Причини за недохранване при деца. Профилактика и лечение на недохранване при деца. Синдром на храносмилателни разстройства и нарушена толерантност към храни

Хипотрофия- хранително разстройство на малко дете, което се характеризира със спиране или забавяне на увеличаването на телесното тегло, прогресивно изтъняване на подкожната тъкан, нарушения в пропорциите на тялото, нарушения на храносмилателната и метаболитната функция, намаляване на специфичните и неспецифичните защитни сили на организма, склонност към развитие на други заболявания, забавяне на физическото и нервно-психическото развитие.

Причини и патогенеза на недохранването

Клинични прояви на недохранване

Хипотрофия от първа степен рядко се диагностицира

Хипотрофия II степен

При II степен недохранване настъпват промени в сърдечно-съдовата система, дихателните органи и черния дроб. Развива се полигландуларна недостатъчност. Повечето деца с тази форма на хранително разстройство страдат от рахит, всяко второ дете страда от анемия. Наблюдават се различни нарушения на протеиновия, мастния, въглехидратния, водно-електролитния и витаминния метаболизъм. Имунологичната реактивност рязко намалява. Такива деца често боледуват. Освен това тези заболявания, на фона на недохранване, са асимптоматични и нетипични; краят им често е неблагоприятен.

Хипотрофия III степен (атрофия, маразъм)

Лицето е триъгълно, набръчкано; назолабиалната гънка е дълбока, челюстите и скулите са изпъкнали, брадичката е заострена, бузите са хлътнали. Прилича на лицето на старец („лицето на Волтер“). Дебелината на кожната гънка на нивото на пъпа е намалена до 0,2 cm (кожата е изтънена), индексът на мазнини на Chulitskaya е отрицателен, а пропорционалността е рязко нарушена. Кожата е бледосива, понякога лилаво-синя, виси на гънки по шията и крайниците, суха, лющеща се, на места има пигментирани участъци, еластичността й е загубена, кожната гънка не се изправя, тургорът на тъканите е бавен , мускулният тонус е намален, въпреки че е възможна хипертония, конюнктивата и устната лигавица са сухи. Устата е голяма, устните са червени (сгъстяване на кръвта), в ъглите на устата се образуват пукнатини („уста на врабче“). Детето губи повече от 30% от телесното си тегло, има рязко забавяне в растежа (повече от 4 см) и психомоторното развитие.

Дишането е повърхностно, периодично се появява апнея. Сърдечните звуци са отслабени или заглушени, има склонност към брадикардия, кръвното налягане се понижава. Коремът е увеличен по размер поради метеоризъм, предната коремна стена е изтънена, видими са чревни бримки. Запекът се редува със сапунено-варовити изпражнения. Процесите на хидролиза и абсорбция са рязко отслабени поради хипоферментопатия, която се развива в резултат на атрофия на лигавицата на тънките черва, черния дроб, панкреаса и други органи. Повечето пациенти имат рахит, анемия, бактериална инфекция (пневмония, сепсис, отит, пиелонефрит и др.) Всички видове метаболизъм са силно нарушени; Наблюдава се имунологичен дефицит, загуба на функция и атрофия на органи на регулаторната система (нервна, ендокринна), дисбактериоза от II-III степен. Терминалният период се характеризира с хипотермия (33-32 ° C), брадикардия (60-40 в минута), хипогликемия; напълно безразлично към заобикалящата я среда, детето бавно умира.

Пренатално недохранване

При деца с вътрематочно забавяне на растежа се наблюдава хипотония, намалени физиологични рефлекси, намален апетит, нарушена терморегулация, склонност към хипогликемия, късна загуба на пъпния остатък, бавно заздравяване на раната на пъпната връв, продължителна преходна жълтеница, регургитация, нестабилен стол. Основният диагностичен критерий за пренатално недохранване при доносени новородени трябва да се счита за намаляване на коефициента тегло-ръст под 60. Този индекс не е подходящ за оценка на това състояние при недоносени бебета. В този случай използвайте следната формула: трофичният индекс (IT) е равен на разликата между дължината и обиколката на бедрото (cm). При недоносени бебета с гестационна възраст 36-37 седмици при липса на клинични признаци на недохранване, IT = 0; с I степен на недохранване IT е 1 cm, II степен - 2 cm, III степен - C cm или повече. Удобен метод е да се изчисли дефицитът на телесното тегло на недоносените деца според гестационната възраст: дефицит на тегло при раждане от 10-20% - I степен, 20-30% - II степен, 30% или повече - III степен на недохранване.

Хипостатура

Лечението на деца с недохранване е сложен проблем. Всеки ден е необходимо да се вземе предвид динамиката на телесното тегло, количеството консумирана течност и храна, регургитация, повръщане и движение на червата.

При недохранване от I степен периодът за определяне на хранителната толерантност е 1-3 дни. Извършва се по следната схема. Първо се отстраняват хранителните недостатъци, предписва се храна, подходяща за възрастта (на 1-вия ден - 1/2-2/3 от дневния обем, на 2-ия - 2/3-4/5 и на 3-ия ден - пълният дневен обем). Липсващото количество храна се компенсира с течност (зеленчукови, плодови, оризови и други отвари, отвари от лечебни растения, преварена вода). Количеството храна се изчислява в съответствие с определено телесно тегло, липсата на един или друг компонент в храната се коригира чрез добавяне на протеин (извара, жълтък, ацидофилна паста, протеинов енпит), мазнини (мазнинен енпит, масло, сметана) , въглехидрати (зеленчуци, плодове, зърнени храни, рафинирани въглехидрати).

В някои случаи, за да се подобрят храносмилателните процеси, се предписва заместителна терапия (ензими). Дайте перорално аскорбинова киселина, ергокалциферол и витамини от група В. При липса на други заболявания децата с недохранване от I степен се лекуват у дома.

