Bol u donjem dijelu leđa, mikrobna šifra. Vertebrogena lumbodija. Uzroci i simptomi

Dorsopatije (klasifikacija i dijagnoza)

U našoj zemlji je 1999. godine zakonom preporučena Međunarodna klasifikacija bolesti i uzroka povezanih s njima, X revizija (ICD10). Formulisanje dijagnoza u anamnezi i ambulantnim karticama sa njihovom naknadnom statističkom obradom omogućava proučavanje incidencije i prevalencije bolesti, kao i upoređivanje ovih pokazatelja sa pokazateljima drugih zemalja. Za našu zemlju to se čini posebno važnim, jer ne postoje statistički pouzdani podaci o neurološkom morbiditetu. Istovremeno, ovi indikatori su glavni za proučavanje potrebe za neurološkom njegom, izradu standarda za osoblje ambulantnih i stacionarnih ljekara, broj neuroloških postelja i različite vrste ambulantne zaštite.

Anatolij Ivanovič Fedin
Profesore Katedra za neurologiju i neurohirurgiju Ruskog državnog medicinskog univerziteta

Termin "dorzopatije" odnosi se na bolne sindrome u trupu i ekstremitetima nevisceralne etiologije i povezane s degenerativnim oboljenjima kralježnice. Dakle, termin "dorzopatije" u skladu sa MKB-10 treba da zameni termin "osteohondroza kičmenog stuba" koji se još uvek koristi u našoj zemlji.

Praktičarima je najteže postavljanje dijagnoze kod pacijenata sa bolnim sindromima povezanim s degenerativnim oboljenjima kralježnice. U istorijskom aspektu ovih bolesti postoje različita tumačenja i dijagnoze. U udžbenicima o nervnim bolestima kasnog devetnaestog i početka dvadesetog veka. bol u lumbalnoj regiji i u donjim ekstremitetima objašnjen je upalnim oboljenjem išijadičnog živca. U prvoj polovini dvadesetog veka. pojavio se termin "išijas" s kojim se povezivala upala kičmenih korijena. 60-ih godina Ya.Yu. Popelyansky je, na osnovu radova njemačkih morfologa H. Luschke i K. Schmorla, u rusku literaturu uveo termin "osteohondroza kičme". U monografiji H. Luschka (H. von Luschka. Die Halbgelenke des Menschlichen Korpers.

Berlin: G. Reimer, 1858) degeneracija intervertebralnog diska nazvana je osteohondroza, dok je Ya.Yu. Popelyansky je ovom pojmu dao široko tumačenje i proširio ga na cijelu klasu degenerativnih lezija kralježnice. Godine 1981. predloženo je I.P. Antonovljeva klasifikacija bolesti perifernog nervnog sistema, koja je uključivala "osteohondrozu kičme". Sadrži dve odredbe koje su suštinski protivrečne međunarodnoj klasifikaciji: 1) bolesti perifernog nervnog sistema i bolesti mišićno-koštanog sistema, koje obuhvataju degenerativna oboljenja kičmenog stuba, su samostalne i različite klase bolesti; 2) pojam "osteohondroza" se odnosi samo na degeneraciju diska, a pogrešno je nazivati ​​ga cijelim spektrom degenerativnih bolesti kralježnice.

U MKB10, degenerativne bolesti kičme su uvrštene u klasu „bolesti mišićno-koštanog sistema i vezivnog tkiva (M00-M99)“, pri čemu se izdvajaju: „artropatije (M00-M25); sistemske lezije vezivnog tkiva (M30-M36) ); dorzopatije (M40-M54); bolesti mekih tkiva (M60-M79); osteopatije i hondropatije (M80-M94); drugi poremećaji mišićnog sistema i vezivnog tkiva (M95-M99)." Termin "dorzopatije" odnosi se na bolne sindrome u trupu i ekstremitetima nevisceralne etiologije i povezane s degenerativnim oboljenjima kralježnice. Dakle, termin "dorzopatije" u skladu sa ICD10 treba da zameni termin "osteohondroza kičmenog stuba" koji se još uvek koristi u našoj zemlji.

Dorsopatije u ICD10 dijele se na deformirajuće dorzopatije, spondilopatije, druge dorzopatije (degeneracija intervertebralnih diskova, simpatički sindromi) i dorzalgije. U svim slučajevima osnova za postavljanje dijagnoze treba da budu podaci kliničkog pregleda i radiološke dijagnostike (spondilografija, rendgenska kompjuterizovana tomografija ili magnetna rezonanca kralježnice). Dorsopatije karakteriziraju kronični tijek i periodična pogoršanja bolesti, u kojima predvode različiti bolni sindromi.

U degenerativni proces mogu biti uključene različite strukture pokreta kičmenog stuba: intervertebralni disk, fasetni zglobovi, ligamenti i mišići. U slučajevima istovremenog oštećenja kičmenih korijena ili kičmene moždine, mogu postojati fokalni neurološki sindromi.

Deformirajuće dorzopatije

Odjeljak "deformirajuće dorzopatije (M40-M43)" uključuje:

Isključuje: zbog oštećenja intervertebralnog diska (M51.-) M54.8 Dorsalgija ostalo M54.9 Dorsalgija, nespecificirana

M70.9 Poremećaji mekog tkiva povezani s vježbanjem, preopterećenjem i pritiskom, nespecificirani M79.1 Mijalgija

Isključuje: miozitis (M60.-)

M70.9 Nespecificirani poremećaji mekog tkiva uzrokovani stresom, preopterećenjem i pritiskom

Dorsalgija (M54)

[kod za lokalizaciju vidi gore]

Neuritis i išijas:

• ramena NOS
• lumbalni NOS
• lumbosakralni NOS
• torakalni NOS

Isključeno:

• radikulopatija sa:
  • spondiloza (M47.2)

Isključeno:

• išijas:
  • sa lumbagom (M54.4)

Napetost u donjem delu leđa

Isključuje: lumbago:

• sa išijasom (M54.4)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument za obračun morbiditeta, razloga zbog kojih se stanovništvo obraća medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. №170

Objavljivanje nove revizije (ICD-11) planira SZO za 2017-2018.

Sa amandmanima i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Dorzopatija i bol u leđima

4. Spondilolisteza

Spondilolisteza - pomicanje gornjeg pršljena u odnosu na donji (grč. Spondylos - pršljen; grčki Olistesis - klizanje, pomicanje).

Kod ICD-10: M43.1 - Spondilolisteza.

Spondilolisteza se dijagnosticira kod 5% ljudi, ali se klinički manifestira još rjeđe, iako takve promjene mogu uzrokovati kompresiju kičmene moždine i teške neurološke poremećaje. razlikovati:

• Prednja spondilolisteza (gornji pršljen se pomiče prema dolje i naprijed) je najčešća.
• Posteriorna ili retrogradna spondilolisteza (preko ležećeg pršljena se pomiče prema dolje i nazad) izuzetno je rijetka.

Najčešća lokacija za spondilolistezu je lumbosakralni nivo (L5). Spondilolisteza na višem nivou javlja se u pojedinačnim opservacijama. Glavni cilj hirurškog lečenja je stabilizacija pomerenog pršljena formiranjem koštanog bloka (spinalna fuzija).

5. Patološki prijelomi kod osteoporoze

Osteoporozu karakterizira smanjenje gustoće kostiju, što dovodi do krhkosti kostiju i rizika od prijeloma (spontanih ili s minimalnom traumom). Osteoporoza je obično asimptomatska. Bol u leđima kod osteoporoze uzrokovan je kompresijskim prijelomima tijela kralježaka (posebno, ovo je jedna od komplikacija manualne terapije), češće u torakalnoj regiji. To je jedan od vodećih uzroka bolova u leđima kod starijih osoba. Nastaje i kifoza koja dovodi do bolnog hipertonusa mišića leđa.

Kod ICD-10: M80 - Osteoporoza sa patološkim prijelomom.

Postoje sljedeće vrste osteoporoze:

• Postmenopauzalna osteoporoza (tip I) - najčešći oblik kod žena, povezana je sa prestankom lučenja estrogena.
• Senilna osteoporoza (tip II) - javlja se kod osoba starijih od 70 godina oba pola.
• Sekundarna osteoporoza je povezana sa dugotrajnom terapijom kortikosteroidima, poremećenom apsorpcijom kalcijuma, prisustvom endokrinih (tireotoksikoza, hiperparatireoidizam itd.), onkološkim, reumatskim bolestima itd.

Uzimanje nesteroidnih antiinflamatornih lekova ne može uvek efikasno da ublaži bol kod osteoporoze. Miacalcic ima dobar analgetski efekat.

6. Spinalna stenoza

Spinalna stenoza je suženje lumena kičmenog kanala. Bol u leđima nastaje zbog kompresije nervnih struktura.

Kod po ICD-10. M48.0 - Stenoza kičme.

Spinalna stenoza može biti stečena ili urođena. Dijagnoza se potvrđuje CT ili MRI. Glavni uzroci spinalne stenoze:

• kongenitalna uskost kičmenog kanala
• izbočenje zadnjeg dijela fibroznog prstena u lumen kanala

Najčešća manifestacija spinalne stenoze je neurogena (kaudogena) intermitentna klaudikacija. Za razliku od vaskularne ishemije, neurogena klaudikacija se ne ublažava prestankom hodanja; bol prestaje kada pacijent sjedne ili legne. S vaskularnom prirodom, intenzitet boli je nešto manji, lokalizacija je uglavnom u listovima; kod stenoze bol je značajan, ponekad nepodnošljiv, lokaliziran u donjem dijelu leđa, stražnjici i kukovima.

Simptomi se povećavaju s hiperekstenzijom lumbalne kralježnice i smanjuju se sa fleksijom. Stoga, u kasnoj fazi bolesti, mnogi pacijenti hodaju, nagnuti naprijed. Uz spinalnu stenozu, također se primjećuju utrnulost, parestezije i slabost nogu.

7. Inflamatorne i neupalne lezije kičme

• Prijelomi kralježaka, tumori i metastaze karcinoma različite lokalizacije u kralješcima (ekstramedularni, intramedularni tumor kičmene moždine, metastatski karcinom, tumor cauda equina.
  • Benigni tumor osteoidnog osteoma kralježnice ima osebujnu simptomatologiju: bol u leđima se pojačava nakon konzumiranja alkohola i smanjuje se nakon uzimanja aspirina. Kod MKB-10: D16.
• Upalni procesi: sifilitički meningomijelitis, tuberkulozni spondilitis, osteomijelitis, epiduralni apsces itd.
  • Tuberkulozni spondilitis je često lokaliziran u vratnoj kralježnici (40% slučajeva tuberkuloznih lezija kostiju). Tuberkulozni spondilitis karakterizira striktna lokalizacija patološkog procesa na jednom nivou, obilno propadanje tkiva, posebno intervertebralnog diska i brzo sekvestracija, što dovodi do destrukcije. Kod ICD-10: M49.0.
  • Epiduralni apsces najčešće uzrokuje Staphylococcus aureus s hematogenom infekcijom ili direktnim širenjem u području osteomijelitisa kralježnice (u 30% slučajeva epiduralni apsces se razvija na pozadini osteomijelitisa kralježnice). Ako preoperativna paraliza traje više od 48 sati (kašnjenje u dijagnozi i liječenju!), malo je vjerojatno da će doći do naknadnog oporavka funkcije. Kod MKB-10: G07.
• Bechterewova bolest (ankilozantni spondilitis). Sakroiliitis i bol u leđima su češći kod ankilozirajućeg spondilitisa, ali slične promjene se mogu vidjeti i kod drugih seronegativnih artritisa. Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze treba uzeti u obzir prirodu oštećenja perifernih zglobova i ekstraartikularne manifestacije. Kod ICD-10: M45.
• Ankilozantna hiperostoza Forestier, za razliku od ankilozirajućeg spondilitisa, počinje u starijoj dobi. Rentgenske promjene: kalcifikacija prednjeg uzdužnog ligamenta i formiranje prilično grubih osteofita duž rubova tijela kralježaka. Sakroiliitis i laboratorijski znaci upalne aktivnosti su odsutni. Kod ICD-10: M48.1 - Ankilozirajuća hiperostoza Forestier.
• Pagetova bolest (deformirajuća osteodistrofija). Kod ICD-10: M88.
• Mijeloma (Rustitzky-jeva bolest). Kod MKB-10: C90.
• Scheuermann-Mau bolest može uzrokovati bol u kralježnici kod mladih ljudi. Osteohondropatija apofiz (zona rasta) tijela pršljenova dovodi do zakrivljenosti kralježnice (juvenilna kifoza). Klinički: umor, bol u leđima pri ispravljanju kičme, pritisak. Sakroiliitis i laboratorijski znaci upalne aktivnosti su odsutni.
• Reumatoidni artritis. Bol koji se javlja u kralježnici obično nije povezan s osnovnom bolešću. Međutim, ponekad bol u vratu može biti izazvan upalom atlanto-aksijalnog zgloba, što dovodi do narušavanja njegove stabilnosti i stvaranja subluksacije. Kod ICD-10: M05 i M06.

