje osnovne bolesti.

Bolesna djeca sa pothranjenošću 1. stepena u odsustvu teških pratećih bolesti mogu se liječiti kod kuće, djeca sa pothranjenošću 2. i 3. stepena - u bolnici. Pacijent treba da bude u svetloj, prostranoj, dobro provetrenoj prostoriji; temperatura okolnog zraka treba biti najmanje 24-25 ° C i ne viša od 26-27 ° C, jer se dijete s teškom pothranjenošću lako rashlađuje i pregrijava.

Važno je stvoriti pozitivan emocionalni ton kod djeteta, da ga češće podiže. Pozitivan učinak daju tople kupke (temperatura vode 38°C), koje se mogu provoditi svakodnevno. Obavezne komponente tretmana su masaža i gimnastika.

Često se mala djeca nedovoljno debljaju za svoje godine i visinu. Kronično povećanje težine od 10% ili više koje nedostaje bebi naziva se pothranjenost.

Ova patološki poremećena prehrana je nezavisna bolest - vrsta distrofije. Češće se uočava kod beba prve 3 godine života, izaziva ozbiljne promjene u tijelu, pa je toliko važno prepoznati ga i liječiti na vrijeme.

Hipotrofiju prati i usporavanje rasta, psihomotorni razvoj. zbog nedovoljnog unosa hrane ili problema sa apsorpcijom hranljivih materija u bebin organizam.

Klasifikacija

U zavisnosti od perioda razvoja pothranjenosti, razlikuju se:

1. Kongenitalna, ili nastala in utero (prenatalna), pothranjenost, koja se razvija kao rezultat gladovanja fetusa kisikom, uz kašnjenje u njegovom razvoju.
2. Stečena pothranjenost (postnatalna), koja nastaje kao rezultat proteinsko-energetskog nedostatka u organizmu koji nije nadoknađen sadržajem kalorija i sastavom hrane. Nedostatak može biti posljedica neuravnoteženog sastava hrane, kršenja njene probave ili apsorpcije hranjivih tvari.
3. Mješovita pothranjenost, tokom čijeg razvoja se faktorima prenatalne faze dodaju dodatni postnatalni uzroci (alimentarni ili društveni poredak).

Prema težini, pothranjenost se razlikuje:

• 1 (blagi) stepen: deficit težine je 10-20% norme po godinama, a rast bebe je normalan;
• 2 (srednji) stepen: težina se smanjuje za 20-30%, a visina - za 2-3 cm od prosječne starosne norme;
• 3 (teški) stepen: deficit težine prelazi 30% dospijeća u pozadini izraženog zaostajanja u rastu.

Tokom pothranjenosti kod djece razlikuju se mjesečnice:

• osnovno;
• progresija;
• stabilizacija;
• oporavka ili rekonvalescencije.

Uzroci pothranjenosti

Preeklampsija i disfunkcija placente mogu dovesti do intrauterine hipotrofije fetusa.

Hipotrofiju djeteta mogu uzrokovati mnogi faktori prenatalne i postnatalne faze njegovog razvoja.

Intrauterina pothranjenost može biti povezana sa:

1. Patologija trudnoće:

• toksikoza;
• preeklampsija;
• fetoplacentarna insuficijencija;
• prijevremeno rođenje;
• fetalna hipoksija;
• intrauterina infekcija.

1. Faktori nepovoljni za razvoj fetusa:

• loše navike kod trudnice;
• stresne situacije ili česte depresije;
• nepoštivanje dnevne rutine tokom trudnoće;
• nepovoljno okruženje;
• industrijske opasnosti.

1. Prisutnost ozbiljne patologije kod buduće majke:

• srčane mane;
• dijabetes;
• hronični pijelonefritis;
• hipertenzija;
• nefropatija.

Stečena pothranjenost kod djeteta može biti uzrokovana endogenim ili egzogenim uzrocima.

Endogeni uzroci uključuju:

• kongenitalne anomalije razvoja (uključujući kromosomske);
• enzimski nedostatak, uključujući sindrom malapsorpcije, nedostatak laktaze, celijakiju, itd.;
• ustavne anomalije ();
• stanje imunodeficijencije.

Među egzogenim faktorima koji uzrokuju pothranjenost izdvajaju se alimentarni, infektivni i socijalni faktori.

