Jukumu la thromboelastografia katika matibabu ya kuongezewa damu ya coagulopathy ya baada ya kiwewe. Kuamua thromboelastogram

thromboelastrogram- Hii ni matokeo ya thromboelastography, njia ya maabara kwa ajili ya kujifunza kuganda kwa damu.

Utafiti huu ni muhimu kwa zaidi utambuzi sahihi coagulopathy - magonjwa yanayoambatana na ukiukaji wa kuganda kwa damu na kuonyeshwa na kuongezeka kwa damu.

Utafiti huo unafanywa kwa kifaa maalum kinachoitwa thromboelastograph.

Inajumuisha sehemu mbili - cuvette na silinda nyeti iliyopunguzwa ndani yake, ambayo mabadiliko muhimu yanarekodi.

Damu huwekwa kwenye cuvette, na kwa upande wake hupunguzwa kwenye silinda.

Kiini cha utafiti ni kwamba cuvette oscillates, na damu kati yake na kuta za silinda huanza kufungwa.

Kadiri damu inavyoganda, ndivyo silinda inavyotetemeka. Harakati zake zimerekodiwa kidijitali na kielelezo kwenye njia maalum.

Harakati za silinda hurekodiwa katika maisha yote damu iliyoganda, pamoja na baada ya kuanza kwa michakato ya fibrinolysis, au

Je, thromboelastography inafanywaje?

Thromboelastography ni njia ya maabara utafiti unaohitaji damu ya mgonjwa. Inachukuliwa kutoka kwenye mshipa, ikiwezekana asubuhi juu ya tumbo tupu, ili matokeo yawe sahihi zaidi.

Baada ya kuchukua damu, mgonjwa anaweza kwenda nyumbani - kazi yote zaidi inafanywa bila ushiriki wake.

Vigezo vya thromboelastogram

Kulingana na matokeo ya thromboelastography, vigezo kuu na vya ziada vinatathminiwa.

Vigezo kuu ni vifuatavyo:

R (muda wa majibu) ni kiashiria kinachoonyesha awamu ya I ya kuganda kwa damu. Inakadiriwa kama umbali kutoka mwanzo wa kurekodi hadi mahali ambapo matawi ya thromboelastogram yanapanuliwa na 1 mm.
K (muda wa kutengeneza clot) ni kiashiria cha kiwango cha malezi ya kitambaa cha fibrin. Kwenye thromboelastogram, hii ni umbali kati ya upanuzi wa matawi kwa mm 1 na 20 mm.
MA (kiwango cha juu zaidi cha amplitude) ni sifa ya msongamano wa juu wa donge la damu. Inakadiriwa kama hatua ya upanuzi wa juu wa matawi ya thromboelastogram.

Thromboelastogram inafanya uwezekano wa kuhukumu sio tu shughuli ya jumla ya kuganda kwa damu, lakini pia awamu za mtu binafsi za mchakato huu. Kwa kuongeza, kiwango cha juu cha amplitude ya TEG kinaweza kutumika kuhukumu takriban kiasi cha fibrin kilichoundwa na shughuli za mambo ya platelet. TEG inarekodiwa kwa kutumia thromboelastograph. Vigezo vifuatavyo vinajulikana kwenye TEG:

R ni wakati wa majibu. Ni sifa ya awamu ya I na II ya kuganda kwa damu. Huu ni wakati kutoka wakati wa sampuli ya damu hadi kutofautiana kwa matawi ya TEG. Kawaida, kiashiria hiki ni kutoka dakika 5 hadi 6.

K ni wakati wa kuganda. Ni sifa ya awamu ya III ya mgando wa damu. Ni

imedhamiriwa tangu mwanzo wa upanuzi wa tawi, i.e. kutoka mwisho wa parameter

Kwa upanuzi wa matawi kwa mm 20 mm. Kwa kawaida, kiashiria hiki ni sawa na

Dakika 3 hadi 6. T ni hali ya kuganda kwa jumla ya damu. Inapimwa tangu mwanzo wa kurekodi hadi upanuzi wa juu wa matawi ya TEG. Kawaida ni dakika 25-35.

