Безплодие (първично, вторично). Защо не настъпва бременност? Научете повече за първичното безплодие

Първичното безплодие при жените е състояние, при което жената никога не е имала бременност, като говорим за всяка бременност (извънматочна, спонтанен аборт, аборт или раждане). Разпространението на това патологично състояние непрекъснато нараства, което води до сериозни социално-медицински последици. Ето защо е необходимо да се изследва семейна двойка, за да се установи причината за безплодието и да се проведе целенасочено лечение.

Причини за безплодие

Първичната липса на бременност в историята може да се дължи на следните причинни фактори:

• ендометриозата и безплодието е често срещан тандем, тъй като има сложен механизъм на нарушения на плодовитостта (свързан е с развитието на сраствания, имунни промени, хормонален дисбаланс и др.);
• последиците от абортите, при които често има цервикален и маточен фактор на безплодие;
• хормонални нарушения, които се развиват след спешна контрацепция (постинор е лекарство с голяма доза хормони, което предотвратява имплантирането на оплодена яйцеклетка);
• възпалителни процеси на гениталните органи при жените;
• последствията от операции, които водят до запушване на фалопиевите тръби;
• имунно безплодие, което може да бъде свързано с увреждане на яйцеклетката, спермата или процесите на оплождане;
• хормонални нарушения на фона на различни генитални и екстрагенитални причини, при които няма овулация;
• идиопатично безплодие, при което не е възможно да се установи възможната причина за това патологично състояние. В този случай най-вероятно говорим за липсата на пълен преглед на жените и мъжете в резултат на различни причини (несъвършенство на диагностичната база).

Диагностично търсене на безплодие

Ановулацията (липса на овулация) е най-честата причина за безплодие. Следователно диагностичното търсене на първично безплодие започва с този причинен фактор. На тази основа се разграничават три коренно различни форми, които определят една или друга тактика на лечение. Като се има предвид това, обичайно е да се разграничават:

• нормогонадотропно ановулаторно безплодие - нивото на лутеинизиращите и фоликулостимулиращите хормони, произвеждани от хипофизната жлеза, остава в нормалните граници;
• хипогонадотропно ановулаторно безплодие - нивото на тропните хипофизни хормони е намалено;
• хипергонадотропно ановулаторно безплодие, при което се наблюдава повишаване на нивото на хормоните, синтезирани от хипофизната жлеза.

Следователно, на първия етап от диагностицирането на безплодието е показано да се определят кръвните нива на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони, както и прогестерон и естрадиол, като се вземе предвид фазата на менструалния цикъл. Хормоналните нарушения обикновено са свързани с определени клинични и анамнестични данни. Това може да бъде постинор, приеман с цел спешна контрацепция, менструални нарушения и др.

Принципи на лечение на безплодие

Лечението на първичния зависи от причинния фактор. Като се вземат предвид основните тактики на лечение, препоръчително е да се разграничат следните категории първично безплодие:

• ановулаторно, включително безплодие, свързано с постинор;
• инфекциозно зависим;
• лепило;
• свързана с ендометриоза;
• идиопатично безплодие.

Нека да разгледаме как изглежда лечението на безплодието във всяка от тези групи. При ановулаторно безплодие, което също се развива, ако postinor се приема за предотвратяване на нежелана бременност, лечението се основава на следните принципи:

• корекция на съществуващи хормонални промени;
• след това се стимулира овулацията, така че няколко яйцеклетки узряват и една от тях излиза;
• подкрепа за втората фаза на менструалния цикъл, както и когато настъпи бременност, е показано да продължи приема на хормонална терапия.

Лечението на безплодие, причинено от инфекциозни и възпалителни процеси, включва назначаването на следните лекарства:

• широкоспектърни антибиотици, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите, които са патогени;
• имуностимулиращи средства;
• витаминни препарати;
• хормонални средства, ако има определени нарушения в хормоналния фон, особено ако Postinor е бил приет преди това след незащитен полов акт.

В случай, че има адхезивна обструкция на фалопиевите тръби, тогава е показана лапароскопска интервенция. Предназначен е за дисекция на сраствания, които притискат фалопиевата тръба отвън, като се извършва и пластична хирургия при деформации на фалопиевата тръба. Ефективността на лечението в този случай зависи от степента на сраствания. Колкото по-висок е, толкова по-малък е шансът за бременност.

Първичното безплодие, свързано с ендометриоза, предполага комплексна терапия, насочена към премахване на съществуващите нарушения. Основните принципи на лечение в този случай са:

• лечение на хормонални нарушения (може да се предписват комбинирани орални контрацептиви, чисто прогестогенни лекарства, агонисти на гонадолиберин, антигонадотропини);
• дисекция на сраствания, ако има такива;
• стимулиране на овулацията и поддържане на втората фаза на менструалния цикъл, тъй като почти винаги има относителен или абсолютен дефицит на прогестерон.

Най-големи трудности обаче възникват при лечението на имунното и идиопатичното безплодие. Обикновено в такава ситуация е показано използването на методи за асистирана репродукция.

Профилактика на безплодието при жените

Голямо място в опазването на репродуктивното здраве на жените се отделя на превантивните мерки. Те включват следното:

• лечение на съпътстващи заболявания при жени;
• нормализиране на менструалния цикъл;
• защита от нежелана бременност (постинор не се препоръчва за тази цел, трябва да се даде предпочитание на планираната контрацепция);
• предотвратяване на аборти (както медицински, така и традиционни), чиито последици по отношение на репродуктивната функция са изключително негативни;
• изключване на хипотермия;
• спазване на сексуална култура, което намалява риска от възпалителни заболявания на женската генитална област;
• своевременно лечение и наблюдение от гинеколог и други специалисти.

Обобщавайки всичко по-горе, трябва да се отбележи, че първичното безплодие е сериозен проблем, който има тежки медицински и социални последици. Ето защо е необходимо да започнете диагностично търсене възможно най-рано, което ви позволява да изясните възможната причина за това патологично състояние. След като се установи основното заболяване, в повечето случаи е възможно да се проведе ефективно лечение.

Диагнозата "безплодие" се поставя, ако в рамките на 1 година, с редовни опити за зачеване на дете, не е настъпила бременност. Има 2 форми на безплодие: 1 и 2 степен.

Първичното безплодие е невъзможността за зачеване на дете в началото на репродуктивната възраст (от 20 до 27 години). Проблемът се усложнява от влошаването на психическото състояние на жената, а при опит за забременяване всякакви нарушения само влошават ситуацията.

Първичното безплодие при жените е доста често срещан фактор. С правилната диагноза на заболяването, което е причинило безплодие, е възможно компетентно лечение и възстановяване на репродуктивната система.

Видове и признаци

Има няколко вида и подвида безплодие. Две основни форми: първична и вторична (придобита, в резултат на наранявания или възпалителни процеси).

Има още 2 разновидности: абсолютна и относителна. Абсолютното безплодие е пълна невъзможност за забременяване поради липса на матка и яйчници при жената. С относителен шанс за зачеване на дете има значителни, за това трябва да извършите само някои операции. Първичното безплодие може да бъде разделено на 5 вида:

1. Нормогонадотропното ановулаторно или ендокринно безплодие възниква поради заболявания на щитовидната жлеза и половите жлези. Тяхната работа е регулирането на менструалния цикъл, така че всяко отклонение може да доведе до сложни хормонални смущения. Ановулаторното нормагонадотропно безплодие не позволява настъпване на овулация или прави този процес рядък и непълноценен. Има 3 причини за ановулаторно безплодие:

• Нарушения в работата на хипоталамуса и хипофизата: наблюдават се загуба на тегло, стрес, кървене. Ако причината е пролактином (тумор), при правилно лечение плодовитостта ще се възстанови.
• Синдром на поликистозни яйчници: има излишък от естрогени. Ако формата на заболяването е тежка, тогава вероятността за възстановяване на репродуктивната система е ниска.
• Изтощението на яйчниците е най-трудният етап, при който шансовете за забременяване са сведени до почти нула.

1. Тубарно-перитонеална – причинена от запушване на фалопиевите тръби. Във фалопиевите тръби и яйчниците се образуват сраствания, така че бременността не настъпва, докато каналите не се изчистят. Тази процедура обикновено се извършва с хирургичен метод, наречен лапароскопия. Микроскопичен инструмент в кухината на тръбите разширява каналите и ги почиства от сраствания. Ако формата на заболяването е тежка и тръбите са практически непроходими, лекарите препоръчват да се въздържат от лапароскопия и да се опитат да заченат дете чрез IVF, включително сурогатно майчинство.
2. Генетична - причинена от хромозомни аномалии. Проявява се с чести спонтанни аборти. Лекарите препоръчват генетично изследване, ако е имало 2 последователни аборта.
3. Имунологичен - наблюдава се със специална активност на антиспермални антитела, които нарушават способността на спермата да бъде плодородна. Най-често имунологичното безплодие от 1-ва степен възниква поради несъвместимостта на цервикалната слуз и семенната течност. По време на овулацията яйчниците произвеждат специални вещества, които покриват шийката на матката със слуз. Поради това сперматозоидите не могат да се доближат до матката и умират, а яйцеклетката никога не се опложда. За установяване на имунологичната форма жените провеждат посткоитален тест веднага след полов акт. Тестът помага да се определи цервикалната слуз и да се определи причината за трудното зачеване.
4. Безплодие, причинено от изкуствено прекъсване на бременността. Абортите влияят негативно върху състоянието на хормоналните процеси и често провокират сраствания във фалопиевите тръби. Дори мини-абортът може впоследствие да попречи на планираната бременност. Ако ендометриумът е повреден, яйцето няма да може да се прикрепи към матката. Бременност няма да настъпи, докато ендометриумът не се възстанови напълно.

