Има няколко вида физиологична левкоцитоза. Функции на левкоцитите. Миогенна левкоцитоза и нейните фази Може да бъде причинена физиологична левкоцитоза

Доста често можете да намерите определението за "левкоцитоза" като патологично увеличение на съдържанието на левкоцити, което възниква на фона на възпалителен процес. Това твърдение е фундаментално погрешно.

Левкоцитозата е състояние, характеризиращо се с превишаване на референтните стойности за общия брой левкоцити в кръвта.

Защо първото тълкуване е грешно? Какво е „референтна стойност“ и трябва ли да се паникьосваме, когато видим увеличение на тази стойност в общ кръвен тест?

Нормални левкоцити и левкоцитоза

Природата възложи на левкоцитите - група бели кръвни клетки, произвеждани в костния мозък, функцията да защитават човешкото тяло от външни и вътрешни заплахи. Групата се състои от 5 вида клетки, като всяка изпълнява своя собствена функция и не може да се замени една друга. Изглежда, че трябва само да наблюдаваме количественото ниво на всеки сорт...

Въпреки това, общият (общ) брой левкоцити в кръвта може да разкаже за състоянието на защитните сили на организма като цяло и е интересен за лекар от всякаква специализация. Следователно такова изчисление е включено в минималния стандарт от тестове, предписани дори на етапа на систематичен медицински преглед. А фактът, че животът на левкоцитите е само 12-15 дни, прави анализът на броя им един от ключовите признаци за развитието на заболяването и успеха на лечението.

Трябва да се отбележи, че за да се дешифрира анализът на левкоцитната формула - изчисляване на относителния и абсолютен брой на специфични видове бели клетки, е необходимо също така да се определи нивото на левкоцитите като цяло.

Благодарение на сравнителния анализ се изяснява специфичният тип заболяване и понятията "изместване на левкоцитната формула наляво (или надясно)" се считат за основните лабораторни признаци на сериозни онкологични патологии на хемопоетичната система.

В съвременната медицинска практика все по-често се използва понятието „референтна стойност“ вместо „норма“. Тази подмяна на терминологията е въведена специално, тъй като в случаите на анализ е невъзможно да се фокусира само върху едно значение. Индикаторите ще зависят от възрастта, пола, понякога физиологичните и индивидуалните характеристики на тялото, както и много външни фактори. Следователно дори излизането извън определените граници, в случай на повторно потвърждаване на резултатите, понякога се приема за норма.

Нормално за възрастни

Референтните стойности на левкоцитите в кръвта зависят от възрастовата категория и за възрастен са 4,0-10,0×10 9 /l.

В различни източници можете да намерите други стойности, които се вписват в този диапазон, а понякога, според първата цифра, дори по-ниски. Например 6.0-8.0; 5,5-8,8; 4,0-8,0; 3,8-9,0. Въз основа на това възникват референтни стойности за определяне на състоянието на левкоцитоза -> 4,0-10,0 × 10 9 / l.

Референтни стойности за деца

Общият брой на левкоцитите в кръвта на децата е по-висок от този на възрастни жени и мъже, но не е постоянен:

• при новородено дете повишеното ниво от 10-30 × 10 9 / l е норма;
• като се започне от 2-ия месец след раждането и до 2 години - намаляване до 6,0-17,0 × 10 9 / l;
• от 2 до 6 години - средно от 5,0 до 15,5 × 10 9 / l;
• от 6 до 15-16 години – 4,5-13,5×10 9 /l;
• до 16-та година от живота червеният костен мозък завършва своето развитие - 4-10 × 10 9 / l.

Левкоцитозата при деца и по-специално нейните референтни стойности съответстват на възрастта на детето.

Бременни жени

По време на бременност жените изпитват характерно увеличение на броя на белите кръвни клетки до 15,0 × 10 9 / l.

Това ниво не е опасно, има специално име - фалшива левкоцитоза на бременни жени. Това се дължи на естественото увеличаване на хемопоезата и също така е вид защита на плода от спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Критичното повишаване на нивото на белите кръвни клетки при жена по време на раждане е нормална реакция на болка.

Левкоцитозата по време на бременност се счита за истинска (патологична), ако нейните стойности се увеличават с течение на времето и са придружени от други признаци на остро възпаление.

Видове и причини за левкоцитоза

Има няколко варианта за класифициране на левкоцитозата по видове, които се основават на правилното разделяне на причините, довели до увеличаване на общия брой бели кръвни клетки. Видовете левкоцитоза могат също да показват специфично увеличение (относително съдържание) на един тип от тези клетки.

Физиологични и патологични

При здрави деца и възрастни броят на левкоцитите в кръвта не е постоянен. Нивото варира в зависимост от времето на деня и може да бъде повишено поради редица други причини, които не са свързани с патологии.

Отделно отбелязваме, че физиологичната левкоцитоза при кърмачета е норма, тъй като те се хранят често. Следователно липсата на левкоцитоза показва, че детето гладува.

Физиологична миогенна левкоцитоза

Увеличаването на нивото на белите кръвни клетки след тренировка, въпреки че се наблюдава за кратко време, е получило отделно име - миогенна левкоцитоза. Познаването на неговите стойности осигурява значителна помощ при компетентното разпределение на тренировъчните натоварвания сред професионалните спортисти.

Миогенната левкоцитоза се разделя на следните фази:

1. Лимфоцитен - след краткотрайни, умерени динамични или статични упражнения в кръвния тест се наблюдава следното:

• повишено ниво на левкоцити – 10,0-12,0 10 9 /l;
• повишаване на относителното съдържание на лимфоцити до 40-50%.

1. Неутрофилни - 30-60 минути след краткотрайни интензивни или по-продължителни, но умерени натоварвания се отбелязва следното:

• ниво на левкоцитите – 16,0-18,0 10 9 /l;
• повишаване на неутрофилите - до 70-80%;
• сред неутрофилите се наблюдават лентови и незрели клетки;
• намаляване на лимфоцитите – 15-20%, и на еозинофилите – 2%.