Angle au angle mara kwa mara. Inaundwa na tangent tangu mwanzo wa kurekodi TEG kwa moja ya matawi yake. Kawaida sawa na 12-25 gr.

MA - upeo wa amplitude. Upanuzi wa juu wa matawi ya hypercoagulability au kuongezeka kwa retraction inayoendelea ya kitambaa cha damu. Amplitude ya chini inaweza kuonyesha kupungua kwa idadi ya sahani, mkusanyiko wa fibrinogen, au kuongezeka kwa kiwango cha anticoagulants asili.

Uchambuzi wa ECG

Kuamua ECG inapaswa kuanza kwa kuamua thamani ya mV ya udhibiti (mara nyingi 1 mV ni sawa na 10 mm). Kisha, kwa kuzingatia thamani ya mV ya udhibiti, tambua urefu wa meno yote ya ECG. Muda wa meno, makundi, vipindi hupimwa kwa kutumia mtawala wa wima na mchoro wa tepi. Umbali kati ya mistari 2 ya wima inafanana na 0.02 s, kwa kasi ya kuandika ya 50 mm / s.

Algorithm ya kusimbua:

ufafanuzi wa pacemaker. Rhythm inaweza kuwa sinus (pacemaker ni node ya sinus, kabla ya kila tata ya ventrikali kuna wimbi la atiria au P) na isiyo ya sinus.

mdundo sahihi. Ikiwa muda wa vipindi vya RR ni sawa, basi rhythm ni sahihi, ikiwa sio, basi sio sahihi (arrhythmia).

hesabu ya kiwango cha moyo. Kiwango cha moyo ni sawa na uwiano wa muda wa dakika (sekunde 60) hadi muda wa muda wa RR (katika sekunde) kwa mdundo wa kulia. Katika kesi ya arrhythmias, kiwango cha juu cha moyo kinahesabiwa (katika kesi hii, muda wa chini wa RR unachambuliwa) na kiwango cha chini cha moyo (katika kesi hii, muda wa juu wa RR unasoma).

uamuzi wa msimamo mhimili wa umeme mioyo. Kwa normogram, amplitude ya juu R imeandikwa katika uongozi wa kiwango cha II. Na levogram - katika I, na, kwa kuongeza, jumla ya amplitudes ya mawimbi ya R katika II na III ni sawa na amplitude ya R katika I, na pia tata "hasi" ya QRS imeandikwa katika kuongoza III. Kwa rightogram, ukubwa wa wimbi la R ni la juu zaidi katika risasi III na ni sawa na jumla ya amplitudes ya mawimbi ya R katika II na III, na tata "hasi" ya QRS pia imerekodiwa katika uongozi wa kawaida wa I.

uchambuzi wa vipindi, meno na sehemu.

ECG ya kawaida:

rhythm ya sinus.

mdundo ni sahihi.

Kiwango cha moyo 60-80 kwa dakika (chini ya mara nyingi - bradycardia, mara nyingi zaidi - tachycardia).

normogram (mwelekeo wa mhimili wa umeme kutoka juu hadi chini, kulia kwenda kushoto, nyuma kwenda mbele).

ukubwa wa meno: R<0,2мв, Q<1/4R, R=0,8-1,6мв, S=0,02-0,03мв, Т=0,4мв. Продолжительность зубцов: Р=0,07-0,1сек, Q=0,02-0,03сек, R=0,2-0,7сек, S=0,02-0,03сек, Т=0,1-0,25сек. Продолжительность интервала PQ (от начала Р до начала Q) = 0,11-0,2сек, ST (от конца S до конца Т) = 0,2-0,4сек. Продолжительность сегмента PQ (от конца P до начала Q) = 0,04-0,1сек, ST = 0,1-0,15 сек.

