Последици след пневмония при деца. Опасни последици от пневмония при деца. Оценка на ефективността на лечението на пневмония при деца

Често срещано заболяване, което представлява реална заплаха за живота, е пневмонията при деца, в лечението на която съвременната медицина постигна голям напредък. Дори преди 30-40 години, според статистиката, лекарите са успели да спасят само всяко 3-4 дете с пневмония.

Съвременните методи на лечение са намалили десетократно смъртността от това заболяване, но това не прави заболяването по-малко сериозно. Прогнозата при лечението на всяко дете винаги зависи не само от правилната диагноза и план за лечение, но и от навременността на контакт с лекар.

Възпалението на белите дробове, наречено пневмония, е често срещано заболяване, което се среща не само при деца от всички възрасти, но и при възрастни.

Концепцията за пневмония не включва други белодробни заболявания, например съдови или алергични лезии, бронхит и различни нарушения в тяхното функциониране, причинени от физични или химични фактори.

Това заболяване е често срещано при деца, като правило, около 80% от всички белодробни патологии при деца са пневмония. Заболяването е възпаление на белодробната тъкан, но за разлика от други белодробни заболявания, като бронхит или трахеит, при пневмония патогените проникват в долните части на дихателната система.

Засегнатата част от белия дроб не може да изпълнява функциите си, отделя въглероден диоксид и абсорбира кислород. Поради тази причина заболяването, особено острата пневмония при децата, протича много по-тежко от другите респираторни инфекции.

Основната опасност от детска пневмония е, че без адекватно лечение заболяването бързо прогресира и може да доведе до белодробен оток с различна тежест и дори смърт.

При деца със слаба имунна система заболяването протича в много тежки форми. Поради тази причина пневмонията при кърмачета се счита за най-опасната, тъй като тяхната имунна система все още не е напълно развита.

Състоянието на имунната система играе голяма роля в развитието на заболяването, но е важно да се определи правилно причината за пневмония, тъй като само в този случай лечението ще бъде успешно.

Причини за пневмония

За успешното лечение на пневмония при деца е важно правилно да се диагностицира заболяването и да се идентифицира причинителя. Болестта може да бъде причинена не само от вируси, но и от бактерии и гъбички.

Често причината е микробът пневмокок, както и микоплазмата. Следователно естеството на появата на пневмония може да бъде различно, но тази конкретна точка е важна за организирането на ефективно лечение, тъй като лекарствата за борба с бактерии, вируси и гъбички са напълно различни.

Пневмонията може да има различен произход:

1. Бактериален произход.Заболяването може да възникне не само на фона на друго заболяване на дихателната система, като усложнение, но и самостоятелно. Антибиотиците за пневмония при деца се използват специално за тази форма на заболяването, тъй като изисква внимателна и спешна антибиотична терапия.
2. Вирусен произход.Тази форма на заболяването е най-честата (открива се в приблизително 60% от случаите) и най-леката, но изисква адекватно лечение.
3. Гъбичен произход.Тази форма на пневмония е рядка, при деца обикновено се появява след неадекватно лечение на респираторни заболявания с антибиотици или злоупотреба с тях.

Възпалението на белите дробове може да бъде едностранно, засягайки единия бял дроб или част от него, или двустранно, засягайки и двата бели дроба едновременно. Като правило, при всяка етиология и форма на заболяването, температурата на детето се повишава значително.

Пневмонията сама по себе си не е заразна болест и дори при вирусна или бактериална форма много рядко се предава от едно дете на друго.

Единственото изключение е атипичната пневмония, причината за която е активирането на определен тип микоплазма. В този случай заболяването при децата протича много тежко, придружено от високи температури.

Специалните микоплазми на пневмония, причиняващи респираторна микоплазмоза и пневмония, лесно се предават по въздушно-капков път, причинявайки различни форми на заболявания на дихателната система, чиято тежест зависи от състоянието на имунната система на детето.

Симптомите на този тип пневмония са малко по-различни:

• В самото начало на заболяването температурата на детето се повишава рязко, достигайки 40°C, но след това се понижава и става субфебрилна с постоянни стойности 37,2–37,5°C. В някои случаи се наблюдава пълно нормализиране на показателите.
• В някои случаи заболяването започва с обичайните признаци на остра респираторна вирусна инфекция или настинка, като възпалено гърло, често кихане и силна хрема.
• След това се появява задух и много силна суха кашлица, но острия бронхит също има същите симптоми, този факт усложнява диагнозата. Децата често се лекуват от бронхит, което значително усложнява и влошава заболяването.
• Слушайки белите дробове на детето, лекарят не може да открие пневмония на ухо. Хриповете са редки и разнообразни по природа, практически няма традиционни признаци при слушане, което значително усложнява диагнозата.
• При изследване на кръвен тест, като правило, няма изразени промени, но се открива повишаване на ESR, както и неутрофилна левкоцитоза, допълнена от левкопения, анемия и еозинофилия.
• При извършване на рентгенова снимка лекарят вижда в изображенията огнища на хетерогенна инфилтрация на белите дробове с повишена експресия на белодробния модел.
• Микоплазмите, като хламидиите, които причиняват атипична пневмония, могат да съществуват дълго време в епителните клетки на белите дробове и бронхите, поради което заболяването обикновено е продължително и, след като се появи веднъж, често може да се повтори.
• Лечението на атипична пневмония при деца трябва да се извършва с макролиди, които включват кларитромицин, йозамицин и азитромицин, тъй като патогените са най-чувствителни към тях.

Показания за хоспитализация

Само лекар може да реши къде и как да лекува дете с пневмония. Лечението може да се извършва не само в болнични условия, но и у дома, но ако лекарят настоява за хоспитализация, това не трябва да се предотвратява.

Децата подлежат на хоспитализация:

• с тежка форма на заболяването;
• с пневмония, усложнена от други заболявания, например плеврит, сърдечна или дихателна недостатъчност, остро нарушение на съзнанието, белодробен абсцес, спад на кръвното налягане, сепсис или инфекциозно-токсичен шок;
• които имат увреждане на няколко дяла на белия дроб наведнъж или лобарен вариант на пневмония;
• до една година. При бебета под една година заболяването е много тежко и представлява реална заплаха за живота, така че лечението им се извършва изключително в болнични условия, където лекарите могат да им осигурят спешна помощ своевременно. Деца под 3-годишна възраст също се подлагат на стационарно лечение, независимо от тежестта на заболяването. По-големите деца могат да бъдат подложени на домашно лечение, при условие че заболяването не е сложно;
• които имат хронични заболявания или силно отслабен имунитет.

Лечение

В повечето случаи основата на лечението на пневмония е употребата на антибиотици и ако лекарят ги е предписал на детето, те в никакъв случай не трябва да се изоставят.

Никакви народни средства, хомеопатия или дори традиционни методи за лечение на ARVI не могат да помогнат при пневмония.

Родителите, особено по време на амбулаторно лечение, трябва стриктно да спазват всички инструкции на лекаря и стриктно да спазват всички инструкции по отношение на приема на лекарства, хранене, пиене, почивка и грижи за болно дете. В болница всички необходими мерки трябва да се извършват от медицински персонал.

Пневмонията трябва да се лекува правилно, което означава, че трябва да спазвате някои правила:

• Антибиотиците, предписани от лекар, трябва да се приемат стриктно според установената схема. Ако, както е предписано от лекар, трябва да приемате антибиотици 2 пъти на ден, тогава между дозите трябва да се спазва интервал от 12 часа. При предписване на три дози интервалът между тях ще бъде 8 часа и това правило не може да бъде нарушено. Важно е да се спазва времето на приемане на лекарства. Например цефалоспориновите и пеницилиновите антибиотици се приемат не повече от 7 дни, а макролидите трябва да се използват 5 дни.
• Ефективността на лечението, изразяваща се в подобряване на общото състояние на детето, подобряване на апетита, намаляване на задуха и понижаване на температурата, може да се оцени само след 72 часа от началото на терапията.
• Употребата на антипиретични лекарства ще бъде оправдана само когато температурата при деца над една година надвишава 39 °, а при деца под една година - 38 °. Високата температура е индикатор за борбата на имунната система срещу болестта, с максимално производство на антитела, които унищожават патогените. Поради тази причина, ако бебето понася нормално висока температура, по-добре е да не я сваляте, тъй като в този случай лечението ще бъде по-ефективно. Но ако бебето поне веднъж е имало фебрилни гърчове на фона на повишаване на температурата, трябва да се даде антипиретик само когато показанията се покачат до 37,5 °.
• Хранене. Липсата на апетит при пневмония е естествено състояние. Няма нужда да насилвате детето си да яде. По време на периода на лечение трябва да приготвяте леки ястия за вашето бебе. Оптималната диета ще бъде течна каша, котлети на пара, приготвени от постно месо, супи, варени картофи или картофено пюре, както и пресни плодове и зеленчуци, богати на витамини.
• Също така е необходимо да наблюдавате режима на пиене. Детето трябва да пие много чиста негазирана вода, зелен чай с малини и натурални сокове. Ако детето откаже да пие течност в необходимото количество, трябва да му дадете малки порции специални фармацевтични разтвори за възстановяване на водно-солевия баланс, например Regidron.
• В стаята на детето е необходимо ежедневно да се извършва мокро почистване, както и да се следи влажността на въздуха, за това можете да използвате овлажнители или да поставите контейнер с гореща вода в стаята няколко пъти на ден.
• Също така трябва да се помни, че имуномодулаторите и антихистамините не трябва да се използват при лечението на пневмония. Те няма да помогнат, но могат да доведат до странични ефекти и да влошат състоянието на детето.
• Употребата на пробиотици е необходима при пневмония, тъй като приемането на антибиотици причинява смущения в червата. И за отстраняване на токсините, образувани от активността на патогените, лекарят обикновено предписва сорбенти.

