Как протича трансплантацията на костен мозък от донор? Какво трябва да знаете за трансплантацията на костен мозък - снимка. Крайният етап на трансплантацията

РЕЖИМ НА ПОДГОТОВКА НА ТРАНСФЕРА

Пациент, приет в отделение за трансплантация на костен мозък, първо се подлага на химиотерапия и/или облъчване в продължение на няколко дни, което унищожава собствения му костен мозък и раковите клетки и освобождава място за нов костен мозък. Това се нарича кондициониране или подготвителен режим.

Точният режим на химиотерапия и/или лъчетерапия зависи от конкретното заболяване на пациента, във връзка с протокола и предпочитания план за лечение на отделението, което извършва трансплантацията.

Преди подготвителния режим, малка, гъвкава тръба, наречена катетър, се вкарва в голяма вена, обикновено на шията. Този катетър се изисква от медицинския персонал за прилагане на лекарства и кръвни продукти на пациента, както и за избягване на стотици пункции на вените на ръцете за вземане на кръвни проби по време на лечението.

Дозата химиотерапия и/или радиация, която се дава на пациент по време на подготовката, е значително по-голяма от тази, прилагана на пациенти, страдащи от заболявания, които не изискват трансплантация на костен мозък. Пациентите могат да се чувстват слаби, гадене и раздразнителни. В повечето центрове за трансплантация на костен мозък на пациентите се прилагат лекарства против гадене, за да се сведе до минимум дискомфорта.

ПРОЦЕДУРА ЗА ТРАНСФЕР НА КОСТЕН МОЗЪК

Един-два дни след провеждане на химиотерапия и/или лъчетерапия се извършва и самата трансплантация на костен мозък. Костният мозък се прилага интравенозно, подобно на кръвопреливане.

Трансплантацията не е хирургична процедура. Провежда се в стаята на пациента, а не в операционната. По време на трансплантация на костен мозък пациентът често се проверява за треска, втрисане и болка в гърдите.

След края на трансплантацията започват дни и седмици на чакане.

Първите 2-4 седмици след трансплантация на костен мозък са най-критични. Високите дози химиотерапия и радиация, които бяха дадени на пациента по време на подготвителната фаза, унищожиха костния мозък на пациента, увредиха имунната система и защитната система на организма.

Докато пациентът чака трансплантираният костен мозък да мигрира в костните кухини на големите кости, да се вкорени там и да започне да произвежда нормални кръвни клетки, той е много податлив на всякакви инфекции и има изразена склонност към кървене. На пациента се дават много антибиотици и кръвопреливания, за да се помогне за предотвратяване и борба с инфекцията. Преливането на тромбоцити помага за контролиране на кървенето.

Пациентите след алогенна трансплантация също получават допълнителни лекарства за предотвратяване и контрол на реакцията присадка срещу гостоприемник.

Предприемат се извънредни мерки за минимизиране на риска от заразяване на пациента с вируси и бактерии. Посетителите и болничният персонал мият ръцете си с антисептичен сапун и в някои случаи носят защитни престилки, ръкавици и маски, когато влизат в стаята на пациента.

В стаята на пациента не трябва да се внасят пресни плодове, зеленчуци, растения и букети цветя, тъй като те често са източници на опасни за пациента гъбички и бактерии.

При излизане от стаята пациентът трябва да носи маска, халат и ръкавици, които са бариера срещу бактерии и вируси и предупреждават околните, че е податлив на инфекция. Ежедневно трябва да се правят кръвни изследвания, за да се определи как се присажда новият костен мозък и да се оцени състоянието на телесните функции.

След като трансплантираният костен мозък най-накрая се вкорени и започне да произвежда нормални кръвни клетки, пациентът постепенно престава да бъде зависим от приложението на антибиотици, кръвопреливания и тромбоцити, които постепенно стават ненужни.

В момента, в който трансплантираният костен мозък започне да произвежда достатъчно здрави червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити, пациентът се изписва от болницата, освен ако не развие допълнителни усложнения. След трансплантация на костен мозък пациентите обикновено прекарват 4 до 8 седмици в болницата.

КАКВО ЧУВСТВА ПАЦИЕНТЪТ ПО ВРЕМЕ НА ТРАНСПЛАНТАЦИЯТА

Трансплантацията на костен мозък е физически, емоционално и психически трудна процедура както за пациента, така и за неговите близки.

Пациентът се нуждае и трябва да получи цялата възможна помощ, за да се справи с всичко това.
Мисленето „мога да се справя сам“ не е най-добрият начин пациентът да издържи всички трудности на трансплантацията на костен мозък.

Трансплантацията на костен мозък е изтощително преживяване за пациента. Представете си симптомите на тежък грип - гадене, повръщане, температура, диария, силна слабост. Сега си представете какво е, когато всички тези симптоми продължават не няколко дни, а няколко седмици.

Ето грубо описание на това, което пациентите изпитват след трансплантация на костен мозък по време на хоспитализация.

През този период пациентът се чувства много болен и слаб. Ходенето, дългото седене в леглото, четенето на книги, разговорите по телефона, посещенията при приятели и дори гледането на телевизионни предавания изискват от пациента повече енергия, отколкото има.

Усложненията, които могат да се развият след трансплантация на костен мозък - като инфекции, кървене, реакции на отхвърляне, чернодробни проблеми - могат да причинят допълнителен дискомфорт. Болката обаче обикновено се контролира добре с лекарства.
Освен това в устата могат да се появят рани, които затрудняват храненето и правят преглъщането болезнено.

Понякога има временни психични разстройства, които могат да изплашат пациента и семейството му, но трябва да сте наясно, че тези разстройства преминават. Медицинският персонал ще помогне на пациента да се справи с всички тези проблеми.
Връх

КАК ДА УПРАВЛЯВАМЕ ЕМОЦИОНАЛНИЯ СТРЕС

В допълнение към физическия дискомфорт, свързан с трансплантацията на костен мозък, има и емоционален и психически дискомфорт. Някои пациенти смятат, че психологическият стрес от тази ситуация е дори по-труден за тях от физическия дискомфорт.

Психологическият и емоционален стрес е свързан с няколко фактора.
Първо, пациентът за трансплантация на костен мозък вече е травмиран от факта, че страда от животозастрашаващо заболяване.

Въпреки че трансплантацията му дава надежда за излекуване, перспективата да се подложи на дълга, трудна медицинска процедура без гаранция за успех не е обнадеждаваща.

Второ, трансплантираните пациенти могат да се чувстват много самотни и изолирани. Специални мерки, взети за защита на пациентите от инфекция, докато имунната им система е компрометирана, могат да ги накарат да се почувстват откъснати от останалия свят и от почти всички нормални човешки контакти.

