Увреждане на зрителния нерв. Оптичен неврит: видове, симптоми и лечение. Клиника за увреждане на зрителния нерв

Съдържание

Очите са важен орган, чрез който хората възприемат света около себе си и възприемат огромно количество информация. Има сложна структура. Значителна роля играе зрителният нерв, който помага да се възприема информация от ретината под формата на импулси, изпратени до мозъка. Често срещано заболяване е възпалението на зрителния нерв, чиито симптоми и лечение ще научите по-долу. Това заболяване може да доведе до временна загуба на зрение. Въпреки това, при навременно лечение, работата на нерва се възстановява напълно.

Симптоми на възпаление на зрителния нерв

Увреждането на зрителния нерв е патология, характеризираща се с възпаление на нервните обвивки или влакна. Симптомите му могат да бъдат: болка при движение на очните ябълки, замъглено зрение, промени в цветоусещането, фотопсия, окото може да се подуе. Пациентите могат да се оплакват от намаляване на периферното зрително поле, повръщане, гадене, потъмняване в очите и треска. Всяка форма на увреждане на зрителния нерв има свои собствени симптоми.

Интрабулбарният неврит се развива внезапно и остро, като нервът е напълно или частично засегнат. Пълното възпаление значително уврежда зрението, понякога причинявайки слепота. Характерен признак на заболяването е образуването на скотоми. Адаптацията на човек към тъмнината и цветоусещането са нарушени. След месец симптомите могат да отшумят, а в тежки случаи се развива слепота и атрофия на нервните влакна.

Най-важният клиничен признак на интракраниално ретробулбарно възпаление се счита за ниско зрение. Симптомите включват намалено зрение и болка в очната кухина. Напречната форма на ретробулбарния неврит е тежка. В много случаи човекът ослепява. През първите три седмици от заболяването не се наблюдават промени в очното дъно, но те се проявяват по-късно.

Симптомите могат да варират в зависимост от причините, които са причинили възпалението на нерва:

• Ако заболяването е причинено от ринит, пациентът се оплаква от влошаване на зрителната острота, лошо възприемане на ярки цветове и промени в размера на сляпото петно.
• При сифилис се наблюдават незначителни дефекти под формата на зачервяване на диска. При тежки форми на заболяването остротата и периферното зрение се влошават.
• Невритът, причинен от туберкулоза, се характеризира с развитието на туморно образувание, което напълно покрива главата на зрителния нерв. Понякога отива до ретината.
• Увреждането на зрителния нерв при тиф се счита за опасно. Ако заболяването е напреднало, след няколко седмици настъпва нервна атрофия.
• При малария един зрителен нерв е засегнат и се развива подуване.

причини

Един от факторите, които могат да провокират заболявания на зрителния нерв, е множествената склероза. Това уврежда миелина, покриващ нервните клетки на гръбначния и главния мозък. Развива се увреждане на имунната система на мозъка. Хората с мозъчни заболявания са изложени на риск. Увреждането на зрителния нерв се причинява от автоимунни заболявания като саркоидоза и лупус еритематозус.

Neuromyelitis optica води до развитие на неврит. Това се случва, защото заболяването е придружено от възпаление на гръбначния мозък и зрителния нерв, но без увреждане на мозъчните клетки. Появата на неврит се провокира и от други фактори:

• Наличието на краниален артериит, характеризиращ се с възпаление на вътречерепните артерии. Настъпват смущения в кръвообращението, блокирайки доставянето на необходимото количество кислород до клетките на мозъка и очите. Такива явления провокират инсулт и загуба на зрение в бъдеще.
• Вирусни, инфекциозни, бактериални заболявания, морбили, сифилис, болест на котешка драскотина, херпес, рубеола, лаймска болест, невроретинит водят до възпаление на нерва, развитие на хроничен или гноен конюнктивит.
• Дългосрочна употреба на определени лекарства, които могат да провокират развитието на възпаление на нервите (Етамбутон, предписан за лечение на туберкулоза).
• Лъчетерапия. Предписва се при някои тежки заболявания.
• Различни механични ефекти - тежка интоксикация на тялото, тумори, недостатъчно снабдяване с хранителни вещества на роговицата и ретината.

Диагностични методи

Методите за откриване на възпаление на зрителния нерв се основават на клинични прояви, тъй като в повечето случаи патологията не се открива по време на изследването на фундуса. За да се изключи наличието на множествена склероза, се извършва изследване на цереброспиналната течност и ЯМР (магнитен резонанс). С помощта на навременна диагноза можете да предотвратите и излекувате това заболяване, в противен случай ще се развие слепота и атрофия на нервите.

Този диагностичен метод се отнася до обективни методи за изследване чрез контрастиране на съдовете вътре в окото с флуоресцеин, който се прилага интравенозно. При патологични състояния очните бариери, които работят нормално, се разрушават и дъното на окото придобива форма, характерна за определен процес. Интерпретацията на флуоресцеиновите ангиограми се основава на сравнение на характеристиките на преминаването на флуоресцеин през стената на ретината и хороидалните съдове с клиничната картина на заболяването. Цената на изследването е 2500-3000 рубли.

Електрофизиологично изследване

Тази диагностична процедура е серия от високоинформативни техники за изследване на функциите на ретината, зрителния нерв и областите на мозъчната кора. Електрофизиологичното изследване на окото се основава на записване на реакцията му към специфични стимули. Офталмологът и лекарят, който провежда изследването, работят в тясно сътрудничество помежду си, за да поставят правилната задача и да вземат решение за диагностичния метод. Това изследване се счита за най-информативно и ефективно. Цената на диагностиката е 2500-4000 рубли.

Лечение

Ако се подозира възпаление, пациентът се нуждае от спешна хоспитализация. Докато причината за заболяването остава неизвестна, се провежда терапия за потискане на инфекциозното увреждане и намаляване на интензивността на възпалителния процес. Таблетките се предписват за десенсибилизация, дехидратация, подобряване на метаболитните процеси в нервните влакна и тъкани и повишаване на имунните сили на организма. Медицинският персонал предписва курс на антибиотици или сулфонамидни разтвори интрамускулно до седем дни.

Лечението на неврит включва използването на кортикостероиди едновременно с преднизолон. Diacarb се приема перорално, което намалява тежестта на отока. В същото време се предписва Panangin за намаляване на симптомите, Trental или Никотинова киселина се предписва за подобряване на кръвоснабдяването. Пирацетам, комплекс от витамини от група В, се приема вътрешно и се предписват инжекции Актовегин. Dibazol се предписва за няколко месеца.

Когато се изясни причината за развитието на патологията, се провежда терапия, насочена към нейното ликвидиране (използване на антивирусни лекарства, противотуберкулозни лекарства и др.), По-нататъшна рехабилитация и профилактика с помощта на таблетки и мехлеми. Ако се диагностицира двустранен токсичен ретробулбарен неврит, възникващ в отговор на прилагане на метилов алкохол, се предписва подобно лечение без антибактериални лекарства.

Към кои лекари трябва да се обърнете?

Ако зрението се влоши, се появи болка по време на движение на очните ябълки или областите на зрителното поле се стесняват и изпадат, трябва незабавно да се консултирате с офталмолог. Занимава се с лечение, диагностика и профилактика на очни заболявания. По време на приема ви офталмологът внимателно ще изслуша вашите оплаквания, ще определи зрителната ви острота, ще прегледа прозрачната среда на окото, дъното на окото и ще измери вътреочното налягане. След това той ще предпише допълнителни диагностични методи и лечение.

Къде да лекувате очни заболявания

Когато избирате клиника за лечение на зрителни патологии, обърнете внимание на способността на лечебното заведение да осигури пълна и навременна диагноза, ефективни и съвременни методи на лечение и тяхната цена. Помислете за нивото на оборудване на болницата и професионализма на специалистите. Опитът на лекарите помага за постигане на по-добри резултати при лечението на очни заболявания. По-долу ще намерите списък с клиники в Москва и Санкт Петербург, където можете да отидете, ако имате възпаление на зрителния нерв:

• Клиника "Ехинацея", Москва, ул. Skladochnaya, 6, сграда 7. Лечението на неврит тук се извършва в четири посоки: изследване, елиминиране на фактора, причинил увреждане, спиране на разрушаването на нерва, блокиране на активността на инфекцията, стимулиране на регенерацията.
• Московска очна клиника, Москва, Semenovsky Lane, 11. Това е офталмологичен център на високо ниво, който предоставя лечение, профилактика и диагностика на очни заболявания. В клиниката работят водещи офталмолози с богат практически опит и научни постижения. Лечебното заведение е оборудвано с иновативна операционна и диагностична апаратура на световно ниво, която позволява извършването на сложни операции и диагностика.
• Център за очна хирургия, Москва, булевард Смоленский, 2. Персоналът на тази институция се състои от специалисти на международно ниво. В практиката са въведени най-новите технологии. Участието на специалисти в конференции по патология и изучаването на новите тенденции в офталмологията спомагат за безопасността и качеството на услугите.
• Офталмологичен център ARTOX, Москва, ул. Гиляровски, 39. Тази медицинска институция съчетава основните методи на традиционната офталмология и съвременните технологии.
• Клиника "Мединеф", Санкт Петербург, ул. Боткинская, 15, бл. 1. Мултидисциплинарна, високопрофесионална медицинска институция, която разполага с уникален метод за профилактика и прогнозиране на ранните стадии на заболяванията. Клиниката си сътрудничи с много медицински институти, водещи лечебни и профилактични институции в Русия.
• Офталмологична клиника "Excimer", Санкт Петербург, улица Apraskin, 6. Тази медицинска институция работи от 17 години. Предлага пълен набор от високотехнологични услуги за деца и възрастни. Клиниката разполага със съвременна диагностична апаратура, уникални микрохирургични системи и използва съвременни технологии и техники за решаване на различни очни проблеми. В него работят висококвалифицирани офталмолози с различни специалности.
• Медицински център "Елеос", Санкт Петербург, бул. Болшевиков, 25/1. Дейността на тази институция се основава на организиране на работата на широк кръг от специалисти, които владеят съвременни инструментални и клинични методи на изследване.

Видео

Ако зрителните заболявания не се лекуват своевременно, могат да се развият сериозни усложнения. Невритът има няколко форми, които се разделят според офталмоскопската и етиологичната класификация. Първият се основава на данни, получени при изследване на очното дъно, а вторият се основава на причината, която е причинила дисфункцията на зрителния нерв. Различават се следните видове неврити: ретробулбарна форма, невроретинит, папилит. Всяко от тези възпаления има симптоми и лечение, за които ще научите във видеото в YouTube по-долу.

Увреждането на зрителния нерв води до постоянна загуба на зрение. В зависимост от степента на увреждане, хората могат да получат частична или пълна загуба на зрението на това око. Това увреждане обикновено не е обратимо, така че е важно да сте проактивни за здравето на очите си, за да предотвратите възможно най-много наранявания на зрителния нерв. Някои хора се раждат с увреждане на зрителния нерв, което води до проблеми с развитието им и може да имат ограничено или несъществуващо зрение от раждането си.
Оптичният нерв предава информация от ретината към мозъка и е част от централната нервна система. Състои се от плътни снопове от отделни нервни клетки, много плътно групирани, за да предадат изключително подробна информация. Когато възникне увреждане на оптичния нерв, хората може да забележат проблеми със зрителното поле, като потъмняване, петна, пълна тъмнина в една област или слепи петна. Проблеми като замъгляване и изплуване обикновено са резултат от проблеми с очите.

