Как да се лекува коремна ендометриоза. Екстрагенитална ендометриоза: видове, симптоми, лечение. Симптоми на ендометриоза на тазовия перитонеум

Ендометриозата е заболяване, при което клетки от лигавицата на матката се намират извън матката. Това е естероген-зависима патология, която възниква в репродуктивна възраст и продължава до менопаузата. Прогресивната ендометриоза се проявява като тазова болка, диспареуния, менструални нередности и води до безплодие.

Ендометриозата на коремната кухина и тазовия перитонеум е една от честите локализации на патологичния процес. При тази форма на заболяването болката излиза на преден план. Хирургично лечение - премахване на хетеротопии, дисекция на сраствания, възстановяване на фертилитета. Лекарствената терапия е неефективна.

В тази статия ще ви разкажем как се проявява абдоминалната ендометриоза и какви схеми на лечение съществуват.

Класификация: какво е ендометриоза?

В Международната класификация на болестите ендометриозата на тазовия перитонеум е с код N80.3. Ако са засегнати коремната кухина и предната коремна стена, се определя код N80.8 - друга ендометриоза. Тази форма на патология често се комбинира с хетеротопии с друга локализация: в матката и придатъците, червата и пикочния мехур. Често увреждането на коремната стена възниква заедно с ендометриозата на следоперативния белег и пъпа.

Според международната класификация увреждането на тазовия перитонеум се класифицира като външна генитална ендометриоза. При тази форма на патология са засегнати тазовите органи - всичко, с изключение на матката. Когато се открият хетеротопии на предната стена на корема и в коремната кухина, те говорят за екстрагенитална ендометриоза - процесът се простира отвъд репродуктивните органи.

Причини за заболяването

Появата на ендометриоидни лезии е свързана с различни фактори. Ако са засегнати перитонеума и предната коремна стена, трябва да се вземат предвид следните точки:

Обикновено хетеротопиите проникват в слоевете на перитонеума от други огнища. При изследването се установява ендометриоза на яйчниците, фалопиевите тръби, ретроцервикалното пространство и др.;
По-рядко хетеротопиите първо се появяват на перитонеума или извън таза. Това се случва след претърпени операции - например цезарово сечение.

Огнища на разпространение на ендометриоидни хетеротопии.

Точните причини за заболяването са неизвестни. Учените обръщат внимание на няколко фактора:

Генетична предразположеност. Ендометриозата е патология, която се развива с неблагоприятна наследственост и прилагане на рискови фактори;
Хиперестрогенизъм. Прекомерното производство на естроген провокира растеж на тъканите и води до неконтролирано делене на клетките. Появяват се огнища на ендометриоза, които са чувствителни към нивата на хормоните;
Имунологични нарушения. Неуспехът на Т- и В-лимфоцитите предотвратява апоптозата - програмирана клетъчна смърт. Тъканите растат неконтролируемо, появяват се патологични огнища;
Метапластичната теория обяснява появата на лезии от остатъците от Мюлерова тъкан по време на ембрионалното развитие. Предполага се, че перитонеалните клетки се трансформират в ендометриални клетки;
Теорията за имплантиране казва, че ендометриозата се развива, когато кръвта тече ретроградно от матката по време на менструация. В този случай първо се засягат разположените наблизо органи - фалопиевите тръби, яйчниците, тазовия перитонеум. След това хетеротопиите се разпространяват в други органи по лимфогенен и хематогенен път.

Според теорията на имплантирането причината за ендометриозата е ретрограден рефлукс на кръв от матката по време на менструация.

Рискови фактори:

Липса на бременност и раждане. Ако жената не е бременна или не кърми, фоликулите в яйчниците узряват всеки месец и настъпва овулация. Ендометриумът расте в матката всеки месец, подготвяйки се за възможно имплантиране. Колкото по-често настъпва овулация, толкова по-висок е рискът от развитие на заболяването;
Аборти и спонтанни аборти с кюретаж на маточната кухина, както и други инструментални интервенции. По време на операцията ендометриумът се уврежда, създавайки условия за развитие на ендометриозни лезии. От матката хетеротопиите се преместват в тазовите и коремните органи;
Операции на матката. Всяка интервенция, която отваря маточната кухина, може да доведе до разпространение на ендометриални клетки извън нея. Често заболяването се появява след цезарово сечение.

Ендометриоидните лезии на перитонеума се развиват в продължение на много години. Те не могат да бъдат открити без специални методи за изследване. Заболяването може да остане безсимптомно в продължение на много години. Обикновено ендометриозата на тази локализация се открива 7-10 години след прилагането на рискови фактори.

На бележка

Ендометриозата винаги се появява в репродуктивна възраст, докато яйчниците на жената функционират. По време на менопаузата производството на полови хормони спира и хетеротопията обикновено регресира.

Водещи симптоми на ендометриоза на коремната кухина и тазовия перитонеум

Повърхностната ендометриоза се характеризира с плитко разположение на огнищата. Хетеротопиите обхващат слоевете на перитонеума, серозната обвивка на вътрешните органи, стените на таза и коремната кухина. Те не проникват на дълбочина повече от 5 мм. Тази форма на патология обикновено остава безсимптомна или се проявява с минимални симптоми.

Дълбоката инфилтративна ендометриоза се придружава от инвазия на хетеротопиите в перитонеума. Променените клетки проникват на дълбочина от 5 mm или повече, което води до развитие на фиброза и мускулна хиперплазия. Това заболяване не остава дълго безсимптомно и се появяват характерни признаци:

Болков синдром. Болката е локализирана в долната част на корема, в проекцията на сакрума и опашната кост, долната част на гърба и излъчва към перинеума. Появява се няколко дни преди менструация и се засилва по време на менструация. При значително разпространение на процеса болката става много силна, почти нетърпима. Много жени са принудени да приемат аналгетици всеки месец;

При дълбока ендометриоза на коремната кухина жената изпитва силна болка в долната част на корема.

