Hronični parodontitis u fazi egzacerbacije mcb. Kako razumjeti oblike parodontitisa: klasifikacija će pomoći u liječenju bolesti? Akutni parodontitis se deli na

Parodontalna upala dugi niz godina je od velikog i iskrenog interesa za istraživače, uključujući i u smislu sistematizacije ove bolesti. Mora se reći da klasifikacija parodontitisa u varijanti koja bi svima odgovarala i koja ne bi postavljala pitanja ili pritužbe u ovom trenutku zapravo nije stvorena.

Bitan! Ova bolest je, uz parodontitis i parodontalnu bolest, jedan od uzroka ranog gubitka zuba, jer zahvaća parodontalna tkiva koja čvrsto drže zub u rupici – odnosno sam ligamentni aparat.

Opće informacije o bolesti

Parodont je vezivno tkivo koje ispunjava cijelo područje koje se nalazi između zuba (tačnije njegovog korijena) i koštanog ležišta. Upalni proces koji se javlja u ovom prostoru naziva se parodontitis. U parodoncijumu se nalaze žile i živci, čija je svrha da nahrani zub svim potrebnim tvarima (da, ne radi to samo pulpa), pa je njegovu ulogu teško precijeniti. Njegove glavne funkcije su smanjenje i ravnomjerno raspoređivanje opterećenja koje pada na koštano tkivo tokom uzimanja i žvakanja hrane.

Razvoj bolesti može biti uzrokovan raznim razlozima, ali najvjerovatniji i najčešći uključuju sljedeće:

• infektivno oštećenje tkiva: parodontitis u ovom slučaju može biti komplikacija ako se dugo ignorira (ovo je najčešći uzrok) ili biti povezan s upalom susjednih tkiva kod drugih bolesti, na primjer, sinusitis ili osteomijelitis,
• posljedice određenog liječenja: tijekom liječenja različitih upalnih procesa, posebno pulpitisa, koriste se različiti lijekovi koji, ako uđu u tkiva, mogu izazvati iritaciju i alergijske reakcije,

Bitan! Kada je riječ o liječenju pulpitisa, veoma je važna konsultacija sa stručnim ljekarom. Mora vas obavezno poslati na rendgenske snimke, morate to učiniti više puta. Slike se dobijaju tokom procesa tretmana, praćenjem kvaliteta rada i otklanjanjem mogućih grešaka.

• primarna bolest: ako započnete ili pulpitis, tada dolazi do propadanja zuba, a izvori upale mogu prodrijeti u parodoncijum,
• loša kvaliteta: liječnik može pogriješiti i loše zapečatiti kanale, što će izazvati prodiranje infekcije unutra. Loše obavljeni radovi mogu izazvati upalni proces na području koje nije bilo zahvaćeno tokom tretmana. Također, na primjer, banalno lomljenje instrumenta i njegovo nepravovremeno uklanjanje iz kanala zuba može uzrokovati pojavu bolesti,
• oslabljen imunitet: dešava se i da se problem manifestuje nakon virusnih infekcija, prehlade ili tokom perioda stresa, hormonalnih promena. Čak i jednostavna hipotermija može povećati rizik od dobijanja problema.

Klasifikacija bolesti

Postoji veliki broj različitih opcija za sistematizaciju bolesti. Ali uprkos ovoj činjenici, svi oni, uz prednosti, imaju i određene nedostatke. Što se tiče Rusije, metode SZO i pojedinih predstavnika medicinske struke zaslužuju ovdje najveće poštovanje. Među potonjima se jasno ističe varijanta Lukomskog.

Na primjer, verzija Svjetske zdravstvene organizacije ima mnogo prednosti, ali je njena upotreba otežana nesavršenim dijagnostičkim metodama koje se koriste u praksi. Svakako u nastavku pročitajte sve detalje o ovoj vrsti klasifikacije.

U ruskoj stomatologiji i dalje je popularna klasifikacija koja se fokusira na oblike bolesti i njene egzacerbacije.

Dakle, parodontopatija može biti i obična i gnojna, kronična i akutna, uzrokovana lijekovima, infektivna i traumatska. Najčešće se javlja na vrhu korijena zuba i naziva se "apikalnim", znatno rjeđe pacijente muči rubni oblik bolesti, koji prvo zahvaća desni ili sluznicu.

Apikalni ili apikalni parodontitis

Kliničke manifestacije apikalnog oblika bolesti u najvećem broju slučajeva nalaze se kod pacijenata, odnosno apikalni parodontitis je jedan od najčešćih oblika.

Bolest je dobila ovaj naziv zbog svoje lokalizacije, jer je zahvaćen vrh korijena zuba, a ako se ne preduzmu mjere, dolazi i do parodontalne bolesti. Tok bolesti može se odvijati na različite načine, a ovisno o ovom faktoru razlikuju se akutni ili kronični oblici parodontitisa, kao i infektivna ili neinfektivna priroda bolesti. Istovremeno su izraženi simptomi akutnog oblika, posebno:

• pulsirajući bol, koji je oštre i intenzivne prirode,
• pojačan bol nakon bilo kakvog mehaničkog utjecaja na zub: u procesu jela, žvakanja hrane, zatvaranja čeljusti, tokom svakodnevne oralne higijene četkom,
• isijavanje bola u druga područja, kao što su vrat, uho ili oko,
• oticanje mekih tkiva sluznice na zahvaćenoj strani,
• pokretljivost zuba,
• crvenilo ili plavilo desni povezano s poremećajima cirkulacije: simptom je prilično alarmantan, a neblagovremeno liječenje može dovesti do gubitka zuba,
• krvarenje desni: može uznemiravati čak i tokom sati relativnog odmora i noću,
• otečeni limfni čvorovi,
• povećanje tjelesne temperature: u ovom slučaju je beznačajno,
• glavobolja i opšta slabost.

Proces upale karakterizira činjenica da se periodi egzacerbacije zamjenjuju remisijom. Ovo je vrlo opasno, jer neki ljudi zbog toga gube budnost i ne žure tražiti kvalificiranu pomoć.

Što se tiče živopisnih simptoma, on se manifestira upravo u fazi pogoršanja i može ukazivati ​​na razvoj seroznog, pa čak i gnojnog procesa. Kada se to dogodi, osjećate:

• bol tokom jela
• pojava fistula na desni, kao i gnojni iscjedak,
• neprijatan oštar miris iz usta,
• oticanje mekih tkiva lica.

Bolest u hroničnoj fazi

Prijelaz bolesti u kronični stadij obično se događa u nedostatku odgovarajućeg liječenja, međutim, u nekim slučajevima se u početku razvija kronična bolest. Simptomi kod ovog scenarija su prilično slabi, oni uključuju tamnjenje cakline i blagu bol u zubu kada se na njega izvrši pritisak.

Postoje tri tipa hroničnog stadijuma parodontitisa:

1. : žarišta upale karakteriziraju zamućenje, desni postaje crven, javlja se blagi bol (nastaje proizvoljno, uglavnom zbog temperaturnih iritacija) i lagana nelagoda, osjeća se neprijatan miris iz usta bolesne osobe, fistula sa može nastati gnojni iscjedak. Ovaj oblik karakterizira povećana aktivnost i vrlo brzo doprinosi razaranju koštanog tkiva, koje se postepeno zamjenjuje labavom granulacijom,
2. : oko tkiva se razvija granulom, koji je šupljina, čija se ljuska sastoji od fibroznog tkiva, a iznutra je ispunjena granulacijama. Žarište ima zaobljen oblik, njegovi rubovi su jasno i jasno ocrtani, s komplikacijama može se formirati periradikularna cista. Govore o granulomu kada tvorba ne prelazi 0,5 centimetara u promjeru, a o cisti kada gusta vrećica s gnojem dosegne veličinu od 1 ili više centimetara. U prisutnosti granuloma u blizini korijena zuba, pacijent praktički ne osjeća nelagodu i anksioznost, pa se destruktivni procesi za sada mogu odvijati neprimjetno, posebno ako osoba zanemari godišnje preventivne preglede,
3. : ovu fazu karakterizira gubitak osjetljivosti i bol, pulpa postaje nekrotična, što dovodi do pojave smrdljivog mirisa iz usta i ukazuje na razvoj gangrenoznog procesa. Gornji dio korijena zuba se širi, parodontalni jaz se deformiše, sam zub postaje pokretljiv. Dijagnoza je mnogo složenija, jer nema pritužbi na nelagodu i bol, problem se može uočiti samo uz pomoć rendgenskog snimka.

