Horioretinitis. Vrste i razlike horioretinitisa oka - bolest s vrlo teškim posljedicama Alergijski korioretinitis

Horioretinitis je vrsta stražnjeg uveitisa, upalnog procesa, najčešće infektivnog porijekla, koji se javlja u žilnici i retini oka. Kada proces zahvaća samo žilnicu, a ne zahvaća mrežnicu, bolest se naziva retinohoroiditis.

Patologija počinje postepeno. Pod utjecajem infektivnog procesa, dotok krvi u oko se pogoršava. Prvo, infekcija zahvaća male žile koje hrane mrežnicu, a zatim se širi na velike žile. Bolest pogađa ljude svih uzrasta. Kod djeteta se korioretinitis često razvija pod utjecajem infekcije.

Razlozi

Najčešće je uzrok razvoja korioretinitisa infekcija koja direktno utječe na mrežnicu i žilnicu oka. Može se isprovocirati:

Također, uzrok horioretinitisa mogu biti različita stanja imunodeficijencije, uključujući ona izazvana teškim infekcijama, poput HIV-a, ili dugotrajnom upotrebom lijekova koji deprimiraju imuni sistem.

U nekim slučajevima, horioretinitis oka nastaje zbog:

• mehanička oštećenja;
• somatski razlozi;
• prolongirana izloženost;
• izlaganje toksičnim supstancama;
• ponekad kao alergijska reakcija organizma.

Klasifikacija

Bolest se klasifikuje prema različitim kriterijumima. Najčešće korištene klasifikacije su:

• znak zahvaćenog područja;
• patogen;
• trajanje;
• priroda toka;
• broj žarišta infekcije.

Područje distribucije

Bolest se dijeli ovisno o mjestu upale:

• U slučajevima kada se upalni proces javlja u makuli, razvija se centralni serozni horioretinitis.
• Ako se područje distribucije patologije nalazi blizu izlaza optičkog živca u makuli, tada se razvija peripapilarni korioretinitis.
• Kada se tečnost nakuplja u predjelu glave vidnog živca, dijagnosticira se jukstapapilarni korioretinitis.
• Ako lezija zahvaća središnji dio žilnice, onda govore o ekvatorijalnom pogledu.
• U slučaju kada se proces odvija uz rubove zupčaste linije - u perifernom obliku.

Uzročni faktor

Na osnovu toga razlikovati:

• zarazna;
• alergijski;
• posttraumatski;
• infektivno-alergijski korioretinitis.

Najčešći oblik bolesti je zarazni. On se, pak, klasificira prema uzročniku infekcije.

Kod toksoplazmoze, horioretinitis ima kronični urođeni oblik. Ovu vrstu bolesti karakterizira stvaranje:

• infiltrati;
• stvaranje žarišta patološkog procesa u staklastom tijelu;
• odvajanje mrežnjače;
• stvaranje mnogih novih krvnih žila, koje karakterizira povećana krhkost i, kao rezultat, višestruka krvarenja u mrežnici.

Tuberkulozni korioretinitis razvija se kao sekundarni oblik tuberkuloze i može se razviti u pozadini tuberkuloznog procesa bilo koje lokalizacije.

Centralni korioretinitis kod tuberkuloze karakterizira stvaranje:

• masivna žarišta eksudacije;
• perifokalni edem;
• može biti praćena krvarenjima i izlivanjem eksudata u staklasto tijelo.

Komplikacije tuberkuloznog korioretinitisa uključuju:

• atrofija optičkog živca;
• rekurentna hemoftalmija;
• fibroza staklastog tijela.

Kod sifilitičnog korioretinitisa vidljivi su višestruki žarišta pigmentacije u fundusu. Postoji vazokonstrikcija i bljedilo optičkog diska. Prema ovim znakovima često se otkriva urođeni oblik sifilisa.

Priroda toka

Prema prirodi toka, razlikuje se oblik bolesti:

• akutna;
• hronično.

Broj žarišta infekcije

Prema broju žarišta patološkog procesa, razlikuju se:

• žarište (sa jednim područjem lezije);
• multifokalna (sa nekoliko mjesta);
• difuzno (sa mnogo lezija).