8. Referentni bol

Reflektirani bol u leđima je uzrokovan širenjem bolnih impulsa iz unutrašnjih organa. Ovi simptomi mogu biti uzrokovani:

• Bolesti bronho-plućnog sistema i pleure (akutna pneumonija, pleuritis itd.)
• Patologija trbušne šupljine (pankreatitis ili tumor pankreasa, holecistitis, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, sindrom iritabilnog crijeva itd.)
• Bolesti bubrega (urolitijaza, pijelonefritis, hipernefroma itd.)
• Bolesti zdjeličnih organa (prostatitis i karcinom prostate, endometrioza, kronični upalni ginekološki procesi, proširene vene male karlice, fibromiom tijela materice i rak materice)
• Aneurizma abdominalne aorte, Lericheov sindrom, masivna krvarenja u retroperitonealnom tkivu (na primjer, tijekom uzimanja antikoagulansa).

Sadržaj fajla Dorsopatija i bolovi u leđima:

Inflamatorne, neupalne lezije kralježnice. Reflektirani bol.

Bol u leđima prema ICD-10

Isključuje: cervikalgiju zbog poremećaja intervertebralnog diska (M50.-)

M54.5 Bol u donjem dijelu leđa

Zbog pomaka intervertebralnog diska (M51.2)

M54.6 Bol u torakalnoj kičmi

Isključuje: zbog oštećenja intervertebralnog diska (M51.-)

M54.8 Dorsalgija ostalo

M54.9 Dorsalgija, nespecificirana

Isključuje: miozitis (M60.-)

M70.8 Drugi poremećaji mekog tkiva povezani s vježbanjem, preopterećenjem i pritiskom

M70.9 Nespecificirani poremećaji mekog tkiva uzrokovani stresom, preopterećenjem i pritiskom

M76.0 Glutealni tendinitis

M76.1 Lumbalni tendonitis

M77.9 Entezopatija, nespecificirana

M54.0 Panikulitis koji zahvata vrat i kičmu

Ponavljajući [Weber-Christian] (M35.6)

M42.0 Juvenilna osteohondroza kičme

Isključuje: pozicionu kifozu (M40.0)

M42.1 Osteohondroza kičme kod odraslih

M42.9 Osteohondroza kičme, nespecificirana

M51.4 Schmorlovi čvorovi [hernija]

Napomena: U ovom bloku termin "osteoartritis" se koristi kao sinonim za termin "artroza" ili "osteoartritis". Termin "primarni" se koristi u svom uobičajenom kliničkom smislu.

Isključuje: osteoartritis kralježnice (M47 -)

Ml 5 Poliartroza

Uključuje: artroza više od jednog zgloba Isključuje: bilateralno zahvaćenost istih zglobova (Ml 6-M 19)

M49.4* Neuropatska spondilopatija

oštećenje intervertebralnog diska vratne kralježnice sa sindromom boli

oštećenje intervertebralnih diskova cervikotorakalne regije

M50.0+ Oštećenje intervertebralnog lisa cervikalne regije sa mijelopatijom (G99.2*)

M50.1 Bolest cervikalnog intervertebralnog diska sa radikulopatijom

Isključuje: išijas NOS (M54.1)

M50.2 Pomak cervikalnog intervertebralnog diska drugog tipa

M50.3 Druga degeneracija cervikalnog intervertebralnog diska

M50.8 Druge lezije cervikalnog intervertebralnog diska

M50.9 Poremećaj cervikalnog intervertebralnog diska, nespecificiran

M51 Oštećenje intervertebralnih diskova drugih odjela

Uključuje: zahvaćenost intervertebralnih diskova torakalne, lumbotorakalne i lumbosakralne regije

M51.0+ Poremećaji lumbalnog i drugih intervertebralnih diskova sa mijelopatijom (G99.2*)

M51.1 Poremećaji lumbalnih i drugih intervertebralnih diskova sa radikulopatijom

Isključuje: lumbalni išijas NOS (M54.1)

M51.2 Drugi specificirani pomak intervertebralnog diska

M51.3 Druga specificirana degeneracija intervertebralnog diska

M51.8 Druge specificirane lezije intervertebralnog diska

M51.9 Poremećaj intervertebralnog diska, nespecificiran

neuralgija i neuritis NOS (M79.2) radikulopatija sa:

Oštećenje intervertebralnog diska lumbalnog i drugih slučajeva (M51.1)

Oštećenje intervertebralnog diska cervikalne regije (M50.1)

Išijas NOS, NOS ramena, lumbosakralni NOS (M54.1). išijas (M54.3-M54.4)

Uzrokovana bolešću intervertebralnog diska (M51.1)

lezija išijadičnog živca (G57.0) M54.4 Lumbago s išijasom

Isključuje: zbog bolesti intervertebralnog diska (M51.1)

M99.7 Stenoza vezivnog tkiva i diska intervertebralnih foramena

M48.0 Stenoza kičme

Arahnoiditis (spinalni) NOS

Uključuje: artroza ili osteoartritis degeneracije zgloba fasete kralježnice

M47.0+ Sindrom kompresije prednje kičmene ili vertebralne arterije (G99.2*)

M47.1 Druga spondiloza s mijelopatijom

Isključuje: subluksaciju pršljenova (M43.3-M43.5)

M47.2 Druge spondiloze sa radikulopatijom

M47.8 Druga spondiloza

M47.9 Spondiloza, nespecificirana

M43.4 Druge uobičajene antlanto-aksijalne subluksacije

M43.5 Druge uobičajene subluksacije pršljenova

Isključuje: biomehaničko oštećenje NKD-a (M99 -)

M88.0 Zahvaćenost lobanje kod Pagetove bolesti

M88.8 Zahvaćenost drugih kostiju kod Pagetove bolesti M

88.9 Pagetova bolest (kosti), nespecificirana

Uključuje: morfološki kodovi M912-M917 sa šifrom uzorka /O

Isključuje: plavi ili pigmentirani nevus (D22.-)

Q28.8 Druge specificirane kongenitalne malformacije cirkulatornog sistema

Kongenitalne aneurizme određene lokalizacije

Akutni infarkt kičmene moždine Arterijska tromboza kičmene moždine Hematomijelija

Nepiogeni vertebralni flebitis i tromboflebitis

Edem kičme

Subakutna nekrotizirajuća mijelopatija

Ako je potrebno razjasniti infektivnog agensa, koristite dodatni kod (B95-B97).

D36 Periferni nervi i autonomni nervni sistem

D42 Neoplazma nesigurnog ili nepoznatog uzorka moždanih ovojnica

D43 Neoplazma nejasne ili nepoznate prirode mozga i centralnog nervnog sistema

522.1 Višestruki prijelomi torakalne kičme

M46.2 Osteomijelitis pršljenova

M46.3 Infekcija intervertebralnog diska (piogena) Koristite dodatni kod (B95-B97) ako je potrebno za identifikaciju infektivnog agensa

M46.4 Discitis, nespecificiran

M46.5 Druge infektivne spondilopatije

M46.8 Druge specificirane inflamatorne spondilopatije

M46.9 Inflamatorne spondilopatije, nespecificirane

M49* Spondilopatije kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu

Isključuje: psorijatične i enteropatske artropatije (M07.-*, M09.-*)

M49.0* Tuberkuloza kičme (A18.0+) M49.1* Brucelozni spondilitis (A23.-+)

M49.2* Enterobakterijski spondilitis (A01-A04+)

Isključuje: neuropatsku spondilopatiju u dorzalnoj resici (M49.4*)

M49.5* Destrukcija kičme kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu

M49.8* Spondilopatije u drugim bolestima klasifikovanim na drugom mestu

Bol u donjem dijelu leđa

Definicija i pozadina[uredi]

Pojam "bol u donjem dijelu leđa" označava bol, napetost mišića ili ukočenost, lokaliziran u predjelu leđa između XII para rebara i glutealnih nabora, sa ili bez zračenja u donje ekstremitete.

Bol u donjem dijelu leđa jedna je od najčešćih pritužbi pacijenata u općoj medicinskoj praksi. Prema brojnim istraživačima, 24,9% aktivnih zahtjeva za ambulantno zbrinjavanje osoba radno sposobnog uzrasta povezano je s ovim stanjem. Posebno interesovanje za problem boli u donjem delu leđa prvenstveno je posledica njegove široke rasprostranjenosti: bar jednom u životu, najmanje 80% odrasle populacije na svetu iskusi ove bolove; oko 1% populacije je kronični invalid, a 2 puta više je privremeno invalida zbog ovog sindroma. Istovremeno, više od 50% pacijenata primjećuje smanjenje radne sposobnosti uz bol u donjem dijelu leđa.

Bol u donjem dijelu leđa kao klinička manifestacija nalazi se u gotovo stotinu bolesti, pa, možda, stoga ne postoji općeprihvaćena klasifikacija boli u donjem dijelu leđa. Praktično sve anatomske strukture lumbosakralne regije, trbušne šupljine i organa male karlice mogu biti izvor impulsa bola u ovom području.

Na osnovu patofizioloških mehanizama razlikuju se sljedeće vrste bola u donjem dijelu leđa:

Nociceptivan bol se javlja kada se receptori bola – nociceptori stimuliraju zbog oštećenja tkiva u kojima se nalaze. Shodno tome, intenzitet nociceptivnog bola, po pravilu, zavisi od stepena oštećenja tkiva i trajanja izlaganja štetnom faktoru, a njegovo trajanje zavisi od karakteristika procesa zarastanja. Bol se može javiti i u slučaju oštećenja ili disfunkcije struktura centralnog nervnog sistema i/ili perifernog nervnog sistema uključenih u provođenje i analizu signala bola, tj. kada su nervna vlakna oštećena u bilo kojoj tački od primarnog aferentnog provodnog sistema do kortikalnih struktura centralnog nervnog sistema. Perzistira ili se javlja nakon zarastanja oštećenih struktura tkiva, stoga je gotovo uvijek kronična i nema zaštitne funkcije.

neuropatski naziva se bol koja se javlja prilikom oštećenja perifernih struktura nervnog sistema. Kada su strukture centralnog nervnog sistema oštećene, javlja se centralni bol. Ponekad se neuropatski bol u leđima dijeli na radikularni (radikulopatija) i neradikularni (neuropatija išijasa, lumbosakralna pleksopatija).

