Epidemiologija i statistika nekompliciranih kompresionih prijeloma kičme u djece. Šta je povreda kičmene moždine

Statistika
Učestalost povreda kičme je oko 1000 ljudi na 10 miliona ljudi godišnje. Od toga, 70% su povrede torakolumbalne kičme. Oko 3% njih ostaje sa teškim invaliditetom.
Opis
Torakalni dio se sastoji od 12 pršljenova. Od tijela pršljenova sa svake strane odlaze rebra, koja su sprijeda povezana sa prsnom kosti. Ovaj dio kičmenog stuba je manje pokretljiv u odnosu na vratnu i lumbalnu kičmu. Ispod je lumbalni region koji se sastoji od 5 pršljenova. Nosi najveće opterećenje na čitav kičmeni stub. Ako pogledate kičmeni stub sa strane, možete vidjeti da oblikom podsjeća na oprugu, gdje jedna krivina glatko prelazi u drugu. To je neophodno za bolju ravnotežu i ravnomjernu raspodjelu opterećenja. U torakolumbalnoj regiji, između 11. torakalnog pršljena i 2. lumbalne torakalne kifoze prelazi u lumbalnu lordozu i vertikalna os opterećenja prolazi kroz tijela pršljenova. To objašnjava činjenicu da se kod povreda kičme najveći broj povreda javlja u ovoj zoni. Mnogo rjeđe su zahvaćeni gornji torakalni i donji lumbalni dijelovi. Izuzetak su kompresioni prijelomi tijela pršljenova kod osteoporoze, kada torakalna kralježnica više pati.
Mehanizmi i uzroci ozljeda
Prijelom kralježnice je visokoenergetska ozljeda, što znači da je potrebna velika sila. Najčešći uzroci su saobraćajne povrede i padovi sa visine. Prijelomi kralježnice gotovo uvijek nastaju ne zbog direktnog utjecaja na mjesto prijeloma (s izuzetkom prijeloma iz vatrenog oružja), već zbog indirektnog utjecaja na kralježnicu u cjelini. Ovisno o prirodi i smjeru sile, oštećenje nastaje uslijed oštrog kompresije kralježnice duž osi (pada s visine na noge ili stražnjicu), fleksije (udaranje suvozača o naslon prednjeg sjedišta), ekstenzije (udaranje pješaka s leđa), istezanje (upadanje u pokretne mehanizme) i uvijanje (povreda motocikla). Moguće je i pomicanje pršljenova i kombinacija svih ovih mehanizama.
Vrste ozljeda kičme
Na osnovu mehanizma ozljede dolazi do jedne ili druge vrste prijeloma. Moderna međunarodna klasifikacija koju je 1994. godine predložio Magerl podijelila je sve ozljede u tri grupe: A - ozljede tijela pršljenova kao rezultat kompresije duž osovine kičme; B - oštećenje uzrokovano fleksijom - ekstenzijom; C - uključuje povrede dvije prethodne grupe u kombinaciji sa pomakom i rotacijom pršljenova. Ovisno o obimu i karakteristikama oštećenja unutar grupa, oštećenja se dijele na još tri vrste. Ova klasifikacija daje doktoru ideju o stabilnosti ili nestabilnosti oštećenja i određuje karakteristike liječenja u svakom pojedinom slučaju.
Dijagnostika
Prije svega, pacijenta treba pažljivo pregledati na prisutnost neuroloških simptoma i identificirati područje navodne ozljede. Zbog činjenice da klinička slika ne odgovara uvijek obimu oštećenja, prvi korak je izvođenje anketne radiografije. Kod težih povreda (saobraćaj, pad s visine, povreda vozom) neophodan je rendgenski pregled cijele kičme, jer zbog težine stanja pacijent ne može uvijek jasno ukazati na izvor boli. U drugoj fazi, kada se otkrije oštećeni kralježak (ili nekoliko), izvodi se multispiralna kompjuterska tomografija, zahvaljujući kojoj se može zaključiti o prirodi oštećenja kostiju, pomaku fragmenata i stabilnosti oštećenja. Magnetna rezonanca može dati dodatnu ideju o oštećenju mekotkivnih struktura kralježnice - ligamenata, intervertebralnih diskova, kičmene moždine. Ali ako u bolnici nema MR skenera, onda nije preporučljivo transportovati pacijenta sa frakturom kičme u drugu ustanovu na magnetnu rezonancu. Pomeranje, transport je veoma opasan kod nestabilnih preloma i može dovesti do ireverzibilnog neurološkog oštećenja usled mešanja fragmenata i kompresije nervnog tkiva.
Tretman
Stabilni nekomplicirani kompresioni prijelomi tijela pršljenova sa smanjenjem prednje visine do 50% liječe se konzervativno. Preporučuje se nošenje ortopedskog korzeta 4-6 mjeseci. U nekim slučajevima, ako pacijent želi brzi oporavak bez produžene vanjske fiksacije, mogu se razmotriti mogućnosti kirurškog liječenja minimalno invazivnim tehnologijama. Svi komplikovani i nestabilni prijelomi podliježu hirurškom liječenju. Ovisno o prirodi ozljede i vrsti prijeloma, koriste se različite mogućnosti kirurških intervencija. Opći princip kirurškog liječenja je uklanjanje kompresije kičmene moždine i korijena živaca, vraćanje ispravne ose kralježnice, stvaranje potrebnih uvjeta za konsolidaciju prijeloma i sigurno fiksiranje oštećenog segmenta kralježnice. Koristimo najsavremenije fiksatore, trudimo se da što je moguće više izbjegavamo velike rezove i traumatske operacije, široko koristimo mikrohirurške tehnike i endoskopiju.

Kičma je glavna komponenta mišićno-koštanog sistema i pruža mogućnost vertikalnog položaja tijela. Stoga povrede kičme i kičmene moždine mogu značajno uticati na stanje cijelog organizma. Različite povrede kičme u proseku čine oko 10% od ukupnog broja povreda leđa. Oštećenja su prilično česta kod osoba starije starosne grupe, bez obzira na spol. I mala djeca ponekad imaju ozljede kičme, ali u pravilu su to uglavnom ozljede vratne kičme i povezane su s oštećenjem pri porođaju. Povrede kičme kod žena postale su mnogo rjeđe posljednjih godina, jer se povećao broj žena na carskom rezu. Liječenje ozljeda kralježnice ovisi o težini ozljede i kliničkoj slici i može biti kirurško ili konzervativno.

Razlozi

Najčešće ozljede kralježnice su uzrokovane pretjerano teškim opterećenjima i udarima na kičmeni stub. To može uključivati ​​padove, nepromišljeno ronjenje, nesreće i saobraćajne nesreće. Ponekad se vrsta ozljede kralježnice može odrediti prirodom fizičkih efekata. Na primjer, u saobraćajnim nesrećama najčešće dolazi do traume vratnog dijela kičme, dok pri padu sa visine dolazi do prijeloma sakruma, lumbalnog ili donjeg torakalnog dijela. Povrede kičmene moždine mogu imati različito poreklo.

