Спешен случай при електрическо нараняване. Спешна помощ при електрически наранявания Спешна медицинска помощ

Електрическите изгаряния са резултат от превръщането на електрическата енергия в топлина. Тежестта и локализацията на изгарянията зависят от вида на електрическия ток (постоянен или променлив), силата на тока, напрежението, съпротивлението на тялото, пътя на тока през тялото и продължителността на експозицията. Взаимодействието на тези фактори определя разнообразието от клинични прояви на електрическо нараняване.

Постоянният и променливият електрически ток действат върху тялото по различни начини. Променливият ток с ниско напрежение (под 1000 V) и с ниска честота (40-150 Hz), използван в домакинските електрически уреди и лампи с нажежаема жичка, е три пъти по-опасен от постоянния ток. Може да причини вентрикуларна фибрилация и внезапна смърт, както и спиране на дишането или асфиксия поради тетанично свиване на дихателните мускули. Поради тетанично свиване на мускулите на ръката, жертвата често конвулсивно стиска източника на ток с ръка; това води до по-продължително излагане на ток и по-тежки електрически наранявания. Кожните изгаряния обикновено са незначителни или никакви. При високо напрежение, за разлика от ниското напрежение, високочестотният променлив ток и постоянният ток са еднакво опасни за живота.

Тежестта на нараняването зависи предимно от напрежението на тока, въпреки че има известни случаи на оцеляване от удари с напрежение над 100 000 V и смърт от излагане на токове от едва 50 V. Ток с ниско напрежение, въпреки че може бъде фатален, никога не причинява такава обширна тъканна некроза, като ток с високо напрежение. Пътят на тока през тялото и степента на увреждане на тъканите се определят преди всичко от тяхната устойчивост. По ред на увеличаване на съпротивлението тъканите могат да бъдат подредени, както следва: нерви, кръвоносни съдове, мускули, кожа, сухожилия, мастна тъкан и кости. Устойчивостта на кожата зависи от нейната дебелина, чистота и съдържание на влага. Устойчивостта на мокра кожа е само 0,1% от устойчивостта на суха кожа. При високо съпротивление на кожата се наблюдава изразено увреждане на тъканите в точката на контакт, а при ниско съпротивление, напротив, преобладава системният ефект на тока, по-специално върху сърцето и мозъка. Общото съпротивление между две точки на контакт е сумата от съпротивленията на кожата в точките на контакт и вътрешното съпротивление на тялото.

Електрическият удар може да засегне всички органи и тъкани. За успешното лечение на рани, причинени от електрически ток, трябва да се помни, че изгарянията на кожата с тях обикновено са незначителни и тежестта на увреждането на по-дълбоките тъкани може да бъде различна. Кожните рани в точките на влизане и излизане на тока са жълто-кафяви или овъглени участъци с вдлъбнатина в центъра. Изгаряния могат да възникнат по време на дъгов разряд, когато жертвата е в непосредствена близост до източника на ток, но не го докосва директно. Понякога в такива случаи се наблюдават изгаряния на флексорните повърхности на китката и лакътните стави и подмишниците. След няколко дни има ясно разграничение между жизнеспособни и нежизнеспособни тъкани. Запалването на дрехи в дъгов разряд води до изгаряния на кожата, които могат да бъдат много тежки, защото парализиран от страх човек не е в състояние да изгаси пламъка.

Най-тежките усложнения от сърдечно-съдовата и дихателната система - спиране на дишането, камерно мъждене и внезапна смърт - се наблюдават непосредствено в момента на лезията.

Съдовете при електрически наранявания се засягат по-често, отколкото при други видове изгаряния. Кръвният поток в големите артерии и вени обикновено е достатъчно висок, за да разсее топлината, генерирана от преминаването на електрически ток, но малките съдове се увреждат сериозно от високата температура и в тях се развива тромбоза. Високата честота на ампутации на крайници при нараняване с ток с високо напрежение очевидно е свързана именно с увреждане на кръвоносните съдове. При некроза на стената на големи съдове е възможно забавено кървене.

В 3-15% от случаите електрическото нараняване води до остра бъбречна недостатъчност; това е по-често, отколкото при термични изгаряния. Нервната тъкан има ниско съпротивление, така че е много податлива на увреждащите ефекти на електрическия ток. Неврологичните разстройства се наблюдават по-често от други последици от електрически наранявания; те могат да се появят веднага и след това да изчезнат сами или да се появят само след 6-9 месеца, а понякога дори три години след нараняването. За тяхната диагностика е много важно да разпитате пациента за обстоятелствата на токов удар. Ако не може да ги запомни, това означава, че електрическият ток е довел до загуба на краткотрайна памет.

Увреждането на централната нервна система може да се прояви чрез потискане на съзнанието и парализа (обикновено преходна). Устойчивите нарушения, представени от енцефалопатия или хемиплегия, понякога в комбинация с афазия, постепенно се появяват след няколко дни или месеци и бавно прогресират. Нарушения като абазия често се откриват само по време на периода на възстановяване. Най-честата постоянна последица от електрическо нараняване е частично, а понякога и пълно

Първичните нарушения на газообмена в белите дробове обикновено са резултат от титаничен спазъм на дихателните мускули и гласните струни. Следователно жертвата не може да се обади за помощ или да привлече вниманието към себе си с жестове, тъй като е невъзможно да се разхлабят ръцете и самостоятелно да се откъсне от обекта, носещ ток (ток 50-100 mA). Тези нарушения продължават само по време на периода на излагане на електрически ток и в близко бъдеще след освобождаването на жертвата от контакт с ток. По-рядко апнеята се причинява от увреждане на продълговатия мозък, когато текущата верига улавя дихателния център. В тези случаи спирането на дишането продължава дори след прекратяване на контакта с тока, което изисква механична вентилация. Когато токовият контур преминава през гръдния кош, възникват различни сърдечни нарушения, до камерно мъждене.

Ударите от мълния причиняват по-леки сърдечни проблеми, с изключение на наранявания на главата.. Респираторните нарушения в този случай възникват вторично поради рефлексен сърдечен арест или в резултат на увреждане на гръдния кош (фрактури на ребрата, гръдната кост), както и натъртване на мозъка по време на хвърляне и падане на жертвата.

Диагнозата на електрическо нараняване се прави въз основа на проучване на жертвата или свидетели на инцидента, наличието на следи от контакт (текущи белези по тялото); миризма на озон или изгоряло, повреда на проводници или оборудване на мястото на инцидента.

В зависимост от общото състояние на пострадалите се разграничават четири степени на тежест на електрическото нараняване.:

I степен - леснокогато има конвулсивно свиване на мускулите без загуба на съзнание и без смущения в дишането и сърдечната дейност;
II степен - умеренакогато мускулната контракция настъпва със загуба на съзнание, но без дихателни и сърдечни нарушения;
III степен - тежкакогато на фона на конвулсивно свиване на мускулите със загуба на съзнание се забелязват сърдечни или белодробни нарушения;
IV степен - изключително тежкакогато под въздействието на тока мигновено настъпва клинична смърт.