Psihogeni i somatoformni bol se javlja bez obzira na somatsko, visceralno ili neurološko oštećenje i determiniran je uglavnom psihološkim faktorima.

Shema koja je najviše zaživjela u našoj zemlji dijeli bol u donjem dijelu leđa u dvije kategorije - primarne i sekundarne:

Primarni bol u donjem dijelu leđa - sindrom boli u leđima uzrokovan distrofičnim i funkcionalnim promjenama u tkivima mišićno-koštanog sistema (zglobovi faseta, intervertebralni diskovi, fascije, mišići, tetive, ligamenti) s mogućim zahvaćanjem susjednih struktura (korijena, živaca) ). Glavni uzroci primarnog sindroma boli u donjem dijelu leđa su mehanički faktori koji se utvrđuju kod 90-95% pacijenata: disfunkcija mišićno-koštanog aparata; spondiloza (u stranoj literaturi je sinonim za osteohondrozu kralježnice); hernija diska.

Sekundarni bol u donjem dijelu leđa zbog sljedećih glavnih razloga:

Druge bolesti kralježnice;

Projekcioni bol kod bolesti unutrašnjih organa;

Bolesti mokraćnih organa.

S druge strane, A.M. Wayne je podijelio uzroke bolova u leđima u dvije velike grupe - vertebrogene i ne-vertebrogene.

Po trajanju

Akutni (do 12 sedmica);

Hronični (preko 12 sedmica).

Ponavljajući bol u leđima koji se javlja u intervalima od najmanje 6 mjeseci nakon završetka prethodne egzacerbacije;

Pogoršanja kronične boli u leđima, ako je navedeni interval kraći od 6 mjeseci.

Po specifičnosti bol u donjem dijelu leđa dijeli se na:

U isto vrijeme, nespecifična - u pravilu, tako akutna bol, u kojoj je nemoguće postaviti tačnu dijagnozu i nema potrebe težiti tome.

Zauzvrat, specifična bol se utvrđuje u slučajevima kada je bol u donjem dijelu leđa simptom određene nozološke forme, često prijeteći daljem zdravlju i/ili čak životu pacijenta.

Etiologija i patogeneza[uredi]

Kliničke manifestacije[uredi]

Bol u donjem dijelu leđa, po svojim karakteristikama, praktički se ne razlikuje od drugih bolova, osim po svojoj lokalizaciji. U pravilu, osobitost boli određuju organi ili tkiva čija je patologija ili oštećenje dovela do pojave, neurološki poremećaji, kao i psihoemocionalno stanje samog pacijenta.

U kliničkom smislu, treba razlikovati tri vrste bolova u leđima:

Lokalni bol se javlja na mjestu oštećenja tkiva (koža, mišići, fascije, tetive i kosti). Obično se karakterišu kao difuzni i trajni su.

Najčešće uključuju mišićno-koštane bolne sindrome, među kojima su:

Sindrom miofascijalne boli;

Sindrom segmentne nestabilnosti kičme.

Tonični sindrom mišića nastaje, u pravilu, nakon dugotrajne izometrijske napetosti mišića zbog određenog motoričkog stereotipa, izlaganja hladnoći, patologije unutarnjih organa. Produženi grč mišića, pak, dovodi do pojave i intenziviranja bola, što pojačava spastičnu reakciju, što dodatno pojačava bol i sl., odnosno pokreće se tzv. „začarani krug“. Najčešće se muskulotonični sindrom javlja u mišićima koji ispravljaju kičmu, u piriformis i gluteus medius mišićima.

Sindrom miofascijalne boli

Karakterizira ga lokalni nespecifični bol u mišićima zbog pojave žarišta povećane razdražljivosti (trigger point) u mišiću, a nije povezan sa oštećenjem same kralježnice. Njegovi uzroci mogu biti, pored urođenih anomalija skeleta i produžene napetosti mišića pri antifiziološkim položajima, traume ili direktne kompresije mišića, njihovo preopterećenje i istezanje, kao i patologija unutrašnjih organa ili psihički faktori. Klinička karakteristika sindroma, kao što je već spomenuto, je prisutnost trigger točaka koje odgovaraju zonama lokalnog zbijanja mišića - područja u mišićima, čija palpacija izaziva bol u području udaljenom od pritiska. Trigger tačke se mogu aktivirati „nepripremljenim“ pokretom, lakšom povredom ovog područja ili drugim vanjskim i unutrašnjim utjecajima. Postoji pretpostavka da je formiranje ovih točaka posljedica sekundarne hiperalgezije na pozadini centralne senzibilizacije. U genezi triger tačaka nije isključeno ni oštećenje perifernih nervnih stabala, jer se uočava anatomska blizina ovih miofascijalnih tačaka i perifernih nervnih stabala.

Za dijagnosticiranje sindroma koriste se sljedeći kriteriji.

Glavni kriterijumi (zahteva svih pet):

Žalbe na regionalnu bol;

Opipljiva "zategnuta" vrpca u mišiću;

Područje preosjetljivosti unutar "zategnutog" pramena;

Karakterističan obrazac upućenog bola ili senzornih smetnji (parestezije);

Ograničenje opsega pokreta.

Manji kriterijumi (dovoljan je jedan od tri):

Reproducibilnost boli ili senzornih smetnji tokom stimulacije (palpacije) triger tačaka;

Lokalna kontrakcija pri palpaciji triger tačke ili injekciji mišića od interesa;

Smanjenje boli naprezanjem mišića, terapijskom blokadom ili injekcijom suhom iglom.

Klasičan primjer sindroma miofascijalne boli je sindrom piriformisa.

Izvor bolova u leđima kod ovog sindroma su fasetni ili sakroilijakalni zglobovi. Obično je ovaj bol mehaničke prirode (pojačava se pri vježbanju, smanjuje se u mirovanju, pojačava se u večernjim satima), posebno se pogoršava rotacijom i ekstenzijom kralježnice, što dovodi do lokaliziranog bola u području zahvaćenog joint. Bol se može širiti u prepone, kokciks i vanjsku stranu butine. Pozitivan učinak daju blokade s lokalnim anestetikom u projekciji zgloba. Ponekad (do oko 10% slučajeva) artropatska bol je upalna, posebno u prisustvu spondiloartroze. U takvim slučajevima pacijenti se žale, pored „zamućenih“ bolova u lumbalnoj lokalizaciji, ograničenost pokreta i ukočenost u lumbalnoj regiji, koji su izraženiji u jutarnjim satima.

Sindrom segmentalne nestabilnosti kičme

Bol kod ovog sindroma nastaje zbog pomaka tijela pršljena u odnosu na osovinu kičme. Javlja se ili se povećava sa produženim statičkim opterećenjem na kralježnici, posebno kada stoji, i često ima emocionalnu boju, koju pacijent definiše kao "umor u donjem dijelu leđa". Često se ovaj bol javlja kod osoba sa sindromom hipermobilnosti i kod žena srednjih godina sa znacima umjerene gojaznosti. U pravilu, kod segmentalne nestabilnosti kralježnice, fleksija nije ograničena, ali je ekstenzija otežana, pri čemu pacijenti često pribjegavaju pomoći rukama, "penju se sami".

Reflektirani bol- bol koji nastaje pri oštećenju (patologiji) unutrašnjih organa (visceralno somatogeni) i lokaliziran je u trbušnoj šupljini, maloj karlici, a ponekad i u grudima.

Projektovani bolovi su rasprostranjeni ili precizno lokalizovani, a prema mehanizmu nastanka klasifikovani su kao neuropatski. Nastaju kada su nervne strukture koje provode impulse do centara za bol u mozgu oštećene. Radikularni, ili radikularni, bolovi - vrsta projektovanih bolova, obično imaju karakter pucanja. Mogu biti tupi i bolni, ali pokreti koji povećavaju iritaciju korijena značajno povećavaju bol: postaje oštar, rezeći. Gotovo uvijek, radikularni bol se širi od kičme do nekog dijela donjeg ekstremiteta, često ispod kolenskog zgloba. Savijanje trupa prema naprijed ili podizanje ravnih nogu, drugi provocirajući faktori (kašalj, kihanje), koji dovode do povećanog intravertebralnog pritiska i pomaka korijena, povećavaju radikularnu bol.

Bol u donjem dijelu leđa: dijagnoza[uredi]

Diferencijalna dijagnoza[uredi]

Razlikovanje lokalnih, reflektiranih i projekcijskih bolova:

1. Lokalni bol

Priroda osjećaja: Precizna indikacija područja boli

Poremećaji kretanja

Provocirajući faktori: Pokret pogoršava bol

: Izvori bola nalaze se u tkivima mišićno-koštanog sistema (mišići, tetive); pritisak na njih pogoršava bol

2. Referentni bol

Priroda osjećaja: Nejasan osjećaj iznutra prema van

Poremećaji kretanja: Kretanje nije ograničeno

Provocirajući faktori: Pokret ne utiče na bol

Palpacija područja boli: Izvori bola se ne mogu pronaći

3. Projekcioni bol

Priroda osjećaja: Širenje bola duž korijena ili živca

Poremećaji kretanja: Ograničen opseg pokreta vrata, trupa, udova

Provocirajući faktori: Pokreti glave, torzo pojačavaju bol, aksijalno opterećenje izaziva pucanje bola duž kičme

Palpacija područja boli: Izvori bola se nalaze u leđima, u udovima ih nema.

Bol u donjem dijelu leđa: liječenje[uredi]

Liječenje bola u donjem dijelu leđa može se podijeliti u dvije kategorije.

Prvi se koristi u prisutnosti potencijalno opasne patologije i trebaju ga provoditi samo uski stručnjaci.

Drugi - kada postoji nespecifična bol u donjem dijelu leđa bez "znakova opasnosti" - mogu provoditi terapeuti i liječnici opće prakse, trebao bi biti usmjeren na što brže ublažavanje sindroma boli.

NSAIL su glavni lijekovi koji se propisuju za smanjenje intenziteta boli. Istovremeno, mora se naglasiti: nema dokaza u prilog činjenici da je bilo koji NSAID očigledno efikasniji od drugih; osim toga, nedovoljno je dokaza o djelotvornosti liječenja kronične križobolje uz njihovu pomoć.

Drugi aspekt je upotreba mišićnih relaksansa. Ovi lijekovi su klasifikovani kao pomoćni analgetici (koanalgetici). Njihova primjena je opravdana kod bolnih miofascijalnih sindroma i spastičnosti različitog porijekla, posebno kod akutnog bola. Osim toga, kod miofascijalnih sindroma, oni vam omogućuju smanjenje doze NSAIL-a i postizanje željenog terapeutskog učinka u kraćem vremenu. Ako je bol u donjem dijelu leđa kroničan, nije dokazana efikasnost propisivanja mišićnih relaksansa. U ovu grupu lijekova spadaju prvenstveno lijekovi centralnog djelovanja - tizanidin, tolperizon i baklofen.

Takođe treba napomenuti da se gotovo sve vrste fizičkih efekata, uključujući elektroterapiju, smatraju sumnjivim i da njihova klinička efikasnost u smanjenju intenziteta bola nije dokazana. Jedini izuzetak je terapija vježbanjem, koja zaista omogućava ubrzavanje oporavka i sprječavanje recidiva kod pacijenata s kroničnim bolom u križima.

