Преглед при гинеколог: всичко за гинекологичния преглед. Изследване на външни полови органи Изследване на външни полови органи на жени

Изследване на половите органи при момичетапредставлява значително по-големи трудности, отколкото при възрастни жени по много причини. Първо, децата реагират много по-болезнено на изследването и са по-устойчиви на действията на лекаря. Второ, вътрешните полови органи при момичетата са много по-малко достъпни за ръчно и инструментално изследване, отколкото при повечето възрастни, тъй като първите по правило изключват възможността за вагинално изследване с две ръце и широко отваряне на влагалището със спекулум, както е направено при жени, които са били сексуално активни. На трето място, при деца, особено малки, палпацията се затруднява от факта, че тазовото им дъно е плътно, пространствените отношения са рязко ограничени, гениталиите са малки и често с неясни контури; а тези затруднения от своя страна се утежняват от факта, че прегледът обикновено се извършва ректално и че при него детето често плаче, напряга се и прави резки движения. И накрая, четвърто, децата нямат установените размери и форми и стабилното положение на вътрешните полови органи, които имат възрастните жени, поради което във всеки отделен случай е необходимо да се вземат предвид възрастовите характеристики на изследваното момиче ( например при оценка на размера на матката, състоянието на нейните вагинални части и др.).

Всичко това създава определени трудности при изследването на гениталиите на момичетата и изисква специален опит и умения от лекаря, внимателен и умел подход към болни деца, търпение и издръжливост. Трябва да се отбележи, че има още една особеност от психологически характер, с която лекарят трябва да се сблъска при изследване на репродуктивната система при момичета от различни възрасти и която е много важно да се вземе предвид при подхода към изследваното дете или юноша. Факт е, че момичетата на по-млада и по-възрастна възраст реагират различно в някои отношения на прегледа на половите органи.

До около 4-годишна възраст момичетата реагират на изследване на гениталиите по същия начин, както на изследване на всяка друга област. Изпитват чувство на страх, страхуват се от болка и само това е причината за желанието им да избегнат прегледа и активната им съпротива срещу действията на лекаря. Отношението на момичетата на средна и по-голяма възраст към медицински манипулации върху гениталиите се определя не само от страха от болка.

Тук вече сме изправени пред специфична реакция, която не се наблюдава при изучаване на други области на тялото и която, вероятно, е следствие от събудения инстинкт за сексуална самозащита. Момичетата несъзнателно се опитват да защитят незрелите си гениталии от всяко докосване. При някои момичета това дори се изразява под формата на протест или гневна реакция, която се различава от поведението на детето поради страх от очаквана болка. Трябва да се отбележи и още една психологическа особеност: колкото по-голямо е момичето, толкова по-изразено обикновено е естественото чувство на неудобство, неловкост и срамежливост, които изпитва по време на гинекологични прегледи, което е особено изразено в периода на пубертета.

Поведението и специфичната психологическа нагласа на момичетата и юношите към изследването на техните полови органи, разбира се, са индивидуално различни и зависят от много фактори: от темперамента, емоционалния и психическия тонус, от възпитанието на момичето, от интереса му към сексуалните проблеми. и т.н. В по-редки случаи съответното отношение на момиче или тийнейджър се определя до известна степен и от предишни опити за самоизследване или необичайно задоволяване на сексуални чувства (мастурбация), които понякога се дължат на неправилно възпитание или лошо влияния.

Лекарят, който по една или друга причина трябва да проведе изследване на репродуктивната система при момичета и юноши, трябва да бъде до известна степен психолог. Той трябва да се научи да разбира тънко уникалните и понякога доста сложни психологически реакции и емоционални преживявания на изследваните момичета и да проявява правилния такт, сърдечно внимание и сдържаност към тях. Най-малката нетактичност и още повече грубото непознаване на посочените психологически характеристики, безчувственост или насилствени действия на лекаря, освен затруднения за себе си, причиняват вреда на изследваните момичета, а при особено възбудими, чувствителни или впечатлителни юноши могат да причинят тежка психическа травма с всичките й неприятни последици, понякога доста отдалечени. Например, признаваме, че истинският (психогенен) вагинизъм понякога може да се прояви като следова реакция, свързана с този вид психична травма по време на пубертета.

Започване на обективен преглед на половите органи на момичето, лекарят трябва да се погрижи и за създаване на подходящи условия по отношение на общата среда на прегледа. На първо място, необходимо е, както при общ преглед, да се отстранят всички ненужни хора и да не се допуска едновременно в една и съща стая да се извършват прегледи или каквито и да било манипулации и процедури върху други лица, особено възрастни. При амбулаторно изследване на момичета, както и при първичен преглед в болница е необходимо присъствието на майката или друго близко лице на изследваното лице. Ако едно момиче е в болница без майка, тогава е препоръчително по време на прегледа да има сестра или медицинска сестра близо до изследваното момиче, към което момичето е свикнало. Много е важно целият персонал, обслужващ болните деца, да е дружелюбен, привързан към децата и приятен с тях.

Преди изследването момичето трябва да уринира, червата също трябва да са свободни; Външните полови органи се измиват хигиенично. В специални случаи подготовката за изследването се извършва по различен начин (например, ако трябва да вземете намазки за определяне на гонокок).

За преглед на момичета може да се използва обикновена маса в гинекологичните кабинети. След общ преглед и изследване на корема, момичето се приема в обичайната позиция със свити колене и прибрани крака към корема. Не се препоръчва използването на държачи за крака или други подобни устройства за по-големи или особено за малки момичета. По-добре е краката да се поддържат от един от асистентите. Инструментите за преглед трябва да бъдат покрити, така че момичето, което се изследва, да не ги вижда. Инструментите, течностите и другите предмети, необходими за проверка, трябва да са топли. По време на изследването е необходимо особено внимателно спазване на правилата за асептика и антисептика, като се има предвид специалната чувствителност на детските гениталии към инфекция.

Ето приблизителен списък с инструменти и други предмети, които може да са необходими на лекаря по време на преглед, от който той, разбира се, избира това, което му подхожда най-добре във всеки отделен случай.