U pravilu, kod odraslih osoba do ozljeda kičmene moždine dolazi zbog utjecaja vanjskih utjecaja na različite dijelove kralježnice.

Oštećenja povezana s degeneracijom (osteohondroza, spondiloartroza) mogu dovesti do razvoja spinalne stenoze. Suženje kičmenog kanala može dovesti do utjecaja na živčane korijene i leđnu moždinu i, kao rezultat, narušavanje njihove funkcionalnosti. Teške ozljede često su rezultat previše ili iznenadnog istezanja kičmene moždine.

U slučajevima povrede kičmene moždine dolazi do izuzetno ozbiljnih poremećaja mišićno-koštanog sistema.

Vrste ozljeda kičme

Znakovi ozljede kralježnice ovise o njenoj vrsti i prirodi. Vrste oštećenja koje mogu nastati su modrice, razderotine, frakture, dislokacije i kompresija.

Vrste ozljeda direktno utiču na taktiku liječenja i rehabilitacije, kao i na posljedice i brzinu oporavka pacijenta.

• Prijelom kralježaka u vratnoj kralježnici je kršenje integriteta kostiju, za razliku od dislokacije, koju karakterizira pomicanje kralježaka u odnosu na osovinu. Takve povrede pršljenova mogu dovesti do efekata kompresije na kičmenu moždinu. Kompresijski prijelomi nastaju zbog utjecaja prekomjernog vektora aksijalnog opterećenja na tijelo kralješka i u tom slučaju se dio pršljena pomiče naprijed i dolje. Tako je moguće i pomjeriti intervertebralne diskove i izbočiti ih u kičmeni kanal. Ovi prijelomi su najčešći kod saobraćajnih nesreća ili naglog trzaja tijela naprijed.
• Kada dođe do dislokacije, dolazi do rupture ili jakog istezanja ligamenata. Takva oštećenja mogu pomaknuti i blokirati pršljenove. Stoga se mogu javiti problemi s kičmenom moždinom ovisno o tome da li je pokidani ligament bio pokretljiv. Da bi se vratila funkcionalnost kralježaka, pacijentu može biti potrebna operacija.
• Paraplegija nastaje zbog oštećenja donjeg dijela torakalne kičme.
• Kvadriplegija nastaje i zbog traume, u kojoj su oštećeni vratni i gornji torakalni dio kičme. Ove povrede kičme dovode do gubitka pokretljivosti u svim udovima.

Karakteristike traume vratne kičme

Vratna kičma je veoma osetljiva na povrede. Prema statistikama, ozljede vrata maternice čine 20% svih ozljeda kičme, više od 35% njih je smrtno. Oštećenje vratne kralježnice nastaje zbog činjenice da se oštrim udarcem glava i trup osobe kreću u suprotnim smjerovima.

Povrede vratne kičme su veoma ozbiljna i opasna stanja. Whiplash je najčešća poznata vrsta ozljede. Obično se ova povreda javlja kod vozača ili putnika tokom saobraćajne nesreće. Prilikom naglog zaustavljanja automobila, zbog inercije, oštar pritisak se prenosi na sve ljude u kabini. U pravilu, takvu ozljedu prate simptomi kao što su akutna bol, oštro ograničenje pokretljivosti vrata, vrtoglavica ili gubitak svijesti.

Povrede kičme u torakalnom i lumbalnom delu

Često su različite vrste ozljeda izložene torakalnom i lumbalnom dijelu. Najčešći su prijelomi koji nastaju prilikom pada ili saobraćajne nesreće. Osim toga, rizik od oštećenja ovih područja je visok kod starijih osoba zbog osteoporoze povezane sa starenjem. Teški prijelomi pršljenova mogu oštetiti kičmenu moždinu.

Kada je torakalna kičma ozlijeđena, osoba doživljava bol u leđima koji može biti umjeren do jak i pogoršava se pri kretanju.

Ako ozljeda uzrokuje oštećenje kičmene moždine, tada se manifestacijama boli mogu dodati simptomi kao što su utrnulost, slabost mišića u udovima i poremećena kontrola crijeva i mjehura.

Najčešće povrede torakalnog i lumbalnog dela kičme su:

• Istezanje intervertebralnih zglobova. Ova ozljeda nastaje kada se pršljenovi potiskuju naprijed ili nazad. Bol se pojačava sa fleksijom i ekstenzijom tijela.
• Puknuće mišića česta je ozljeda leđa kod sportista, jer nagli pokreti mogu oštetiti mišićni korzet. Simptomi kidanja mišića uključuju oštar bol pri savijanju, ispružanju ili rotaciji torza.
• Dislokacije mišićno-koštanih zglobova nastaju kao rezultat nasilnog pomaka pršljenova u torakalnom dijelu ili kao posljedica artritisa. Kod iščašenja, bol se pojačava kod kašljanja, kihanja, dubokog disanja u grudima.
• Prijelomi su vrlo česti u sportu, padovima ili nesrećama. Bolni sindrom traje dugo i javlja se čak i pri laganom okretanju tijela.
• Skolioza ili drugi deformiteti kičme su takođe ozbiljne povrede kičmenog stuba. Simptomi se ne pojavljuju uvijek i mogu se razlikovati od slučaja do slučaja.

Kongenitalne povrede kičme

Problemi sa kičmom kod dece po pravilu su povezani sa porođajnom povredom vratne kičme. Porođajna povreda vratne kičme javlja se u 40% slučajeva i često je praćena traumatskom ozljedom mozga. Uzroci takve ozljede mogu biti sljedeće okolnosti:

• nesklad između veličine glave fetusa i zdjelice majke;
• nepravilna lokacija fetusa u maternici;
• veliki fetus (težak više od 4500 g);
• preuranjena trudnoća;
• oligohidramnion (oligohidramnion) i druga urođena stanja.

Nakon ozljede vratne kičme, djeca mogu imati problema sa akademskim uspjehom, oštećenjem pamćenja i teško im je da se koncentrišu na predmet.

Također, djeca mogu imati kongenitalnu anomaliju Spina bifida, u kojoj se dijete rađa sa spinom bifidom, zbog čega pršljenovi ne pokrivaju u potpunosti nervne strukture. Često se takav defekt javlja u lumbosakralnoj regiji, ali može biti i na drugim odjelima.

Unatoč težini ozljede, Spina bifida kod djece obično ima povoljnu prognozu ako je lokalizirana u lumbosakralnoj regiji.

