Dalili na matibabu ya gout. Gout: ishara, regimen ya matibabu. Dalili na picha za uunganisho wa gout Ini na gout

Watu wa Maori kutoka New Zealand mara chache waliugua gout. Siku hizi, gout hugunduliwa katika 10-15% ya idadi ya watu. Jambo la kushangaza: dagaa huchukuliwa kuwa moja ya wahamasishaji wa gout. Lakini Wamaori wamekuwa wakila dagaa kwa karne nyingi.

Nini kimebadilika?

Kiasi cha matumizi ya bidhaa moja imebadilika. Leo watu wa Maori hutumia mara 50 zaidi ya miaka mia moja iliyopita.

Uchunguzi wa hivi karibuni umeonyesha kuwa fructose inazuia usiri wa asidi ya uric. Hii husababisha kuongezeka kwa kiwango cha asidi ya mkojo inayozunguka na mchanga wa fuwele zake kwenye viungo na tishu zinazozunguka.

Ni ini tu ndio ina uwezo wa kutengeneza fructose mwilini. Ikiwa kuna ziada ya fructose ya chakula, ini haina muda wa kuichukua na bidhaa nyingi na sumu hutengenezwa, ikiwa ni pamoja na kiasi cha kutosha cha asidi ya uric.

Ini huongeza uzalishaji wa asidi ya uric wakati imevimba na chini ya mkazo wa lishe.

Ni vyakula gani ni maadui wa ini?

Kwanza kabisa, ni fructose na bei nafuu.

Katika suala hili, inakuwa wazi kwa nini pombe huzidisha mwendo wa gout. Baada ya yote, pombe ni sumu kwa ini.

Kampuni ya maadui wa ini mara nyingi hujiunga na bidhaa zilizo na gluten ya protini: ngano, rye na shayiri ya lulu. Mwisho huhatarisha uadilifu wa epithelium ya matumbo na hatimaye kusababisha kuvimba kwa ini.

Mbali na hilo, kiungo kinakosekana. Ningesema hata kiungo cha kutisha. Baada ya yote, ujuzi wa kufanya mazoezi ya madaktari ni wa kutosha tu kupunguza purines. Na pathogenesis ya gout ni ngumu zaidi kuliko uhusiano wa moja kwa moja wa sababu-na-athari kati ya gout na purines.

Kwa mfano, uharibifu wa ini wenye sumu

Protini za wanyama kama kuku, nguruwe, kondoo, samaki mweupe, jibini na mayai zina purines kidogo.

Wawakilishi wa bidhaa za mmea pia wana purines, ingawa kwa idadi ndogo. Hizi ni pamoja na uyoga, karanga, avokado, cauliflower, soya, kunde (hasa karanga, ambazo pia ni kunde), na vyakula vilivyo na chachu.

Nadharia ya uhusiano wa moja kwa moja kati ya purines na gout inadhoofishwa na utafiti ambao haukupata ongezeko kubwa la hatari ya gout wakati wa kula mboga zilizo na purine. Inaaminika kuwa hii ni kutokana na bioavailability ya chini ya purines mboga, pamoja na kuwepo kwa misombo katika mboga ambayo neutralize madhara ya purines.

Usipunguze athari ya alkali ya mboga. Na alkali zinajulikana kwa neutralize asidi.

Matunda ni jambo lingine. Wingi wa matunda haipaswi kuwepo katika mlo wa wagonjwa wa gout. Hasa matunda tamu. Baada ya yote, mwisho huo una fructose nyingi. Na juisi kutoka kwa matunda tamu kwa ujumla ni suluhisho la kujilimbikizia la fructose. Samahani, lakini ni wakati wa kuaga glasi hiyo ya asubuhi ya maji ya machungwa (sumu ya ini).

Na unapaswa kusahau kuhusu kila aina ya vinywaji vitamu, kama vile Coca-Cola na Pepsi-Cola, ikiwa unathamini ini yako. FRUCTOSE KATIKA UMBO WA KIOEVU, BILA KUJALI ASILI YAKE, HUONGEZA PAPO HAPO VIWANGO VYA URIC!

Ikiwa unapata ghafla syrup ya nafaka ya juu-fructose katika orodha ya viungo kwenye ufungaji wa bidhaa, basi uhakikishe kuwa kampuni ya viwanda haijali afya yako, lakini kuhusu faida yake mwenyewe.

Kwa upande mwingine, matunda yenye fructose ya chini kama parachichi, ndimu, chokaa, zabibu na matunda yanafaa kabisa kwa mgonjwa wa gout.

Pendekezo kuu la gout ni kupunguza kiwango cha fructose hadi gramu 25 kwa siku. Ni busara zaidi kupunguza kiwango cha fructose hadi gramu 15. Baada ya yote, si kila mtu amehakikishiwa kuepuka vyanzo vya siri vya fructose kutoka kwa vinywaji na bidhaa za viwanda.

BIDHAA TAMU NA NAfaka ZIWE NA KIDOGO KATIKA LISHE YA WAGONJWA WA GOUTI.

Nafasi yao inapaswa kuchukuliwa na mboga zenye antioxidant, pamoja na mafuta ya asili. Vyanzo vya mafuta vinavyopendekezwa ni pamoja na siagi, bidhaa za nazi, parachichi, mafuta ya ziada ya bikira, karanga na mbegu.

Athari ya matibabu inaimarishwa na mboga mbichi (ikiwa unaweza kuvumilia). Ni wazo nzuri kuleta mvuto maalum wa mboga mbichi hadi 80%. Badili lishe yako kwa saladi, juisi za mboga, mbegu zilizochipua, na makofi yaliyotengenezwa kwa mbegu zilizochipua. Sahani za mboga za joto zinapaswa kuhifadhiwa kwa chakula cha jioni.

Vyakula vilivyochapwa (sauerkraut, kefir, pickles, kimchi, kefir ya nazi) pia itatoa faida kubwa kwa mfumo wa utumbo ulioharibika.

ONYO:

kubadili fructose ya chini / inapaswa kuwa taratibu.

Katika awamu ya awali, kiasi cha bidhaa za kimetaboliki ya asidi huongezeka. Figo hutoa kipaumbele kwa kutoa mwisho, na asidi ya uric iko kwenye mstari wa kutolewa na kwa hiyo huhifadhiwa kwa muda katika mwili. Hali hii inaweza kusababisha shambulio la gout. Upungufu mkubwa wa bidhaa za nyama za wanyama pia utakusaidia kukuokoa kutokana na mashambulizi mwanzoni mwa chakula cha chini cha fructose.

Kabla ya kuendelea na matibabu yasiyo ya madawa ya gout na mashambulizi yake, tungependa wasomaji kuelewa wazo kuu:

DIETARY CREDO KWA KUTIBU GOUT: LIMIT TAMU NA NYAMA YA WANYAMA.

Ikiwa umepata makala hii kuwa ya manufaa, tafadhali fikiria kuhusu wapendwa wako. Shiriki nao kwa kubofya vitufe vya mitandao ya kijamii.

Wako mwaminifu:

, Mgombea wa Sayansi ya Matibabu - daktari, mtaalamu wa dawa za asili

Katika miaka ya hivi karibuni, idadi ya wagonjwa wenye gout imeongezeka kwa kasi. Mara nyingi ugonjwa huu huathiri watu ambao ni feta. Ukweli ni kwamba mara nyingi wamevunja udhibiti wa shughuli za ini na figo, hasa kazi zao za enzymatic na kimetaboliki, ambayo husababisha mkusanyiko wa idadi kubwa ya bidhaa za kati za kimetaboliki katika mwili wa binadamu. Matokeo yake, beta-lipoproteins, cholesterol, chumvi za asidi ya uric na bidhaa nyingine nyingi za kati za kimetaboliki hujilimbikiza. Ikiwa wa kwanza huchangia katika maendeleo ya atherosclerosis ya vyombo vya moyo, ubongo na kuu, basi mkusanyiko wa chumvi za asidi ya uric na uwekaji wao katika tishu mbalimbali za mwili huchangia tukio la shambulio la gout.

Utaratibu huu unakuaje na unajidhihirishaje? Mabadiliko makubwa yanayotokea katika mwili wakati wa shambulio la gouty sio wazi vya kutosha na yanahitaji utafiti zaidi, katika ngazi ya chini ya seli na molekuli. Walakini, sasa inawezekana kuunda maoni fulani juu ya ukuzaji wa mchakato huu mgumu.

Uchunguzi wa kliniki na tafiti maalum za radiolojia zinaonyesha kuwa kwa wale wanaosumbuliwa na gout, kazi za ngozi na excretory za hepatocytes (seli za ini) zinaharibika. Hata hivyo, dalili za kliniki za ugonjwa wa ini katika gout hazikuweza kuzingatiwa. Pia hakuna dalili za kliniki za ugonjwa wa figo. Wakati huo huo, njia za radioisotopu hufanya iwezekanavyo kuamua matatizo ya kazi katika figo na ini. Ukweli wa kuvutia, hata hivyo, ni kwamba wale wanaosumbuliwa na gout katika familia au katika vizazi vilivyopita pia walikuwa na ugonjwa huu.

Je, shambulio la gout hutokeaje? Uchunguzi unaonyesha kuwa shambulio kama hilo kawaida huonekana saa chache baada ya chakula kizito cha mchana, wakati mgonjwa ametumia protini na mafuta mengi, pamoja na vileo. Chakula hiki cha mchana cha moyo ni, kwa kusema kwa mfano, majani ya mwisho ambayo yalijaza mazingira ya ndani ya mwili na protini. Inachukuliwa kuwa kufurika kwa seli za ini na purines (bidhaa za kuvunjika kwa protini) husababisha mkusanyiko wa asidi ya uric katika damu, ambayo, kwa sababu ya kupungua kwa kazi ya figo, huhifadhiwa kwenye mwili na kubadilishwa kuwa mkojo. chumvi za asidi, ambazo huwekwa katika ghala fulani za mwili wa mwanadamu. Vyumba vya kuhifadhia vile ni utando wa synovial, haswa viungo vya metatarsophalangeal vya vidole vikubwa vya miguu, kiwiko, kifundo cha mguu na magoti, pamoja na ganda la kano za misuli, auricles na mishipa ya moyo.

Chumvi za asidi ya Uric hubadilishwa kuwa antijeni, labda kwa sababu chumvi hizi huharibu miundo ya seli na uchafu unaosababishwa, pamoja na chumvi wenyewe, hupata mali hizi. Antigens, kwa upande wake, husababisha kuundwa kwa antibodies, mkutano wao hutokea kwenye ngazi ya microcirculatory; kama matokeo ya mabadiliko haya magumu, shambulio la papo hapo la mchakato wa uchochezi wa aseptic hufanyika kwenye pamoja. Mchakato unaosababishwa unaonyeshwa na kuonekana kwa ghafla kwa maumivu makali katika eneo la kidole gumba, goti, kifundo cha mguu, kiwiko, mgonjwa hupata hisia kana kwamba viungo hivi vimefunikwa na chuma nyekundu-moto.

Maumivu ya gouty hayalinganishwi na maumivu ya asili nyingine yoyote. Ndani ya masaa machache, ishara za ziada za kuvimba kwa papo hapo huonekana moja baada ya nyingine: uwekundu wa ngozi, ongezeko la joto la ngozi, uvimbe wa tishu laini, kutofanya kazi kwa kiungo kilichoathirika. Idadi ya leukocytes katika damu pia huongezeka, na mmenyuko wa mchanga wa erythrocyte huharakisha.

Ishara hizo za kuvimba zinaweza kuzingatiwa katika michakato nyingine yoyote ya uchochezi, kwa hiyo, kuamua maudhui ya asidi ya uric katika seramu ya damu ni muhimu ili kufafanua uchunguzi. Ili kufanya utafiti huu, mgonjwa kwanza anatengwa na mlo wa protini kwa siku tatu. Kisha, kwa kutumia mbinu maalum, kiasi cha asidi ya uric imedhamiriwa. Kuongezeka kwa kiwango cha asidi hii katika damu kwa mara mbili au hata tatu ni uthibitisho usio na shaka wa mchakato wa gouty.

Mara nyingi na gout, mchakato wa uchochezi hutokea kwenye bursa ya mucous ya pamoja ya elbow. Mfuko, ambao kwa kawaida hauonekani, huchukua ukubwa wa yai ya kuku; tumor ni chungu, harakati katika pamoja ni kwa kiasi kikubwa mdogo (Mchoro 8).