Известно е също понятието идиопатично безплодие. С този термин лекарите наричат ​​неспособността на жената да забременее по неизвестни причини. И двамата партньори се подлагат на пълен преглед, но не се откриват аномалии в тялото.

Това е най-трудната форма, тъй като лекарите не могат да определят какво трябва да се лекува, за да се възстанови репродуктивната система.

Причини за безплодие

Можете да определите защо не настъпва бременност по някои признаци:

• неприятна миризма от влагалището;
• сивкав секрет;
• чести стягащи болки в долната част на корема;
• сърбеж в гениталната област;
• дискомфорт по време на полов акт, болка;
• нарушен менструален цикъл;
• менструация с продължителност по-малко от 3 или повече от 7 дни;
• забавяне на менструацията (също не винаги показва бременност).

Всички тези признаци показват някаква причина, която пречи на жената да забременее. Основните фактори за безплодие от 1-ва степен включват:

1. Ендометриоза.
2. Запушване на фалопиевите тръби.
3. Повишена секреция на пролактин.
4. аменорея.
5. Шипове.
6. Дефекти в органите на репродуктивната система.
7. Психосексуални разстройства.
8. Възпаление в тазовите органи.
9. Хормонален дисбаланс.

Отделно си струва да споменем лекарство, което често се превръща в провокатор на безплодие - Postinor.

Постинор

Това е мощно лекарство, което трябва да се използва само в крайни случаи: скъсан презерватив по време на полов акт, изнасилване, опасен секс и др. Това лекарство се използва в наистина спешни ситуации, но много момичета го използват като обикновен контрацептив. Този подход води до безплодие.

Постинор - провокатор на безплодие

Лекарството трябва да се приеме веднага след незащитен полов акт, в рамките на 72 часа. Една опаковка съдържа 2 таблетки, които се приемат последователно. Първата таблетка - в следващите час-два, втората - 12 часа след първата. Колкото по-рано се приеме лекарството, толкова по-малък е рискът от забременяване. Ако се използва неправилно, след постинор може да възникне безплодие.

Лекарството нанася най-силен удар на тялото и изчерпва функциите на яйчниците. При редовна употреба на лекарството репродуктивната система напълно умира. Postinor и безплодието наистина са свързани, но ако го използвате стриктно според инструкциите, тялото няма да бъде увредено.

Postinor след овулация забавя движението на яйцеклетката и спермата.

Цервикален фактор безплодие

Безплодието на цервикалния фактор е нарушение на шийката на матката, поради което не настъпва оплождане. Има 2 форми на отклонение:

• Лошо качество на състава на цервикалната слуз.
• Стеснен цервикален канал.

Лечението на цервикалния фактор е свързано с причината за неговото проявление. Най-често: хормонален срив, лоша микрофлора на шийката на матката, възпалителни процеси. След установяване на диагнозата лекарят предписва комплексна терапия, която включва приемане на възстановителни лекарства и специална диета.

Лечение и профилактика

Преди да предпише лечение, лекарят провежда пълен преглед на пациента за всички форми на безплодие. Всички методи са насочени към възстановяване на репродуктивните функции на тялото. Тук могат да се използват както лекарства, така и хирургически инструменти. В зависимост от вида на безплодието се установява терапия:

1. При ендокринна се предписва хормонална корекция, стимулираща работата на яйчниците. Ако има физиологични отклонения, те се елиминират: нормализиране на теглото, поддържане на правилното хранене. Хормоналната терапия помага на фоликулите да узреят правилно, като същевременно нивото на хормоните в кръвта се контролира.
2. Ако проблемът е във фалопиевите тръби, лечението е насочено към подобряване на тяхната проходимост (лапароскопски метод).
3. Ендометриозата се елиминира по същия начин. Вероятността за бременност е 40%.
4. При имунологично безплодие предпочитание се дава на метода на изкуствено осеменяване. В този случай спермата на бащата се инжектира в маточната кухина с помощта на специална тръба. Тази опция позволява на спермата да заобиколи имунната бариера и бързо да влезе в яйцето.
5. Най-трудно е да се формулира лечение за неопределена причина за безплодие. В този случай на пациента се предписват различни процедури, изследване за всички известни фактори на безплодие.

За поддържане на репродуктивната система всяка жена се нуждае от профилактика на безплодието.

По правило това включва редовни посещения при гинеколог (1-2 пъти годишно), посещение на лекар при първите симптоми на някакво заболяване, правилно хранене, лична хигиена, използване на контрацептиви само по препоръка на лекар.

Първичното безплодие е диагноза, която се поставя на жена, която не може да забременее поради наличието на вродена патология или инфекция, получена в утробата или преди първия полов контакт. Важно е да се прави разлика между безплодие и безплодие. С диагнозата "безплодие" пациентът не може да има бременност под никаква форма. При бездетност говорим за невъзможност за носене на плода и успешно раждане. Такива състояния включват извънматочна бременност, спонтанни аборти, ситуации на мъртво раждане.

Изследвания, проведени през 2010 г., показват, че 1,5% от нежния пол на възраст 20-44 години страдат от първично безплодие. В Русия тази цифра е малко по-висока - 1,9%. Лекарите смятат, че вторичните нарушения се срещат при жените два пъти по-рядко от първичните аномалии на репродуктивната функция.

Гинеколозите извършват следната класификация на безплодието:

• вродени;
• придобити;
• временни и формирани на постоянна основа;
• относителна и абсолютна.

Ако се постави диагнозата "вродено безплодие", това означава, че болестта вече се формира при раждането и е придружена от патологии на ендокринната система, недоразвитие на гениталните органи. При придобито безплодие образуването е възникнало поради минали заболявания след момента на раждането, но преди първия полов акт.

Временното безплодие може да бъде преходно и да възникне поради ранно полово развитие, лактационна аменорея, липса на овулация. Това състояние не изисква терапевтична или друга намеса. При постоянно безплодие в тялото настъпват такива промени, които не могат да бъдат разрешени сами.

При наличие на абсолютно безплодие говорим за пълната липса на възможност за оплождане, която се е развила поради патологични промени от необратим характер в женската репродуктивна система. При относително безплодие причините, които формират това състояние, могат да бъдат елиминирани.

Доколкото се развива репродуктологията, може да има промени в критериите за разлика между абсолютно и относително първично безплодие.

Използването на ин витро оплождане дава възможност на жени, дори без фалопиеви тръби, да станат майки. Извършва се и операция за трансплантация на матка на експериментално ниво, което може да позволи на такива пациенти да родят дете сами. Такива жени не толкова отдавна се смятаха за напълно безплодни.

Мъжете също могат да страдат от първично безплодие. Това състояние е придружено от такива прояви:

• спермата е безплодна;
• се откриват аномалии в репродуктивната система, които не позволяват еякулацията да премине на необходимото ниво.

Много рядко безплодието се проявява едновременно при съпруга и съпругата. Такова патологично състояние се счита за комбинирано.

причини

Основните причини за развитие на първично безплодие могат да бъдат:

• нарушаване на ендокринната система;
• аномалии във формирането на гениталните органи;
• прехвърлени заболявания, които засягат репродуктивната система.

Важни фактори за формирането на този вид безплодие са:

• маточна;
• ендокринни;
• тръба;
• имунологични.

Нарушенията в работата на ендокринната система се определят при ¾ от всички пациенти, които лекуват проблема с първичното безплодие. Може да се състои в нарушение на овулацията, което се провокира от стрес, преумора, анорексия, наднормено тегло, поликистозни яйчници.

Неконтролираното използване на лекарства, предназначени за спешна контрацепция, като постинор, може да допринесе за нарушаване на цикъла. Гениталният инфантилизъм, който причинява подуване или възпаление в хипоталамуса, също може да причини безплодие, но заслужава да се отбележи, че тази причина е по-рядка.

Вродените фактори включват:

• липса на матка и други полови органи;
• гинатрезия;
• атрезия на химена;
• вагинална атрезия;
• гаматосалпиникс.