Диспареуния. Дискомфортът и болката по време на полов акт са характерни за външната ендометриоза. Неприятните усещания възникват, когато париеталният перитонеум и тазовите връзки са повредени. При силна болка либидото намалява и сексуалната активност спира.

Менструалният цикъл на фона на външната ендометриоза може да остане стабилен.Менструацията е умерена и със средна продължителност. Обилната менструация е характерна за съпътстващата аденомиоза - с увреждане на матката. По време на менструация в долната част на корема и долната част на гърба се появява болка.

Важно е да се знае

Тежестта на болката не винаги е свързана със степента на процеса. При множество, но повърхностни лезии, болката може да е поносима. Напротив, няколко дълбоки хетеротопии причиняват силна болка и нарушават обичайния ход на живота.

Последици от патологията: какво ще се случи, ако не се лекува

Ендометриозата е постоянно прогресираща хронична патология. При жени в репродуктивна възраст заболяването не изчезва от само себе си. Само при навлизане в менопаузата, когато производството на хормони спре, е възможна спонтанна регресия на лезиите. В противен случай, без лечение, прогресивната ендометриоза води до развитие на усложнения:

Синдром на хронична болка. Колкото по-дълбоко хетеротопията прониква в тъканта, толкова по-силна е болката и толкова по-трудно е да се справите с нея с лекарства;
Ендометриоиден карцином. На фона на патологията рискът от развитие на рак се увеличава. Вероятността от злокачествена дегенерация нараства с възрастта;
Асцит. Натрупването на течност в коремната кухина се случва рядко, но достига значителни стойности - до 10 литра. Ендометриоидният карцином също причинява асцит;
Хидронефроза. Лезиите в тазовата кухина често се разпространяват в пикочните пътища. Те затрудняват изтичането на урина и водят до уголемени бъбреци – хидронефроза. Впоследствие се развива бъбречна недостатъчност;

Ако не се лекува, абдоминалната ендометриоза може да доведе до хидронефроза.

Психо-емоционални разстройства. Постоянна болка, проблеми в сексуалната сфера, безплодие - всичко това може да предизвика депресия.

Ендометриозата е социално значимо заболяване. Прогресивната патология значително нарушава обичайния ход на живота и се превръща в източник на постоянен дискомфорт. Само с навременна терапия може да се забави прогресията на заболяването и да се намали рискът от усложнения.

Ендометриоза и бременност: как заболяването засяга зачеването на дете?

Ендометриоидните хетеротопии са огнища на хронично възпаление. Те водят до появата на сраствания - груби влакнести връзки, които блокират лумена на фалопиевите тръби, обгръщат яйчниците и разтягат тазовите връзки. Срастванията увеличават болката и причиняват безплодие. Яйцеклетката не може да се срещне със спермата и зачеването не настъпва.

Безплодието с ендометриоза на тазовия перитонеум и коремната кухина може да бъде свързано със съпътстващо увреждане на яйчниците. Когато се образува киста, яйчниковият резерв намалява, качеството на яйцеклетките се влошава и зачеването става невъзможно. Рискът от безплодие е по-висок при продължителен ход на заболяването и при жени над 35 години.

Външната и екстрагениталната ендометриоза обикновено не засяга хода на съществуваща бременност. Ако няма съпътстваща патология на матката, плодът се развива без усложнения. Раждането протича навреме, възможно е раждането на дете през родовия канал.

Важно е да се знае

Цезаровото сечение при перитонеална ендометриоза води до разпространение на лезии в тазовите органи и прогресия на заболяването.

При перитонеална ендометриоза не се препоръчва асистирано раждане под формата на цезарово сечение, тъй като такава хирургична интервенция може да доведе до по-нататъшно разпространение на патологията.

Схема на изследване: ключови аспекти на диагнозата

Гинекологичният преглед за ендометриоза на тазовия перитонеум и коремната кухина не е много информативен. Лезиите не се виждат в огледалата и не могат да бъдат палпирани след палпация. Диагнозата се поставя въз основа на инструментални методи:

Ехография. Повърхностните лезии не се виждат на ултразвук. Лекарят може да открие само дълбоки форми на ендометриоза - и то само с високо прецизно оборудване. Използвайки ултразвук, можете да идентифицирате съпътстваща патология - промени в матката и придатъците;
Магнитен резонанс. При ЯМР повърхностните лезии не винаги се виждат и се откриват едва когато процесът се е разпространил значително. Дълбоките форми под формата на точкови структури или хеморагични кисти се определят върху връзките, серозната обвивка и листовете на перитонеума. На ЯМР, срастванията са ясно видими - груби шнурове със сигнал с ниска или средна интензивност;
Диагностична лапароскопия. По време на операцията можете да видите огнища и сраствания, да оцените степента им и да вземете биопсия.

Снимката показва ултразвуково изображение на ендометриоза на коремната стена. Определя се хипоехогенна формация с области на вътрешен кръвен поток:

ЯМР показва средно интензивен фокус с малки хиперинтензивни включвания:

Тактика за лечение на ендометриоза

Консервативната терапия за ендометриоза на перитонеума и коремната кухина е неефективна. Лекарствата се предписват само в две ситуации:

Хормоналните лекарства се използват за потискане на растежа на останалите хетеротопии след хирургично лечение. Агонистите на гонадотропните хормони и гестагените се предписват за 3-6 месеца;
За намаляване на болката са необходими нехормонални лекарства. Нестероидните противовъзпалителни средства се предписват по време на менструация в продължение на 5-7 дни.

Народните средства за лечение на ендометриоза на коремната кухина и тазовия перитонеум се използват само в комбинация с хормонални средства и след операция. Билките не повлияват хода на заболяването и не водят до регресия на лезиите. Те само подобряват общото състояние на жената и помагат за нормализиране на хормоналните нива.