Една потенциална причина за увреждане на зрителния нерв е възпалението, причинено от оптичен неврит. Постоянното, нелекувано възпаление може да доведе до разрушаване на нервните клетки, което пречи на способността им да предават информация. Глаукомата, състояние, което хората обикновено свързват с високо налягане в очите, също може да увреди зрителния нерв. Туморите могат да растат или да притискат нерва, причинявайки нараняване. Прекъсването на кръвоснабдяването, причинено от съдови заболявания, също може да бъде източник на увреждане на този нерв.

Тъпа травма на главата понякога може да причини увреждане на зрителния нерв. Въпреки че този нерв е изолиран в черепа, проникващите наранявания на очната ябълка могат да засегнат нерва или да смажат част от главата поради нараняване и това може да компресира нерва, да прекъсне кръвоснабдяването и да причини смъртта на клетките, защото не могат получават достатъчно кислород и хранителни вещества. Увреждането на зрителния нерв също може да бъде резултат от грешки, направени по време на операция, въпреки че трябва да се внимава по време на операцията, за да се избегне този нерв, ако изобщо е възможно при хирургични процедури.

Когато пациентите имат проблеми със зрението, е необходим физикален преглед, за да се провери за увреждане на зрителния нерв - това е важна стъпка за разрешаване на проблема. Лекарят може да определи какво се случва вътре в окото и да започне да разработва планове за коригиране на проблема. Хората с по-висок риск от увреждане на зрителния нерв, като хора с диабет и високо кръвно налягане, трябва да посещават редовно своя лекар, за да идентифицират всички ранни предупредителни признаци, с цел спиране на увреждането веднага щом започне да се появява.

Актуализация: декември 2018 г

Качеството на живот се влияе преди всичко от нашето здраве. Свободно дишане, ясен слух, свобода на движение - всичко това е много важно за човек. Нарушаването на дори един орган може да доведе до промяна в обичайния начин на живот в негативна посока. Например, принудителен отказ от активна физическа активност (бягане сутрин, ходене на фитнес), ядене на вкусни (и мазни) храни, интимни отношения и др. Това се проявява най-ясно, когато органът на зрението е повреден.

Повечето очни заболявания имат доста благоприятен курс за хората, тъй като съвременната медицина може да ги излекува или да намали отрицателните им ефекти до нищо (правилно зрение, подобряване на цветовото възприятие). Пълната и дори частична атрофия на зрителния нерв не принадлежи към това „мнозинство“. При тази патология, като правило, функциите на окото са значително и необратимо нарушени. Често пациентите губят способността да извършват дори ежедневни дейности и стават инвалиди.

Може ли това да се предотврати? Да, можеш. Но само при навременно откриване на причината за заболяването и адекватно лечение.

Какво е оптична атрофия

Това е състояние, при което нервната тъкан изпитва остра липса на хранителни вещества, поради което престава да изпълнява функциите си. Ако процесът продължи достатъчно дълго, невроните започват постепенно да умират. С течение на времето засяга все по-голям брой клетки, а в тежки случаи и целия нервен ствол. Ще бъде почти невъзможно да се възстанови функцията на очите при такива пациенти.

За да разберете как се проявява това заболяване, е необходимо да си представите хода на импулсите към мозъчните структури. Те условно се разделят на две части – латерална и медиална. Първата съдържа „картина“ на околния свят, която се вижда от вътрешната страна на окото (по-близо до носа). Вторият е отговорен за възприемането на външната част на изображението (по-близо до короната).

И двете части се образуват на задната стена на окото, от група специални (ганглиозни) клетки, след което се изпращат до различни структури на мозъка. Този път е доста труден, но има един основен момент - почти веднага след излизане от орбитата се появява кръст във вътрешни части. До какво води това?

• Левият тракт възприема образа на света от лявата страна на очите;
• Дясната прехвърля „картинката“ от десните половини към мозъка.

Следователно увреждането на един от нервите, след като е напуснал орбитата, ще доведе до промени във функцията на двете очи.

причини

В по-голямата част от случаите тази патология не възниква самостоятелно, а е следствие от друго очно заболяване. Много е важно да се обмисли причината за атрофията на зрителния нерв или по-скоро мястото на нейното възникване. Именно този фактор ще определи естеството на симптомите на пациента и спецификата на терапията.

Може да има два варианта:

1. Възходящ тип - заболяването възниква от тази част на нервния ствол, която е по-близо до окото (преди хиазмата);
2. Низходяща форма - нервната тъкан започва да атрофира отгоре надолу (над хиазмата, но преди да навлезе в мозъка).

Най-честите причини за тези състояния са представени в таблицата по-долу.

Лечението на оптична атрофия е тясно свързано с идентифицирането на причината. Ето защо трябва да се обърне голямо внимание на изясняването му. Симптомите на заболяването, които позволяват да се разграничи възходящата форма от низходящата, могат да помогнат при диагностицирането.

Симптоми

Независимо от нивото на увреждане (над или под хиазмата), има два надеждни признака на атрофия на зрителния нерв - загуба на зрителни полета ("анопсия") и намалена зрителна острота (амблиопия). Колко изразени ще бъдат те при конкретен пациент зависи от тежестта на процеса и активността на причината, причинила заболяването. Нека разгледаме по-отблизо тези симптоми.

Загуба на зрителни полета (анопсия)

Какво означава терминът "зрително поле"? По същество това е просто област, която човек вижда. За да си го представите, можете да затворите половината си око от двете страни. В този случай виждате само половината от картината, тъй като анализаторът не може да възприеме втората част. Можем да кажем, че сте „загубили“ една (дясна или лява) зона. Точно това е анопсията – изчезване на зрителното поле.

Невролозите го разделят на:

• темпорална (половината от изображението, разположена по-близо до храма) и назална (другата половина от страната на носа);
• отдясно и отляво, в зависимост от това от коя страна попада зоната.

При частична атрофия на зрителния нерв може да няма симптоми, тъй като останалите неврони предават информация от окото към мозъка. Въпреки това, ако се появи лезия през цялата дебелина на багажника, този знак със сигурност ще се появи при пациента.

Кои области ще липсват от възприятието на пациента? Това зависи от нивото, на което се намира патологичният процес и от степента на увреждане на клетките. Има няколко опции:

Този неврологичен симптом изглежда труден за възприемане, но благодарение на него опитен специалист може да идентифицира местоположението на лезията без допълнителни методи. Ето защо е много важно пациентът да говори открито с лекаря си за всякакви признаци на загуба на зрително поле.

Намалена зрителна острота (амблиопия)

Това е вторият признак, който се наблюдава при всички пациенти без изключение. Само степента на неговата тежест варира:

1. Лека – характерна за началните прояви на процеса. Пациентът не усеща намаляване на зрението, симптомът се появява само при внимателно изследване на отдалечени обекти;
2. Средно – възниква, когато значителна част от невроните са увредени. Отдалечените обекти са практически невидими, на кратко разстояние пациентът не изпитва никакви затруднения;
3. Тежка - показва активността на патологията. Остротата е намалена толкова много, че дори обекти, разположени наблизо, стават трудни за разграничаване;
4. Слепотата (синоним на амороза) е признак на пълна атрофия на зрителния нерв.

По правило амблиопията възниква внезапно и постепенно се увеличава, без адекватно лечение. Ако патологичният процес е агресивен или пациентът не потърси своевременна помощ, има вероятност от развитие на необратима слепота.

Диагностика

По правило рядко възникват проблеми с откриването на тази патология. Основното е, че пациентът потърси медицинска помощ навреме. За потвърждаване на диагнозата той се насочва към офталмолог за изследване на очните дъна. Това е специална техника, с която можете да изследвате началната част на нервния ствол.

Как се извършва офталмоскопията?. В класическия вариант очното дъно се изследва от лекар в тъмна стая, като се използва специално огледално устройство (офталмоскоп) и източник на светлина. Използването на модерно оборудване (електронен офталмоскоп) позволява това изследване да се извърши с по-голяма точност. От пациента не се изисква никаква подготовка за процедурата или специални действия по време на изследването.

За съжаление, офталмоскопията не винаги открива промени, тъй като симптомите на увреждане се появяват по-рано от промените в тъканите. Лабораторните изследвания (кръв, урина, гръбначно-мозъчна течност) са неспецифични и имат само спомагателна диагностична стойност.

Как да процедираме в този случай? В съвременните мултидисциплинарни болници за откриване на причината за заболяването и промените в нервната тъкан съществуват следните методи:

Лечението на заболяването започва от момента на контакт на пациента, тъй като е нерационално да се чакат диагностични резултати. През това време патологията може да продължи да прогресира и промените в тъканите ще станат необратими. След изясняване на причината лекарят коригира тактиката си, за да постигне оптимален ефект.

Лечение

В обществото е широко разпространено убеждението, че „нервните клетки не се възстановяват“. Това не е съвсем правилно. Невроцитите могат да растат, да увеличат броя на връзките с други тъкани и да поемат функциите на мъртви „другари“. Те обаче нямат едно свойство, което е много важно за пълната регенерация - способността да се възпроизвеждат.

Може ли атрофията на зрителния нерв да бъде излекувана? Определено не. Ако багажникът е частично повреден, лекарствата могат да подобрят зрителната острота и полета. В редки случаи дори практически възстановява способността на пациента да вижда до нормални нива. Ако патологичният процес напълно наруши предаването на импулси от окото към мозъка, само операцията може да помогне.

За успешното лечение на това заболяване е необходимо преди всичко да се елиминира причината за възникването му. Това ще предотврати/намали увреждането на клетките и ще стабилизира хода на патологията. Тъй като има голям брой фактори, които причиняват атрофия, тактиката на лекарите може да варира значително при различни състояния. Ако не е възможно да се излекува причината (злокачествен тумор, труднодостъпен абсцес и др.), Трябва незабавно да започнете да възстановявате функционалността на окото.

Съвременни методи за възстановяване на нервите

Само преди 10-15 години основната роля в лечението на атрофия на зрителния нерв беше дадена на витамини и ангиопротектори. В момента те имат само допълнително значение. На преден план излизат лекарства, които възстановяват метаболизма в невроните (антихипоксанти) и увеличават притока на кръв към тях (ноотропи, антиагреганти и други).

