kongenitalna pothranjenost. Distrofija kod djece (hipotrofija). Endogeni uzroci pothranjenosti

Hipotrofija je bolest koja se dijagnosticira kod djece od 0 do 2 godine. Također, pothranjenost može biti urođena i manifestirati se kod djeteta tokom intrauterinog života. Bolest je karakterizirana poremećajem u ishrani, što dovodi do manjka tjelesne težine bebe. U ovom slučaju, dijagnoza se postavlja samo ako je težina djeteta ispod normalne za njegovu dob za 10% ili više.

Ne biste trebali sami postavljati dijagnozu i pokušavati dopuniti dijete - to je zadatak stručnjaka

Uzroci bolesti

Već smo saznali da pothranjenost kod djece može biti urođena, ali i stečena. Koji su glavni uzroci ove bolesti?

Kongenitalna patologija najčešće se dijagnosticira u slučajevima pothranjenosti trudnice. Novonastale dijete, na kojima sjede buduće majke, predstavljaju opasnost za fetus. Osim toga, beba može patiti ako se trudnici dijagnosticira placentna insuficijencija, somatske bolesti i toksikoza.

U riziku su žene koje se odluče za rađanje u poodmaklim ili mlađim godinama, kao i ako su otac i majka u srodnom braku. Često kongenitalna pothranjenost prati razvoj djece s kromosomskim mutacijama, na primjer, Downovim sindromom.

Stečena pothranjenost može biti izazvana nekoliko faktora. Razmotrimo svaki od njih posebno:

• Nedovoljno hranjenje, a može biti i kvantitativno i kvalitativno. U prvom slučaju dijete ne prima potrebnu količinu hrane, u drugom slučaju se hrani niskokaloričnom mješavinom.
• Zarazne bolesti male djece, kao i njihove posljedice. Ovo je sepsa, bolest gornjih disajnih puteva ili gastrointestinalnog trakta koja se stalno ponavlja.
• Defekti u razvoju. Atrezija bilijarnog trakta, bolesti srca, bolesti bubrega, centralnog nervnog sistema i druge bolesti.
• Sindrom malapsorpcije je hronični poremećaj procesa varenja hrane. U pravilu su u opasnosti pacijenti sa cističnom fibrozom, nedostatkom laktaze, celijakijom ili alergijama na hranu (preporučamo čitanje:).

Kako se bolest dijagnosticira?

Hipotrofija kod dece se obično klasifikuje kao blaga, umereno teška ili kritična. Ova tri stepena pothranjenosti mogu se dijagnosticirati kod novorođenčadi i starije djece.

Stepen 1

Na prvi pogled, beba se oseća zadovoljavajuće. Ako ga pažljivije pogledate, možete pronaći smanjenje elastičnosti kože, nizak sloj potkožne masti na trbuhu. Prema riječima roditelja, djetetov apetit je smanjen, težina polako raste. Objektivno, doktor konstatuje da je tjelesna težina 10-20% manja od normalne. Može se uočiti pad nivoa probavnih enzima, dok je tjelesna temperatura normalna i razvoj motoričkih funkcija u granicama normale (preporučamo čitanje:).

Stepen 2

Dijete je depresivno, smanjena mu je aktivnost, poremećen apetit. Koža je blijeda, suha, neelastična, slabog mišićnog tonusa. Na stomaku, rukama i nogama primetno je smanjen potkožni masni sloj, ali na licu je to normalno. Temperatura tokom dana varira u granicama od jednog stepena, što ukazuje na poremećaj termoregulacije. Beba gotovo ne raste na težini (20-30% je manja od norme), može se primijetiti tahikardija, prigušeni srčani tonovi. Ovi simptomi nisu jedini: dijete počinje zaostajati u razvoju - nedostaje mu snage da sustigne svoje vršnjake.

Stepen 3

Ovo je najteži stepen pothranjenosti, dijagnostikuje se kada je opšte stanje deteta značajno narušeno. Beba nema potkožni masni sloj - na stomaku, rukama i nogama, na licu. Dijete liči na kostur prekriven kožom. Njegova težina se ne povećava, a može čak i smanjiti.

Raspoloženje bebe se mijenja - od letargije i apatije prelazi u fazu razdražljivosti i plačljivosti. Temperatura tijela pada, ruke i stopala su hladni (vidi i:). Disanje je plitko, srčani tonovi su prigušeni, manifestuje se aritmija. Dijete stalno pljuje, ima čestu rijetku stolicu, mokrenje u malim porcijama. Težina ispod normalne za više od 30%.

Stolica sa hipotrofijom

Klasifikacija stolice u pothranjenosti služi kao dodatni način dijagnosticiranja ove bolesti. Promjene su dosta izražene, pa ćemo o njima posebno. Najkarakterističnije vrste stolice:

• Gladan. Veoma oskudan, gust, suv, gotovo bezbojan. Kod neke djece "gladna" stolica postaje zelena, u njoj su uočljive mrlje sluzi, a miris je truo, neprijatan. Takva se stolica često javlja u pozadini razvoja disbakterioze.
• Mealy. Ova vrsta stolice je obično rijetka, zelenkasta, sa nečistoćama sluzi. Prilikom koprološkog pregleda nalazi se dosta vlakana, skroba, neutralne masti, sluzi i leukocita.
• Protein. Stolica je tvrda, suva, mrvljiva. Studija je otkrila soli kreča i magnezija.

Komplikacije

Hipotrofija je opasno stanje za bebu. Ako se ova bolest ne liječi, nedostatak tjelesne težine može izazvati razvoj pratećih ozbiljnih bolesti. Druga i treća faza često daju komplikacije i praćene su:

• upala pluća;
• kašnjenje u razvoju, uključujući mentalno;
• upala debelog i tankog crijeva;
• rahitis;

• anemija
• upala srednjeg uha;
• razvoj disbakterioze;
• kršenje enzimske aktivnosti tijela.

Tretman

Liječenje pothranjenosti može se podijeliti u četiri komponente. Svaki od njih je važan, ali učinkovitost će biti niska ako se ne koristi u kombinaciji:

• Prvo što treba učiniti je identificirati uzrok bolesti i ukloniti ga.
• Sljedeći korak je uspostavljanje odgovarajuće brige za dijete. Važno je hodati sa njim najmanje tri sata dnevno (ipak, na temperaturi ne nižoj od 5˚C), redovno masirati, kupati se sa toplom vodom (oko 38˚C).
• Optimizirajte ishranu malog pacijenta. Važno je da beba dobije potrebnu količinu proteina, masti, ugljenih hidrata.
• Ako je potrebno, koristite terapiju lijekovima.

Također, liječenje se uslovno može podijeliti u faze. Svaki od njih zahtijeva promišljen pristup i pažljivo pridržavanje savjeta liječnika:

• faza adaptacije;
• privremeni period;
• faza pojačane ishrane.

Briga o djeci tokom oporavka

Djecu sa 1 i 2 stepenom pothranjenosti treba redovno masirati. Sve vježbe se moraju izvoditi tako da se dijete položi na leđa, a zatim se okrene na trbuh. Jedan od uslova za masažu je i priprema prostorije: priznati stručnjak za pedijatriju, dr Komarovsky, napominje da prostorija mora biti ventilirana, a temperatura zraka je oko 22˚S.

Najjednostavnije tehnike masaže:

• milovanje ruku i stopala;
• raširiti ruke u stranu i prekrižiti ih na prsima;
• masaža trbuha kružnim pokretima;
• fleksija i ekstenzija ruku i nogu;
• prevrtanje na stomak;
• dijete treba refleksno pokušati puzati, za to morate staviti dlan ispod njegovih peta i lagano pritisnuti;
• masaža stopala.

Postoje i druge tehnike masaže koje se mogu koristiti u zavisnosti od stanja deteta, kao i njegovih godina. S oprezom, masaža se izvodi onoj djeci kojoj je dijagnosticiran 3. stepen bolesti. Glađenje treba biti glavni elementi takve masaže.

Hrana

Dijetoterapija je glavna metoda liječenja pothranjenosti i kod novorođenčadi i kod starije djece. Potrebno je organizovati ishranu u skladu sa preporukama lekara. Ako bebu odmah nahranite količinom hrane koja mu se pokaže u ovom uzrastu, možete pogoršati stanje, izazvati povraćanje, probavne smetnje i slabost. Izložit ćemo osnovne principe za izračunavanje broja hranjenja i dnevne količine hrane - oni su nepromijenjeni za svaki stadijum bolesti.

Ovaj period je namijenjen za nesmetani prijelaz iz kritičnog stanja u proces normalizacije težine i postavljanja apetita. Njegovo trajanje i principi mogu varirati i zavise od faktora kao što je stepen bolesti.

Sa 1 stepenom pothranjenosti, period adaptacije je obično 1-3 dana. Prvog dana dijete može pojesti 2/3 ukupne prehrane. Broj hranjenja ne bi trebao biti veći od 6-7 puta dnevno. Bez obzira na uzrast bebe, treba je hraniti samo majčinim mlekom ili mešavinom.

Drugi stepen pothranjenosti podrazumijeva duži period adaptacije - do sedam dana. Prvi dan je vrlo važan - ukupna količina mješavine ovog dana treba biti unutar ½ - 2/3 norme. U tom slučaju morate koristiti mješavinu namijenjenu djeci mlađoj od 2 mjeseca od pacijenta. Cijeli period adaptacije je neophodan za postupno povećanje broja hranjenja dnevno - za jedno ili dva. Pošto je bebu sa 2 stepena pothranjenosti poželjno lečiti u bolnici, dete treba da dobije 5% rastvor glukoze ili preparate glukoze i soli kroz gastričnu sondu. U trenutku dostizanja izračunate dnevne količine ishrane, pacijent prelazi na sljedeću fazu - srednju ili reparativnu.

Tokom liječenja trećeg stepena pothranjenosti, period adaptacije trebao bi biti još duži - od 10 dana do 2 sedmice. Prvog dana količina pojedene hrane trebala bi biti pola norme, a broj hranjenja trebao bi biti deset. Svaki dan morate povećati količinu hrane dnevno za 100 ml. U periodu adaptacije potrebno je postepeno prelaziti na 8 obroka dnevno. Ova faza se može smatrati pređenom kada će količina hrane koja se pojede dnevno iznositi 1/5 tjelesne težine djeteta.

Faza 2 i 3 terapijske prehrane

U drugom (reparacijskom) stadijumu, količina dnevne hrane se konačno dovodi do potrebne norme, prema težini i starosti djeteta. Osim toga, u prehranu se uvode posebne terapeutske mješavine.