Klinička slika i karakteristike

Kako horioretinitis napreduje, simptomi postaju sve izraženiji. Bolest se manifestuje pojavom:

• magla;
• plutajuće mrlje;
• periodično treperenje "muva" i bljeskova u boji pred očima;
• povećana osjetljivost na svjetlost;
• nekontrolisano kidanje;
• izobličenje oblika i veličine percipiranih objekata;
• promjena u interpretaciji boja.

Oštrina vida se smanjuje, a ovaj simptom je posebno izražen u uslovima nedovoljnog osvjetljenja. Horioretinitis se takođe manifestuje bolom i crvenilom zahvaćenog oka.

Toksoplazmatski korioretinitis u većini slučajeva je urođena patologija s kroničnim tijekom. Bolest pogađa ne samo organe vida, već i mozak.

Tuberkulozni korioretinitis je sekundarni oblik tuberkuloze. Prodor mikobakterija izaziva stvaranje tuberkuloma u fundusu. Vremenom na mjestu tuberkuloma raste fibrozno tkivo na mjestima ruptura između mrežnice i žilnice, formiraju se adhezije i ožiljci. Ako je horioretinitis tuberkulozan, onda nema specifičnih manifestacija.

Razvoj korioretinitisa na pozadini HIV infekcije najčešće je izazvan citomegalovirusom. Postoji veliko područje oštećenja, koje karakterizira odumiranje tkiva i brojna krvarenja zahvaćenih žila. Ovo je najteži oblik horioretinitisa za liječenje.

Kod teške miopije razvija se miopični korioretinitis. Ovaj oblik bolesti razvija se u pozadini višestrukih redovitih krvarenja u mrežnici, patološki proces je u pravilu lokaliziran u makularnoj regiji.

Dijagnostika

Ako se pojavi barem jedan od ovih simptoma, trebate se obratiti oftalmologu. Što se prije utvrdi uzrok pojave simptoma i dijagnosticira bolest, to će terapija biti uspješnija.

Da biste identificirali uzrok bolesti, provedite:

• opšti i biohemijski testovi krvi;
• Wassermanova reakcija;
• testovi na specifične patogene, kao što su herpes virus, HIV infekcija, toksoplazmoza.

Ako se sumnja na tuberkulozno porijeklo patologije, izvode se Mantoux reakcija i fluorografija.

Da biste postavili dijagnozu, izvršite:

• proučavanje vidne oštrine;
• određivanje granica vidnog polja i detekcija od strane goveda, proučavanje refraktivne sposobnosti oka (ne mijenja se kod horiretinitisa);
• razne studije očne jabučice;
• procjena stanja staklastog tijela;
• angiografija očnih sudova;
• proučavanje bioelektrične aktivnosti mrežnice kako bi se utvrdilo njeno stanje,
• ultrazvučni pregled oka.

Metode liječenja

Horioretinitis se liječi antibioticima i kortikosteroidima. Lokalni tretman, u pravilu, ne daje izražen učinak.

Tuberkulozni korioretinitis se može izliječiti samo ako se tuberkulozni proces eliminira u svim područjima lokalizacije. Ako je bolest izazvana prodiranjem toksina, tada se propisuje tretman detoksikacije.

Osim etiotropne terapije, primjenjuje se i simptomatsko liječenje. Da biste to učinili, koristite protuupalne, antihistaminike. Za podršku imuniteta kod imunodeficijentnih oblika horioretinitisa propisani su:

• imunomodulatori;
• vitaminski kompleksi;
• enzimski preparati.

Liječenje se može provesti fizioterapeutskim metodama. Najčešće se pribjegava elektroforezi lijekova s ​​enzimskim pripravcima.

U teškim slučajevima može se koristiti hirurško liječenje. Da bi se zaustavilo širenje patološkog procesa, njegovi rubovi se kauteriziraju. Ova metoda se zove laserska koagulacija. Uz takvu komplikaciju kao što je odvajanje mrežnice, koristi se vitreotomija ili skleroplastika.

Horioretinitis zahtijeva ozbiljno, adekvatno, pravovremeno liječenje, jer se u njegovom nedostatku razvijaju različite komplikacije koje je mnogo teže izliječiti. Ako se ne liječi, možete potpuno oslijepiti.