Хирургичното лечение е основният метод за ендометриоза на тази локализация.По време на лапароскопия лекарят извършва инспекция на тазовите и коремните органи. Коагулира отделни точковидни лезии, изрязва хеморагични кисти и значително променени тъкани. По време на операцията могат да се изрежат сраствания и да се отстранят придружаващите ги кисти в яйчниците.

Успехът на лечението зависи пряко от пълното отстраняване на ендометриозните лезии. Но дори и при изрязване на всички видими хетеротопии не може да се изключи рецидив. Елементи по-малки от 2 мм може да не се забележат по време на лапароскопия и е технически трудно да се отстрани цялата променена тъкан. Следователно, за да се потиснат останалите лезии, след операцията се предписват хормонални лекарства - но те не гарантират пълно излекуване. Болестта може да се върне, ако са налице рискови фактори.

На достъпен и разбираем език за ендометриозата: говори специалист

Растежът на тъкан извън матката с доброкачествен характер се нарича. В този случай ендометриумът, тоест лигавицата на матката, се прикрепя към други органи и започва да функционира активно. Това заболяване е на трето място в списъка на всички заболявания на нежния пол и най-често засяга жените в репродуктивната им възраст.

причини

Днес основните причини за ендометриозата при жените не са напълно определени, но има общи фактори, които могат да отключат това заболяване.

Основните причини за развитието на патологията:

Хормонален дисбаланс в тялото на жената;
Намаляване на защитната функция на тялото, тъй като при нормален имунитет тялото е в състояние да се бори с клетките, растящи извън маточната кухина;
„Обратна“ менструация, тоест, когато редовното изхвърляне на жената не излиза цялото, но част от него навлиза в коремната кухина, където ендометриумът се прикрепя към други органи и започва да функционира активно там;
Наследствен фактор;
Хирургична интервенция в маточната кухина или възпалителни процеси;
Патологии, свързани с анормална структура на гениталните органи;
затлъстяване;
Намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта;
Използване на вътрематочно устройство за дълго време.

Най-често ендометриозата засяга жени под 40-годишна възраст, както и момичета, чиито „критични дни“ започват рано и са придружени от обилно изхвърляне за повече от седем дни.

Симптоми

Най-често заболяването преминава без очевидни прояви, тоест жената, като правило, не се тревожи за нищо. Но има редица симптоми, по които може да се разпознае патологията.

Симптоми на ендометриоза:

Променено вагинално течение между „критичните дни“ (може да бъде придружено от неприятна миризма, да бъде под формата на гной по време на възпаление и също да има кафяв или червен цвят).
Болезнени усещания в долната част на корема, независимо от "менструацията".
Дискомфорт по време на интимност, както и при спортуване.
, които нямат нищо общо с менструацията.
Наличието на кръв в урината или изпражненията по време на менструация (това се случва в случай на заболяване и ректума).

Освен това проявите на заболяването пряко зависят от степента на растеж на ендометриума извън матката; колкото по-голяма е засегнатата област, толкова по-силни са различните видове прояви на жената. Освен това ендометриозата и безплодието са взаимосвързани понятия. 90% от жените с това заболяване имат проблеми със зачеването, дори когато няма явни прояви на заболяването.

Форми на заболяването

Ендометриозата може да се появи в три различни форми:

Генитален (развива се вътре в гениталните органи).

Тази форма на заболяването се среща най-често, но може да няма изразени симптоми. В този случай ендометриумът засяга яйчниците, фалопиевите тръби, шийката на матката и цервикалния канал.

(ендометриумът расте извън вътрешните полови органи).

Тук се засягат не само перитонеалните органи, но и белодробната област и пикочно-половата система. Ако има вътрешни белези на някой орган след хирургични операции, тогава ендометриумът е активно прикрепен към тях. В редки случаи заболяването може да засегне органите на зрението. В този случай кръвта може да излезе от очите.

Смесено (развитие на заболяването както вътре, така и извън вътрешните полови органи).

Ендометриозата също има няколко етапа. На етапи 1 и 2 може да няма прояви, но ако не се лекува, тогава болестта се развива. Първо се засягат малки области, а след това огнищата на заболяването започват да растат. Също така привидно доброкачествено и безобидно заболяване, ако не се лекува, става злокачествено.

Също така, огнищата на ендометриозата в коремната кухина водят преди всичко до безплодие, постоянна болка в тазовата област, както и до сраствания, ако има белези след цезарово сечение или друга хирургическа интервенция в тази област.

Усложнения

Ако не се проведе лечение или терапията е неправилна, това може да причини редица усложнения. Началният стадий на заболяването, когато е засегната само лигавицата, преминава във втория, засягайки слоевете на миометриума до средата. Впоследствие патологията се разраства до перитонеалното покритие на матката (3-та форма) и засяга цялата коремна кухина (4-ти етап).

Ако лечението не започне навреме, това води до различни последствия.

Възможни усложнения на ендометриозата:

Проходимостта на фалопиевите тръби е нарушена, което значително намалява репродуктивната функция на жената;
Началото на бременност, но извънматочна;
спонтанен аборт;
Адхезивни процеси в таза и коремната кухина;
Анемия поради тежка и постоянна загуба на кръв;
Образование ;
Злокачествени новообразувания.

Също така, пролиферацията на ендометриозата засяга други органи, което може да доведе до неврологични разстройства. И в случай на анемия, жената чувства постоянна слабост, тя е измъчвана от мигрена, ускорен пулс и недостиг на въздух.

Възможно ли е да забременеете с ендометриоза?

Като цяло, това рядко са съвместими понятия. Тъй като самата болест води до това, че жената просто не може да зачене бебе. И дори да настъпи бременност, което е изключително рядко, тя може да завърши със спонтанен аборт. Но също така не можем категорично да кажем, че ендометриозата и безплодието са напълно несъвместими понятия. Бременност може да настъпи, макар и в доста редки случаи. Заедно с това не само ендометриозата води до неспособността на жената да зачене бебе, този проблем има и други основни причини.