Bitan! Nedavno, s takvim ozbiljnim lezijama kao što je parodontitis, liječnici savjetuju pacijentima da se ne podvrgnu rendgenskom snimku, već kompjuterskoj tomografiji. Ova dijagnostička metoda vam omogućava da preciznije odredite prirodu problema, kao i stanje tkiva koje okružuje zub. Tačnost dijagnostičkih podataka omogućava najefikasniji tretman.

Hronični oblik u akutnoj fazi

Kronična bolest se može pogoršati s određenom učestalošću. Dok postoji remisija, osoba ne osjeća nikakvu nelagodu. Međutim, sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na početak egzacerbacije:

• oticanje tkiva u predelu upale, i to ne samo desni, već i delova lica,
• pojava fistula sa gnojem,
• pojava akutnog bola (iako možda i nije),
• groznica i otečeni limfni čvorovi.

Zanemarivanje egzacerbacije može dovesti do ozbiljnih tegoba i komplikacija, do intoksikacije cijelog tijela, pa je posjet liječniku obavezan.

Vrste bolesti, na osnovu uzroka razvoja

Parodontitis zbog svog nastanka (etiologije) ima drugačiju patogenezu (tj. uzroke nastanka) i dijeli se na sljedeće vrste:

1. infektivni: ovaj oblik je povezan s djelovanjem toksina koji luče štetne mikroorganizme koji su uspjeli prodrijeti u parodontalna tkiva i izazvati proces upale. Najupečatljiviji primjer ovoga je pulpitis koji nije izliječen na vrijeme,
2. : nastaje kao rezultat uticaja traumatskih faktora na parodontalna tkiva. Na primjer, to mogu biti razne modrice koje nastaju od udaraca, nezgoda, padova, tuča. Razlog je bavljenje traumatskim sportom. Često se bolest javlja kod djece zbog mobilnog načina života i slabe samokontrole. Osim toga, lezija ovog oblika može se pojaviti i kod stalnog preopterećenja zuba, kada je proteza, most ili čak ispuna loše postavljena,
3. lijek: pojavu ovog oblika olakšava djelovanje kemikalije, na primjer, paste arsena. Problem se može pojaviti i kao rezultat dugotrajnog liječenja antibioticima. Parodontitis može biti uzrokovan i nekvalitetnim čišćenjem kanala, zbog čega preostali organski materijal postaje uzrok gnoja u korijenu zuba. Također je moguće da prilikom punjenja nije bilo moguće ispuniti cijelu šupljinu, a patogene bakterije prodiru u preostali slobodni prostor, što dovodi do upale tkiva. Ovdje možemo govoriti o pojavi alergije kod pacijenta na komponente različitih lijekova i lijekova.

Vrste parodontitisa, na osnovu porekla (etiologije)

Parodontitis se zbog svog nastanka (etiologije) dijeli na:

1. Zarazno. Ovaj oblik bolesti povezan je s djelovanjem toksina koji luče štetne mikroorganizme koji su uspjeli prodrijeti u koštano tkivo i izazvati proces upale.
2. . Nastaje kao rezultat utjecaja traumatskih faktora na parodontalna tkiva, na primjer, razne modrice koje nastaju od udaraca.
3. Medicinski. Pojava ovog oblika je olakšana djelovanjem kemikalije, na primjer, paste arsena.
4. Jatrogena. Nastaje zbog nekvalitetnog čišćenja kanala, zbog čega preostali organski materijal postaje uzrok gnoja u korijenu zuba. Također je moguće da prilikom punjenja nije bilo moguće ispuniti cijelu šupljinu, a patogene bakterije prodiru u preostali slobodni prostor, što dovodi do upale tkiva.

Klasifikacija prema Lukomskom

Ova verzija klasifikacije je vrlo popularna u našoj zemlji - uključuje sljedeću podjelu:

1. akutni parodontitis, koji može imati i jedno i drugo formu,
2. kronične, podijeljene na fibrozne, granulirajuće i granulomatozne oblike.

Klasifikacija prema ICD-10 (WHO)

Klasifikacija parodontitisa Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) temelji se na sveobuhvatnom pristupu ovoj temi, jer uključuje ne samo kronični oblik i akutnu manifestaciju bolesti, već i tipične, najčešće vrste komplikacija. Parodontitis u MKB-10 nalazi se u rubrici K04, odnosno u onom koji je posvećen bolestima apikalnih tkiva:

• K04.4: Akutni apikalni parodontitis zuba pulpnog porekla. Ova opcija je jedna od klasičnih, a uzročnik bolesti i njene manifestacije su jasno i jasno naznačeni. Za stomatologa je prvi zadatak da konzervativnim metodama liječenja ublaži težinu upale i eliminira izvor infekcije,
• K04.5: Hronični apikalni parodontitis. Žarište infekcije postaje apikalni granulom, koji može narasti do vrlo velike veličine, u kom slučaju je primenljiva operacija i operacija,
• K04.6: Periapikalni apsces sa fistulom. Zauzvrat se dijeli na zubne, dentoalveolarne i parodontalne apscese pulpnog porijekla. Fistule mogu komunicirati sa usnom i nosnom šupljinom, kožom i maksilarnim sinusom, ovisno o ovom faktoru, klasificiraju se prema
• K04.7: Periapikalni apsces bez fistule. Može se prikazati kao zubni, parodontalni i dentoalveolarni apsces, kao i periapikalna varijanta bez fistule,
• K04.8: Radikularna cista, koja može biti lateralna ili apikalna i zahtijeva ozbiljniji pristup liječenju, uključujući hiruršku intervenciju. Konzervativna opcija temelji se na drenaži šupljine ciste i eliminaciji mikroflore koja podržava njen rast.

Kako se sprovodi tretman

Važno je obratiti pažnju na činjenicu da će proces liječenja trajati prilično dugo. U tom slučaju, ljekar će morati posjetiti više od jednom. Najvažnija stvar na koju će biti usmjerene glavne manipulacije je eliminirati upalni proces i pokušati spasiti zub. To se može postići kroz terapijske metode. Također je vrijedno obratiti posebnu pažnju na oralnu njegu kod kuće, uzimajući lijekove koje je propisao liječnik.

Bitan! Ako se ne liječi, prepuna je komplikacija. I ovdje ne govorimo samo o nastanku cista i fistula, već io osteomijelitisu, sepsi ili trovanju krvi.

Prije svega, zbog činjenice da se bolest najčešće javlja kao posljedica neliječenog pulpitisa, s njim treba započeti liječenje. Liječnik bez greške obavlja depulpaciju ili uklanjanje živca, a zatim postavlja lijek, dizajniran da eliminira upalni proces, uključujući i tkiva oko korijena. Odozgo se lijekovi zatvaraju privremenim ispunom (ako je proces gnojan ili oštar, zub se ostavlja otvorenim). U posebno teškim slučajevima može biti potrebno zarezati desni i ugraditi dren. Zatim će doktor rendgenskim snimkom pratiti stanje tkiva, a nakon njihove restauracije ugraditi trajnu ispunu.