Ако всички инструкции са спазени, болното дете се прехвърля на обичайния режим и се оставя да ходи на чист въздух от около 6-10 дни терапия. При неусложнена пневмония, след възстановяване, детето се освобождава от физическа активност за 1,5-2 месеца. Ако заболяването е тежко, спортът ще бъде разрешен само след 12-14 седмици.

Предотвратяване

Необходимо е да се обърне специално внимание на превантивните мерки, особено след като детето е претърпяло заболяване. Важно е да се предотврати натрупването на храчки в белите дробове, поради което се развива болестта.

Поддържането на достатъчна влажност в стаята на вашето бебе не само ще помогне да се осигури лесно дишане, но и ще бъде отлична мярка за предотвратяване на сгъстяване и изсъхване на слузта в белите дробове.

Спортът и високата мобилност на децата са отлични превантивни мерки, които помагат за елиминирането на слузта от белите дробове и дихателните пътища и предотвратяват образуването на нейните натрупвания.

Пиенето на много течности не само помага да се поддържа кръвта на вашето бебе в добро състояние, но също така помага за разреждането на слузта в дихателните пътища и белите дробове, което улеснява естественото й елиминиране.

Пневмонията може да се лекува ефективно само ако се спазват всички предписания на лекаря. Но, разбира се, е много по-лесно да се предотврати това и за това всички заболявания на дихателната система трябва да бъдат своевременно и напълно елиминирани.

Трябва да се помни, че пневмонията в повечето случаи се превръща в усложнение при пренебрегване на настинки или други заболявания на дихателната система, както и когато терапията не се проведе навреме или лечението е спряно преждевременно. Ето защо, за да избегнете възможни усложнения и развитие на пневмония, не трябва да се самолекувате настинки, а да се консултирате с лекар за всякакви прояви.

Харесвам!

В допълнение към неправилното и забавено лечение, усложненията на пневмонията могат да бъдат причинени от общото състояние на организма преди началото на възпалителния процес (хронични заболявания, възраст, бременност). Те също се провокират от инфекцията, причинила пневмония:

• пневмокок;
• стафилококи;
• стрептокок;
• други патогени - бацил на Афанасиев-Пфайфер, Chlamydophila pneumoniae и др.

Прочетете също:

Пневмонията може също да бъде вирусна, кандидозна или аспергилова. Всички патогени в малка степен засягат не само дихателните органи (бели дробове, алвеоли), но и сетивните органи, стомашно-чревния тракт и опорно-двигателния апарат. Ако заболяването засяга тялото на детето, могат да възникнат усложнения от нервната и пикочно-половата система.

Плевритът е натрупване на течност в плевралната област. Симптоми на заболяването: намалено дишане, болка в гърдите. В случай на плеврит течността се изпомпва от белите дробове чрез извършване на плеврална пункция, след което обикновено се предписва курс на силни антибиотици.

Дихателната недостатъчност е състояние, което възниква при тежка пневмония. Причинява намаляване на работата на дихателната мускулатура, силно подуване, при което пациентът не може да диша сам. В ранните стадии на неуспех е необходимо да се намали подуването, така че пациентът да може да диша сам, след това да се лекува с антибиотици и да се изпомпва течност от белите дробове. При това състояние може да се появи цианоза на кожата, която се проявява като посиняване на краката, върховете на пръстите и устните. Решението на проблема е изкуственото насищане на тъканите с кислород.

Основните симптоми на пневмония са висока температура, кашлица и слабост. След пълно възстановяване пациентите най-често се оплакват от различни болки: в гърдите, ребрата и гърба. Повече от 40% от пациентите (най-често жени), прекарали пневмония, се обръщат към терапевтите с друг проблем - болки в краката. За това има научно обяснение.

При пневмония движението на кръвта в големите и малките кръгове е нарушено. Резултатът от това нарушение е натрупване на клетки в лимфните възли, чиято задача е да елиминират инфекцията, която провокира заболяването.

Друга причина за болка в крайниците е следствие от приема на антибиотици, които нарушават кръвообращението. Масажът и прилагането на болкоуспокояващи тонизиращи балсами върху ставите могат да премахнат неприятните симптоми. Болезнените усещания в краката ще изчезнат след пълното възстановяване на тялото, засегнато от пневмония.

Други видове усложнения

Дори при навременно и правилно лечение съществува риск от негативни последици от пневмония. Това могат да бъдат заболявания на кръвоносната система, мускулите и сетивните органи. Поради вредното въздействие на микроорганизмите, пациентът, прекарал пневмония, е изложен на риск от развитие на ендокардит и бактериемия.

Ендокардитът е увреждане на вътрешната обвивка на сърцето от инфекция. След като тялото е увредено от бактерии и микроорганизми, те навлизат в кръвта, а оттам в ендокарда, който покрива камерите на сърцето. Симптомите на заболяването са задух, редовна суха кашлица, болка в гърдите. Без навременно лечение инфекциозната лезия може да се развие в остра сърдечна недостатъчност и да провокира миокарден инфаркт.

Бактериемията е навлизането в кръвта на голям брой микроорганизми поради пневмония. Определянето на това състояние не винаги е лесно, тъй като симптомите наподобяват грип:

• висока телесна температура (до 39-40 градуса);
• тежка кашлица с гъста зелена, сиво-зелена и жълта слуз;
• септичен шок - хипотония (ниско кръвно налягане), замъгляване на съзнанието, олигурия (бавно отделяне на урина).

Бактериемията може да бъде открита чрез изследване на кръвта на пациента. Лечението на заболяването трябва да се извърши незабавно, в противен случай инфекцията ще се разпространи до всички жизненоважни органи - черен дроб, сърце, гръбначен мозък. При лечението се използват антибиотици, имуностимуланти и ултравиолетова светлина.

Лечението на заболяванията при малки деца е дълъг процес, в който не трябва да се пренебрегват и най-малките детайли. На възраст от 3 години имунитетът на детето едва се развива и усложненията на пневмонията са доста чести. Те касаят общото състояние на тялото, сетивните органи и нервната система. В допълнение към усложненията, които засягат тялото на възрастните, децата могат да получат отрицателни промени, свързани с възрастта. Делят се на белодробни и извънбелодробни. Първият тип включва промени директно в дихателната система, вторият включва влошаване на функционирането на други органи.

При деца в ранна и училищна възраст след пневмония могат да възникнат усложнения в дихателния процес - остра дихателна недостатъчност, плеврит. Инфекциите, които причиняват пневмония при дете, често се разпространяват в сърдечно-съдовата система и причиняват перикардит, сърдечни шумове и инфекциозно-токсичен шок.

Първото видимо усложнение от екстрапулмонален тип е нарушение на говорния апарат. Често децата на 1-1,5 години вече започват да изразяват мислите си с думи, но след боледуване от пневмония спират да говорят напълно, понякога до 4-годишна възраст. Същите нарушения се наблюдават в опорно-двигателния апарат на дете на възраст 7-14 месеца. Основната причина за такова неприятно „спиране“ е недостатъчното кръвообращение.

Усложнение от нервната система на детето след лечение на пневмония е невротоксикозата, която има няколко етапа. Първият е рязката възбудимост и нервност на детето. Вторият етап е рязко инхибиране на реакциите, по време на което бебето губи апетита си и реагира лошо на възрастните, които се обръщат към него. След това започва последният етап - терминал, при който телесната температура на детето се повишава рязко (до 40 градуса), появяват се конвулсии и понякога дишането изчезва (така наречената апнея).

Последствията от пневмония в силно детско тяло не са толкова ужасни, колкото неправилното й лечение. Антибиотиците са основните лекарства, които се използват за облекчаване на възпалението; ако техният тип е неправилно предписан, детето може да изпита проблеми със слуха и чревна дисфункция, причинени от промени в състава на микрофлората.

Пневмонията е заболяване, което често се среща при деца от всички възрасти. Пневмонията е сложно заболяване на дихателните пътища, както при поставяне на диагноза, така и при предписване на лечение. Всичко ще зависи от това колко широко са засегнати белите дробове. Като се има предвид възрастта, признаците на пневмония при 3-годишно дете могат да имат свои собствени характеристики. Въз основа на клиничната тежест на заболяването диагнозата може да бъде поставена незабавно или ще са необходими допълнителни изследвания. Симптомите и лечението на дете с пневмония ще бъдат индивидуални.

Пневмонията е инфекция на белодробната тъкан. Когато възникне заболяването, инфекцията прониква в най-ниските части на дихателната система, в резултат на което засегнатата област на органа не е в състояние да изпълнява дихателната си функция (асимилира кислород, освобождава въглероден диоксид). Следователно това заболяване е много по-тежко от другите респираторни инфекции.

