Рак на маточната шийка. Симптоми и признаци, причини, етапи, профилактика на заболяването. Болести на матката, техните причини и особености Какви са заболяванията на шийката на матката

  • Кои лекари трябва да се свържете, ако имате заболявания на шийката на матката?

Какво представляват заболяванията на шийката на матката

Честотата на фоновите и предракови процеси на шийката на матката е много висока и няма тенденция да намалява; заболяванията засягат голям контингент млади жени и засягат репродуктивното им здраве. Ракът на шийката на матката е на трето място по честота сред злокачествените новообразувания на гениталните органи. Средната възраст на пациентите с рак на маточната шийка е 52,2 години, като единият пик на заболеваемост е на 35-39 години, а друг на 60-64 години.

Патогенеза (какво се случва?) по време на заболявания на шийката на матката

Патологичните състояния на шийката на матката са представени в Международната хистологична класификация на СЗО (1975, 1995), Международната номенклатура на болестите (MNS, 1992), Международната статистическа класификация (ICD, 1995), клиничната и морфологична класификация на Ya.V. Bokhman (1976), класификация на I.A. Яковлева, Б.Г. Kukute (1977) и др. Следната клинична и морфологична класификация на патологичните промени в шийката на матката е най-удобна за клиницистите:

  • фонови процеси (истинска ерозия, цервикална ектопия, ектропион, вродена ектопия, проста левкоплакия, еритроплакия, цервикални полипи);
  • цервикален предрак (цервикална интраепителна неоплазия);
  • рак (преинвазивен, микроинвазивен, инвазивен).

Терминът "дисплазия", предложен от J.W., отдавна се използва за означаване на цервикален предрак. Рейгън през 1956 г. и одобрен от СЗО през 1973 г. Понастоящем общоприетото наименование е CIN (цервикална интраепителна неоплазия). Напоследък за обозначаване на патологични процеси в стратифицирания сквамозен епител се използва терминът SIL (Squamous Intraepithelial Lesion), който беше предложен от цитологията през 1988 г. Има ниска и висока степен на увреждане.

Предистория, предраковите и злокачествените заболявания на шийката на матката имат различна патогенеза. Шийката на матката е покрита с два вида епител. Вагиналната част на шийката на матката е покрита със стратифициран плосък епител, а цервикалният канал е облицован с едноредов колонен епител. Епителните клетки са отделени от стромата чрез базална мембрана, съдържаща ретикулин, аргирофилни влакна, колаген и неутрални мукополизахариди. Стромата е представена от преплитащи се снопове от еластични, колагенови влакна и съдържа кръвоносни и лимфни съдове.

Многослойният плосък епител се състои от клетки, които се различават по размер, форма, ядрено-цитоплазмено съотношение, ядро ​​и функционални характеристики. Има базален, парабазален, междинен и повърхностен слой. Броят на слоевете междинни клетки и активността на натрупване на гликоген са зависими от естрогена и са максимално изразени в репродуктивна възраст, минимално по време на хипоестрогенизъм в неутрален период при момичета и постменопауза. В постменопаузата стратифицираният плосък епител на вагината и шийката на матката обикновено е представен само от базални и парабазални клетки. Процесите на десквамация са най-интензивни във втората фаза на менструалния цикъл. Стратифицираният плосък епител на вагиналната част на шийката на матката не кератинизира, но при генитален пролапс, когато лигавицата е изложена на изсушаващите ефекти на околната среда, повърхностните клетки могат да кератинизират.

Цилиндричният епител на цервикалния канал е представен от един ред цилиндрични или бокални клетки с базално разположени кръгли ядра. Клетките на цервикалния канал и криптите са способни да произвеждат мукополизахариди. В резултат на това в цервикалния канал се образува лигавична запушалка. Епителната граница винаги е привличала вниманието на клиницистите, тъй като 90% от цервикалната патология възниква в тази зона („зона на бурята“). В различни възрастови периоди епителната граница може да бъде разположена в различни части на шийката на матката: при момичета и в пубертета (понякога при млади жени) - на вагиналната част на шийката на матката около външния фаринкс, в репродуктивна възраст - в област на външния фаринкс, в постменопауза - на различни нива в цервикалния канал. Това трябва да се има предвид при прегледа на пациентите.

Симптоми на заболявания на шийката на матката

Извънматочна шийка на маткатапредполага изместване на колонния епител към вагиналната част на шийката на матката. Терминът "псевдоерозия" отдавна се използва за обозначаване на ектопия. Има придобита и вродена ектопия (псевдоерозия).

Придобитата ектопия е полиетиологично заболяване, в генезата на което играят роля възпалителни, механични и хормонални фактори. В резултат на възпалителни промени многослойният плосък епител с рехаво положени, слабо кохезионни слоеве при механичен стрес може да бъде локално увреден и десквамиран. Впоследствие колонен епител може да се образува от резервни клетки срещу дисхормонален фон поради инфекциозни влияния, заменяйки многослоен плосък епител. При жени с менструални нередности ектопията се среща 5-6 пъти по-често, отколкото в популацията.

Пациентите с ектопия като правило не показват никакви оплаквания, понякога могат да бъдат притеснени от левкорея и контактно кървене, което обикновено се случва при съпътстващ екзо- и ендоцервицит. При гинекологичен преглед псевдоерозията изглежда като яркочервена област с неправилна форма, често разположена асиметрично на предната или задната устна на шийката на матката на фона на бледа лигавица на ектоцервикса. По време на колпоскопия ектопията изглежда като области, покрити с множество кръгли или продълговати червени папили, което създава ефект на кадифена повърхност. Яркочервеният цвят се дължи на съдовете на подлежащата строма, видима през един ред цилиндрични клетки. Понякога картината може да бъде допълнена от „зона на трансформация“ - метапластичен и незрял стратифициран плосък епител в ектопичната зона, отворени и затворени канали на жлезата. „Зоната на трансформация“ отразява процесите на заместване на цилиндричния ектопичен епител с многослоен плосък епител. Хистологично се разграничават жлезисти, папиларни псевдоерозии и с плоскоклетъчна метаплазия.

Тактиката за лечение на пациенти с ектопия трябва да бъде индивидуална, за неусложнена псевдоерозия е възможно наблюдение с редовен колпоскопски и цитологичен мониторинг. При лечение на ектопия се използват криодеструкция, лазерна коагулация, радиохирургия (сургитрон) и диатермоелектроконизация. Химическата коагулация (солкогин) има ограничено приложение.

Развитието на вродена ектопия е свързано с хормоналните ефекти на тялото на майката в пренаталния период. 50% от новородените момичета имат ектопичен колонен епител. С настъпването на пубертета обикновено настъпва миграция на епителната граница, към края й преходната зона се намира в областта на външната ос на шийката на матката. Ако тези процеси са нарушени, колонният епител може да остане върху ектоцервикса. От гледна точка на хистогенезата, вродената ектопия може да се разглежда като вариант на физиологичната норма.

Ектропионнаречено обръщане на лигавицата на цервикалния канал към вагиналната част на шийката на матката в резултат на разкъсвания на кръговите мускулни влакна на шийката на матката. Най-често ектропионът се появява след раждане, травматична дилатация на шийката на матката по време на аборт, диагностичен кюретаж на маточната лигавица и по същество е комбинация от псевдоерозия с цикатрична деформация на шийката на матката. Пациентът няма патогномонични оплаквания. При изследване на деформирана шийка на матката със зейнало или подобно на цепка външно гърло се виждат червени участъци от колонен епител, често със зона на трансформация. В зависимост от степента на деформация на шийката на матката, хипертрофия, кисти на наботовите жлези, както и като се вземат предвид възрастта и състоянието на репродуктивната функция на пациента, се избира един или друг метод на хирургично лечение (криодеструкция, лазерна коагулация, радиохирургия). лечение - диатермоелектроконизация)

Левкоплакия на шийката на матката(в превод от гръцки - „бяло петно“) е локален процес на кератинизация на стратифициран плосък епител с различна тежест (паракератоза, хиперкератоза, акантоза) с образуването на лимфохистиоцитни инфилтрати около съдовете на подлежащата строма. Има проста левкоплакия (фонов процес) и пролиферираща левкоплакия с клетъчна атипия. Левкоплакията с клетъчна атипия се класифицира като предрак на шийката на матката и се класифицира в зависимост от степента на атипия. Според съвременните концепции роля за появата на левкоплакия играят ендокринни, имунни, инфекциозни (хламидии, вируси) фактори, травма.