Kako spriječiti razvoj patologije

Napomenu! Glavni faktor koji doprinosi prevenciji nastanka bolesti je pravilna pažnja na oralnu higijenu i pravovremene posjete stomatologu. Godišnji preventivni pregledi pomoći će da se problem otkrije na vrijeme i pristupi njegovom trenutnom otklanjanju.

Treba imati na umu da svaki bol prilikom jela, ozljeda ili produženo djelovanje lijekova postaje razlog za obaveznu posjetu stomatologu. Naravno, ne poništava se pravilo preventivnog pregleda, koji treba da se obavlja najmanje jednom u šest meseci. Što se prije otkrije bolest, manji će gubici biti njeni tretmani.

Obratite posebnu pažnju na prevenciju bolesti kod vaše djece. Uostalom, opasno je i može direktno uticati na formiranje trajnog zagriza u nedostatku mjera za liječenje mliječnih zuba.

Povezani video zapisi

Parodontitis- upala tkiva koje okružuje korijen/korijen zuba.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

Razlozi

Patogeneza. Pod uticajem infekcije, toksina, lekova ili traume, u parodoncijumu se razvija upala hiperergijskog tipa, koja zahvata i okolna meka tkiva. Kod traume dolazi do rupture vaskularno-nervnog snopa. Ponekad se proces proširi i na susjedne zube. Proces obično brzo napreduje, ali kod pacijenata sa smanjenim imunitetom proces u početku postaje kroničan. U toku napredovanja procesa upalne promjene zahvaćaju kortikalnu ploču rupe, a zatim i susjedno koštano tkivo, gdje se formiraju žarišta osteoporoze, razrjeđivanja i destrukcije. Periapikalno žarište djeluje senzibilizirajuće na organizam, što dovodi do razvoja bolesti pojedinih organa i sistema.
Klasifikacija. Prema prirodi toka razlikuju se akutni i kronični parodontitis. Akutni (po vrsti eksudativnog) parodontitis dijeli se na serozni i gnojni. Hronični parodontitis se dijeli na fibrozni, granulirajući i granulomatozni. Zasebno izdvojiti egzacerbaciju kroničnog parodontitisa.

Simptomi (znakovi)

Kliničke manifestacije zavisi od prirode procesa.
. Akutni parodontitis Oštri bolovi u predjelu "uzročnog" zuba koji se pogoršavaju dodirom. Bol nastaje nakupljanjem eksudata u parodontalnom prostoru.Boja "uzročnika" zuba je promijenjena, zub je pomičan, može imati karijesnu šupljinu, ali može biti intaktan. Sondiranje ulaza u šupljinu zuba a ušća kanala bezbolna, reakcija na perkusiju oštro bolna.desno meso edematozno, hiperemično, oštro infiltrirano.Submandibularni limfni čvorovi su uvećani,bolni pri palpaciji. Tjelesna temperatura se povećava na 37-37,5°C.. Sa formiranjem subperiostalnog apscesa ili probijanjem gnoja, težina simptoma se smanjuje.. Trajanje akutne faze kreće se od 2-3 dana do 1,5 sedmice.
. Hronični parodontitis.. Teče usporeno, praćen lošim zadahom i osjećajem nelagode pri jelu.. Postoji velika karijesna šupljina povezana sa šupljinom zuba, međutim, sondiranje otvora kanala je bezbolno, temperaturni testovi nisu izraženi, perkusija je slaba ili bezbolna.. Prag električne ekscitabilnosti veći od 100 µA. ).
instrumentalni podaci. Kod akutnog parodontitisa, radiološke manifestacije se ne otkrivaju. Kod hroničnog parodontitisa, radiografski jasno odrediti sliku jednog ili drugog oblika lezije: .. kod fibroznog parodontitisa - pojava zamućenosti kortikalne ploče rupe i proširenja parodontalne šupljine .. kod granulirajućeg parodontitisa - prisutnost žarišta razrjeđivanja koštanog tkiva nepravilnog oblika sa nejasnim konturama.. kod granulomatoznog parodontitisa - centar destrukcije pravilnog oblika sa jasnim ivicama.
Diferencijalna dijagnoza. Hronični duboki karijes. Akutni gnojni pulpitis. Hronični gangrenozni pulpitis. parodontalni apsces. Akutni ili kronični osteomijelitis alveolarnog nastavka vilice. Hronični sinusitis.

Tretman

LIJEČENJE
Konzervativna e (instrumentalne) metode su usmjerene na očuvanje zuba. Istovremeno, prolazak svih korijenskih kanala zuba uz naknadnu instrumentalnu obradu, kao i utjecaj na žarište upale u području apeksa, smatra se obaveznim. Endodontski instrument (razvrtači, turpije i sl.) je striktno kalibriran prema dužini korijena, pri čemu se njegova dužina inicijalno određuje ili radiološkom ili instrumentalnom (uz pomoć apeks lokatora) metodom. Korijenski kanal pripremljen kao rezultat endodontskog i medicinskog tretmana se puni gutaperkom ili drugim posebnim materijalom. Zub se restaurira ispunom, inlejom, krunicom. Sve faze lečenja i dinamičko posmatranje kontrolišu se rendgenskim snimcima. Za brže ublažavanje upalnog procesa i stimulaciju procesa okoštavanja, široko se koriste fizioterapeutske metode izlaganja: UHF i mikrovalna terapija, elektroforeza, ultrazvuk itd.
Hirurške metode variraju u zavisnosti od zadataka i mogu se kombinovati sa konzervativnim metodama. U prisustvu apscesa, otvara se kako bi se stvorio odliv eksudata. Kako bi se eliminirao fokus destrukcije nakon punjenja korijenskog kanala, izvodi se operacija resekcije vrha korijena. Hemisekcija se koristi za očuvanje pojedinačnih korijena. U nekim slučajevima, "uzročni" zub se mora ukloniti. Moguće je i presađivanje zuba.
Opšti tretman indicirano za akutni proces ili pogoršanje kronične upale; uključuje upotrebu antibiotika, antipiretika i lijekova protiv bolova. Često se, čak i uz asimptomatski tijek kronične parodontitisa, endodontsko liječenje provodi u pozadini antibiotske terapije, što dodatno služi kao prevencija razvoja prolazne bakterijemije.
Komplikacije. Periostitis ili osteomijelitis alveolarnog nastavka. Flegmona mekih tkiva. Sinusitis.
Sinonim. Apikalni parodontitis.

ICD-10. K04 Bolesti pulpe i periapikalnog tkiva

Parodontitis je upala parodoncija, koju karakterizira narušavanje integriteta ligamenata koji drže zub u alveoli, kortikalne ploče kosti koja okružuje zub i resorpcije kosti od malih veličina do stvaranja velikih cista.

Klasifikacija

Klasifikacija prema kliničkom toku

Akutni parodontitis . Ovisno o prirodi eksudata, razlikuju se akutni serozni i akutni gnojni. Ali ova razlika nije uvijek moguća, štoviše, prijelaz seroznog oblika u gnojni se događa prilično brzo i ovisi o određenim uvjetima.

Hronični parodontitis. Dijeli se na osnovu prirode i stepena oštećenja parodontalnog tkiva i kosti. Dodijeli hronični fibrozni parodontitis , hronična granulacija i hronični granulomatozni parodontitis .

Hronični parodontitis u akutnoj fazi. Prema kliničkom toku, sličan je akutnim oblicima, ali ima svoje karakteristike, na primjer, prisutnost destruktivnih promjena u koštanom tkivu.