- upala stražnje žilnice i retine. Glavni simptomi bolesti: pojava "mušica" i "plutajućih zamućenja" pred očima, poremećena adaptacija na mrak, smanjen vid, fotopsija, makro- i mikropsija. Dijagnoza se postavlja na osnovu bakteriološke kulture, ELISA, određivanja C-reaktivnog proteina, gonioskopije, angiografije, perimetrije, oftalmoskopije. Konzervativna terapija uključuje imenovanje antibakterijskih sredstava, nesteroidnih protuupalnih lijekova, midriatika, glukokortikosteroida, biogenih stimulansa i reparanata.

Opće informacije

Horioretinitis je česta patologija među bijelcima. Upala anatomskih struktura uvealnog trakta moguća je u bilo kojoj životnoj dobi, ali se najčešće javlja kod osoba starijih od 40 godina. Odnos prevalencije bolesti kod žena i muškaraca je 2,3:1. Kod 22% pacijenata postoji skrivena lezija žilnice (izostanak depigmentiranih žarišta pri prvom pregledu fundusa). Prema statistikama, prosječno trajanje bolesti prije dijagnoze je 3 godine. Horioretinitis tipa "sačmarice" češće se dijagnosticira kod stanovnika sjeverne Evrope.

Uzroci horioretinitisa

• Zarazne bolesti. Bolest se često javlja u pozadini tuberkuloze, sifilisa. Uz tuberkuloznu prirodu patologije, oftalmoskopski otkrivene lezije različite recepture, koje se razlikuju po boji. Kod sifilisa, promjene u stražnjem dijelu oka su manje izražene.
• Traumatske povrede. U posttraumatskoj genezi, upalnom procesu prethode rupture žilnice i krvarenja u suprahoroidalni prostor. U većini slučajeva moguće je identificirati ulazna vrata infekcije. Horioretinitis je povezan s oštećenjem prednjeg segmenta oka.
• fokalne infekcije. Patološki agensi se mogu širiti hematogenim putem u prisustvu žarišta akutne ili kronične infekcije u usnoj šupljini, očne duplje ili oštećenja gornjih dišnih puteva. Uzročnik, u pravilu, su piogeni sojevi bakterija.
• Toksoplazmoza. Uzročnik može prodrijeti u stražnji segment očne jabučice hematogenim putem. Najčešći slučajevi intrauterine infekcije. Patologija se često kombinira s drugim malformacijama očiju (anoftalmus, mikroftalmus).

Patogeneza

U mehanizmu razvoja bolesti vodeću ulogu ima djelovanje bakterijskih toksina koji izazivaju alergijske reakcije, rjeđe autoimuni proces. Bakterije ili virusi mogu ući u strukture uvealnog trakta bilo endogeno ili egzogeno. Predisponirajući faktori za razvoj patologije su anatomske (široko vaskularno korito) i hemodinamske (spori protok krvi) strukturne karakteristike. Najprije je zahvaćena mrežnica. Širenje patoloških agenasa u žilnicu događa se sekundarno. Atrofija anatomskih formacija uvealnog trakta nastaje zbog poremećene opskrbe krvlju, koja inače nastaje zbog koriokapilarnih žila. Razdvojite negranulomatozne i granulomatozne tipove upalnog procesa.

Klasifikacija

Prema prirodi kursa u oftalmologiji, razlikuju se akutni i kronični oblici upale. Ovisno o lokalizaciji zahvaćenog područja razlikuju se panuveitis, periferni i stražnji uveitis koji se dijeli na fokalni, multifokalni, diseminirani, neurohorioretinitis i endoftalmitis. Prema aktivnosti, horioretinitis se klasificira u sljedeće faze:

• Aktivan. Karakterizira ga progresivno smanjenje vidne oštrine. Pacijenti primjećuju povećan umor pri obavljanju vizualnog rada, koji je u kombinaciji s pogoršanjem dobrobiti.
• Subactive. Zauzima srednju poziciju između aktivne i neaktivne faze. Otkriva se tijekom infektivnog procesa druge lokalizacije. Klinički simptomi nisu jako izraženi. U nedostatku pravovremenog liječenja postaje hronična.
• Neaktivan. Nema znakova upale. Oftalmoskopija otkriva kronična žarišta infekcije guste konzistencije. Pacijenti prijavljuju trajnu disfunkciju vida koja ne napreduje. Stadij neaktivnosti je slučajan nalaz.

