Šta je pothranjenost kod djece. Hipotrofija u novorođenčadi i male djece: simptomi, klasifikacija, liječenje. Briga o djetetu tokom liječenja pothranjenosti

Ne postoji ništa gore za roditelje od bolesti njihovog djeteta. A kada je beba bolesna, još uvijek neiskusni roditelji često ne mogu da se izbore s tim na vrijeme, jer ne znaju koji su glavni simptomi bolesti i do čega mogu dovesti. Ovaj članak će se fokusirati na takvo patološko stanje kao što je pothranjenost, koja se često nalazi kod dojenčadi.

Šta je hipotrofija? Vrste pothranjenosti i glavna opasnost.

Hipotrofija je hronični poremećaj ishrane kod deteta, koji se karakteriše energetskim i/ili kvalitativnim nedostatkom hranljivih materija, što dovodi do manjka telesne težine bebe, poremećenog fizičkog i intelektualnog razvoja, patoloških promena u svim organima i sistemima. Bolest pogađa uglavnom djecu mlađu od 3 godine. U različitim zemljama učestalost pothranjenosti varira od 2 do 30%, u zavisnosti od ekonomskog i društvenog razvoja zemlje.

Postoje dvije vrste pothranjenosti:

• kongenitalno;
• stečeno.

Kongenitalna ili intrauterina pothranjenost je pothranjenost koja se javlja čak iu periodu intrauterinog razvoja djeteta.

Glavni uzroci kongenitalne pothranjenosti fetusa:

• insuficijencija uteroplacentalne cirkulacije;
• kronična fetalna hipoksija;
• hromozomske i genomske mutacije;
• patologija trudnoće;
• konstitucijske karakteristike majčinog tijela (nizak rast, tjelesna težina, godine);
• loše navike majke;
• pothranjenosti kod trudnica.

Stečena pothranjenost je kronični poremećaj ishrane djeteta koji karakterizira usporavanje ili prestanak rasta tjelesne težine bebe, narušavanje normalnih proporcija tijela, stanjivanje i nestanak potkožnog masnog tkiva, poremećaj probavnih procesa, smanjenje otpornosti organizma na infekcije, sklonost raznim bolestima i zastoj u neuropsihičkom razvoju. Upravo se ova vrsta pothranjenosti najčešće javlja i donosi mnogo tuge mladim roditeljima, stoga ćemo dalje govoriti o ovom kršenju.

Fiziološki gubitak težine novorođenčadi

Prije nego što počnete paničariti zbog činjenice da je dijete prestalo dobivati ​​na težini nakon rođenja ili je izgubilo nekoliko stotina grama, morate biti svjesni takvog fenomena kao što je fiziološki gubitak težine kod novorođenčadi.

Javlja se kod svih beba, bez obzira na težinu pri rođenju. Mehanizam ove pojave je sljedeći. Prije rođenja, svi metabolički procesi u tijelu fetusa se snažno aktiviraju, što mu daje potrebnu energiju tokom porođaja i u prvim satima samostalnog života. Takođe, u prvim danima bebinog života, njegovo telo gubi više tečnosti nego što troši (sa disanjem, izmetom, isparavanjem kroz kožu).

Novorođenče gubi na težini do otprilike 4. dana života, od 5. dana beba treba ponovo da se deblja, a do 7-10-14 dana njegova težina ponovo treba da bude ista kao pri rođenju, ako se to ne desi, tada morate potražiti uzrok (takav fenomen se već smatra patološkim i zahtijeva intervenciju). Stopa gubitka težine je do 7% originalne, ako je više, onda je to već patologija.

Pravilna briga o detetu, rano dojenje, dovoljan unos tečnosti u organizam deteta, sprečava veće mršavljenje. Ako nije došlo do fiziološkog gubitka težine, onda je potrebno razmisliti o mogućim razlozima. Najčešće je to zbog urođenih poremećaja ekskretornog sistema, zbog kojih se tečnost nakuplja u tijelu djeteta.

Etiologija stečene pothranjenosti

Mnogo je razloga za stečenu pothranjenost i nije uvijek moguće utvrditi zašto dijete ne dobija na težini.

Glavni uzroci stečene pothranjenosti:

• nutritivni faktori (kvantitativna ili kvalitativna pothranjenost dojenčeta, kršenje režima hranjenja, upotreba niskoenergetskih formula za hranjenje);
• bolesti probavnog trakta djeteta;
• kronične i akutne zarazne bolesti (pneumonija, SARS, sepsa, crijevne infekcije itd.);
• loša briga o djeci;
• nasljedne bolesti;
• kongenitalne malformacije;
• anomalije konstitucije (dijateza);
• neuroendokrinih bolesti.

Klinički znaci i stepeni pothranjenosti

Kliničkom slikom poremećaja dominiraju 4 glavna sindroma.

1. Sindrom trofičkih poremećaja.

Uključuje znakove kao što su nedostatak mase i/ili tjelesne dužine za djetetovu dob, različita kršenja proporcija tijela, postepeno stanjivanje i nestanak potkožnog masnog tkiva, koža postaje suha, neelastična, a djetetovi mišići s vremenom postaju tanji.

2. Sindrom narušavanja stanja centralnog nervnog sistema.

Uključuje kršenje emocionalnog stanja (dijete stalno plače) i refleksne aktivnosti (svi refleksi slabe). Beba slabo siše ili uopšte odbija, smanjen je mišićni tonus, dete se ne kreće mnogo, ne prevrće se, ne drži dobro glavu itd. Bebin san je poremećen, ne održava stabilnu telesna temperatura dobra.

3. Sindrom smanjene tolerancije na hranu.

S vremenom se djetetov apetit smanjuje sve dok se ne razvije anoreksija, ono odbija dojiti. Razvijaju se poremećaji probavnog trakta (regurgitacija, nestabilna stolica, povraćanje).

4. Sindrom smanjenja otpornosti organizma (imunološka reaktivnost).

Dijete postaje sklono čestim upalnim i zaraznim bolestima.

U zavisnosti od težine znakova bolesti i gubitka težine, razlikuju se 3 stepena pothranjenosti.

Hipotrofija 1 stepen:

• deficit težine je 10-20%;
• stanje djeteta je zadovoljavajuće;
• PZhK je umjereno razrijeđen samo na trbuhu;
• turgor tkiva je umjereno smanjen;
• koža je blijeda, njihova elastičnost je blago smanjena;
• nema zaostajanja u rastu;
• psihomotorni razvoj nije poremećen;
• tolerancija na hranu nije narušena;
• imunološka reaktivnost je normalna.

Hipotrofija 2. stepena:

• deficit tjelesne težine 20-30%;
• stanje djeteta je umjereno;
• Gušterača postaje tanja na abdomenu, udovima i trupu;
• turgor tkiva je smanjen;
• koža je blijeda, suha, njena elastičnost je smanjena;
• zaostajanje u rastu je 1-3 cm;
• psihomotorni razvoj usporava;
• smanjena je imunološka i tolerancija na hranu.

Hipotrofija 3 stepena:

• deficit težine je veći od 30%;
• potpuni nestanak PZhK-a;
• stanje djeteta je teško;
• turgor tkiva je naglo smanjen;
• nema elastičnosti kože, pojavljuju se čirevi, pukotine na koži;
• rast zaostaje za 3-5 cm;
• značajno zaostajanje u psihomotornom razvoju;
• imunološka i prehrambena tolerancija je naglo smanjena.

Principi liječenja pothranjenosti

Hipotrofija 1. stepena leči se ambulantno, a 2. i 3. stepena - samo u bolnici.

Glavni pravci terapije:

• otklanjanje uzroka pothranjenosti;
• dijetalna terapija;
• korekcija metaboličkih poremećaja;
• organizacija pravilne njege;
• terapija komorbiditeta.

Osnova liječenja pothranjenosti je dijetoterapija koja ima 3 faze: otklanjanje sindroma smanjene tolerancije na hranu, povećanje opterećenja hranom, potpuno otklanjanje pothranjenosti kod djeteta. Postupno povećanje kalorijskog sadržaja i volumena hrane dovodi do poboljšanja stanja djeteta, ono postepeno počinje
dobiti masu. Ako djeca imaju oslabljen refleks sisanja ili gutanja, onda se hrane sondom. Volumen tečnosti koji nedostaje primjenjuje se intravenozno.

U kompleksu liječenja liječnici propisuju enzime, vitamine, elemente u tragovima, preparate za normalizaciju crijevne mikroflore, anaboličke hormone.