Propisivanje mirovanja u krevetu za akutne bolove u donjem dijelu leđa je štetno. Pacijenta je potrebno uvjeriti da nastavak svakodnevne fizičke aktivnosti nije opasan i savjetovati ga da što prije počne s radom. Jedini izuzetak su pacijenti sa kompresijskom radikulopatijom, kod kojih je u akutnom periodu potrebno postići maksimalno rasterećenje lumbosakralne kralježnice, što je lakše postići uz pomoć mirovanja u krevetu (1-2 dana) uz istovremeni pregled, pored analgetske terapije, i diuretici sa vazoaktivnim lijekovima za smanjenje otoka i poboljšanje mikrocirkulacije.

Dorzalgija

[kod za lokalizaciju vidi gore]

Isključuje: psihogenu dorzalgiju (F45.4)

Panikulitis koji zahvata cervikalni region i kičmu

radikulopatija

Neuritis i išijas:

• ramena NOS
• lumbalni NOS
• lumbosakralni NOS
• torakalni NOS

Isključeno:

• neuralgija i neuritis NOS (M79.2)
• radikulopatija sa:
  • povreda intervertebralnog diska cervikalne regije (M50.1)
  • lezije intervertebralnog diska lumbalnog i drugih dijelova (M51.1)
  • spondiloza (M47.2)

cervikalgija

Isključuje: cervikalgiju zbog bolesti intervertebralnog diska (M50.-)

Išijas

Isključeno:

• lezija išijadičnog živca (G57.0)
• išijas:
  • zbog bolesti intervertebralnog diska (M51.1)
  • sa lumbagom (M54.4)

Lumbago sa išijasom

Isključuje: zbog bolesti intervertebralnog diska (M51.1)

Bol u donjem dijelu leđa

Napetost u donjem delu leđa

Isključuje: lumbago:

• zbog pomaka intervertebralnog diska (M51.2)
• sa išijasom (M54.4)

Bol u torakalnoj kičmi

Isključuje: zbog oštećenja intervertebralnog diska (M51.-)

Bol u leđima mcb 10

Upečatljivo otkriće u liječenju osteohondroze

Studio je bio zaprepašten koliko je lako sada POTPUNO osloboditi se osteohondroze.

Dugo se čvrsto vjerovalo da je nemoguće zauvijek se riješiti osteohondroze. Da biste osjetili olakšanje, morate kontinuirano piti skupe lijekove. Je li stvarno? Hajde da to shvatimo!

Alexander Myasnikov u programu "O najvažnijoj stvari" govori kako izliječiti osteohondrozu.

Zdravo, ja sam dr Myasnikov. I pokrećemo program "O najvažnijoj stvari" - o našem zdravlju. Želim da istaknem da je naš program edukativnog karaktera. Stoga se nemojte iznenaditi ako vam se nešto čini neobično ili neobično. Pa počnimo!

Osteohondroza je kronična bolest kralježnice koja zahvaća intervertebralne diskove i hrskavicu. Ova uobičajena bolest javlja se kod većine ljudi starijih od 40 godina. Prvi znaci bolesti se često javljaju u hodu. Osteohondroza kralježnice se smatra glavnim uzrokom bolova u leđima. Utvrđeno je da 20-30% odrasle populacije pati od osteohondroze. S godinama se prevalencija bolesti povećava i dostiže 50-65%.

Više puta je rečeno o problemima kičme i vratnog dela. Mnogo je rečeno o metodama prevencije osteohondroze! U osnovi to je zdrava ishrana, zdrav način života, fizičko vaspitanje.

Alexander Myasnikov: uzroci osteohondroze su različiti

I koje metode treba koristiti u borbi protiv osteohondroze?

Skupi lijekovi i uređaji mjere su koje samo privremeno pomažu u ublažavanju boli. Štaviše, intervencija lijekova u tijelu depresira jetru, bubrege i druge organe. Oni koji imaju osteohondrozu sigurno znaju za ove probleme.

Alexander Myasnikov: ko se suočio s nuspojavama lijekova za osteohondrozo?

Dignite ruke, ko je iskusio nuspojave lijekova za visok krvni pritisak?

Pa, šuma ruku. Mi u našem programu često govorimo o operacijama i medicinskim zahvatima, ali se vrlo rijetko dotičemo narodnih metoda. I to ne samo recepti od baka, već oni recepti koji su prepoznati u naučnoj zajednici, a naravno i naši gledaoci.

Danas ćemo govoriti o djelovanju ljekovitih čajeva i bilja na osteohondrozo.

Sigurno se sada pitate kako nam čaj i bilje mogu pomoći da izliječimo ovu bolest?

Ako se sjećate, prije nekoliko brojeva sam govorio o mogućnosti "pokretanja" regeneracije tijela, djelovanjem na određene ćelijske receptore. Tako se eliminišu uzroci bolesti kičme.

A kako to funkcionira, pitate se? Objasniće. Terapija čajem, uz pomoć specifičnih supstanci i antioksidansa, utiče na određene ćelijske receptore koji su odgovorni za njenu regeneraciju i rad. Dolazi do "prepisivanja" informacija o bolesnim ćelijama u zdrave. Kao rezultat, tijelo započinje proces ozdravljenja (regeneracije), odnosno vraća se, kako mi kažemo, na „tačku zdravlja“.

Trenutno postoji jedinstveni centar koji sakuplja "Monaški čaj" - mali manastir u Bjelorusiji. O njemu se dosta priča i na našem kanalu i na ostalima. I sa dobrim razlogom, kažem vam! Ovo nije neki jednostavan čaj, već jedinstvena zbirka najrjeđih i najmoćnijih prirodnih ljekovitih biljaka i supstanci. Ovaj čaj je dokazao svoju efikasnost ne samo pacijentima, već i nauci koja ga je prepoznala kao efikasan lijek.

Biljni čaj će vam pomoći da se riješite osteohondroze!

Osteohondroza nestaje za 5-10 dana, pokazuju studije. Glavna stvar je striktno slijediti upute u uputama! Metoda apsolutno funkcionira, jamčim za svoju reputaciju!

Zbog kompleksnog djelovanja na ćelijskom nivou, čajna terapija pomaže u rješavanju čak i tako strašnih bolesti kao što su dijabetes, hepatitis, prostatitis, psorijaza i hipertenzija.

U studio smo pozvali Anastasiju Ivanovnu Koroljevu, jednu od hiljada pacijenata kojima je pomogao Monaški čaj.

Alexander Myasnikov: "Anastasia Ivanovna, recite nam više o procesu liječenja?"

Anastasia Ivanovna Koroleva

A. Koroleva: „Svakim danom sam se osećao bolje. Osteohondroza se povukla skokovima i granicama! Osim toga, došlo je do općeg poboljšanja tijela: čir je prestao da me muči, mogao sam priuštiti da jedem gotovo sve što sam htio. Vjerovao sam! Shvatio sam da je to jedini izlaz za mene! Onda je sve bilo gotovo, glavobolje su nestale. Na kraju kursa postala sam potpuno zdrava! Potpuno!! Glavna stvar u terapiji čajem je kompleksan učinak.

Klasično liječenje NE otklanja osnovni uzrok bolesti, već se samo bori protiv njenih vanjskih manifestacija. A „Monaški čaj“ obnavlja ceo organizam, dok su naši lekari uvek bombardovani složenim, nerazumljivim terminima i stalno pokušavaju da nametnu skupe lekove od kojih nema nikakve koristi... Kao što sam rekao, sve sam to na sebi isprobao lično.

Prirodni lijek za osteohondrozo

Aleksandar Mjasnikov: "Hvala, Anastasija Ivanovna!"

Kao što vidite, put do zdravlja nije tako težak.

Budi pazljiv! Preporučujemo da naručite originalni "Monaški čaj" protiv osteohondroze samo na službenoj web stranici koju smo provjerili. Ovaj proizvod ima sve potrebne sertifikate, njegova efikasnost je klinički potvrđena.

Budite zdravi i vidimo se uskoro!

Alexander Myasnikov, program "O najvažnijoj stvari".

Isključeno:

• išijas:
  • sa lumbagom (M54.4)

Napetost u donjem delu leđa

Isključuje: lumbago:

• sa išijasom (M54.4)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument za obračun morbiditeta, razloga zbog kojih se stanovništvo obraća medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. №170

Objavljivanje nove revizije (ICD-11) planira SZO za 2017-2018.

Sa amandmanima i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Dorzalgija

[kod za lokalizaciju vidi gore]

Isključuje: psihogenu dorzalgiju (F45.4)

Panikulitis koji zahvata cervikalni region i kičmu

radikulopatija

Neuritis i išijas:

• ramena NOS
• lumbalni NOS
• lumbosakralni NOS
• torakalni NOS

Isključeno:

• neuralgija i neuritis NOS (M79.2)
• radikulopatija sa:
  • povreda intervertebralnog diska cervikalne regije (M50.1)
  • lezije intervertebralnog diska lumbalnog i drugih dijelova (M51.1)
  • spondiloza (M47.2)

cervikalgija

Isključuje: cervikalgiju zbog bolesti intervertebralnog diska (M50.-)

Išijas

Isključeno:

• lezija išijadičnog živca (G57.0)
• išijas:
  • zbog bolesti intervertebralnog diska (M51.1)
  • sa lumbagom (M54.4)

Lumbago sa išijasom

Isključuje: zbog bolesti intervertebralnog diska (M51.1)

Bol u donjem dijelu leđa

Napetost u donjem delu leđa

Isključuje: lumbago:

• zbog pomaka intervertebralnog diska (M51.2)
• sa išijasom (M54.4)

Bol u torakalnoj kičmi

Isključuje: zbog oštećenja intervertebralnog diska (M51.-)

Dorsalgija, nespecificirana

Traži u tekstu ICD-10

Traži po ICD-10 kodu

ICD-10 klase bolesti

sakrij sve | otkriti sve

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema.

Dorsalgija (ICD kod M54)

Isključuje: cervikalgiju zbog bolesti intervertebralnog diska (M50.-)

M54.4 Lumbago sa išijasom

Isključuje: zbog bolesti intervertebralnog diska (M51.1)

M54.5 Bol u donjem dijelu leđa

Isključuje: zbog oštećenja intervertebralnog diska (M51.-)

M54.8 Dorsalgija ostalo

M54.9 Dorsalgija, nespecificirana

Bol u leđima NOS

Dorzalgija kod ICD M54

U liječenju dorzalgije koriste se lijekovi:

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema je dokument koji se koristi kao vodeći okvir u javnom zdravstvu. ICD je normativni dokument koji osigurava jedinstvo metodoloških pristupa i međunarodnu uporedivost materijala. Trenutno je na snazi ​​Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije (MKB-10, MKB-10). U Rusiji su zdravstvene vlasti i institucije izvršile prelazak statističkog računovodstva na ICD-10 1999. godine.

©g. ICD 10 - Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizija

Dorzalgija: simptomi i liječenje

Dorsalgija - glavni simptomi:

• Glavobolja
• Bol u donjem delu leđa
• Abdominalni bol
• Vrtoglavica
• Bol u prsima
• slabost mišića
• Bol u kičmi
• Utrnulost udova
• Gubitak sluha
• Širenje bola na druga područja
• Bol u donjim ekstremitetima
• Crvenilo kože na mestu povrede
• Bol u zadnjici
• oštećenje vida
• Otok u zahvaćenom području
• Smanjen tonus mišića
• Motorna disfunkcija
• Trnci u udovima

Dorsalgija - zapravo je činjenica prisustva boli različitog intenziteta u leđima. Iz ovoga proizlazi da se ne radi o zasebnoj patologiji, već o sindromu koji se javlja u bilo kojoj starosnoj kategoriji i bez obzira na spol.