Тези патологии на органи могат да бъдат открити дори в периода на формиране на ембриона. Те могат да бъдат провокирани:

• токсикоза;
• вирусна инфекция;
• ендокринна патология;
• различни интоксикации.

Ако в процеса на формиране гениталиите са положени правилно, тогава безплодието може да бъде причинено от инфекциозни заболявания, прехвърлени в детството. Те включват:

• дифтерия;
• скарлатина;
• възпалителен процес с неспецифичен характер.

В резултат на факта, че тези патологии са имали тежък курс, може да се образува запушване на фалопиевите тръби, което няма да позволи на жената да забременее.

Инфекциите и интоксикацията провокират увреждане на фоликулите в яйчниците, в резултат на което функцията на органа намалява и се развиват нарушения на овулацията.

Симптоми

Основната клинична проява не е настъпването на бременност в рамките на 12 месеца, при условие на незащитена сексуална активност и липса на здравословни проблеми при сексуалния партньор. Най-често пациентът е загрижен за:

• липса на менструация;
• нарушение на менструалния цикъл;
• алгоменорея.

При наличие на генитален инфантилизъм жената може да открие липсата или слабото изражение на растежа на косата в областта на пубиса и подмишниците, началото на менструацията по време на израстването и хипоплазията на гърдата. При преглед гинекологът вижда недоразвити срамни устни, вагината е тясна и къса, а матката е малка и цилиндрична с дълга конична шийка.

При агенезията на матката развитието на гениталните органи се извършва според възрастта, а отличителната черта е първичната аменорея.

Тъй като вагината не е добре развита, самият полов акт е много болезнен, а в някои случаи дори невъзможен. Една трета от жените с тази диагноза също имат различни нарушения в отделителната система.

Анавулаторният менструален цикъл не се различава по нищо от обикновената менструация: идва навреме, кръвозагубата е честа и продължителността е стандартна. В тази ситуация само невъзможността на жената да забременее я кара да разбере, че нещо не е наред с тялото.

При първичното безплодие се развива психологически аспект, свързан с нереализиран потенциал на майката и придружен от неврози, депресия и липса на социална активност. Статистиката показва, че съпрузите, които не са успели да станат родители, се развеждат по-често от обикновено.

Диагностика

Пациентите, които забелязват, че не могат да забременеят дълго време, се обръщат към лекар, който провежда целия набор от необходими изследвания.

Първото посещение при гинеколог е необходимо за преглед и уточняване на клинико-анамнестичните данни. Специалистът изучава оплакванията на жената и научава за продължителността на неуспешния период на зачеване. При обективен преглед се измерват ръстът и теглото на пациента, определя се индексът на телесна маса, естеството на окосмяването, извършва се ректален и бимануален преглед. Въз основа на резултатите от него лекарят може да подозира или идентифицира наличието на сексуален инфантилизъм или аномалии в структурата на гениталиите.

На втория етап пациентът се изследва с помощта на лабораторни и инструментални методи за анализ.

Лекарят провежда колпоцитология, изследва слузта на шийката на матката, анализира графиката на базалната температура. С тяхна помощ се оценява менструалният цикъл. Също така трябва да определите хормоналния фон, в който се определя количеството на такива хормони:

• пролактин;
• гонадотропини;
• естрадиол;
• тестостерон;
• кортизол;
• тиреотропен.

Пациентите вземат намазка за определяне на флората, извършват бактериологично засяване на материала, отделен от гениталния тракт.

Ултразвуковото изследване помага да се оценят дефектите в структурата на органите, наличието на постинфламаторни състояния, неоплазми в матката и яйчниците.

Фоликулометрията може да се използва за проследяване на фоликулогенезата и овулацията. За диагностика на първично безплодие на матката и тръбите широко се използват УЗГСС и хистеросалпингография. Трябва да се отбележи, че лапароскопията се използва на последния етап от диагностиката и в екстремни случаи.

За да се установи точно причината за безплодието, е необходимо да се проведат допълнителни изследвания, при които се наблюдава следното:

• ултразвуково изследване на щитовидната жлеза;
• рентгенова снимка на турското седло;
• очните дъна се изследват;
• определя се зрителното поле.

Една жена е длъжна да получи съвет от лекари, които се занимават с ендокринологични патологии, генетични аномалии и дори да посетят офталмолог.

За да се изключи вината на мъжа в невъзможността за зачеване, се извършва ултразвуково изследване на скротума, оценява се андрогенният статус и качеството на спермата. Провеждането на посткоитален тест позволява да се подозира имунологична причина за първично безплодие.

Лечение

За да се справите ефективно с лечението на тази патология, е важно да се определи основната и съпътстващата патология, реалната възможност за елиминиране на проблема и необходимостта от използване на спомагателни методи за оплождане.

Ако една жена напълно липсва матка и яйчници, тогава раждането на нейното дете е изключено. Поради тази причина се препоръчва да се свържете със сурогатна майка и да използвате донорски овоцити. Можете също да помислите за осиновяване.

Терапевтичните мерки за първично безплодие, причинено от ендокринни проблеми, могат да варират и зависят от естеството на нарушенията. На жените с наднормено тегло се препоръчва да отслабнат, да коригират диетата си и да увеличат физическата активност. В особено трудни случаи се прибягва до употребата на лекарства.

При генитален инфантилизъм се използва циклично хормонално лечение с естрогени, гестагени, витамини и физиотерапевтични процедури, които включват:

• електрофореза;
• гинекологичен масаж;
• балнеологични процедури.

При липса на овулация, която се дължи на високо ниво на пролактин, се препоръчва прием на бромокриптин. Ако се открият поликистозни яйчници, тогава се извършва клиновидна резекция или каутеризация. Ако след всички предприети мерки не настъпи бременност, е възможно да се извърши лекарствена стимулация на овулацията, чиито схеми са описани в специални протоколи.

Прието е да се отървете от тубарното безплодие с помощта на консервативни и хирургични методи на лечение. На първо място, можете да използвате физиотерапевтични процедури, народни методи. Можете да използвате ензимна терапия, противовъзпалителни лекарства и лекарства за имунитет. Ако очакваният ефект не настъпи, прибягвайте до използването на:

• лапароскопска адхезиолиза;
• салпингектомия;
• тубарна пластика.

Ако причината за безплодието е имунологичен фактор, тогава в рамките на шест месеца е необходимо да се използват бариерни методи за контрацепция, които включват презервативи. В някои случаи бременността настъпва само когато се използва изкуствено осеменяване, при което сперматозоидите не влизат в контакт със слузта на цервикалния канал.

На всички пациенти, които са диагностицирани с безплодие, се препоръчва консултация с психолог, лечение с билкови лекарства.

Ако не се постигне възможност за зачеване по естествен път, тогава лекарят поставя въпроса за използването на протоколи за ин витро оплождане.

В тази статия ще анализираме подробно всички видове безплодие при жените и ще се запознаем с най-често срещаните класификации и ще разберем какво е безплоден брак.

Безплоден брак

През 2000 г. СЗО формулира такова определение за безплоден брак - брак, при който при редовен полов акт без използване на контрацептиви не настъпва бременност в продължение на 12 месеца.

Една двойка може да е безплодна поради проблеми с плодовитостта на един от партньорите или дори и на двамата едновременно. Според статистиката в 40% от случаите невъзможността за зачеване на дете е свързана с мъжко безплодие, в 45% - с женско безплодие. И накрая, 15% от безплодните двойки имат комбинация от двата фактора.

Що се отнася до статистиката за броя на безплодните двойки в Руската федерация, тази цифра варира в зависимост от региона и достига 8-19%. Повечето безплодни бракове се наблюдават в индустриалните центрове и мегаполисите. Във връзка с увеличаването на броя на такива бракове демографската ситуация става неблагоприятна и представлява сериозен проблем за здравеопазването и съвременното общество като цяло.

Инфекциите, предавани по полов път, играят важна роля в разпространението на безплодие (предимно тубарно-перитонеално безплодие - TPB). През последните години се регистрират все повече случаи на заразяване с такива инфекции. Тази тенденция се обяснява с по-ранна възраст на започване на полов живот, ниска информираност на населението, семейни и социални неуредици, когато поради трудова миграция партньорите са принудени да живеят далеч един от друг за дълго време.

В много случаи безплодието се причинява от общи гинекологични проблеми (киста на яйчниците, продължително възпаление на придатъците и матката, ендометриоза, маточни фиброиди). Прекъсването на бременността (както изкуствено, така и спонтанно), неграмотното използване на контрацептиви и хормонални лекарства може да доведе до сериозни последици. Също така способността за зачеване се влияе негативно от лоши навици (алкохолизъм, наркомания, тютюнопушене).