1) Бикс със стерилен материал (памучни топки, марлени туфери, дървени пръчици с памучна вата и др.); 2) чаша на Есмарх; 3) гумени ръкавици и гумени върхове на пръстите; 4) анатомични и хирургически пинсети; 5) Playfair сонди; 6) катетри за деца (за предпочитане еластични и метални); 7) филтрум и офталмологични сонди; 8) лъжици за вземане на петна от типа на Volkmann или Mazbitsa, платинена бримка за същата цел; 9) дълги стъклени пипети (20-30 см) с гумена круша за измиване на секрети от влагалището и червата; 10) Кафява спринцовка (за същата цел); 11) специални щипци или дълга сонда (15-20 см) с тъпа кука в края - за отстраняване на парчета памучна вата и други чужди тела от влагалището; 12) комплект огледала за уши и нос; 13) челен рефлектор; 14) вагиноскоп с комплект тръби с обтуратори и трансформатор за него; 15) чаши (или бутилки) и часовниково стъкло (лаборатория) за събиране на вода за измиване от вагината и ректума; 16) предметни стъкла за цитонамазки; 17) стерилни епруветки за секрети за посявка или бактериологично изследване; 18) тънък метален накрайник с обратен ток или тънка стъклена канюла за измиване на вагината и червата; 19) достатъчен източник на изкуствено осветление; 20) стерилизатор за инструменти.

Препоръчително е да имате под ръка антисептични разтвори, пеницилин, йодна тинктура (5%), стерилен вазелин или сулфидин (стрептоцидна) емулсия на рибено масло (10-20%), стерилен физиологичен разтвор, пречистен алкохол, хлороетил и етер за анестезия , маска за инхалационна анестезия с всички необходими аксесоари, които могат да бъдат необходими по време на анестезия (държач за език, разширител за уста, бъбрековидно легенче и др.).

В повечето случаи един от признаците за нормална структура и ненарушени функции на репродуктивната система е, както е известно, появата на външните полови органи. В тази връзка е важно да се определи естеството на пубисното окосмяване, количеството и вида на разпределението на космите. Изследването на външните и вътрешните полови органи дава значителна информация, особено при жени с менструални нарушения и безплодие. Наличието на хипоплазия на малките и големите срамни устни, бледност и сухота на вагиналната лигавица са клинични прояви на хипоестрогенизъм. „Сочен“, цианотичен цвят на лигавицата на вулвата, обилна прозрачна секреция се считат за признаци на повишени нива на естроген. По време на бременност, поради конгестивно изобилие, цветът на лигавиците става цианотичен, чийто интензитет е по-изразен, колкото по-дълго е бременността. Хипоплазия на малките срамни устни, уголемяване на главата на клитора, увеличаване на разстоянието между основата на клитора и външния отвор на уретрата (повече от 2 cm) в комбинация с хипертрихоза показват хиперандрогенизъм. Тези признаци са характерни за вродена вирилизация, която се наблюдава само при една ендокринна патология - CAH (адреногенитален синдром). Такива промени в структурата на външните гениталии с изразена вирилизация (хипертрихоза, задълбочаване на гласа, аменорея, атрофия на млечните жлези) позволяват да се изключи диагнозата вирилизиращ тумор (както на яйчниците, така и на надбъбречните жлези), тъй като туморът се развива в постнаталния период, а CAH е вродена патология, която се развива антенатално, по време на формирането на външните гениталии.

За раждащите, обърнете внимание на състоянието на перинеума и гениталния отвор. При нормално анатомично съотношение на тъканите на перинеума гениталната фисура обикновено е затворена и само при внезапно напрежение се отваря леко. При различни нарушения на целостта на мускулите на тазовото дъно, които обикновено се развиват след раждането, дори леко напрежение води до забележимо зейване на гениталната фисура и пролапс на вагиналните стени с образуването на кисто и ректоцеле. Често при напъване се наблюдава пролапс на матката, а в други случаи и неволно уриниране.

При оценка на състоянието на кожата и лигавиците на външните полови органи се идентифицират различни патологични образувания, като екзематозни лезии и кондиломи. При наличие на възпалителни заболявания външният вид и цветът на лигавиците на външните гениталии могат драстично да се променят. В тези случаи лигавицата може да бъде силно хиперемирана, понякога с гнойни налепи или язвени образувания. Всички променени зони се палпират внимателно, като се определя тяхната консистенция, подвижност и болезненост. След преглед и палпация на външните гениталии се преминава към изследване на вагината и шийката на матката в спекулума.

Изследване на шийката на матката с помощта на спекулум

При изследване на влагалището имайте предвид наличието на кръв, естеството на изхвърлянето, анатомичните промени (вродени и придобити); състояние на лигавицата; обърнете внимание на наличието на възпаление, заемащи пространство лезии, съдова патология, травма и ендометриоза. При изследване на шийката на матката обърнете внимание на същите промени, както при изследване на влагалището. Но в същото време трябва да имате предвид следното: ако има кърваво изпускане от външния маточен фаринкс извън менструацията, изключете злокачествен туморшийката на матката или тялото на матката; при цервицитмукопурулен секрет от външната маточна ос, хиперемия и понякога ерозия на шийката на матката; Ракът на шийката на матката не винаги може да бъде разграничен от цервицит или дисплазия, следователно, при най-малкото съмнение за злокачествен туморпоказана е биопсия.

За сексуално активни жени са подходящи за преглед вагинални самоподдържащи се спекулуми от Pederson или Grave, Cusco, както и спекулум с форма на лъжица и повдигач. Сгъваемите самоносещи огледала тип Cusco са широко използвани, тъй като използването им не изисква асистент и с тяхна помощ можете не само да изследвате стените на вагината и шийката на матката, но и да извършвате някои медицински процедури и операции

За да прегледате пациента, изберете най-малкия спекулум, който позволява пълно изследване на вагината и шийката на матката. Сгънатите спекулуми се вкарват във влагалището в затворена форма под наклон спрямо гениталната цепка. След като придвижите огледалото наполовина, завъртете го с винтовата част надолу, като в същото време го преместете по-дълбоко и разтворете огледалото така, че вагиналната част на шийката на матката да е между разтворените краища на клапите. С помощта на винт се фиксира желаната степен на вагинална дилатация

По време на прегледа с помощта на огледала се определя състоянието на вагиналните стени (естество на сгъване, цвят на лигавицата, язви, израстъци, тумори, вродени или придобити анатомични промени), шийката на матката (размер и форма: цилиндрична, конична; форма на външния фаринкс: кръгла при нераждали жени, под формата на напречна цепка при раждали жени; различни патологични състояния: разкъсвания, ектопия, ерозия, ектропия, тумори и др.), както и естеството на освобождаване от отговорност.