Treća faza uključuje pojačanu visokokaloričnu ishranu. Sa stopom od 100-120 kilokalorija dnevno, beba bi trebala dobiti 200. Da biste postigli ovaj cilj, možete koristiti mješavine s visokim sadržajem proteina, kao i dodati žitarice od heljde, pirinča i kukuruza u prehranu.

Medicinska terapija

Liječenje lijekovima uključuje vitaminsku terapiju - propisuju se vitamini C, B12, B6, B1, A, folna kiselina. Za poboljšanje probave propisuju se enzimi: pankreatin, festal, kreon, meksaza (vidi i:). Takođe, lekar može preporučiti hormonske i nehormonske lekove sa anaboličkim dejstvom. Posebno se ističu lijekovi koji sadrže L-karnitin, na primjer Elkar (više u članku:). Ovaj lijek je indiciran za djecu s malom težinom, pothranjenošću - stimulira apetit, povećava ukupni tonus.

Ako beba ima teži oblik pothranjenosti, dobiće kapaljku sa albuminom, glukozom i posebnom ishranom. Također, takvim pacijentima se infundira krv, plazma i propisuju se hormonski preparati.

Često ovu bolest prati crijevna disbakterioza, tada će liječnik preporučiti posebne preparate s korisnim bakterijama koje će pomoći u poboljšanju funkcioniranja crijeva. Osim toga, potrebno je ispraviti funkcionalne poremećaje nervnog sistema, pa se djeci propisuju umirujući biljni pripravci, valerijana, matičnjak. Bilje u obliku tinkture daju se oralno, a takođe se dodaju u vodu za kupanje.

Prognoza

Prvi i drugi stadijum bolesti dobro reagiraju na liječenje ako se utvrdi uzrok koji je doveo do manjka tjelesne težine. Pravilna ishrana, adekvatna nega deteta omogućiće vam da za mesec dana dobijete prve rezultate. Prognoza za djecu s dijagnozom treće faze pothranjenosti nije tako ružičasta. Smrtonosni ishod se opaža u 30-50% slučajeva, dok ostali pacijenti s trećim stadijem pothranjenosti mogu imati povijest prilično ozbiljnih bolesti.

Prevencija

Prevencija pothranjenosti je uklanjanje mogućih uzroka koji mogu dovesti do takvog stanja. Trudnica treba da se pravilno hrani, da se na vreme podvrgne pregledima i odustane od loših navika. Nakon što se beba rodi, treba se pridržavati standardnih preporuka liječnika – dojiti novorođenče ili adaptiranom mlijekom ako dojenje nije moguće. Takođe je važno svakodnevno izlaziti napolje sa bebom, blagovremeno tretirati eventualna žarišta infekcije i držati pod kontrolom hronične bolesti.

Prehrana treba biti uravnotežena: od šest mjeseci u jelovnik bebe uvodi se biljna hrana, bliže godinu dana - meso, riba, jaja. Važno je pridržavati se režima pijenja i paziti da dijete ne pije samo adaptirano mlijeko ili majčino mlijeko, već i vodu, razne čajeve, kompote. Odojče treba pokazivati ​​pedijatru svakog mjeseca i vršiti kontrolna vaganja i mjerenja fizičkih pokazatelja. Kod prvih znakova zaostajanja u težini ili visini, potrebno je pronaći i otkloniti uzrok takvih odstupanja. U skladu sa svim ovim preporukama, vjerovatnoća razvoja pothranjenosti bit će svedena na minimum.

Ovo stanje se opaža kod djece u ranoj dobi. Najčešći uzrok pothranjenosti je nedostatak proteina u ishrani, kao i niske nutritivne i energetske vrijednosti proizvoda.

Hipotrofija je najčešća vrsta distrofije koja pogađa djecu u prve 2-3 godine života. Visok mortalitet među djecom ovog uzrasta u prošlosti je bio povezan s pothranjenošću. Sada, zahvaljujući povećanju društvenog životnog standarda i pojavi efikasnih lijekova, slučajevi pothranjenosti postali su rijetkost.

Ako globalno posmatramo problem gladi, on je i dalje aktuelan u mnogim zemljama svijeta, gdje je masovna bolest. Prevalencija ove pojave varira u različitim zemljama od 2 do 30% i direktno zavisi od socijalnog i ekonomskog stanja stanovništva.

Od trenutka rođenja, djeca ubrzano dobivaju na tjelesnoj težini, zajedno s njom rastu svi unutrašnji organi i koštano tkivo skeleta. U ranim godinama Ishrana igra važnu ulogu u razvoju djeteta. Ako je prehrana loša ili ishrana nedovoljna, tada dijete pokazuje znakove promjena u funkcionisanju unutrašnjih organa i sistema. Nedostatak kilograma utiče na rad organa za varenje, što dovodi do problema sa apsorpcijom vitamina i hranljivih materija. Nedostatak težine veći od 10% u odnosu na normu razlog je da se govori o pothranjenosti.

RAZLOZI

Na razvoj pothranjenosti utječu brojni razlozi, osim toga, ovo stanje mogu biti praćene i drugim bolestima.

Uz nedovoljan unos nutrijenata u organizam, govore o egzogenom porijeklu sindroma. U slučaju da tijelo nije u stanju apsorbirati dovoljnu količinu hrane, oni ukazuju na endogenu prirodu pothranjenosti.

Egzogeni uzroci pothranjenosti:

• nedovoljno ili prekomjerno hranjenje;
• neuravnotežena prehrana (alimentarni faktori);
• akutni zarazni procesi;
• nizak socijalni status porodice;
• pogrešan način rada.

Endogeni uzroci pothranjenosti:

• malformacije organa za varenje i drugih sistema;
• endokrine patologije;
• neuroendokrinih bolesti;
• metaboličke bolesti;
• kongenitalne enzimopatije;
• malapsorpcija u crijevima;
• hromozomske abnormalnosti.

KLASIFIKACIJA

Hipotrofija je sistematizovana u nekoliko pravaca.

Klasifikacija pothranjenosti u zavisnosti od perioda nastanka:

• kongenitalno(prenatalno ili intrauterino). U središtu njegovog razvoja je patološka promjena utero-placentarnog metabolizma. Intrauterina pothranjenost uzrokuje gladovanje fetusa kisikom, metaboličke poremećaje i za sobom povlači kašnjenje u razvoju djeteta.
• Stečeno(postnatalni). Od primarnog značaja je nedostatak proteina i energije uzrokovan lošom ishranom, patološkim poremećajima u procesu probave i apsorpcije. Dijete ne nadoknađuje troškove energije za rast i razvoj, koji bi trebali doći nutrijentima.
• mješovito obrazac ukazuje na pristupanje kongenitalnim faktorima, infektivnim, socijalnim i alimentarnim uzrocima nakon rođenja djeteta.

Klasifikacija pothranjenosti prema težini pothranjenosti:

• I stepen - lak;
• II stepen - srednji;
• III stepen - težak.

Podjela pothranjenosti na stepene težine neophodna je za pravilnu procjenu stanja djeteta i za planiranje terapijskih mjera.

SIMPTOMI

Simptomi zavise od težine sindroma:

• I stepen. Znaci zaostajanja za optimalnom telesnom težinom su na nivou od 10-20%. Dolazi do blagog gubitka potkožnog masnog tkiva u predelu stomaka. Opšte stanje djeteta je zadovoljavajuće. primetio gubitak apetita, bljedilo, smanjen tonus mišića i poremećaj spavanja.
• II stepen. Ima izraženu simptomatsku sliku. Nedostatak rasta je 2-4 cm, a deficit težine je u rasponu od 20-30%. Dijete ima slabost i apatija, suha koža, njeno ljuštenje i malo otoka. Mikrocirkulacija je poremećena, a tanak sloj potkožnog tkiva koncentrisan je samo u predelu lica. Ovi simptomi su praćeni mučninom, povraćanjem i rijetkom stolicom. Prilikom slušanja srca, primjećuju se prigušeni tonovi i. Respiratorna funkcija je poremećena i pritisak se smanjuje.
• III stepen. Deficit težine od više od 30% prepun je kašnjenja u razvoju i ozbiljnih stanja. Postoji visok rizik od anoreksije. Osim toga, dijete gubi ranije stečene vještine. Njegova koža Integument je bled, suv, potkožno tkivo je odsutno. Uočava se atrofija mišića, javljaju se simptomi dehidracije, smanjuje se srčana aktivnost, a tjelesna temperatura pada ispod normalne.

DIJAGNOSTIKA

Prilikom dijagnosticiranja pothranjenosti potrebno je uzeti u obzir nekoliko važnih tačaka. Jedan od pokazatelja vjerovatnih odstupanja su promjene u radu organa i sistema.

Klinički znakovi za otkrivanje pothranjenosti:

• trofičke promjene;
• stanjivanje masnog sloja ispod kože;
• probavne smetnje;
• metaboličke promjene;
• poremećaji u radu centralnog nervnog sistema.

Jedan od glavnih kriterija je debljina potkožnog masnog sloja: što je manji, to je izraženija hipotrofija.

Sindrom se razlikuje od bolesti čiji se simptomi manifestuju smanjenjem tjelesne težine, malim rastom i zaostajanjem u fizičkom razvoju djeteta. To uključuje nanizam ili nedostatak hormona rasta. Kod ove bolesti nema trofičkih promjena, potkožno tkivo nije istanjeno, a veličina organa odgovara veličini tijela.

Priroda izmeta jedan je od znakova ozbiljnosti patološkog stanja. Nedovoljna količina proteina u ishrani djeteta dovodi do toga da tijelo koristi unutrašnje rezerve u obliku vlastitog mišićnog tkiva i masnog sloja da bi nadoknadio njegov nedostatak. Jedan od metaboličkih proizvoda u ovom slučaju je amonijak, koji urinu daje karakterističan miris. Uz pomoć laboratorijskih pretraga krvi moguće je otkriti smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina, nedostatak vitamina, elemenata u tragovima i abnormalnosti u jetri.

U slučaju komplikacija iz unutarnjih organa, koriste se metode instrumentalne dijagnostike kao što su elektrokardiogram srca i elektroencefalogram mozga.

Ultrazvučni pregled se koristi za pregled unutrašnjih organa i za otkrivanje intrauterine pothranjenosti tokom trudnoće na osnovu antropometrijskih pokazatelja.

Prilikom postavljanja dijagnoze, lekar procenjuje uslove života, socijalno i materijalno stanje porodice, a takođe intervjuiše roditelje za genetske patologije. U pravilu, dijagnoza pothranjenosti nije teška, problemi mogu nastati prilikom utvrđivanja uzroka ovog stanja.