По този начин ендометриозата влияе негативно на овулацията и може да доведе до запушване на фалопиевите тръби или сраствания, което от своя страна затруднява освобождаването на яйцеклетката. Освен това, жена с нормален и редовен менструален цикъл, но с наличие на заболяването, може изобщо да няма овулация. И съответно такава жена няма шанс да забременее.

Правилното лечение на ендометриозата в повече от 50% от случаите води до бременност в рамките на шест месеца или 12 месеца.

Ако терапията е била проведена навреме и след това е настъпила бременност, тогава това състояние ще допринесе за това, че жената най-накрая може да се възстанови от ендометриозата. Това се случва, защото по време на раждането на бебето и храненето му с кърма менструацията спира и хормоналният фон се променя донякъде. През това време засегнатата от ендометриоза зона зараства напълно и след 10-15 месеца не се наблюдават рецидиви. В този случай, разбира се, трябва да се внимава да се избегнат, ако е възможно, онези фактори, които могат да провокират заболяването.

Диагностика

Това заболяване не се диагностицира чрез симптоми, тъй като те са подобни на други патологии в тазовата област на жената. За това се предписва серия от прегледи.

Болестта се определя чрез следните методи:

(вагинален сензор ви позволява да откриете много промени в тази област);
Хистероскопия (помага за изследване на повърхността на матката и определяне на проходимостта на фалопиевите тръби);
Хистеросалпингография (особено важно в случай на безплодие, тъй като е възможно да се определи дълбочината и степента на увреждане на огнищата на ендометриоза);
Лапароскопия (отличен метод за диагностика, както и терапия, тъй като по време на процедурата е възможно да се премахнат огнищата на патологията и да не се засягат други органи и системи);
Общ кръвен тест (заболяването се определя с помощта на маркер).

Тези лабораторни изследвания се предписват от специалист след визуален преглед и определяне на локализацията на заболяването.

Лечение

Лечението може да бъде под формата на операция или лекарствена терапия. И двата метода често се използват в комбинация. Ако терапията е консервативна, тогава тя е насочена към блокиране на патологичния процес на клетъчна пролиферация.

По този начин ендометриозата на тазовия перитонеум се лекува с орални контрацептиви, по време на които се коригират хормоналните нива. Също така се предписват противовъзпалителни и аналгетични лекарства, както и витамини и имуномодулатори, които повишават защитните функции на целия организъм. Възможно е да се използват местни лекарства под формата. Но си струва да се разбере, че такава терапия е предназначена за дълъг период, до шест месеца. Но някои жени могат да имат алергични реакции както към таблетки, така и към супозитории, така че консервативната терапия в този случай е невъзможна.

По правило хирургичното лечение се извършва, след като консервативната терапия не доведе до положителни резултати в продължение на шест месеца. В повечето случаи се извършва. Този метод ви позволява да запазите вътрешните полови органи на жената. Извършва се под обща анестезия за половин час. Процесът на възстановяване протича бързо. Но ако степента на ендометриоза е висока и тежка, тогава на жената се препоръчва отстраняване на матката. Това често се случва в по-напреднали форми.

Що се отнася до традиционната медицина, тя се е доказала добре, тоест лечението с пиявици. Това билково лекарство възстановява хормоналния баланс, разрежда кръвта и възстановява кръвоносната система. Но си струва да се разбере, че всичко това няма да доведе до унищожаване и елиминиране на ендометриални лезии, тъй като досега нито едно народно лекарство не може да се справи с тях.

Предотвратяване

Профилактиката е особено важна за жените, които вече са страдали от това заболяване, както и за тези, които само са чували за него.

Превантивните мерки са както следва:

Избягвайте полов акт по време на менструация;
Навременно лечение на всякакви гинекологични заболявания;
Следете теглото си и се придържайте към правилното хранене;
Избягвайте депресия и стрес, които могат да доведат до различни патологии във функционирането на тялото;
Избягвайте интервенции в гениталиите, включително аборти, които могат да причинят наранявания на матката и развитие на различни заболявания;
Контрацептивите трябва да се избират само след консултация със специалист.

Струва си да се разбере, че нераждалите жени след 30 години са изложени на риск. Опасна е и честата промяна на климата, която има отрицателен ефект върху тялото и хормоналния фон на жената. Следователно, според статистиката, нежният пол, чиито дейности са свързани с психически стрес, са податливи на това заболяване. По правило такива жени отлагат майчинството, защото са заети с изграждането на кариера и това съответно намалява шансовете им да забременеят и да износят бебе до термин.

В риск са и жени, които сменят сексуалните си партньори твърде често и чийто сексуален живот е „твърде активен“.

И ако терапията за ендометриоза не доведе до положителни резултати, тогава жената се препоръчва да се подложи на ин витро оплождане. Но не винаги дава положителен резултат. Ето защо при първите симптоми или подозрение за заболяване е важно да се подложи на подходящо лечение.

Развитието на абдоминална ендометриоза при човек е показано, когато ендометриумът на матката започне да се разпространява в перитонеума на таза. Ендометриозните клетки са постоянно изложени на женски хормони, което ги кара да кървят. И ако няма изтичане на кръв, тогава се образуват множество кисти, патологични плаки, възли и др.

Заболяването се развива в резултат на определени медицински процедури и наранявания.
Ендометриозата се характеризира с увреждане на коремната кухина.
Възможна латентна прогресия на коремно заболяване.
Открива се по време на лапароскопска диагностика.
Най-доброто лечение за абдоминална ендометриоза е операцията.
Консервативното лечение продължава повече от шест месеца.
Някои жени могат да развият рецидиви на патологията.

Какво представлява перитонеалната ендометриоза

Ендометриозата е заболяване, характеризиращо се с появата на ендометриоидна тъкан извън лигавицата на матката. Ендометриумът е вътрешната страна на маточната лигавица. Състои се от функционален и базален слой. Функционалният слой се отделя ежемесечно по време на менструация и след това се възстановява от базалния слой. Изхвърлянето по време на менструация съдържа кръв и ендометриални остатъци. Тези секрети се екскретират главно навън и само малка част от тях се разпространява през фалопиевите тръби в коремната кухина. Ако жената е здрава, всички клетки се унищожават от левкоцитите.