Лечението на пациенти с малнутриция II и III степен се извършва в болница. При недохранване от II степен се предписва 1/2 от необходимия дневен обем храна през 1-вата седмица, 2/3 - през 2-рата седмица и пълният обем - през 3-тата седмица. При III степен на недохранване - През 1-ва седмица - 1/3, 2-ра - 1/2, 3-та - 2/3 и 4-та - пълен обем. Честотата на приема му се увеличава съответно 1-2 и 2-3 пъти. Останалата част от дневния обем се осигурява с течност (отвари от зеленчуци и плодове, електролитни разтвори, парентерално хранене).

За парентерално хранене се използват аминокиселинни смеси (полиамин, вамин, алвесин "Нов", амикин, левамин и др.), 10% разтвор на глюкоза с инсулин (5-8 дни, дневно или през ден, 5-6 пъти) . В продължение на 2-3 седмици, в дози, надвишаващи физиологичните 3-5 пъти, на децата се дават витамини (група В, аскорбинова киселина, препарати от витамин Р, ергокалциферол) За да се подобрят процесите на хидролиза и абсорбция в храносмилателния тракт за период от 2-3 седмици Предписват се ензимни препарати (стомашен сок, панкреатин, пепсидил, фестал, панзинорм, абомин и др.).

В първите дни се провеждат курсове на лечение с лекарства, които стимулират метаболизма (апилак, пентоксил, тинктура от женшен, пантокрин), а през периода на възстановяване се използват мощни анаболни хормони (метандростендиол, неробол, ретаболил и др.).

Превенцията на антенаталното недохранване се състои в лечение на токсикоза при бременни жени, поддържане на хигиенни условия на труд, условия на живот, хранене, премахване на лоши навици и други подобни. Естественото хранене в комбинация с правилния режим и образование, периодичното определяне на химичния състав на храната и динамиката на телесното тегло е предпоставка за елиминиране на развитието на постнатално недохранване.

Предотвратяването на всяко остро и хронично, придобито, наследствено и вродено заболяване и ранната диагностика е най-важният етап от предотвратяването на развитието на недохранване.

Хипотрофията (на гръцки хипо - ниско и трофе - хранене) е подобна на дистрофията, изразява се също в недостатъчно физическо развитие на децата, но освен това води до сериозни нарушения в метаболитните процеси в организма. През първите месеци от живота костната и мускулната тъкан на бебето растат бързо и достатъчно натрупаното общо телесно тегло показва неговото хармонично развитие.

Ако телесното тегло е недостатъчно, тогава неизправностите в системата за поддържане на живота на детето няма да отнеме много време. Липсата на витамини и микроелементи няма да позволи на тялото на детето да се развие напълно, но дефицитът на протеини, строителният материал на клетките, както и липсата на калории - енергия за метаболитните процеси в тялото - са особено опасни за него. Патологичният процес може да започне както от недохранване, така и в резултат на заболяване или вреден фактор, водещ до непълно усвояване на храната.

Фактори, провокиращи недохранване

Вътрешни причини за нарушен трофизъм на телесните тъкани:

1. Функционални неизправности в храносмилателната система: те не позволяват на бебето да абсорбира напълно необходимите за бебето хранителни вещества. Това може да се случи както в стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт), така и на клетъчно ниво в самата тъканна субстанция. Нарушаването на метаболитните процеси в клетката води до изчерпване на нейните енергийни резерви и при достигане на критична стойност клетката може да умре.

2. Фетална енцефалопатия на различни етапи от вътрематочно развитие, което от своя страна води до факта, че развиващата се централна нервна система с аномалии може да причини дисфункция на всеки вътрешен орган.

3. Незряла белодробна тъкан. Кръвта, ненаситена с кислород, не може да го достави в достатъчна степен до тъканите, което забавя метаболизма и потиска пълноценното развитие на целия организъм.

4. Вродена патология на стомашно-чревния тракт, водеща до систематичен запек или повръщане (например болест на Hirschsprung).

5. Синдром на “късо черво” – последствия от коремна операция.

6. Нарушения на имунната система от наследствен характер, отслабващи защитните сили на организма.

7. Нарушено функциониране на ендокринната система. Например, заболяванията на щитовидната жлеза водят до забавяне както на растежа, така и на метаболитните процеси в организма, а аномалиите във функционирането на хипофизната жлеза причиняват хипофизен нанизъм - недостатъчно производство на растежен хормон.

8. Наследствени заболявания, свързани с метаболитни нарушения. Пример за това е галактоземия - непоносимост към мляко и всякакви млечни продукти или фруктоземия, която причинява подобно отношение на тялото на детето към фруктозата, съдържаща се както в зеленчуците, така и в плодовете.

Външните фактори причиняват недохранване много по-рядко. Ако тяхното въздействие е продължително, то в бъдеще те могат да повлияят не само на растежа и физическото развитие на детето, но и на общото състояние на тялото му и работата на неговите органи. Те включват:

1. Хронично недохранване поради характеристиките на гърдите на майката или малкото количество мляко, което има, освен това самото дете може да няма напълно развита долна челюст или скъсен френулум на ръба на езика. Голяма роля в недостатъчното хранене може да играе неграмотното използване на готови формули за хранене на бебета или ненавременното въвеждане на допълващи храни.

2. Намаляване на имунитета на бебето, причинено от някаква инфекция (бактериална, вирусна) на различни етапи от бременността или живота на детето. Наличието на пиелонефрит, инфекции на отделителната система и увреждане на чревната лигавица значително забавят развитието на тялото, тъй като той изразходва много жизнена енергия за борба с патогените на тези заболявания (до половината от общите разходи).

3. Излагане на токсични вещества, включително лекарства, и предозиране на витамини (особено A и D).