LIJEČENJE

Liječenje pothranjenosti je čitav niz mjera usmjerenih na uklanjanje njenog osnovnog uzroka i vraćanje normalnog funkcionisanja organizma. Liječenje blaže pothranjenosti provodi se ambulantno, za liječenje umjerenih i težih stupnjeva neophodna je hospitalizacija.

Terapijske mjere za pothranjenost:

• eliminacija ili regulacija etiološkog faktora;
• dijetalna terapija;
• uklanjanje kroničnih žarišta infekcije;
• organizacija racionalnog režima;
• poštivanje pravila brige o djeci;
• propisivanje lijekova;
• vitaminska terapija, primjena enzima (simptomatsko liječenje);
• masaža, fizioterapija.

Dijetoterapija zaslužuje posebnu pažnju. Provodi se u dvije faze: prvo se razjašnjava tolerancija na hranu, a zatim se povećava količina hrane i njen kalorijski sadržaj do potrebnih standarda. Obroci su česti i frakcijski - 7-10 obroka dnevno u malim porcijama.

U teškim slučajevima pothranjenosti, kada dijete ne može samostalno jesti, hranjenje se vrši preko sonde. Ako gastrointestinalni trakt nije u mogućnosti da uzima hranu zbog bilo kakvog unutrašnjeg oštećenja, koristi se parenteralna prehrana koja se sastoji u intravenskoj primjeni hranjivih otopina, elektrolita i minerala. Kada se otkriju slučajevi intrauterine hipotrofije fetusa, ishrana buduće majke se koriguje.

Kod djece, liječenje pothranjenosti lijekovima usmjereno je na održavanje normalnog funkcioniranja organizma kod djece i ovisi o nastalim komplikacijama.

Smanjenje funkcionalne aktivnosti probavnih organa zahtijeva imenovanje enzimskih preparata za nadoknadu nedostatka želučanog soka i enzima gušterače. Možda imenovanje imunomodulatora, probiotika i antibiotika. Simptomatska terapija je usmjerena na liječenje anemije, smanjenje razdražljivosti i propisivanje stimulativnih lijekova.

Bitna komponenta liječenja je vitaminska terapija. Prvo se intramuskularno daju vitamini B i vitamin C, a zatim se prebacuju na enteralnu upotrebu. Kasnije se propisuje kurs uzimanja multivitaminskih preparata.

KOMPLIKACIJE

S obzirom na moguće negativne posljedice pothranjenosti, potrebno je uzeti u obzir fazu razvoja bolesti. Dakle, blaga težina pothranjenosti ne utiče na zdravlje djeteta. Nedovoljna težina može dovesti do sklonost hipotermiji, ali uz pravilnu njegu i dobru ishranu ovi faktori se lako izravnavaju.

Ozbiljne komplikacije često su povezane sa predispozicijom za infektivne procese i razvojem komorbiditeta.

Komplikacije pothranjenosti:

• dugotrajne prehlade i virusne bolesti;
• kronična fetalna hipoksija;
• novorođenčad;
• hemoragijska bolest novorođenčeta;
• upala debelog i tankog crijeva (enterokolitis);
• trovanje krvi ();
• nedostatak vitamina D ();
• anemija;
• upala pluća;
• upala srednjeg uha;
• mentalna retardacija.

PREVENCIJA

Preventivne mjere su relevantne od trenutka trudnoće. Oni uključuju pravilnu prehranu žene, pridržavanje režima, kao i isključivanje bilo kakvih negativnih učinaka na fetus.

Nakon što se beba rodi, posebnu pažnju treba posvetiti kvalitet ishrane majke koja doji. Potrebno je mjesečno pratiti težinu djeteta i blagovremeno uvoditi komplementarnu hranu. Prirodno hranjenje majčinim mlijekom je prioritet, jer sadrži sve potrebne tvari za normalan razvoj bebe. Sa nedostatkom majčinog mlijeka, dijete se dohranjuje posebno odabranim vještačke mješavine.

Da bi se spriječio razvoj pothranjenosti pomoći će stalno praćenje zdravlja djeteta za razvoj zaraznih bolesti i bolesti gastrointestinalnog trakta. Šetnja na svežem vazduhu, izlaganje suncu i stvrdnjavanje su takođe efikasne mere za sprečavanje pothranjenosti.

PROGNOZA OPORAVKA

Prognoza pothranjenosti zavisi od faktora koji su izazvali iscrpljenost djeteta, kao i od prirode hranjenja, pratećih bolesti i starosti.

Sa blagom do umjerenom pothranjenošću povoljna prognoza. U teškim slučajevima smrtnost dostiže 30%. Ishod bolesti zavisi od toga koliko je efikasno moguće izbjeći sekundarnu infekciju. Dugotrajna pothranjenost opasna je za razvoj mentalne retardacije u budućnosti kod dojenčadi.

Šanse za oporavak djeteta u teškim slučajevima zavise od njegovih godina. Popratne malformacije značajno pogoršavaju prognozu, poboljšavaju - prosperitetno okruženje i punu kućnu njegu nakon boravka u bolnici.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Hipotrofija(grč. hypo - ispod, ispod; trophe - ishrana) - hronični poremećaj u ishrani sa manjkom telesne težine. U angloameričkoj literaturi se umjesto pojma malnutrition – pothranjenost koristi izraz pothranjenost. Glavni najčešći tip pothranjenosti je proteinsko-energetska pothranjenost (PKI). Takva djeca po pravilu imaju i manjak u unosu vitamina (hipovitaminoza), kao i mikroelemenata. Prema

Etiologija

Postoje dvije grupe pothranjenosti prema etiologiji - egzogene i endogene, mada su moguće i mješovite varijante. Važno je zapamtiti da je gubitak težine do razvoja pothranjenosti nespecifična reakcija rastućeg organizma na dugotrajno djelovanje bilo kojeg štetnog faktora. Uz bilo koju bolest, djeca se razvijaju: stagnacija u želucu, inhibicija aktivnosti enzima gastrointestinalnog trakta, zatvor, a ponekad i povraćanje. To je posebno povezano s gotovo 10-strukim povećanjem nivoa somatostatina kod bolesne djece, koji inhibira anaboličke procese. Sa alimentarnim razlozima dijagnostikuje se primarna pothranjenost, sa endogenim - sekundarna (simptomatska).

Egzogeni uzroci pothranjenosti

Nutritivni faktori - kvantitativno nedovoljno hranjenje u slučaju hipogalaktije kod majke ili poteškoća u hranjenju od strane majke (ravna, izvrnuta bradavica, "zategnuta" mliječna žlijezda itd.), djeteta (regurgitacija, povraćanje, mala donja vilica, " kratki frenulum" jezika i sl.) ili kvalitetno nedovoljno hranjenje (upotreba mešavine neprikladne starosti, kasno uvođenje komplementarne hrane, siromaštvo dnevnog obroka životinjskih proteina, masti, vitamina, gvožđa, mikroelemenata).

Infektivni faktori - intrauterine generalizovane infekcije (itd.), intranatalne infekcije, toksično-septička stanja, i infekcije urinarnog trakta, crevne infekcije itd. Posebno često uzrok pothranjenosti su infektivne lezije gastrointestinalnog trakta koje izazivaju morfološke promene na sluznici creva. (do atrofije resica), inhibicija aktivnosti disaharidaza (obično laktaze), imunopatološko oštećenje crijevnog zida, disbakterioza, koja doprinosi dugotrajnoj dijareji, maldigestiji, malapsorpciji. Smatra se da se za bilo koje blage zarazne bolesti energetske i druge nutritivne potrebe povećavaju za 10%, umjerene - za 50% potreba u normalnim uvjetima.
ness (BKN). Takva djeca po pravilu imaju i manjak u unosu vitamina (hipovitaminoza), kao i mikroelemenata. Prema , u zemljama u razvoju, do 20-30% ili više male djece ima proteinsko-kalorične ili druge vrste pothranjenosti.

Toksični faktori - upotreba mliječnih formula s isteklim rokom trajanja ili niske kvalitete tijekom vještačkog hranjenja, hipervitaminoza D i A, trovanja, uključujući i ljekovita, itd.

Anoreksija kao posledica psihogene i druge deprivacije, kada dete ne dobija dovoljno pažnje, nežnosti, psihogene stimulacije razvoja, šetnje, masaže i gimnastike.

Endogeni uzroci pothranjenosti

Perinatalne encefalopatije različitog porijekla

Kongenitalne malformacije gastrointestinalnog trakta sa potpunom ili djelomičnom opstrukcijom i upornim povraćanjem (pilorična stenoza, prstenasti pankreas, dolihosigma, Hirschsprungova bolest itd.), kao i kardiovaskularnog sistema.

Sindrom "kratkog crijeva" nakon opsežnih resekcija crijeva.

Nasljedna (primarna) stanja imunodeficijencije (uglavnom T-sistemi) ili.

Primarna malapsorpcija i maldigestija (intolerancija na laktozu, saharozu, glukozu, fruktozu, celijakija, eksudativna enteropatija), kao i sekundarna malapsorpcija (alergijska netolerancija na proteine ​​kravljeg ili sojinog mleka, enteropatski akrodermatitis, itd.).

Nasljedne metaboličke anomalije (fruktozemija, leucinoza, ksantomatoza, Niemann-Pick i Tay-Sachsova bolest, itd.).

Endokrine bolesti (adrenogenitalni sindrom, hipofizni patuljastost, itd.).

Svi klinički simptomi BKN-a podijeljeni su u sljedeće grupe poremećaja:

1. Sindrom trofičkih poremećaja - stanjivanje potkožnog masnog sloja, ravna krivulja rasta i nedostatak tjelesne težine i kršenje proporcionalnosti tijela (smanjeni su indeksi L. I. Chulitskaya i F. F. Erismana), smanjenje tkiva turgor i znaci polihipovitaminoze (A, B, B2, B6, D, P, PP).

2. Sindrom probavnih smetnji - gubitak apetita do anoreksije, nestabilna stolica sa sklonošću i konstipaciji i dispepsiji, disbakterioza, smanjena tolerancija na hranu, znaci maldigestije u koprogramu.
3. Sindrom disfunkcije centralnog nervnog sistema - poremećaji emocionalnog tonusa i ponašanja, slaba aktivnost, dominacija negativnih emocija, poremećaji spavanja i termoregulacije, zaostajanje u tempu psihomotornog razvoja, mišićna hipo-, distonija.

4. Sindrom poremećene hematopoeze i smanjene imunobiološke reaktivnosti - anemija, stanja sekundarne imunodeficijencije, sklonost brisanom, atipičnom toku čestih infektivnih i upalnih bolesti. Glavni razlog supresije imunološke reaktivnosti kod pothranjenosti su poremećaji metabolizma proteina.