1. Alimentarni faktori su neuravnotežena ili nedovoljna hrana, čija konzumacija uzrokuje manjak proteina i energije. Alimentarni faktori uključuju:

• redovna pothranjenost povezana s otežanim sisanjem (zbog preokrenutih ili ravnih bradavica majčinih grudi);
• nedostatak ishrane ili smanjenje količine mliječnih mješavina;
• obilna regurgitacija kod bebe;
• nekvalitetan sastav mlijeka uz nedovoljnu ishranu majke;
• bolesti dojenčadi koje otežavaju proces sisanja i pravilnu ishranu: pilorična stenoza, rascjep usne, rascjep nepca, cerebralna paraliza, urođene srčane mane itd.

1. Infektivni faktori koji mogu dovesti do pothranjenosti:

• crijevna grupa infekcija;
• teška pneumonija;
• česte respiratorne bolesti;
• tuberkuloza itd.

1. Društveni faktori igraju važnu ulogu u nastanku pothranjenosti. To uključuje:

• nedovoljna finansijska podrška porodici;
• nehigijenski uslovi i greške u brizi o bebi (nedostatak šetnji na zraku, nepridržavanje dnevne rutine, nedovoljno sna, itd.).

Ako postoji više razloga za hipotrofiju, onda bolest napreduje ubrzanim tempom, jer se međusobno nadopunjuju. Neadekvatna prehrana smanjuje imunitet, doprinosi nastanku zarazne patologije, što izaziva gubitak težine i povećava pothranjenost. Formira se začarani krug, a pothranjenost se ubrzano povećava.

Simptomi

Manifestacije pothranjenosti zavise od težine procesa. Liječnici već pri prvom pregledu bebe utvrđuju urođeni oblik bolesti. Postnatalna pothranjenost dijagnosticira se u procesu praćenja razvoja bebe prema karakterističnim osobinama.

Uz blagi stepen bolesti, opće stanje mrvica ne trpi. U neuropsihičkom razvoju dijete ne zaostaje. Može doći do gubitka apetita. Iz objektivnih podataka mogu se otkriti sljedeće manifestacije:

• blijeda koža;
• elastičnost tkiva je smanjena;
• potkožni masni sloj na stomaku je istanjiv.

Djecu s umjerenom pothranjenošću karakterizira smanjena aktivnost. Letargiju može zamijeniti uzbuđenje. Karakterizira ga zaostajanje u razvoju motoričkih sposobnosti. Apetit je znatno smanjen. Ljuskava, mlohava, bleda koža. Tonus mišića je smanjen. Zbog pogoršanja elastičnosti, kožni nabori se lako formiraju, teško pucaju.

Potkožni masni sloj je sačuvan samo na licu, a potpuno ga nema na drugim dijelovima tijela. Disanje i rad srca su ubrzani, krvni pritisak je smanjen. Djeca često razvijaju somatske bolesti - pijelonefritis, upalu pluća, otitis itd.

Kod teške pothranjenosti, potkožni masni sloj kod djece nestaje ne samo na trupu i udovima, već i na licu. Dijete znatno zaostaje i u fizičkom i u neuropsihičkom razvoju. Rast je značajno smanjen, mišići su atrofični, gustoća tkiva i elastičnost su potpuno izgubljeni.

Beba je letargična, gotovo nepomična. Nema reakcije na vanjske podražaje - ne samo na svjetlost, zvuk, već čak i na bol. Očigledno je da je dijete mršavo. Bebe imaju upalu veliku fontanelu. Koža je bleda, ima sivkastu nijansu.

Izraženo je bljedilo i suvoća sluzokože, ispucale usne, izoštrene crte lica, upale oči. Termoregulacija je narušena. Bebe pljuju (ili povraćaju), sklone su dijareji i retko mokre.

Za djecu sa teškom pothranjenošću karakteristične su sljedeće bolesti:

• gljivična infekcija oralne sluznice ();
• konjunktivitis;
• pneumonija (upala pluća);
• rahitis;
• alopecija (gubitak kose) itd.

U terminalnoj fazi, temperatura naglo pada, srčana frekvencija se usporava, a nivo šećera u krvi opada.

Dijagnostika

Intrauterina pothranjenost može se otkriti tokom ultrazvučnog skrining pregleda trudnica. Izmjerene dimenzije glave fetusa, dužine tijela i izračunavanje procijenjene težine fetusa omogućavaju procjenu njegovog razvoja u skladu s gestacijskom dobi, utvrđivanje kašnjenja intrauterinog sazrijevanja.