Prognoza za pothranjenost od 1 i 2 stepena uz blagovremeni pristup lekaru i na vreme započetu dijetoterapiju je povoljna. Kod pothranjenosti 3. stepena, uprkos intenzivnom liječenju, smrtnost dostiže 20-50%.

Da biste spriječili ovo stanje kod vaše bebe, dovoljno je slijediti nekoliko preporuka. Redovno posjećujte lokalnog pedijatra da pregleda dijete i izvrši sva antropometrijska mjerenja. Pridržavajte se svih principa pravilne ishrane Vašeg deteta, na vreme uvodite prihranu i prihranu. Potrebno je kontrolisati dinamiku rasta tjelesne težine djeteta, organizovati pravilnu njegu i eliminisati faktore rizika za nastanak pothranjenosti.

Hipotrofija je pothranjenost koja se odnosi na distrofiju i karakterizira je smanjenje trofizma tkiva, rasta i tjelesne težine djeteta. Uz pothranjenost, metabolički procesi su poremećeni, što dovodi do zaostajanja u fizičkom razvoju djece.

U zavisnosti od vremena nastanka, razlikuju se urođeni i stečeni oblici pothranjenosti, a ukupna učestalost pojave varira između 3-5% svih bolesti u djetinjstvu.

Kako odrediti stepen pothranjenosti?

Stepen pothranjenosti znače koliko su teški simptomi i koliki je gubitak težine u odnosu na visinu djeteta. Tako se, na primjer, rođenom djetetu dijagnostikuje "hipotrofija 1. stepena" kod novorođenčadi ako je rođeno u gestacijskoj dobi većoj od 38 sedmica, ima tjelesnu težinu od 2800 g ili manje i tjelesnu dužinu manju. od 50 cm Ako dijete ima stečeni oblik pothranjenosti, onda izračunavaju takozvani "indeks gubitka težine" ili indeks debljine prema Chulitskaya (profesor Odsjeka za fizičku kulturu Univerziteta u Sankt Peterburgu).

ICH (Chulitskaya indeks debljine) je zbir obima ramena, butine i potkolenice, od kojih se oduzima dužina djetetovog tijela. Izračuni se vrše u centimetrima, a kod normalne djece mlađe od godinu dana ova brojka je 25-30 cm. Ako djeca razviju pothranjenost, onda se ovaj indeks smanjuje na 10-15 cm, što ukazuje na prisustvo pothranjenosti 1 stepen.

Deficit tjelesne težine se također izračunava pomoću formule koju imaju svi pedijatri. Tabela sadrži indikatore težine, koje treba dodavati mjesečno:

• 1 mjesec nakon rođenja - 600 g.
• 2 i 3 mjeseca - po 800 g.
• 4 mjeseca - 750 g.

Obračun petog i svih narednih mjeseci jednak je prethodnoj težini minus 50 g.

Prilikom mjerenja stepena pothranjenosti upoređuje se stvarna težina djeteta i ona koja se izračunava prema tabeli prema uzrastu. Na primjer, beba je rođena sa težinom od 3500 g, a sa 2 mjeseca ima 4000 g. Stvarna težina bi trebala biti 3500 + 600 + 800 = 4900 g. Deficit je 900 g, što je 18% kao postotak:

4900 g - 100%

X = (900 x 100) / 4900 = 18%

• Hipotrofija 1. stepena - postavlja se sa težinskim deficitom od 10% do 20%.
• Hipotrofija 2. stepena - postavlja se sa težinskim deficitom od 20% do 30%.
• Hipotrofija 3. stepena - postavlja se sa deficitom težine od 30% ili više.

Znaci pothranjenosti 1. stepena

Svaki stepen pothranjenosti ima svoju kliničku sliku, znakove i karakteristične simptome, po kojima je moguće odrediti i stadij razvoja bolesti.

Znakovi karakteristični za hipotrofiju 1. stepena su sljedeći:

• IUCH je 10-15 cm.
• Na stomaku nestaje potkožni masni sloj.
• Kožni nabori su mlohavi i polako se ispravljaju.
• Smanjuje se elastičnost mekih tkiva.
• Mišići postaju tromi.
• Tjelesna težina ispod normalne težine za 10-20%.
• Nema zaostajanja u razvoju.
• Dobrobit djeteta ne trpi i psiha nije poremećena.
• Dijete često boluje od zaraznih i drugih bolesti.
• Postoji blage smetnje u varenju (regurgitacija).
• Pojavljuje se razdražljivost i poremećaj sna.
• Dijete postaje nemirno i brzo se umara.

Liječenje ovog stepena pothranjenosti nije teško, a težina se može normalizirati kada se obnovi režim (cijela količina hrane podijeljena na 7-8 obroka) i ishrana. U ishrani dominiraju ugljeni hidrati, žitarice, voće, povrće.

Znaci 2. stepena bolesti

Hipotrofiju 2. stepena karakterišu sledeći simptomi i znaci:

• HI postaje manji od 10 i ide na nulu.
• Masni sloj je odsutan na gotovo cijelom dijelu tijela.
• Na koži se pojavljuje opuštenost i opuštenost.
• Zglobovi i kosti su jasno vidljivi.
• Postoji smanjenje ili nedostatak apetita.
• Povraćanje, mučnina i česta regurgitacija hrane.
• Neredovna i nestabilna stolica, au stolici ima ostataka neprobavljene hrane.
• Znaci beri-beri su suha kosa, lomljivi i stanji nokti, pukotine u uglovima usana.
• Deficit težine dostiže 20-30%.
• Rast je usporen.
• Simptomi nervnog sistema - letargija, anksioznost, umor, glasnoća, razdražljivost, poremećaj sna.
• Kršenje procesa termoregulacije (dijete se brzo pregrijava i hladi).
• Zarazne bolesti beba obolijeva često i dugo.

Liječenje ovog stepena pothranjenosti može se provoditi i kod kuće iu bolnici. Za liječenje povećajte broj hranjenja i smanjite porcije hrane. Od lijekova propisani su biostimulansi, vitamini, minerali, enzimi.

Znaci 3. stepena pothranjenosti kod djece

Ovaj stepen se smatra teškim, jer se svi simptomi samo pogoršavaju, a bez pravovremenog liječenja dovode do smrti djece. Svim gore navedenim znakovima dodaju se znakovi kršenja aktivnosti svih organa i sistema:

• Deficit težine je 30% ili više.
• usporavanje rasta.
• Odsustvo potkožnog masnog tkiva.
• Postoje poremećaji srčanog ritma i rada srca.
• Respiratorna insuficijencija.
• Mentalna retardacija.
• Atrofija mišića i naboranost kože.
• Simptomi anoreksije.
• Kršenje termoregulacije i smanjenje tlaka.

Liječenje ovog stepena pothranjenosti treba provoditi samo u bolnici, jer je poremećen rad metaboličkih procesa i aktivnost svih organa i sistema. Liječenje lijekovima uključuje intravensku transfuziju krvi, plazme, otopine glukoze, hormona, kao i liječenje enzimima, vitaminima, spojevima mikroelemenata.

Ažuriranje: decembar 2018

Hipotrofija kod djece je gladovanje, kvantitativno ili kvalitativno, uslijed koje dolazi do značajnih promjena u organizmu. Kvalitativno gladovanje moguće je s nepravilnim umjetnim hranjenjem, nedostatkom esencijalnih hranjivih tvari i vitamina, kvantitativno - s pogrešnim proračunom kalorijskog sadržaja ili nedostatkom prehrambenih resursa.

Hipotrofija može biti posljedica akutnih bolesti ili posljedica kroničnog upalnog procesa. Pogrešne radnje roditelja - nedostatak režima, loša njega, nehigijenski uslovi, nedostatak svježeg zraka - također dovode do ovog stanja.

Kako izgleda beba koja se normalno razvija?

Znakovi normotrofije:

• zdrav izgled
• Koža je ružičasta, baršunasta, elastična
• Živahan pogled, aktivnost, sa zanimanjem proučava svijet oko sebe
• Redovno povećanje težine i visine
• Pravovremeni mentalni razvoj
• Pravilno funkcionisanje organa i sistema
• Visoka otpornost na štetne faktore okoline, uključujući zarazne
• Rijetko plače

U medicini se ovaj koncept koristi samo kod djece mlađe od 2 godine. Prema WHO-u, pothranjenost nije sveprisutna:

• u razvijenim zemljama njegov procenat je manji od 10,
• au zemljama u razvoju - više od 20.