Tokom perioda rasta dijete možda neće osjetiti nelagodu u leđima, ali roditelji bi trebali pratiti njegovu ishranu i težinu. Povećanje tjelesne težine uzrokuje pritisak na neformirane pršljenove, što može dovesti do simptoma. Ponekad spina bifida može dovesti do slabosti mišića, paralize i drugih ortopedskih problema.

Povreda kičmene moždine

Ponekad se povreda kičme proteže i na kičmenu moždinu. To može biti uzrokovano vanjskim faktorima kao što su teška modrica ili kompresioni prijelom vratne kičme, iako se oštećenje može dogoditi bilo gdje u kralježnici.

Sljedeći znakovi obično ukazuju na ozljedu kičmene moždine:

• utrnulost ili trnci u udovima;
• bol i ukočenost u kralježnici;
• znaci šoka;
• nemogućnost pokreta udova;
• gubitak kontrole nad mokrenjem;
• gubitak svijesti;
• neprirodan položaj glave.

Problemi s kičmom često su rezultat nesreća ili nasilnih radnji. Glavni uzroci ozljeda:

• pad;
• ronjenje u plitkoj vodi (posledice udarca glavom o dno rezervoara);
• traume nakon saobraćajne nesreće;
• skakanje;
• povreda glave tokom sportskog događaja;
• električna ozljeda.

Prva pomoć kod povreda kičme

Posljedice ozljeda kičmenog stuba mogu biti prilično ozbiljne, pa je veoma važno da se žrtvi na vrijeme i na odgovarajući način pruži prva pomoć. Svako oštećenje kičmenog stuba smatra se složenim, opasnim i zahtijeva hitnu hospitalizaciju u bolnici.

Taktika pružanja prve pomoći kod ozljeda kralježnice ovisi o težini i lokalizaciji, složenosti strukture ozljede i funkcionalnom značaju. Posljedice za tijelo nakon izlaganja akutnoj ozljedi direktno ovise o tome koliko će se osoba ispravno pružiti prva pomoć.

Pomoć koja se pruža nakon ozljede kičme uključuje sljedeće:

• odmah pozovite hitnu pomoć;
• položite pacijenta na ravnu površinu;
• osigurati potpunu nepokretnost žrtve, čak i ako misli da se može samostalno kretati;

Dijagnostika

Kada se žrtva odveze u bolnicu, ljekari će obaviti fizički pregled i kompletan neurološki pregled kako bi se utvrdila priroda i lokacija ozljede.

Na osnovu podataka pregleda, pacijentu se dodjeljuju metode snimanja koje omogućavaju utvrđivanje morfoloških promjena u tkivima nakon ozljede.

radiografija - Omogućuje vam dijagnosticiranje prijeloma i dislokacije kralježaka.

CT- ova metoda istraživanja neophodna je za bolju vizualizaciju kako kostiju tako i mekih tkiva koja su oštećena prilikom povrede kičme. Osim toga, CT je poželjnija dijagnostička metoda u slučaju kada je stanje pacijenta kritično i potrebno je brzo utvrditi uzrok stanja i propisati hitnu terapiju.

MRI. Ova metoda je korisna za otkrivanje znakova ozljede kičmene moždine, krvarenja i drugih morfoloških promjena u mekim tkivima.

EMG (ENMG) - omogućavaju vam da odredite oštećenje nerava i nivo oštećenja.

EKG, ultrazvuk, laboratorijske metode Studije se nalažu da se isključe druge posljedice povreda, posebno kada su u pitanju kombinovane ozljede kao posljedica nesreća /

Denzitometrija - potrebna za sumnju na osteoporozu.

Liječenje povreda kičme

Svim pacijentima s traumom treba osigurati zaštitu kralježnice i imobilizaciju dok se ne isključi ozljeda kičmene moždine ili ne odredi liječenje.

Osnovni principi lečenja povreda kičme:

• Sve traumatološke bolesnike treba poduprijeti u ležećem položaju, uz striktno mirovanje u krevetu.
• Pacijent se mora transportovati uz pomoć štitnika
• Pacijenti sa traumom vratne kičme moraju osigurati stabilizaciju vrata krutim vratnim ovratnikom (korzetom)
• Pacijent mora biti u invalidskim kolicima

Dalja taktika liječenja ovisi o kliničkoj i radiološkoj procjeni ozljede.

Glavni cilj liječenja je stabilizacija kralježnice i eliminacija bilo kakve kompresije kičmene moždine.

Budući da nisu svi pacijenti s ozljedama kralježnice praćeni ozljedom kičmene moždine ili nestabilnošću kralježnice, konačni tretman se kreće od imobilizacije aparatića do operacije. Za svaku metodu postoje indikacije, a jedna metoda liječenja ne može se koristiti za sve vrste ozljeda.

Metode liječenja ozljeda kičme

• Nehirurško liječenje
• Hirurško liječenje
• Zatvorena redukcija sa ili bez operacije (samo vratna kičma)

Nehirurško liječenje ozljeda kičme

Nehirurško liječenje ostaje standard liječenja ozljeda kičme. Većina ozljeda se može liječiti ovim tehnikama.

Zatvorene opcije liječenja:

• Trakcija - za povrede vratne kičme
• Odmaranje u krevetu sa redovnim periodičnim rotacijama trupa kako bi se izbjegle rane od deka.
• Vanjski steznik ili gips.

Nošenje korzeta se nastavlja 8-12 sedmica za ozljede grlića materice i 12-24 sedmice za torakolumbalne ozljede. Ovo je vrijeme potrebno da dođe do dovoljne konsolidacije prijeloma kako bi kost mogla izdržati opterećenje.

Produženi odmor u krevetu kao definitivni tretman može se preporučiti u rijetkim slučajevima kada pacijenti ne žele nositi korzet ili operaciju ili nisu prikladni za ovaj tretman zbog ozbiljnog deformiteta, morbidne pretilosti ili zdravstvenih problema itd.

Kod nekih pacijenata kasno konzervativno liječenje može dovesti do kronične boli.

Hirurško liječenje ozljeda kičme

Hirurška stabilizacija kičme ima za cilj:

• Sprečavanje daljnjih mehaničkih oštećenja
• Dekompresija kičmene moždine uklanjanjem struktura koje uzrokuju kompresiju, kao što su fragmenti kostiju

• Nestabilnost skeleta sa neurološkim deficitom.
• Nestabilna ozljeda ligamenta kod odraslog pacijenta bez odgovora na konzervativno liječenje
• Sa višestrukim povredama
• Kombinovane povrede

Operacije kičme zbog traume razlikuju se ovisno o stupnju ozljede, ali imaju sljedeće opće principe:

• Dekompresija
• Fiksacija oštećenog segmenta implantatom
• Fuzija segmenta sa koštanim graftom

Svrha implantata je da zadrži segment u položaju dok ne dođe do fuzije. Ako se fuzija ne izvrši, implantat će jednog dana otkazati i kičma će ponovo postati nestabilna.