Етапи на заболяването

За по-добър контрол върху общото състояние на детето с недохранване и назначаването на адекватно лечение заболяването обикновено се разделя на степени. Това разделение е съвсем произволно, тъй като ходът на заболяването е непрекъснат и е трудно да се направи ясна граница между етапите. При новородени недохранване от 1 степен се диагностицира, ако детето е родено след 38-та седмица с тегло не повече от 2800 g и дължина на тялото под 50 cm.

Ако заболяването е придобито на някакъв етап от живота на детето, тогава за да се определи степента му, е необходимо да се изчисли индексът на телесното състояние (FII), въведен от професор Чулицкая и приет от домашната медицина. Методът се основава на измерване (в сантиметри) на обиколките на рамото в две точки, бедрото и подбедрицата и сумиране на тези резултати, след което от получената сума се изважда височината на бебето. До една година едно напълно развиващо се бебе трябва да има IUL най-малко 20 cm.

За да се даде подробно описание на всяка степен на заболяването, е необходимо да се вземат предвид синдромите на недохранване (цялата съвкупност от симптоми на засегнатия орган). Има няколко от тях:

1. Нарушаване на трофизма на органните тъкани поради бавното протичане на метаболитните процеси в организма. Това води до намаляване на общото телесно тегло, включително подкожния мастен слой, както и до летаргия и отпуснатост на кожата.

2. Дисфункция на храносмилателните органи, докато целият стомашно-чревен тракт страда: стомахът не произвежда достатъчно пепсин и киселина, а червата нямат достатъчно ензими за обработка на храната. Следователно, при недохранване, наличието на разстройство на изпражненията и метеоризъм е съвсем разбираемо.

3. Функционални нарушения във функционирането на централната нервна система на детето, което се изразява в неговата свръхвъзбудимост, нарушение на съня, апатия и намален мускулен тонус.

4. Нарушен хемопоетичен процес, изразяващ се в анемия и значително намаляване на защитните функции на имунната система. Такива деца са податливи на много инфекциозни заболявания, чиито водещи симптоми са нетипични и неясни.

Отстраняване на дете от патологично състояние

Как лекарите определят степента на недохранване? На първо място, според дефицита на телесно тегло за съответната възраст на детето (всички педиатри имат таблица за съответствие) и индекса Chulitskaya.

За недохранване от 1-ва степен е характерно:

• наличието на дефицит на тегло от 10% - 20% от оригинала;
• IUL варира между 10 и 15 cm;
• изтъняване на мастния слой на корема и загуба на еластичност на кожата;
• бърза умора и неспокоен сън;
• наличие на раздразнителност;
• задоволително общо състояние на бебето.

Лечението се провежда в домашни условия и включва разделно хранене (8 пъти на ден). Храната трябва да бъде лесно смилаема, предпочитание се дава на зърнени храни, пресни плодове и зеленчуци.

Степен 2 се характеризира с влошаване на всички съществуващи нарушения:

• наличието на дефицит на тегло от 20% - 30% от оригинала;
• IUL варира между 1 и 10 cm;
• пълна липса на мазнини по корема и гърдите, суха и бледа кожа;
• разграждане на мускулната маса в крайниците и слабост на целия мускулен корсет;
• забележимо нарушена терморегулация;
• появата на дисбактериоза;
• забавено затваряне на малкия и големия фонтанел;
• нервност и капризност;
• излагане на чести инфекциозни заболявания с продължителен характер.

Лечението може да се проведе у дома, но ако е възможно, по-добре е да се даде предпочитание на болницата. Използва се принципът на дробното хранене, но порциите са намалени по обем. Храната трябва да бъде лесно смилаема, освен това трябва да се предпише курс от биостимуланти, витаминно-минерален комплекс и ензими за подобряване на храносмилането.

При недохранване от трета степен пълната клинична картина на заболяването вече е очевидна. Състоянието на детето е много тежко и при липса на необходимите мерки е възможна смърт. Сложността на ситуацията се състои и във факта, че ефективността на предприетите мерки за извеждане на детето от тази ситуация е ниска. Още от вида му си личи колко е изтощен организмът му:

• наличието на дефицит на тегло над 30% от оригинала;
• IUCH е нула или ще бъде отрицателен;
• липса на мазнини по цялото тяло, дори и по лицето, а кожата е толкова тънка, че прилича на изсушена кожа на мумия;
• кожната гънка, освободена с пръсти, не се изправя дълго време, на лицето се виждат хлътнали бузи и изпъкнали скули;
• центърът за терморегулация в мозъка не функционира и телесната температура се променя рязко;
• явната липса на желязо води до „залепване“ в ъглите на устните, а липсата на витамини (предимно А и С) води до кървене и атрофия на тъканта на венците;
• появата на симптоми на остеопороза, изразяваща се в мекотата на черепните кости;
• поради рязкото намаляване на защитните сили, бебето много често и дълго време страда от инфекциозни заболявания (възпалителни процеси на средното ухо или бъбреците, често пневмония);
• превъзбуждане на централната нервна система, последвано от апатия към всичко.

Лечението на недохранване от степен 3 се извършва само в болнични условия, тъй като всички видове метаболитни процеси, функции на органи и системи в организма са напълно нарушени. Такива бебета се нуждаят от интравенозна инфузия на глюкоза и преливане на кръв или плазма. Предписва се курс на лечение с хормони, поддържаща терапия с ензими, както и прием на необходимите витамини и микроелементи.

Хипотрофията е хранително разстройство, което принадлежи към дистрофията и се характеризира с намаляване на тъканния трофизъм, ръста и телесното тегло на детето. При недохранване метаболитните процеси се нарушават, което води до изоставане във физическото развитие на децата.

В зависимост от времето на възникване се разграничават вродени и придобити форми на недохранване, като общата честота на възникване варира от 3 до 5% от всички детски заболявания.

Как да се определи степента на недохранване?