Prema naučnim istraživanjima, ovo stanje nedostatka javlja se približno podjednako kod dječaka i djevojčica. Teški slučajevi pothranjenosti zapažaju se u 10-12 posto slučajeva, sa rahitisom kod petine djece, a anemijom u desetine. Polovina djece s ovom patologijom rođena je u hladnoj sezoni.

Uzroci i razvoj

Uzroci pothranjenosti kod djece su različiti. Glavni faktor koji uzrokuje intrauterinu pothranjenost je toksikoza prve i druge polovice trudnoće. Ostali uzroci kongenitalne pothranjenosti su sljedeći:

• trudnoća prije 20 ili poslije 40 godina
• loše navike buduće majke, loša prehrana
• hronične bolesti majke (endokrine patologije, srčane mane i tako dalje)
• hronični stres
• rad majke tokom trudnoće u opasnoj proizvodnji (buka, vibracije, hemija)
• patologija placente (nepravilno vezanje, rano starenje, jedna pupčana arterija umjesto dvije i drugi poremećaji cirkulacije placente)
• višestruka trudnoća
• metabolički poremećaji u fetusu nasljedne prirode
• genetske mutacije i intrauterine anomalije

Uzroci stečene pothranjenosti

Interni- uzrokovane patologijama organizma koje remete unos i probavu hrane, apsorpciju hranjivih tvari i metabolizam:

• kongenitalne malformacije
• CNS lezije
• imunodeficijencija
• endokrinih bolesti
• metabolički poremećaji

U grupi endogenih faktora posebno treba izdvojiti alergije na hranu i tri nasljedne bolesti koje se javljaju sa sindromom malapsorpcije, jednim od čestih uzroka pothranjenosti kod djece:

• cistična fibroza - poremećaj žlijezda vanjskog sekreta, zahvaćen gastrointestinalnim traktom, respiratornim sistemom
• , promjene u radu crijeva kod djeteta počinju od trenutka kada se u ishranu uvedu namirnice koje sadrže gluten - ječmeni griz, griz, pšenična kaša, ražena krupica, zobene pahuljice
• - poremećena je svarljivost mleka (nedostatak laktaze).

Prema naučnim istraživanjima, sindrom malapsorpcije provocira pothranjenost dvostruko češće od nutritivnih nedostataka. Ovaj sindrom karakterizira prvenstveno kršenje stolice: postaje obilna, vodenasta, česta, pjenasta.

Eksterni- zbog pogrešnih radnji roditelja i nepovoljnog okruženja:

Svi egzogeni faktori u razvoju pothranjenosti uzrokuju stres kod djeteta. Dokazano je da lagani stres povećava potrebu za energijom za 20%, a za proteinima - za 50-80%, umjereni - za 20-40% i 100-150%, jak - za 40-70 i 150-200% , odnosno.

Simptomi

Znakovi i simptomi intrauterine pothranjenosti kod djeteta:

• tjelesna težina ispod norme za 15% ili više (vidi donju tabelu ovisnosti težine o visini djeteta)
• rast je manji za 2-4 cm
• dijete je letargično, mišićni tonus je nizak
• kongenitalni refleksi su slabi
• termoregulacija je poremećena - dijete se smrzava ili pregrije brže i jače nego inače
• u budućnosti se početna težina polako vraća
• pupčana rana ne zacjeljuje dobro

Stečenu pothranjenost karakterišu zajedničke karakteristike u vidu kliničkih sindroma.

• Nedovoljna ishrana: dijete je mršavo, ali proporcije tijela nisu narušene.
• Trofički poremećaji(pothranjenost tjelesnih tkiva): istanji se potkožni masni sloj (prvo na trbuhu, zatim na udovima, u težim slučajevima i na licu), masa je nedovoljna, proporcije tijela su poremećene, koža suva, elastičnost je smanjena. smanjena.
• Promjene u funkcionisanju nervnog sistema: depresivno raspoloženje, smanjen tonus mišića, slabljenje refleksa, usporava se psihomotorni razvoj, au težim slučajevima i nestaju stečene vještine.
• Smanjen unos hrane: apetit se pogoršava do potpunog izostanka, česta regurgitacija, povraćanje, javljaju se poremećaji stolice, inhibira se lučenje probavnih enzima.
• Smanjen imunitet: dijete počinje često oboljevati, razvijaju se kronične zarazne i upalne bolesti, moguće toksično i bakterijsko oštećenje krvi, tijelo pati od opće disbakterioze.

Stepeni pothranjenosti kod djece

Hipotrofija 1. stepena ponekad se praktično ne primjećuje. Samo pažljiv ljekar na pregledu može ga prepoznati, a već tada će prvo provesti diferencijalnu dijagnozu i utvrditi je li deficit tjelesne težine od 11-20% odlika tjelesne građe djeteta. Mršava i visoka djeca su to obično zbog nasljednih karakteristika. Stoga se novopečena majka ne treba plašiti ako njeno aktivno, veselo, dobro uhranjeno dijete nije tako debeljuškasto kao ostala djeca.

Hipotrofija 1 stepen kod djece karakterizira blagi pad apetita, anksioznost, poremećaj sna. Površina kože praktički nije promijenjena, ali njena elastičnost je smanjena, izgled može biti blijed. Dijete izgleda mršavo samo u trbuhu. Tonus mišića je normalan ili blago smanjen. Ponekad pokazuju znakove rahitisa, anemije. Djeca obolijevaju češće od svojih dobro uhranjenih vršnjaka. Promjene stolice su beznačajne: sklonost ka zatvoru ili obrnuto.

Hipotrofija 2 stepena kod dece se manifestuje deficitom težine od 20-30% i zaostajanjem u rastu (oko 2-4 cm). Mama kod djeteta može pronaći hladne ruke i stopala, ono često može pljuvati, odbijati jesti, biti letargično, neaktivno, tužno. Takva djeca zaostaju u mentalnom i motoričkom razvoju, slabo spavaju. Koža im je suva, bleda, ljuskava, lako se sklapa, neelastična. Dijete izgleda mršavo u trbuhu i udovima, a vidljive su i konture rebara. Stolica uvelike varira od zatvora do dijareje. Ova djeca se razboljevaju svakog kvartala.

Ponekad doktori vide pothranjenost čak i kod zdravog djeteta koje izgleda previše mršavo. Ali ako rast odgovara dobi, aktivan je, pokretan i sretan, tada se nedostatak potkožne masti objašnjava individualnim karakteristikama i visokom pokretljivošću bebe.

Sa hipotrofijom 3. stepena zaostajanje u rastu 7-10 cm, deficit težine ≥ 30%. Dijete je pospano, ravnodušno, plačljivo, izgubljene su stečene vještine. Potkožna mast je posvuda istanjena, bledo siva, suva koža pristaje bebinim kostima. Postoji atrofija mišića, hladni ekstremiteti. Oči i usne su suhe, pukotine oko usta. Dijete često ima hroničnu infekciju u obliku upale pluća, pijelonefritisa.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Kao što je gore pomenuto, lekar prvo treba da utvrdi da li je pothranjenost individualna karakteristika organizma. U ovom slučaju neće se primijetiti nikakve promjene u radu tijela.
U drugim slučajevima potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu patologije koja je dovela do pothranjenosti: kongenitalne malformacije, bolesti gastrointestinalnog trakta ili endokrinog sistema, lezije središnjeg nervnog sistema, infekcije.

Tretman

Glavni pravci liječenja pothranjenosti kod djece su sljedeći:

• Identifikacija uzroka pothranjenosti, njegovo otklanjanje
• Pravilna nega: dnevna rutina, šetnje (3 sata dnevno, ako je napolju ≥5˚), gimnastika i profesionalna masaža, kupanje u toplim kupkama (38 stepeni) uveče
• Organizacija pravilne ishrane, uravnotežene proteinima, mastima i ugljenim hidratima, kao i vitaminima i mikroelementima (dijetoterapija)
• Liječenje

Liječenje kongenitalne pothranjenosti sastoji se u održavanju stalne tjelesne temperature djeteta i uspostavljanju dojenja.

Prehrana za djecu sa pothranjenošću

Dijetoterapija za pothranjenost podijeljena je u tri faze.

Glavni pravci terapije lijekovima

• Nadomjesna terapija enzimima pankreasa; lijekovi koji povećavaju lučenje želučanih enzima
• Upotreba imunomodulatora
• Liječenje crijevne disbioze
• vitaminska terapija
• Simptomatska terapija: korekcija pojedinačnih poremećaja (nedostatak gvožđa, razdražljivost, stimulansi)
• U teškim oblicima pothranjenosti - anabolički lijekovi - lijekovi koji pospješuju stvaranje proteina za izgradnju u tijelu za mišiće i unutrašnje organe.