Postoje različiti instrumenti za kirurgiju kičme, a svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke.

zatvorena redukcija

Ova metoda se koristi za dislokacije vratne kičme. Princip ove metode je korištenje velikih utega za vuču kako bi se mogao izvesti spor manevar za smanjenje kralježnice. Ovo je potpuno sigurna metoda. Neurološko pogoršanje sa smanjenjem je vrlo rijedak rizik, posebno ako se smanjenje radi pažljivo.

Ova metoda zahtijeva postavljanje Crutchfield ili Gardner-Wells vučnih pinceta.

Pacijenti koji su u nesvijesti trebali bi napraviti magnetnu rezonancu prije redukcije.

Redukcija se ne izvodi za ozljede kao što su kraniocervikalna disocijacija ili traume vratne kičme sa znacima distrakcije.

Prednosti zatvorene redukcije

• Smanjuje potrebu za složenim hirurškim zahvatima
• Poboljšava stabilnost, sprečava neurološko pogoršanje ili može poboljšati neurološki status
• Smanjenje u prvih nekoliko sati ozljede može dovesti do značajnog poboljšanja neurološkog statusa.

Međutim, još ne postoji efikasna metoda zatvorene redukcije torakolumbalne kičme.

Prevencija

Nažalost, ozljede kralježnice i kičmene moždine su nepredvidive, ali se rizik od ozljeda može uvelike smanjiti pridržavanjem jednostavnih mjera opreza.

• Sigurnosni pojas se uvek mora vezati tokom vožnje.
• Prilikom bavljenja sportom potrebno je nositi odgovarajuću zaštitnu opremu.
• Ne ronite u nepoznatim vodama
• Ojačajte mišićni sistem kako biste pružili odgovarajuću podršku kičmi.
• Nemojte piti alkohol tokom vožnje.

Uglavnom, to su mladi ljudi (18-30 godina). Inače, ovo nije samo socijalni, već i ekonomski problem, jer postoji visok rizik od invaliditeta.

Klasifikacija

Mehanizam mjenjača karakteristika torakalnog regiona. U ovom slučaju, traumatska sila je usmjerena duž frontalne ravnine. Ovaj mehanizam uzrokuje frakture-dislokacije, koje su često komplikovane oštećenjem kičmene moždine.

Po vrsti povrede

U zavisnosti od povrede, povrede kičme se dele na otvorene i zatvorene.

Razlikuju se sljedeće vrste ozljeda:

• Kompresijski prijelom pršljena. Takvu štetu često dobijaju osobe sa osteoporozom. Kod kompresijske frakture, vratni kralješci su im komprimirani.
• Distorzije i kidanje ligamenata, ali bez pomaka pršljenova. Ligamentna vlakna koja okružuju kičmu su pokidana ili istegnuta. Takve povrede se smatraju lakšim.
• Oštećenje diska. Fibrozni prsten puca, što dovodi do prolapsa nukleus pulposusa. To uzrokuje pojavu intervertebralne kile.
• Prijelom spinoznog nastavka. Može se izolovati i kombinovati, bez pomeranja i sa njim.
• Dislokacije i subluksacije. Ozljeda uzrokuje pomicanje pršljenova, što otežava kretanje.
• Spondilolisteza. Pršljen koji se nalazi iznad oštećenog je pomaknut.

Osim toga, razlikuju se stabilne i nestabilne lezije kralježaka.

F.Denisa klasifikacija

Najpogodnija klasifikacija je F. Denisa, koja kombinuje kriterijume različitih tipova.

Utvrđuju se manifestacije ozljede i težina ozljede:

• Područje oštećenja.
• mehanizam oštećenja.
• Stabilnost oštećenog segmenta kičme.

Prijelom je praćen mehaničkom ili neurološkom nestabilnošću, ovisno o zahvaćenom kičmenom stubu.

Kod prijeloma kičme prognoza se pravi vrlo pažljivo. Može biti pozitivan ako osoba nije umrla od bolnog šoka ili kičmena moždina nije oštećena..

Faktori rizika za povredu kičme

A da li ste znali da…

Sledeća činjenica

Ovi faktori su podijeljeni u dvije vrste.

Fatalno:

• Kat. Žene su sklone osteoporozi, posebno nakon porođaja. Ova bolest negativno utječe na skeletni sistem kičme.
• Dob. Nije neuobičajeno da muškarci razviju osteoartritis u odrasloj dobi.
• genetska predispozicija. Rizik je znatno povećan ako roditelji imaju problema sa kičmom.
• Displazija zglobova i kostiju. Prisutnost urođenih bolesti.

Jednokratna:

Faktori rizika za povredu kičme moraju biti potpuno eliminisani. Ako dođe do ozljede, liječenje se mora završiti.

Video: "Sportske povrede kičme"

Najčešći i najčešći uzroci

Uzroci povreda kičme su:

• Povreda usled pada na leđa: nesvestica, spust, tokom klizanja.
• Oštećenja nastala prilikom ronjenja u vodu. Često žrtva ima snažno savijanje vrata, što uzrokuje ozljede sa ozbiljnim posljedicama.
• Saobraćajne nezgode. Povređeni su i pešak i vozač. Prilikom sudara ili kočenja u slučaju nužde, trzajna ozljeda nastaje kada se vrat prvo savije, a zatim oštro ispruži.
• Kolaps. Takve nezgode se događaju na gradilištu, rudniku ili opasnoj industriji.
• Povrede. Mogu biti iz vatrenog oružja, rezanja, uboda. Posljedice zavise od stepena prodora i lokacije.
• modrice. Ovo su najčešće povrede koje se često zanemaruju. Ali modrice su toliko ozbiljne da dovode do poremećaja provodljivosti živaca i motoričkih funkcija.

Prilično čest uzrok ozljede kičme je pad s visine. Treba se samo okliznuti i pasti na zadnjicu. To često uzrokuje ozljedu trtice, koja je vrlo ranjiva.

U 30% slučajeva ozljede kičme su praćene ozljedom kičmene moždine., što se često manifestuje kao ozbiljna komplikacija. Upalni procesi za sobom povlače ozbiljne posljedice po organizam (pareza, paraliza).

Zaključak

Dobra briga o svom zdravlju može značajno smanjiti rizik povrede kičme. Potrebno je povećati izdržljivost kralježnice i formirati snažan mišićni korzet. To se postiže doziranim treningom i kontrolom tjelesne težine.

Osim toga, morate izbjegavati opasne situacije na putu, tokom treninga i kod kuće. Naravno, takve situacije se ne mogu uvijek spriječiti, ali ih ipak treba pokušati spriječiti.