Porijeklo

Infektivni parodontitis . Razvija se zbog prodiranja bakterija i njihovih toksina u parodontalna tkiva s naknadnim razvojem upale u njima.

Traumatski parodontitis . Nastaje kao rezultat izloženosti parodontalnom traumatskom faktoru. To može biti jedna teška pojedinačna ozljeda, kao što je udarac ili nagnječenje zuba. A može postojati i dugotrajna mikrotrauma niskog intenziteta, na primjer, precijenjena plomba, "ravni" zagriz, preopterećenje zuba ili loše navike.

Medicinski parodontitis . Nastaje zbog prodiranja moćnih hemikalija, kao što su pasta arsena, formalin, fenol itd.

Klasifikacija parodontitisa ICD-10

Akutni apikalni parodontitis NOS

K04.5 Hronični apikalni parodontitis

Apikalni granulom

dentalni

dentoalveolarni

zubni apsces

Dentoalveolarni apsces

K04.8 Cista korijena

apikalni (parodontalni)

periapical

K04.80 Apikalno i bočno

K04.81 Ostatak

Klasifikacija parodontitisa

Parodontitis (parodontitis) - upala tkiva koja se nalaze u parodontalnom jazu (parodontitis), - može biti infektivna, traumatska i uzrokovana lijekovima.

Infektivni parodontitis javlja se uvođenjem autoinfekcije koja se nalazi u usnoj šupljini. Češće je zahvaćen omotač korijena na vrhu zuba, rjeđe - rubni parodoncij.

Traumatski parodontitis nastaje kao rezultat kako pojedinačne (udarac, modrica) tako i kronične ozljede (kršenje okluzije kada se visina zuba poveća umjetnom krunicom, ispunom; u prisustvu loših navika - držanje noktiju u zubima, grickanje niti , ljuštenje sjemenki, razbijanje oraha itd.). Parodontitis uzrokovan lijekovima može se javiti u liječenju pulpitisa, kada se u liječenju kanala koriste jake ljekovite tvari, kao i zbog alergijske reakcije parodonta na lijekove. U kliničkoj praksi najčešći je infektivni apikalni parodontitis.

Prema kliničkoj slici i patoanatomskim promjenama, upalne parodontalne lezije mogu se podijeliti u sljedeće grupe (prema I.G. Lukomskom): I. Akutni parodontitis 1. Serozni (ograničeni i difuzni) 2. Purulentni (ograničeni i difuzni)

II. Hronični parodontitis 1. Granulacija 2. Granulomatozna 3. Vlaknasta

III. Hronični parodontitis u akutnoj fazi.

SZO klasifikacija parodontitisa (ICD-10)

K04 Bolesti periapikalnih tkiva

K04.4 Akutni apikalni parodontitis pulpnog porijekla

Akutni apikalni parodontitis NOS

K04.5 Hronični apikalni parodontitis t

Apikalni granulom

K04.6 Periapikalni apsces sa fistulom

dentalni

dentoalveolarni

parodontalni apsces pulpnog porekla.

K04.60 Komunikacija [fistula] sa maksilarnim sinusom

K04.61 Komunikacija [fistule] sa nosnom šupljinom

K04.62 Imati komunikaciju [fistula] sa usnom šupljinom

K04.63 Komunikacija [fistula] sa kožom

K04.69 Periapikalni apsces sa fistulom, nespecificiran

K04.7 Periapikalni apsces bez fistule

zubni apsces

Dentoalveolarni apsces

Parodontalni apsces pulpnog porijekla

Periapikalni apsces bez fistule

K04.8 Cista korijena

apikalni (parodontalni)

periapical

K04.80 Apikalno i bočno

K04.81 Ostatak

K04.82 Inflamatorni paradentalni

K04.89 Cista korijena, nespecificirana

K04.9 Druge i nespecificirane bolesti periapikalnih tkiva

Akutni parodontitis

Akutni parodontitis - akutna parodontalna upala.

Etiologija. Akutni gnojni parodontitis nastaje pod uticajem mešovite flore gde streptokoke(uglavnom nehemolitičke, kao i zelene i hemolitičke), ponekad stafilokoka i pneumokoka. Mogući štapićasti oblici (gram-pozitivni i gram-negativni), anaerobna infekcija, koju predstavlja obavezna anaerobna infekcija, nefermentativne gram-negativne bakterije, vejonela, laktobacili, gljivice slične kvascu. Kod neliječenih oblika apikalnog parodontitisa, mikrobne asocijacije uključuju 3-7 vrsta. Čiste kulture se rijetko izoluju. Kod marginalnog parodontitisa, pored navedenih mikroba, postoji veliki broj spiroheta, aktinomiceta, uključujući pigmentne. Patogeneza. Akutni upalni proces u parodonciju prvenstveno nastaje kao rezultat prodiranja infekcije kroz otvor na vrhu zuba, rjeđe kroz patološki parodontni džep. Poraz apikalnog dijela parodoncija moguć je uz upalne promjene u pulpi, njenu nekrozu, kada se obilna mikroflora kanala zuba širi u parodoncijum kroz apikalni otvor korijena. Ponekad se gnojni sadržaj korijenskog kanala gura u parodoncijum tokom žvakanja, pod pritiskom hrane.

Marginalni ili marginalni parodontitis nastaje kao posljedica prodiranja infekcije kroz gingivalni džep u slučaju ozljede, gutanja ljekovitih tvari, uključujući pastu od arsena, na desni. Mikrobi koji su prodrli u parodontalni jaz razmnožavaju se, formiraju endotoksine i uzrokuju upalu u parodontalnom tkivu.

Od velikog značaja u razvoju primarnog akutnog procesa u parodoncijumu su neke lokalne karakteristike: odsustvo odliva iz pulpne komore i kanala (prisustvo neotvorene pulpne komore, ispuna), mikrotrauma pri aktivnom opterećenju žvakanjem zuba. zahvaćena pulpa.

Ulogu imaju i uobičajeni uzroci: hipotermija, prošle infekcije itd., ali se najčešće primarno djelovanje mikroba i njihovih toksina kompenzira raznim nespecifičnim i specifičnim reakcijama parodontalnog tkiva i organizma u cjelini. Tada nema akutnog infektivno-upalnog procesa. Ponavljano, ponekad i produženo izlaganje mikrobima i njihovim toksinima dovodi do senzibilizacije, razvijaju se antitijelo zavisne i stanične reakcije. ALI Reakcije zavisne od antitela razvijaju se kao rezultat imunokompleksa i procesa uslovljenih IgE. Ćelijski odgovori odražavaju reakciju preosjetljivosti odgođenog tipa..

Mehanizam imunoloških reakcija, s jedne strane, posljedica je kršenja fagocitoze, sistema komplementa i povećanja polimorfonuklearnih leukocita; s druge strane, umnožavanjem limfocita i oslobađanjem limfokina iz njih, uzrokujući destrukciju parodontalnog tkiva i resorpciju obližnje kosti.

U parodoncijumu se razvijaju različite ćelijske reakcije: kronični fibrozni, granulirajući ili granulomatozni parodontitis. Kršenje zaštitnih reakcija i ponovljeno izlaganje mikrobima može uzrokovati razvoj akutnog upalnog procesa u parodoncijumu, što je u suštini pogoršanje kroničnog parodontitisa. Klinički, oni su često prvi simptomi upale. Razvoj izraženih vaskularnih reakcija u prilično zatvorenom parodontalnom prostoru, adekvatan odgovor zaštitne reakcije tijela, u pravilu doprinose upali s normergijskom inflamatornom reakcijom.