Субективните усещания по време на електрическо нараняване са разнообразни: от лек тласък до пареща болка, конвулсивно свиване на мускулите, треперене. След спиране на тока пострадалият често се чувства уморен, уплашен, тежест в цялото тяло, депресия или възбуда..

С електрическа травма I и II степенмогат да се появят невропсихични разстройства и симптоми на повишено вътречерепно налягане. С електрическа травма III степеносвен това се отбелязват глухота на сърдечните звуци, тахикардия и понякога аритмия.

С лека (I-II) степенлезии, тези явления спират в рамките на 1-2 седмици. При тежки нараняванияима трайни промени в сърдечно-съдовата система, до инфаркт на миокарда. Пациентите се нуждаят от продължителна и интензивна терапия.

Локалното увреждане на тъканите се проявява чрез електрически изгаряния, които се образуват в точките на вход и изход на тока, където електрическата енергия се превръща в топлина. Колкото по-високо е напрежението, толкова по-тежки са изгарянията..

Електрическите изгаряния се характеризират с подуване на околните тъкани и хипоестезия. Нарушенията на чувствителността, които се определят в радиус до 2 см от раната, са резултат от излагане на нервни окончания, главно електрическа енергия. Често се наблюдават промени в периферните нерви по типа на асцендентния неврит с пареза, сензорни и трофични нарушения.. Ако нервът е в засегнатата област, тогава веднага след нараняването настъпва вяла парализа.

По време на преминаване на силен ток през тялото възниква конвулсивно свиване на мускулите, което може да причини авулсионни и компресионни фрактури, фрактури, дислокации и дислокации.. По-чести са компресия на прешлени, авулзия на големия туберкул на раменната кост, фрактура на шийката на лопатката и изкълчване на рамото.

Вижте електрическо нараняване

Саенко И. А.

източници:

Ръководство за кърмене / Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецки и др.; Изд. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
Zaryanskaya V. G. Основи на реанимацията и анестезиологията за медицински колежи (2-ро изд.) / Серия "Средно професионално образование" .- Ростов n / D: Phoenix, 2004.

Електрическо нараняване е повреда, причинена от излагане на електрически ток. Често води до смърт.

Електрическо нараняване може да възникне, когато тялото е в пряк контакт с източник на електрически ток или по време на контакт с дъга, когато човек е в непосредствена близост до източника на ток, но не го докосва. Този вид токов удар трябва да се разграничава от увреждане, причинено от волтова дъга (изгаряне, леко увреждане на очите).

Степента на влияние на електрическия ток върху тялото се определя от различни фактори, вкл. физическите параметри на тока, физиологичното състояние на тялото, характеристиките на околната среда и др. Установено е, че при напрежение до 450-500 V променливият ток е по-опасен, а при по-високо напрежение, постоянен ток. Първоначалното дразнещо действие на електрическия ток се проявява при ток 1 mA. При ток от 15 mA възниква конвулсивно свиване на мускулите, което сякаш „приковава“ жертвата към източник на електрическа енергия. Въпреки това, ефектът на "закрепване" е възможен и при по-ниски сили на тока. Фатално електрическо нараняване при сила на тока над 100 mA.

Въздействието на тока върху тялото причинява различни локални и общи нарушения. Местните явления с Е. могат да варират от лека болка до тежки изгаряния с овъгляване и изгаряне на отделни части на тялото (печатна таблица, статия 529, 3-5). Общите явления при Е. се изразяват в нарушение на дейността на централната нервна система, дихателните органи и кръвообращението. При Е. се наблюдават припадък, загуба на съзнание, нарушения на говора, конвулсии, респираторни нарушения (до спиране), а в тежки случаи - шок. При тежка Е. може да настъпи незабавна смърт. Електрическите изгаряния се характеризират с "токови признаци" - плътни струпеи на мястото на контакт на кожата с проводника. При поразените от мълния върху кожата остават следи от преминаване на ток под формата на червеникави ивици - „признаци на мълния“. Ако дрехите се запалят по време на Е., са възможни обикновени изгаряния.

Лечение на електрически наранявания

Спешната помощ на жертвата е бързо спиране на действието на електрическия ток. За да направите това, изключете превключвателя (предпазителите), издърпайте жицата от ръцете на жертвата със суха дървена пръчка или други непроводими предмети. Ако това не е възможно, тогава е необходимо да издърпате жертвата далеч от източника на ток, като предварително сте осигурили безопасността му (не докосвайте отворените части на тялото на жертвата, дръжте го само за дрехите му, след като облечете гума или изсушете вълнени ръкавици, увиване на ръцете със сухи дрехи или стоене върху изолационен предмет, например върху автомобилна гума, дъска, сухи парцали). При липса на тези елементи се препоръчва да се накълцат или отрежат проводниците (всеки поотделно) с инструмент със суха дървена дръжка. Когато оказвате помощ на жертва от излагане на електрически ток с напрежение над 1000 V, първо трябва да поставите гумени обувки (ботуши, ботуши), ръкавици. Веднага след елиминиране на текущата експозиция директно на мястото на инцидента и ако пострадалият има признаци на клинична смърт, му се прилага изкуствено дишане, затворен сърдечен масаж и дефибрилация. Възможно е да спрете провеждането на тези реанимационни мерки само ако жертвата възстанови спонтанно дишане или се появят признаци на биологична смърт. Независимо от състоянието на жертвата, той трябва незабавно да бъде хоспитализиран за наблюдение и лечение.

В лечебно заведение, по показания, се провеждат противошокови мерки и кислородна терапия. При рязко възбуждане се предписват успокоителни. От първите часове те започват да се борят срещу хипоксията (кислородна палатка, оборудване за вдишване на кислород). При повишено вътречерепно налягане се извършва дехидратация, понякога спинална пункция. При функционални нарушения на нервната система се предписват хипнотици.

Лечението на локалните прояви на електрическо нараняване започва с прилагането на асептични превръзки върху изгарянията. На всички жертви се дава тетаничен токсоид. В случай на тежко увреждане на крайника с изразени признаци на съдов и мускулен спазъм е показана случайна или вагосимпатикова новокаинова блокада, която може да се повтори след 3 дни. Локално се прилагат антисептици.

Отхвърлянето на некротични тъкани по време на електрическа травма може да бъде дългосрочно и неговото ускоряване е една от задачите на лечението. За тази цел при малки изгаряния са показани вани с разтвор на калиев перманганат, ултравиолетово облъчване, маслено-балсамови превръзки. След окончателното определяне на границите на зоната на некроза (5-7 дни след Е.), при задоволително общо състояние, на жертвата се извършва некректомия с пластика на кожния дефект. При пълна некроза на крайника или неговите части (пръсти, ръка), ако главните съдове са увредени, се извършва ампутация.

