Šta su pluća pokrivena sa površine. Funkcije pluća. Ljudska pluća: struktura, funkcije. Skvamozni karcinom pluća

Pluća- vitalni organi zaduženi za razmjenu kisika i ugljičnog dioksida u ljudskom tijelu i obavljanje respiratorne funkcije. Ljudska pluća su upareni organ, ali struktura lijevog i desnog pluća nije identična jedno drugom. Lijevo plućno krilo je uvijek manje i podijeljeno je na dva režnja, dok je desno plućno krilo podijeljeno na tri režnja i veće je veličine. Razlog smanjene veličine lijevog pluća je jednostavan - srce se nalazi na lijevoj strani grudnog koša, pa mu respiratorni organ "ustupa mjesto" u grudnoj šupljini.

Lokacija

Anatomija pluća je takva da su usko uz srce s lijeve i desne strane. Svako plućno krilo ima oblik skraćenog konusa. Vrhovi čunjeva malo strše izvan klavikula, a baze su uz dijafragmu, koja odvaja grudni koš od trbušne šupljine. Izvana je svako plućno krilo prekriveno posebnom dvoslojnom membranom (pleurom). Jedan od njegovih slojeva je uz plućno tkivo, a drugi uz grudni koš. Posebne žlijezde luče tekućinu koja ispunjava pleuralnu šupljinu (jaz između slojeva zaštitne membrane). Pleuralne vrećice, izolirane jedna od druge, u koje su zatvorena pluća, imaju uglavnom zaštitnu funkciju. Upala zaštitnih membrana plućnog tkiva naziva se.

Od čega su pluća napravljena?

Shema pluća uključuje tri važna strukturna elementa:

• Plućne alveole;
• Bronhi;
• Bronhiole.

Okvir pluća je razgranati sistem bronha. Svako plućno krilo sastoji se od mnogih strukturnih jedinica (lobulusa). Svaka lobula je piramidalnog oblika, a njena prosječna veličina je 15x25 mm. Na vrhu plućnog lobula ulazi u bronh, čije se grane nazivaju male bronhiole. Ukupno, svaki bronh je podijeljen na 15-20 bronhiola. Na krajevima bronhiola nalaze se posebne formacije - acini, koji se sastoje od nekoliko desetina alveolarnih grana prekrivenih mnogim alveolama. Plućne alveole su male vezikule vrlo tankih zidova, isprepletene gustom mrežom kapilara.

- najvažniji strukturni elementi pluća, od kojih zavisi normalna izmjena kiseonika i ugljičnog dioksida u tijelu. Oni pružaju veliko područje za razmjenu plinova i kontinuirano opskrbljuju krvne žile kisikom. Tokom razmjene plinova, kisik i ugljični dioksid prodiru kroz tanke stijenke alveola u krv, gdje se "sreću" s crvenim krvnim zrncima.

Zahvaljujući mikroskopskim alveolama, čiji prosječni promjer ne prelazi 0,3 mm, površina respiratorne površine pluća povećava se na 80 kvadratnih metara.

Šta je bronhijalni sistem?

Prije ulaska u alveole, zrak ulazi u bronhijalni sistem. "Kapija" za zrak je dušnik (cijev za disanje čiji se ulaz nalazi direktno ispod larinksa). Traheja se sastoji od hrskavičnih prstenova, koji osiguravaju stabilnost cijevi za disanje i očuvanje lumena za disanje čak i u uvjetima razrijeđenog zraka ili mehaničke kompresije dušnika.

Unutrašnja površina dušnika je mukozna membrana prekrivena mikroskopskim resicama (tzv. trepljasti epitel). Zadatak ovih resica je da filtriraju protok zraka, sprječavajući prašinu, strana tijela i krhotine da uđu u bronhije. Trepljasti ili trepljasti epitel je prirodni filter koji štiti ljudska pluća od štetnih tvari. Pušači imaju paralizu cilijarnog epitela, kada resice na sluznici dušnika prestanu obavljati svoje funkcije i smrzavaju se. To dovodi do toga da sve štetne materije ulaze direktno u pluća i talože se, uzrokujući ozbiljne bolesti (emfizem, rak pluća, hronične bronhijalne bolesti).

Iza grudne kosti, dušnik se grana u dva bronha, od kojih svaki ulazi u lijevo i desno plućno krilo. Bronhi ulaze u pluća kroz takozvane "kapije" koje se nalaze u udubljenjima koja se nalaze na unutrašnjoj strani svakog pluća. Veliki bronhi se granaju na manje segmente. Najmanji bronhi se zovu bronhiole, na čijim se krajevima nalaze gore opisane vezikule-alveole.

Bronhijalni sistem podsjeća na razgranato drvo koje prodire u plućno tkivo i osigurava neprekidnu razmjenu plinova u ljudskom tijelu. Ako su veliki bronhi i dušnik ojačani hrskavičnim prstenovima, onda manje bronhije nije potrebno ojačati. U segmentnim bronhima i bronhiolama prisutne su samo hrskavične ploče, a u terminalnim bronhiolama hrskavičnog tkiva nema.

Struktura pluća čini jedinstvenu strukturu, zahvaljujući kojoj se svi sistemi ljudskih organa neometano snabdijevaju kisikom kroz krvne žile.

Pluća su organi koji obezbeđuju disanje osobi. Ovi upareni organi nalaze se u grudnoj šupljini, uz lijevo i desno uz srce. Pluća imaju oblik polučušnjaka, osnova uz dijafragmu, vrh štrči 2-3 cm iznad ključne kosti. Desno plućno krilo ima tri režnja, lijevo dva. Skelet pluća sastoji se od bronha koji se granaju. Svako plućno krilo je sa vanjske strane prekriveno seroznom membranom - plućnom pleurom. Pluća leže u pleuralnoj vrećici koju formiraju plućna pleura (visceralna) i parijetalna pleura koja oblaže unutrašnjost prsne šupljine (parietalna). Svaka pleura sa vanjske strane sadrži žljezdane stanice koje proizvode tekućinu u šupljinu između pleure (pleuralna šupljina). Na unutrašnjoj (srčanoj) površini svakog pluća nalazi se udubljenje - kapija pluća. Plućna arterija i bronhi ulaze u vrata pluća, a dvije plućne vene izlaze. Plućne arterije granaju se paralelno s bronhima.