Liječenje pothranjenosti zahtijeva individualni pristup. Ispravnije je reći da se djeca neguju, a ne liječe. Vakcinacije za hipotrofiju 1. stepena sprovode se prema opštem rasporedu, za hipotrofiju 2. i 3. stepena - individualno.

Proučavanje uzroka i simptoma pothranjenosti kod djece

U jednoj od somatskih bolnica analizirano je 40 anamneza djece sa dijagnozom hipertrofije (19 dječaka i 21 djevojčica uzrasta 1-3 godine). Zaključci su dobijeni kao rezultat analize posebno dizajniranih upitnika: najčešće su djeca s pothranjenošću rođena iz trudnoće koja je protekla s patologijama, s nasljednošću za gastrointestinalne patologije i alergijske bolesti, s intrauterinim zastojem u rastu.

Prevencija pothranjenosti kod djece

Prevencija kako intrauterine tako i stečene pothranjenosti počinje borbom za zdravlje žene i za očuvanje dugotrajnog dojenja.

Sljedeće oblasti prevencije su praćenje glavnih antropometrijskih pokazatelja (visina, težina), praćenje ishrane djece.

Važna stvar je pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti djetinjstva, urođenih i nasljednih patologija, pravilna briga o djetetu i prevencija utjecaja vanjskih faktora na razvoj pothranjenosti.

Treba zapamtiti:

• Majčino mlijeko je najbolja i nezamjenjiva hrana za bebu do godinu dana.
• Sa 6 mjeseci jelovnik treba proširiti biljnom hranom (vidi). Takođe, nemojte prerano prebacivati ​​dijete na hranu za odrasle. Odvikavanje od dojenja do 6 mjeseci djeteta je zločin prema bebi, ako ga ima, prvo ga morate nanijeti na dojku pa tek onda dopuniti.
• Raznolikost u ishrani nisu različite vrste žitarica i testenina tokom dana. Kompletna prehrana sastoji se od uravnotežene kombinacije bjelančevina (životinjskih, biljnih), ugljikohidrata (složenih i jednostavnih), masti (životinjskih i biljnih), odnosno u ishranu moraju biti uključeni povrće, voće, meso, mliječni proizvodi.
• Što se tiče mesa - nakon godinu dana ono mora biti prisutno u ishrani djeteta - ovo je nezamjenjiv proizvod, ne može biti govora o bilo kakvom vegetarijanstvu, samo meso sadrži spojeve neophodne za rast, oni se u tijelu ne proizvode u količini što je potrebno za puni razvoj i zdravlje.
• Bitan!!! Ne postoje sigurni lijekovi koji bi "samo" smanjili ili povećali djetetov apetit.

Tabela zavisnosti težine od visine kod dece mlađe od 4 godine

Vrlo jaka odstupanja u težini djeteta ne nastaju zbog smanjenog apetita ili nekih individualnih karakteristika organizma – to je najčešće zbog neprepoznate bolesti ili nedostatka dobre ishrane kod djeteta. Monotona ishrana, ishrana koja ne zadovoljava starosne potrebe - dovodi do bolnog nedostatka telesne težine. Težina djeteta treba kontrolisati ne toliko prema godinama koliko prema rastu bebe. Ispod je tabela zavisnosti visine i težine bebe (devojčice i dečaci) od rođenja do 4 godine:

• Norm je interval između ZELENI i PLAVA vrijednost težine (25-75 centila).
• Gubitak težine- između YELLOW i ZELENI brojka (10-25 centila), međutim, može biti varijanta norme ili blaga tendencija smanjenja tjelesne težine u odnosu na visinu.
• Dobivanje na težini- između PLAVA i YELLOW broj (75-90 centila) je normalan i ukazuje na trend povećanja telesne težine.
• Povećana ili smanjena tjelesna težina- između RED i YELLOW broj označava i nisku tjelesnu težinu (3-10. centil) i povećanu (90-97. centil). To može ukazivati ​​i na prisustvo bolesti i na karakteristike djeteta. Takvi pokazatelji zahtijevaju temeljitu dijagnozu djeteta.
• Bolan gubitak ili debljanje- per RED granica (>97 ili<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.

Liječenje pothranjenosti treba biti usmjereno na otklanjanje primarne bolesti, kao i sekundarnih infekcija, inače ne može biti efikasno.

Liječenje bolesne djece s pothranjenošću treba biti sveobuhvatno. To uključuje: identifikaciju uzroka i njegovo otklanjanje; dijetoterapija, organizacija racionalne njege, režim; masaža i gimnastika; prepoznavanje i liječenje žarišta infekcije i drugih popratnih bolesti; enzimska terapija, vitaminska terapija, stimulirajuća terapija; simptomatska terapija.

Liječenje pothranjenosti kod djece podrazumijeva promjenu režima, prehrane i kalorijskog unosa djeteta i dojilje; ako je potrebno, parenteralna korekcija metaboličkih poremećaja.

Osnova ispravnog liječenja pothranjenosti je dijetoterapija. Treba napomenuti da i nedovoljna količina sastojaka hrane i njihov višak negativno utiču na stanje djeteta sa pothranjenošću. Na osnovu dugogodišnjeg iskustva u liječenju djece oboljele od ove bolesti, predstavnici različitih škola razvili su sljedeće taktike dijetalne terapije.

Sprovođenje dijetetske terapije pothranjenosti kod djece zasniva se na frakcijskom učestalom hranjenju djeteta, sedmičnom obračunu opterećenja hranom, redovnom praćenju i korekciji liječenja.

Kod pothranjenosti I stepena tolerancija na hranu je prilično visoka. Djeca dobro podnose nutritivni stres, tako da mogu dobiti hranu koja je primjerena njihovom uzrastu. Proteini, masti i ugljikohidrati se računaju na 1 kg odgovarajuće težine.

U liječenju djece sa pothranjenošću II stepena razlikuju se dva perioda: predreparacijski i reparacijski period. Period prereparacije za pothranjenost II stepena obično je 7-10 dana. U tom periodu se utvrđuje pacijentova tolerancija na hranu. Iz hrane pacijent prima ili ljudsko mlijeko ili proizvode koji ga zamjenjuju (kravlje mlijeko, kisele mliječne formule, adaptirane mliječne formule).

Dnevna količina hrane se smanjuje na 2/3 potrebne zapremine. Voda koja nedostaje nadoknađuje se tečnošću (prokuhana voda, čaj, 5% rastvor glukoze itd.). Dijete u tom periodu (u prvim danima) dobija hranu u 8 doza, odnosno na svaka 2,5 sata. Nakon toga, uz dobru podnošljivost hrane (bez povraćanja, regurgitacije, dijareje), volumen hrane se može povećati za 100-150 ml dnevnog obroka za svaki naredni dan. Sa viškom u zapremini od 2/3 dnevnog obroka, dijete se počinje hraniti nakon 3 sata, odnosno 7 puta. Nakon što dijete počne da se snalazi sa odgovarajućom količinom hrane, možemo pretpostaviti da je period pripreme završen.

U periodu reparacije vrši se korekcija ishrane, uvođenje prihrane po opštim pravilima. U početku se ugljikohidrati i proteini prepisuju za 1 kg potrebne težine, a masti za približno potrebnu težinu.

U lečenju dece sa hipotrofijom III stepena razlikuju se i dva perioda: predreparacioni i reparacioni period. Budući da je tolerancija na hranu u III stadijumu pothranjenosti znatno niža u odnosu na stadijum II pothranjenosti, punjenje hranom se vrši još pažljivije. Period predreparacije traje 14-20 dana ili više. Prvog dana ishrana se može izračunati na osnovu energije koju dijete troši na glavni metabolizam (65-70 kcal na 1 kg stvarne tjelesne težine). Ovo je otprilike U 2 dio potrebne dnevne količine hrane.

Dijete sa hipotrofijom III stepena daje hranu u obliku izcijeđenog majčinog mlijeka (ili njegovih nadomjestaka) u 10 doza, odnosno svaka 2 sata, uz 6-časovnu noćnu pauzu. Nakon toga, uz normalnu toleranciju ove količine hrane svaka 2 dana, može se povećati za 100-150 ml. Završetak perioda prije reparacije može se ocijeniti na osnovu dobre tolerancije ženskog mlijeka ili njegovih zamjena u zapremini normalnoj za datu dob. U periodu reparacije sa pothranjenošću III stepena, taktika je slična onoj za pothranjenost II stepena.