При изследване на стените на влагалището и шийката на матката, ако се открие кръвотечение от външния маточен фаринкс извън менструацията, трябва да се изключи злокачествен туморшийката на матката и тялото на матката. При цервицитсе наблюдава мукопурулентен секрет от цервикалния канал, хиперемия и ерозия на шийката на матката. Полипите могат да бъдат разположени както във влагалищната част на шийката на матката, така и в нейния канал. Те могат да бъдат единични или множествени. Също така при визуална оценка на шийката на матката с просто око се определят затворени жлези (ovulae nabothi). В допълнение, при изследване на шийката на матката в спекулума могат да бъдат открити ендометриоидни хетеротопии под формата на „очи“ и линейни структури с цианотичен цвят. При диференциалната диагноза на затворени жлези, отличителна черта на тези образувания се счита за зависимостта на техния размер от фазата на менструалния цикъл, както и появата на кръвоизлив от ендометриозни хетеротопии малко преди и по време на менструацията.

При гинекологичен преглед ракът на шийката на матката не винаги може да бъде разграничен от цервицит или дисплазия, поради което е необходимо да се направят цитонамазки за цитологично изследване, а в някои случаи и целева биопсия на шийката на матката. Особено внимание се обръща на вагиналните сводове: трудно е да се изследват, но тук често се намират заемащи пространство образувания и генитални брадавици. След отстраняване на спекулума се извършва бимануален вагинален преглед.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Въведение

Изследването на мъжките полови органи се различава от изследването на други органи или системи по това, че не е трудно да се огледат и палпират мъжките полови органи. Много лекари обаче извършват само най-повърхностния преглед на гениталиите. Това е грешка, тъй като значителен брой от най-често срещаните злокачествени заболявания на мъжките полови органи могат да бъдат открити още при физикален преглед.

Ракът на тестисите, най-често срещаният вид злокачествен тумор при мъже на възраст 25-30 години, се открива лесно чрез палпация. Ракът на простатата също може лесно да бъде открит чрез палпация. В тази връзка външните полови органи на мъжа трябва да се изследват внимателно и внимателно. Ако се открият значителни патологични промени или аномалии в развитието на тази област, пациентът трябва да бъде насочен към уролог.

1. Пубисна област

Изследването на външните гениталии може да се извърши във вертикално или хоризонтално положение на пациента.

Трябва да се отбележи естеството на растежа на космите в срамната област; при юноши, характеризирайте етапа на сексуално развитие според Танер.

Необходимо е да се опишат очевидни патологични промени в кожата в тази област (наличие на венерически брадавици, обриви или признаци на краста). За откриване на патологично разширен пикочен мехур (което показва неадекватно изпразване) трябва да се извърши изследване на супрапубисната област чрез инспекция, перкусия и палпация.

2. Пенис

Пенисът се състои от две сдвоени еректилни кавернозни тела и по-малко, нечифтно еректилно гъбесто тяло (corpus spongiosum penis), разположено вентрално по средната линия и обграждащо уретрата.

Дисталната част на пениса е покрита, подобно на шапка, с конусовидно образувание - главичката на пениса. Проксималният, заоблен ръб на главата се нарича корона. По време на прегледа трябва да се отбележи наличието или отсъствието на препуциума (препуциум на пениса). При възрастни препуциума трябва лесно да се прибере зад главичката, разкривайки повърхността на вътрешния слой на препуциума и главичката. Всяко затруднение показва наличието на остро или хронично възпаление или белези на препуциума.

Фимозата е ситуация, при която оголването на главата е невъзможно поради стесняване на пръстена на препуциума или неговия белег. Еластичността на тъканта на препуциума при децата се променя до около 5-годишна възраст, след което тя придобива подвижност, близка до тази на възрастните. Категорично неприемлив е всеки опит за насилствено отстраняване на главата на пениса от препуциалния сак.

Парафимозата е ситуация, при която препуциума не може да бъде избутан върху главичката на пениса в резултат на компресия и подуване на главичката на пениса.

Хипоспадията е местоположението на външния отвор на уретрата върху вентралната повърхност на пениса.

Еписпадията е местоположението на външния уретрален отвор на дорзалната повърхност на пениса.

Чрез леко притискане на външния отвор на уретрата в предно-задната посока можете да изследвате скафоидната ямка. Тази техника е особено важна при млади мъже, които са по-склонни да се заразят с инфекция, предавана по полов път. Всеки секрет от външния отвор на уретрата трябва да се изследва бактериологично, за да се изключи инфекция.

След изследване на дисталната част на пениса трябва да се огледа и палпира стволът му. Трябва да се отбележи всяко изкривяване и асиметрия на кавернозните тела и главата. Болезнените ерекции, дължащи се на вентрална флексия на тялото на пениса, често се свързват с хипоспадия.

3. Скротум

Кожата на скротума обикновено е набръчкана и много еластична. Ако се появи удебеляване, втвърдяване или намаляване на нейната еластичност, трябва да се подозира наличието на патологичен процес в кожата. В същото време някои състояния (застойна сърдечна недостатъчност, чернодробна недостатъчност) могат да се проявят като подуване на скротума без патологичен процес в кожата.

Размерът на скротума зависи от телосложението и тонуса на подлежащите мускули (tunika dartos) в покой. Скроталната кухина е разделена на две комуникиращи пространства от средна преграда. Във всяко от споменатите пространства (hemiscrotum) има тестис, епидидимис и семенна връв. Обикновено всички споменати образувания се движат свободно в хемискротума.