Степента на недохранване означава колко тежки са симптомите и какъв вид дефицит на тегло има спрямо височината на детето. Така например, родено дете се диагностицира с „степен 1 ​​недохранване“ при новородени, ако е родено на гестационна възраст над 38 седмици, има телесно тегло 2800 g или по-малко и дължина на тялото по-малко от 50 см. Ако детето има придобита форма на недохранване, тогава се изчислява така нареченият „индекс на загуба на тегло“ или индекс на мазнини според Chulitskaya (професор от катедрата на Университета за физическа култура, Санкт Петербург).

IUC (индекс на мазнини Chulitskaya) е сборът от обиколките на рамото, бедрото и подбедрицата, от които се изважда дължината на тялото на детето. Изчисленията се извършват в сантиметри, а при нормални деца под една година тази цифра е 25-30 см. Ако децата развият недохранване, тогава този индекс намалява до 10-15 см, което показва наличието на 1-ва степен на недохранване.

Дефицитът на телесно тегло също се изчислява по формула, с която разполагат всички педиатри. Таблицата съдържа индикатори за тегло, които трябва да се добавят ежемесечно:

• 1 месец след раждане - 600гр.
• 2 и 3 месеца - по 800гр.
• 4 месеца - 750гр.

Изчислението за петия и всички следващи месеци е равно на предишното тегло минус 50 g.

При измерване на степента на недохранване действителното тегло на детето се сравнява с това, изчислено от таблицата според възрастта. Например, едно дете е родено с тегло 3500 г, а на възраст от 2 месеца тежи 4000 г. Действителното тегло трябва да бъде 3500 + 600 + 800 = 4900 г. Дефицитът е 900 г, което като процент е 18%:

4900 г - 100%

X = (900 x 100) / 4900 = 18%

• Хипотрофия 1-ва степен - диагностицира се с дефицит на тегло от 10% до 20%.
• Хипотрофия 2-ра степен - диагностицирана с дефицит на тегло от 20% до 30%.
• Хипотрофия от 3-та степен - диагностицирана с дефицит на тегло от 30% или повече.

Признаци на недохранване 1-ва степен

Всяка степен на недохранване има своя клинична картина, признаци и характерни симптоми, по които също може да се определи етапът на развитие на заболяването.

Признаците, характерни за недохранване от 1 степен, са следните:

• IUCH е 10−15 cm.
• На корема изчезва подкожният мастен слой.
• Гънките на кожата са отпуснати и се изправят бавно.
• Еластичността на меките тъкани намалява.
• Мускулите стават бавни.
• Телесното тегло е с 10-20% под нормалното тегло.
• Няма забавяне на растежа.
• Благосъстоянието на детето не страда и психиката му не е нарушена.
• Детето често страда от инфекциозни и други заболявания.
• Има леко лошо храносмилане (регургитация).
• Появяват се раздразнителност и нарушения на съня.
• Детето става неспокойно и бързо се уморява.

Лечението на тази степен на недохранване не е трудно и теглото може да се нормализира чрез възстановяване на режима (разделяне на целия обем храна на 7-8 хранения) и диета. Диетата е доминирана от въглехидрати, зърнени храни, плодове и зеленчуци.

Признаци на стадий 2 на заболяването

Хипотрофия от 2-ра степен се характеризира със следните симптоми и признаци:

• IUCH става по-малко от 10 и достига нула.
• По почти цялата площ на тялото няма мастен слой.
• По кожата се появяват увиснали и увиснали.
• Ставите и костите са ясно видими.
• Има намаление или липса на апетит.
• Повръщане, гадене и често регургитация на храна.
• Нередовни и нестабилни движения на червата и в изпражненията има остатъци от несмляна храна.
• Признаците за недостиг на витамин включват суха коса, чупливи и изтънени нокти, пукнатини в ъглите на устата.
• Дефицитът на тегло достига 20-30%.
• Наблюдава се забавяне на растежа.
• Симптоми от страна на нервната система - летаргия, безпокойство, умора, шумност, раздразнителност, нарушения на съня.
• Нарушаване на процеса на терморегулация (детето бързо се прегрява и охлажда).
• Бебето страда от инфекциозни заболявания често и дълго време.

Лечението на тази степен на недохранване може да се проведе както в домашни условия, така и в болнични условия. За лечение увеличете броя на храненията и намалете порциите храна. Сред лекарствата се предписват биостимуланти, витамини, минерали и ензими.

Признаци на недохранване 3-та степен при деца

Тази степен се счита за тежка, тъй като всички симптоми само се влошават и без навременно лечение водят до смърт при деца. В допълнение към всички гореописани признаци има признаци на нарушение на дейността на всички органи и системи:

• Дефицитът на тегло е 30% или повече.
• Забавяне на растежа.
• Липса на подкожна мазнина.
• Има нарушения в сърдечния ритъм и сърдечната дейност.
• Проблеми с дишането.
• Умствена изостаналост.
• Мускулна атрофия и нагъване на кожата.
• Симптоми на анорексия.
• Нарушение на терморегулацията и понижено кръвно налягане.

Лечението на тази степен на недохранване трябва да се извършва само в болница, тъй като функционирането на метаболитните процеси и дейността на всички органи и системи са нарушени. Медикаментозното лечение включва интравенозно преливане на кръв, плазма, разтвор на глюкоза, хормони, както и лечение с ензими, витамини и микроелементи.

Хипотрофията е заболяване, което се диагностицира при деца от 0 до 2 години. Също така недохранването може да бъде вродено и да се прояви при дете по време на вътрематочния живот. Заболяването се характеризира с хранително разстройство, което води до поднормено тегло на бебето. В този случай диагнозата се поставя само ако теглото на детето е с 10% или повече под нормалното за неговата възраст.

Не трябва да поставяте диагноза сами и да се опитвате да допълвате храненето на детето си - това е задача на специалистите

Причини за заболяването

Вече разбрахме, че недохранването при децата може да бъде както вродено, така и придобито. Какви са основните причини за това заболяване?

