Apikalni parodontitis: kada je zubobolja nepodnošljiva. Apikalni parodontitis Akutni i hronični apikalni parodontitis

Apikalni parodontitis- Riječ je o oboljenju upalnog porijekla parodontalnog tkiva sa topografskom manifestacijom uglavnom u apikalnoj regiji zahvaćenog zuba. Na to ukazuje defekt ligamentnog aparata zuba, destrukcija kosti različitih veličina s mogućim pogoršanjem u varijanti frakture čeljusti. Ove transformacije mogu biti uzrokovane infekcijom, traumom, lijekovima ili iracionalnim medicinskim intervencijama. U početku su manifestacije akutne, ali s vremenom prelaze u kronične. Dugotrajan tok uz redovno djelovanje štetnih faktora može pogoršati.

Terapija apikalnog parodontitisa u pravilu se svodi na konzervativno liječenje, koje se temelji na čišćenju korijenskog sistema zuba od tkiva oštećenog upalom, zatvaranju ispunom korijena i rekreaciji područja krune restauracijom ili ortopedskim konstrukcijama. Po potrebi se dodaju i hirurške metode. Terapija se često nadopunjuje lijekovima i fizioterapijom. Ako oporavak nije moguć, vrši se ekstrakcija.

Uzroci apikalnog parodontitisa

Pojava apikalnog parodontitisa može biti uzrokovana uzrocima izvana i iznutra. Faktori koji djeluju egzogeno u korelaciji sa usnom šupljinom: udar, modrica, pad, uzrokuju akutne parodontne transformacije u apikalnoj regiji zuba. U nedostatku intervencije, one teku u produženi smjer apikalnog parodontitisa. Kao varijanta spoljašnjeg uticaja može se uzeti u obzir i medicinska intervencija, čije iracionalne tačke dovode do kontaktne traume sa instrumentima ili visoko delujućih lekova apikalnog dela parodoncijuma. Traumatski utjecaj fizičke prirode moguć je tokom endodontskih manipulacija u fazama čišćenja od trulih spojeva, antimikrobnog ispiranja radix sistema i zaptivanja korijena plombom.

Prilikom čišćenja kanala prekomjernim naprezanjem, kako na ručnim tako i na mašinskim alatima, moguće je gurnuti radni prostor izvan područja zuba u apikalni dio parodoncijuma, što dalje uzrokuje nastanak upalnih transformacija apikalnog dijela. Pri čišćenju otopinama područja korijena s pogrešno obrađenom gornjom trećinom zuba (bez stvaranja konusa ili s pretjeranim širenjem kanala), antiseptik može procuriti u područje apeksa. U slučaju upotrebe natrijum hipohlorita 3-5%, to može izazvati značajne opekotine parodontalnog tkiva i kostiju. Posljednja faza terapije korijenskog sistema je zbog zatvaranja stvorenog prostora sintetičkim spojevima. Kada se vrh slomi mehaničkim djelovanjem, supstanca za punjenje će vjerovatno otići izvan granice zuba u apikalni dio parodoncijuma. To uzrokuje transformacije u vidu opekotina (arsenski parodontitis), alergije (na protuotrov u varijanti upotrebe arsena u terapiji - jod) i druge točke.

Stanja koja ukazuju na njihovo djelovanje iznutra u odnosu na usnu šupljinu mogu se podijeliti na egzogena i endogena utjecaja u odnosu na zub. Spoljna dejstva na koren i vrh su posledica mikroba i dugotrajne traume. Značajno povećanje mikrobne kontaminacije ukazuje na širenje upalnih pojava. Ovo je vjerovatno kod bolesti zuba i parodontalnog tkiva. Prodiranje mikrobnih agenasa u šupljinu zuba vjerovatno je kod dubokog karijesa, pogoršanja (). Kod teškog parodontitisa, u slučaju značajne pokretljivosti i, shodno tome, izraženih ekspanzija u desni duž rubova zuba, postoji vjerovatnoća da će infekcija proći direktno u apikalni dio kroz rubne dijelove parodoncijuma.

Dugotrajni traumatski uticaj na nastanak apikalnog parodontitisa može ukazivati ​​neadekvatno izvedene stomatološke radnje mnogo pre manifestacija. Utjecaj uzrokuje precjenjivanje zagriza prekomjerno izrađenim plombama i ortopedskim konstrukcijama. Produženi stres dovodi do sve većeg oticanja pulpnog tkiva i njegove naknadne nekroze. Budući da je proces dugotrajan, upala apikalne regije parodoncija je kronična. U korelaciji sa faktorima koji deluju iznutra na zub, indikovano je limfogeno i vaskularno prenošenje infekcije u apikalni region. Ovo je vjerovatno kod bolesti udaljenih organa i sistema tijela, uz dugotrajno odsustvo terapije za ova područja.

Simptomi apikalnog parodontitisa

Simptomatologija apikalnog parodontitisa očituje se u omjeru stupnja progresije parodontitisa u apikalnim tkivima.

Na akutni apikalni parodontitis indicira se redovita bolna bol koja se pojačava s pritiskom na zub. Postoji i svijest o pucanju tkiva u regiji zahvaćenog zuba, osjetljivim reakcijama na temperaturna djelovanja, pojačanim manifestacijama na vruće otopine. S vremenom, bol počinje da se pojačava i širi se u obližnja područja usne šupljine ili u regionalna područja (nos, oko, uho, sljepoočnice), u kombinaciji sa simptomima teške intoksikacije. Ove transpozicije su određene transformacijom seroznog stadija u gnojni. Akutni apikalni parodontitis prolazi od nekoliko dana do dvije sedmice. U nedostatku intervencije terapijske prirode, akutni oblik se rekonstruira u kronični.

Hronični apikalni parodontitis je rezultat akutnog stadijuma apikalnog parodontitisa, ili se označava kao autonomna manifestacija u apikalnim tkivima. Pacijent možda ne razlikuje različite promjene u dobrobiti.