Някои доброкачествени неоплазми по кожата се наблюдават доста често. Инфекцията Candida albicans е много честа, локализирана е на скротума и в областта на бедрената гънка. Тази инфекция обикновено се проявява в комбинация със захарен диабет, на фона на употребата на антибиотици, имуносупресия и когато кожата на половите органи става по-гостоприемна за инфекция с повишена влажност и изпотяване. Ясен признак на кандидоза на кожата е яркочервена хиперемия. Tinea cruris също е често срещана гъбична инфекция на гениталната кожа. Това заболяване причинява появата на тъмни, червено-кафяви петна по предната част на бедрата. Ако се вижда тънко червено петно ​​в областта на най-активната зона на възпаление по периферията му, тогава можете да мислите за трихофития. Кандидозата и tinea cruris могат да бъдат лекувани с конвенционални противогъбични лекарства, като нафтифин хидрохлорид и имидазолови производни, въпреки че tinea cruris реагира слабо на нистатин.

На кожата често се наблюдават патологични образувания, които не са свързани с инфекция. Епидермоидната киста може да бъде локализирана във всяка част на тялото, но любимата й локализация е кожата на скротума. Тези кисти оцветяват кожата в белезникав цвят, те са плътни, с диаметър 1-2 см и могат да бъдат множествени. Не се изисква специфично лечение, освен ако пациентът не търси лечение по козметични причини. Често се срещат и доброкачествени ангиокератоми. Тази лезия на повърхностните тъкани на скротума се наблюдава при 20% от възрастните мъже и се състои от папулозни хемангиоми с размери 1-2 mm, оцветени от червено до лилаво. Разпръснати по повърхността на скротума. Те обикновено са безсимптомни и не изискват лечение. Въпреки това, ако се появи кървене, е показана електрокоагулация и лечение с лазерен лъч.

При преглед тестисите трябва внимателно да се опипват между 1 и 2 пръста. Трябва да се опишат размерът, формата и консистенцията на тестиса. Формата на тестиса е яйцевидна, размерите му са около 4 cm или повече на дължина и 2,5 cm на ширина. Консистенцията на тестисите е плътна и донякъде еластична. Те са симетрични по форма, размер и консистенция. При изследване на тестисите при юноши и мъже, страдащи от безплодие, е особено важно да се характеризира размерът на този сдвоен орган.

Налични са орхидометрични инструменти (ASSI, Westburn, NY), които могат да се използват за количествено определяне и сравнителна оценка на обема на тестисите. Тестисите трябва да имат гладка повърхност, да заемат определено положение в скротума. Ако тестисът не се палпира, трябва да се изследва ингвиналния канал, за да се изключи крипторхизъм. Наличието на аномалии на равна, гладка повърхност на тестисите или открит излишък от тъкан е индикация за спешно насочване на пациента към уролог за изключване на тумор.

При палпиране на тестисите могат да възникнат затруднения поради увеличения скротум, това може да се дължи на наличието на хидроцеле (хидроцеле). Тестисът е покрит с висцерални и париетални слоеве на перитонеума (tunica vaginalis testis).

Натрупването на течност между тези два слоя води до образуването на водянка. Трансилюминацията в затъмнена стая (използвайки фенерче или друг подобен източник на светлина) ви позволява да разграничите образуване, изпълнено с течност (положителен ефект на трансилюминация) от плътна маса тъкан. Понякога при аускултация на разширен скротум може да се открие перисталтичен шум, който ще покаже наличието на ингвиноскротална херния.

преглед урологичен генитален простата

5. Епидидим

Изследването на епидидима е пряко свързано с изследването на тестиса, тъй като епидидимът обикновено се намира на горната и задната повърхност. Епидидимите от двете страни са разположени симетрично и са достъпни за директна палпация. Консистенцията на епидемиса е по-мека от тази на тестиса и при палпация се усеща като повдигнат край на тестиса, разположен отзад. Епидидимът трябва да се изследва изключително внимателно поради голямата му чувствителност.

Анатомично придатъкът може да бъде разделен на три сегмента: глава, тяло и опашка. Всеки от сегментите съответства на горната, средната и долната част на формацията. Увеличаването на епидидима или болката при палпация обикновено се свързва с възпалителен процес (епидидимит). Кистозна формация в тъканта на епидидима, като сперматоцеле, пропуска светлина и следователно може да бъде открита чрез трансилюминация.

6. Семенна връв

След приключване на изследването на епидидима е необходимо да се палпира семенната връв. Ако пациентът е в хоризонтално положение, тогава е необходимо той да се изправи, тъй като тази част от изследването е по-удобна за извършване във вертикално положение. Обикновено палпацията започва от средата на разстоянието между външния пръстен на ингвиналния канал и тестиса. Не е трудно да се разпознае семепроводът (ductus deferens). По форма и консистенция той прилича на шнур и прилича малко на сплетен електрически проводник, но е по-еластичен и с малко по-голям диаметър. Ако семепроводът не може да се палпира, тогава са показани допълнителни специални изследвания.

Други компоненти на семенната връв се усещат при палпация като малка топка кръгли хелминти. Наистина, силно разширените и разширени вени на семепровода могат да създадат такова впечатление. В повечето случаи обаче варикоцелето се усеща като по-нежна формация. За по-точна идентификация всяка семенна връв се взема между първите три пръста на едната ръка. След палпаторно отделяне на семенната връв от други тъкани, всяко увеличение на съдовия му компонент се усеща ясно. След това пациентът е помолен да извърши маневра на Валсалва (поемете дълбоко въздух, задръжте дъха си и напрегнете). Увеличаването на осезаемата семенна връв показва наличието на малко варикоцеле. Ако пациентът има изразен кремастеричен рефлекс, резултатът от теста може да бъде по-малко ясен. Въпреки че най-често варикоцеле се развива от лявата страна, двустранен процес също е напълно възможен.