Пациентите се държат в отделна стая за изолация, понякога със специално оборудване за филтриране на въздуха за отстраняване на замърсителите от въздуха.
Броят на посетителите е ограничен и те са длъжни да носят маски, ръкавици и защитно облекло, за да ограничат разпространението на бактерии и вируси, когато посещават болен човек.

Когато пациентът напусне стаята, той е длъжен да носи ръкавици, халат и маска, които са бариери срещу инфекцията.
Това чувство на изолация се изпитва от пациента точно когато има най-голяма нужда от физически контакт и подкрепа от семейството и приятелите.

Чувството на безпомощност също е често срещано преживяване сред пациентите с трансплантация на костен мозък, което ги кара да се чувстват ядосани или негодуващи.
За много от тях усещането, че животът им е изцяло зависим от външни хора, колкото и компетентни да са в своята област, е непоносимо.

Фактът, че повечето пациенти не са запознати с терминологията, използвана от медицинския персонал за обсъждане на процедурата по трансплантация, също допринася за чувството за безпомощност. Много също се чувстват неудобно, когато трябва да разчитат на външна помощ за ежедневните хигиенни процедури, като миене или използване на тоалетна.

Дългите седмици на чакане трансплантираният костен мозък да заздравее, кръвните тестове да се върнат на безопасни нива и страничните ефекти най-накрая да изчезнат, допълват емоционалната травма.

Периодът на възстановяване е като влакче в увеселителен парк - един ден пациентът се чувства много по-добре, а в следващите няколко дни отново може да се почувства тежко болен, както предишните дни.

ИЗПИСВАНЕ ОТ БОЛНИЦАТА

След изписване от болницата пациентът продължава процеса на възстановяване у дома (или наема квартира в близост до болницата, ако живее в друг град) за още два до четири месеца. Човек, който се възстановява от трансплантация на костен мозък, обикновено не може да се върне към нормалната си работа най-малко шест месеца след трансплантацията.

Въпреки че пациентът се чувства достатъчно добре, за да напусне болницата, възстановяването му далеч не е приключило.
През първите няколко седмици той все още се чувства твърде слаб, за да прави нещо друго, освен да спи, да седи и да се разхожда малко из къщата. Необходими са чести посещения в болницата, за да се следи възстановяването му, да се прилагат лекарства на пациента и, ако е необходимо, да се извършват кръвопреливания.

Може да отнеме до шест месеца или повече от датата на трансплантацията, преди пациентът да се върне към нормална дейност.
През този период белите кръвни клетки на пациента често са твърде ниски, за да осигурят достатъчна защита срещу вируси и бактерии, които се срещат в ежедневието.

Следователно контактът с широката общественост трябва да бъде ограничен. Кина, хранителни магазини, универсални магазини и др. са места, които са забранени за посещение на пациент в период на възстановяване след трансплантация на костен мозък. Такива хора трябва да носят предпазна маска, когато излизат от къщата.

Пациентът се връща в болницата или клиниката няколко пъти седмично за тестове, кръвопреливане и прилагане на други необходими лекарства. В крайна сметка той става достатъчно силен, за да се върне към нормалната си рутина и да очаква с нетърпение да се върне към продуктивен, здравословен живот.

ЖИВОТ СЛЕД ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА КОСТЕН МОЗЪК

Може да отнеме около година, преди новият костен мозък да започне да функционира като вашия собствен. Пациентите трябва да поддържат връзка с болницата през цялото време, за да открият всякакви инфекции или усложнения, които могат да се развият.

Животът след трансплантация може да бъде едновременно вълнуващ и обезпокоителен. От една страна е вълнуващо усещането да се почувстваш отново жив, след като си бил толкова близо до смъртта. Повечето пациенти установяват, че качеството им на живот се е подобрило след трансплантацията.

Въпреки това, пациентът винаги остава притеснен, че болестта може да се върне отново. Освен това обикновени невинни думи или събития понякога могат да събудят болезнени спомени от периода на трансплантация, дори дълго след пълно възстановяване.
Може да отнеме много време на пациента, за да се справи с тези трудности.

да За повечето пациенти, чакащи трансплантация на костен мозък, алтернативата е почти сигурна смърт.
Въпреки че трансплантацията може да бъде болезнено време, повечето реципиенти на трансплантация смятат, че перспективата за връщане към пълноценен, здравословен живот след трансплантация си струва усилието.

Какво представлява трансплантацията на стволови клетки?

Днес в много случаи вместо трансплантация на костен мозък се извършва трансплантация на периферни стволови клетки. Донорът, който се оказа съвместим с пациента, получава лекарство в продължение на 4 дни, което стимулира освобождаването на стволови клетки от костния мозък в кръвта. Лекарството се прилага с конвенционална подкожна инжекция. По правило се понася добре, въпреки че в редки случаи има краткотрайни симптоми, наподобяващи лек грип: мускулни болки, слабост, лека треска.

След такава подготовка кръвта се взема от донора от вената на едната ръка, преминава през специален апарат, който филтрира само стволови клетки от кръвта и след това се връща на донора през вените на втората ръка. Цялата процедура продължава няколко часа, не изисква анестезия и освен известно неудобство не причинява никаква вреда на донора.

В изключително редки случаи лекарствената подготовка за трансплантация на стволови клетки може да доведе до увеличаване на далака на донора, но честотата на такива случаи е изключително ниска.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА КОСТЕН МОЗЪК В ИЗРАЕЛ.

Израелските болници са натрупали богат опит в трансплантация на костен мозък.
Въпреки факта, че населението на Израел е един и половина пъти по-малко от броя на жителите на Москва, в страната има пет центъра за трансплантация на костен мозък.

Във всяка от тях - квалифицирани екипи от лекари със специалност трансплантации на костен мозъкпри възрастни и деца. Степента на успеваемост на трансплантацията и степента на усложнения във всички тези центрове са в съответствие с тези на най-добрите отдели в света. трансплантация на костен мозък.

Освен жители на Израел, тези центрове приемат за лечение много пациенти от чужбина, включително от съседни арабски страни, с които Израел няма дипломатически отношения. Арабските шейхове предпочитат да отидат за лечение в Израел, въпреки че могат да изберат всяка болница за лечение, а не само в Близкия изток.

Естествено, много жители на Русия и страните от ОНД също получават медицинска помощ в тези отделения.

Известно е, че цената на трансплантациите в Израел е по-ниска от тази в Европа и много по-ниска от тази в САЩ.
Цената на една трансплантация зависи от нейния вид – най-евтината е автоложната, когато пациентът сам за себе си става донор на костен мозък.
Най-скъпият тип е трансплантация от лошо съвместим донор, както и трансплантация, която изисква предварително почистване на костния мозък от ракови клетки.
Трансплантациите на костен мозък при деца струват един и половина до два пъти по-скъпо, отколкото при възрастни, тъй като изискват по-сложни и скъпи процедури и лечения.
Цена трансплантации на костен мозъкв Израел може да бъде от 100 до 160 или повече хиляди долара, в зависимост от заболяването на пациента и съвместимостта на донора.