Mchele. 8. Uwekaji wa chumvi ya asidi ya uric katika eneo la viungo vya kiwiko

Mchele. 9. Uwekaji wa chumvi za asidi ya uric katika eneo la auricle

Mkusanyiko wa chumvi za asidi ya uric na maendeleo ya mchakato wa uchochezi pia hutokea katika eneo la mguu. Wakati mwingine mkusanyiko huu ni mwingi sana kwamba husababisha ngozi kupasuka na chumvi za asidi ya uric hutolewa kwa namna ya nafaka kwenye uso wake. Zaidi ya hayo, pia hutokea kwamba chumvi za urate huharibu mifupa ya mguu, osteomyelitis maalum (kuvimba kwa uboho) inakua na sequestra ya mfupa (maeneo yaliyokufa ya mfupa) hutolewa. Ugonjwa huchukua kozi ya muda mrefu, inakabiliwa na kurudi tena. Inaendelea katika maisha yote. Pamoja na hili, mchakato wa gouty unaweza kuathiri auricle (Mchoro 9), mikono na sehemu nyingine za mwili wa mwanadamu.

Hapo zamani za kale, gout, ugonjwa wa wafalme, uliathiri tu watu matajiri na wakuu. Na kwa kweli, juu ya kiwango cha maisha ya watu, mara nyingi hutokea.

Inajulikana kuwa wakati wa vita, katika hali ngumu ya kiuchumi, watu kivitendo hawaugui ugonjwa huu.

Gout ni ya kawaida mara 20 kwa wanaume kuliko kwa wanawake. Umri mkubwa wa watu ambao huwa wagonjwa kwa mara ya kwanza ni miaka 40-50. Gout hutokea mara chache sana kwa watoto, kwa kawaida katika matukio ya matatizo ya urithi wa kimetaboliki ya asidi ya uric.

Ugonjwa huo ulielezewa kwanza na Hippocrates, ambaye aliiita "mtego wa miguu" ("podos" - mguu, "agro" - mtego). Mganga mkuu aliamini kwamba sababu za ugonjwa huo ziko katika ulafi na matumizi mabaya ya pombe. Ni katika karne ya kumi na tisa tu ambapo dawa ilianzisha uhusiano kati ya gout na viwango vya juu vya asidi ya uric katika damu, ambayo hutengenezwa wakati wa kuvunjika kwa protini na ni poda nyeupe ambayo haipatikani vizuri katika maji. Ikiwa asidi ya uric zaidi huzalishwa kuliko kawaida au kuondolewa kwake kutoka kwa mwili haitoshi, huanza kuwekwa kwenye viungo kwa namna ya urate ya monosodiamu. Mchakato wa uwekaji wa monourate katika tishu husababisha shambulio la gout. Watu wanaokabiliwa na malezi ya fuwele wanahusika sana na hii.

Uainishaji wa gout

Kliniki, kozi ya ugonjwa imegawanywa katika hatua tatu:

I - papo hapo gouty arthritis;
II - gout interictal;
III - gout ya muda mrefu ya tophi.

Shambulio la papo hapo la gout

Kama sheria, kuzidisha kwa gout huanza ghafla usiku, baada ya sikukuu nzito na matumizi ya kiasi kikubwa cha nyama na pombe. Bei ya kulipa kwa wakati wa kupendeza ni mbaya sana. Maumivu yanaongezeka kwa kasi, kiungo "kilichonaswa" kinageuka nyekundu, kuvimba, na kuwa moto kwa kugusa. Mgonjwa haoni nafasi yake; kuguswa kidogo, hata kitani cha kitanda, kwa kiungo kilichoathiriwa ni chungu sana ("dalili ya karatasi"). Joto la mwili linaweza kuongezeka na baridi inaweza kutokea. Mtu mwenye bahati mbaya anahisi kana kwamba mbwa anachimba ndani ya mwili wake na meno yake na kurarua mishipa yake vipande vipande. Mashambulizi ya gout yanaweza kuathiri viungo vingine, na baada ya masaa machache mtu huwa hawezi kusonga. Mara ya kwanza, shambulio kama hilo linaweza kupita kwa siku moja au mbili; gout hupungua kwa muda tu kwa kufuata lishe isiyo na protini na bila matibabu yoyote, lakini baada ya muda itarudi tena. Kwa muda mrefu, ugonjwa huathiri mwili mzima, kwa hiyo, kuanzia kiungo cha kwanza cha metatarsophalangeal, gout hatua kwa hatua inahusisha viungo vingine na muundo sawa wa kuvimba katika mchakato. Kwa mfano, gout ya pamoja ya goti ina sifa ya urekundu, uvimbe, maumivu, kizuizi kikubwa cha harakati, na kuunganisha ndani ya pamoja. Wakati kiungo kinapochomwa, fuwele za urate za sodiamu hugunduliwa katika maji ya synovial.

Tophi gout

Moja ya dalili za tabia ya gout ni malezi ya tophi - gouty nodules, ambayo ni mkusanyiko wa ndani wa fuwele za urate katika tishu za subcutaneous. Tophi zimewekwa kwenye mikono - katika eneo la kiwiko na viungo vya metacarpal, mikono ya mbele, kwenye miguu - katika eneo la tendons Achilles, juu ya viungo vya miguu, juu ya uso wa mapaja na. miguu, kwenye paji la uso, katika eneo la masikio, na vile vile kwenye viungo vya ndani, ikiwa ni pamoja na figo, moyo, pericardium na mishipa ya damu.

Kama sheria, nodi za gouty hazina uchungu. Maumivu yanaweza kutokea ikiwa tishu za karibu zinahusika katika mchakato wa uchochezi.

Hivi sasa, tahadhari nyingi hulipwa kwa kutibu wagonjwa wakati wa kipindi cha interictal, licha ya ukweli kwamba wanahisi kawaida. Ujanja wa gout ni kwamba hata kwa kutokuwepo kwa dalili za papo hapo, kimetaboliki ya asidi ya uric inabakia kuharibika na bila matibabu sahihi, microtophi inaendelea kuunda katika tishu. Ugonjwa huo, kama wawindaji mwerevu, huganda kwa kutarajia kwamba mwathirika atavunja lishe au, kwa mfano, kujeruhiwa. Na baada ya kungoja, anapiga mtego wake wa kuzimu kwenye kiungo kinachofuata kwa bidii zaidi. Lakini ikiwa tu hii. Matokeo mabaya zaidi ya ugonjwa huo ni uharibifu wa viungo vya ndani, ikiwa ni pamoja na moyo na figo. Kushindwa kwa figo sugu, kwa mfano, kunaweza kusababisha kifo.

Utambuzi wa gout

Utambuzi wa gout unafanywa mbele ya malalamiko na dalili maalum, vipimo vya maabara, radiography, na mienendo nzuri katika kukabiliana na matibabu na colchicine. Kwa bahati mbaya, katika hali nyingine, historia ya matibabu ya mgonjwa haiwezi kuelezea tabia ya arthritis ya ugonjwa huo, na gout hugunduliwa katika hatua ya marehemu, wakati matokeo yake yanajulikana: uharibifu mkubwa wa figo na kushindwa kwa figo ya muda mrefu.

Matibabu

Matibabu ya gout inapaswa kuwa ya kina. Kwanza kabisa, hii ni chakula na kutengwa kwa vyakula, kuvunjika kwa ambayo hutoa kiasi kikubwa cha asidi ya uric: nyama ya wanyama wadogo, samaki, maharagwe, mbaazi, caviar ya samaki, bia, nk. Ni muhimu kudumisha mapumziko ya kitanda na kuchukua maji mengi ili kuboresha kuondolewa kwa urate kutoka kwa mwili na kuzuia uundaji wa mawe ya urate na oxalate katika figo. Aidha, matibabu ya mgonjwa aliye na ugonjwa wa gout inahusisha normalizing uzito wa mwili, ikiwezekana chini ya usimamizi wa daktari, ili kuzuia kupoteza uzito haraka, ambayo inaongoza kwa uzalishaji wa ziada wa asidi ya uric na migogoro ya gouty. Miongoni mwa dawa, daktari anaweza kuagiza madawa yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi, colchicine, katika baadhi ya matukio ya glucocorticoids, na wakati wa kipindi cha interictal, allopurinol kudumisha viwango vya kawaida vya asidi ya uric katika damu.

Kwa kuongeza, tahadhari kubwa inapaswa kulipwa kwa kubadilisha maisha ya mgonjwa. Tiba ya kisaikolojia inapaswa kulenga hili. Kufanya kazi na wagonjwa kama hao ni ngumu sana, kwa sababu tunazungumza juu ya kubadilisha tabia na mifumo ya tabia. Na mgonjwa yuko tayari kubadili tu wakati ana maumivu. Vipindi vya udhihirisho wa papo hapo wa ugonjwa huo ni mfupi wa kutosha kuwa na wakati wa kujenga upya maisha yako na kukuza tabia mpya, na hata wakati wa shambulio hilo hakuna wakati wa hii. Kwa hiyo, tu kazi ya pamoja ya mwanasaikolojia na mgonjwa mwenyewe inaweza kuleta matokeo.

Utambuzi wa gout

Hivi sasa, dawa ina kila kitu muhimu kutambua gout. Utambuzi hufanywa kwa kuzingatia malalamiko ya mgonjwa, historia ya matibabu na maisha, data ya uchunguzi wa kuona, uchunguzi wa maabara na njia zingine za utafiti.

Kwa kawaida, mgonjwa analalamika kwa maumivu ya ghafla, ya papo hapo kwenye pamoja, mara nyingi katika metatarsophalangeal ya kwanza. Kama sheria, maumivu makali hutokea usiku, baada ya sikukuu nzito na kunywa pombe. Kiungo hugeuka nyekundu, huvimba, na huwa moto kwa kugusa. Shambulio la kwanza limesimamishwa haraka. Lakini baada ya muda, ufanisi wa madawa ya kulevya hupungua, vipindi vya interictal vinafupishwa, na viungo vingine vinahusika katika mchakato.

Kuona picha kama hiyo ya kliniki, mtu anaweza kushuku kuwa mtu ana shambulio la gout; utambuzi zaidi utathibitisha au kukataa utambuzi.

Uchunguzi wa gout

Katika mtihani wa jumla wa damu wakati wa mashambulizi, ongezeko la idadi ya neutrophils na mabadiliko ya kushoto na kuongeza kasi ya ESR itazingatiwa. Protini na oxalates zinaweza kuwepo kwenye mkojo. Uchunguzi wa damu wa biochemical utaonyesha ongezeko la maudhui ya asidi ya mkojo, seromucoid, asidi ya sialic na viashiria vingine. Fuwele zenye umbo la sindano za chumvi za asidi ya mkojo zinapatikana kwenye giligili ya synovial.

Gout ina sifa ya picha maalum ya X-ray: malezi ya tophi katika tishu, uharibifu wa cartilage, na tukio la mmomonyoko wa mfupa wa kando. Kwa nephropathy ya gouty, kushindwa kwa figo sugu kunaweza kugunduliwa. Colchicine ya madawa ya kulevya inaweza kutumika sio tu kwa matibabu, bali pia kwa ajili ya kuchunguza gout. Athari ya haraka ya kuichukua katika arthritis ya papo hapo inaonyesha kuwepo kwa ugonjwa huu, kwa sababu dawa ni maalum sana.

Vigezo vya uchunguzi

Mnamo 1961, "vigezo vya Kirumi" vilipitishwa kwa utambuzi:

Kuna historia ya tukio la arthritis ya papo hapo iliyoanza ghafla ambayo ilitatuliwa katika siku 1-2.
Kiwango cha asidi ya uric katika damu ni kubwa kuliko 0.42 na 0.36 mmol / l, kwa mtiririko huo, kwa wanaume na wanawake.
Uwepo wa tophi (vinundu vya gouty).
Kugundua fuwele za chumvi za asidi ya uric katika tishu au maji ya synovial.

Utambuzi wa gout unafanywa ikiwa uchunguzi unaonyesha pointi mbili au zaidi za hapo juu.