Понякога някои фрагменти от ендометриума могат да се имплантират в тъкани и органи. Тук те растат, впоследствие причинявайки появата на огнища на ендометриоза. Най-често този процес се наблюдава в перитонеума. Поради активността на женските хормони, патологичните лезии постепенно се увеличават.

Има:

ендометриоза на коремните тазови органи;
увреждане на лигаментите на матката, яйчниковите тръби, извънматочното пространство;
вътрешно ендометриозно увреждане на тялото на матката;
ендометриозно увреждане на пикочния мехур, белите дробове и други органи.

Всички огнища на заболяването са малки уплътнения с различни цветове, разпръснати в коремната кухина. При сливане на патологични огнища се развива тъканна инфилтрация.

Причини за пролиферация на маточния епител

Причините за патологичния растеж на ендометриума включват:

рефлукс на менструална кръв заедно с ендометриозни клетки в коремната кухина;
дегенерация на перитонеални клетки;
неблагоприятни ефекти на женските полови хормони върху ембриоцитите;
хирургични интервенции;
преход на ендометриални клетки с кръвен и лимфен поток;
нарушения на имунната система.

Симптоми на ендометриоза на тазовия перитонеум

Перитонеалната ендометриоза може да се появи в следните форми:

увреждане изключително на перитонеума в областта на таза;
заболяване на матката, яйчниците, червата и други органи.

Малката форма на заболяването не се проявява клинично и се открива по време на клиничната диагноза. Ако лезията засяга дълбоките слоеве на коремната кухина, тогава преди и след менструацията се откриват следните признаци:

силна болка в долната част на корема;
дискомфорт в стомаха след интимен контакт и по време на физическа активност;
нарушения на уринирането;
сраствания в перитонеума и, като следствие, увреждане на матката;
нарушения на овулацията;
безплодие.

Диагностика

Ендометриозата се открива по време на лапароскопия. Лекарят отбелязва:

белезникави везикули;
кисти с черно съдържание;
ендометриозни лезии с различни цветове;
петна и подутини, оцветени в кафяво.

Лечение на абдоминална ендометриоза

За лечение на абдоминална ендометриоза се използва хирургична терапия, медикаментозно лечение и опитът на традиционната медицина.

Медикаментозно лечение

Назначава се с цел:

предотвратяване на рецидиви;
предотвратяване на образуването на сраствания;
премахване на болката;
лечение на анемия;
облекчаване на психични разстройства.

Продължителността на лекарствената терапия е от 2 месеца. до шест месеца или дори повече. На пациентите се предписват такива лекарства.

Естроген-гестаген - Microgynon, Ovidon, Diane, Rigevidon. Основният страничен ефект от това лечение е високият риск от образуване на кръвни съсиреци.
Прогестини, които облекчават болката. Най-често срещаното лекарство е Duphaston. Може да увеличи теглото и да причини подуване.
Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон. Предизвиква спиране на менструацията.
Андрогени - тестостерон и сустанон.
Анаболни стероиди
Антиестрогени - Торемифен и Тамоксифен.
Имуномодулиращи лекарства - Тимоген и Циклоферон.
Нестероидни противовъзпалителни средства.
Спазмолитици.
Транквиланти - за премахване на неврологични разстройства.

Когато се развие анемия, се използват препарати с желязо - Ferroplex или Fenyuls.

хирургия

Той е най-ефективен. Предимства на операцията:

ниска заболеваемост;
запазване на репродуктивната функция;
лекарят може точно да оцени състоянието на вътрешните органи;
пациентът може да напусне стационара на следващия ден;
белези от операция зарастват бързо.

Възможно е да се извърши лазерна коагулация, отстраняване на засегнатите области на тялото с помощта на електрически нож или ултразвук.

Опитът на традиционната медицина

За лечение на коремна ендометриоза често се използва борова матка. Отварата се приготвя по следния начин: 1 с.л. билки се заливат с 2 чаши вряща вода, поставят се на водна баня за 15 минути. За един ден трябва да приготвите 0,5 литра инфузия. Трябва да пиете на малки порции 1 час преди хранене.

Заедно с борова матка трябва да използвате отвара от тинтява. Трябва да се приема половин час след хранене.

Възможни усложнения

Основното усложнение на ендометриозните лезии на коремната кухина е безплодието. До половината от пациентите изпитват известни трудности при зачеването на дете.

Пациентите с тази патология са много по-склонни да развият рак на яйчниците. Увеличението на заболеваемостта от рак на яйчниците е незначително.

Бременност и патология

Коремното заболяване може да увреди яйчника и спермата. Но дори и в тези случаи лекарите препоръчват на пациентите да не отлагат раждането на дете. Шансовете за успешна бременност с ендометриоза намаляват всяка година.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на болестта, е необходимо:

изберете най-добрите начини за предотвратяване на бременност;
нормализиране на хормоналните нива;
отказват сексуален контакт по време на менструация;
борба с наднорменото тегло;
Правете редовно диагностична лапароскопия.

Медицинският интерес към ендометриозата нарасна през последните две десетилетия. И имаше с какво да се покаже! Гинеколозите започнаха масово да диагностицират заболяването. Всяко уплътняване веднага поражда подозрения и притеснения - каква е природата му, дали има злокачествени клетки в него. След подробно проучване ендометриозните възли вече не повдигат такива въпроси, но никой не успя да разбере напълно мистерията на женското заболяване. Има теории и концепции, но всички те са противоречиви.

Заболяването обаче не е толкова младо, колкото изглежда. Описания на неговите симптоми са открити в египетски ръкописи, датиращи от 1855 г. пр.н.е. По-късно Хипократ й посвещава изследванията си. Минаха няколко хилядолетия и все още няма яснота, въпреки факта, че съвременната наука разполага с технически възможности на най-високо ниво.