U periodu utvrđivanja tolerancije na hranu široko se koristi enzimska terapija. U tu svrhu koristi se 1% rastvor razblažene hlorovodonične kiseline, pepsin, abomin, prirodni želudačni sok, festal. Uz visok sadržaj neutralne masti i masnih kiselina u koprogramu pacijenata, propisuje se pankreatin.

Vitaminoterapija u liječenju bolesnika s pothranjenošću koristi se i u zamjenske i stimulativne svrhe. U prvim danima lečenja bolesti vitamini se daju parenteralno, zatim oralno: askorbinska kiselina 50-100 mg, vitamini B 1 25-50 mg, B 6 50-100 mg na dan, zatim se naizmenične tokove vitaminske terapije. minami A, PP, B 15, B 5, E, folna kiselina, vitamin B 1 2 u starosnim dozama.

Stimulatorna terapija je obavezan dio liječenja pothranjenosti kod djece. Sastoji se od propisivanja naizmjeničnih tokova liječenja apilak, dibazol, pantokrin, ginseng i druga sredstva. Kod teške pothranjenosti, posebno u kombinaciji s bolestima zarazne prirode, daje se y-globulin, intravenozno se daje 10% otopina albumina, proteina, plazme, transfuzija krvi.

U liječenju pothranjenosti II i III stepena kod djece, indicirano je imenovanje anaboličkih steroidnih hormona: nerabol (dnevno unutra 0,1-0,3 mg / kg), retabolil (1 mg / kg jednom u 2-3 tjedna).

Simptomatska terapija ovisi o kliničkoj slici pothranjenosti. U liječenju anemije preporučljivo je koristiti preparate gvožđa, transfuzije krvi od majke (ako je krv kompatibilna po grupi i Rh faktoru i nema anamneze hepatitisa). U slučaju kombinacije pothranjenosti s rahitisom, nakon završetka perioda pojašnjenja tolerancije na hranu, propisuju se terapeutske doze vitamina D (uz obaveznu kontrolu prema Sulkovich reakciji!). Terapija simptomatske pothranjenosti, pored dijetetske terapije, treba biti usmjerena na liječenje osnovne bolesti.

Bolesna djeca sa pothranjenošću 1. stepena u odsustvu teških pratećih bolesti mogu se liječiti kod kuće, djeca sa pothranjenošću 2. i 3. stepena - u bolnici. Pacijent treba da bude u svetloj, prostranoj, dobro provetrenoj prostoriji; temperatura okolnog zraka treba biti najmanje 24-25 ° C i ne viša od 26-27 ° C, jer se dijete s teškom pothranjenošću lako rashlađuje i pregrijava.

Važno je stvoriti pozitivan emocionalni ton kod djeteta, da ga češće podiže. Pozitivan učinak daju tople kupke (temperatura vode 38°C), koje se mogu provoditi svakodnevno. Obavezne komponente tretmana su masaža i gimnastika.

Vrlo često kod djece postoji patološka pothranjenost, koja je praćena malim povećanjem tjelesne težine u odnosu na normu u odnosu na dob i visinu. Ako je ovo zaostajanje više od 10%, dijagnosticira se pothranjenost, koja se najčešće manifestira prije 3 godine.

U pedijatriji se ova bolest smatra nezavisnom vrstom distrofije. Budući da je pothranjenost kod male djece praćena vrlo ozbiljnim poremećajima u organizmu (neuspjeh metaboličkih procesa, smanjenje imuniteta, zaostajanje u govoru i psihomotornom razvoju), važno je pravovremeno prepoznati bolest i započeti liječenje.

Uzroci bolesti

Ispravno identificirani uzroci pothranjenosti pomoći će liječnicima da prepišu najbolji tretman u svakom pojedinom slučaju. Faktori prenatalnog ili postnatalnog perioda mogu dovesti do patološke pothranjenosti djeteta.

Intrauterina pothranjenost:

• nepovoljni uslovi za normalan razvoj fetusa tokom gestacije (loše navike žene, pothranjenost, nepoštivanje dnevnog režima, ekološke i industrijske opasnosti);
• somatske bolesti buduće majke (dijabetes melitus, pijelonefritis, nefropatija, bolesti srca, hipertenzija) i njeni nervni slomovi, stalna depresija;
• patologije trudnoće (preeklampsija, toksikoza, prijevremeni porod, fetoplacentarna insuficijencija);
• intrauterina infekcija fetusa, njegova hipoksija.

Ekstrauterina pothranjenost:

• kongenitalne malformacije do hromozomskih abnormalnosti;
• fermentopatija (celijakija, nedostatak laktaze);
• imunodeficijencija;
• ustavna anomalija;
• proteinsko-energetski nedostatak zbog loše ili neuravnotežene ishrane (nedovoljno hranjenje, otežano sisanje sa ravnim ili izvrnutim bradavicama kod majke, hipogalaktija, nedovoljna količina mliječne formule, obilna regurgitacija, nedostatak mikronutrijenata);
• loša prehrana majke koja doji;
• neke bolesti novorođenčeta ne dozvoljavaju mu da aktivno siše, što znači - da jede u potpunosti: rascjep nepca, urođena srčana bolest, rascjep usne, porođajna trauma, perinatalna encefalopatija, cerebralna paraliza, pilorična stenoza, alkoholni sindrom;
• česti SARS, crijevne infekcije, upala pluća, tuberkuloza;
• nepovoljni sanitarno-higijenski uslovi: loša briga o deci, retko izlaganje vazduhu, retko kupanje, nedovoljno sna.

Svi ovi uzroci pothranjenosti u djetinjstvu usko su povezani, imaju direktan utjecaj jedni na druge, stvarajući tako začarani krug koji ubrzava napredovanje bolesti.

Na primjer, zbog pothranjenosti počinje se razvijati pothranjenost, dok učestale zarazne bolesti doprinose njenom jačanju, što zauzvrat dovodi do pothranjenosti i gubitka težine djeteta.

Klasifikacija

Postoji posebna klasifikacija pothranjenosti kod djece, ovisno o manjku tjelesne težine:

1. Hipotrofija 1. stepena obično se otkriva kod novorođenčadi (kod 20% svih novorođenčadi), koja se dijagnosticira ako je zaostajanje u težini djeteta 10-20% manje od starosne norme, ali su stope rasta apsolutno normalne. Roditelji ne bi trebali brinuti o takvoj dijagnozi: uz pravovremenu njegu i liječenje, beba se oporavlja na težini, posebno tijekom dojenja.
2. Hipotrofija 2. stepena (prosjek) je smanjenje težine za 20-30%, kao i primjetno zaostajanje u rastu (za oko 2-3 cm).
3. Hipotrofiju 3. stepena (teška) karakterizira nedostatak mase, koji prelazi 30% starosne norme, i značajno zaostajanje u rastu.

Gornja tri stepena pothranjenosti ukazuju na različite simptome i tretmane.

Simptomi pothranjenosti u djetinjstvu

Obično se simptomi pothranjenosti kod novorođenčadi utvrđuju već u bolnici. Ako je bolest stečena, a ne urođena, pažljivi roditelji, prema nekim znacima, i kod kuće će moći shvatiti da im je dijete bolesno. Simptomi zavise od oblika bolesti.

I stepen

• zadovoljavajuće zdravstveno stanje;
• neuropsihički razvoj prilično je u skladu s godinama;
• gubitak apetita, ali u umjerenim granicama;
• blijeda koža;
• smanjen turgor tkiva;
• stanjivanje potkožnog masnog sloja (ovaj proces počinje sa trbuha).

II stepen

• poremećena aktivnost djeteta (uzbuđenje, letargija, zaostajanje u motoričkom razvoju);
• slab apetit;
• bljedilo, ljuštenje, mlohavost kože;
• smanjen tonus mišića;
• gubitak turgora i elastičnosti tkiva;
• nestanak potkožnog masnog sloja na trbuhu i udovima;
• dispneja;
• tahikardija;
• mišićna hipotenzija;
• česti otitis, upala pluća, pijelonefritis.

III stepen

• teška iscrpljenost;
• atrofija potkožnog masnog sloja na cijelom tijelu djeteta;
• letargija;
• nedostatak odgovora na banalne podražaje u obliku zvuka, svjetlosti, pa čak i boli;
• oštro zaostajanje u rastu;
• neuropsihička nerazvijenost;
• blijedo siva koža;
• suhoća i bljedilo sluzokože;
• atrofija mišića;
• gubitak turgora u tkivima;
• povlačenje fontanela, očne jabučice;
• izoštravanje crta lica;
• pukotine u uglovima usta;
• kršenje termoregulacije;
• česta regurgitacija, povraćanje, dijareja, konjuktivitis, kandidozni stomatitis (droz);
• alopecija (ćelavost);
• mogu se razviti hipotermija, hipoglikemija ili bradikardija;
• retko mokrenje.