Mimba ni hali maalum ya mwanamke, wakati mwili wake unafanyika mabadiliko makubwa na mabadiliko katika mazingira yote ya mwili. Ili kudhibiti taratibu zote zinazotokea katika mwili wa mama ya baadaye, na kutambua na kuponya patholojia kwa wakati, ni muhimu kuchukua vipimo vingi tofauti, ikiwa ni pamoja na vipimo maalum vya damu. Lakini mara nyingi wanawake hunung'unika juu ya kwenda kwenye maabara kila wakati na kuchukua damu kila wakati, ni muhimu kweli? Hebu tuanze mfululizo wa makala kuhusu vipimo vinavyofanywa kwa wanawake wajawazito. Vipimo vya kwanza ambavyo ningependa kujadili na wewe ni coagulogram au mtihani wa kuganda kwa damu.

Mfumo wa kuganda - kwa nini?

Mfumo wa kuganda kwa damu una jukumu muhimu katika maisha ya mwanadamu - hairuhusu damu kuganda ndani ya mwili, wakati huanza kuganda mara moja wakati kuna uharibifu wa mishipa ili kuzuia upotezaji wa damu na kifo. Itakuwa kawaida kuamini kwamba mfumo wa kuganda unahusika kikamilifu katika kuhifadhi na kuongeza muda wa ujauzito. Ikiwa damu ilikuwa imeganda kwenye vyombo vya placenta au fetusi, ingekuwa kifo cha papo hapo cha mtoto. Kwa hivyo, ni muhimu kwamba mfumo wa kuganda ufanye kazi bila usumbufu. Kwa njia, ni sahihi zaidi kuiita mfumo huu mfumo wa hemostasis, na sio tu kuganda, lakini pia mifumo ya anticoagulation ni yake. Ziko katika usawa wa kuheshimiana, na katika kesi ya kutokwa na damu, sehemu ya mgando imeanzishwa - huunda vifungo vya damu ili kuzuia vyombo. Katika tukio ambalo damu huongezeka na kuna tabia ya thrombosis ndani ya mwili, mfumo wa anticoagulant huja katika hali ya kazi - hupunguza damu, kuzuia malezi ya vifungo vya damu ndani ya vyombo. Pia, mfumo huu unageuka wakati uharibifu wa mishipa tayari umeponya, lakini ni muhimu kuondoa thrombus isiyo ya lazima ambayo iliziba uharibifu.

Umuhimu wa mfumo huu unakuwa wazi ikiwa tunakumbuka kwamba kutokwa na damu, vitisho vya utoaji mimba, na kupasuka kwa placenta kunaweza kutokea wakati wa ujauzito. ni kazi ya mfumo wa kuganda kwa damu ambayo hairuhusu mwanamke kutokwa na damu kutokana na majeraha madogo au makubwa zaidi (kukatwa kwa vidole, kutokwa na damu ya uterini, pua au ufizi). Walakini, inafaa kukumbuka kuwa shida katika mfumo wa kuganda au anticoagulation zinaweza kutokea, lakini wakati huo huo zinaweza kuwa zisizo na dalili hadi shida kubwa ya kiafya itatokea - kutokwa na damu, thrombosis au mshtuko wa moyo kwa sababu ya shida ya kuganda. Uchunguzi fulani wa uchunguzi uliofanywa katika mtihani wa damu unaweza kutambua matatizo kabla ya kuwa wazi, hii inakuwezesha kutabiri matatizo ya afya na mateso ya intrauterine ya fetusi kutokana na matatizo ya mzunguko wa damu mapema.