Модерна схема за възстановяване на очните функции включва:

• Антиоксиданти и антихипоксанти (Мексидол, Триметазидин, Тримектал и други) - тази група е насочена към възстановяване на тъканите, намаляване на активността на увреждащите процеси и елиминиране на "кислородния глад" на нерва. В болнични условия се прилагат венозно, при амбулаторно лечение антиоксидантите се приемат под формата на таблетки;
• Коректори на микроциркулацията (Actovegin, Trental) - подобряват метаболитните процеси в нервните клетки и увеличават кръвоснабдяването им. Тези лекарства са един от най-важните компоненти на лечението. Предлага се и под формата на разтвори за интравенозни инфузии и таблетки;
• Ноотропите (пирацетам, церебролизин, глутаминова киселина) са стимулатори на притока на кръв към невроцитите. Ускоряване на тяхното възстановяване;
• Лекарства, които намаляват съдовата пропускливост (Emoxipin) - предпазва зрителния нерв от по-нататъшно увреждане. Той е въведен в лечението на очни заболявания не толкова отдавна и се използва само в големи офталмологични центрове. Прилага се парабулбарно (тънка игла се прокарва по стената на орбитата в тъканта около окото);
• Витамини C, PP, B 6, B 12 са допълнителен компонент на терапията. Смята се, че тези вещества подобряват метаболизма в невроните.

Горното е класическо лечение на атрофия, но през 2010 г. офталмолозите предложиха фундаментално нови методи за възстановяване на функцията на очите с помощта на пептидни биорегулатори. В момента само две лекарства се използват широко в специализирани центрове - Cortexin и Retinalamin. Проучванията показват, че подобряват зрението почти два пъти.

Действието им се осъществява чрез два механизма - тези биорегулатори стимулират възстановяването на невроцитите и ограничават увреждащите процеси. Методът на тяхното приложение е доста специфичен:

• Cortexin - използва се като инжекции в кожата на храмовете или интрамускулно. Първият метод е за предпочитане, тъй като създава по-висока концентрация на веществото;
• Ретиналамин - лекарството се инжектира в парабулбарната тъкан.

Комбинацията от класическа и пептидна терапия е доста ефективна за възстановяване на нервите, но и това не винаги постига желания резултат. Можете допълнително да стимулирате възстановителните процеси с помощта на целенасочена физиотерапия.

Физиотерапия за оптична атрофия

Има две физиотерапевтични техники, чиито положителни ефекти са потвърдени от научни изследвания:

• Импулсна магнитна терапия (MPT) - този метод не е насочен към възстановяване на клетките, а към подобряване на тяхното функциониране. Благодарение на насоченото въздействие на магнитните полета, съдържанието на невроните се "уплътнява", поради което генерирането и предаването на импулси към мозъка става по-бързо;
• Биорезонансна терапия (БТ) - нейният механизъм на действие е свързан с подобряване на метаболитните процеси в увредените тъкани и нормализиране на кръвотока през микроскопични съдове (капиляри).

Те са много специфични и се използват само в големите регионални или частни офталмологични центрове, поради необходимостта от скъпа апаратура. Като правило, за повечето пациенти тези технологии са платени, така че BMI и BT се използват доста рядко.

Хирургично лечение на атрофия

В офталмологията има специални операции, които подобряват зрителната функция при пациенти с атрофия. Те могат да бъдат разделени на два основни вида:

1. Преразпределяне на кръвотока в областта на очите - за да се увеличи притока на хранителни вещества към едно място, е необходимо да се намали в други тъкани. За тази цел някои от съдовете на лицето се лигират, поради което по-голямата част от кръвта е принудена да тече през офталмологичната артерия. Този вид интервенция се извършва доста рядко, тъй като може да доведе до усложнения в следоперативния период;
2. Трансплантация на реваскуларизиращи тъкани - принципът на тази операция е да се трансплантират тъкани с обилно кръвоснабдяване (части от мускули, конюнктива) в атрофична област. Нови съдове ще растат през присадката, осигурявайки адекватен кръвен поток към невроните. Такава интервенция е много по-разпространена, тъй като практически не засяга други тъкани на тялото.

Преди няколко години в Руската федерация активно се развиваха методи за лечение със стволови клетки. Въпреки това, изменение на законодателството на страната направи тези проучвания и използването на резултатите от тях върху хора незаконни. Следователно в момента технологии от това ниво могат да бъдат намерени само в чужбина (Израел, Германия).

Прогноза

Степента на загуба на зрението при пациент зависи от два фактора - тежестта на увреждане на нервния ствол и времето на започване на лечението. Ако патологичният процес е засегнал само част от невроцитите, в някои случаи е възможно почти напълно да се възстановят функциите на окото с адекватна терапия.

За съжаление, с атрофията на всички нервни клетки и спирането на предаването на импулси, има голяма вероятност пациентът да развие слепота. Решението в този случай може да бъде хирургично възстановяване на храненето на тъканите, но такова лечение не гарантира възстановяване на зрението.

ЧЗВ

Въпрос:
Възможно ли е това заболяване да е вродено?

Да, но много рядко. В този случай се появяват всички симптоми на болестта, описани по-горе. По правило първите признаци се откриват преди навършване на една година (6-8 месеца). Важно е да се консултирате с офталмолог навреме, тъй като най-голям ефект от лечението се наблюдава при деца под 5-годишна възраст.

Въпрос:
Къде може да се лекува атрофия на зрителния нерв?

Трябва още веднъж да се подчертае, че е невъзможно напълно да се отървем от тази патология. С помощта на терапия е възможно да се контролира заболяването и частично да се възстановят зрителните функции, но не може да се излекува.

Въпрос:
Колко често се развива патология при деца?

Не, това са доста редки случаи. Ако детето е диагностицирано и потвърдено, е необходимо да се изясни дали е вродено.

Въпрос:
Какво лечение с народни средства е най-ефективно?

Атрофията е трудна за лечение дори с високоактивни лекарства и специализирана физиотерапия. Традиционните методи няма да окажат значително влияние върху този процес.

Въпрос:
Осигуряват ли групи за инвалидност при атрофия?

Това зависи от степента на загуба на зрението. Слепотата е показание за първата група, остротата от 0,3 до 0,1 за втората.

Цялата терапия се приема от пациента за цял живот. Краткосрочното лечение не е достатъчно за контрол на това заболяване.

По време на атрофия нервната тъкан изпитва остра липса на хранителни вещества, поради което престава да изпълнява функциите си. Ако процесът продължи достатъчно дълго, невроните започват постепенно да умират. С течение на времето засяга все по-голям брой клетки, а в тежки случаи и целия нервен ствол. Ще бъде почти невъзможно да се възстанови функцията на очите при такива пациенти.

Какво представлява зрителният нерв?

Оптичният нерв принадлежи към краниалните периферни нерви, но по същество той не е периферен нерв нито по произход, нито по структура, нито по функция. Това е бялото вещество на главния мозък, пътищата, които свързват и предават зрителни усещания от ретината към мозъчната кора.

Оптичният нерв доставя нервни съобщения до областта на мозъка, отговорна за обработката и възприемането на светлинна информация. Това е най-важната част от целия процес на преобразуване на светлинна информация. Неговата първа и най-важна функция е доставянето на визуални съобщения от ретината до областите на мозъка, отговорни за зрението. Дори и най-малките наранявания в тази област могат да имат сериозни усложнения и последствия.

причини

Развитието на атрофия на зрителния нерв се причинява от различни патологични процеси в зрителния нерв и ретината (възпаление, дистрофия, оток, нарушения на кръвообращението, токсини, компресия и увреждане на зрителния нерв), заболявания на централната нервна система, общи заболявания на тяло, наследствени причини.

Разграничават се следните видове заболявания:

• Вродена атрофия - проявява се при раждането или кратък период от време след раждането на детето.
• Придобитата атрофия е следствие от заболявания при възрастни.

Фактори, водещи до атрофия на зрителния нерв, могат да включват очни заболявания, лезии на централната нервна система, механични увреждания, интоксикация, общи, инфекциозни, автоимунни заболявания и др. нерв, както и е основният симптом на глаукома.

Основните причини за атрофия са:

• Наследственост
• Вродена патология
• Очни заболявания (съдови заболявания на ретината, както и на зрителния нерв, различни неврити, глаукома, пигментна дегенерация на ретината)
• Интоксикация (хинин, никотин и други лекарства)
• Алкохолно отравяне (по-точно алкохолни сурогати)
• Вирусни инфекции (остри респираторни инфекции, грип)
• Патология на централната нервна система (мозъчен абсцес, сифилитична лезия, менингит, травма на черепа, множествена склероза, тумор, сифилитична лезия, травма на черепа, енцефалит)
• атеросклероза
• Хипертонична болест
• Вътреочно налягане
• Обилно кървене

Причината за първична низходяща атрофия са съдови нарушения с:

• хипертония;
• атеросклероза;
• гръбначни патологии.

Вторичната атрофия се причинява от:

• остро отравяне (включително заместители на алкохол, никотин и хинин);
• възпаление на ретината;
• злокачествени новообразувания;
• травматично увреждане.

Атрофията на зрителния нерв може да бъде причинена от възпаление или дистрофия на зрителния нерв, неговата компресия или травма, което води до увреждане на нервната тъкан.

Видове заболявания

Настъпва атрофия на зрителния нерв на окото:

• Първичната атрофия (възходяща и низходяща), като правило, се развива като самостоятелно заболяване. Най-често се диагностицира низходяща оптична атрофия. Този вид атрофия е следствие от факта, че са засегнати самите нервни влакна. Предава се по рецесивен начин по наследство. Това заболяване е свързано изключително с Х-хромозомата, поради което само мъжете страдат от тази патология. Проявява се при полет.
• Вторичната атрофия обикновено се развива след протичане на някакво заболяване, с развитието на стагнация на зрителния нерв или нарушение на кръвоснабдяването му. Това заболяване се развива при всеки човек и на абсолютно всяка възраст.

В допълнение, класификацията на формите на атрофия на зрителния нерв също включва следните варианти на тази патология:

Частична оптична атрофия

Характерна особеност на частичната форма на атрофия на зрителния нерв (или начална атрофия, както се определя) е непълното запазване на зрителната функция (самото зрение), което е важно при намалена зрителна острота (поради което използването на лещи или очила не подобрява качеството на зрението). Въпреки че в този случай може да се запази остатъчното зрение, има нарушения в цветоусещането. Запазените зони в полезрението остават достъпни.

Пълна атрофия

Всякаква самодиагностика е изключена - само специалисти с подходящо оборудване могат да поставят точна диагноза. Това се дължи и на факта, че симптомите на атрофия имат много общо с амблиопията и катарактата.

В допълнение, атрофията на зрителния нерв може да се прояви в стационарна форма (т.е. в пълна форма или непрогресивна форма), което показва стабилно състояние на действителните зрителни функции, както и в обратната, прогресивна форма, в което неизбежно води до намаляване на качеството на зрителната острота.

Симптоми на атрофия

Основният признак на атрофия на зрителния нерв е намаляването на зрителната острота, което не може да се коригира с очила и лещи.

• При прогресивна атрофия, намаляването на зрителната функция се развива за период от няколко дни до няколко месеца и може да доведе до пълна слепота.
• В случай на частична атрофия на зрителния нерв, патологичните промени достигат определена точка и не се развиват по-нататък, поради което зрението се губи частично.

При частична атрофия процесът на влошаване на зрението спира на някакъв етап и зрението се стабилизира. По този начин е възможно да се направи разлика между прогресивна и пълна атрофия.

Тревожните симптоми, които могат да показват, че се развива атрофия на зрителния нерв, са:

• стесняване и изчезване на зрителните полета (странично зрение);
• появата на "тунелно" зрение, свързано с нарушение на цветовата чувствителност;
• появата на скотоми;
• проява на аферентния зеничен ефект.