Klasifikacija

Prema težini, razlikuju se tri stepena pothranjenosti: I, I, III. Dijagnoza treba da ukaže na najvjerovatniju etiologiju pothranjenosti, popratne bolesti, komplikacije. Potrebno je razlikovati primarno i sekundarno
nye (simptomatska) pothranjenost. pothranjenost može biti glavna ili popratna dijagnoza i obično je rezultat pothranjenosti. Sekundarna pothranjenost je komplikacija osnovne bolesti koja se mora identificirati i liječiti.

Klinička slika

Hipotrofija I stepena

karakterizira stanjivanje potkožnog masnog sloja u svim dijelovima tijela, a posebno na abdomenu. Indeks debljine Chulitskaya je 10-15. Masni nabor je mlohav, a mišićni tonus je smanjen. Postoji izvjesno bljedilo kože i sluzokože, smanjenje čvrstoće i elastičnosti kože. Rast djeteta ne zaostaje za normom, a tjelesna težina je 11-20% ispod norme. Kriva debljanja je izravnana. Opšte zdravstveno stanje djeteta je zadovoljavajuće. Psihomotorni razvoj odgovara uzrastu, ali je razdražljiv, nemiran, lako se umara, poremećen je san. Ima tendenciju povraćanja.

Hipotrofija II stepena

Potkožnog masnog sloja nema na trbuhu, ponekad na grudima, na udovima je oštro istanjeno, na licu je očuvano. Indeks debljine Chulitskaya je 1-10. Koža je blijeda sa sivkastom nijansom, suha, lako se nabora. Poprečni nabori tipični za zdravu djecu na unutrašnjoj površini bedara nestaju i pojavljuju se mlohavi uzdužni nabori koji vise poput vreće. Koža je blijeda, mlohava, kao da je suvišna na zadnjici, butinama, mada ponekad ima i otoka.

U pravilu se javljaju znaci polihipovitaminoze (mramor, ljuštenje i hiperpigmentacija u naborima, lomljivost noktiju i kose, svjetlina sluznice, grčevi u uglovima usta itd.). smanjena. Tipično, smanjenje mase mišića udova. Smanjenje mišićnog tonusa dovodi, posebno, do povećanja abdomena zbog hipotenzije mišića prednjeg trbušnog zida, atonije crijeva i nadutosti.

Tjelesna težina je smanjena u odnosu na normu za 20-30% (u odnosu na dužinu), postoji zaostajanje u rastu. Kriva povećanja tjelesne težine je ravna. Apetit je smanjen. Tolerancija na hranu je smanjena. Karakterizira ga slabost i razdražljivost, dijete je nemirno, bučno, cmizdravo ili letargično, ravnodušno prema okolini. Lice poprima zabrinut, odrasli izraz.
zhenie. Spavanje je nemirno. Termoregulacija je poremećena i dijete se brzo hladi ili pregrijava, ovisno o temperaturi okoline. Oscilacije tjelesne temperature tokom dana prelaze 1°C.

Mnoga bolesna djeca imaju upalu srednjeg uha, upalu pluća i druge infektivne procese koji su asimptomatski. Konkretno, kliničkom slikom pneumonije dominira respiratorna insuficijencija, intoksikacija s blagim kataralnim pojavama ili u njihovom odsustvu i prisutnost samo skraćenog timpanitisa u interskapularnim regijama. Otitis se manifestuje malom anksioznošću, usporenim sisanjem, dok je i kod otoskopskog pregleda bubne opne slabo izražen. Stolica kod pacijenata sa pothranjenošću je nestabilna: zatvor se zamjenjuje dispeptičnom stolicom.

Hipotrofija III stepen (marazam, atrofija)

Hipotrofiju III stepena karakteriše ekstremni stepen iscrpljenosti: izgled deteta podseća na kostur prekriven kožom.Potkožni masni sloj je odsutan na stomaku, trupu i udovima, naglo je istanjen ili odsutan na licu. Koža je bledo siva, suva, ponekad ljubičastoplava, udovi hladni. Kožni nabor se ne ispravlja, jer praktički nema elastičnosti kože (obilje bora). Indeks debljine Chulitskaya je negativan. Na koži i mukoznim membranama javljaju se manifestacije hipovitaminoze C, A, grupe B. Otkrivaju se drozd, stomatitis. Usta izgledaju svijetla, velika, s pukotinama u uglovima usta („vrapčija usta“).
Ponekad se javlja plačljivi eritem kože. Čelo je prekriveno borama. Nasolabijalni nabor je dubok, vilice i jagodice vire, brada je šiljasta, zubi tanki. Obrazi tonu dok Bishove kvržice nestaju. Lice djeteta podsjeća na lice starca („Voltaireovo lice“). Trbuh se rasteže, rasteže ili su crijevne petlje konturirane. Stolica je nestabilna: češće zatvor, naizmjenično sa sapunasto-vapnenastom stolicom.

Tjelesna temperatura je često snižena. Nema razlike u temperaturi u pazuhu i rektumu. Pacijent se brzo hladi na pregledu, lako se pregrijava. Temperatura periodično "bez razloga" raste do brojki. Zbog naglog smanjenja imunološke reaktivnosti često se otkrivaju upale srednjeg uha i druga žarišta infekcije (,,, kolienteritis, itd.), koji su, kao i u fazi II pothranjenosti, asimptomatski. Postoje hipoplastični i osteomalacijski znakovi rahitisa. Kod jakog nadimanja mišići udova su ukočeni. Dolazi do oštrog smanjenja mišićne mase.

Kriva debljanja je negativna, pacijent gubi na težini svaki dan. Tjelesna težina je 30% ili više manja od prosjeka kod djece odgovarajuće visine. Dijete naglo zaostaje u rastu.Sa sekundarnom pothranjenošću III stepena, klinička slika je manje teška nego kod primarne, lakše se liječi ako se identifikuje osnovna bolest i postoji mogućnost da se na nju aktivno utiče.
Opcije za tok pothranjenosti

Intrauterina pothranjenost - trenutno je, prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, ovaj termin zamijenjen intrauterinim zastojem u rastu (). Postoje hipotrofične, hipoplastične i displastične varijante. U engleskoj literaturi umjesto termina "hipotrofična varijanta IUGR" koristi se izraz "asimetrična", a hipoplastične i displastične varijante se kombiniraju s pojmom "simetrični IUGR".

Hypostatura (grč. hypo - ispod, ispod; statura - rast, veličina)

Manje ili više ujednačeno zaostajanje djeteta u visini i tjelesnoj težini uz blago smanjeno stanje masnoće i turgora kože. Oba indeksa L.I. Chulitskaya (masnost i aksijalni) blago su smanjena. Ovaj oblik kroničnog poremećaja prehrane tipičan je za djecu s urođenim srčanim manama, malformacijama mozga, encefalopatijama, endokrinom patologijom i bronhopulmonalnom displazijom (BPD). Da je riječ o obliku kroničnog poremećaja u ishrani, potvrđuje činjenica da je PBP smanjen, a nakon aktivnog liječenja osnovne bolesti, na primjer, operacije urođene srčane bolesti, fizički razvoj djece je normalan. U pravilu, djeca s hipostaturom imaju i druge znakove kronične pothranjenosti koji su karakteristični za pothranjenost II stepena (trofični poremećaji i umjereni znaci polihipovitaminoze na koži, disproteinemija, pogoršanje apsorpcije masti u crijevima, nizak nivo fosfolipida, hilomikrona i -lipoproteini u krvi, aminoacidurija).

Važno je naglasiti da biološka starost djeteta (kosti i sl.) odgovara njegovoj dužini i tjelesnoj težini. Za razliku od djece s hipostaturom, djeca s hipoplastikom (sa konstitucijskim zaostajanjem u rastu) nemaju trofičke poremećaje: imaju ružičastu baršunastu kožu, nemaju simptoma hipovitaminoze, imaju dobar tonus mišića, njihov neuropsihički razvoj odgovara dobi, toleranciji na hranu i ne prekršena. Nakon otklanjanja uzroka hipostature, djeca sustižu svoje vršnjake u fizičkom razvoju. Ista situacija je i sa hipoplastikom, odnosno javlja se fenomen “kanalizacije” rasta ili homeoreze prema Waddingtonu. Ovi pojmovi označavaju sposobnost organizma da se vrati određenom programu genetskog razvoja u slučajevima kada je tradicionalna dinamika rasta djeteta narušena pod utjecajem štetnih faktora okoline ili bolesti.

Hipostatura je obično patologija djece u drugoj polovini godine ili u drugoj godini života, ali, nažalost, sada postoje djeca sa hipostaturom već u prvim mjesecima života. Riječ je o djeci sa bronhopulmonalnom displazijom, teškim oštećenjem mozga zbog intrauterinih infekcija, alkoholnom fetopatijom, "industrijskim sindromom" fetusa. Takva djeca su vrlo otporna na terapiju i nemaju fenomen "kanalizacije". S druge strane, hipostaturu treba razlikovati od primordijalnog patuljastosti (porođajna težina i dužina su veoma niske), kao i od drugih oblika zastoja u rastu, o čemu bi trebalo čitati u poglavlju "Endokrine bolesti".

Kwashiorkor

Neobična varijanta toka pothranjenosti kod male djece u tropskim zemljama, zbog jedenja uglavnom biljne hrane, uz nedostatak životinjskih proteina. Smatra se da izraz znači "odvikavanje" (obično zbog majčine sljedeće trudnoće). U isto vrijeme, nedostatak proteina također može doprinijeti (ili čak uzrokovati):

1) smanjenje apsorpcije proteina u stanjima praćenim produženom dijarejom;

2) prekomjerni gubitak proteina tokom (), zarazne bolesti i helmintijaze, opekotine, veliki gubitak krvi;

3) smanjena sinteza proteina kod hroničnih oboljenja jetre.

Simptomi

Uobičajeni simptomi kwashiorkora su:

1) neuropsihijatrijski poremećaji (apatija, letargija, pospanost, letargija, plačljivost, nedostatak apetita, zaostajanje u psihomotornom razvoju);

2) edem (u početku, zbog hipoproteinemije, unutrašnji organi „oteknu“, zatim se mogu pojaviti edemi na udovima, licu, što stvara lažni utisak o debljini djeteta);

3) smanjenje mišićne mase, do atrofije mišića i smanjenje trofizma tkiva;

4) zaostajanje u fizičkom razvoju (u većoj meri rasta od telesne težine).

Ovi simptomi se nazivaju D. B. Jelliffova tetrada.

