Дуоденальное зондирование желчного пузыря. Слепое зондирование желчного пузыря. В каких случаях процедура не проводится

Очищение желчного пузыря, который находится по тем или иным причинам в гипотонусе, проводится по показаниям врача, т. к. эта процедура может назначаться только после исключения всех возможных противопоказаний и подбора той или иной методики. Для выполнения процедуры очистки применяются как неинвазивные способы в виде специальных упражнений и приема желчегонных средств химического или природного происхождения, так и инвазивные способы, выполняющиеся при помощи зонда.

В этой статье мы ознакомим вас с различными способами очистки желчного пузыря и его протоков, показаниями и противопоказаниями к ним, способами выполнения и контроля эффективности выполненной процедуры. Эта информация поможет вам не совершать ошибок, которые при самоназначении этих процедур могут приводить к таким тяжелым осложнениям как механическая желтуха, перитонит и др.

Что такое тюбаж и слепой тюбаж?

Методики очищения желчного пузыря врачи называют такими терминами как «тюбаж» или «слепой тюбаж». В переводе с французского языка это малознакомое обычным людям слово означает такие процедуры как «введение зонда», «интубация» или «введение трубки» в просвет того или иного органа.

Разновидности тюбажа

Тюбаж подразумевает выполнение такой лечебной процедуры, которая сопровождается введением дуоденального зонда и лекарственных средств в просвет двенадцатиперстной кишки, т. е. дуоденальное зондирование.
Слепой тюбаж проводится при помощи различных средств, способствующих оттоку желчи и сокращению мышечного слоя желчного пузыря: спазмолитические и желчегонные препараты, комплекс специальных лечебных упражнений, грелки. Они вводятся перорально, применяются местно и не сопровождаются введением зонда в пищеварительный тракт.

У каждой из этих методик есть свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания. Слепой тюбаж может проводиться в домашних условиях после того как врач детально ознакомит и обучит пациента технике его проведения и подберет для него ту методику этого способа очищения желчного пузыря и протоков, которая не нанесет вреда его здоровью. А обычный тюбаж выполняется только в условиях поликлиники или стационара.

Необходимо ли проводить очищение желчного пузыря и его протоков в профилактических целях здоровым людям?

Этот вопрос все чаще задают люди, заботящиеся о своем здоровье. В последние годы рекомендации о необходимости регулярной «чистки печени и желчного» и реклама разнообразных способов по «очищению желчевыводящих путей и печени» все чаще встречаются в средствах СМИ и на интернет-ресурсах. Многие из таких псевдорекомендаций могут быть не только нецелесообразными, но и опасными для некоторых людей с различными хроническими заболеваниями.

В связи с этим многие терапевты, гастроэнтерологи и специалисты других направлений медицины стали все чаще слышать от своих пациентов вопросы о целесообразности выполнения таких процедур. А в ряде случаев неграмотное проведение таких «методик по чистке печени и желчного» становится причиной вызова бригады «Скорой помощи» и необходимости проведения срочной хирургической операции.

Большинство врачей гастроэнтерологов не рекомендуют выполнение тюбажа при отсутствии заболеваний желчевыводящих путей или подозрений на них. Это объясняется тем, что при отсутствии застоя желчи, который приводит к различным другим сбоям в функционировании пищеварительных органов, желчный пузырь и его протоки не нуждаются в дополнительной «очистке».

Тюбаж

Тюбаж, или дуоденальное зондирование, в лечебных и диагностических целях может назначаться при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются гипотонией желчного пузыря и желчных протоков. По своей сути эта процедура является наиболее эффективной для очищения желчного пузыря от застоявшейся в нем желчи, т. к. она гарантирует почти полное ее выведение.

Показания

Показаниями для назначения этой процедуры могут стать такие заболевания и процедуры:

дискинезия желчевыводящих путей при холецистите, который не сопровождается ;
хронический дуоденит;
хронический панкреатит;
диагностическое микроскопическое или бактериологическое исследование желчи.

Противопоказания

Как и всякая медицинская процедура, тюбаж может быть противопоказан при наличии у больного различных сопутствующих заболеваний:

сужение пищевода;
острый холецистит;
обострение ;
острый гастрит, дуоденит и другие острые воспалительные процессы пищеварительного тракта на начальной стадии;
удушье или при бронхо-легочных патологиях;
коронарная недостаточность;
рак пищевода;
или двенадцатиперстной кишки во время обострения или при склонности к развитию желудочно-кишечного кровотечения;
склонность к артериальной гипертензии в сочетании с угрозой развития инсульта и других осложнений сосудистых заболеваний;

Как выполняется процедура?

Тюбаж может назначать только врач после предварительного обследования.

Перед назначением даты выполнения тюбажа желчного пузыря и протоков врач обязательно назначает больному ряд диагностических исследований, которые позволяют определить наличие у пациента возможных противопоказаний к проведению этой процедуры. Их количество определяется после тщательного сбора анамнеза о пациенте и его осмотра.