Egzacerbacija apikalnog parodontitisa daje značajnu transformaciju simptomatske slike. U periodu dugotrajnog toka, bez znakova eskalacije, može se primijetiti: osjetljivost sa stresom na zub; vizualizacija na desnima fistule s iscjetkom, granuloma s oralnom ili facijalnom lokacijom, oteklina u projekciji diobe radiksa; proračun pokretljivosti zuba. Pacijent može ukazivati ​​na percepciju distenzije zuba koja se povećava s vremenom, što može dati sliku širenja gnoja u kost iz apeksa i odsustva prolaza za otjecanje eksudata. Uz povećanje ekspanzije, dodaje se i povećanje pokretljivosti zuba, što određuje da se upala iz apikalne regije parodoncija pomiče u marginalni dio. Egzacerbacija apikalnog parodontitisa odražava sve gore navedene pojave, u kombinaciji sa izraženim znacima pogoršanja stanja tijela (poremećaji temperature, spavanja i apetita, glavobolje).

Akutni apikalni parodontitis

Etiologija apikalnog parodontitisa s akutnim prizvukom posljedica je brzog i aktivnog djelovanja defektnih faktora. Ove promjene mogu uzrokovati: akutnu traumu (udarac, pad, modrica), mikrobnu kontaminaciju izvan i unutar zuba, prodiranje ljekovitih tvari u apikalni dio i traumatizaciju radnog dijela ljekarskog instrumenta. Fizičkim uticajem na apikalni region nije isključena mikrobna kontaminacija korenovog sistema i parodoncijuma.

Simptomatska slika apikalnog parodontitisa uklapa se u manifestacije zbog stadijuma procesa. U fazi intoksikacije, kada je proces inflamatornih transformacija u početnoj fazi, pacijent bilježi precizno izražen bol pri grizu, bol, u predjelu defektnog zuba ili na mjestu primjene osnovne sile ozljede. , sa vertikalnim tapkanjem, oznaka boli je vjerojatna. Do kraja ove faze, kao odgovor na djelovanje negativnih aspekata, dolazi do stvaranja eksudata serozne prirode.

U periodu eksudativnih manifestacija apikalnog parodontitisa, u kojem se akutni serozni parodontitis pretvara u gnojni, dijapazon simptoma se povećava. Postoji dug, kratak interval bez bola, osjetljivost na dodir. Bol je bolan, raspoređen u heterogenim područjima. Postoji osjećaj ispupčenja zahvaćenog zuba iz luka vilice. Vizualizira se ljuljanje zuba i otok mekih tkiva usne šupljine, posebno desni sa ruba naznačenog zuba. Na dijelu općih sistema tijela: submandibularni limfni čvorovi prolaze kroz transformaciju: povećavaju se, bolni su pri palpiranju. Pacijent identificira poremećaj dobrobiti: glavobolju, poremećaj apetita i spavanja, temperaturu. Period opšteg delovanja akutnih pojava u parodoncijumu je u granicama od 2-3 dana do 2 nedelje.

Hronični apikalni parodontitis

Etiologija apikalnog parodontitisa kroničnog porijekla je posljedica dugotrajnog djelovanja niskog intenziteta na parodontalna tkiva ili kao rezultat transformacije akutnog oblika parodontnih transformacija. Faktori koji uzrokuju ovu akciju, zaobilazeći akutni stadij parodontitisa, uključuju traumu od neracionalno provedene terapijske (precjena ispuna) i ortopedske (neugrađene u okluzijske strukture) liječenja, preopterećenje preostalih zuba zbog gubitka drugih. Diferencijacija stadijuma se zasniva na kliničkim manifestacijama i parodontalnim i koštanim transformacijama.

Hronični apikalni parodontitis manifestira se malim prisustvom vanjskih manifestacija. Pacijent može primijetiti lagani bol prilikom grizenja ili ništa. Boja zuba se mijenja u žućkasto-sivkasti gradijent. Nema reakcije na termičke intervencije, vjerovatno oznaka trulog mirisa. Ova faza apikalnog parodontitisa je također rezultat izlječenja drugih oblika hroničnog parodontitisa. Hronični granulirajući parodontitis indiciran je teškim simptomima. Pacijent primjećuje jake bolove pri naponu na zub, osjetljivost ekspanzije u zubnom luku, pri podizanju ili spuštanju usne koja odgovara leziji na desni, moguće je vidjeti fistulu sa ili bez iscjetka. Fistula je indicirana uglavnom u projekciji apeksa radiksa, ali može biti naznačena iu rubnom dijelu zuba. U fazi otvaranja fistule (tj. prisutnost iscjetka), bol može lagano popustiti, jer se gnoj oslobađa iz parodontalne regije. Na dijelu limfnih čvorova dolazi do povećanja i bolnosti.

Hronični granulomatozni parodontitis kao srednja karika kliničkih simptoma i koštanih transformacija indiciran je blagim bolom ili njegovim odsustvom, blagim bolom pri grizu. Ponekad pacijenti mogu primijetiti oticanje desni u projekciji odvajanja radiksa bukalnih korijena kutnjaka i pretkutnjaka, na što ukazuje prisustvo granuloma u području apikalnog parodontitisa. Granulomi mogu imati različitu topografiju, sve do lokacije na licu. Može doći do promjene boje, zuba s različitim manifestacijama (od intaktnog do prisutnosti karijesa ili plombe).

Egzacerbacija apikalnog parodontitisa nastaje od kroničnog granulirajućeg i granulomatoznog parodontitisa, rjeđe od fibroznog stadijuma parodontitisa. Na pozadini prisustva koštane destrukcije, a samim tim i mjesta napredovanja gnoja, bol nije jako izražen kao u akutnom periodu. Bol je konstantan, u kombinaciji sa kolateralnim oticanjem tkiva, limfni čvorovi su uvećani, bolni. Zub je možda prethodno liječen ili ne; u nedostatku intervencije stručnjaka, indicirana je šupljina ispunjena sadržajem s neugodnim mirisom. Bol prilikom ugriza. Nijansa se može mijenjati. Desno meso je crveno, uočena je pokretljivost zuba. Jače su izraženi fenomeni opće intoksikacije.