Kompenzatorna priroda odgovora parodontalnog tkiva u primarnom akutnom procesu i egzacerbaciji kroničnog ograničena je razvojem apscesa u parodonciju. Može se prazniti kroz korijenski kanal, gingivalni džep prilikom otvaranja periapikalne lezije ili vađenja zuba. U nekim slučajevima, pod određenim općim i lokalnim patogenetskim uvjetima, gnojno žarište je uzrok komplikacija odontogene infekcije, kada se razvijaju gnojne bolesti u periostuumu, kostima i perimaksilarnim mekim tkivima.

Patološka anatomija. U akutnom procesu u parodoncijumu se javljaju glavni fenomeni upale - alteracija, eksudacija i proliferacija.

Akutni parodontitis karakterizira razvoj dvije faze - intoksikacije i izraženog eksudativnog procesa.

U fazi intoksikacije razne ćelije migriraju - makrofagi, mononuklearne ćelije, granulociti itd. - u zonu akumulacije mikroba. U fazi eksudativnog procesa povećava se upala, formiraju se mikroapscesi, otapaju se parodontalna tkiva i formira se ograničeni apsces. Mikroskopskim pregledom u početnoj fazi akutnog parodontitisa uočava se hiperemija, edem i mala leukocitna infiltracija parodontalnog područja u obodu vrha korijena. U tom periodu se nalaze perivaskularni limfohistiocitni infiltrati koji sadrže pojedinačne polinuklearne ćelije. Daljnjim porastom upalnih pojava, infiltracija leukocita se intenzivira, zahvatajući značajnija područja parodoncijuma. Formiraju se pojedinačna gnojna žarišta - mikroapscesi, parodontalna tkiva su otopljena. Mikroapscesi su međusobno povezani, formirajući apsces. Prilikom uklanjanja zuba otkrivaju se samo odvojena očuvana područja oštro hiperemijskog parodoncija, a ostatak korijena je otkriven i prekriven gnojem.

Akutni gnojni proces u parodoncijumu uzrokuje promjene u tkivima koja ga okružuju (koštano tkivo zidova alveole, periost alveolarnog nastavka, perimaksilarna meka tkiva, tkiva regionalnih limfnih čvorova). Prije svega, mijenja se koštano tkivo alveola. U prostorima koštane srži koji su susjedni parodonciju i koji se nalaze na znatnoj udaljenosti, primjećuju se edem koštane srži i različiti stupanj izražene, ponekad difuzne, infiltracije neutrofilnim leukocitima. U predjelu kortikalne ploče alveole pojavljuju se lakune, ispunjene osteoklastima, uz dominaciju resorpcije (slika 7.1, a). U zidovima rupe i uglavnom u području njenog dna, uočava se restrukturiranje koštanog tkiva. Preovlađujuća resorpcija kosti dovodi do širenja rupa u zidovima rupe i otvaranja šupljina koštane srži prema parodonciju. Nema nekroze koštanih greda (sl. 7.1, b). Dakle, narušeno je ograničenje parodoncija iz kosti alveola. U periosteumu koji prekriva alveolarni nastavak, a ponekad i tijelo vilice, u susjednim mekim tkivima - desnima, perimaksilarnim tkivima - bilježe se znaci reaktivne upale u vidu hiperemije, edema i upalnih promjena - također u limfnom čvoru odnosno 2-3 čvora na zahvaćeni parodoncijum zuba. Pokazuju inflamatornu infiltraciju. Kod akutnog parodontitisa žarište upale u obliku apscesa je uglavnom lokalizirano u parodontalnom jazu. Upalne promjene u kosti alveola i drugih tkiva su reaktivne, perifokalne prirode. I nemoguće je protumačiti reaktivne upalne promjene, posebno u kosti uz zahvaćeni parodont, kao njegovu pravu upalu.

Klinička slika . Kod akutnog parodontitisa pacijent ukazuje na bol u uzročnom zubu, pojačan pritiskom na njega, žvakanjem, kao i lupkanjem (perkusijom) po njegovoj žvakaćoj ili reznoj površini. Karakterističan je osjećaj "rasta", izduženja zuba. Produženim pritiskom na zub bol se donekle smanjuje. U budućnosti, bol se pojačava, postaje kontinuiran ili sa kratkim svjetlosnim intervalima. Često pulsiraju.

Termičko izlaganje, zauzimanje vodoravnog položaja od strane pacijenta, dodirivanje zuba i grizenje povećavaju bol. Bol se širi duž grana trigeminalnog živca. Opšte stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Kod eksternog pregleda obično nema promjena. Posmatrajte povećanje i bolnost limfnog čvora ili čvorova povezanih sa zahvaćenim zubom. Kod nekih pacijenata može doći do nenaglašenog kolateralnog edema perimaksilarnih mekih tkiva uz ovaj zub. Njegova perkusija je bolna i u vertikalnom i u horizontalnom smjeru.

Sluzokoža desni, alveolarnog nastavka, a ponekad i prijelaznog nabora u projekciji korijena zuba je hiperemična i edematozna. Palpacija alveolarnog nastavka duž korijena, posebno koja odgovara otvoru vrha zuba, je bolna. Ponekad, kada se instrument pritisne na meka tkiva predvorja usta duž korijena i prijelaznog nabora, ostaje otisak koji ukazuje na njihovo oticanje.

Dijagnostika Temperaturni iritansi, podaci elektrodontometrije ukazuju na odsustvo reakcije pulpe zbog njene nekroze. Na rendgenskom snimku u akutnom procesu patoloških promjena u parodontu moguće je ne otkriti ili otkriti proširenje parodontalnog jaza, zamućenje kortikalne plastike alveola. Kod pogoršanja kroničnog procesa nastaju promjene koje su karakteristične za granulirajući, granulomatozni, rijetko fibrozni parodontitis. U pravilu nema promjena u krvi, ali kod nekih pacijenata može doći do leukocitoze (do 9-10 9 /l), umjerene neutrofilije zbog uboda i segmentiranih leukocita; ESR je često u granicama normale.

Diferencijalna dijagnoza . Akutni parodontitis se razlikuje od akutnog pulpitisa, periostitisa, osteomijelitisa vilice, supuracije korijenske ciste, akutnog odontogenog sinusitisa.

Za razliku od pulpitisa kod akutnog parodontitisa, bol je konstantan, uz difuznu upalu pulpe - paroksizmalna. Kod akutnog parodontitisa, za razliku od akutnog pulpitisa, uočavaju se upalne promjene u desni uz zub, perkusija je bolnija. Osim toga, podaci elektroodontometrije pomažu u postavljanju dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza akutnog parodontitisa i akutnog gnojnog periostitisa vilice zasniva se na izraženijim tegobama, febrilnoj reakciji, prisutnosti kolateralnog upalnog edema perimaksilarnih mekih tkiva i difuzne infiltracije duž prijelaznog nabora vilice sa formiranjem subperiosta. apsces.

Perkusija zuba kod periostitisa vilice nije bolna, za razliku od akutnog parodontitisa. Prema istim, izraženijim općim i lokalnim simptomima, provodi se diferencijalna dijagnoza akutnog parodontitisa i akutnog osteomijelitisa vilice. Akutni osteomijelitis vilice karakteriziraju upalne promjene u susjednim mekim tkivima s obje strane alveolarnog nastavka i tijela vilice. Kod akutnog parodontitisa, perkusija je oštro bolna u području jednog zuba, kod osteomijelitisa - nekoliko zuba. Štaviše, zub, koji je bio izvor bolesti, manje reaguje na perkusiju od susjednih intaktnih zuba. Laboratorijski podaci - leukocitoza, ESR, itd. - omogućavaju nam da razlikujemo ove bolesti.