Trudnica se hospitalizira kako bi se utvrdio uzrok hipotrofije fetusa. Kongenitalnu pothranjenost dijagnostikuje neonatolog (pedijatar porodilišta, specijalista novorođenčadi) pri prvom pregledu rođene bebe.

Stečenu pothranjenost detektuje pedijatar posmatranjem deteta na osnovu kontrolisanih antropometrijskih podataka: visine, težine, obima grudnog koša, glave, stomaka, kukova i ramena. Određuje se i debljina kožno-masnog nabora na različitim dijelovima tijela.

Ako se otkrije pothranjenost, propisuje se dublji pregled kako bi se utvrdio njen uzrok:

• konsultacije pedijatara (kardiolog, neuropatolog, genetičar, gastroenterolog, endokrinolog);
• laboratorijske metode: analiza krvi (klinička i biohemijska metoda), analiza urina, fecesa na disbakteriozu, koprogram;
• hardverska istraživanja: EKG, ultrazvuk, ehokardiografija, elektroencefalografija itd.

Tretman

Liječenje djece sa lakšim (1.) stepenom pothranjenosti može se provoditi kod kuće u nedostatku prateće patologije i minimiziranom riziku od komplikacija. Prilikom dijagnosticiranja umjerene i teške pothranjenosti (2. ili 3. stepen) dijete se hospitalizira.

Propisuje se kompleksna terapija čija je svrha:

• otklanjanje uzroka bolesti;
• osiguravanje uravnotežene prehrane u skladu s starosnim normama;
• liječenje komplikacija uzrokovanih pothranjenošću.

Za svako dijete odabire se individualni set mjera u zavisnosti od težine pothranjenosti.

Sveobuhvatan tretman bi trebao uključivati:

• utvrđivanje uzroka pothranjenosti i, ako je moguće, njegovo otklanjanje;
• dijetoterapija, koja je osnova za liječenje pothranjenosti;
• liječenje postojećih žarišta infekcije kod djeteta;
• simptomatska terapija;
• pravilna briga o bebi;
• Terapija vježbanjem i masaža, fizioterapija.

Prilikom odabira dijete važno je uzeti u obzir stepen disfunkcije organa za varenje i stepen pothranjenosti.

dijeta terapija

Korekcija ishrane provodi se u nekoliko faza:

1. U prvoj fazi, u procesu medicinskog nadzora, utvrđuje se mogućnost potpune probave i asimilacije hrane u tijelu. Trajanje opservacije varira od nekoliko dana sa 1 stepenom pothranjenosti do 2 nedelje sa 3 stepena. Utvrđuje se probavljivost hrane i prisutnost nadutosti, dijareje ili drugih znakova probavne smetnje.

Od prvih dana liječenja propisana je smanjena količina hrane dnevno: kod 1 stepena pothranjenosti, jednaka je 2/3 zapremine zbog starosti, sa 2 - ½ zapremine, sa 3 stepena - 1/3 starosne norme dnevnog obima.

Intervali između hranjenja se smanjuju, ali se učestalost obroka povećava: sa 1 stepenom pothranjenosti do 7 puta dnevno, sa 2 - do 8 puta, sa 3 - do 10 puta.

1. Druga faza se zove prelazna. Svrha dijete tokom ovog perioda lečenja je da postepeno nadoknadi nedostatak nutrijenata, minerala i vitamina neophodnih za obnavljanje zdravlja.

Taktike se koriste za povećanje volumena porcije hrane i njenog kalorijskog sadržaja, ali se smanjuje broj hranjenja dnevno. Uz mala dnevna dodavanja količine hrane, volumen se postepeno dovodi do punoljetnosti.

1. Treću fazu dijetetske terapije karakterizira pojačana prehrana. Opterećenje hranom moguće je povećati samo ako je funkcionalna sposobnost probavnih organa potpuno obnovljena.

Važan uslov za dijetoterapiju je upotreba lako probavljive hrane. Optimalna ishrana je. U nedostatku, propisuju se mliječne mješavine, čiji izbor vrši ljekar.

Kod teške pothranjenosti, kada dijete ne može samostalno jesti, ili ga zahvaćeni organi probavnog trakta ne mogu probaviti, bebi se propisuje parenteralna ishrana.

Istovremeno, intravenozno se ubrizgavaju ne samo rastvori hranljivih materija (otopina glukoze, hidrolizati proteina), već i rastvori elektrolita (Trisol, Disol), vitamini kako bi se nadoknadila potreba organizma za tečnošću i održao metabolizam.