Dijagnoza apikalnog parodontitisa

Dijagnoza apikalnog parodontitisa zasniva se na prikupljanju opštih podataka, pregledu facijalne i intraoralne regije, te provođenju dodatnih metoda medicinskog pregleda. Tokom ankete razjašnjavaju se momenti vanjskog utjecaja na zub: rane ozljede, medicinski zahvati. Značajan doprinos daju i somatske bolesti. Obavještavaju se o prethodnoj posjeti stomatologu i liječenju organa usne duplje. Opšti pregled odražava stanje lobanje lica i organa usne šupljine. Pri vizualizaciji regije lica češće se uočava simetrija lica, koža bez transformacija (potkožni granulom kod kroničnog granulomatoznog parodontitisa), otvaranje usta bez ograničenja, limfni čvorovi su pretežno uvećani, bolni.

U usnoj šupljini sluznica je pretežno bez promjene boje. Zub je intaktan ili sa plombom (sa ili bez precijenjenja), ili sa šupljinom ispunjenom detritusom trulog mirisa. Boja zuba je promenjena. Kod apikalnog parodontitisa, sondiranje kaviteta ne daje osjetljivost tijela. Tapkanje u vertikalnoj projekciji daje pozitivan odgovor, jer raste pritisak na gnoj u apikalnom dijelu parodoncijuma. Horizontalnim tapkanjem reakcija daje granulomatozni i granulomatozni oblik kroničnog parodontitisa, tk. ruptura marginalnih parodontalnih ligamenata. Opipavanje sluznice u odnosu na apikalni dio zuba daje bolnu reakciju, na mukoznoj kapsuli, pored crvenila desni (vjerovatno nema kod akutnog seroznog i kroničnog fibroznog oblika parodontitisa), može doći do transformacija u varijanti fistule sa i bez iscjetka (usta su zatvorena granulacijama). Vjerovatna je i oznaka granuloma (submukozni položaj u projekciji divergencije radiksa višekorijenskih zuba sa bukalne strane ukazuje na oticanje desni).

Dodatne metode medicinskog pregleda: elektroodontometrija i rendgen. EOM - metoda za izračunavanje osjetljivosti pulpe na električnu struju. Kod primjene struje veće od 100 μA nema osjetljivosti odgovora kod svih tipova parodontitisa. To je zbog nekroze tkiva pulpe. Vodeći način dijagnosticiranja apikalnih oblika parodontitisa je rendgensko snimanje. U akutnoj varijanti, na pozadini početnih transformacija upalnog smjera, rendgenski podaci neće dati pojašnjene informacije. Na hronične forme ukazuju jasno prepoznatljivi fenomeni. Hronični fibrozni parodontitis se ukazuje dilatacijom parodoncijuma u vidu zatamnjenja na rendgenskom snimku. Granulirajući oblik je obilježen prisutnošću u apikalnom dijelu zamračenja neravnog oblika, s neodređenim rubovima (ovo područje je ispunjeno gnojem i stoga nije rentgenografsko). Granulomatozni oblik se računa kao zatamnjenje okrugle varijante sa preciznim crtama u apikalnom dijelu. Ovaj oblik parodontitisa moguć je uz dalje širenje cistogranuloma (5-8 mm), a zatim ciste (više od 8 mm). Pogoršanje kroničnih varijanti, osim pojačanih simptoma, na rendgenskim snimcima će dati velika žarišta zamračenja. Pregled se dopunjuje općim krvnim testom (primjećuje se slika upale -, povećanje ESR).

Liječenje apikalnog parodontitisa

Opći tretman apikalnog parodontitisa usmjeren je na blokiranje upalne pozadine u usnoj šupljini i tjelesnim sistemima, kako bi se spriječio odgovor organizma u vidu senzibilizacije organizma. Liječenje se sastoji od terapijskih intervencija uglavnom u apikalnom području parodoncija, dopunjenih ortopedskim i hirurškim intervencijama ako je potrebno. Terapeutski tretman se sastoji u mehaničkom tretmanu, antimikrobnoj terapiji i zatvaranju kanala plombom, rekreaciji krune zuba. Mehanička obrada je indikovana u stvaranju pristupačnosti kanalima zuba (otvaranje, proširenje zubne šupljine, uklanjanje detritusa), endodontsko čišćenje korijenskog sistema (ručne i mašinske opcije korištenjem sredstava za hemijsku dilataciju kanala (Edetal )).

Antimikrobno liječenje se sastoji u naizmjeničnom fizičkom djelovanju antiseptika na apikalni dio parodoncijuma: navodnjavanje sistema radiksa supstancama (hlorheksidin 2%, natrijum hipohlorit 3-5%), zatvaranje korijenskog sistema antiinfektivnom tvari. efekat (Septomyxin forte, EndAsept gel), dodaci koji sadrže kalcijum (Kalsept) . Zatvaranje nastalog prostora vrši se supstancom privremenog i trajnog smjera. Privremeno primijeniti paste antiseptičkog i osteostimulirajućeg djelovanja. Za trajno punjenje apikalnog parodontitisa koristi se pasta u kombinaciji sa gutaperkom (lateralno i vertikalno zbijanje). Punjenje se provjerava rendgenskim snimkom. Rekonstrukcija zubnog panja sa restauracijom ili, prema indikacijama, ortopedskim konstrukcijama.

U prisustvu transformacija u desni sa apikalnim parodontitisom, preporučuje se da se obezbedi pristup za ušće gnoja. Terapijski tretman u varijanti nemogućnosti obrade apikalne regije dopunjuje se resekcijom apeksa. Ukoliko čišćenje radiks sistema i parodoncijuma nije dostupno, rade se operacije očuvanja zuba (hemisekcija, amputacija, cistotomija, cistektomija). Ako sve mjere nisu dostupne, vrši se ekstrakcija. Općenito liječenje apikalnog parodontitisa dopunjeno je antibioticima širokog spektra (Tsiprolet), antihistaminicima (Diazolin), analgeticima (Ketorol). Fizioterapija se dodaje ne u akutnom periodu: laser, magnetoterapija i drugo.