U klasifikaciji prema lokalizaciji upalnog procesa razlikuju se centralni i periferni oblici. Možda difuzne i žarišne lezije uvealnog trakta. Patološka žarišta mogu biti pojedinačna i višestruka.

Simptomi horioretinitisa

Pacijenti se žale na progresivno smanjenje vida. Ozbiljnost vidne disfunkcije uvelike varira. Pacijenti primjećuju pojavu plutajućih tačaka, "magle" ili "vela" pred očima. S lociranjem pojedinačnih žarišta na periferiji žilnice, vidna oštrina danju se ne smanjuje, ali u sumrak se vizualna disfunkcija povećava. Uz zamućenje optičkog medija očne jabučice, pacijenti razvijaju kratkovidni tip kliničke refrakcije. Čest simptom je pojava "oblaka" ili "mušica" pred očima.

U slučaju teškog toka dolazi do gubitka pojedinih dijelova vidnog polja, fotopsije. Razvoj mikro- i makropsije dovodi do izobličenja objekata pred očima. Mnogi pacijenti ukazuju da pojavi kliničkih simptoma prethode infektivne, sistemske i autoimune bolesti. Manje često, korioretinitis se javlja nakon operacije na očnoj jabučici ili orbiti. Vizuelno se patološke promjene ne otkrivaju. Zbog činjenice da oštrina vida može dugo ostati normalna, dijagnoza je često teška.

Komplikacije

Pojačana eksudacija dovodi do razvoja oftalmohipertenzije, sekundarni glaukom se javlja rjeđe. Purulentni korioretinitis je komplikovan optičkim neuritisom. Nakupljanje eksudata i organizacija gnojnih masa dovode do razvoja pan- i endoftalmitisa. Atrofiji retine često prethodi njeno pucanje ili odvajanje. Masivna krvarenja uzrokuju hifemu i hemoftalmus. Kada su fotoreceptori unutrašnje membrane oka oštećeni, vid je oštećen. Većina pacijenata ima hemeralopiju. Prognostički gledano, najnepovoljnija komplikacija je potpuno sljepilo.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamnestičkih podataka, rezultata instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja. Objektivno ispitivanje patoloških promjena nije otkriveno. Ovo je važan kriterij koji vam omogućuje razlikovanje korioretinitisa s patologijom prednjeg pola očne jabučice. Laboratorijska dijagnostika se svodi na:

• bakteriološko sejanje. Materijal za studiju je biopsija orbitalne konjunktive ili konjunktivne tečnosti. Svrha metode je identifikacija patogena i određivanje osjetljivosti na antibiotsku terapiju.
• Enzimski imunotest (ELISA). Proučavanje titra antitijela (Ig M, Ig G) koristi se za otkrivanje patogena klamidije, herpes simpleksa, toksoplazmoze, citomegalovirusa. ELISA vam omogućava da procijenite fazu aktivnosti upalnog procesa.
• C-reaktivni protein test. Otkrivanje proteina u krvi omogućava da se isključi ili potvrdi autoimuna priroda bolesti. Uz pozitivan test na C-protein, rade se reumatski testovi.

Kako bi postavio dijagnozu i procijenio opseg lezije, oftalmolog koristi instrumentalne metode. Uz pomoć vizometrije utvrđuje se smanjenje vidne oštrine različite težine sa tendencijom kratkovidnog tipa refrakcije. Povećanje intraokularnog tlaka (IOP) se opaža samo u umjerenim i teškim slučajevima. Specifična dijagnostika uključuje:

• Gonioskopija. U prednjoj komori očne jabučice otkriva se nakupljanje gnoja, što ukazuje na hipopion ili eksudat. Krvarenje u prednju očnu komoru dovodi do hifeme.
• Oftalmoskopija. Oftalmoskopski pregled vizualizira lezije sivkasto-žute nijanse s nejasnim konturama, precizna krvarenja. Otkrivanje ograničenog područja bijele boje ukazuje na atrofiju. Područje žute mrlje je pigmentirano.
• Retinalna fluoresceinska angiografija (FA). Moguće je vizualizirati znakove vaskulitisa retine. Prilikom provođenja FA s kontrastom, tamne mrlje se otkrivaju na mjestu nakupljanja indocijaninske zelene boje.
• Perimetrija. U perifernom obliku bolesti bilježi se koncentrično suženje vidnog polja. Fokalna lezija dovodi do gubitka malih površina iz vidnog polja.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s makularnom degeneracijom i malignim neoplazmama žilnice. Za razliku od tumora, kod korioretinitisa se nalazi perifokalno žarište upale s mutnim konturama. Kod distrofičnih promjena na makuli nema znakova upale i zamućenja staklastog tijela. S traumatskim porijeklom bolesti, radi se rendgenski snimak orbite, koji omogućava identifikaciju patoloških promjena u retrobulbarnim vlaknima i koštanim zidovima orbite (fraktura, pomicanje krhotina).

Liječenje horioretinitisa

Etiotropna terapija zasniva se na liječenju osnovne bolesti. U slučaju traumatske etiologije potrebna je kirurška intervencija koja je usmjerena na plastičnost koštanog zida orbite, upoređivanje pomaknutih fragmenata. Prije operacije i u ranom postoperativnom periodu indikovana je kratka terapija antibiotikom. Konzervativna terapija se svodi na termin:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi. Koriste se za zaustavljanje upalnog procesa. Pacijenti se podvrgavaju svakodnevnim instilacijama 5-6 puta dnevno. U komplikovanom toku indikovana je retrobulbarna primena.
• Midriatikov. M-antiholinergici i simpatomimetici se koriste za sprječavanje stvaranja sinehija i za poboljšanje odljeva očne vodice. Pravovremeno imenovanje midrijatika smanjuje rizik od razvoja glaukoma.
• Hormonalni lekovi. Indikacija za imenovanje je akutni korioretinitis. Pacijenti se podvrgavaju instalacijama ili subkonjunktivalnim injekcijama hidrokortizona. Dodatno, hidrokortizonsku mast možete staviti 3-4 puta dnevno ispod kapka.
• Antibiotici. Antibakterijska terapija se provodi kod toksoplazmatske prirode horioretinitisa, kao iu slučaju bakterijskih komplikacija. Uz nedovoljan učinak, sulfonamidi su dodatno indicirani.
• Reparanti i biogeni stimulansi. Preparati ove grupe doprinose regeneraciji mrežnjače. Dokazana je svrsishodnost upotrebe taurina, sulfatiranih glikozaminoglikana.

Da bi se povećao učinak konzervativnog liječenja u subakutnom razdoblju ili u kroničnom toku bolesti, propisuju se fizioterapeutski postupci. Uz pomoć elektroforeze unose se kalcijum hlorid, antibakterijska sredstva, proteolitički enzimi biljnog porijekla. U fazi rješavanja patologije, ultrazvučna terapija se koristi na strani lezije. Bez obzira na oblik upale, indicirana je upotreba vitamina B, C i PP. Kod povećanja IOP-a preporučljivo je propisivanje antihipertenzivnih lijekova.

Bolesti stražnjeg segmenta oka vrlo su česte u oftalmološkoj praksi, predstavljaju ozbiljnu prijetnju za vid, centralna serozna korioretinopatija je jedan od predstavnika ovih bolesti.

Pretpostavlja se da faktori koji uzrokuju bolest ulaze u krvne žile, uzrokujući koroiditis, a zatim se pridružuje upala mrežnice - retinitis. Tako nastaje serozni centralni horioretinitis.

Uzroci ove bolesti nisu dobro shvaćeni i smatra se idiopatskim. Pojava bolesti povezana je sa sljedećim faktorima:

• zarazne bolesti, uključujući kronični gastritis uzrokovan H.pilory;
• alergijske bolesti;
• toksični i vaskularni faktori;
• tuberkuloza;
• bolesti paranazalnih sinusa i zuba;
• češće se razvija kod muškaraca od 20 do 50 godina.

Bolest se razvija prilično brzo. Iz oštećenih kapilara žilnice izlazi plazma, koja se nakuplja između Bruchove membrane i neuroepitela, uzrokujući njeno odvajanje.