Най-честата причина е задушаване с парчета храна или други предмети (особено при деца)

Класификация на чужди тела на дихателните пътища

В зависимост от нивото на локализация се изолират чужди тела на ларинкса, трахеята и бронхите.

Етиология на чужди тела в дихателните пътища

Чуждите тела обикновено навлизат в дихателните пътища естествено през устната кухина. Възможно е навлизане на чужди тела от стомашно-чревния тракт с регургитация на стомашно съдържимо, пълзящи глисти, както и проникване на пиявици при пиене на вода от водоеми. При кашлица чужди тела от бронхите могат да проникнат в ларинкса, който преди това е попаднал там, което е придружено от тежка атака на асфиксия.

Патогенезата на чужди тела в дихателните пътища

Непосредствената причина за навлизане на чуждо тяло е неочаквано дълбоко вдишване, което увлича чуждото тяло в дихателните пътища. Развитието на бронхопулмоналните усложнения зависи от естеството на чуждото тяло, продължителността на престоя му и нивото на локализация в дихателните пътища, съпътстващите заболявания на трахеобронхиалното дърво, навременността на отстраняването на чуждото тяло по най-щадящия начин. метод и от нивото на квалификация на спешния лекар.

Клиника по чужди тела на дихателните пътища

Има три периода на клиничното протичане: остри респираторни нарушения, латентен период и период на развитие на усложнения. Острите респираторни нарушения съответстват на момента на аспирация и преминаване на чуждо тяло през ларинкса и трахеята. Клиничната картина е ярка и характерна. Внезапно, при пълно здраве през деня, докато ядете или играете с малки предмети, възниква астматичен пристъп, който е придружен от остра конвулсивна кашлица, цианоза на кожата, дисфония и появата на петехиални обриви по кожата на лицето . Дишането става стенотично, с впръскване на гръдната стена и чести пристъпи на кашлица. Навлизането на голямо чуждо тяло може да причини незабавна смърт поради асфиксия. Заплахата от задушаване е налице във всички случаи на навлизане на чуждо тяло в глотиса. По-малки чужди тела по време на последващото принудително вдишване се отвеждат в подлежащите части на дихателните пътища. Латентният период настъпва след преместването на чуждото тяло в бронха и колкото по-далеч от главните бронхи е разположено чуждото тяло, толкова по-слабо са изразени клиничните симптоми. След това идва периодът на развитие на усложненията.

Чуждите тела на ларинкса причиняват най-тежко състояние на пациентите. Основните симптоми са изразено стенотично дишане, остра пароксизмална магарешка кашлица, дисфония до степен на афония. При заострени чужди тела е възможна болка зад гръдната кост, която се усилва при кашлица и резки движения, а в храчките се появява примес на кръв. Задушаването се развива незабавно при навлизане на големи чужди тела или се увеличава постепенно, ако заострените чужди тела се забият в ларинкса, поради прогресирането на реактивния оток.

Чуждите тела на трахеята причиняват рефлексна конвулсивна кашлица, утежнена през нощта и при неспокойно поведение на детето. Гласът се възстановява. Стенозата от постоянна локализация в ларинкса става пароксизмална поради балотиране на чуждо тяло. Балотирането на чуждо тяло се проявява клинично със симптом на "пукане", който се чува от разстояние и възниква в резултат на удари на движещо се чуждо тяло в стените на трахеята и в затворени гласни гънки, които пречат на отстраняването на чуждо тяло по време на принудително дишане и кашлица. Гласуването на чужди тела представлява голяма опасност поради възможността за нарушаване на глотиса и развитието на тежко задушаване. Дихателната недостатъчност не е толкова изразена, колкото при чужди тела на ларинкса, и се повтаря периодично на фона на ларингоспазъм, причинен от контакт на чуждо тяло с гласните гънки. Самоотстраняването на чуждо тяло се възпрепятства от така наречения клапанен механизъм на трахеобронхиалното дърво (феноменът „касичка“), който се състои в разширяване на лумена на дихателните пътища по време на вдишване и стесняване по време на издишване. Отрицателното налягане в белите дробове завлича чуждото тяло в долните дихателни пътища. Еластичните свойства на белодробната тъкан, силата на мускулите на диафрагмата, спомагателните дихателни мускули при децата не са толкова развити, че да отстранят чуждото тяло. Контактът на чуждо тяло с гласните гънки при кашляне предизвиква спазъм на глотиса и последвалото принудително вдишване отново завлича чуждото тяло в долните дихателни пътища. При чужди тела на трахеята се определят кутийка на перкуторния звук, отслабване на дишането в цялото белодробно поле и по време на радиографията се отбелязва повишена прозрачност на белите дробове.

Когато чуждото тяло се премести в бронха, всички субективни симптоми спират. Гласът се възстановява, дишането се стабилизира, става свободно, компенсирано от втория бял дроб, чийто бронх е свободен, пристъпите на кашлица стават редки. Чуждото тяло, фиксирано в бронха, причинява първоначално слаби симптоми, последвани от дълбоки промени в бронхопулмоналната система. Големите чужди тела се задържат в главните бронхи, малките проникват в лобарните и сегментарните бронхи.

Клиничните симптоми, свързани с наличието на чуждо тяло в бронха, зависят от нивото на локализация на това чуждо тяло и степента на запушване на лумена на бронха. Има три вида бронхоконстрикция: с пълна ателектаза, с частична, заедно с изместване на медиастиналните органи към запушения бронх, неравномерна интензивност на сянката на двата бели дроба, наклонени ребра, изоставане или неподвижност на купола. на диафрагмата по време на дишане от страната на обтурирания бронх се отбелязват; с клапа се образува емфизем на съответния участък на белите дробове.

Аускултацията определя отслабването на дишането и гласовото треперене, съответно локализирането на чуждото тяло, хрипове.
Развитието на бонхопулмонални усложнения се улеснява от нарушение на вентилацията с изключване на значителни области от белодробния паренхим от дишане; възможно увреждане на стените на бронхите, инфекция. В ранните етапи след аспирация на чуждо тяло, асфиксия, оток на ларинкса и ателектаза се появяват предимно съответно в областта на запушения бронх. Ателектазата при малки деца причинява рязко влошаване на дишането.
Може би развитието на трахебронхит, остра и хронична пневмония, белодробен абсцес.

Диагностика на чужди тела на дихателните пътища

Физическо изследване

Лабораторни изследвания

Общи клинични тестове, които помагат да се оцени тежестта на възпалителните бронхопулмонални процеси. Инструментални изследвания
Рентгенография на гръдния кош с контрастни чужди тела и рентгенография на гръдния кош с аспирация на неконтрастни чужди тела за откриване на симптома на Голцкнехт-Якобсон - изместване на медиастиналните органи към запушения бронх на височината на вдишване. Бронхография, уточняваща локализацията на чуждо тяло в трахеобронхиалното дърво, ако се подозира, че излиза извън бронхиалната стена. Рентгеновото изследване ви позволява да изясните естеството и причините за усложненията.