Chama cha Rheumatology cha Marekani kimependekeza vigezo 12 vya uchunguzi:

Mashambulizi mawili au zaidi ya ugonjwa wa arthritis hapo awali.
Ujanibishaji wa kuvimba katika pamoja ya kwanza ya metatarsophalangeal.
Uharibifu wa upande mmoja kwa viungo vya mguu.
Uvimbe usio na usawa wa pamoja.
Arthritis ya kiungo kimoja.
Kidonda cha upande mmoja cha kiungo cha kwanza cha metatarsophalangeal.
Upeo wa kuvimba hutokea siku ya kwanza.
Uwekundu wa ngozi juu ya kiungo.
Uwepo wa tophi.
Kuongezeka kwa viwango vya asidi ya uric katika damu.
Kutokuwepo kwa flora yoyote katika maji ya pamoja.
Radiografia zinaonyesha cysts za subcortical bila mmomonyoko.

Utambuzi huo ni wa kuaminika mbele ya ishara sita kati ya kumi na mbili, na / au mbele ya fuwele za urate katika maji ya synovial na / au tophi.

Kuzuia gout

Kila mtu anajua kwamba ugonjwa ni rahisi kuzuia kuliko kutibu. Gout inaweza kuitwa ugonjwa wa tabia ya kula, hivyo kuzuia kwake lazima kwanza kubadilisha maisha ya mtu na tabia ya ladha. Kwanza kabisa, ni muhimu kupunguza ulaji wa vyakula vyenye protini nyingi (nyama, samaki, broths ya nyama na samaki, kunde, soreli, cauliflower, nk). Unapaswa pia kurekebisha uzito wa mwili wako. Hii itasaidia kuboresha kimetaboliki kwa ujumla, na kimetaboliki ya protini hasa, na pia itapunguza kwa kiasi kikubwa mzigo kwenye viungo vya miguu wakati wa mashambulizi ya ugonjwa huo. Kupunguza uzito haraka kunaweza kusababisha ongezeko la asidi ya uric katika damu na kusababisha mgogoro wa gout. Kwa hiyo, kupoteza uzito kunapaswa kutokea hatua kwa hatua. Pombe huzuia kuondolewa kwa asidi ya uric kutoka kwa mwili, hivyo kuongeza maudhui yake katika damu. Inapaswa kuondolewa kabisa kutoka kwa matumizi.

Hatua za kuzuia pia ni pamoja na mambo yafuatayo:

kuongezeka kwa shughuli za mwili;
utawala wa kutosha wa kunywa;
yatokanayo na hewa safi kila siku;
kupunguza matumizi ya kahawa na chai;
mapambano dhidi ya uraibu wa nikotini.

Kuzuia gout haipaswi kulenga tu kwa mgonjwa mwenyewe, bali pia kwa jamaa wa karibu, kwa sababu ni vigumu sana kubadili maisha yako mwenyewe ikiwa kila kitu katika familia kinabaki sawa.

Hali ya kisaikolojia ya mgonjwa ni muhimu sana. Kama sheria, watu wanaokabiliwa na gout wana tabia ya kufurahiya, ya kirafiki na ya kufurahisha, shughuli za juu za ngono, na bidii hadi kufikia unyogovu wa kazi. Mashambulizi ya gout huweka mtu kitandani, na huteseka tu kutokana na maumivu, bali pia kutokana na kutofanya kazi kwa kulazimishwa, akijaribu kwa njia yoyote kurejesha uwezo wake wa kufanya kazi haraka iwezekanavyo. Hana wakati wa kubadilisha mtindo wake wa maisha kuelekea kula afya na kuondoa tabia mbaya. Kwa hiyo, kwa gout, mbinu za kisaikolojia za ushawishi hazitumiwi tu kama kuzuia, bali pia kama matibabu. Motisha ya mgonjwa kwa maisha ya afya huja mbele.

Matibabu ya gout

Matibabu ya ugonjwa wa arthritis ya papo hapo na sugu gout mbalimbali.

Kwa ugonjwa wa arthritis, dawa za kupambana na uchochezi hutumiwa hasa.

Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (kwa mfano, indomethacin, naproxen, diclofenac, nk) zimewekwa hadi ishara za kuvimba kwa papo hapo kwenye viungo kutoweka (kwa kawaida kwa wiki 1-2). Kwa kuwa shambulio linaweza kutokea wakati wowote, mgonjwa aliye na gout anapaswa kuwa na moja ya dawa za kundi hili pamoja naye. Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi zinaweza kusababisha maumivu ya tumbo na kiungulia, lakini athari hizi kawaida hazitokei zinapochukuliwa kwa muda mfupi.

Glucocorticoids (homoni za cortex ya adrenal na analogi zao za synthetic, kama vile prednisolone) zina athari ya nguvu zaidi ya kupinga uchochezi, kwa hivyo hutumiwa kwa kuvimba kali. Ikiwa ugonjwa wa arthritis wa papo hapo umetokea katika kiungo kimoja au viwili, glucocorticoids huingizwa moja kwa moja kwenye pamoja. Kawaida utaratibu mmoja ni wa kutosha kwa ufanisi kuacha mashambulizi. Utawala wa intra-articular wa madawa ya kulevya unafanywa tu na rheumatologist. Ikiwa viungo vingi vinaathiriwa, daktari anaweza kuagiza glucocorticoids katika vidonge kwa siku 7-10. Wanapaswa kuchukuliwa tu kama ilivyoagizwa na daktari. Kutumia dawa hizi kwa dozi kubwa kwa muda mrefu kunaweza kusababisha brittle mifupa na matatizo mengine makubwa. Inapotumiwa kwa usahihi, glucocorticoids ni salama na yenye ufanisi sana.

Wakati wa mashambulizi, kiungo cha chungu kinahitaji kupumzika. Barafu, ambayo hutumiwa kwa dakika 5-6 mara kadhaa kwa siku, imefungwa kwa kitambaa, inaweza kusaidia kupunguza maumivu. Wakati mwingine barafu, kinyume chake, huongeza maumivu (kwani inaweza kuongeza fuwele ya chumvi ya uric acid). Katika kesi hiyo, joto kavu (kwa mfano, shawl ya joto) husaidia.

Ikiwa mashambulizi ya arthritis ya gout hutokea mara 2 kwa mwaka au mara nyingi zaidi, daktari anaweza kuamua kuagiza dawa ambazo hupunguza kiwango cha asidi ya uric katika damu kwa muda usiojulikana. Matibabu iliyochaguliwa kwa usahihi ya ugonjwa husababisha kupungua kwa mzunguko wa mashambulizi ya arthritis na resorption ya tophi. Aidha, urolithiasis haina maendeleo wakati wa matibabu.

Kama karne nyingi zilizopita, gout mara nyingi huchagua waathirika wake kati ya watu wenye hali ya juu ya maisha. Hapa kuna picha ya "gout" ya kawaida: mtu mwenye umri wa kati mwenye kazi, anayependa raha na mapato mazuri, mara nyingi ana nafasi ya uongozi, hasira sana (kawaida choleric). Wanawake hupata gout karibu mara 10 chini ya mara nyingi.

Soma pia kuhusu dalili za gout.

Sababu za gout

"Ugonjwa wa wafalme", gout inahusu magonjwa ya kimetaboliki, sababu zake ni ukiukaji wa kimetaboliki ya besi za purine: guanine na adenine - misombo ambayo ni sehemu ya DNA na RNA ya viumbe vyote vilivyo hai, ongezeko la asidi ya uric katika damu. damu kutokana na matatizo haya na utabiri wa malezi ya kioo.

Asidi ya Uric ni poda nyeupe ambayo haina mumunyifu katika maji. Kuongezeka kwa mkusanyiko wa asidi ya uric katika damu husababisha utuaji wake katika tishu kwa namna ya chumvi - urate monosodium. Mchakato wa uwekaji wa fuwele za monourate kwenye tishu, pamoja na viungo, husababisha shambulio la papo hapo la ugonjwa huo.

Sababu za gout pia zinaweza kujumuisha:

utabiri wa urithi;
mtindo mbaya wa maisha;
magonjwa mengine (magonjwa ya figo, saratani, magonjwa ya damu);
matibabu na dawa fulani (kwa mfano, diuretics, vitamini fulani, chemotherapy kwa saratani);
matatizo ya aina nyingine za kimetaboliki, hasa fetma;
stress na zaidi.

Shambulio linaweza kuanzishwa kwa kutembelea sauna, kusafiri kwa nchi za moto (kutokana na upungufu wa maji mwilini), kuumia kwa viungo, au hypothermia.

Maisha duni kama sababu ya gout ni pamoja na:

lishe isiyo ya kawaida, na karamu za mara kwa mara;
kula vyakula vyenye protini nyingi, haswa nyama;
kutokuwa na shughuli za kimwili;
matumizi mabaya ya pombe;
uzembe wa kazi.

Mtu anaweza hata kusema kwamba, licha ya mambo ya urithi na sifa za mtu binafsi za mwili, gout ni ugonjwa wa maisha yasiyo sahihi, sababu ambazo ziko katika ufahamu wa mtu, katika mtazamo wake kwake mwenyewe na kwa ulimwengu unaozunguka. Kwa hiyo, sehemu muhimu ya matibabu ya ugonjwa huu ni kubadilisha kwa usahihi tabia na mtazamo wa ulimwengu wa mtu.

Chakula kwa gout

Moja ya njia za kale na za ufanisi zaidi za kutibu gout ni chakula. Galen pia alipendekeza kwamba watu wanaougua ugonjwa huu kula kiasi na kupunguza unywaji wa pombe. Kwa kweli, hakuna uwezekano kwamba itawezekana kurekebisha kimetaboliki ya protini kwa msaada wa lishe pekee, lakini hata bila kufuata mapendekezo ya lishe ni ngumu kuhesabu mafanikio ya matibabu.

Inapaswa kukumbuka kwamba wakati wa kupikia nyama na samaki, nusu ya besi za purine zilizomo huingia kwenye mchuzi. Kwa hiyo, mchuzi wa nyama na samaki, nyama ya jellied, na mchuzi lazima uondokewe kwenye chakula.

Ulaji mwingi wa protini ndani ya mwili husababisha kuongezeka kwa asidi ya uric katika damu, bidhaa ya mwisho ya kuvunjika kwao, ambayo ni kiungo muhimu katika ugonjwa wa ugonjwa huu. Kwa hiyo, kwanza kabisa, orodha ya gout inahusisha kupunguza vyakula vya protini. Maudhui ya protini haipaswi kuzidi 1 g kwa kilo 1 ya uzito wa mwili wa mgonjwa. Kiasi kinachoruhusiwa cha chumvi ya meza sio zaidi ya 5-6 g kwa siku. Hii ina maana kwamba unahitaji kupika chakula bila chumvi, na unaweza kuongeza chumvi kidogo wakati wa kula. Kiasi kilichopendekezwa cha maji ni karibu lita 2-2.5 kwa siku (ikiwa hakuna ubishi kutoka kwa moyo au figo). Chakula cha gout kinapaswa kuwa na kiasi kikubwa cha vitamini.

Nini si kula ikiwa una gout

By-bidhaa (figo, ini, mapafu, ubongo);
nyama ya wanyama wadogo (veal, kondoo);
samaki: sprats, sardini, herring, pike;
kunde, mchicha, nyanya, pamoja na vyakula vyenye asidi oxalic (chika, mchicha, lettuce, mbilingani, radish, rhubarb).

Unaweza kula nini ikiwa una gout?

Bidhaa za maziwa (kwa idadi ndogo);
mayai;
mkate;
unga na sahani tamu katika aina zote;
matunda na matunda (hasa lemoni);
wiki na mboga mboga (isipokuwa wale waliojumuishwa katika orodha ya vyakula vilivyokatazwa).

Kabichi nyeupe safi na sauerkraut wamejidhihirisha vizuri. Kila aina ya saladi, kozi ya kwanza na ya pili ni tayari kutoka kabichi. Majani safi yanaweza kutumika kwa viungo vya kuvimba kwenye miguu na mikono kwa namna ya compresses, ambayo husaidia kupunguza maumivu na kuvimba. Ni vigumu kwa mtu aliyezoea kula kiasi kikubwa cha nyama kubadili tabia yake. Kwa hiyo, mapishi ya gout yanaweza kuwa tofauti na bidhaa za soya. "Steaks" na "entrecotes" zilizotengenezwa kutoka kwa soya zinaweza kukidhi tamaa ya kisaikolojia ya nyama na wakati huo huo kujaza hifadhi ya protini ya mwili.

Kwa matibabu ya gout, M.I. Pevzner alipendekeza chakula Nambari 6. Muundo wake wa kemikali ni kama ifuatavyo.