Околната среда също има известно влияние върху мъжката и женската плодовитост. Влиянието на негативните външни фактори обяснява по-високия процент на безплодни двойки в индустриалните райони. Интензивните процеси на урбанизация оказват най-негативно влияние върху човешкото здраве. Освен това ефектът от факторите на околната среда се влошава от постоянните стресови натоварвания, които, за съжаление, не могат да бъдат избегнати от жителите на големите градове. Състоянието на хроничен стрес и нервно напрежение води до нарушаване на хипоталамо-хипофизната регулация на репродуктивната система, което причинява ендокринно безплодие.

Възрастта се превърна в друг сериозен проблем в нашето време. Съвременните жени често планират да създадат семейство и да имат деца след 30 години, когато успеят да направят кариера и да се установят здраво в обществото. В същото време те не отчитат, че влиянието на много негативни фактори се увеличава с годините и рискът от безплодие се увеличава. Освен това зрялата възраст сама по себе си е фактор, който ограничава репродуктивните възможности на жената и създава допълнителни трудности при лечението на безплодието (това важи особено за жените над 37 години).

Сериозните медицински и биологични последици от безплодния брак включват на първо място психологическите проблеми, свързани с нереализирането на потенциала на майката и бащата. Тази неудовлетвореност значително влияе върху качеството на живот на двойката, формира комплекс за малоценност у съпрузите, което води до тежки неврози и психосексуални разстройства.

Продължителният психологически стрес, който често съпътства безплодието, е опасен не само защото може допълнително да влоши състоянието на репродуктивната система. Стресовата ситуация създава допълнителни рискове за човешкото здраве като цяло - провокира появата на много заболявания (предимно метаболитно-ендокринни и сърдечно-съдови), а също така влошава хода на съществуващи хронични заболявания.

Освен това безплодният брак има определени социални последици. Те включват:

Намаляване на трудовата и социалната активност на най-ефективната категория хора поради психологически проблеми, което води до невъзможност за реализиране на родителския потенциал.

Значително увеличение на случаите на разтрогване на брака, което подкопава институцията на семейството.

Влошаване на демографската ситуация в държавата.

Ефективността на лечението на безплодни двойки в Руската федерация не е много ефективна. Това може да се обясни със следните причини:

Липса на квалифицирани специализирани специалисти.

Недостатъчна информираност на медицинските работници за всички съществуващи методи и програми за лечение на безплодие.

Липса на взаимодействие между лекари, работещи в предродилни клиники, центрове за семейно планиране и гинекологични болници от една страна и лекари, работещи в областта на асистираните репродуктивни технологии (АРТ) от друга страна.

За да диагностицират безплодието при жените, много от тях трябва да пътуват от региони до големи градове.

В допълнение, резултатите от лечението на безплодието са силно повлияни от фактори като продължителността на безплодния брак и възрастта на жената. Според медицинската статистика при жени под 30-годишна възраст бременността в рамките на 12 месеца след редовен полов акт без контрацепция настъпва в 80% от случаите. Във възрастовата група до 40 години тази цифра е много по-ниска - 25%. А при жените над 40 години - само 10%.

Рискова група за женско безплодие

Фактори, които излагат жената на риск, свързан с възможно безплодие:

Пациентът принадлежи към 35-годишна възраст.

В миналото е имало спонтанни аборти.

Безплодие се наблюдава от 5 години (при този партньор и при предишни).

Пациентката е диагностицирана с менструални нарушения от невроендокринен характер.

Жената е имала заболяване, свързано с полово предавани болести (във или преди брака).

Диагностицирана е генитална ендометриоза.

Многократно са извършвани хирургични интервенции на женските органи, особено лапаротомни (за кисти на яйчниците, тубоовариални възпаления, извънматочна бременност, миоми, както и тубарна пластика).

Пациентите, принадлежащи към рискови групи, изискват подробен преглед дори в случаите, когато отиват на лекар по въпрос, който не е свързан с лечението на безплодие (т.е. необходимостта от идентифициране на потенциално безплодни бракове).

По време на прегледа на безплодна двойка е необходимо да се вземат предвид следните точки:

Ако алгоритъмът за провеждане на изследване според СЗО е напълно спазен, тогава причината за безплодието трябва да се установи не по-късно от 2-3 месеца от началото на диагностичните мерки.

Работата на уролога-андролог и гинеколога трябва да бъде съвместна с постоянно сравняване на резултатите от изследването на двамата партньори.

След поставяне на окончателната диагноза лечението на безплодието преди използването на АРТ техники не трябва да продължава повече от една или година и половина.

Процентите на бременност с традиционна терапия на безплодие (преди началото на АРТ) варират от 0-90%, в зависимост от факторите, свързани с безплодието. Средно тази цифра е 30-35%. Ако традиционното лечение не дава резултати в продължение на 1-1,5 години, се взема решение съпрузите да бъдат изпратени в IVF център.

Класификация на женското безплодие

В съвременната медицина безплодието се класифицира, както следва:

1. По наличието на бременност в историята:

Първично безплодие;

Вторично безплодие.

2. Ако е възможна бременност:

Абсолютно безплодие;

Относително безплодие.

3. Според механизма на развитие:

вродено безплодие;

Придобито безплодие.

4. По продължителност:

временно безплодие;

Постоянно безплодие;

Физиологично безплодие.

5. По етиопатогенеза:

Ендокринно безплодие:

ановулация;

Недостатъчност на лутеалната фаза: дисфункция на хипоталамо-хипофизната система, хипер- или хипотиреоидизъм, хиперпролактинемия, хронично възпаление на маточните придатъци, хиперандрогенизъм;

Синдром на лутеинизация на неовулирания фоликул.

Тубарно и перитонеално безплодие: дисфункция на фалопиевите тръби; органично увреждане на фалопиевите тръби; перитонеална форма на безплодие.

Гинекологични заболявания с нарушение на анатомичното и функционално състояние на ендометриума, които не са придружени от ановулация и запушване на фалопиевите тръби:

Вътрешна ендометриоза;
субмукозни миоми на матката;
ендометриални полипи;
ендометриална хиперплазия;
външна ендометриоза с образуване на анти-ендометриални антитела;
повторен диагностичен кюретаж на маточната лигавица;
следродилни и следоперативни усложнения;
действието на химически и разяждащи вещества;
ендометрит с различна етиология.

Имунологично безплодие - образуване на антиспермални антитела.

Психогенно безплодие.

Необяснимо безплодие.

Нека разгледаме по-подробно всеки вид безплодие при жените и какво означава това.

Първично безплодие при жените.Такава диагноза се поставя на жени, които никога не са имали бременност с редовни полови контакти без контрацепция.

Вторично безплодие при жените.Бременност не настъпва в рамките на една година от редовен полов акт, но жената е била бременна в миналото.

Постоянно или пълно безплодие при жените.При тази форма на безплодие вероятността от зачеване е изключена, тъй като жената няма матка, яйчници или фалопиеви тръби или има аномалии в развитието на репродуктивните органи, които не позволяват настъпване на бременност.

Относително безплодие при жените.Тази форма се наблюдава само при този брак. Преди този брак и след това плодородната способност се запазва. Причините в този случай често са свързани с мъжкото безплодие. Възможността за бременност не може да бъде напълно изключена.

Безплодието също се разделя на вроденаи придобити. Вроденото безплодие при жените е свързано с малформации, както и с наследствени нарушения на хормоналната регулация на репродуктивната сфера или малформации на органи. Придобито безплодие при жените е следствие от отрицателното въздействие върху репродуктивната функция на различни външни и вътрешни фактори в постнаталния период, както и след раждането.

Временно безплодие при жените.Провежда се в определени периоди от живота – предпубертетен, лактационен, постменопауза.

В допълнение, допълнително се разграничават следните варианти на безплодие:

доброволно съзнателно.В този случай жената умишлено не допуска настъпването на бременност по социално-икономически или други причини.

Принуден.Свързва се с прилагането на мерки за предпазване от раждане.

Сред пациентите с безплодие около 60% имат първично безплодие, а около 40% - вторично. Основните причини за първично женско безплодие са:

Аномалии в развитието на матката и нейните тръби.

Нарушаване на невроендокринната регулация на репродуктивната функция (както вродена, така и придобита преди жената да започне сексуален живот).

Следните причини могат да доведат до вторично безплодие, обикновено свързано с перитонеални и тубарни фактори:

Аборт или спонтанно прекъсване на бременността.

Сраствания на фона на салпингоофорит или в резултат на хирургични интервенции в тазовата област (при извънматочна бременност, миома, кисти на яйчниците).

Най-значимата от клинична гледна точка е класификацията, която отчита патогенетичните фактори. Въз основа на тази класификация лекарите се определят с общата тактика за управление на пациент с безплодие.

Класификация на женското безплодие по патогенетични причини

И така, разграничават се следните форми на женско безплодие:

- TPB.Нарушения на проходимостта на тръбите (функционални или органични), които се комбинират или не се комбинират с адхезивния процес в областта на таза.

- Безплодие на матката.Тази форма на женско безплодие е свързана с патологични промени в ендометриума, малформации на матката, фиброиди и влияние на цервикални фактори.