Simptomi

Simptomi CSC su na mnogo načina slični drugim bolestima retine:

1. Smanjena vidna oštrina.
2. Metamorfopsija je izobličenje objekata.
3. Pogoršanje percepcije boja.
4. Pojava prozirnih ili tamnih mrlja ispred oka.

Simptomi se javljaju iznenada, najčešće ujutro, nakon buđenja. U prvim danima bolesti, pacijenti su zabrinuti zbog zamućenog vida, uglavnom u centralnim regijama. Bočni i noćni vid nisu pogođeni. S vremenom, s povećanjem edema središnjih dijelova mrežnice, oštrina vida se smanjuje, pojavljuje se izobličenje objekata, što dovodi pacijente do oftalmologa.

Dijagnostika

Pregled na CSC je prilično kompliciran, često, u nedostatku dovoljnog iskustva i opreme, oftalmolog možda neće vidjeti male promjene na mrežnici. U modernim oftalmološkim klinikama, gdje postoji dobra tehnička opremljenost (OCT), centralni serozni horioretinitis se otkriva u ranim fazama.

Glavna metoda pregleda kod CSH je oftalmoskopija u uslovima midrijaze (prije pregleda se ukapaju 1-2 kapi midriacila ili atropina). Prilikom pregleda doktor vidi oštro ograničen edem mrežnjače, sa blagim iscjetkom (prominacijom) u staklasto tijelo zbog seroznog edema. U zoni edema mrežnice primjećuju se mala žućkasto-siva žarišta depigmentacije.

Točna dijagnoza može se postaviti modernim pregledom - koherentnom optičkom tomografijom (OCT), koja vam omogućava da dobijete rez svih slojeva mrežnice i susjednog staklastog tijela. Tokom OCT-a jasno se vizualiziraju svi slojevi retine, njihovo odvajanje ili delaminacija, prisustvo cista i rupa. Centralna serozna horioretinopatija na OCT snimcima izgleda kao šupljina koja se nalazi između Bruchove membrane i odvojenog neuroepitela. Često je moguće uočiti odvajanje pigmentnog epitela.

Druga, ništa manje pouzdana metoda ispitivanja je fluoresceinska angiografija. Ovo je opasniji postupak, jer se posebna tvar unosi u krvotok. Na mjestima gdje postoji edem retine, zbog oslobađanja plazme zajedno sa fluoresceinom, pojavljuje se karakterističan sjaj.

Tretman

Centralna serozna korioretinopatija zahtijeva kompleksno liječenje, koje uključuje:

Ranije su se za liječenje aktivno koristili kortikosteroidi (deksametazon 0,1%), ali je više studija pokazalo da mogu povećati edem retine, kao i povećati intraokularni tlak, pa se trenutno ne koriste.

U slučajevima kada se bolest ne može eliminirati u roku od 3 mjeseca uz pomoć konzervativnog liječenja, koristi se laserska koagulacija. Ova procedura se izvodi ambulantno i ne traje duže od 10 minuta. Argonskim laserom, kroz posebno sočivo, snop svjetlosti cauterizira područja mrežnice s jakim edemom, čime se „lemi“ eksfolijirani neuroepitelij. Ovaj postupak ne poboljšava vid, ali pomaže u sprječavanju napredovanja poremećaja.

Vrlo često se centralna serozna korioretinopatija povlači sama od sebe, bez primjene liječenja - neuroepitel prianja na membranu, a vid se postupno vraća na 1,0.

U slučajevima kada oporavak ne nastupi duže od 12 mjeseci, postavlja se dijagnoza - hronični centralni serozni korioretinitis. Dugi tok ove patologije dovodi do trajnog i neizlječivog smanjenja vida, pojave centralnih skotoma, kao i pojave opasne komplikacije - subretinalne neovaskularne membrane.

Pacijenti sa centralnim seroznim horioretinitisom koji su nastali su najčešće mladi, profesionalno aktivni ljudi koji zbog svojih radnih aktivnosti imaju vrlo malo slobodnog vremena. Kada se pojave simptomi oštećenja vida, ne obraćaju se oftalmologu u poliklinici, već optičarima. Stoga, optometristi moraju vrlo pažljivo pitati svoje klijente kada je teško odabrati korekciju naočala, posebno kada se hipermetropna refrakcija pojavi oštro, što je tipično za starije osobe.