U prošlom članku su razmotrene opće karakteristike apikalnog parodontitisa i detaljnije ispitane karakteristike toka akutnog apikalnog parodontitisa. U ovom članku ćemo detaljno razmotriti kronični apikalni parodontitis, kliniku, dijagnozu i značajke liječenja. I također dotaknuti karakteristike klinike i liječenja traumatskog i lijekovima izazvanog parodontitisa.

Prisjetimo se klasifikacije. Prema nekim klasifikacijama, apikalni parodontitis je:

ICD klasifikacija - 10

K04.4 Akutni apikalni parodontitis pulpnog porijekla

K04.5 Hronični apikalni parodontitis

Apikalni granulom

K04.6 Periapikalni apsces sa fistulom

• Dental
• Dentoalveolarni

K 04.60 Komunikacija sa HF sinusom

K 04.61 Imati komunikaciju sa nosnom šupljinom

K 04.62 Imati komunikaciju sa usnom šupljinom

Crusade Crusade Crusade Crusade Crusade Crusade Crusade Crusade Crusade (04.63) Komuniciranje kože

K 04.69 Periapikalni apsces sa fistulom, nespecificiran

K04.7 Periapikalni apsces bez fistule

• Dental
• Dentoalveolarni
• Parodontalni apsces pulpnog porijekla
• Periapikalni apsces bez fistule, nespecificiran

K 04.8 Cista korijena

K 04.89 Cista korijena, nespecificirana

K04.9 Druge nespecificirane bolesti pulpe i periapikalnog tkiva

Klasifikacija parodontitisa prema I. G. Lukomskom

1. Akutni parodontitis

• Serous
• Purulent

1. Hronični parodontitis

• Vlaknaste
• Granulacija
• Granulomatozni

1. Egzacerbacija hroničnog parodontitisa

Hronični apikalni parodontitis

Hronični apikalni parodontitis je najčešće asimptomatska upala u tkivima apikalnog parodoncijuma, koja se manifestuje radiološkim promjenama na vrhovima korijena zuba.

Mnogi stomatolozi koriste klinički prikladnu klasifikaciju I. G. Lukomskog. Pojednostavljuje dijagnozu.

Hronični fibrozni parodontitis

Javlja se kao posljedica akutnog parodontitisa ili lijeka za granulomatozni i granulomatozni parodontitis. Traumatska etiologija je važna i zbog preopterećenja koje nastaje gubitkom većeg broja zuba ili nefiziološkom artikulacijom.

Hronični fibrozni parodontitis se otkriva na rendgenskom snimku kao proširenje parodontalnog jaza u apeksu i gotovo nikada nije praćen destrukcijom susjedne kosti.

Hronični granulirajući parodontitis

To je najaktivniji oblik od svih kroničnih parodontitisa, rezultat je akutnog procesa.

Pacijent se žali na neugodne, blago bolne senzacije pri grizu uzročnika zuba.

Izvana, pacijent izgleda kao i obično, ponekad postoji povećanje submandibularnih limfnih čvorova. U usnoj duplji vidimo hiperemičnu sluznicu u predelu zuba, bolnu pri palpaciji. Posebnost ove vrste parodontitisa je prisustvo fistule u projekciji vrha korijena. Može curiti gnoj ili nabubriti granulacije. Mlado granulaciono tkivo raste kroz oštećeni cement ili čak dentin u prostore koštane srži, često rastući duž zidova fistuloznog trakta. Zub je uništen ili netaknut. Perkusije su slabo pozitivne.

Na rendgenskom snimku vidimo žarište prosvjetljenja zbog destrukcije kosti u području vrha korijena. Fokus ima nejasne konture, može biti različitih veličina.

Hronični granulomatozni parodontitis

Ova vrsta parodontitisa je asimptomatska, klinički se manifestuje samo tokom egzacerbacija. Ove manifestacije mogu biti tipa granulirajućeg parodontitisa u vidu fistula i hiperemije sluzokože.

Razlika između granulomatoznog parodontitisa i granulirajućeg parodontitisa je prisutnost na rendgenskom snimku žarišta prosvjetljenja na vrhovima korijena jasnog zaobljenog oblika (apikalni granulom).

Trenutno se liječnici odmiču od gradacije veličine fokusa (0,5 cm - granulom, 0,6-0,8 cm - cistogranulom, više od 0,8 cm - radikularna cista.

Cista - šta je to i zašto

Cista je šupljina koja ima epitelnu oblogu i cistični sadržaj. Postoje dvije vrste cista - prave i džepne.

Pravi je potpuno prekriven epitelnom oblogom, a džepni komunicira sa korijenskim kanalom, kao da iz njega izrasta.

Formiranje ciste odvija se u 3 faze.

U prvoj fazi, najvjerovatnije je da epitelne ćelije otočića Malasse proliferiraju pod utjecajem faktora rasta.

Tokom druge faze formira se epitelna šupljina.

Ove epitelne ćelije se šalju iz svog izvora ishrane, umiru, neutrofili povlače svoje ostatke u područje nekroze. Nastaju mikrošupljine koje se zatim spajaju u jednu i bivaju ograničene slojevitim pločastim epitelom.

Postoji još jedna teorija - teorija zatvaranja svih otvorenih područja vezivnog tkiva epitelom, kao rezultat nekroze.

U trećoj fazi formiranja ciste nakon odumiranja neutrofila, postoje rezerve prostaglandina, kao i citokina koje proizvode makrofagi i T limfociti. Zajedno aktiviraju osteoklaste i pokreću resorpciju kostiju.

Džepne ciste imaju drugačiji mehanizam razvoja. U blizini apikalnog otvora postoji velika akumulacija neutrofila kao odgovor na infekciju korijenskog kanala. Ćelije, kao i prije, umiru, a ovaj mikroapsces se zatvara proliferirajućim epitelom. Formira se takozvani epitelni prsten. Neutrofili koji su ostali izvan kanala, umirući, formiraju mikrošupljinu. Prisustvo infekcije izvan kanala dodatno privlači neutrofile, šireći mikrošupljinu do velike veličine. Džepna cista se tako naziva zbog sličnosti proširenja korijenskog kanala s povećanjem parodontalnog džepa.