Диференциална диагноза на чужди тела на дихателните пътища

Провежда се при респираторни вирусни заболявания, грипен стенозиращ ларинготрахеобронхит, пневмония, астматичен бронхит, бронхиална астма, дифтерия, субглотичен ларингит, магарешка кашлица, алергичен оток на ларинкса, спазмофилия, туберкулоза на перибронхиалните възли, тумори и други заболявания, които причиняват различни видове респираторни нарушения и бронхоконстрикция.

Проблемът с електрическите наранявания, с изключение на удари от мълния, стана актуален сравнително наскоро. Към днешна дата постоянното увеличаване на броя на източниците на електроенергия, свързано с развитието на научно-техническия прогрес, разбира се, повишава нивото на комфорт на живот, но в същото време причинява висока честота на електрически наранявания и електрически изгаряния.

Въпреки факта, че електричеството твърдо навлезе в живота на човечеството сравнително наскоро, историята на електрическите удари от изкуствени източници се изучава дълго време. Първият доклад за смърт поради токов удар на дърводелец от алтернатор се появява през 1879 г. в Лион, Франция.

Първият смъртен случай от токов удар в Съединените щати беше смъртта на Самуел Смит при контакт с алтернатор в Бъфало. Тъй като това събитие се случи в присъствието на много свидетели и смъртта на жертвата се смяташе за бърза и безболезнена, беше предложено да се използва електрически ток като "хуманно" средство за смърт. Първият престъпник, екзекутиран по този метод, е Уилям Кемелър, който е осъден на смърт в щата Ню Йорк през 1890 г.

Честотата на нараняванията с електрически ток в развитите страни е 2-3 случая на 100 000 души население. Електрическите изгаряния представляват 2-3% от изгарянията от други причини, но въпреки сравнително скромното място, те често причиняват увреждане, а в някои случаи и смърт, което ги поставя на едно от първите места по важност.

Електрическите травми най-често засягат хора в млада и трудоспособна възраст. Мъжете умират от електрически наранявания почти 4 пъти по-често от жените.

Патогенеза

Патогенезата на електрическия шок не е напълно ясна, тъй като е практически невъзможно да се изследват процесите, протичащи в живите тъкани в момента, в който електрически ток преминава през тях.

Анормалното преминаване на електрони през тялото по време на токов удар води до увреждане или смърт на тялото чрез деполяризация на клетъчните мембрани на нервите и мускулите, което води до появата на патологични електрически ритми в сърцето и централната нервна система, води до възникване на външни и вътрешни електрически изгаряния поради нагряване и изпаряване на клетъчните мембрани.

Преминаването на електрически ток през мозъка води до загуба на съзнание и появата на гърчове поради появата на огнища на патологична деполяризация на невронните мембрани. В тежки случаи тази деполяризация води до парализа на дишането, което е една от причините за смърт от токов удар.

Поражението на променлив ток при преминаването му през сърцето може да причини фибрилация.

Ако пострадалият е подложен на непрекъснат ток за известно време, нарушеният транспорт на кислород поради дихателна недостатъчност и спазъм на гладката мускулатура на съдовете може да доведе до исхемично увреждане на мозъка и вътрешните органи.

Електрическият ток има термичен, електрохимичен и биологичен ефект върху човека. Електрическата енергия, преминавайки през тъканите на тялото, среща съпротивление по пътя си и съгласно закона на Джаул преминава в топлинна енергия.

Електрохимичните промени под въздействието на ток водят до агрегация на тромбоцити и левкоцити, движение на вътре- и извънклетъчни йони, поляризация на протеини, образуване на газ и пара, придавайки на тъканите клетъчен вид и др.

Биологичният ефект се проявява чрез нарушение на проводимостта на сърцето, нарушение на нервната система, свиване на скелетните мускули и др.

Всъщност електрическите изгаряния се образуват в резултат на превръщането на електрическата енергия в топлина в тъканите на жертвата. Електрическите изгаряния възникват главно в точките на влизане на ток (от източника на електричество) и изхода му (към земята), в места с най-голямо съпротивление, образувайки повърхности на изгаряне с различна площ и дълбочина, най-често под формата на т.нар. марки, или текущи знаци.

Електрическата енергия, превръщайки се в топлина, коагулира и разрушава тъканите. Въпреки това, спецификата на проявата на електрическите изгаряния се дължи не само на дълбочината на самата коагулационна некроза, но и на увреждането на тъканите около изгарянето и общите промени в резултат на преминаването на електричество. Трябва да се помни, че електрическият ток уврежда тъканите не само на мястото на неговото приложение, но и по целия път.

Тежестта и естеството на електрическото нараняване се определя главно от следните фактори: вида, силата и напрежението на тока, начина, по който преминава през тялото, продължителността на действието му и устойчивостта на тъканите.

Известно е, че постоянният ток е по-малко опасен от променливия. Ефектът на променливия ток върху тялото зависи от неговата честота. Така че нискочестотните токове (50-60 Hz) са по-опасни от високочестотните.

Най-важни обаче са силата и напрежението на електрическия ток. Прагът за възприемане на силата на постоянен ток, влизащ в тялото, е 5-10 милиампера (mA), прагът за възприемане на променлив ток, използван в ежедневието (60 Hz) е 1-10 mA.

При ток от 10-15 mA човек не може да свали ръцете си от електрическите проводници. Ток от 0,05-0,1 ампера (A) се счита за фатален, въпреки че в някои случаи смъртта може да настъпи с по-малка сила.

Има електрически удари с ниско и високо напрежение, както и поражения от атмосферно електричество (мълния). Ниско напрежение се счита за до 1000 волта, високо - над 1000 волта.

Трябва да се отбележи, че удар с високо напрежение може да възникне и без пряк контакт с източник на захранване в резултат на действието на стъпково напрежение или волтова дъга.

под термина " стъпково напрежение» разберете разликата в напрежението между две точки на земята, които са на едно разстояние (обикновено 0,8 m). Възниква в резултат на наелектризиране на земята от случайно паднал или положен в земята проводник с високо напрежение или може да се наблюдава при навлизане на разряд на атмосферно електричество (мълния) в земята.

под термина " волтова дъга» разбират движението на електрически заряд във въздуха на разстояние от няколко сантиметра до метър от източник на ток с високо напрежение от няколко киловолта. Получените локални изгаряния са ограничени, но се разпространяват на голяма дълбочина. Появата на дъгов контакт се улеснява от повишената влажност.