Тази патология не е придружена от никакви симптоми. При изследване левкоплакията може да има клинично изразени форми, видими с невъоръжено око като надигнати бели плаки върху ектоцервикса или открити само при колпоскопско изследване. Колпоскопската картина на левкоплакия може да изглежда като йод-отрицателна зона под формата на белезникав лъскав филм с гладка или неравна повърхност поради развитието на роговия слой на епитела. Множество червени точки в основата на левкоплакия (пунктуация) и линии, образуващи полигони в полетата на левкоплакия (мозайка) са причинени от кръвоносни съдове в папилите на съединителната тъкан и процеси, изпъкнали в епителните слоеве на левкоплакия. В областите на левкоплакия няма междинни клетки, натрупващи гликоген, което причинява отрицателен тест на Siller. Клетките натрупват кератин. Цитологичното изследване не разграничава надеждно простата левкоплакия и левкоплакията с атипия, тъй като клетките, взети от повърхността на епитела, не отразяват процесите, протичащи в базалните слоеве; необходима е цервикална биопсия с хистологично изследване.

Лечението се провежда индивидуално в зависимост от вида на левкоплакията, нейния размер, както и от възрастта и репродуктивната функция на пациента. При левкоплакия с атипия се предпочитат методи с хистологичен контрол на отстранената част от шийката на матката - диатермоелектроконизация, радиохирургична конизация. При млади жени с проста левкоплакия, за да се избегнат цикатрициални промени на шийката на матката, се използва криодеструкция, лазерна вапоризация и радиохирургично лечение.

Еритроплакия(в превод от гръцки - „червено петно“) означава процеси на локална атрофия и дискератоза на многослойния плосък епител с рязко изтъняване до няколко слоя (няма междинни клетки) със запазване на нормалното епително покритие в съседните области на ектоцервикс. Областите на еритроплакия се определят като червеникави петна върху ектоцервикса, които се причиняват от трансилюминацията на стромалните съдове през изтънения епител. Към днешна дата етиологията, патогенезата и прогнозата на тази рядка патология не са ясно проучени. Лечението на еритроплакия включва унищожаване на лезията чрез диатермокоагулация, конизация и криодеструкция.

П полипи на лигавицата на цервикалния каналПредставляват съединителнотъканни израстъци, покрити с епител. Различават се жлезисти (покрити с едноредов колонен епител) и епидермализирани (покрити с метапластичен стратифициран епител) полипи. Полипите се появяват като ярко розови, продълговати или листообразни израстъци, висящи от външния отвор на шийката на матката. Необходима е диференциална диагноза с големи полипи на ендометриума или с полипи, произтичащи от долната трета на маточната кухина, поради което полипектомията се извършва под контрола на хистероцервикоскопия. Модерното ултразвуково оборудване с висока разделителна способност дава възможност да се диагностицират малки полипи, които не излизат извън външния фаринкс. Те изглеждат като включвания с повишена или умерена ехогенност в цервикалния канал. След установяване на диагнозата полип на лигавицата на цервикалния канал, независимо от възрастта на пациента, е показана полипектомия с внимателно отстраняване на стеблото на полипа или неговата коагулация под ендоскопски контрол.

Предрак и рак на маточната шийкаимат обща етиология и патогенеза. Смята се, че канцерогените достигат до шийката на матката чрез полов акт. Много традиционни канцерогени и инфекциозни агенти сега имат много скромна роля (Trichomonas, хламидия, херпесен вирус, сперма, смегма и др.). Само човешкият папиломен вирус понастоящем се счита за истинската причина за предрак и рак на маточната шийка. Вирусът се открива в 90% от случаите на умерена, тежка дисплазия и рак на шийката на матката. Познати са повече от 60 вида човешки папиломен вирус, 20 от които могат да засегнат гениталиите, онкогенни свойства имат серотипове 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58. Най-често срещаните са серотипове 16 и 18 (повече от 70%), други серотипове се откриват в по-малко от 30% от наблюденията.

Инфекция с човешки папиломен вирусмогат да бъдат латентни (носителство), субклинични (цитологични промени) и клинично изразени (ендофитни, екзофитни кондиломи). В повечето случаи инфекцията с човешкия папиломен вирус остава неоткрита, инфекцията протича безсимптомно и вирусът се елиминира. При някои пациентки, които имат наследствено предразположение или анамнеза за рак на шийката на матката, възниква цервикална дисплазия. При пациенти, при които вирусът на серотипове 16 и 18 не е отстранен, вирусът заразява клетка, интегрира се в генома, започва репликация и впоследствие се развиват дисплазия и рак в 80% от случаите. Смята се, че наследствените дефекти в защитните механизми и чувствителността на епитела могат да играят роля при появата на дисплазия и рак на маточната шийка.

Цервикалната интраепителна неоплазия (CIN) се отнася до процеси на структурна и клетъчна атипия (нарушена клетъчна диференциация) с нарушено наслояване на епитела без засягане на базалната мембрана. Според класификацията на СЗО (1995) се разграничават лека, умерена и тежка CIN. Ако в долната трета на епителния слой се наблюдава нарушение на структурата на епитела, клетъчен полиморфизъм, увеличаване на митозите и дискариоза на ядрата, тогава те говорят за CIN I, в долната и средната третина - за CIN II , ако горните промени обхващат целия слой - на CIN III. Конвенционалната граница между тежката дисплазия и преинвазивния рак е участието на повърхностния слой на епитела в процеса. Всички тези състояния са последователни етапи от развитието на един доста дълъг злокачествен процес. Преходът от дисплазия към рак in situ отнема средно 2-10 години, а появата на инвазивен рак също отнема средно 10-15 години. Следователно има достатъчно време за идентифициране на предраковия процес и началните стадии на рак на шийката на матката.

Дисплазияостава асимптоматична и може да възникне при визуално непроменена шийка на матката (10%) и при фонови процеси (90%). Колпоскопската картина на дисплазията може да включва патологични съдове (разширени, неправилно разклонени) в областта на трансформация, пунктиране, мозайки и белезникав цвят на епитела. Дисплазията причинява локално избелване на епитела с ацетооцетния тест и йод-отрицателни зони с теста на Siller. Цитологичното изследване се оказва информативно в 60-90% от случаите. Въпреки това, нито колпоскопията, нито цитологията могат да определят степента на дисплазия и да изключат преинвазивен и микроинвазивен рак. Окончателната диагноза се поставя въз основа на хистологични данни. Целенасочена ножова биопсия на шийката на матката с кюретаж на цервикалния канал позволява да се получи материал за хистологично изследване. Не се препоръчва извършването на биопсия с конхотом (специални щипци), тъй като тази техника не позволява оценка на подлежащата строма. Електроконтурна биопсия също не се препоръчва, тъй като увреждането на коагулационната тъкан прикрива патологичните промени. Необходимо е да се избягва ненужната биопсия на шийката на матката и да се стреми към пълно отстраняване на патологичния фокус, последвано от хистологично изследване, тъй като биопсията нарушава целостта на базалната мембрана на епитела и ракът може да премине към следващия етап.

При определяне на тактиката за лечение на пациент с дисплазия се вземат предвид тежестта на промените, възрастта и репродуктивната функция. Леката дисплазия в 50-60% от случаите претърпява обратно развитие самостоятелно, а в други случаи се стабилизира или прогресира. При лека дисплазия е показано динамично наблюдение и специфично лечение при откриване на урогенитални инфекции. Ако в рамките на 1 - 2 години патологията не регресира или се влоши, се извършва конизация. При умерена и тежка дисплазия е показана конизация на шийката на матката (нож, лазер, електроконизация). При рак in situ при жена в репродуктивна възраст се извършва конусообразна конизация на шийката на матката с послойно интраоперативно хистологично изследване, което позволява точно определяне на стадия на процеса и запазване на шийката на матката колкото е възможно повече. При пациенти в постменопауза с in situ рак, локализиран в преходната зона на цервикалния канал, лечението на избор е хистеректомия.

Диагностика на заболявания на маточната шийка

Гинекологичният преглед остава достъпен и доста информативен метод за оценка на състоянието на шийката на матката, но не позволява диагностициране на минимално изразени патологични процеси и изследване на цервикалния канал.

Тестът на Siller включва оцветяване на вагиналната част на шийката на матката (и влагалищните сводове) с йодсъдържащи препарати (разтвор на Лугол). Здравите области на многослойния плосък епител са оцветени в кафяво (йод-положителни) поради натрупания гликоген от междинните клетки; в йод-отрицателните зони епителът, който остава неоцветен, има патологични промени. При хипоестрогенизъм и постменопауза изтъненият плосък епител, обеднен от гликоген, не се оцветява с йодсъдържащи вещества.