Какво е костен мозък и стволови клетки?

1. бели кръвни клетки, които се борят с инфекцията.
2. червени кръвни клетки, които доставят кислород до всички телесни тъкани.
3. тромбоцити, които участват в съсирването на кръвта.

Какво представлява трансплантацията на костен мозък и стволови клетки?

Какви състояния могат да бъдат лекувани с трансплантация на костен мозък?

1. Ювенилна миеломоноцитна левкемия.
2. миелодиспластични синдроми.
3. Заболявания на плазмените клетки.
4. Неходжкинови лимфоми.

1. Вродени метаболитни нарушения: остеопетроза, адренолевкодистрофия, синдром на Харлер и др.
2. Вродени нарушения на имунната система: тежък комбиниран имунодефицит и др.
3. Придобити нарушения на имунната система: HIV инфекция.
4. Вродени заболявания на еритроцитите: аплазия на еритроцитите, сърповидно-клетъчна анемия, бета таласемия и др.
5. Болести на костния мозък: тежка апластична анемия, анемия на Фанкони и др.
6. Автоимунни заболявания: системна склероза, тежък ювенилен ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, болест на Crohn и др.

Кой може да стане донор на костен мозък?

1. От самия пациент, нуждаещ се от трансплантация на костен мозък (автоложна трансплантация на костен мозък). За да може човек да стане донор за себе си, заболяването му трябва да е в ремисия (без симптоми и нормални резултати от изследванията). Стволовите клетки, получени от болен човек, се обработват внимателно и след това се замразяват, докато станат необходими за трансплантация.
2. От еднояйчен близнак на болен, нуждаещ се от трансплантация (сингенна трансплантация на костен мозък).
3. От член на семейството (алогенна трансплантация на костен мозък на родствен донор). За трансплантация на костен мозък здрави стволови клетки могат да бъдат получени от някой от роднините на нуждаещия се от трансплантация. Но не всеки роднина може да стане донор, тъй като това изисква възможно най-голяма съвместимост според системата HLA (антигени за тъканна съвместимост). Вероятността един от братята или сестрите на болен човек да бъде съвместим с него според системата HLA е около 25%. За други роднини тази вероятност е още по-малка.
4. От лице, което не е роднина (алогенна трансплантация на костен мозък от несроден донор). В момента има банки за донорство на стволови клетки в много страни, които разполагат с десетки хиляди проби. Следователно, ако няма съвместим донор сред роднините на човек, нуждаещ се от трансплантация, има шанс да го намерите сред други хора.

Как се извършва трансплантация на костен мозък?

Подготвителен етап

Етап на обработка и трансплантация на костен мозък

Етап на неутропения (намален имунитет)

Етап на присаждане на костен мозък

Етап след присаждане на костен мозък

Възможни нежелани реакции и усложнения от трансплантация на костен мозък

1. Алергията и нейното най-опасно проявление, анафилактичният шок, могат да се развият в резултат на контакт на имунната система с чужд генетичен материал (донорски стволови клетки). За да се намали рискът от алергични реакции, преди трансплантацията на костен мозък на пациента се предписват антихистаминови и противовъзпалителни лекарства.
2. По време на трансплантация на костен мозък в кръвния поток може да се въведе достатъчно голямо количество течност и следователно рискът от развитие на сърдечна или бъбречна недостатъчност се увеличава. За да го намалите, преди трансплантацията е задължителен задълбочен преглед, който ви позволява да оцените адекватно работата на сърцето и бъбреците.

1. Повишаването на телесната температура до 38-39 ° C и повече, като правило, продължава най-малко 5-7 дни, въпреки продължаващото лечение.
2. Възпалението на лигавицата на храносмилателната система причинява сериозни затруднения по време на хранене. Често по време на неутропеничния стадий пациентът получава храна парентерално (т.е. чрез въвеждане на хранителни вещества директно в кръвта).

1. Обриви по кожата, предшествани от сърбеж по кожата на ръцете, краката, шията и др. Обривите могат да бъдат с мехури, а кожните лезии могат да бъдат толкова дълбоки, колкото при тежки изгаряния. Обривът се появява на различни части на тялото, а в тежки случаи реакцията обхваща повече от 50% от тялото.
2. Жълтеницата е друг често срещан симптом на остра реакция на присадка срещу гостоприемник. Жълтеницата е придружена от повишаване на кръвните нива на ALT и AST, което показва нарушение на черния дроб.
3. Поражението на храносмилателната система се проявява със следните симптоми: диария, коремна болка, подуване на корема, кръв в изпражненията, повръщане, липса на апетит.

Прогноза за преживяемост след трансплантация на костен мозък

1. Степента на съвпадение между донора и реципиента на костен мозък според HLA системата.
2. Състоянието на пациента преди трансплантацията на костен мозък: ако преди трансплантацията заболяването е имало стабилен курс или е било в ремисия, тогава прогнозата за оцеляване е много по-добра.
3. Възраст. Колкото по-млад е пациентът, който е претърпял трансплантация на стволови клетки, толкова по-големи са шансовете за оцеляване.
4. Липсата на инфекция, причинена от цитомегаловирус (CMV) в донора и в реципиента, подобрява прогнозата за преживяемост.
5. Колкото по-висока е дозата на трансплантираните стволови клетки, толкова по-големи са шансовете за успешното им присаждане. Но в същото време, когато се трансплантира голяма доза костен мозък, рискът от реакция на присадка срещу гостоприемник леко се увеличава.

Костният мозък е мека, пореста тъкан, намираща се вътре в костите. Костният мозък съдържа хематопоетични или хемопоетични стволови клетки.

Хематопоетичните стволови клетки могат да се делят, за да създадат повече хематопоетични стволови клетки или да се развият, за да създадат червени кръвни клетки - еритроцити, бели кръвни клетки - левкоцити и тромбоцити, които са отговорни за съсирването на кръвта. Повечето хемопоетични стволови клетки се намират в костния мозък, въпреки че малък брой се намират в пъпната връв и кръвта.

Клетки, получени от някое от горните места, могат да се използват за трансплантация.

Какво представлява трансплантацията на костен мозък?

Трансплантацията на стволови клетки от костен мозък и периферна кръв се използва за лечение на увредени стволови клетки с помощта на високи дози химиотерапия и/или лъчетерапия.

Има три вида трансплантация:

Автоложна трансплантация – трансплантация на собствени стволови клетки на пациента;

Сингенна трансплантация - трансплантантът се прехвърля от един монозиготен близнак на друг;

Алогенна трансплантация - трансплантът се взема от брат или сестра или родител на пациента. Донор може да бъде и човек, който не е роднина, но е подходящ за трансплантация по определени параметри.