- Ендокринна форма на безплодие или секреторно безплодие при жените.Възниква при нарушения на овулацията, свързани с отклонения в хормоналната регулация на репродуктивната сфера.

Ендометриоза и имунно безплодие при жените

Сега ендометриозата се счита за отделен фактор за женското безплодие. При това заболяване патогенезата на безплодието е разнородна. Зависи от разпространението на хетеротопиите и тяхната локализация, както и от последствията от възпалителния процес, който ги придружава. Поради тази причина безплодието при пациенти с ендометриоза може да се прояви по различни начини. В случай на образуване на сраствания, органични и функционални увреждания на тръбите, те говорят за TPB. При засягане на шийката на матката възниква цервикално безплодие, а в случай на аденомиоза се развива вътрематочно безплодие. Някои жени с ендометриоза развиват нарушения на овулацията (предимно при наличие на ендометриоидни кисти в яйчниците), което води до ендокринно безплодие.

Днес възможните причини за безплодие при пациенти с ендометриоза включват и имунни патологии, когато ендометриумът е засегнат от автоантитела и неговите възприемчиви свойства са нарушени. Възможно е също инактивиране на мъжки зародишни клетки от активирани макрофаги.
Предположенията за женското безплодие, свързани с активността на антиспермалните антитела, все още не са окончателно потвърдени. Тази форма на безплодие обаче е описана в много съвременни ръководства.

Клиничното значение на откриването на антиспермални антитела при жени е силно съмнително. В крайна сметка те често се намират в цервикалната слуз и кръвта на пациенти, които нямат проблеми с плодовитостта (5-65% от случаите). Това води до заключението, че наличието на такива антитела при безплоден пациент изобщо не обяснява причината за проблема.
Това означава, че диагностичните мерки, свързани с откриването на антиспермални антитела, могат да бъдат изключени от плана за изследване на безплодни жени и качеството на диагнозата няма да пострада от това.

Женското безплодие е неспособността на жената да зачене в детеродна възраст.

Код по МКБ-10

N97 Женско безплодие

Епидемиология

Честотата на безплодните бракове е 15-17%, от които женското безплодие е 40-60%. Най-честите форми на женско безплодие са тубарно-перитонеални (50–60%) и ановулаторни (ендокринни) (30–40%) форми, както и външна генитална ендометриоза (25%); комбинираните форми на безплодие представляват 20-30%. В 2–3% от случаите причината за безплодието не може да бъде установена.

Във всяко място на репродуктивната система на мъжкото и женското тяло могат да възникнат патологични процеси, които нарушават сложния биологичен механизъм на тяхната работа и водят до безплодие.

Има първично и вторично безплодие. Първично безплодие - безплодие при жени (или мъже), които водят редовен сексуален живот без контрацепция и без настъпване на бременност (при мъжете - безплодни сперматозоиди). Вторично безплодие е липсата на бременност (способността за оплождане при мъжете) в рамките на една година на редовна сексуална активност след предишни бременности. Абсолютното безплодие е безплодие, свързано с липса или аномалии в развитието на половите органи.

Наличието на различни форми на безплодие при един от партньорите се определя като комбинирано безплодие, наличието на фактори на безплодие и при двамата партньори е комбинирана форма на безплодие в двойката.

Един от най-важните проблеми в гинекологията и репродукцията е безплодният брак. Безплодните бракове, които съставляват 15% от семейните двойки в Русия, са свързани с проблема за бездетното бъдеще на милиони граждани, упадъка и загубата на генофонда на нацията. Може би. този проблем е по-актуален от много други в медицината, тъй като едва след раждането на човек може да се говори за важността и значението на оказването на една или друга медицинска помощ.

• Репродуктивността е свойството за възпроизвеждане на подобни на себе си индивиди, което осигурява непрекъснатостта и непрекъснатостта на живота.
• Репродуктивното здраве се дефинира от СЗО като липса на заболявания на репродуктивната система или нарушения на репродуктивната функция, с възможност за осъществяване на репродуктивни процеси в пълно физическо, психическо и социално благополучие.
• Сексуалното здраве е комбинация от физически, емоционални и социални аспекти на сексуалния живот, която положително обогатява личността, насърчава взаимното разбирателство и любов.
• Семейното планиране е набор от социално-икономически, правни, медицински мерки, насочени към раждането на здрави деца, желани от семейството, предотвратяване на абортите, запазване на репродуктивното здраве и постигане на хармония в брака.
• Плодовитостта е способността за възпроизвеждане на потомство.
• Стерилитетът е невъзможността за възпроизвеждане на потомство.
• Безплодният брак е липсата на бременност в рамките на 12 месеца. редовен сексуален живот без използване на каквито и да е средства за контрацепция, при условие че съпрузите (сексуалните партньори) са в детеродна възраст (СЗО).

Причини за безплодие при жените

Женското безплодие може да бъде резултат от много заболявания и състояния.

Първично безплодие при жените

• Генитален инфантилизъм, аномалии в развитието на женските полови органи.
• Нарушена регулация на хормоналната функция на яйчниците, функционална недостатъчност на половите жлези.
• Заболявания на матката и маточните придатъци, които възпрепятстват бременността.

Вторично безплодие при жените

• Възпалителни заболявания на женските полови органи, усложнения след аборт, спирала.
• Заболявания на ендокринната система.
• Тумори на гениталните органи.
• Извънматочна бременност.
• Соматични заболявания (туберкулоза, колагенози, кръвни заболявания и др.).
• Травматични наранявания на вагината, шийката на матката, перинеума.
• Хронична интоксикация (алкохол, никотин, соли на тежки метали и др.).
• Индустриални и професионални фактори (микровълново поле, ниски дози йонизиращо лъчение).
• Неадекватно хранене.

Основната причина за женското безплодие са възпалителните заболявания на женските полови органи или техните последствия (в 60-70% от случаите). Сред възпалителните процеси безплодието най-често се придружава от възпаление на маточните придатъци, при което има запушване на фалопиевите тръби, различни нарушения на функционалното състояние на яйчниците.

Особено често запушването на фалопиевите тръби възниква при гонореен салпингит, но може да бъде и резултат от неспецифично възпаление. Безплодието често възниква след аборт или патологично раждане. Абортът може да доведе до салпингит с развитие на запушване на фалопиевите тръби и увреждане на маточната лигавица

Салпингитът води не само до запушване на фалопиевите тръби, но и до нарушаване на тяхната двигателна активност, до дегенеративни промени в лигавицата на фалопиевите тръби, предотвратяващи оплождането.

При възпаление на яйчниците може да се наруши овулацията, поради което яйцеклетката не навлиза в коремната кухина и когато се образуват сраствания около яйчника (в случай на нормална овулация), тя не може да влезе в тръбата. В допълнение, оофоритът може да наруши ендокринната функция на яйчниците.

Ролята на ендоцервицита в етиологията на безплодието е значителна, тъй като те променят функцията на епитела на цервикалния канал. Колпитът може да бъде и причина за безплодие (промени в свойствата на вагиналната течност на фона на различни заболявания могат да доведат до смърт на сперматозоидите).

В етиологията на безплодието ендокринните нарушения се срещат в 40-60% от случаите. В този случай функцията на яйчниците може да бъде нарушена предимно, което се наблюдава при аномалии в развитието на гениталните органи или при увреждане на фоликуларния апарат на яйчниците поради инфекциозни заболявания или интоксикации (процесът на узряване на яйцеклетката и овулация е нарушена хормоналната функция на яйчниците, която е необходима за съзряването, транспортирането на яйцеклетката и нейното оплождане).

Инфантилизмът и хипоплазията на половите органи могат да причинят безплодие при жените. В същото време както анатомичните, така и функционалните особености на репродуктивната система, свързани с нейното недоразвитие, допринасят за безплодието (дълга тясна вагина с плитък заден форникс, тесен цервикален канал, намаляване на хормоналната функция на яйчниците, непълноценност на цикличните процеси в ендометриума, нарушена функция на фалопиевите тръби и др.).

Функцията на яйчниците може да се промени вторично поради заболявания на хипофизата, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези. Заболявания като микседем, хипотиреоидизъм, тежки форми на захарен диабет, болест на Иценко-Кушинг, затлъстяване и др., Водят до безплодие.

Безплодието може да бъде причинено от наранявания и измествания на гениталните органи (старо разкъсване на перинеума, зейване на гениталната цепнатина, пубертет на стените на влагалището, прегъвания и измествания на матката, еверсия на шийката на матката, урогенитални фистули, синехия на маточната кухина, инфекция на цервикалния канал).

Безплодието в някои случаи е съпътстващ симптом на ендометриоза, тумори на женските полови органи.

Общи заболявания и интоксикации (туберкулоза, сифилис, алкохолизъм и др.), Както и недохранване, бери-бери, психични заболявания причиняват комплексни нарушения, водещи до дисфункция на яйчниците, във връзка с което може да възникне и безплодие.