1. Регенеративна интоксикация - продължителната интензивна физическа активност води до следните промени:

• високо ниво на левкоцити – 30,0-50,0 10 9 /l;
• намаляване на лимфоцитите - до 3-10%;
• еозинофили – 0%;
• сред неутрофилите има преобладаване на лентови и незрели форми.

1. Дегенеративна интоксикация - характеризира се с промяна от левкоцитоза към левкопения (намаляване на броя на левкоцитите и появата на техните дегенеративно променени форми в кръвта).

За разлика от първите две фази, след които тези промени се нормализират доста бързо (понякога до 2 дни), преодоляването на последствията изисква по-дълго време, а понякога и лечение.

Патологична левкоцитоза

Като правило, патологичната левкоцитоза се характеризира с увеличаване на броя на левкоцитите, главно поради повишаване на нивото на незрелите неутрофили. Следователно най-честите причини за патологична левкоцитоза се считат за заболявания с изместване на левкоцитната формула вляво.

Причината за увеличаване на броя на левкоцитите до няколкостотин хиляди, като правило, е левкемия - раково увреждане на костния мозък. Острата левкемия се характеризира с неконтролирано натрупване на млади форми на левкоцити в костния мозък, а хроничната левкемия - в кръвната плазма.

Ако кръвният тест разкрие десетки хиляди левкоцити, тогава това число показва наличието на възпалителен процес в острата му фаза.

Можете да прочетете за причините, които причиняват левкоцитоза и изместване на левкоцитната формула вляво.

Абсолютно и относително

Тази градация на левкоцитозата се основава на метода за преброяване на белите кръвни клетки и механизма за възникване на голям брой:

• Абсолютната левкоцитоза е повишено образуване на бели кръвни клетки, дължащо се на повишена хемопоетична функция, причинена от реактивен или туморен процес;
• Относителната левкоцитоза е увеличаване на броя на левкоцитите поради тяхното преразпределение.

Относителният тип е разделен на следните разновидности: неутрофилия, лимфоцитофилия, моноцитоза, еозинофилия и базофилия. Можете да прочетете списъка с причините, които причиняват такива състояния.

Симптоми

Симптомите на левкоцитозата винаги съвпадат с признаците на заболяването, което я причинява, но може да не се проявяват по никакъв начин.

Асимптомните симптоми са особено чести при децата, така че детето определено трябва да се подлага на периодични общи кръвни изследвания.

Във всяка възраст е необходимо да се направи кръвен тест, ако има следните признаци:

• хронично безпричинно неразположение;
• повишено изпотяване;
• постоянни пристъпи на световъртеж;
• загуба на апетит и телесно тегло;
• асимптоматично, хронично повишаване на температурата до 37,1 -37,5 ° C;
• затруднено дишане.

Не трябва да отлагате посещението си при лекар, ако сте склонни към образуване на синини, постоянно кървене от венците или увеличаване на размера на лимфните възли и/или далака (черен дроб).

Родителите трябва да знаят следните симптоми, чрез които може да се разпознае патологичната левкоцитоза при бебе или дете под 2-3 години:

• повишаване на температурата без обективна причина;
• втрисане или треска;
• повръщане;
• проблеми с уринирането и промени в цвета на урината.
• повишена сълзливост по време на уриниране
• появата на мътна утайка в урината.

Лечение на левкоцитоза

Ако общият кръвен тест разкрие левкоцитоза, не трябва да се паникьосвате. Необходимо е да се извърши повторна, подробна версия на анализа с левкоцитната формула и ESR. Препоръчително е да го направите в друга лаборатория.

Преди извършване на такова изследване трябва да се спазват всички правила. Преди анализ:

• консултация с лекар за спиране на някои лекарства и неприемането им – 1 ден;
• не яжте - 8 часа;
• не пийте – 1 час;
• не пушете, не се изнервяйте и не се пренатоварвайте – 30 минути.

Ако вторият анализ потвърди левкоцитоза, тогава не трябва да разчитате на бързо излекуване. Самото лечение на левкоцитоза е глупост. Необходимо е да се изясни диагнозата и да се започне лечение на заболяването, което е причинило появата на патологична левкоцитоза.

Левкоцити

Левкоцитите или белите кръвни клетки са безцветни клетки с различни размери (от 6 до 20 микрона), кръгли или неправилни по форма. Тези клетки имат ядро ​​и са способни да се движат самостоятелно като едноклетъчен организъм - амеба. Броят на тези клетки в кръвта е значително по-малък от еритроцитите и при здрав човек е 4,0-8,8 х 10 9 / l. Левкоцитите са основният защитен фактор в борбата на човешкия организъм с различни заболявания. Тези клетки са "въоръжени" със специални ензими, способни да "смилат" микроорганизми, да свързват и разграждат чужди протеинови вещества и продукти на разпадане, образувани в тялото по време на жизнената дейност. В допълнение, някои форми на левкоцити произвеждат антитела - протеинови частици, които атакуват всички чужди микроорганизми, които влизат в кръвта, лигавиците и други органи и тъкани на човешкото тяло.

Има два основни вида бели кръвни клетки. В клетките от един тип цитоплазмата има грануларност и те се наричат ​​гранулирани левкоцити - гранулоцити. Има 3 форми на гранулоцити: неутрофили, които в зависимост от външния вид на ядрото се делят на лентови и сегментирани, както и базофили и еозинофили.

В клетките на други левкоцити цитоплазмата не съдържа гранули, а сред тях има две форми - лимфоцити и моноцити. Тези видове левкоцити имат специфични функции и се променят по различен начин при различни заболявания (виж по-долу), така че техният количествен анализ е сериозна помощ за лекаря при определяне на причините за развитието на различни форми на патология.

Увеличаването на броя на левкоцитите в кръвта се нарича левкоцитоза, а намаляването - левкопения.

Левкоцитозата може да бъде физиологична, т.е. се среща при здрави хора в някои съвсем обикновени ситуации и патологично, когато показва някакво заболяване.