Как се извършва трансплантация на костен мозък?

При трансплантация от собственото тяло на пациента, разбира се, е необходимо цялостно лечение. Поради тази причина първо, в съответствие с плана, одобрен от лекарите, ще се проведе лечение. На следващия етап ще бъдат взети стволови клетки, последвано от замразяване и третиране със специални лекарства. Дозата на лекарството при такива пациенти е по-висока. Обикновено в рамките на една седмица след вземането на здрави стволови клетки пациентът получава високодозова лекарствена терапия. В края на лечението пациентът получава обратно здрави латентни стволови клетки. Благодарение на този подход стволовите клетки, клетките, които са били увредени по време на лечението, започват да се възстановяват.

Какви са рисковете от автоложната трансплантация?

Вземането на стволови клетки от пациент носи риск от вземане на заразени клетки. С други думи, прилагането на замразени стволови клетки на пациент може да доведе до рецидив на заболяването поради прилагането на болни клетки.

Какви са рисковете от алогенната трансплантация?

При алогенната трансплантация има обмен между имунната система на донора и пациента, което е предимство. Въпреки това, когато се извършва такава трансплантация, съществува риск от несъответствие на имунната система. Имунната система на донора може да има отрицателно въздействие върху тялото на реципиента. Съществува риск от увреждане на черния дроб, кожата, костния мозък и червата. Този процес се нарича реакция присадка срещу приемник. Ако възникне такава реакция, пациентите се нуждаят от лечение, тъй като лезиите могат да причинят неизправности или органна недостатъчност. При автоложна трансплантация тези рискове отсъстват.

Как се определя, че стволовите клетки на донора са съвместими със стволовите клетки на реципиента при алогенна и сингенна трансплантация?

По време на трансплантацията лекарите използват донорски стволови клетки, които съответстват максимално на стволовите клетки на пациента. Това се прави, за да се намалят страничните ефекти. Различните хора имат различни видове протеинови нишки на повърхността на своите клетки. Такива протеинови нишки се наричат ​​човешки левкоцитен антиген (HLA). Благодарение на кръвен тест - HLA типизиране - тези протеинови нишки се дешифрират.

В повечето случаи успехът на алогенната трансплантация зависи от степента на съвместимост на HLA антигените на стволовите клетки на донора и реципиента. Вероятността за приемане на стволовите клетки на донора от тялото на реципиента се увеличава с увеличаване на броя на съвместимите HLA антигени. Най-общо казано, ако има висока степен на съвместимост между стволовите клетки на донора и реципиента, рискът от развитие на усложнение, наречено болест на присадката срещу приемника (GVHD), е намален.

Вероятността за HLA съвместимост на близки роднини и особено братя и сестри е по-висока в сравнение с HLA съвместимост на хора, които не са роднини. Въпреки това, само 20-25% от пациентите имат HLA-съвместим брат или сестра. Вероятността да има HLA-съвместими стволови клетки в несвързан донор е малко по-висока и е около 50%. HLA съвместимостта между несвързаните донори се увеличава значително, ако донорът и реципиентът произхождат от една и съща етническа група и принадлежат към една и съща раса. Въпреки че броят на донорите като цяло нараства, някои етнически групи и раси смятат, че е по-трудно от други да намерят подходящ донор. Универсален запис на доброволни донори може да помогне при намирането на несвързан донор.

Монозиготните близнаци имат едни и същи гени и следователно едни и същи нишки на HLA антигени. В резултат на това тялото на пациента ще приеме трансплантацията на неговия монозиготен близнак. Броят на монозиготните близнаци обаче не е много голям, така че рядко се извършват сингенни трансплантации.

Как се получава костен мозък за трансплантация?

Стволовите клетки, използвани при трансплантации на костен мозък, се получават от течността, намираща се вътре в костите - костния мозък. Процедурата за получаване на костен мозък се нарича събиране на костен мозък и е еднаква за трите вида трансплантации (автоложна, алогенна и сингенна). Пациент под обща или локална (изразена в изтръпване на долната част на тялото) анестезия се вкарва в тазовата кост с игла за вземане на проби от костен мозък. Процесът на събиране на костен мозък отнема около час.

Полученият костен мозък се обработва за отстраняване на остатъчната кост и кръв. Понякога към костния мозък се добавят антисептици, след което той се замразява, докато са необходими стволови клетки. Този метод се нарича криоконсервация. Благодарение на този метод стволовите клетки могат да се съхраняват в продължение на много години.

Как се получават стволови клетки от периферна кръв?

Стволовите клетки от периферна кръв се получават от кръвния поток. Стволовите клетки от периферна кръв за трансплантация се получават чрез процедура, наречена афереза ​​или левкафереза. 4-5 дни преди аферезата донорът получава специално лекарство, което увеличава броя на стволовите клетки в кръвния поток. Кръвта за афереза ​​се взема от голяма вена на ръката или чрез централен венозен катетър (мека тръба, поставена в широка вена на шията, гърдите или тазовата област). Кръвта се взема под налягане с помощта на специална машина, която събира стволови клетки. След това кръвта се инжектира обратно на донора и събраните клетки се отнасят за съхранение. Аферезата обикновено отнема от 4 до 6 часа. След това стволовите клетки се замразяват.

Има ли рискове за донорите на костен мозък?

Обикновено донорите нямат здравословни проблеми, тъй като се взема много малко количество костен мозък. Основният риск за донора е възможността от усложнения след анестезия.

В продължение на няколко дни може да има подуване и уплътняване на местата за вземане на проби. През този период донорът може да почувства чувство на умора. В рамките на няколко седмици тялото на донора ще възстанови изгубения костен мозък, но периодът на възстановяване е различен за всеки човек. Докато някои хора се нуждаят от 2-3 дни, за да се върнат към ежедневните дейности, на други може да са им необходими 3-4 седмици, за да се възстановят.

Има ли рискове за донорите на стволови клетки от периферна кръв?

Аферезата обикновено причинява минимален дискомфорт. Донорът може да почувства слабост, треперене, изтръпване на устните и спазми в ръцете. За разлика от вземането на проби от костен мозък, анестезия не е необходима за вземане на проби от стволови клетки от периферна кръв. Лекарство, използвано за освобождаване на стволови клетки от костите в кръвния поток, може да причини болки в костите и мускулите, главоболие, умора, гадене, повръщане и/или проблеми със съня. Страничните ефекти изчезват 2-3 дни след приема на последната доза от лекарството.

Какво се случва след трансплантация на стволови клетки на пациент?