Protini - 79 g;
mafuta - 79 g;
wanga - 409 g;
thamani ya nishati - 2739 kalori.

Sahani kwa gout ni mvuke, au bidhaa hutumiwa kuchemsha.

Ikiwa mgonjwa ni feta, inashauriwa kutekeleza kinachojulikana siku za kufunga mara moja kwa wiki. Kurekebisha uzito wa mwili ni moja wapo ya malengo kuu ya tiba ya lishe kwa ugonjwa huu. Menyu ya siku kama hiyo ya kufunga inaweza kujumuisha:

1200-1500 kg ya apples;
1500 kg ya watermelon au melon;
400 g ya jibini la Cottage na 500 ml ya kefir;
1500 g matango safi, nk.

Kunaweza kuwa na mapishi mengi. Jambo kuu ni kwamba mlo wa siku moja hauna vyakula vilivyokatazwa, lakini hujumuisha 1-2 zinazoruhusiwa.

Lishe ya gout wakati wa shambulio inapaswa kuwa kali zaidi. Ulaji mwingi wa vyakula vya mafuta na nyama vyenye ladha ya pombe vinaweza kusababisha shida ya gout. Katika kipindi cha udhihirisho uliotamkwa wa ugonjwa huo, kanuni kuu ya lishe inakuwa upakuaji wa juu - siku ya kufunga. Siku kama hiyo, mgonjwa anapaswa kupokea kiasi cha kutosha cha maji (maji ya madini, juisi za mboga na matunda, haswa maji ya limao na maji). Huwezi kula chochote wakati wa mchana, na siku inayofuata umeagizwa chakula cha kawaida cha kupambana na gout kilicho na vitamini (hasa sahani kutoka kwa mboga na matunda).

Matibabu ya gout na tiba za watu

Wakati mwingine mashambulizi ya gout hutokea wakati haiwezekani kuona daktari mara moja. Unaweza kujaribu matibabu na tiba za watu, ambazo kuna nyingi.

Gout inaweza kutibiwa kwa mafanikio na bidhaa za nyuki. Athari nzuri hupatikana kwa kuanzisha sumu ya nyuki katika sehemu za acupuncture, na pia katika pointi zinazofanana na meridian ya kibofu kando ya mgongo kwenye upande wa kiungo kilichoathirika.

Maelekezo ya jadi kwa ajili ya matibabu ya gout yanalenga kuondoa mwili wa asidi ya uric ya ziada, kupunguza kuvimba kwa pamoja walioathirika na kurekebisha kimetaboliki.

Ili kupunguza mkusanyiko wa asidi ya uric katika damu, mimea anuwai hutumiwa kwa njia ya decoctions, infusions na juisi:

Cowberry;
birch ya fedha;
nettle inayouma;
lilac;
tansy;
mfululizo na wengine.

Eggplants inaweza kutumika kwa madhumuni sawa.

Matibabu ya mitishamba pia hutumiwa kuondokana na kuvimba kwa viungo.

Maua ya calendula yamevunjwa na kujazwa na siki na iodini. Ukuaji kwenye viungo hutiwa na bile ya kuku na kisha kuifuta kwa kusugua.
200 g ya sage huingizwa katika lita moja na nusu ya maji ya moto na kutumika kwa kuoga.
300 g ya chamomile hutiwa na lita tano za maji ya moto. Baada ya masaa mawili, suluhisho linalosababishwa hutiwa ndani ya bonde na mguu na kiungo kilichoathiriwa hupunguzwa pale kwa dakika 20-30.

Kuna njia inayojulikana ya matibabu na nyuki. Kioo cha nyuki waliokufa (wadudu waliokufa kavu) huingizwa katika lita moja ya vodka mahali pa giza kwa wiki mbili. Chuja na kusugua maeneo ya vidonda.

Matibabu ya gout na asali

Asali hutumiwa sana kutibu ugonjwa huo.

Ongeza vijiko kadhaa vya asali kwenye glasi ya decoction ya jani la lingonberry na uichukue kwa mdomo mara 3 kwa siku.
Ingiza 600 ml ya divai nyeupe, 300 g ya massa ya vitunguu na glasi nusu ya asali kwa siku 2. Tumia 1 tbsp. l. Mara 3 kwa siku
Duckweed kavu na poda huchanganywa na asali na kutengenezwa kwenye vidonge. Chukua mara 3 kwa siku.
Kusisitiza 200 g ya vitunguu, 500 g ya cranberries, 300 g ya vitunguu kwa masaa 24, kuongeza kilo ya asali. Mchanganyiko huchukuliwa mara 3 kwa siku kabla ya chakula, kijiko.

Matibabu na asali kawaida hufanyika kwa mwezi mmoja hadi miwili.

Gout hupungua kwa matibabu ya pamoja ya bidhaa za nyuki na mimea ya dawa.

Matibabu ya gout na iodini

Iodini imetumika kwa muda mrefu kutibu gout. Kuchukua chupa na 10 ml ya iodini na kuongeza vidonge 5 vya aspirini ndani yake. Suluhisho linalosababishwa, ambalo linakuwa lisilo na rangi, linatumika kwa maeneo yaliyoathirika kabla ya kwenda kulala na kuvaa soksi za joto au kinga usiku.

Unaweza kujaribu kutibu gout nyumbani kwa kutumia bafu ya miguu na iodini. Ili kufanya hivyo, ongeza vijiko 3 vya soda ya kuoka na matone 9 ya iodini kwa lita tatu za maji. Bafu huchukuliwa kabla ya kulala kwa wiki moja na nusu hadi mbili.

Gout imejulikana tangu nyakati za kale, hivyo dawa za jadi zimekusanya njia nyingi za kupambana na janga hili. Mapishi ya jadi ya gout ni pamoja na matibabu na majani ya nafaka na kaboni iliyoamilishwa, chumvi yenye iodini na mafuta ya nguruwe, supu ya vitunguu na propolis. Wanasema kuwa gout inaweza kuponywa katika wiki mbili kwa kufanya compresses safi ya samaki usiku. Pia, viungo vya uchungu vinaweza kutibiwa na mafuta yafuatayo: siagi yenye joto hadi povu hutiwa na pombe kwa uwiano wa 1: 1. Pombe hutiwa moto, na inapowaka, marashi iko tayari.

Tangu nyakati za kale, gout na rheumatism zimetibiwa nyumbani na siki ya apple cider, ambayo inachukuliwa asubuhi iliyochanganywa na asali na maji ya kuchemsha. Lemoni na vitunguu vilivyokatwa kupitia grinder ya nyama pia huchanganywa. Mchanganyiko hutiwa na maji ya kuchemsha kwa siku na robo ya kioo inachukuliwa kila asubuhi.

Mojawapo ya njia za watu ni kutibu gout kwa kutumia mtama, kusaga unga, chachu ya bia na chumvi ya meza. Mchanganyiko wa bidhaa hizi huenea kwenye kitambaa na compresses hufanywa kwa miguu, kubadilisha unga baada ya saa mbili. Katika kesi hii, hakikisha kukaa joto.

Matibabu ya gout na mbinu za jadi haibadilishi njia za dawa rasmi, chakula, au mabadiliko ya maisha. Tiba ngumu tu inaweza kutoa matokeo mazuri.

Matatizo ya gout

Kuwa ugonjwa wa kimetaboliki, gout inaweza kuwa ya siri sana na kusababisha matatizo makubwa. Hatari zaidi ya haya ni uharibifu wa figo. Kwa bahati mbaya, wakati mwingine ni gouty glomerulosclerosis na kuwepo kwa mawe ya figo ya urate ambayo hufanya iwezekanavyo kutambua ugonjwa wa kifalme. Ukali wa uharibifu wa figo huamua ubashiri. Katika 20% ya kesi, kushindwa kwa figo ambayo yanaendelea kutokana na ugonjwa husababisha kifo. Shinikizo la damu la asili ya nephrogenic hutokea kwa 40% ya wagonjwa. Ugonjwa wa Urolithiasis na malezi ya X-ray hasi katika figo hutokea katika takriban 20% ya kesi.

Matatizo ya gout pia huonyeshwa kwa hatua kwa hatua kuendeleza osteoporosis, kuonekana kwa tophi katika tishu mbalimbali. Tophi ni mkusanyiko wa ndani wa urate wa monosodiamu. Mara nyingi hutokea kwenye ngozi ya vidole, katika eneo la miguu, magoti na viungo vya elbow, kwenye mbawa za pua na masikio, na pia katika viungo vya ndani: figo, kwenye valves za moyo, ndani. kuta za mishipa ya damu, kwenye pericardium.

Matokeo ya gout

Ikiwa mashambulizi ya kwanza ya gout hupita haraka na kwa urahisi, basi katika siku zijazo, bila kutokuwepo kwa matibabu ya kutosha, inakuwa vigumu zaidi kukabiliana nao. Moja ya pointi kuu za matibabu ni kupunguza kiwango cha asidi ya uric katika damu. Ikiwa hii haitafikiwa, viungo vitazidi kuharibika kwa sababu ya uwekaji wa urate, baada ya muda viungo vingine vitahusika, aina ya tophi ya gout itaunda, na arthritis itakuwa sugu. Ni lazima ikumbukwe kwamba tophi hutokea si tu kwa viungo, lakini pia katika tishu nyingine, ambayo inaweza kusababisha dysfunction ya viungo mbalimbali na mifumo yao. Kwa hivyo, haupaswi kungojea matokeo ya gout; inahitajika kutibiwa sio kwa usahihi tu, bali pia kwa wakati.

Gout ni ugonjwa unaoathiri viungo vya binadamu. Utaratibu huu hutokea kuhusiana na utuaji urati - chumvi za asidi ya uric.

Gouty ilielezewa kwa mara ya kwanza nyuma katika karne ya kumi na saba katika kitabu cha Kiingereza kiitwacho "A Treatise on Gout." Ndani yake, maumivu yanayosababishwa na gout yalilinganishwa na maumivu “wakati wa kubana kiungo kwa kutumia mshinikizo.”

Gout huathiri zaidi wanaume. Katika kesi hiyo, ugonjwa hutokea kwa takriban watu watatu kwa elfu ya idadi ya watu. Kama sheria, gout inaonekana kwa watu ambao tayari wana umri wa miaka arobaini. Wanawake wanakabiliwa na gout katika kipindi cha baada ya. Ikiwa mtu hupata gout, dalili za ugonjwa huonyeshwa kwa uharibifu wa viungo yoyote katika mwili wa binadamu: hizi zinaweza kuwa viungo. brashi , vidole , magoti , viwiko vya mkono , miguu . Lakini mara nyingi ugonjwa huathiri viungo vya vidole.

Sababu za gout

Mambo ambayo husababisha tukio la gout ni , . Gout mara nyingi hukua kwa watu ambao wana urithi wa ugonjwa huo, na vile vile kwa wale ambao hula vibaya mara kwa mara. Kimsingi, mashambulizi ya gout hutokea baada ya mtu kunywa vileo au kula sana. Bia ina athari mbaya sana kwa hali ya wagonjwa wanaougua gout. Mashambulizi ya gout huwasumbua wagonjwa hasa usiku. Kwa mashambulizi hayo, mtu huhisi maumivu makali na ya ghafla kwenye viungo. Vifundo vyake vinageuka nyekundu. Wakati mashambulizi ya mara kwa mara ya gout hutokea, hisia ya kuchochea inaonekana hapo awali kwenye kiungo kilichoathiriwa. Ikiwa gout haitatibiwa, dalili zilizoelezwa hapo juu huwa za kawaida zaidi. Wakati huo huo, exacerbations inakuwa ya kudumu zaidi. Hatua kwa hatua, ugonjwa huathiri viungo vipya, wakati mwingine figo na njia ya mkojo pia huathiriwa.

Dalili za gout

Mwanzo wa gout ya vipindi inachukuliwa kuwa mashambulizi ya kwanza ya arthritis. Katika kesi hiyo, mtu mara kwa mara hubadilishana kati ya msamaha na mashambulizi ya papo hapo ya ugonjwa huo. Wakati wa msamaha, mgonjwa hana kulalamika kabisa kuhusu hali yake ya afya. Wakati mwingine baada ya shambulio la kwanza, miaka hupita kabla ya ugonjwa huo kurudia. Walakini, mara nyingi shambulio kama hilo hurudia mara moja au mbili kwa mwaka. Gout huendelea na mashambulizi huwa mara kwa mara.