Больному могут назначаться такие методы обследования:

клинические анализы крови и мочи;
УЗИ печени, желчного пузыря и других органов брюшной полости;
Фиброгастродуоденоскопия и др.

Для подготовки к процедуре тюбажа рекомендуется в течение 2-3 дней придерживаться диеты, предотвращающей метеоризм, и прием препаратов белладонны или Атропина 1-2 раза в день. Перед сном необходимо прикладывать грелку. Вечером накануне процедуры больному следует провести очистительную клизму или принять солевое слабительное.

Процедура проводится утром. В день выполнения зондирования больной не должен принимать пищу и пить воду, т. к. при введении зонда в пищевод у него может возникнуть рвота, и рвотные массы могут попасть в дыхательные пути.

Процедура дуоденального зондирования может проводиться в амбулаторных условиях или в стационаре. Она выполняется таким образом:

Больного усаживают на кушетку и предлагают ему сделать несколько глубоких вдохов и выдохов.
Медсестра, выполняющая введение зонда, объясняет больному, как он должен проглатывать оливу, находящуюся на конце зонда.
Олива помещается на корень языка, и больной выполняет несколько медленных глотательных движений.
Далее медсестра аккуратно вводит зонд до первой метки и укладывает больного на кушетку на правый бок, подложив под таз валик и грелку под область правого подреберья. После этого происходит открытие привратника между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Иногда при спазме привратника больному предлагаю принять 2% раствор соды, который способствует устранению спазмов в мышцах желудка и двенадцатиперстной кишки, делают легкий массаж верхней половины живота или выполняют инъекцию 0,1% раствора Атропина сульфата.
После открытия привратника больной продолжает выполнять медленные глотательные движения и заглатывает зонд до второй метки.
Медсестра отсасывает при помощи шприца, присоединенного к другому концу зонда, содержимое и по его характеру определяет местонахождение оливы. При введении зонда в двенадцатиперстную кишку в шприц набирается золотистая прозрачная жидкость со щелочной реакцией, которая определяется при помощи лакмусовой бумажки.
Наружный конец зонда опускают в пробирку А и собирают в нее содержимое двенадцатиперстной кишки.
Больного просят лечь на спину и вводят в зонд 33%раствор Магнезии (подогретый до 40-42°С), который способен вызвать так называемый «пузырный рефлекс», сокращение стенок желчного пузыря и сокращение сфинктера общего желчного протока. На зонд накладывают зажим на 5-10 минут.
После этого зажим открывают и собирают выделившуюся порцию темной желчи в другую пробирку В.
Вслед за этой порцией темной желчи в пробирку начинает выделяться золотистая жидкость, которую собирают в следующую, третью пробирку С.
После завершения выделения золотистой жидкости зонд аккуратно извлекают.
Пробирки с полученной желчью отправляют в лабораторию, в которой проводится количественный, микроскопический и бактериологический анализ всех трех порций.

Иногда больным с заболеваниями кишечника рекомендуется до извлечения зонда введение лекарственных веществ в двенадцатиперстную кишку. Врач может назначить следующие растворы:

После завершения процедуры тюбажа больному измеряют артериальное давление, пульс. Если процедура выполнялась в условиях стационара, то его доставляют в палату. Там он может позавтракать. Медперсонал продолжает контролировать самочувствие больного.

Если тюбаж проводился в амбулаторных условиях, то больного отпускают домой только после полной стабилизации его самочувствия – примерно через 40-60 минут – и сообщают ему дату и время для визита к врачу и оценки результатов лабораторных исследований.

Результаты тюбажа

После завершения процедуры тюбажа большинство больных с заболеваниями желчного пузыря испытывают ощущение облегчения в области правого подреберья. Они отмечают, что у них нормализуется пищеварение и пропадают болезненные и неприятные ощущения в области желчного пузыря.

Лечебный тюбаж может выполняться следующим образом: курс процедур проводится на протяжении 1,5 месяцев с интервалом между ними в 5-7 дней. При необходимости через 3-4 недели курс лечебного зондирования повторяют.

Слепой тюбаж

Выполнение слепого тюбажа, или зондирования, может проводиться при помощи различных методик. Наиболее подходящую и эффективную из них должен подбирать врач, который может руководствоваться данными диагностических исследований.

При помощи минеральной воды и грелки

Для выполнения этого способа слепого тюбажа рекомендуется использовать щелочную минеральную воду «Ессентуки-17», «Боржоми». Из нее необходимо выпустить газ, который может мешать эффективному очищению желчного пузыря, и подогреть до комнатной температуры.

Через каждые 20 минут выпивать по стакану минеральной воды. Таким способом необходимо принять не менее 1,5-2 литров.
Лечь на правый бок и подложить под правое подреберье теплую грелку. Полежать около 1,5-2 часов.

При помощи минеральной воды и Ксилита

Для выполнения этого способа тюбажа используется минеральная вода без газа и растворенный в ней Ксилит или Магнезия (эти препараты можно приобрести в аптеке). В стакане воды необходимо растворить 1 чайную ложку одного из этих препаратов.