Колпоскопията е изследване на шийката на матката с десетки пъти увеличение с помощта на колпоскоп, което може да бъде просто (обзорна колпоскопия) и разширено (с използване на допълнителни тестове и багрила). Обработката на шийката на матката с 3% разтвор на оцетна киселина ви позволява да оцените характеристиките на кръвоснабдяването на патологичните зони. Обикновено съдовете на подлежащата строма реагират на въздействието на оцетната киселина със спазъм и се изпразват, временно изчезвайки от зрителното поле на изследователя. Патологично разширените съдове с морфологично променена стена (липса на гладкомускулни елементи, колаген, еластични влакна) остават зейнали и изглеждат пълни с кръв. Ацетооцетният тест ви позволява да оцените състоянието на епитела, който набъбва и става непрозрачен, придобивайки белезникав цвят поради коагулация на протеини с киселина. Колкото по-дебело е бялото оцветяване на петна по шийката на матката, толкова по-изразено е увреждането на епитела.

Микроколпоскопията е изследване на шийката на матката с оптична система, която осигурява стотици пъти увеличение и позволява да се оцени морфологията на клетката. Този метод понякога се нарича "интравитално хистологично изследване".

Цервикоскопията е изследване на цервикалния канал с фиброоптика (хистероскоп), в повечето случаи съчетано с кюретаж на лигавицата на цервикалния канал.

Цитологичното изследване на цервикални намазки под микроскоп се използва като метод за скрининг, но има недостатъчна чувствителност (60-70%). Досега има различни системи за оценка на цитологичните резултати. В Русия институциите често използват описателно заключение; в света най-често срещаната оценка е скалата на Папаниколау; използва се и системата на Мериленд (Bethesda, SSA).

Морфологичните методи на изследване ни позволяват да установим окончателна диагноза. Въпреки това, прибягването до тях с помощта на насочена ножова биопсия на шийката на матката е препоръчително само ако е невъзможно да се изясни диагнозата по време на цялостен преглед на пациента (колпоскопия, цитология, ехография).

На настоящия етап при определяне на етиологията на патологичните промени в шийката на матката вирусите и инфекциозните агенти могат да бъдат идентифицирани с помощта на полимеразна верижна реакция (PCR). Най-важното е да се определи човешкият папиломен вирус и, ако е необходимо, неговото серотипиране.

Ултразвукът може да бъде допълнителен метод при изследване на пациенти с цервикална патология, което позволява да се оцени дебелината и структурата на лигавицата на цервикалния канал и да се идентифицират включвания, които са патогномонични за цервикален полип. В допълнение, ехографията дава допълнителна информация за размера, структурата на шийката на матката, характеристиките на кръвоснабдяването (с дигитален доплер и пулсов доплер), състоянието на параметриума, а понякога и на тазовите лимфни възли.

В гинекологичната онкология при рак на маточната шийка се използват ЯМР, КТ, ангио- и лимфография за изясняване на стадия на процеса.

Истинската ерозия е дефект в стратифицирания сквамозен епител на вагиналната част на шийката на матката. Смята се, че истинската ерозия възниква в резултат на възпалителни процеси, водещи до некробиоза на стратифицирания плосък епител в киселата среда на влагалището, който в резултат на механична травма се десквамира от подлежащата мембрана. В същото време базалният слой на клетките и по този начин потенциалът за заздравяване е поне частично запазен. Истинската ерозия няма специфична клиника и много често пациентът не посещава лекар. Левкорея или друго патологично изхвърляне, сърбеж, като правило, са причинени от екзоцервицит, колпит. Истинската ерозия продължава от 2-3 дни до 1-2 седмици и изглежда като яркочервена област на ектоцервикса с неправилна форма, непокрита с епител, диагностицирана чрез колпоскопия.

Лечение на заболявания на шийката на матката

Лечението трябва да е насочено към елиминиране на замърсяването (антибактериална терапия, тампони и супозитории с антибиотици) и нормализиране на вагиналната микрофлора (използване на еубиотици - лактобактерин и др.), Стимулиране на регенерацията (солкосерил, масло от морски зърнастец). В случай на хормонални нарушения и липса на подходящо лечение е възможна епителизация на ерозия с образуване на колонен епител (ектопия) на шийката на матката.

Болести на шийката на маткатав съвременния свят те са често срещани сред жените. В същото време няма тенденция за намаляване на броя им. По принцип такива заболявания са типични за млади жени в репродуктивна възраст.

Характеристики на заболявания на шийката на матката

Болестите на шийката на матката обикновено се разделят на няколко различни групи: предракови , злокачествен , възпалителен И заден план заболявания.

Заден план заболявания , които включват цервикална ектопия , вродена ектопия , имат различна патогенеза. Два различни типа епител покриват шийката на матката. Вагиналната част на шийката на матката е образувана от плоскоклетъчен стратифициран епител, а цервикалният канал е облицован от еднослоен цилиндричен епител. Между тези слоеве има част от шията, която се нарича зона на трансформация. Тук най-често се развиват патологични състояния.

Този тип заболяване на шийката на матката може да се появи не само при жени в репродуктивна възраст, тъй като значителни промени в женското тяло, които настъпват както по време на юношеството, така и в менопаузата, понякога причиняват патологии.

Фоновите заболявания много рядко се развиват в злокачествена форма. Но все пак трябва да се практикува постоянно медицинско наблюдение и лечение на такива заболявания.

Предракови заболявания шийката на матката са патологични процеси, които с времето могат да доведат до развитие на злокачествено заболяване. Всички тези заболявания се считат за някаква степен . Няма специфични симптоми за такива заболявания: всички симптоми са причинени от съпътстващи патологии на репродуктивната система.

Ракови заболявания шийката на матката се диагностицира като следствие от промени в цервикалния епител. Злокачественото заболяване винаги се предхожда от предракови заболявания. Онкологичната патология се развива предимно в зоната на епителната трансформация. Нарастването на случаите е пряко свързано с нередовните профилактични посещения при гинеколог.

Възпалителни заболявания инфекциите на шийката на матката са определени видове полово предавани инфекции, които възникват в резултат на инфекция с патогени на такива заболявания.

Извънматочна шийка на матката

С развитието на това заболяване при една жена, цилиндричният епител се премества във вагиналната област на шийката на матката. Понякога това заболяване се нарича още псевдоерозия. Определя се придобитият и вроден вид на заболяването. Няколко пъти по-често цервикална ектопия се открива при жени с нарушен менструален цикъл.

Няма особено изразени симптоми на ектопия при пациенти: в някои случаи количеството се увеличава и след полов акт се появява зацапване. По време на прегледа лекарят установява наличието на яркочервен участък с неправилна форма. Лекарят избира индивидуално лечение. Ако има неусложнена псевдоерозия, тогава специалистът може да се ограничи до редовно наблюдение и провеждане на необходимите изследвания.

Ектропион на шийката на матката

В това състояние, поради разкъсвания на мускулни влакна, жената изпитва инверсия на лигавицата на цервикалния канал върху вагиналната област на шийката на матката. Най-често тази патология се проявява при жени след диагностични процедури. В този случай говорим за комбинация от белези и псевдоерозия. Жените с това заболяване не се оплакват от тежки симптоми на заболяването. Лечението, ако е необходимо, се извършва хирургично.

Левкоплакия на шийката на матката

Това заболяване се характеризира с появата на локални процеси на кератинизация на многослоен епител. Те могат да имат различна степен на тежест. Освен това варира просто И пролифериращи левкоплакия . В последния случай възниква и клетъчна атипия. Това състояние вече се отнася до предракови заболявания на шийката на матката.

Левкоплакията се развива при жените в резултат на имунни и ендокринни фактори, излагане на инфекции и също става следствие от наранявания. Няма ясни симптоми за тази патология. В процеса на диагностициране на заболяването се извършва не само цитологично изследване, но и последвано от хистологично изследване.

Еритроплакия на шийката на матката

Това заболяване се характеризира с локална атрофия на стратифицирания плосък епител, в резултат на което той изтънява. При еритроплакия върху ектоцервикса се появяват червени петна. До днес няма точни данни за етиологията и патогенезата на това заболяване. За лечение се използват различни методи за унищожаване на източника на заболяването.

Цервикални полипи

Те се развиват върху лигавицата на цервикалния канал. Тези израстъци, покрити с епител, се разделят на жлезиста И епидермализиран . Имат ярко розов цвят, листовидна или продълговата форма. При диагностицирането на това заболяване е важно да се разграничи от големите ендометриални полипи. Полипите могат да бъдат диагностицирани с помощта на ултразвук. Полипите се отстраняват по метод, който се избира индивидуално.

Цервикална ендометриоза

При лечение на предракови състояния на шийката на матката е важно да се осигури прием на фибри, ензими, селен и Омега-3 мастни киселини. Дефицитът на тези вещества може да бъде компенсиран не само чрез лечение с лекарства, но и чрез коригиране на диетата. Въпреки това, такива методи на лечение не могат ефективно да повлияят на състоянието на жени с диагноза умерена или тежка дисплазия.

Ако една жена има малка ерозия, може да се използва химическа коагулация. Този процес включва третиране на мястото на ерозия със специални средства. Необходими са около пет такива процедури. Този метод обаче не винаги е ключът към пълното възстановяване на жената.