Причината за безплодието са имунологични фактори (образуването на антитела срещу сперматозоидите в тялото на жената).

Честотата на откриване на различни фактори на репродуктивна дисфункция при семейни двойки.

Трябва да се има предвид, че сред жените, страдащи от безплодие, повече от 60% имат два или повече фактора за нарушена плодовитост.

Патологична цервикална слуз

Анормалната цервикална слуз може да наруши плодовитостта чрез инхибиране на проникването или увеличаване на разрушаването на спермата. Обикновено цервикалната слуз се променя от гъста, непроницаема до по-тънка, по-прозрачна и по-разтеглива чрез повишаване на нивата на естрадиол по време на фоликулната фаза на менструалния цикъл. Анормалната цервикална слуз може да остане непроницаема за сперматозоидите до момента на овулация или може да причини разрушаване на спермата, улеснявайки притока на вагинални бактерии (напр. в резултат на цервицит). Понякога необичайната цервикална слуз съдържа антитела срещу спермата. Патологичната слуз рядко значително уврежда фертилитета, освен в случаите на хроничен цервицит или цервикална стеноза в резултат на лечение на цервикална интраепителна неоплазия.

Жените се изследват за цервицит и цервикална стеноза. Ако нямат някое от тези нарушения, тогава се извършва посткоитално изследване на цервикална слуз за откриване на безплодие.

Намален яйчников резерв

Намален яйчников резерв е намаляване на броя или качеството на овоцитите, което води до намален фертилитет. Яйчниковият резерв може да започне да намалява до 30-годишна възраст или по-рано и да спадне бързо след 40-годишна възраст. Лезиите на яйчниците също намаляват резерва. Въпреки че по-възрастната възраст е рисков фактор за намален яйчников резерв, както възрастта, така и намаленият яйчников резерв сами по себе си са индикатори за безплодие и водят до по-лоши резултати от лечението.

Налични са тестове за намален яйчников резерв за жени над 35-годишна възраст, които са претърпели операция на яйчниците или които не са отговорили на овариална стимулация с екзогенен гонадотропин. Диагнозата може да бъде предложена чрез откриване на нива на FSH над 10 mIU/ml или нива на естрадиол под 80 pg/ml на ден три пъти по време на менструалния цикъл. Диагнозата може да бъде направена чрез даване на жена кломифен 100 mg перорално веднъж дневно на дни 5-9 от менструалния цикъл (кломифен цитратът потвърждава теста). Значително повишаване на нивата на FSH и естрадиол от 3 до 10 ден от цикъла показва намаляване на яйчниковия резерв. При жени над 42 години или с намален яйчников резерв могат да се използват донорски овоцити.

Други причини за женско безплодие

• Проблеми с овулацията

Менструалният цикъл, който продължава по-малко от двадесет и един дни и повече от тридесет и пет, може да сигнализира за неспособността на яйцеклетката да бъде оплодена. Ако не настъпи овулация, яйчниците не са в състояние да произвеждат зрели фоликули и съответно яйцеклетки, които могат да бъдат оплодени. Тази причина за женско безплодие е една от най-честите.

• Дисфункция на яйчниците

Нарушаването на производството на хормони в хипоталамо-хипофизната система понякога може да причини дисфункция на яйчниците. Лутеотропин и фолитропин се произвеждат или в много големи, или в много малки количества, съотношението им също е нарушено и в резултат на това фоликулът не узрява достатъчно, яйцеклетката не е жизнеспособна или изобщо не узрява. Причината за такава дисфункция може да бъде нараняване на главата, тумор или други нарушения в долния церебрален придатък.

• Хормонален дисбаланс

Хормоналната недостатъчност в организма може да доведе до изчезване на менструацията или незрялост на яйцеклетката. Такова заболяване има много причини, включително генетично предразположение, прекарани инфекциозни заболявания, отслабване на имунната система, ендокринни заболявания, хирургични интервенции и наранявания на коремните органи и пикочно-половата система.

• генетично предразположение

Женското безплодие може да бъде причинено от генетични фактори, наследствена предразположеност, при която яйцето не може да узрее.

• Поликистозни яйчници

При поликистоза производството на фолитропин намалява, докато нивото на лутеотропин, естроген и тестостерон остава нормално или го надвишава. Има мнение, че намаленото ниво на фолитропин провокира недостатъчно развитие на фоликулите, които се произвеждат от яйчниците. В резултат на това се образуват множество фоликуларни кисти (до шест до осем милиметра), които се диагностицират с ултразвук. Засегнатият яйчник обикновено е увеличен, на повърхността му се образува бяла капсула, през която яйцето не може да премине, дори и да е узряло.

• Нарушения на цервикалния канал

В резултат на такива нарушения сперматозоидите не могат да проникнат през лигавицата на матката, което причинява тяхната смърт.

• Ерозия на шийката на матката

Причината за женското безплодие може да бъде такава патология като ерозия - язвени образувания на лигавицата на шийката на матката, които могат да бъдат вродени или да възникнат поради инфекции и наранявания. Развитието на патологията се улеснява от хормонални нарушения, неуспех на менструалния цикъл, по-ранно начало на сексуални отношения, липса на постоянен сексуален партньор и слаб имунитет. По правило такава патология е асимптоматична и се определя по време на преглед от гинеколог. Понякога може да има отделяне от гениталните органи с кафяв оттенък и болка по време на полов акт.

• Белези по лигавицата на яйчниците

Тази патология води до факта, че яйчниците губят способността да произвеждат фоликули, което води до липса на овулация. Белези могат да се появят след операции (например при отстраняване на кисти) и инфекциозни патологии.

• Синдром на неексплодирал фоликул

При този синдром зрелият фоликул не се разкъсва и се превръща в киста. Причините за такова нарушение могат да бъдат хормонални нарушения, удебеляване на яйчниковата капсула или патология на нейната структура. Това явление обаче не е напълно проучено.

• ендометриоза

При такова заболяване ендометриалните клетки започват да растат и да образуват полипи, които проникват не само във фалопиевите тръби и яйчниците, но и в коремната кухина. Такова заболяване не позволява на яйцето да узрее и предотвратява сливането му със сперматозоидите, а в случай на оплождане предотвратява прикрепването на яйцеклетката към стената на матката.

• Психологически фактор

Честите стресови ситуации могат да доведат до нарушаване на естествените физиологични функции, което има отрицателно въздействие върху процеса на оплождане. Психологическите фактори включват и женско безплодие с неизвестен произход (приблизително десет процента от двойките не показват никакви нарушения, провокиращи женско безплодие).

• Патология на структурата на матката

Всяка деформация на матката има ефект като спирала - не позволява на яйцеклетката да се закрепи върху ендометриума. Такива патологии включват полипи и маточни фиброиди, ендометриоза, както и вродени патологии на структурата.

Диагностика на безплодието при жените

При провеждане на диагностика е необходимо да се изследват и двамата партньори, независимо от оплакванията. На първо място, е необходимо да се изключи наличието на полово предавани болести, наследствени патологии и заболявания на ендокринната система. След като се събере цялата необходима информация за наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания, пациентът се изследва според вторичните полови белези, извършва се ректален преглед и преглед на тазовите органи.

Диагностичните процедури включват и хистеросалпингография (извършва се на шестия-осмия ден от началото на цикъла). С помощта на хистеросалпингография се определя състоянието на маточната кухина и тръбите. През цервикалния канал те се пълнят с контрастно вещество. Ако фалопиевите тръби имат нормална проходимост, тогава този разтвор не се задържа в тях и прониква в коремната кухина. Също така с помощта на хистеросалпингография могат да бъдат диагностицирани други патологии на матката. За диагностициране на заболяването се използва и ултразвукова биометрия на растежа на фоликула (на осмия-четиринадесетия ден от цикъла), хормонални изследвания (лутеотропин, фолитропин, тестостерон - на третия-петия ден от цикъла), на деветнадесети и двадесет - на четвъртия ден от цикъла се определя нивото на прогестерона, два или три дни преди началото на менструацията се извършва ендометриална биопсия.

Диагностиката на безплоден брак включва преглед на двамата сексуални партньори, диагностичните мерки трябва да се извършват изцяло, за да се идентифицират всички възможни фактори за безплодие както при жените, така и при мъжете.