Выпить стакан минеральной воды с Магнезией или Ксилитом.
Лечь на правый бок и подложить теплую грелку под правое подреберье. Полежать около получаса.
Выпить оставшиеся 1,5-2 литра минеральной воды.
Повторить такую же процедуру через 2 дня.

При помощи минеральной воды и сырых желтков

Для выполнения этого способа тюбажа используется минеральная вода «Славянская» без газа и сырые желтки куриных яиц.

Выпить 2 желтка.
Выпить 0,5 литра минеральной воды.
Лечь на правый бок и подложить под область печени теплую грелку.
Выпить еще 0,5 л минеральной воды небольшими глотками.
После появления позывов к дефекации пойти в туалет. Обычно они появляются сразу после приема всей минеральной воды.

Курс слепых тюбажей обычно рассчитан на 25 дней, т. е. подразумевает выполнение 10 процедур. В эти дни необходимо оставаться дома, т. к. процедуры вызывают послабляющий эффект.

Кроме этих простых рекомендаций не следует забывать о том, что для эффективной процедуры очистки желчного пузыря и его протоков принимаемая пища должна быть щадящей: не жирной, не острой, не копченой, содержащей достаточное количество витаминов и минералов. В дни выполнения слепого тюбажа рекомендуется соблюдение молочно-растительной диеты и прием достаточного количества жидкости (воды, желчегонных чаев или настоя шиповника).

Слепое зондирование, иначе называемое тюбаж ─ эффективный способ очистки печени, желчевыводящих протоков, жёлчного пузыря. Метод содействует эвакуации секрета печени, нормализует работу органов, является профилактикой возникновения жёлчекаменной болезни. Зондирование во врачебной практике применяется повсеместно. Процедура проста, может выполняться в домашних условиях. Правда, имеется ряд противопоказаний. Ввиду этого перед проведением тюбажа следует получить одобрение от лечащего врача.

Слепое зондирование жёлчного пузыря и печени осуществляется как с лечебной целью, так и с целью профилактики. Процедура стимулирует эвакуацию жёлчи, ликвидирует её застой.

Показаниями к тюбажу являются:

некалькулёзный (без камней в пузыре) холецистит, гепатит, дуоденит;
длительный запор;
нарушение моторной функции желчевыводящих путей;
восстановление после удаления жёлчного пузыря;
ожирение.

Слепое зондирование проводится строго по показаниям. Тюбаж применяют только после диагностирования застоя жёлчи. Он просматривается на УЗИ (ультразвуковом исследовании). Дополнительное подтверждение ─ наличие сопутствующих симптомов: болей и тяжести в боку справа, постоянной тошноты, неприятной отрыжки, нарушения работы системы пищеварения.

Не стоит проводить тюбаж пациентам с незначительным застоем жёлчи. С проблемой поможет справиться жёлчегонный завтрак, способствующий оттоку секрета печени после ночного сна.

Жёлчегонные средства, используемые при проведении слепого зондирования, способствуют быстрой эвакуации излишней жёлчи, выводя при этом различные шлаки, токсины, болезнетворные микроорганизмы. После процедуры улучшается моторика пузыря, ощущается облегчение под правым подреберьем, нормализуются процессы переваривания пищи.

Несмотря на всю простоту метода, его следует выполнять с осторожностью, чтобы не нанести здоровью.

История развития слепого зондирования

Описаны ещё врачами древности. Жёлчекаменная патология, к примеру, описана на рубеже эр. Две тысячи лет назад врачеватели использовали для лечения отвары трав, натуральную жёлчь животных. Делая наблюдения и систематизируя данные, лекари предложили способы стимуляции жёлчеоттока.

Слепое зондирование печени и жёлчного пузыря тоже известно с древности. В рецептах русских знахарей 9─12 веков описан способ тюбажа с применением оливкового масла и лимонного сока. Последнего брали полстакана. Оливкового масла требовался стакан. Жидкости выпивали на ночь. Средство применяли 5 раз в месяц. Рецепт актуален по сей день, способствует растворению камней в жёлчном пузыре.

Особенности зондирования жёлчного пузыря

Тюбаж жёлчного пузыря может проводиться зондовым и беззондовым (слепым) методом. Беззондовый способ достаточно прост, что позволяет проводить его дома.

Слепое зондирование в домашних условиях осуществляется с применением сорбита, отваров трав, магнезии, минеральной воды. С целью правильного выполнения процедуры требуется следовать основным правилам и этапам.

Слепое зондирование магнезией может быть слишком агрессивным для слизистых желудка и кишечника. Раствор готовится путём разведения двух столовых ложек сульфата магния в стакане воды. Средство выпивается утром на голодный желудок, затем занимается положение на левом боку, на правый кладётся грелка.

Слепое зондирование сорбитом является достаточно часто используемым методом. Столовая ложка сладковатого спирта растворяется в стакане воды. Средство выпивается натощак утром. В дальнейшем следует прилечь и положить грелку на правый бок.