Matatizo ya kuganda kwa damu

Damu inapaswa kuwa katika mwili wa mama anayetarajia katika hali ya kioevu, kwa sababu ya hii inaweza kupita kwa uhuru kupitia vyombo na kuhakikisha utoaji wa virutubisho kwa tishu zote. Ikiwa usumbufu unatokea katika mfumo huu, hii inaweza kusababisha patholojia kama vile kuongezeka kwa damu, tabia ya thrombosis, au kinyume chake, kupungua kwa kufungwa na maendeleo ya kuongezeka, damu ya pathological. Kawaida, shida za ujazo wa damu husababisha ukuzaji wa kinachojulikana kama coagulopathy, na zinaweza kuwa za urithi au kupatikana. Na ikiwa kila kitu kiko wazi na fomu za urithi, hutoka kwa kuzaliwa, hupitishwa kutoka kwa mama na baba, basi ni ngumu zaidi na iliyopatikana - inaweza kuwa msingi wa magonjwa na uharibifu wa ini, athari za dawa au toxicosis. Kwa mujibu wa utaratibu wa tukio, hali hii inasababishwa na hasara kamili au sehemu ya uwezo wa ini kuzalisha vipengele vya kuganda (vitu maalum vinavyohusika katika mchakato wa kuganda).

Na coagulopathy ya kuzaliwa, upungufu wa sababu za ujazo katika plasma huundwa kwa sababu ya kutofaulu kwa uzalishaji wao, mabadiliko katika muundo wa molekuli, kwa sababu ambayo mgando unaendelea kulingana na muundo mbovu. Kwa maneno mengine, kunaweza kuwa na matatizo ya ubora na kiasi na mambo ya kuganda. Kuganda kwa damu ni mfumo ambao umeundwa kwa maelfu ya miaka, kulinda mwili kutokana na kifo kutokana na kupoteza damu. Uundaji wa vifungo vya damu katika tishu na vyombo wakati wa kuumia kwao unapaswa kuchukuliwa kuwa mojawapo ya viungo muhimu zaidi katika mchakato wa kuacha damu. Lakini, pamoja na kasoro zilizopo, matatizo ya kuchanganya damu hayawezi kujidhihirisha mpaka kupoteza kwa damu ya mwili inakuwa muhimu (kama, kwa mfano, wakati wa kujifungua) na uanzishaji wa nguvu zote za mwili unahitajika. Kwa hiyo, katika kesi ya ugonjwa wa kuchanganya damu wakati wa kujifungua, damu ambayo imeanza itakuwa vigumu sana kuacha, ambayo inaweza kusababisha kifo cha mama. Kwa bahati nzuri, hali kama hizo zinaweza kuzuiwa mapema ikiwa unachukua mtihani wa damu kwa wakati.

Vipengele vya ujazo wa damu wakati wa ujauzito

Mchanganyiko wa damu wakati wa ujauzito hubadilika kwa kawaida, michakato maalum hutokea katika mwili inayoathiri kozi na matokeo ya ujauzito. Kwa ujauzito unaoendelea physiologically, hali ya hypercoagulation (kasi ya kuchanganya damu, tabia ya thrombosis) ni ya kawaida kabisa. Karibu na trimester ya pili, kuna ongezeko la shughuli za mambo ya kuganda na mfumo wa anticoagulation (resorption ya vifungo vya damu na kupungua kwa damu) hupungua. Katika matokeo ya vipimo vya kufungwa, mabadiliko ya mara kwa mara hutokea, yanaonyesha kuwa kuna ongezeko la kiwango cha kufungwa kwa damu na malezi ya thrombus - hii ni mabadiliko katika index ya prothrombin.

Na katika damu ya wanawake wajawazito, kiwango cha plasma fibrinogen huongezeka, hii ni protini maalum ambayo huunda nyuzi za nata, msingi wa kitambaa cha damu. Idadi yake itaongezeka kwa zaidi ya nusu. Hata hivyo, kunaweza pia kupungua kwa idadi ya sahani, sahani nyeupe za damu zinazohusika katika kuundwa kwa kitambaa cha damu na kutoa vitu maalum vya kuamsha vinavyosaidia kuacha damu. Idadi ya sahani kuhusiana na kiasi cha plasma ya damu hupungua kutokana na dilution ya damu (kukonda) na pia kutokana na ukweli kwamba sahani hutumiwa kikamilifu na mwili wa mwanamke mjamzito. Pia hupunguza muda wa maisha ya sahani katika damu.