Проявата на симптомите може да бъде едностранна (в едното око) или многостранна (в двете очи едновременно).

Усложнения

Диагнозата оптична атрофия е много сериозна. При най-малкото намаляване на зрението трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да не пропуснете шанса си за възстановяване. Без лечение и с напредването на болестта зрението може да изчезне напълно и ще бъде невъзможно да се възстанови.

За да се предотврати появата на патологии на зрителния нерв, е необходимо внимателно да наблюдавате здравето си и да се подлагате на редовни прегледи от специалисти (ревматолог, ендокринолог, невролог, офталмолог). При първите признаци на влошаване на зрението трябва да се консултирате с офталмолог.

Диагностика

Атрофията на зрителния нерв е доста сериозно заболяване. При дори най-малкото намаляване на зрението е необходимо да посетите офталмолог, за да не пропуснете ценно време за лечение на болестта. Всякаква самодиагностика е изключена - само специалисти с подходящо оборудване могат да поставят точна диагноза. Това се дължи и на факта, че симптомите на атрофия имат много общо с амблиопията и катарактата.

Прегледът от офталмолог трябва да включва:

• тест за зрителна острота;
• изследване през зеницата (разредена със специални капки) на целия фундус на окото;
• сферопериметрия (точно определяне на границите на зрителното поле);
• лазерна доплерография;
• оценка на цветоусещането;
• краниография с изображение на turcica sella;
• компютърна периметрия (позволява ви да идентифицирате коя част от нерва е повредена);
• видеоофталмография (позволява ни да идентифицираме естеството на увреждането на зрителния нерв);
• компютърна томография, както и ядрено-магнитен резонанс (изяснява причината за заболяването на зрителния нерв).

Също така се постига определено информационно съдържание за съставяне на обща картина на заболяването чрез лабораторни методи на изследване, като кръвни тестове (общи и биохимични), изследване за борелиоза или сифилис.

Лечение на атрофия на зрителния нерв на окото

Лечението на оптичната атрофия е много трудна задача за лекарите. Трябва да знаете, че разрушените нервни влакна не могат да бъдат възстановени. Човек може да се надява на някакъв ефект от лечението само чрез възстановяване на функционирането на нервните влакна, които са в процес на унищожаване, които все още запазват жизнените си функции. Ако този момент се пропусне, тогава зрението в засегнатото око може да бъде загубено завинаги.

При лечение на атрофия на зрителния нерв се извършват следните действия:

1. Биогенни стимуланти (стъкловидно тяло, екстракт от алое и др.), Аминокиселини (глутаминова киселина), имуностимуланти (Eleutherococcus), витамини (В1, В2, В6, аскорутин) се предписват за стимулиране на възстановяването на променена тъкан и също така се предписват на подобряване на метаболитните процеси
2. Предписват се вазодилататори (но-шпа, диабазол, папаверин, сермион, трентал, зуфилин) за подобряване на кръвообращението в съдовете, доставящи нерва.
3. За поддържане на функционирането на централната нервна система се предписват Fezam, Emoxipin, Nootropil, Cavinton.
4. За ускоряване на резорбцията на патологични процеси - пирогенал, предуктал
5. За спиране на възпалителния процес се предписват хормонални лекарства - дексаметазон, преднизолон.

Лекарствата се приемат само по лекарско предписание и след поставяне на точна диагноза. Само специалист може да избере оптималното лечение, като вземе предвид съпътстващите заболявания.

На пациенти, които са загубили напълно зрението си или са го загубили в значителна степен, се предписва подходящ курс на рехабилитация. Тя е насочена към компенсиране и, ако е възможно, премахване на всички ограничения, които възникват в живота след атрофия на зрителния нерв.

Основни физиотерапевтични методи на лечение:

• стимулиране на цвета;
• светлинна стимулация;
• електрическа стимулация;
• магнитна стимулация.

За постигане на по-добър резултат може да се предпише магнитна и лазерна стимулация на зрителния нерв, ултразвук, електрофореза и кислородна терапия.

Колкото по-рано започне лечението, толкова по-благоприятна е прогнозата на заболяването. Нервната тъкан е практически непоправима, така че болестта не може да бъде пренебрегната, трябва да се лекува своевременно.

В някои случаи, при атрофия на зрителния нерв, операцията и хирургическата интервенция също могат да бъдат от значение. Според резултатите от изследването, оптичните влакна не винаги са мъртви, някои може да са в парабиотично състояние и могат да бъдат върнати към живот с помощта на професионалист с богат опит.

Прогнозата за атрофия на зрителния нерв винаги е сериозна. В някои случаи можете да очаквате да запазите зрението си. Ако се развие атрофия, прогнозата е неблагоприятна. Лечението на пациенти с оптична атрофия, чиято зрителна острота е под 0,01 в продължение на няколко години, е неефективно.

Предотвратяване

Оптичната атрофия е сериозно заболяване. За да предотвратите това, трябва да следвате някои правила:

• Консултация със специалист при най-малкото съмнение относно зрителната острота на пациента;
• Предотвратяване на различни видове интоксикации
• своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
• не злоупотребявайте с алкохол;
• следете кръвното налягане;
• предотвратяване на очни и травматични мозъчни наранявания;
• повторно кръвопреливане за обилно кървене.

Навременната диагноза и лечение могат да възстановят зрението в някои случаи и да забавят или спрат прогресията на атрофията в други.

Дискусия: 4 коментара

Брат ми беше диагностициран с това преди около 5 години. Днес ще му пратя статия, нека прочете колко е опасно

И моят съсед хулиган ми блъсна главата в стената... Това е често срещано при мен. атрофия, която е още свежа след завършен неврит. ((((Какво ще стане с мен сега....

Съпругът ми е с диагноза вторична атрофия на двете очи, уви, лекарите не могат да ни помогнат. Има ли лек за тази болест, моля помогнете. Къде мога да получа лечение?

Много ясно обяснено, благодаря

Добавяне на коментар Отказ на отговора

© Цялата информация на уебсайта „Симптоми и лечение“ е предоставена за информационни цели. Не се самолекувайте, а се консултирайте с опитен лекар. | Споразумение с потребителя |

Увреждане на зрителния нерв

Увреждането на зрителния нерв най-често възниква в резултат на нарушаване на неговата цялост или увреждане от костни фрагменти, хематом на орбитата или кръвоизлив между обвивките на зрителния нерв. Нарушение или разкъсване е възможно на различни нива: в орбитата, в канала на зрителния нерв, в церебралната зона. Симптомите на увреждане на зрителния нерв са намалена зрителна острота и промени в зрителното поле.

Заклещването на зрителния нерв се характеризира с намаляване на зрителната острота, очното дъно може да разкрие картина на тромбоза на централната ретинална вена, а в случай на по-тежко увреждане - оклузия на централната ретинална артерия.

Разкъсването на зрителния нерв може да бъде частично или пълно. През първите дни след нараняване фундусът може да остане непроменен. Следователно оплакванията на пациента за рязко намаляване или пълна загуба на зрение могат да накарат лекаря да подозира влошаване. Впоследствие се развива картина на атрофия на зрителния нерв в очното дъно. Колкото по-близо до очната ябълка е локализирана руптурата, толкова по-рано настъпват промени в очното дъно. При непълна атрофия на зрителния нерв може да се запази намаленото зрение и част от зрителното поле.

Прекъсване на зрителния нерв възниква при тежка тъпа травма в медиалната част на орбитата (с края на пръчка и др.), Ако задната част на окото внезапно се измести навън. Отделянето е придружено от пълна загуба на зрение, първо се открива голям кръвоизлив в очното дъно, а след това тъканен дефект под формата на вдлъбнатина, заобиколена от кръвоизлив.

Лечение. Предписват хемостатична и дехидратираща терапия; При съмнение за орбитален хематом е възможен хирургически разрез - орбитотомия. Впоследствие, при условия на частична атрофия на зрителния нерв, се провеждат повторни курсове на ултразвук, вазодилататорна и стимулираща терапия.

Травми на органа на зрението Травмите на органа на зрението се разделят на наранявания на орбитата, придатъците на окото и очната ябълка.

Раните на орбитата, особено огнестрелните рани, поради тяхната сложност, разнообразие и характеристики, принадлежат към изключително тежки наранявания. Те могат да бъдат изолирани - със или без чуждо тяло в орбитата, комбинирани - с едновременно увреждане на очната ябълка, комбинирани - ако нараняването на орбитата е придружено от нараняване на черепната област, лицето, параназалните синуси.

Всички пациенти с орбитални наранявания се подлагат на рентгенография в две проекции.

В зависимост от вида на оръжието (тежък тъп предмет, нож, стъкло, шило), с което е причинено нараняването, увреждането на меките тъкани на очната кухина може да бъде разкъсано, порязвано или прободно.

Характеристики на разкъсванията: загуба на мастна тъкан, увреждане на външните мускули на окото, нараняване на слъзната жлеза, възможна поява на офталмоплегия, екзофталмос.

Лечение. Първо се оглежда раната - определят се размерът и дълбочината й, както и отношението й към костните стени на орбитата. Офталмологът първо трябва да разбере дали се простира по-дълбоко в черепната кухина и параназалните синуси. След това прибягват до предварително хирургично лечение на меките тъкани на орбитата - замърсените ръбове на раната се отрязват леко в рамките на 0,1-1 mm, раната се измива с разтвор на фурацилин, антибиотици или водороден прекис. Според показанията се извършва пластична хирургия на рани, като се използват съседни тъкани, кетгут или други резорбируеми конци се прилагат върху увредена фасция, връзки или мускули, а върху кожата се прилагат копринени конци.

Признаци на прободни рани: екзофталмос, офталмоплегия, птоза, които показват дълбок канал на раната и нараняване на нервните стволове и съдове в близост до върха на орбитата. Един от факторите, които определят тежестта на прободните рани, е увреждането на зрителния нерв.

Лечението включва основно цялостна ревизия на канала на раната и предварителна хирургична обработка. Меките тъкани се изрязват на 2-2,5 cm, каналът на раната се изследва внимателно, като се спазва принципът за максимално запазване на тъканите. При липса на чуждо тяло в орбитата и след изключване на проникването на канала на раната в черепната кухина или параназалните синуси, върху раната се поставят конци.

При порезни рани се извършва ревизия на раната и предварителна хирургична обработка за възстановяване на анатомичните взаимоотношения на меките тъкани на орбитата. Наличието на чуждо тяло в орбитата значително усложнява хода на травматичния процес. Тежкият възпалителен оток на тъканите, екзофталмът и наличието на рана, от която се отделя гной, показват възможно навлизане на дървено чуждо тяло в орбитата. За да се определи местоположението му, се извършва рентгеново изследване или компютърна томография, допълнителни данни могат да бъдат получени чрез ултразвуково изследване, включително ултразвуково сканиране на орбитата.

След изясняване на местоположението на чуждото тяло в орбитата, то се отстранява чрез проста орбитотомия, при наличие на магнитни фрагменти се използват магнити.