Вродената патология най-често се диагностицира в случаи на неправилно хранене на бременна жена. Новомодните диети, на които се подлагат бъдещите майки, представляват опасност за плода. В допълнение, бебето може да страда, ако бременната жена е диагностицирана с плацентарна недостатъчност, соматични заболявания или токсикоза.

В риск са жените, които решават да родят дете в напреднала или млада възраст, както и ако бащата и майката са роднини. Често вроденото недохранване придружава развитието на деца с хромозомни мутации, например синдром на Даун.

Придобито недохранване може да бъде причинено от няколко фактора. Нека разгледаме всеки от тях поотделно:

• Недохранване и то може да бъде както количествено, така и качествено. В първия случай детето не получава необходимото количество храна, във втория се храни с нискокалорична формула.
• Инфекциозни заболявания при малки деца, както и последствията от тях. Това е сепсис, постоянно повтарящи се заболявания на горните дихателни пътища или стомашно-чревния тракт.
• Дефекти в развитието. Билиарна атрезия, сърдечни дефекти, бъбречни дефекти, дефекти на централната нервна система, други заболявания.
• Синдромът на малабсорбция е хронично нарушение на процесите на храносмилане. По правило пациентите с кистозна фиброза, лактазна недостатъчност, целиакия или хранителни алергии са изложени на риск (препоръчваме да прочетете:).

Как се диагностицира заболяването?

Недохранването при деца обикновено се класифицира като леко, умерено тежко или критично. Тези три степени на недохранване могат да бъдат диагностицирани при новородени и по-големи деца.

Степен 1

На пръв поглед бебето се чувства задоволително. Ако го разгледате по-внимателно, можете да откриете намаляване на еластичността на кожата и нисък слой подкожна мазнина на корема. Според родителите апетитът на детето е намален и теглото му расте бавно. Обективно лекарят отбелязва, че телесното тегло е с 10-20% под нормалното. Може да се установи намаляване на нивото на храносмилателните ензими, докато телесната температура е нормална и развитието на двигателните функции е в нормални граници (препоръчваме да прочетете:).

Степен 2

Детето е депресирано, с намалена активност, с нарушен апетит. Кожата е бледа, суха, нееластична, слаб мускулен тонус. Подкожният мастен слой е значително намален на корема, ръцете и краката, но на лицето е нормално. Температурата се колебае през целия ден в рамките на един градус, което показва нарушение на терморегулацията. Теглото на бебето почти не расте (то е с 20-30% по-малко от нормалното), може да се наблюдава тахикардия и приглушени сърдечни тонове. Тези симптоми не са единствените: детето започва да изостава в развитието си - няма сили да настигне връстниците си.

Степен 3

Това е най-тежката степен на недохранване, тя се диагностицира, когато общото състояние на детето е значително нарушено. Бебето няма подкожна мастна тъкан – по корема, ръцете и краката и по лицето. Детето прилича на скелет, покрит с кожа. Теглото му не се увеличава и дори може да намалее.

Настроението на бебето се променя - от летаргия и апатия преминава в етап на раздразнителност и сълзливост. Телесната температура намалява, ръцете и краката са студени (вижте също:). Дишането е повърхностно, сърдечните звуци са заглушени, появява се аритмия. Детето постоянно плюе, има чести редки изпражнения, уринира на малки порции. Тегло под нормалното с повече от 30%.

Стол с недохранване

Класификацията на изпражненията за недохранване служи като допълнителен начин за диагностициране на това заболяване. Промените са доста изразени, така че ще говорим за тях отделно. Най-характерните видове изпражнения:

• Гладен. Много оскъдни, плътни, сухи, почти безцветни. При някои деца "гладните" изпражнения стават зелени, в тях има видими участъци от слуз, миризмата е гнила и неприятна. Такива изпражнения често се появяват на фона на развитието на дисбактериоза.
• Брашнесто. Този тип изпражнения обикновено са течни, зеленикави и примесени със слуз. При скатологично изследване се откриват много фибри, нишесте, неутрална мазнина, слуз и левкоцити.
• Протеин. Изпражненията са твърди, сухи и мънички. Изследването разкрива вар и магнезиеви соли.

Усложнения

Хипотрофията е опасно състояние за бебето. Ако това заболяване не се лекува, липсата на телесно тегло може да провокира развитието на съпътстващи сериозни заболявания. Вторият и третият етап често дават усложнения и са придружени от:

• пневмония;
• изоставане в развитието, включително умствена изостаналост;
• възпаление на дебелото и тънкото черво;
• рахит;

• анемия;
• възпаление на средното ухо;
• развитие на дисбактериоза;
• нарушение на ензимната активност на тялото.

Лечение

Лечението на недохранването може да бъде разделено на четири компонента. Всеки от тях е важен, но ефективността ще бъде ниска, ако не се използват в комбинация:

• Първото нещо, което трябва да направите, е да идентифицирате причината за заболяването и да го премахнете.
• Следващият етап е да се установи подходяща грижа за детето. Важно е да се разхождате с него най-малко три часа на ден (но при температура не по-ниска от 5˚C), редовен масаж и вани с топла вода (около 38˚C).
• Оптимизирайте храненето на малък пациент. Важно е бебето да получава необходимото количество протеини, мазнини и въглехидрати.
• Ако е необходимо, използвайте лекарствена терапия.

Освен това лечението може да бъде разделено на етапи. Всеки от тях изисква внимателен подход и внимателно спазване на съветите на лекаря:

• етап на адаптация;
• междинен период;
• етап на засилено хранене.

Грижи за дете по време на възстановителния период

Деца с недохранване 1 и 2 степен се нуждаят от редовен масаж. Всички упражнения трябва да се изпълняват, докато детето лежи по гръб, след което го обръщате по корем. Едно от условията за извършване на масаж е подготовката на стаята: признат експерт по педиатрия, д-р Комаровски, отбелязва, че стаята трябва да се проветрява и температурата на въздуха трябва да бъде около 22˚C.