Mara nyingi, kwa mtu anayesumbuliwa na gout, dalili za awali huonekana kama vidonda. Mimi metatarsophalangeal pamoja . Wakati huo huo, inakua yenye viungo monoarthritis . Sababu ya uharibifu wa viungo hivi ni kwamba katika viungo hivi mabadiliko ya uharibifu-dystrophic katika cartilage hutokea kwanza. Kwa hiyo, urates huwekwa ndani yao mapema kuliko katika viungo vingine. Katika matukio machache zaidi, viungo vingine vya miguu ni vya kwanza kuathiriwa, na hata chini ya kawaida, viungo vya mikono. Kwa njia, neno "gout" limetafsiriwa kutoka kwa Kigiriki kama "mtego wa miguu."

Maumivu ya viungo na gout hukua sana; shambulio linaweza kuanza asubuhi au usiku, mara chache wakati mwingine wa mchana. Mtu hupata maumivu makali sana na makali. Wakati mwingine maumivu hayawezi kuvumiliwa, na analgesics haisaidii kuiondoa. Maendeleo ya ishara za kuvimba kwa ndani hutokea haraka sana, ambayo inajidhihirisha kwa upeo wake ndani ya masaa machache. Katika baadhi ya matukio, joto la mwili wa mgonjwa pia huongezeka - linaweza hata kupanda hadi digrii arobaini. Mara nyingi uvimbe na hyperemia ya ngozi juu ya pamoja hutamkwa sana ili waweze kufanana phlegmon . Kama matokeo ya hisia zisizofurahi kama hizo, uhamaji wa pamoja ni mdogo sana. Baada ya siku chache (siku 3-7-10), dalili zote za ugonjwa hupotea kabisa.

Ikiwa ugonjwa huo haujatibiwa, basi baada ya muda fulani inaweza kusababisha uharibifu wa mfupa. Na wakati ugonjwa unaendelea kwa zaidi ya miaka minne, matuta yanaonekana juu ya ngozi ya mgonjwa, mnene kabisa kwa kugusa. Fuwele za asidi ya uric hujilimbikiza ndani yao. Vipu vile vinaonekana juu ya viungo vya kidonda. Wana rangi ya njano. Wakati mwingine matuta hupasuka na makombo nyeupe hutoka kwao. Kwa wagonjwa wengine wenye gout, baada ya muda, mawe kwenye figo . Katika kesi hiyo, mtu anasumbuliwa na mashambulizi ya mara kwa mara ya kuongezeka , colic ya figo. Wakati mwingine, mara chache, gout pia huathiri misuli ya moyo.

Utambuzi wa gout

Maonyesho ya nje ya gout - edema, uvimbe - hugunduliwa na daktari wakati wa uchunguzi. Wakati wa mahojiano, imedhamiriwa ikiwa mgonjwa ana dalili za ugonjwa huo.

Kigezo sahihi zaidi cha kuchunguza gout ni kugundua kwa uchunguzi wa microscopic wa urate ya sodiamu katika tophi au maji ya synovial. Tofus - Huu ni utuaji wa fuwele katika tishu laini za asidi ya mkojo: zimewekwa kwa namna ya vinundu. Masi ya nene ya elastic ambayo hujaza cavity ya pamoja inaitwa maji ya synovial .

Kuna ishara nyingine za gout ambazo ni muhimu sana katika mchakato wa uchunguzi. Kwanza kabisa, hyperuricemia , ambayo kiwango cha asidi ya uric katika damu ni cha juu sana. Walakini, na jambo hili, gout haifanyiki kila wakati, kwa hivyo, jambo hili haliwezi kuzingatiwa kama kigezo kuu cha utambuzi. Katika mchakato wa kuchunguza gout, kiwango cha kila siku cha uric acid excretion katika mkojo ni kuamua. Wakati wa kuzidisha kwa gout, matokeo ya mtihani wa damu yanaonyesha uwepo wa ongezeko la ESR, idadi iliyoongezeka ya . Uchunguzi wa X-ray pia ni moja ya pointi muhimu katika uchunguzi wa gout. Hata hivyo, katika kesi hii, ishara za ugonjwa huo zinaweza kutambuliwa ikiwa imekuwa ikiendelea kwa miaka kadhaa.

Ni muhimu kutofautisha gout kutoka kwa magonjwa mengine yenye dalili zinazofanana. Kwa hiyo, wakati mwingine gout ni makosa ugonjwa wa baridi yabisi au arthritis ya kiwewe .

Matibabu ya gout

Matibabu ya gout inahusisha utekelezaji wa taratibu wa hatua kadhaa za tiba. Kwanza kabisa, ni muhimu sana kuondokana na maonyesho ya papo hapo ya ugonjwa huo. Matibabu zaidi ni lengo la kuzuia kuzidisha zaidi kwa ugonjwa huo. Daktari anayehudhuria pia huchukua hatua za kutibu matatizo ya ugonjwa huo na kuzuia maonyesho mabaya zaidi ya gout - kwa mfano, amana za urate kwenye viungo au tishu nyingine za mwili. Kwa kuongezea, matibabu ya gout ni pamoja na matibabu ya sambamba ya magonjwa kadhaa - mtu aliyenyongwa shinikizo la damu , , kisukari mellitus na nk.

Ikiwa mgonjwa hupata mashambulizi ya papo hapo ya gout, dawa za kupambana na uchochezi hutumiwa kwanza kutibu ugonjwa huo. Dawa hiyo hutumiwa mara nyingi, na daktari pia anaagiza madawa mengine ya kupambana na uchochezi, kwa mfano, , sodiamu ya diclofenac . Ikiwa matibabu na dawa hizo hazileta msamaha kwa mtu, matumizi ya utaratibu au intra-articular hutumiwa. glucocorticoids . Ni muhimu kwamba mtu huyo aangalie kwa uangalifu mapumziko ya kitanda, na kwamba kiungo kilichoathiriwa kiko katika hali ya juu. Unapaswa kuzingatia sheria fulani za lishe kwa gout.

Matibabu ya gout inahusisha matumizi ya uricodepressants. Dawa hizi husaidia kukandamiza uzalishaji wa asidi ya uric. Dawa inayotumiwa zaidi na athari hii inazingatiwa. Wagonjwa wanapaswa kuchukua dawa zinazotumiwa kutibu gout kwa muda mrefu - mwaka mzima. Kisha daktari hurekebisha njia zaidi ya kutumia dawa. Pia, pamoja na alopurinol, mara nyingi huwekwa dawa za uricosuric kuchochea usiri wa asidi ya uric.

Wakati wa matibabu na madawa haya, inapaswa kuzingatiwa kuwa kwa kutolewa kwa uric asidi baada ya kuanza kutumia dawa hizo, hatari ya mawe ya figo huongezeka sana. Kwa hiyo, hatua zinazolenga kuzuia ni muhimu sana. Aidha, kuchukua dawa za kupambana na gout kwa mwaka kunaweza kuongeza hatari ya kuendeleza mashambulizi ya gout. Kwa hiyo, sambamba na madawa hayo, colchicine ya madawa ya kulevya au madawa yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi yanapaswa kuchukuliwa.

Matibabu ya gout pia inahusisha physiotherapy, mafuta ya taa na maombi ya matope, bathi na radon na sulfidi hidrojeni. Taratibu hizo zinapaswa kufanyika katika hatua ya msamaha. Wakati huo huo, mionzi ya UV inatumika kwa eneo la pamoja lililoathiriwa na hata katika hali zingine husaidia kuzuia shambulio. Maumivu yanaondolewa na electrophoresis ya potasiamu-lithiamu. Kati ya kuzidisha, kwa matibabu ya ufanisi ya gout, ni muhimu kufanya mazoezi ya matibabu.

Pia kuna mapishi ya dawa za jadi ambazo hutumiwa kutibu gout. Kwa kunywa kila siku, unaweza kuandaa mchanganyiko wa mizizi ya calamus, sage na majani ya bearberry, na mimea ya wort St. Mkusanyiko mwingine wa kunywa kama chai ni pamoja na mchanganyiko wa mizizi ya burdock na ngano ya ngano, mimea ya violet na kasi. Kwa kuongeza, ni muhimu kunywa mara kwa mara infusions ya mint, nettle, chamomile, deyasil, jani la lingonberry, hariri ya mahindi na mbegu za kitani. Decoction ya oat inapendekezwa kama dawa ambayo hupunguza maumivu kwenye viungo.

Kutibu gout kwa kutumia njia za watu, marashi kwa matumizi ya ndani pia yanatayarishwa. Ili kufanya hivyo, tumia kavu , poda ambayo inapaswa kusagwa kwa uwiano sawa na mafuta ya nguruwe yasiyo na chumvi.

Pia ni mtindo wa kutumia compresses kutoka decoctions mitishamba kwa viungo walioathirika (hops, elderberry, na chamomile hutumiwa kwa hili). Unaweza pia kutumia majani ya burdock na kabichi kwenye maeneo yenye uchungu.

Kuoga na kuongeza ya decoctions ya mitishamba pia inaweza kuwa moja ya njia za kutibu gout. Katika kesi hii, unaweza kuongeza decoctions ya farasi, elderberry, oregano, burdock, nettle, juniper, nk kwa umwagaji wa joto.

Madaktari

Dawa

Kuzuia gout

Ili kuepuka maonyesho ya ugonjwa huu usio na furaha, unapaswa kuepuka majeraha ya pamoja na kuepuka kuvaa viatu ambavyo ni nyembamba sana na visivyo na wasiwasi. Njia bora ya kuzuia gout ni kudumisha maisha hai na kunywa maji mengi. Haupaswi kutumia kupita kiasi vyakula vilivyo na protini nyingi. Ni muhimu kudhibiti uzito wa mwili, kwani fetma inaweza kuwa moja ya sababu za kuchochea kwa tukio la gout. Hata hivyo, katika kesi hii, ni muhimu kutenda hatua kwa hatua, kwani kupoteza uzito ghafla kunaweza kusababisha ongezeko la kiwango cha asidi ya uric katika damu.

Lishe, lishe kwa gout

Wagonjwa lazima wafuate lishe maalum ambayo itasaidia kuboresha hali yao kwa kiasi kikubwa. iliyoundwa ili kuhakikisha kuwa vyakula vyote vinavyoruhusiwa ni vya chini katika purines. Kwa kuongezea, lishe ya gout ina kalori chache, kwa hivyo inasaidia kurekebisha uzito wa mtu. Katika baadhi ya matukio, lishe sahihi kwa gout inaweza kusaidia kurejesha uzalishaji wa asidi ya uric. Kwa hivyo, kuna habari kwamba wakati wa njaa na vita, idadi ya wagonjwa walio na gout hupungua sana kwa sababu ya lishe ndogo.

Lishe ya gout inahusisha kula vyakula vya asili ya mimea, pamoja na bidhaa za maziwa. Protini inahitaji kupunguzwa sana. Lishe ya mgonjwa haipaswi kujumuisha figo, ubongo, ini, chokoleti, kakao, au kahawa. Pia, chakula cha gout haijumuishi matumizi ya nyama tajiri na broths ya samaki. Baada ya yote, wakati wa kupikia, purines hutolewa kwenye kioevu. Inashauriwa kuwa na siku ya kufunga takriban mara moja kwa wiki na nusu. Siku kama hizo unaweza kula moja ya aina zifuatazo za vyakula: jibini la Cottage, kefir, mboga mboga, matunda. Pia, wagonjwa wenye gout hawapaswi kunywa vileo, kwani pombe ina athari ya kukandamiza juu ya kazi ya figo kuhusu uondoaji wa asidi ya mkojo. Lishe ya gout inahusisha kupunguza matumizi ya chumvi ya meza, hivyo chakula kinapaswa kuwa na chumvi kidogo.

Lishe ya gout inapaswa kujumuisha idadi kubwa ya matunda, nafaka mbalimbali, bidhaa za maziwa na jibini. Kula matunda ya machungwa itasaidia kuongeza excretion ya urates kutoka kwa mwili. Inashauriwa kujumuisha mboga mbichi zaidi na matunda katika lishe yako. Ni muhimu kunywa angalau lita mbili za maji kila siku, kwa kuwa hii inakuza kiasi kikubwa cha pato la mkojo. Na ili kuzuia kuonekana kwa mawe ya figo, unapaswa kunywa karibu nusu lita ya maji ya madini ya alkali kila siku. Unaweza kutumia kioevu kwa namna ya compotes, vinywaji vya matunda, na chai dhaifu.