Хирургичните методи на лечение се използват, като се вземат предвид редица характеристики. Те трябва да се извършват през първите две седмици от месечния цикъл, тъй като процесът на заздравяване на тъканите е по-активен под въздействието им. По време на операцията се използва предимно локална анестезия. Въпреки това, в някои случаи се използва и обща анестезия. Ако пациентът желае, по препоръка на лекаря, можете да приемате успокоителни за известно време.

Методът на диатермокоагулация включва каутеризация на шийката на матката. Сега се използва доста често, тъй като тази операция е лесна за изпълнение. Но има и недостатък на това лечение: по време на процедурата е много трудно да се определи необходимата дълбочина на коагулация на тъканите. Освен това, ако има кръвоносен или лимфен съд близо до мястото на коагулация поради некроза, с течение на времето може да се появи белег на шийката на матката.

Криодеструкцията на шийката на матката се извършва с течен азот. В този случай регулирането на дълбочината на въздействие върху тъканта също се извършва само приблизително. След тази процедура жената получава продължително изпускане. Важно е да се вземат предвид всички индивидуални характеристики на тялото на пациента, преди да се извърши такава процедура. По-специално, лекарят трябва да се увери, че жената няма студова алергия.

Лазерното лечение ви позволява да работите в две посоки. С помощта на мощен лазер се извършва изпаряване, а нискоинтензивното облъчване позволява лазерна конизация на шийката на матката. Понякога страничен ефект от такова лечение е изгаряне на тъканите или прегряване. Лазерното лечение обаче включва спиране веднага след процедурата. По време на процедурата се използва само краткотрайна анестезия. Методът е доста болезнен.

Радиовълновият хирургичен метод е безконтактен. Засегнатата област е изложена на радиовълна, която насърчава разрушаването и изпаряването на клетката. Тази процедура е бърза и безболезнена. След такава операция не се появява поради липсата на увреждане на мускулите, но може да се появи кърваво изпускане. След използването на този метод тъканите се възстановяват напълно, а следоперативният период се съкращава в сравнение с други методи. Този метод за лечение на заболявания на шийката на матката се препоръчва на жени, които не са раждали преди това.

Преди това конизацията на ножа се смяташе за доста популярен метод за лечение на патологии на шийката на матката. Но днес тази техника се използва само за лечение на жени, които са били диагностицирани с колонна епителна дисплазия, патологичен ектропион и големи разкъсвания на шийката на матката. При използване на този метод пациентите изпитват кървене поради тежка травма. Съответно, лечението отнема относително дълго време.

цервикалната хирургия се извършва изключително в операционната зала, тъй като тази хирургична интервенция включва конусообразно изрязване на цервикална тъкан.Анестезията може да бъде епидурална или обща. Тази операция се практикува в началните стадии на рак на шийката на матката.

Важно е да се вземат предвид няколко важни изисквания при избора на метод за лечение на заболявания на шийката на матката: той трябва да бъде възможно най-безопасен, да не провокира усложнения в бъдеще и да осигурява лечение и възстановяване в най-кратки срокове.

Следоперативен период

В периода след хирургичното лечение пациентът може да изпита някои неприятни симптоми: болка в долната част на корема, която има дърпащ характер, която може да спре след 2-4 седмици. За облекчаване на болката на жените се предписват болкоуспокояващи. На пациента е забранено да вдига тежести, да използва тампони, да прави душове и да прави секс в продължение на един месец.

Те не се предписват след операция. Ако се появи силно кървене, болка, влошаване на общото състояние или повишаване на температурата, трябва незабавно да се свържете с специалист.

След операцията с течение на времето могат да се развият някои усложнения. Понякога върху тъканта на шийката на матката се образуват белези, което води до нейната деформация. Менструалната функция може да бъде нарушена или да се развие в резултат на стеноза на цервикалния канал и други промени. При наличие на възпаление на пикочно-половите органи е възможно тяхното обостряне.

Поради използването на определени методи за лечение на заболявания на шийката на матката, жените могат да получат преждевременно раждане, тъй като шийката на матката, която преди това е претърпяла операция, не се разширява своевременно. Възможно е и разкъсване на мембраните. Следователно, за нераждали жени е необходимо особено внимателно да се изберат методи за лечение на заболявания на шийката на матката.

Покрити с многослойни плоскоклетъчни епителни клетки. Състои се от три слоя: базален, междинен и повърхностен. Лекарите могат да нарекат всяка промяна в узряването или диференциацията на епителните клетки дисплазия. Този термин често се използва за описание на всички предракови състояния на шийката на матката.

Възможни заболявания

Лекарите идентифицират няколко патологични състояния, на които трябва да се обърне внимание. Така така наречените фонови процеси се обединяват в отделна група. Те включват истинска ерозия, проста левкоплакия, полипи, ектопия, еритроплакия на шийката на матката. Идентифицира се отделно предраково състояние, което се нарича цервикална интраепителна неоплазия или дисплазия. Важно е да се разбере, че фоновите и прекарцералните състояния имат различна патогенеза.

Но произходът и проявата на предраковите състояния и рака са сходни. Много хора наричат ​​HPV една от причините. По този начин наличието на човешки папиломен вирус в тялото не е гаранция, че определено ще има рак. Но тези жени, които са били диагностицирани с предракови състояния на шийката на матката, са били диагностицирани с HPV в 90% от случаите. Но трябва да се разбере, че от повече от 60 типа на този вирус около 20 засягат гениталиите, а 11 серотипа се считат за силно онкогенни.

Папиломен вирус

Най-често хората дори не подозират, че имат HPV в тялото си. При някои заболяването протича в латентна форма. Това означава, че хората са носители на вируса, но нямат никакви прояви. При субклиничната форма се диагностицират цитологични промени. Клинично изразен HPV се установява при видими екзофитни и ендофитни кондиломи.

Най-често срещаните са 16-ти и 18-ти серотип на папиломен вирус. Инфекцията, като правило, остава напълно незабелязана и не е придружена от появата на никакви симптоми. Но в същото време вирусът заразява клетките, интегрира се в техния генетичен код и започва репликацията на заразените елементи. Това в крайна сметка води до тяхната дегенерация и причинява появата на дисплазия или рак.

Но се смята, че индивидуалната чувствителност на епитела и вродените дефекти в защитните механизми играят важна роля в развитието на заболяванията.

Характеристики на фоновите процеси

Гинеколозите могат да диагностицират редица заболявания на шийката на матката, които се характеризират със специфични промени. И така, лекарите разграничават истинската, вродената и фалшивата ерозия.

Дори при тийнейджърки гинекологът може да види изместване на колонния епител по време на преглед. След колпоскопия става ясно, че е яркочервен на цвят. Въпреки това е невъзможно да се боядиса с разтвор на Лугол. Това състояние често се нарича псевдоерозия или ектопия. Тя може да бъде вродена или придобита. Но това все още не са предракови състояния на шийката на матката, така че такива ерозии не изискват лечение. Просто трябва да ги наблюдавате редовно.

Ако лигавицата на цервикалния канал на пациента се извива към вагиналната част на шийката на матката, тогава това състояние се нарича ектропион. Това е комбинация от белег на деформация на цервикалната тъкан и псевдоерозия. При преглед лекарят може да види деформирана шия с прорез или зеещ фаринкс с червени участъци от колонен епител. Често те могат да имат зона на трансформация.

Друг фонов процес е левкоплакия, името на болестта се превежда като „бяло петно“. При това заболяване стратифицираният епител се кератинизира локално. В този случай се образуват инфилтрати около стромалните съдове. Левкоплакията може да бъде проста, тогава се класифицира като фонов процес. Ако се появи това заболяване, тогава говорим за предрак.

Друго заболяване е еритроплакията, но то е доста рядко. Това име буквално се превежда като "червено петно". При това състояние стратифицираният епител атрофира и изтънява до няколко слоя. Междинните клетки изчезват. През изтънения епител се виждат съдове, така че зоните изглеждат като червени петна.

Също така, по време на прегледа, лекарят може да види израстъци, покрити с епител. Те се наричат ​​полипи. Това са ярко розови образувания, които могат да имат листовидна или продълговата форма. Те висят от гърлото на шийката на матката.

Причини за ерозия

Проблемите често могат да бъдат открити по време на рутинен преглед или колпоскопия. Ако лекарят види промени, той може да обясни какво причинява ерозията на шийката на матката. И така, най-честите причини са:

Инфекциозни заболявания, сред които най-често срещаните са хламидия, трихомониаза, гонорея, уреаплазмоза, генитален херпес, папиломен вирус;

Възпалителни заболявания на женските полови органи;

Механично увреждане на лигавицата;

Хормонални промени.

