Диагностика и лечение на сърдечна тампонада. Какво е сърдечна тампонада, какво е опасно, симптоми и лечение Кардиомиопатия сърдечна тампонада мозъчни кръвоизливи

Сърдечната тампонада е тежък патологичен процес, който се състои в компресия на миокарда отвън и спиране на контракциите. Най-често възниква като усложнение на перикардит в резултат на травма. Състоянието е животозастрашаващо и изисква спешна намеса, без която пациентът умира.

Роля на перикарда при сърдечна тампонада

Сърцето и началните части на големите съдове са разположени в перикардната торбичка, образувана от листовете на перикарда. В неговата кухина има прозрачна лека течност. Необходимо е да се улеснят плъзгащите се движения по време на сърдечните контракции. Достатъчното количество течност за "смазване" е 20-30 ml.

Установено е, че сърдечната торбичка е много стабилна: издържа на налягане от около 2 atm и поема до 1 литър течност при постепенно поемане. Основната задача на торбата е да предпазва миокарда от преразтягане. Въпреки това, бързото пълнене дори с обем от 200 ml причинява внезапно повишаване на налягането вътре в листовете на перикарда, компресира миокарда, неговия нервно-мускулен апарат и големите съдове.

Известно е, че във вените на гръдния кош и дясното предсърдие налягането се поддържа отрицателно, за да се осигури физиологичният ефект на засмукване. Увеличаването на налягането поради компресия на устието на празната вена нарушава пълненето на сърцето в диастолната фаза, което води до нарушения на кръвообращението.

Какво компресира сърцето?

Причините за сърдечна тампонада се дължат на основните увреждащи фактори.

Заболяванията с повишен излив в сърдечната торбичка (хидроперикард) предизвикват ексудативен перикардит. В зависимост от характеристиките на течността се нарича:

• фибринозен,
• гноен,
• серозен
• хеморагичен,
• гнилост.

Възможни са и други форми. Перикардитът е най-често при:

• ревматизъм;
• туберкулоза;
• бъбречна недостатъчност с азотемия, уремия;
• инфекциозни заболявания (тиф, дизентерия, туларемия, морбили, еризипел, сифилис, холера, тонзилит, менингит);
• левкемия, лимфогрануломатоза;
• тежка гъбична инфекция - актиномикоза.

Нараняванията на гръдните органи са придружени от фрактури на ребрата, гръдната кост, разкъсване на меки тъкани и кръвоносни съдове, нараняване на перикарда

Тампонада на сърцето с кръв (хемоперикард) може да възникне, когато целостта на миокарда, аортата, вената кава е нарушена по време на:

• гръдна травма;
• руптура на аортата с дисекираща аневризма;
• разкъсване на сърцето в резултат на трансмурален обширен инфаркт;
• хирургическа интервенция на сърцето.

Кървене в перикардната торбичка възниква, когато:

• разпадащ се злокачествен тумор с покълване от съседни тъкани (рак на белия дроб, рак на гърдата);
• усложнение на антикоагулантната терапия поради рязко намаляване на кръвосъсирването;
• кръвни заболявания с тромбоцитопения;
• излагане на високи дози радиация.

По-рядка причина е натрупване на въздух в затворена сърдечна торба (пневмоперикард). Само в 10% от случаите се среща изолирано. Обикновено налягането вътре в белодробната тъкан трябва първо да се увеличи значително. Патологията се наблюдава, когато:

• рани в областта на гърдите, баротравма;
• провеждане на медицински процедури (стернална пункция, трахеална интубация, ендоскопия, изкуствена белодробна вентилация с повишено експираторно налягане), описани са случаи на пневмоперикард при дете след екстракция на зъб;
• образуването на фистула (комуникация с кух орган) с хранопровода с пептична язва, с белия дроб (в резултат на стафилококова пневмония, продължителна астматична атака), с напречно дебело черво с субфреничен абсцес;
• при 2% от недоносените новородени.

Клинични проявления

Симптомите на сърдечна тампонада се появяват със значително намаляване на силата на сърдечните контракции и обема на изхвърлената кръв. Изразеният венозен застой се проявява чрез натрупване на кръв в канала на кухите и чернодробните вени. В острата форма всички признаци се появяват бързо, тежестта на състоянието на пациента се увеличава всяка минута.

Най-типичните оплаквания на пациентите са:

• силна слабост;
• болка в областта на сърцето;
• изразен задух;
• безпокойство, безпокойство;
• по-рядко - затруднено преглъщане.

При прегледа лекарят установява:

• бледност на кожата, цианоза на устните и пръстите;
• студена лепкава пот;
• хипотония;
• пулсиращи и подути югуларни вени свидетелстват за повишено венозно налягане;
• палпацията разкрива увеличение на черния дроб, неговия болезнен ръб, натрупване на течност в перитонеума;
• сърдечните звуци са много глухи, тежка тахикардия, аритмия;
• при перикардит е възможно триене на перикарда;
• симптом на "парадоксален пулс" - значително намаляване или пълно изчезване на пулса на радиалната артерия по време на вдишване, появата - при издишване.

Рентгеновата снимка показва сферичната форма на сърдечната сянка

Какви форми на тампонада се срещат в практиката?

Тези симптоми са типични за постепенното препълване на сърдечната торба и компресията на сърцето. Така протича хроничната форма на заболяването. Развива се относително бавно на фона на основното заболяване. Често се бърка с хронична сърдечна недостатъчност. Особено ако симптомите са се появили при възрастен човек. Важен симптом е липсата на оток на краката.

Острата сърдечна тампонада се развива внезапно, често придружена от състояние на шок. Ако състоянието се влоши на фона на нараняване, медицинска манипулация, тогава причината е ясна за лекаря. Без елиминиране на фактора на притискане лечението не може да бъде успешно и води до смърт.

Някои автори предлагат изолиране на подострата форма на тампонада. Може да се установи само при постоянно проследяване на хода на хроничните възпалителни заболявания (болки в мускулите, подути и болезнени стави, неясна температура, безпричинен задух).

