Лечение на болестта на Паркинсон с лекарства. Преглед на лекарства за лечение на болестта на Паркинсон. Забелязани нежелани реакции

Астмата е заболяване, характеризиращо се с рецидивиращ ход. Заболяването се проявява с еднаква честота при мъжете и жените. Основните му симптоми са пристъпи на липса на въздух поради спазъм на гладката мускулатура на бронхите и секреция на вискозна и обилна слуз.

По правило патологията се появява за първи път в детството или юношеството. Ако астмата се появи по време на бременност, управлението на бременността изисква засилено медицинско наблюдение и адекватно лечение.

Астма при бременни - колко опасна е тя?

Ако бъдещата майка пренебрегне симптомите на заболяването и не потърси медицинска помощ, болестта се отразява негативно както на нейното здраве, така и на благосъстоянието на плода. Бронхиалната астма е най-опасна в ранните етапи на бременността. След това курсът става по-малко агресивен и симптомите намаляват.

Възможно ли е да забременеете с астма? Въпреки тежкото си протичане, заболяването е съвместимо с раждането на дете. При правилна терапия и постоянно наблюдение на лекаря опасните усложнения могат да бъдат избегнати. Ако жената е регистрирана, получава лекарства и редовно се преглежда от лекар, рискът от усложнения по време на бременност и раждане е минимален.

Понякога обаче се появяват следните отклонения:

1. Повишена честота на атаките.
2. Прикрепването на вируси или бактерии с развитието на възпалителния процес.
3. Влошаване на атаките.
4. Заплаха от спонтанен аборт.
5. Тежка токсикоза.
6. Преждевременно раждане.

Във видеото пулмологът говори подробно за заболяването по време на бременност:

Ефектът на заболяването върху плода

Бременността променя функционирането на дихателните органи. Нивото на въглероден диоксид се повишава и дишането на жената се учестява. Вентилацията на белите дробове се увеличава, което кара бъдещата майка да изпитва недостиг на въздух.

На по-късен етап местоположението на диафрагмата се променя: нарастващата матка я повдига. Поради това бременната жена има повишено усещане за липса на въздух. Състоянието се влошава с развитието на бронхиална астма. При всяка атака се предизвиква хипоксия на плацентата. Това води до вътрематочно кислородно гладуване на бебето с появата на различни нарушения.

Основните отклонения при бебето:

• липса на тегло;
• вътрематочно забавяне на растежа;
• образуване на патологии в сърдечно-съдовата, централната нервна система, мускулната тъкан;
• при тежък кислороден глад може да се развие асфиксия (задушаване) на бебето.

Ако заболяването е в тежка форма, съществува висок риск от раждане на бебе със сърдечни дефекти. В допълнение, бебето ще наследи предразположеност към респираторни заболявания.

Как протича раждането при астма?

Ако бременността на детето е контролирана през цялата бременност, спонтанното раждане е напълно възможно. 2 седмици преди очакваната дата пациентът е хоспитализиран и подготвен за събитието. Когато бременна жена получава големи дози преднизолон, тя получава инжекции с хидрокортизон по време на експулсирането на плода от матката.

Лекарят стриктно следи всички показатели на бъдещата майка и бебето. По време на раждането на жената се дава лекарство за предотвратяване на астматичен пристъп. Това няма да навреди на плода и има благоприятен ефект върху благосъстоянието на пациента.

Когато бронхиалната астма стане тежка с чести пристъпи, се извършва планирано цезарово сечение на 38 седмица. По това време детето е напълно оформено, жизнеспособно и се счита за доносено. По време на операцията е по-добре да се използва регионален блок, отколкото инхалационна анестезия.

Най-честите усложнения по време на раждане, причинени от бронхиална астма:

• преждевременно разкъсване на амниотичната течност;
• бързо раждане, което има отрицателно въздействие върху здравето на бебето;
• дискоординация на труда.

Случва се пациентката да ражда сама, но започва астматичен пристъп, придружен от сърдечно-белодробна недостатъчност. След това се извършва интензивно лечение и спешно цезарово сечение.

Как да се справим с астмата по време на бременност - изпитани методи

Ако сте получавали лекарства за заболяването, но сте забременели, курсът на терапия и лекарствата се заменят с по-щадящ вариант. Лекарите не разрешават употребата на някои лекарства по време на бременност, докато дозите на други трябва да бъдат коригирани.

През цялата бременност лекарят следи състоянието на бебето чрез ултразвукови изследвания. Ако започне обостряне, се провежда кислородна терапия, която предотвратява кислородния глад на бебето. Лекарят наблюдава състоянието на пациента, като обръща специално внимание на промените в маточните и плацентните съдове.

Основният принцип на лечението е предотвратяване на астматични пристъпи и избор на безвредна терапия за майката и бебето. Задачите на лекуващия лекар са да възстанови външното дишане, да премахне астматичните пристъпи, да облекчи страничните ефекти от лекарствата и да контролира заболяването.

Бронходилататори се предписват за лечение на лека астма. Те ви позволяват да облекчите спазма на гладката мускулатура на бронхите.

По време на бременност се използват лекарства с продължително действие (Salmeterol, Formoterol). Предлагат се под формата на аерозолни кутии. Те се използват ежедневно и предотвратяват развитието на нощни астматични пристъпи.

Други основни лекарства са глюкокортикостероидите (будезонид, беклометазон, флутиназон). Те се освобождават под формата на инхалатор. Лекарят изчислява дозата, като взема предвид тежестта на заболяването.

Ако са ви предписани хормонални лекарства, не се страхувайте да ги използвате ежедневно. Лекарствата няма да навредят на бебето и ще предотвратят развитието на усложнения.

Когато бъдещата майка страда от късна гестоза, метилксантините (Eufillin) се използват като бронходилататор. Те отпускат мускулите на бронхите, стимулират дихателния център и подобряват алвеоларната вентилация.

Отхрачващите средства (Мукалтин) се използват за отстраняване на излишната слуз от дихателните пътища. Те стимулират работата на бронхиалните жлези и повишават активността на ресничестия епител.

В по-късните етапи лекарят предписва поддържаща терапия. Той е насочен към възстановяване на вътреклетъчните процеси.

Лечението включва следните лекарства:

• Токоферол - намалява тонуса, отпуска мускулите на матката;
• мултивитамини - попълване на недостатъчното съдържание на витамини в организма;
• антикоагуланти - нормализират съсирването на кръвта.

Какви лекарства не трябва да приемат бременните жени за лечение?

По време на периода на раждане на дете не трябва да използвате лекарства без лекарско предписание и още повече, ако имате бронхиална астма. Трябва да следвате точно всички инструкции.

Има лекарства, които са противопоказани за жени с астма. Те могат да имат вредно въздействие върху здравето на плода на бебето и състоянието на майката.

Списък на забранените лекарства:

етносука

Нетрадиционните методи на лечение са широко използвани от пациенти с бронхиална астма. Такива средства се справят добре с атаките на задушаване и не увреждат тялото.

Използвайте народните рецепти само като допълнение към консервативната терапия. Не ги използвайте без предварителна консултация с Вашия лекар или ако сте установили индивидуална алергична реакция към компонентите на продукта.