Нисковолтовите изгаряния са предимно битови. Електрическият ток с ниско напрежение обикновено преминава по пътя на най-малко съпротивление, т.е. през тъкани с ниско съпротивление, които са подредени в реда, описан по-долу.

Изгаряния с високо напрежение често възникват на работното място (при инсталиране на устройства, при контакт с високоволтови линии и др.), По правило те са по-тежки, често съчетани с механични наранявания и изгаряния от пламък от горящи дрехи и близки предмети.

Токът с високо напрежение се движи по най-късия път, причинявайки много по-сериозни щети. Често се развиват изгаряния. Характерни са комбинирани и комбинирани лезии на главните съдове с некроза на мускулни маси, увреждане на вътрешните органи. Общият ефект на тока върху тялото се наблюдава при повечето пациенти. Фаталните резултати, като правило, възникват точно в резултат на лезии с високо напрежение.

Наред със силата и напрежението на тока голямо значение има пътят на преминаването му от входната до изходната точка. Пътят на тока през тялото се нарича токова верига. Най-опасният вариант е т.нар. пълен контур (две ръце - два крака), в този случай токът неизбежно преминава през сърцето, което може да доведе до нарушаване на работата му до спиране.

Преминаването на електрически ток по различни пътища е донякъде произволно. Дори при една и съща верига токът в тялото може да се движи по редица успоредни проводници с различно съпротивление и разклонения според закона на Кирхоф.

Съпротивлението на различните тъкани варира значително и е свързано със специфичното тегло на течността, присъстваща в тях. И така, нервната система, кръвта, лигавиците и мускулите имат най-малко съпротивление. Сухата кожа има средна устойчивост. Високата устойчивост е характерна за хрущялите, костите и мастната тъкан.

Трябва да се отбележи, че устойчивостта може да варира в зависимост от обективните обстоятелства. Така сухата и удебелена кожа на хората, занимаващи се с физически труд, има много по-голяма устойчивост в сравнение с влажната и тънка кожа.

От съществено значение е продължителността на контакт на пострадалия с източника на електричество. Така че, когато е изложен на ток с високо напрежение, жертвата може незабавно да бъде изхвърлена поради рязко свиване на мускулите. В същото време при по-ниско напрежение мускулният спазъм може да причини продължително захващане на проводника с ръце. Колкото по-дълго е действието на тока, толкова по-голяма е тежестта на лезията и толкова по-голяма е вероятността от смърт.

Наред с характеристиките на самото електричество, трябва да се вземат предвид и някои други фактори. Така че във влажни и влажни помещения (бани, бани, землянки и др.) Проводимостта на електричеството се увеличава значително. Резултатът от електрически наранявания в същото време до голяма степен зависи от състоянието на тялото в момента на нараняване и възрастта на жертвата.

Клинична картина

Клиничната картина е много разнообразна и до голяма степен зависи от тежестта и характеристиките на самата електрическа травма. Токът, преминавайки през различни органи и тъкани, причинява редица сериозни нарушения.

За да се класифицира тежестта на електрическите лезии, скалата, предложена от G.L. Frenkel, както и класификацията на S.A. Полищук и С.Я. Фистал.

Г.Л. Frenkel предлага да се класифицира тежестта на електрическите наранявания, както следва:

I степен - частични конвулсии;
II степен - общ спазъм, който не води до състояние на прострация след изключване на тока;
III степен - тежка прострация и невъзможност за движение за известно време дори след изключване на тока, със или без загуба на съзнание;
IV степен - мигновена смърт или смърт с предишна прострация.

Лека електрическа травма - конвулсивно мускулно свиване без загуба на съзнание.
Електрическа травма със средна тежест - конвулсивно свиване на мускулите и загуба на съзнание, ЕКГ в норма.
Тежка електрическа травма - загуба на съзнание и нарушена сърдечна и дихателна дейност.
Изключително тежка електрическа травма - клинична смърт.

Основните причини за смърт при електрическа травма се считат за спиране на сърцето, по-често поради фибрилация, спиране на дишането поради парализа на дихателния център, шок, а също и поради комбинация от тези причини.

Описани са много случаи на внезапна смърт на жертви няколко часа след електрическо нараняване на фона на видимо благополучие. Следователно всеки пострадал от токов удар трябва да бъде хоспитализиран непременно в специализирана болница, където, ако е необходимо, може да му бъде осигурена спешна реанимация.

При излагане на електрически ток с високо напрежение може да настъпи дълбоко разстройство на централната нервна система с инхибиране на центровете на сърдечно-съдовата и дихателната системи, наречено въображаема смърт или електрическа летаргия. Клинично това състояние се проявява с незабележима сърдечна и дихателна дейност. Ако в такива случаи се предприемат необходимите мерки за реанимация, тогава най-често те водят до успех, в противен случай, при липса на адекватна помощ, може да настъпи действителна смърт.

В случай на масивно електрическо нараняване могат да се развият признаци на шок, изискващи интензивни грижи.

Често се отбелязва увреждане на нервната система, възникват нарушения на кръвообращението, дишането, електрически изгаряния с различна степен.

Електрическият ток, преминаващ през структурите на нервната система, води до нарушаване на нейните функции, понякога оставяйки след себе си тежки увреждания под формата на кървене, подуване и др. Може да има загуба на съзнание с различна продължителност и степен, последвана от ретроградна амнезия , конвулсии, световъртеж, главоболие.

В някои случаи има симптоми на повишено вътречерепно налягане (фотофобия, скованост на врата, симптом на Керниг, епилептиформни припадъци и др.). Често повече или по-малко устойчиви парези или парализи на нервите с двигателни, сензорни и трофични нарушения.

Възможно е да има нарушение на терморегулацията с температурна асиметрия в различни области на тялото, изчезване на физиологичните рефлекси и появата на патологични и др. В по-леките случаи клиничните прояви се ограничават до мигане в очите, слабост, слабост и др.

Сред органичните увреждания се считат за типични спинални атрофични заболявания, свързани с увреждане на гръбначния мозък в областта на предните рога на мозъка и сивото вещество в обиколката на централния канал, проявяващо се с трофични и вазомоторни нарушения в инервираните области.

Сърдечно-съдови нарушения, като правило, са по-функционални по природа и често се изразяват под формата на различни сърдечни аритмии (синусова аритмия, тахикардия и брадикардия, екстрасистолия, явления на сърдечен блок). Най-тежкото нарушение е камерното мъждене и спирането на сърцето.

Продължителният вазоспазъм, както вече беше споменато, може да доведе до исхемични лезии на централната нервна система, крайниците и вътрешните органи. При продължителен спазъм на съдовете на крайниците, клинично характерни са тяхната цианоза, подуване, студенина и липса на пулс в главните съдове.