Класическите симптоми на тампонада са:

• разширение и пулсация на вените на шията;
• ниско кръвно налягане;
• приглушени сърдечни звуци.

Този списък се нарича триада на Бек или „малко тихо сърце“.

Как да поставим диагноза?

За да подозира тампонада, клиницистът трябва винаги да го предполага в случаи на влошаване на състоянието на пациент с изброените заболявания. Пациентът трябва да получи пълен преглед, за да изключи патологията на перикарда. За да направите това, в клинични условия, има хардуерни техники.

На радиографията се обръща внимание на значително увеличаване на сянката на сърцето, намаляване на пулсацията на ръбовете, сферична форма при липса на застойна картина в белодробната тъкан.

ЕКГ - неспецифични признаци показват тампонада: рязък спад на напрежението, синусова тахикардия.

Ултразвукът е по-специфичен метод за изследване, тъй като ви позволява да идентифицирате течност или въздух между слоевете на перикарда

Дуплексният режим сканира пространството зад задната стена на лявата камера. При нормално количество течност той е с дебелина повече от 10 mm, а по време на систола се разпространява към предната стена.

Ехокардиограмата или доплеровото изследване на сърцето визуално показва обема на течността, компресията на дясното предсърдие и вентрикула в диастола, разширяването на долната празна вена при вдъхновение.

Пациентът се нуждае от спешна диагностика, всяко забавяне е животозастрашаващо.

Терапевтични мерки

Пациент със съмнение за сърдечна тампонада трябва да бъде в интензивното отделение. Трябва бързо да се предприемат коригиращи действия. За никаква консервативна терапия не може да става дума. Като спешност е необходимо, според спешните показания, да се отстрани течност, кръв или въздух от перикардната торбичка.

За да направите това, под местна анестезия се извършва пункция (дренаж) на перикарда и излишната течност се изпомпва със спринцовка. Операцията се нарича "перикардиоцентеза". Ако по време на контролното изследване се установи повторно приемане, се поставя постоянен катетър и течността се отстранява многократно.

Лабораторният анализ на получената течност предполага заболяване или травматично увреждане.

Важно е не само да влезете правилно в перикардната торбичка, но и да изпомпвате съдържанието много бавно

При въздушна тампонада се извършва пункция на перикардната торбичка под мечовидния процес с изпомпване на масата. Пациентът се чувства по-добре веднага по време на процедурата. При навлизане на въздух от съседни органи е необходима разширена операция за отстраняване на фистулния тракт, образуван поради основното заболяване.

Не забравяйте да използвате всички противошокови средства при лечението:

• хормонални лекарства;
• съдови лекарства;
• реополиглюкин.

След интервенцията се предписват широкоспектърни антибиотици за предпазване от инфекция.

Едновременно с това се лекува и основното заболяване. Това отчита възможния риск от повтаряща се сърдечна тампонада. При лечението на ексудативен перикардит за резорбция на излив се използват:

• глюкокортикостероиди (преднизолон, хидрокортизон) по схемата;
• физиологични и колоидни разтвори, кръвна плазма за поддържане на кръвното налягане;
• антибактериални лекарства.

Пациентите с уремия са показани на хемодиализа.

На фона на възстановено кръвно налягане към лечението се добавят коронарни литици. Те подобряват контрактилитета на миокарда.

Клиничните наблюдения показват, че тампонада трябва да се очаква по-често при туберкулозен и вирусен перикардит. Други заболявания по-рядко се нуждаят от пункция на сърдечната торба, чувствителни са към специфична терапия (противоракови лекарства, хормони, хемостатици).

Какви проблеми възникват по време на евакуацията на течността

Приспособимостта и разтегливостта на перикардната торбичка оказват влияние върху клиничната картина на заболяването. При постепенно напълване до литър може да не се наблюдава тампонада с тежък курс. Но при бързо напълване в обем от 200 мл настъпва шок и тампонада.

Евакуацията през дренажа трябва да се извършва бавно: обем от 1 литър се изпомпва в рамките на 40 минути. Дори и с повишено внимание, всеки пети пациент получава спад на кръвното налягане. Устойчивата хипотония продължава до една седмица и реагира слабо на въвеждането на сърдечни гликозиди и хипертонични лекарства.

Смята се, че тази реакция е свързана с:

• нарушение на възстановяването на функцията на набраздените мускулни влакна на миокарда;
• остро претоварване на десните камери на сърцето.

Поради изключително опасните последици от такова усложнение като сърдечна тампонада, трябва да се предотврати при пациенти с различни хронични заболявания. Терапевтичните мерки винаги трябва да включват спешна перикардиоцентеза и проследяване на хемодинамичните промени.

Сърдечните структури са изключително сложно организирани. Това обаче е такова устройство, което осигурява автономност за дълго време.

Анатомичният регион е представен не само от мускулния орган, но и от перикарда - специална торба. Пълен е с малко количество серозен лубрикант (средно около 25 ml). Самата структура осигурява нормалната контрактилност на сърцето, държи го на едно място и не му позволява да се движи.

Сред патологиите на перикарда може да се идентифицира така наречената сърдечна тампонада, когато ексудат или кръв се натрупват в черупката на торбата в резултат на наранявания на гръдния кош или самия мускулен орган.

Същността на патологичния процес е компресията на сърдечните структури. Масовият ефект, създаден от течността, намалява контрактилитета на сърцето от една страна, от друга страна води до смърт на тъканите в резултат на вторична исхемия.

Това е потенциално смъртоносно, спешно състояние. Необходима е спешна медицинска помощ в кардиологична болница.

Перспективите за излекуване зависят от етапа на постъпване в болницата, както и от основното заболяване или явление.

Както вече беше споменато, същността на патологичния процес е компресията на действителните сърдечни структури от ексудат или кръв.

Тампонадата се развива в резултат на няколко момента. Най-често срещаният вариант е нараняване на гръдния кош с увреждане на сърцето или самия перикард. Има масов ефект.