Как да се борим с астмата с рецепти на традиционната медицина:

1. Бульон от овесени ядки.Подгответе и измийте добре 0,5 кг овесени ядки. Поставете 2 литра мляко на газ, добавете 0,5 ml вода. Оставете да заври, изсипете зърнените култури. Варете още 2 часа до получаване на 2 литра бульон. Приемайте продукта горещ на празен стомах. Добавете 1 ч.л. към 1 чаша напитка. мед и масло.
2. Бульон от овесени ядки с козе мляко.Налейте 2 литра вода в тигана. Оставете да заври, след което разбъркайте 2 чаши овесени ядки. Сварете продукта на слаб огън за около 50-60 минути. След това се налива 0,5 литра козе мляко и се вари още половин час. Преди прием на отварата може да добавите 1 чаена лъжичка мед. Пийте ½ чаша 30 минути преди хранене.
3. Инхалации с прополис и пчелен восък.Вземете 20 г прополис и 100 г пчелен восък. Загрейте сместа на водна баня. Когато се затопли, покрийте главата й с кърпа. След това вдишвайте продукта през устата за около 15 минути. Повтаряйте тези процедури сутрин и вечер.
4. Масло от прополис.Смесете 10 g прополис с 200 g слънчогледово масло. Загрейте продукта на водна баня. Прецежда се и се приема по 1 ч.л. сутрин и вечер.
5. Сок от джинджифил.Изцедете сока от корена на растението, като добавите малко сол. Напитката се използва за борба с атаките и като превантивна мярка. За облекчаване на задавяне се приемат по 30 г. За предотвратяване на затруднено дишане се пие по 1 с.л. л. сок За вкус добавете 1 ч.л. мед, измит с вода.

Профилактика на заболяванията

Лекарите съветват жените с астма да контролират заболяването дори когато планират бременност. По това време лекарят избира правилното и безопасно лечение и елиминира ефектите на дразнещите фактори. Такива мерки намаляват риска от гърчове.

Самата бременна също може да се погрижи за здравето си. Пушенето трябва да се спре. Ако близките, живеещи с бъдещата майка, пушат, трябва да избягвате вдишването на дим.

За да подобрите здравето си и да намалите заплахата от рецидив, опитайте се да следвате прости правила:

1. Прегледайте диетата си, изключете от менюто храни, които причиняват алергии.
2. Носете дрехи и използвайте спално бельо от естествени материали.
3. Взимайте душ всеки ден.
4. Не контактувайте с животни.
5. Използвайте хигиенни продукти, които имат хипоалергичен състав.
6. Използвайте специални овлажнители, които поддържат необходимата влажност и почистват въздуха от прах и алергени.
7. Правете дълги разходки на чист въздух.
8. Ако работите с химикали или токсични изпарения, преместете се на безопасно работно място.
9. Пазете се от големи тълпи от хора, особено през есенния и пролетния сезон.
10. Избягвайте алергените в ежедневието си. Редовно мокро почистване на стаите, избягване на вдишване на домакински химикали.

На етапа на планиране на вашето бебе се опитайте да се ваксинирате срещу опасни микроорганизми - Haemophilus influenzae, пневмококи, вирус на хепатит, морбили, рубеола и причинителите на тетанус, дифтерия. Ваксинацията се извършва 3 месеца преди планирането на дете под наблюдението на лекуващия лекар.

Заключение

Бронхиалната астма и бременността не се изключват взаимно. Често заболяването възниква или се влошава, когато възникне „интересна ситуация“. Не пренебрегвайте симптомите: астмата може да повлияе негативно на здравето на майката и детето.

Не се страхувайте, че болестта ще причини усложнения за бебето. При правилно медицинско наблюдение и адекватно лечение прогнозата е благоприятна.

Бронхиалната астма е хронично заболяване, склонно към рецидиви. Основният му симптом трябва да се счита за пристъпи на задушаване, по време на които се появява спазъм на гладката мускулатура на засегнатите бронхи, повишена секреция на гъста, вискозна слуз и подуване на лигавицата на дихателните пътища. Една жена трябва да помни това, ако изпита заболяването за първи път по време на бременност или ако вече го има, докато се свърже с акушер-гинеколог. Такива случаи не са необичайни, тъй като най-често заболяването се проявява в ранна или тийнейджърска възраст, което води до увеличаване на астматиците в детеродна възраст. Не бива обаче да мислите, че бронхиалната астма и бременността са несъвместими. Разбира се, пациентът ще се нуждае от повишено внимание от страна на медицинския персонал, но това не означава, че бременността е противопоказана при бронхиална астма.

Засягат се предимно бронхи с различен калибър (размер). Стената им е възпалена. Храчките са гъсти, вискозни и прозрачни. Лигавицата на дихателните пътища е подута.

Обикновено лекарят може да диагностицира бронхиална астма чрез обстоен разговор с жената, аускултация (слушане на дихателни звуци през гръдната стена) и няколко допълнителни изследвания, решението за които се взема във връзка с данните, събрани по време на интервюто. Например, ако пациентът заяви, че страда от алергии и получава пристъпи поради контакт с алергени, ще бъде направен тест, който ще оцени състоянието на тялото при контакт с различни вещества, които могат да причинят алергии. Изследват се и храчки за наличие на спирали на Courshman (вискозни, дълги парчета храчки) и кристали на Charcot-Leyden (фрагменти от разрушени еозинофилни кръвни клетки, попаднали в храчките поради възпалителен и алергичен процес в бронхите). Друг лабораторен тест е общ и имунологичен кръвен тест за проверка на повишаване на кръвта на същите еозинофили и имуноглобулин Е, който участва в алергичните реакции.

В допълнение към оценката на алергичния статус и лабораторните изследвания на храчки и кръв е необходимо изследване на дихателната функция с помощта на спирометрия и пикфлоуметрия. Тези техники позволяват да се оценят основните дихателни обеми и капацитет на пациента и да се сравнят с нормалните стойности, типични за човек на дадена възраст, височина, пол, раса и телосложение. В този случай субектът диша в специален апарат, който записва всички данни и демонстрира резултатите под формата на числени данни и начертаване на графики, дори формата на които може да каже много на специалист.

Едно от допълнителните инструментални изследвания може да бъде електрокардиографията. Това може да показва образуването на сърдечна недостатъчност на фона на дихателна недостатъчност, която постепенно се развива при всеки пациент с бронхиална астма.

Най-важната стъпка по време на диагностиката е да се определи дали лечението е ефективно за даден пациент. Това е важно за определяне на така наречения стадий на заболяването и коригиране на лечебните мерки във връзка с новото физиологично състояние на жената и неговите характеристики. Лечението трябва да е ефективно.

Как астмата усложнява бременността?

Усложненията, които могат да възникнат поради бронхиална астма по време на бременност, са свързани преди всичко с тежестта на заболяването при майката и колко често се появяват неговите обостряния, както и колко ефективно и широко лечение е избрано преди бременността.

Основните причини за усложнена бременност в този случай включват следното:

От всичко по-горе, хипоксията на майката и плода има пряка връзка с болестта, тъй като при астматик дихателната функция почти винаги е нарушена, единственият въпрос е степента на тези увреждания. В този случай избраното лечение е от най-голямо значение за предотвратяване на усложнения.