Физиологична левкоцитозанаблюдавани в следните случаи:

• 2-3 часа след хранене - храносмилателна левкоцитоза;
• след интензивна физическа работа;
• след горещи или студени бани;
• след психо-емоционален стрес;
• през втората половина на бременността и преди менструация.

Поради тази причина броят на левкоцитите се изследва сутрин на празен стомах в спокойно състояние на субекта, без предишна физическа активност, стресови ситуации или водни процедури.

Към най-честите причини патологична левкоцитозавключват следното:

• различни инфекциозни заболявания: пневмония, възпаление на средното ухо, еризипел, менингит, пневмония и др.;
• нагнояване и възпалителни процеси с различна локализация: плевра (плеврит, емпием), коремна кухина (панкреатит, апендицит, перитонит), подкожна тъкан (фелон, абсцес, флегмон) и др.;
• доста големи изгаряния;
• инфаркти на сърцето, белите дробове, далака, бъбреците;
• състояния след тежка кръвозагуба;
• левкемия;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• диабетна кома.

Трябва да се помни, че при пациенти с отслабен имунитет (старчески хора, изтощени хора, алкохолици и наркомани) по време на тези процеси може да не се наблюдава левкоцитоза. Липсата на левкоцитоза по време на инфекциозни и възпалителни процеси показва слаба имунна система и е неблагоприятен признак.

Левкопения- намаляването на броя на левкоцитите в кръвта под 4,0 x 10 9 /l в повечето случаи показва инхибиране на образуването на левкоцити в костния мозък. По-редки механизми за развитие на левкопения са повишеното разрушаване на левкоцитите в съдовото легло и преразпределението на левкоцитите с тяхното задържане в депо органи, например по време на шок и колапс.

Най-често левкопенията се наблюдава поради следните заболявания и патологични състояния:

• излагане на йонизиращо лъчение;
• прием на определени лекарства: противовъзпалителни средства (амидопирин, бутадион, пирабутол, реопирин, аналгин); антибактериални средства (сулфонамиди, синтомицин, хлорамфеникол); лекарства, които инхибират функцията на щитовидната жлеза (мерказолил, пропицил, калиев перхлорат); лекарства, използвани за лечение на онкологични заболявания - цитостатици (метотрексат, винкристин, циклофосфамид и др.);
• хипопластични или апластични заболявания, при които по неизвестни причини образуването на левкоцити или други кръвни клетки в костния мозък е рязко намалено;
• някои форми на заболявания, при които се повишава функцията на далака (хиперспленизъм), чернодробна цироза, лимфогрануломатоза, туберкулоза и сифилис, протичащи с увреждане на далака;
• избрани инфекциозни заболявания: малария, бруцелоза, коремен тиф, морбили, рубеола, грип, вирусен хепатит;
• системен лупус еритематозус;
• анемия, свързана с дефицит на витамин В12;
• в онкопатологията с метастази в костния мозък;
• в началните етапи на развитие на левкемия.

Левкоцитната формула е съотношението на различните форми на левкоцитите в кръвта, изразено като процент. Стандартните стойности на левкоцитната формула са представени в таблица. 1.

маса 1Левкоцитна формула на кръвта и съдържанието на различни видове левкоцити при здрави хора

Името на състоянието, при което се открива увеличение на процента на един или друг вид левкоцити, се формира чрез добавяне на окончанието "-iya", "-oz" или "-ez" към името на този тип левкоцити ( неутрофилия, моноцитоза, еозинофилия, базофилия, лимфоцитоза).

Намаляването на процента на различни видове левкоцити се показва чрез добавяне на края "-пеене" към името на този тип левкоцити (неутропения, моноцитопения, еозинопения, базопения, лимфопения).

За да се избегнат диагностични грешки при изследване на пациент, е много важно лекарят да определи не само процентното съдържание на различните видове левкоцити, но и техния абсолютен брой в кръвта. Например, ако броят на лимфоцитите в левкоформулата е 12%, което е значително по-ниско от нормалното, а общият брой на левкоцитите е 13,0 x 10 9 / l, тогава абсолютният брой на лимфоцитите в кръвта е 1,56 x 10 9 / l, т.е. "се вписва" в нормативния смисъл.

Поради тази причина се прави разлика между абсолютни и относителни промени в съдържанието на една или друга форма на левкоцитите. Случаите, когато има процентно увеличение или намаляване на различни видове левкоцити с нормалното им абсолютно съдържание в кръвта, се обозначават като абсолютна неутрофилия (неутропения), лимфоцитоза (лимфопения) и др. В тези ситуации, когато както относителната (в%), така и абсолютният брой на определени форми на левкоцитите говори за абсолютна неутрофилия (неутропения), лимфоцитоза (лимфопения) и др.

Различните видове левкоцити се „специализират“ в различни защитни реакции на тялото и следователно анализът на промените в левкоцитната формула може да разкаже много за естеството на патологичния процес, който се е развил в тялото на болен човек и да помогне на лекаря да направи правилна диагноза.

Неутрофилия, като правило, показва остър възпалителен процес и е най-изразен при гнойни заболявания. Тъй като възпалението на даден орган в медицината се обозначава с добавяне на окончанието „-itis“ към латинското или гръцкото име на органа, неутрофилията се появява и при плеврит, менингит, апендицит, перитонит, панкреатит, холецистит, отит и др. като остра пневмония, флегмон и абсцеси на различни места, еризипел.

В допълнение, увеличаването на броя на неутрофилите в кръвта се открива при много инфекциозни заболявания, инфаркт на миокарда, инсулт, диабетна кома и тежка бъбречна недостатъчност, след кървене.

Трябва да се помни, че неутрофилията може да бъде причинена от приема на глюкокортикоидни хормонални лекарства (дексаметазон, преднизолон, триамцинолон, кортизон и др.).

Лентовите левкоцити реагират най-силно на остро възпаление и гноен процес. Състояние, при което броят на левкоцитите от този тип в кръвта се увеличава, се нарича изместване на лентата или изместване на левкоцитната формула наляво. Изместването на лентата винаги придружава тежки остри възпалителни (особено гнойни) процеси.