Plućno tkivo se sastoji od piramidalnih lobula, baza okrenuta prema površini. Bronh ulazi u vrh svakog lobula, sukcesivno se dijeleći formirajući terminalne bronhiole (18-20). Svaka bronhiola završava acinusom - strukturnim i funkcionalnim elementom pluća. Acinusi se sastoje od alveolarnih bronhiola, koje su podijeljene na alveolarne kanale. Svaki alveolarni prolaz završava sa dvije alveolarne vrećice.

Alveole su hemisferične izbočine koje se sastoje od vlakana vezivnog tkiva. Obložene su slojem epitelnih ćelija i bogato isprepletene krvnim kapilarima. U alveolama se obavlja glavna funkcija pluća - procesi izmjene plinova između atmosferskog zraka i krvi. Istovremeno, kao rezultat difuzije, kisik i ugljični dioksid, savladavajući difuzijsku barijeru (alveolarni epitel, bazalna membrana, zid krvnih kapilara), prodiru iz eritrocita u alveolu i obrnuto.

Funkcije pluća

Najvažnija funkcija pluća je izmjena plinova - opskrba hemoglobinom kisikom, uklanjanje ugljičnog dioksida. Unošenje zraka obogaćenog kisikom i uklanjanje zraka zasićenog ugljičnim dioksidom vrši se zbog aktivnih pokreta grudnog koša i dijafragme, kao i kontraktilnosti samih pluća. Ali postoje i druge funkcije pluća. Pluća aktivno učestvuju u održavanju potrebne koncentracije jona u organizmu (kiselinsko-bazne ravnoteže), sposobna su da uklone mnoge tvari (aromatične tvari, estere i druge). Pluća također regulišu ravnotežu vode u tijelu: oko 0,5 litara vode dnevno ispari kroz pluća. U ekstremnim situacijama (na primjer, hipertermija), ova brojka može doseći i do 10 litara dnevno.

Ventilacija pluća se vrši zbog razlike u pritisku. Kada udišete, plućni pritisak je mnogo niži od atmosferskog, tako da vazduh ulazi u pluća. Pri izdisaju pritisak u plućima je veći od atmosferskog.

Postoje dvije vrste disanja: rebreno (grudno) i dijafragmatično (abdominalno).

• Rebra disanja

Na mjestima pričvršćivanja rebara za kičmeni stub nalaze se parovi mišića koji su jednim krajem pričvršćeni za pršljen, a drugim za rebro. Postoje vanjski i unutrašnji interkostalni mišići. Spoljni interkostalni mišići obezbeđuju proces udisanja. Izdisanje je inače pasivno, a u slučaju patologije unutrašnji interkostalni mišići pomažu čin izdisaja.

• Dijafragmatično disanje

Dijafragmatično disanje se izvodi uz učešće dijafragme. U opuštenom stanju, dijafragma ima oblik kupole. Sa kontrakcijom mišića, kupola se spljošti, volumen prsne šupljine se povećava, pritisak u plućima se smanjuje u odnosu na atmosferski pritisak i vrši se udah. Kada se dijafragmatični mišići opuste kao rezultat razlike pritiska, dijafragma se vraća u prvobitni položaj.

Regulacija procesa disanja

Disanje se kontroliše inspiratornim i ekspiracionim centrima. Respiratorni centar se nalazi u produženoj moždini. Receptori koji regulišu disanje nalaze se u zidovima krvnih sudova (hemoreceptori koji su osetljivi na koncentraciju ugljen-dioksida i kiseonika) i na zidovima bronhija (receptori koji su osetljivi na promene pritiska u bronhima - baroreceptori). Postoje i receptivna polja u karotidnom sinusu (gde se unutrašnje i spoljašnje karotidne arterije razilaze).

Pluća pušača

Tokom pušenja, pluća su podvrgnuta jakom udaru. Duvanski dim koji ulazi u pluća pušača sadrži duhanski katran (katran), cijanovodonik i nikotin. Sve ove tvari se talože u plućnom tkivu, kao rezultat toga, plućni epitel počinje jednostavno umrijeti. Pluća pušača su prljavo siva ili čak samo crna masa umirućih ćelija. Naravno, funkcionalnost takvih pluća je značajno smanjena. Cilia diskinezija se razvija u plućima pušača, javlja se bronhijalni spazam, zbog čega se akumulira bronhijalni sekret, razvija se kronična upala pluća i formiraju se bronhiektazije. Sve to dovodi do razvoja HOBP – hronične opstruktivne bolesti pluća.

Upala pluća

Jedna od najčešćih teških plućnih bolesti je upala pluća – upala pluća. Pojam "pneumonija" uključuje grupu bolesti različite etiologije, patogeneze, klinike. Klasičnu bakterijsku pneumoniju karakterizira hipertermija, kašalj s gnojnim sputumom, u nekim slučajevima (uz zahvaćenost visceralne pleure) - pleuralni bol. S razvojem upale pluća, lumen alveola se širi, nakupljanje eksudativne tekućine u njima, prodiranje eritrocita u njih, punjenje alveola fibrinom, leukocitima. Za dijagnozu bakterijske upale pluća koriste se rendgenske metode, mikrobiološki pregled sputuma, laboratorijski testovi i ispitivanje plinova krvi. Osnova liječenja je antibiotska terapija.

Pluća su upareni organ koji obavlja ljudsko disanje, a nalazi se u grudnoj šupljini.

Primarni zadatak pluća je zasićenje krvi kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida. Pluća su također uključena u sekretorno-ekskretornu funkciju, u metabolizam i u acidobaznoj ravnoteži tijela.

Oblik pluća je konusnog oblika sa skraćenom bazom. Vrh pluća strši 1-2 cm iznad ključne kosti. Baza pluća je široka i nalazi se u donjem dijelu dijafragme. Desno plućno krilo je šire i većeg volumena od lijevog.