Неизправностите, свързани с функционирането на имунната система, спомагат за намаляване на устойчивостта на тялото на пациента към вирусни, бактериални и гъбични инфекции. В тази връзка често възниква вътрематочна инфекция. В допълнение, увреждане на кръвоносните съдове на плацентата („мястото на бебето“; жизнеспособността на плода се поддържа от плацентата) може да възникне от имунни комплекси, което често води до забавено развитие на плода.

Хемостатичните нарушения могат да се изразят в хроничен тромбохеморагичен синдром (нарушение на коагулационната система, когато коагулацията се редува рязко и се появяват множество кръвни съсиреци в микросъдовете или значително намалени, което води до кръвоизливи в тях) на плацентните съдове, което също ще забави развитието на плода.

Трябва да се отбележи, че клиничните прояви на самата бронхиална астма не се различават от тези извън бременността. Те се изразяват в хрипове, задух, суха кашлица и пристъпи на задушаване, обикновено протичащи със затруднено издишване.

По правило заболяването не е противопоказание за бременност, но трябва да се помни, че неконтролираното, тежко протичане на заболяването с чести, трудни за контролиране (спиране) пристъпи може да доведе до усложнения при майката и плода, в т.ч. преждевременно раждане, заплаха от спонтанен аборт, хипоксия и фетална асфиксия по време на раждане. Често в такива случаи се налага оперативно раждане.

Как да изберем правилното лечение

В допълнение към факта, че пациентът ще получи лекарствено лечение, жената трябва да се откаже от пушенето и постоянното (постоянно) излагане на вредни летливи вещества върху тялото си. Разбира се, отказването от цигарите трябва да е окончателно, тъй като последното има пагубен ефект не само върху хода на бронхиалната астма, но и върху плода по време на бременност.

Препоръчително е да се лекува бронхиална астма при бременна жена, без да се губи внимание на триместъра (интервал от три месеца, част от бременността, има три от тях: първи, втори и трети).

През първия триместър лечението обикновено няма характерни особености. Терапията се провежда в зависимост от стадия на заболяването. Основните лекарства са различни инхалаторни средства, използвани по време на пристъп (салбутамол) и ежедневно за предотвратяване на пристъпи (бекламетазон). За предотвратяване на атаки могат да се използват различни лекарства под формата на таблетки, в зависимост от тежестта на заболяването.

През следващите два триместъра лечението трябва да се състои не само в коригиране на белодробни усложнения, но и в поддържане и оптимизиране на състоянието на енергийните процеси в клетките, тъй като по време на бременност, придружена от бронхиална астма, тези процеси могат да пострадат. За поддържане на последното на правилното ниво се използва следното лечение:

Дали избраното лечение е ефективно, може да се определи чрез ултразвукова диагностика на развитието на плода и хемодинамиката (адекватността на съдовата система), както и от нивото на хормоните, произвеждани от плацентата.

Как протича раждането при пациенти с бронхиална астма?

Често раждането при пациенти, страдащи от лека бронхиална астма, протича естествено и без усложнения. Заболяването не се влошава. Раждането обаче може да бъде и сложно. Най-честите усложнения включват:

Трябва да се помни, че раждането с чести обостряния на заболяването през последния триместър може да бъде доста трудно.

Ако се реши, че раждането трябва да настъпи спонтанно, тогава преди раждането се извършва пункция на епидуралното пространство (пункция на гръбначния канал за навлизане в пространството близо до твърдата обвивка на гръбначния мозък), след което там се инжектира лекарството бупивакаин , което предизвиква допълнително разширяване на бронхите. Освен това по време на раждането продължава обичайното, предварително избрано лечение на бронхиална астма.

Ако след началото на раждането пациентът развие признаци на сърдечно-белодробна недостатъчност или астматичен статус (продължителен пристъп на бронхиална астма, който не спира с терапия), това е индикация за хирургично раждане.

Рискове за новороденото

Рискът от развитие на заболяването при новородено е доста висок, ако поне един от родителите е болен. Наследствеността има почти петдесет процента принос за общата предразположеност на индивида към развитие на бронхиална астма. Възможно е обаче детето да не развие болестта. Много в този случай зависи от превантивните мерки, предприети от родителите, включително постоянно наблюдение от терапевтичен специалист.

Ако бебето е родено чрез цезарово сечение, рискът от развитие на заболяването се увеличава.

Какво трябва да помни една жена

Лечението на заболяването по време на бременност е задължително. Можете да изберете лекарства, които няма да навредят на плода и майката. Ако състоянието на пациента е стабилно и няма обостряния, тогава бременността и раждането ще преминат без усложнения.

За да разберете как бронхиалната астма и бременността трябва да съществуват едновременно, можете да посещавате училища за астма или самостоятелно да получите и прочетете материалите от образователната програма за пациенти.

Лечение на бронхиална астма при жени по време на бременност

Основните цели на лечението на бронхиална астма при бременни жени включват нормализиране на дихателната функция, предотвратяване на екзацербации на бронхиална астма, премахване на страничните ефекти на антиастматичните лекарства, облекчаване на пристъпите на бронхиална астма, което се счита за ключ към правилното лечение. неусложнен ход на бременността и раждане на здраво дете.

Терапията с БА при бременни жени се провежда по същите правила, както при небременни жени. Основните принципи са увеличаване или намаляване на интензивността на терапията с промяна на тежестта на заболяването, като се вземат предвид характеристиките на хода на бременността, задължително наблюдение на хода на заболяването и ефективността на предписаното лечение с помощта на пикова флоуметрия, предпочитано използване на инхалаторния път на приложение на лекарството.

Лекарствата, предписани за бронхиална астма, се разделят на:

• основни - контролиращи хода на заболяването (системни и инхалаторни глюкокортикоиди, кромони, дългодействащи метилксантини, дългодействащи β2-агонисти, антилевкотриенови лекарства), приемат се ежедневно, продължително време;
• симптоматични или спешни лекарства (инхалаторни бързодействащи β2-агонисти, антихолинергични лекарства, метилксантини, системни глюкокортикоиди) - бързо елиминиране на бронхоспазма и съпътстващите го симптоми: хрипове, усещане за "стягане" в гърдите, кашлица.

Лечението се избира въз основа на тежестта на бронхиалната астма, наличието на антиастматични лекарства и индивидуалните условия на живот на пациента.

Сред β2-адренергичните агонисти по време на бременност е възможно да се използват салбутамол, тербуталин, фенотерол. Антихолинергиците, използвани при лечението на бронхиална астма при бременни жени, включват ипратропиум бромид под формата на инхалатор или комбинирано лекарство "Ипратропиум бромид + фенотерол". Лекарствата от тези групи (както бета2-миметици, така и антихолинергици) често се използват в акушерската практика за лечение на заплашен спонтанен аборт. Метилксантините, които включват аминофилин и аминофилин, също се използват в акушерската практика при лечението на бременни жени, по-специално при лечението на гестоза. Кромони - кромоглицинова киселина, използвани при лечението на бронхиална астма като основно противовъзпалително лекарство при лека бронхиална астма, поради ниската им ефективност, от една страна, и необходимостта от постигане на бърз терапевтичен ефект, от друга (прием предвид наличието на бременност и риска от развитие или засилване на явленията на фетоплацентарна недостатъчност в условия на нестабилно заболяване), имат ограничена употреба по време на бременност. Те могат да се използват при пациенти, които са използвали тези лекарства с достатъчен ефект преди бременността, при условие че заболяването остава стабилно по време на бременност. Ако е необходимо да се предпише основна противовъзпалителна терапия по време на бременност, трябва да се даде предпочитание на инхалаторните глюкокортикоиди (будезонид).