Čak i najmanje kontuzije ne treba smatrati lakšim ozljedama, jer se simptomi često mogu javiti dugo nakon ozljede. Svaka povreda treba da zaslužuje dužnu pažnju.

Povreda kičme, srećom, nije najveća grupa među traumatološkim pacijentima, ali zbog izuzetnog značaja strukturalnih povreda, složenosti i težine njihovih posledica, težine lečenja i visokog stepena i stepena invaliditeta žrtava, to je od posebnog značaja.

Statistički podaci o ozljedama kičmene moždine su heterogeni. Različiti autori daju različite podatke o učestalosti i prirodi oštećenja. Udio povreda kičme u ukupnom traumatizmu kreće se od 1,7 do 17,7% (N.N. Priorov, 1939; V.S. Balakina i K.V. Kvitkevich, 1960; V.M. Ugryumov, 1979; i drugi). N.T. Litovchenko, L.M. Bukhman i N.V. Petushenkova (1960) primjećuju da među neurotraumatološkim pacijentima, oni koji su prošli traumu kičme čine 10,5%. N.I. Mironovich, koji je proučavao zbirne podatke neurohirurških institucija u zemlji 5 godina, ovu grupu pacijenata određuje na 14,5%. Prema zapažanjima Ya.L. Tsivyana (1971), više od polovine prijeloma kralježnice je praćeno oštećenjem kičmene moždine. AI Geimanovich (1947) ukazuje na povredu kičmene moždine u 70% zatvorenih povreda kičme. Većina autora (F.R. Bogdanov, 1954; I.E. Kazakevich, 1959; V.D. Golovanov, 1960; Z.V. Bazilevskaya, 1962; i drugi) smatra da se učestalost povreda kičmene moždine kod zatvorenih povreda kičme kreće od 23,81% do 34 slučaja.

Oštećenje cervikalnih segmenata kičmene moždine je 17-30%, torakalnog - 18-30%, lumbosakralnog - 40%, sakralnog i cauda equina - 23-27%. Među posmatranim pacijentima, traume cervikalne lokalizacije su se javile u 21%, oštećenje torakalne regije u 31,3%, lumbosakralne regije u 43,7%, traume šišarke i cauda equina kod 4% žrtava. A prema našim podacima i prema literaturi najčešće su oštećena 5-6 vratnih, 11-12 torakalnih, 1-2 lumbalna pršljena.

Oko 20% povreda kičmene moždine su multifokalne. Kod 32% pacijenata uočili smo udaljeni sindrom (funkcionalna insuficijencija segmenata udaljenih od lezije). U 25% slučajeva povrede kičme, DG Golberg (1952) nije pronašao nikakve povrede kičme. Prema Kh.M. Freidinu (1957), čista povreda kičme se javlja u 14%. Među našim pacijentima simptomi kičme s intaktnom kralježnicom uočeni su kod 2,3% pacijenata.

U velikoj većini slučajeva (88,6%), povreda kičmene moždine je zatvorena. U mirnodopskim uslovima otvorene povrede kičme i kičmene moždine javljaju se u 4,4% (N.I. Mironovich, 1971). U vojnom pozorištu njihov broj se povećava. U ratnom vremenu raste i broj kombinacija povreda kičme sa torakalnim, trbušnim, kranio-cerebralnim i drugim povredama. U normalnim uslovima, takve kombinacije se primećuju kod 6,9% povreda kičme.

Prema zbirnoj statistici, opšte je prihvaćeno da se, generalno, vertebralno-kičmene povrede u mirnodopskim uslovima kreću od 1 do 4% svih vrsta povreda (V.I. Dobrotvorsky, 1929; Z.V. Bazilevskaya, 1962; V.M. Ugryumov, 1979, G. Nirenburg; 1970; i drugi). Samo nekoliko autora (H.M. Freidin, 1957; K. Arseni, M. Simionescu, 1973) utvrđuje udeo povreda kičme i kičmene moždine u ukupnim povredama od 0,33-0,8% i 0,7-1% .

Poslednjih godina, u vezi sa razvojem industrije, prodorom mehanizacije u građevinarstvo, poljoprivredu, rastom intenziviranja proizvodnje, razvojem vozila, urbanizacijom, uočava se jasan trend porasta broja povređenih. na kičmu i kičmenu moždinu. Mnogi autori primjećuju da se posljednjih godina udio vertebralno-kičmenih ozljeda povećao za gotovo 30 puta. Prema O. G. Koganu (1967, 1975), godišnje na svakih 10 miliona stanovnika 100-150 ljudi pretrpi oštećenje kičme i kičmene moždine. Odavde je lako izračunati za svaku regiju koliko se novih pacijenata pojavi svake godine. U cijeloj zemlji broj povrijeđenih je oko 4.000 ljudi. Prema Murray M. Freedu (1990), u Sjedinjenim Državama ima 20 do 50 slučajeva povreda kičme i kičmene moždine na milion stanovnika, a godišnje se registruje od 3,5 do 10 hiljada žrtava. Godišnji porast ove vrste povreda je 1,7%. R. R. Meyer i saradnici (1991) navode slične podatke. Prema dugoročnim prognozama, očekuje se daljnji porast ozljeda kralježnice (A.N. Konovalov i sar., 1986).

UDK::(470+571)

Traumatizam u Ruskoj Federaciji na osnovu statističkih podataka
Andreeva T.M.
N.N.Priorov Centralni institut za traumatologiju i ortopediju

Ključne riječi: statistički oblik, traumatizam.

ključne riječi: statistički oblik, traumatizam.

Povrede, trovanja i neke druge posledice spoljašnjih uzroka negativno utiču na zdravstvene pokazatelje, zbog svoje visoke rasprostranjenosti među različitim grupama stanovništva i visoke stope štetnih društvenih posledica: privremene i trajne invalidnosti, mortaliteta. SZO, proglasivši prvu deceniju XXI veka (2000-2010) deceniju lečenja kostiju i zglobova, definiše prevenciju i lečenje povreda udova kao jedan od 5 prioritetnih problema mišićno-koštanih bolesti. U kompleksu terapijskih i preventivnih mjera usmjerenih na rješavanje ovog problema, značajno mjesto zauzima prevencija povreda i pružanje kvalifikovane specijalizirane medicinske pomoći žrtvama povreda i drugih nezgoda. Obrazac br. 57 „Informacije o povredama, trovanjima i nekim drugim posledicama spoljašnjih uzroka“, odobren rezolucijom Državnog komiteta za statistiku Rusije 1999. godine, ima za cilj široku registraciju onih koji su se prijavili za povrede, trovanja, opekotine i druge posljedice vanjskih uzroka za zdravstvenu zaštitu u svim zdravstvenim ustanovama.