По време на заболяването често се появява увреждане на алвеолите и белодробната тъкан. Възпалението има различен произход и може да бъде причинено от:

Въз основа на областта на заболяването, пневмонията може да бъде:

• фокална;
• сегментен;
• дял;
• дренаж;
• обща сума.

При засягане на един от белите дробове възпалението се нарича едностранно. Ако има възпаление на 2 бели дробове, това е двустранно възпаление.

Заболяването може да се развие независимо или да бъде усложнение на предишна инфекция.

Факторите за инфекция включват:

• болнична (нозокомиална) пневмония;
• придобити в обществото;
• заболяване в резултат на медицинска намеса;
• аспирация;
• нетипичен.

Лечението на пневмония при деца на възраст от 3 години е насочено към елиминиране на патогена, намаляване на проявата на симптомите и поддържане на защитната функция на тялото. Основното нещо е правилно да се определи факторът за развитие на болестта, тогава лечението ще бъде ефективно.

Важно е да знаете, че заразността на заболяването зависи от патогена. Пневмонията често е заразна. Това е типична пневмония, която се причинява от пневмококи. В допълнение към пневмонията, този микроб засяга средното ухо, проявявайки се като възпаление на средното ухо, развива се и менингит. Дори пациент, който е имал инфекция, може да бъде асимптоматичен носител на пневмония. Следователно може да не забележите кой е станал носител на инфекцията, от която детето се е заразило.

Проявата на пневмония обаче зависи и от вирусни заболявания, които продължават дълго време. В този случай бактериалното заболяване се трансформира в вирусна инфекция, тъй като имунитетът на детето е намален.

Причини за заболяването

Заболяването при деца може да се различава по прояви и скорост на развитие. Често протича тежко и изисква стационарно лечение.

Пневмонията при малки деца рядко е заразна и по-често се проявява като усложнение на възпалено гърло или бронхит.

Фактори, които допринасят за развитието на пневмония при деца на възраст от 3 години.

1. Кислородно гладуване на бебето по време на бременност или по време на раждане.
2. Наранявания, усложнения по време на раждане.
3. Проблеми с отварянето на белите дробове след раждането.
4. Недоносеност на детето.
5. Анемия, рахит.
6. Забавяне в развитието.
7. Инфекция на майката на детето с хдамидия, херпес.
8. Слаб имунитет.
9. Сърдечно заболяване.
10. Наследствени заболявания.
11. Храносмилателно разстройство.
12. Липсата на витамини.

Пневмонията се развива и при вдишване на химически изпарения, алергични процеси в тялото, хипотермия или прегряване на дихателните пътища. При тригодишно дете различни процеси, които отслабват органната тъкан, могат да провокират възпалителен процес.

Най-често заболяването се проявява на фона на остро респираторно заболяване или грип. Поради действието на вируса, защитната функция на тялото отслабва, поради тази причина болезнените микроорганизми причиняват възпаление. Бактериите присъстват във въздуха, върху околните предмети, играчки. Децата също могат да се заразят от пациент, който има гнойно-възпалителна формация.

Децата на възраст от три години трудно изкашлят слузта, поради което тя се натрупва в органите, което води до развитие на патогени.

Пневмонията при дете може да бъде причинена от неправилно лечение на респираторно заболяване. В този случай не трябва да лекувате детето самостоятелно. Това важи особено за превантивните курсове и антибиотичната терапия.

Защо заболяването се повтаря?

Доста често заболяването засяга деца на възраст от три години. Рецидивът на заболяването не е изключение. Това се дължи на факта, че причинителят на заболяването не е напълно елиминиран от тялото. Следователно, по време на намаляване на имунната система, бактериите отново предизвикват възпалителен процес в белите дробове.

Рецидивите на пневмония представляват опасност за детето поради тежка интоксикация на тялото.

Причините, които водят до рецидив на възпалението, включват:

• хронични заболявания (сърдечни дефекти);
• кистозна фиброза;
• предписано е грешно лекарство, което е насочено към борба с бактериите по време на лечението на първична проява на пневмония;
• отслабен имунитет.

Ако пневмонията често се появява при деца, е необходимо пълно изследване, за да се идентифицира факторът, който допринася за отслабването на защитната функция на тялото.

Признаци на заболяването

При висока активност на инфекциозния агент или при отслабена защитна функция на организма срещу този патоген, когато използването на ефективни лекарства не води до положителен резултат, всеки родител може да познае от индивидуалните симптоми, че детето му се нуждае от сериозно лечение и спешен преглед от педиатър.

Най-често появата на пневмония зависи от нивото и степента на инфекция на органа. Ако зоната на възпаление е голяма и активно се развива, тогава болестта може да се прояви ясно и трудно да се развие. В повечето случаи пневмонията не се развива тежко и е лечима.

Основните симптоми на пневмония при дете на 3 години са следните::

• запушен нос или хрема;
• кихане;
• слабо и летаргично състояние;
• постоянно искате да спите;
• намален апетит;
• бледа кожа;
• повишена температура;
• кашлица.

Фокалната (бронхопневмония) се характеризира с появата си като усложнение или развитие на остра респираторна вирусна инфекция. Заболяването първоначално се проявява като обикновена настинка. Детето има хрема, сополиво и кашлящо. В зависимост от скоростта на развитие на белодробното заболяване, инфекцията намалява. Рядко вирусните инфекции засягат първоначално бронхите и след това се разпространяват в белите дробове. След това се включва микробната флора и здравето на детето се влошава след 5 дни на заболяването.

Детето страда от задух, който се появява при физическо усилие и при плач. Също така може да се появи недостиг на въздух, дори в тихо положение и по време на сън.

Докато детето диша, от разстояние се чуват шумове в белите дробове. Крилата на носа са надути, а дишането се извършва и от мускулите на гръдния кош.

По принцип заболяването е придружено от повишаване на температурата, достига до 39 градуса, в някои случаи по-високо, не е лесно да се понижи. Въпреки че при малки деца на тази възраст пневмонията може да се появи без температура или с понижение на температурата поради недостатъчна защитна сила на тялото и температурни механизми.

При деца на две години гърчовете се появяват по време на треска, когато температурата е висока и не намалява дълго време. Лекарствата за понижаване на температурата в тази ситуация нямат ефект.

Треската може да е налице няколко дни, дори ако лечението е навременно, тъй като това е типичен симптом за това заболяване.

В някои случаи двегодишно дете е активно, така че човек може да не подозира веднага наличието на пневмония. Освен това, когато тялото е изтощено от компенсаторни механизми, поведението на бебето се променя, то става капризно и много възбудено. Има кожни обриви. Кожата на детето е влажна и гореща при допир, появяват се изхождания, отказва да яде, което води до повръщане. Кашлицата е тежка и може да причини кървене от носа.

При преглед на детето можете да наблюдавате бледа кожа, около устата и носа се забелязва синьо. Неспокоен е, не иска да яде, спи много. Когато лекарят слуша гръдния кош, се допускат симптоми на тежко дишане, което показва възпалителен процес в бронхите и горните дихателни пътища. Освен това над повърхността на белите дробове се чуват малки хрипове. Хриповете са влажни и не изчезват, когато детето кашля. Това е натрупана течност в алвеолите, която се блъска в стените им.

Възможно е да се отбележи наличието на тахикардия (повишена сърдечна честота) и евентуално приглушени сърдечни звуци поради токсикоза. Може да има и такива симптоми:

• гадене;
• повръщане;
• стомашни болки;
• диария, която причинява чревна инфекция;
• черният дроб се увеличава;
• подуване на чревната бримка.

С тези признаци благосъстоянието на детето се оценява като тежко.

Симптомите могат да бъдат определени и по време на допълнителни прегледи на детето.

1. Аускултация, слушане на белите дробове.
2. Рентгенова снимка на гръдни органи.
3. Показатели за кръвен тест.

При рентгенова снимка на белите дробове симптомите на заболяването при деца се определят от фокални тъкани с контурите на нервите, освен това се засилва моделът на белия дроб и се забелязва разширяване на белодробните корени.

Кръвният тест показва повишаване на ESR, повишени левкоцити и промяна в левкоцитната формула.

Как да се лекува болестта

Най-често белодробните заболявания при деца се лекуват в болница. Единственото лечение на възпалението е приемането на антибиотици, често под формата на инжекции.

Има голям брой фондове. Лекуващият лекар ще реши кои лекарства са подходящи за вашето дете въз основа на резултатите от задълбочен преглед. Когато един от предписаните антибиотици не доведе до желания резултат, лекарят ще предпише друг.

Важно е да следвате инструкциите на лекаря и да не се отклонявате от употребата на лекарства, тъй като пневмонията често е причина за смъртта на пациента. Използването на народни средства като основно лечение няма положителен ефект, те са само спомагателен компонент.

Антибиотиците трябва да се приемат строго навреме. Когато е предписано да приемате лекарството два пъти на ден, трябва да изчакате 12 часа между дозите. Предписани са следните антибиотици:

• пеницилин - приемайте 7 дни;
• цефалоспорин - приемайте 7 дни;
• макролиди (йозамицин, азитромицин, кларитромицин) - приемайте 5 дни.