Traumatski parodontitis

Parodontalna trauma je jedan od inicijalnih faktora za nastanak krvarenja i razvoj ishemije, što direktno dovodi do stvaranja nekroze pulpe. Žarište nekroze privlači bakterije, kolonizira ih i inficira parodoncijum. S povećanjem broja mikroorganizama počinje akutna upala. Razvija se traumatski parodontitis.

Kod kronične dugotrajne traume do restrukturiranja parodonta dolazi postupno, prvo zbog njegove adaptacije, a zatim kao kronična upala sa lakunarnom resorpcijom kompaktne ploče.

Glavni uzrok razvoja patologije je upalni odgovor. Kao rezultat okluzalne traume, u pulpi se stvaraju upalni medijatori, koji se smatraju zaštitnom reakcijom na mehaničku agresiju. Narušavaju mikrocirkulaciju i povećavaju vaskularnu permeabilnost. Pulpa umire.

Kada nekroza pulpe dosegne apikalni parodoncijum, zbog svog citotoksičnog djelovanja interleukina, aktivira osteoklaste i resorpciju kosti.

Medicinski parodontitis

Parodontitis izazvan lijekovima nastaje kada agresivne tekućine ili lijekovi uđu u parodoncijum, kao što su pasta od arsena, formalin, tri-krezol formalin, fenol. Penetracija u parodoncijum se dešava kroz korijenski kanal.

Ovo također uključuje parodontitis, koji se razvija kao odgovor na uklanjanje fosfatnog cementa, resorcinol-formalinske paste, klinova i drugih materijala za punjenje u parodoncijum tokom liječenja pulpitisa. Parodontitis uzrokovan lijekovima također uključuje parodontitis uzrokovanu alergijom kao rezultatom primjene lijekova koji mogu izazvati lokalni imunološki odgovor (antibiotici, eugenol, itd.).

Strana tijela

Gutaperča, papirnate igle, ostaci kalcijuma i veliki broj drugih stvari mogu se naći u periapikalnim tkivima.

Apikalni parodoncijum uvijek reagira na strana tijela. Mogu ući kroz korijenski kanal, traumatiziranu sluznicu ili parodontalni džep.

U slučaju prodiranja papirne igle, treba imati na umu da ljudsko tijelo ne može preraditi celulozu, pa se strano tijelo okružuje bakterijskim plakom koji podržava upalu.

Gutaperča je biokompatibilan materijal. Međutim, u isto vrijeme može dati reakciju iz apikalnog parodoncija. Studije na zamorcima su pokazale da su velike čestice gutaperke inkapsulirane, okružene kolagenim vlaknima, a male čestice podržavaju lokalnu reakciju tkiva. A magnezijum i silicijum, koji se nalaze u višku gutaperke, mogu izazvati resorpciju.

Dijagnoza hroničnog apikalnog parodontitisa

Dijagnoza kroničnog apikalnog parodontitisa slična je dijagnozi akutnog apikalnog parodontitisa. Zato koristimo osnovne, dodatne dijagnostičke metode.

Glavne uključuju razjašnjenje pacijentovih tegoba, anamnezu, sondiranje, perkusiju, palpaciju i određivanje pokretljivosti zuba.

Tegobe pacijenata najčešće izostaju, ali se mogu žaliti na nelagodu prilikom jela pri grizu.

Sondiranje je bezbolno, bezbolna je i palpacija sluznice u apeksu. Perkusije su slabo pozitivne.

Dodatne posebne metode uključuju određivanje električne ekscitabilnosti pulpe (smanjene na 200 µA), određivanje okluzije (prisustvo ili odsustvo traumatskog faktora), fistulozni trakt i temperaturne testove.

NB! Moramo da uradimo rendgenske snimke.

Liječenje hroničnog apikalnog parodontitisa, traumatskog i medikamentoznog parodontitisa

Nakon postavljanja dijagnoze, na osnovu podataka kliničke i radiološke slike počinje sastavljanje plana liječenja kroničnog apikalnog parodontitisa.

Liječenje traumatskog parodontitisa počinje identifikacijom i eliminacijom traumatskog faktora.

Liječenje parodontitisa izazvanog lijekovima sastoji se u antiseptičkom tretmanu sistema korijenskih kanala, ponovnom punjenju kada se otkrije strano tijelo u apikalnom parodoncijumu. Prilikom izlaganja agresivnim tečnostima izvan vrha, na usta se stavlja vate ili se stavlja pamučna turunda u kanal navlažen antidotom (npr. za anhidrid arsena, antidot je 5% rastvor unitiola ili 2-3% tinktura joda). Kod parodontitisa arsena, bol se uočava pri grizu zuba, patološke promjene se rijetko vide na sluznici.

Kada se natrijum hipohlorit ukloni sa vrha, javlja se oštar bol u obliku luka, modrice i otok na strani lezije. Kanali korijena se obilno isperu fiziološkom otopinom, područje vrha korijena se odsječe fiziološkom otopinom u količini koja 10 puta prelazi volumen hipoklorita. Ispuna se započinje pri sljedećoj posjeti u nedostatku progresije patološkog procesa.

Prepisati antibiotike, antiinflamatorne i antihistaminike.

U liječenju svih vrsta apikalnog parodontitisa uobičajeno je endodontsko liječenje uzročnog zuba.

Članak je napisao O. Vishniak. Molimo vas, prilikom kopiranja materijala, ne zaboravite uključiti link na trenutnu stranicu.

Kronični apikalni parodontitis - Klinička dijagnoza liječenja ažurirano: 30. aprila 2018. od: Valeria Zelinskaya

Apikalni parodontitis je upala vezivnog tkiva (parodoncija) koje okružuje korijen zuba u području apeksa. Manifestuje se oštrim bolom u predjelu zahvaćenog zuba, koji se pogoršava i najmanjim dodirom na njega, oticanjem desni, otokom obraza, patološkom pokretljivošću zuba i povišenom temperaturom. Može uzrokovati pojavu ciste čeljusti, perimaksilarnog apscesa, flegmona, osteomijelitisa, fistula, stoga često zahtijeva uklanjanje. U liječenju parodontitisa široko se koriste upijajuće paste i preparati koji potenciraju regeneraciju koštanog tkiva. Kod akutne upale važna je drenaža parodontalnog jaza.