Ako se otkrije pothranjenost kod djeteta, provodi se dubinski pregled radi razjašnjenja uzroka bolesti i odgovarajućeg liječenja. Za to se imenuju konsultacije specijalista za djecu - neurologa, kardiologa, gastroenterologa, genetičara, specijaliste za zarazne bolesti.

Sprovode se različite dijagnostičke studije (EKG, ultrazvuk, ehoCG, EEG, koprogram, biohemijski test krvi). Na osnovu dobijenih podataka, terapija je već propisana.

Liječenje bolesti

Ambulantno liječenje pothranjenosti I stepena kod male djece, bolničko - II i III stepena. Glavne aktivnosti su usmjerene na:

• normalizacija ishrane;
• dijetalna terapija (postupno povećanje sadržaja kalorija i količine hrane koju dijete konzumira + frakcijsko, često hranjenje);
• poštivanje režima dana;
• organizacija odgovarajuće brige o djeci;
• korekcija metaboličkih poremećaja;
• terapija lijekovima (enzimi, vitamini, adaptogeni, anabolički hormoni);
• u prisutnosti teškog oblika bolesti, propisana je intravenska primjena glukoze, proteinskih hidrolizata, vitamina, fizioloških otopina;
• masaža sa elementima terapije vježbanjem.

Uz pravovremeno liječenje bolesti I i II stepena, prognoza je povoljna, ali kod hipotrofije III stepena smrtni ishod se bilježi u 50% slučajeva.

Metode prevencije

Prevencija pothranjenosti kod djece podrazumijeva sedmični pregled kod pedijatra, stalnu antropometriju i korekciju ishrane. Morate razmišljati o prevenciji tako strašne bolesti čak i dok nosite bebu:

• pridržavati se dnevne rutine;
• jesti na vrijeme;
• ispravne patologije;
• isključiti sve štetne faktore.

Nakon rođenja mrvica, važnu ulogu igraju:

• kvalitetna i uravnotežena prehrana majke koja doji;
• pravovremeno i pravilno uvođenje komplementarne hrane;
• kontrola tjelesne težine;
• racionalna, kompetentna briga o novorođenčetu;
• liječenje bilo koje, čak i spontano nastalih pratećih bolesti.

Nakon što su čuli takvu dijagnozu kao što je pothranjenost, roditelji ne bi trebali odustati. Ako se djetetu obezbijede normalni uslovi za režim, njegu i ishranu, brzo i efikasno liječenje mogućih infekcija, teški oblici se mogu izbjeći.

Hipotrofija je kronična pothranjenost kod beba, koju prati konstantna manja težina u odnosu na dob i visinu dojenčeta. Često pothranjenost kod djece utječe ne samo na nedovoljan razvoj mišićne mase, već i na psihomotorne aspekte, usporavanje rasta, opće zaostajanje za vršnjacima, a također uzrokuje kršenje turgora kože zbog nedovoljnog rasta potkožnog masnog sloja.

Nedovoljna težina (hipotrofija) kod dojenčadi obično ima 2 uzroka. Hranjive materije mogu ući u djetetov organizam u nedovoljnim količinama za pravilan razvoj ili se jednostavno neće apsorbirati.

U medicinskoj praksi pothranjenost se razlikuje kao nezavisna vrsta kršenja fiziološkog razvoja, podvrsta distrofije. U pravilu, mala djeca mlađa od jedne godine su podložna takvom kršenju, ali ponekad stanje traje i do 3 godine, zbog posebnosti socijalnog statusa roditelja.

Stupanj pothranjenosti kod djece i simptomi poremećaja

Prvi stepen

Bolest je karakterizirana blagim smanjenjem apetita, praćenom poremećajem sna i čestom anksioznošću. Bebina koža obično ostaje praktički nepromijenjena, ali ima smanjenu elastičnost i blijedi izgled. Mršavost je vidljiva samo na trbuhu, dok tonus mišića može biti normalan (ponekad blago smanjen).

U nekim slučajevima, 1 stepen pothranjenosti kod male djece može biti praćen anemijom ili rahitisom. Dolazi i do generalnog smanjenja funkcionisanja imunološkog sistema, od čega bebe češće obolijevaju, izgledaju slabije uhranjene u odnosu na svoje vršnjake. Neka djeca mogu imati probavne smetnje koje dovode do dijareje ili zatvora.

Često, 1. stepen kršenja ostaje gotovo neprimjetan za roditelje, a samo iskusni liječnik ga može identificirati detaljnim pregledom i dijagnozom, tokom koje mora utvrditi je li mršavost bebe odlika njegove tjelesne građe i nasljedni faktor. .

Za neku djecu, visina i mršavost su naslijeđeni od roditelja, tako da vitka mlada majka ne treba da brine da njena beba ne izgleda dobro uhranjena kao ostala, ako je istovremeno aktivna, vesela i dobro jede.

Drugi stepen

Karakteriše ga nedostatak težine kod dece u iznosu od 20-30%, kao i zaostajanje u rastu bebe, u proseku 3-4 cm, kao i nedostatak topline ruku i nogu.

Kod pothranjenosti 2. stepena kod novorođenčadi dolazi do zaostajanja u razvoju ne samo motoričkog, već i mentalnog, lošeg sna, bljedilo i suhe kože, čestog ljuštenja epiderme. Bebina koža nije elastična, lako se skuplja u nabore.

Mršavost je jako izražena i zahvata ne samo stomak, već i udove, dok su konture rebara jasno vidljive kod bebe. Djeca sa ovim oblikom poremećaja su vrlo često bolesna i imaju nestabilnu stolicu.

Treći stepen

Bebe sa ovim oblikom oštećenja su jako zakržljale, u prosjeku do 10 cm i imaju manjak težine veći od 30%. Stanje karakteriše teška slabost, ravnodušan odnos djeteta prema gotovo svemu, plačljivost, pospanost, kao i brz gubitak mnogih stečenih vještina.

Stanje potkožnog masnog tkiva jasno je izraženo u cijelom tijelu djeteta, postoji jaka atrofija mišića, suha koža, hladni ekstremiteti. Boja kože je blijeda sa sivkastom nijansom. Usne i oči bebe su suhe, uočavaju se pukotine oko usta. Često kod djece postoje razne zarazne bolesti bubrega, pluća i drugih organa, na primjer, pijelonefritis, upala pluća.

Vrste pothranjenosti

Kršenje kod male djece podijeljeno je u 2 vrste.

Kongenitalna pothranjenost

Inače, stanje se naziva prenatalno kašnjenje u razvoju, koje počinje još u prenatalnom periodu. Postoji 5 glavnih uzroka kongenitalnih poremećaja:

• Maternal. Ova grupa uključuje nedovoljnu i pothranjenost buduće majke u trudnoći, njenoj vrlo mladoj ili, obrnuto, starosti. Ranije se pojavila mrtvorođena djeca ili pobačaji, prisutnost teških kroničnih bolesti, alkoholizam, pušenje ili upotreba droga, kao i teška preeklampsija u drugoj polovini trudnoće mogu dovesti do pojave bebe sa pothranjenošću.
• Ocinsko. Uzrokovana nasljednim uzrocima s očeve strane.
• Placenta. Na pojavu hipotrofije bilo kojeg stupnja kod novorođenčeta može utjecati i loša prohodnost krvnih žila posteljice, njihovo sužavanje, anomalije u mjestu placente, njezina prezentacija ili djelomično odvajanje. Vaskularna tromboza, srčani udari, fibroza placente također mogu utjecati na pojavu poremećaja.
• Socio-biološki faktori. Nedovoljna materijalna podrška za buduću majku, njenu adolescenciju, kao i rad u opasnim i hemijski opasnim industrijama, prisustvo prodornog zračenja.
• Ostali faktori. Mutacije na genetskom i hromozomskom nivou, prisustvo kongenitalnih malformacija, višeplodna trudnoća, prevremeni porođaj.

Stečena pothranjenost

Uzroci ovakvih razvojnih poremećaja dijele se u dvije vrste: endogene i egzogene.