Ефективността на лекарствата настъпва 72 часа след приема. Апетитът на детето се подобрява, температурата намалява, задухът изчезва.

При температура над 39 градуса се използват температуропонижаващи средства. В началния етап на развитие на заболяването антипиретиците не се използват, тъй като те затрудняват оценката на ефективността на лечението.

Важно е да запомните, че при високи температури тялото произвежда максимално количество антитела срещу причинителя на заболяването. Ето защо, когато детето може да понесе температура от 38 градуса, тя не трябва да се понижава. В този случай тялото бързо ще се справи с вредния микроорганизъм, който е причинил заболяването при детето.

Ако са забелязани епизоди на фебрилни конвулсии, температурата може да бъде намалена до 37,5 градуса.

Когато децата нямат апетит по време на заболяване, това явление се счита за нормално и отказът да ядат храна показва сериозно увреждане на черния дроб. Следователно не си струва да принуждавате детето да яде. Когато е възможно, трябва да се приготвят леки ястия. Това могат да бъдат каши, супи, котлети на пара, варени картофи, които са лесно смилаеми, както и зеленчуци и плодове. Не трябва да се дават пържени, мазни храни.

Давайте на детето си пресни сокове (от моркови, ябълки). Може да бъде и малинов чай, инфузия на шипка, вода, добавяне на водно-електролитни разтвори (рехидрон) към напитката.

Всеки ден е необходимо да се проветрява и мокро почистване на помещението. Използвайте овлажнител, това ще помогне за облекчаване на състоянието на пациента.

Не можете да използвате лекарства, които имат общ укрепващ ефект, включително антихистамини и имуномодулиращи лекарства, тъй като това може да доведе до странични ефекти и няма да подобри развитието и резултата от заболяването.

По време на лечението с антибактериални лекарства чревната микрофлора на детето се нарушава. В този случай педиатърът ще предпише пробиотици.

1. Риофлора имуно.
2. Аципол.
3. Бифиформ.
4. Нормобакт.
5. Лактобактерин.

За да премахнете токсините след лечението, лекарят може да предпише сорбенти.

1. Полисорб.
2. Ентеросгел.
3. Филтрум.

Ако заболяването е причинено от вирусна инфекция, не е необходимо да се вземат антибиотици. Ще се наложи лечение в интензивно отделение и дишане с кислород.

При спазване на всички предписания на лекаря и спазване на почивка на легло, при липса на усложнения, детето ще се възстанови, но през целия месец ще се появи остатъчна кашлица и лека слабост в тялото. Ако е налице атипична форма на пневмония, лечението може да се забави.

В хода на ефективното лечение детето може да бъде прехвърлено на обичайния режим и да ходи на 6-10-ия ден от заболяването. Разрешено е да се възобнови втвърдяването след 3 седмици. Ако протичането на заболяването не е тежко, физическите и спортните дейности са разрешени след 6 седмици. При усложнена пневмония след 12 седмици.

Важно е да не забранявате на децата да ходят и да се движат повече, като същевременно се опитвате да предотвратите прегряване и хипотермия, като обличате детето според времето.

Пневмонията при дете е остро инфекциозно заболяване с предимно бактериална природа, характеризиращо се с фокално увреждане на дихателните части на белите дробове, респираторни нарушения и интраалвеоларна ексудация, както и инфилтративни промени на рентгенография на белите дробове. Наличието на радиологични признаци на инфилтрация на белодробния паренхим е „златен стандарт“ за диагностициране на пневмония, което позволява да се разграничи от бронхит и бронхиолит.

Код по МКБ-10

• J12 Вирусна пневмония, некласифицирана другаде.
• J13 Пневмония, причинена от Пневмокок.
• J14 Пневмония, причинена от Хемофилус инфлуенца(Жезъл на Афанасиев-Пфайфер).
• J15 Бактериална пневмония, некласифицирана другаде.
• J16 Пневмония, причинена от други инфекциозни агенти, некласифицирани другаде.
• J17 Пневмония при болести, класифицирани другаде.
• J18 Пневмония без уточняване на патогена.

Код по МКБ-10

J10-J18 Грип и пневмония

J12 Вирусна пневмония, некласифицирана другаде

J13 Пневмония, причинена от Streptococcus pneumoniae

J14 Пневмония, причинена от Haemophilus influenzae [бацил на Афанасиев-Пфефер]

J15 Бактериална пневмония, некласифицирана другаде

J16 Пневмония, причинена от други инфекциозни агенти, некласифицирани другаде

J17* Пневмония при болести, класифицирани другаде

J18 Пневмония без уточняване на патогена

Епидемиология на пневмония при деца

Пневмонията се диагностицира в приблизително 15-20 случая на 1000 деца през първата година от живота, в приблизително 36-40 случая на 1000 деца в предучилищна възраст, а в училищна и юношеска възраст диагнозата пневмония се установява в приблизително 7-10 случая на 1000 деца и юноши.

Честотата на придобитата в болница пневмония зависи от популацията и възрастта на пациентите (представлява до 27% от случаите на всички вътреболнични инфекции), тя е максимална при малки деца, особено новородени и недоносени деца, както и при деца с претърпели операция, травма, изгаряния и др.

Смъртността от пневмония (включително грип) е средно 13,1 на 100 000 души население. Освен това най-високата смъртност се наблюдава през първите 4 години от живота (достига 30,4 на 100 000 души от населението), най-ниската (0,8 на 100 000 души от населението) се наблюдава на възраст 10-14 години.

Смъртността от болнична пневмония, според Националната система за наблюдение на нозокомиалните инфекции на САЩ, в началото на миналия и настоящия век е била 33-37%. В Руската федерация смъртността на децата от болнична пневмония през този период не е проучена.

Причини за пневмония при деца

Най-честите причинители на пневмония, придобита в обществото, са Streptococcus pneumoniae (20-60%), Mycoplasma pneumoniae (5-50%), Chlamydia pneumoniae (5-15%), Chlamydia trachomatis (3-10%),

Haemophilus influenzae (3-10%), Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и др. - 3-10%), Staphylococcus aureus (3-10%), Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella bumeti и др. Необходимо е да се вземе предвид, че етиологията на пневмонията при деца и юноши е много тясно свързана с възрастта.

През първите 6 месеца от живота на детето етиологичната роля на пневмококите и Haemophilus influenzae е незначителна, тъй като антителата към тези патогени се предават от майката вътреутробно. Водеща роля в тази възраст играят E. coli, K. pneumoniae и S. aureus. Етиологичното значение на всеки от тях не надвишава 10-15%, но именно те причиняват най-тежките форми на заболяването, усложнени от развитието на инфекциозно-токсичен шок и белодробна деструкция. Друга група пневмонии на тази възраст са пневмонии, причинени от атипични патогени, главно C. trachomatis, с които децата се заразяват интранатално от майка си, рядко в първите дни от живота. Възможна е и инфекция с P. carinii, което е особено важно за недоносените деца.

От 6 месеца до 6-7 години пневмонията се причинява главно от S. pneumoniae (60%). Често се посява и акапсулен хемофилус инфлуенца. H. influenzae тип b се открива по-рядко (7-10%), обикновено причинява тежка пневмония, усложнена от разрушаване на белите дробове и плеврит.

Пневмония, причинена от S. aureus и S. pyogenis, се открива в 2-3% от случаите, обикновено като усложнения на тежки вирусни инфекции като грип, варицела, морбили и херпес. Пневмонията, причинена от атипични патогени при деца на тази възраст, се причинява главно от M. pneumoniae и C. pneumoniae. Трябва да се каже, че ролята на M. pneumoniae ясно се увеличи през последните години. Микоплазмената инфекция се диагностицира главно през втората или третата година от живота, а инфекцията с C. pneumoniae се диагностицира при деца над 5-годишна възраст.

Вирусите при деца от тази възрастова група могат да бъдат или независима причина за заболяването, или участник във вирусно-бактериални асоциации. Най-важен е респираторно-синцитиалният (RS) вирус, който се среща в приблизително половината от случаите на вирусни и вирусно-бактериални заболявания. В една четвърт от случаите етиологичен фактор стават параинфлуенца вируси тип 1 и 3. Малка роля играят грипните вируси А и В и аденовирусите. Рядко се откриват риновируси, ентеровируси и коронавируси. Описани са и пневмонии, причинени от вирусите на морбили, рубеола и варицела. Както вече беше споменато, в допълнение към самостоятелното си етиологично значение, респираторната вирусна инфекция при деца в ранна и предучилищна възраст е почти задължителен фон за развитието на бактериално възпаление.

Причините за пневмония при деца над 7 години и юноши практически не се различават от тези при възрастни. Най-често пневмонията се причинява от S. pneumoniae (35-40%) и M. pneumoniae (23-44%), по-рядко - от C. pneumoniae (10-17%). H. influenzae тип b и патогени като Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli и др.) и S. aureus практически не се срещат.

Особено заслужава да се спомене пневмонията при пациенти с имунен дефицит. При деца с първични клетъчни имунодефицити, при ХИВ-инфектирани пациенти и болни от СПИН, пневмонията най-често се причинява от Pneumocysticus carinii и гъбички от рода Candida, както и M. avium-intracellare и цитомегаловирус. При хуморален имунен дефицит по-често се култивират S. pneumoniae, както и стафилококи и ентеробактерии, при неутропения се култивират грам-отрицателни ентеробактерии и гъбички.