Pluća su prekrivena seroznom membranom, takozvanom pleurom. Oba pluća su u pleuralnim vrećama. Prostor između njih naziva se medijastinum. U prednjem medijastinumu nalazi se srce, veliki sudovi srca, timusna žlijezda. Pozadi - dušnik, jednjak. Svako plućno krilo je podijeljeno na režnjeve. Desno plućno krilo je podijeljeno na tri režnja, lijevo na dva. Osnovu pluća čine bronhi. Oni su utkani u pluća, čine bronhijalno stablo. Glavni bronhi se dijele na manje, tzv. subsegmentalne, a već se dijele na bronhiole. Razgranate bronhiole čine alveolarne prolaze, sadrže alveole. Svrha bronhija je da isporuče kiseonik do plućnih režnjeva i do svakog plućnog segmenta.

Nažalost, ljudski organizam je sklon raznim bolestima. Ljudska pluća nisu izuzetak.

Bolesti pluća se mogu liječiti lijekovima, u nekim slučajevima je potrebna operacija. Razmotrite bolesti pluća koje se javljaju u prirodi.

Kronična upalna bolest dišnih puteva kod koje trajna bronhijalna preosjetljivost dovodi do napada bronhijalne opstrukcije. Manifestuje se napadima astme uzrokovane bronhijalnom opstrukcijom i rješavaju se samostalno ili kao rezultat liječenja.

Bronhijalna astma je široko rasprostranjena bolest, od nje boluje 4-5% populacije. Bolest se može javiti u bilo kojoj dobi, ali češće u djetinjstvu: kod otprilike polovine pacijenata bronhijalna astma se razvija prije 10. godine, u drugoj trećini - prije 40. godine.

Razlikuju se dva oblika bolesti - alergijska bronhijalna astma i idiosinkratična bronhijalna astma, a može se razlikovati i mješoviti tip.
Alergijska bronhijalna astma (aka egzogena) je posredovana imunološkim mehanizmima.
Idiosinkratična bronhijalna astma (ili endogena) nije uzrokovana alergenima, već infekcijom, fizičkim ili emocionalnim prenaprezanjem, naglim promjenama temperature, vlažnosti zraka itd.

Smrtnost od astme je niska. Prema posljednjim podacima, ne prelazi 5.000 slučajeva godišnje na 10 miliona pacijenata. U 50-80% slučajeva bronhijalne astme prognoza je povoljna, posebno ako se bolest javlja u djetinjstvu i blaga je.

Ishod bolesti zavisi od pravilno odabrane antimikrobne terapije, odnosno od identifikacije uzročnika. Međutim, za izolaciju uzročnika potrebno je vrijeme, a upala pluća je ozbiljna bolest i liječenje se mora započeti odmah. Osim toga, kod trećine pacijenata uopće nije moguće izolirati uzročnika, na primjer, kada nema ni sputuma ni pleuralnog izljeva, a rezultati hemokulture su negativni. Tada je moguće ustanoviti etiologiju pneumonije tek serološkim metodama nakon nekoliko sedmica, kada se pojave specifična antitijela.

Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je bolest koju karakterizira djelomično ireverzibilno, postojano progresivno ograničenje protoka zraka uzrokovano abnormalnim upalnim odgovorom plućnog tkiva na štetne faktore okoline kao što su pušenje, udisanje čestica ili plinova.

U modernom društvu HOBP, uz arterijsku hipertenziju, koronarnu bolest i dijabetes melitus, čine vodeću grupu kroničnih bolesti: čine više od 30% svih drugih oblika ljudske patologije. Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) klasifikuje HOBP u grupu bolesti sa visokim stepenom društvenog opterećenja, jer je rasprostranjena i u razvijenim zemljama i zemljama u razvoju.

Respiratorna bolest, koju karakterizira patološko širenje zračnih prostora distalnih bronhiola, što je praćeno destruktivnim i morfološkim promjenama u zidovima alveola; jedan od najčešćih oblika hroničnih nespecifičnih plućnih bolesti.

Postoje dvije grupe uzroka koji dovode do razvoja emfizema. Prva grupa uključuje faktore koji narušavaju elastičnost i čvrstoću elemenata strukture pluća: patološka mikrocirkulacija, promjene u svojstvima surfaktanta, urođeni nedostatak alfa-1-antitripsina, plinovite tvari (jedinjenja kadmija, dušikovi oksidi, itd.), kao i duvanski dim, čestice prašine u udahnutom vazduhu. Faktori druge grupe doprinose povećanju pritiska u respiratornom dijelu pluća i povećavaju istezanje alveola, alveolarnih kanala i respiratornih bronhiola. Najvažnija među njima je opstrukcija dišnih puteva koja se javlja kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa.

Zbog činjenice da je kod emfizema ventilacija plućnog tkiva značajno narušena, a funkcioniranje mukocilijarnog eskalatora poremećeno, pluća postaju mnogo osjetljivija na agresiju bakterija. Infektivne bolesti respiratornog sistema kod pacijenata s ovom patologijom često prelaze u kronične oblike, formiraju se žarišta trajne infekcije, što uvelike otežava liječenje.

Bronhiektazija je stečena bolest koju karakterizira lokalizirani kronični gnojni proces (gnojni endobronhitis) u ireverzibilno izmijenjenim (dilatiranim, deformiranim) i funkcionalno defektnim bronhima, uglavnom u donjim dijelovima pluća.

Bolest se manifestuje uglavnom u djetinjstvu i adolescenciji, uzročna veza s drugim bolestima respiratornog sistema nije utvrđena. Direktni etiološki faktor bronhiektazije može biti bilo koji pneumotropni patogen. Bronhiektazije koje se razvijaju u bolesnika s kroničnim respiratornim bolestima smatraju se komplikacijama ovih bolesti, nazivaju se sekundarnim i nisu uključene u pojam bronhiektazije. Infektivno-upalni proces kod bronhiektazija javlja se uglavnom unutar bronhijalnog stabla, a ne u plućnom parenhimu.