В резултат на промените многослойният епител, чиито слоеве са слабо слепени и рехаво положени, се уврежда на места и се отлепва. Забелязано е, че това се случва 5 пъти по-често при жени с менструални нередовности, дори може да имат по-голяма ерозия на шийката на матката. Вместо десквамирания слой се образува колонен епител.

Провокиращите фактори включват смущения в цикъла, честа смяна на партньорите, ранно начало на полов живот и намален имунитет. Много от тези, които са открили тези проблеми, се интересуват дали има някакви ограничения, ако е диагностицирана ерозия на шийката на матката. Какво не може да се направи с това заболяване? Няма строги ограничения. Важно е просто редовно да посещавате гинеколог, да се подлагате на всички необходими прегледи и да не отказвате предписаното лечение.

Диагностика на фонови процеси

По правило жените със засегната шийка на матката не се оплакват от нищо. Няма симптоми на ерозия. Вярно е, че някои изпитват белезникав секрет, който не причинява дискомфорт. След полов акт може да се появи кърваво течение или ихор. В този случай трябва да посетите лекар възможно най-скоро. Той е в състояние да оцени състоянието и да определи дали има ерозия на шийката на матката. Името на болестта в такава ситуация е по-важно за лекаря. По-нататъшната тактика на лечение ще зависи от идентифицирания проблем.

При изследване псевдоерозията изглежда като червено петно ​​с неправилна форма. Изпъква на фона на бледа лигавица. При извършване на колпоскопия става ясно, че проблемните зони са покрити с червени папили с кръгла или продълговата форма, поради което повърхността изглежда като кадифе. Не трябва да се страхувате от колпоскопия, това е просто изследване със специален апарат, който може да увеличи областта 30-40 пъти.

Диагнозата на заболяване като левкоплакия също не е трудно. При някои пациенти кератинизираните слоеве клетки се виждат с невъоръжено око; те изглеждат като бели плаки, които се издигат върху ектоцервикса (частта от шийката на матката, която стърчи във влагалището). При други те могат да бъдат открити само по време на колпоскопия. За да се изясни диагнозата, цервикалната тъкан може да се третира с йоден разтвор. Засегнатите кератинизирани зони не стават кафяви, те изглеждат като повърхност, покрита с белезникав филм. За да се определи естеството на левкоплакията (обикновена или с атипични клетки), е необходима биопсия.

Също така, по време на преглед гинекологът може да види кисти на шийката на матката. Причините за появата им са следните:

Сексуални инфекции, които провокират развитието на възпалителни заболявания;

Нараняване на шийката на матката по време на раждане, аборт,;

Хормонални нарушения.

Кистите изглеждат като торбички, пълни със слуз. Те възникват от наботовите жлези, които изглеждат като малки бели отоци. Ако има неизправности в работата им, каналите се затварят. В случай, че при изследване се вижда само една торбичка, се говори за ендометриозна киста. Но има моменти, когато има няколко от тях. В такива ситуации лекарят казва, че това са наботови кисти на шийката на матката. Препоръчително е да се установят причините за възникването им. В крайна сметка появата им може да бъде причинена от инфекции, които трябва да бъдат лекувани. По правило лекарите препоръчват само един метод на лечение - отстраняване на кисти. Това става чрез пробиване на торбичката, отстраняване на вискозната слуз и лечение на мястото, където се появява.

Тактика на лечение

В случаите, когато лекарят открие проблеми с шийката на матката, той трябва да ви каже какво трябва да се направи по-нататък. Така че, на първо място, специалистът ще извърши колпоскопия, ще вземе материал за цитологично изследване и, ако е необходимо, ще предложи биопсия. Пълният преглед ви позволява да определите какво причинява ерозията на шийката на матката. Също така е важно да се направят цитонамазки за микрофлора, за да се установи дали има инфекциозни заболявания. Задължително се установява дали пациентът има ХИВ, сифилис или вирусен хепатит. Освен това гинекологът може да даде направление за изследване за наличие на трихомонади, уреаплазма, HPV, хламидия, микоплазма и гарднерела.

След това можете да започнете лечението. В зависимост от размера, причините за появата и други фактори, гинекологът ще предложи каутеризация на шийката на матката с електрически ток, извършване на криодеструкция, лазерна коагулация или използване на метода на радиовълните.

В някои случаи е достатъчно просто да наблюдавате ерозията. Тази тактика се избира в случаите, когато се открива при млади нераждали момичета. Най-често появата им се дължи на хормонални промени.

Описание на методите на лечение

Каутеризацията е един от най-разпространените методи. Процедурата обаче има много странични ефекти. В резултат на каутеризацията могат да се образуват груби белези и гърлото на цервикалния канал може да се стесни. Освен това заздравяването след процедурата отнема доста дълго време. Но въпреки всички недостатъци, те често използват доказателства, че процедурата е неприятна, но не може да се нарече твърде болезнена. Много жени просто говорят за чувство на дискомфорт в долната част на корема. Освен това след процедурата може да има вагинално течение.

Лекарят трябва да предупреди и за редица ограничения. Трябва да се направи поне месец след процедурата. Има и ограничения за вдигане на тежести - можете да носите не повече от 2 кг. Налага се забрана за посещение на сауни, бани, вземане на вани и интензивна физическа активност.

Криодеструкцията често води до скъсяване на шийката на матката. Освен това, в резултат на процедурата, цервикалният фаринкс може да се стесни. Криодеструкцията не може да се нарече прекалено болезнена, пациентите се смущават повече от съпътстващата неприятна миризма.

Много хора предпочитат да използват по-модерни методи, например метода на радиовълните за лечение на ерозия на шийката на матката. Извършва се със специален апарат Surgitron. Електродът, разположен в него, излъчва високочестотни вълни, те генерират топлина при среща с тъканите. В този случай клетките сякаш се изпаряват.

Лазерното лечение също се счита за много ефективно. Излагането на лъч от вълни води до отстраняването на патологично променени клетки. В този случай околните тъкани са леко засегнати. Този метод се счита за най-малко травматичен.

Характеристики на дисплазия

Най-често предраковите състояния се развиват с травматични лезии на шийката на матката. Тези, които имат ерозия на шийката на матката, трябва да бъдат особено внимателни. Малко вероятно е ракът да започне да се развива на този фон, но областите на дисплазия в някои случаи се откриват точно на фона на псевдоерозиите.

Експертите разграничават 3 етапа на това заболяване. Първата степен се нарича лека. При него се засягат дълбоките слоеве - базален и парабазален.Горните остават нормални. Няма външни признаци на заболяването. Може да се открие само чрез цитология, а изстъргването трябва да се вземе дълбоко.

При втора степен - умерена дисплазия - измененията могат да засегнат до 2/3 от епителните клетки. На този етап не трябва да има атипични клетки.

При третата степен узряването и диференциацията на клетките се извършва само в повърхностния слой. Останалите слоеве са засегнати. По-подробните изследвания показват наличието на клетки с атипия.

Диагностицирането на дисплазия не е толкова лесно. Заболяването протича без видими признаци и няма характерни симптоми. По време на прегледа гинекологът може да определи ектопия, левкоплакия и да види папиломи. Понякога при дисплазия се случва шийката на матката да не се промени.

Диагнозата може да се постави с цитонамазка от шийката на матката. Ако по време на изследването се установи, че взетият материал съдържа клетки с дикариоза (промени в ядрата), тогава е необходима хистология. Изработва се от материали, взети по време на биопсия.

Причини за развитие на дисплазия

В повечето случаи е трудно да се разбере какво е причината за възникването на проблеми с репродуктивните органи на жената. Но има редица фактори, които могат да предизвикат появата на болестта. Така например, ако пациентът има шевове на шийката на матката, това означава, че има недохранване на нейните тъкани. И това може да стане тласък за развитието на болестта.

Провокиращите фактори също включват:

Имунни и хормонални нарушения;

Наличието на ерозивни огнища - преходната зона между плосък и колонен епител, разположена от външната страна на шийката на матката, е опасна;

Наличието на силно онкогенен тип HPV в тялото.

Рисковите фактори са следните:

Ранно начало на сексуална активност от момиче в момент, когато епителът все още не е нормално оформен;

Дългосрочна употреба на вътрематочни и хормонални контрацептиви;

Многократни раждания;

Наличието на полово предавани инфекции;

Лошо хранене с дефицит на витамини С, А и бета-каротин.

Установено е също, че хигиената на мъжете също влияе върху появата на тези женски заболявания. Смегмата, която се натрупва под препуциума, може да причини началото на развитието на предракови състояния на шийката на матката. Това се дължи на наличието в него, който по време на полов акт се озовава на шийката на матката.

Възможни начини да се отървете от проблема

Тактиката на лечение зависи пряко от степента на диагностицирана дисплазия. Така че на първия етап често се препоръчва просто да се наблюдават тъканите във времето и да се проведе консервативно лечение, което е насочено към елиминиране на възможната причина за заболяването. По правило се провежда антивирусна или антибактериална терапия за елиминиране на инфекциозни агенти. При липса на положителна динамика, както и в случаите, когато незабавно е диагностицирана дисплазия от 2-ра или 3-та степен, се препоръчва хирургично лечение.