Svrha ovog rada je bila da se analizira stopa štetnosti koja je prikazana u zvaničnom statističkom obrascu broj 57, da se procijeni i predloži način za poboljšanje prikupljanja statističkih podataka.

U 2009. godini 10.029.342 punoljetne žrtve zatražile su liječničku pomoć zbog povreda, trovanja i nekih drugih posljedica vanjskih uzroka. Stopa povreda iznosila je 86,6 na 1.000 odraslih osoba. U odnosu na 2008. godinu, broj registrovanih povreda kod odraslog stanovništva smanjen je za 1,6%, a stopa povreda za 1,9% (Tabela 1).

Tabela 1

Dinamika ozljeda među odraslom populacijom Ruske Federacije

Uprkos činjenici da su u 2009. godini, u odnosu na 2008., stope povreda smanjene u svim federalnim okruzima, i dalje u Volškom, Sibirskom, Sjeverozapadnom, Dalekoistočnom i Uralskom federalnom okrugu, stopa povreda je veća od nacionalnog prosjeka za 10,6; 9.3; 8.2; 7,9 i 5,7%.

Među žrtvama povreda i drugih nezgoda više od polovine (56,7%) su muškarci, čija je stopa povreda iznosila 108,7‰, a među ženama 68,4‰ (tabela 2).

tabela 2

Pokazatelji povreda, trovanja i nekih drugih posljedica vanjskih uzroka među muškom i ženskom populacijom federalnih okruga

Najveće stope povreda među muškom populacijom, koje premašuju ruski prosek za 1,4-1,6 puta, zabeležene su u oblasti Kemerovo (167,8‰), Permskoj oblasti (165,6‰), Magadanskoj oblasti (155,3‰) i Irkutskoj oblasti (148,8‰). . Kod žena, najveće stope povreda registrovane su u Sankt Peterburgu (99,4‰), Permskoj teritoriji (99,2‰), Kemerovskoj oblasti (93,9‰).

U strukturi povreda među odraslom populacijom, kao i prethodnih godina, veliku većinu povreda i drugih povreda u svakodnevnom životu dobijaju i muškarci i žene. Povrede u domaćinstvu su činile 69,9% povreda u strukturi. Drugo mjesto zauzimaju ulične povrede, njih 19,6%. Povrede na radu, koje su na trećem mestu u strukturi povreda, čine svega 4,1% (4,8% za muškarce i 3,1% za žene), a četvrto mesto (3,8%) zauzimaju ostale povrede koje nisu klasifikovane prema vrsta povrede. Povrede u transportu i sportu, koje su zauzele peto i šesto mesto, čine 1,9% i 1,1%, respektivno. Struktura povreda po vrstama praktično nije podložna uticaju spola (tabela 3).

Tabela 3

Struktura povreda među odraslim stanovništvom Ruske Federacije u 2009. (u %)

U strukturi registrovanih povreda u federalnim okruzima, nad svim ostalim povredama preovladavaju i povrede zadobivene u kući i na ulici. Nivo domaćih povreda kretao se od 80,6% (Južni federalni okrug) do 48,1% (Sjeverno-kavkaski federalni okrug). Ulične povrede bile su podložne značajnim fluktuacijama, u rasponu od 13,4% (Južni federalni okrug) do 37,8% (Sjeverno-kavkaski federalni okrug) u ukupnoj strukturi povreda. Treće mjesto zauzimaju povrede na radu sa fluktuacijama od 2,2% (Južni federalni okrug) do 5,8% (Sibirski federalni okrug). Nivo saobraćajnih povreda je najveći u Severno-kavkaskom federalnom okrugu (4,0%). U Severno-kavkaskom federalnom okrugu sportske povrede su bile 3,5 puta veće od nacionalnog proseka (tabela 4).

Tabela 4

Struktura povreda među odraslim stanovništvom federalnih okruga po vrstama povreda u 2009. godini (u %)

Struktura povreda povezanih sa proizvodnim aktivnostima prikazana je u tabeli 5.

Tabela 5

Struktura povreda na radu među odraslim stanovništvom federalnih okruga u 2009. godini (u %)

U prosjeku, udio povreda u industrijskoj proizvodnji iznosi 53,4%, au Južnom federalnom okrugu najveći je udio povreda u industriji i iznosi 61,4% svih industrijskih povreda. Više od trećine žrtava nije klasifikovano prema vrsti povrede i svrstane su u druge (36,5%). Povrede u poljoprivredi čine samo 4,2% u ukupnoj strukturi industrijskih povreda sa značajnim kolebanjima od 1,5% (Srednji federalni okrug) do 17,4% (Severno-kavkaski federalni okrug). U Severno-kavkaskom federalnom okrugu takođe je zabeležen najveći stepen saobraćajnih povreda povezanih sa proizvodnim aktivnostima (17,4%), što je 4 puta više od nacionalnog proseka.

Priroda povreda u opštoj strukturi povreda je konstantna i praktično ne zavisi od stope povreda (tabela 6).

Tabela 6

Struktura povreda odraslog stanovništva federalnih okruga prema prirodi povreda u 2009. godini (u %)

Kao što je već spomenuto, stopa ozljeda kod muškaraca je veća nego kod žena i premašuje ih skoro 1,5 puta. Povrede među muškom populacijom su teže. Nagnječenje, traumatske amputacije i povrede unutrašnjih organa zabilježene su 3 puta češće kod muškaraca, intrakranijalne ozljede sa prijelomima kostiju lubanje, prijelom kičme gotovo 2 puta češće.

U odrasloj populaciji češće se bilježe modrice, površinske ozljede bez oštećenja kože, koje iznose 26,5‰ ili 30,6% (tabela 7). Drugo mjesto u strukturi povreda u pogledu traženja medicinske pomoći stanovništva zauzimaju prelomi kostiju, koji čine 18,6 slučajeva na 1000 odraslog stanovništva, ili 21,5%.

Tabela 7

Stope ozljeda, trovanja i drugih nesreća među odraslom populacijom u 2009

Od svih preloma, 86,6% je bilo lokalizovano na ekstremitetima, uključujući 38,2% na gornjim. Treće mjesto u strukturi povreda zauzimaju otvorene rane i povrede krvnih sudova - 15,9‰, ili 18,4% od ukupnog broja registrovanih povreda. Četvrto mjesto među evidentiranim povredama zauzimaju iščašenja, uganuća, povrede mišića i tetiva. Stopa ove vrste štete iznosila je 10,8 na 1000 odraslih osoba ili 12,4%. Na petom mestu su intrakranijalne povrede (bez preloma kostiju lobanje) koje čine 3,3‰ ili 3,8%, a zajedno sa prelomima lobanje 5,1%. Šesto mjesto u strukturi povreda (2,4%) imaju opekotine, koje su zabilježene u 2,1 slučaj na 1000 odraslih osoba. Ostala rangirana mesta u strukturi povreda zauzimaju povrede oka i orbite (1,7%), prignječenje (gnječenje), traumatske amputacije (0,7%), povrede unutrašnjih organa grudnog koša i trbušne duplje (0,2%), povrede nerava i kičmene moždine (0,1%).