Uobičajeni simptomi: promjene kose (posvijetljenje, omekšavanje - svilenkast, ravnanje, stanjivanje, slabljenje korijena, što dovodi do opadanja kose, kosa postaje rijetka), (potamnjenje kože se pojavljuje u područjima iritacije, ali za razliku od pelagre, na područjima koja nisu izložena na sunčevu svjetlost, tada na ovim područjima dolazi do deskvamacije epitela i ostaju žarišta depigmentacije koja se mogu generalizirati) i znaci hipovitaminoze na koži, anoreksija, mjesečina lica, anemija, dijareja. Kod starije djece, manifestacija kwashiorkora može biti sijed pramen kose ili
nestanak normalne boje kose i obezbojenost ("simptom zastavice"), promjene na noktima.

Rijetki simptomi: slojevito-pigmentirana dermatoza (crveno-smeđe mrlje na koži zaobljenog oblika), hepatomegalija (zbog masne infiltracije jetre), ekcematozne lezije i pukotine na koži, ekhimoze i petehije. Sva djeca sa kvašiorkorom imaju znakove polihipovitaminoze (A, B, B2, Bc, D itd.), smanjena je funkcija bubrega (i filtracija i reapsorpcija), hipoproteinemija u krvnom serumu (zbog hipoalbuminemije), hipoglikemija (ali tolerancija glukoze test ima dijabetički tip), aminoacidurija, ali sa smanjenjem izlučivanja hidroksiprolina u odnosu na kreatinin, niska aktivnost enzima jetre i pankreasa.

Karakteristika u analizi krvi nije samo anemija, već i limfocitopenija, povećana ESR. Kod sve bolesne djece značajno je smanjen, što dovodi do teškog tijeka zaraznih bolesti. Posebno im je teško, stoga u kompleksnoj terapiji morbila stručna komisija preporučuje da se takvoj djeci prepisuje vitamin A, što dovodi do smanjenja mortaliteta. Često imaju potkožne septičke čireve, što dovodi do stvaranja dubokih nekrotičnih ulkusa. Svi pacijenti takođe imaju povremene dijareje sa smrdljivom stolicom i tešku steatoreju. Često kod takve djece i (na primjer, ankilostomijaza, itd.).

U zaključku, naglašavamo da proteinsko-kalorična pothranjenost, odnosno, može postojati i u Rusiji - na primjer, primijetili smo je kod tinejdžera s kroničnim aktivnim hepatitisom.

Alimentarno ludilo (iscrpljenost)

Javlja se kod djece predškolskog i školskog uzrasta - uravnoteženo gladovanje sa manjkom u dnevnoj prehrani i proteina i kalorija. Stalni simptomi ludila su nedostatak mase (ispod 60% standardne tjelesne težine za godine), trošenje mišića i potkožnog masnog tkiva, zbog čega su ruke pacijenata veoma mršave, a lice "senilno". Rijetki simptomi marazma su promjene kose, istovremeni nedostatak vitamina (često nedostatak vitamina A, grupe B), nedostatak cinka, drozd, dijareja, ponavljajuće infekcije.

Procjena trofičkog statusa

Da biste procijenili trofički status školske djece, možete koristiti kriterije (s nekim redukcijama) predložene za odrasle [Rudman D., 1993]:

Anamneza. Prethodna dinamika tjelesne težine.

Tipični unos ishranom zasnovan na retrospektivnim podacima.

Socio-ekonomski status porodice.

Anoreksija, povraćanje, dijareja.
Kod adolescenata, procjena puberteta, posebno kod adolescenata, procjena menstrualnog statusa.

Terapija lijekovima s procjenom mogućeg utjecaja na nutritivni status (posebno diuretici, anoreksani).

Socijalna adaptacija među vršnjacima, porodicom, mogući znaci psihogenog stresa, anoreksije, ovisnosti o drogama i supstancama itd.

fizički podaci.

Koža: bljedilo, ljuskava, kseroza, folikularna hiperkeratoza, pelagrozna, petehije, ekhimoze, perifolikularne hemoragije.

Kosa: dispigmentacija, stanjivanje, ravnanje, slabljenje korena kose, retka kosa.

Glava: brzo mršavljenje lica (navesti na fotografijama), povećanje parotidnih žlezda.

Oči: Bitotovi plakovi, angularna upala očnih kapaka, kseroza konjunktiva i sklere, keratomalacija, vaskularizacija rožnjače.

Usna šupljina: heiloza, angularni stomatitis, glositis, lovački glositis, atrofija papila jezika, ulceracija jezika, labavljenje desni, denticija zuba.

Srce: kardiomegalija, znaci energetsko-dinamičkog ili kongestivnog zatajenja srca.

Trbušna šupljina: izbočeni abdomen, hepatomegalija.

Ekstremiteti: očigledno smanjenje mišićne mase, periferni edem, koilonihija.

Neurološki status: slabost, razdražljivost, plačljivost, slabost mišića, osjetljivost listova, gubitak dubokih tetivnih refleksa.

Funkcionalni indikatori: smanjena kognitivna sposobnost i performanse.

Prilagodba vida na mrak, oštrina ukusa (smanjena).

Krhkost kapilara (povećana).

U prisustvu navedenih simptoma i deficita težine od 20-35% (po dužini tijela), umjerenog stepena proteinsko-kalorijskog deficita, dijagnosticira se alimentarna deplecija.

U etiologiji umjerenih oblika pothranjenosti kod djece i adolescenata od presudnog značaja mogu biti kronični stres, pretjerani neuropsihički stres, neuroze koje dovode do pretjeranog emocionalnog uzbuđenja i nedovoljno sna. U adolescenciji djevojčice često ograničavaju ishranu iz estetskih razloga. Pothranjenost je moguća i zbog siromaštva porodice. Prema radio i televizijskim izvještajima, svaki peti regrut u rusku vojsku
u 1996-1997 imao deficit tjelesne mase u dužini veći od 20%. Uobičajeni simptomi blage pothranjenosti proteina su letargija, umor, slabost, nemir, razdražljivost, zatvor ili rijetka stolica. Pothranjena djeca imaju skraćeni raspon pažnje i loši su u školi. Za takve mladiće i djevojke karakteristično je bljedilo kože i sluzokože (deficitarna anemija), slabost mišića - ramena su spuštena, grudni koš spljošten, ali stomak viri (tzv. "umorno držanje"), "trom držanje”, česte respiratorne i druge infekcije, neki odloženi pubertet, karijes. U liječenju takve djece, pored normalizacije prehrane i dugog tijeka vitaminske terapije, potreban je individualni pristup u preporukama o dnevnoj rutini i načinu života općenito.

Nedostatak esencijalnih masnih kiselina

Ishrana formulama od kravljeg mleka koje nisu prilagođene za ishranu beba, malapsorpcija masti može dovesti do sindroma insuficijencije linoleinske i linolenske kiseline: suvoće i ljuštenja kože, alopecije, malog povećanja telesne težine i dužine, slabog zarastanja rana, trombocitopenija, dijareja, rekurentne infekcije kože, pluća; linolenska kiselina: utrnulost, parestezija, slabost, zamagljen vid. Liječenje: dodavanje biljnih ulja u ishranu (do 30% potrebe za mastima), nukleotida kojih ima u izobilju u ženskom mlijeku, a malo u kravljem.

Nedostatak karnitina može biti nasljedan (9 poznatih nasljednih anomalija s poremećajem njegovog metabolizma) ili stečen (duboko nedonoščad i produžena parenteralna prehrana, produžena hipoksija s oštećenjem miokarda). Klinički se ispoljava, pored pothranjenosti, ponavljano povraćanje, povećanje srca i jetre, miopatija, napadi hipoglikemije, stupor, koma. Ovoj bolesti u porodici često prethodi iznenadna smrt prethodne djece ili njihova smrt nakon epizoda akutne encefalopatije, povraćanja sa razvojem kome. Tipičan simptom je specifičan miris koji izbija iz djeteta (miris znojnih nogu, sira, užeglog putera). Liječenje riboflavinom (10 mg svakih 6 sati intravenozno) i karnitin hloridom (100 mg/kg oralno u 4 doze) dovodi do normalizacije stanja djece.

Nedostaci vitamina i elemenata u tragovima opisani su u drugim odeljcima ovog poglavlja.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Glavni kriterij za dijagnosticiranje pothranjenosti i utvrđivanje njenog stepena je debljina potkožnog masnog sloja. Kriterijumi za dijagnozu su detaljno prikazani u tabeli. 29. Mora se uzeti u obzir i tjelesna težina djeteta,
ali ne na prvom mjestu, jer je uz istovremeno zaostajanje djeteta u rastu (hiposomija, hipostatura) prilično teško utvrditi pravi nedostatak tjelesne težine.

Stolica kod djeteta sa pothranjenošću češće je "gladna"

Gladna stolica je oskudna, suva, bezbojna, grudasta, trulog, uvredljivog mirisa. Urin miriše na amonijak. Gladna stolica brzo prelazi u dispeptičnu, koju karakterizira zelena boja, obilje sluzi, leukocita, ekstracelularnog škroba, probavljivih vlakana, masnih kiselina, neutralne masti, a ponekad i mišićnih vlakana. Istovremeno, dispeptične pojave često su uzrokovane usponom Escherichia coli u gornja crijeva i povećanjem njegove pokretljivosti ili infekcijom svojim patogenim sojevima, disbakteriozom.

U diferencijalnoj dijagnozi pothranjenosti moraju se imati u vidu sve one bolesti koje se mogu zakomplikovati hroničnom pothranjenošću i navedene su u odeljku „Etiologija“.

Kod bolesnika s hipostaturom potrebno je isključiti različite vrste patuljastosti - disproporcionalne (hondrodistrofija, urođena krhkost kostiju, vitamin D rezistentni oblici rahitisa, teški ovisni o vitaminu D) i proporcionalni (primordijalni, hipofizni, tiroidni, cerebralni, srčani, itd.). Ne smijemo zaboraviti ni na konstitucijsku hipozomiju (hipoplastiku).

U nekim porodicama, zbog različitih nasljednih karakteristika endokrinog sistema, postoji tendencija ka nižim stopama rasta. Takva djeca su proporcionalna: s određenim zaostatkom u rastu i tjelesnoj težini, debljina potkožnog masnog sloja je svuda normalna, turgor tkiva dobar, koža je ružičasta, baršunasta, bez znakova hipovitaminoze. Mišićni tonus i psihomotorni razvoj djece odgovaraju uzrastu.

Smatra se da kod zdravog djeteta dužina tijela može varirati unutar 1,5 s od srednje aritmetičke dužine tijela zdrave djece odgovarajućeg uzrasta. Ako dužina djetetovog tijela prelazi navedene granice, onda se govori o hiper- ili hiposomiji. Hiposomija unutar 1,5-2,5 s može biti i varijanta norme i posljedica patološkog stanja. Sa dužinom tijela djeteta manjom od prosječne vrijednosti minus 3 s, dijagnostikuje se nanizam.