Веднъж въведени в кръвта, стволовите клетки ще се установят в костния мозък, където ще започнат да произвеждат червени и бели кръвни клетки и тромбоцити. Тези клетки обикновено започват да произвеждат кръв в рамките на 2-4 седмици след трансплантацията. Лекарите ще наблюдават този процес с чести кръвни изследвания. Пълното възстановяване на имунната система обаче ще отнеме много повече време. Този период обикновено отнема няколко месеца при автоложна трансплантация и до 1-2 години при алогенни и сингенни трансплантации.

Какви са възможните странични ефекти от трансплантация на костен мозък?

Основният риск от лечението е повишената чувствителност към инфекции и кървене, свързани с лечението на рак с високи дози. Лекарите могат да предписват антибиотици на пациентите за предотвратяване или лечение на инфекции. Може да се наложи трансфузия на тромбоцити за предотвратяване на кървене и трансфузия на червени кръвни клетки за лечение на анемия. Пациенти, подложени на трансплантация на костен мозък или стволови клетки от периферна кръв, могат да получат краткотрайни странични ефекти като гадене, повръщане, умора, загуба на апетит, язви в устата, косопад и кожни реакции.

Възможните дългосрочни странични ефекти обикновено включват реакции, свързани с предтрансплантационна химиотерапия и лъчева терапия. Те включват безплодие (биологична неспособност на тялото да зачене), катаракта (помътняване на кристала на окото), вторичен рак и увреждане на черния дроб, бъбреците, белите дробове и/или сърцето. Рискът от усложнения и тяхната тежест зависят от лечението на пациента и трябва да се обсъдят с лекаря.

Какво е "мини трансплантация"?

Минитрансплантацията е вид алогенна трансплантация (трансплантация с ниска интензивност или без миелобласт). Към днешна дата този подход се изследва клинично и е насочен към лечение на различни форми на рак, включително левкемия, мултиплен миелом и други форми на рак на кръвта.

При мини-трансплантация се използва по-малко интензивна, ниска доза химиотерапия и/или лъчева терапия, за да се подготви пациентът за алогенна трансплантация. Използването на малки дози противоракови лекарства и радиация само частично разрушава костния мозък и не го уврежда напълно, а също така намалява чистите ракови клетки и потиска имунната система, за да предотврати отхвърлянето на трансплантанта.

За разлика от традиционната трансплантация на стволови клетки от костен мозък или периферна кръв, след мини-трансплантация клетките на донора и реципиента продължават да съществуват известно време. Когато костният мозък започне да произвежда кръв, клетките на донора влизат в реакция присадка срещу тумор и започват да унищожават раковите клетки, оставени след противоракови лекарства и/или лъчева терапия. За да се увеличи ефектът присадка срещу тумор, донорските бели кръвни клетки могат да бъдат инжектирани в пациента. Тази процедура се нарича „вливане на донорски лимфоцити“.

Нормалното функциониране на костния мозък е постоянна работа за създаване на нови кръвни клетки,които влизат в кръвообращението, за да заместят възрастните и мъртвите при изпълнението на основните им задачи за осигуряване на живот и защита на тялото. Костният мозък е тясно свързан с имунната система, тъй като, заедно с други органи на имунната система, той участва активно в имунопоезата.

Трансплантацията на костен мозък (BM) често е последната надежда за излекуване на много пациенти, страдащи от заболявания на хемопоетичната система, които вече не се поддават на други методи на въздействие. Освен това трансплантацията на костен мозък може да помогне при вродени и придобити аномалии на имунната система, както и при лезии, причинени от дози вредни за организма химически и радиоактивни вещества.

Интересното е, че опити за трансплантация на стволови клетки са правени още през 19 век,обаче не можаха да успеят, защото левкоцитна системаHLA, който се отличава със специално разнообразие в себе си (полиморфизъм) и осигурява имунологичната съвместимост на донора и реципиента (първият антиген на тази система е открит едва през 1954 г. на миналия век).

Водещата роля в трансплантологията принадлежи на основния комплекс за хистосъвместимост, разположен на малка площ от шестата хромозома, която включва локусите на горната система (HLA) и много локуси на други системи. Основната задача на главните гени на комплекса за хистосъвместимост е да контролират синтеза на тъканни антигени..

Дава шансове за живот

Задълбочено клинично изследване на основния комплекс за хистосъвместимост като цяло и системата HLA в частност обедини усилията на много специалисти в областта на хематологията, имунологията и биохимията и направи възможно да се разглежда трансплантацията на костен мозък като един от най-важните методи за лечение на много злокачествени кръвни заболявания, които преди са били считани за нелечими. В същото време правилното определяне на показанията се признава като основно условие за успешна трансплантация на тъкани на активния (червен) костен мозък (хемопоетична тъкан), способни да възстановят нормалната хематопоеза в тялото на пациента (реципиента).

Най-големият ефект от трансплантацията на костен мозък обаче може да се очаква, ако хематопоезата е потисната поради дефицит на стволови клетки, а не от микросредата на BM. Костният мозък е в състояние да спаси живота на пациента в случаи на вродени и придобити патологични състояния на хематопоетичната и лимфоидната система, които включват:

• апластична анемия;
• (остри и хронични);
• Сериозни наследствени имунодефицитни заболявания, при които първичният смесен тежък имунодефицит е безусловна индикация за операция;
• складови заболявания;
• анемия на Фанкони;
• таласемия майор;
• Злокачествена детска остеопороза;
• злокачествен;
• Солидни неопластични процеси, локализирани извън костния мозък.

Левкемията и апластична анемия заемат първо място сред патологичните състояния, изискващи корекция на хемопоезата с донорен костен мозък.. Освен това в случай на левкемия донорският костен мозък не само ще замести болния орган и ще започне да работи вместо него, но и ще поеме ролята на имуностимулатор, способен да даде адекватен имунен отговор на туморните антигени на левкемията. клетка.

При апластична анемия основната цел на трансплантацията на хемопоетична тъкан е насочена към възстановяване на функционалните способности на собствения BM. Тази категория пациенти има всички шансове за възстановяване, при условие че трансплантацията е съвместима според антигенните детерминанти на основния комплекс.

В случай на синдроми на имунна недостатъчност много важен фактор е идентифицирането на първопричината за заболяването: това може да е нарушение на функционалните способности на лимфоидната система или непълноценност на стволовите клетки, които дават живот на всички елементи на кръв.

Трябва да се подчертае, че повече от 50% от пациентите, които се нуждаят от трансплантация на донорска хемопоетична тъкан, са в детска възраст, тъй като, както знаете, заболяването, което на разговорен език се нарича „рак на кръвта“, е младо. Особеностите на трансплантацията при деца се крият в дозите на лекарствата, (често) техните имена и в други случаи в използването на друго оборудване (не всичко е подходящо за деца, така че цената на лечението може да се увеличи). Всички етапи на трансплантация на CM, включително подготовка, се извършват при деца в същата последователност, както при възрастни, така че няма много смисъл да се спираме на тези въпроси отделно.