Очищение с помощью минеральной воды осуществляется аналогично предыдущим способам. Для процедуры можно использовать любую минералку. Она должна быть негазированной, в связи с чем рекомендуется вечером оставить бутылку открытой для выхода газов. Слепое зондирование с минеральной водой наиболее подходит для тюбажа, проводимого впервые.

Тюбаж бывает активным и пассивным. В первом случае он сопровождается физическими упражнениями, во втором требуется занять положение лёжа с грелкой на несколько часов.

Следует помнить, что слепому зондированию сопутствует последующее расстройство пищеварения в виде диареи, продолжительность которой обуславливается степенью закупорки жёлчного и его протоков.

Первостепенное значение имеет тщательная подготовка перед процедурой:

несколько дней до процедуры необходимо следовать диете, основывающейся на употреблении растительной пищи;
уменьшить объём употребляемых порций;
не есть после 6 вечера;
выпивать большое количество жидкости и свежевыжатых соков.

Перечисленные мероприятия предотвратят скопление каловых масс в кишечнике. Во время очищения его содержимое будет препятствовать выходу жёлчи.

Тюбаж бывает направленным на очистку печени либо жёлчного пузыря.

Тюбаж, направленный на очистку печени, проводится вечером. Нельзя принимать пищу за 8 часов до процедуры. Трое суток до очистки необходимо следовать строгой диете. Заблаговременно приготавливается раствор с магнезией и сорбитом, занимается горизонтальное положение и кладётся грелка на область печени. Вначале выпивается подготовленный раствор, а на протяжении зондирования пьются тёплые травяные отвары. Первый приём пищи разрешается только наутро после процедуры.

Слепое зондирование жёлчного пузыря в домашних условиях направлено на выведение застоявшегося концентрированного секрета печени. При тюбаже тёплый травяной отвар пьётся на протяжении всего дня. К вечеру следует прилечь и положить грелку на правый бок. Грелка держится несколько часов, в этот период запрещается есть и пить.

Правильное проведение тюбажа позволяет избавиться от токсинов, шлаков, снизить вес.

Фазы зондирования жёлчного

Зондирование жёлчного пузыря проводится поэтапно.

Процедура с использованием сорбита состоит из следующих действий:

Заранее приготовленный тёплый раствор выпивают с утра на голодный желудок небольшими глотками.
Заранее подготавливается тёплая грелка. После употребления раствора её кладут на область печени, заняв положение лёжа.
Продолжительность нахождения в положении лёжа составляет минимум час.
Разрешается вставать после остывания грелки. Следует выпить воду с соком лимона, затем позавтракать. Трапеза должна состоять из жёлчегонных продуктов, к примеру, яиц всмятку, сливочного масла, зелёного чай с сахаром.
Спустя некоторое время возникнет желание к испражнению – это нормальная реакция, свидетельствует о правильно проведённом тюбаже.

В день очищения нельзя употреблять мучные, молочные продукты, лучше отдать предпочтение овощам, фруктам, чаям.

Грелка снимает спазм жёлчевыводящих протоков и ускоряет процесс оттока печёночного секрета.

При проведении зондирования магнезией пациент выпивает заранее приготовленный раствор, затем занимает положение на левом боку с грелкой на протяжении двух часов. После пациент встаёт, делает несколько приседаний, наклонов. Через час можно съесть лёгкий завтрак из овощей.

Для проведения тюбажа с использованием минеральной воды следует выполнить следующие этапы:

Минеральная вода подогревается до 40 градусов.
Заранее подготавливается грелка.
Выпивается 5 глотков воды, после чего пациент занимает горизонтальное положение на спине или правом боку, положив грелку на место проекции печени. Такое положение сохраняется на протяжении 5 минут.
Затем больной встаёт и выпивает минеральную воду, на 5 минут занимает прежнее положение.
Процедура повторяется каждые 5 минут. Стоя пациент выпивает в общей сложности 500 миллилитров воды.
После употребления всего объёма подготовленной жидкости необходимо полежать 20 минут.

При появлении любых неприятных ощущений при проведении слепого зондирования следует сразу её прекратить и обратиться за медицинской помощью.

Сколько времени уходит на процедуру

Для проведения слепого зондирования с применением магнезии потребуются 90 минут. Их проводят лёжа с грелкой на боку. Раствор выпивается утром на голодный желудок.

Для проведения тюбажа с сорбитом требуется час. Тоже натощак выпивается приготовленный раствор. После 60 минут нужно лежать на боку с грелкой.

Дуоденальное зондирование - специальный метод исследования содержимого желудка, которое состоит из кишечных, желудочных и панкреатических соков, смешанных с желчью. Анализ этих соединений позволяет оценить работу двенадцатиперстной кишки и ЖКТ, а также выявить возможные неполадки.

Понятие об исследовании и его цели

Процедура проводится с использованием специального зонда. Это полая резиновая трубка с металлическим наконечником (оливой) с многочисленными отверстиями. Именно через них проводится забор желчи и желудочного сока.