Tokom tretmana (kako bi se olakšala kontrola ishrane), poseban dnevnik beleži količinu i kvalitet primljene hrane, uključujući hranljive mešavine koje se daju intravenozno. Priroda stolice i broj pražnjenja dnevno, broj mokrenja i volumen izlučenog urina se prate i odražavaju u dnevniku.

Ispituje se više puta u toku nedelju dana (u fecesu se utvrđuje prisustvo nesvarenih vlakana, masnih inkluzija). Tjelesna težina djeteta se prati sedmično, na osnovu čega ljekar preračunava potrebu za nutrijentima.

Kriterijumi za efikasnost dijetetske terapije su:

• poboljšano stanje bebe;
• vraćanje elastičnosti kože;
• normalno emocionalno stanje djeteta;
• pojava apetita;
• dnevno povećanje tjelesne težine za 25-30 g.

Dijete mora biti hospitalizirano sa svojom majkom. Pružaće njegu ne samo kod kuće, već iu bolnici.

Care

Briga o detetu sa pothranjenošću treba da obezbedi:

• ugodni uslovi za bebu kod kuće iu bolnici;
• provjetravanje prostorije najmanje 2 puta dnevno;
• temperatura vazduha treba da bude 24-25 0 C;
• dnevno izlaganje vazduhu;
• izvođenje posebnih vježbi za vraćanje mišićnog tonusa;
• kursevi masaže za blagotvorno dejstvo na bebin organizam.

Medicinska terapija

Terapija lijekovima za pothranjenost može uključivati:

• imenovanje probiotika za ispravljanje neravnoteže mikroflore u crijevima (Bifiliz, Atsilakt, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, jogurti, itd.);
• enzimska terapija sa smanjenjem sposobnosti gastrointestinalnog trakta da probavlja hranu - propisani lijekovi će nadoknaditi nedostatak probavnih sokova želuca, pankreasa (želudačni sok, Creon, Panzinorm, Festal);
• vitaminska terapija - u početku se ubrizgavaju lijekovi (vitamini B 1, B 6, C), a nakon normalizacije stanja oralno se propisuju vitaminsko-mineralni kompleksi;
• stimulirajuća terapija koja poboljšava metaboličke procese: Dibazol, ginseng, Pentoksifilin poboljšavaju protok krvi i obezbjeđuju isporuku kisika i hranjivih tvari u tkiva.

Ako se kod djeteta otkriju bilo kakve komplikacije, provodi se simptomatska terapija.

Kod anemije se propisuju preparati gvožđa (Totem, Sorbifer itd.). U slučaju indeksa hemoglobina ispod 70 g/l, crvena krvna zrnca se mogu transfuzirati.

Imenovanje imunoglobulina će povećati zaštitne sposobnosti tijela i zaštititi bebu od infekcije.

Ako se otkriju znaci rahitisa, u fizičkoj prostoriji provodi se tretman vitaminom D plus UVR.

Prognoza

Pravovremeno liječenje blage do umjerene pothranjenosti pružit će povoljnu prognozu za život bebe. Uz težak stepen pothranjenosti, smrtni ishod je moguć u 30-50% slučajeva.

Prevencija

Da bi se spriječila intrauterina pothranjenost, potrebno je poduzeti mjere u periodu rađanja djeteta:

• eliminacija faktora štetnog djelovanja na fetus;
• redovno praćenje žene od strane ginekologa i pravovremene skrining studije;
• pravovremena korekcija patologije trudnoće;
• striktno pridržavanje režima dana za trudnice.

Za prevenciju postnatalne pothranjenosti potrebno je:

• redovno praćenje djeteta od strane pedijatra i antropometrija;
• uravnotežena prehrana žene tijekom dojenja;
• osiguravanje kompetentne njege novorođenčeta;
• liječenje bilo koje bolesti bebe po preporuci pedijatra.

Sažetak za roditelje

Hipotrofija kod bebe u ranoj dobi nije samo zaostajanje u tjelesnoj težini od 10% ili više. Ova bolest dovodi do zaostajanja u mentalnom razvoju, govoru. Progresivna pothranjenost dovodi do iscrpljenosti i predstavlja prijetnju životu bebe.

Rođenje djeteta je događaj od izuzetnog značaja. Za to se potrebno pripremiti i pridržavati se svih medicinskih preporuka u periodu gestacije. Ove mjere će pomoći da se izbjegne razvoj pothranjenosti u maternici.