Ново лечение – нови предизвикателства

Въпреки това, не всичко е толкова просто. Както се оказа, крайният успех зависи от много фактори, тоест новият, най-прогресивен и ефективен метод за лечение на хематологична патология, донесе нови проблеми, сред които са:

1. Вторично заболяване, което се развива по време на трансплантация на CM, съвместим в HLA системата, но несъвместим в други локуси на основния комплекс (излагане на "малки" трансплантационни антигени);
2. Инфекциозни усложнения, които се развиват по време на употребата на имуносупресивна терапия, която трябва да се извършва безпроблемно преди и след операцията;
3. Възможността за отхвърляне на трансплантант в резултат на нежелани реакции (тялото на новия гостоприемник не иска да приема чужди клетки или чужд костен мозък по някаква причина не се вкоренява на ново място).

Освен това, въпреки постоянното нарастване на трансплантациите на CM, лекарите, Пациентите и техните близки постоянно се сблъскват с други проблеми:

• Изключително трудно е да се намери подходящ донор, тъй като се знае, че само еднояйчните близнаци са еднояйчни;
• Подготовката за трансплантация изисква специално оборудване и значителни финансови разходи;
• Тази операция и проследяването може просто да не са достъпни за семейството на пациента, ако сред роднините няма човек, който да съответства на HLA фенотипа (типизиране за първи и втори клас).

Трябва да се отбележи, че трансплантацията на тъкан, способна да даде живот на нови пълноценни клетки, предполага не само трансплантация на костен мозък. Освен него се трансплантират стволови клетки от периферна кръв (PBSC) и се прелива кръв от пъпна връв, която сама по себе си вече е склад за стволови клетки.

В зависимост от мястото на получаване на материала, те говорят за трансплантация автоложни(на пациента се трансплантират предварително подготвени собствени хемопоетични тъкани) и алогененотнасящи се до донорски костен мозък.

автоложна костна присадка

Например, лимфом, който започва в лимфните възли, може да се разпространи в костния мозък, докато напредва. За да се предотврати това, здравата тъкан се взема от пациента и се изпраща за съхранение, след което се трансплантира на самия пациент. Такава трансплантация дава възможност за разширяване на обхвата на химиотерапевтичните мерки в бъдеще, тъй като анулира имунологичните реакции между гостоприемника и присадката (тъканта е собствена).

Алогенна трансплантация е необходима при пациенти, чийто хемопоетичен орган практически е престанал да функционира нормално и вече не е в състояние да възобнови работата си. Такива хора имат последната надежда за роднини или за тези, които доброволно даряват своята хемопоетична тъкан, за да спасят друг човек.

благородна мисия

Някои потенциални дарители са шокирани от самото име на бъдещата операция. Те вярват, че раздавайки толкова ценен материал, самите те със сигурност ще пострадат. Това е така, защото много хора не познават принципите на вземане на проби от CM и последствията от процедурата са „нарисувани“ във въображението им. въпреки това няма нищо ужасно за тялото, което дава CM, екскурзията не води до сериозни последствия,с изключение на сложността на процедурата и болката при вземане на материала.

Доброволно предлага услугите си и се вписва в регистъра на потенциалните донори на костен мозък всеки здрав човек от 18 до 55 години, чиято кръв никога не е била изложена на вируси на хепатит В и С, ХИВ инфекция и причинител на туберкулоза, който има не страда от психични разстройства и няма злокачествена онкологична патология. В същото време човек, който дарява своя костен мозък, трябва да разбере какво заплашва прикриването на изброените заболявания за реципиента, поради което най-често донорите на персонала, които редовно преминават медицински прегледи, се подлагат на изследване на антигенните характеристики на кръвните клетки. .

Видео: информация за донори на костен мозък

Как и къде търсят донор?

Първи на опашката за типизиране за евентуална ексцизия на костен мозък с цел трансплантация са близки роднини на пациента. С оглед на факта, че човек получава (това се случва при неговото зачеване) половин набор от гени, които контролират синтеза на тъканни антигени (хаплотип) от всеки от родителите, вероятността за съвпадението им в HLA фенотипа не е толкова висока .

За идеален вариант се считат монозиготните (еднояйчни) близнаци, а за добър вариант са братята и сестрите, които според законите на генетиката в 1 от 4 случая са антигенно съвместими с фенотипа на реципиента-роднина. В противен случай започва търсене сред сънародници от една и съща националност, които са много малко, следователно шансовете за намиране на подходящ донор са малки или се прави заявка в международния регистър, ако има необходимите средства за предстоящата операция.

Успешната трансплантация на костен мозък може да се извърши при условие на висока степен на антигенна съвместимост на донора и реципиента, като тук е необходимо да се отдаде особено значение на индивидуалните фактори.

Левкоцитна система HLA

локализиране на HLA гени върху хромозома 6

Специална роля в трансплантацията принадлежи на левкоцитната система (HLA), където тъканните антигени са представени в цялото им разнообразие върху кръвни клетки - левкоцити (Т- и В-лимфоцити). Системата HLA е тази, която определя как новият гостоприемник ще приеме чужди клетки, колко дълго ще бъде присаждането и как трансплантираната тъкан ще реагира на новото „място на пребиваване“ (ако не го харесва, тогава „присадката“ срещу хост“ ще последва реакция).

Като се има предвид полиморфизма на системата HLA, не може да се надяваме особено, че донор, идентичен по фенотип на конкретен пациент, ще бъде намерен бързо, той може да бъде намерен сред 30-40 хиляди души. Ако обаче не вземем предвид „силните“ антигени и кръстосано реагиращите, тогава донорът може да бъде намерен сред 3 хиляди типизирани индивида и ако все още повдигаме въпроса за избора не на идентичен, а на съвместим донор, тогава среща се сред 130 изследвани души. Вярно е, че при трансплантацията на относително съвместим CM ще трябва да се направи основният залог имуносупресивна терапияслед операция, което спомага за потискане на нежеланите реакции. Във връзка с гореизложеното е по-добре да търсите донор сред съплеменниците, тъй като азиатските, африканските, американските фенотипове по отношение на антигенния набор могат значително да се различават от европейските.

Други "въздействащи" моменти

Преживяемостта след трансплантация донякъде се влияе от други антигенни системи, по-специално - AB0 и Rhesus, следователно, в случай на положително решение за възможна трансплантация на BM от определен донор към конкретен реципиент, индивидуални тестове за пълна съвместимост. Несъвместимост на тези антигени в присъствието на антителасрещу A(II) или B(III) при пациент („голяма несъвместимост“) или донор („малка несъвместимост“) може да доведе до хемолиза или реакция на присадката срещу приемника.