Древните учени, разбира се, не са имали на разположение оборудването и инструментите, които са на разположение на съвременните лекари. В резултат на дългосрочни изследвания и наблюдения беше установено, че възлите се състоят от парчета ендометриална тъкан. Техният източник се намира в маточната кухина, чиято вътрешна обвивка е покрита със слой ендометриум. По време на менструация периодично се отхвърля.

Процесът на менструалния цикъл се контролира от хипофизната жлеза, която дава на женското тяло необходимите команди. Първо, стимулира узряването на яйцето. След това насърчава движението си към матката. Ако е настъпило оплождане, следващият етап е прикрепването на оплодената яйцеклетка в маточната кухина към хранителната почва на ендометриума. Ако не, тогава се премахва от него. Менструацията е именно ендометриалната тъкан, която заедно с кръвта излиза през влагалището.

Всичко това се случва с участието на няколко хормона, произвеждани в женското тяло. Действието на всеки от тях е насочено към постигане на определена цел. Тяхното ниво в различни периоди от цикъла се увеличава или намалява, реагирайки на промените, настъпващи в жената.

Защо ендометриумът е извън матката?

Ако медицината можеше да отговори на този въпрос, тогава може би темата за ендометриозата щеше да бъде затворена. Привържениците на хормоналните и метапластичните теории излагат различни предположения относно появата на огнища на ендометриална тъкан извън маточната кухина. Досега те остават само хипотези.

Абдоминална ендометриоза - огнища на възпаление извън маточната кухина

Каквито и да са причините за развитието на патологията, учените нямат разногласия относно техните предпоставки. Те са единодушни в мнението си, че ендометриозата се провокира и утежнява от:

Нарушения в хормоналната система, отслабен имунитет;
Ретроградна менструация, при която менструалната кръв се движи в необичайна обратна посока и навлиза в перитонеума;
Аборти, цезарови сечения, диагностични кюретажи на матката;
Други интервенции в матката - операции, каутеризация на ерозии, инсталиране на вътрематочни устройства;
Полов акт по време на менструация;
Наследствено предразположение;
Възпалителни процеси в пикочно-половата система;
Аномалии в структурата на гениталните органи.

В какви форми съществува ендометриозата?

Има три групи форми на ендометриоза:

Генитален. Огнища на ендометриоза с него се развиват вътре в гениталните органи;
Екстрагенитална, при която ендометриалната тъкан се намира извън гениталните органи;
Комбиниран, съчетаващ двете предходни.

При екстрагениталната форма ендометриозата се разпространява далеч отвъд матката. Атакуват се червата, белите дробове и отделителната система. Ако има постоперативни белези, те също служат като обект за консолидация за ендометриоза. В някои случаи органите на зрението са засегнати и след това се наблюдава такова характерно явление като кървене през очите.

По-честа е гениталната форма. При напускане на маточната кухина ендометриалната тъкан се отлага върху външната й стена, придвижва се към фалопиевите тръби и достига до яйчниците. Увреждането на перитонеалните стени от ендометриоза е често срещано явление. Засягат се и външните полови органи, шийката на матката и цервикалния канал.

Колкото по-дълго ендометриозата не се лекува, толкова повече лезии образува. Постепенно, от 1-ви и 2-ри стадий, когато са засегнати относително малки области, ендометриозата се развива в хронично заболяване с 3-4 степен на развитие.

Ендометриоза на тазовия перитонеум

Ендометриалните възли са способни да се увеличават по размер (и то доста бързо) и да засягат един орган след друг. Процесът прилича на метастази, което е характерно за рака. Но ендометриозата образува доброкачествени образувания и нейното дегенериране в злокачествена форма се среща сравнително рядко.

Вътрешните органи, разположени в тазовата кухина, са в непосредствена близост до стените на перитонеума. С времето и върху тях се образуват огнища на ендометриоза. В такива случаи се диагностицира ендометриоза на перитонеума, която в медицината се нарича перитонеална.

Сходството на симптомите на този вид заболяване с признаци на възпалителния процес е толкова голямо, че често се прави неправилна диагноза. Лечението в този случай е с антибиотици и не носи положителен резултат. Започва нов кръг преглед, който отнема известно време. Но не можете да се колебаете, защото ендометриалната тъкан расте все по-дълбоко и по-дълбоко в засегнатите органи, без да се изключва перитонеума.

Симптоми, показващи ендометриоза

Първото нещо, за да подозирате ендометриоза, са промените във вагиналното течение. При възпалителни процеси те са гнойни и имат неприятна миризма. В случай на ендометриоза, те притесняват жената между периодите. Цветът им е кафяв, преминаващ в червеникав. Менструалното кървене в същото време става твърде тежко и болезнено.

Болката не само придружава менструацията, но се появява и в други дни от цикъла. Те се разпространяват надолу по корема, а силата им е толкова голяма, че жената е принудена да приема болкоуспокояващи. Заедно с кървенето това води до значителна загуба на кръв. Развива се анемия. Една жена се оплаква от слабост и световъртеж. Видът й е нездравословен, кожата й става бледа.

Синдромът на болка се наблюдава и по време на полов акт, но в по-малка степен. Ако ендометриозата засяга ректума, по време на изхождането се отделя кръв, а самият процес причинява болка. При ендометриоза на коремната кухина жената изпитва дискомфорт при преглед от гинеколог. Понякога по време на тази процедура е възможно да се палпират бучки, показващи наличието на заболяване.

Как се определя ендометриозата?

Една жена не може да определи, че има ендометриоза въз основа на нейните симптоми. Гинекологът няма да направи това, докато резултатите от прегледа не са пред него. За да направите това, използвайте един от методите: ултразвук, хистеросалпингография (HSG) или лапароскопия. Обикновено се извършва изследване на органи в тазовата област. Ако по време на процедурата не могат да бъдат идентифицирани огнища на ендометриоза, тогава областта на изследването се разширява.