Еластични, месести включвания в тъканта на връвта могат да бъдат липома или, по-рядко, липосаркома. Кистозните образувания на връвта, които могат да бъдат трансилюминирани, са най-често малки, локални хидроцеле. Ако пациентът не се оплаква, тогава такива находки не изискват лечение. Ако диагнозата е неясна, пациентът трябва да бъде насочен към уролог. Изследването на скротума завършва след изключване на ингвинална херния. Вторият пръст на ръката се движи по повърхността на кожата на скротума и по протежение на семенната връв проксимално до външния ингвинален пръстен. След ясно усещане на външния ингвинален пръстен, пациентът е помолен да се изкашля и да извърши маневра на Valsalva. Усещането за изпъкналост или натискане в този момент показва наличието на ингвинална херния. В резултат на това по време на изследването на скротума последователно се палпира тестисът, неговият епидидим, семенната връв и накрая външният ингвинален пръстен. Увеличаването на тестисите обикновено се причинява от злокачествен тумор и изисква внимателна диференциална диагноза. Излишната тъкан в областта на епидидима на фовеята или семенната връв е доброкачествено образувание, но въпреки това изисква консултация с уролог. Пациентите над 16-годишна възраст трябва да получат инструкции за самоизследване. Острата болка в скротума и други спешни ситуации ще бъдат разгледани отделно в други раздели.

7. Простатна жлеза

Пълният преглед на мъжките външни полови органи включва преглед per rectum с палпация на простатната жлеза. Препоръчително е всички мъже над 50 години да се подлагат на годишен ректален преглед за изследване на простатната жлеза, както и скрининг за наличие на простатен специфичен антиген (PSA). При младите мъже простатната жлеза достига 3,5 см в диаметър и 2,5 см дължина с тегло 18-20 г. По конфигурация тя е подобна на кестен. Простатната жлеза обикновено е увеличена при мъже над 50-годишна възраст, въпреки че нормалните размери на жлезата варират значително в различните възрасти. Обикновено консистенцията на простатната жлеза е сравнима с консистенцията на тенара, когато 1 пръст е срещу 5.

При дигитално изследване на простатната жлеза пациентът може да бъде в различни позиции. Страничната декубитална позиция (свити в коленете и тазобедрените стави крака и изтеглени към гърдите) дава възможност за пълен преглед. Възможна е и друга позиция, когато пациентът стои с гръб към лекаря с 90° извивка в кръста, опрял лакти на масата за изследване. Лекарят слага хирургическа ръкавица и потапя втория пръст във водоразтворим лубрикант. Разтваря задните части на пациента и първоначално изследва ануса. След това вторият пръст с ръкавица се поставя в ануса и леко се натиска върху него. Тази техника насърчава релаксацията на аналния сфинктер, което позволява ректално изследване при най-благоприятни условия и позволява на лекаря да оцени тонуса на аналния сфинктер. След отпускане на последния, смазаният пръст се прекарва до свода на ректума над простатната жлеза. Пръстът трябва да се вкара възможно най-дълбоко, за да се палпира свободната задна повърхност на простатната жлеза.

Обикновено прегледът започва с палпация на върха (разположен по-близо до аналния сфинктер) на жлезата и продължава в основата му. Широките движения на пръста позволяват на лекаря да оцени размера и характеристиките на страничните лобове на жлезата и нейния централен жлеб. При описване на откритите промени трябва да се посочи тяхното местоположение (дясно, ляво, връх, основа, средна линия или странично). Семенните везикули излизат от основата на жлезата и обикновено не се палпират. При палпиране на простатната жлеза се определя нейният размер. Въпреки че уролозите са склонни да изразяват размера на простатната жлеза в грамове или в относителни единици от 0 до 4, все пак е по-добре размерът да се оцени в сантиметри, като се уточнят нейната ширина и дължина. В допълнение към размера на органа трябва да се характеризира и неговата симетрия. Трябва да се подчертае асиметрията, както и съмнението за злокачествен растеж, възпаление или инфекция, които могат да възникнат, ако се открият някакви неравности или уплътнения в жлезата. При остро възпаление на простатната жлеза може да се усети патологична мекота (тъкан по-мека от нормалното) и болка при палпация. Наличието на флуктуация показва появата на абсцес. Силният масаж при остро възпаление на простатната жлеза е противопоказан.

Преди да извадите пръста, е необходимо да направите широко кръгово движение по ректалния свод, за да изключите всякакви патологични промени. След прегледа на пациента трябва да се предложи голяма марля, за да се отстрани излишната смазка от перинеума. След завършване на изследването на простатната жлеза, секретът от пениса и простатният сок трябва да се изследват микроскопски.

8. Анализ на урината

Анализът на урината е важна част от урологичния преглед.

В неконцентрирана урина се определя рН, глюкоза, протеин, нитрити и левкоцитна естераза чрез потапяне на тестер в нея. След това пробата от урина се центрофугира за 3-5 минути при скорост 2500 rpm. Супернатантата се излива, а остатъкът се смесва с малко количество урина, останало в епруветката. След това се извършва микроскопия при ниско и голямо увеличение (Таблица 1-2).

В едно зрително поле (FOF) на микроскопа при голямо увеличение се идентифицира и преброява броят на левкоцитите, еритроцитите, бактериите, солните кристали, дрождите и отливките. Бактериологично изследване на урината се извършва в случаите, когато други изследвания на урината или клинични данни предполагат, че пациентът има инфекция на пикочните пътища. Ако тестът с пръчка е положителен както за нитрати, така и за левкоцитна естераза, това е силен аргумент в полза на пациента с инфекция на пикочните пътища. Същото може да се каже, когато се открият 4-5 бактерии в остатъка от центрофугирана урина в PZ.

9. Самоизследване на скротума и тестисите

Изследването на мъжките външни полови органи е важна част от всеки цялостен физикален преглед на пациент с урологични симптоми. Препоръчително е да го провеждате не само с лекар. Всеки мъж на възраст 20-35 години трябва да си прави ежемесечен преглед на тестисите. Всяка година урологът трябва да извършва дигитален преглед на ректума при мъже над 50 години, а при хора с неблагоприятна фамилна анамнеза за рак на простатата - при мъже на 40 години и повече.

Редовното (ежемесечно) самоизследване на тестисите е важно, тъй като ракът на тестисите често засяга млади мъже, но ако се открие навреме, заболяването обикновено е лечимо. Изследването е лесно и отнема няколко минути.

Тестисите в скротума се усещат като малки, твърди, твърдо сварени яйца без черупка. На задната им повърхност и върха е епидидимът, който се напипва отделно, като ръб, издигащ се по задната повърхност на тестиса. Придатъкът има две части: тялото и опашката, която понякога се усеща отделно. Семенната връв е прикрепена към горния полюс на тестиса и се простира нагоре в ингвиналния канал. Състои се от мускулни влакна, кръвоносни съдове и семепровод. Връвта има пореста структура, с изключение на семепровода, който е плътен на пипане (като клонка) и се усеща като „паста“.