Неутропениянаблюдава се при някои инфекциозни (коремен тиф, малария) и вирусни заболявания (грип, полиомиелит, вирусен хепатит А). Ниското ниво на неутрофили често придружава тежки възпалителни и гнойни процеси (например при остър или хроничен сепсис - сериозно заболяване, когато патогенните микроорганизми навлизат в кръвта и свободно се установяват във вътрешните органи и тъкани, образувайки множество гнойни огнища) и е знак, че влошава прогнозата на тежко болните.

Неутропенията може да се развие при потискане на функцията на костния мозък (апластични и хипопластични процеси), с В12-дефицитна анемия, излагане на йонизиращо лъчение, в резултат на редица интоксикации, включително при приемане на лекарства като амидопирин, аналгин, бутадион, реопирин, сулфодиметоксин, бисептол, хлорамфеникол, цефазолин, глибенкламид, мерказолил, цитостатици и др.

Ако сте забелязали, факторите, водещи до развитие на левкопения, едновременно намаляват броя на неутрофилите в кръвта.

Лимфоцитозахарактерни за редица инфекции: бруцелоза, тиф и рецидивиращ ендемичен тиф, туберкулоза.

При пациенти с туберкулоза лимфоцитозата е положителен знак и показва благоприятен ход на заболяването и последващо възстановяване, докато лимфопенията влошава прогнозата при тази категория пациенти.

Освен това често се открива увеличение на броя на лимфоцитите при пациенти с намалена функция на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм, подостър тиреоидит, хронична лъчева болест, бронхиална астма, В12-дефицитна анемия и гладуване. Описано е увеличение на броя на лимфоцитите при приемане на определени лекарства.

Лимфопенияпоказва имунен дефицит и най-често се открива при лица с тежки и продължителни инфекциозни и възпалителни процеси, най-тежките форми на туберкулоза, синдром на придобита имунна недостатъчност, с някои форми на левкемия и лимфогрануломатоза, продължително гладуване, водещо до развитие на дистрофия, както и както при хора, които хронично злоупотребяват с алкохол, наркомани и наркомани.

Моноцитозае най-характерният признак на инфекциозната мононуклеоза, като може да се появи и при някои вирусни заболявания - инфекциозен паротит, рубеола. Увеличаването на броя на моноцитите в кръвта е един от лабораторните признаци на тежки инфекциозни процеси - сепсис, туберкулоза, подостър ендокардит, някои форми на левкемия (остра моноцитна левкемия), както и злокачествени заболявания на лимфната система - лимфогрануломатоза, лимфом.

Моноцитопенияоткрива се в случаи на увреждане на костния мозък - апластична анемия и косматоклетъчна левкемия.

Еозинопенияможе да се наблюдава в разгара на развитието на инфекциозни заболявания, анемия с дефицит на Bi2 и увреждане на костния мозък с намаляване на неговата функция (апластични процеси).

Базофилияобикновено се открива при хронична миелодеикоза, намалена функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) и е описано физиологично увеличение на базофилите в предменструалния период при жените.

Базопенияразвива се при повишена функция на щитовидната жлеза (тиреотоксикоза), бременност, стрес, синдром на Иценко-Кушинг - заболяване на хипофизната жлеза или надбъбречните жлези, при което нивото на надбъбречните хормони - глюкокортикоиди - се повишава в кръвта.

Чеснокова Н.П. 1Няма значение T.A. 1Понукалина Е.В. 1Жевак Т.Н. 1 Полутова Н.В. 1Бизенкова М.Н. 1

1 Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование „Саратовски държавен медицински университет им. В И. Разумовски Министерството на здравеопазването на Русия"

1. Белоцки С.М., Авталион Р.Р. Възпаление. Клетъчна мобилизация и клинични ефекти. – М.: Издателство БИНОМ, 2008. – 240 с.

2. Хематология / Rukavitsyn O.A., Pavlov A.D., Morshchakova E.F. [и т.н.]; Изд. О.А. Рукавицина. – Санкт Петербург: LLC “D.P.”, 2007. – 912 с.

3. Жаворонок Т.В. Участието на глутатионовата система в поддържането на функционалното състояние на неутрофилите по време на остро възпаление // Бюлетин на Сибир. лекарство. – 2010. – № 5. – С. 28–32.

4. Бъни А.С. Механизми на развитие на заболявания и синдроми // A.Sh. Зайчик, Л.П. Чурилов. – Санкт Петербург: ЕЛБИ, 2002. – Т. 3. – 507 с.

5. Кетлински С.А., Симбирцев А.С. цитокини. – Санкт Петербург: Издателска къща Фолиант LLC, 2008. – 552 с.

6. Клинична алергология и имунология / Ed. Ел Ей Горячкина, К.П. Кашкина. – М., 2009.

7. Коротина О.Л., Генералов И.И. Неутрофилни извънклетъчни капани: механизми на образуване, функции // Имунология, алергология, инфектология. – 2012. – № 4. – С. 23–32.

8. Клинична онкохематология: ръководство за лекари / Ed. проф. М.А. Волкова (2-ро изд.). – М .: OJSC Издателство Медицина, 2007. – 1120 с.

9. Lugovskaya S.A., Pochtar M.E. Хематологичен атлас. 3-то издание. – Москва – Твер: Издателска къща Триада ООО, 2011. – 368 с.

10. Патологична физиология: учебник / ред. изд. В.В. Морисън, Н.П. Чеснокова. – 4-то изд. – Саратов: Издателство Сарат. пчелен мед. ун-т, 2009. – 679 с.

11. Патологична физиология: учебник / N.N. Зайко, Ю.В. Byts, A.V. Атаман [и др.] / ред. Н.Н. Зайко, Ю.В. Бития. – 3-то изд. – М.: MEDpress – информ, 2008. – 644 с.

12. Пинегин Б.В., Маянски А.Н. Неутрофили: структура и функция // Имунология. – 2007. – Т. 28, № 6. – С. 374–382.