U 2009. godini, 3.001.726 žrtava starosti od 0 do 17 godina, uključujući, zatražilo je ljekarsku pomoć zbog povreda, trovanja i nekih drugih posljedica vanjskih uzroka. Stopa povreda djece uzrasta 0-17 godina iznosila je 115,2‰ (Tabela 8).

Tabela 8

Učestalost povreda, trovanja i nekih drugih posljedica izloženosti vanjskim uzrocima kod djece (0-17 godina) u 2009.

U 4 savezna okruga (Centralni, Sjeverozapadni, Volški i Daleki istok) stope povreda i za dječake i za djevojčice bile su veće od nacionalnog prosjeka.

Tabela 9

Struktura dječijih povreda prema prirodi povreda u 2009. godini (u %)

Među povrijeđenom djecom preovlađuju dječaci, koji čine 61,8% svih povreda. Stopa povreda kod dječaka iznosila je 139,0‰, a kod djevojčica 90,3‰.

Povrede i posledice drugih nezgoda kod dečaka su bile teže. Češće su zadobivali otvorene rane i povrede krvnih sudova, frakture kostiju lubanje, povrede oka i orbite, prelome kostiju gornjih i donjih ekstremiteta (tabela 9).

Strukturu povreda na mjestu povređivanja, kako kod dječaka tako i kod djevojčica, karakteriše preovlađivanje kućnih i uličnih povreda (tabela 10). Povrede u zidovima kuće, u dvorištu i na ulici čine u proseku preko 80% svih povreda dece u zemlji.

Tabela 10

Struktura dječijih povreda prema vrstama povreda u Ruskoj Federaciji u 2009. godini (%)

Struktura povreda po vrstama u federalnim okruzima, osim za Sjeverni Kavkaz, je iste vrste: dominiraju povrede zadobivene kod kuće i na ulici (tabela 11).

Tabela 11

Struktura dječijih povreda po vrstama povreda u federalnim okruzima u 2009. godini (u %).

Ove vrste povreda čine preko 80% povreda registrovanih kod dece. U Severno-kavkaskom federalnom okrugu prvo mesto zauzimaju ulične povrede (41,6%). 1,8 puta veći od nivoa saobraćajnih povreda i skoro 1,5 puta veći od sporta.

Diskusija.

Struktura povreda prema vrsti i prirodi povreda i kod odraslih i kod dece zadržava svoju sliku kroz čitav period studija i ne zavisi od stope povreda. Treba istaći značajno smanjenje udjela povreda na radu u ukupnoj strukturi povreda među odraslom populacijom, što se objašnjava socio-ekonomskim promjenama koje se dešavaju u zemlji. Ostaju značajne fluktuacije u stopama povreda kada se uporede pokazatelji teritorijalnih entiteta. Najveće stope povreda među odraslim stanovništvom zabilježene su u Permskoj teritoriji (128,8‰), Kemerovskoj oblasti (127,0‰), Magadanskoj oblasti (120,8‰), a najniže u Republici Čečeniji (31,9‰), Karačajsko-Čerkeskoj Republici ( 34,7‰) i Republika Kalmikija (44,7‰). Povrede među dečjom populacijom takođe karakterišu niske stope u ovim republikama (Čečenska Republika - 33,8‰, Karačajsko-Čerkeska Republika - 38,0‰ i Republika Kalmikija - 38,7‰). U Moskvi, Primorskom teritoriju i Kamčatskoj oblasti zabilježene su najveće stope dječijih povreda, koje iznose 187,2; 166,7 i 162,7‰, respektivno.

Moguće je da je u južnim regijama stopa ozljeda zapravo niska. Za odgovor na ovo pitanje potrebno je uporediti stepen povrijeđenosti sa stepenom hospitalizacije i stopom mortaliteta u ovim teritorijalnim entitetima. U radu Leonova S.A. et al. (2009) proučavao je koliko u potpunosti zvanični statistički godišnji izvještajni obrazac broj 57 „Podaci o povredama, trovanju i nekim drugim posljedicama vanjskih uzroka“ može odražavati problem saobraćajnih povreda u saobraćaju u zemlji. Sa velikim stepenom vjerovatnoće, dokazano je potcjenjivanje ozljeda koje predstavlja zvanična statistika. Drugi primjer nedovoljnog prijavljivanja povreda na Obrascu 57 je poređenje podataka o trovanju evidentiranih na Obrascu 57 sa podacima o stacionarnom liječenju žrtava trovanja. U 2009. godini na obrascu broj 57 evidentirane su 71.723 žrtve kod odraslih osoba, a 160.882 žrtve su bile na bolničkom liječenju. Kod djece se uočava slična slika: 17.758 žrtava na obrascu br. 57 prema 41.085 na obrascu br. 14. Kao što je poznato, podaci o povredama, trovanju i drugim posljedicama vanjskih uzroka, prikazani u obrascu br. 57, odražavaju samo registrovane morbiditeta na osnovu poziva stanovništva za medicinsku pomoć. Privlačnost stanovništva za medicinsku negu zavisi od niza faktora, među kojima su: dostupnost ambulantne i bolničke nege, socio-ekonomski i kulturni nivo stanovništva. Osim toga, važnu ulogu ima i kvalitet obračuna povreda i drugih posljedica vanjskih uzroka u ambulantnim ustanovama. Tako je, analizirajući dječije povrede, otkriveno da je na nizu teritorija udio povreda klasifikovanih kao „ostalo“ previsok: u regijama Vladimir i Kirov iznosio je 13,2%, u Republici Udmurt - 18,5%.

Pravilnom organizacijom računovodstva i izvještavanja stvaraju se neophodni uslovi za analizu uzroka povreda i razvijanje efikasnih mjera za njihovo sprječavanje. Pouzdanost obračuna povreda i potrebna količina informacija o njihovoj prirodi može se osigurati samo ako se pažljivo poštuju pravila za popunjavanje statističkih dokumenata.