Purulentni parodontitis treba razlikovati od supuracije periradikularne ciste. Prisutnost ograničene protruzije alveolarnog nastavka, ponekad odsutnost koštanog tkiva u centru, pomicanje zuba, za razliku od akutnog parodontitisa, karakteriziraju gnojnu periradikularnu cistu. Na rendgenskom snimku ciste nalazi se područje resorpcije kosti okruglog ili ovalnog oblika.

Akutni gnojni parodontitis treba razlikovati od akutne odontogene upale maksilarnog sinusa, u kojoj se bol može razviti u jednom ili više susjednih zuba. Međutim, začepljenost odgovarajuće polovice nosa, gnojni iscjedak iz nosnog prolaza, glavobolja, opća slabost karakteristični su za akutnu upalu maksilarnog sinusa. Kršenje prozirnosti maksilarnog sinusa, otkriveno na radiografiji, omogućava vam da razjasnite dijagnozu.

Tretman. Terapija akutnog apikalnog parodontitisa ili egzacerbacije kroničnog parodontitisa usmjerena je na zaustavljanje upalnog procesa u parodoncijumu i sprječavanje širenja gnojnog eksudata u okolna tkiva - periost, meko tkivo maksilarnog tkiva, kost. Liječenje je pretežno konzervativno. Konzervativni tretman je efikasniji kod infiltracione ili provodne anestezije sa 1-2% rastvora lidokaina, trimekaina, ultrakaina.

Blokada doprinosi bržem povlačenju upalnih pojava - uvođenje tipa infiltracione anestezije 5-10 ml 0,25-0,5% otopine anestetika (lidokain, trimekain, ultrakain) s linkomicinom u predvorje usne šupljine, duž alveolarnog nastavka odnosno zahvaćeni i 2-3 susjedna zuba. Dekongestivni učinak osigurava se uvođenjem prijelaznog nabora homeopatskog lijeka "Traumeel" u količini od 2 ml ili vanjskih obloga s mašću ovog lijeka.

Mora se imati na umu da su bez odliva eksudata iz parodoncija (kroz kanal zuba) blokade neefikasne, često neefikasne. Potonji se može kombinirati s rezom duž prijelaznog nabora na kost, s perforacijom s izbočinom prednjeg zida kosti, što odgovara blizu apikalnog dijela korijena. To se pokazuje i kod neuspješne konzervativne terapije i povećanja upale, kada zbog nekih okolnosti nije moguće ukloniti zub. Uz neučinkovitost terapijskih mjera i povećanje upale, zub treba ukloniti. Vađenje zuba je indicirano u slučaju njegovog značajnog razaranja, opstrukcije kanala ili kanala, prisutnosti stranih tijela u kanalu. U pravilu, vađenje zuba dovodi do brzog slijeganja i naknadnog nestanka upalnih pojava. Ovo se može kombinovati sa rezom duž prelaznog nabora do kosti u predelu korena zuba zahvaćenog akutnim parodontitisom. Nakon vađenja zuba tokom primarnog akutnog procesa, kiretaža rupe se ne preporučuje, već se ispira samo rastvorom dioksidina, hlorheksidina i njegovih derivata, gramicidina. Nakon vađenja zuba bol se može povećati, tjelesna temperatura može porasti, što je često posljedica traume intervencije. Međutim, nakon 1-2 dana ove pojave, posebno uz odgovarajuću terapiju protuupalnim lijekovima, nestaju.

Da bi se spriječile komplikacije nakon vađenja zuba, antistafilokokna plazma se može uvesti u zubnu alveolu, isprati streptokoknim ili stafilokoknim bakteriofagom, enzimima, klorheksidinom, gramicidinom, jodoformni bris, sunđer sa gentamicinom ostaviti u moutu. Općenito liječenje akutnog ili pogoršanja kroničnog parodontitisa sastoji se u imenovanju pirazolonskih lijekova iznutra - analgin, amidopirin (0,25-0,5 g svaki), fenacetin (0,25-0,5 g svaki), acetilsalicilna kiselina (0,25-0,5 g svaki). 0.5 g). Ovi lijekovi imaju analgetska, protuupalna i desenzibilizirajuća svojstva. Pojedinačnim pacijentima, prema indikacijama, propisuju se sulfanilamidni preparati (streptocid, sulfadimesin - 0,5-1 g svaka 4 sata ili sulfadimetoksin, sulfapiridazin - 1-2 g dnevno). Međutim, mikroflora je u pravilu otporna na sulfanilamidne pripravke. S tim u vezi, svrsishodnije je prepisati 2-3 pirozolonska lijeka (acetilsalicilna kiselina, analgin, amidopirin), po 1/4 tablete, 3 puta dnevno. Ova kombinacija lijekova daje protuupalni, desenzibilizirajući i analgetski učinak. Kod oslabljenih pacijenata opterećenih drugim oboljenjima, posebno kardiovaskularnog sistema, vezivnog tkiva, bolesti bubrega, liječe se antibioticima - eritromicin, kanamicin, oletetrin (250.000 IU 4-6 puta dnevno), linkomicin, indometacin, voltaren (0,25 g) 3-4 puta dnevno. Strani stručnjaci nakon vađenja zuba zbog akutnog procesa obavezno preporučuju antibiotsko liječenje, smatrajući takvu terapiju i prevencijom endokarditisa, miokarditisa. Nakon vađenja zuba kod akutnog parodontitisa, kako bi se zaustavio razvoj upalnih pojava, preporučljivo je nanositi hladno (mekliš leda na područje mekih tkiva koje odgovara zubu 1-2-3 sata). Dalje se propisuju topla ispiranja, sollux, a kada se upala smiri, druge fizikalne metode liječenja: UHF, fluktuorizacija, elektroforeza difenhidramina, kalcijum hlorida, proteolitičkih enzima, izlaganje helijum-neonskim i infracrvenim laserima.

Exodus. Pravilnim i pravovremenim konzervativnim liječenjem, u većini slučajeva akutnog i pogoršanja kronične parodontitisa dolazi do oporavka. (Nedovoljno liječenje akutnog parodontitisa dovodi do razvoja hroničnog procesa u parodontu.) može se razviti akutni periostitis, osteomijelitis vilice, apsces, flegmon, limfadenitis, upala maksilarnog sinusa.

Prevencija zasniva se na sanitaciji usne šupljine, pravovremenom i pravilnom liječenju patoloških odontogenih žarišta, funkcionalnom rasterećenju zuba uz pomoć ortopedskih metoda liječenja, kao i na higijensko-zdravstvenim mjerama.

Upalni proces u području vezivnog tkiva koji okružuje korijen zuba naziva se parodontitis.

Klasifikacija bolesti je od velike važnosti, jer različiti oblici ove patologije zahtijevaju individualni pristup pri odabiru terapije.

Karakteristike simptoma određuju se pomoću tri sheme: klasifikacija prema porijeklu, prema ICD-10 (WHO) i prema Lukomskom.

Porijeklo

Klasifikacija parodontitisa prema porijeklu je sljedeća:

Medikamentni i traumatski tipovi bolesti mogu se najprije manifestirati kao aseptični parodontitis, ali pod utjecajem patogene flore postepeno postaju infektivni.

Prema ICD-10

Ovu klasifikaciju predložila je Svjetska zdravstvena organizacija kako bi se uzeli u obzir ne samo glavni oblici parodontitisa, već i posebnosti komplikacija koje nastaju. Ovaj pristup pomaže da se preciznije odaberu metode terapije i ujedine napore stručnjaka u procesu dijagnoze i liječenja.