Slični članci

Ako upalni proces pokriva vaskularnu (koroidnu) i retikularnu (retina) membranu oka, tada se bolest naziva korioretinitis. Kod ove patologije u vidnom polju se pojavljuju točkice ili crne mrlje, poremećena je adaptacija na tamu, mogu biti bljeskovi svjetlosti (fotopsije) i promjene u percepciji veličine objekata. Često ima latentni tok. Liječenje je antibioticima, protuupalnim lijekovima, hormonima.

📌 Pročitajte ovaj članak

Vrste horioretinitisa oka

Za postavljanje dijagnoze potrebno je utvrditi lokalizaciju upale, njenu prevalenciju i tijek horioretinitisa. Stoga postoji podjela njihove patologije u različite kliničke oblike.

Aktivni i neaktivni

Često postoji latentna bolest, bez aktivne upale. Prilikom pregleda oka, možete vidjeti guste lezije ili uopće nema vidnih znakova. Vid je snižen, ali stabilan, nema pogoršanja. Kod aktivne varijante pacijenti doživljavaju progresivni gubitak vida, visok umor pri vizualnom radu i opću slabost.

Centralna, serozna, periferna

Ovisno o području lezije, razlikuju se centralni (makula, makula) i periferni (zubasta linija) korioretinitis. Po prirodi upalne reakcije, makularna se odvija u obliku seroznog (nepurulentnog) procesa. Postoje i ekvatorijalni (područje ekvatora oka) i peripapilarni (u blizini optičkog živca) tipovi bolesti.

Fokalno, multifokalno, difuzno

Zona upalnog procesa može se nalaziti samo u jednom području sa žarišnom lezijom. Horioretinitis se naziva multifokalnim u prisustvu nekoliko žarišta (foci). Ova varijanta bolesti nastavlja se sa značajnijim smanjenjem vida. Kod difuznog tipa bilježi se težak tok bolesti, jer žarišta imaju tendenciju spajanja.

Akutni i hronični

Ako bolest počinje iznenada, njeni simptomi napreduju ne više od 3 mjeseca, a zatim se opaža obrnuti razvoj patološkog procesa, tada se korioretinitis smatra akutnim. Uz spori valoviti tok, periodi egzacerbacije se izmjenjuju s remisijom. Takva bolest je hronična.

Razlozi za pojavu

Faktori koji izazivaju oštećenje horoide i mrežnice su:

Visok stepen miopije doprinosi težem toku bolesti i olakšava infekciju uvealnog (vaskularnog) trakta.

Simptomi kod djece i odraslih

Ako se žarište upale nalazi na periferiji oka, tada pacijenti tijekom dana možda neće osjećati nelagodu, a samo sumrak vid je ukapljen. Kod rasprostranjenog ili centralnog procesa, pred očima se pojavljuju zamagljivanje, plutajuće tačke, mrlje i veo. Zamućenost sadržaja oka uzrokuje znakove miopije. U teškim slučajevima horioretinitisa, pacijenti se žale na:

• nedostatak bočnog ili centralnog vida (gubitak dijelova vidnog polja);
• bljeskovi svjetlosti u očima;
• izobličenje objekata - dijelovi ili cijeli objekt izgledaju veći ili manji nego što zapravo jesu;
• kršenje percepcije boja;
• poteškoće u navigaciji u mraku.

Uz pojačano nakupljanje upalnog izljeva, intraokularni tlak raste, sve do sekundarnog glaukoma. Kod gnojnih procesa moguće je oštećenje optičkog živca. Ishod upale može biti:

• zbijanje eksudata;
• prijelaz infekcije na ostatak očne jabučice;
• odvajanje mrežnjače;
• gubitak vida.

Horioretinitis kod novorođenčadi najčešće je rezultat infekcije toksoplazmom dobijene tokom fetalnog razvoja. U ovom slučaju, oštećenje oka može biti u obliku smanjene veličine ili izostanka jednog od njih, u kombinaciji s patologijom nervnog sistema i unutrašnjih organa. Aktivnim procesom bilježi se odvajanje mrežnice, krvarenja u očnom okruženju.