13. Тотолян А.А. Клетки на имунната система / A.A. Тотолян, И.С. Фрейдлин. – Санкт Петербург: Наука, 2000. – 231 с.

14. Ярилин А.А. Имунология. – М.: GEOTAR. – Медии, 2010. – 752 с.

15. Абас А.К. Болести на имунитета / Robbins и Cotran патологична основа на заболяването. – 7-мо изд. / Editet от V. Kumar, A.K. Абас, Н. Фаусто. – Филаделфия, Пенсилвания. Elserier, 2005. – С. 193–267.

Левкоцитоза. Класификация, обща характеристика. Левкоцитозата е вторично симптоматично увеличение на броя на левкоцитите в периферната кръв над 10 000 в 1 μl, а при постоянно ниско начално ниво на левкоцитите (3000-5000 в 1 μl) - над 8 000-9 000 в 1 μl.

Класификация на левкоцитоза. В съответствие с промяната в левкоцитната формула се разграничават следните видове левкоцитоза:

1) неутрофилна левкоцитоза,

2) еозинофилна левкоцитоза,

3) базофилна левкоцитоза,

4) еозинофилно-базофилна левкоцитоза,

5) неутрофилно-еозинопенична левкоцитоза,

6) неутрофилно-еозинофилна левкоцитоза,

7) лимфоцитоза,

8) моноцитоза,

9) лимфоцитен - неутропеничен,

10) моноцитно-лимфоцитна левкоцитоза.

Увеличаването на съдържанието на левкоцити в периферната кръв може да бъде физиологично и патологично.

Физиологичната левкоцитоза се среща в здраво тяло, като правило има преразпределителен характер и съответно не е свързана с повишена хематопоеза на костния мозък.

Разграничават се следните видове физиологична левкоцитоза:

а) левкоцитоза на новородени. При раждането на дете броят на левкоцитите е 9000-30 000 на 1 µl, а седмица след раждането съдържанието на левкоцити варира от 5000 до 25 000 на 1 µl. Въпреки това, в някои случаи, 6 и дори 13 години след раждането, се наблюдава левкоцитоза до 13 000 на μl;

б) храносмилателна левкоцитоза, която се развива 2-3 часа след хранене;

в) миогенна левкоцитоза;

г) левкоцитоза при емоционален стрес;

д) левкоцитоза по време на прехода от хоризонтално към вертикално положение (ортостатична левкоцитоза).

Левкоцитозата, която се проявява през втората половина на бременността, също се класифицира като физиологична. В неговото развитие участват както механизмите на преразпределение, така и интензификацията на процесите на левкопоеза.

В някои случаи може да възникне преразпределителна левкоцитоза след прилагане на лекарства (адренергични агонисти). Въпреки това, при продължително приложение на адреномиметични лекарства, левкоцитозата може да бъде причинена не само от преразпределението на левкоцитите, но и от повишената хемопоеза в костния мозък.

Що се отнася до характеристиките на хематологичната картина при преразпределителна левкоцитоза, трябва да се отбележи, че тя е краткотрайна, бързото нормализиране на съдържанието на левкоцити в кръвта след елиминиране на ефекта на етиологичния фактор, както и нормалното съотношение на левкоцитите в левкоцитната формула.

За разлика от физиологичната левкоцитоза, патологичната левкоцитоза има вторичен симптоматичен характер и се развива при различни форми на патология от инфекциозен и неинфекциозен характер.

Патологичната левкоцитоза се основава на активиране на миелопоезата и повишено освобождаване на левкоцити от костния мозък в системното кръвообращение. Хиперплазия на миелоидна или лимфоидна тъкан може да възникне под въздействието на токсични и ензимни фактори от бактериална природа, продукти от тъканен разпад, както и кръвни левкоцити, хормонални и хуморални стимуланти от нехормонален характер.

Както е известно, най-значимите регулатори на левкопоезата са колониостимулиращите фактори (CSF), действащи не само на нивото на ангажираните прогениторни клетки, но и стимулиращи процесите на пролиферация и узряване на морфологично идентифицирани грануломоноцитни клетки на костния мозък. В тази връзка е очевидно, че при патологични условия производството на CSF се увеличава, улеснявайки освобождаването на неутрофилни левкоцити в кръвта от костния мозък, както и стимулирайки процесите на узряване и пролиферация на елементи от грануломоноцитната серия.

В механизмите на развитие на истинска левкоцитоза, свързана с хиперплазия на миелоидната тъкан, важна роля трябва да играят промените в хормоналния баланс, характерни за различни заболявания от инфекциозен и неинфекциозен характер.

Както е известно, най-важните адаптационни хормони, интензивно произведени в условия на стресови стимули (патогенни фактори), са адренокортикотропният хормон, глюкокортикоидите и катехоламините. Последните индиректно стимулират процесите на миелопоеза чрез увеличаване на производството на CSF от клетките на моноцитно-макрофагалната и лимфоидната система.

Промените в качествения и количествения състав на левкоцитите често отразяват естеството на инфекциозния агент, степента на възпалителния процес и реакцията на организма към съответния етиологичен фактор, следователно идентифицирането на естеството на левкоцитозата може да има не само диагностична, но и прогностична значимост.

Левкоцитозата се наблюдава по-често при остро развиващи се инфекции и много по-рядко при хронични заболявания.

Хематологични характеристики на някои видове левкоцитоза. Неутрофилната левкоцитоза възниква при бактериални инфекции и интоксикации с генерализиран или предимно локален характер, по-често при инфекции, които причиняват развитието на гнойно възпаление (стрептококови, стафилококови, менингококови). Въпреки това, неутрофилна левкоцитоза може да възникне в резултат на загуба на кръв, остра хемолиза, при хора със злокачествени новообразувания, по време на хипоксия и интоксикация с ендогенен произход. Патологичната неутрофилна левкоцитоза, като правило, се причинява от увеличаване на миелопоезата, както и от увеличаване на освобождаването на неутрофили в кръвта от гранулоцитния резерв на костния мозък.