Обикновено количеството на серозната течност в кухината на торбата е 25 ml или малко по-малко, в зависимост от размера на органа (при жените обемът е по-малък).

При нормално състояние на нещата налягането в перикарда се определя от нула. Тъй като ексудатът или кръвта се натрупват, той се издига. Постепенното увеличаване на количеството не води до моментно критично състояние. Торбата може да побере до литър течност, ако процесът е постепенен.

Внимание:

Веднага щом налягането в перикарда се сравни с това във вентрикулите, настъпва сърдечен арест без възможност за спешна реанимация. Това е почти гарантирана смърт на пациента.

Видове сърдечна тампонада

В зависимост от вида на съдържанието на торбата има две форми на патологичния процес:

• Хемотампонада. Клинично по-рядко. Характеризира се с освобождаване на кръв в перикарда. Обемите зависят от интензивността на изливането.

Може да се развие в резултат на инфаркт, наранявания на гръдния кош, разкъсване на големи съдове. Свързва се с по-лоша прогноза, тъй като освен сърдечна компресия се наблюдава и кървене.

Като част от спешното хирургично лечение и двете условия трябва да бъдат елиминирани наведнъж, което не е толкова лесно дори за опитен лекар. Рискът от смърт е 60%. С рязко увеличаване на обема на кръвта, навлизаща в перикарда - почти 100%.

• ексудативна форма.Както подсказва името, изхвърлянето се натрупва. Какъв вид - трябва да установят лекарите.

Излив се образува в резултат на възпалителни процеси в самия перикард или сърдечни структури.

Има повече време за качествена терапия. Изключение правят случаите на изключително агресивни варианти на инфекциозния процес. Сметката отива на часовника.

Независимо от формата, терапията е строго стационарна, спешна. използвайки оперативни методи. Едва тогава лекарите разбират по-подробно ситуацията и предписват поддържащо лечение.

Как се променя хемодинамиката

В хода на патологичния процес се наблюдават генерализирани нарушения на кръвообращението в целия организъм. Един примерен механизъм, независимо от вида, се характеризира със следните явления:

• Пропускателната способност на дясната страна на сърцето спада значително.
• Налягането във вените на големия кръг се повишава.
• Тъй като течната съединителна тъкан не може да се движи свободно през съдовете, сърдечният дебит намалява. Също така, това се наблюдава поради компресия на сърдечните структури, които са на ръба на спиране.
• Снабдяването на всички тъкани на тялото с кислород и хранителни вещества намалява. Страдат бъбреците, черният дроб, мозъкът, както и самият миокард. Има исхемия, хипоксия.
• В рамките на няколко часа или максимум един ден започва остра полиорганна недостатъчност. Ако пациентът не е починал от сърдечен арест, вероятността от смърт в резултат на нарушение на дейността на една или друга система е максимална.

Обикновено няма достатъчно време за реакция. Поради това много пациенти (около 40%) умират през първите няколко дни от началото на процеса.

Диагнозата не е трудна, но са известни случаи на следсмъртно определяне на фактора на смъртта.

Причини за натрупване на течности

Това е най-често срещаният вид патологичен процес. Лекува се ефективно, защото има доста дълъг период на проява.

Приблизителен списък на факторите:

• Захарен диабет във фаза на тежка декомпенсация.
• Нарушения на щитовидната жлеза.
• Краен стадий на бъбречна недостатъчност.В този случай се задейства механизмът за евакуация на малка течност. Сдвоеният орган вече не може да филтрира. Оттук и генерализираните нарушения във функционирането на системите, първо страда сърцето.
• ревматизъм. Възпалителна патология, водеща до разрушаване на сърдечните структури. Също така други автоимунни процеси (системен лупус еритематозус, склероза).
• Тумори от доброкачествен и злокачествен характер.Особено локализирани в самия перикард. Тъй като клетките умират, възниква патологична ексудация. Това е един вид защитен механизъм. На фона на рак това явление се изразява в максимална степен. Дори при компетентно, комплексно лечение в болница, шансовете за оцеляване не са високи, поради резистентността на сърдечните тумори към терапевтичните методи.
• Увреждане на сърцето и торбичката от гъбични агенти.Най-известният и често срещан е Candida. Заболяването е спорадично. Може да е резултат от патологии на гърлото, дихателните пътища. Основната роля в развитието на инфекциозни явления се дава на намаления имунитет.
• бактериални заболявания.В по-голямата част от случаите говорим за туберкулоза (приблизително 90% от регистрираните ситуации). Вероятността от такъв резултат е най-висока при нелекувани пациенти или при недостатъчно ефективна терапия. Малко по-малка роля се дава на половите инфекции. Характеризират се с изключителна агресивност, способност да се транспортират в цялото тяло и да засягат отдалечени структури. Гонококи, бледи (сифилитични) спирохети на хламидия и уреаплазма.
• Вирусни патологии.От особено значение е херпесът от няколко щама (прост, генитален, Varicella-Zoster, Epstein-Barr, тип 5 и др.). Също така агенти, които провокират рубеола, паротит и СПИН, могат да въвлекат перикарда в процеса.

Отделянето на ексудат е сравнително лесно да се спре. Освен това процесът отнема много време.

Причини за натрупване на кръв

Причините винаги са сериозни. Развитието на държавата отнема няколко минути, по-рядко часове.

Сред факторите:

• Обширен инфаркт с нарушение на анатомичната цялост на сърцето.
• Проникващи и тъпи рани на гръдния кош.
• Хирургични интервенции на сърдечни структури, диагностични мерки (включително минимално инвазивни). Рискът от подобен травматичен резултат винаги е налице, макар и не голям.

Почти невъзможно е да се реагира навреме. На фона на масивно кървене, компресията се оказва допълнителен смъртоносен фактор, намалявайки шансовете за оцеляване почти до нула.