To je gnojna fuzija plućnog područja, praćena formiranjem jedne ili više šupljina, često ograničenih od okolnog plućnog tkiva fibroznim zidom. Najčešći uzrok je pneumonija uzrokovana stafilokokom, klebsielom, anaerobima, kao i kontaktna infekcija sa empiemom pleure, subdijafragmatičnim apscesom, aspiracijom stranih tijela, inficiranim sadržajem paranazalnih sinusa i krajnika. Karakteristično je smanjenje općih i lokalnih zaštitnih funkcija organizma zbog prodiranja stranih tijela, sluzi i povraćanja u pluća i bronhije - kada pijanstvo, nakon konvulzivnog napadaja ili u nesvjesnom stanju.

Prognoza za liječenje plućnog apscesa je uslovno povoljna. Najčešće se oporavljaju pacijenti s plućnim apscesom. Međutim, kod polovine pacijenata, kod akutnog plućnog apscesa, uočavaju se prostori tankih zidova koji vremenom nestaju. Mnogo rjeđe, apsces pluća može dovesti do hemoptize, empijema, piopneumotoraksa, bronho-pleuralne fistule.

Upalni proces u predjelu pleuralnih listova (visceralnih i parijetalnih), u kojem se formiraju naslage fibrina na površini pleure (membrana koja prekriva pluća), a zatim se formiraju adhezije ili se unutra nakupljaju različite vrste izljeva (upalne tekućine). pleuralna šupljina - gnojna, serozna, hemoragična. Uzroci pleuritisa mogu se uvjetno podijeliti na infektivne i aseptične ili upalne (neinfektivne).

patološko nakupljanje zraka ili drugih plinova u pleuralnoj šupljini, što dovodi do kršenja ventilacijske funkcije pluća i izmjene plinova tijekom disanja. Pneumotoraks dovodi do kompresije pluća i nedostatka kisika (hipoksije), metaboličkih poremećaja i respiratorne insuficijencije.

Glavni uzroci pneumotoraksa su: traume, mehanička oštećenja grudnog koša i pluća, lezije i bolesti grudnog koša - rupture bikova i cista kod emfizema, rupture apscesa, ruptura jednjaka, tuberkuloza, tumorski procesi sa topljenjem pleure .

Liječenje i rehabilitacija nakon pneumotoraksa traje od 1-2 sedmice do nekoliko mjeseci, sve ovisi o uzroku. Prognoza za pneumotoraks zavisi od stepena oštećenja i brzine razvoja respiratorne insuficijencije. U slučaju rana i ozljeda može biti nepovoljan.

Ovu zaraznu bolest uzrokuju mikobakterije. Glavni izvor infekcije je pacijent sa tuberkulozom. Često se bolest odvija tajno, ima simptome povezane s mnogim bolestima. Ovo je produžena subfebrilna temperatura, opšta slabost, znojenje, kašalj sa ispljuvkom.

Dodijelite glavne načine infekcije:

1. Vazdušni put je najčešći. Mikobakterije jure u zrak prilikom kašljanja, kihanja, disanja bolesnika s tuberkulozom. Zdravi ljudi, udišući mikobakterije, unose infekciju u svoja pluća.
2. Kontaktni put infekcije nije isključen. Mikobakterija ulazi u ljudsko tijelo kroz oštećenu kožu.
3. Mikobakterije ulaze u probavni trakt jedući meso kontaminirano mikobakterijama.
4. Intrauterini put infekcije nije isključen, ali je rijedak.

Pogoršavaju tok bolesti loše navike, kao npr pušenje. Upaljeni epitel je otrovan kancerogenima. Tretman je neefikasan. Bolesnicima s tuberkulozom propisuje se liječenje lijekovima, u nekim slučajevima je indicirana operacija. Liječenje bolesti u ranoj fazi povećava šanse za oporavak.

Rak pluća je maligni tumor koji se razvija iz epitela pluća. Tumor brzo raste. Ćelije raka, zajedno s limfom, šire se po cijelom tijelu kroz cirkulatorni sistem, stvarajući nove tumore u organima.

Simptomi koji signaliziraju bolest:

• u izdvojenom sputumu vidljive su pruge krvi, gnojni iscjedak;
• pogoršanje dobrobiti;
• bol koja se pojavljuje pri kašljanju, disanju;
• veliki broj leukocita u krvi.

Faktori koji dovode do bolesti:

1. Udisanje kancerogena. Duvanski dim sadrži ogromnu količinu kancerogena. To su oluidin, benzpiren, teški metali, naftalamin, nitrozo jedinjenja. Kada uđu u pluća, nagrizaju osjetljivu plućnu sluznicu, talože se na zidovima pluća, truju cijelo tijelo i dovode do upalnih procesa. Sa godinama se povećavaju štetni efekti pušenja na organizam. Prilikom prestanka pušenja stanje organizma se poboljšava, ali se pluća ne vraćaju u prvobitno stanje.
2. Utjecaj nasljednih faktora. Izolovan je gen čije prisustvo povećava rizik od razvoja raka.
3. Hronične plućne bolesti. Česti bronhitis, upala pluća, tuberkuloza, slabe zaštitne funkcije epitela, a kasnije se može razviti rak.

Bolest je teško liječiti, što se ranije započne sa liječenjem, veće su šanse za oporavak.

Dijagnoza igra važnu ulogu u otkrivanju i liječenju plućnih bolesti.

Dijagnostičke metode:

• rendgenski snimak
• tomografija
• bronhoskopija
• citologija, mikrobiologija.

Održavanje rasporeda pregleda, usvajanje zdravog načina života i prestanak pušenja pomoći će da vaša pluća budu zdrava. Naravno, odricanje od loše navike čak i nakon 20 godina aktivnog pušenja korisnije je od nastavka trovanja tijela otrovima duhana. Osoba koja je prestala pušiti može imati pluća jako zagađena čađom od duhana, ali što prije prestane, veća je vjerovatnoća da će se ova slika promijeniti na bolje. Činjenica je da je ljudsko tijelo samoregulirajući sistem, i pluća osobe koja odustaje mogu vratiti svoje funkcije nakon raznih oštećenja. Kompenzacijske sposobnosti stanica omogućuju barem djelomično neutraliziranje štete od pušenja - glavna stvar je da na vrijeme počnete brinuti o svom zdravlju

pluća (pluća)- su upareni organ koji zauzima gotovo cijelu grudnu šupljinu i glavni je organ respiratornog sistema.