Най-важните стимулатори на гранулоцитопоезата са колониостимулиращи фактори, продуцирани от моноцитно-макрофагални елементи. Инхибитори на митотичната активност на левкоцитните клетки са келони - отпадъчни продукти от зрели неутрофили, както и лактоферин, простагландини Е, синтезирани от макрофагите. По този начин интензивността на гранулоцитопоезата се регулира от колониестимулиращи фактори и комплекс от инхибитори, продуцирани от почти същите клетки, съгласно принципа на обратната връзка. Нарушаването на тази връзка при патологични състояния води до засилване на гранулоцитопоезата.

Както бе споменато по-горе, развитието на неутрофилна левкоцитоза е възможно при различни стресови състояния, придружени от развитие на хипоксия, болезнена травма и излагане на емотогенни фактори. Естествено, левкоцитозата, която възниква при такива условия, може да има преразпределителен характер и да се появи под влиянието на адаптационни хормони.

За да се оцени тежестта на неутрофилната левкоцитоза, се използва така нареченият ядрен индекс на изместване на неутрофилите вляво, което е съотношението на сумата от всички несегментирани неутрофили към броя на сегментираните клетки. Обикновено стойността на индекса на смяна е 0,06-0,08. При благоприятен ход на заболяването се отбелязва така наречената регенеративна промяна, при която индексът на промяна не надвишава 0,25-0,45. В същото време лентовите левкоцити и метамиелоцитите се появяват в излишни количества в периферната кръв. При тежки инфекциозни и гнойно-септични процеси се наблюдава хиперрегенеративен индекс на ядрено изместване, стойността му се повишава до 1,0 -2,0.

В този случай левкоцитозата често придобива характера на левкемоидна реакция, когато броят на левкоцитите се увеличава до 20 000-30 000 в 1 μl, а в периферната кръв се увеличава не само съдържанието на прободни и млади клетки, но и миелоцити.

Появата на миелобласти в кръвта на фона на високо ниво на левкоцити трябва да се счита за признак на левкемоидна реакция или по-често левкемия.

Количествените промени в неутрофилите в периферната кръв при патологични състояния често се комбинират с техните качествени промени. Така, по време на гнойно-септични процеси, по-специално с перитонит, флегмон, в цитоплазмата на неутрофилите се открива токсигенна гранулация - интензивно оцветени зърна в резултат на коагулация на цитоплазмените протеини под въздействието на инфекциозно-токсични фактори.

Други дегенеративни характеристики на неутрофилите включват анизоцитоза, пикноза и подуване на ядрата, вакуолизация на цитоплазмата или свиване на цялата клетка.

Еозинофилната левкоцитоза се характеризира с увеличаване на броя на еозинофилите в периферната кръв с повече от 5% и придружава различни заболявания, но много често е една от проявите на алергизация на тялото. По този начин еозинофилията е типична за атопични (анафилактични) реакции, по-специално бронхиална астма, сенна хрема, алергичен дерматит, лекарствени реакции, ангиоедем.

Еозинофилията при алергични заболявания има защитен и адаптивен характер, тъй като характерна черта на еозинофилите е способността да адсорбират и инактивират прекомерни концентрации на хистамин, които се натрупват в патохимичната фаза на алергичните реакции в извънклетъчната среда.

Механизмите на развитие на еозинофилия при алергични заболявания остават неизяснени. Необходимо е обаче да се вземе предвид фактът, че състоянието на сенсибилизация често възниква на фона на променен хормонален баланс, по-специално с недостатъчни нива на ACTH и глюкокортикоиди, а както е известно, тези хормони имат способността да повишават процеси на лизис на еозинофили и тяхната миграция от системното кръвообращение в тъканите. В тази връзка е очевидно, че еозинофилната левкоцитоза също се среща като една от проявите на надбъбречна недостатъчност.

Еозинофилната левкоцитоза е характерна за редица автоимунни и злокачествени заболявания, по-специално хронична миелоидна левкемия и лимфогрануломатоза. При миелопролиферативни заболявания, увеличаването на броя на еозинофилите в кръвта се дължи на повишена еозинофилопоеза поради туморна трансформация на клетки от костен мозък.

В някои случаи еозинофилна левкоцитоза се наблюдава при недоносени бебета и доносени новородени през първите 3 месеца от живота.

Базофилната левкоцитоза е изключително рядка и поради ниското съдържание на базофили в периферната кръв (0,5-1,0%) не влияе значително на общото съдържание на левкоцити на единица обем кръв.

Увеличаване на броя на базофилите може да се появи при микседем, неспецифичен улцерозен колит и алергични реакции. Въпреки това, в някои случаи базофилията е един от зловещите симптоми на развитието на туморна трансформация на клетки и миелопролиферативни процеси в костния мозък. Базофилната левкоцитоза се проявява с еритремия и в комбинация с хипереозинофилия при хронична миелоидна левкемия. Увеличаването на броя на базофилите в периферната кръв при левкемия е неблагоприятен прогностичен признак, показващ възможността за развитие на терминален стадий на патология.

Лимфоцитната левкоцитоза се характеризира с повишаване на съдържанието на лимфоцити в периферната кръв над 35%. Лимфоцитозата, подобно на други видове левкоцитоза, може да бъде абсолютна и относителна. Абсолютната лимфоцитоза се причинява от повишена лимфопоеза, увеличаване на броя на лимфоцитите в левкоцитната формула на фона на повишено съдържание на левкоцити в периферната кръв. Относителна лимфоцитоза се наблюдава, като правило, на фона на общо намаляване на броя на левкоцитите в периферната кръв и преобладаване на лимфоцитите, въпреки че абсолютното съдържание на лимфоцити остава непроменено.

Абсолютната лимфоцитоза е признак на някои остри и хронични инфекции (магарешка кашлица, вирусен хепатит, инфекциозна мононуклеоза, туберкулоза, сифилис, бруцелоза). В някои случаи лимфоцитозата е симптом на злокачествени заболявания - остра и хронична лимфоцитна левкемия, лимфосаркома, както и ендокринопатии - тиреотоксикоза, надбъбречна недостатъчност.