Endogeni faktori uključuju:

• prisutnost dijateze u djetinjstvu;
• anomalije konstitucije kod beba do godinu dana;
• imunodeficijencija, primarna i sekundarna;
• kongenitalne malformacije, kao što su perinatalna encefalopatija, pilorična stenoza, bronhopulmonalna displazija, Hirschsprungova bolest, sindrom "kratkog crijeva", poremećaji u kardiovaskularnom sistemu;
• endokrini poremećaji, posebno hipotireoza, adrenogenitalni sindrom, hipofizni patuljast;
• prisutnost sindroma malapsorpcije, nedostatak disaharidaze, cistične fibroze;
• anomalije metaboličkog procesa nasljedne etiologije, na primjer, galaktozemija, fruktozemija, Niemann-Pick ili Tay-Sachsova bolest.

• bolesti uzrokovane infekcijama, na primjer, sepsa, pijelonefritis, crijevni poremećaji uzrokovani bakterijama (salmoneloza, dizenterija, kolienteritis), perzistentna disbakterioza;
• nepravilan odgoj, nepoštovanje dnevne rutine. To uključuje nepravilnu brigu o bebi mlađoj od godinu dana, loše sanitarne uslove, neuhranjenost;
• nutritivni faktori kao što je nedovoljno hranjenje novorođenčeta (kvalitativno ili kvantitativno) sa prirodnim hranjenjem mogu se uočiti kod ravne bradavice kod majke. Podhranjenost zbog "zategnute" dojke, u ovom slučaju beba ne može da isisa potrebnu količinu mleka. Povraćanje ili stalno pljuvanje;
• toksični uzroci, na primjer, trovanja, različiti stupnjevi i oblici hipervitaminoze, hranjenje nekvalitetnom mliječnom formulom ili životinjskim mlijekom od trenutka rođenja (ne apsorbira ga tijelo novorođenčeta).

Dijagnostika

Da bi se precizno utvrdila dijagnoza pothranjenosti kod beba, provodi se niz studija koje uključuju:

• Zbirka anamneze. Razjašnjavaju se karakteristike života bebe, njena ishrana, režim, prisustvo mogućih urođenih bolesti, lekovi, uslovi života, nega, kao i bolesti roditelja koje se mogu preneti na dete na genetskom nivou.
• Pažljiva inspekcija, tokom kojeg se utvrđuje stanje bebine kose i kože, usne duplje i noktiju. Procjenjuje se ponašanje djeteta, pokretljivost, postojeći mišićni tonus, opći izgled.
• Izračun indeksa tjelesne mase i poređenje sa normama razvoja na osnovu težine bebe pri rođenju i njegovog uzrasta u trenutku postavljanja dijagnoze. Određuje se i debljina potkožnog masnog sloja.
• Provođenje laboratorijskih istraživanja bebine analize krvi i urina.
• Kompletan imunološki pregled.
• Testovi disanja.
• Ultrazvuk unutrašnjih organa.
• EKG.
• Uzimanje krvi za kompletnu biohemijsku analizu.
• Proučavanje fecesa dijete zbog prisutnosti disbakterioze i količine nesvarene masti.

Intrauterina pothranjenost može se otkriti čak i tokom trudnoće tokom sljedećeg ultrazvuka, na kojem liječnik utvrđuje veličinu fetusa i procijenjenu težinu.

Ako se otkriju poremećaji u razvoju, buduća majka se šalje u bolnicu na potpuni pregled i poduzimanje potrebnih mjera.

Kod novorođenčadi postojeću pothranjenost može utvrditi neonatolog prilikom pregleda neposredno nakon rođenja bebe. Stečeni poremećaj u razvoju obično detektuje pedijatar tokom rutinskog pregleda i neophodnih merenja visine i težine. U ovom slučaju, liječnik, osim istraživanja, obično imenuje konzultacije drugih stručnjaka, što pomaže da se precizno utvrdi dijagnoza i stupanj pothranjenosti.

Tretman

Terapija pothranjenosti se provodi u zavisnosti od stepena bolesti. Postnatalna pothranjenost 1. stepena liječi se u normalnim ambulantnim uslovima kod kuće uz obavezno striktno pridržavanje svih propisa ljekara.

Drugi i treći stepen zahtevaju stacionarno lečenje, gde specijalisti mogu stalno da procenjuju stanje bebe i rezultate lečenja, koje ima za cilj otklanjanje postojećih uzroka pothranjenosti, organizovanje dobre nege bebe i ispravljanje metaboličkih abnormalnosti.

Osnova liječenja pothranjenosti je posebna dijetoterapija koja se provodi u 2 faze. Prvo se analiziraju moguće intolerancije na hranu kod dojenčeta, nakon čega liječnik propisuje određenu uravnoteženu prehranu s postupnim povećanjem porcija hrane i njenog kalorijskog sadržaja.

Osnova dijetetske terapije za pothranjenost je frakciona prehrana u malim porcijama u kratkom vremenskom periodu. Veličina porcije se povećava sedmično, uzimajući u obzir potrebno nutritivno opterećenje tokom redovnog praćenja i pregleda. U toku terapije vrši se prilagođavanje tretmana.

Oslabljene bebe koje ne mogu same da gutaju ili sišu se hrane kroz posebnu cevčicu.

Također se provodi i medicinski tretman u kojem se bebi propisuju vitamini, enzimi, uzimanje anaboličkih hormona, adaptogena. U slučajevima posebno teškog stanja djece sa pothranjenošću daju im se intravenske infuzije specijalnih hidrolizata proteina, fizioloških otopina, glukoze i esencijalnih vitamina.

Za jačanje mišićnog tonusa djeci se daje terapija vježbanjem i UVR, kao i tečaj posebne masaže.

Način života djece sa pothranjenošću

Tokom lečenja deteta roditelji moraju striktno da se pridržavaju svih uputstava lekara. Glavni faktori za uspješno izlječenje mrvica su uspostavljanje ispravnog režima ne samo za hranjenje, već i za igru, spavanje i šetnju.

Uz pravilnu njegu i dobru ishranu, pod uvjetom da nema metaboličkih poremećaja i drugih urođenih (stečenih ili kroničnih) bolesti, bebe brzo dobijaju na težini i sasvim su sposobne sustići parametre svojih zdravih vršnjaka.

Važno je spriječiti pojavu pothranjenosti kod dojenčadi, a ona leži u pravilnom ponašanju buduće majke tokom rađanja mrvica. Upis u polikliniku (specijalni centar ili privatnu kliniku) treba obaviti u ranim fazama trudnoće, već tokom prvog mjeseca.

Važno je položiti sve zakazane preglede i studije na vrijeme, ne propustiti zakazane preglede i konsultacije specijalista. Poseban trenutak u prevenciji pothranjenosti kod djeteta je prehrana buduće majke, ona mora biti uravnotežena, osigurati tijelu sve potrebne tvari ne samo za njegovo postojanje, već i za razvoj fetusa.

Pravovremeni pregled omogućava vam da na vrijeme identificirate postojeće kršenje i poduzmite potrebne mjere da ga otklonite čak i prije rođenja mrvica.

Kako prepoznati pothranjenost kod djeteta?

Hipotrofija novorođenčeta je nesklad između njegove težine i visine u odnosu na normalne pokazatelje za ovaj period.

Ovo odstupanje se smatra prilično čestim, najčešće se bolest dijagnosticira među pacijentima koji zloupotrebljavaju loše navike i ne prate prehranu.

Šta treba da znate?

Uzroci bolesti

Kod novorođenčadi puno ovisi o težini, usklađenost težine sa standardima znak je normalnog razvoja.

Hipotrofija mogu biti urođene, stečene i mješovite, uzroci bolesti su različiti.

Kongenitalna pothranjenostčesto se javlja kao posljedica poremećaja izazvanih raznim komplikacijama tijekom trudnoće:

• intrauterina infekcija;
• patologija pupčane vrpce i implantata;
• akutne bolesti, egzacerbacije kroničnih;
• sklonost pobačaju;
• polyhydramnios;
• toksikoza.

Važnu ulogu igra i način života trudnice:

• pothranjenost;
• stres;
• fizičke vježbe;
• rad u opasnim industrijama;
• pušenje, zloupotreba droga, alkohola.

Pod utjecajem gore navedenih faktora, poremećena je opskrba ploda hranjivim tvarima i kisikom od majke, uslijed čega se razvija pothranjenost.

Nepravilna ishrana, bolesti gastrointestinalnog trakta - svi ovi faktori dovode do loše apsorpcije ugljikohidrata, masti, proteina, energetski vrijednih supstanci.