Mabadiliko hayo yote katika mtihani wa damu, ikiwa hawana dalili nyingine, za ziada, zinaweza kuwa salama kabisa na hazitahitaji marekebisho yoyote na madaktari. Mabadiliko haya yanafaa kibiolojia na yana haki kamili ili baada ya kuzaliwa kwa mtoto na placenta, mwili wa mwanamke haufa kutokana na kupoteza damu, unaweza kuacha damu katika eneo la placenta, ambapo idadi ya vyombo ni kubwa na mtiririko wa damu. iko hai. Kutokuwepo kwa uwezo wa haraka na kikamilifu kuacha damu kutoka kwa vyombo vya uterasi, mwanamke anaweza kupoteza haraka kiasi kikubwa cha damu na kufa kutokana na kupoteza damu kwa dakika chache au masaa. Mchakato wa contraction hai ya uterasi ni safu ya kwanza ya utetezi, inasisitiza vyombo vya uterasi, ambapo placenta ilikuwa. Lakini karibu mara moja, sababu za kuganda huanza kujilimbikiza katika eneo la placenta iliyochomwa, ambayo husababisha kuundwa kwa vifungo vya damu.

Hata hivyo, mwelekeo wa ongezeko la kisaikolojia katika kuganda wakati wa ujauzito hauwezi tu kuwa na manufaa, unaweza pia kuwa na uwezekano wa madhara kwa mama wa baadaye katika mazingira fulani. Kwanza kabisa, katika nusu ya pili ya ujauzito na kujifungua, hatari ya thrombosis na matatizo ya thrombotic huongezeka, na pia, ikiwa hisa ya mambo ya thrombotic katika mwili imechoka (na sio usio), kunaweza kuwa na tatizo na kuacha damu. Ikiwa sababu za kuganda zinatumiwa kikamilifu wakati wa ujauzito, basi zinaweza kuwa hazitoshi hadi wakati wa kujifungua. Kwa hivyo, matatizo ya kuchanganya damu mara nyingi hutokea na matatizo ya ujauzito - preeclampsia, wakati kuna haja ya ufuatiliaji wa makini wa kiwango cha viashiria vya kuchanganya damu, hasa ikiwa kuna mambo ambayo yanachanganya kwa kiasi kikubwa kipindi cha ujauzito.

Tarajia matatizo ya kuganda kwa damu hasa mara nyingi katika kategoria fulani za wanawake ambao wana sababu za hatari za kuganda kwa damu. Hawa ni pamoja na wanawake walio nulliparous baada ya umri wa miaka arobaini au hadi kumi na minane, wakati mfumo wa kuganda bado haujarekebishwa kikamilifu. Asilimia kubwa ya shida kwa wanawake walio na ugonjwa wa ujazo katika familia, malezi ya nephropathy katika ujauzito uliopita, ikiwa kuna fetma na index ya juu ya mwili, ikiwa kuna ugonjwa wa figo au shinikizo la damu kila wakati. Hatari za shida za kuganda huongezeka sana ikiwa wanawake wajawazito wana ugonjwa wa kisukari wa aina yoyote, na mimba nyingi, maendeleo ya mzozo wa Rhesus au ugonjwa wa hemolytic wa fetusi, na magonjwa ya moyo na mishipa na magonjwa ya damu, na pia chini ya ushawishi wa dhiki na mara kwa mara. mambo hasi.

Katika wanawake kama hao, kuganda kunafuatiliwa mara nyingi zaidi ili kugundua shida kwa wakati, na tutajadili data maalum juu ya sheria za sampuli na data ya majaribio kesho.

Kutokwa na damu ni shida ya kawaida ya upasuaji wa moyo. Nini cha kufanya katika hali hii? Ni sababu gani za kutokwa na damu? Je, operesheni ya pili inahitajika? Ni dawa gani na katika kipimo gani kinapaswa kutumika kurekebisha hemostasis? Jibu la maswali haya hutolewa na thromboelastogram.