Най-простите техники за масаж:

• галене на ръце и крака;
• разперете ръцете си отстрани и ги кръстосайте на гърдите си;
• масажирайте корема с кръгови движения;
• флексия и екстензия на ръцете и краката;
• обръщане по корем;
• детето трябва рефлексивно да се опита да пълзи, за да направите това, трябва да поставите дланта си под петите му и да упражните лек натиск;
• масаж на краката

Има и други техники за масаж, които могат да се използват в зависимост от състоянието на детето, както и от възрастта му. Масажът трябва да се извършва с повишено внимание за тези деца, които са били диагностицирани със стадий 3 на заболяването. Основните елементи на такъв масаж трябва да бъдат галене.

Хранене

Диетотерапията е основният метод за лечение на недохранване както при новородени, така и при по-големи деца. Трябва да организирате диетата си в съответствие с препоръките на Вашия лекар. Ако нахраните бебето си веднага с количеството храна, което е посочено за него на тази възраст, можете да влошите състоянието, причинявайки повръщане, лошо храносмилане и слабост. Ще очертаем основните принципи за изчисляване на броя на храненията и дневния обем на храната - те са непроменени за всеки етап от заболяването.

Този период е предназначен за плавен преход от критично състояние към процеса на нормализиране на теглото и установяване на апетит. Продължителността и принципите му могат да варират и зависят от фактори като степента на заболяването.

При 1 степен на недохранване периодът на адаптация обикновено е 1-3 дни. През първия ден детето може да изяде 2/3 от общия прием на храна. Броят на храненията не трябва да надвишава 6-7 пъти на ден. Независимо от възрастта на бебето, то трябва да се храни само с майчино мляко или формула.

Втората степен на недохранване предполага по-дълъг период на адаптация - до седем дни. Първият ден е много важен - общото количество смес в този ден трябва да бъде в рамките на ½ - 2/3 от нормата. В този случай трябва да използвате смес, предназначена за деца 2 месеца по-млади от пациента. През целия период на адаптация е необходимо постепенно да се увеличава броят на храненията на ден - с едно или две. Тъй като е препоръчително да се лекува бебе с недохранване от 2-ра степен в болнични условия, детето трябва да получи 5% разтвор на глюкоза или глюкозо-солеви препарати през стомашна сонда. В момента на достигане на изчисления дневен обем на хранене, пациентът преминава към следващия етап - междинен или репаративен.

При лечение на трета степен на недохранване периодът на адаптация трябва да бъде още по-дълъг - от 10 дни до 2 седмици. През първия ден количеството изядена храна трябва да бъде половината от нормата, а броят на храненията трябва да бъде десет. Всеки ден трябва да увеличите количеството храна на ден със 100 ml. В периода на адаптация е необходимо постепенно да се премине към 8 хранения на ден. Този етап може да се счита за завършен, когато количеството изядена храна на ден е равно на 1/5 от телесното тегло на детето.

Етап 2 и 3 на терапевтичното хранене

На втория (възстановителен) етап обемът на дневното хранене най-накрая се довежда до необходимата норма, в съответствие с теглото и възрастта на детето. Освен това в диетата се въвеждат специални лечебни смеси.

Третият етап включва повишено висококалорично хранене. При норма от 100-120 килокалории на ден бебето трябва да получава 200. За да постигнете тази цел, можете да използвате смеси с високо съдържание на протеини, както и да добавите към диетата елда, ориз и царевична каша.

Лекарствена терапия

Медикаментозното лечение включва витаминна терапия - предписват се витамини С, В12, В6, В1, А, фолиева киселина. За подобряване на храносмилането се предписват ензими: панкреатин, фестал, креон, мексаза (вижте също:). Лекарят може също да препоръча хормонални и нехормонални средства с анаболен ефект. Особено внимание заслужават лекарства, съдържащи L-карнитин, например Elkar (повече подробности в статията :). Това лекарство е показано за деца с поднормено тегло и недохранване - стимулира апетита и повишава общия тонус.

Ако бебето има тежка форма на недохранване, ще му бъде поставена капка с албумин, глюкоза и специално хранене. Също така на такива пациенти се влива кръв, плазма и се предписват хормонални лекарства.

Често това заболяване е придружено от чревна дисбиоза, тогава лекарят ще препоръча специални препарати с полезни бактерии, които ще помогнат за подобряване на чревната функция. Освен това е необходимо да се коригират функционалните разстройства на нервната система, така че на децата се предписват успокояващи билкови инфузии, валериана и майчинка. Билките под формата на тинктури се дават перорално и се добавят към водата за баня.

Прогноза

Първият и вторият стадий на заболяването се повлияват добре от лечението, ако се установи причината, довела до липсата на телесно тегло. Правилното хранене и адекватната грижа за детето ще ви позволят да получите първите резултати в рамките на един месец. Прогнозата за деца, диагностицирани с третия етап на недохранване, не е толкова розова. Смъртоносен изход се наблюдава в 30-50% от случаите, докато останалите пациенти с третия етап на недохранване може да имат анамнеза за доста сериозни заболявания.

Предотвратяване

Предотвратяването на недохранване включва елиминиране на възможни причини, които биха могли да доведат до подобно състояние. Бременната жена трябва да се храни правилно, да се подлага на своевременни прегледи и да се откаже от лошите навици. След раждането на бебето трябва да следвате стандартните препоръки на лекаря - кърмете новороденото или хранете с адаптирано мляко, ако кърменето не е възможно. Също така е важно да извеждате бебето си на въздух всеки ден, своевременно да лекувате възможните огнища на инфекция и да държите под контрол хроничните заболявания.