Hipotrofija se kod djeteta može razviti i sa normosomijom i sa hiper- i hipozomijom. Stoga se dozvoljene fluktuacije u dužini tijela kod djece prvih šest mjeseci života smatraju 4-5 cm, a kasnije do 3 godine - 5-6 cm; dozvoljene fluktuacije tjelesne težine u prvoj polovini godine - 0,8 kg, a kasnije do 3 godine - 1,5 kg (u odnosu na aritmetičku srednju tjelesnu dužinu djeteta).

Tretman

Kod pacijenata sa pothranjenošću terapija treba da bude kompleksna i da uključuje:

1) utvrđivanje uzroka pothranjenosti i pokušaji njihovog otklanjanja ili otklanjanja;

2) dijetoterapija;

3) organizovanje racionalnog režima, nege, vaspitanja, masaže i gimnastike;

4) otkrivanje i lečenje žarišta infekcije, rahitisa, anemije i drugih komplikacija i pratećih bolesti;

5) enzimska i vitaminska terapija, stimulativno i simptomatsko liječenje.

dijeta terapija

Osnova racionalnog tretmana pacijenata sa pothranjenošću. Stepen smanjenja tjelesne težine i apetita ne odgovara uvijek težini pothranjenosti zbog oštećenja gastrointestinalnog trakta i centralnog nervnog sistema.

Stoga su osnovni principi dijetalne terapije za pothranjenost trofazna prehrana:

1) period razjašnjenja tolerancije na hranu;

2) prelazni period;

3) period pojačane (optimalne) ishrane.

Veliko opterećenje hranom, uvedeno rano i naglo, može uzrokovati slom kod pacijenta, dispepsiju zbog nedovoljnog kapaciteta gastrointestinalnog trakta da iskoristi hranjive tvari (u crijevima se smanjuje ukupni bazen epitelnih stanica i stopa restorativne proliferacije, usporava se brzina migracije epitelnih ćelija iz kripti u resice, smanjuje se aktivnost intestinalnih enzima i brzina apsorpcije).

Ponekad pacijent s pothranjenošću, iscrpljenost viškom prehrane nema povećanje krivulje debljanja, a smanjenje kalorijskog sadržaja dovodi do njegovog povećanja. Tokom svih perioda dijetoterapije, povećanje opterećenja hranom treba provoditi postupno pod redovnom kontrolom koprograma.

Sljedeći važni principi dijetetske terapije kod pacijenata sa pothranjenošću su:

1) upotreba samo lako svarljive hrane u početnim fazama liječenja (žensko mlijeko, a u nedostatku njegovih hidroliziranih mješavina (Alfare, Pepti-Junior, itd.) - prilagođene mješavine, po mogućnosti fermentirano mlijeko: acidofilna "beba", "Kid", "Lactofidus", "Biolakt", "Bifilin" itd.), jer kod pacijenata sa pothranjenošću često
postoji crijevna disbakterioza, insuficijencija crijevne laktaze;

2) češće hranjenje (7 - sa hipotrofijom I stepena, 8 - sa hipotrofijom II stepena, 10 hranjenja sa hipotrofijom III stepena);

3) adekvatno sistematsko praćenje ishrane (vođenje dnevnika sa zapisima o količini pojedene hrane pri svakom hranjenju), stolice, diureze, količine popijene i parenteralno primenjene tečnosti, soli i dr.; redovno, svakih 5-7 dana, izračunavanje količine hrane za proteine, masti, ugljikohidrate; dva puta sedmično - koprogram).

Period za utvrđivanje tolerancije na hranu kod pothranjenosti I stepena je obično 1-2 dana, II stepena - oko 3-7 dana i III stepena - 10-14 dana. Ponekad dijete ne podnosi dobro laktozu ili proteine ​​kravljeg mlijeka. U tim slučajevima morate pribjeći mješavinama bez laktoze ili "biljnim" vrstama mlijeka.

Važno je imati na umu da od prvog dana lečenja dete treba da dobije količinu tečnosti koja odgovara stvarnoj težini njegovog tela (videti tabelu 27). Obično se daje dnevna zapremina mlečne mešavine koja se koristi prvog dana lečenja: kod pothranjenosti I stepena, približno 2/3, pothranjenosti II stepena - '/2 i hipotrofije III stepena - '/3 od odgovarajuću tjelesnu težinu. U ovom slučaju, sadržaj kalorija je: sa pothranjenošću I stepena - 100-105 kcal / kg dnevno; II stepen - 75-80 kcal / kg dnevno; III stepen - 60 kcal / kg dnevno, a količina proteina, respektivno - 2 g / kg dnevno; 1,5 g/kg dnevno; 0,6-0,7 g / kg dnevno. Potrebno je da od prvog dana liječenja dijete ne gubi tjelesnu težinu, a od 3-4 dana, čak i sa teškim stepenom pothranjenosti, počinje da dodaje 10-20 ili više grama dnevno. Nedostajuća količina tečnosti se daje enteralno u obliku rastvora glukoze i soli (oralit, rehidron, citroglukosolan, još gore - decokcije povrća, napitak od grožđica itd.). U nedostatku komercijalnih preparata za rehidrataciju može se koristiti mješavina od 400 ml 5% rastvora glukoze, 400 ml izotonične otopine, 20 ml 7% otopine kalijum hlorida, 50 ml 5% rastvora natrijum bikarbonata. Da bi se povećala efikasnost takve mješavine, može joj se dodati 100 ml mješavine aminokiselina za parenteralnu prehranu (10% aminon ili aminoven, alvesin).

Posebno ako dijete ima dijareju, treba imati na umu da sve smjese i otopine koje se daju oralno imaju nizak osmolaritet (približno 300-340 mOsm / l). Rijetko (s teškim proljevom, povraćanjem, opstrukcijom gastrointestinalnog trakta) potrebno je koristiti parenteralnu prehranu. Istovremeno, treba imati na umu da dnevna količina kalija (i sa enteralnom i parenteralnom ishranom) treba biti 4 mmol/kg (to jest, 1-1,5 puta veća od normalne), a natrijuma ne bi trebalo biti više
više od 2-2,5 mmol/kg, jer pacijenti lako zadržavaju natrijum, a uvijek imaju manjak kalija. Kalijum "aditivi" daju oko 2 nedelje. Preporučljiva je i korekcija rastvora preparatima kalcijuma, fosfora, magnezijuma.

Vraćanje normalnog volumena cirkulirajuće krvi, održavanje i korekcija poremećenog metabolizma elektrolita i stimulacija sinteze proteina zadaci su prva dva dana terapije teške pothranjenosti. Uz parenteralnu ishranu moraju se dodati i rastvori aminokiselina (aminoven itd.). Tokom perioda razjašnjenja tolerancije na hranu, postepeno (oko 10-20 ml po hranjenju dnevno) povećavajte količinu glavne mešavine, dovodeći je na kraju perioda do odgovarajuće količine za stvarnu tjelesnu težinu (u prvom godine života, oko 1/5 stvarne težine, ali ne više od 1 l).

Privremeni period.

U to vrijeme glavnoj smjesi se dodaju terapeutske formule (do 1/3 ukupne zapremine), odnosno one mješavine u kojima ima više sastojaka hrane u odnosu na majčino mlijeko ili adaptirane mješavine, smanjuju broj hranjenja, dovedite količinu i sastojke hrane do , koje bi dijete dobilo za odgovarajuću tjelesnu težinu. Povećanje opterećenja hranom bjelančevinama, ugljikohidratima i, ne manje važno, mastima treba provoditi pod kontrolom njegovog izračuna (količina proteina, masti i ugljikohidrata po 1 kg tjelesne težine dnevno u pojedenoj hrani ) i pod kontrolom koprograma (1 put u 3-4 dana). Povećanje količine proteina postiže se dodavanjem proteinskih mješavina i proizvoda (proteinski enpit, kefir bez masti, kefir 5, svježi sir, žumance, itd.); ugljikohidrati (uključujući šećerni sirup, žitarice); masnoća (masni enpit, krema). 100 g suvog proteinskog enpita sadrži 47,2 g proteina, 13,5 g masti, 27,9 g ugljikohidrata i 415 kcal.

Nakon pravilnog razblaženja (15 g na 100 g vode), 100 g tečne mešavine će sadržati 7,08 g proteina, 2,03 g masti, 4,19 g ugljenih hidrata i 62,2 kcal. Razblaženo na isti način, 15% enpit masti sadržaće u 100 g: proteina - 2,94 g, masti - 5,85 g, ugljenih hidrata - 4,97 g i 83,1 kcal. Kriterijum za efikasnost dijetetskog tretmana je: poboljšanje emocionalnog tonusa, normalizacija apetita, poboljšanje stanja kože i turgora tkiva, dnevno povećanje tjelesne težine za 25-30 g, normalizacija indeksa (debelosti) L. I. Chulitskaya i obnova izgubljenih psihomotoričkih razvojnih vještina uz sticanje novih, poboljšana probava hrane (prema koprogramu).

Treba imati na umu da je optimalan omjer između proteina hrane i energije za iskorištavanje proteina u početnoj fazi: 1 g proteina na 150 neproteinskih kilokalorija, te je stoga, istovremeno sa opterećenjem proteina, potrebno povećati i količinu ugljikohidrata, jer pacijenti s poremećajima u ishrani povećavaju opterećenje mastima, loše podnose.

Već u prelaznom periodu deca počinju da uvode dohranu (ako je to neophodno za njihov uzrast i dobijali su je pre početka lečenja), ali se žitarice i pire od povrća pripremaju ne na celom, već na pola kravljeg mleka ili čak na juha od povrća za smanjenje opterećenja laktozom i mastima. Opterećenje ugljikohidratima u prelaznom periodu dostiže 14-16 g/kg dnevno, a nakon toga počinju da povećavaju opterećenje mastima, koristeći cjeloviti kefir, bifilin, kašaste dodatke od žumanca, biljnog ulja, masnog enpita.

U periodu pojačane ishrane dete dobija oko 140-160 kcal/kg dnevno sa hipotrofijom I stepena, oko 160-180-200 kcal/kg dnevno za P-III stepen. U isto vrijeme, proteini čine 10-15% kalorija (kod zdravih ljudi 7-9%), odnosno oko 3,5-4 g/kg tjelesne težine. Velike količine proteina se ne apsorbiraju i stoga beskorisne, osim toga mogu doprinijeti metaboličkoj acidozi, hepatomegaliji. U početnom periodu pojačane proteinske ishrane dijete može iskusiti prolaznu tubularnu distalnu acidozu (kod djece sa zatvorom pojačava se Litwoodov sindrom), znojenje. U ovom slučaju, oralno se propisuje otopina natrijevog bikarbonata u dozi od 2-3 mmol / kg dnevno, iako je potrebno razmišljati o smanjenju proteinskog opterećenja.