Въпреки това, тя може да се извърши по същия начин като операцията на шийката на матката. Отзивите показват, че този метод дава много добри резултати. Може да се използва и криодеструкция или лазерно лечение. В някои случаи се използва диатермоконизация. Този метод се състои в това, че променените тъкани се изрязват под формата на конус, чийто връх е насочен към вътрешния фаринкс. Отстранените тъканни участъци се изпращат допълнително за хистология.

Важно е да се знае, че пациентите с дисплазия имат 10-20 пъти по-висок риск от развитие на рак, отколкото тези, които нямат този проблем. На първия етап има възможност за обратно развитие на заболяването - това се случва в приблизително половината от случаите. Но при 40% от жените ще прогресира, при останалите ще бъде в състояние на стабилизиране.

Алтернативна медицина

Чувайки неприятна диагноза, не всеки се съгласява с лечението с традиционни методи. Дори ако лекарят предложи доста щадящ и високоефективен метод с радиовълни за лечение на ерозия на шийката на матката, ще има хора, които отказват процедурата.

Някои започват да търсят алтернативни методи. Най-популярни са обливането с разредена инфузия от невен (1 ч.л. в ¼ чаша вода), евкалипт (1 ч.л., разредена в чаша вода), тампони с масло от морски зърнастец или мумио.

Но това не са всички опции за това как шийката на матката може да се лекува с народни средства. Някои лечители препоръчват варене на жълт кантарион за спринцовка в размер на 1 супена лъжица. л. за половин литров буркан вряща вода. Билката трябва да се вари около 10 минути и да се влива в продължение на поне половин час.

Ако решите да откажете квалифицирана помощ и се лекувате с посочените методи, тогава редовно посещавайте гинеколог, за да наблюдавате състоянието на шийката на матката. Това е единственият начин да видите влошаването навреме и да се опитате да коригирате ситуацията.

Проблеми, свързани с женските полови органи, се срещат при почти 90% от жените на възраст над 35 години. Злокачествените образувания на матката и нейните придатъци заемат 3-то място в света по честота на раковите заболявания и 1-во място сред раковите заболявания при жените. Но не всички заболявания на репродуктивната система водят до рак. Много патологии изискват само постоянно наблюдение и не представляват заплаха за живота, ако бъдат открити навреме и лекувани правилно.

Класификация на заболяванията и причините

Класификацията на заболяванията ги разделя на две групи: предракови и такива, които не са склонни да дегенерират в злокачествени тумори. Болестите на матката и придатъците са разделени на три основни вида:

Почти всички заболявания се предхождат от възпалителни процеси, причинени от инфекции, вируси и гъбички. Възпалителните заболявания се изолират отделно от другите, но често са причина за фонови патологии.

Маточната кухина и каналът, водещ към нея, са облицовани с различни видове епител. Границата между тези два епитела е наречена от клиницистите „зоната на бурите“. На това кръстовище най-често започват да се развиват патологии.

Най-честите причини за всяко заболяване на шийката на матката са:

  1. Сексуални инфекции.
  2. Наранявания (след аборт или раждане).
  3. Хормонален дисбаланс.
  4. Вируси.
  5. Намален локален имунитет.

Половите инфекции причиняват възпалителен процес, водещ до десквамация на епитела. Под него има незрели клетки, които са податливи на всякакви промени. В резултат на това клетките придобиват нетипична форма и се развиват фонови или предракови заболявания.

Нараняванията, ако не се лекуват, също могат да доведат до сериозна дисфункция на гениталните органи на жената. Деформираните тъкани са податливи на инфекции и други нежелани промени. Хормоналните дисбаланси, главно дефицитът на прогестерон, нарушават нормалното функциониране на матката и придатъците, излагайки ги на риск от патологии.

От вирусите човешкият папиломен вирус е признат за най-опасен за женската репродуктивна система.

От 60 вида на този вирус, 20 вида причиняват рак при жените. В почти 70% от всички случаи това са серотипове 16 и 18.

Но папиломът има разрушителен ефект главно върху тъкани, които преди това са били увредени от инфекции и херпес.

Възпалителни заболявания

Възпалителните заболявания на шийката на матката се причиняват от микроорганизми: хламидия, трихомонада, коки. Те засягат предимно долната генитална област на жената – влагалищната част. Те се предават по полов път, по-рядко поради неспазване на стандартите за интимна хигиена. Представляват доброкачествени заболявания на шийката на матката.

Симптомите зависят от тежестта на заболяването. Понякога лекото възпаление протича безсимптомно - жената не подозира, че е болна и се нуждае от лечение. При преминаване към умерена и тежка степен симптоми като:


Най-честите възпалителни заболявания на матката и придатъците:

  • вулвит;
  • бартолинит;
  • ендометрит;
  • цервицит.

Вулвитът може да бъде първичен и вторичен. Характеризира се с възпаление на външните полови органи. Първичният възниква поради лоша хигиена, механично или химическо излагане или поради инфекции на пикочните пътища. Вторичната е следствие от възпаление на вътрешните женски органи. Може да се лекува бързо и ефективно.

При колпит вагиналната лигавица се възпалява. Неговите причинители са инфекции. Вируси, гъбички, E. coli и други микроорганизми.

Бартолинитът е патология на бартолиновата жлеза, разположена в вестибюла на женската вагина. Това заболяване причинява абсцес на жлезата, характеризиращ се с тежко възпаление и образуване на гнойна капсула. Ако не се лекува, води до сериозни последствия.

Ендометритът е увреждане на горния слой на ендометриума. Инфекцията е опасна, защото може да засегне цялата лигавица на матката и придатъците. Заболяването се причинява от микроорганизми. Абортите, ражданията и всякакви интервенции в матката допринасят за проявата му.

Цервицитът е лезия на цервикалния канал, водещ до матката на жената, причинена от инфекция на органа. Ако не се лекува в острия стадий, хронифицира и регресира. В хронична форма заболяването може да се прояви с леки симптоми. При хроничен цервицит шийката на матката става по-дебела и по-плътна. Засегнати са по-дълбоките тъкани. Често процесът е придружен от съпътстващи патологии и изисква комплексно лечение.

Фонови заболявания

Фоновите патологии се развиват по различни причини и са доброкачествени заболявания на шийката на матката. Често възникват като следствие от минали инфекциозни заболявания. Могат да се разграничат три процеса, които причиняват фонови заболявания на шийката на матката: възпалителни, дисхормонални, посттравматични.

Основните патологии включват:

  • ектопия;
  • левкоплакия;
  • ендометриоза;
  • еритроплакия;
  • кондиломи.

Ектопията или псевдоерозията се развива при жените поради прехода на цилиндричния епител към вагиналната част на матката. Понякога преминава без симптоми. Фокусът на тази патология е в областта на външния фаринкс. Ектопията не трябва да се бърка с ерозия. Ерозията изчезва сама в рамките на 10-15 дни. Ектопията почти никога не се лекува сама и изисква медицинска намеса.

Левкоплакията е кератинизация на горния слой на епитела, образуване на матката под формата на бяла плака. Причината може да е ерозия или хормонален дисбаланс. При ракови патологии левкоплакията прогресира. Не е придружено от никакви симптоми.

Ендометриозата най-често засяга влагалището, понякога и цервикалния канал. Това е процесът, при който ендометриумът преминава в тъкан на раната. Възниква поради увреждане в резултат на раждане, операция или аборт. Симптомите могат да включват леко зацапване преди или след менструация.

Еритроплакията е заболяване на маточната лигавица, при което стратифицираният епител изтънява. При докосване засегнатите места кървят под формата на червено-виолетови петна. Симптоми: кървене след интимен контакт.

Полипите са яркорозови образувания на шийката на матката или повърхността на цервикалния канал, покрити със слой епител. Като причина се смятат възпалителни процеси или хормонални проблеми. В зависимост от вида на покриващия ги епител се разграничават епидермални и жлезисти полипи. Симптоми: тягостна болка, кървене по време на полов акт, нишковидна левкорея.

Плоските кондиломи са следствие от инфекция с човешки папиломен вирус. На местата, където се развиват, може да се появи дисплазия, която преминава в онкологичен стадий. Симптомите са подобни на вирусни заболявания.

Предракови заболявания

Предраково състояние е дисплазията, която почти винаги се развива безсимптомно и може да няма почти никакви външни прояви. Дисплазията се изразява в патологични промени в структурата на лигавицата на женския орган.

Предлага се в три степени:

  • светлина;
  • умерено;
  • тежък.