Razlozi

Klasifikacija

Simptomi i dijagnoza

1. Simptomi akutnog oblika parodontitisa -

• bol ili oštar bol u zubu,
• grizenje zuba uzrokuje pojačan bol,
• ako se ne liječi, bolan bol postepeno prelazi u pulsirajući, trgajući, s vrlo rijetkim bezbolnim intervalima,
• slabost, groznica, poremećaj spavanja,
• može se osjećati kao da je zub pomaknuo iz vilice.

1. Simptomi hroničnog oblika parodontitisa -

• fibrozni oblik,
• granulirajući oblik,
• granulomatozni oblik.

Dijagnoza hroničnog parodontitisa rendgenskim snimkom

• granuloma(veličine do 5 mm),
• cistogranulom (veličine od 5 do 10 mm),
• radikularna cista(dimenzije preko 1 cm).

1. Simptomi egzacerbacije hroničnog parodontitisa - hronični oblik parodontitisa karakteriše talasasti tok sa periodima periodičnih egzacerbacija, tokom kojih simptomi postaju karakteristični za akutni oblik parodontitisa, tj. jak bol, moguće oticanje i oticanje desni. Obično je pogoršanje kroničnog upalnog procesa povezano s hipotermijom ili drugim uzrocima smanjenja imuniteta.

Tretman

Metode liječenja parodontitisa kod odraslih

Glavne faze liječenja parodontitisa

Hirurške tehnike za liječenje parodontitisa

• mala površina sluznice se ljušti u području zahvaćenog zuba;
• oštećena tkiva se uklanjaju;
• vrh korijena je odrezan i zapečaćen; mjesto operacije se šije.

Mnogi će se složiti da je zubobolja jedna od najneugodnijih i najstrašnijih. Ali još više ljudi se plaši stomatologa, pa su spremni da mesecima trpe nelagodu, odlažući posetu lekaru. Ali uzalud. Uostalom, obični karijes, dijagnosticiran kod većine pacijenata, ako se ne liječi, može dovesti do pulpitisa, a to do apikalnog parodontitisa. Zašto je ova patologija opasna?

Šta je apikalni parodontitis

Apikalni parodontitis je bolest kod koje dolazi do upalnog procesa u tkivima oko vrha korijena zuba i destrukcije parodoncija.

Apikalni parodontitis se naziva i periapikalnim, apikalnim, što nije iznenađujuće, jer je vrh korijena u medicinskoj literaturi apeks.

Po pravilu, apikalni parodontitis je posljedica pulpitisa i podjednako se dijagnosticira i kod žena i muškaraca u dobi od 20 do 60 godina.

Klasifikacija i razlozi

Ovisno o tome šta je uzrokovalo patologiju, razlikuju se sljedeće vrste apikalnog parodontitisa:

• traumatski - u ovom slučaju, akutni (deformacija krunice, modrica, prijelom zuba, greške tijekom endodontske terapije - čišćenje kanala korijena) ili kronični (napuhano ili deformirano punjenje, kršenje zatvaranja čeljusti) djeluju kao provocirajući faktor;
• zarazna - posljedica je pulpitisa, a razvija se i kao rezultat širenja infekcije (stafilokoki, streptokoki, itd.) iz obližnjih područja, na primjer, maksilarnih sinusa. U tom slučaju dolazi do smrti živca i pulpe;
• lijekovi - u procesu endodontskog liječenja, visokotoksični antiseptik može prodrijeti u parodontalna tkiva, uzrokujući akutnu upalnu reakciju.

Osim toga, prema prirodi toka, apikalni parodontitis se dijeli na:

• akutna, koja može biti serozna ili gnojna;
• kronični - fibrozni, granulirajući, granulomatozni. U nedostatku kompetentnog liječenja, granulomatozni apikalni parodontitis može izazvati stvaranje cistogranuloma ili korijenske ciste.

Hronični apikalni parodontitis karakteriziraju periodi remisije (privremenog smirivanja) i egzacerbacije.

Simptomi

Akutni apikalni parodontitis je praćen pulsirajućim bolom, što pacijentu zadaje mnogo problema. Osim toga, pacijent ima simptome kao što su:

• otok u predjelu oboljelog zuba;
• povećanje tjelesne temperature na 37,1 - 38 ° C;
• povećanje submandibularnih limfnih čvorova;
• pokretljivost zuba;
• glavobolja;
• reakcija na hladno i vruće;
• crvenilo desni.

U kroničnom obliku klinička slika je manje izražena. U periodu remisije se uopće može primijetiti asimptomatski tok. Ponekad pacijent osjeća blagu nelagodu u vrijeme jela, a primjećuje i loš zadah. Znakovi tokom egzacerbacije se ne razlikuju mnogo od onih kod akutnog parodontitisa.

Tok kroničnih i akutnih oblika apikalnog parodontitisa - tabela

Dijagnostika

Ako se pojave karakteristični simptomi, trebate se što prije obratiti svom stomatologu. Specijalista će bez greške pregledati pacijenta, izvršiti anketu o predmetu pritužbi i poslati ga na rendgenski pregled. Rendgen je zlatni standard u dijagnostici apikalnog parodontitisa. Ovisno o promjenama na slici, liječnik može ocijeniti razvoj jednog ili drugog oblika patologije.

Diferencijalna dijagnoza apikalnog parodontitisa provodi se s gnojnim difuznim pulpitisom, kao i maksilarnim sinusitisom i osteomijelitisom, kod kojih se uočava slična klinička slika. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se elektroodontometrija (EOD) koja je dizajnirana da odredi stupanj oštećenja pulpe.