U gotovo svim slučajevima izvor takvog poremećaja je tok bolesti koja zahvaća koštani sistem ili kičmeni stub. Osim toga, kliničari razlikuju i kategoriju predisponirajućih faktora.

Što se tiče simptoma, to će diktirati bolest koja je poslužila kao izvor dorzalgije. Glavna klinička manifestacija je sindrom boli, nasuprot kojem se postupno razvijaju drugi simptomi.

Kliničar će moći da postavi dijagnozu dorzalgije na osnovu podataka instrumentalnih pregleda pacijenta, koji se mogu dopuniti i fizikalnim pregledom i laboratorijskim pretragama.

Taktiku terapije diktira etiološki faktor, ali se često temelji na konzervativnim metodama.

Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije izdvojila je posebnu vrijednost za takav sindrom. Kod ICD 10 je M 54. Međutim, vrijedi napomenuti da nespecificirana dorzalgija ima vrijednost M 54,9.

Etiologija

Veliki broj predisponirajućih faktora može uzrokovati pojavu bolova u leđima ili dorzalgiji, zbog čega se najčešće dijele u nekoliko grupa.

• osteomijelitis je infektivno-upalna bolest koja prvenstveno zahvaća područje koštane srži, nakon čega se širi na koštano tkivo;
• benigne ili maligne neoplazme, kao i metastaze raka;
• osteohondroza - u ovom slučaju nastaje hernija intervertebralnog diska;
• osteoporoza - za takvu patologiju karakteristična je povećana krhkost svih kostiju;
• spondilolisteza - u takvim slučajevima dolazi do pomaka jednog pršljena u odnosu na ostatak;
• zakrivljenost kralježnice;
• spondilartroza;
• tuberkuloza kostiju;
• izbočina;
• suženje lumena kičmenog kanala;
• frakture i povrede.

Druga grupa uzroka uključuje bolesti mišića, među kojima je vrijedno istaknuti:

Dorzalgija takođe može biti posledica:

• krvarenja u predelu karlice;
• hematomi koji se nalaze u retroperitonealnom prostoru, u kojima se javlja gnojni proces;
• ozljede i oboljenja karličnih organa;
• patologije probavnog trakta i bubrega;
• disekcija aorte;
• herpes zoster;
• reumatoloških poremećaja.

Osim toga, postoje takvi faktori rizika:

• opsežne povrede;
• dizanje utega od strane fizički slabe osobe;
• produženi boravak u neudobnom položaju;
• produžena hipotermija tijela.

Osim toga, kod žena dorzalgija može biti uzrokovana periodom rađanja djeteta i tokom menstruacije.

Klasifikacija

Ovisno o lokaciji boli, razlikuju se sljedeći oblici ovog sindroma:

• cervikalgija - ima drugi naziv "dorsalgija vratne kičme";
• lumbodija - dok je bol lokalizovan u lumbalnoj regiji, zbog čega je poremećaj poznat i kao dorzalgija lumbalne kičme;
• torakalgija - razlikuje se po tome što glavna simptomatologija ne ide dalje od regije grudne kosti, što znači da će se u takvim slučajevima dijagnosticirati dorzalgija torakalne kralježnice.

Prema trajanju ispoljavanja neprijatnih senzacija, sindrom se može javiti u nekoliko oblika:

• akutna dorzalgija - je takva ako bol muči pacijente ne više od mjesec i pol dana. Razlikuje se po tome što ima povoljniju prognozu u odnosu na sporu sortu;
• hronična dorzalgija - dijagnosticira se ako bol u određenom dijelu kičme traje duže od dvanaest sedmica. Takav kurs je prepun gubitka radne sposobnosti ili invaliditeta osobe.

Po porijeklu, takvo kršenje ima dvije vrste:

• vertebrogena dorzalgija - karakterizirana je činjenicom da je direktno povezana s ozljedom ili bolestima kralježnice;
• nevertebrogena dorzalgija - pojavu ove sorte uzrokuju drugi etiološki faktori, na primjer, somatske bolesti ili psihogeni uzroci.

Simptomi

Kliničke manifestacije dorzalgije sastoje se u izražavanju sindroma boli, koji može biti i trajan i paroksizmalan, bolan ili oštar. Međutim, u svim slučajevima bol se pogoršava fizičkom aktivnošću.

S obzirom na činjenicu da se takav sindrom razvija zbog tijeka različitih bolesti, prirodno je da će simptomi u svakom slučaju biti različiti.

Uz tok reumatoloških patologija, kliničke manifestacije će biti sljedeće:

• lokalizacija boli u lumbalnoj regiji;
• zračenje nelagode u stražnjici i bedrima;
• pojačana bol s produženim mirovanjem;
• bilateralna povreda kičme.

U slučajevima kada su zarazni procesi postali izvor, tada će među karakterističnim simptomima biti:

• oštar bol u cijeloj kičmi;
• žarišta boli u donjem dijelu leđa, stražnjici ili donjim ekstremitetima;
• oticanje i crvenilo kože na problematičnom području.

Kod mišićnih patologija koje su uzrokovale dorzalgiju kralježnice, simptomi će biti sljedeći:

• raspodjela boli na lijevoj ili desnoj strani tijela;
• pojačan bol tokom klimatskih promjena ili u slučajevima stresnih situacija;
• pojava bolnih točaka smještenih u različitim dijelovima tijela, koje se otkrivaju slučajnim pritiskom na njih;
• slabost mišića.

Kod osteohondroze i spondilartroze pojavljuju se klinički znakovi:

• bol u leđima - pogoršanje se opaža pri okretanju ili savijanju;
• nelagodnost koja se javlja kada dugo ostanete u jednom položaju;
• utrnulost ili trnci u rukama ili stopalima;
• smanjen tonus mišića;
• glavobolje i vrtoglavica;
• oštećen sluh ili vid;
• tonički sindrom;
• poremećaji kretanja.

U slučaju oštećenja drugih unutrašnjih organa, biće izraženo:

• bol u trbuhu i često mokrenje - s patologijama bubrega;
• pojasna priroda boli - kod bolesti gastrointestinalnog trakta;
• bol u grudima i ispod lopatica - kod plućnih bolesti.

Dijagnostika

Ako osjetite bol u leđima ili dorzalgiju, trebate potražiti kvalificiranu pomoć od neurologa. Upravo će ovaj stručnjak provesti početnu dijagnozu i propisati dodatne preglede.

Dakle, prva faza dijagnoze uključuje:

• prikupljanje povijesti života i analiza pacijentove medicinske povijesti - to će pomoći da se utvrdi koje je patološko stanje izazvalo pojavu takvog sindroma. Simptomi i liječenje će se razlikovati ovisno o identificiranoj bolesti;
• opšti fizički pregled u cilju palpacije kičme i procene obima pokreta u njoj;
• detaljan pregled pacijenta - kako bi se utvrdila priroda boli, prisutnost i težina dodatnih simptoma.

Laboratorijske dijagnostičke mjere su ograničene na provođenje opće kliničke analize krvi i urina.

Najvredniji prilikom postavljanja ispravne dijagnoze su sljedeći instrumentalni pregledi pacijenta:

• radiografija - za otkrivanje patoloških promjena u kralješcima;
• elektromiografija - otkrit će mišićne patologije;
• denzitometrija - određuje gustoću koštanog tkiva;
• CT i MRI - za detaljniju sliku kičme. Zahvaljujući tome moguće je razlikovati ne-vertebrogenu dorzalgiju od sindroma vertebrogene geneze;
• radioizotopna scintigrafija kostiju - u ovom slučaju, radioprovidna tvar se distribuira preko kostiju. Prisutnost žarišta prekomjerne akumulacije će ukazati na lokalizaciju patologije, na primjer, sakralne kralježnice.

Osim toga, možda će vam trebati savjet:

Tretman

U velikoj većini slučajeva, eliminacija osnovne bolesti je dovoljna za ublažavanje bolova u leđima.

Ipak, liječenje dorzalgije uključuje korištenje čitavog niza konzervativnih tehnika, uključujući:

• pridržavanje odmora u krevetu od dva do pet dana;
• nošenje posebnog zavoja dizajniranog za ublažavanje opterećenja s kralježnice;
• uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova - oralno, injekcijom ili upotrebom kao masti;
• upotreba mišićnih relaksansa - to su lijekovi koji opuštaju mišiće;
• kurs terapeutske masaže;
• fizioterapijske procedure;
• izvođenje vježbi terapije vježbanjem - ali tek nakon što se bol smiri.

Pitanje hirurške intervencije odlučuje se pojedinačno za svakog pacijenta.

Prevencija i prognoza

Da biste smanjili vjerojatnost razvoja sindroma kao što je dorzalgija, potrebno je:

• stalno pratite pravilno držanje;
• uključite se u pravovremeno liječenje onih bolesti koje mogu dovesti do bolova u leđima;
• racionalno opremiti radno mjesto i mjesto za spavanje;
• potpuno eliminirati hipotermiju tijela;
• spriječiti ozljede kičme, leđa i karličnog područja;
• isključiti utjecaj teškog fizičkog napora;
• pratite pokazatelje tjelesne mase - ako je potrebno, izgubite nekoliko kilograma ili, obrnuto, povećajte indeks tjelesne mase;
• nekoliko puta godišnje podvrgnuti kompletnom preventivnom pregledu u zdravstvenoj ustanovi.

Sama po sebi, dorzalgija ne predstavlja opasnost za život pacijenta. Međutim, ne treba zaboraviti da svaka bolest – izvor bolova u leđima ima svoje komplikacije. Najnepovoljnija prognoza je kod vertebrogene dorzalgije, jer u takvim slučajevima nije isključeno da će pacijent postati invalid.

Ako mislite da imate dorzalgiju i simptome karakteristične za ovu bolest, onda vam neurolog može pomoći.

Predlažemo i korištenje naše online dijagnostičke usluge koja na osnovu unesenih simptoma odabire vjerojatne bolesti.

Dijabetička polineuropatija se manifestira kao komplikacija dijabetes melitusa. Bolest se zasniva na oštećenju nervnog sistema pacijenta. Često se bolest formira kod ljudi 15-20 godina nakon razvoja dijabetesa. Učestalost progresije bolesti u komplikovani stadijum je 40-60%. Bolest se može manifestirati kod ljudi s bolešću tipa 1 i tipa 2.

Dorzopatija - ne djeluje kao samostalna bolest, tj. je generalizovani pojam koji kombinuje grupu patoloških stanja koja utiču na kičmu i obližnje anatomske strukture. To uključuje ligamente i žile, nervne korijene i vlakna, kao i mišiće.

Dijabetička neuropatija je posljedica ignoriranja simptoma ili nedostatka terapije za kontrolu dijabetes melitusa. Postoji nekoliko predisponirajućih faktora za pojavu takvog poremećaja u pozadini osnovne bolesti. Glavni su ovisnost o lošim navikama i visok krvni tlak.