Nakon rođenja bebe, dojenje, pravilna nega novorođenčeta, redovno praćenje razvojnih pokazatelja bebe (fizičkog i psihičkog) omogućiće prevenciju razvoja stečene pothranjenosti.

U slučaju pojave ove ozbiljne bolesti kod djeteta, samo pravodobno punopravno liječenje pomoći će povratku zdravlja mrvica.

Vrlo često kod djece postoji patološka pothranjenost, koja je praćena malim povećanjem tjelesne težine u odnosu na normu u odnosu na dob i visinu. Ako je ovaj jaz veći od 10%, dijagnosticira se pothranjenost, koja se najčešće manifestira prije 3 godine.

U pedijatriji se ova bolest smatra nezavisnom vrstom distrofije. Budući da je pothranjenost kod male djece praćena vrlo ozbiljnim poremećajima u organizmu (neuspjeh metaboličkih procesa, smanjenje imuniteta, zaostajanje u govoru i psihomotornom razvoju), važno je pravovremeno prepoznati bolest i započeti liječenje.

Ispravno identificirani uzroci pothranjenosti pomoći će liječnicima da propisuju najbolji tretman u svakom pojedinom slučaju. Faktori prenatalnog ili postnatalnog perioda mogu dovesti do patološke pothranjenosti djeteta.

Intrauterina pothranjenost:

• nepovoljni uslovi za normalan razvoj fetusa tokom gestacije (loše navike žene, pothranjenost, nepoštivanje dnevnog režima, ekološke i industrijske opasnosti);
• somatske bolesti buduće majke (dijabetes melitus, nefropatija, bolesti srca, hipertenzija) i njeni nervni slomovi, stalna depresija;
• patologije trudnoće (, toksikoza, prijevremeni porođaj, insuficijencija placente);
• intrauterina infekcija fetusa, njegova hipoksija.

Ekstrauterina pothranjenost:

• kongenitalne malformacije do hromozomskih abnormalnosti;
• fermentopatija (, nedostatak laktaze);
• imunodeficijencija;
• ustavna anomalija;
• proteinsko-energetski nedostatak zbog loše ili neuravnotežene ishrane (nedovoljno hranjenje, poteškoće u sisanju sa ravnim ili izvrnutim bradavicama kod majke, hipogalaktija, nedovoljna količina mliječne formule, obilna regurgitacija, nedostatak mikronutrijenata);
• loša prehrana majke koja doji;
• neke bolesti novorođenčeta ne dozvoljavaju mu da aktivno siše, što znači - da se u potpunosti hrani: rascjep nepca, urođena srčana bolest, rascjep usne, porođajna trauma, perinatalna encefalopatija, cerebralna paraliza, pilorična stenoza, alkoholni sindrom;
• česte SARS, crijevne infekcije, tuberkuloza;
• nepovoljni sanitarno-higijenski uslovi: loša briga o deci, retko izlaganje vazduhu, retko kupanje, nedovoljno sna.

Svi ovi uzroci pothranjenosti u djetinjstvu usko su povezani, imaju direktan utjecaj jedni na druge, stvarajući tako začarani krug koji ubrzava napredovanje bolesti.

Na primjer, zbog pothranjenosti počinje se razvijati pothranjenost, dok česte zarazne bolesti doprinose njenom jačanju, što zauzvrat dovodi do pothranjenosti i gubitka težine djeteta.

Klasifikacija

Postoji posebna klasifikacija pothranjenosti kod djece, ovisno o manjku tjelesne težine:

1. Hipotrofija 1. stepena obično se otkriva kod novorođenčadi (kod 20% svih novorođenčadi), koja se dijagnosticira ako je zaostajanje u težini djeteta 10-20% manje od starosne norme, ali su stope rasta apsolutno normalne. Roditelji ne bi trebali brinuti o takvoj dijagnozi: uz pravovremenu njegu i liječenje, beba se oporavlja na težini, posebno tijekom dojenja.
2. Hipotrofija 2. stepena (prosjek) je smanjenje težine za 20-30%, kao i primjetno zaostajanje u rastu (za oko 2-3 cm).
3. Hipotrofiju 3. stepena (teška) karakterizira nedostatak mase, koji prelazi 30% starosne norme, i značajno zaostajanje u rastu.

Gornja tri stepena pothranjenosti ukazuju na različite simptome i tretmane.