Относителната лимфоцитоза възниква в резултат на инхибиране на хематопоезата на костния мозък, по-специално на гранулоцитопоезата, под въздействието на бактериални, токсични, вирусни, имуноалергични фактори, лекарства, излагане на йонизиращо лъчение и рентгеново облъчване на костния мозък. Относителна лимфоцитоза в комбинация с неутропения може да възникне при дефицит на фолиева киселина и витамин В12, когато хематопоезата на костния мозък е потисната.

Моноцитоза - увеличаване на броя на моноцитите в периферната кръв над 8% - възниква като проява на стимулиране на моноцитопоезата под влияние на колониестимулиращи фактори, продуцирани от моноцитно-макрофагалната система; наблюдава се при бактериални заболявания (туберкулоза, бруцелоза, подостър септичен ендокардит), както и при мононуклеоза, саркоидоза, колагеноза, рак на гърдата и яйчниците във фазата на започващо възстановяване при лица с агранулоцитоза.

Библиографска връзка

Видовият състав и функциите на левкоцитите са разнообразни. Реакцията на събития, настъпващи в тялото, е мигновена. В повечето случаи левкоцитозата се счита за защитна реакция, но има и други причини за увеличаването на броя на белите кръвни клетки.

Популацията на левкоцитите (Le) е доста организирана, дори изглежда, че почти имат интелигентност, тъй като знаят всичко: какво се случва и къде, безпогрешно отиват до лезиите, разпознават „своите“ и „своите“, убиват нежеланите „ гости”, които често са инфекциозни агенти. Те реагират на проблеми в тялото чрез повишаване на активността и увеличаване на съдържанието в периферната кръв. Левкоцитозата е името на този процес.

В тяхното население има строга йерархия: кой е предопределен да командва и кой е предопределен да изпълнява безупречно. Точно безупречно, защото в противен случай сложната структура на взаимодействията ще бъде нарушена и тогава тялото няма да се справи. Ето защо, веднага щом човек влезе в болницата, първото нещо, което прави, е да вземе "двете", т.е. левкоцитите, тъй като левкоцитозата е важен диагностичен признак на много заболявания.

Причини за левкоцитоза

За да не се плашите и да оцените правилно ситуацията, когато се вземе тестът и се наблюдава ясно увеличение на белите кръвни клетки, трябва да знаете причини за левкоцитоза, които могат да бъдат много различни:

• Всякакви остър инфекциозен процес, дори ARVI, дори грип, дори, не дай Боже, чума или холера ще дадат левкоцитоза, тъй като левкоцитите, като имунокомпетентни клетки, определено ще реагират;
• Хронична възпалителензаболяванията, локализирани във всеки орган, също водят до левкоцитоза, макар и не толкова изразена, тъй като тялото сякаш свиква с нея и не се бори толкова активно;
• Поради факта, че белите кръвни клетки се втурват към местата, където има проблем, увредена тъкан за нараняваниялевкоцитите определено ще „призоват“ за помощ;
• Левкоцитозата ще се прояви и приета храна, поради което не се препоръчва да го приемате преди теста. Храносмилателна (хранителна левкоцитоза) възниква, когато левкоцитите навлизат в кръвообращението от кръвното депо и се натрупват в субмукозния слой на червата след обилно хранене (защитна функция). Това е физиологичен процес, но той ще изнерви човек и може да подведе лекаря;
• С явни прояви алергииПо-добре е да не правите теста - левкоцитите определено ще бъдат повишени, същото важи и за хората с автоимунни заболявания, защото тялото е в постоянна борба;
• Повишено ниво на белите кръвни клетки може да се наблюдава при силна болка и емоционален стрес, тъй като белите кръвни клетки няма да останат безразлични към болка, тежко физическоИ психо-емоционален стрес;
• Левкоцитите могат да „усетят нещо чуждо“, когато влязат в тялото на някои лекарствени веществав и, „решавайки“, че трябва да се бият, започват да се размножават интензивно;
• Левкоцитозата при деца се причинява по-често, отколкото при възрастните, причините за появата му са всички горепосочени фактори, но освен това трябва да се има предвид, че тялото на детето реагира по-бързо и по-често на всякакви влияния. Децата обичат активните игри, тичат много и ако си направят тест веднага след физическа активност, левкоцитозата е гарантирана. Повишените нива на белите кръвни клетки изпълняват метаболитна функция при новородени, така че високото ниво също не е предупредителен знак;
• Физиологичен процес като бременност, също води до левкоцитоза, тъй като тялото на жената започва да се подготвя да защити себе си и детето много преди раждането, така че повишеното ниво на белите кръвни клетки по време на бременност е напълно естествено явление. Левкоцитозата при бременни жени обикновено предотвратява навлизането на инфекция в тялото на жената по време на раждане и стимулира контрактилната функция на матката;
• Левкоцитната формула на човека е по-стабилна, ако той не е лакомия, не се занимава със силови спортове и не работи особено тежко с мускулна работа, тъй като при тях тези фактори при физиологични условия са основните причини за левкоцитоза. Какво общо има миогенен, причинявайки увеличение на белите клетки с 3-5 пъти, левкоцитозата може да бъде както преразпределителна, така и истинска поради повишена левкопоеза;
• Нарушение на левкопоезата в костния мозък, което не е свързано с физиологични ефекти, е най-лошата причина за увеличаване на броя на белите кръвни клетки, тъй като тогава вече няма да говорим за реакция на тялото, а за конкретно заболяване.

Във връзка с горното има видове левкоцитоза, които са в основата на нейната класификация.

Класификация и характеристики на белите кръвни клетки

Преди около половин век долната граница на нормалните левкоцити варираше между 5,5-6,0 G/l, сега това ниво е спаднало до 4,0 G/l или дори по-малко. Това се дължи на широката урбанизация, повишения радиоактивен фон и употребата на голям брой лекарства, понякога неоправдано. Въпреки това, левкоцитозата не е изчезнала никъде и при определени обстоятелства се усеща като симптом на някакво заболяване, тъй като не е независима нозологична единица.