Леката дисплазия CIN I е нарушение в долната трета на епителния слой. Тази степен подлежи на медикаментозно лечение и наблюдение. CIN II е умерена степен, при която са засегнати долната и средната третина на слоя. Може да се лекува и консервативно. CIN III е комплексна степен, засягат се и трите части на слоя и се развива в преинвазивен карцином. Изисква хирургично отстраняване.

Степените зависят от това колко дълбоко е засегната тъканта. Колкото по-дълбоко е лезията, толкова по-тежка е степента на дисплазия и толкова по-трудна е тя за лечение. Среща се както върху непроменената, така и върху патологично увредената шийка на матката на жените. Дисплазията се определя от наличието на атипични клетки, нарушение на тяхната диференциация и архитектоника. Това може да се разкрие само чрез задълбочено изследване на матката и придатъците.

Дисплазията се предхожда от хиперплазия, при която броят на клетките рязко се увеличава. Този процес почти винаги е свързан с хронично възпаление или нарушена клетъчна регенерация. В повечето случаи дисплазията възниква поради продължителния престой на онкогенния тип човешки папиломен вирус в матката. Ако заболяването не се лекува, дисплазията се появява в рамките на 1-2 години. Няма симптоми.

В почти 90% от случаите предраковото състояние на матката и придатъците не съществува без наличието на папиломи в тялото. Генетичните нарушения в защитните механизми на организма и чувствителността на епитела също могат да играят специална роля.

Дисплазията при правилно лечение не винаги води до рак. Жена с такава диагноза може да живее дълго и дори да роди, ако е постоянно наблюдавана от лекари и взема необходимите мерки. Преходът от дисплазия към рак отнема от 2 до 10 години. Това е достатъчен период от време, за да имате време да предприемете действия преди началния стадий на рак.

Диагностика и лечение

Диагнозата може да включва цялостен преглед, гинекологичен преглед или определени видове изследвания. С обикновен преглед при гинеколог повечето заболявания трудно се диагностицират. Този метод ви позволява доста добре да оцените състоянието на женския орган, но не ви позволява да оцените състоянието на цервикалния канал и придатъците.

Диагнозата се извършва с помощта на следните методи:


Болестите на шийката на матката се лекуват в зависимост от естеството на заболяването, причините и хода. Възпалителните заболявания, причинени от микроорганизми, се елиминират чрез антибактериални и антивирусни лекарства в комбинация с имуностимулиращи средства.

За лечение на засегнатите горни слоеве се използват химикали. Основно при проблеми като кондиломи.

Методът на електрокоагулация е ефективен, но оставя белези, които стесняват канала и могат да доведат до неговото разкъсване по време на раждането. Жените, които планират да раждат, не могат да бъдат лекувани с този метод.

Лазерното лечение се счита за безболезнено и много ефективно. Лазерната терапия може да третира увредената тъкан под микроскопски контрол на желаната дълбочина. Методът не оставя белези.

Криотерапията решава проблемите на засегнатите тъкани, лекува кондиломи, левкоплакия, полипи и други заболявания. Препоръчва се за нераждали жени. Ефективността е средна.

Радиовълновата хирургия също е модерен метод, който използва техниката „радионож“. Предимството на този метод е, че не изгаря, а отрязва засегнатата част от матката или придатъците и позволява хистологичното й изследване. Един от методите на лечение е ексцизията на шийката на матката и придатъците, която се извършва само при потвърждаване на онкологична диагноза.

Доброкачествени:цервицит; левкоплакия; цервикален полип; плоски кондиломи...

Предракови процеси:дисплазия (лека, умерена, тежка).

Причини:

  • Хронични често рецидивиращи възпалителни процеси;
  • Полово предавани инфекции - ППИ (особено HPV типове 16, 18, 31, 33, 45);
  • Ранно начало на полов живот и първа бременност (преди 15 години);
  • Наличие на голям брой сексуални партньори;
  • Честа смяна на сексуални партньори;
  • Наранявания на шийката на матката по време на раждане и аборт;
  • Нисък социално-икономически стандарт на живот;
  • Менструални нередности;
  • ендокринни заболявания;
  • Имунодефицитни състояния;
  • Нарушения на вагиналната биоценоза;
  • Тютюнопушене (активно и пасивно);
  • Професионални вредности;
  • „Мъжки” фактор (онкогенни сперматозоиди).

Цитологична класификация

В момента се използват 3 цитологични класификации на цервикалните цитонамазки: Papanicolaou, WHO (морфологичен термин дисплазия - CIN - Cervical Intraepithelial Neoplasia) и Bethesda System.

В клиничната практика ревизията на ICD X (1996) се използва за класифициране на доброкачествени процеси на шийката на матката.

Цитологична класификация на Папаниколау (ПАП тест, цитонамазка, цитонамазка) включва 5 класа:

I – Нормални клетки;

II – Възпалителен тип цитонамазка;

III – Атипия на отделни клетки;

IV – Единични клетки с признаци на злокачествено заболяване;

V – Комплекси от клетки с признаци на злокачествено заболяване.

Класификация на СЗО :

Цервикална интраепителна неоплазия:

  • Лека цервикална дисплазия (CIN I);
  • Умерена цервикална дисплазия (CIN II);
  • Тежка дисплазия (CIN III). Карциномът in situ е включен в категория CIN III в тази класификация.

Терминологична система на Bethesda (TБ.С.) , 2001:

Според TBS интерпретацията на цервикалните цитонамазки включва две категории цитонамазки: задоволителни и незадоволителни.

Диагностика

Етап 1 — Първично откриване (скрининг) на заболявания на шийката на матката

  • Снемане на анамнеза (откриване на рискови фактори);
  • Оценка на клиничните симптоми;
  • Общ преглед и преглед на млечните жлези;
  • Изследване на външните полови органи, влагалището и шийката на матката в спекулум;
  • Цитологично изследване на петна от повърхността на шийката на матката и цервикалния канал.

Прожекцияза рак на маточната шийка предмет нажени от 18-годишна възраст (или от момента на сексуална активност) и след това всички възрастови групи веднъж на всеки 3 години.

Не подлежи на проверкажени, които вече са били диагностицирани със заболявания женската полова област(шийка на матката) и регистрирани при гинеколог или гинеколог онколог.

Етап 2 (диагностичен скрининг ) – разделяне на подгрупи според степента на онкологичния риск по данни от допълнителни изследвания:

а) Доброкачествено заболяване;

б) Предрак;

в) Рак (рискова група от втори ред) .

Разширени диагностични методи (при съмнение за предрак или рак на маточната шийка):

  • Разширена колпоскопия;
  • Прицелно цитологично изследване на цервикални цитонамазки;
  • Бактериоскопско и бактериологично изследване на секрет от влагалището и цервикалния канал;
  • скрининг за ППИ;
  • Прицелна биопсия на шийката на матката;
  • Кюретаж на цервикалния канал.

3 етап – формиране на групи за диспансерно наблюдение за наблюдение и корекция на нозологични принципи.

Класификация на заболяванията на шийката на матката (МКБ-10) и методи на лечение

Ерозия на шийката на матката (код - N86 )

Ерозията на шийката на матката е отхвърляне на епитела в резултат на възпаление, химическо излагане и диатермокоагулация. Липсата на покриващ епител обикновено е краткосрочна, така че тази патология е рядка. Терминът "ерозия" трябва да се използва само за лезии с липса на покривен епител на влагалищната част на шийката на матката (предишно наименование - истинска ерозия на шийката на матката).

Лечение.След отстраняване на етиологичната причина епителизацията настъпва без лечение. Когато репаративните процеси са бавни, са необходими средства, които подобряват епителизацията.

Ектропион (шифър - N86 )

Ектропионът е изкривяване на лигавицата на цервикалния канал, което обикновено се появява след раждане. Терминът "ектропион" трябва да се използва за странични разкъсвания на шийката на матката в областта на външния отвор, за деформации на шийката на матката, придружени от еверсия на лигавицата на цервикалния канал. Ектропионът е фон за възпалителни промени в шийката на матката.

Лечение.При наличие на съпътстващи урогенитални инфекции, етиотропна терапия, последвана от радиовълнова конизация на шийката на матката.

Цервицит (код - N72 )

Остър цервицит.Наблюдава се при инфекция с гонококи, следродилна инфекция (стрептококи и стафилококи) и вирусна инфекция. Ранните стадии на възпалителния процес се характеризират със съдова конгестия, ексудативни явления и инфилтрация на неутрофилни гранулоцити. Наблюдават се дистрофични промени в епителните клетки. Некрозата причинява язва (цервикална ерозия), наличие на гноен или серозно-гноен ексудат на повърхността на екзоцервикса. Репаративният процес е придружен от развитието на гранулационна тъкан, появата на повърхността на слой от цилиндрични или незрели метапластични клетки, които, докато пролиферират и се диференцират, образуват многослоен плосък епител.