Pluća su položena u grudnu šupljinu, uz desno i lijevo uz srce. Imaju oblik polukonusa, čija se osnova nalazi na dijafragmi, a vrh strši 1-3 cm iznad ključne kosti.

Pluća se sastoje od režnjeva. Desno plućno krilo ima 3 režnja, a lijevo 2 režnja.

Kostur pluća čine bronhi koji se granaju.

Svako pluće je prekriveno seroznom membranom - plućnom pleurom i leži u pleuralnoj vrećici. Unutrašnja površina prsne šupljine prekrivena je parijetalnom pleurom. Izvana, svaka od pleura ima sloj žljezdanih ćelija koje luče pleuralnu tekućinu u pleuralnu fisuru (prostor između zida grudnog koša i pluća). Sa unutrašnje (srčane) površine u plućima postoji udubljenje - kapija pluća. Uključuju bronhije, plućnu arteriju i dvije plućne vene. Plućna arterija grana se paralelno sa bronhima.

Plućno tkivo se sastoji od piramidalnih lobula širine 15 mm i dužine 25 mm, čije su osnove okrenute prema površini. Bronh ulazi u vrh svakog lobula, unutar lobule formira 18-20 terminalnih bronhiola. Zauzvrat, svaka od bronhiola završava acinusom, koji je strukturni i funkcionalni element pluća. Acinus se sastoji od 20-50 alveolarnih bronhiola, koje su podijeljene na alveolarne kanale; čiji su zidovi prošarani velikim brojem alveola. Svaki alveolarni prolaz prelazi u terminalne dijelove - 2 alveolarne vrećice.

Glavna funkcija pluća je izmjena plinova (obogaćivanje krvi kisikom i oslobađanje ugljičnog dioksida iz nje).

Razmjena plinova se osigurava aktivnim pokretima grudnog zida i dijafragme u kombinaciji sa kontrakcijama samih pluća. Proces izmjene plinova odvija se direktno u alveolama.

Respiratorna površina pluća premašuje površinu tijela za oko 75 puta.

Fiziološka uloga pluća nije ograničena na izmjenu plinova.

Osim izmjene plinova, pluća obavljaju sekretorno-ekskretornu funkciju, učestvuju u metaboličkim procesima, kao iu procesu regulacije topline i imaju fagocitna svojstva.

Pluća, pluća(od grčkog - pneumon, dakle pneumonia - upala pluća), nalazi se u grudnoj šupljini, cavitas thoracis, sa strane srca i velikih žila, u pleuralnim vrećicama koje su međusobno odvojene medijastinumom, medijastinumom, koji se proteže od kičmenog stuba iza na prednje zidove grudnog koša ispred.

Desno plućno krilo je većeg volumena od lijevog (za oko 10%), a istovremeno je nešto kraće i šire, prvo zbog činjenice da je desna kupola dijafragme viša od lijeve (utjecaj voluminoznog desnog režnja jetre), i, drugo, drugo, srce se nalazi više lijevo nego desno, čime se smanjuje širina lijevog pluća.

Svako plućno krilo, pulmo, ima nepravilno konusni oblik, sa osnovom, base pulmonis, usmerenom nadole, i zaobljenim vrhom, apex pulmonis, koji stoji 3-4 cm iznad 1. rebra ili 2-3 cm iznad ključne kosti ispred, ali pozadi dostiže nivo VII vratnog pršljena. Na vrhu pluća uočljiv je mali žlijeb, sulcus subclavius, od pritiska subklavijske arterije koja tu prolazi.

U plućima postoje tri površine. Donji, facies diaphragmatica, je konkavna što odgovara konveksnosti gornje površine dijafragme, na koju se nalazi. Ekstenzivno obalna površina, facies costalis, konveksna prema udubljenosti rebara, koja zajedno sa međurebarnim mišićima koji leže između njih čine dio zida prsne šupljine.

Medijalna površina, facies medialis, konkavna, najvećim dijelom ponavlja obris perikarda i dijeli se na prednji dio, uz medijastinum, pars mediastinalis, i zadnji, uz kičmeni stub, pars vertebralis. Površine su razdvojene ivicama: oštra ivica osnove naziva se donja, margo inferior; rub, također oštar, koji odvaja jedan od drugog fades medialis i costalis, je margo anterior.

Na medijalnoj površini, prema gore i posteriorno od udubljenja od perikarda, nalaze se vrata pluća, hilus pulmonis, kroz koje bronhi i plućna arterija (kao i nervi) ulaze u pluća, te dvije plućne vene (i limfni sudovi). ) izlaz, koji čini korijen pluća, radix pulmonis. U korijenu pluća, bronh se nalazi dorzalno, položaj plućne arterije nije isti na desnoj i lijevoj strani.

U korenu desnog pluća a. pulmonalis se nalazi ispod bronha, na lijevoj strani prelazi preko bronha i leži iznad njega. Plućne vene s obje strane nalaze se u korijenu pluća ispod plućne arterije i bronha. Iza, na mjestu prijelaza kostalne i medijalne površine pluća jedna u drugu, ne formira se oštar rub, zaobljeni dio svakog pluća se nalazi ovdje u produbljivanju prsne šupljine sa strane kralježnice ( sulci pulmonales). Svako plućno krilo je podijeljeno na režnjeve, lobuse, pomoću brazdi, fissurae interlobares. Jedan žlijeb, kosi, fissura obliqua, koji ima na oba pluća, počinje relativno visoko (6-7 cm ispod vrha), a zatim se koso spušta do površine dijafragme, duboko ulazeći u tvar pluća. Odvaja gornji režanj od donjeg režnja na svakom plućima. Pored ove brazde, desno plućno krilo ima i drugu, horizontalnu, brazdu, fissura horizontalis, koja prolazi u nivou IV rebra. Od gornjeg režnja desnog pluća graniči klinasto područje koje čini srednji režanj.