• броят и резултатите от предишни бременности: спонтанни и изкуствени аборти, включително криминални; извънматочна бременност, хидатидиформен дрейф, брой живи деца, следродилни и следабортни усложнения;
• продължителност на първично или вторично безплодие;
• използваните методи за контрацепция и продължителността на тяхното използване след последната бременност или при първично безплодие;
• системни заболявания: диабет, туберкулоза, заболявания на щитовидната жлеза, надбъбречната кора и др.;
• лекарствено лечение, което може да има краткосрочен или дългосрочен отрицателен ефект върху процесите на овулация: цитотоксични лекарства и лъчетерапия на коремните органи; психофармакологични средства като транквиланти;
• операции, които могат да допринесат за появата на безплодие: апендектомия, клиновидна резекция на яйчниците, операции на матката и други; по време на следоперативния период;
• възпалителни процеси в тазовите органи и полово предавани болести, вид на патогена, продължителност и естество на терапията;
• ендометриоидно заболяване;
• естеството на вагиналното течение, преглед, лечение (консервативно, крио- или електрокоагулация);
• наличието на секрети от млечните жлези, връзката им с лактацията, продължителността;
• производствени фактори и среда - епидемични фактори; злоупотреба с алкохол, прием на токсични лекарства, тютюнопушене и др.;
• наследствени заболявания, като се вземат предвид роднини от първа и втора степен на родство;
• менструална и овулаторна история; полименорея; дисменорея; първия ден от последната менструация;
• сексуална функция, болка по време на сексуална активност (диспареуния).

Обективно изследване

• височина и телесно тегло; наддаване на тегло след брак, стресови ситуации, промяна на климата и др .;
• развитие на млечните жлези, наличие на галакторея;
• растеж на косата и естеството на нейното разпространение; състояние на кожата (суха, мазна, aspae vulgaris, стрии);

Изследване на системите на тялото:

• измерване на кръвното налягане;
• Рентгенова снимка на череп и турско седло;
• дъно и зрителни полета.

Данни от гинекологичен преглед

При провеждане на гинекологичен преглед се взема предвид денят от цикъла, съответстващ на датата на изследването. Степента и характеристиките на развитието на външните полови органи, размера на клитора, естеството на растежа на косата, характеристиките на вагината, шийката на матката, матката и придатъците, състоянието на сакро-маточните връзки, наличието и природата Оценяват се отделянето от цервикалния канал и влагалището.

Колпоскопията или микроколпоскопията е задължителен метод за изследване при първия преглед на пациента, позволява да се идентифицират признаци на колпит, цервицит, ендоцервицит и ерозия на шийката на матката, които могат да причинят безплодие и да бъдат признак на хронична инфекция на гениталиите.

Лабораторни и инструментални методи на изследване

От голямо значение за правилната диагноза на безплодието при жената е прилагането на допълнителни лабораторни и инструментални методи на изследване. Спазването на времето на основните методи за изследване на жените ви позволява да избегнете фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати от тези изследвания. СЗО препоръчва следната честота и срокове за лабораторни изследвания на жени с безплодие:

• функционални диагностични изследвания - 2-3 цикъла;
• хормонални изследвания (LH, FSH, пролактин, тестостерон, DEA) на 3-5-ия ден от менструалния цикъл; в средата на цикъла и във втората фаза;
• хистеросалпингография на 6-8-ия ден от менструалния цикъл; кимопертубация - в дните на овулация;
• Ултразвукова биометрия на растежа на фоликулите на 8-14-ия ден от менструалния цикъл;
• имунологични изследвания - на 12-14-ия ден от менструалния цикъл.

Имунните форми на безплодие се причиняват от появата на антиспермални антитела, по-често при мъжете и по-рядко при жените.

Един тест, който предполага имунологична несъвместимост, е посткоиталният тест (PCT), известен като теста на Sims-Huner или теста на Shuvarsky. Тестът ви позволява индиректно да прецените наличието на антиспермални антитела. Най-значимата клинична проява на имунологичните нарушения е наличието на специфични антитела към сперматозоидите. При жените антиспермалните антитела (ASAT) могат да присъстват в серума, цервикалната слуз и перитонеалната течност. Честотата на тяхното откриване варира от 5 до 65%. Изследването на семейна двойка трябва да включва определяне на антиспермални антитела още на първите етапи и преди всичко в съпруга, тъй като наличието на антиспермални антитела в еякулата е доказателство за имунния фактор на безплодие.

Посткоитален тест (тест на Shuvarsky-Sims-Huner) - провежда се за определяне на броя и подвижността на сперматозоидите в цервикалната слуз. Преди посткоиталния тест партньорите трябва да се въздържат от сексуална активност в продължение на 2-3 дни. Напредващите сперматозоиди могат да бъдат открити в цервикалната слуз в рамките на 10-150 минути. след полов акт. Оптималният интервал преди изследването трябва да бъде 2,5 ч. Цервикалната слуз се взема с пипета. Ако при нормозооспермия могат да се видят 10-20 напредващи сперматозоида във всяко зрително поле, тогава цервикалният фактор като причина за безплодие може да бъде изключен.

Определяне на антиспермални антитела при жени в слузта на цервикалния канал: в предовулаторните дни се взема слуз от цервикалния канал за количествено определяне на антитела от три класа - IgG, IgA, IgM. Обикновено количеството IgG не надвишава 14%; IgA - 15%; IgM - 6%.

• лапароскопия с определяне на проходимостта на фалопиевите тръби - на 18-ия ден от менструалния цикъл;
• определяне на нивото на прогестерона на 19-24-ия ден от менструалния цикъл;
• биопсия на ендометриума 2-3 дни преди началото на менструацията.

Цялостното клинико-лабораторно изследване на жени в безплодни бракове разкрива следните причини за безплодие:

• сексуална дисфункция.
• Хиперпролактинемия.
• Органични нарушения на хипоталамо-хипофизната област.
• Аменорея с повишени нива на FSH.
• Аменорея с нормални нива на естрадиол.
• Аменорея с намалени нива на естрадиол.
• Олигоменорея.
• Нередовен менструален цикъл и/или ановулация.
• Аиовулация с редовна менструация.
• Вродени аномалии на гениталните органи.
• Двустранно запушване на фалопиевите тръби.
• Адхезивен процес в малкия таз.
• заболяване на ендометриума.
• Придобита патология на матката и цервикалния канал.
• Придобити нарушения на проходимостта на фалопиевите тръби.
• Туберкулоза на гениталните органи
• Ятрогенни причини (хирургични интервенции, лекарства).
• системни причини.
• Отрицателен посткоитален тест.
• Неидентифицирани причини (когато не е извършена лапароскопия).
• Безплодие с неизвестен произход (при използване на всички методи на изследване, включително ендоскопски).

Лечение на безплодие при жени

Лечението на женското безплодие, на първо място, трябва да бъде насочено към премахване на основната причина, която провокира репродуктивни проблеми, както и коригиране и елиминиране на всички съпътстващи патологии. Едновременно с основното лечение се провеждат общоукрепващи процедури и психокорекция. Лечението на женската трябва задължително да бъде изчерпателно, за да се възстанови нормалното функциониране на репродуктивната система възможно най-скоро.

В случай на запушване на тръбите се провежда противовъзпалителна терапия, която е насочена не само към елиминиране на възпалителния процес и възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби, но и към активиране на функциите на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници. От физиотерапевтичните методи на лечение се предписват радонови или сероводородни вани, използването на лечебна кал. За коригиране на функционирането на имунната система на организма се предписват антихистамини (супрастин, тавегил, дифенхидрамин), имуномодулиращи лекарства. Лечението се провежда с малки дози лекарства за два-три месеца или ударни дози за една седмица.

На жени с непроходимост или пълна липса на фалопиеви тръби, както и с наличие на заболявания като поликистоза, ендометриоза и др., Може да се предложи методът на ин витро оплождане. На жената се предписват лекарства за подобряване на растежа и узряването на яйцеклетките. След това със специална игла се отстраняват зрели яйцеклетки и се извършва оплождане в епруветка. На третия или петия ден ембрионите се поставят в матката и на пациента се предписват специални лекарства, така че ембрионите да се вкоренят. Две седмици след процедурата се назначава кръвен тест за наличие на бременност. На петата или шестата седмица се извършва ултразвуково изследване.

Трябва да се отбележи, че женското безплодие се причинява от повече от двадесет причини. Следователно, за да се проведе правилното лечение, е необходимо задълбочено, а понякога и дългосрочно изследване, за да се идентифицират причините, които пречат на жената да забременее. Само след подробна и пълна диагностика от лекуващия лекар може да се предпише квалифицирано лечение, което във всеки случай е строго индивидуално.

Целта на лечението на безплодието при жените е възстановяване на репродуктивната функция.

Основният принцип на лечението на безплодието е ранното откриване на причините за него и последователното провеждане на етапите на лечение.

Съвременните високоефективни методи за лечение на безплодие включват медицински и ендоскопски методи и методи на асистираните репродуктивни технологии. Освен това последните са последният етап от лечението на безплодието или алтернатива на всички съществуващи методи.

Тактиката на терапията зависи от формата и продължителността на безплодието, възрастта на пациента, ефективността на използваните преди това методи на лечение. При липса на положителен ефект от традиционното лечение в рамките на 2 години е препоръчително да се използват методите на асистираната репродуктивна технология.