Симптоми на тампонада

Характерните черти се формират постепенно, с напредването на процеса. Възможните прояви включват:

• Увеличаване на черния дроб в резултат на бързо развиваща се недостатъчност.
• Асцит или натрупване на течност в корема.
• Падане на кръвното налягане. Не до критични нива, приблизителните цифри за нормотоник се определят от интервала от 90 до 100 на 60-70 mm Hg.
• Цианоза на кожата, назолабиален триъгълник.
• тахикардия. Парадоксално, но на фона на ускорена сърдечна дейност пулсът отслабва, което свидетелства в полза на неефективността на компенсаторния механизъм.
• Разширяване, подуване на вените на шията.
• Повърхностно дишане, възможно е да се увеличи на фона на пълна почивка.
• Слабост, сънливост.
• Болка в гърдите, усещане за натиск, тежест.

Симптомите на сърдечна тампонада от ексудативен тип се увеличават постепенно. Това определя относително високите шансове за успешно лечение и спасяване на живота.

Признаци на хемотампонада

В този случай клиничната картина се развива за няколко минути или часове, в зависимост от обема на загубата на кръв и освобождаването на течна тъкан в перикарда.

Сред симптомите:

• синкопално състояние. Припадък. Дълбочината му зависи от естеството на патологичните промени. Обикновено е почти невъзможно да се приведе пациентът в себе си. И при успех има рецидив. Всичко завършва със ступор, кома.
• Силна, непоносима болка в гърдите, дължаща се на разкъсване на миокарда или голям съд. На фона на нараняването подобно явление може да не се забележи.
• Тахикардия с общ слаб пулс. Сърдечната честота е 100-120 удара в минута или повече.
• Бледност на кожата, цианоза на назолабиалния триъгълник. "Остър" пациент прилича на восъчна фигура.
• Тахипнея. Типичен признак на хемотампонада е учестяване на дишането с парадоксален пулс: в момента на поемане на въздух той изчезва и не се фиксира.
• Изразено спадане на кръвното налягане. Нивото е близко до критичното. В хода на прогресирането на процеса показателите на тонометъра продължават да намаляват. Сама по себе си тежката хипотония може да доведе до припадък, кома. Смъртта на човек.
• Подуване на съдовете на шията. Доказателства в полза на повишено налягане във вените.

Вторият вариант на спешния случай се нарича хемоперикард, или натрупване на кръв в перикардната торбичка.

Диагностика

Пациентите със съмнение за тампонада се лекуват от кардиолози или специализирани хирурзи. Пациентите често се доставят с линейка, по-рядко се хоспитализират планирано или спешно (с ексудативна форма). Трябва бързо да прегледате човек, всяка минута е от значение.

Примерен списък с дейности:

• Първична проверка. Има намаляване на интензивността на сърдечния импулс или пълното му отсъствие.
• Слушане на звук. Определя се глухота на тоновете, неравномерност. Възможни признаци на аритмия.
• Измерване на кръвното налягане. На фона на процеса се намалява. Също така сърдечната честота. Говорим за тежка тахикардия. При опит за усещане на пулса са възможни проблеми: интензитетът на вълните е недостатъчен за точно фиксиране на индикатора.
• Електрокардиография. Определя множество неспецифични отклонения във функционалната активност, включително: деформация на всички зъби, разширяване на QRS комплекса и други. Наблюдава се изразена аритмия от различен тип.
• Ехокардиография. Определя разширяването на границите на мускулния орган. Течността също се фиксира в перикарда. Това е основният симптом на патологичния процес. Освен това се визуализира съдово увреждане. ECHO-KG се счита за златен стандарт за диагностициране на сърдечна тампонада.
• Рентгенография на гръдния кош. За проверка на диагнозата и определяне на точния размер на сърдечните структури.

След оказване на първа помощ същите методи (с помощта на ехокардиография) оценяват ефективността на лечението.

Благоприятният изход не гарантира оцеляване, но дава надежда.Важно е да се наблюдава динамиката на процеса на всеки няколко часа, след което честотата става по-рядка.

Спорните случаи изискват разширена диагностика. При възможност се назначава ЯМР. Този метод слага край на въпроса за произхода на явлението.

Подробни изображения показват всички анатомични дефекти на сърдечните структури. Възможно е да се използва контрастно средство на базата на гадолиний.

Методи на лечение

Има два начина: етиотропна терапия и симптоматично лечение. И двете са равни, използват се едновременно. Първата задача е да се спре острото състояние. Разрешаването на патологичния процес е възможно само по оперативен път.

Има няколко опции:

• Перикардна пункция, дренаж на перикардната торбичка под ултразвуков контрол.
• Зашиване на засегнатия съд или област на сърцето за спиране на кървенето.
• Артериални протези.

Като част от лечението на ексудативен тип тампонада е възможно да се инсталира дългосрочен дренаж. Отстранете го, след като елиминирате основната причина за болезненото явление.

Премахването на течности не е всичко. Етиотропната лекарствена терапия включва:

• Използването на антивирусни лекарства, антибиотици, лекарства за борба с гъбичките. В зависимост от вида на инфекциозния процес.
• Използването на хормонални лекарства, хирургични методи за коригиране на патологии на ендокринния профил.
• Злокачествени и доброкачествени тумори. Хирургична техника, лъчетерапия, химиотерапия.

Методите изискват спешност, защото няма време за дълги размисли.

Възможно е операцията да се извърши директно върху перикарда. Това е необходимо при рецидиви на тампонада, за да се предотврати рецидив.

Прогноза

Вероятността от смърт зависи от формата на патологичния процес.

Ексудативният тип се характеризира с по-ниска смъртност. Пациентите умират в 35-45% от регистрираните случаи.

При хемотампонада с малки обеми на изтичане на течна съединителна тъкан, те умират в 20% от ситуациите. Прогнозата е много по-лоша при масивен излив на кръв: рискът се определя на 80-90%.

При навременно лечение има шанс за пълно възстановяване. Но никой не може да гарантира липсата на рецидиви в бъдеще.

Следователно динамичното наблюдение на състоянието на дадено лице е показано в перспектива от поне 5 години. Честотата на консултациите и профилактичните прегледи е 1-2 пъти в рамките на 12 месеца.