Хроничен цервицит.Характерни прояви са инфилтрация на субепителна тъкан с лимфоцити и плазмени клетки, съдова конгестия. В епитела на шийката на матката, наред с дистрофичните промени, се наблюдават процеси на пролиферация и хиперплазия на клетките, плоскоклетъчна метаплазия. Такива промени в екзоцервикса трябва да се разграничават от цервикалната интраепителна неоплазия; изчезват след противовъзпалителна терапия.

Най-честата причина за хроничен цервицит е инфекция с хламидии, HPV и микоплазми. Почти всяка втора жена с хроничен цервицит има микробни асоциации, което показва необходимостта от задължително бактериологично изследване за определяне на ефективността на патогенетичното лечение.

Лечениеекзо- и ендоцервицит е сложен, включва етиотропна терапия, елиминиране на предразполагащи фактори, лечение на съпътстващи заболявания. След терапията, 30 дни по-късно, контрол на излекуване чрез PCR. След 2 месеца - контролна колпоскопия. Ако промените в шийката на матката продължават, са показани деструктивни методи на лечение: лазерна вапоризация, аргонова плазма или радиовълнова коагулация на шийката на матката. Когато хроничният цервицит се комбинира с ектропион или цикатрична деформация на шийката на матката - радиовълнова конизация на шийката на матката.

Цервикален полип (код - N84.1 )

Размерът и формата на полипите са овални или кръгли, със среден диаметър 0,2-0,4 cm, повърхността е гладка, консистенцията е мека. Обикновено полипите са тъмно розови на цвят поради прозрачността на съдовете през покривния колонен епител. Ако има нарушение на кръвообращението, те придобиват тъмно лилав цвят. Такива полипи не се оцветяват с разтвор на Лугол.

Когато се открият полипи върху екзоцервикса, те са покрити със стратифициран плосък епител и поради това имат белезникав цвят. Оцветени в кафяво с разтвор на Лугол. Основата на полипите е тънка или широка дръжка. По-често полипите са разположени около външния фаринкс и са ясно видими с невъоръжено око, но често основата на полипа се намира в средната или горната трета на цервикалния канал.

В зависимост от съотношението на жлезите и стромата ендоцервикалните полипи се делят на фиброзни, жлезисто-фиброзни и жлезисти.

Лечениесе състои в отстраняване на полипа с кюретаж на цервикалния канал и провеждане на курс на етиотропна противовъзпалителна терапия.

Ендометриоза на шийката на матката (код - N80.8 )

Ендометриозата на шийката на матката се наблюдава по-често след диатермокоагулация (извършва се без да се взема предвид фазата на менструалния цикъл), след пластична хирургия на шийката на матката, след суправагинална ампутация на матката и след раждане. Това е единственото място на ендометриозата, което обикновено съществува отделно.

В някои случаи пациентът не се оплаква и диагнозата се установява чрез изследване на шийката на матката в спекулум или по време на колпоскопия. В други случаи оплакването е зацапване преди и след менструация. Ако ендометриозата е локализирана само във вагиналната част на шийката на матката, болката не се появява. Когато ендометриоидните хетеротопии растат в цервикалния канал или когато се комбинират с други локализации, се появява заяждаща болка в долната част на корема, променяща интензивността си по време на цикъла, болка по време на сексуална активност (диспареуния).

Фокусите на ендометриозата се появяват като синкави кисти или като кървящи линейни или пунктирани области. Освобождаването на кръв от ендометриозни лезии по време и след менструация е от решаващо значение.

Лечение.Ако се открие инфекциозен агент, етиотропна терапия, саниране на влагалището, последвано от хирургично лечение: изпразване на ендометриозната лезия, радиовълнова коагулация (лазерна вапоризация) на шийката на матката. Когато ендометриозата се комбинира с цикатрична деформация на шийката на матката - радиовълнова конизация.

Левкоплакия на шийката на матката (код - N88.0 )

Левкоплакията на шийката на матката е полиетиологично заболяване, което се основава на много предразполагащи фактори: предишни инфекциозни заболявания, нарушения на имунния статус, хормонални нива, травматични ефекти върху шийката на матката в резултат на раждане, аборт, неправилно и неадекватно лечение на цервикална патология .

Протичането на заболяването е безсимптомно. Понякога пациентите се оплакват от обилна левкорея и контактно кървене.

В съответствие с класификацията на I.A. Яковлева и Б.Г. Kukute (1977) класифицира простата левкоплакия без атипия като доброкачествен процес, а левкоплакията с атипия като предраково състояние. В чужбина простата левкоплакия се класифицира като хипер- и паракератоза, а левкоплакията с клетъчна атипия се класифицира като цервикална интраепителна неоплазия (CIN) с различна тежест.

Простата левкоплакия е тънък бял филм, който се отлепва лесно, или плътни бучки с ясни бели контури. След отстраняване на плаката се визуализират блестящи розови участъци. Тестът на Шилер е отрицателен.

Лечение.Ако се открие инфекциозен агент, етиотропна терапия, вагинална санация.

хирургия ( радиовълнова конизация) показано:

  • комбинация от левкоплакия с цикатрициална деформация на шийката на матката;
  • комбинация от левкоплакия с цервикална дисплазия.

Цервикална дисплазия (код - N87 )

N87.0 – лек;

N87.1 – средна степен;

N87.2 – тежка;

N87.9 – неуточнена дисплазия.

Група CIN I трябва да включва плоски кондиломи, свързани с HPV инфекция на шийката на матката.

Лесно (просто)дисплазията се характеризира с умерена пролиферация на клетки в базалните и парабазалните слоеве на епителния слой. Клетките на надлежащите участъци запазват нормалната си структура и полярност на разположение.

За умерена дисплазияхарактеризиращ се с откриване на патологични промени в епителния слой в цялата му долна половина.

При тежка дисплазияв допълнение към значителната пролиферация на клетките на базалния и парабазалния слой се появяват хиперхроматични ядра, ядрено-цитоплазменото съотношение се нарушава към увеличаване на ядрото. Митозите се появяват често, но запазват нормалния си вид. Признаци на клетъчно съзряване и диференциация се откриват само в най-повърхностната част на епителния слой.

При интраепителен, преинвазивен рак на шийката на матката, целият слой епител е представен от клетки, неразличими от клетките на истинския, инвазивен рак.

Лечение . За дисплазия лесностепени - лечение на генитални инфекции. Наблюдение 3-6 месеца под колпоскопски контрол. Възможни деструктивни методи на лечение: при млади нераждали пациентки или раждали без белег на деформация на шийката на матката - лазерна вапоризация, криотерапия, радиовълнова коагулация. Когато се комбинира с цикатрициална деформация на шийката на матката или в пери- и постменопауза - радиовълнова ексцизия.

За дисплазия средно аритметичностепен - откриване и лечение на генитални инфекции. За изясняване на степента на процеса е необходимо изстъргване от цервикалния канал. Възможно е наблюдение за 3 месеца. При липса на регресия на патологичния процес - радиовълново лечение, лазер.

  • Контролни прегледи със СИЖ: след 3, 6, 9, 12 месеца.
  • Проследяване 2 години (след лечение).

За дисплазия тежкастепен на лечение - преглед при гинеколог онколог. Провежда се етиотропна и имунокорригираща терапия до 1 месец. Остъргване от цервикалния канал. Задължително хирургично лечение (радиовълнова конизация или ампутация на шийката на матката).

  • Контролни прегледи със СИЖ: след 1, 2, 3, 6, 9, 12 месеца.
  • Диспансерно наблюдение – доживотно.

Ектопия на шийката на матката

Ектопията на шийката на матката не е патологично състояние на шийката на матката. Ектопията е появата на участъци от колонен епител върху екзоцервикса. Процесът е физиологична норма за момичета, момичета в пубертета и бременни жени, което е свързано с хормонални промени в тези периоди от живота. Ектопия на шийката на матката може да възникне при приемане на орални контрацептиви, особено прогестини. В този случай областите на цилиндричния епител имат гладки, ясни контури и не са придружени от възпалителни промени.

Профилактика на рак на шийката на матката

  • Лечение преди бременността на всички патологични състояния на шийката на матката;
  • скрининг;
  • Идентифициране на рискови фактори и групи;
  • Ваксинация - двувалентна рекомбинантна ваксина срещу HPV типове 16, 18

(“Cervarix”) или четиривалентна ваксина срещу човешки папиломен вирус тип 6, 11, 16 и 18 (“Gardasil”). Провежда се при деца и юноши на възраст от 9 до 17 години и на млади жени на възраст от 18 до 26 години за профилактика на генитални брадавици, предракови диспластични състояния, рак на шийката на матката, вагината и вулвата. Понастоящем възможността за ваксиниране с Gardasil е разширена до 45-годишна възраст.

Свързани публикации