Преди всичко огледайте целия скротум и повърхността на околната кожа, забележете наличието на обрив, други болезнени образувания или тумори. След това внимателно опипайте скротума и съдържанието му. След няколко такива прегледа ще се запознаете с усещането за здравите тъкани, които изграждат тестисите, техния епидидим, семепровода и всяка аномалия ще бъде незабавно открита. Всички промени, които виждате или усещате, трябва да бъдат информирани от Вашия лекар.

Препоръчително е да направите такъв самоизследване веднъж в кабинета на лекар, за да може той да отговори на всички въпроси, които могат да възникнат.

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Характеристика на общите патологични промени в мъжките полови органи, разпознаване и лечение на заболявания. Помощ при увреждане от чужди тела и счупване на пениса. Болест на Пейрони и карцином. Злокачествени тумори на тестисите.

доклад, добавен на 21.05.2009 г


Туберкулоза на мъжките полови органи: определение, етиология, патогенеза. Епидидимит, орхит, орхиепидидимит. Туберкулоза на простатната жлеза и семенните мехурчета. Редки локализации на туберкулоза на мъжките полови органи. Лъчева диагностика и методи на лечение.

презентация, добавена на 25.02.2015 г


Изследване на мъжката и женската репродуктивна система: тестиси, семенни канали, простата, скротум, пенис, яйчници, фалопиеви тръби и матка. Периоди на менструалния цикъл и характеристики на оплождането като процес на сливане на зародишни клетки.

презентация, добавена на 29.07.2011 г


Болка в долната част на гърба и краката поради увреждане на нервната система. Лумбаго, лумбосакрален радикулит (радикулопатия), увреждане на бедрения нерв, заболявания на мъжките полови жлези и пениса, остър простатит и остър везикулит, рак на простатата.

резюме, добавено на 20.07.2009 г


Анатомични особености на структурата на мъжките полови органи. Необходимостта от обективно проучване, създаване на условия за проверка. Правила за събиране на урина за получаване на най-точна информация по време на анализа. Симптоми на най-честите заболявания.

доклад, добавен на 19.05.2009 г


Преглед на момичета с различни гинекологични заболявания. Алгоритми за общи и специални прегледи на момичета. Изследване на външните полови органи. Бактериоскопско и бактериологично изследване. Инструментални методи на изследване.

презентация, добавена на 31.03.2016 г


Формиране на генетичен пол по време на процеса на оплождане. Проява на различия в мъжките и женските полови органи след 8-та седмица от ембриогенезата. Сексуална диференциация на вътрешните гениталии. Развитие в ембриогенезата на тестисите, яйчниците и пикочно-половата система.

презентация, добавена на 19.02.2017 г


Описание на протичането на предракови и злокачествени заболявания на външните полови органи. Общи принципи на лечение на пациенти с рак на вулвата. Комбинираното лечение е най-ефективно. Клиника и диагностика на рак на влагалището, компоненти на изследването.

резюме, добавено на 20.03.2011 г


Развитие на мъжката полова система и външните полови органи. Процесът на образуване на тестисите. Малформации на семенните мехурчета и простатната жлеза. Аномалии на уретрата. Причините за преждевременното спускане на тестиса са неговата хипоплазия и дисплазия.

резюме, добавено на 19.01.2015 г


Структура, локализация и развитие на доброкачествени тумори на външните полови органи (фиброми, миоми, липоми, миксоми, хемангиоми, лимфангиоми, папиломи, хидраденоми). Протичане, лечение и прогноза на заболяванията. Методи за диагностициране на фиброма на вулвата и вагината.

Прегледът на гинекологичните пациенти се извършва по следната схема:

• Снемане на анамнеза
• Обективно изследване (Status praesens)

Обективно изследване(Status praesens)

Обективното изследване включва:

Изследване по системи

• дихателни органи,
• кръвообръщение,
• храносмилане,
• пикочна система и др.

инспекция

• оценка на позицията на пациента, общото му състояние, съзнание;
• антропометрични изследвания: оценка на типа на конституцията, измерване на височина, тегло, размери на таза;
• измерване на кръвно налягане, пулс, дихателна честота за минута.

палпация(коремни органи, млечни жлези).

Перкусии(корем, бели дробове)

Аускултация(бели дробове, чревна перисталтика).

Гинекологичен преглед (генитален статус)

• Използва се при преглед на всички пациенти безпроблемно след изпразване на пикочния мехур и за предпочитане след дефекация в позицията на пациента на гинекологичния стол.
• Не забравяйте да използвате стерилни инструменти за многократна употреба или за еднократна употреба (огледала, ръкавици, мушама).

• изследване на външните полови органи;
• оценка на характера и степента на развитие на половите белези;
• проверка с помощта на огледала;
• двумануален вагинален преглед;
• ректовагинален преглед;
• ректален преглед.

Изследване на външните полови органи

• При изследване обърнете внимание на тежестта на окосмяването в пубисната област и големите срамни устни, възможните патологични промени (подуване, тумори, атрофия, пигментация и др.), Височината и формата на перинеума (висока, ниска, коритообразна ), неговите разкъсвания и тяхната степен, състояние на генитална фисура (затворена или зейнала), пролапс на влагалищните стени (самостоятелен и с напрежение).
• При разпространение на гениталната фисура е необходимо да се обърне внимание на цвета на лигавицата на вулвата, да се изследва състоянието на външния отвор на уретрата, парауретралните проходи, отделителните канали на големите жлези на вестибюла на влагалището, и обърнете внимание на естеството на вагиналното течение.
• След преглед на външните гениталии трябва да се изследва аналната област (наличие на фисури, хемороиди и др.).
• Определя се състоянието на химена (неговата цялост, формата на отвора).