Длина шланга составляет от 110 до 150 сантиметров. Исходя из индивидуальных особенностей пациента на шланге делаются отметки расположения зонда на желудочном тракте. Обычно их три: на уровне кардиальной части желудка (40 – 45 сантиметров), до первого привратника (65 – 70 сантиметров) и до большого соска двенадцатиперстной кишки (около 80 сантиметров).

Виды дуоденального зондирования:

Тюбаж. Проводится прием желчегонных препаратов и прогревание области расположения печени. Это метод также известен как слепое зондирование. Используется с целью опорожнения желчного пузыря.
Фракционное зондирование. Наиболее прогрессивный метод. Разделен на пять фаз, в течение которых проводится забор содержимого разных отделов желудка.
Хроматическое зондирование. Главным отличием считается использованием специальных индигокарминов, вводимых внутривенно пациенту перед зондированием. Этот пигмент позволит идентифицировать пузырную желчь от холедохиальной и печеночной.
Минутированное обследование. В этом случае забор желчи проводится каждые 5 – 10 минут.

Выбранный способ обследования зависит от индивидуальных показателей. Иногда процедуру необходимо будет повторить через некоторое время, например, в случае недостаточной выработки ферментов.

Показания

Процедура назначается в составе комплексного обследования. Результаты анализа имеют большое значение для постановки окончательного диагноза, но не могут использоваться в качестве самостоятельной информации.

В каких случаях назначается процедура:

Воспалительные процессы желчного пузыря.
Заболевания желчевыводящих путей и печени.
Горечь во рту и изжога.
Постоянные или периодические боли в районе правого подреберья.
Концентрированный состав мочи при предыдущих анализах.
Застой мокроты в желчном пузыре.

Обычно результаты анализов готовы через несколько дней. Расшифровку вам проведет специалист, а окончательное лечение и возможные дополнительные обследования необходимо согласовать с лечащим врачом.

Противопоказания

Процедура дуоденального зондирования обычно не имеет серьезных противопоказаний. Несмотря на некоторый дискомфорт и болезненность, забор желчи переносится относительно легко и не вызывает осложнений.

В некоторых случаях может наблюдаться тяжелая индивидуальная реакция, поэтому целесообразность такой процедуры определяет специалист на основе осмотра и личного опроса пациента.

В каких случаях процедура не проводится:

При локализации желудочно – кишечных .
Гипертоническая болезнь.
Деформация пищевода или позвоночника.
Сердечно – сосудистые заболевания.
Увеличение вен пищевода.
Тяжелое состояние пациента.

Чтобы этого не произошло, необходимо четко выполнять указания медицинских работников и следовать их рекомендациям. Процедура не отличается приятными ощущениями, но грамотный контроль способен снизить дискомфорт до минимума.

Подготовка пациента к процедуре

Чтобы все прошло максимально успешно, пациенту необходимо подготовиться перед обследованием заранее. Для этого нелишним будет консультация лечащего врача, а также сбор необходимой информации об алгоритме проведения забора.

Что необходимо сделать перед процедурой:

Минимум за пять дней до обследования отказаться от приема ферментных препаратов.
Отменить средства, стимулирующие пищеварительную деятельность, спазмолитики и сосудорасширяющие препараты.
Нельзя принимать слабительное за три дня перед процедурой.
Накануне пациенту дают выпить раствор атропина или вводят его подкожно.
Непосредственно перед процедурой пациент выпивает раствор ксилита.

Соблюдение диеты - очень важный фактор, ведь именно он влияет на оценку результатов анализов. Нельзя накануне процедуры голодать, лучше съесть легкий ужин.

Чтобы пища не повлияла на результаты анализа, необходимо исключить тяжелые, жирные и газообразующие продукты из рациона. К ним относятся черный хлеб, молоко, картофель, жирное мясо, алкоголь и газированные напитки.

Если обследование назначено на утро, время ужина должно быть не позднее 18 часов вечера.

Техника проведения дуоденального зондирования взрослым и детям

Зачастую такая процедура проводится именно фракционным способом. Перед сеансом одноразовый зонд необходимо прокипятить и остудить в кипяченной воде. Для удобства введения не возбраняется использовать глицерин как смазку.

Вся процедура занимает от двух до четырех часов, в зависимости от выделения желчи. При проведении фракционного зондирования различают пять фаз, в течение которых проводится забор из определенного отдела желудка, а также используется смена положения пациента и дополнительные стимулирующие препараты.

Алгоритм проведения:

Проводится запор порции «А» - содержимого полости двенадцатиперстной кишки. Общая продолжительность составляет 20 минут.
Пациенту вводится доза цистокинетика, который способствует расслаблению сфинктера Одди. Вторая фаза длиться несколько минут, во время которых забор желчи не проводится.
Выделяется внепузырная желчь, которую легко опознать по золотистому окрасу. Фаза длится всего несколько минут, после чего пациент снова меняет положение.
Проводится забор порции «В», которая формируется непосредственно в желчном пузыре. Цвет жидкости в этом случае будет темный и насыщенный.
После смены окраски желчи, собирается порция «С», которая имеет более светлый окрас. Она выделяется из внутрипеченочных протоков.