Ефектът на тока върху набраздената и гладката мускулатураводи до неговия спазъм, който може да се изрази в спазми на скелетните мускули, спазъм на мускулния слой на кръвоносните съдове с повишаване на кръвното налягане, коронарен спазъм. В някои случаи увреждането на стените на кръвоносните съдове от ток води до последващо арозивно кървене.

Значителното свиване на скелетните мускули при удар с ток с високо напрежение или атмосферно електричество може да доведе до фрактури на гръбначния стълб и дългите кости.

Преобладаването на феномена на изпаряване и некроза в набраздените мускули води до неговия оток с нарушение на фасциалните случаи, което изисква спешна хирургична корекция. В допълнение, мускулният оток причинява или влошава компресията на невроваскуларните снопове на крайниците, с влошаване на отока и исхемията.

Поради излагане на ярка светлина, което се случва например с волтова дъга, зрението може да бъде засегнато, което се проявява под формата на кератит, хороидит, последвано от развитие на катаракта, което се наблюдава в около 6% от случаите от токов удар с високо напрежение. Може също да се наблюдава отлепване на ретината и хифема.

Възможно е увреждане на сетивните органи, което се проявява с шум в ушите, загуба на слуха и нарушение на докосването. При излагане на ток с високо напрежение или мълния могат да се наблюдават разкъсвания на тъпанчетата, наранявания на средното ухо с развитие на хематотимпанум, отоликворея и последваща глухота.

Понякога има травматичен емфизем и белодробен оток, а при високоволтов шок - натъртвания и разкъсвания на белите дробове, функционална чернодробна недостатъчност, гломерулонефрит, преходен ентерит. Описани са случаи на увреждане на стомаха, панкреаса, жлъчния мехур.

В местата с най-голямо съпротивление на тока - вход и изход - поради прехода на електрическа енергия в топлинна енергия се образуват изгаряния, до овъгляване на крайниците и частите на тялото при тежки лезии или най-често под формата на електрически белези , или текущи признаци, които са области на суха некроза.

Формата на електроетикетите е кръгла или овална, но може да бъде и линейна; цветът обикновено е по-светъл от околната кожа - сивобял или бледожълт. Често по ръбовете на засегнатата кожа има ролковидно издигане, в резултат на което средата на белега изглежда леко хлътнала.

Характерна особеност на електромаркерите е тяхната пълна безболезненост поради увреждане на нервните окончания. Понякога има отлепване на епидермиса под формата на мехури, но за разлика от термичните изгаряния без течно съдържание. Косата в областта на електромаркерите, запазвайки структурата си, се усуква в спирала.

Характерно е явлението метализация - отлагания на проводникови метални частици в кожата (жълто-кафяв цвят - желязо, синьо-зелен цвят - мед и др.). При електрическо нараняване с ниско напрежение те се намират на повърхността, високо напрежение - се разпространяват дълбоко в кожата. Вследствие на това подробности за конфигурацията на проводника могат да бъдат показани в контактната зона.

Маркировките за излизане обикновено са по-изразени от тези за влизане. На места с гънки токът, преминаващ по по-къс път, може да излезе от тялото и да влезе отново, оставяйки електрически следи от крайъгълен камък.

Трябва да се отбележи, че електрическите изгаряния често не се ограничават до признаци на ток върху кожата. Те се характеризират с по-дълбоко разпространение с първична некроза на по-дълбоко разположени тъкани - мускули, сухожилия, стави, кости и др., което определя реалната тежест на поражението на пациентите.

Често огнища на некроза се намират под видимо здрава кожа. При масивно мускулно увреждане и освобождаване на миоглобин може да се развие синдром, подобен на синдрома на катастрофа.

В някои случаи, когато са изложени на ток с високо напрежение, в костите могат да се образуват така наречените „перлени мъниста“, които са резултат от топенето и последващото втвърдяване на калциевия фосфат под формата на кръгли бели образувания с диаметър 1-2 мм.

Възможно последващо вторично разширяване на зоните на некроза поради тромбоза и частична смърт на кръвоносните съдове след излагане на електрически ток, което затруднява ранното определяне на целия обем на лезията. Отхвърлянето на суха краста става бавно. Често арозивно кървене по време на демаркация.

Вторичните наранявания при електротравма, несвързани пряко с действието на тока, са най-често термични изгаряния от запалени предмети, механични наранявания в резултат на падане от високо, хвърляне от източник на ток и др., които могат значително да влошава общото състояние на пострадалите.

Клиничният ход на електрическите изгаряния е в много отношения подобен на хода на термичните изгаряния. При обширни лезии, включително дълбоко разположени тъкани (мускули, кости и др.), Вероятността от развитие на изгаряне е голяма.

Някои характеристики имат клинична картина на увреждане от мълния. Има по-висока смъртност, която обикновено е 70-90%, и честа загуба на съзнание. В местата на контакт мълнията причинява дълбоко овъгляване на тъканите, а понякога и разкъсвания на кожата. Характеризира се със симетрията на лезиите по време на преминаването на електрически разряд от главата към двата крака и преобладаващото поражение на долната част на тялото от стъпковото напрежение, което възниква при удар на мълния близо до жертвата.

Трябва да се отбележи, че клиничните прояви на електрическото нараняване, в зависимост от спецификата му, могат да варират значително - от леки лезии до изключително тежки състояния, водещи в някои случаи до смърт на пострадалите.

Лечение

Крайният резултат от електрическо нараняване до голяма степен зависи от оказването на навременна и адекватна първа помощ.

На първо място, ако пострадалият е под въздействието на електрически ток, посоченият удар трябва да бъде спрян, като се спазват установените правила за безопасност. Ако е възможно, отворете електрическата верига с прекъсвач или превключвател или като издърпате щепсела от контакта.

Ако това не може да се направи по някаква причина, тогава е необходимо да премахнете източника на ток от жертвата с помощта на изолационни предмети, например суха дървена пръчка, дрехи, въже, кожени или гумени ръкавици и др.

За изолиране на самия спасител можете да използвате и изолационни предмети - сухи дъски, гума, автомобилни гуми и др. При освобождаване на пострадалия от източник над 1000 волта трябва да се вземат специални мерки за сигурност.

След освобождаването на жертвата от действието на тока, те започват да оказват първа помощ. Важно е незабавно да се оцени правилно състоянието на сърдечната и дихателната дейност. При необходимост се започват реанимационни мерки по алгоритъма ABC - затворен сърдечен масаж, изкуствена вентилация на белите дробове (дишане уста в уста и др.).

Екипът на спешната медицинска помощ, който пристигна на мястото на нараняването, трябва бързо да оцени ситуацията и да определи последователността на реанимационните мерки. При признаци на клинична смърт е необходимо незабавно да се започнат (или продължат) компресии на гръдния кош и изкуствена вентилация на белите дробове с дихателен апарат през маска, а при неефективност да се извърши трахеална интубация.