Причини за придобита в обществото пневмония при пациенти с имунен дефицит

Патогенеза на пневмония при деца

От характеристиките на патогенезата на пневмонията при малки деца най-важното е ниското ниво на антиинфекциозна защита. Освен това може да се отбележи относителната недостатъчност на мукоцилиарния клирънс, особено при респираторна вирусна инфекция, която като правило започва пневмония при дете. Склонността към оток на лигавицата на дихателните пътища и образуването на вискозни храчки също допринася за нарушен мукоцилиарен клирънс.

Има четири основни причини за пневмония:

• аспирация на орофарингеален секрет;
• вдишване на аерозол, съдържащ микроорганизми;
• хематогенно разпространение на микроорганизми от извънбелодробния източник на инфекция;
• директно разпространение на инфекция от съседни засегнати органи.

При децата най-голямо значение има микроаспирацията на орофарингеален секрет. Аспирацията на голямо количество съдържимо от горните дихателни пътища и/или стомаха е характерна за новородени и деца от първите месеци от живота. По-рядко аспирацията възниква по време на хранене и/или повръщане и регургитация. При деца в ранна и предучилищна възраст обструкцията на дихателните пътища е най-значима, особено в случай на развитие на бронхообструктивен синдром.

Фактори, предразполагащи към аспирация/микроаспирация

• Енцефалопатия от различен произход (постипоксична, с малформации на мозъка и наследствени заболявания, конвулсивен синдром).
• Дисфагия (синдром на регургитация на повръщане, езофагеално-трахеални фистули, ахалазия на кардията, гастроезофагеален рефлукс).
• Бронхообструктивен синдром, дължащ се на респираторна, включително вирусна инфекция.
• Механични нарушения на защитните бариери (назогастрална сонда, трахеална интубация, трахеостомия, езофагогастродуоденоскопия).
• Многократно повръщане с чревна пареза, тежки инфекциозни и соматични заболявания.

Симптоми на пневмония при деца

Класическите симптоми на пневмония при деца са неспецифични - задух, кашлица (със или без храчки), треска, слабост и симптоми на интоксикация. Пневмония трябва да се подозира, ако детето развие кашлица и/или задух, особено когато е придружено от треска. Съответните перкусионни и аускултационни промени в белите дробове, а именно скъсяване на перкуторния звук, отслабване или, обратно, появата на бронхиално дишане, крепитус или фини хрипове се определят само в 50-77% от случаите. Трябва да се помни, че в ранна детска възраст, особено при деца в първите месеци от живота, тези прояви са типични за почти всяка остра респираторна инфекция, а физическите промени в белите дробове с пневмония в повечето случаи (с изключение на лобарна пневмония) са практически неразличими от промените при бронхит.

Според СЗО симптомите на пневмония при деца се характеризират със следното:

• фебрилно състояние с телесна температура над 38 °C за 3 дни или повече;
• задух (с брой на дихателните движения повече от 60 на минута за деца под 3 месеца, повече от 50 на минута - до 1 година, повече от 40 на минута - до 5 години);
• ретракция на податливите зони на гръдния кош.

Класификация

Пневмонията при деца обикновено се разделя в зависимост от условията на нейното възникване на придобита в обществото (домашна) и придобита в болница (болнична, нозокомиална). Изключение прави пневмонията на новородени, която е разделена на вродена и придобита (постнатална). Постнаталната пневмония от своя страна също може да бъде придобита в обществото или в болница.

Придобитата в обществото пневмония (CAP) се разбира като заболяване, което се развива при нормални условия на живот на дете. Болнична пневмония (БП) е заболяване, което се развива след тридневен престой на детето в болницата или през първите 3 дни след изписването му.

Обичайно е да се разглежда свързаната с вентилация болнична пневмония (VAHP) и болнична пневмония, несвързана с вентилация (VnAHP). Има ранни VAHP, развиващи се през първите 3 дни от изкуствената белодробна вентилация (ALV), и късни VAHP, развиващи се от 4-ия ден на механичната вентилация.

Пневмонията може да засегне цял дял на белия дроб (лобарна пневмония), един или повече сегменти (сегментарна или полисегментална пневмония), алвеоли или групи от алвеоли (фокална пневмония), съседни на бронхите (бронхопневмония) или интерстициална тъкан (интерстициална пневмония) . Тези разлики се разкриват главно чрез физикално и радиологично изследване.

Въз основа на тежестта на протичането, степента на увреждане на белодробния паренхим, наличието на интоксикация и усложнения се разграничават леки и тежки, неусложнени и усложнени пневмонии.

Усложненията на пневмонията включват инфекциозно-токсичен шок с развитие на полиорганна недостатъчност, разрушаване на белодробния паренхим (були, абсцеси), участие на плеврата в инфекциозния процес с развитие на плеврит, емпием или пневмоторакс, медиастинит и др.

Усложнения на пневмония при деца

Интрапулмонална деструкция

Интрапулмоналната деструкция е нагнояване с образуване на були или абсцеси на мястото на клетъчна инфилтрация в белите дробове, причинени от някои серотипове на пневмококи, стафилококи, H. influenzae тип b, хемолитичен стрептокок, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Белодробното нагнояване е придружено от треска и неутрофилна левкоцитоза до изпразване, което се случва или в бронхите, придружено от повишена кашлица, или в плевралната кухина, причинявайки пиопневмоторакс.

Синпневмоничен плеврит

Синпневмоничният плеврит може да бъде причинен от всякакви бактерии и вируси, като се започне с пневмокок и завърши с микоплазма и аденовирус. Гнойният ексудат се характеризира с ниско рН (7,0-7,3), цитоза над 5000 левкоцити в 1 μl. В допълнение, ексудатът може да бъде фибринозно-гноен или хеморагичен. При адекватна антибактериална терапия ексудатът губи гнойния си характер и плевритът постепенно преминава. Но пълното възстановяване настъпва след 3-4 седмици.

Метапневмоничен плеврит

Метапневмоничният плеврит обикновено се развива в етапа на разделяне на пневмококова, по-рядко - хемофилна пневмония. Основната роля в неговото развитие принадлежи на имунологичните процеси, по-специално образуването на имунни комплекси в плевралната кухина на фона на разпадането на микробните клетки.

Както вече беше споменато, метапневмоничният плеврит се развива в етапа на разрешаване на пневмония след 1-2 дни нормална или субнормална температура. Телесната температура отново се повишава до 39,5-40,0 °C, общото състояние е нарушено. Фебрилният период продължава средно 7 дни и антибактериалната терапия няма ефект върху него. Рентгенографията разкрива плеврит с фибринови люспи, при някои деца ехокардиографията разкрива перикадит. При анализа на периферната кръв броят на левкоцитите е нормален или намален, а ESR се повишава до 50-60 mm / h. Резорбцията на фибрина става бавно, в продължение на 6-8 седмици, поради ниската фибринолитична активност на кръвта.

Пиопневмоторакс

Пиопневмотораксът се развива в резултат на разкъсване на абсцес или була в плевралната кухина. Налице е увеличаване на количеството въздух в плевралната кухина и в резултат на това изместване на медиастинума.

Пиопневмотораксът обикновено се развива неочаквано: възникват остра болка, проблеми с дишането и дори дихателна недостатъчност. В случай на напрегнат клапен пиопневмоторакс е показана спешна декомпресия.

Диагностика на пневмония при деца

По време на физическия преглед се обръща специално внимание на идентифицирането на следните признаци:

• съкращаване (притъпяване) на перкуторния звук над засегнатата област на белия дроб;
• локално бронхиално дишане, звучни фини хрипове или инспираторен крепитус по време на аускултация;
• повишена бронхофония и вокален тремор при по-големи деца.

В повечето случаи тежестта на тези симптоми зависи от много фактори, включително тежестта на заболяването, степента на процеса, възрастта на детето и наличието на съпътстващи заболявания. Трябва да се помни, че физически симптоми и кашлица може да липсват при приблизително 15-20% от пациентите.

При всички пациенти със съмнение за пневмония трябва да се направи изследване на периферна кръв. Броят на левкоцитите от около 10-12x10 9 /l показва висока вероятност от бактериална инфекция. Левкопения под 3x10 9 /l или левкоцитоза над 25x 10 9 /l са неблагоприятни прогностични признаци.

Рентгенографията на гръдния кош е основният метод за диагностициране на пневмония. Основният диагностичен признак е възпалителният инфилтрат. Освен това се оценяват следните критерии, които показват тежестта на заболяването и помагат при избора на антибактериална терапия:

• белодробна инфилтрация и нейното разпространение;
• наличие или липса на плеврален излив;
• наличието или липсата на разрушаване на белодробния паренхим.

Повторната рентгенография ви позволява да оцените динамиката на процеса на фона на лечението и пълнотата на възстановяването.