Диетата трябва да бъде балансирана: от шестмесечна възраст в менюто на бебето се въвеждат растителни храни, а по-близо до една година - месо, риба, яйца. Важно е да се поддържа режим на пиене и да се гарантира, че детето пие не само формула или кърма, но и вода, различни чайове и компоти. Детето трябва да се показва на педиатър ежемесечно и да се извършват контролни претегляния и измервания на физически показатели. При първите признаци на изоставане в теглото или височината трябва да се намери и отстрани причината за такива отклонения. Ако се спазват всички тези препоръки, вероятността от развитие на недохранване ще бъде сведена до минимум.

Тялото е намалено с 11 -20% от нормалната стойност, коефициентът на растеж на масата е 56 - 60 (нормално над 60). Индексът на телесното състояние на Chulitskaya достига 10-15 (нормално 20 - 25). Клиничните симптоми на това състояние са умерено двигателно безпокойство, алчност за храна, намаляване на броя на изхожданията, лека бледност на кожата, изтъняване на подкожната мастна тъкан в областта на торса. Психомоторното развитие съответства на възрастта. Имунологична реактивност и Толерантност, -и; и. 1. Способността на тялото да понася неблагоприятното влияние на някого. фактори. лат. tolerantia - търпение. 2. Състоянието на имунната система на организма, при което не може да синтезира антитела в отговор на въвеждането на определено количество. антиген, но запазва имунната реактивност към други антигени; използвани при трансплантация на органи и тъкани. 3. Намаляване на ефективността на лекарствата, когато се използват многократно. Син: пристрастяване.

ХипотрофияII степенихарактеризира се с изразени промени във всички органи и системи. Детето изостава в теглото с 21 - 30%, на височина с 2 - 4 см. Индексът Chulitskaya намалява до 10 - 0, коефициентът на теглото и височината е под 56. Такива деца имат лош апетит, периодично повръщане, нестабилни изпражнения, и нарушен сън. Има изоставане в психомоторното развитие: детето не държи добре главата си, не седи, не стои на краката си и не ходи. Терморегулацията е нарушена. През деня телесната температура варира с повече от един градус. Подкожната мастна тъкан рязко изтънява не само на корема, но и на торса и крайниците.

Кожата е бледа, бледо сива; Отбелязват се сухота и лющене на кожата (признаци на полихиповитаминоза). Еластичността и тургорът на тъканите и мускулите намаляват. Волосы!} избелял, чуплив. Имунологичният толеранс рязко намалява, така че соматичният Патология, -и; и. 1. Медико-биологични наука, която изучава развитието и морфологичните прояви на общите болестни процеси и деп. заболявания. От гръцки pdthos - страдание, болест и...логия. Раздели: патологична анатомия, патологична физиология. 2. Общо име болезнени процеси и отклонения от всяка норма в организма.

Почти всяко дете с хипотрофия II степен има рахит и (или) анемия.

ХипотрофияIII степениобикновено се развива при деца, които са родени със симптоми на пренатално недохранване и недоносени бебета. Изоставането в телесното тегло надвишава 30%, височината - повече от 4 см. Клиничната картина се проявява с анорексия, намалена жажда, обща летаргия, намален интерес към околната среда и липса на активни движения. Лицето е сенилно, изразява страдание, хлътнали бузи, няма бучки на Биш. Подкожният мастен слой практически липсва. Индексът на телесното състояние на Чулицкая е отрицателен. Има изоставане в психомоторното развитие (загубени са по-рано придобитите).

Дишането е повърхностно, понякога забелязано Временно или необратимо спиране на дишането при намаляване или увреждане на възбудимостта на дихателния център. От гръцки dpnoia - липса на дишане.

Повечето пациенти страдат от рахит, анемия, дисбактериоза и септични инфекции.

Диагностика.Диагноз!} въз основа на клиничната картина на заболяването. Всички пациенти имат метаболитни нарушения в различна степен: хипопротеинемия, хипоалбуминемия, хипонатриемия и калиемия, хиповитаминоза, ацидоза, признаци на рахит и анемия. Копрограмата може да съдържа нишесте, неутрална мазнина, слизь!} , мускулни влакна. Повечето деца имат Дисбиозата е нарушение на подвижния баланс на микрофлората, която обикновено обитава нестерилните кухини и човешката кожа. Това се случва, когато антибактериалните лекарства се използват нерационално, което води до смъртта на значителна част от нормалната микрофлора, която е чувствителна към лекарствата, и бързото разпространение на резистентна към тях флора. Най-честите форми са: гъбично - кандидозна и бактериална, причинена от представители на род Proteus, C. difficile, род Escherichia, Pseudomonas aeruginosa и техните асоциации.

Диференциална диагноза

Заболяването се диференцира, за да се определи причинният фактор на недохранването и да се идентифицира основното заболяване.

Лечение

Необходимо е да се спазват всички принципи на комплексното лечение в зависимост от степента на недохранване.

Лечението на недохранване от първи етап се извършва у дома и е насочено към елиминиране на хранителните фактори, които го причиняват. В случай на недохранване от II и III степен, детето се изпраща в болница за идентифициране на заболявания, които допринасят за развитието на недохранване и тяхното лечение. В същото време се отдава голямо значение на правилната организация на дневния режим, храненето и грижите за децата.

Децата се хоспитализират в отделни отделения, посещенията в които са разрешени на ограничен брой медицински работници (за предотвратяване на инфекциозни заболявания при детето). Стаята се проветрява, мокро почистване се извършва 2 пъти на ден. Температура, -s; и. Physiol. Показател за топлинното състояние на тялото на човека и животните, отразяващ връзката между процесите на производство на топлина и пренос на топлина. лат. temperatura от temperatio - правилно съотношение, нормално състояние.

Общите принципи за недохранване са:

1) използването на кърма и адаптирани формули с млечна киселина (Lactofidus и др.), Формули за хранене на деца с ниско телесно тегло (PreNan, Alfare) в храненето на децата;

2) увеличаване на честотата на храненията до 7 - 8-10 пъти (според степента на недохранване);

3) седмично изчисляване на храненето въз основа на мазнини и мазнини, ежедневно наблюдение на състоянието на детето (водене на хранителен дневник, контролни претегляния, като се вземе предвид балансът на течностите, характерът на изпражненията) и анализ на копрограмата (веднъж на всеки 3-4 дни);

4) спазване на принципа на трифазното хранене: периодът на изясняване на хранителната толерантност (Таблица 12.1), периодът на преходно и оптимално хранене.