• При интермитентна бронхиална астма повечето пациенти не се препоръчват да приемат ежедневни лекарства. Лечението на екзацербациите зависи от тежестта. Ако е необходимо, за премахване на симптомите на бронхиална астма се предписва бързодействащ инхалаторен бета2-агонист. Ако се наблюдават тежки екзацербации при интермитентна бронхиална астма, тогава такива пациенти трябва да се лекуват като пациенти с персистираща бронхиална астма с умерена тежест.
• Пациентите с лека персистираща бронхиална астма се нуждаят от ежедневна употреба на лекарства за поддържане на контрол над заболяването. Предпочитано лечение с инхалаторни глюкокортикоиди (будезонид 200-400 mcg/ден или
• При персистираща бронхиална астма с умерена тежест се предписват комбинации от инхалаторни глюкокортикоиди (будезонид 400-800 mcg / ден или беклометазон 500-1000 mcg / ден или еквивалент) и дългодействащи инхалаторни бета2-агонисти 2 пъти на ден. Алтернатива на бета2-агонист в тази комбинирана терапия е дългодействащият метилксантин.
• Лечението на тежка персистираща астма включва високи дози инхалаторни глюкокортикоиди (будезонид > 800 mcg/ден или > 1000 mcg/ден беклометазон или еквивалент) в комбинация с дългодействащи инхалаторни β2-агонисти два пъти дневно. агонисти е перорален β2-агонист или дългодействащ метилксантин. Може да се предписват перорални глюкокортикоиди.
• След постигане на контрол на бронхиалната астма и поддържането му в продължение на поне 3 месеца се извършва постепенно намаляване на обема на поддържащата терапия и след това се определя минималната концентрация, необходима за контрол на заболяването.

Наред с директния ефект върху астмата, подобно лечение оказва влияние и върху протичането на бременността и развитието на плода. На първо място, това са спазмолитични и антиагрегационни ефекти, получени при употребата на метилксантини, токолитичен ефект (намален тонус, отпускане на матката) при използване на β2-агонисти, имуносупресивни и противовъзпалителни ефекти при глюкортикоидна терапия.

При провеждане на бронходилататорна терапия пациентите със заплаха от спонтанен аборт трябва да дадат предпочитание на таблетирани β2-миметици, които заедно с бронходилататора ще имат и токолитичен ефект. При наличие на гестоза е препоръчително да се използват метилксантини - аминофилин - като бронходилататор. Ако е необходима системна употреба на хормони, трябва да се предпочита преднизолон или метилпреднизолон.

Когато се предписва фармакотерапия на бременни жени с бронхиална астма, трябва да се има предвид, че за повечето антиастматични лекарства не са отбелязани нежелани ефекти върху хода на бременността. В същото време в момента няма лекарства с доказана безопасност при бременни жени, тъй като не се провеждат контролирани клинични изпитвания при бременни жени. Основната задача на лечението е да се изберат минимално необходимите дози лекарства за възстановяване и поддържане на оптимална и стабилна бронхиална проходимост. Трябва да се помни, че вредата от нестабилния ход на заболяването и дихателната недостатъчност, която се развива за майката и плода, е непропорционално по-висока от възможните странични ефекти на лекарствата. Бързото облекчаване на екзацербацията на бронхиалната астма, дори при използване на системни глюкокортикоиди, е за предпочитане пред дългосрочно неконтролирано или лошо контролирано протичане на заболяването. Отказът от активно лечение неизменно увеличава риска от усложнения както за майката, така и за плода.

По време на раждане лечението на бронхиална астма не трябва да се спира. Терапията с инхалаторни лекарства трябва да продължи. За родилки, които са получавали таблетирани хормони по време на бременност, преднизолон се прилага парентерално.

Поради факта, че употребата на β-миметици по време на раждане е свързана с риск от отслабване на родовата дейност, при провеждане на бронходилататорна терапия през този период трябва да се даде предпочитание на епидуралната анестезия на торакално ниво. За тази цел се извършва пункция и катетеризация на епидуралното пространство в гръдната област на ниво ThVII-ThVIII с въвеждането на 8-10 ml 0,125% разтвор на бупивакаин. Епидуралната анестезия ви позволява да постигнете изразен бронходилататорен ефект и да създадете вид хемодинамична защита. Не се наблюдава влошаване на фетално-плацентарния кръвоток по време на приложението на локален анестетик. В същото време се създават условия за спонтанно раждане без изключение на напъните във втория етап на раждането, дори при тежки случаи на заболяването, които инвалидизират пациента.

Обострянето на бронхиалната астма по време на бременност е спешно състояние, което застрашава не само живота на бременната жена, но и развитието на вътрематочна хипоксия на плода до неговата смърт. В тази връзка лечението на такива пациенти трябва да се извършва в болнична обстановка със задължителен мониторинг на състоянието на функцията на фетоплацентарния комплекс. Основното лечение на екзацербациите е прилагането на β2-агонисти (салбутамол) или тяхната комбинация с антихолинергично лекарство (ипратропиум бромид + фенотерол) чрез пулверизатор. Инхалаторното приложение на глюкокортикостероиди (будезонид - 1000 mcg) чрез пулверизатор е ефективен компонент на комбинираната терапия. Системните глюкокортикостероиди трябва да бъдат включени в лечението, ако след първото небулизирано приложение на β2-агонисти не е постигнато трайно подобрение или се е развило обостряне по време на приема на перорални глюкокортикостероиди. Поради особеностите на храносмилателната система по време на бременност (по-продължително изпразване на стомаха), парентералното приложение на глюкокортикостероиди е за предпочитане пред приема на лекарства per os.

Бронхиалната астма не е индикация за прекъсване на бременността. В случай на нестабилен ход на заболяването, тежко обостряне, прекъсването на бременността е свързано с висок риск за живота на пациента и след спиране на обострянето и стабилизиране на състоянието на пациента, въпросът за необходимостта от прекъсване на бременността изчезва напълно.

Раждане на бременни жени с бронхиална астма

Раждането на бременни жени с лек ход на заболяването с адекватно обезболяване и коригираща лекарствена терапия не създава затруднения и не влошава състоянието на пациентите.

При повечето пациенти раждането завършва спонтанно (83%). Сред усложненията на раждането най-чести са бързото раждане (24%) и пренаталното пукване на околоплодните води (13%). В първия етап на раждането - аномалии на раждането (9%). Ходът на втория и третия етап на раждането се определя от наличието на допълнителна екстрагенитална, акушерска патология и характеристиките на акушерската и гинекологичната история. Във връзка с наличните данни за възможния бронхоспастичен ефект на метилергометрин, при предотвратяване на кървене във втория етап на раждането, трябва да се даде предпочитание на интравенозното приложение на окситоцин. Раждането, като правило, не влошава състоянието на пациентите. При адекватно лечение на основното заболяване, внимателно управление на раждането, внимателно наблюдение, облекчаване на болката и профилактика на гнойно-възпалителни заболявания при тези пациенти не се наблюдават усложнения в следродовия период.