Dakle, u desnom pluću postoje tri režnja: lobi superior, medius et inferior. U lijevom plućnom krilu razlikuju se samo dva režnja: gornji, lobus superior, do kojeg se polazi vrh pluća, i donji, lobus inferior, obimniji od gornjeg. Obuhvaća gotovo cijelu površinu dijafragme i veći dio stražnje tupe ivice pluća. Na prednjoj ivici lijevog plućnog krila, u njegovom donjem dijelu, nalazi se srčani zarez, incisura cardiaca pulmonis sinistri, gdje plućno krilo, kao da ga srce potiskuje, ostavlja značajan dio perikarda nepokrivenim. Odozdo, ovaj zarez je omeđen izbočinom prednje ivice, koja se naziva uvula, lingula pulmonus sinistri. Lingula i dio pluća uz nju odgovaraju srednjem režnju desnog pluća.

Struktura pluća. Prema podjeli pluća na režnjeve, svaki od dva glavna bronha, bronchus principalis, približavajući se vratima pluća, počinje se dijeliti na lobarne bronhe, bronchi lobares. Desni gornji lobarni bronh, koji ide prema centru gornjeg režnja, prolazi preko plućne arterije i naziva se supraarterijski; preostali lobarni bronhi desnog pluća i svi lobarni bronhi lijeve prolaze ispod arterije i nazivaju se subarterijskim. Lobarni bronhi, ulazeći u tvar pluća, odaju niz manjih, tercijarnih bronha, nazvanih segmentni, bronchi segmentales, jer ventiliraju određene dijelove pluća - segmente. Segmentni bronhi su, pak, podijeljeni dihotomno (svaki na dva) na manje bronhije 4. i naknadnih redova do terminalnih i respiratornih bronhiola.

Skelet bronha je različito raspoređen izvan i unutar pluća, prema različitim uslovima mehaničkog djelovanja na zidove bronha izvan i unutar organa: izvan pluća, skelet bronha se sastoji od hrskavičnih poluprstenova, a kada se približavaju vratima pluća, između hrskavičnih poluprstenova pojavljuju se hrskavične veze, zbog čega struktura njihovog zida postaje rešetkasta. U segmentnim bronhima i njihovim daljnjim granama, hrskavice više nemaju oblik polukruga, već se raspadaju u zasebne ploče, čija se veličina smanjuje kako se kalibar bronha smanjuje; hrskavica nestaje u terminalnim bronhiolama. U njima nestaju i mukozne žlijezde, ali ostaje trepavicasti epitel. Mišićni sloj se sastoji od kružno lociranih medijalno od hrskavice neprugastih mišićnih vlakana. Na mjestima podjele bronha postoje posebni kružni mišićni snopovi koji mogu suziti ili potpuno zatvoriti ulaz u jedan ili drugi bronh.

Makro-mikroskopska struktura pluća. Segmenti pluća sastoje se od sekundarnih lobula, lobuli pulmonis secundarii, koji zauzimaju periferiju segmenta sa slojem debljine do 4 cm. Sekundarni lobuli je piramidalni dio plućnog parenhima do 1 cm u prečniku. Od susednih sekundarnih lobula odvojena je vezivnim septama. Interlobularno vezivno tkivo sadrži vene i mreže limfnih kapilara i doprinosi pokretljivosti lobula tokom respiratornih pokreta pluća. Vrlo često se u njemu taloži udahnuta ugljena prašina, zbog čega granice lobula postaju jasno vidljive. Na vrhu svakog lobula nalazi se jedan mali (1 mm u prečniku) bronh (prosek 8. reda), koji još uvek sadrži hrskavicu u svojim zidovima (lobularni bronh). Broj lobularnih bronha u svakom pluću dostiže 800. Svaki lobularni bronh se unutar lobule grana na 16-18 tanjih (0,3-0,5 mm u promjeru) terminalnih bronhiola, bronhioli terminales, koji ne sadrže hrskavicu i žlijezde. Svi bronhi, počevši od glavnih i završavajući terminalnim bronhiolama, čine jedno bronhijalno stablo, koje služi za provođenje struje zraka tijekom udisaja i izdisaja; u njima se ne dešava respiratorna razmena gasova između vazduha i krvi. Terminalne bronhiole, granajući se dihotomno, stvaraju nekoliko redova respiratornih bronhiola, bronchioli respiratorii, koji se razlikuju po tome što se na njihovim zidovima već pojavljuju plućne vezikule, odnosno alveole, alveoli pulmonis. Alveolarni prolazi, ductuli alveolares, koji završavaju slijepim alveolarnim vrećama, sacculi alveolares, odlaze radijalno od svake respiratorne bronhiole. Zid svakog od njih je opleten gustom mrežom krvnih kapilara. Razmjena plinova se odvija kroz zid alveola. Respiratorne bronhiole, alveolarni kanali i alveolarne vrećice sa alveolama čine jedno alveolarno stablo, odnosno respiratorni parenhim pluća. Navedene strukture, koje potiču iz jedne terminalne bronhiole, čine njenu funkcionalnu i anatomsku jedinicu, nazvanu acinus, acinus (gomila).

Alveolarni kanali i vrećice koje pripadaju jednoj respiratornoj bronhioli posljednjeg reda čine primarni lobulu, lobulus pulmonis primarius. U acinusu ih je oko 16. Broj acinusa u oba pluća dostiže 30 000, a alveola 300-350 miliona. Površina respiratorne površine pluća kreće se od 35 m2 pri izdisaju do 100 m2 pri dubokom udisaju. Od ukupnosti acinusa sastoje se lobule, od režnjeva - segmenti, od segmenata - režnjevi, a od režnjeva - čitavo plućno krilo.