Trombocitopenična purpura ili Werlhofova bolest je bolest koja se javlja u pozadini smanjenja broja trombocita i njihove patološke sklonosti sljepljivanju, a karakterizira je pojava višestrukih krvarenja na površini kože i sluznice. Bolest spada u grupu hemoragijske dijateze, prilično je rijetka (prema statistikama, od nje oboli 10-100 ljudi godišnje). Prvi put ga je opisao 1735. godine poznati njemački liječnik Paul Werlhof, po kome je i dobio ime. Najčešće se sve manifestira mlađim od 10 godina, dok podjednako zahvaća oba spola, a ako govorimo o statistici kod odraslih (nakon 10 godina), onda žene obolijevaju dvostruko češće od muškaraca.

Spondilolisteza je patološko stanje koje karakterizira prisustvo pomaka kralježaka u kralježnici jedan u odnosu na drugi. Vrijedi napomenuti da ovo stanje nije zasebna bolest, već posljedica urođenih ili stečenih patologija kičmenog stuba.

Uz pomoć vježbe i apstinencije, većina ljudi može bez lijekova.

Simptomi i liječenje ljudskih bolesti

Ponovno štampanje materijala moguće je samo uz dozvolu administracije i navođenje aktivne veze na izvor.

Sve navedene informacije podliježu obaveznoj konsultaciji ljekara!

Pitanja i prijedlozi:

ICD kod: M54

Dorzalgija

Dorzalgija

ICD kod online / Kod M54 / Međunarodna klasifikacija bolesti / Bolesti mišićno-koštanog sistema i vezivnog tkiva / Dorsopatije / Ostale dorzopatije / Dorzalgija

Traži

• Pretraga po ClassInform

Pretražujte u svim klasifikatorima i imenicima na veb stranici KlassInform

Pretraga po TIN-u

• OKPO by TIN

Potražite OKPO kod prema TIN-u

Provjera druge strane

• Provjera druge strane

Informacije o ugovornim stranama iz baze podataka Federalne poreske službe

Pretvarači

• OKOF u OKOF2

Prevod OKOF klasifikacionog koda u OKOF2 kod

Promjene klasifikatora

• Promjene 2018

Feed promjena klasifikatora koje su stupile na snagu

Sveruski klasifikatori

• ESKD klasifikator

Sveruski klasifikator proizvoda i projektna dokumentacija OK

Referentne knjige

Jedinstveni tarifno-kvalifikacijski imenik radova i zanimanja radnika

MKB-10: M54 - Dorsalgija

Lanac u klasifikaciji:

5 M54 Dorzalgija

Dijagnostički kod M54 uključuje 9 razjašnjavajućih dijagnoza (potkategorije MKB-10):

Isključuje: cervikalgiju zbog oštećenja intervertebralnog diska (M50.-).

Za citiranje: Kukushkin M.L. Nespecifični bol u donjem dijelu leđa // BC. 2010, str.26

Bol u donjem dijelu leđa (BNS) odnosi se na bol lokaliziranu u leđima između gornje granice 12. para rebara i glutealnih nabora. BNS je društveno značajan problem zbog svoje velike rasprostranjenosti i velikih ekonomskih gubitaka za društvo. Smatra se da je do 90% ljudi iskusilo LBP barem jednom u životu. U zavisnosti od uzroka nastanka, razlikuju se primarni (nespecifični) i sekundarni (specifični) BNS sindromi. U većini slučajeva glavnim uzrokom primarnog bola u leđima smatraju se degenerativno-distrofične promjene kralježnice: intervertebralni diskovi i fasetni zglobovi, a zatim u proces zahvataju ligamenti, mišići, tetive i fascije. Primarni bolovi u leđima u pravilu imaju benigni tok, a njihova pojava povezana je sa "mehaničkim" uzrokom zbog preopterećenja ligamenata, mišića, intervertebralnih diskova i zglobova kralježnice. U ICD-10, nespecifični bol u donjem dijelu leđa (nBNS) odgovara kodu M54.5 - "bol u donjem dijelu leđa".