Sababu kuu za kutokwa na damu katika upasuaji wa moyo

Utawala wa awali wa anticoagulants na mawakala wa antiplatelet
dysfunction ya endothelial
Mpito wa muda mrefu wa moyo na mapafu
thrombocytopenia, thrombocytopenia
Matumizi ya heparini, protamine
Upungufu wa sababu kutokana na hemodilution na kuongezeka kwa matumizi
Hypothermia
Hyperfibrinolysis
Utumiaji usio wa busara wa kunyonya wakati wa upasuaji (uharibifu wa seli za damu)
Upungufu wa hemostasis ya upasuaji
Mawasiliano ya muda mrefu ya damu na hewa ya nje

Tofauti kati ya thromboelastogram na vipimo vya msingi vya coagulogram

Tathmini ya ushawishi wa vipengele vyote vinavyounda kitambaa:

fibrin
sahani
erythrocytes
Leukocytes

Hakuna haja ya kuweka sampuli ya damu katikati (inapunguza muda wa uchambuzi)

Vipengele vyote vilivyoorodheshwa vinahusika katika kuundwa kwa kitambaa, kama hutokea katika mwili wa mgonjwa.

Vigezo kuu vya thromboelastogram

CT (muda wa kuganda): muda tangu kuanza kwa utafiti hadi kuanza kwa uundaji wa damu hadi mwanzo wa kuganda kwa damu, uundaji wa thrombin, mwanzo wa upolimishaji wa clot. Muda wa kufungwa unategemea idadi ya mambo na kuwepo kwa inhibitors (heparin).

CFT (muda wa uundaji wa clot): wakati tangu mwanzo wa uundaji wa clot hadi wiani wa 20 mm. Upolimishaji wa Fibrin, uimarishaji wa kuganda kwa sahani na F XIII. Wakati wa kuunda clot inategemea muda wa upolimishaji wa fibrin na, kwa kiasi kidogo, juu ya uwepo wa substrate (fibrinogen, platelets).

MCF (kiwango cha juu cha uthabiti wa damu): amplitude ya juu ya msongamano wa damu. Kuongezeka kwa uthabiti wa damu kutokana na upolimishaji wa fibrin, platelets, na F XIII. Upeo wa uimara wa kuganda hutegemea uwepo wa substrate (fibrinogen, platelets).

ML (upeo wa lysis): kupungua kwa msongamano wa donge la damu ikilinganishwa na msongamano wake wa juu zaidi, unaoonyeshwa kama asilimia. ML< 15% (в течение 1 часа) – стабильность сгустка.
ML> 15% (ndani ya saa 1) - hyperfibrinolysis. Upeo wa lysis inategemea shughuli za mfumo wa fibrinolytic.

Vipimo vya msingi vya thromboelastogram

EXTEM

Uanzishaji wa njia ya nje ya kuganda kwa damu.
Inakuruhusu kutathmini:

vipengele VII, X, V, II, I,
sahani,
fibrinolysis

Unyeti dhaifu kwa heparini.

INTEM

Uanzishaji wa njia ya ndani ya kuganda kwa damu.
Inakuruhusu kutathmini:

vipengele XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I,
sahani,
fibrinolysis

Unyeti mkubwa kwa heparini.
Kwa maadili ya kawaida katika vipimo vya EXTEM na INTEM, hakuna matatizo na hemostasis ya "matibabu".

Inaonyesha mchango wa pekee wa fibrinogen kwa msongamano wa damu.
Athari za sahani kwenye kitambaa hazijajumuishwa kabisa.
Inalinganisha na EXTEM.

APTEM

Inaonyesha uwepo au kutokuwepo kwa hyperfibrinolysis.
Inalinganisha na EXTEM.
Imetathminiwa na ML.

ML< 15% (в течение 1 часа) – стабильность сгустка
ML> 15% (ndani ya saa 1) - hyperfibrinolysis

Inaonyesha uwepo au kutokuwepo kwa heparini ya bure katika damu.
Ikilinganishwa na INTEM.
Imetathminiwa na CT.
Kufupisha CT kwa 25% au zaidi ikilinganishwa na CT katika INTEM.