Metode liječenja

Bez obzira na oblik apikalnog parodontitisa, terapija se sastoji od nekoliko faza:

1. Mehanička priprema, koja se sastoji u otvaranju zuba u kojem nastaje upalni proces i čišćenju kaviteta od zahvaćene pulpe i tkiva zahvaćenih karijesom. Zadatak stomatologa je zaustaviti razvoj patologije i ukloniti bol.
   

   Sve manipulacije se izvode u lokalnoj anesteziji.

2. Antiseptički tretman koji uključuje povećanje korijenskih kanala i njihovu daljnju dezinfekciju ultrazvučnom terapijom ili elektroforezom. Osim toga, paste sa antibakterijskim i protuupalnim djelovanjem koriste se za uništavanje patogenih bakterija, lijekovi se koriste u području korijena zuba. Pacijentu se također može prikazati ispiranje usta raznim dekocijama bilja (uključujući kamilicu), kao i uzimanje antibiotika.
3. Punjenje kanala uz obaveznu rendgensku kontrolu. U nekim slučajevima, na primjer, s teškim karijesom, postavlja se krunica.

Video o bolesti

Hirurška intervencija

Uz neučinkovitost endodontskog liječenja i razvoj komplikacija, indicirana je kirurška intervencija, a posebno:

Vađenje zuba smatra se ekstremnom mjerom i provodi se samo kada je destrukcija toliko globalna da zub gubi svoj funkcionalni značaj i ne može se koristiti za krunicu.

Prognoza liječenja i moguće komplikacije

Prognoza je u pravilu povoljna. U 85% slučajeva moguće je potpuno izliječiti zahvaćeni zub. Rana dijagnoza i dobro provedena terapija mogu smanjiti komplikacije. Međutim, u nekim slučajevima mogu se primijetiti sljedeći efekti:

• formiranje cista;
• upala kostiju i tkiva vilice;
• sepsa, koja izaziva pojavu bolesti jetre i drugih organa;
• odontogeni sinusitis;
• fistule.

Prevencija

Kako bi se izbjegao razvoj apikalnog parodontitisa, potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

• pridržavajte se oralne higijene (redovno perite zube, koristite konac za zube, ispirajte);
• izbjegavajte mehanički utjecaj na zube;
• podvrgnuti preventivnim pregledima kod stomatologa;
• jedite pravilno (smanjite količinu slatkiša u prehrani, konzumirajte što manje kafe, gaziranih pića itd.);
• blagovremeno liječiti upalne bolesti.

Apikalni parodontitis je bolest koja uz pravovremenu dijagnozu dobro reagira na liječenje. Nemojte zanemariti simptome patologije, jer nedostatak terapije može dovesti do razvoja opasnih komplikacija. I zapamtite, bolest se može spriječiti pridržavanjem osnovnih pravila prevencije.

Parodontitis- ovo je upala parodoncija, koju karakterizira kršenje integriteta ligamenata koji drže zub u alveoli, kortikalne ploče kosti koja okružuje zub i resorpcije kosti od malih veličina do stvaranja velikih cista.

Šta uzrokuje hronični apikalni parodontitis:

Infektivni parodontitis je uglavnom komplikacija karijesa. I primarni (kada je proces posljedica neliječenog karijesa, a zatim pulpitisa ili parodontalne bolesti), i sekundarni (kada je proces jatrogeni uzrok).

Prema načinu prodiranja bakterija, parodontitis se dijeli na intradentalni i ekstradentalni (intradentalni i ekstradentalni). Potonji uključuju parodontitis, koji se razvija kao rezultat prijelaza upalnog procesa iz okolnih tkiva (osteomijelitis, sinusitis).

Traumatski parodontitis nastaje kao rezultat kako značajnog, pojedinačnog udara (udarac pri padu ili udaranju tvrdih teških predmeta u lice), tako i kao posljedica manje, ali kronične ozljede (precijenjeno punjenje, odgrizanje žice ili konca u odsustvo susjednih zuba). Kod traume, proces obično teče akutno.

Medicinski parodontitis najčešće se razvija kod nepravilnog liječenja pulpitisa, kada jaki lijekovi uđu u parodoncijum (na primjer, pasta koja sadrži arsen, formalin, fenol) ili iritirajući materijali (fosfatni cement, igle). Također, parodontitis, koji nastaje kao posljedica alergijskih reakcija, koji može izazvati lokalnu imunološku reakciju, naziva se i lijekom.

Glavni razlog za nastanak parodontitisa kod djece je infekcija, kada se mikroorganizmi, njihovi toksini, biogeni amini, koji dolaze iz upaljene nekrotične pulpe, šire u parodoncijum.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom hroničnog apikalnog parodontitisa:

Trenutno se smatra da upalni proces u parodontu nastaje kao rezultat ulaska infektivno-toksičnog sadržaja korijenskih kanala kroz apikalni foramen. Štoviše, virulenciji mikroflore pridaje se manji značaj nego učinak endotoksina na periapikalna tkiva, koji nastaje kada je ljuska gram-negativnih bakterija oštećena, što dovodi do stvaranja biološki aktivnih proizvoda koji povećavaju vaskularnu propusnost.

Simptomi hroničnog apikalnog parodontitisa:

Kod ovog oblika tegoba, bol prilikom grizenja može biti slab ili ne. Zub može biti ispunjen ili intaktan, ali često postoji karijesna lezija koja komunicira sa zubnom šupljinom. Ulaz u korijenski kanal, perkusija i palpacija su bezbolni. Povremeno se može razviti hiperemija sluznice duž prijelaznog nabora i može se pojaviti bijela točka (apsces) - fistula. Korijenski kanal je obično djelomično opturiran. Zub je promijenio boju. Na rendgenskom snimku nalaze se izražene destruktivne promjene u koštanom tkivu s jasnim ili blago zamagljenim granicama.

Hronični fibrozni parodontitis.
Dijagnoza ovog oblika je teška, jer se pacijenti ne žale, ali i zbog toga što sličnu kliničku sliku može dati, na primjer, kronični gangrenozni pulpitis.