Фрактури на костните стени на орбитата се наблюдават при почти половината от всички орбитални наранявания в мирно време. Лечението на фрактури се извършва съвместно от офталмолог, неврохирург, отоларинголог и зъболекар. Хирургичното лечение на орбитални рани в ранните етапи след нараняване позволява не само да се елиминира козметичен дефект, но и да се възстанови зрението на пациента.

Класификация на увреждането на зрителния нерв

1) Открито нараняване - увреждане на зрителния нерв поради проникващи рани на черепа и/или орбитата.

2) Затворена травма - увреждане на зрителния нерв в резултат на тъпа травма на черепа и лицевия скелет.

1) Директно увреждане възниква поради директен контакт на травматичния агент с неутрона.

2) Непряко увреждане възниква в резултат на въздействието или компресионния ефект на травматичен агент върху отдалечени или околни костни структури. Характерно е намаляване на зрението след нараняване при липса на признаци на увреждане на очната ябълка, което може да доведе до намаляване на зрителните функции.

1) Първично увреждане - увреждане, при което има морфологични промени, причинени от механична енергия и възникващи в момента на нараняване:

1.1. Кръвоизливи в нерва, обвивките и междукожните пространства на нерва;

1.2. Контузна некроза; 1.3 Прекъсване:

а) анатомични (пълни или частични);

2.2. Некроза поради локално притискане на съда или циркулаторна съдова недостатъчност;

2.3. Инфаркт на нерв поради съдова оклузия (спазъм, тромбоза).

1) Предно увреждане - увреждане на вътреочния участък (ON диск) и част от интраорбиталния участък до точката, където централната артерия на ретината (CRA) навлиза в него, докато патологията винаги се открива във фундуса.

1) Едностранно увреждане на зрителния нерв.

2) Увреждане на зрителния път в основата на мозъка:

2.1. Двустранно увреждане на зрителния нерв;

2.2. Увреждане на хиазмата;

2.3. Комбинирано увреждане на зрителния нерв и хиазмата;

2.4. Комбинирано увреждане на зрителния нерв, хиазмата и зрителния тракт.

1) Увреждане с наличие на фрактура на стените на зрителния канал.

2) Увреждане с наличие на фрактури на съседни костни структури (орбитална стена, преден наклонен процес, малко крило на клиновидната кост).

3) Увреждане, дължащо се на фрактури на отдалечени костни структури на черепа и лицевия скелет.

4) Увреждане без фрактури на костните структури на черепа и лицевия скелет.

1) За предни наранявания:

1.1. Лоша циркулация в съдовата система;

1.2. Предна исхемична невропатия;

1.3. Евулсия (отделяне на зрителния нерв от очната ябълка);

2) За задните наранявания:

Сътресението се определя като „клиничен синдром, характеризиращ се с незабавно и преходно увреждане на неврологичната функция, свързано с механично въздействие“.

Контузията се определя хистологично като „структурно тъканно увреждане, характеризиращо се с екстравазация на кръв и клетъчна смърт“.

Структурата на морфологичния субстрат е доминирана от вторично (исхемично) увреждане, дължащо се на механична компресия на нерва. Компресията на зрителния нерв се характеризира с прогресивно или забавено влошаване на зрителната функция след нараняване. При забавения тип загуба на зрението зрителните функции не се променят веднага след нараняването, а първоначалното им влошаване се наблюдава само след известно време. При прогресивен тип загуба на зрение се наблюдава първично влошаване на зрителната функция веднага след нараняването, докато има частичен зрителен дефицит, който се увеличава след известно време (вторично влошаване). Периодът от момента на нараняване до първичното или вторичното влошаване на зрителните функции („ясен интервал“) може да отнеме от няколко минути и часове до няколко дни след нараняването. „Лека празнина“, независимо от нейната продължителност, е индикация за липсата на анатомично прекъсване на зрителния нерв и наличието на потенциално обратими морфологични промени.

1) Горната стена на орбитата;

2) Стени на зрителния канал;

3) Преден наклонен процес.

1.1. Ретробулбарен хематом;

1.2. Субпериостален хематом на орбитата.

2) Менингеален хематом на зрителния нерв.

3.1. Фронтобазален хематом;

3.2. Конвекситален хематом на фронтотемпоралната област.

1) калус;

2) Белег;

3) Адхезивен арахноидит.

Нараняването на GL е пряко увреждане на GL, което възниква в резултат на директен контакт с травматичен агент. Увреждането на зрителния нерв, като правило, води до пълното му необратимо увреждане, с анатомично прекъсване и развитие на незабавна амавроза. Възможни са обаче и частични повреди. В този случай има необратимо увреждане на част от оптичните влакна, но непокътнатите влакна запазват потенциала си да възстановят своята функция. В случаите, когато директното въздействие на травматичен агент върху MN не води до нарушаване на неговата цялост, възниква тангенциално нараняване.

Понастоящем в повечето случаи установяването на клиничните форми на увреждане на ON е много трудно. Представените характеристики на клиничните прояви имат много общо. Има известни трудности при разграничаването им. В същото време за практически цели (индикации за декомпресия на зрителния нерв, прогноза, рехабилитационен потенциал, експертна оценка, определяне на тежестта на TBI и др.) са необходими ясни градации по унифицирани критерии. Последното може да включва зрително увреждане. Като се има предвид, че те са много различни, всички увреждания на зрителния нерв се разделят на три степени на тежест според тежестта на зрителното увреждане: лека, умерена, тежка (Таблица 2-2).

Критерии за оценка на тежестта на увреждането на зрителния нерв

При незабавен тип зрително увреждане тежестта на увреждането на зрителния нерв се оценява от първоначалното ниво на зрителните функции непосредствено след нараняването. Тежестта на прогресивните или забавените типове зрителни увреждания трябва да се оценява динамично според тяхната максимална тежест в острия период на нараняване.

2.1. Частичен блок на провеждане на възбуждане;

2.2. Пълен блок на провеждане на възбуждане.

3.1. Обратимо - функционално прекъсване на МН;

3.2. Частично обратимо - морфофункционално прекъсване на зрителния нерв;

3.3. Необратимо - морфологично прекъсване на зрителния нерв.

Ориз. 2 - 28. Класификация на уврежданията на зрителния нерв.

Примери за диагностични формулировки по отношение на лезии на зрителния нерв:

Затворена индиректна лека травма на десния зрителен нерв;

Затворено индиректно тежко увреждане на десния зрителен нерв и хиазма;

Затворено индиректно тежко увреждане на зрителния нерв от 2 страни;

Затворена индиректна тежка травма (натъртване) на интраканаликуларния отдел на десния зрителен канал, линейна фрактура на горната стена на десния зрителен канал;

Затворена индиректна тежка травма (натъртване и компресия) на интраканаликуларната част на десния зрителен нерв;

Затворено индиректно тежко дислокационно увреждане (компресия) на вътречерепната част на десния зрителен нерв;

Открита директна тежка травма (рана) на интраорбиталния участък на дясното ОН с пълно анатомично счупване;

Открито индиректно тежко нараняване (натъртване) на интраорбиталната част на десния зрителен нерв.

Мозъчните контузии включват фокално макроструктурно увреждане на мозъчната субстанция в резултат на травма.

Според унифицираната клинична класификация на TBI, приета в Русия, фокалните мозъчни контузии се разделят на три степени на тежест: 1) лека, 2) умерена и 3) тежка.

Дифузните аксонални увреждания на мозъка включват пълни и/или частични разпространени аксонални разкъсвания, често съчетани с малки фокални кръвоизливи, причинени от предимно инерционен тип травма. В този случай най-характерните територии са аксоналните и съдовите тъкани.

В повечето случаи те са усложнение на хипертония и атеросклероза. По-рядко се причинява от заболявания на сърдечните клапи, инфаркт на миокарда, тежки аномалии на мозъчните съдове, хеморагичен синдром и артериит. Има исхемични и хеморагични инсулти, както и p.

Видео за Hunguest Helios Hotel Anna, Хевиз, Унгария

Само лекар може да диагностицира и предпише лечение по време на консултация лице в лице.

Научни и медицински новини за лечението и профилактиката на заболявания при възрастни и деца.

Чуждестранни клиники, болници и курорти - прегледи и рехабилитация в чужбина.

При използване на материали от сайта активната препратка е задължителна.

При травматично мозъчно увреждане (TBI) често възниква увреждане на зрителния нерв (ON). Човешкото око е много крехък инструмент, който може лесно да се повреди. И говорим не само за външната му част, но и за вътрешната. Най-често нараняването възниква в резултат на силно механично въздействие върху областта на главата. Това води до много негативни последици, чиято тежест зависи от степента на нараняване и вида на ЧМТ.

Главна информация

Експертите отбелязват, че такъв проблем като увреждане на зрителния нерв се среща при приблизително 5% от жертвите с травматично увреждане на мозъка. Най-често увреждането настъпва в интраканалното нервно отделение.

По принцип този вид нараняване възниква след удар в челната или фронтотемпоралната част на главата. В същото време експертите отбелязват, че тежестта на увреждането на черепа не винаги корелира с нивото на увреждане на зрителния нерв.

Следователно не можем да кажем, че силен удар в главата непременно ще доведе до пълна или частична загуба на зрение. От своя страна, дори привидно незначително нараняване може да причини силно влошаване на зрителния процес, ако ударът падне върху определена област.

Най-голямата опасност идва от нараняване на челната част на главата. Следователно подобни удари трябва да се избягват, за да не се загуби зрението.

Професионалистите казват, че при тежко увреждане на фронто-орбиталната област е възможно максимално увреждане на нерва, което може да доведе до пълна загуба на зрение и дори до амавроза.

Някои пациенти също страдат от загуба на съзнание. Но при някои ударите в челната част на главата се отразяват само чрез влошаване на зрителния процес. Това е ясен знак за увреждане на зрителния нерв.

Причини за увреждане на зрителния нерв

MN играе много важна роля в човешкото тяло. Това е специален предавател, който пренася сигнали от ретината към мозъка. Зрителният нерв се състои от милиони влакна, чиято обща дължина е 50 mm. Това е много уязвима, но важна структура, която може лесно да бъде повредена.

Както вече беше отбелязано, най-честата причина за увреждане на зрителния нерв е травма на главата. Това обаче далеч не е единственият възможен фактор за нарушаване на транспорта на сигнала. Това може да е проблем на вътрематочното развитие, когато плодът под въздействието на определени процеси изпитва необичайно формиране на зрителните органи.

В допълнение, възпалението, което може да се концентрира в областта на окото или мозъка, може да причини увреждане на зрителния нерв. Както стагнацията, така и атрофията имат отрицателно въздействие върху MN. Последните могат да имат различен произход.

Най-често се превръща в усложнение след черепно-мозъчна травма. Но понякога възникват атрофични процеси в очите поради отравяне и тежка интоксикация на тялото.

Вътрематочно увреждане на зрителния нерв

Може да има много причини за появата на лезии на зрителния нерв. Ето защо, ако зрението ви се влоши, определено трябва да се консултирате със специалист. Лекарят предписва висококачествен преглед и след това определя причината за патологията.

С правилния подход и подходящо лечение можете да постигнете добри резултати и да възстановите зрителния процес до нормални граници. Диагнозата се поставя само след обстоен преглед на пациента и всички необходими изследвания. Всеки тип увреждане на зрителния нерв има свои собствени симптоми.