Разграничават се следните видове левкоцитоза:

1. Физиологичен ( преразпределителенили както го наричаха, роднина), причинени от преразпределението на увеличен брой бели кръвни клетки между съдовете на различни органи;
2. Патологични (реактивенили абсолютен), свързани с нарушение на левкопоезата при патология на хемопоетичните органи или възникващи като отговор на организма към инфекциозни, гнойно-възпалителни, септични и алергични процеси.

Класификацията на левкоцитите и левкоцитозата се основава на видовете бели кръвни клетки, техните функции и поведение. Белите кръвни клетки, в зависимост от наличието или отсъствието на специфични гранули в цитоплазмата, се разделят на два реда: гранулоцитенИ агранулоцитен.

Що за клетки са това - левкоцити? Защо се държат по този начин и защо им пука? Какво означават условията " неутрофилна и еозинофилна левкоцитоза”, които лекарите често споменават? Защо левкоцитозата е опасна или изобщо не е опасна?

И можете да разберете това, ако знаете основните свойства на левкоцитите.

Основни свойства на левкоцитите, техните задачи и функции

Размерът на левкоцитите, в зависимост от вида, варира от 7,5 до 20 микрона, те съдържат много ензими (пептидази, липази, диастази, протеази), които в спокойно състояние са изолирани (в лизозоми) и се наричат ​​лизозомни ензими. Левкоцитите изпълняват функциите си извън съдовете и използват съдовото легло само като път. Те се характеризират с амебоидно движение, с помощта на което проникват в ендотела на капилярите ( диапедеза) и са насочени към лезията ( положителен хемотаксис). Обратното движение на левкоцитите от източника на дразнене се нарича отрицателен хемотаксис.

Ако говорим за нормата на левкоцитите, тогава диапазонът на вариация тук е доста широк (4,0-9,0 G / l)Освен това кръвта, взета от пръст, съдържа информация само за една шеста от белите клетки, тъй като основното им местообитание е тъканта. И за да разберете къде е нормата и къде е патологията, разбира се, трябва да знаете каква е популацията на левкоцитите, какви задачи изпълнява, за какво са необходими и дали изобщо си струва да се тревожите, ако внезапно се открива голямо съдържание на бели клетки.

Продължителността на живота на левкоцитите зависи от вида и варира от няколко дни до 20 години или повече. Тези левкоцити, които са се превърнали в „клетки на паметта“, са обречени да живеят дълго, тъй като дори след дълъг период от време те са длъжни да разпознаят „чуждото“, което са срещнали преди много години. След като го „запомнят“, те трябва незабавно да „уведомят заинтересованите“ видове. Те от своя страна трябва да „дадат команда“ да унищожат непознатия.

Основните задачи на белите кръвни клетки могат да бъдат представени, както следва:

• Левкоцитите участват в образуването на клетъчния и хуморален имунитет, което ги прави защитенфункция;
• Те навлизат в стомашно-чревния тракт, улавят хранителни вещества и ги транспортират в кръвта, което е особено важно за новородените, които по време на кърмене получават готови, непроменени майчини имуноглобулини заедно с млякото, което може да предпази малък човек от много инфекции. Ето защо дете под една година не се страхува например от грип. Природата е помислила за всичко, давайки левкоцити метаболитнифункция;
• Разтворете (лизирайте - лизирайте) увредените тъкани и изнесете хистолитичензадача;
• Те унищожават различни отметки, които изобщо не са необходими, дори в ембрионалния период - морфогенетиченфункция.

Подробният кръвен тест включва преброяване не само на общия брой левкоцити, но и на процентното съдържание на всички видове бели кръвни клетки в цитонамазката. Между другото, процентното съотношение трябва да се преобразува в абсолютни стойности ( левкоцитен профил), тогава информационното съдържание на анализа ще се увеличи значително.

Гранулоцитна серия

Предшествениците на левкоцитите (миелобласти), принадлежащи към гранулоцитната серия, произхождат от костния мозък, където преминават през няколко етапа и не навлизат в кръвния поток до края на узряването. В периферната кръв при някои патологични състояния (или чисто случайно - 1 клетка) могат да се открият метамиелоцити. Това са млади (ювенилни) клетки, те също са предшественици на гранулоцитите. Ако обаче по някаква причина в кръвта се появят млади и в същото време те могат не само да се видят, но и да се преброят в цитонамазка, тогава е възможно да се прецени изместване наляво(за левкемия, инфекциозни и възпалителни заболявания). Увеличаването на намазката на старите форми показва преместете формулата надясно.

образуване на кръвни клетки от стволови клетки в костния мозък

Клетките от серията гранулоцити са надарени с изразени ензимни и метаболитни функции, поради което тяхната характерна неутрофилна, еозинофилна и базофилна грануларност е тясно свързана с активността на клетката и за всеки тип тя строго специфични, т.е. не може да се трансформира от един тип в друг.

Представители на гранулоцитите

Нарича се неконтролирана злокачествена пролиферация (размножаване) (да не се бърка с левкоцитоза). При това заболяване левкоцитите престават да изпълняват функцията си, тъй като не могат да се диференцират поради неуспех в хематопоезата. По този начин левкемията е опасна не толкова поради повишения растеж на броя на белите кръвни клетки, а по-скоро поради липсата на умения да изпълняват функциите си. Лечението на левкемия е трудна задача за хематолозите, която, за съжаление, не винаги се решава успешно. Зависи от формата на левкемия.

Много хора вярват, че белите кръвни клетки съществуват, за да показват наличието или липсата на възпаление, но междувременно обхватът на активност на белите кръвни клетки е много широк. Ако левкоцитите (по-специално Т-клетките) не бяха засегнати от ХИВ инфекцията, вероятно щяхме да успеем да победим СПИН.