Предпазни мерки

• Предотвратяване на нараняване на гръдния кош.
• Отказ от лоши навици: тютюнопушене, употреба на алкохол, наркотици.
• Навременно лечение на заболявания от соматичен тип, независимо от локализацията. Особено опасни са патологиите на бъбреците, черния дроб, ендокринните органи.
• Редовни посещения при най-малко терапевт, преминаване на ехокардиография и ЕКГ.
• Корекция на диетата в разумни граници.

Накрая

Сърдечната тампонада е натрупване на течност в перикарда и притискане на сърдечните структури. В бъдеще е възможен фатален изход в резултат на спиране на работата на мускулен орган.

Вероятността за такъв сценарий се определя от вида на процеса, момента на започване на лечението. Терапията започва веднага след диагностицирането, с минимален преглед. Има шансове за възстановяване.

От статията ще научите какво е сърдечна тампонада, защо възниква. Какво се случва по време на патологичния процес, колко опасно е за живота. Различни видове сърдечна тампонада, как да се диагностицира и лекува заболяването.

Дата на публикуване на статията: 07.06.2017 г

Последна актуализация на статията: 29.05.2019 г

Сърдечната тампонада е запълване на перикардната кухина (външната обвивка на сърцето или сърдечната торбичка) с течност, която притиска предсърдията и вентрикулите отвън, нарушавайки движението на кръвта вътре в сърдечните кухини. При хемотампонада на сърцето или хемоперикарда в сърдечната торбичка се натрупва не течност, а кръв; също е критично състояние.

Обикновено между листовете на перикарда или сърдечната торбичка има 20-40 ml серозна течност, която осигурява физиологичната подвижност на сърдечния мускул по време на контракциите. Значително увеличаване на количеството на тази течност или притока на кръв, гной в перикардната кухина може да доведе до сърдечна тампонада.

Обемът, който може да причини миокардна блокада, зависи от скоростта на приема на течности. При бързо натрупване клиничните прояви вече ще бъдат при 250 ml, а при 500 ml ще дойдат. Бавният поток на течността позволява на перикарда да се адаптира, разтегне и побере до 1-2 литра излив, без критични нарушения в работата на миокарда.

При физиологични условия налягането в кухината на сърдечната торба е нула, увеличаването на количеството съдържание между листовете води до неговото увеличаване. Нормалното налягане във вентрикулите на сърцето е 5-12 mm Hg. Чл., докато има разлика между нивото на налягане в перикарда и в кухината на вентрикулите, остава възможността за движение на кръвта по време на контракциите на сърцето. Колкото по-малка е разликата в нивото на налягането, толкова по-малко венозна кръв може да навлезе в органа с всеки удар. Изравняването на налягането води до сърдечен арест.

Основните патологични механизми на нарушения на кръвния поток при сърдечна тампонада, независимо от причината:

1. Намаляването на производителността на дясното сърце е причина за повишаване на налягането в централните вени и появата на стагнация в големите венозни стволове (вена кава) и цялата система на голям кръг кръвоснабдяване.
2. Намаляването на сърдечния дебит е причина за кислородно гладуване на тъканите, значително понижаване на кръвното налягане.
3. При условия на недостиг на кръв, за да се компенсира недохранването, се учестява дихателната честота (тахипнея) и се учестява пулса (тахикардия).

Сърдечната тампонада и хемотампонада е остро, критично състояние. При липса на навременна помощ води до смърт. Възможността за пълно излекуване зависи от причината за тампонадата:

• вирусни и бактериални форми на възпаление на сърдечната торба (директната причина за излив) се лекуват добре;
• с туморен процес или бъбречно заболяване, лечението зависи от стадия на заболяването;

При хемоперикард възможността за излекуване зависи от:

• степента на увреждане на миокарда и (или) аортата;
• времето на спешната операция;
• болнични технически ресурси.

Тампонадата се лекува от гръдни, общи и съдови хирурзи.

Причини за две патологии

Причини за тампонада

Това е усложнение на ексудативен или ефузионен перикардит (възпалителен процес в сърдечната торба) от различни причини:

Причини за хемотампонада

Характерни симптоми

Блокада с течност

Сърдечната тампонада в този случай се развива бавно, на фона на основното заболяване, което е причинило натрупването на течност в перикарда. Постепенното увеличаване на обема на съдържанието между листовете на сърдечната торба позволява на сърцето да се адаптира към патологичните условия на работа, което често затруднява оценката на тежестта на състоянието на пациента.

Голямо количество течност в перикарда значително засяга благосъстоянието на пациента, рязко ограничава всяко натоварване и изисква спешна медицинска помощ.

Държавни прояви:

• усещане за тежест в гърдите;
• принудително положение на пациента със значителен наклон на тялото напред или от дясната страна с крака, притиснати към стомаха;
• силна слабост;
• често и повърхностно дишане, недостиг на въздух се влошава, когато пациентът лежи по гръб и при всяко физическо натоварване;
• значително увеличаване на сърдечната честота, отслабване на пулса;
• напрежение, разширени вени на шията (югуларни);
• умерено и изразено понижение на кръвното налягане;
• цианоза на лицето и шията;
• увеличаване на корема поради натрупване на течност;
• хепатомегалия;
• по-рядко се отбелязват: тежка "лаеща" кашлица, затруднено преглъщане, дрезгав глас, хълцане.

Хемоперикард

Натрупването на кръв в сърдечната торбичка е сериозна и изключително опасна патология. Състоянието на пациентите е тежко или изключително тежко, което определя степента на увреждане на миокарда или аортата, както и количеството кръв в перикарда.

Клинични симптоми:

• остра, силна болка в гърдите, ако причината за хемотампонада е разкъсване на сърдечния мускул или съд;
• силна бледност на кожата със синя шия и лице;
• учестено дишане до 30-40 в минута - тахипнея;
• кръвно налягане от 90 до 50 mm Hg. Изкуство. и по-долу - тежка хипотония;
• "Парадоксален пулс" - изчезването на пулса по време на вдъхновение;
• разширени, опънати вени на шията (признак на високо венозно налягане);
• чест слаб пулс от 100 удара в минута и повече;
• нарушено съзнание от притъмняване в очите до припадък, в зависимост от количеството на кръвозагубата.