Алгоритм забора желчи у детей ничем не отличается кроме размера зонда. Кроме того, необходимо объяснить ребенку все этапы процедуры, при необходимости один из родителей может присутствовать при заборе.

Обычно она назначается при подозрении на заражение холецистит или .

Расшифровка результатов: норма и отклонение

Взятое содержимое обязательно проходит бактериологическое и микроскопическое исследование. Также записывается продолжительность каждой фазы.

Увеличение этого периода может свидетельствовать о спазме гладких мышц, а также преграде (камне или ). Увеличение фазы оттока желчи также может подсказать наличие определенных проблем с функционированием пищеварительной системы.

Другие показатели исследуемого материала:

После получения негативных результатов, необходимо пройти и другие виды обследований, например, ультразвуковое. Несмотря на дискомфорт проведения процедуры зондирования, но этот метод до сих пор не утратил актуальности при заборе образцов для исследования.

Когда у человека происходит застой желчи в желчном пузыре, он ощущает боль в правом подреберье, тошноту, горечь во рту. Такие симптомы свидетельствуют о заболеваниях печени, желчевыводящих протоков или воспалении желчного пузыря. Чтобы правильно определить возникшую патологию, врачи часто назначают больному клинико-диагностическую процедуру – дуоденальное зондирование желчного пузыря. При этом проводится исследование смеси желчи с желудочным, панкреатическим и кишечным соком, которые являются частью содержимого двенадцатиперстной кишки. Данная процедура позволяет оценить состояние секреторной функции поджелудочной железы и всей желчевыводящей системы.

Что означает термин «дуоденальное»?

Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо обратиться к анатомическому строению внутренних органов. На внутренней поверхности нижней части двенадцатиперстной кишки располагается так называемый дуоденальный сосочек, открывающий проток поджелудочной железы и холедох – общий желчный проток. При пищеварении желчь, находящаяся в желчном пузыре, по холидоху поступает в двенадцатиперстную кишку. Когда процесс пищеварения отсутствует, поступление желчи в данный орган необходимо стимулировать, чтобы можно было взять забор содержимого для проведения исследования. С этой целью используют специальные желчегонные растворы, которые вводят в двенадцатиперстную кишку. Введение растворов и забор проб осуществляется с помощью двойного зонда. Поэтому данная процедура и получила название дуоденальное зондирование.

Проведение дуоденального зондирования

Процедуру проводят утром, натощак. За сутки до зондирования необходимо исключить из употребления продукты, вызывающие повышенное газообразование. Также за 5 дней до назначенного исследования потребуется прекратить прием слабительных, сосудорасширяющих, антиспастических и желчегонных препаратов. Накануне процедуры пациенту вводят подкожно или дают внутрь 8 капель 0,1% раствора атропина.

Дуоденальное зондирование подразумевает введение зонда с расположенной на его конце пластмассовой или металлической оливой. На зонде отмечают три метки, замеряя у пациента в положении стоя расстояние от его передних зубов до пупка. Это необходимо для того, чтобы врач ориентировался и знал, где находится зонд.

Затем пациенту потребуется проглотить оливу. Для многих людей данная процедура крайне неприятна, но она необходима. После проглатывания оливы, врач поступательными движениями продвигает зонд внутрь, а пациент синхронно совершает глотательные движения. Первая метка, зафиксированная на уровне передних зубов, означает попадание зонда в желудок. После этого пациента кладут на правый бок и заглатывание зонда продолжается. Вторая метка свидетельствует о подходе зонда к привратнику, а третья метка – о проникновении зонда в двенадцатиперстную кишку. По истечении определенного времени из зонда начинает выходить жидкость золотистого цвета, которую помещают в разные пробирки для исследования.

Техника проведения процедуры

В настоящее время при дуоденальном зондировании используется так называемая фракционная техника, состоящая из пяти фаз откачивания желчи.

Первая фаза подразумевает забор пробы содержимого двенадцатиперстной кишки – желчи, желудочного, панкреатического и кишечного соков. Данная процедура занимает примерно 20 минут.

Затем необходимо в спазме сфинктера Одди остановить образование желчи. Поэтому вторая фаза клинического исследования заключается в введении внутрь сульфата магния. Эта фаза длится около 5-ти минут.

В процессе проведения третьей фазы, которая продолжается не больше 4-х минут, берут забор содержимого внепеченочных желчных протоков.

После прекращения образования желчи в сфинктере Одди, еще продолжает выделяться коричневая густая пузырная желчь. Четвертая фаза – это взятие ее пробы (порция В).

Когда желчь снова принимает свой характерный золотисто-желтый цвет, наступает пятая фаза: ее собирают для исследования в течение получаса.