Wagonjwa wenye gout hawapaswi kufunga, kwa sababu kufunga kamili huongeza kiasi cha asidi ya uric katika damu. Milo inapaswa kuwa ya sehemu: unapaswa kula hadi mara sita kila siku, na sehemu haipaswi kuwa kubwa.

Orodha ya vyanzo

Rheumatology: kliniki. recom. / mh. E.L. Nasonova. - M., 2011;
Maksudova A.N., Salikhov I.B., Khabirov R.A. Gout. - M., 2008;
Ivashkin V.T., Sultanov V.K. Magonjwa ya pamoja: propaedeutics, utambuzi tofauti, matibabu: Mwongozo wa madaktari na wataalam. - M., Litterra, 2010;
Benevolenskaya L.I., Brzhizovsky M.M. "Epidemiology ya magonjwa ya rheumatic." // Moscow. "Dawa" - 1998.

Gout- ugonjwa sugu unaohusishwa na ukiukaji wa kimetaboliki ya asidi ya uric - kuongezeka kwa kiwango cha asidi ya uric katika damu na uwekaji wa fuwele za chumvi ya sodiamu ya asidi ya uric (urati) kwenye tishu, ambayo inaonyeshwa kliniki na ugonjwa wa arthritis ya mara kwa mara. na uundaji wa nodi za gouty (tophi). Gout imejulikana tangu nyakati za kale, lakini maelezo ya kwanza na ya kina yalitolewa mwaka wa 1685 na T. Sydenham katika kitabu chake "Treatise on Gout." Ilibainika baadaye kuwa kwa wagonjwa walio na gout kiwango cha asidi ya uric katika damu huongezeka (hyperuricemia); katika karne ya 19, wanasayansi waligundua fuwele za urate kwenye giligili ya pamoja wakati wa shambulio la papo hapo la gout. Hata hivyo, tu katikati ya karne ya 20 wataalam walianzisha jukumu la fuwele za chumvi za sodiamu (urati) katika maendeleo ya mashambulizi ya papo hapo ya gout.

Gout- ugonjwa wa kawaida wa kawaida. Kulingana na tafiti za epidemiological zilizofanywa huko Uropa na USA, katika miaka ya hivi karibuni, hadi 2% ya watu wazima wameugua gout, na kati ya wanaume wenye umri wa miaka 55-64, matukio ya gout ni 4.3-6.1%. Katika Ulaya na Marekani, wagonjwa wa gout hufanya 0.1-5.8% ya wagonjwa wote wenye RB.

Katika miaka ya hivi karibuni, nchi zote zimeona ongezeko la matukio ya gout. Kwa hiyo, nchini Finland, kulingana na N. Isorriaki II cont., Idadi ya kesi zilizosajiliwa za gout hivi karibuni zimeongezeka mara 10, nchini Ujerumani - mara 20. Hata hivyo, habari kuhusu kuenea kwa gout haijakamilika kutokana na uchunguzi wa marehemu. Gout hugunduliwa kwa wastani miaka 4.8 baada ya shambulio la kwanza. Kwa mujibu wa data zetu, wakati wa mwaka wa 1 wa ugonjwa huo, uchunguzi wa gout ulianzishwa kwa wagonjwa 7% tu.

Kuenea kwa gout katika nchi zilizoendelea zaidi inahusishwa na matumizi makubwa ya vyakula vyenye purines (nyama, samaki) na vileo. Hii inathibitishwa na ukweli kwamba kulikuwa na kupungua kwa kasi kwa matukio ya gout wakati wa Vita Kuu ya Pili, wakati matumizi ya nyama yalipungua kwa kiasi kikubwa.

Gout huathiri hasa wanaume. Mashambulizi ya kwanza ya gout yanaweza kutokea kwa umri wowote, lakini katika hali nyingi baada ya miaka 40. Katika miaka ya hivi karibuni, kumekuwa na ongezeko kidogo la matukio ya gout katika umri mdogo (miaka 20-30). Kwa wanawake, gout kawaida huanza wakati wa kumaliza.

Kimetaboliki ya asidi ya uric ya kawaida. Katika mwili wa binadamu, asidi ya uric ni bidhaa ya mwisho ya kuvunjika kwa purines. Hifadhi ya asidi ya uric katika mwili ni kawaida 1000 mg na kiwango cha upyaji cha 650 mg / siku, yaani, 650 mg ya asidi ya mkojo huondolewa kwenye hifadhi kila siku na kiasi sawa kinajazwa tena. Kwa kuwa asidi ya uric hutolewa kutoka kwa mwili na figo, ni muhimu kujua kibali chake, yaani, kiasi cha damu ambacho kinaweza kuondolewa kwa asidi ya ziada ya uric kwenye figo kwa dakika. Kawaida ni 9 ml / min.

Chanzo cha malezi ya asidi ya uric katika mwili ni misombo ya purine, ambayo hutoka kwa chakula, na pia hutengenezwa katika mwili wakati wa kimetaboliki ya nucleotides.

Mchanganyiko wa purines huanza katika mwili na malezi ya phosphoribosylamine kutoka kwa molekuli ya phosphoribosyl pyrophosphate na glutamine chini ya ushawishi wa aminotransferase ya enzyme. Kutoka kwa kiwanja hiki, baada ya mfululizo wa athari, nucleotide ya kwanza ya purine, asidi inosinic, huundwa, sehemu kubwa ambayo inabadilishwa kuwa nyukleotidi za purine za asidi ya nucleic - asidi ya adenylic na guanylic, ambayo hutumiwa hasa kwa ajili ya ujenzi wa asidi ya nucleic. . Walakini, sehemu ya asidi ya adenylic na guanylic hubadilishwa, na kugeuka kuwa purines rahisi: guanini, xanthine na zingine, ambazo, chini ya ushawishi wa enzyme ya xanthine oxidase, hubadilishwa kuwa asidi ya uric, wakati wengi wao, kwa ushiriki wa kimeng'enya cha hypoxanthine guanini phosphoribosyltransferase (GGPT), tena huunda asidi ya guanylic. Hivyo, watangulizi wa haraka wa asidi ya uric ni purines - guanine na xanthine.

Katika plasma ya damu, asidi ya uric hupatikana kwa namna ya urate ya sodiamu ya bure. Maudhui ya kawaida ya urate ya sodiamu katika seramu, kuamua kutumia njia ya calorimetric, ni 0.3 mmol / l kwa wanaume na 0.24 mmol / l kwa wanawake. Kikomo cha juu cha kawaida kwa wanaume ni 0.42 mmol / l, kwa wanawake 0.36 mmol / l. Viwango vya asidi ya mkojo juu ya nambari hizi huchukuliwa kuwa hyperuricemia na hatari kubwa ya kuendeleza gout.

Kwa muda mrefu, hyperuricemia inaweza kuwa isiyo na dalili, na tu baada ya miaka michache picha ya kliniki ya gout inakua. Wakati wa kusoma mienendo ya kila siku ya uricemia kwa wanaume wenye afya, hyperuricemia isiyo na utulivu ilipatikana katika 25.7% ya kesi, ikionyesha uwezekano wa kuendeleza gout.

Ni nini husababisha / Sababu za Gout:

Kawaida, michakato ya awali ya asidi ya uric na excretion yake ni ya usawa, lakini ikiwa mchakato huu umevunjwa kwa njia yoyote, kiwango kikubwa cha asidi ya uric katika seramu ya damu inaweza kutokea - hyperuricemia. Kwa hivyo, sababu ya hyperuricemia inaweza kuwa: kuongezeka kwa malezi ya asidi ya uric, kupunguzwa kwa mkojo katika mkojo, au mchanganyiko wa mambo haya.

Kuongezeka kwa uundaji wa asidi ya mkojo hutokea kwa ulaji mwingi wa purines kutoka kwa chakula, kuongezeka kwa awali ya endogenous ya purines, kuongezeka kwa catabolism ya nyukleotidi, au mchanganyiko wa taratibu hizi.

Kuongezeka kwa awali ya asidi ya mkojo kwa mtu mwenye afya kunafuatana na ongezeko la maudhui ya asidi ya mkojo kwenye mkojo. Upungufu wa kutosha wa asidi ya uric na figo inaweza kuhusishwa na kupungua kwa filtration ya glomerular ya urate au usiri wake na tubules, pamoja na mchanganyiko wa sababu hizi.

Aina za pathogenetic za hyperuricemia. Hyperuricemia ya msingi ni sababu ya kawaida ya gout ya msingi. Waandishi wengi huiweka kama dyspurinism ya kikatiba, ambayo ni, kama shida ya maumbile ya kifamilia ya kimetaboliki ya purine, ambayo inaonekana kuamuliwa na jeni kadhaa. Katika mazoezi, hii inathibitishwa na ukweli kwamba 1/3 wanaosumbuliwa na gout, na 20% ya wanachama wa familia ya wagonjwa wana hyperuricemia.

Sababu za kuongezeka kwa asidi ya uric wakati wa hyperuricemia ya msingi inaweza kuwa tofauti:

kuongezeka kwa awali ya purines endogenous, kinachojulikana aina ya kimetaboliki ya hyperuricemia, inayojulikana na uricosuria ya juu na kibali cha kawaida cha asidi ya mkojo (sababu ya kawaida);
kuharibika kwa excretion ya asidi ya uric na figo (aina ya figo ya hyperuricemia), inayosababishwa na kibali cha chini cha asidi ya uric;
mchanganyiko wa sababu zote mbili (aina iliyochanganywa ya hyperuricemia ya msingi, udhihirisho wa uraturia ya kawaida au iliyopunguzwa na kibali cha kawaida cha asidi ya mkojo).

Kulingana na waandishi wengi, kula kupita kiasi na unywaji pombe kupita kiasi huchangia kutokea kwa hyperuricemia na kuzidisha. W. Curie, ambaye alisoma kesi 1077 za gout, alipata uzito wa ziada (10% au zaidi) katika 38.2% ya wagonjwa. Kulingana na G. P. Rodnan, vyakula vya mafuta na pombe vinaweza kuzuia utokaji wa figo wa asidi ya mkojo na kusababisha hyperuricemia. Sababu nyingine za hatari kwa hyperuricemia ni pamoja na shinikizo la damu, hyperglyceridemia, hali ya shida, upungufu wa maji mwilini, nk.

Jukumu kuu katika pathogenesis ya hyperuricemia ya msingi inachezwa na matatizo ya kuamua vinasaba katika mfumo wa enzyme na, kwanza kabisa, kwa upungufu wa enzyme inayohusika katika resynthesis ya nucleotides kutoka kwa purines. Kupungua kwa shughuli za enzyme hii husababisha matumizi ya kutosha ya purines katika mwili na hivyo kuongezeka kwa uundaji wa asidi ya uric. Aina hii ya hyperuricemia ni tabia ya ugonjwa wa Lesch-Nychen. Kuongezeka kwa malezi ya purines kunaweza kutokea chini ya ushawishi wa shughuli za juu za enzyme phosphoribosyl pyrophosphatase (PRPP), ambayo inashiriki katika awali ya mtangulizi wa purine.

Kwa mujibu wa waandishi wengi, taratibu zinazohusika na kuongezeka kwa awali ya asidi ya mkojo kwa wagonjwa wenye gout ya msingi ni multifactorial na bado haijulikani kabisa. Vile vile vinaweza kusemwa kuhusu utaratibu kuu wa pili wa hyperuricemia ya msingi - kuharibika kwa excretion ya asidi ya mkojo na figo. Inajulikana kuwa urate ya sodiamu (urate) huchujwa kabisa kwenye glomeruli ya figo na kufyonzwa tena kwenye mirija ya karibu, na kisha karibu nusu yake hutolewa tena na mirija ya mbali na 10% tu hutolewa kwenye mkojo (usiri wa tubular wa urates. huongezeka hatua kwa hatua na kuongezeka kwa kiwango cha asidi ya uric katika seramu). Lakini katika baadhi ya wagonjwa na gout, hyperuricemia yanaendelea kutokana na kutokuwa na uwezo wa figo kufidia mzigo wa urate kwa kuongeza excretion tubular (aina ya figo ya hyperuricemia msingi) Hata hivyo, utaratibu. ambayo husababisha mabadiliko katika excretion hai ya urate na figo bado haijulikani.