Диагностика

Методи на лечение

Натрупване на течност в перикарда

Сърдечната тампонада може да бъде разрешена само хирургично: под контрола на ултразвукова сонда се извършва перикардна пункция (перикардиоцентеза) и течността се изпомпва. Това е необходимо, за да се осигури нормалното функциониране на сърдечния мускул и да се спаси животът на пациента. Често е необходимо да се остави дренаж в перикардната кухина, докато не се коригира основното заболяване, причината за излива.

След пункцията се лекува основната патология:

При рецидивиращо протичане се извършва отворена операция, при която се изрязва част от сърдечната торбичка или се извършва пълното й отстраняване.

Лечение на хемотампонада

Натрупването на кръв в перикарда е състояние, което изисква спешна операция за отстраняване на причината за кървенето. Ако това не се направи, бързо настъпва сърдечен арест.

Хирургичното лечение се извършва на открито сърце, в зависимост от причината за хемоперикард може да включва:

1. Зашиване на дефект в сърдечния мускул.
2. Отстраняване на част от аортата и заместване на увредената част с присадка.

Често преди самата операция е необходимо да се извърши пункция на перикарда и да се изпомпва част от кръвта, така че сърдечният арест да не настъпи по време на въвеждането в анестезия. Достатъчно е да извадите 20-30 ml от съдържанието, за да подобрите работата на сърцето.

Пълното излекуване на сърдечната хемотампонада зависи пряко от причината за натрупването на кръв: обширни наранявания, ненавременна операция, техническата невъзможност за извършване на пълния обем на операцията са причините за смъртта.

Прогноза

Сърдечната тампонада е критично състояние, изискващо спешна операция. Смъртността при патология е 30-40%. Хемоперикардът се отличава с по-сериозна прогноза, смъртта настъпва в почти 50% от случаите.

Възможността за излекуване зависи пряко от причината: вирусни, бактериални и гъбични лезии на перикарда, усложнени от обилен излив, са добре податливи на корекция.

При онкологичния процес възможността за положителен резултат зависи от стадия и разпространението на заболяването.

Какви са неговите признаци и симптоми? Какви са причините за развита компресия на сърдечния мускул? Възможно ли е да се спаси човек, когато сърцето му е смазано? За всичко по ред.

1 "Облекло" на сърцето или перикарда

Природата хитро е осигурила своеобразна защита за сърдечния мускул, "поставяйки" го във външната обвивка - перикарда. Това "облекло" предпазва сърдечния мускул от механични въздействия, инфекциозни агенти, срещайки ги първи по пътя си. Той обгръща хлабаво сърцето и обикновено между перикарда и сърцето има кухина.

В кухината има малко количество специална течност от серозен произход, вид смазка, която улеснява триенето на перикардните листове, малко 20-25 милилитра. Външната обвивка или сърдечната торба също поддържа сърдечния "мотор" - предотвратява изместването му спрямо други органи, не му позволява да се претоварва и разтяга ненужно по време на работа. Това са важните функции на външната сърдечна мембрана.

2 Когато "дрехата" не е с правилния размер или как се развива тампонада

Нека си представим какво се случва със сърцето по време на тампонада... Как бихте се чувствали в дрехи с 2 номера по-малки? Щеше да ти е тясно. Няма да можете да изпълните ежедневното натоварване, първо ще положите всички усилия да свършите работата, а след това, уморени, ще я свалите, счупите, не можете да издържите на дискомфорта ... Сърцето се чувства същото по време тампонада, тъй като при това състояние има излишно натрупване на течност в перикардната кухина.

Когато тази кухина се напълни с течност, налягането в нея се повишава, сърцето се притиска, способността му да се съкращава намалява, венозният поток към него намалява и сърдечният дебит намалява. Сърдечната тампонада е животозастрашаващо усложнение на патологични състояния от страна на сърдечно-съдовата система. Колко бързо ще прогресира това състояние зависи от скоростта на натрупване на течност и нейния обем в перикардната кухина.

Ако натрупването на течност настъпи бързо, тогава дори 230-240 ml течност е достатъчно за развитието на тампонада, с бавно натрупване на течност, перикардът има време да се разтегне, адаптира и тампонадата настъпва с обем на течността над 2 литра , а понякога дори 3 литра могат да се поберат в сърдечната торбичка... Тампонадата може да се развие бързо, драматично, буквално за няколко часа или дори за няколко минути, в някои случаи се развива бавно и тогава говорим за подостра сърдечна компресия.

Но независимо от степента на компресия, на която е изложен сърдечният мускул, механизмите на неговото развитие са едни и същи: интраперикардното налягане бързо се увеличава, компресията от течност причинява намаляване на обема на лявата камера и други сърдечни камери, там е повишаване на диастолното и намаляване на систоличното налягане на вентрикулите, рязко намаляване на обема на удара, сърдечно изтласкване. В резултат на протичащите патологични промени в хемодинамиката, кръвоснабдяването на органите и тъканите е катастрофално намалено, притока на кръв към мозъка, както и коронарния кръвен поток, рязко намалява.

И така, какво причинява компресия на сърдечния мускул? Какви заболявания и патологични състояния могат да доведат до животозастрашаващо разстройство?

3 Причини за сърдечна тампонада

1. Разкъсване на сърцето и кървене в перикардната кухина. Причини за разкъсване на сърдечния мускул или разкъсване на миокарда е усложнение на инфаркт на миокарда, при което могат да се наблюдават както вътрешни разкъсвания на папиларния мускул или папиларния мускул, интервентрикуларната преграда, така и външни разкъсвания на мускулната тъкан. Сърдечният удар е най-честата причина. Други причини за разкъсване на сърцето включват проникващо сърдечно нараняване, разкъсване на аортата, туморен растеж в сърдечната кухина с разкъсване и кървене, артериите вътре в перикарда могат да се разкъсат. Състоянието, при което кръвта се натрупва в перикардната кухина, се нарича хемотампонада.
2. Ексудативен перикардит, не е задължително кръвта да се натрупва в перикардната кухина, може да се натрупа лимфа, гной, ексудат.
3. Обилно кървене в сърдечната торбичка с хеморагична диатеза, предозиране на антикоагуланти - лекарства, които правят кръвта течна.
4. Кървене след сърдечна операция.