Prepoznati su sljedeći oblici parodontitisa:

1. akutni apikalni- klasična verzija bolesti, u kojoj je potrebno ukloniti težinu procesa i ukloniti izvor infekcije:
2. hronični apikalni- zastarjeli fokus na obrazovanje. Hirurške metode utjecaja nisu isključene;
3. periapikalni apsces bez fistule;
4. periapikalni apsces sa- opisuje etiologiju bolesti, uzimajući u obzir lokaciju gingivalnih fistula. Kada infekcija prođe u maksilarni sinus, morat ćete se obratiti liječniku ORL;
5. - zahtijeva ili dugotrajnu konzervativnu terapiju sa drenažom cistične šupljine ili brzu hiruršku intervenciju.

Uspjeh i trajanje parodontopatije ovisi o blagovremenom odlasku ljekaru. Uznapredovali oblik bolesti može dovesti do gubitka zuba i razvoja opasnih komplikacija.

Prema Lukomskom

Ova vrsta dijagnoze u modernoj stomatologiji je najtraženija, jer opisuje sve vrste parodontitisa, uzimajući u obzir njihove specifične razlike.

Akutni parodontitis je dva tipa:

Hronični apikalni parodontitis

Najčešće je kronična faza posljedica akutnog parodontitisa, iako se kod slabog imuniteta ponekad razvija sam. Upala izaziva blagu nelagodu samo pri žvakanju hrane. Međutim, trom hronični proces se osjeća pod utjecajem hladnoće ili nakon prehlade.

Ortopantomografija za parodontitis

Poznata su tri oblika ove patologije:

• vlaknaste. Dolazi do proširenja parodoncija, u kojem koštano tkivo nema znakova patologije. Ako se takav proces otkrije nakon punjenja ili endodontskog tretmana, može se odustati od dodatne terapije. Bolest je moguće utvrditi samo uz pomoć rendgenskog snimka, gdje će se zabilježiti primjetan porast parodontalnog jaza;
• granuliranje. U predjelu gornjeg dijela korijena formira se zrnasto (granulaciono) crveno tkivo koje se vrlo brzo povećava. To dovodi do razaranja kosti i periodične pojave blage bolne boli. Paralelno s tim, na desni se često formira fistula iz koje povremeno može izlaziti mala količina gnoja. Na rendgenskom snimku, upalni proces izgleda kao zamračenje nepravilnog oblika;
• granulomatozni. Izgleda kao destrukcija koštanog tkiva u blizini gornje ili u predelu donje trećine korena zuba. Bez pravovremene terapije, patologija se postupno razvija u periradikularnu cistu. Ove formacije dolaze u različitim oblicima, ali su ispunjene gnojem i imaju istu strukturu. Simptomi granulomatoznog parodontitisa javljaju se kao srednje stanje između blage fibrozne forme i aktivnog stadijuma granulomatoznog parodontitisa. U početku se bolest zapravo ne manifestira, ali s vremenom sve aktivnije podsjeća na sebe sve većim bolom.

Hronični parodontitis, u pravilu, prolazi bez izražene etiologije. Postoji ili blagi bol, ili određena nelagoda prilikom žvakanja i kuckanja po zubu.

Pogoršanje kroničnog oblika

Tromi infektivni procesi u parodontalnom području povremeno se pogoršavaju, uzrokujući oticanje desni, oticanje obraza, izraženu bol.

Sljedeći faktori izazivaju promjene simptoma:

Pogoršanje kroničnog parodontitisa na rendgenskom snimku izgleda kao kronični oblik, ali se uočavaju svi simptomi akutne faze. Dok se žarište infekcije potpuno ne eliminira, spori upalni procesi će se povremeno pogoršavati.

Povezani video zapisi

Parodontitis zuba i njegovo liječenje:

Potrebna je opsežna klasifikacija parodontitisa, uzimajući u obzir karakteristike različitih oblika toka bolesti, kako bi se izabrala efikasnija metoda terapije. Slika promjena u području vrhova zubnih korijena je toliko različita da zahtijeva individualni pristup izboru lijekova i metoda samog liječenja. Trajanje terapije također ima svoje karakteristike. Na primer, fibrozni oblik parodontitisa zahteva nekoliko poseta lekaru tokom nedelje, a granulomatozni i granulomatozni oblik se leče najmanje dva meseca uz upotrebu posebnih preparata. Što prije pacijent zatraži pomoć od stomatologa, to je veća šansa za spašavanje lošeg zuba.

Parodontalna upala dugi niz godina ne zanemaruje istraživače, a za to vrijeme su predložili veliki broj različitih opcija za sistematizaciju bolesti. Međutim, do danas nisu uspjeli razviti i doći do jedinstvene klasifikacije parodontitisa koja u potpunosti zadovoljava zahtjeve kliničara, a samim tim omogućava utvrđivanje rezistentnog statusa ove patologije na kliničkom i morfološkom nivou.

Klasifikacija parodontitisa koju je razvila Svjetska zdravstvena organizacija, koja, naravno, ima mnogo prednosti, ne rješava ovaj problem. Teškoća razvoja i implementacije takve klasifikacije može biti povezana s nesavršenošću dijagnostičkih metoda koje se koriste u kliničkim uvjetima, kada ne postoji korelacija između kliničkih manifestacija bolesti i prirode morfoloških promjena.

Kada se razmatraju klasifikacije koje se koriste na različitim kontinentima, mogu se uočiti njihove očigledne razlike i kontradiktornosti. Na primjer, u Rusiji i gotovo cijelom post-sovjetskom prostoru, klasifikacija je još uvijek u toku, gdje je glavni naglasak stavljen na serozni, gnojni, akutni, kronični parodontitis. I također - o obliku pogoršanog toka bolesti. Plus na fibroznim, granulirajućim, granulomatoznim itd.

Da biste bolje razumjeli suštinu problema, trebali biste se bliže upoznati s klasifikacijom parodontitisa. Klasifikacija parodontitisa se vrši zbog obrazovanja (etiologije), kao i karakterističnih osobina i razvijenih metoda SZO i pojedinih autora. U našoj zemlji se koristi klasifikacija prema Lukomskom, SZO.

Na osnovu porijekla (etiologije)

Zarazno. Razvija se kao rezultat aktivacije bakterija i toksina koje oni luče koji su prodrli u koštano tkivo, nakon čega počinje razvoj upalnih procesa u parodontu.

Traumatično. Ova vrsta je rezultat izloženosti parodontalnom tkivu traumatskim faktorima. Kao takvi faktori mogu poslužiti teške jednokratne ozljede, na primjer, udarci ili modrice zuba. Nije isključen utjecaj dugotrajnih tromih mikrotrauma niskog intenziteta, na primjer, izbočenih ispuna, prisutnosti „ravnog“ zagriza, preopterećenja denticije, kao i utjecaja loših navika.

medicinski. Formiranje ove vrste parodontitisa je faktor kao što je prodiranje jake kemikalije, na primjer, paste arsena.

Klasifikacija

Ima ih mnogo, ali u našoj zemlji ovih dana koriste razvoj Lukomskog.

Akutni parodontitis:

1. Serous;
2. Purulent.

Hronični parodontitis:

1. Vlaknaste;
2. Granulacija;
3. Granulomatozni.

Krajem devedesetih Svjetska zdravstvena organizacija predložila je još jednu varijaciju ove klasifikacije:

• akutni apikalni parodontitis;
• hronični apikalni parodontitis;
• periapikalni apsces sa fistulom;
• periapikalni apsces bez fistule;
• radikularna cista;
• nespecificirane bolesti zubne pulpe.