Funkcije pluća. Glavna funkcija pluća je izmjena plinova (obogaćivanje krvi kisikom i oslobađanje ugljičnog dioksida iz nje). Unos zraka zasićenog kisikom u pluća i odvođenje izdahnutog zraka zasićenog ugljičnim dioksidom prema van osiguravaju se aktivnim respiratornim pokretima grudnog zida i dijafragme i kontraktilnošću samog pluća, u kombinaciji s aktivnošću respiratornog trakta. Istovremeno, na kontraktilnu aktivnost i ventilaciju donjih režnjeva u velikoj meri utiču dijafragma i donji delovi grudnog koša, dok se ventilacija i promena zapremine gornjih režnjeva provode uglavnom uz pomoć pokreta gornji deo grudnog koša. Ove karakteristike daju hirurzima mogućnost da razlikuju pristup raskrsnici freničnog živca prilikom uklanjanja režnjeva pluća. Osim normalnog disanja u plućima, razlikuje se kolateralno disanje, odnosno kretanje zraka oko bronha i bronhiola. Odvija se između posebno izgrađenih acinusa, kroz pore u zidovima plućnih alveola. U plućima odraslih, češće u starijih osoba, uglavnom u donjim režnjevima pluća, uz lobularne strukture, postoje strukturni kompleksi koji se sastoje od alveola i alveolarnih kanala, nejasno razgraničenih na plućne režnjeve i acinuse, koji tvore žilavi trabekularni struktura. Ove alveolarne niti omogućavaju kolateralno disanje. Budući da takvi atipični alveolarni kompleksi povezuju pojedinačne bronhopulmonalne segmente, kolateralno disanje nije ograničeno na njihove granice, već se širi šire.

Fiziološka uloga pluća nije ograničena na izmjenu plinova. Njihova složena anatomska struktura takođe odgovara različitim funkcionalnim manifestacijama: aktivnost bronhijalnog zida pri disanju, sekretorno-ekskretorna funkcija, učešće u metabolizmu (voda, lipidi i soli uz regulaciju ravnoteže hlora), što je važno u održavanju kiselosti. bazna ravnoteža u organizmu. Smatra se čvrsto utvrđenim da pluća imaju snažno razvijen sistem ćelija koje pokazuju fagocitna svojstva.

Cirkulacija u plućima. U vezi s funkcijom izmjene plinova, pluća primaju ne samo arterijsku, već i vensku krv. Potonji teče kroz grane plućne arterije, od kojih svaka ulazi u kapiju odgovarajućeg pluća, a zatim se dijeli prema grananju bronha. Najmanje grane plućne arterije formiraju mrežu kapilara koje opletaju alveole (respiratorne kapilare).

Venska krv koja teče do plućnih kapilara kroz grane plućne arterije ulazi u osmotsku izmjenu (razmjenu plinova) sa zrakom sadržanim u alveolama: otpušta svoj ugljični dioksid u alveole i zauzvrat prima kisik. Kapilare formiraju vene koje nose krv obogaćenu kiseonikom (arterijski), a zatim formiraju veća venska debla. Potonji se dalje spajaju u vv. pulmonales.

Arterijska krv se dovodi u pluća duž rr. bronchiales (iz aorte, aa. intercostales posteriores i a. subclavia). Oni njeguju bronhijalni zid i plućno tkivo. Iz kapilarne mreže, koju formiraju grane ovih arterija, vv. bronchiales, djelimično upadajući u vv. azygos et hemiazygos, a dijelom u vv. pulmonales.

Dakle, sistemi plućne i bronhijalne vene anastoziraju jedan s drugim.

U plućima se nalaze površinski limfni sudovi, ugrađeni u duboki sloj pleure, i duboki, unutar pluća. Korijeni dubokih limfnih žila su limfne kapilare koje formiraju mreže oko respiratornih i terminalnih bronhiola, u interacinusu i interlobularnim septama. Ove mreže se nastavljaju u pleksuse limfnih sudova oko grana plućne arterije, vena i bronhija.

Eferentne limfne žile idu do korijena pluća i regionalnih bronhopulmonalnih i dalje traheobronhalnih i paratrahealnih limfnih čvorova koji ovdje leže, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales. Budući da eferentne žile traheobronhijskih čvorova idu u desni venski kut, značajan dio limfe lijevog pluća, koji teče iz njegovog donjeg režnja, ulazi u desni limfni kanal. Nervi pluća dolaze iz plexus pulmonalis, koji se formira od grana n. vagus et truncus sympathicus. Izlazeći iz imenovanog pleksusa, plućni živci se šire u režnjeve, segmente i lobule pluća duž bronha i krvnih sudova koji čine vaskularno-bronhijalne snopove. U tim snopovima živci formiraju pleksuse u kojima se nalaze mikroskopski intraorganski nervni čvorovi, gdje preganglijska parasimpatička vlakna prelaze na postganglijska.

U bronhima se razlikuju tri nervna pleksusa: u adventiciji, u mišićnom sloju i ispod epitela. Subepitelni pleksus dopire do alveola. Osim eferentne simpatičke i parasimpatičke inervacije, pluća se snabdijevaju i aferentnom inervacijom, koja se izvodi iz bronha duž vagusnog nerva, te iz visceralne pleure - kao dio simpatičkih živaca koji prolaze kroz cervikotorakalni gang.

Segmentna struktura pluća. U plućima postoji 6 tubularnih sistema: bronhi, plućne arterije i vene, bronhijalne arterije i vene, limfni sudovi. Većina grana ovih sistema ide paralelno jedna s drugom, formirajući vaskularno-bronhijalne snopove, koji čine osnovu unutrašnje topografije pluća. Prema vaskularno-bronhijalnim snopovima, svaki režanj pluća sastoji se od zasebnih dijelova, koji se nazivaju bronho-pulmonalni segmenti.

Bronhopulmonalni segment- ovo je dio pluća koji odgovara primarnoj grani lobarnog bronha i granama plućne arterije i drugih krvnih žila koji ga prate. Od susjednih segmenata odvojena je više ili manje izraženim vezivnotkivnim septama, u kojima prolaze segmentne vene. Ove vene imaju polovinu teritorije svakog od susjednih segmenata kao sliv.

Plućni segmenti imaju oblik nepravilnih čunjeva ili piramida, čiji su vrhovi usmjereni na vrata pluća, a baze - na površinu pluća, gdje su granice između segmenata ponekad uočljive zbog razlike u pigmentaciji.

Bronhopulmonalni segmenti su funkcionalne i morfološke jedinice pluća, unutar kojih se inicijalno lokaliziraju neki patološki procesi i čije se uklanjanje može ograničiti na neke poštedne operacije umjesto resekcija cijelog režnja ili cijelog pluća. Postoji mnogo klasifikacija segmenata. Predstavnici različitih specijalnosti (hirurzi, radiolozi, anatomi) razlikuju različit broj segmenata (od 4 do 12). Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, u desnom i lijevom plućima razlikuje se 10 segmenata.