Изборът на методи за лечение на безплодие и определянето на тяхната последователност във всеки конкретен случай зависи от такива фактори като продължителността на заболяването, тежестта на промените във фалопиевите тръби, степента на адхезивния процес, възрастта и соматичното състояние. на пациента.

Лечение на тубарно-перитонеално безплодие

Лечението на тубарното безплодие с органични лезии на фалопиевите тръби е доста трудно. Сред консервативните методи днес приоритетът е комплексно противовъзпалително, резорбируемо лечение, проведено на фона на обостряне на възпалителния процес. Провежданата терапия се състои в предизвикване на обостряне на възпалителния процес по показания, последвано от комплексна антибактериална и физиотерапия и балнеолечение.

Реконструктивната тубарна микрохирургия, въведена в гинекологичната практика през 60-те години на миналия век, се превърна в нов етап в лечението на тубарното безплодие, което прави възможно извършването на такива операции като салпинго-овариолиза и салпингостоматопластика. Подобряването на ендоскопските техники направи възможно извършването на тези операции по време на лапароскопия в някои случаи. Този метод позволява да се диагностицират и други патологии на тазовите органи: ендометриоза, фибромиома на матката, кистозни образувания на яйчниците, поликистозни яйчници и др. Възможността за едновременна хирургична корекция на патологията, открита по време на лапароскопия, е много важна.

Лечение на ендокринно безплодие

Терапията, предписана при пациенти с ендокринни форми на безплодие, се определя от нивото на увреждане на системата за хормонална регулация на процеса на овулация. Въз основа на определено ниво се разграничават следните групи пациенти с хормонални форми на безплодие:

Първата група е изключително полиморфна, условно обединена от общо наименование - "синдром на поликистозни яйчници". Тази група се характеризира с повишаване на LH в кръвта, нормално или повишено ниво на FSH, повишаване на съотношението на LH и FSH, нормално или ниско ниво на естрадиол.

Лечението трябва да се избира индивидуално и може да се състои от няколко етапа:

• използването на естроген-гестагенни лекарства според принципа на "ефекта на отскок";
• използването на индиректни стимуланти на функцията на яйчниците - кломифен цитрат (клостилбегит).

При наличие на хиперандрогенизъм се предписва в комбинация с дексаметазон;

• използването на директни овариални стимуланти - metrodyne hCG.

2 група - пациенти с хипоталамо-хипофизна дисфункция.

Жени с различни нарушения на менструалния цикъл (недостатъчност на лутеалната фаза, ановулаторни цикли или аменорея), с изразена секреция на естроген от яйчниците и ниски нива на пролактин и гонадотропини. Последователността на употреба на лекарства, които стимулират овулацията при тази група пациенти, е следната: прогестоген-естрогенни лекарства, кломифен цитрат (клостилбегит), възможно в различни комбинации с дексаметазон, парлодел (бромокриптин) и / или hCG. С неефективност - менопаузални гонадотропини, hCG.

Група 3 - пациенти с хипоталамо-хипофизна недостатъчност. Жени с аменорея, които имат малко или никакви яйчникови естрогени; нивото на пролактин не е повишено, нивото на гонадотропините е ниско или не може да бъде измерено. Лечението е възможно само с менопаузални hCG гонадотропини или LH-RH аналози.

Група 4 - пациенти с яйчникова недостатъчност. Жените с аменорея, при които естрогените не се произвеждат от яйчниците, имат много високи нива на гонадотропини. Засега лечението на безплодието при тази група пациенти е безперспективно. Хормонозаместителната терапия се използва за спиране на субективни усещания под формата на "горещи вълни".

Група 5 - жени с високо ниво на пролактин. Тази група е разнородна:

• пациенти с хиперпролактинемия при наличие на тумор в хипоталамо-хипофизната област. Жени с различни менструални нарушения (недостатъчност на лутеалната фаза, ановулаторни цикли или аменорея), нивото на пролактин е повишено, има тумор в хипоталамо-хипофизната област. В тази група пациенти е необходимо да се отделят пациенти с микроаденоми на хипофизата, при които е възможно лечение с парлодел или норпролакт при внимателно наблюдение на акушер-гинеколог, неврохирург и окулист, както и пациенти с макроаденоми на хипофизата, които трябва да бъдат лекувани от неврохирург, или чрез лъчетерапия на хипофизната жлеза, или чрез отстраняване на тумор;
• пациенти с хиперпролактинемия без увреждане на хипоталамо-хипофизната област. Жени с менструални нарушения, подобни на подгрупата с ясна продукция на естроген от яйчниците, повишени нива на пролактин. Лекарствата на избор при тази форма са парлодел и норпролакт.

Лечение на имунологично безплодие

За преодоляване на имунната бариера на цервикалната слуз се използват презервативи, неспецифична десенсибилизация, някои имуносупресивни средства и методи за асистирана репродукция (изкуствено осеменяване със сперма на съпруга).

Методи за асистирана репродукция

В случаите, когато лечението на безплодие при семейна двойка с помощта на методи на консервативна терапия и, ако е необходимо, хирургично лечение не води до желаните резултати, е възможно да се използват методи за асистирана репродукция. Те включват:

• Изкуствено осеменяване (AI):
  • сперма на съпруга (IISM);
  • донорска сперма (IISD).
• Ин витро оплождане:
  • с ембриотрансфер (IVF ET);
  • с даряване на яйцеклетки (IVF OD).
• Сурогатно майчинство.

Използването и прилагането на тези методи е в ръцете на специалисти от центровете за репродукция и семейно планиране, но практикуващите трябва да са наясно с възможностите за използване на тези методи, показанията и противопоказанията за тяхното използване.

Асистираните репродуктивни технологии включват ин витро манипулация на сперма и яйцеклетка за създаване на ембрион.

Асистираните репродуктивни технологии (АРТ) могат да доведат до многоплодна ембрионална бременност, но рискът е по-нисък, отколкото при контролирана овариална хиперстимулация. Ако рискът от генетични дефекти е висок, тогава ембрионът трябва да се изследва за дефекти преди имплантирането.

Оплождане ин витро (IVF)може да се използва за лечение на безплодие в резултат на олигоспермия, наличие на сперматозоидни антитела, тубарна дисфункция или ендометриоза, както и необяснимо безплодие. Процедурата включва контролирана овариална хиперстимулация, извличане на яйцеклетки, оплождане, ембриокултивиране и ембриотрансфер. При хиперстимулация на яйчниците може да се предпише кломифен в комбинация с гонадотропини или самостоятелно гонадотропини. GnRH агонисти или антагонисти често могат да се дават за предотвратяване на преждевременна овулация.

След достатъчен растеж на фоликула се предписва hCG, за да се предизвика окончателното узряване на фоликула. Ооцитите се събират 34 часа след прилагането на hCG чрез пункция на фоликул, трансвагинално под ултразвуково наблюдение или, по-рядко, лапароскопски. Ооцитите се осеменяват in vitro.

Пробата от сперма обикновено се промива няколко пъти със среда за тъканна култура и се концентрира, за да се увеличи подвижността на спермата. Допълнително се добавя сперма, след което яйцеклетките се култивират за 2-5 дни. Само един или няколко получени ембриона се поставят в маточната кухина, което намалява до минимум шанса за развитие на многоембрионална бременност, който е най-висок при ин витро оплождане. Броят на трансферираните ембриони се определя от възрастта на жената и вероятния отговор на ин витро оплождане (IVF). Други ембриони могат да бъдат замразени в течен азот и прехвърлени в маточната кухина в следващ цикъл.

Прехвърляне на гамети във фалопиевите тръби (ПОДАРЪК)е алтернатива на IVF, но се използва рядко при жени с необяснимо безплодие или нормална тубарна функция, свързана с ендометриоза. Няколко яйцеклетки и сперматозоиди се получават по същия начин, както при IVF, но трансферът се извършва трансвагинално под ултразвуково наблюдение или лапароскопски до дисталните фалопиеви тръби, където настъпва оплождането. Степента на успех е приблизително 25-35% в повечето центрове за плодовитост.

Интрацитоплазменото инжектиране на сперматозоиди се използва, когато други технологии са се провалили, а също и в случаите, когато е отбелязано тежко увреждане на функцията на спермата. Спермата се инжектира в яйцеклетката, след което ембрионът се култивира и прехвърля по същия начин, както при ин витро оплождане (IVF). През 2002 г. повече от 52% от всички изкуствени цикли в САЩ са извършени чрез интрацитоплазмено инжектиране на сперма. Повече от 34% от изкуствените цикли са довели до бременност, при 83% от случаите са родени живи деца.

Други процедури включват комбинация от ин витро оплождане и трансфер на гамети във фалопиевата тръба (GIFT), използване на донорски ооцити и трансфер на замразени ембриони към сурогатна майка. Някои от тези технологии имат морални и етични проблеми (например законността на сурогатното майчинство, селективното намаляване на броя на имплантираните ембриони при многоембрионална бременност).