Когато пациентът има черепно-мозъчна травма, причината за увреждането на зрителния нерв може лесно да се определи. В този случай пациентът трябва да получи правилното лечение, в противен случай зрителната функция може да не се възстанови.

Но има и ситуации, когато е много трудно да се определи причината за увреждане на зрителния нерв. Например, когато пациент страда от патология, която възниква по време на вътрематочно развитие, може да бъде трудно незабавно да се постави диагноза.

Образуването на зрителния нерв и много други елементи, отговорни за процеса на зрение, се случва в периода от 3 до 10 седмици от бременността. Ако бъдещата майка по това време страда от някакво заболяване или тялото й е изложено на определени негативни фактори, бебето може да развие вродена атрофия на зрителния нерв.

Експертите разграничават 6 форми на това заболяване. Почти всички имат подобни общи симптоми. Първоначално има силен спад на зрителната функция. В допълнение, пациентът винаги се диагностицира с промяна в структурата на малките съдове, т.е. пациентите страдат от микроангиопатия.

Възприемането на цветовете и периферното зрение с необичайно развитие на оптичния нерв ще се различават значително от това как хората без такива патологии виждат света.

При анормално вътрематочно развитие на MN проблемите със зрителния процес остават за цял живот и е невъзможно напълно да се излекува патологията. Хората с тази диагноза често страдат от различни усложнения.

Неправилното визуално възприемане на външния свят прави пациентите нервни и раздразнителни, както и склонни към мигрена.

Увреждане поради възпалителни процеси

Придобитите проблеми със зрението могат да бъдат причинени от възпаление. Оптичният нерв е много крехка структура, така че под въздействието на определени фактори страда много и бързо се проваля. Ако човек се сблъска със сериозен възпалителен процес, който е локализиран в главата, зрителният нерв може да бъде наранен, което ще доведе до влошаване на зрителната функция на тялото.

Всяко възпаление е опасно за зрението. Това може да увреди мозъка, очната ябълка и дори носа. Специалистите силно препоръчват да не се пренебрегват симптомите на патологичен процес в синусите, гърлото и ухото. Неправилното или липсата на лечение може да причини увреждане на зрителния нерв.

В медицинската практика също имаше ситуации, при които баналният кариес доведе до слепота. Следователно всяко възпаление трябва да се лекува и това трябва да се направи своевременно, за да се предотвратят усложнения.

Опасните микроорганизми могат да проникнат в стъкловидното тяло и след това да продължат напред. В резултат на това възпалителният процес се разпространява в очите, което може да доведе до пълно увреждане на зрителния нерв и пълна слепота. Ако ON е частично повреден, пациентът най-вероятно ще бъде диагностициран с атрофия.

Това явление се изразява в силно влошаване или пълна загуба на зрението. В допълнение, съдовото увреждане винаги възниква поради подуване на тъканите. Но подобни явления са характерни и за много други заболявания, така че поставянето на правилна диагноза често е трудно.

Но ако пациентът има кариес, отит, синузит или други възпалителни процеси, може да се предположи, че проблемите със зрението са свързани с това.

Невъзпалително увреждане

Ако в човешкото тяло възникне някакъв застой, който най-често се свързва с нарушения на налягането, пациентът може да получи увреждане на нервите, последвано от атрофия. Повишеното вътречерепно налягане може да възникне по няколко причини.

Един от най-опасните фактори, причиняващи задръствания в черепа, се счита за онкологичен тумор. Но доброкачествените тумори също могат да окажат натиск върху органите на зрението, което ще доведе до прищипване и увреждане на зрителния нерв.

Причината за невъзпалителен процес, който провокира увреждане на зрителния нерв, може да бъде подуване на мозъка, нарушение на структурата на костната структура и дори цервикална остеохондроза. Всичко това може да повиши вътречерепното налягане. Ако е твърде високо, ще настъпи увреждане на нервите.

Експертите отбелязват, че най-често симптомът на невъзпалителни лезии на зрителния нерв е частична атрофия. Тоест зрението се влошава, но не изчезва напълно. По правило пациентът усеща проблеми със зрителния процес непостоянно.

Оплакванията възникват само на етапа, когато има силно повишаване на вътречерепното налягане. По време на прегледа специалистите често отбелязват кръвоизливи, които се появяват на ивици. Въпреки това, ако налягането е много високо, очите могат да станат напълно червени.

Опасността от това явление се крие във факта, че неговите симптоми са доста слабо изразени на първия етап. Следователно човек може просто да ги игнорира. Но вече по това време ще се отбележи увреждане и атрофия на зрителния нерв. Ето защо, когато се появят първите проблеми със зрението, определено трябва да се консултирате с лекар.

Ако не решите своевременно проблема с вътречерепното налягане и не се отървете от негативния фактор, който провокира този процес, не трябва да разчитате на пълно възстановяване на зрението. Пренебрегването на неприятните симптоми често причинява пълна слепота, така че е наложително да се лекува невъзпалително увреждане на зрителния нерв и да се предотврати неговата атрофия.

Механични повреди

Такива явления са много опасни за зрителния процес. Срещат се доста често. Например хората, които попадат в автомобилни катастрофи, често страдат от това. Тук в повечето случаи има нараняване като удар в челото и това може да застраши пълна загуба на зрение.

Експертите обаче класифицират механичното увреждане на мозъка не само като травматично увреждане на мозъка, но и като излагане на токсини. Интоксикацията на тялото, отравянето с алкохол, никотин и различни отрови се счита за много опасно. Такива случаи се характеризират с определени видове симптоми.

Излагането на вредни вещества причинява стомашни проблеми, водещи до гадене и повръщане, загуба на слуха и трайно увреждане на зрителния нерв. Такива промени в тялото настъпват бързо и комплексно.

В допълнение, увреждането на зрителния нерв може да бъде свързано с предишни заболявания или хронични заболявания. Ако пациентът страда от диабет или хипертония, или наскоро е страдал от сифилис, е възможно увреждането на нервите да бъде едно от усложненията. Ето защо при такива диагнози пациентите често отбелязват рязко влошаване на зрителната функция.

Първоначално се уврежда периферното зрение. Пациентът може да не обърне внимание веднага на този проблем, но вече на този етап има сериозно увреждане на нерва и неговата постепенна атрофия. Ако пренебрегнете първоначалните симптоми, с течение на времето човекът вече няма да вижда пълната картина нормално.

Някои области просто изчезват от погледа и когато се опитате да преместите очите си, ще се появи силна болка. Усложненията могат да включват силно главоболие и цветна слепота.

Такива явления показват, че човек има сериозни проблеми, които трябва да бъдат лекувани спешно. Ако пациентът е диагностициран с увреждане на ON, за него е важно да получи правилната терапия. Тя трябва да бъде насочена предимно към премахване на причината за патологията. Доскоро хората с тази диагноза не можеха да разчитат на пълно възстановяване на зрението.

Съвременната медицина предлага ефективни решения за премахване на патологията. Но въпреки това на някои пациенти не може да се помогне. Най-често вроденото увреждане на зрителния нерв и най-напредналите случаи не могат да бъдат лекувани. Ето защо не трябва да отлагате да се свържете с офталмолог. Самодиагностиката и пренебрегването на препоръките на специалист може да доведе до пълна атрофия на зрителния нерв и пълна слепота.

Лечение

За да се елиминира проблемът с увреждането на зрителния нерв, е необходимо да се извърши цялостна диагностика. Въз основа на получените данни и след идентифициране на основната причина за патологията ще бъде възможно да се предпишат правилните процедури за лечение.

Трябва да се има предвид, че увреждането на нервите не е самостоятелно заболяване. Този проблем винаги има допълнителна причина, която трябва да бъде отстранена. В противен случай не трябва да разчитате на подобряване на зрителната функция.

Експертите настоятелно препоръчват при първото влошаване на зрението незабавно да се подложите на диагностика и да започнете лечение. Това е единствената възможност да не пропуснете момента, в който можете да разрешите проблема с лекарства. Най-често терапевтичната терапия е насочена към облекчаване на подуване и намаляване на вътречерепното налягане.

По принцип се предписват No-shpu, Papaverine, Eufilin или Galidol за стимулиране на кръвообращението в мозъка и намаляване на подуването. Освен това могат да се използват антикоагуланти, например Tiklid и Heparin. Витаминните комплекси и биогенните стимуланти имат положителен ефект.

Въпреки това, ако увреждането на зрителния нерв е причинено от травматично увреждане на мозъка, пациентът може да се нуждае от операция. Без операция е невъзможно да се отървете от прищипан нерв. Освен това проблемът не може да бъде решен без операция, ако увреждането на оптичния нерв е причинено от натиск върху органите на зрението от тумора.

Всички лекарства за увреждане на зрителния нерв трябва да се предписват от лекар само след задълбочен преглед на пациента. Самолечението при такъв сложен проблем като зрително увреждане поради травма на оптичния нерв е категорично неприемливо. Трябва да сте много внимателни с народните средства. Приемането им може да не даде желания резултат и времето, което може да бъде изразходвано за пълно лечение, ще бъде загубено.

Това е състояние, при което нервната тъкан изпитва остра липса на хранителни вещества, поради което престава да изпълнява функциите си. Ако процесът продължи достатъчно дълго, невроните започват постепенно да умират. С течение на времето засяга все по-голям брой клетки, а в тежки случаи и целия нервен ствол. Ще бъде почти невъзможно да се възстанови функцията на очите при такива пациенти.

За да разберете как се проявява това заболяване, е необходимо да си представите хода на импулсите към мозъчните структури. Те условно се разделят на две части – латерална и медиална. Първата съдържа „картина“ на околния свят, която се вижда от вътрешната страна на окото (по-близо до носа). Вторият е отговорен за възприемането на външната част на изображението (по-близо до короната).

И двете части се образуват на задната стена на окото, от група специални (ганглиозни) клетки, след което се изпращат до различни структури на мозъка. Този път е доста труден, но има един основен момент - почти веднага след излизане от орбитата се появява кръст във вътрешни части. До какво води това?

• Левият тракт възприема образа на света от лявата страна на очите;
• Дясната прехвърля „картинката“ от десните половини към мозъка.

Следователно увреждането на един от нервите, след като е напуснал орбитата, ще доведе до промени във функцията на двете очи.

причини

Един от факторите, които могат да провокират заболявания на зрителния нерв, е множествената склероза. Това уврежда миелина, покриващ нервните клетки на гръбначния и главния мозък. Развива се увреждане на имунната система на мозъка. Хората с мозъчни заболявания са изложени на риск. Увреждането на зрителния нерв се причинява от автоимунни заболявания като саркоидоза и лупус еритематозус.