На этом забор желчи для лабораторного исследования заканчивается. Все полученные пробы подвергаются бактериологическому и микроскопическому исследованию. Конечно, дуоденальное зондирование желчного пузыря неприятная процедура, но с ее проведением необходимо смириться.

Зондирование желчного пузыря - это диагностический либо терапевтический метод, при котором специалист может исследовать состояние печени, органов желудочно-кишечного тракта и желчного пузыря. В амбулаторных условиях его проводят при помощи зонда, а в домашних условиях можно проводить процедуру более простым методом. Суть обоих способов сводится к стимуляции выброса желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. В первом случае врач может отбирать ее для анализа, дома ее проводят для профилактики застоя желчи и для улучшения пищеварения.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

При патологиях печени и желчевыводящих путей у пациента проявляется характерный комплекс симптомов. Наиболее характерный признак - это острая или тупая боль в правом подреберье, которая может присутствовать постоянно либо возникать после приема пищи. Также могу наблюдаться различные расстройства пищеварения (запоры или поносы), желтуха, кожная сыпь и повышение температуры тела. Для точной диагностики заболеваний врач может назначить исследование состава желчи, сбор которой происходит из двенадцатиперстной кишки при помощи зонда.

Среди заболеваний, которые могут стать показаниями к проведению дуоденального зондирования, можно выделить следующие:

холецистит, холангит;
воспаление печени, слизистой оболочки желудка или кишечника;
желчнокаменная болезнь;
закупорка желчевыводящих путей гельминтами;
застой желчи.

Эту процедуру проводят не только в диагностических целях, но и для лечения некоторых заболеваний. Так, через зонд можно вводить лекарственные препараты при глистных инвазиях и воспалительных заболеваниях. Кроме того, таким способом можно отбирать излишки желчи, если она скапливается в желчном пузыре и не выходит в просвет кишечника.

Зонд представляет собой длинную эластичную трубку с наконечником (оливой)

Зондирование желчного пузыря показано не всем пациентам. Перед процедурой врач собирает данные анамнеза и делает полное обследование.

Противопоказаниями к дуоденальному зондированию станут:

период беременности;
возраст младше 3-х лет;
астма;
язва желудка;
кишечные кровотечения незадолго до проведения процедуры;
повышенное артериальное давление;
признаки сердечной недостаточности.

Подготовка к дуоденальному зондированию начинается за 5 суток до процедуры. В этот период необходимо прекратить принимать любые медикаменты, которые могут повлиять на результат обследования. К ним относятся желчегонные, слабительные, сосудорасширяющие средства и спазмолитики. Не рекомендуется также употреблять продукты, которые способны вызвать усиленное газообразование в кишечнике. Зондирование проводится натощак, принимать пищу запрещено в течение суток.

ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование желчного пузыря - это процедура, при которой состояние внутренних органов исследуется при помощи зонда. В зависимости от техники его проведения выделяют несколько методов зондирования:

фракционное - используется для сбора 3-х фракций желчи, особенно информативно при подозрении на глистные инвазии;
слепое зондирование - полное принудительное опорожнение желчного пузыря;
минутированное - регистрация выхода 5-ти фаз желчи, необходимо при диагностике дискинезии билиарной системы;
хроматическое - выполняется после окрашивания желчи специальным красителем для исследования ее количества.

Дуоденальным этот тип зондирования называется потому, что в ходе процедуры зонд помещается в просвет двенадцатиперстной (дуоденальной) кишки. Методика схожа с желудочным зондированием, но аппарат помещается глубже в кишечник.

Техника проведения процедуры

Дуоденальное зондирование - это длительный процесс, в целом он может занимать более часа. Зонд представляет собой длинную эластичную трубку, наконечник которой называется оливой и может быть металлическим или пластиковым. Перед исследованием врач измеряет расстояние от передних зубов пациента до его пупка и делает несколько меток на зонде. Затем можно начинать процедуру:

оливу помещают на корень языка, и в сидячем положении пациент начинает делать глотательные движения;
когда первая метка окажется на уровне передних зубов (зонд дошел до желудка), необходимо лечь набок;
под боком у пациента находится грелка, при этом нужно продолжать делать глотательные движения;
вторая метка означает, что зонд находится на уровне входа в двенадцатиперстную кишку;
третья метка и появление желтой жидкости будет значить, что зонд находится в просвете кишечника.

Порции желчи имеют разный оттенок и выходят их разных отделов гепатобилиарной системы

Длительность процедуры индивидуальна, в некоторых случаях она может занимать до 3-х часов. После зондирования можно принимать пищу уже через 30 минут, но она должна быть легкой и диетической. Еще в течение суток лучше не употреблять жирные и жареные блюда, то есть соблюдать ту же диету, которая была назначена для подготовки к процедуре.

Исследование желчи

У здорового человека желчь жидкая, прозрачная, имеет желтый оттенок. Изменения хотя бы одного из этих показателей указывают на наличие острых или хронических патологий печени или желчевыводящих путей. Всего исследуется 3 порции желчи (А, В, С), которые выходят из просвета тонкого кишечника постепенно.