Алгоритъм на действия по време на гинекологичен преглед

1. Третирайте стола с дезинфекционен разтвор.
2. Поставете дезинфекцирана мушама върху стола.
3. Поканете пациента да легне на стол.
4. Носете стерилни ръкавици.
5. Огледайте визуално външните гениталии (пубис, характер и степен на окосмяване; големи срамни устни - покриват ли малките срамни устни или не).
6. Разтворете големите срамни устни с показалеца и палеца на лявата си ръка.
7. Огледайте визуално: клитора, малките срамни устни, преддверието на влагалището, химена.

Проверка с помощта на огледала

• След изследване на външните гениталии те започват изследване с помощта на огледала, което е много важно в гинекологията за идентифициране на патологични промени във влагалището и шийката на матката.
• Изследването с помощта на вагинален спекулум помага за своевременното идентифициране на предракови заболявания на шийката на матката и първоначалните прояви на рак, както и за диагностициране на редица други форми на патология. Затова прегледът на жените с огледала е задължителна част от всеки гинекологичен преглед.

Алгоритъм за извършване на проверка с помощта на огледала

1. Поставете мушама върху стола.
2. Поканете пациента да легне на гинекологичния стол.
3. Третирайте ръцете си по един от следните начини.
4. Носете стерилни ръкавици.
5. Вземете огледалото в дясната си ръка.
6. Разтворете големите срамни устни с лявата ръка, показалеца и палеца.
7. Вкарайте спекулума в гениталния процеп до средата на влагалището в прав размер.
8. Превърнете огледалото в напречен размер и го преместете към задната дъга, като леко натискате перинеума.
9. Дръжте асансьора в лявата си ръка.
10. Поставете повдигача във влагалището по протежение на спекулума във формата на лъжица до средата в прав размер, след което го преместете в напречен размер.
11. Придвижете повдигането до края на предния вагинален форникс, като натискате леко предната вагинална стена.
12. Отворете огледалото. Огледайте вагиналните стени и шийката на матката.
13. Отстранете огледалото в обратен ред: първо повдигача, след това огледалото с форма на лъжица.

Вагинален преглед

Извършва се чрез вкарване на 2-ри и 3-ти пръст във влагалището. В този случай е възможно да се определи ширината на входа на влагалището, състоянието на перинеума, мускулите на тазовото дъно, дължината на влагалището, дълбочината на вагиналния свод, дължината и състоянието на вагиналната част на шийката на матката. Това изследване може да даде представа и за състоянието на тазовите стени (костни екзостози).

Бимануално изследване

Извършва се с две ръце. Вторият и третият пръст на вътрешната ръка се вкарват във влагалището, външната ръка се поставя върху предната коремна стена над пубиса. Палпирането на органи и тъкани се извършва с две ръце, докато се изследват матката и маточните придатъци, техният размер, форма, консистенция, подвижност и болезненост. След това се извършва изследване на периутеринната тъкан, която се палпира само ако има инфилтрати и ексудат в нея.

Двумануален вагинален преглед

1. Поставете мушама върху гинекологичния стол.
2. Поставете пациента на гинекологичния стол.
3. Третирайте ръцете си по един от следните начини.
4. Носете стерилни ръкавици.
5. Разделете големите и малките срамни устни с показалеца и палеца на лявата си ръка.
6. Поставете пръстите на дясната ръка в акушерска позиция: преместете палеца настрани, натиснете безименния и малкия пръст към дланта, изправете средния и показалеца и ги затворете.
7. Поставете средния и показалеца на дясната си ръка във влагалището, като натискате перинеума.
8. Поставете пръстите на дясната си ръка в предния вагинален форникс.
9. Поставете лявата си ръка малко над пубисната става на предната коремна стена.
10. Съберете пръстите на двете си ръце и намерете матката чрез палпация.
11. Определете позицията, размера, формата, консистенцията, подвижността и чувствителността на матката.
12. Преместете пръстите на външната и вътрешната ръка последователно към страничните сводове на вагината.
13. Определете състоянието на придатъците.
14. Извадете пръстите на дясната си ръка от вагината.

Ректален преглед

Изпълнява се с 2 пръст на дясната ръка. Помага да се получи представа за състоянието на шийката на матката, паравагиналната и параректалната тъкан и да се установят промени в ректума (стеснение, компресия от тумор, инфилтрация на стените и др.).

Ректовагинален преглед

Това изследване се прилага при пациенти, които не водят полов живот (със запазен химен). Извършва се чрез вкарване на 2 пръст във влагалището и 3 пръст в ректума. Това комбинирано изследване е препоръчително да се използва, ако има съмнение за патологични промени в параметричната тъкан и мускулите на ректума. Прегледът се извършва на гинекологичен стол.

Прегледът при гинеколог е задължителна и редовна процедура за всяка жена. Използва се както за предотвратяване на нарушения на пикочно-половата система, така и за идентифициране на сериозни аномалии в нея.

Гинекологичният преглед помага да се установи състоянието на пикочно-половата система

Защо е необходим гинекологичен преглед?

Важна процедура за поддържане на здравето на жените е прегледът.

При посещение на лекар жената трябва да присъства:

• за превантивни цели - поне 1 посещение на всеки 6-12 месеца (дори и да няма оплаквания);
• по време на бременност (графикът на посещенията е индивидуален) - поне веднъж на всеки 3-4 седмици през първите 2 триместъра и започвайки от 7-8 месеца, посещенията при лекар се извършват почти седмично;
• след раждане - не забравяйте да се подложите на преглед след 2-3 дни, след това след 1,5-2 месеца и, ако няма оплаквания, редовно веднъж на всеки шест месеца или година.

Процедурата позволява на лекаря да оцени външното и вътрешното състояние на вагината.

При повърхностен преглед специалистът обръща внимание на:

• кожа (степента на сухота или омазняване на епидермиса);
• окосмяване (окосмяване, наличие на коса);
• срамни устни (уплътнения, израстъци, издутини);
• цвят на гениталната лигавица.

При прегледа лекарят детайлно проверява гениталните структури - клитор, срамни устни (вътрешни), уретра, шийка на матката, химен (ако има).

Гинекологичният преглед включва задължително предаване на биологичен материал - намазка върху флората. Това се прави както за превенция, така и за идентифициране на източника на негативни нарушения в пикочно-половата система.