Животозастрашаващо състояние като сърдечна тампонада винаги има причина. И тази причина трябва да бъде диагностицирана възможно най-скоро. Човешкият живот зависи пряко от това. Ако просто "премахнете" симптомите, без да елиминирате причината, пациентът може да почувства облекчение за известно време, но след "лек" период симптомите ще се възобновят.

Какви са тези симптоми, които показват, че сърдечният мускул е притиснат?

4 Клинична картина

Клиниката при пациенти със сърдечна тампонада е много характерна. Опитен лекар може да постави диагноза тампонада дори без инструментални изследвания. Симптомите на сърдечна тампонада са:

1. Нарастващ задух
2. Чувство на страх от смъртта
3. изразено сърцебиене,
4. Замаяност, възможна загуба на съзнание при остра тампонада,
5. Рязко нарастваща обща слабост, дори слаба физическа активност за пациента е невъзможна,
6. Силна болка в областта на сърцето с притискащ характер,
7. кашлица,
8. дрезгав глас,
9. Невъзможност за преглъщане - дисфагия.

Кашлицата със сърдечна тампонада е следствие от компресия на трахеята, дрезгавост се появява при нарушение на рецидивиращия нерв, а при компресия на хранопровода се наблюдава дисфагия. Тези симптоми са характерни, когато изливът е много значителен. Горните симптоми са характерни за бързо развиваща се остра сърдечна тампонада. При бавна прогресия пациентите имат оплаквания, характерни за стагнация в голям кръг, симптомите са по-изтрити, клиниката е по-малко ярка, такива оплаквания са характерни за подостър ход на заболяването, например туморен процес в медиастинума:

1. Болка в областта на десния хипохондриум;
2. Гадене, понякога повръщане;
3. Увеличаване на обема на корема и подуване на долните крайници.

5 Външен вид на пациента

Пациентите със сърдечна тампонада заемат позиция, в която се чувстват облекчени: често седят, наведени напред, понякога коленичили, опирайки челото си на възглавницата. Кожата им е бледа, със сив нюанс, често покрита със студена пот. Шията, лицето могат да се подуят, покрити с лепкава пот. Пулсът е едва осезаем, налягането рязко пада.

При изследване на границите на сърцето те рязко се разширяват, импулсът на сърцето изчезва, сърдечните звуци са изключително заглушени, честотата на контракциите излиза извън мащаба. Това показва изключително опасно състояние на пациента, развитие на остро, критично състояние, пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ без забавяне. Ако сърдечната тампонада се развива постепенно, се определя увеличение на черния дроб и нежност, асцит.

6 Инструментална диагностика

При диагностицирането се използват инструментални методи за изясняване на диагнозата.

Така че е възможно да се диагностицира сърдечна тампонада вече клинично. Клиниката дава възможност да се подозира диагнозата, която се потвърждава от спешна ехокардиография, измерване на CVP. Ако тези инструментални диагностични методи не са налични, се извършва ЕКГ.

7 Как да помогнем на пациента?

На първо място, като се обадите на спешна медицинска помощ. Ако човек се разболее у дома, появиха се оплаквания, характерни за сърдечна тампонада, не си струва да му давате първите попаднали лекарства: нитроглицерин и други. Те могат допълнително да понижат кръвното налягане и да влошат състоянието на пациента. Лекарите след прегледа, след като са определили показанията, извършват перикардна пункция - вкарват игла в определена точка на гръдния кош и изпомпват течността.

Пункцията се извършва под ехографски или рентгенов контрол. Но това е временна мярка за облекчаване на състоянието на пациента. Наложително е да се установи причината, довела до тампонада, и да се отстрани: хирургично или чрез лечение на основното заболяване. Успехът при лечението на сърдечна тампонада се счита за премахване на причината, която я е причинила, и добро здраве, стабилизиране на състоянието на пациента.

Сърдечната тампонада е ситуация, при която в перикардната кухина се натрупва повече от нормалното количество перикардна течност. Увеличаването на обема на ексудата (обикновено около 30 милилитра) води до притискане на сърцето, докато вентрикулите и предсърдията преминават в режим на ограничено кръвоснабдяване - няма достатъчно обем поради притискане.

Намаляването на обема на вентрикулите и предсърдията води до системен венозен застой и намаляване на сърдечния дебит. Към това се присъединява и увеличение, което с течение на времето може да стане хронично. И всички тези специфични нарушения водят до опасно общо нарушение на състоянието на тялото.

Характерен симптом за сърдечна тампонада е силният задух, който се появява дори при липса на физическа активност. Задухът може да бъде придружен от синкоп, което ясно показва необходимостта от спешно изпомпване на излишната перикардна течност (перикардна пункция).

Сърдечната тампонада е клинично състояние, което се развива поради бързо увеличаване на обема на перикардната течност в сърдечната торбичка.

За справка.Натрупването на ексудат над нормата компресира предсърдията и вентрикулите, в резултат на което се нарушава хемодинамиката на сърцето. Този синдром представлява сериозна опасност за човешкото здраве, тъй като нормалното функциониране на сърцето е силно нарушено, което води до нарушаване на кръвообращението в тялото.

Между листовете на сърдечната торба има малко количество серозна течност (перикардна течност), която играе ролята на смазка. Допринася за нормалното движение на сърдечния мускул по време на съкращения. Ако обемът на тази течност се увеличи в перикардната кухина или там навлезе гной или кръв, се развива сърдечна тампонада.

Има и такова нещо като "хемотампонада" - синдром, при който има натрупване на кръв в перикардната кухина. Това състояние възниква поради разкъсване на аортата или сърдечния мускул, както и наранявания на сърцето или големите съдове.