Sekundarni bol u leđima je posledica tumora, upalnih ili traumatskih lezija kičme, infektivnih procesa (osteomijelitis, epiduralni apsces, tuberkuloza, herpes zoster, sarkoidoza), metaboličkih poremećaja (osteoporoza), bolesti unutrašnjih organa u grudima i trbušnoj duplji ili karličnih organa, oštećenje mišića, oštećenje nervnog sistema (kičmene moždine, korena, perifernih nerava) itd. Učestalost pojave sekundarnih bolova u leđima ne prelazi 8-10%, međutim, to je ono što liječnik prvo mora isključiti tijekom dijagnostičke studije. Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je utvrditi pod kojim uslovima su se bolovi pojavili, njihovu prirodu (bol, pucanje, peckanje), prisustvo ili odsustvo iradijacije, da li je bol povezan sa pokretom, prisustvo jutarnje ukočenosti, utrnulost , parestezija, slabost u nogama. Ortopedski pregled je važan kod pregleda pacijenata sa bolovima u leđima, jer su blagi ortopedski simptomi sa jakim bolom znak ozbiljnog komorbiditeta. Potraga za simptomima i pritužbama kod pacijenata koji ukazuju na mogućnost specifičnog uzroka bolova u leđima povezana je s konceptom "crvenih zastavica", koji uključuje identifikaciju sljedećih simptoma:
- pojava upornih bolova u leđima prije 15. godine i nakon 50. godine;
- nemehanička priroda bola (bol se ne smanjuje u mirovanju, u ležećem položaju, u određenim položajima);
- postepeno pojačavanje bola;
- prisustvo onkologije u istoriji;
- pojava boli na pozadini groznice, gubitak težine;
- tegobe na produženu ukočenost ujutro;
- simptomi oštećenja kičmene moždine (paraliza, karlični poremećaji);
- promjene u urinu, krvi ili drugim laboratorijskim pretragama.
Psihološki status pacijenata takođe može imati značajan uticaj na prirodu bolova u leđima. Kod pacijenata sa bolovima u leđima često se otkrivaju znaci „bolnog ponašanja“ koji se zasnivaju na strahu od izazivanja bola nepravilnim pokretom, što pogoršava kliničku sliku sindroma boli. Razumijevanje uloge emocionalnih i psiholoških faktora u intenzitetu i trajanju sindroma boli navelo je doktore da kreiraju koncept „žutih zastavica“, čiji je cilj identificiranje prediktora kod pacijenta koji pogoršavaju tok bolnog sindroma. „Žute zastavice“ uključuju želju pacijenata za brigom, socijalnom zaštitom, simptome anksioznih i depresivnih poremećaja, pretjeranu „katastrofizaciju“ bolesti pacijenta.
Kompleksan algoritam za dijagnosticiranje BNS-a nastaje zbog činjenice da se ovaj sindrom može javiti kod raznih bolesti i patoloških stanja, a gotovo sve anatomske strukture lumbosakralne regije, trbušne šupljine i karličnih organa mogu biti izvor bolova u donjem dijelu leđa. . Stoga je dijagnoza nBNS uvijek dijagnoza isključenja.
Najčešće se nBNS javlja kod pacijenata čije su profesionalne aktivnosti povezane s monotonim fizičkim radom, dizanjem utega, vibracijama i statičkim opterećenjem kralježnice. Od bolova u leđima najčešće pate ljudi radno sposobne dobi - od 30 do 55 godina, s maksimalnom prevalencom u dobi od 30-39 godina.
Kod pacijenata sa nBNS gotovo uvijek se dijagnosticiraju degenerativno-distrofične promjene na kralježnici, koje mogu uzrokovati aktivaciju nociceptora - slobodnih nervnih završetaka koji percipiraju štetne podražaje. Nađeni su u periostuumu pršljenova, vanjskoj trećini fibroznog prstena intervertebralnih diskova, ventralnom dijelu dura mater, fasetnim (fasetnim) zglobovima, stražnjim uzdužnim, žutim, interspinoznim ligamentima, epiduralnom masnom tkivu, u zidovima arterija i vena, paravertebralnih mišića, senzornih i vegetativnih ganglija. Pojava patološkog procesa u jednoj od navedenih struktura vertebralnog motornog segmenta može dovesti do aktivacije nociceptora i boli.
Međutim, degenerativni proces u kralježnici može se smatrati samo preduvjetom za nastanak bolova u leđima, ali ne i njegovim direktnim uzrokom. Prisutnost znakova degenerativno-distrofičnog oštećenja tkiva kralježnice kod pacijenata sa nLNS nije u korelaciji ni s prirodom boli ni s njenim intenzitetom. Prema magnetnoj rezonanciji kod osoba koje ne pate od bolova u leđima, starosti od 25 do 39 godina, više od 35% slučajeva, a u grupi preko 60 godina - u 100% slučajeva, degenerativno-distrofične promene na kičmi detektuju se, uključujući izbočine diska do 2-4 mm. Degenerativne promjene na kralježnici mogu doprinijeti aktivaciji nociceptora u uvjetima preopterećenja, međutim konačna percepcija i procjena bola u velikoj mjeri će zavisiti od centralnih mehanizama koji regulišu osjetljivost na bol.
Klinički, nBNS se manifestuju mišićno-koštanim bolovima, među kojima se tradicionalno izdvajaju mišićno-tonični (refleksni) sindrom boli i sindrom miofascijalne boli.
Mišićno-tonični bolni sindrom nastaje kao rezultat nociceptivnih impulsa koji dolaze iz zahvaćenih diskova, ligamenata i zglobova kralježnice prilikom statičkog ili dinamičkog preopterećenja. U više od polovine slučajeva izvor nociceptivnih impulsa su fasetni (fasetni) zglobovi, što potvrđuje i pozitivan učinak blokada projekcije ovih zglobova lokalnim anesteticima. Kao rezultat nociceptivne impulse javlja se refleksna napetost mišića, koja u početku ima zaštitni karakter i imobilizira zahvaćeni segment. Međutim, u budućnosti sam tonički napet mišić postaje izvor boli.
Do formiranja miofascijalnog bolnog sindroma (MFPS) dolazi u uvjetima prevelikog opterećenja mišića. MFPS se može javiti tokom duže imobilizacije mišića (dugotrajno održavanje jednog stava tokom profesionalnih aktivnosti, tokom dubokog sna), zbog hipotermije mišića, prenaprezanja mišića u slučaju psihoemocionalnih poremećaja itd. Sindrom miofascijalne boli karakteriziraju pritužbe na ograničenu bol i smanjen opseg pokreta. Pri palpaciji mišića bol se pojačava. Opipljivi mišić se osjeća grčevito u obliku uske trake. U mišiću se nalaze bolne pečate (okidačke zone), pritisak na koje uzrokuje lokalnu i reflektiranu bol.
Patogeneza razvoja MFPS-a je u velikoj mjeri povezana sa senzibilizacijom mišićnih nociceptora. Nociceptori lokalizirani u mišićima su uglavnom polimodalni i reagiraju na mehaničke, termičke i kemijske podražaje. Mogu se aktivirati metaboličkim produktima (mliječna kiselina, ATP) tijekom mišićne kontrakcije ili algogeni tkiva i plazme (prostaglandini, citokini, biogeni amini, neurokinini, itd.) tijekom mišićnog oštećenja. Nakon ekscitacije nociceptora sa terminala C-aferenata, u tkivo se izlučuju neurokinini - supstanca P, neurokinin A, kalcitonin - gen vezan za peptid, koji doprinose razvoju aseptične neurogene upale u mišićima koje oni inerviraju i razvoj senzibilizacije (povećana ekscitabilnost) nociceptora. Senzibilizacijom nociceptora nervno vlakno postaje osjetljivije na štetne podražaje, što se klinički manifestira razvojem mišićne hiperalgezije (pojava područja sa povećanom osjetljivošću na bol). Senzibilizirani nociceptori postaju izvor pojačanih aferentnih nociceptivnih impulsa, što rezultira povećanjem ekscitabilnosti nociceptivnih neurona u strukturama kičmene moždine i mozga. Povećanje ekscitabilnosti nociceptivnih neurona u strukturama centralnog nervnog sistema neizbežno izaziva refleksnu aktivaciju motornih neurona u odgovarajućim segmentima kičmene moždine i kontrakciju mišića. Produžena napetost mišića kroz mehanizme neurogene upale doprinosi pojavi bolnih lokusa zadebljanja mišića, što dodatno pojačava aferentni protok nociceptivnih impulsa u CNS strukture. Kao posljedica toga, više centralnih nociceptivnih neurona je senzibilizirano. Ovaj začarani krug igra važnu ulogu u produženju boli i razvoju MFPS-a.
Liječenje bolesnika s nBNS prvenstveno treba biti usmjereno na regresiju simptoma boli, doprinoseći obnavljanju aktivnosti pacijenta i smanjenju rizika od kronične boli. U akutnom periodu potrebno je ograničiti fizičku aktivnost, izbjegavati dizanje utega, dugotrajno sjedenje u sjedećem položaju. Iako je mirovanje u krevetu ugodno i ublažava nBNS, nije ga se potrebno pridržavati ni u prvim danima bolesti. Pacijenta je potrebno uvjeriti da mala fizička aktivnost nije opasna, štoviše, korisna je, jer se u uvjetima rane motoričke aktivnosti poboljšava trofizam tkiva i brže se oporavlja. Preporuke zasnovane na rezultatima brojnih randomiziranih kontroliranih studija efikasne su u liječenju nBNS-a:
. održavanje fizičke aktivnosti (dobar nivo dokaza); korist od održavanja kreveta nije dokazana;
. upotreba nesteroidnih antiinflamatornih lekova - NSAIL (dobar nivo dokaza);
. upotreba centralnih mišićnih relaksansa (dobar nivo dokaza).
Simptomi akutne boli kod pacijenata s bolovima u leđima u pravilu se zaustavljaju nesteroidnim protuupalnim lijekovima koji imaju analgetsko i protuupalno djelovanje. Njihova analgetska i protuupalna svojstva su posljedica slabljenja sinteze prostaglandina iz arahidonske kiseline inhibicijom aktivnosti enzima ciklooksigenaze - COX-1 i COX-2 kako u perifernim tkivima tako iu strukturama centralnog nervnog sistema. Od neselektivnih NSAIL koriste se diklofenak natrijum, aceklofenak, ketoprofen, lornoksikam, ibuprofen, koji blokiraju oba izoforma ciklooksigenaze. Od selektivnih inhibitora COX-2 propisuju se celekoksib i meloksikam. Gotovo svi NSAIL dostupni na farmakološkom tržištu (uključujući relativno nove lijekove - aceklofenak, deksketoprofen i lornoksikam) testirani su na LBP i pokazali su dobar analgetski učinak. Nema dokaza o analgetskoj koristi bilo kojeg člana grupe NSAID u LBP. NSAIL za akutni nBNS se obično propisuju na 10-14 dana. Stoga, izbor određenog NSAID-a ovisi o individualnoj toleranciji lijeka od strane pacijenta, spektru nuspojava i trajanju lijeka. Primjena NSAID-a može značajno smanjiti jačinu boli, poboljšati opću dobrobit i ubrzati obnovu normalne funkcije i kod akutnog i kod kroničnog LBP. Studije zasnovane na populaciji ukazuju na manji rizik od gastrointestinalnih ozljeda kod neselektivnih NSAIL kao što su aceklofenak i ibuprofen. Meta-analiza sigurnosti aceklofenaka, zasnovana na 13 dvostruko slijepih randomiziranih studija u kojima je učestvovalo 3574 pacijenta, pokazala je bolji sigurnosni profil ovog lijeka u odnosu na klasične NSAIL, uključujući diklofenak, indometacin, naproksen, piroksikam i tenoksikam. Aceklofenak se propisuje 100 mg 2 puta dnevno.
Kombinacija NSAIL i mišićnih relaksansa kod pacijenata sa nBNS je efikasnija od monoterapije ovim lijekovima. Ova kombinacija smanjuje trajanje liječenja i smanjuje rizik od nuspojava nesteroidnih protuupalnih lijekova smanjujući trajanje primjene potonjih. Mišićni relaksanti, otklanjajući grč mišića, prekidaju začarani krug: bol - grč mišića - bol. Dokazano je da relaksanti mišića, uklanjanjem napetosti mišića i poboljšanjem pokretljivosti kralježnice, doprinose povlačenju boli i obnavljanju motoričke aktivnosti pacijenta. U kliničkoj praksi, tolperizon i tizanidin se prvenstveno koriste u liječenju nBNS-a.
Mydocalm (tolperizon hidrohlorid) se koristi dugi niz godina kao relaksans mišića centralnog djelovanja za liječenje bolnog mišićnog spazma. Mydocalm je relaksant mišića sa svojstvima blokatora natrijumovih kanala. Struktura tolperizon hidroklorida bliska je strukturi lokalnih anestetika, posebno lidokaina. Poput lidokaina, tolperizon je amfoterna molekula, ima hidrofilne i lipofilne dijelove u svom sastavu i ima visok afinitet za natrijeve kanale neuronskih staničnih membrana i inhibira njihovu aktivnost na način ovisan o dozi. Vodeći efekat u ovim efektima Mydocalma je efekat koji ima za cilj stabilizaciju ćelijskih membrana. Učinak Mydocalm-a koji stabilizira membranu razvija se u roku od 30-60 minuta. i ostaje do 6 sati. Analgetski efekat Mydocalma je ranije bio povezan samo sa inhibicijom provođenja signala u polisinaptičkom refleksnom luku. Moderne studije su dokazale da Mydocalm, djelimično blokirajući natrijumske kanale u nociceptivnim C-aferentima, slabi impulse koji pristižu do neurona stražnjih rogova kičmene moždine, i na taj način smanjuje broj signala boli koji ulaze u centralni nervni sistem. Dolazi do supresije lučenja glutaminske kiseline iz centralnih terminala primarnih aferentnih vlakana, smanjuje se učestalost akcionih potencijala u senzibiliziranim nociceptivnim neuronima i smanjuje se hiperalgezija. Istovremeno, Mydocalm inhibira povećanu mono- i polisinaptičku refleksnu aktivnost u leđnoj moždini i potiskuje patološki povećane impulse iz retikularne formacije moždanog stabla. Lijek selektivno slabi patološki mišićni spazam, bez utjecaja na normalne senzorne i motoričke funkcije središnjeg nervnog sistema (mišićni tonus, voljni pokreti, koordinacija pokreta) u terapijskim dozama i ne izazivajući sedativni učinak, slabost mišića i ataksiju. U ambulantnoj praksi Mydocalm se obično propisuje oralno u dozi od 150 mg 3 puta dnevno; u stacionarnim uvjetima može se koristiti ampulirani oblik Mydocalma - intramuskularno po 100 mg 2 puta dnevno.
Do danas postoji velika baza dokaza o pozitivnom učinku tolperizon hidrohlorida na intenzitet bolova u leđima, na osnovu rezultata randomiziranih, dvostruko slijepih, placebom kontroliranih kliničkih ispitivanja.
Dvostruko slijepa, randomizirana, placebo kontrolirana studija na 138 pacijenata u dobi od 18 do 75 godina, sprovedena u osam centara u Njemačkoj, pokazala je da pacijenti koji su primali 300 mg Mydocalma dnevno, značajno više nego u placebo grupi, smanjuju bol u mišićima grč. Razlika između liječenih i placebo grupa primjećena je već 4. dana, postepeno se povećavajući i postajući statistički značajna 10. i 21. dana liječenja, koji su odabrani kao krajnje tačke za poređenje zasnovano na dokazima.
U nizu drugih studija također je uočeno da je kod vertebrogenog mišićno-toničkog sindroma, dodatak Mydocalma u dozi od 150-450 mg / dan standardnoj terapiji (NSAIL, analgetici, fizioterapija, fizioterapija) dovodi do bržeg povlačenja boli, napetosti mišića i poboljšanja pokretljivosti kralježnice, bez praćenja bilo kakvih nuspojava.
Upotreba injekcijskih oblika Mydocalma u bolnici pokazala je da u slučaju vertebrogenog sindroma boli, intramuskularna injekcija od 100 mg Mydocalma nakon 1,5 sata dovodi do statistički značajnog smanjenja jačine bolnog sindroma, simptoma napetosti i povećanja koeficijent adaptacije domaćinstva. Osim toga, liječenje Mydocalmom u trajanju od jedne sedmice u dozi od 200 mg / dan. intramuskularno, a zatim 2 sedmice po 450 mg / dan. oralno ima značajnu prednost u odnosu na standardnu ​​terapiju, dok liječenje Mydocalmom ne samo da smanjuje bol, već i ublažava anksioznost, povećava mentalne performanse i prati ga poboljšanje funkcionalnog stanja perifernog nervnog sistema prema elektroneuromiografiji. Tokom liječenja Mydocalmom, kod ispitivanih pacijenata nije došlo do neželjenih reakcija: glavobolja, mučnina, pospanost, slabost, povećana razdražljivost, arterijska hipotenzija i osjećaj blage intoksikacije.
Prema rezultatima multicentrične, randomizirane, dvostruko slijepe, placebom kontrolirane studije u skladu sa zahtjevima GCP i Helsinške deklaracije, upotreba tolperison hidrohlorida ne samo da poboljšava subjektivne rezultate boli, već i povećava prag boli u mišićima . Studija je obuhvatila 255 pacijenata sa akutnim bolom u križima, starosti od 18 do 60 godina. Analiza provedene kliničke studije pokazala je da Mydocalm uzrokuje značajno značajnije poboljšanje kvalitete života u odnosu na placebo. Odličan rezultat zabilježen je i u ocjeni fizičke aktivnosti. Tokom terapije Mydocalmom, period boravka na bolovanju je smanjen u prosjeku za 1-2 dana. Sva ova zapažanja potvrđuju da kod nBNS sindroma primjena Mydocalma značajno ubrzava proces ozdravljenja, doprinoseći ranoj mobilizaciji pacijenata i najbržem oporavku njihove radne sposobnosti.
Preporučljivo je u kompleksnu terapiju uključiti fizioterapijske vježbe, metode refleksologije, manualnu terapiju (postizometrijsko opuštanje), masažu. U pravilu, ova kombinacija medikamentoznog i nemedikamentnog tretmana pomaže da se ubrza oporavak pacijenata sa nBNS.