Гинекологичният преглед включва намазка върху флората

Опитен лекар по време на външен преглед може незабавно да определи съществуващите патологични аномалии:

• възпаление, екзема, язвени процеси, кондиломи, папиломи, брадавици, тумори;
• хипоестрогения (бледи срамни устни, повишена сухота на маточната и вагиналната лигавица);
• високо ниво на естроген в организма (промяна в цвета на вулвата, обилно вагинално течение);
• бременност (ярко червени гениталии, което е свързано с повишен приток на кръв към тазовите органи и хормонални промени в тялото);
• хиперандрогенизъм (клиторът е увеличен и отдалечен от уретрата, срамните устни (вътрешните) са слабо развити).

Как да се подготвим за преглед при гинеколог?

Преди да отидете на гинеколог, трябва да се подготвите правилно.

1. Избягвайте полов акт 3 дни преди посещение при лекар.
2. Не се измивайте и не използвайте дезодориращи хигиенни продукти в деня на посещението при лекаря.
3. Извършвайте хигиена на гениталиите с чиста вода без силен натиск върху гениталиите.
4. Пикочният мехур и ректума трябва да са празни преди изследването.

Внимателната подготовка за гинекологична процедура позволява на лекаря да оцени реалното състояние на пикочно-половата система и да получи надеждни резултати от цитонамазка върху флората.

Преди да отидете на гинеколог, извършете хигиена на гениталиите

Как се провежда преглед при гинеколог?

Прегледът от лекар започва с въпрос на пациента:

• оплакванията се изследват (болка при посещение на тоалетната, по време на секс, наличие на обриви, естеството на изхвърлянето);
• лекарят пита за менструалния цикъл (на каква възраст е започнал, има ли смущения, колко дни, колко тежък, датата на последната менструация);
• събират се данни за репродуктивната функция (бременности, аборти, спонтанни аборти);
• изследва се сексуалният аспект (наличие на сексуален партньор, използване на контрацепция);
• Лекарят пита за предишни заболявания на пикочно-половата система.

Следващата стъпка е преглед на гинекологичен стол. Включва 2 етапа - с помощта на огледала и бимануален (палпация с две ръце). За всяка категория жени (деца, бременни жени, девици, след раждане) процедурата има свои собствени различия.

По време на бременност

Прегледът от лекар започва в ранните етапи на бременността (първият път на 8-12 седмици). По това време се извършва вътрешен преглед на шийката на матката и перинеума с огледало. Целта на процедурата е да се определи общото състояние на репродуктивния орган и да се изключи извънматочна бременност. Задължително се вземат флорна цитонамазка (бактериологична посявка) и цитологична цитонамазка (за откриване на злокачествени изменения). За да направите това, трябва да носите със себе си гинекологичен комплект (продава се във всяка аптека).

В допълнение към манипулациите на гинекологичния стол, лекарят измерва теглото и височината на пациента, кръвното налягане, пулса, изучава положението на матката и ширината на таза. Анкетата ще включва информация за наследствени заболявания, хронични патологии и лоши навици.

Започвайки от 15-та седмица, вътрешните прегледи на стола не се извършват. Сега при всяко посещение лекарят измерва обиколката на корема на пациента, позицията на дъното на матката и слуша сърдечния ритъм на детето с помощта на стетоскоп. Необходимите параметри са кръвно налягане, пулс и тегло.

До 29-та седмица посещенията при гинеколог са ограничени до веднъж на всеки 3 седмици. След това посещенията при лекар зачестяват - 1 посещение на 14 дни. Започвайки от 36 седмици – посещения на всеки 7 дни. 10-15 дни преди раждането отново възниква необходимост от гинекологичен преглед. Важно е да се провери готовността на родовия канал, през който ще премине бебето, както и състоянието на фаринкса - отварянето на шийката на матката.

През целия период на бременност жената трябва да лежи на гинекологичен стол поне 5-6 пъти. Всичко зависи от хода на бременността и възможните отклонения.

След раждане

Естественото раждане и нормалният следродилен период изискват посещение при лекар, когато изхвърлянето придобие естествен характер - няма да бъде обилно и кърваво. Целта на прегледа е да се провери състоянието на родовия канал, образуването на матката - дали органът е на мястото си, степента на свиването му до нормални размери, да се огледат конците (ако има такива), тяхното заздравяване.

Специалистът първо преглежда жената с огледало, след което взема цитонамазка. След това извършва палпация - вкарва 2 пръста във влагалището, а с пръстите на втората ръка натиска стомаха по-близо до областта на слабините. Това ви позволява да определите плътността на тъканите, да проверите придатъците, да разберете дали има чужди уплътнения или белези по матката и нейната шийка,

Медицински преглед в училище

За първи път гениталиите на момичетата се изследват в родилния дом, след това на 1 година и преди да постъпят в детската градина. В училище посещенията при гинеколог започват за първи път на възраст 12-14 години. Момичетата се преглеждат изключително от детски гинеколог.

Процесът на изследване се състои от изследване (оплаквания, първа менструация) и преглед на гениталиите. Момичетата сядат на дивана, където лекарят палпира през ректума. С втората ръка специалистът натиска перитонеума. При липса на оплаквания от сексуалната сфера подобна манипулация може да не се случи.

Преди прегледа детският гинеколог провежда проучване

При юноши, които не са сексуално активни, цитонамазка се взема със специално тънко устройство, което позволява да се избегне увреждане на химена. Прегледът на непълнолетни момичета, които вече имат интимна връзка, се извършва подобно на редовното профилактично посещение при възрастни жени.

Богородица при гинеколог

Прегледът на девицата се извършва по същия начин като този на малко момиченце - през ануса. Лекарят проверява състоянието на външните гениталии, палпира корема и сондира матката с пръст през ануса. Намазката се взема с тънък инструмент, проверка с огледало не се извършва.

Изследването на девица се извършва през ануса

Гинекологичният преглед помага да се идентифицират патологичните промени в ранните етапи на развитие, да се следи протичането на бременността и редовно да се следи състоянието на репродуктивните органи. За превантивни цели жената трябва да посещава лекар поне веднъж годишно. Ако имате оплаквания, не се колебайте да посетите специалист - навременният преглед ви позволява да предотвратите опасни заболявания.