Neuromyelitis optica води до развитие на неврит. Това се случва, защото заболяването е придружено от възпаление на гръбначния мозък и зрителния нерв, но без увреждане на мозъчните клетки. Появата на неврит се провокира и от други фактори:

• Наличието на краниален артериит, характеризиращ се с възпаление на вътречерепните артерии. Настъпват смущения в кръвообращението, блокирайки доставянето на необходимото количество кислород до клетките на мозъка и очите. Такива явления провокират инсулт и загуба на зрение в бъдеще.
• Вирусни, инфекциозни, бактериални заболявания, морбили, сифилис, болест на котешка драскотина, херпес, рубеола, лаймска болест, невроретинит водят до възпаление на нерва, развитие на хроничен или гноен конюнктивит.
• Дългосрочна употреба на определени лекарства, които могат да провокират развитието на възпаление на нервите (Етамбутон, предписан за лечение на туберкулоза).
• Лъчетерапия. Предписва се при някои тежки заболявания.
• Различни механични ефекти - тежка интоксикация на тялото, тумори, недостатъчно снабдяване с хранителни вещества на роговицата и ретината.

Какво може да предизвика развитието на очна патология? Като цяло това са както вродени/наследствени патологии, така и обичайни травми в детството. Има случаи, когато хората са претърпели определено възпалително заболяване, след което започва да се развива атрофия.

Не трябва да изключваме такива фактори като възпаление на очната ябълка и нейната дистрофия, подуване и стагнация, увреждане и последващо компресиране на определена област на нерва, неочакван кръвоизлив.

Симптоми

Увреждането на зрителния нерв е патология, характеризираща се с възпаление на нервните обвивки или влакна. Симптомите му могат да бъдат: болка при движение на очните ябълки, замъглено зрение, промени в цветоусещането, фотопсия, окото може да се подуе.

Пациентите могат да се оплакват от намаляване на периферното зрително поле, повръщане, гадене, потъмняване в очите и треска. Всяка форма на увреждане на зрителния нерв има свои собствени симптоми.

Симптоми, характерни за атрофия на зрителния нерв от всякаква етиология:

• намаляване на зрителната острота на разстояние и пациентите отбелязват, че зрението е намаляло рязко, по-често сутрин, може да бъде намалено до стотни от единицата, но понякога остава високо;
• загуба на зрително поле, което зависи от локализацията на патологичния процес; Могат да се наблюдават централни скотоми („петна“) и концентрично стесняване на зрителното поле;
• нарушено цветово възприятие;
• оплаквания, характерни за основното заболяване.

Има първична и вторична атрофия на зрителните нерви, частична и пълна, пълна и прогресираща, едностранна и двустранна.

Основният симптом на атрофия на зрителния нерв е намаляване на зрителната острота, което не може да бъде коригирано. В зависимост от вида на атрофията, този симптом се проявява по различен начин.

Така с напредването на атрофията зрението постепенно намалява, което може да доведе до пълна атрофия на зрителния нерв и съответно до пълна загуба на зрението. Този процес може да продължи от няколко дни до няколко месеца.

При частична атрофия процесът спира на някакъв етап и зрението спира да се влошава. По този начин прогресивната атрофия на зрителните нерви е разграничена и пълна.

Зрителното увреждане поради атрофия може да бъде много разнообразно. Това може да бъде промяна в зрителните полета (обикновено стесняване, когато „страничното зрение“ изчезва), до развитието на „тунелно зрение“, когато човек изглежда като през тръба, т.е. вижда предмети, които са само точно пред него, и често се появяват скотоми, т.е. тъмни петна във всяка част на зрителното поле; Може също да е нарушение на цветното зрение.

Тъй като зрителният нерв носи визуални образи, най-честите признаци на неговото възпаление са следните:

• внезапно влошаване на зрението на едното или двете очи;

• появата на черно-бяло зрение. Цветното зрение, тъй като е по-съвършено, страда първо;

• Появява се болка при движение на очите. Незадължителен симптом, който може да липсва, ако няма признаци на класическо възпаление и подуване на ретробулбарната тъкан;

Както беше отбелязано по-горе, определящият симптом тук е рязкото намаляване на зрителната острота на човека. Тя може да се прояви по различни начини, в зависимост от вида на атрофията. Ако формата е частична, влошаването на зрението просто спира на някакъв етап, след което спира да пада. Съответно, прогресивната форма се характеризира с факта, че човек започва да вижда все по-зле и в крайна сметка напълно губи зрението си.

Зрението с очна атрофия е нарушено по различни начини. Например, зрителното поле се променя (като правило те започват да се стесняват), а периферното зрение напълно се влошава. Човек изпитва симптоми на "тунелно" зрение, когато всички обекти се виждат като през тясна тръба.

Патогенетичният ход и симптомите на оптичната невропатия директно зависят от етиологичните фактори, които са причинили това или онова заболяване, и се характеризират с някои разлики в увреждането на зрителната функционалност.

Така предната исхемична оптична невропатия се характеризира с:

• постепенна безболезнена загуба на зрение, обикновено влошаваща се по време на сутрешното събуждане;
• загуба на долните зрителни полета в ранните стадии на заболяването, тогава процесът включва загуба на горните области.

Задната оптична невропатия се причинява от спонтанна и внезапна пълна загуба на зрение в определен момент от развитието на патологичния процес.

Характерни симптоми на неврит на зрителния нерв са:

• внезапно намаляване на зрителната острота;
• загуба на цветови характеристики;
• болка в очните гнезда;
• фотопсия;
• явления на зрителни халюцинации.

Оптичният неврит е лечимо заболяване с добра ремисия и прогноза. Въпреки това, в сложни случаи, той е в състояние да остави необратими следи в зрителната невроструктура, които могат да провокират невропатичен прогрес.

Токсичната етиология на невропатиите обикновено причинява остра загуба на зрението, но с благоприятна прогноза, ако незабавно се консултирате с лекар. Необратимите процеси на разрушителни промени в невроните на зрителния нерв започват 15-18 часа след приема на метанол, през което време е необходимо да се използва антидот, като правило, етилов алкохол.

Други видове невропатични състояния на зрителния нерв имат идентични симптоми на постепенна загуба на зрителна острота и цветови качества. Заслужава да се отбележи, че възприемането на червени нюанси винаги намалява първо, последвано от всички останали цветове.

Независимо от нивото на увреждане (над или под хиазмата), има два надеждни признака на атрофия на зрителния нерв - загуба на зрителни полета ("анопсия") и намалена зрителна острота (амблиопия). Колко изразени ще бъдат те при конкретен пациент зависи от тежестта на процеса и активността на причината, причинила заболяването. Нека разгледаме по-отблизо тези симптоми.

Загуба на зрителни полета (анопсия)

Какво означава терминът "зрително поле"? По същество това е просто област, която човек вижда. За да си го представите, можете да затворите половината си око от двете страни. В този случай виждате само половината от картината, тъй като анализаторът не може да възприеме втората част. Можем да кажем, че сте „загубили“ една (дясна или лява) зона. Точно това е анопсията – изчезване на зрителното поле.

Невролозите го разделят на:

• темпорална (половината от изображението, разположена по-близо до храма) и назална (другата половина от страната на носа);
• отдясно и отляво, в зависимост от това от коя страна попада зоната.

При частична атрофия на зрителния нерв може да няма симптоми, тъй като останалите неврони предават информация от окото към мозъка. Въпреки това, ако се появи лезия през цялата дебелина на багажника, този знак със сигурност ще се появи при пациента.

Диагностика

Методите за откриване на възпаление на зрителния нерв се основават на клинични прояви, тъй като в повечето случаи патологията не се открива по време на изследването на фундуса. За да се изключи наличието на множествена склероза, се извършва изследване на цереброспиналната течност и ЯМР (магнитен резонанс). С помощта на навременна диагноза можете да предотвратите и излекувате това заболяване, в противен случай ще се развие слепота и атрофия на нервите.

Флуоресцеинова ангиография на фундуса

Този диагностичен метод се отнася до обективни методи за изследване чрез контрастиране на съдовете вътре в окото с флуоресцеин, който се прилага интравенозно. При патологични състояния очните бариери, които работят нормално, се разрушават и дъното на окото придобива форма, характерна за определен процес.

Интерпретацията на флуоресцеиновите ангиограми се основава на сравнение на характеристиките на преминаването на флуоресцеин през стената на ретината и хороидалните съдове с клиничната картина на заболяването. Цената на изследването е 2500-3000 рубли.

Електрофизиологично изследване

Тази диагностична процедура е серия от високоинформативни техники за изследване на функциите на ретината, зрителния нерв и областите на мозъчната кора. Електрофизиологичното изследване на окото се основава на записване на реакцията му към специфични стимули.

Офталмологът и лекарят, който провежда изследването, работят в тясно сътрудничество помежду си, за да поставят правилната задача и да вземат решение за диагностичния метод. Това изследване се счита за най-информативно и ефективно.

Цената на диагностиката е 2500-4000 рубли.

Диагностиката на това заболяване се извършва от офталмолог заедно с други специалисти. Извършва се на няколко етапа, първият от които е преглед от офталмолог, който насочва пациента за допълнителни изследвания.

Етапи на диагностика в кабинета на офталмолог:

1. Определяне на зрителната острота - изследването се извършва с помощта на специални таблици или графичен проектор. В редки случаи зрителната острота остава в рамките на 0,8-0,9, по-често има намаление до стотни от единицата.
2. Кинетична периметрия: в случай на заболяване на зрителния нерв ще има стесняване на зрителното поле в зелено и червено.
3. Компютърна периметрия: извършва се за по-точно определяне на наличието на скотоми („слепи петна“), тяхното количество и свойства. Изследва се фоточувствителност и прагова чувствителност на ретината.
4. Проучване на реакцията на зениците към светлина: ако има заболяване на засегнатата страна, реакцията към светлина намалява.
5. За изключване на глаукоматозния процес се извършва тонометрия (определяне на вътреочното налягане).
6. EPS (електрофизиологично изследване на очите): по време на това изследване се изследват зрителни предизвикани потенциали; това са сигнали, генерирани в нервната тъкан в отговор на стимулация, като при атрофия на зрителните нерви интензивността им намалява.
7. Офталмоскопия: изследване на очното дъно и главата на зрителния нерв. При извършване на тази процедура офталмологът вижда:

• при първична атрофия дискът е бял или сиво-бял, границите са ясни, броят на малките съдове на диска е намален, перидискалните съдове са стеснени и слоят на нервните влакна на ретината е изтънен;
• при вторична атрофия дискът е сив, границите са неясни, броят на малките съдове на диска намалява;
• с глаукоматозна атрофия, дискът е бял или сив, границите са ясни, изразена екскавация (задълбочаване на централната част на диска), изместване на съдовия сноп.

Консултации на сродни специалисти:

1. Провежда се консултация с терапевт за идентифициране на заболявания, които могат да причинят смущения в зрителния нерв и да доведат до неговата атрофия.
2. Консултация с невролог за изключване на множествена склероза.
3. При съмнение за повишено вътречерепно налягане се предписва консултация с неврохирург.
4. Консултация с ревматолог е показана при наличие на оплаквания, характерни за васкулит.

Диагнозата на токсичното увреждане на зрителния нерв се установява въз основа на анамнестични данни, изследване на реакцията на зениците към светлина, офталмоскопия, визометрия, периметрия и компютърна томография (КТ). При повечето пациенти е възможно да се потвърди връзката между развитието на симптомите и контакта с токсини.

Стадият на заболяването може да се определи с помощта на офталмоскопия. На етап I се визуализира лека хиперемия на главата на зрителния нерв (ONH) и съдова инжекция.

На етап II се появява подуване на оптичните влакна. Етап III се характеризира с тежка исхемия.