Nazivi segmenata dati su prema njihovoj topografiji. Postoje sljedeći segmenti.

• Desno plućno krilo.

U gornjem režnju desnog pluća razlikuju se tri segmenta:- segmentum apicale (S1) zauzima gornji medijalni dio gornjeg režnja, ulazi u gornji otvor grudnog koša i ispunjava kupolu pleure; - segmentum posterius (S2) sa osnovom usmjerenom prema van i prema nazad, graniči se sa II-IV rebrima; vrh mu je okrenut ka bronhu gornjeg režnja; - segmentum anterius (S3) je uz prednji zid grudnog koša između hrskavice 1. i 4. rebra; graniči sa desnom atrijumom i gornjom šupljom venom.

Srednji dio ima dva segmenta:- segmentum laterale (S4) sa bazom usmjerenom naprijed i prema van, a vrhom - nagore i medijalno; - segmentum mediale (S5) je u kontaktu sa prednjim zidom grudnog koša u blizini grudne kosti, između IV-VI rebara; nalazi se u blizini srca i dijafragme.

U donjem režnju razlikuje se 5 segmenata:- segmentum apicale (superius) (S6) zauzima klinasti vrh donjeg režnja i nalazi se u paravertebralnoj regiji; - segmentum basale mediale (cardiacum) (S7) svojom bazom zauzima medijastinalnu i dijelom dijafragmatičnu površinu donjeg režnja. Nalazi se uz desnu pretkomoru i donju šuplju venu; baza segmentum basale anterius (S8) nalazi se na dijafragmatičnoj površini donjeg režnja, a velika lateralna strana je uz zid grudnog koša u aksilarnoj regiji između VI-VIII rebara; - segmentum basale laterale (S9) je ukliješten između ostalih segmenata donjeg režnja tako da je njegova osnova u kontaktu sa dijafragmom, a bočna strana je uz zid grudnog koša u aksilarnoj regiji, između VII i IX rebra; - segmentum basale posterius (S10) nalazi se paravertebralno; leži posteriorno od svih ostalih segmenata donjeg režnja, prodire duboko u zadnji dio kostofrenog sinusa pleure. Ponekad se segmentum subapicale (subsuperius) odvaja od ovog segmenta.

• Lijevo plućno krilo.

Gornji režanj lijevog pluća ima 5 segmenata:- segmentum apicoposterius (S1+2) po obliku i položaju odgovara seg. apicale i seg. posterius gornjeg režnja desnog pluća. Baza segmenta je u kontaktu sa zadnjim dijelovima III-V rebara. Medijalno, segment se nalazi uz luk aorte i subklavijalnu arteriju. Može biti u obliku 2 segmenta; - segmentum anterius (S3) je najveći. Zauzima značajan dio obalne površine gornjeg režnja, između I-IV rebara, kao i dio medijastinalne površine, gdje je u kontaktu sa truncus pulmonalis; - segmentum lingulare superius (S4) predstavlja presek gornjeg režnja između III-V rebara napred i IV-VI - u aksilarnoj regiji; - segmentum lingulare inferius (S5) nalazi se ispod vrha, ali gotovo ne dolazi u kontakt sa dijafragmom. Oba segmenta trske odgovaraju srednjem režnju desnog pluća; dolaze u kontakt sa lijevom komorom srca, prodiru između perikarda i zida grudnog koša u kostalno-medijastinalni sinus pleure.

U donjem režnju lijevog pluća razlikuje se 5 segmenata, koji su simetrični segmentima donjeg režnja desnog pluća i stoga imaju iste oznake: - segmentum apicale (superius) (S6) zauzima paravertebralni položaj; - segmentum basale mediate (cardiacum) (S7) u 83% slučajeva ima bronh koji počinje zajedničkim trupom sa bronhom sljedećeg segmenta - segmentum basale antkrius (S8) - Ovaj posljednji je odvojen od trščanih segmenata gornjeg dijela režanj fissura obliqua i sudjeluje u formiranju obalne, dijafragmalne i medijastinalne površine pluća; - segmentum basale laterale (S9) zauzima obalnu površinu donjeg režnja u aksilarnoj regiji na nivou XII-X rebara; - segmentum basale posterius (S10) je veliki dio donjeg režnja lijevog pluća koji se nalazi posteriorno u odnosu na druge segmente; u kontaktu je sa VII-X rebrima, dijafragmom, descendentnom aortom i jednjakom, - segmentum subapicale (subsuperius) je nestabilan.

Inervacija pluća i bronhija. Aferentni putevi iz visceralne pleure su plućne grane torakalnog simpatičkog stabla, iz parijetalne pleure - nn. intercostales i n. phrenicus, iz bronha - n. vagus.

Eferentna parasimpatička inervacija. Preganglijska vlakna počinju u dorzalnom autonomnom jezgru vagusnog živca i idu kao dio potonjeg i njegovih plućnih grana do čvorova plexus pulmonalis, kao i do čvorova smještenih duž dušnika, bronha i unutar pluća. Iz ovih čvorova se postganglijska vlakna šalju do mišića i žlijezda bronhijalnog stabla.

Funkcija: sužavanje lumena bronha i bronhiola i lučenje sluzi.

Eferentna simpatička inervacija. Preganglijska vlakna izlaze iz bočnih rogova kičmene moždine gornjih torakalnih segmenata (Th2-Th4) i prolaze kroz odgovarajući rami communicantes albi i simpatički trup do zvjezdastih i gornjih torakalnih čvorova. Od potonjeg počinju postganglijska vlakna, koja kao dio plućnog pleksusa prolaze do bronhijalnih mišića i krvnih žila.

Funkcija: proširenje lumena bronha; stezanje.

Kojem lekaru se obratiti za pregled pluća:

pulmolog

Phthisiatrician

Koje su bolesti povezane s plućima:

Koje pretrage i dijagnostiku treba uraditi za pluća:

X-zraci svetlosti