Ако тези мерки са неуспешни, в рамките на 2-3 минути е необходимо интракардиално да се инжектират 1 ml от 0,1% разтвор на адреналин и 10 ml от 10% разтвор на калциев хлорид, интравенозно (в / в) - 1 ml от 0,05 % разтвор на строфантин, разреден в 20 ml 40% разтвор на глюкоза, или електрическа дефибрилация на сърцето.

Пострадалите с признаци на шок се транспортират до лечебно заведение само в легнало положение при постоянен контрол на сърдечната дейност. Евакуацията на такива пациенти, ако продължава повече от 20-25 минути, трябва да бъде придружена от противошокови мерки по пътя: вдишване на кислород, интравенозно приложение на колоидни плазмозаместващи и електролитни разтвори (реополиглюкин, гемодез, лактазол и др.). ), използването на кардиотоници, антихистамини, спазмолитици, аналгетици и др.

В болницата, след предприемане на спешни мерки за стабилизиране на сърдечната и дихателната дейност, се снема анамнеза, изясняват се условията на нараняване, извършва се общ преглед (рентгенография на гръдния кош и коремната кухина, ЕКГ, компютърна томография на главата, както и гръдния кош и коремната кухина според показанията), за да се изключи възможно комбинирано нараняване (фрактури, тъпа травма и др.).

Принципите на интензивно лечение на електрически наранявания, шок от изгаряне и локално лечение на електрически наранявания на всички етапи на медицинската помощ са еднакви.

Преди транспортиране върху изгорените повърхности се поставят сухи марли или контурни превръзки. Налагането на мехлеми превръзки е противопоказано.

Пациентите с дълбоки електрически изгаряния, електротермични лезии от всякаква локализация трябва да получат специализирано лечение възможно най-скоро.

Всички жертви със симптоми на шок подлежат на хоспитализация в отдела или отделенията за реанимация и интензивно лечение. Пациенти с ограничени електрически изгаряния без признаци на електрически шок или изгаряне се хоспитализират в общи отделения на хирургична болница.

Жертвите без локални лезии, дори в задоволително състояние, се хоспитализират за 2-3 дни в общия терапевтичен отдел за наблюдение и преглед. Прилага се локално консервативно лечение: рани от тоалетни изгаряния, по показания - превръзки.

Тук се лекуват и пациенти с електротравми. По показания се предписват сърдечни и антиаритмични средства, витамини, други симптоматични средства (коргликон, АТФ, кокарбоксилаза, нитроглицерин, аминофилин, лидокаин, витамин С и др.).

Трансфузионната противошокова терапия за електрическа травма трябва да е насочена към нормализиране на централната и периферната хемодинамика. Препоръчително е да започнете такава терапия с въвеждането на електролитно балансирани разтвори за коригиране на бързо развитите водно-солеви нарушения в различни водни сектори на тялото.

След това се прилагат колоидни плазмени заместители и се използват изогенни протеинови препарати, като правило, не по-рано от 8-12 часа след нараняването. Обемът на инфузионната терапия в първия ден на шока варира от 30 до 80 ml / kg телесно тегло на жертвата (в зависимост от тежестта на шока) под контрола на часовото отделяне на урина (оптимално - 1,5-2,0 ml / kg телесно тегло). тегло).

Броят на приложените трансфузионни средства през следващите два дни се намалява с 25-35%. Комплексът от трансфузионна терапия при електротравма изисква включване на относително голямо количество 10% глюкоза (100-150 ml/s).

Те също така предписват директни антикоагуланти (хепарин) и антитромбоцитни средства (трентал, камбанки, троксевазин), лекарства, които подобряват метаболизма на сърдечния мускул, според показанията, антихистамини и кортикостероиди, аналгетици, спазмолитици, а-блокери, витамини, осмодиуретици и салуретици са използвани.

За лечение или профилактика на аритмия е показано въвеждането на антиаритмични лекарства (Isoptin 0,25% 2 ml IV, лидокаин 10% 2 ml интрамускулно). Незаменимо е използването на натриев бикарбонат и инхибитори на протеолизата (гордокс, контрикал и др.).

При локализиране на лезии в главата, особено при продължителна загуба на съзнание, е необходимо да се увеличи дехидратиращата терапия с бримкови или осмотични диуретици (лазикс, манитол).

При лезии на крайниците е показано интраартериално (по-лошо - интравенозно) приложение на спазмолитици (папаверин 2% 2 ml, никотинова киселина 0,1% 1 ml с новокаин 0,5-1% 10 ml) и хепарин 5-10 хиляди единици. спешна мярка.. Дневната доза хепарин не трябва да надвишава 20-30 хиляди единици.

Наред с ранната интензивна трансфузионна терапия, други медицински предписания, пострадалите с електротравма се нуждаят от спешни активни хирургични интервенции - некротомия, дисекция на фасцията, отваряне и дренаж на цялата мускулна маса на засегнатите сегменти на крайника. При дълбоки кръгови лезии е необходима декомпресивна некротомия в първите часове след нараняване, включително в състояние на шок от изгаряне.

Всяко съмнение за увреждане на големите съдове е индикация за фасциотомия до проксималното ниво на мускулна некроза. Фасциотомията е показана при субфасциален оток и увеличаване на обема на сегмента на крайника, липсата или отслабването на пулсацията на главните съдове, промяна в цвета на кожата на сегмента на крайника (бледност, цианоза, мраморност), a намаляване или липса на тактилна или болкова чувствителност. Задължително условие е дисекцията на фасцията над всяка мускулна група.

Декомпресивната некротомия, фасциомиотомията, интраартериалното приложение на спазмолитици и хепарин са ефективни през първите 6-12 часа след нараняването. Провеждането на тези дейности по-късно от 24 часа често е закъсняло, а след 36-48 часа - неефективно.

В случай на арозивно кървене вече в CRB или CGB, трябва да се извърши лигиране на съдовете навсякъде.

В случай на комбинирани лезии с наличие на натъртвания, открити фрактури, дислокации, първична хирургична обработка на рани, остеосинтеза и хардуерна стабилизация се извършват след противошокови мерки.

Локалното лечение започва с първичната обработка на изгорените повърхности. На първо място се извършват спешни хирургични интервенции (декомпресивни разрези, лигиране на кръвоносни съдове, ампутации).

При дълбока некроза, причиняваща компресия на меките тъкани, възможно най-рано се извършват декомпресивни разрези под формата на некротомии, фасциотомии, миофасциотомии. Такива разрези намаляват компресията на невроваскуларния сноп, предотвратяват вторична исхемична некроза и в същото време са информативна диагностична техника, която определя дълбочината на некрозата.

При арозивно кървене се извършва лигиране на съдовете.

Значителна дълбочина на некрозата при електрически изгаряния често изисква решение на проблема с ампутации (в 10-15% от случаите). Индикацията за ампутация е пълна некроза на меките тъкани на крайниците или техните сегменти с участието на ставите, големите съдове и нервните стволове в процеса. Забавянето на ампутацията в такива случаи е изпълнено с развитие на гангрена, остра бъбречна недостатъчност, сепсис и смърт на пациента.