Književnost
1. Avakyan G.N., Chukanova E.I., Nikonov A.A. Primjena midokalma u liječenju vertebrogenih bolnih sindroma // Journal of Neurology and Psychiatry. 2000. br. 5. S. 26-31.
2. Aleksejev V.V. Dijagnoza i liječenje bolova u donjem dijelu leđa. Consilium Medicum, 2002, tom 4, br.2, str.96-102.
3. Andreev A.V., Gromova O.A., Skoromets A.A. Upotreba mydocalm blokada u liječenju spondilogenih lumbalnih bolnih sindroma. Rezultati dvostruko slijepe studije // Ruski medicinski časopis. 2002. br. 21. S. 968-971.
4. Bol: vodič za doktore i studente / Ed. akad. RAMS N.N. Yakhno. M.: MEDpress-inform, 2009. 304 str.
5. Voznesenskaya T.G. Bol u leđima i udovima // Bolni sindromi u neurološkoj praksi / Ed. A.M. Wayne. M.: MEDpress-inform, 2001. S. 217-283.
6. Gurak S.V., Parfenov V.A., Borisov K.N. Mydocalm u kompleksnoj terapiji akutnog lumbalnog bola // Bol. 2006. br. 3. S. 27-30.
7. Ivanichev G.A. Manualna terapija: priručnik, atlas: Kazanj, 1997. 448 str.
8. Kukushkin M.L., Khitrov N.K. Opća patologija boli. Moskva: Medicina, 2004. 144 str.
9. Musin R.S. Efikasnost i sigurnost tolperizon hidrohlorida u liječenju sindroma bolnog refleksnog mišićnog spazma Kvalitativna klinička praksa. 2001. br. 1. S. 43-51.
10. Ovchinnikova E.A., Rashid M.A., Kulikov A.Yu. et al. Učinkovitost, sigurnost i farmakoekonomski aspekti primjene tolperizona // Praksa. 2005. br. 1. S. 1-9.
11. Pavlenko S.S. Bol u donjem delu leđa (epidemiologija, klinička dijagnostička klasifikacija, savremeni trendovi u dijagnostici, lečenju i standardizaciji medicinske nege. Novosibirsk: Sibmedizdat NSMU, 2007. 172 str.
12. Parfenov V.A., Batysheva T.T. Bol u leđima i njihovo liječenje Mydocalm-om // Russian Medical Journal - 2002. No. 22. P. 1-18-1021.
13. Sitel A.B., Teterina E.B. Mydocalm u kompleksnom liječenju pacijenata sa kompresijskim sindromom spondilogenih bolesti // Russian Medical Journal. 2002. br. 6. S. 322-326.
14. Khabirov F.A. Klinička neurologija kičme. Kazan, 2002. 472 str.
15. Khodinka L., Meilinger M., Sabo J. et al. Liječenje akutnog lumbalnog bola mydocalmom. Rezultati međunarodnog multicentričnog, randomiziranog, dvostruko slijepog, placebom kontroliranog kliničkog ispitivanja. Russian Medical Journal. 2003. br. 5. S. 246-249.
16. Atlas S.J., Deyo R.A. Procjena i upravljanje akutnim bolom u donjem dijelu leđa u okruženju primarne zdravstvene zaštite. // J. Gen. Intern Med. 2001. V.16. P. 120-131
17. Dulin J., Kovač L., Ramm S. et al. Procjena sedativnih učinaka pojedinačnih i ponovljenih doza od 50 mg i 150 mg tolperizon hidrohlorida. Rezultati prospektivnog, randomiziranog, dvostruko slijepog, placebom kontroliranog ispitivanja. // Pharmacopsychiatr. 1998. 31. P. 137-142.
18. Farkas S. et al. - Komparativna karakterizacija relaksansa centralnog djelovanja RGH:5002 i tolperizona i lidokaina na osnovu njihovog djelovanja na kičmenu moždinu pacova in vitro: Neurobiologija. 1997.5(1). R. 57-58.
19. Fels G. - Tolperizon: procjena aktivnosti slične lidokainu molekularnim modeliranjem // Arch. Pharm. Med. Chem. 1996. 329. R. 171-178.
20. Hinck D, Koppenhofer E. Tolperizon - novi modulator ionskih struja u mijeliniziranim aksonima // Gen Physiol Biophys. 2001. br. 4. R. 413-429.
21. Kohne-Volland R. Klinička studija midokalma // Kvalitetna klinička praksa. - 2002. br. 1. S. 29-39.
22. Lemmel E-M, Leeb B, De Bast J, Aslanidis S. Zadovoljstvo pacijenata i lekara aceklofenakom: Rezultati evropske opservacione kohortne studije (iskustvo sa aceklofenakom za upalni bol u svakodnevnoj praksi). Curr Med Research Opin 2002; 18(3): 146-53.
23 Linton S.A. Pregled psihološkog faktora rizika kod bolova u leđima i vratu // Kičma. 2000. V.25. P.1148-1156.
24. Mense S. Patofiziologija križobolje i prijelaza u kronično stanje - eksperimentalni podaci i novi koncepti // Schmerz, Der - 2001. Vol.15. P. 413-417.
25. Okada H, Honda M, Ono H. Metoda za snimanje spinalnih refleksa kod miševa: efekti tirotropin oslobađajućeg hormona, DOI, tolperizona i baklofena na potencijale monosinaptičkog spinalnog refleksa // Jpn J Pharmacol. 2001.86(1). P.134-136.
26. Peris F., Bird HA, Serni U et al. Usklađenost u liječenju i sigurnost aceklofenaka u odnosu na nesteroidne protuupalne lijekove kod pacijenata s uobičajenim artritisnim poremećajima: meta-analiza. Eur J Rheumatol Inflamm 1996; 16:37-45.
27. Pratzel H.G., Alken R.G., Ramm S. - Efikasnost i tolerancija ponovljenih oralnih doza tolperizon hidroklorida u liječenju bolnog refleksnog mišićnog spazma: rezultati prospektivnog placebom kontroliranog dvostruko slijepog ispitivanja // Pain.- 1996. 67. R. 417-42521.
28. Cijena D.D. Psihološki mehanizmi boli i analgezije. Napredak u istraživanju i upravljanju boli, IASP Press, Settle. 1999. V. 15. 248 P.
29. Waddell G., Burton A.K. Smjernice za zdravlje na radu za liječenje boli u donjem dijelu leđa na radu: pregled dokaza // Occup. Med. 2001. V.51. br. 2. str. 124-135.

Vertebrogena lumbodija je patološko stanje koje se manifestuje simptomima boli u lumbalnoj regiji.

Bolni sindrom može biti povezan s nizom bolesti, među kojima je osteohondroza na prvom mjestu po učestalosti.

Općenito, lumbalni dio kralježnice je podložan velikim opterećenjima, zbog čega su često pogođeni i mišići i ligamenti, ali i sam kičmeni stub. Najviše pate ljudi koji vode sjedeći, sjedeći način života, koji su gojazni ili, obrnuto, koji naporno rade fizički. Ovaj obrazac je zbog činjenice da su mišići lumbalnog pojasa najnapetiji u vrijeme podizanja i nošenja tegova, kao i tokom dugog sjedenja. Da bi se utvrdio pravi uzrok lumbalgije, osobi se dodjeljuju rendgenski pregledi, magnetna rezonanca.

Kao i svaka bolest, lumbodija ima svoj ICD-10 kod. Ovo je međunarodna klasifikacija bolesti, uz pomoć koje se bolesti šifriraju u različitim zemljama. Klasifikacija se redovno revidira i dopunjuje, zbog čega broj u naslovu označava 10. reviziju.

Lumbodinija, prema ICD-10 kodu, ima šifru M-54.5, bolest je uvrštena u grupu dorzalgije i odnosi se na bol u donjem dijelu leđa. Ako detaljnije analiziramo šifru M-54.5, onda u opisu može zvučati pojam lumbalni bol, napetost u donjem dijelu leđa ili lumbago.

Razlozi za razvoj patologije

U većini slučajeva, lumbalgija je povezana s degenerativno-distrofičnim procesima u kralježnici. Najčešće, sindrom boli uzrokuje osteohondroza povezana s oštećenjem intervertebralnih diskova i hrskavice.

Osteohondroza je kronična bolest koja muči osobu više od mjesec dana, pa čak i više od jedne godine. Bolest ima i svoju međunarodnu šifru prema ICD-10 - M42, ali se takva dijagnoza postavlja tek nakon sveobuhvatnog pregleda. Osteohondroza je opasna zbog povrede živčanih korijena, krvnih žila, razaranja intervertebralnih diskova i niza drugih komplikacija kada se javi jaka bol u leđima. Dakle, dok pacijent ne postavi tačnu dijagnozu, daje mu se preliminarna, odnosno vertebrogena lumbalgija.

Drugi uzrok boli u donjem dijelu leđa je protruzija i intervertebralna kila. Ova dva stanja su donekle slična:

• Prilikom protruzije dolazi do razaranja fibroznog prstena intervertebralnog diska, što uzrokuje da polutečno jezgro djelomično izboči, stišćući korijene živaca, što rezultira bolom.
• Ali kod intervertebralne kile dolazi do potpunog pomaka nucleus pulposusa, dok se fibrozni prsten puca i simptomi su življi.

U svakom slučaju, ova stanja su opasna pojavom bolova u leđima i razvojem neuroloških simptoma. Uzroci osteohondroze, hernije i protruzije su gotovo isti:

• prekomjerna fizička aktivnost tokom sporta, tokom fizičkog rada;
• zadobivanje ozljeda u lumbalnoj regiji;
• sjedilački način života;
• poremećen metabolizam;
• infekcije koje utječu na mišićno-koštani sistem;
• starosne promene.

Ovo nije cijela lista uzroka koji dovode do lumbodinije, zbog čega ako imate bolove u leđima, morate se obratiti liječniku koji će vam ne samo propisati liječenje, već i pomoći u otklanjanju uzroka boli.

Ostala patološka stanja koja dovode do lumbalgije su spinalna stenoza, artroza zglobova kralježnice, zakrivljenost i ozljede leđa.

Karakteristični simptomi

Vertebrogena lumbodija kod svakog pacijenta se manifestuje različito. Sve ovisi o uzroku koji ga je izazvao, o dobi osobe i njegovom načinu života. Naravno, glavni simptom bolesti je bol, koja najčešće ima akutni karakter, pojačava se pri naporu i smanjuje u mirovanju. Palpacijom se utvrđuje stanje napetosti mišića u lumbalnoj kičmi.

Zbog boli i upale, pacijent ima znakove ukočenosti pokreta. Ljudi koji pate od napada lumbodinije brzo su umorni, razdražljivi. Postaje im teško da se savijaju, ne mogu naglo ustati iz kreveta ili stolice. Kod kroničnih bolesti, poput osteohondroze ili artroze, osoba ima periode egzacerbacije i remisije.

Čak i ako su simptomi blagi i osoba može tolerirati bol, preporučuje se da posjeti ljekara. Većina bolesti koje dovode do lumbonije imaju tendenciju da napreduju, a simptomi će se vremenom samo pojačavati.

Znaci lumbodinije mogu se pojaviti kod trudnice, što dovodi do razvoja sindroma boli. To se događa zbog naprezanja mišića zbog povećanja težine i preraspodjele opterećenja. Žene ne trebaju paničariti, ali ako je moguće, potrebno je proći kurs fizikalne terapije.

Dijagnoza pacijenata

Svrha dijagnostike lumbodinije je utvrditi uzrok oštećenja kičmenog stuba i isključiti druge patologije. Bol u donjem dijelu leđa može biti povezan s bolestima bubrega, ženskih genitalnih organa i onkološkim procesima.

Glavna dijagnostička metoda je rendgenski pregled kralježnice. Uz pomoć rendgenskog snimka bit će moguće pregledati koštane elemente kičmenog stuba i identificirati patološka područja. Još jedna moderna metoda pregleda pacijenata sa bolovima u leđima je magnetna rezonanca. Zahvaljujući ovoj proceduri, odstupanja se mogu otkriti ne samo u samom koštanom tkivu, već iu mekim tkivima. Ova metoda se smatra najboljom u dijagnostici onkoloških procesa.

Za pregled unutrašnjih organa koristi se ultrazvučna tehnika. Prije svega, pregledaju se bubrezi i karlični organi. Sve ostale manipulacije provode se prema nahođenju liječnika. I naravno, ne smijemo zaboraviti na analize krvi i urina.