По този начин клиничните и радиологичните критерии за диагностициране на пневмония, придобита в обществото, се считат за наличие на промени в белите дробове с инфилтративен характер, идентифицирани чрез рентгенография на гръдния кош, в комбинация с най-малко два от следните клинични признаци:

• остро фебрилно начало на заболяването (T>38.0 °C);
• кашлица;
• аускултаторни признаци на пневмония;
• левкоцитоза > 10x10 9 / l и/или изместване на лентата > 10%. Важно е да запомните, че клиничната и рентгенологичната диагноза не могат да се отъждествяват с етиологичната диагноза!

Биохимичният кръвен тест е стандартен метод за изследване на деца с тежка пневмония, които изискват хоспитализация. Определят се активността на чернодробните ензими, нивото на креатинина и уреята, електролитите в кръвта. Освен това се определя киселинно-алкалното състояние на кръвта. При малки деца се прави пулсоксиметрия.

Хемокултури се правят само при тежка пневмония и по възможност преди антибиотици за поставяне на етиологична диагноза.

Микробиологичното изследване на храчки в педиатрията не се използва широко поради технически трудности при събирането на храчки при деца под 7-10 години. Извършва се главно по време на бронхоскопия. Като материал за изследване се вземат изкашляна храчка, аспирати от назофаринкса, трахеостома и ендотрахеална тръба, култури от точково плеврално съдържимо.

Серологичните методи на изследване също се използват за определяне на етиологията на заболяването. Увеличаването на титрите на специфични антитела в сдвоените серуми, взети по време на острия период и по време на периода на възстановяване, може да показва микоплазмена, хламидийна или легионелна инфекция. Този метод обаче не влияе на тактиката на лечение и има само епидемиологично значение.

Компютърната томография има 2 пъти по-висока чувствителност при идентифициране на огнища на инфилтрация в долните и горните лобове на белите дробове. Използва се при диференциална диагноза.

Фибробронхоскопията и други инвазивни техники се използват за получаване на материал за микробиологични изследвания при пациенти с тежки имунни нарушения и за диференциална диагноза.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на пневмония при деца е тясно свързана с възрастта на детето, тъй като се определя от характеристиките на белодробната патология в различни възрастови периоди.

В ранна детска възраст необходимостта от диференциална диагноза възниква при заболявания, които трудно се повлияват от стандартното лечение. В тези случаи трябва да се помни, че, първо, пневмонията може да усложни друга патология, и второ, клиничните прояви на дихателна недостатъчност могат да бъдат причинени от други състояния:

• аспирация;
• чуждо тяло в бронхите;
• недиагностицирана преди това трахеоезофагеална фистула, гастроезофагеален рефлукс;
• малформации на белия дроб (лобарен емфизем, колобома), сърцето и големите съдове;
• кистозна фиброза и дефицит на агантитрипсин.

При деца на 2-3 години и по-големи трябва да се изключи следното:

• Синдром на Картагенер;
• белодробна хемосидероза;
• неспецифичен алвеолит;
• селективен имунодефицит IgA.

Диагностичното търсене при пациенти на тази възраст се основава на ендоскопско изследване на трахеята и бронхите, сцинтиграфия и ангиография на белите дробове, тестове за кистозна фиброза, определяне на концентрацията на агантитрипсин и др. Накрая, във всички възрастови групи е необходимо да се изключете белодробна туберкулоза.

При пациенти с тежки имунни дефекти, когато се появят задух и фокални инфилтративни промени в белите дробове, е необходимо да се изключат:

• прогресия на основното заболяване;
• участие на белите дробове в основния патологичен процес (например при системни заболявания на съединителната тъкан);
• последствия от терапията (лекарствено увреждане на белите дробове, радиационен пневмонит).

Лечение на пневмония при деца

Лечението на пневмония при деца започва с определяне на мястото, където ще се проведе (за пневмония, придобита в обществото) и незабавно предписване на антибактериална терапия на всеки пациент със съмнение за пневмония.

Показания за хоспитализация за пневмония при деца са тежестта на заболяването, както и наличието на рискови фактори за неблагоприятен ход на заболяването (модифициращи рискови фактори). Те включват:

• възрастта на детето е под 2 месеца, независимо от тежестта и степента на процеса;
• възрастта на детето е до 3 години с лобарна лезия на белите дробове;
• увреждане на два или повече лоба на белите дробове (независимо от възрастта);
• деца с тежка енцефалопатия от всякакъв произход;
• деца от първата година от живота с вътрематочна инфекция;
• деца с недохранване II-III степен от всякакъв произход;
• деца с вродени малформации, особено вродени дефекти на сърцето и големите съдове;
• деца, страдащи от хронични заболявания на белите дробове (включително бронхопулмонална дисплазия и бронхиална астма), сърдечно-съдовата система, бъбреците, както и онкохематологични заболявания;
• пациенти с имунна недостатъчност (продължителна употреба на глюкокортикоиди, цитостатици);
• невъзможността за адекватна грижа и изпълнение на всички медицински предписания у дома (социално нефункционални семейства, лоши социални условия, религиозни възгледи на родителите и др.);

Индикацията за хоспитализация в интензивно отделение (ICU) или интензивно отделение (ICU), независимо от модифициращите рискови фактори, е съмнение за пневмония при наличие на следните симптоми:

• честота на дишане над 80 на минута за деца от първата година от живота и над 60 на минута за деца на възраст над една година;
• прибиране на югуларната ямка по време на дишане;
• стенещо дишане, нарушения на дихателния ритъм (апнея, дишане);
• признаци на остра сърдечно-съдова недостатъчност;
• непоносима или прогресираща хипотермия;
• нарушения на съзнанието, гърчове.

Индикация за хоспитализация в хирургичния отдел или в интензивното отделение / интензивно отделение с възможност за предоставяне на адекватна хирургична помощ е развитието на белодробни усложнения (сипневмоничен плеврит, метапневмоничен плеврит, плеврален емпием, белодробна деструкция и др.).

Антибактериално лечение на пневмония при дете

Основният метод за лечение на пневмония при деца е антибактериалната терапия, която се предписва емпирично до получаване на резултатите от бактериологично изследване. Както е известно, резултатите от бактериологичното изследване стават известни 2-3 дни или повече след събирането на материала. Освен това, в по-голямата част от случаите на не-тежко заболяване, децата не се хоспитализират и не се подлагат на бактериологично изследване. Ето защо е толкова важно да се знае за вероятната етиология на пневмонията в различните възрастови групи.

Показания за замяна на антибиотика/антибиотиците са липсата на клиничен ефект в рамките на 36-72 часа, както и развитието на странични ефекти.

Критерии за липса на ефект от антибактериалната терапия:

• поддържане на телесна температура над 38 ° C;
• влошаване на общото състояние;
• нарастващи промени в белите дробове или плевралната кухина;
• засилване на диспнея и хипоксемия.

Ако прогнозата е неблагоприятна, лечението се провежда съгласно принципа на деескалация, т.е. започнете с антибактериални лекарства с възможно най-широк спектър на действие, последвано от преход към лекарства с по-тесен спектър.

Особеностите на етиологията на пневмонията при деца през първите 6 месеца от живота правят инхибиторно защитен амоксицилин () или цефалоспорин от второ поколение (цефуроксим или цефазолин) лекарства на избор дори при лека пневмония; при тежка пневмония, трето поколение цефалоспорини (цефтриаксон, цефотаксим) като монотерапия или в комбинация с аминогликозиди, или в комбинация амоксиклав + клавуланова киселина с аминогликозиди.

При дете под 6 месеца с нормална или субфебрилна температура, особено при наличие на обструктивен синдром и признаци на вагинална хламидия при майката, може да се мисли за пневмония, причинена от C. trachomatis. В тези случаи е препоръчително незабавно да се предпише макролиден антибиотик (азитромицин, рокситромицин или спирамицин) перорално.

При недоносени деца трябва да се има предвид възможността от пневмония, причинена от P. carinii. В този случай ко-тримоксазол се предписва заедно с антибиотици. Ако се потвърди етиологията на Pneumocystis, те преминават към монотерапия с ко-тримоксазол за най-малко 3 седмици.

При пневмония, влошена от наличието на модифициращи фактори или с висок риск от неблагоприятен изход, лекарствата на избор са инхибиторно защитеният амоксицилин в комбинация с аминогликозиди или цефалоспорини от трето или четвърто поколение (цефтриаксон, цефотаксим, цефепим) в монотерапия или в комбинация с аминогликозиди, в зависимост от тежестта на заболяването, карбапенеми (имипенем + циластатин от първия месец от живота, меропенем от втория месец от живота). За стафилококова етиология линезолид или ванкомицин се предписват самостоятелно или в комбинация с аминогликозиди, в зависимост от тежестта на заболяването.

Алтернативни лекарства, особено при развитие на деструктивни процеси в белите дробове, са линезолид, ванкомицин, карбапенеми.

Изборът на антибактериални лекарства при деца през първите 6 месеца от живота с пневмония

На възраст от 6-7 месеца до 6-7 години при избора на начална антибиотична терапия се разграничават три групи пациенти:

• пациенти с лека пневмония, които нямат модифициращи фактори или имат модифициращи фактори от социален характер;
• пациенти с тежка пневмония и пациенти с модифициращи фактори, които влошават прогнозата на заболяването;
• пациенти с тежка пневмония и висок риск от неблагоприятен изход.