Glavni kriterijum za efikasnost dijetoterapije su: poboljšanje psihomotornog i nutritivnog statusa i metaboličkih pokazatelja, postizanje redovnog povećanja telesne težine od 25-30 g/dan, a ne izračunati pokazatelji ishrane.

Gore navedeno je shema za liječenje pacijenata s pothranjenošću uz pomoć dijete. Međutim, za svako bolesno dijete potreban je individualni pristup prehrani i njenom proširenju, koji se provodi pod obaveznom kontrolom koprograma, krivulja tjelesne težine i krivulja šećera. Krivulja tjelesne težine za vrijeme liječenja bolesnika sa pothranjenošću može biti stepenasto: porast odgovara taloženju nutrijenata u tkivima (kriva taloženja), ravni dio odgovara njihovoj asimilaciji (kriva asimilacije).

Organizacija nege.

Bolesnici sa pothranjenošću I stepena uz odsustvo teških pratećih bolesti i komplikacija mogu se liječiti kod kuće. Djeca sa pothranjenošću II i III stepena moraju biti smještena u bolnicu sa majkom. Pacijent treba da bude u svetloj, prostranoj, redovno provetrenoj prostoriji. Temperatura vazduha na odjeljenju ne smije biti niža od 24-25 °C, ali ne viša od 26-27 °C, jer se dijete lako hladi i pregrijava. U nedostatku kontraindikacija za hodanje (visoka temperatura, upala srednjeg uha), treba hodati nekoliko puta dnevno na temperaturi zraka od najmanje -5 °C. Pri nižim temperaturama vazduha organizovana je šetnja verandom. U jesen i zimu, prilikom šetnje, stavljaju pod noge jastučić za grijanje. Vrlo je važno stvoriti pozitivan ton kod djeteta – češće ga uzimati u naručje (prevencija hipostatske upale pluća). Treba obratiti pažnju na prevenciju unakrsne infekcije – mjesto
pacijenta u izolovanim boksovima, redovno zračite odjeljenje ili boks baktericidnom lampom. Pozitivan učinak na tok pothranjenosti pružaju tople kupke (temperatura vode 38 ° C), koje, u nedostatku kontraindikacija, treba provoditi svakodnevno. Obavezne u liječenju djece sa pothranjenošću su masaža i gimnastika.

Identifikacija žarišta infekcije i njihovo saniranje neophodan je uslov za uspješno liječenje bolesnika s pothranjenošću. Za borbu protiv infekcije propisuju (ne koristiti nefro-, hepato- i ototoksične!), fizioterapiju, a po potrebi i kirurško liječenje.

Korekcija disbakterioze.

S obzirom na to da gotovo svi pacijenti s pothranjenošću imaju disbakteriozu, preporučljivo je u sklopu kompleksa terapijskih mjera u roku od 3 tjedna osigurati kuru bifidumbakterina ili bificola.

Enzimska terapija se široko koristi kao privremena zamjena u liječenju pacijenata sa pothranjenošću, posebno u periodu razjašnjenja tolerancije na hranu. U tu svrhu se koriste abomin, želudačni sok razrijeđen vodom, festal, mezim i dr. Ako koprogram pokaže obilje neutralnih masti i masnih kiselina, onda se dodatno propisuju kreon, panzinorm, pancitrat i dr.

Vitaminoterapija je sastavni dio liječenja bolesnika sa pothranjenošću, a vitamini se prvo daju parenteralno, a kasnije - per os. U prvim danima koriste se vitamini C, B, B6. Početna doza vitamina B6 je 50 mg dnevno. Dozu i trajanje liječenja vitaminom B6 najbolje je odrediti reakcijom urina na ksanturensku kiselinu (sa željeznim kloridom). Pozitivna reakcija ukazuje na nedostatak vitamina B6 u organizmu. U 2.-3. periodu liječenja pothranjenosti sprovode se naizmjenični kursevi vitamina A, PP, B15, B5, E, folne kiseline, B12.

Stimulirajuća terapija se sastoji u propisivanju naizmjeničnih kurseva apilaka, dibazola, pentoksil, metacila, ginsenga, pantokrina i drugih sredstava. Kod teške pothranjenosti sa slojevitošću infekcije primjenjuje se intravenski imunoglobulin. Kao stimulativnu terapiju možete koristiti i 20% rastvor karnitin hlorida, 1 kap na 1 kg telesne težine 3 puta dnevno unutra (razblažiti prokuhanom vodom). U tu svrhu ne treba koristiti transfuziju krvi i plazme, ne propisivati ​​anaboličke steroide (Nerobol, Retabolil i dr.), glukokortikoide.

Simptomatska terapija ovisi o kliničkoj slici pothranjenosti. U liječenju anemije preporučljivo je koristiti folnu kiselinu, preparate gvožđa (ako se loše podnose, preparati gvožđa se daju parenteralno), a kod hemoglobina manje od 70 g/l transfuziju ili ispiranje eritrocitne mase. Kod pothranjenosti prvog stepena kod uzbuđene djece propisuju se blagi sedativi.
Sva djeca s malnutricijom patogenetski imaju i, koji se manifestuje simptomima hiperplazije osteoidnog tkiva samo u periodu pojačane ishrane i povećanja telesne težine, pa se nakon završetka perioda razjašnjenja tolerancije na hranu propisuje UVR. Terapija simptomatske pothranjenosti, uz dijetoterapiju i druge vidove liječenja, prije svega treba biti usmjerena na osnovnu bolest.

Tretman pothranjenosti kod različite djece treba razlikovati. Liječnik zahtijeva upornost, integrirani pristup pacijentu, uzimajući u obzir njegove individualne karakteristike. S pravom se kaže da se pacijenti s pothranjenošću ne liječe, već njeguju.

Prognoza

To prvenstveno zavisi od uzroka koji je doveo do pothranjenosti, mogućnosti njegovog otklanjanja, prisustva pratećih i kompliciranih bolesti, starosti pacijenta, prirode, uslova nege i životne sredine, stepena pothranjenosti. Kod alimentarne i alimentarno-infektivne pothranjenosti, prognoza je obično povoljna.

Prevencija

Važni su prirodno, rano otkrivanje i racionalno liječenje hipogalaktije, pravilna ishrana uz njeno širenje u skladu sa godinama, dovoljno obogaćivanje hrane, organizacija njege i režima prilagođene uzrastu, te prevencija rahitisa. Rana dijagnoza i pravilno liječenje rahitisa, anemije, infektivnih bolesti respiratornog sistema, gastrointestinalnog trakta, bubrega i endokrinih bolesti su od velikog značaja. Važan element u prevenciji pothranjenosti su i mjere usmjerene na antenatnu zaštitu zdravlja fetusa.

Vrlo često kod djece postoji patološka pothranjenost, koja je praćena malim povećanjem tjelesne težine u odnosu na normu u odnosu na dob i visinu. Ako je ovaj jaz veći od 10%, dijagnosticira se pothranjenost, koja se najčešće manifestira prije 3 godine.

U pedijatriji se ova bolest smatra nezavisnom vrstom distrofije. Budući da je pothranjenost kod male djece praćena vrlo ozbiljnim poremećajima u organizmu (neuspjeh metaboličkih procesa, smanjenje imuniteta, zaostajanje u govoru i psihomotornom razvoju), važno je pravovremeno prepoznati bolest i započeti liječenje.

Ispravno identificirani uzroci pothranjenosti pomoći će liječnicima da propisuju najbolji tretman u svakom pojedinom slučaju. Faktori prenatalnog ili postnatalnog perioda mogu dovesti do patološke pothranjenosti djeteta.

Intrauterina pothranjenost:

• nepovoljni uslovi za normalan razvoj fetusa tokom gestacije (loše navike žene, pothranjenost, nepoštivanje dnevnog režima, ekološke i industrijske opasnosti);
• somatske bolesti buduće majke (dijabetes melitus, nefropatija, bolesti srca, hipertenzija) i njeni nervni slomovi, stalna depresija;
• patologije trudnoće (, toksikoza, prijevremeni porođaj, insuficijencija placente);
• intrauterina infekcija fetusa, njegova hipoksija.

Ekstrauterina pothranjenost:

• kongenitalne malformacije do hromozomskih abnormalnosti;
• fermentopatija (, nedostatak laktaze);
• imunodeficijencija;
• ustavna anomalija;
• proteinsko-energetski nedostatak zbog loše ili neuravnotežene ishrane (nedovoljno hranjenje, otežano sisanje sa ravnim ili izvrnutim bradavicama kod majke, hipogalaktija, nedovoljna količina mliječne formule, obilna regurgitacija, nedostatak mikronutrijenata);
• loša ishrana majke koja doji;
• neke bolesti novorođenčeta ne dozvoljavaju mu da aktivno siše, što znači - da jede u potpunosti: rascjep nepca, urođena srčana bolest, rascjep usne, porođajna trauma, perinatalna encefalopatija, cerebralna paraliza, pilorična stenoza, alkoholni sindrom;
• česte SARS, crijevne infekcije, tuberkuloza;
• nepovoljni sanitarno-higijenski uslovi: loša briga o deci, retko izlaganje vazduhu, retko kupanje, nedovoljno sna.

Svi ovi uzroci pothranjenosti u djetinjstvu usko su povezani, imaju direktan utjecaj jedni na druge, stvarajući tako začarani krug koji ubrzava napredovanje bolesti.

Na primjer, zbog pothranjenosti počinje se razvijati pothranjenost, a učestale zarazne bolesti doprinose njenom jačanju, što zauzvrat dovodi do pothranjenosti i gubitka težine djeteta.

Klasifikacija

Postoji posebna klasifikacija pothranjenosti kod djece, ovisno o manjku tjelesne težine:

1. Hipotrofija 1. stupnja obično se otkriva kod novorođenčadi (kod 20% svih dojenčadi), što se dijagnosticira ako je zaostajanje u težini djeteta 10-20% manje od starosne norme, ali su stope rasta apsolutno normalne. Roditelji ne bi trebali brinuti o takvoj dijagnozi: uz pravovremenu njegu i liječenje, beba se oporavlja na težini, posebno tijekom dojenja.
2. Hipotrofija 2. stepena (prosjek) je smanjenje težine za 20-30%, kao i primjetno zaostajanje u rastu (za oko 2-3 cm).
3. Hipotrofiju 3. stepena (teška) karakterizira nedostatak mase, koji prelazi 30% starosne norme, i značajno zaostajanje u rastu.