FIBTEM: amplitude kwa dakika 10 (A10) kawaida

=> Kiwango cha fibrinogen kinatosha
=> Upungufu wa Platelet

EXTEM: amplitude kwa dakika 10 (A10) chini
FIBTEM: amplitude kwa dakika 10 (A10) chini

=> Hypofibrinogenemia

Dalili za matumizi ya thromboelastogram

Wagonjwa wa Hatari kubwa

upasuaji wa dharura
Uendeshaji upya
Operesheni kwenye aorta
Wagonjwa wenye marekebisho ya multivalvular
Wagonjwa wenye ventricles ya bandia
Operesheni zinazodaiwa kukamatwa kwa mzunguko wa damu
Wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo kupunguzwa

Njia ya muda mrefu ya moyo na mapafu> 180 min.
Kuongezeka kwa damu baada ya neutralization ya heparini na katika kipindi cha baada ya kazi.

Matumizi ya kawaida ya thromboelastogram haijaonyeshwa!

Vipindi vya wakati

1. Kabla ya upasuaji
2. Dakika 30 kabla ya mwisho wa bypass cardiopulmonary
3. Sio chini ya dakika 10 baada ya neutralization ya heparini mbele ya kutokwa na damu katika kipindi cha postperfusion.
4. Katika kata wagonjwa mahututi na kuongezeka kwa damu
5. Sio chini ya dakika 10 baada ya tiba ya kihafidhina

Anesthesia

Kusudi: kutathmini hali ya awali ya hemostasis. Inafaa kwa kulinganisha na majaribio yanayofuata.

IR

Lengo: utambuzi wa mapema thrombocytopathy na hypofibrinogenemia.

Upungufu wa Platelet: A10 HEPTEM< 35 мм и А10 FIBTEM >9 mm

Upungufu wa Fibrinogen: A10FIBTEM< 9 мм

ICU

Kusudi: utambuzi tofauti wa sababu ya kutokwa na damu na uchaguzi wa mbinu za matibabu.

CT INTEM >> CT HEPTEM (> 25% tofauti): uwepo wa heparini ya bure - unahitaji kuingiza PROTAMIN

CT INTEM > 240 na CT HEPTEM /CT INTEM< 0,75

Hyperfibrinolysis

ML (LI60) > 15% (<85%) в любых из тестов HEРTEM, INTEM, EXTEM:
Aprotinin inapaswa kusimamiwa.
Kwa matumizi ya aprotinin, CT katika INTEM inaweza kuongezeka. Kwa hivyo udhibiti kwenye EXTEM unahitajika.

Upungufu wa Sababu

Ikiwa CT HEPTEM> 280 mbele ya heparini ya bure, simamia FFP
CT INTEM > 280 au CT EXTEM > 90 kwa kukosekana kwa heparini ya bure - ingiza FFP
CT EXTEM > 90 na aprotinin - ingiza FFP

Kanuni za msingi za marekebisho

Kutibu damu, sio masomo ya thromboelastogram

Ikiwa kuna mabadiliko katika thromboelastogram, lakini bila kutokwa na damu - uchunguzi, upya upya

Marekebisho ya viashiria vya usawa wa asidi-msingi, joto, hematocrit, hypocalcemia

Ikiwa kuna matokeo "karibu ya kawaida" na kutokwa na damu inayoendelea:

Katika historia, kuchukua mawakala wa antiplatelet siku 5 kabla ya upasuaji - uhamisho wa mkusanyiko wa platelet.

Kuanzishwa kwa cryoprecipitate kufikia A10 FIBTEM>15

Resternotomy ili kuondoa chanzo cha upasuaji

Algorithms ya matibabu

Pakua maadili ya kawaida ya thromboelastogram (pdf, 1.1 MB)

Selyun Yury Arkadyevich, RSPC "Cardiology", Minsk, 2012