Analizom povreda u dinamici u proteklih 7 godina, na osnovu podataka prikazanih na obrascu br. 57, otkrivene su „slabe tačke“ statističkog obrasca. Prije svega, ovo je potcjenjivanje povreda. Nesumnjivo je nemoguće postići kompletan obračun svih šteta, ali se može poboljšati. Čini se da je nedovoljno prijavljivanje povreda uzrokovano dva glavna uzroka. Prvo, nisu evidentirane „lake i relativno lake“ povrede, sa kojima žrtve ne traže medicinsku pomoć. Rješenje ovog pitanja povezano je sa povećanjem dostupnosti medicinske zaštite i formiranjem brižnog odnosa prema zdravlju među stanovništvom. Drugo, prilično veliki dio onih koji su pretrpjeli ozljede, trovanja i druge posljedice vanjskih uzroka dopremaju se u bolnicu kolima hitne pomoći, zaobilazeći ambulantu. Nakon otpusta iz bolnice uz oporavak, oštećeni ne smiju ići u ambulante, a ove povrede se ne evidentiraju. Američki nacionalni centar za prevenciju i kontrolu povreda vodi elektronsku evidenciju svih hospitalizovanih povreda. Moglo bi se raspravljati o pitanju mogućnosti popunjavanja bolnica statističkim kuponima za pacijente koji su otpušteni na oporavku.

Klasifikacija štete u obrascu 57 sastavljena je u skladu sa MKB-10. Analiza navedenih šteta nam omogućava da damo nekoliko primjedbi. Prvo, u redovima 19-20, koji se odnose na prijelom kostiju donjeg ekstremiteta, naznačen je prijelom donjeg kraja femura. Izdvajanje ove štete u poseban red nije opravdano. Od većeg značaja su prijelomi proksimalnog kraja femura (intertrohanterni, pertrohanterni i subtrohanterni prijelomi kuka), koji se najčešće javljaju kao posljedica padova, posebno kod starijih osoba i obično zahtijevaju visokotehnološke metode liječenja. Drugo, redovi 35-36, koji odražavaju komplikacije hirurških i terapijskih intervencija koje nisu kvalifikovane u drugim naslovima, ne odnose se direktno na povrede. U MKB-10, naslovi T80-T88 označavaju komplikacije povezane s infuzijom, transfuzijom i terapijskom injekcijom (T80), komplikacije povezane sa srčanim i vaskularnim (T82), genitourinarnim (T83), ortopedskim (T84), drugim unutrašnjim (T85) uređajima, implantati i graftovi; sa smrću i odbacivanjem presađenih organa i tkiva (T86), sa komplikacijama karakterističnim za replantaciju i amputaciju (T87) i sa drugim (T88). Sva gore navedena stanja nisu direktno povezana sa povredama kao takvima, pa se redovi 35-36 mogu brisati. Ako napustite ovu rubriku, onda sve komplikacije treba rasporediti prema vrsti ozljede, a ne grupirati samo u kolone 9 i 23 (ostalo), jer gore navedene komplikacije mogu biti kod bilo koje vrste ozljede. Treće, u redovima 37-38 formiraju se podaci o posljedicama povreda, trovanja i drugih utjecaja vanjskih uzroka. ICD-10 definiše ove podatke: navedene kategorije treba da se koriste za označavanje stanja navedenih pod S00-S99 i T00-T88 kao uzroka dugotrajnih efekata koji su sami klasifikovani na drugom mestu. Koncept "nastavka" uključuje ova stanja kao takva ili kao dugoročne posljedice koje traju godinu dana ili više nakon akutne ozljede. U skladu sa uputstvom za sastavljanje obrasca za prijavu broj 57, formiran je na osnovu podataka o akutnim povredama i povredama, te se komplikovane povrede ne evidentiraju u ovom obrascu. Postoje dva argumenta za legitimnost ovog zaključka. Prvo, liječenje žrtve sa akutnom ozljedom treba već ranije registrovati, a drugo, ako se formiraju bilo kakve posljedice ozljeda (npr. odgođena konsolidacija prijeloma, formiranje lažnog zgloba ili deformiteta kosti), onda se te posljedice prenose na druga nozološka jedinica.

S obzirom na trenutno stanje u društvu, poželjno bi bilo dodati kolonu vrstama povreda koje su prikazane u obrascu br. 57, koja odražava povrede koje je drugo lice nanijelo u cilju povređivanja (premlaćivanja, tuče i sl.). U ovoj rubrici će se grupirati povrede nastale kao posljedica nasilnih radnji, bez obzira na mjesto njihovog nastanka,

Klasifikaciju industrijskih povreda predložio je S.Ya. Freidlin iz 1963. godine, sada je postalo neinformativno. Stopa povreda na radu u posljednjih 10 godina smanjena je za 4 puta i iznosila je 3,5‰, što je samo 4,1% u ukupnoj strukturi povreda među odraslom populacijom. U samim povredama u proizvodnji 53,4% su povrede zadobivene u industriji, a 36,5% povreda se svrstavaju u ostale, 5,9% su povrede u saobraćaju, a 4,2% povreda su zadobivene u poljoprivredi. Za bilo koju klasifikaciju, takva vrijednost za "ostalo" je nevažeća.

Svako grupisanje podataka određeno je svrhom i ciljevima studije. Ispravno grupisanje vam omogućava da identifikujete faktore koji utiču na prirodu i distribuciju povreda, utvrdite stepen uticaja i odnos faktora, i proučavate kvantitativne promene u homogenim grupama. Ne može se smatrati nečim zamrznutim, jer su povrede, trovanja i druge nezgode izuzetno osjetljive na društveno-ekonomske promjene. Kardinalne promjene koje su se dogodile u društvu u protekloj deceniji učinile su svoja prilagođavanja, kako u strukturi ozljeda, tako iu prirodi povreda, pa je za potpuniju karakterizaciju povreda potrebno revidirati njihovo grupisanje.

Bibliografija

1. Volkov M.V. Povrede u savremenom svetu: njihova prevencija i lečenje kao socijalni i medicinski problem. // WHO Chronicle. - 1973. - V. 27. - Br. 11-12. - S. 524-534.
2. Golukhov G.N., Redko I.A. traumatizam odrasle populacije. // Zdravstvo Ruske Federacije. - 2007. - br. 5. - S. 49-51.
3. Kuzmenko V.V., Žuravlev S.M. Traumatološka i ortopedska njega. - M., 1992, 176 str.
4. Leonov S.A., Ohryzko E.V., Andreeva T.M. Dinamika glavnih pokazatelja saobraćajnih povreda u Ruskoj Federaciji. // Bilten traumatologije i ortopedije. N.N. Priorov. - 2009. - br. 3. - S. 86-91.
5. Prisakar I.F. Traumatizam i njegova prevencija. - Kišinjev: "Shtiintsa", 1981, 135 str.
6. Freidlin S.Ya. Prevencija povreda i organizacija zbrinjavanja traume. - L., 1963, 212 str.
7. Dekada kostiju i zglobova 2000-2010 za prevenciju i liječenje mišićno-koštanih poremećaja. // ActaOrthop. Scand. – 1998. – knj. 69. supl. 281. - P. 1-80.