Въпреки това, при тежки случаи на заболяването, инвалидизиране на пациентите, висок риск от развитие или наличие на дихателна недостатъчност, раждането се превръща в сериозен проблем.

При бременни жени с тежка бронхиална астма или неконтролирана бронхиална астма с умерена тежест, астматичен статус по време на тази бременност, обостряне на заболяването в края на третия триместър, раждането е сериозен проблем поради значителни нарушения на функцията на външното дишане и хемодинамиката. и висок риск от вътрематочно страдание на плода. Тази група пациенти е с риск от развитие на тежко обостряне на заболяването, остра дихателна и сърдечна недостатъчност по време на раждане.

Предвид високата степен на инфекциозен риск, както и риска от усложнения, свързани с оперативна травма при тежко заболяване с признаци на дихателна недостатъчност, метод на избор е планираното вагинално раждане.

По време на вагинално раждане, преди индукция на раждането, се извършва пункция и катетеризация на епидуралното пространство в гръдния участък на ниво ThVIII-ThIX с въвеждането на 0,125% разтвор на маркаин, което осигурява изразен бронходилатативен ефект. След това раждането се предизвиква чрез амниотомия. Поведението на родилката през този период е активно.

С началото на редовното раждане облекчаването на родилната болка започва с епидурална анестезия на ниво L1–L2.

Въвеждането на дългодействащ анестетик в ниска концентрация не ограничава подвижността на жената, не отслабва усилията във втория етап на раждането, има изразен бронходилатативен ефект (увеличава форсирания жизнен капацитет на белите дробове - FVC, FEV1, POS) и ви позволява да създадете вид хемодинамична защита. Има увеличение на ударния изход на лявата и дясната камера. Отбелязват се промени в кръвния поток на плода - намаляване на съпротивлението на кръвния поток в съдовете на пъпната връв и аортата на плода.

На този фон спонтанното раждане става възможно без изключение на напъването при пациенти с обструктивни нарушения. За съкращаване на втория етап на раждането се извършва епизиотомия. При липса на достатъчно опит или технически възможности за извършване на епидурална анестезия на торакално ниво, раждането трябва да се извърши чрез цезарово сечение. Поради факта, че ендотрахеалната анестезия представлява най-голям риск, методът на избор за обезболяване при цезарово сечение е епидуралната анестезия.

Бронхиалната астма (БА) е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, свързано с повишена бронхиална реактивност. Развитието на тази патология по време на бременност значително усложнява живота на бъдещата майка. Бременните жени с астма са изложени на висок риск от поява на гестоза, плацентарна недостатъчност и други усложнения през този период.

Причини и рискови фактори

Според статистиката разпространението на бронхиалната астма в света е до 5%. Сред бременните жени астмата се счита за най-често диагностицираното респираторно заболяване. От 1 до 4% от всички бъдещи майки страдат от тази патология под една или друга форма. Комбинацията от бронхиална астма и бременност изисква специално внимание от лекарите поради високия риск от развитие на различни усложнения.

Съществува известно генетично предразположение към развитието на бронхиална астма. Заболяването се развива предимно при жени с анамнеза за алергии. Много от тези пациенти страдат от други алергични заболявания (атопичен дерматит, сенна хрема, хранителни алергии). Вероятността от развитие на бронхиална астма се увеличава, ако единият или двамата родители на жената са имали това заболяване.

При среща с алерген се развиват всички основни симптоми на бронхиална астма. Обикновено първата среща с опасен агент се случва в детството или юношеството. В редки случаи първият епизод на астма възниква в зряла възраст, включително по време на бременност.

Тригери - фактори, които провокират обостряне на бронхиална астма:

• стрес;
• хипотермия;
• внезапна промяна на температурата (студен въздух);
• респираторни инфекции;
• контакт със силно миришещи домакински химикали (прахове, препарати за миене на съдове и др.);
• тютюнопушене (включително пасивно).

При жените обострянето на бронхиалната астма често се случва по време на менструация, както и с настъпването на бременност поради изразени промени в хормоналните нива.

Бронхиалната астма е един от етапите в развитието на атопичния марш. Това състояние се среща при деца с алергии. В ранна детска възраст децата страдат от хранителни алергии, които се проявяват под формата на обриви и загуба на изпражнения. В училищна възраст се появява сенна хрема – сезонна хрема като реакция към полените на растенията. И накрая сенната хрема отстъпва място на бронхиалната астма – една от най-тежките прояви на атопичния марш.

Симптоми

Типичните прояви на бронхиална астма включват:

• диспнея;
• затруднено дишане;
• упорита или периодична суха кашлица.

По време на атака пациентът заема принудително положение: раменете са повдигнати, торсът е наклонен напред. За бременна жена е трудно да говори в това състояние поради почти непрекъсната кашлица. Появата на такива симптоми се провокира от контакт с алерген или един от тригерите. Възстановяването от атака настъпва независимо или след употребата на лекарства, които разширяват бронхите. В края на атаката сухата кашлица се заменя с мокра с малко количество вискозна храчка.

Бронхиалната астма обикновено се развива много преди бременността. Бъдещата майка знае какво е класическа атака и как да се справи с това състояние. Една жена, страдаща от астма, винаги трябва да има в аптечката си бързодействащи бронходилататори.

Бронхиалната астма не винаги има типично протичане. В редки случаи заболяването се проявява само като болезнена суха кашлица. Кашлицата се появява след контакт с алерген или на фона на продължителни остри респираторни вирусни инфекции. Разпознаването на болестта в този случай е доста трудно. Често първоначалните симптоми на бронхиална астма се бъркат с естествени промени в дихателната система, свързани с бременността.

Диагностика

За откриване на бронхиална астма се извършва спирография. След дълбоко вдишване пациентът е помолен да издиша силно в специална тръба. Устройството записва показанията и оценява силата и скоростта на издишване. Въз основа на получените данни лекарят поставя диагноза и предписва необходимото лечение.

Протичане на бременността

Жените, страдащи от бронхиална астма, са изложени на риск от развитие на следните усложнения:

• токсикоза в ранна бременност;
• гестоза;
• плацентарна недостатъчност и съпътстваща хронична фетална хипоксия;
• спонтанен аборт преди 22 седмици;
• преждевременно раждане.

От голямо значение е и адекватното лечение на бронхиалната астма. Липсата на компетентен лекарствен контрол на атаките води до дихателна недостатъчност, което неминуемо се отразява на състоянието на плода. Настъпва кислороден глад, мозъчните клетки умират и развитието на плода се забавя. Жените с астма имат повишен риск от раждане на бебе с ниско тегло, асфиксия и различни неврологични разстройства.

Вероятността от тежки усложнения на бременността възниква в следните ситуации:

• тежък ход на бронхиална астма (колкото по-висока е честотата на атаките по време на бременност, толкова по-често се развиват усложнения);
• отказ от лечение и лекарствен контрол на астма по време на бременност;
• неправилно избрана дозировка на лекарства за лечение на бронхиална астма;
• комбинация с други хронични заболявания на дихателната система.