Sababu ya kawaida ya hyperuricemia ya sekondari ni kushindwa kwa figo, ambayo husababisha kupungua kwa excretion ya asidi ya mkojo kutoka kwa mwili (hyperuricemia ya figo ya sekondari). Baadhi ya magonjwa ya damu—polycythemia muhimu, leukemia ya muda mrefu ya myeloid, anemia ya muda mrefu ya hemolytic, anemia hatari, myeloma—inaweza kuambatana na hyperuricemia kutokana na kuvunjika kwa viini vya seli na kuongezeka kwa ukataboli wa nyukleotidi za seli.

Kuongezeka kwa kiwango cha asidi ya uric katika damu kunaweza kuzingatiwa na psoriasis kubwa kutokana na upyaji wa seli za ngozi za ngozi na kuongezeka kwa malezi ya purines kutoka kwa kiini cha seli. Watu ambao wamekuwa wakisumbuliwa na shinikizo la damu, myxedema, hyperparathyroidism, kisukari, toxicosis mimba, na ulevi wa risasi kwa muda mrefu wanaweza kuendeleza hyperuricemia kutokana na kuzuiwa kwa excretion ya tubular na kuondolewa polepole kwa asidi ya mkojo kutoka kwa mwili.

Hyperuricemia ya madawa ya kulevya hutokea wakati wa kutumia idadi ya dawa. Diuretics huongeza viwango vya asidi ya mkojo kwa kuzuia utokaji wa neli, ambayo inaaminika kuwa ni kwa sababu ya kupungua kwa ujazo wa maji ya ziada ya seli. Salicylates katika dozi ndogo (asidi ya acetylsalicylic si zaidi ya 2 g / siku) huongeza kiwango cha asidi ya uric katika damu, na kwa dozi kubwa (4-5 g / siku), kinyume chake, hupunguza. Kiwango cha asidi ya mkojo katika seramu ya damu hupungua wakati wa kuchukua dawa za thiazine.

Utaratibu kuu wa maendeleo ya gout ni hyperuricemia ya muda mrefu, kwa kujibu ambayo idadi ya athari za kukabiliana hutokea katika mwili kwa lengo la kupunguza kiwango cha asidi ya uric katika damu kwa namna ya kuongezeka kwa usiri wa asidi ya uric na figo. na utuaji wa urate katika tishu. Urates (asidi ya uric ya sodiamu) huwekwa kwa kuchagua kwenye viungo, uke wao, bursae, ngozi, figo, na kusababisha mabadiliko ya kimaadili katika tishu hizi, iliyoelezwa na Uehlinger E. Hyperuricemia husababisha kuongezeka kwa maudhui ya asidi ya mkojo katika maji ya synovial, hasara yake katika mfumo wa fuwele na kupenya baadae katika cartilage na synovium, ambapo wao ni zilizoingia katika mfumo wa fuwele sindano-umbo urate sodiamu. Kupitia kasoro za cartilage, asidi ya uric huingia kwenye mfupa wa subchondral, ambapo, kutengeneza tophi, husababisha uharibifu wa dutu ya mfupa, imedhamiriwa kwenye radiographs, kwa namna ya kasoro za mfupa wa pande zote ("wapigaji").

Wakati huo huo, synovitis hutokea katika membrane ya synovial na hyperemia, kuenea kwa synoviocytes na infiltration lymphoid.

Uwekaji wa microcrystals ya urate ya sodiamu katika tendons, vaginas, bursae na chini ya ngozi husababisha kuundwa kwa micro- na microtophus (maundo ya pande zote ya ukubwa mbalimbali yenye fuwele za urate ya sodiamu).

Ya umuhimu mkubwa ni uwekaji wa asidi ya uric kwenye figo (gouty figo au nephropathy ya figo), kwani ugonjwa huu mara nyingi huamua hatima ya mgonjwa. Uremia, pamoja na kushindwa kwa moyo na viharusi vinavyohusishwa na shinikizo la damu ya nephrogenic, ni sababu ya kawaida ya kifo kwa wagonjwa wenye gout.

Nephropathy ya gout- dhana ya pamoja ambayo inajumuisha patholojia zote za figo zinazozingatiwa katika gout: tophi katika parenchyma ya figo, mawe ya urate, nephritis ya ndani, glomerulosclerosis na arteriolosclerosis na maendeleo ya nephrosclerosis. Tophi ya canalicular huundwa kwa 50%, na mawe ya urate kwenye pelvis katika 10-25% ya wagonjwa. Michakato yote miwili huunda hali ya maambukizi ya njia ya mkojo. Kipengele tofauti cha gout ni uharibifu wa figo - nephritis ya ndani (kutokana na kuenea kwa urati katika tishu za figo).

E. Uehlinger inahusisha uharibifu wa mishipa ya figo na ugonjwa sambamba wa kimetaboliki ya protini na uundaji wa bidhaa za ziada za kati (lipoproteins), ambazo zimewekwa kwenye glomeruli na mishipa ya figo. Yote hii inaongoza kwa sclerosis ya glomeruli na kupungua kwa figo na maendeleo ya shinikizo la damu na kushindwa kwa figo.

Michakato ya patholojia iliyoelezwa hapo juu, inayohusishwa na uwekaji wa urate katika tishu za mwili, huamua maonyesho kuu ya kliniki ya gout, ambayo ya kushangaza zaidi ni arthritis ya papo hapo ya gout.

Pathogenesis (nini kinatokea?) wakati wa Gout:

Pathogenesis ya mashambulizi ya papo hapo ya gout. Mashambulizi ya papo hapo ya gout kawaida hua baada ya hyperuricemia inayoendelea na ya muda mrefu. Tukio lake linahusishwa na idadi ya sababu za kuchochea, na kusababisha hasa uharibifu mkubwa wa excretion ya asidi ya uric na figo. Kunywa pombe kupita kiasi na kufunga kwa muda mrefu kuna athari sawa.

Ya kwanza inaongoza kwa ongezeko la mkusanyiko wa asidi ya uric katika mwili, ambayo hutengenezwa wakati wa kimetaboliki ya kawaida ya pombe, pili inaongoza kwa ongezeko la maudhui ya asidi ya ketone. Dutu hizi zote huharibu usiri wa kawaida wa asidi ya uric na tubules na kusababisha ongezeko kubwa la maudhui yake katika damu. Mashambulizi yanaweza kuchochewa na kuumia au matumizi ya dawa ambazo hubadilisha excretion ya kawaida ya asidi ya mkojo na figo, pamoja na shughuli nzito za kimwili (kutokana na kuongezeka kwa uzalishaji wa asidi lactic). Vyakula vyenye purines na mafuta, kulingana na waandishi, sio muhimu sana, lakini kwa watu wanaohusika na hyperuricemia, wanaweza kusababisha shambulio la papo hapo la gout.

D. McCarty na J. Hollander waligundua kwamba mashambulizi ya papo hapo ya arthrosis yanaendelea kutokana na kupoteza microcrystals ya urate ya sodiamu kwenye cavity ya pamoja, ambayo husababisha mmenyuko wa uchochezi wa papo hapo wa membrane ya synovial. Fuwele za birefringent zenye umbo la sindano za urate wa sodiamu, zinazoonekana wazi katika mwanga wa polarized, zipo mara kwa mara katika maji ya synovial (bure au katika cytoplasm ya leukocytes) kwa wagonjwa wakati wa mashambulizi ya papo hapo ya gout.

Utaratibu wa haraka wa kunyesha kwa ghafla kwa fuwele za urati ya sodiamu haijulikani. Inaaminika kuwa inahusishwa ama na ongezeko la haraka la yaliyomo kwenye seramu ya urate, ambayo husababisha mvua ya fuwele kwenye giligili ya synovial, ambayo tayari imejaa urate, au kwa kupungua kwa kasi kwa kiwango chao katika damu. , ambayo inachangia uhamasishaji wao kutoka kwa bohari Fuwele zilizoshuka ni phagocytosed na neutrophils ya maji ya synovial na synoviocytes, wakati ambapo kutolewa na uanzishaji wa enzymes ya lysosomal hutokea, na kusababisha majibu ya uchochezi. Wakati huo huo, kama matokeo ya shughuli ya kimetaboliki ya neutrophils kwenye giligili ya synovial, kupungua kwa pH hufanyika, ambayo, kama McCarty anapendekeza, husababisha mvua zaidi ya fuwele za urate, na hivyo kuunda mduara mbaya.

Kadiri uvimbe unavyoendelea, vipengele vingine pia vinahusika katika mchakato huo, hasa vipengele vya kuganda, kinini, plasmin na vipengele vinavyosaidia.

Dalili za gout:

Kwanza udhihirisho wa kliniki wa gout ni shambulio la arthritis ya papo hapo ambayo hua ghafla, kana kwamba katikati ya afya kamili, ingawa katika siku 1-2 baadhi ya matukio ya prodromal yanaweza kuzingatiwa: usumbufu usio wazi katika pamoja, malaise ya jumla, woga, dyspepsia, homa, usingizi, baridi. . Sababu ambayo husababisha shambulio la papo hapo la gout mara nyingi ni ukiukaji wa lishe - kula kupita kiasi, haswa kula vyakula vilivyo na purines (supu za nyama, nyama ya kukaanga, mchezo, nk), au matumizi mabaya ya pombe.

Mara nyingi, sababu za kuchochea ni majeraha na microtraumas (kutembea kwa muda mrefu, viatu vikali), mzigo wa kiakili au wa mwili, maambukizo (mafua, koo).

Picha ya kliniki ya classical mashambulizi ya gouty ya papo hapo ni ya kawaida sana. Inajumuisha kuonekana kwa ghafla (kawaida usiku) ya maumivu makali, mara nyingi katika sehemu ya kwanza ya metatarsophalangeal, na uvimbe wake, hyperemia mkali ya ngozi na peeling inayofuata. Matukio haya huongezeka haraka, kufikia kiwango cha juu ndani ya masaa machache na yanafuatana na homa (wakati mwingine hufikia 40 ° C), baridi, leukocytosis, na ongezeko la ESR. Maumivu ya uchungu, kuimarisha hata wakati kiungo kilichoathiriwa kinawasiliana na blanketi, husababisha immobility kamili ya kiungo kilichoathiriwa. Baada ya siku 5-6, ishara za kuvimba hupungua hatua kwa hatua na kwa siku 5-10 zinazofuata hupotea kabisa kwa wagonjwa wengi, hali ya joto na ESR hurudi kwa kawaida, kazi ya pamoja imerejeshwa kabisa, na mgonjwa anahisi afya kabisa. Baadaye, mashambulizi ya papo hapo yanarudiwa kwa vipindi tofauti, na kuathiri kuongezeka kwa idadi ya viungo vya miguu na mikono.

Hata hivyo, uchunguzi unaonyesha kwamba kwa sasa kuna baadhi Vipengele vya kozi ya kliniki ya gout na, hasa, shambulio la kwanza. Wao hujumuisha wote katika ujanibishaji wa atypical wa arthritis (viungo vidogo vya mikono, kiwiko au viungo vya magoti), na kwa asili ya kozi kwa namna ya polyarthritis ya papo hapo au subacute.

Uzoefu wetu katika kujifunza gout kwa wagonjwa zaidi ya 300 unaonyesha kwamba picha ya classic ya mashambulizi ya gout katika mwanzo wa ugonjwa unaohusisha kidole kikubwa huzingatiwa kwa wagonjwa 60% tu. Katika 40% ya wagonjwa, mchakato huo una ujanibishaji wa atypical bila kuathiri kidole kikubwa, au hutokea kama polyarthritis. Kulingana na uchunguzi wetu, kuna aina zifuatazo za atypical za shambulio la kwanza la gout:

fomu ya rheumatoid na kozi ya muda mrefu ya shambulio na ujanibishaji wa mchakato kwenye viungo vya mikono au katika viungo 1-2 vikubwa au vya kati;
fomu ya pseudophlegmonous - monoarthritis ya kiungo kikubwa au cha kati na athari iliyotamkwa ya ndani na ya jumla (uvimbe mkali na hyperemia ya ngozi inayoenea zaidi ya pamoja iliyoathiriwa, homa kubwa, kuongezeka kwa ESR, hyperleukocytosis;
polyarthritis, kukumbusha rheumatic au mzio (kuhama), na maendeleo ya haraka ya reverse;
fomu ya subacute na ujanibishaji wa kawaida katika viungo vya kidole kikubwa, lakini kwa matukio madogo ya subacute;
fomu ya asthenic - maumivu kidogo kwenye viungo bila uvimbe, wakati mwingine na hyperemia kidogo ya ngozi;
fomu ya periarthritic na ujanibishaji wa mchakato katika tendons na bursae (mara nyingi katika tendon ya calcaneal na kuunganishwa kwake na unene) na viungo vilivyo sawa.