Gornja tri stepena pothranjenosti ukazuju na različite simptome i tretmane.

Simptomi pothranjenosti u djetinjstvu

Obično se simptomi pothranjenosti kod novorođenčadi utvrđuju već u bolnici. Ako je bolest stečena, a ne urođena, pažljivi roditelji će, prema nekim znakovima, čak i kod kuće moći shvatiti da im je dijete bolesno. Simptomi zavise od oblika bolesti.

I stepen

• zadovoljavajuće zdravstveno stanje;
• neuropsihički razvoj prilično je u skladu s godinama;
• gubitak apetita, ali u umjerenim granicama;
• blijeda koža;
• smanjen turgor tkiva;
• stanjivanje potkožnog masnog sloja (ovaj proces počinje sa trbuha).

II stepen

• poremećena aktivnost djeteta (uzbuđenje, letargija, zaostajanje u motoričkom razvoju);
• slab apetit;
• bljedilo, ljuštenje, mlohavost kože;
• smanjen tonus mišića;
• gubitak turgora i elastičnosti tkiva;
• nestanak potkožnog masnog sloja na trbuhu i udovima;
• dispneja;
• tahikardija;
• česti otitis, upala pluća, pijelonefritis.

III stepen

• teška iscrpljenost;
• atrofija potkožnog masnog sloja na cijelom tijelu djeteta;
• letargija;
• nedostatak odgovora na banalne podražaje u obliku zvuka, svjetla, pa čak i boli;
• oštro zaostajanje u rastu;
• neuropsihička nerazvijenost;
• blijedo siva koža;
• suhoća i bljedilo sluzokože;
• atrofija mišića;
• gubitak turgora tkiva;
• povlačenje fontanela, očne jabučice;
• izoštravanje crta lica;
• pukotine u uglovima usta;
• kršenje termoregulacije;
• česta regurgitacija, povraćanje, dijareja, kandidalni stomatitis (drozd);
• alopecija (ćelavost);
• hipotermija, hipoglikemija ili se može razviti;
• retko mokrenje.

Ako se otkrije pothranjenost kod djeteta, provodi se dubinski pregled radi razjašnjenja uzroka bolesti i odgovarajućeg liječenja. Za to se imenuju konsultacije specijalista za djecu - neurologa, kardiologa, gastroenterologa, genetičara, specijaliste za zarazne bolesti.

Sprovode se različite dijagnostičke studije (EKG, ultrazvuk, ehoCG, EEG, koprogram, biohemijski test krvi). Na osnovu dobijenih podataka, terapija je već propisana.

Liječenje bolesti

Ambulantno se provodi liječenje pothranjenosti I stepena kod male djece, stacionarno - II i III stepena. Glavne aktivnosti su usmjerene na:

• normalizacija ishrane;
• dijetalna terapija (postupno povećanje sadržaja kalorija i količine hrane koju dijete konzumira + frakcijsko, često hranjenje);
• poštivanje režima dana;
• organizacija odgovarajuće brige o djeci;
• korekcija metaboličkih poremećaja;
• terapija lijekovima (enzimi, vitamini, adaptogeni, anabolički hormoni);
• u prisustvu teškog oblika bolesti, propisana je intravenska primjena glukoze, proteinskih hidrolizata, vitamina, fizioloških otopina;
• masaža sa elementima vježbe terapije.

Uz pravovremeno liječenje bolesti I i II stepena, prognoza je povoljna, ali kod hipotrofije III stepena smrtni ishod se bilježi u 50% slučajeva.

Metode prevencije

Prevencija pothranjenosti kod djece podrazumijeva sedmični pregled kod pedijatra, stalnu antropometriju i korekciju ishrane. Morate razmišljati o prevenciji tako strašne bolesti čak i dok nosite bebu:

• pridržavati se dnevne rutine;
• jesti na vrijeme;
• ispravne patologije;
• isključiti sve štetne faktore.

Nakon rođenja mrvica, važnu ulogu igraju:

• visok kvalitet i uravnotežen;
• pravovremeno i pravilno uvođenje komplementarne hrane;
• kontrola tjelesne težine;
• racionalna, kompetentna briga o novorođenčetu;
• liječenje bilo koje, čak i spontano nastalih pratećih bolesti.

Nakon što su čuli takvu dijagnozu kao pothranjenost, roditelji ne bi trebali odustati. Ako se djetetu obezbijede normalni uslovi za režim, njegu i ishranu, brzo i efikasno liječenje mogućih infekcija, teški oblici se mogu izbjeći.

Hipotrofija je pothranjenost koja se odnosi na distrofiju i karakterizira je smanjenje trofizma tkiva, rasta i tjelesne težine djeteta. Uz pothranjenost, metabolički procesi su poremećeni, što dovodi do zaostajanja u fizičkom razvoju djece.

U zavisnosti od vremena nastanka, razlikuju se urođeni i stečeni oblici pothranjenosti, a ukupna učestalost pojave varira između 3-5% svih bolesti u djetinjstvu.

Kako odrediti stepen pothranjenosti?

Stepen pothranjenosti znače koliko su teški simptomi i koliki je gubitak težine u odnosu na visinu djeteta. Tako se, na primjer, rođenom djetetu dijagnostikuje "hipotrofija 1. stepena" kod novorođenčadi ako je rođeno u gestacijskoj dobi većoj od 38 sedmica, ima tjelesnu masu od 2800 g ili manje i tjelesnu dužinu manju. od 50 cm.Ako dijete ima stečeni oblik pothranjenosti, onda izračunavaju takozvani "indeks gubitka težine" ili indeks debljine prema Chulitskaya (profesor Odsjeka za fizičku kulturu Univerziteta u Sankt Peterburgu).

ICH (Chulitskaya indeks debljine) je zbir obima ramena, butine i potkolenice, od kojih se oduzima dužina djetetovog tijela. Izračuni se vrše u centimetrima, a kod normalne djece mlađe od godinu dana ova brojka je 25-30 cm. Ako djeca razviju pothranjenost, onda se ovaj indeks smanjuje na 10-15 cm, što ukazuje na prisustvo pothranjenosti 1 stepen.

Deficit tjelesne težine se također izračunava pomoću formule koju imaju svi pedijatri. Tabela sadrži indikatore težine, koje treba dodavati mjesečno:

• 1 mjesec nakon rođenja - 600 g.
• 2 i 3 mjeseca - po 800 g.
• 4 mjeseca - 750 g.

Obračun petog i svih narednih mjeseci jednak je prethodnoj težini minus 50 g.

Prilikom mjerenja stepena pothranjenosti upoređuje se stvarna težina djeteta i ona koja se izračunava prema tabeli prema uzrastu. Na primjer, beba je rođena sa težinom od 3500 g, a sa 2 mjeseca ima 4000 g. Stvarna težina bi trebala biti 3500 + 600 + 800 = 4900 g. Deficit je 900 g, što je 18% kao postotak:

4900 g - 100%

X = (900 x 100) / 4900 = 18%

• Hipotrofija 1. stepena - postavlja se sa težinskim deficitom od 10% do 20%.
• Hipotrofija 2. stepena - postavlja se sa težinskim deficitom od 20% do 30%.
• Hipotrofija 3. stepena - postavlja se sa deficitom težine od 30% ili više.

Znaci pothranjenosti 1. stepena

Svaki stepen pothranjenosti ima svoju kliničku sliku, znakove i karakteristične simptome po kojima je moguće odrediti i stadij razvoja bolesti.

Znaci karakteristični za hipotrofiju 1. stepena su sljedeći:

• IUCH je 10-15 cm.
• Na stomaku nestaje potkožni masni sloj.
• Kožni nabori su mlohavi i polako se ispravljaju.
• Smanjuje se elastičnost mekih tkiva.
• Mišići postaju tromi.
• Tjelesna težina ispod normalne težine za 10-20%.
• Nema zaostajanja u razvoju.
• Dobrobit djeteta ne trpi i psiha nije poremećena.
• Dijete često boluje od zaraznih i drugih bolesti.
• Postoji blage probavne smetnje (regurgitacija).
• Pojavljuje se razdražljivost i poremećaj sna.
• Dijete postaje nemirno i brzo se umara.

Liječenje ovog stepena pothranjenosti nije teško, a težina se može normalizirati kada se obnovi režim (cijela količina hrane se podijeli na 7-8 obroka) i ishrana. U ishrani dominiraju ugljeni hidrati, žitarice, voće, povrće.

Znakovi 2. stepena bolesti

Hipotrofiju 2. stepena karakterišu sledeći simptomi i znaci:

• HI postaje manji od 10 i ide na nulu.
• Masni sloj je odsutan na gotovo cijelom dijelu tijela.
• Na koži se pojavljuje opuštenost i opuštenost.
• Zglobovi i kosti su jasno vidljivi.
• Postoji smanjenje ili nedostatak apetita.
• Povraćanje, mučnina i česta regurgitacija hrane.
• Neredovna i nestabilna stolica, au stolici ima ostataka neprobavljene hrane.
• Znakovi beri-beri su suha kosa, lomljivi i stanji nokti, pukotine u uglovima usana.
• Deficit težine dostiže 20-30%.
• Rast je usporen.
• Simptomi nervnog sistema - letargija, anksioznost, umor, glasnoća, razdražljivost, poremećaj sna.
• Kršenje procesa termoregulacije (dijete se brzo pregrijava i hladi).
• Zarazne bolesti beba obolijeva često i dugo.

Liječenje ovog stepena pothranjenosti može se provoditi i kod kuće i u bolnici. Za liječenje povećajte broj hranjenja i smanjite porcije hrane. Od lijekova propisani su biostimulansi, vitamini, minerali, enzimi.

Znakovi 3. stepena pothranjenosti kod djece

Ovaj stepen se smatra teškim, jer se svi simptomi samo pogoršavaju, a bez pravovremenog liječenja dovode do smrti djece. Svim gore navedenim znakovima dodaju se znakovi kršenja aktivnosti svih organa i sistema:

• Deficit težine je 30% ili više.
• Zastoj u rastu.
• Odsustvo potkožnog masnog tkiva.
• Postoje poremećaji srčanog ritma i rada srca.
• Respiratorna insuficijencija.
• Mentalna retardacija.
• Atrofija mišića i naboranost kože.
• Simptomi anoreksije.
• Kršenje termoregulacije i smanjenje tlaka.

Liječenje ovog stepena pothranjenosti treba provoditi samo u bolnici, jer je poremećen rad metaboličkih procesa i aktivnost svih organa i sistema. Liječenje lijekovima uključuje intravensku transfuziju krvi, plazme, otopine glukoze, hormona, kao i liječenje enzimima, vitaminima, spojevima mikroelemenata.