В контекста на предстоящата трансплантация на костен мозък не могат да бъдат пренебрегнати женският пол и пациентите, получаващи често кръвопреливане по време на лечението. Жените могат да бъдат сенсибилизирани от предишни бременности, раждане и кръвопреливания, а мъжете имат достатъчно кръвопреливания, следователно тази група пациенти се подхожда особено внимателно и след откриване на антитела (и всъщност противопоказания), те не бързат да трансплантират BM , в противен случай се развива явлението вторично презасаждане и присаждането се отхвърля "със страшна сила" (супер-остро).

Трябва да се подчертае, че имунни реакции, които са основният проблем в трансплантологията, в най-тежката форма са характерни за трансплантация на костен мозък, тъй като тук трябва да се има предвид не само степента на чувствителност на реципиента към специфични протеини на получената чужда тъкан, но и реакцията на самата тъкан към антигенния набор на новия гостоприемник.

Намерен донор!

И сега, след дълги трудове и изпитания (така обикновено се случва при търсене на донор), се намери човек, подходящ за HLA антигени. Той дава съгласието си за изрязване на костния мозък и вече не може да промени решението си, тъй като пациентът започва активно да се подготвя за предстоящата трансплантация („убиват“ костния мозък и имунитета на пациента, те се поставят в стерилно отделение за периода на изчакване). Сега животът на пациента зависи изцяло от донора и ако последният откаже извършването на СМ, ​​пациентът е изправен пред сигурна смърт.

Донорът, който се е съгласил да дари част от хемопоетичната си тъкан, се хоспитализира за едно денонощие, където под обща анестезия в количество ≈ 1 литър се получава ценният материал (чрез множество пункции на илиачните кости). Ако се вземе тъкан от костен мозък от самия пациент, т.е. планира се автоложна трансплантация, материалът се замразява.

След процедурата донорът не е заплашен от нищо лошо, но на местата на пробиви на костите той може да почувства болка, която обаче лесно се овладява с помощта на болкоуспокояващи. Не трябва да скърбите твърде много за загубения обем на CM: при здрав човек се възстановява в рамките на две седмици.

Подготовката за трансплантация на стволови клетки от периферна кръв е малко по-различна по отношение на тяхното отстраняване. Преди процедурата човекът, който ще дари PBMC, му помага да се придвижи в кръвоносните съдове и за целта приема специални лекарства, т.нар. растежни фактори(сарграмостим, филграстим и др.). СКПК се приема в рамките на 5 часа по метода афереза.

Системата за афереза ​​(специално оборудване) разделя кръвта на части, взема стволовите клетки и връща останалите кръвни елементи обратно в кръвния поток на донора. Производителността на апарата е ≈ 40 ml на час, като по този начин за 5 часа донорът дарява около 200 ml клетки, които могат да спасят живот.

Аферезата може да се нарече абсолютно безопасна процедура, дори ако се извършва при деца под една година. Да, да, няма нужда да се изненадвате - дете на шест месеца може да стане донор, той е здрав и се вписва във фенотипа си (степен 1 ​​и 2 на системата HLA) на болен брат или сестра. Обикновено костен мозък или стволови клетки се вземат от бебето, когато е на 9 месеца, освен ако не е спешно и материалът не е необходим по-рано. За съжаление, статистиката показва, че братята и сестрите в половината от случаите (50%) са полуидентични, 25% съвпадат с антигените на основния локус, а останалите 25% изглеждат като непознати според HLA фенотипа.

процес на трансплантация на стволови клетки

Между другото, е възможно да се трансплантира костен мозък от човек над 55 (до 60 години), но при условие, че хемопоетичната тъкан не е загубила функционалните си способности.

Преди трансплантация на костен мозък - задълбочено изследване на пациента с цел изследване на функционалните способности на неговите органи и системи (колкото по-добре работят, толкова по-голяма е вероятността за успешна трансплантация).

Подготвителният период е под постоянното наблюдение на лекари от висок клас. Едновременно с това през този период се извършва имунологична подготовка на присадката, която е насочена към постигане на следните цели:

• Минимизиране на антигенната активност на тъканните структури на трансплантираната тъкан;
• Потискат функционалната активност на трансплантирани имунокомпетентни клетки, способни да развият реакция срещу тъканите на новия гостоприемник.

Трудностите при имунологичната подготовка на BM са, че не трябва да се нарушават хемопоетичните и други функционални способности на трансплантираната тъкан.

подготовка на пациент за трансплантация на костен мозък

За да може трансплантацията бързо да се адаптира и да се вкорени, тя трябва да влезе в комфортни условия за себе си, които тялото на реципиента трябва да осигури. За тази цел пациентът се подлага на процедура като кондициониранекоето включва употребата на агресивни химиотерапевтични лекарства, унищожаванекостен мозък на пациента и отслабване на имунната му активност. Тази процедура увеличава степента на присаждане на чужда тъкан, тъй като в бъдеще тя (тъкан) ще поеме задачите за поддържане на живота на тялото на пациента, с които собственият му костен мозък е престанал да се справя.

Етапът на подготовка за трансплантация протича за пациента с ограничаване на всякакви контакти, в условия, възможно най-близки до стерилни (отделение, храна, бельо и др.). В това състояние пациентът е напълно беззащитен (собствената му хемопоетична система не работи, имунитетът практически липсва), така че вече не е възможно да го оставите без трансплантация за дълго време.

Трансплантация на костен мозък, PBMC или ембрионална хематопоетична тъкан се извършва в същата стерилна кутия. Операцията се извършва като нормално кръвопреливане.(въвеждане на течна среда във вената на пациента) и по никакъв начин не наподобява други хирургични интервенции.

След получаване на донорска тъкан започва нов, не по-малко труден етап. Успехът ще зависи от поведението както на трансплантанта, така и на организма на реципиента.

Живот след трансплантация на костен мозък

Присаждането на генетично чужда тъкан в нов организъм е дълъг процес (до 2 месеца) и непредвидим. Животът след трансплантация на костен мозък през първите седмици е още един тест за пациента, който протича на фона на постоянно вълнение и физическа слабост. Гаденето, диарията, умората не добавят оптимизъм. Психоемоционалното напрежение се засилва и от факта, че само медицинският персонал, който посещава дежурния стерилен бокс, може да ободри пациента, други контакти са забранени.

На този етап на пациента се предписват специални лекарства, насочени към предотвратяване на нежелани усложнения. С потискането на имунологичните реакции при човек, антиинфекциозният имунитет е рязко намален или по-скоро напълно отсъства. Отслабената имунна активност несъмнено помага на чуждите клетки да се адаптират, но оставя тялото на пациента напълно незащитено.