Фракция А - это прозрачные выделения с янтарным оттенком, которые выделяются в течение 20–40 минут. Суммарный объем этой фазы может составлять от 15 до 45 мл. Если у больного наблюдаются признаки желтухи, а первая фракция желчи выходит бесцветной, это говорит о механической непроходимости желчных протоков.

После этого необходимо получить следующую порцию желчи (В) . Для этого через зонд вводят специальные препараты, которые стимулируют деятельность желчного пузыря, а на сам шланг помещают зажим. Эта порция желчи выходит непосредственно из желчного пузыря и имеет зеленоватый оттенок. В течение 20–30 минут должно собраться от 20 до 50 мл жидкости. При исследовании этой порции можно выявить следующие патологии:

если желчь не выходит - нарушение сократительной функции желчного пузыря;
под воздействием препаратов желчь выделяется дольше получаса - сократительная способность пузыря снижена, в естественных условиях недостаточна;
изменения цвета желчи - нарушения всасывательной функции стенок пузыря;
объем желчи превышает 100 мл - расширение желчного пузыря, снижение тонуса его стенок.

Порция С - это печеночная желчь. Она имеет ярко-желтый оттенок и выделяется в течение 20–30 минут. Если она выходит бесцветной либо в недостаточном количестве, это может указывать на патологии со стороны печени.

Также важно проверить выделяемый секрет на наличие взвесей, наличие яиц гельминтов и проверить соотношение холестерина и желчных кислот. Для этого жидкость исследуют под микроскопом сразу после ее сбора. По необходимости проводят и бактериологическое исследование желчи в пробирке. Этот метод позволит обнаружить кишечную палочку, возбудителей стафилококоза или брюшного тифа.

Фракционное зондирование

По необходимости можно сделать фракционное зондирование. Технически эта процедура не отличается от стандартного дуоденального исследования, но здесь выделяют не 3, а 5 фракций желчи. Фракционное зондирование является более информативным, поскольку позволяет собрать более точные данные.

Первые 3 фракции составляют порцию А (при дуоденальном исследовании), четвертая фракция отвечает порции С, а пятая - порции С.

Первая фракция - это 15–40 мл светлой желчи из общего печеночного протока. Если она продолжает выделяться по истечении этого времени, результат говорит о повышении уровня секреции этого протока, и наоборот. Через 30 минут в зонд вводят 50 мл сернокислой магнезии и пережимают его специальным зажимом.
Вторая фракция начинает выделяться через 2–6 минут после того, как зажим будет снят. Если этого не произошло, симптом указывает на нарушение оттока желчи.
В течение 2–3 минут должно выделиться небольшое количество светло-желтой жидкости, которая представляет собой остаточный объем желчи из желчных протоков.
Четвертая фракция представляет собой пузырную желчь и соответствует порции В.
Последняя фракция - это порция С, которая вытекает напрямую из печени.

Дальнейшее исследование фракций происходит по той же технологии, что и при дуоденальном зондировании. Этот метод позволяет более полно проанализировать состояние печени и желчевыводящих путей.

Слепое зондирование выполняется без дополнительных инструментов в домашних условиях

Проведение процедуры в домашних условиях

Зондирование желчного пузыря в домашних условиях проводится слепым методом, то есть без использования дополнительных инструментов. Основная его цель - стимулировать выброс желчи в просвет двенадцатиперстной кишки для очищения пузыря и нормализации пищеварения. Перед процедурой необходимо соблюдать диету в течение 3-х дней и ограничить потребление пищи животного происхождения.

Самый простой метод тюбажа (очистки желчного пузыря) - с использованием минеральной газированной воды (Боржоми, Нарзан или любой другой). Ее нужно вечером оставить открытой, чтобы вышел углекислый газ. Еще один вариант - это смесь 500 мл воды с двумя ложками сорбита. Утром необходимо действовать по следующему алгоритму:

воду греют до 40 градусов и выпивают мелкими глотками за 5–7 минут, при этом рекомендуется постоянно ходить;
затем необходимо лечь на правый бок, подложив под него теплую грелку, и оставаться в таком положении в течение часа;
после этого нужно встать и выпить стакан теплой воды с лимонным соком;
еще через 15 минут - специальный завтрак для стимуляции оттока желчи.

Завтракать в день процедуры рекомендуется отварным яйцом и сливочным маслом. Желательно употребить эти продукты без хлеба и запить некрепким чаем. Через некоторое время (обычно 2–3 часа) начинается диарея, но она быстро проходит. Этот симптом говорит о том, что желчный пузырь очищен, а желчь поступила в полость тонкого отдела кишечника.

Зондированием желчного пузыря называют лечебные, диагностические либо профилактические мероприятия, которые стимулируют выброс желчи в просвет тонкого кишечника. Дуоденальное зондирование - это инструментальная методика, которая проводится в больнице для получения и исследования желчи. Слепой метод (тюбаж) можно проводить в домашних условиях, но перед началом процедуры стоит пройти обследование и убедиться в отсутствии противопоказаний.