Етап IV се счита за терминален и се проявява с дегенеративни и атрофични промени в нервните влакна.

В острия ход на заболяването реакцията на зениците към светлина е бавна. Визиометрията показва намаляване на зрителната острота.

Методът на офталмоскопията ви позволява да визуализирате подуване на оптичния диск. При пълна загуба на зрение се определя белият цвят на оптичния диск и вазоспазъм.

С помощта на метода на периметрията е възможно да се установят концентрично стеснени зрителни полета и да се разместят централните скотоми. При хроничната форма на заболяването се наблюдава умерено намаляване на зрителната острота (0,2-0,3).

Офталмоскопски се потвърждава восъчен оттенък на диска на зрителния нерв и изразен спазъм на артериолите. Периметрията показва концентрично стесняване на зрителното поле.

КТ визуализира малки фокални атрофични промени в главата на зрителния нерв.

Диагностиката на оптичната невропатия включва достатъчен набор от методи и средства за определяне на естеството на патологията и прогнозата за нейното излекуване. Както знаете, невропатията често е вторично заболяване, причинено от отделни заболявания, поради което анамнезата играе водеща роля при диагностицирането на видовете невропатия.

Амбулаторният офталмологичен преглед включва различни процедури.

• Изследване на очното дъно.
• Класически тест за зрителна острота.
• Сферопериметрична диагностика, която ви позволява да определите границите на зрителните полета.
• Оценка на цветоусещането.
• Рентгеново изследване на черепа със задължително включване на хипоталамусната област в изображението.
• Методите на компютърната томография и церебралния магнитен резонанс са от решаващо значение за изясняване на локалните причини, предизвикали развитието на оптична невропатия.

Лечение

Лечение на атрофия на зрителния нерв с медикаменти и физиотерапия:

• Медикаментозното лечение е ефективно само при компенсиране на основното заболяване и при зрителна острота най-малко 0,01. Ако причината за атрофията не бъде елиминирана, по време на невропротективната терапия ще се наблюдава и намаляване на зрителната функция.
• Физиотерапията се провежда, ако няма противопоказания за този вид лечение. Основни противопоказания: хипертония 3 стадий, тежка атеросклероза, треска, неоплазми (тумори), остри гнойно-възпалителни процеси, състояние след инфаркт или инсулт за 1-3 месеца.

Етапи на лечение:

1. Лечението на основното заболяване, ако е установено, се провежда от подходящ специалист, често в болнична обстановка. Прогнозата за хода на атрофията на зрителния нерв зависи от навременното откриване на заболяването.
2. Отказът от лошите навици ви позволява да спрете прогресията на заболяването и да запазите зрителните функции на пациента.
3. Директно действащите невропротективни агенти защитават аксоните (влакната) на зрителния нерв. Изборът на конкретно лекарство се извършва, като се вземе предвид водещата роля на един или друг патологичен фактор (хемодинамично увреждане или регионална исхемия).
4. Индиректно действащите невропротективни агенти повлияват рисковите фактори, които допринасят за смъртта на клетките на зрителния нерв. Изборът на лекарството се извършва индивидуално.
5. Магнитотерапия.
6. Електролазерна стимулация на зрителния нерв.
7. Акупунктура.

Последните три точки са физиотерапевтични процедури. Те се предписват за подобряване на кръвообращението, стимулиране на намалените метаболитни процеси, повишаване на пропускливостта на тъканите, подобряване на функционалното състояние на зрителния нерв, което в крайна сметка коригира състоянието на зрителните функции. Цялото лечение се извършва в болнични условия.

Директно действащи невропротективни агенти:

• метилетилпиридинол (Emoxipine) 1% инжекционен разтвор;
• пентахидроксиетилнафтохинон (хистохром) 0,02% инжекционен разтвор.

Невропротективни средства с индиректно действие:

• Теофилин таблетки 100 mg;
• Винпоцетин (Кавинтон) таблетки 5 mg, инжекционен разтвор;
• Пентоксифилин (Trental) инжекционен разтвор 2%, таблетки 0,1 g;
• Picamilon таблетки 20 mg и 50 mg.

Лечението на оптичната атрофия е много трудна задача за лекарите. Трябва да знаете, че разрушените нервни влакна не могат да бъдат възстановени.

Човек може да се надява на някакъв ефект от лечението само чрез възстановяване на функционирането на нервните влакна, които са в процес на унищожаване, които все още запазват жизнените си функции. Ако този момент се пропусне, тогава зрението в засегнатото око може да бъде загубено завинаги.

При лечението на атрофия е необходимо да се има предвид, че това често не е самостоятелно заболяване, а следствие от други патологични процеси, засягащи различни части на зрителния път. Следователно, лечението на атрофията на зрителния нерв трябва да се комбинира с отстраняване на причината, която я е причинила.

Ако причината се елиминира своевременно и ако атрофията все още не се е развила, нормализирането на картината на фундуса и възстановяването на зрителните функции настъпва в рамките на 2-3 седмици до 1-2 месеца.

Лечението е насочено към премахване на оток и възпаление на зрителния нерв, подобряване на кръвообращението и трофизма (хранене), възстановяване на проводимостта на не напълно унищожени нервни влакна.

Но трябва да се отбележи, че лечението на атрофия на зрителния нерв е дългосрочно, ефектът му е слаб, а понякога и напълно липсва, особено в напреднали случаи. Затова трябва да започне възможно най-рано.

Както бе споменато по-горе, основното е лечението на основното заболяване, на фона на което се извършва комплексно лечение на атрофия на зрителния нерв. За това се предписват различни форми на лекарства: капки за очи, инжекции, както общи, така и местни; таблетки, електрофореза. Лечението е насочено към

Тактиката за лечение на токсично увреждане на зрителния нерв зависи от етапа и характеристиките на заболяването. На етап I пациентите са показани за детоксикационна терапия.

Във II стадий се препоръчва интензивна дехидратация и прилагане на противовъзпалителни средства. В етап III е препоръчително да се прилагат спазмолитици.

С развитието на етап IV, в допълнение към вазодилататорите, комплексът от лечебни мерки трябва да включва имуномодулатори, мултивитаминови комплекси и физиотерапевтични методи на лечение (магнитна терапия, физиоелектрическа терапия в комбинация с електролазерна терапия).

Най-трудната задача за лекуващия лекар е правилното предписване на лечението. Това се обяснява с факта, че вече не е възможно да се възстановят мъртвите нервни влакна, въпреки че може да се постигне определен ефект в тази област. Говорим за влакна, които са в активен стадий на разрушаване.

Всички методи на лечение могат да бъдат разделени на три вида:

• Консервативна. Лекарят предписва цяла серия от лекарства с различен спектър на действие. Например, папаверинът и но-шпа подобряват кръвообращението в засегнатия нерв, ноотропилът подобрява функциите на нервната система, а хормоналните лекарства спират процеса на възпаление.
• Терапевтичен. На пациентите се предписва доста широк спектър от процедури, включително магнитна стимулация, акупунктура, лазерна или електрически стимулация. По правило пациентите се подлагат на такова лечение на всеки няколко месеца в отделни курсове.
• Хирургически. Тя включва елиминиране на патологични образувания, компресиращи нерва на пациента, имплантиране на биогенни материали и последващо лигиране на темпоралната артерия. Това подобрява цялостното кръвообращение на нерва и по-нататъшната му васкуларизация.

Основната посока на терапевтичните режими за лечение на оптична невропатия е да инхибират патологичните процеси, развиващи се в паренхима на оптичния ствол, и, ако е възможно, да ги елиминират напълно, както и да възстановят загубените зрителни качества.

Както вече споменахме, оптичната невропатия е вторична патология, инициирана от други заболявания. Въз основа на това, на първо място, първичните заболявания се лекуват при редовно наблюдение на състоянието на зрителния нерв и се опитват да възстановят неговите органични характеристики.

За тази цел са налични няколко метода.

• Магнитна стимулация на невроните на зрителния нерв с помощта на променливо електромагнитно поле.
• Електрическа стимулация на нервния ствол чрез провеждане на токове със специална честота и сила през паренхима на зрителния нерв. Този метод е инвазивен и изисква висококвалифициран специалист.

Същността на двата метода е да стимулират метаболитните процеси на оптичните нервни влакна, което частично допринася за тяхната регенерация поради собствените сили на тялото.

Едно от най-ефективните лечения за оптична невропатия е терапията чрез автоложна трансплантация на стволови клетки.

Общият фон на всеки терапевтичен режим е традиционната консервативна подкрепа.

• Вазодилататори.
• Тоници.
• витамини от група В.
• В някои случаи, особено при токсична невропатия, се използват кръвопреливания.

Хирургичното лечение е основният метод за лечение на компресия на зрителния нерв, неговата травма или инфилтрация.

В обществото е широко разпространено убеждението, че „нервните клетки не се възстановяват“. Това не е съвсем правилно. Невроцитите могат да растат, да увеличат броя на връзките с други тъкани и да поемат функциите на мъртви „другари“. Те обаче нямат едно свойство, което е много важно за пълната регенерация - способността да се възпроизвеждат.

Може ли атрофията на зрителния нерв да бъде излекувана? Определено не. Ако багажникът е частично повреден, лекарствата могат да подобрят зрителната острота и полета. В редки случаи дори практически възстановява способността на пациента да вижда до нормални нива. Ако патологичният процес напълно наруши предаването на импулси от окото към мозъка, само операцията може да помогне.

Усложнения на оптичната атрофия

Навременната диагностика на оптичната невропатия позволява лечението да започне на ранен етап. Това ви позволява да предотвратите разрушителните процеси в оптичния нерв, да поддържате и дори да подобрявате зрителната острота. Въпреки това е невъзможно напълно да се възстанови зрителната функция поради увреждане и смърт на нервните клетки.

Късното лечение може да доведе до сериозни последици: не само загуба на зрителна острота и цветова чувствителност, но и развитие на пълна слепота.

За превантивни цели

Превенцията на това заболяване се състои в поддържане на здравословен начин на живот, навременно лечение на съпътстващи заболявания и избягване на хипотермия.

За да предотвратите смъртта на зрителния нерв, трябва:

• предотвратяват развитието на възпалителни процеси в тялото, инфекциозни заболявания, спират ги;
• избягвайте увреждане на очите и мозъчни травми;
• редовно посещавайте онколог и провеждайте подходящи изследвания за навременна диагностика на заболяването и лечение;
• не пийте алкохол, спрете да пушите;
• следете ежедневно показанията на кръвното налягане;
• наблюдавайте правилното хранене;
• водят здравословен начин на живот с достатъчно физическа активност.

Прогноза и последствия

Степента на загуба на зрението при пациент зависи от два фактора - тежестта на увреждане на нервния ствол и времето на започване на лечението. Ако патологичният процес е засегнал само част от невроцитите, в някои случаи е възможно почти напълно да се възстановят функциите на окото с адекватна терапия.

За съжаление, с атрофията на всички нервни клетки и спирането на предаването на импулси, има голяма вероятност пациентът да развие слепота. Решението в този случай може да бъде хирургично възстановяване на храненето на тъканите, но такова лечение не гарантира възстановяване на зрението.