Simptomi pothranjenosti u djetinjstvu

Obično se simptomi pothranjenosti kod novorođenčadi utvrđuju već u bolnici. Ako je bolest stečena, a ne urođena, pažljivi roditelji će, prema nekim znakovima, čak i kod kuće moći shvatiti da im je dijete bolesno. Simptomi zavise od oblika bolesti.

I stepen

• zadovoljavajuće zdravstveno stanje;
• neuropsihički razvoj prilično je u skladu s godinama;
• gubitak apetita, ali u umjerenim granicama;
• blijeda koža;
• smanjen turgor tkiva;
• stanjivanje potkožnog masnog sloja (ovaj proces počinje sa trbuha).

II stepen

• poremećena aktivnost djeteta (uzbuđenje, letargija, zaostajanje u motoričkom razvoju);
• slab apetit;
• bljedilo, ljuštenje, mlohavost kože;
• smanjen tonus mišića;
• gubitak turgora i elastičnosti tkiva;
• nestanak potkožnog masnog sloja na trbuhu i udovima;
• dispneja;
• tahikardija;
• česti otitis, upala pluća, pijelonefritis.

III stepen

• teška iscrpljenost;
• atrofija potkožnog masnog sloja na cijelom tijelu djeteta;
• letargija;
• nedostatak odgovora na banalne podražaje u obliku zvuka, svjetlosti, pa čak i boli;
• oštro zaostajanje u rastu;
• neuropsihička nerazvijenost;
• blijedo siva koža;
• suhoća i bljedilo sluzokože;
• atrofija mišića;
• gubitak turgora tkiva;
• povlačenje fontanela, očne jabučice;
• izoštravanje crta lica;
• pukotine u uglovima usta;
• kršenje termoregulacije;
• česta regurgitacija, povraćanje, dijareja, kandidalni stomatitis (drozd);
• alopecija (ćelavost);
• hipotermija, hipoglikemija ili se može razviti;
• retko mokrenje.

Ako se otkrije pothranjenost kod djeteta, provodi se dubinski pregled radi razjašnjenja uzroka bolesti i odgovarajućeg liječenja. Za to se imenuju konsultacije specijalista za djecu - neurologa, kardiologa, gastroenterologa, genetičara, specijaliste za zarazne bolesti.

Sprovode se različite dijagnostičke studije (EKG, ultrazvuk, ehoCG, EEG, koprogram, biohemijski test krvi). Na osnovu dobijenih podataka, terapija je već propisana.

Liječenje bolesti

Ambulantno se provodi liječenje pothranjenosti I stepena kod male djece, stacionarno - II i III stepena. Glavne aktivnosti su usmjerene na:

• normalizacija ishrane;
• dijetalna terapija (postupno povećanje sadržaja kalorija i količine hrane koju dijete konzumira + frakcijsko, često hranjenje);
• poštivanje režima dana;
• organizacija odgovarajuće brige o djeci;
• korekcija metaboličkih poremećaja;
• terapija lijekovima (enzimi, vitamini, adaptogeni, anabolički hormoni);
• u prisutnosti teškog oblika bolesti, propisana je intravenska primjena glukoze, proteinskih hidrolizata, vitamina, fizioloških otopina;
• masaža sa elementima vježbe terapije.

Uz pravovremeno liječenje bolesti I i II stepena, prognoza je povoljna, ali kod hipotrofije III stepena smrtni ishod se bilježi u 50% slučajeva.

Metode prevencije

Prevencija pothranjenosti kod djece podrazumijeva sedmični pregled kod pedijatra, stalnu antropometriju i korekciju ishrane. Morate razmišljati o prevenciji tako strašne bolesti čak i dok nosite bebu:

• pridržavati se dnevne rutine;
• jesti na vrijeme;
• ispravne patologije;
• isključiti sve štetne faktore.

Nakon rođenja mrvica, važnu ulogu igraju:

• visok kvalitet i uravnotežen;
• pravovremeno i pravilno uvođenje komplementarne hrane;
• kontrola tjelesne težine;
• racionalna, kompetentna briga o novorođenčetu;
• liječenje bilo koje, čak i spontano nastalih pratećih bolesti.

Nakon što su čuli takvu dijagnozu kao pothranjenost, roditelji ne bi trebali odustati. Ako se djetetu obezbijede normalni uslovi za režim, njegu i ishranu, brzo i efikasno liječenje mogućih infekcija, teški oblici se mogu izbjeći.