По правило раните след ампутация се оставят отворени, за да се контролира по-нататъшният ход на процеса на раната. В случай на благоприятно протичане, раните се затварят с помощта на кожна трансплантация. Образуването на пън за носене на протеза обикновено се извършва още по време на рехабилитационния период.

Хирургично лечение, остеосинтеза и други необходими оперативни интервенции при комбинирана травма с механични наранявания, открити фрактури и др. обикновено се извършва след антишокови мерки и стабилизиране на общото състояние на пациента.

Хирургичната и химическа некректомия остава един от основните методи за локално лечение на електрически изгаряния. Трудността на ранното откриване на цялата дълбочина на тъканното увреждане определя относителната честота на поетапната некректомия. Тяхното прилагане позволява не само да се предотврати развитието на гнойно-възпалителни усложнения, но и значително да се ускори подготовката на рани за пластично затваряне.

Подготвените рани се затварят, като правило, с помощта на автодермопластика или, в случаите на разкриване на дълбоко разположени структури - кости, стави, нерви и др., Пластика с кожно-фасциални или кожно-мускулни ламби на хранещ се крак.

Реконвалесцентите, претърпели електрическа травма, често се нуждаят от продължителна рехабилитация, тъй като действието на електрически ток може да причини усложнения в дългосрочен план. Такива усложнения включват лезии на централната и периферната нервна система (енцефалопатия, пареза, неврит, трофични язви), сърдечно-съдовата система (дистрофични промени в миокарда, нарушения на ритъма и проводимостта), катаракта, увреждане на слуха, както и нарушения на функциите на други органи и системи.

Повтарящото се излагане на електричество може да доведе до ранна артериосклероза, облитериращ ендартериит и персистиращи вегетативни промени. В допълнение, електрическите изгаряния често се лекуват с образуване на деформации и контрактури, които изискват реконструктивни и възстановителни операции.

По този начин спешната помощ и последващото поетапно лечение на електрическо нараняване, като се вземе предвид неговата тежест, изискват интензивни противошокови мерки, както и компенсация на дишането и сърдечната дейност, като същевременно активно се управляват локални наранявания, включително спешни хирургични интервенции.

Лечението на електрическите наранявания, които се характеризират с изключително разнообразие от клинични прояви и структурни и функционални нарушения, със сигурност е мултидисциплинарна задача и изисква внимателното внимание на лекари от различни специалности.

електрическо нараняваневъзниква поради увреждащото действие на електрическия ток. Зависи от силата на тока, напрежението, продължителността на експозицията, пътя на преминаване през тялото, както и от състоянието на пострадалия. Най-опасният технически променлив ток с честота 50 Hz, мощност 0,1 A и напрежение над 250 V.
Електрическият ток има биологично, топлинно, химично и механично въздействие. При токов удар може да настъпи внезапна смърт от дихателен и сърдечен арест.
При сила на тока от 15-25 mA възникват конвулсивни мускулни контракции и жертвата не може самостоятелно да се освободи от предмета, носещ ток (сила на захващане). Ток от 25-80 mA може да причини остра асфиксия поради спазъм на глотиса, тонично свиване на дихателните мускули, парализа на дихателния център. Внезапно спиране на дишането е възможно и при директно въздействие на електрически ток върху дихателния център.
Излагането на ток над 100 mA може да доведе до дразнене на блуждаещия нерв, нарушаване на коронарния кръвен поток поради спазъм на коронарните съдове или фибрилация на вентрикулите на сърцето, което особено често се наблюдава, когато токовият контур преминава през областта на сърцето.
Симптоми. При излагане на електрически ток има силна болка, конвулсивно свиване на мускулите. Жертвата може да бъде изхвърлена от предмети, носещи ток. Възможна е краткотрайна или продължителна загуба на съзнание, психомоторна възбуда, ретроградна амнезия, слабост, главоболие, страх, неволно уриниране и дефекация. Сърдечните звуци са заглушени, възниква брадикардия или тахикардия, кръвното налягане често се понижава, понякога се наблюдава аритмия. Дишането е затруднено, възможно е асфиксия, развитие на терминално състояние и клинична смърт. При тежки лезии се развиват белодробен и мозъчен оток и остра бъбречна недостатъчност.
Локалните симптоми са "текущи признаци" - белезникаво-сивкави зони на некроза по кожата, отоци или разкъсвания, изгаряния в различна степен до овъгляване. При попадение от мълния е характерна пигментация на кожата под формата на разклонено дърво, което има съдебномедицинско значение.
Диагноза. Установява се въз основа на анамнестични данни и клинични признаци.
Неотложна помощ. Извършва се на място и трябва да е насочена към отстраняване на животозастрашаващи явления. Преди да окажете помощ, е необходимо да изключите тока или внимателно да издърпате пострадалия от източника на ток. Винаги е необходимо да помните за собствената си безопасност (поставете гумени ръкавици, галоши, издърпайте жицата със суха пръчка и др.).
Ако нараняването не е придружено от загуба на съзнание и жертвата е уплашена, е необходимо да се успокои, да се приложат антихистамини (дифенхидрамин, пиполфен), да се даде валидол, еринит, валокордин за ретростернална болка.
При тонично свиване на дихателните мускули, спазъм на глотиса е показано интравенозно приложение на мускулни релаксанти, последвано от интубация и механична вентилация (виж кардиопулмонална реанимация).
За да се намали исхемията и хипоксията на сърдечния мускул - 1-2 таблетки нитроглицерин под езика. При суправентрикуларни аритмии е показано въвеждането на 5 mg (2 ml 0,25% разтвор) верапамил (Isoptin); с вентрикуларен екстрасистол или камерна тахикардия - 100-200 mg (10-20 ml 1% разтвор; лидокаин интравенозно в изотоничен разтвор на натриев хлорид
С развитието на клинична смърт се извършва механична вентилация, външен сърдечен масаж, дефибрилация и лекарствена терапия, насочени към елиминиране на ацидозата, предотвратяване на често развиващия се белодробен и мозъчен оток. Електрическото нараняване често е придружено от увреждане на костната и мускулната тъкан. Във връзка с възможността за развитие на тубулна некроза поради навлизане на миоглобин в кръвта и ограничаване на отделянето на урина (рабдомиолиза), е необходимо да се ограничи обемът на инфузираната течност по време на реанимация поради опасност от претоварване с вода.
Нанесете стерилни превръзки върху изгорените участъци и рани.
Хоспитализация. Всички пострадали с електрическо нараняване, придружено от поне краткотрайна загуба на съзнание, подлежат на спешна хоспитализация. По време на транспортиране следете дишането и сърдечната дейност.