внимание.Хемотампонадата е критично състояние, което изисква незабавна спешна хирургическа намеса.

Причини за сърдечна тампонада

Сърдечната тампонада може да се развие по различни причини, сред които се открояват:

• Травматично увреждане на гръдния кош;
• Разкъсване на аневризма на аортата;
• Вирусни заболявания - HIV, рубеола, паротит, херпес;
• Вътрешен кръвоизлив след сърдечна операция;
• Гъбични инфекции - кандидоза, хистоплазмоза;
• Постинфарктно разкъсване на сърцето;
• Бактериални инфекции - туберкулоза, сифилис, гонорея, хламидия;
• Продължително лечение с антикоагуланти;
• Злокачествени новообразувания - рак на белия дроб, лимфните възли или гърдата, както и разпространението на метастази;
• Бъбречна недостатъчност по време на хемодиализа;
• Радиационни увреждания;
• Автоимунни заболявания - системен лупус еритематозус, системна склероза, ревматоиден артрит;
• Метаболитни нарушения - захарен диабет, нарушения на надбъбречните жлези или щитовидната жлеза.

Хемодинамика при сърдечна тампонада

Степента на нарушение на кръвния поток при сърдечна тампонада зависи повече от скоростта на натрупване на ексудат и нивото на разтегливост на перикарда, отколкото от количеството течност. Здравият човек има около 20-40 милилитра серозна течност в сърдечната торбичка, а налягането в перикарда е 0 mm Hg.

Прочетете също свързани

Какво е аортна стеноза, клинични указания

Тъй като перикардът може да се адаптира към промените в околната среда, при бавен прием на течност с обем от около литър, интраперикардното налягане не се повишава значително.

Ако ексудатът се натрупва много бързо, дори в малки количества, е възможен рязък скок на налягането вътре в перикарда, което причинява притискане на сърцето, както и на горната и долната вена кава. В този случай изтичането на кръв към вентрикулите е нарушено и това води до намаляване на тяхното пълнене в момента на релаксация, намаляване на ударния обем и изхвърляне на кръв.

При здрав човек в края на фазата на свиване налягането в десните камери на сърцето е съответно 7 mm Hg в атриума и 5 mm Hg. в стомаха. В лявото предсърдие налягането е със стойност 14 mm Hg, в лявата камера - 12 mm Hg.

За справка.Сърдечна тампонада се образува в момента, когато налягането в перикарда стане равно на крайното диастолно налягане във вентрикулите.

Има компенсаторен механизъм, който позволява на сърцето да поддържа пълненето на камерите с кръв и нормалното й освобождаване в кръвообращението. Състои се в повишаване на централното венозно налягане, увеличаване на сърдечната честота и повишаване на периферното съпротивление.

Сърдечна тампонада, придружена от понижено интраперикардно налягане, може да се развие с хиповолемия при тежко дехидратирани пациенти.

Симптоми на сърдечна тампонада

Клиничните прояви на сърдечна тампонада са доста характерни, така че често е възможно да се определи този синдром без инструментални методи на изследване.

Симптоми на сърдечна тампонада с бързо напълване с течност:

• Постепенно нарастваща диспнея;
• Често повърхностно дишане;
• Цианоза на кожата и лигавиците;
• Страх от умиране;
• Силен сърдечен ритъм;
• Студено изпотяване;
• световъртеж;
• Загуба на съзнание - ако пациентът има остра сърдечна тампонада;
• Слабото състояние на пациента се увеличава;
• Болката в сърдечната област е от притискащ характер;
• Увеличен черен дроб;
• кашлица;
• дрезгав глас;
• Нарушения на гълтането.

За справка.Кашлицата със сърдечна тампонада се развива поради компресия на трахеята. Дрезгав глас при пациент се наблюдава при компресиран рецидивиращ нерв. Притискането на хранопровода прави невъзможно преглъщането. Тези клинични прояви се появяват с натрупването на голямо количество ексудат.

Ако ексудатът се натрупва бавно в сърдечната торбичка, симптомите не са толкова остри:

• Болка под дясното ребро;
• усещане за гадене, повръщане;
• Уголемяване на корема, подуване на краката.

За справка.Пациентите със сърдечна тампонада могат да бъдат разпознати по характерните им пози: най-често седят, наведени напред, понякога могат да коленичат, облягайки главата си на възглавница. Кожата е бледа, сивкава на цвят, наблюдава се изпотяване. Отокът се вижда на лицето и шията. Пулсът е слаб, налягането е ниско.

При преглед по време на перкусия може да се отбележи, че сърдечните граници са значително разширени, импулсът не се открива, отбелязва се тахикардия. С бавното образуване на сърдечна тампонада има натрупване на течност в коремната кухина и болка при палпация на черния дроб.

Диагностика на сърдечна тампонада

За справка.Лекарите подозират, че пациентът има сърдечна тампонада, ако едновременно се наблюдават диспнея, повишена сърдечна честота, повишено централно венозно налягане и хипотония при липса на симптоми на левокамерна недостатъчност.

За потвърждаване на диагнозата се използват следните методи:

• Общ преглед - с тампонада на сърцето, посиняване на кожата и лигавиците, разширени югуларни вени, приглушени сърдечни тонове, понижено кръвно налягане, повърхностно дишане и тахикардия.
• Рентгенографията на гръдния кош показва увеличаване на площта на сърдечната сянка, намаляване на пулсацията, кръгла форма на органа и липса на кръвен застой в белите дробове във венозната система.
• Ултразвукът на сърцето може да открие стагнация на ексудат в перикардната торбичка.
• Електрокардиографското изследване на сърцето показва намаляване на амплитудата на зъбите, променлива морфология на P, T, QRS комплексите в различни цикли, както и синусова тахикардия.
• Ехокардиографско изследване - най-точно ви позволява да прецените наличието на натрупан ексудат. В допълнение, този метод на изследване дава възможност да се открие колапсът на дясната камера в началото на фазата на свиване.