Akutni oblik ove bolesti karakterizira oštar lokalni bol, obično konstantan. Prvo, nema izražene bolne bolove, lokalizirane u odgovarajućem području oštećenog zuba. Kasnije postaju intenzivniji, trgajući se i pulsirajući, javlja se zračenje, što ukazuje na gnojnu upalu početne faze. Akutna faza apikalnog procesa traje od dva do četrnaest dana. Dvije faze se smatraju uslovnim:

1. Karakterizira ga parodontalna intoksikacija na početku upalnog procesa. Primjećuju se dugi, bolni i neprekidni bolovi. Također je karakterizira povećana osjetljivost kada zdravi i bolesni zubi dođu u kontakt. Tkiva koja okružuju zub nemaju značajnije promene, vertikalna perkusija daje visoku osetljivost parodoncijuma.
2. Karakterizira ga izražen eksudativni proces, kontinuirana bol. Ugriz i perkusija su bolni, bol se javlja i pri laganom dodiru jezika na zahvaćeni zub. Postoji simptom rasta zuba. Karakterizira ga zračenje bolnih senzacija. Upalni procesi utiču na fiksaciju oboljelih zuba, oni postaju pokretni. Meka tkiva oteknu, a javlja se reakcija limfnih čvorova. Pacijent osjeća opštu slabost, glavobolju, povišenu temperaturu povezanu sa zuboboljom, do 39 stepeni i druge tegobe. Rendgenske promjene u parodontu ne primjećuju.

Začinjeno. Prema svojstvima eksudata, klasificira se - akutni serozni, kao i gnojni. Ali nije uvijek moguće razlikovati ove karakteristike, a serozni oblik za kratko vrijeme prelazi u gnojni oblik i izravno ovisi o određenim faktorima.

Hronični. Dijeli se na osnovu prirode i obima oštećenja parodontalnog tkiva i kostiju.

Razvrstaj:

vlaknaste. Teško je dijagnosticirati ovaj oblik, jer pacijenti nemaju bol. I iz razloga što se prema kliničkim manifestacijama dešava da se ne razlikuje od gangrenoznog pulpitisa. Posebnost ovog oblika parodontitisa je promjena boje zuba, krunice su intaktne, jake karijesne šupljine, sondiranje nije bolno uočljivo. Kod udaraljki nema bolova, kao ni odgovora na temperaturne podražaje. Šupljina često ima nekrozu pulpe sa mirisom koji je prisutan kod gangrene. U pravilu se dijagnoza postavlja na osnovu rendgenskih snimaka, gdje se jasno vidi promjena parodontalnog jaza, predstavljena produžetkom do vrha korijena, bez praćenja alveolarne resorpcije. Ovaj oblik može biti posljedica ishoda akutne upale. Može nastati zbog preopterećenja ili kada pacijent izgubi značajan dio zuba.

granuliranje. Često se manifestuje kao slab osjećaj boli, kao i težina na mjestima oštećenja, pucanje, nespretnost. Pacijent može osjetiti bol kada bolesni zubi dođu u kontakt sa zdravim. Slični simptomi se mogu javiti s vremena na vrijeme i često su praćeni fistulom sa gnojem, kao i izbacivanjem granulacionog tkiva. Takvi procesi će se uskoro dogoditi. Karakterizira ga hiperemija desni u blizini zahvaćenog zuba, što uzrokuje njegovo produbljivanje od udarca kraja instrumenta, a nakon izlaganja, produbljenje nestaje tek nakon nekog vremena. Pacijent osjeća bol od dodira. Pri perkusiji, neliječeni zub je osjetljiv i ponekad bolan. Regionalni limfni čvorovi se često povećavaju i postaju bolni. Rendgenski snimci pokazuju područja razrjeđivanja koštanog tkiva u području vrha korijena.

granulomatozni. Ova vrsta parodontitisa u većini slučajeva prolazi bez simptoma, ponekad pacijent ipak ne može izbjeći neprijatan osjećaj i blagu bol kada su čeljusti zatvorene. Anamneza također može ukazivati ​​na prethodne parodontalne patologije ili bolove koji su povezani s nastankom pulpitisa. U trenutku lokalizacije granuloma u predelu bukalnog korena gornjeg kutnjaka i pretkutnjaka, koji se karakteriše protruzijom kosti, prema parametrima vrha korena.

Savršeno je prihvatljivo:

• kada bolesni zub nema karijes zahvaćen karijesom;
• promijenjena boja krune;
• postoji karijesna šupljina i kanali sa propalom pulpom;
• u zub se može ugraditi plomba, ali lošeg kvaliteta.

Perkusija zuba često ne uzrokuje bol, palpacija desni sa vestibularne površine ukazuje na bolno oticanje. Rendgenski pregled pokazuje jasno izraženo razrjeđivanje koštanog tkiva okruglog oblika. Ponekad je vidljiva destrukcija zubnog tkiva u predjelu vrhova i hipercementoza u bočnim dijelovima korijena. Ako se liječenje provede ispravno i na vrijeme, tada je moguć povoljan ishod: ovaj oblik parodontitisa prelazi u fibrozni. Kada takvo liječenje izostane ili se izvrši nepotpuno punjenje korijenskih kanala, formira se cista korijena zuba.

Hronični, koji ima stadijum egzacerbacije. Po prirodi toka bolesti sličan je parodontitisu u akutnim oblicima, ali istovremeno ima svoje karakteristične osobine, na primjer, prisutnost destruktivne promjene u koštanom tkivu.

otežano. Prema učestalosti slučajeva, najviše egzacerbacija javlja se kod granulomatoznog i granulomatoznog parodontitisa, manje kod fibroznog. S obzirom na to da su destruktivne promjene na parodoncijumu prateći faktor egzacerbacije, pacijent ne osjeća jake bolove pri ugrizu, bol je znatno manji nego kod akutnog gnojnog parodontitisa.

Što se tiče ostalih simptoma (uporni bol, otok, reakcije i limfni čvorovi), oni imaju isti redoslijed koji je svojstven akutnom gnojnom parodontitisu. Postoje duboki karijesni karijesi i nije bitno da li su zubi liječeni ili ne, odnosno punjeni su ili bez plombe.

Sondiranje ne uzrokuje bol, ali postoje oštri bolovi, posebno kada se izvodi vertikalna perkusija. Moguće je promijeniti boju zahvaćenih zuba, oni postaju pokretljivi. Pregledom se otkriva edem, hiperemija sluznice, često kože. Ne reaguje na temperaturne podražaje, ali pacijent oseća bol prilikom palpacije tkiva u predelu zuba.

Hronični fibrozni parodontitis u fazi egzacerbacija karakteriziraju manje jasne granice na rendgenskim snimcima, pojavljuju se nova žarišta razrjeđivanja kod osteoporoze. Granulomatozna u ovoj fazi također gubi svoje jasne granice: apikalni dijelovi zuba imaju razrjeđivanje koštanog tkiva i druge patologije. Eksacerbirani kronični granulirajući parodontitis karakterizira ozbiljnost korodiranih kontura žarišta.

Konačno

Prisutnost velikog broja različitih varijacija u klasifikacijama parodontitisa, što nam omogućava da zaključimo da svaka od njih pojedinačno ne zadovoljava savremene zahtjeve i preporučljivo je usvajanje jedne verzije. Do sada su bile predložene različite klasifikacije. Razumljiva je želja da sve bude kompaktno i ujednačeno.

Zašto su potrebne klasifikacije? Da li su oni toliko važni da je nemoguće bez njih? Odgovor je vrlo jednostavan. Za poboljšanje kvaliteta liječenja. Uostalom, sve to, naravno, utječe na brzu i ispravnu dijagnozu bolesti s popratnim bolestima. Sve će to na kraju utjecati na usvajanje određene metode liječenja. Dakle, to će poboljšati situaciju u borbi protiv sličnih bolesti u budućnosti.

Više