Сериозните усложнения, дължащи се на лека и умерена астма, както и при правилно подбрана лекарствена терапия, са доста редки.

Последици за плода

Склонността към развитие на бронхиална астма се предава по наследство. Вероятността детето да развие заболяването е:

• 50%, ако само единият родител има астма;
• 80%, ако и двамата родители имат астма.

Важен момент: не самото заболяване се наследява, а само склонността към развитие на алергии и бронхиална астма в бъдеще. При дете патологията може да се прояви под формата на сенна хрема, хранителни алергии или атопичен дерматит. Невъзможно е предварително да се предвиди какъв вид алергична реакция ще се появи.

Протичането на бронхиална астма по време на бременност

Бременността засяга хода на заболяването по различни начини. 30% от жените изпитват забележимо подобрение на състоянието си. Това до голяма степен се дължи на ефекта на кортизола, който започва да се произвежда интензивно по време на бременност. Под въздействието на кортизола честотата на пристъпите намалява и функционирането на дихателната система се подобрява. При 20% от жените състоянието се влошава. Половината от бъдещите майки не забелязват особени промени в хода на заболяването.

Влошаването на състоянието по време на бременност се улеснява от отказ от лекарствена терапия. Често жените не смеят да приемат конвенционални лекарства, страхувайки се за състоянието на бебето си. Междувременно компетентен лекар може да избере доста безопасни средства за бъдещата майка, които не влияят на хода на бременността и развитието на плода. Неконтролираните чести пристъпи имат много по-силен ефект върху детето, отколкото съвременните лекарства, използвани за лечение на бронхиална астма.

Симптомите на бронхиална астма могат да се появят за първи път по време на бременност. Признаците на заболяването продължават до раждането. След раждането на дете бронхиалната астма изчезва при някои жени, а при други се превръща в хронично заболяване.

Първа помощ

За спиране на пристъп на астма е необходимо:

1. Помогнете на пациента да намери удобна позиция, седнал или прав, като се подпира на ръцете си.
2. Разкопчайте яката. Отстранете всичко, което пречи на свободното дишане.
3. Отворете прозореца и вкарайте чист въздух в стаята.
4. Използвайте инхалатор.
5. Обадете се на лекар.

Салбутамол се използва за облекчаване на атака при бременни жени. Лекарството се прилага чрез инхалатор или пулверизатор в първите минути след началото на атаката. При необходимост приложението на салбутамол може да се повтори след 5 и 30 минути.

Ако няма ефект от терапията в рамките на 30 минути, трябва:

1. Обадете се на лекар.
2. Приложете инхалаторни кортикостероиди (чрез инхалатор или пулверизатор).

Ако инхалаторните кортикостероиди не помогнат, се прилага интравенозен преднизолон. Лечението се провежда под наблюдението на специалист (лекар от спешна помощ или болничен пулмолог).

Принципи на лечение

Изборът на лекарства за лечение на бронхиална астма при бременни жени не е лесна задача. Избраните лекарствени продукти трябва да отговарят на следните критерии:

1. Безопасност за плода (без тератогенен ефект).
2. Няма отрицателно въздействие върху хода на бременността и раждането.
3. Възможност за използване в най-ниските възможни дози.
4. Възможност за продължителна употреба (през цялата бременност).
5. Липса на пристрастяване към компонентите на лекарството.
6. Удобна форма и добра преносимост.

Всички бременни жени, страдащи от бронхиална астма, трябва да посещават пулмолог или алерголог два пъти по време на бременността (при първото посещение и на 28-30 седмица). Ако ходът на заболяването е нестабилен, трябва да се консултирате с лекар, ако е необходимо. След прегледа лекарят избира оптималните лекарства и разработва схема за наблюдение на пациента.

Терапията на бронхиалната астма зависи от тежестта на процеса. В момента специалистите практикуват поетапен подход към лечението:

Етап 1. Лека интермитентна астма. Редки (по-малко от веднъж седмично) астматични пристъпи. Между атаките състоянието на жената не е нарушено.

Схема на лечение: салбутамол по време на атака. Между пристъпите не се прилага терапия.

Стадий 2. БА лека персистираща. Астматични пристъпи няколко пъти седмично. Редки нощни атаки (3-4 пъти месечно)

Режим на лечение: инхалаторни глюкокортикостероиди (ICS) дневно 1-2 пъти дневно + салбутамол при необходимост.

Етап 3. Персистираща астма с умерена тежест.
Астматични пристъпи няколко пъти седмично. Чести нощни атаки (повече от веднъж седмично). Състоянието на жената между пристъпите е нарушено.

Режим на лечение: ИКС дневно 2-3 пъти дневно + салбутамол при необходимост.

Етап 4. Тежка персистираща астма. Чести атаки през деня. Нощни атаки. Тежко нарушение на общото състояние.

Схема на лечение: ICS дневно 4 пъти дневно + салбутамол при необходимост.

Индивидуален режим на лечение се определя от лекаря след преглед на пациента. По време на бременност режимът може да бъде преразгледан, за да се намали или увеличи дозата на лекарствата.

Раждане с бронхиална астма

Бронхиалната астма не е причина за оперативно раждане. При липса на други показания раждането с тази патология се извършва през естествения родов канал. Атаките на задушаване по време на раждане се лекуват със салбутамол. По време на раждането се извършва постоянно наблюдение на състоянието на плода. В ранния следродилен период много жени изпитват обостряне на бронхиална астма, така че се установява специално наблюдение за родилката.

Предотвратяване

Следните препоръки ще помогнат за намаляване на честотата на астматичните пристъпи по време на бременност.

Все още има много страхове и погрешни схващания, свързани с бронхиалната астма, и това води до погрешен подход: някои жени се страхуват от бременност и се съмняват в правото си да имат деца, други прекалено разчитат на природата и спират лечението по време на бременност, считайки всякакви лекарства за абсолютно вреден.този период от живота. Може би цялата работа е, че съвременните методи за лечение на астма са все още много млади: те са малко над 12 години. Хората все още помнят времето, когато астмата беше плашеща и често инвалидизираща болест. Сега ситуацията се промени, новите данни за естеството на болестта доведоха до създаването на нови лекарства и разработването на методи за контрол на болестта.

Болест, наречена астма

Бронхиалната астма е широко разпространено заболяване, известно от древността и описано от Хипократ, Авицена и други най-велики лекари от миналото. През 20-ти век обаче броят на хората с астма се е увеличил драстично. Околната среда, промените в диетата, тютюнопушенето и много други играят важна роля за това. Към момента е възможно да се установят редица външни и вътрешни рискови фактори за развитието на заболяването. Най-важният от вътрешните фактори е атопията. Това е наследствената способност на тялото да реагира на ефектите на алергените, като произвежда излишно количество имуноглобулин Е - „провокатор“ на алергични реакции, които се появяват веднага и бурно след контакт с алергена. Сред външните рискови фактори трябва да се отбележи контактът с алергени от околната среда, както и замърсители на въздуха и преди всичко тютюнев дим. Активното и пасивното пушене значително увеличава риска от развитие на астма. Заболяването може да започне в ранна детска възраст, но може да се появи във всяка възраст и началото му може да бъде предизвикано от вирусна инфекция, появата на животно в къщата, промяна на мястото на пребиваване, емоционален стрес и др.