Поради разпространението си, ултразвукът се предлага в повечето лечебни заведения. Формулярът за отчет е графично изображение, получено след трансвагинален преглед. Наличието на ендометриоза се отразява под формата на кръгове и елипси.

Комплектът от оборудване за HSG включва флуороскоп, рентгенова тръба и монитор, на който се получава изображението. След прилагане на контрастното вещество се прави рентгенова снимка и се описва нейното описание.

Най-точните данни се получават по време на лапароскопия. Техниката е надеждна и дава изчерпателни резултати. Използва се както за диагностика, така и за лечение на ендометриоза. Освен това операцията често се извършва без изваждане на пациента от анестезия след потвърждаване на съмнения за ендометриоза.

Как се провежда лечението?

Отнема много време, за да се отървете от ендометриозата, дори ако това включва хирургическа намеса. След отстраняване на огнищата на заболяването с помощта на лазер или електрокоагулация е необходимо да се приемат хормонални лекарства в продължение на шест месеца или повече. Те са предназначени да възстановят хормоналния баланс и по този начин да спрат образуването на нови ендометриални лезии.

Когато се диагностицира перитонеална ендометриоза, хирургичното лечение може да елиминира срастванията. Те се образуват в областта на фалопиевите тръби и яйчниците, като по този начин възпрепятстват естественото зачеване.

Лекарствената терапия в някои случаи е възможна без операция, но е ефективна само в ранните етапи. Основава се на приема на хормонални лекарства, които променят съотношението на хормоните в организма и в същото време имат контрацептивен ефект. Поради това е невъзможно да забременеете по време на периода на лечение, но веднага щом приключи, лекарите силно препоръчват зачеването на дете. По този начин се решават два проблема наведнъж: възможно е да се избегне рецидив на заболяването и да се роди здраво бебе.

Какви са предимствата на лапароскопията

Давайки съгласие за операцията, жената може да очаква, че всичките й гениталии ще бъдат запазени. Тази възможност се предоставя от лапароскопията, минимално инвазивен и щадящ метод за лечение на ендометриоза. Няма да можете без анестезия, но е напълно възможно да намалите времето, прекарано под нея, до половин час и да се отървете от огромни шевове и следоперативни белези. По тялото са останали само три малки прободни рани, които зарастват бързо и почти не се забелязват с времето.

Процесът на възстановяване е много по-бърз. За това говори фактът, че в деня на операцията или в краен случай на следващия ден жената излиза от болницата. Също така е важно, че по време на лапароскопия шансовете за увреждане на други органи, разположени в непосредствена близост до перитонеума, са сведени до минимум. Не винаги е възможно да се избегне това по време на отворена коремна операция.

Тъй като ендометриоидните възли могат да се дегенерират в онкологични тумори, препоръчително е да изпратите отстранените области за хистологично изследване. При лапароскопия това е възможно, освен в случаите, когато се използва термично въздействие.

Опитът на традиционната медицина

Тъй като ендометриозата е била известна на древните лекари, тогава трябва да има някои методи, които са дошли до нас от онези времена. За съжаление дълго време болестта се смяташе за обсебване на дявола в жената, истерия. Причината е поведението на жената по време на нападения. Тя била принудена да се гърчи от непоносими болки, което хвърлило в недоумение околните.

От наследството на лекари и лечители, което е оцеляло до наши дни, успешно се използва лечение с пиявици, акупунктура и лечебни билки.

Билколечението има по-силен аналгетичен и хемостатичен ефект и не води до изчезване на ендометриалните лезии. Но хирудотерапията се счита за доста ефективна техника и е широко разпространена. Той е одобрен от Министерството на здравеопазването на Руската федерация и преживява нов скок в употребата си от края на миналия век. Пиявиците хапят биологично активни точки и инжектират слюнката си. Съдържащите се ензими спомагат за разреждане на кръвта, възстановяване на хормоналния баланс и подобряване на кръвообращението.

Един от методите на традиционната медицина е лечението с пиявици.

Въпреки всички положителни свойства на народните средства, не се препоръчва да ги използвате без консултация с гинеколог.

Връзката между ендометриозата и бременността

Ендометриозата и бременността могат да бъдат на противоположни полюси или да поддържат приятелски отношения. Враждебността между тях възниква поради безплодие, причинено от ендометриоза. В изключителни случаи жена с ендометриоза може да зачене дете. Ако тя не знае, че е болна, тогава диагнозата се поставя след раждането или по време на кюретаж, необходим след замразена или извънматочна бременност. Често такава бременност завършва със спонтанен аборт.

В същото време бременността, настъпила след лечение на ендометриоза, допринася за окончателното възстановяване. Това се случва, защото менструацията спира и хормоналните нива се променят. Огнищата на ендометриозата се самоунищожават и след поне 10-12 месеца заболяването не се повтаря. След този период, който обхваща периода на бременност и хранене на детето, може да няма рецидив. Разбира се, за това е необходимо да се внимава да се изключат причините, довели до развитието на ендометриоза.

Разпространението на ендометриума на матката извън този орган може да се случи както в репродуктивната система, така и в червата, в пикочния мехур, в тазовия перитонеум, в белите дробове и дори в очите. Ендометриалните клетки във всяка част на женското тяло са подложени на цикличното действие на женските хормони и кървят по време на менструация.

Ако няма изход на кръвта от увредените съдове, тя се натрупва, образувайки кисти, възли, плаки и други образувания. Това заболяване е много често срещано при жени в репродуктивна възраст, които имат гинекологични проблеми. Сред пациентите, които са лекувани и са подложени на подробен преглед (по-специално лапароскопия), до 44% имат подобна диагноза.

Екстрагениталната ендометриоза, която включва увреждане на тазовия перитонеум, представлява 6 до 8% от всички регистрирани случаи на заболяването. Независимо от локализацията, ендометриозата не е локално, а общо заболяване, което причинява смущения във функционирането на ендокринната и нервната система на жената.