Sa mešovitom formom Negativnim intrauterinim faktorima se dodaju bolesti, socijalne, infektivne ili alimentarne posljedice.

Kod djece sa stečenom pothranjenošću nedostatak težine nije povezan s malformacijama i naslijeđem, njihovo opće stanje je prilično ohrabrujuće, mentalni i fizički razvoj odgovara gestacijskoj dobi.

Dojenčad sa urođenim poremećajima smatraju se ranjivijim u smislu preživljavanja i daljeg mentalnog razvoja.

Simptomi i znaci

Po izgledu, djeca s intrauterinom distrofijom mogu se podijeliti u dvije grupe, prvi je djeca s malom težinom bez ili s blagim zaostajanjem u razvoju, do drugog- zaostajanje u razvoju ne utiče samo na težinu i visinu, već i na obim glave.

Djeca iz druge grupe praktički se ne razlikuje od prijevremeno rođenih beba, prisutnost pothranjenosti se utvrđuje nakon upoznavanja s njihovom gestacijskom dobi.

Ova vrsta patologije dobila je oznaku hipostatura ili hipoplastični tip.

Otežavajući faktori trudnoće, koji su u ovom slučaju izazvali zastoj u razvoju, javljaju se u drugom tromjesečju trudnoće.

Kod novorođenčadi s malom težinom i zaostajanjem u rastu, ali uz normalan obim glave, bolest se manifestira u obliku fizičke neravnoteže, znakovi mogu nalikovati na one kod hidrocefalusa.

Sa intrauterinom hipotrofijom mogu se javiti razne lezije na koži od jedva primjetne suhoće do jakog bora do efekta pergamenta.

Patologija može biti lokalna i raširena, najčešće je zahvaćena unutrašnja površina stopala i dlanova.

Suva koža po cijelom tijelu smatra se teškim slučajem pothranjenosti, bez obzira na korespondenciju njegove težine i rasta s gestacijskom dobi, u ovom slučaju ne govorimo o pacijentima s ihtiozom.

Stepeni bolesti

Tri stepena pothranjenosti:

1. I (laki) stepen- zaostajanje u težini 10-20% od norme, rast je normalan.
2. II (srednji) stepen- odstupanje od norme težine - 20-30%, visina - 2-3 cm.
3. III (teški) stepen- zaostajanje u težini je 30%, odstupanja u rastu su značajna.

Šta uzrokuje bolest

Govoreći o komplikacijama, potrebno je spomenuti i stepen bolesti, hipotrofija 1. stepena praktično ne utiče na razvoj djeteta.

Zbog nedovoljne težine može doći do povećane sklonosti hipotermiji, ali uz dojenje i pravilnu njegu, debljanje je lako.

Sa hipotrofijom drugog i trećeg stepena situacija je složenija, mora se uzeti u obzir da je zbog nedostatka nutrijenata poremećeno formiranje unutrašnjih organa, uklj. nervnog sistema, što može dovesti do negativnih posljedica.

Uzrok mentalnih devijacija (oligofrenija, imbecilnost) djece alkoholičara i narkomana je kronična intoksikacija majčinog tijela, kao i nedostatak supstanci neophodnih za razvoj.

Komplikacije

Komplikacije pothranjenosti se ne javljaju uvijek, kod nekih novorođenčadi proces adaptacije teče bez ikakvih poteškoća.

U drugim slučajevima, usporavanje rasta je praćeno kršenjem životno važnih funkcija izazvanih komplikacijama tijekom trudnoće.

Najčešća komplikacija loša prehrana u kasnoj trudnoći je hipoksija.

Dugotrajna hipoksija praćena je zamućenjem amnionske tekućine i kože, zbog čega membrane i pupčana vrpca dobivaju žuto-zelenu nijansu.

Ova patologija ima definiciju - Cliffordov sindrom (disfunkcija placente). Najčešće se patologija javlja kod fetusa nakon termina, međutim, sindrom se dijagnosticira samo u 20% novorođenčadi rođene nakon termina.

U većini slučajeva ove bebe razvijaju teške oblike respiratornog distresa, ponekad se javljaju znaci povećanja jetre, srca.

Problemi s disanjem mogu se pojaviti čak i nakon uspješne reanimacije.

Druga česta komplikacija je pneumotoraks., koji nastaje zbog rupture alveola.

Patologija se obično razvija u prvim satima nakon rođenja i manifestira se u obliku naglog pogoršanja rada respiratornog sistema, u nekim slučajevima dijagnosticira se čak i nestanak srčanih tonova.

Tretman

Liječenje pothranjenosti uključuje integrirani pristup

U okviru kojih se obezbjeđuje dijetoterapija, lijekovi i vitamini.

Za stariju djecu predviđena je masaža, fizioterapijske vježbe, fizioterapija.

Kome lekaru da se obratim?

Najvažniju ulogu u liječenju bolesti ima dijetoterapija, koja ovisi o težini bolesti i individualno imenuje pedijatar.

Roditelji treba da poštuju njegove preporuke što je bliže moguće.

Kako se liječi pothranjenost?

Kod pothranjenosti prvog stepena dozvoljeno je liječenje kod kuće, dnevno beba treba da dobija istu količinu hrane kao novorođenčad normalne težine, broj obroka se povećao sa 6 na 7 puta.

Šećer se može dodati mlijeku i žitaricama kada su uključeni u ishranu.

Dijete dodatno prima enzime i vitamine koje mu je propisao ljekar.

Glavna poteškoća u hranjenju novorođenčeta sa pothranjenošću je to što je bebi potrebna povećana količina hranjivih tvari.

Istovremeno je smanjena otpornost djetetovog gastrointestinalnog trakta na stres, pojačana prehrana može izazvati probavne smetnje, što može dodatno pogoršati situaciju.

Novorođenčad sa drugim i trećim stepenom pothranjenosti privremeno smještena u bolnicu, u kojoj se tijelo prilagođava normalnom unosu hrane, u težim slučajevima intravenozno se daju nutritivni rastvori.

U sklopu terapije povećava se broj obroka i smanjuje njihov volumen.

Liječenje također uključuje terapiju lijekovima., u okviru kojeg se propisuju vitamini, enzimi, stimulansi metabolizma, u sljedećoj fazi, bebama se počinje davati obrano mlijeko, a zatim se ishrana dopunjava žitaricama i šećerom, vrhnjem i maslacem.

Efikasnim tretmanom se normalizuje apetit dece, pojavljuju se pozitivne emocije, poboljšava se stanje kože i mekih tkiva, težina se povećava dnevno za 20-25 g, poboljšava se probava, obnavljaju se mentalne i fizičke sposobnosti.

Trebate li posebnu njegu i ishranu?

Prilikom liječenja pothranjenosti potrebno je utvrditi da li je beba bolesna od nečeg drugog.

U prisustvu drugih bolesti, terapija počinje njihovim otklanjanjem.

Važnu ulogu u ovom slučaju igra čistoća sobe koji se mora stalno održavati.

poseban potrebno je voditi računa prilikom pripreme hrane.

Prevencija

Za sprječavanje razvoja intrauterine pothranjenosti potrebno je isključiti sve štetne učinke na tijelo, preporučuje se izbjegavanje stresa, pridržavanje zdravog načina života, pravilna prehrana, uzimanje vitamina

Odojče treba hraniti odgovarajućom količinom hrane za njegov uzrast, preporučljivo je redovno posjećivati ​​pedijatra za vaganje.

Žena treba da obrati veliku pažnju na svoju ishranu, tokom i nakon trudnoće.

S kongenitalnom patologijom i genetskim mutacijama, metabolizam i probava su, dakle, različiti morate se striktno pridržavati dijete koju vam je propisao ljekar.

Sažimanje

Hipotrofija kod novorođenčadi je prilično česta, žene su u opasnosti, zloupotrebljavaju loše navike, ne paze na ishranu.

Ozbiljnost bolesti određuje se zaostajanjem u težini i visini djeteta od norme.

Liječenje uključuje posebnu dijetu, koju individualno propisuje ljekar.

Za sprečavanje razvoja bolesti Preporučljivo je voditi ispravan način života, pratiti ishranu.

Pažnja, samo DANAS!

Vidite netačnosti, nepotpune ili netačne informacije? Znate li kako poboljšati članak?

Želite li predložiti fotografije za objavljivanje na neku temu?

Pomozite nam da poboljšamo stranicu! Ostavite poruku i svoje kontakte u komentarima - mi ćemo vas kontaktirati i zajedno ćemo učiniti publikaciju boljom!