Доскоро се смяташе, че в основата на заболяването стои бронхоспазъм с развитие на астматични пристъпи, така че лечението се свежда до предписване на бронходилататори. Едва в началото на 90-те години се формира идеята за бронхиалната астма като хронично възпалително заболяване, основната причина за всички симптоми на което е специално хронично имунно възпаление в бронхите, което продължава при всяка тежест на заболяването и дори отвъд екзацербациите. Разбирането на естеството на заболяването промени принципите на лечение и профилактика: инхалаторните противовъзпалителни лекарства се превърнаха в основа за лечението на астма.

Всъщност всички основни проблеми на бременните жени с астма са свързани не с наличието на бронхиална астма, а с лошия й контрол. Най-големият риск за плода е хипоксията (недостатъчно количество кислород в кръвта), която възниква поради неконтролирания ход на бронхиалната астма. Ако се развие задушаване, не само бременната жена изпитва затруднено дишане, но и нероденото дете страда от липса на кислород (хипоксия). Това е хипоксия, която може да попречи на нормалното развитие на плода, а в уязвими периоди дори да наруши нормалното образуване на органи. За да се роди здраво бебе, е необходимо да се получи лечение, съответстващо на тежестта на заболяването, за да се предотврати увеличаването на появата на симптоми и развитието на хипоксия. Поради това е необходимо да се лекува астма по време на бременност. Прогнозата за деца, родени от майки с добре контролирана астма, е сравнима с тази за деца, чиито майки нямат астма.

По време на бременност тежестта на астмата често се променя. Смята се, че при около една трета от бременните жените астмата се подобрява, при една трета се влошава, а при една трета остава непроменена. Но строги научни изследвания са по-малко оптимистични: астмата се подобрява само в 14% от случаите. Ето защо не трябва да разчитате на този шанс с надеждата, че всички проблеми ще бъдат решени сами. Съдбата на една бременна жена и нейното неродено дете е в собствените й ръце – и в ръцете на нейния лекар.

Подготовка за бременност

Бременността с бронхиална астма трябва да се планира. Дори преди да започне, е необходимо да посетите пулмолог, за да изберете планирана терапия, да научите техники за инхалация и методи за самоконтрол, както и алерголог, за да определите причинно значими алергени. Обучението на пациентите играе важна роля: разбирането на естеството на заболяването, информираността, способността за правилно използване на лекарствата и уменията за самоконтрол са необходими условия за успешно лечение. Много клиники, болници и центрове имат училища за астма и алергии.

Бременна жена с астма се нуждае от по-внимателно медицинско наблюдение, отколкото преди бременността. Не трябва да приемате никакви лекарства, дори витамини, без да се консултирате с Вашия лекар. Ако има съпътстващи заболявания, които изискват лечение (например хипертония), е необходима консултация с подходящ специалист за коригиране на терапията, като се вземе предвид бременността.

Пушенето е битка!

Бременните жени категорично не трябва да пушат!Също така е необходимо внимателно да се избягва всякакъв контакт с тютюнев дим. Престоят в задимена атмосфера причинява огромна вреда както на жената, така и на нейното неродено дете. Дори само бащата да пуши в семейството, вероятността от развитие на астма при дете, предразположено към нея, се увеличава 3-4 пъти.

Ограничаване на контакта с алергени

При младите хора в повечето случаи един от основните фактори, провокиращи заболяването, са алергените. Намаляването или, ако е възможно, пълното премахване на контакта с тях позволява да се подобри хода на заболяването и да се намали рискът от екзацербации със същия или дори по-малък обем на лекарствената терапия, което е особено важно по време на бременност.

Съвременните домове обикновено са претоварени с предмети, които натрупват прах. Домашният прах е цял комплекс от алергени. Състои се от текстилни влакна, частици от мъртва кожа (спуснат епидермис) на хора и домашни животни, плесени, алергени на хлебарки и най-малките паякообразни, живеещи в прах - акари от домашен прах. Купчина мека мебел, килими, завеси, купища книги, стари вестници, разпръснати дрехи служат като безкраен резервоар от алергени. Изводът е прост: трябва да намалите броя на предметите, които събират прах. Количеството мека мебел трябва да се сведе до минимум, килимите да се махнат, вертикалните щори да се окачат вместо завеси, книгите и дрънкулките да се съхраняват на стъклени рафтове.

Прекомерно сухият въздух в къщата ще доведе до сухи лигавици и увеличаване на количеството прах във въздуха; твърде влажният въздух създава условия за разпространението на плесени и домашни акари - основният източник на домашни алергени. Оптималното ниво на влажност е 40-50%.

За почистване на въздуха от прах и алергени са създадени специални устройства - пречистватели на въздуха. Препоръчва се използването на пречистватели с HEPA филтри (английското съкращение, което означава „високо ефективен филтър за частици“) и техните различни модификации: ProHEPA, ULPA и др. Някои модели използват високоефективни фотокаталитични филтри. Уреди, които нямат филтри и пречистват въздуха само чрез йонизация, не трябва да се използват: тяхната работа произвежда озон - химически активно и токсично съединение в големи дози, което има дразнещо и увреждащо действие върху дихателната система и е опасно за белодробни заболявания като цяло и в частност за бременни жени и малки деца.

Ако една жена извършва почистването сама, тя трябва да носи респиратор, който предпазва от прах и алергени. Ежедневното мокро почистване не е загубило своята актуалност, но един модерен дом не може без прахосмукачка. В този случай трябва да предпочетете прахосмукачки с HEPA филтри, специално проектирани за нуждите на страдащите от алергии: обикновената прахосмукачка задържа само голям прах, а най-малките частици и алергени „пропускат“ през него и отново влизат във въздуха.

Леглото, което служи като място за почивка на здрав човек, се превръща в основен източник на алергени за страдащия от алергия. Прахът се натрупва в обикновени възглавници, матраци и одеяла; пълнежите от вълна и пера служат като отлична среда за развитие и възпроизвеждане на плесени и домашни акари - основните източници на домашни алергени. Спалното бельо трябва да се замени със специално хипоалергенно - от леки и ефирни съвременни материали (полиестер, хипоалергенна целулоза и др.). Не трябва да се използват пълнители, които използват лепило или латекс (например подплатен полиестер), за да задържат влакната заедно.

Спалното бельо също изисква правилна грижа: редовно раздухване и проветряване, често пране при температура от 60 ° C и по-висока (в идеалния случай веднъж седмично). Съвременните пълнители лесно се перат и възстановяват формата си след многократни измивания. За да се намали честотата на пране, както и за пране на дрехи, които не издържат на високи температури, са разработени специални добавки за унищожаване на домашни акари (акарициди) и елиминиране на основните алергени. Подобни продукти под формата на спрейове са предназначени за третиране на мека мебел и текстил.