Атипичното разпространение на ендометриалните клетки се основава на тяхното движение по кръвния и лимфния поток към други органи и тъкани.

Това се улеснява от медицински манипулации вътре в матката:

Диагностичен кюретаж;

цезарово сечение;

Ръчно изследване на кухината й след раждане.

Сред другите фактори за развитието на заболяването експертите наричат наранявания на вътрешната повърхност на коремната кухина, съчетани с намален имунитет. Това може да е възпаление, механично увреждане или операция. Освен това важна роля играе генетичната предразположеност.

Има предположение, че ендометриалните клетки по време на менструация по някаква причина не се екскретират през цервикалния канал, а се освобождават в коремната кухина през фалопиевите тръби. Обикновено тази ситуация се спира от имунни клетки (макрофаги), но ако има проблеми с ендокринната система, тази защита може да не работи. Перитонеалните клетки (мезотелиоцити) започват да взаимодействат с ендометриалните клетки, образувайки огнища на заболяването.

Клинична картина на перитонеална ендометриоза

Има две форми на перитонеална ендометриоза:

Хетеротопията се диагностицира изключително в тазовия перитонеум;

Освен перитонеума, ендометриозата засяга матката, яйчниците, фалопиевите тръби и червата.

Тежестта на заболяването зависи от следните фактори:

Област на огнища на перитонеална ендометриоза (от обширна до минимална);

Наличието на сраствания, тяхната тежест (от единично до пълно заличаване);

Дълбочина на лезията на перитонеума (1-3 cm).

Малката форма на заболяването не се проявява дълго време и протича латентно.

Когато огнищата на заболяването се разпространят в по-дълбоките слоеве на тъканите преди и след менструация, се появяват следните симптоми:

Изтощителна болка в долната част на корема с дърпащ или болезнен характер;

Дискомфорт по време на полов акт и физическа активност;

Нарушено функциониране на коремните органи - проблеми с уриниране, дефекация, огъване на матката поради сраствания в перитонеума;

Липса на нормална овулация поради сраствания и в резултат на това безплодие.

Диагностика на перитонеална ендометриоза

Най-често коремната ендометриоза се открива по време на лапароскопия.

Морфологични прояви на перитонеална ендометриоза:

Везикулите са белезникави на цвят и нямат пигмент;

Хеморагичните везикули са малки кисти, пълни с гъсто, катранено съдържание;

Повърхностните и дълбоки фокуси на ендометриума (хетеротопия) са сини, лилави, черни;

Нодули, туберкули, петна, оцветени в жълто-кафяво.

Единственото радикално средство за премахване на огнища на ендометриоза е лапароскопията.

Тази процедура има много положителни свойства:

Той е ниско травматичен;

Една жена не губи способността си да ражда деца;

По време на лапароскопия лекарят има възможност обективно да оцени състоянието на вътрешните органи;

Още на следващия ден, ако няма усложнения, можете да напуснете болницата;

Следите от операцията зарастват бързо, представляват 3 малки пробиви в предната стена на перитонеума.

По време на лапароскопия лекарят хваща ендометриозната лезия със скоба и я отрязва със специална ножица. Останалите перитонеални дефекти зарастват бързо. За да се предотврати по-нататъшното разпространение на болестта, тъканта, изрязана по време на лапароскопия, се отстранява през операционния канал в специален контейнер.

В допълнение към хирургическата интервенция е възможно да се извърши криодеструкция, лазерна коагулация, изрязване на възли с електрически нож, аргонов коагулатор или ултразвуков скалпел.

В допълнение към премахването на огнищата на заболяването, целта на специалистите, участващи в лечението на ендометриозата, е:

Предотвратяване на рецидив на заболяването;

Защита от усложнения, последствия от адхезивна болест;

Лечение на болков синдром;

Лечение на постхеморагична анемия;

Облекчаване на психоневрологичните прояви.

Хормоналната терапия продължава от 2 месеца до шест месеца.

Той включва следните групи лекарства:

Естроген-гестагени - Microgynon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, страничен ефект - повишен риск от тромбоза;

Прогестини, които ефективно облекчават болката - Norkolut, Depostat, Duphaston, Orgametril, странични ефекти - наддаване на тегло, подуване на крайниците, напрежение в млечните жлези, пробивно маточно кървене;

Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон, които причиняват временна аменорея - Супрефект-депо, Золадекс, Декапептил-депо, страничен ефект - горещи вълни, подобни на менопаузалния синдром;

Андрогени – Тестостерон, Сустанон-250;

Анаболни стероиди – ретаболил, метиландростендиол;

Антиестрогени - Тамоксифен, Торемифен.

Тези лекарства изискват стриктно наблюдение на противопоказанията и страничните ефекти.

Други групи лекарства за симптоматично лечение:

Имуномодулатори - Левамизол, Циклоферон, Тимоген;

Антиоксиданти – аскорбинова киселина, витамин Е, пикногенол;

НСПВС за обезболяване и лечение на възпалителни процеси - Бруфен, Индометацин;

Спазмолитици - Аналгин, Но-шпа;

Транквиланти за премахване на неврологични прояви - седуксен, елениум, феназепам, рудотел, тазепам;

Железни препарати за лечение на хеморагична анемия (Ferroplex, Fenyuls).

С прецизен подбор на лекарства и спазване на препоръките на лекаря, перитонеалната ендометриоза може да бъде ефективно лекувана.

Прогноза за развитието на болестта

При 20% от жените в репродуктивна възраст с подобна диагноза се наблюдават рецидиви. В пременопаузата прогнозата е по-благоприятна, тъй като производството на естроген от яйчниците постепенно намалява. След радикална операция перитонеалната ендометриоза не се повтаря и способността за раждане се възстановява.

образование:Диплома по акушерство и гинекология, получена от Руския държавен медицински университет към Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие (2010 г.). През 2013 г. завършва следдипломна квалификация в NIMU на име. Н. И. Пирогова.