При недохранванеаз степениИзчисляването на храненето през периода на диетична терапия се извършва за правилното телесно тегло. През втория период (преходно хранене) се коригира недостигът на протеин (сирене, жълтък, ацидофилна паста, протеинов енпит), мазнини (мастен енпит, растително масло, сметана) и въглехидрати (зеленчуци, плодове, зърнени храни). През третия период енергийните нужди нарастват с 20% от възрастовата норма.

При недохранванеII степениВ първия период се провежда внимателно индивидуално хранене. Изчисляването на храненето за протеини и въглехидрати се извършва върху действителното телесно тегло плюс 20% и - върху действителното телесно тегло. През втория период количеството храна съответства на дневната възрастова норма. Извършва се корекция за протеини, мазнини и въглехидрати (виж по-рано). През третия период дневната енергийна потребност също се увеличава с 20% спрямо възрастовата норма.

При недохранванеIII степенив първия период протеините и въглехидратите се изчисляват на базата на правилното телесно тегло, а мазнините - само на действителното. По-голям обем от дневните хранителни нужди (75%) се попълва с течност (отвари от зеленчуци и плодове, електролитни разтвори). При анорексия и ниска хранителна толерантност се предписва частично парентерално хранене със смеси от аминокиселини (полиамин, нов алвезин, амикин, левамин, протеинови хидролизати). Ако е посочено, се използват мазнини en-pits и разтвори с глюкоза (1 U/5 g глюкоза). Управлението на пациента във втория и третия период на диетична терапия се извършва съгласно общи принципи (подобно на недохранване от степен I и II).

Критериите за ефективност на диетотерапията в зависимост от нейния период са:

• на първия етап - подобряване на емоционалния тонус, ежедневно увеличаване на телесното тегло с 25 - 30 g (количеството на храната трябва да съответства на изчисленото въз основа на действителното телесно тегло);
• вторият етап - освен увеличаване на телесното тегло се нормализира апетитът, подобрява се състоянието на кожата и подкожната тъкан.
  мастният слой, храносмилането на храната, уменията за психомоторно развитие се възстановяват;
• третият етап - напълно се възстановява телесното тегло, нормализира се психомоторното развитие, функционалното състояние на органите и системите на тялото, имунният статус и се коригират съпътстващите дефицитни състояния (рахит, анемия, хиповитаминоза).

Ензимозаместителна терапия с лекарства за панкреаса Специализирани органи или групи от клетки, които синтезират и отделят вещества, са секрети. В зависимост от мястото на секрецията се разграничават жлези с вътрешна секреция (ендокринни), които нямат специални отделителни канали и отделят произвежданите от тях вещества - хормони - директно в кръвта или лимфата, и екзокринни жлези (екзокринни), които имат отделителни канали. чрез които секретът се отделя или на повърхността на тялото (пот, сълзи, мляко), или в кухи органи (например стомашно-чревния тракт и пикочно-половата система).

Анаболните лекарства за недохранване се използват с повишено внимание, тъй като при условия на хранителен дефицит те могат да причинят дълбоки нарушения в протеиновия и други видове метаболизъм. Ретаболил обикновено се предписва в доза от 1 mg на 1 kg телесно тегло веднъж на всеки 2 до 3 седмици. Карнитин хлоридът има анаболни свойства.

Витаминна терапия. Лечение и профилактика на витаминен дефицит и много други заболявания с помощта на витамини. От витамини и терапия. витамини; мн. (единица витамин, -а; м.). Нискомолекулните органични вещества, които са основни елементи на храненето на хората и животните, са коензими, тоест компоненти на ензими, което означава, че те участват пряко във всички метаболитни процеси, от лат. vita - живот; терминът е предложен през 1912 г. от полския учен К. Функ.

За да се стимулират намалените защитни сили на организма (при II и III степен на недохранване), трябва да се даде предпочитание на пасивната имунотерапия. В такива случаи се предписват нативна плазма, плазма, обогатена със специфични антитела (антистафилококови, антипсевдомонадни и др.), Имуноглобулини. По време на периода на възстановяване се използват неспецифични лекарства Имуностимуланти; мн. (единици имуностимулант, -а; м.). Група имуномедицински лекарства, които стимулират или нормализират имунните реакции на организма, имунотерапия; и. Метод на лечение инф. и някои други заболявания чрез имунизация.

За коригиране на чревната дисбиоза се предписват курсове на биологични продукти (бифидумбактерин, бификол, бактисубтил и др.) И пребиотици (хилак-форте, дуфалак и др.). Провежда се лечение на рахит и желязодефицитна анемия. Извеждането на дете от I степен на недохранване отнема 1 месец, а от II и III степен - до 3-5 месеца.

Прогноза.При недохранване прогнозата зависи от причината, наличието на съпътстващи заболявания, възрастта на детето, условията на околната среда и тежестта на състоянието.

При хранително недохранване от първа степен прогнозата обикновено е благоприятна. Хипотрофиите от II и III степен могат да доведат в бъдеще до нарушаване на формирането на нервната и ендокринната система.

Предотвратяване.Превантивните мерки включват навременно лечение на патология при бременна жена, запазване на естественото хранене с рационално въвеждане на допълнителни храни при деца през 1-вата година от живота, наблюдение на основните антропометрични показатели при деца, хранени с бутилка, лечение на заболявания, придружени от диария. , синдром на малабсорбция и др.

Ваксинация. Форма на активна имунизация, използване на ваксини за специфична профилактика на различни инфекциозни заболявания сред хората и животните.