За пациентите от първата група е най-препоръчително да се предписват перорални антибактериални лекарства (амоксицилин, амоксицилин + клавуланова киселина или второ поколение цефалоспорин цефуроксим). Но в някои случаи (липса на доверие в изпълнението на предписанията, състоянието на детето е доста сериозно, ако родителите откажат хоспитализация и т.н.) е оправдан поетапен метод на лечение: през първите 2-3 дни антибиотиците се прилагат парентерално, и след това, когато състоянието се подобри или стабилизира, същото лекарство се предписва перорално. За това се използва амоксицилин + клавуланова киселина, но трябва да се прилага интравенозно, което е трудно у дома. Поради това по-често се предписва цефуроксим.

В допълнение към ß-лактамите, лечението може да се проведе с макролиди. Но като се има предвид етиологичното значение на Haemophilus influenzae (до 7-10%) при деца от тази възрастова група, само азитромицин, към който H. influenzae е чувствителен, се счита за лекарство на избор за първоначална емпирична терапия. Други макролиди са алтернатива, ако ß-лактамните антибиотици са непоносими или ако са неефективни, например при пневмония, причинена от атипични патогени M. pneumoniae и C. pneumoniae, което е доста рядко в тази възраст. Освен това, ако избраните лекарства са неефективни, се използват цефалоспорини от трето поколение.

На пациентите от втората група е показано парентерално приложение на антибиотици или използване на стъпаловиден метод. Лекарствата на избор в зависимост от тежестта и степента на процеса и характера на модифициращия фактор са амоксицилин + клавуланова киселина, цефтреаксон, цефотаксим и цефуроксим. Алтернативни лекарства, ако първоначалната терапия е неефективна - трето или четвърто поколение цефалоспорини, карбапенеми. Макролидите рядко се използват в тази група, тъй като по-голямата част от пневмонията, причинена от атипични патогени, не е тежка.

Пациенти с висок риск от неблагоприятен изход или с тежки гнойно-деструктивни усложнения се предписват антибактериални лекарства според принципа на деескалация, който включва използването на линезолид самостоятелно или в комбинация с аминогликозид в началото на лечението, както и комбинация от гликопептид или цефалоспорин от IV поколение с аминогликозиди. Алтернатива е предписването на карбапенеми.

Изборът на антибактериални лекарства за лечение на пневмония при деца от 6-7 месеца до 6-7 години

При избора на антибактериални лекарства за пневмония при деца над 6-7 години и юноши се разграничават две групи пациенти:

• с лека пневмония;
• с тежка пневмония, изискваща хоспитализация, или с пневмония при дете или юноша с модифициращи фактори.

Антибиотиците на избор за първата група са амоксицилин и амоксицилин + клавуланова киселина или макролиди. Алтернативни лекарства са цефуроксим или доксициклин, както и макролиди, ако преди това е предписан амоксицилин или амоксицилин + клавуланова киселина.

Антибиотиците на избор за втората група са амоксицилин + клавуланова киселина или цефалоспорини от второ поколение. Алтернативни лекарства са трето или четвърто поколение цефалоспорини. Макролидите трябва да се предпочитат в случаи на непоносимост към ß-лактамни антибиотици и при пневмония, вероятно причинена от M. pneumoniae и C. pneumoniae.

Изборът на антибактериални лекарства за лечение на пневмония при деца и юноши (7-18 години)

При пневмония при пациенти с имунокомпрометирани пациенти емпиричната терапия започва с цефалоспорини от трето или четвърто поколение, ванкомицин или линезолид в комбинация с аминогликозиди. След това, след изясняване на патогена, или продължете започнатата терапия, например, ако пневмонията е причинена от Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli и др.), S. aureus или Streptococcus pneumoniae, или предпишете ко-тримоксазол (20 mg/kg според триметоприм) при откриване на пневмоциста или флуконазол се предписва за кандидоза и амфотерицин В за други микози. Ако пневмонията е причинена от вирусни агенти, тогава се предписват антивирусни лекарства.

Продължителността на курса на антибиотиците зависи от тяхната ефективност, тежестта на процеса, сложността на пневмонията и преморбидния фон. Обичайната продължителност е 2-3 дни след постигане на траен ефект, т.е. около 6-10 дни. Усложнената и тежка пневмония обикновено изисква курс на антибиотична терапия за поне 2-3 седмици. При пациенти с имунокомпрометиран курс курсът на антибактериални лекарства е най-малко 3 седмици, но може да бъде по-дълъг.

Изборът на антибактериални лекарства за пневмония при пациенти с имунокомпрометирани пациенти

Дози, начини и честота на приложение на антибактериални лекарства за пневмония, придобита в обществото при деца и юноши

Оценка на ефективността на лечението на пневмония при деца

Трябва да се посочи неефективността на терапията и високият риск от неблагоприятна прогноза на заболяването, ако в рамките на следващите 24-48 часа се забележи следното:

• увеличаване на дихателната недостатъчност, намаляване на съотношението PaO2/P1O2;
• спад на систолното налягане, което показва развитието на инфекциозен шок;
• увеличаване на размера на пневмоничната инфилтрация с повече от 50% в сравнение с оригинала;
• други прояви на полиорганна недостатъчност.

В тези случаи след 24-48 часа е показан преход към алтернативни лекарства и повишена функционална подкрепа на органи и системи.

Стабилизирането на състоянието през първите 24-48 часа от началото на лечението и известна регресия на рентгенологичните промени и хомеостазните нарушения на 3-5-ия ден от лечението показват успеха на избраната тактика.

Преходът към перорално приемане на антибактериални лекарства е показан:

• със стабилно нормализиране на телесната температура;
• с намаляване на задуха и кашлицата;
• с намаляване на левкоцитозата и неутрофилозата в кръвта.
• Обикновено това е възможно в случай на тежка пневмония на 5-10-ия ден от лечението.

Динамично рентгеново изследване в острия период на заболяването се извършва само ако има прогресия на симптомите на белодробно увреждане или ако се появят признаци на разрушаване и / или участие на плеврата във възпалителния процес.

При ясна положителна динамика на клиничните прояви, потвърдена от динамични рентгенографии, няма нужда от контролна рентгенография при изписване. По-препоръчително е да се извършва амбулаторно не по-рано от 4-5 седмици от началото на заболяването. Задължителното рентгеново наблюдение преди изписване на пациента от болницата е оправдано само в случаи на усложнена пневмония.

При липса на положителна динамика на процеса в рамките на 3-5 (максимум 7) дни от терапията, продължително протичане, апатия на терапията, е необходимо да се разшири обхватът на изследването както по отношение на идентифицирането на необичайни патогени (C. psittaci, P. aerugenoza, Leptospira, C. burneti), и по отношение на идентифицирането на други белодробни заболявания.

Пневмонията е заболяване, което се среща доста често сред децата. Според статистиката той представлява около 80% от всички патологии на дихателната система. Признаците на пневмония, открити при дете на ранен етап, позволяват да започнете лечението навреме и да ускорите възстановяването.

Причини за заболяването

Причинителите са патогенни вируси, бактерии и различни гъбички. В зависимост от естеството на заболяването се избира режим на лечение.

Провокиращите фактори за развитието на пневмония са:

• Отслабване на имунната система.
• Липсата на витамини.
• Минали респираторни заболявания.
• Проникване на чужд предмет в дихателните пътища.
• стрес.

Стафилококовата и стрептококова пневмония може да бъде свързана с други заболявания и да се появи след грип, морбили и магарешка кашлица. Поради недостатъчно развита дихателна мускулатура, малкият пациент не може да изчисти храчките, които се натрупват в бронхите. В резултат на това се нарушава вентилацията на белите дробове, в тях се заселват патогенни микроорганизми, което причинява възпалителен процес.

Патогенните бактерии причиняват и други заболявания. Streptococcus pneumoniae в гърлото често причинява остър тонзилит.

Първи признаци

Симптомите на пневмония при деца се проявяват по определени начини. Зависи от различни фактори. Например, аспирационната пневмония при деца се развива постепенно, в началния етап нейните признаци може да не бъдат забелязани. След известно време се появяват кашлица, болка в гърдите и други симптоми в зависимост от мястото на аспирацията. Тази форма на заболяването се отличава с липсата на втрисане и треска. При атипична пневмония при деца симптомите са по-изразени - има бучка в гърлото, сълзене на очите, главоболие и суха кашлица.

До края на първата седмица от заболяването кашлицата се засилва, а температурата по време на пневмония при деца може да се повиши до 40⁰C. Възможно добавяне на ринит, трахеит. Много родители се интересуват каква температура се счита за нормална при пневмония. Зависи от състоянието на имунната система на детето.Някои видове пневмония протичат изобщо без температура.

В началния стадий на пневмония симптомите при деца могат да се проявят по различни начини.

Признаци на пневмония при дете под една година:

• Цианоза на кожата, особено в областта на назолабиалния триъгълник.
• Рязко повишаване на температурата.
• Затруднено дишане поради натрупване на слуз в белите дробове.
• кашлица
• Летаргия.

Как се проявява пневмонията при кърмачета помага да се определи броят на дихателните движения за 1 минута. За дете на 2 месеца се равнява на 50 вдишвания. Докато растете, тази цифра намалява. И така, за дете на 3 месеца вече е 40, а до годината намалява до 30 вдишвания. Ако този показател е надвишен, трябва да се свържете с вашия педиатър.