Očne bolesti su jedna od najčešćih. Razlozi su kako povrede tako i problemi sa žilama. Simptomi - crvenilo, otok. Po vrsti se razlikuju prednji, zadnji, kronični itd. Liječenje kod djece i odraslih je gotovo isto, to su kapi i drugi lijekovi.

Većina autora centralni serozni horioretinitis smatra polietiološkom bolešću koja je uzrokovana raznim infektivnim, alergijskim, toksičnim i vaskularnim faktorima. U patogenezi ovog procesa vodeću ulogu imaju defekti bazalne lamine i vazomotorni poremećaji, koji rezultiraju patološkom permeabilnosti ne samo kapilara, retine i horoidee, već i pojedinih dijelova bazalne lamine.

Početak bolesti karakterizira zamagljen vid, koji se nakon nekoliko dana zamjenjuje pojavom tamne mrlje ispred oka. Često se opaža fotopsija i metamorfopsija. Smanjenje vidne oštrine varira od desetinki do stotinke jedinice. Mogu se otkriti prolazna hipermetropija, centralni skotom, poremećena percepcija boja.

Kod oftalmoskopije u prvoj fazi bolesti u makularnoj regiji dolazi do zamućenja retine okruglog ili ovalnog oblika veličine od 0,5 do 2 promjera diska. Žarište nešto strši naprijed, žile duž njegove ivice čine blagi zavoj. Granice fokusa su podvučene svjetlosnim refleksom. Stepen zamućenosti može biti različit - od jedva primjetnog do intenzivno sive. Fokus nije uvijek lokaliziran u fovealnoj zoni, njegova lokacija može biti ekscentrična, paramakularna.

Nakon nekoliko dana ili mjeseci bolest prelazi u drugu fazu, koja se naziva stadij precipitata. Tokom ovog perioda, oštrina vida se postepeno povećava, ali relativni skotom i dalje postoji. U fundusu oka, zamućenje mrežnjače se povlači, ostavljajući samo bijelo-sive male punktatne žarišta - precipitate.

U trećoj fazi nestaju centralni skotom i metamorfopsija. Oštrina vida se obično vraća. Retinalni edem i precipitati mogu se povući bez traga, ali dispigmentacija često ostaje. Područje makule dobiva išaran uzorak zbog malih pigmentnih kvržica, žućkastih ravnih žarišta i malih područja promjene boje pigmentnog epitela.

Proces zahvata jedno ili oba oka, često se ponavlja, pa prognoza nije uvijek povoljna. U ambulantnim uslovima, dijagnoza centralnog seroznog korioretinitisa je teška zbog blagih simptoma. U tim slučajevima posebne metode istraživanja - biomikroskopija, oftalmokromoskopija i fluoresceinska angiografija - pomažu da se identifikuju dodatni znakovi karakteristični za ovu bolest, te da se napravi diferencijalna dijagnoza s retrobulbarnim neuritisom, juvenilnom pjegavnom distrofijom i drugim bolestima. Karakteristični znakovi centralnog seroznog horioretinitisa uključuju proširenje optičkog dijela mrežnice s prisustvom transudata između pigmentnog epitela i retine, mikroprecipitate, male defekte u bazalnoj ploči, otkrivene fluoresceinskom angiografijom u obliku mjesta curenja boje. , takozvane fluorescentne zastavice.

Liječenje centralnog seroznog horioretinitisa treba biti složeno uz obavezno razmatranje etiologije procesa. Patogenetski tretman je blokada defekta bazalne ploče laserskom koagulacijom. Edem mrežnjače obično nestaje 4-10 dana nakon izlaganja laseru. U svim slučajevima treba koristiti lijekove koji normaliziraju propusnost kapilara (askorutin, aevit), razna sredstva za dehidraciju (40% otopina glukoze, 10% otopina natrijum hlorida intravenozno, fonurit, glicerin), vazodilatatori (no-shpa, nikotinamid). Za poboljšanje trofičkih procesa u retini prikazani su vitamini, kokarboksilaza, kao i ATP i heparin u malim dozama. U periodu jakog edema posebno su indicirani kortikosteroidi u obliku retrobulbarnih injekcija.