Objektivno, kod hroničnog fibroznog parodontitisa dolazi do promena u boji zuba, kruna zuba može biti intaktna, duboka karijesna šupljina, sondiranje je bezbolno. Perkusija zuba je često bezbolna, nema reakcija na hladnoću i toplotu. U šupljini zuba često se nalazi nekrotično izmijenjena pulpa gangrenoznog mirisa.

U klinici se dijagnoza hroničnog fibroznog parodontitisa postavlja na osnovu rendgenskog snimka, koji pokazuje deformaciju parodontalnog jaza u vidu njegovog proširenja na vrhu korena, što obično nije praćeno resorpcijom kosti. zid alveole, kao i cement korijena zuba.

Fibrozni parodontitis može nastati kao rezultat akutne upale parodonta i kao rezultat liječenja drugih oblika kroničnog parodontitisa, pulpitisa, ili nastati kao posljedica preopterećenja sa gubitkom većeg broja zuba ili traumatske artikulacije.

Hronični granulirajući parodontitis.Često se manifestuje u obliku neprijatnih, ponekad slabih bolnih senzacija (osećaj težine, punoće, nespretnosti); može doći do blagog bola prilikom grickanja oboljelog zuba, ovi osjećaji se javljaju periodično i često su praćeni pojavom fistule s gnojnim iscjetkom i izbacivanjem granulacijskog tkiva, koje nakon nekog vremena nestaje.

Utvrđuje se hiperemija desni u oboljelom zubu; pri pritisku na ovaj dio desni tupim krajem instrumenta dolazi do udubljenja, koje ne nestaje odmah nakon vađenja instrumenta (simptom vazopareze). Prilikom palpacije desni pacijent osjeća nelagodu ili bol. Perkusija neliječenog zuba uzrokuje povećanu osjetljivost, a ponekad i bolnu reakciju.

Često dolazi do povećanja i bolnosti regionalnih limfnih čvorova.
Rendgen kod kroničnog granulirajućeg parodontitisa otkriva se žarište razrjeđivanja kosti u predjelu vrha korijena sa nejasnim konturama ili neravnom linijom, destrukcija cementa i dentina u predjelu vrha zuba. Kronični granulomatozni parodontitis često prolazi asimptomatski, rjeđe se pacijenti žale na nelagodu i blagu bol pri grizu.

Anamnestički, postoje indikacije ranijih parodontalnih trauma ili bolova povezanih s razvojem pulpitisa. Kada je granulom lokaliziran u području bukalnih korijena gornjih kutnjaka i pretkutnjaka, pacijenti često ukazuju na ispupčenje kosti, odnosno projekciju vrhova korijena.

Objektivno: uzročni zub možda nema karijesnu šupljinu, krunica je često promijenjena u boji, postoji karijesna šupljina sa karijesom pulpe u kanalima, i konačno, zub se može liječiti, ali sa slabo popunjenim kanalima. Perkusija zuba je često bezbolna, palpacijom desni sa vestibularne površine može se uočiti bolna oteklina, prema projekciji granuloma.

Rendgenski pregled otkriva sliku jasno izraženog razrjeđivanja koštanog tkiva zaobljenog oblika. Ponekad se može vidjeti uništenje tkiva zuba u apesu i hipercementoza u bočnim dijelovima korijena.

Povoljan ishod granulomatoznog parodontitisa uz pravovremeno i pravilno liječenje je prelazak u fibrozni oblik. U nedostatku liječenja ili nepotpunom punjenju korijenskog kanala, granulom prelazi u cistogranulom ili cistu korijena zuba.

Pogoršani hronični parodontitis.Češće izaziva pogoršanje granulomatoznog i granulomatoznog parodontitisa, rjeđe - fibroznog. S obzirom da se egzacerbacija javlja u prisustvu destruktivnih promjena u parodoncijumu, bol pri grizu zuba nije tako oštar kao kod akutnog gnojnog parodontitisa. Što se tiče preostalih simptoma (stalni bol, kolateralno oticanje mekih tkiva, reakcija limfnih čvorova), oni se mogu pojačavati istim redoslijedom kao i kod akutnog gnojnog parodontitisa.

Objektivno se uočava prisutnost duboke karijesne šupljine (zub može biti neliječen ili zapečaćen), odsustvo bola pri sondiranju, oštar bol prilikom perkusije, vertikalne i horizontalne, u manjoj mjeri. Zub se može mijenjati u boji, mobilan. Pregledom se utvrđuje Vtec, hiperemija sluzokože a često i kože, preko predjela ​​uzročnog zuba, zaglađenost prelaznog nabora, palpacija ovog područja je bolna. Nema reakcije tkiva zuba na temperaturne podražaje.

Egzacerbacija hroničnog fibroznog parodontitisa Rendgen je praćen smanjenjem jasnoće granica razrjeđivanja koštanog tkiva, pojavom novih žarišta razrjeđivanja i osteoporoze, odnosno upalnog žarišta.

Rendgensku sliku granulomatoznog parodontitisa u akutnoj fazi karakteriše gubitak jasnoće granica razrjeđivanja koštanog tkiva u apikalnom dijelu zuba, zamućenost parodontne linije u bočnim dijelovima parodoncijuma i prosvjetljenje prostora koštane srži duž periferije od granuloma.

Eksacerbirani kronični granulirajući parodontitis radiološki je okarakteriziran izraženijim ispucavanjem kontura žarišta razrjeđivanja na pozadini općeg zamućenja šare.

Elektrometrijska reakcija iz parodoncijuma kod svih oblika parodontitisa je preko 100 μA ili je potpuno odsutna. Terapijske mjere za parodontitis nadilaze liječenje samo uzročnika i sastoje se u aktivnom oslobađanju organizma od infektivnog žarišta, čime se sprječava senzibilizacija organizma, sprječava razvoj upalnih procesa u maksilofacijalnoj regiji i bolesti unutrašnjih organa. .

Liječenje hroničnog apikalnog parodontitisa:

Liječenje hroničnog parodontitisa svodi se na liječenje uzroka zbog kojeg je bolest nastala - karijes, pulpitis itd. Čišćenje kanala, punjenje kaviteta, eliminacija karijesa - ovo je glavna metoda liječenja.