Цианоза на кожата

При пневмония при деца симптомите и лечението се различават на различна възраст. Децата от по-старата възрастова група се характеризират с появата на храчки, когато патологичният процес достигне бронхите. Пневмония се подозира, когато се наблюдават хрипове и посинели устни. Основният симптом - недостиг на въздух - помага да се разпознае възпалението. Ако не изчезне след курс на лечение, тогава е необходимо допълнително изследване.

Както уверява д-р Евгений Комаровски, първите симптоми не причиняват толкова вреда, колкото следващите. Ето защо е важно да можете да разграничите признаците на заболяването в началния етап.

Симптоми, характерни за пневмония

Всеки тип заболяване се проявява по различен начин в зависимост от местоположението на възпалителния фокус.

Левостранна пневмония

При тази форма на заболяването патологичният процес се развива от лявата страна. Левостранната пневмония е много по-опасна в сравнение с други видове поради необратимостта на последствията, които могат да възникнат. Белият дроб се възпалява поради предишни респираторни заболявания, когато отслабената имунна система не може да устои на ефектите на патогените. Левостранната пневмония има леки симптоми, което затруднява диагнозата.

Сред най-характерните:

• Болка в левия гръден кош.
• гадене
• Кашлица с отделяне на храчки, които могат да съдържат гнойни петна.
• Рязко повишаване на температурата, придружено от втрисане.
• Усещане за силна болка при вдишване.

Случва се, че левостранната пневмония протича без температура или други очевидни признаци. Забавеното лечение в този случай може да причини сериозни усложнения и увеличава риска от смърт.

Дясностранна пневмония

Форма на заболяването, която се характеризира с наличие на лезия в един от лобовете на белия дроб - горен, среден или долен. Среща се много по-често от левостранната пневмония. Всеки от петте случая са деца до 3 години. Най-тежко протича заболяването при новородени и деца под 2-годишна възраст.

Отличава се с:

• Кашлица, при която има обилно отделяне на храчки.
• тахикардия.
• Цианоза на кожата, особено в областта на назолабиалния триъгълник.
• Левкоцитоза.

Често дясната форма протича с леки симптоми.

Двустранна пневмония

Заболяване, при което и двата бели дроба се възпаляват. Това е много трудно, особено при деца под една година. Следователно двустранната пневмония при дете се лекува само в болнични условия.

При новородени и деца от 1-ва година от живота характерен признак е бледа кожа, задух, кашлица, астеничен синдром, подуване на корема, хипотония. В белите дробове се чуват хрипове. Заболяването прогресира бързо и малкото човече се нуждае от спешна хоспитализация.

При деца на 2 години симптомите на възпаление често се появяват в резултат на алергична реакция. При деца на възраст 3-5 години заболяването често се развива след остра респираторна инфекция. Когато лекувате, трябва да обърнете внимание на повишената температура, която продължава повече от три дни.

На възраст над 6 години пневмонията протича с редуване на вяло протичане и обостряне.

Независимо от възрастта, следните признаци помагат да се разпознае двустранната пневмония при дете: температура до 40⁰C, учестено дишане, намален апетит, задух, цианоза, кашлица, сънливост, слабост. Перкуторният звук при слушане е съкратен от засегнатата страна, чуват се хрипове в долните части на белите дробове.

Двустранната пневмония при дете заплашва с усложнения като възпаление на средното ухо, сепсис и менингит.

При всяка вирусна пневмония при деца симптомите и лечението не се различават много от проявите на заболяването и лечението при възрастни.

Бронхопневмония

Най-често заболяването се среща при деца под 3-годишна възраст. Това е възпалителен процес, засягащ стените на бронхиолите. Заболяването има друго име - бавна пневмония поради неяснотата на симптомите.

Изглеждат като лек задух, кашлица, аритмия, понякога се появяват без температура. По-късно те се засилват, има повишаване на температурата до 39⁰C и главоболие.

Бактериална пневмония

Патогените, които причиняват бактериална пневмония, са пневмококи, стафилококи, стрептококи и грам-отрицателни бактерии. Първите признаци на пневмония при деца се забелязват по-рано, отколкото при възрастни. Те се проявяват под формата на учестено дишане, повръщане и болка в коремната област. Децата с температура в долната част на белите дробове понякога се чувстват трескави.

Микоплазмена и хламидиална пневмония

Микоплазмената инфекция, в допълнение към основните симптоми, причинява обрив в гърлото и болка. Хламидийната пневмония при кърмачета може да провокира развитието на опасна форма на конюнктивит. При пневмония, причинена от тази вътреклетъчна бактерия, често се диагностицират ринит и трахеобронхит. Хламидийната пневмония при деца се проявява и като извънбелодробни симптоми - артралгия, миалгия. Смята се, че това заболяване представлява до 15% от всички заболявания, придобити в обществото.По време на епидемични взривове тази цифра нараства до 25%.

Заболяването може да се развие както остро, така и постепенно, ставайки продължително. Основните симптоми са назална конгестия, затруднено дишане, дрезгав глас и леко отделяне на лигавица от носа. След появата на тези признаци възпалителният процес продължава от 1 до 4 седмици. Кашлицата и общото неразположение понякога продължават няколко месеца. Заболяването може да протече без температура.

Видео

Видео - пневмония

Скрита пневмония

Протичането на заболяването без изразени симптоми представлява най-голяма опасност за деца под 2-годишна възраст. На тази възраст те все още не могат да съобщят какво точно ги притеснява.Латентната пневмония при деца може да се прояви като едва забележимо неразположение. Забелязвайки ги, родителите често го отдават на настинка или никнене на зъби. Едва когато състоянието на детето се влоши рязко, лечението започва.

Ето защо е важно да знаете как да разпознаете пневмония при дете и да не изпускате от поглед такива симптоми на пневмония при деца като:

• Бледност на кожата.
• Руж по бузите под формата на петна.
• Недостиг на въздух, който се появява при малко усилие.
• Повишено изпотяване.
• Дишане с грухтене.
• Температурата се повишава до 38⁰C.
• Отказ от хранене.

При латентна пневмония при деца изброените по-горе симптоми могат да се появят самостоятелно или в комбинация, понякога без температура. След като ги откриете, трябва незабавно да покажете бебето на лекаря.

Диагностика

Въпросът как да се определи пневмония при дете днес се решава лесно с помощта на съвременни диагностични методи. При събиране на анамнеза се определя времето на откриване на първите признаци на заболяване, какви заболявания са предшествали появата на възпаление и дали има алергия. Визуалният преглед може да разкрие съществуваща дихателна недостатъчност, хрипове и други симптоми, характерни за пневмония.

Лабораторните методи помагат да се диагностицира заболяването.

За определяне на причинителя на заболяването се извършва кръвен тест за пневмония при дете:

• Биохимичният анализ определя показатели като броя на левкоцитите, ESR и нивото на хемоглобина.
• Благодарение на две хемокултури е възможно да се изключат бактериемия и сепсис.
• Серологичният анализ разкрива наличието на имуноглобулини.

Извършват се също култура на храчки и изстъргване на задната фарингеална стена.

По-точна диагноза може да се направи чрез определяне на степента на увреждане на белите дробове (както и разпознаване на бронхит при дете и всяко друго бронхопулмонално заболяване) с помощта на радиография.

Общи принципи на лечение

Лечението обикновено се провежда в болнични условия. Колко дълго ще останете в болницата с пневмония зависи от тежестта на заболяването и състоянието на имунната ви система. Основният компонент на курса на лечение на възпалителния процес са антибиотиците.

Можете да се справите с болестта само като стриктно следвате всички предписания на лекаря. Самолечението при такова сериозно заболяване е неприемливо. Лекарството се приема по схема, определена от лекаря. При лечението обикновено се използват пеницилини, цефалоспорини и макролиди. Ефективността на употребата на определено лекарство се оценява само след 72 часа. За да се гарантира, че чревната микрофлора не страда от действието на антибиотиците, допълнително се предписват пробиотици. За да се очисти тялото от токсините, останали след антибактериална терапия, се използват сорбенти.

Важна роля в процеса на лечение играе правилното хранене. Диетата на пациента трябва да включва лесно смилаема храна. Това могат да бъдат зеленчукови супи, течни каши, варени картофи, пресни зеленчуци и плодове. Като напитка е най-добре да давате на децата запарка от шипка, сокове и чай от малини.

Предотвратяване

• Не позволявайте на детето да изпадне в хипотермия.
• Осигурете качествено хранене, което включва всички необходими витамини.
• Правете закалителни процедури.
• Разхождайте се повече с децата си на чист въздух.
• Избягвайте контакт с болен човек, който може да пренесе инфекцията.
• По време на епидемични периоди не посещавайте детски градини и многолюдни места.
• Научете детето си да мие ръцете си старателно, като ги насапуниса в продължение на поне 20 секунди.
• Лекувайте инфекциозните заболявания своевременно.

Грижата за здравето на вашето бебе от първите дни на живота му е най-добрата защита срещу болести.

Ваксинацията помага за намаляване на риска от инфекция. Ваксинацията формира имунитет към причинителя на пневмония. Продължителността на такава защита обаче е не повече от 5 години.