Разработени са акарициди с химически (Akarosan, Akaril), растителен (Milbiol) произход и комплексно действие (Allcrgoff, съчетаващ растителни, химични и биологични агенти срещу кърлежи), както и продукти на растителна основа за неутрализиране на алергени от кърлежи, домашни любимци и плесени ( акар -NIX). Още по-високо ниво на защита срещу алергени осигуряват антиалергичните защитни калъфи за възглавници, матраци и одеяла. Изработени са от специална плътно тъкана материя, която пропуска свободно въздуха и водните пари, но е непропусклива дори за малки прахови частици. Освен това през лятото е полезно спалното бельо да се суши на пряка слънчева светлина, а през зимата – да се замразява при ниска температура.

Видове астма

Има много класификации на бронхиалната астма, които отчитат характеристиките на нейния курс, но основната и най-модерна е в зависимост от тежестта. Има лека интермитентна (епизодична), лека персистираща (с леки, но регулярни симптоми), умерена и тежка бронхиална астма. Тази класификация отразява степента на активност на хроничното възпаление и ви позволява да изберете необходимото количество противовъзпалителна терапия. Днес арсеналът от лекарства разполага с доста ефективни средства за постигане на контрол на болестта. Благодарение на съвременните подходи към лечението вече дори не е уместно да се казва, че хората страдат от астма. По-скоро можем да говорим за проблемите, които възникват при човек с диагноза бронхиална астма.

Лечение на бронхиална астма по време на бременност

Много бременни жени се опитват да избягват приема на лекарства. Но е необходимо да се лекува астма: вредата, която причинява тежко неконтролирано заболяване и произтичащата от това хипоксия (липса на кислород) на плода, е неизмеримо по-голяма от възможните странични ефекти на лекарствата. Да не говорим за факта, че допускането на влошаване на астмата означава създаване на огромен риск за живота на самата жена.

При лечението на астма се предпочитат локални (локално действащи) инхалаторни лекарства, които имат максимална ефективност в бронхите с минимална концентрация на лекарството в кръвта. Препоръчително е да използвате инхалатори, които не съдържат фреон (в този случай инхалаторът има надпис „не съдържа фреон“; към името на лекарството може да се добави „ECO“ или „N“). Дозираните аерозолни инхалатори трябва да да се използва със спейсер (спомагателно устройство за инхалация - камера, в която влиза аерозолът от кутията, преди пациентът да го вдиша). Спейсерът повишава ефективността на вдишването, като елиминира проблемите с правилното изпълнение на инхалационната маневра и намалява риска от странични ефекти, свързани с утаяването на аерозол в устата и фаринкса.

Планирана терапия (основна терапия за контрол на заболяването). Както бе споменато по-горе, всички симптоми на астма се основават на хронично възпаление в бронхите и ако се борите само със симптомите, а не с причината, болестта ще прогресира. Ето защо при лечение на астма се предписва планова (основна) терапия, чийто обем се определя от лекаря в зависимост от тежестта на астмата. Включва лекарства, които трябва да се използват системно, ежедневно, независимо от това как се чувства пациентът и дали има симптоми. Адекватната базисна терапия значително намалява риска от екзацербации, минимизира необходимостта от лекарства за облекчаване на симптомите и предотвратява появата на фетална хипоксия, т.е. допринася за нормалното протичане на бременността и нормалното развитие на детето. Основната терапия не се спира дори по време на раждане, за да се избегне обостряне на астмата.

Кромоните (INTAL, TAILED) се използват само за лека астма. Ако лекарството се предписва за първи път по време на бременност, се използва натриев кромогликат (ИНТАЛ). Ако кромоните не осигуряват адекватен контрол на заболяването, те трябва да бъдат заменени с инхалаторни хормонални лекарства. Целта на последното по време на бременност има свои собствени характеристики. Ако лекарството трябва да се предписва за първи път, предпочита се BUDESONIDE или BEKJ1O-METHASONE. Ако астмата е била успешно контролирана с друго инхалаторно хормонално лекарство преди бременността, може да е възможно продължаване на тази терапия. Лекарят предписва лекарства индивидуално, като взема предвид не само клиничната картина на заболяването, но и данните от пиковата флоуметрия.

Пикова флоуметрия и план за действие при астма. За самонаблюдение на астмата е разработено устройство, наречено пиков флоуметър. Индикаторът, който записва - пиков експираторен поток, съкратено PEF - ви позволява да наблюдавате състоянието на заболяването у дома. Данните за PEF се използват и като ръководство при изготвяне на План за действие при астма - подробни лекарски препоръки, които очертават основната терапия и необходимите действия при промени в състоянието.

PEF трябва да се измерва 2 пъти на ден, сутрин и вечер, преди да се използват лекарства. Данните се записват под формата на графика. Тревожен симптом са „сутрешните спадове“ - периодично регистрирани ниски показания сутрин. Това е ранен признак за влошаване на контрола на астмата, преди появата на симптомите, и ако се лекува навреме, може да се избегне обостряне.

Лекарства за облекчаване на симптомите. Бременната жена не трябва да издържа или да чака атаки на задушаване, така че липсата на кислород в кръвта да не навреди на развитието на нероденото дете. Това означава, че е необходимо лекарство за облекчаване на симптомите на астма. За тази цел се използват селективни инхалаторни 32-агонисти с бързо начало на действие. В Русия по-често се използва салбутамол (SALBUTAMOL, VENTOLIN и др.). Честотата на употреба на бронходилататори (лекарства, които разширяват бронхите) е важен показател за контрол на астмата. Ако нуждата от тях се увеличи, трябва да се свържете с пулмолог за засилване на планираната (основна) терапия за контрол на заболяването.

По време на бременност употребата на каквито и да било препарати с ефедрин (TEOPHEDRINE, Kogan прахове и др.) Е абсолютно противопоказана, тъй като ефедринът причинява свиване на маточните съдове и влошава хипоксията на плода.

Лечение на екзацербации. Най-важното е да се опитате да предотвратите влошаване. Но екзацербациите все още се случват и най-честата причина е ARVI. Наред с опасността за майката, екзацербацията представлява сериозна заплаха за плода, така че забавянето на лечението е неприемливо. При лечение на екзацербации се използва инхалаторна терапия с помощта на пулверизатор - специално устройство, което превръща течното лекарство във фин аерозол. Началният етап на лечение се състои в използването на бронходилататори; У нас лекарство на избор е салбутамол. За борба с хипоксията на плода се предписва кислород. В случай на екзацербация може да се наложи предписване на системни хормонални лекарства, като се предпочита PREDNISOONE или METHYLPRED-NIZOLONE и се избягва употребата на тримцинолон (POLCORTOLONE) поради риск от засягане на мускулната система на майката и плода, както и дексаметазон и бетаметазон. Както при астма, така и при алергии по време на бременност е строго изключено използването на депонирани форми на дългодействащи системни хормони - KENALOG, DIPROSPAN.

Ще бъде ли бебето здраво?

Всяка жена е загрижена за здравето на нероденото си дете, а наследствените фактори със сигурност участват в развитието на бронхиална астма. Веднага трябва да се отбележи, че не говорим за неизбежното унаследяване на бронхиалната астма, а за общия риск от развитие на алергично заболяване. Но за реализирането на този риск играят роля и други фактори: екологията на дома, контактът с тютюневия дим, храненето и др. На кърменето се отдава особено значение: трябва да кърмите бебето си поне 6 месеца. Но в същото време самата жена трябва да спазва хипоалергенна диета и да получи препоръки от специалист относно употребата на лекарства по време на кърмене.