Първите 1-2 месеца от живота след трансплантация на костен мозък се провеждат в болницата. И дори след като напусне лечебното заведение при изписване, пациентът не може да бъде отстранен на значително разстояние (например, за да отиде в друг град). Той трябва да може да се свърже с клиниката по всяко време за спешна помощ при най-малкото съмнение за развитие на усложнения.

След трансплантация на КМ, работещият пациент не може дори да мечтае да посети любимия си отбор през следващите 6 месеца, както и да се разхожда на обществени места или да пазарува, т.к. на всяка крачка ще има опасност да се срещне с инфекцията.

В продължение на около година пациентът трябва да бъде под бдителния поглед на лекарите, да вземе тестове и да се подложи на прегледи. На пациента ще бъде позволено да почувства пълнотата на живота само когато лекарите преценят, че чуждата тъкан успешно е „сраснала“ с тялото на пациента и е започнала да изпълнява всички функции на изгубения костен мозък.

Степента на оцеляване на пациентите, които имат късмет в търсенето и избора на чужда хемопоетична тъкан, също зависи от други обстоятелства:

• Възраст (деца и младежи под 30 години печелят, а децата дори могат да разчитат на пълно възстановяване);
• Естеството на хода и продължителността на заболяването преди процедурата (за предпочитане преди 2 години);
• Пол (жените са по-малко склонни да развият реакция на присадката срещу приемника).

Като цяло, преживяемостта за 6-8 години варира от 40 до 80%. При липса на реакции от страна на присадката и реципиента, т.е. с добро присаждане на трансплантираната тъкан, вчерашният пациент може да започне нов живот, неограничен до определена възраст.

Повечето пациенти, според техните собствени прегледи, са доволни от трансплантацията и не могат да повярват, че всичко е свършило. Междувременно емоционалното напрежение може да не изчезне дълго време, човек постоянно мисли, че ужасна болест ще се върне и тогава нищо няма да му помогне ... В такива случаи трябва да се свържете с психотерапевт, който определено ще може да вдъхне вяра в по-светло бъдеще без болести.

Проблеми на организацията и разходите

Към днешна дата глобалната банка данни се състои от 25 милиона HLA-типизирани донори. Сред западноевропейските страни Германия уверено държи първенството, техният регистър има около 7 милиона души. В постсъветското пространство начело е Беларус като най-засегната република от аварията в Чернобил. Там, вече 3 години след събитията в Чернобил, бяха открити и активно работещи лаборатории за типизиране на тъкани в Гомел и Могилев. В момента такива лаборатории работят във всички областни центрове, а общият брой на потенциалните донори на костен мозък наближава 30 000 души. Голямата по територия и население Русия значително изостава от малката ни съседка - руският регистър е около 10 хиляди души.

Но клиниките на Руската федерация по отношение на оборудването си не са по-ниски от чуждестранните институции от този тип. Лекарите, занимаващи се с трансплантация в Русия, с право се гордеят със своите клиники:

• Институт по детска хематология и трансплантология на име Р. М. Горбачова (Санкт Петербург);
• Руска детска клинична болница (Москва);
• Хематологичен център на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Москва).

въпреки това Основните трудности при трансплантацията на BM в Русия са не толкова липсата на необходимия брой специализирани медицински институции, а по-скоро малкият размер на регистъра.Разходите за поддържане на лаборатории са доста впечатляващи, повечето държавни институции не са в състояние да решат проблема, те не се занимават със създаването на база данни и търсенето на типизирани донори извън Русия.

Трябва да се отбележи, че цената на операцията е доста висока, в Москва, например, най-малката сума, на която можете да разчитате, е 1 милион рубли, а в северната столица дори повече - около 2 милиона рубли. Трансплантацията в чужбина ще струва доста пари: в Германия ще изберат донор, ще трансплантират костен мозък и ще се погрижат за следоперативното лечение, но това ще струва ≈ 100 000 евро. В Беларус цената на трансплантация на CM за възрастни по принцип се различава малко от тази в Западна Европа. Малко хора могат да разчитат на безплатна операция (бюджетът е ограничен, собственият им регистър е малък).

Видео: мини лекция за трансплантация на костен мозък

Авторът избирателно отговаря на адекватни въпроси на читателите в рамките на своята компетентност и само в рамките на ресурса OncoLib.ru. Присъствени консултации и съдействие при организиране на лечение към момента не се извършват.

Костният мозък е специален човешки орган, отговорен за хемопоезата или по-скоро за възпроизвеждането на червени кръвни клетки, имунни клетки и до известна степен дори неврони. Костният мозък е вид течно вещество, разположено в кухините на големите кости на скелета, състоящо се главно от строма - клетки от неоформена съединителна тъкан и стволови клетки.

Стволовите клетки са специални клетки на тялото, от които се образува човешкият ембрион. По време на ембрионалното развитие тези клетки се делят много активно и след това придобиват специализация, превръщайки се по само известни за тях причини в определени тъкани и органи.

Възрастният запазва остатъците от тези клетки, разположени в костния мозък, които са загубили способността си да се възпроизвеждат, но все още могат да възпроизвеждат всяка телесна тъкан, залепвайки празнините, образувани поради масовата смърт на клетките по различни причини. Тези клетки съдържат тайната на вечната младост и може би вечния живот, но те не са напълно разбрани.

Експериментите с масово инжектиране на стъбло за подмладяване се провалиха безопасно поради масов рак сред хората, подложени на процедурата. Но трансплантирането на стволови клетки на болни хора, чието тяло е претърпяло противоракова терапия с цел възстановяване на имунитета, кръвта или други тъкани, показва отлични резултати.

Стромата е вид основа (и от гръцки се превежда като постелка) за стволови клетки, способни да произвеждат фагоцитоза - да ядат патогенни или чужди клетки.

Стромата се състои от два вида клетки:

• Остеобластите са клетките, които отделят костния мозък от кръвта и са гръбнакът на костния мозък.
• Резорбласти - гигантски клетки с огромен брой ядра, възлизащи на 12 броя, които премахват костната тъкан, унищожавайки минералните компоненти.

Просто казано, първите изграждат кости, докато вторите ги разрушават. Този непрекъснат процес гарантира, че скелетът се актуализира постоянно.

Също така в костния мозък има специални хемопоетични клетки - вид стволови клетки, способни да възпроизвеждат кръвни клетки по броя на техните кълнове, които в зряло състояние имат 5 части, всяка от които възпроизвежда определен тип кръвни клетки.

Човешкият костен мозък е разделен на два вида: червен и жълт. Червеното е просто отговорно за образуването на кръв, а жълтото вече не произвежда нищо и замества червеното, когато човек расте.

Това е червеният костен мозък, който представлява интерес за трансплантация и се намира в гъбестото вещество на плоските кости, в средата на тръбните кости, а също така съдържа гръбначния мозък, но този орган е неприкосновен.