Nguvu na muda wa shambulio pia hutofautiana kutoka siku 3 hadi miezi 1.5. Tuliona kozi ya subacute na ya muda mrefu ya shambulio la kwanza katika 16% ya wagonjwa. Tofauti kama hiyo ya udhihirisho wa kliniki mwanzoni mwa ugonjwa huchanganya sana utambuzi wa mapema wa gout.

Kwa kozi ndefu, picha ya kliniki ya ugonjwa huo ina syndromes tatu: uharibifu wa pamoja, malezi ya tophi na uharibifu wa viungo vya ndani. Udhihirisho wa kliniki wa kushangaza zaidi katika kipindi hiki cha ugonjwa unabaki kuwa ugonjwa wa articular.

Katika miaka ya kwanza ya ugonjwa huo (hadi takriban miaka 5 tangu mwanzo wa ugonjwa huo), uharibifu wa viungo hutokea kama ugonjwa wa arthritis wa papo hapo na maendeleo kamili ya udhihirisho wote wa articular na urejesho wa kazi ya pamoja katika kipindi cha interictal.

Kwa kila shambulio jipya, viungo zaidi na zaidi vinahusika katika mchakato wa pathological, yaani, kuna jumla ya taratibu za mchakato wa articular na uharibifu wa karibu wa lazima kwa viungo vya vidole vikubwa. Katika wagonjwa wengi, arthritis ya gouty ya muda hugunduliwa kwenye viungo vya miguu (kawaida sio zaidi ya viungo 4), lakini kwa kozi kali na muda wa ugonjwa huo, viungo vyote vya viungo na hata (mara chache sana) mgongo unaweza kuathiriwa. . Viungo vya hip karibu daima kubaki intact. Wakati wa mashambulizi ya papo hapo, viungo vingi vinaweza kuhusika wakati huo huo katika mchakato, lakini mara nyingi zaidi huathiriwa moja kwa moja. Wakati huo huo, uharibifu wa tendons huzingatiwa, mara nyingi maumivu na ugumu wa tendon ya kisigino, pamoja na bursae ya mucous (kawaida olecranon bursa).

Kwa hiyo, kwa muda mrefu wa gout, idadi ya viungo vilivyoathiriwa na ujanibishaji wa mchakato hubadilika.

Mashambulizi ya gouty arthritis yanaweza kurudia kwa vipindi tofauti - baada ya miezi kadhaa au hata miaka. Kati ya mashambulizi, mgonjwa kawaida anahisi vizuri na haonyeshi malalamiko yoyote. Lakini baada ya muda, muda kati ya mashambulizi huwa mfupi na mfupi. Hatua kwa hatua, ulemavu unaoendelea na ugumu wa viungo huonekana. unaosababishwa na uharibifu wa pamoja na urates kuwatia mimba tishu za articular na maendeleo ya osteoarthritis ya sekondari.

Kuingia kwa tishu za articular na urates hufuatana na mmenyuko wa mara kwa mara wa uchochezi wa tishu zinazozunguka pamoja, na maendeleo ya ugonjwa wa arthritis ya muda mrefu au arthropathy ya urate.

Katika kipindi hiki, ambacho hutokea miaka 5-6 baada ya mashambulizi ya kwanza, wagonjwa wanalalamika kwa maumivu ya mara kwa mara na harakati ndogo kwenye viungo. Uvimbe unaoendelea na deformation ya viungo ni alibainisha, wakati mwingine na kubwa intra-articular effusion.

Deformation ya pamoja hutokea kutokana na uharibifu wa cartilage na nyuso za articular, pamoja na kupenya kwa tishu za periarticular na urate na malezi ya tophi kubwa. Katika matukio haya, ngozi inayofunika tophi inaweza kuwa kidonda, fistula huundwa, ambayo molekuli ya pasty yenye fuwele za urate za sodiamu hutolewa.

Uharibifu wa kiungo cha kwanza cha metatarsophalangeal huendelea kwanza, kisha viungo vingine vidogo vya miguu, kisha viungo vya mikono, viwiko na magoti. Wakati mchakato wa uharibifu wa uharibifu wa muda mrefu umewekwa ndani ya viungo vidogo vya mikono, katika baadhi ya matukio picha ya kliniki inayofanana na RA inakua. Kinyume na msingi wa ugonjwa wa arthritis wa muda mrefu, mashambulizi ya mara kwa mara ya gout kawaida hutokea, chini ya papo hapo, lakini hudumu zaidi kuliko katika kipindi cha mwanzo cha ugonjwa huo.

Picha ya kliniki kali zaidi inakua mbele ya hali inayoitwa gouty, wakati mashambulizi ya karibu ya kuendelea ya arthritis katika kiungo kimoja au zaidi yanazingatiwa kwa miezi kadhaa dhidi ya historia ya kuvimba kwa wastani mara kwa mara.

Moja ya matokeo ya uharibifu wa tishu za articular katika arthritis ya muda mrefu ni maendeleo ya osteoarthritis ya sekondari katika viungo vilivyoathiriwa, ambayo hupunguza kwa kiasi kikubwa uwezo wa wagonjwa wa kusonga na huongeza deformation ya pamoja. Utaratibu huu mara nyingi unahusisha viungo vya miguu: arthrosis deforming inakua katika eneo la kiungo cha kwanza cha metatarsophalangeal na metatarsal na malezi ya osteophytes kwenye dorsum ya mguu (tuberous gouty foot).

Katika 70-80% ya wagonjwa, spondylosis deformans pia hugunduliwa.

Wagonjwa walio na gout sugu wanaweza kubaki na uwezo wa kufanya kazi kwa muda mrefu. Katika uwepo wa arthropathy ya urate na uharibifu mkubwa wa arthrosis ya pamoja na kali ya sekondari, uwezo wa wagonjwa wa kufanya kazi ni sehemu au hata kupotea kabisa.

Udhihirisho wa pili wa tabia ya gout ni utuaji wa urati chini ya ngozi na malezi ya nodi mnene, zilizowekwa wazi wazi za gout au tophi zinazoinuka juu ya uso wa ngozi. Wanakua kwa wastani miaka 6 baada ya shambulio la kwanza, lakini kwa wagonjwa wengine mapema - baada ya miaka 2-3. Katika baadhi ya matukio, tophi inaweza kuwa haipo. Ukubwa wao hutofautiana - kutoka kwa pinhead hadi apple ndogo. Tophi ya mtu binafsi huunganishwa na kuunda vikundi vikubwa; zimewekwa kwenye masikio, katika eneo la viungo, mara nyingi viwiko, na magoti, kwenye miguu (kidole kikubwa cha mguu, kisigino), mikono - karibu na viungo vidogo na juu ya nyama ya vidole na, kwa kuongeza, katika eneo la tendon ya calcaneal, tendons ya dorsum ya mkono, nk na synovial bursae.

Katika matukio machache zaidi, tophi hupatikana kwenye kope, sclera, na mabawa ya pua. Hawana maumivu na, wakati wa ukubwa mdogo, mara nyingi hugunduliwa tu na daktari.

Kwa amana za juu za urati, yaliyomo ya tophi nyeupe yanaonekana kupitia ngozi inayowafunika. Tamaa na hadubini ya maudhui haya hufichua fuwele za kawaida zenye umbo la sindano za urati ya sodiamu. Wakati tophi ni vidonda, fistula huundwa. Katika kesi hiyo, kuongeza ya maambukizi ya sekondari mara nyingi huzingatiwa.

Uwepo na asili ya tophi huamua muda na ukali wa ugonjwa huo, pamoja na kiwango cha hyperuricemia. Tophi nyingi na kubwa huendeleza, kulingana na data yetu, kwa wagonjwa ambao wameteseka na gout kwa zaidi ya miaka 6 au wana kiwango cha juu cha hyperuricemia - zaidi ya 0.09 g / l; katika kesi hii, wanaweza kuonekana katika miaka 2-3. Karibu daima, arthropathy ya urate hutokea.

Kwa hivyo, tophi ni kiashiria cha muda na ukali wa matatizo ya kimetaboliki ya asidi ya uric. Katika picha ya kliniki ya gout, uharibifu wa viungo vingine na mifumo huzingatiwa (gout ya visceral). Ukali zaidi wao ni nephropathy ya gouty (gouty figo), ambayo mara nyingi huamua hatima ya mgonjwa. Ukuaji wa nephropathy ya gouty unahusishwa na malezi ya tophi kwenye mirija, mawe ya urate kwenye pelvis, ambayo hutengeneza hali ya ukuzaji wa nephritis ya ndani na maambukizi ya njia ya mkojo. Wakati huo huo, mishipa ya damu na figo huathiriwa (glomerulosclerosis na nephrosclerosis na maendeleo ya shinikizo la damu na kushindwa kwa figo). Kulingana na waandishi wengi, nephropathy ya gout ni sababu ya kifo katika 25-41% ya wagonjwa wenye gout.

Mawe ya figo yanaendelea mapema na mara nyingi zaidi. Mara nyingi dalili za kwanza za ugonjwa huu huonekana kabla ya mashambulizi ya kwanza ya gout kutokana na hyperuricemia ya muda mrefu ya dalili. Aina nyingine zote za nephropathy ya gout - nephritis ya ndani, pyelitis, nephrosclerosis - huonekana baadaye. Uchunguzi wa kliniki wa wagonjwa katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo kwa kawaida hauonyeshi ugonjwa wa figo. Baadaye, 20-30% ya wagonjwa hupata leukocyturia, proteinuria, microhematuria, pamoja na ishara za kushindwa kwa figo - kupungua kwa wiani wa mkojo, isohyposthenuria, hasa kwa wagonjwa wenye tophi. Wakati mwingine shinikizo la damu ya arterial inakua. Ikumbukwe kwamba gouty interstitial nephritis katika hali nyingi huendelea na huendelea polepole, karibu bila dalili, na tu kwa uchunguzi maalum wa kazi ya figo ni ugonjwa wa figo unaogunduliwa.

Kulingana na data yetu, maonyesho ya kliniki na maabara ya ugonjwa wa figo hugunduliwa katika 46.2% ya wagonjwa. Hata hivyo, uchunguzi wa kina wa utendakazi wa figo kwa kutumia mbinu za radioisotopu ulibaini kuharibika kwa uchujaji wa glomerular, mtiririko wa damu wa figo na urejeshaji wa neli katika 93.6% ya wagonjwa. Maendeleo ya mabadiliko haya katika kilele cha mchakato wa gout na mbele ya hyperuricemia kali inatuwezesha kuwaona kama udhihirisho wa gout ya visceral.

Kulingana na G. Schroder, mabadiliko ya pathological katika mkojo na kazi ya figo iliyoharibika huzingatiwa katika 54% ya watu wenye hyperuricemia isiyo na dalili.

Nephropathy ya gout inapaswa kutofautishwa na ile inayoitwa gout ya sekondari ya figo, wakati hyperuricemia na picha ya kliniki ya gout inakua kama matokeo ya uharibifu wa figo ya msingi (nephritis sugu na kushindwa kwa figo).

Katika siku za nyuma, waandishi walielezea maonyesho mengine ya gout ya visceral - gouty phlebitis, pharyngitis, conjunctivitis, gastritis, colitis. Ushahidi wa hali ya gouty ya mabadiliko haya ilikuwa kuchukuliwa kuwa hutokea wakati wa kuongezeka kwa gout na kupita chini ya ushawishi wa colchicine. Waandishi wengi wa kisasa wanahoji msimamo huu na wanaamini kuwa shida za humoral na neurovegetative zinazoambatana na shambulio la papo hapo la gout hupendelea maendeleo ya michakato hii. Swali la taratibu za maendeleo ya mapema na ya mara kwa mara ya ugonjwa wa ugonjwa na atherosclerosis ya mishipa ya damu ya ubongo na moyo kwa wagonjwa wenye gout inabakia kujadiliwa. Kwa hiyo, W. Curie, baada ya kuchunguza wagonjwa 1077 wenye gout huko Uingereza, alipata shinikizo la damu katika 27.8%. Atherosclerosis iligunduliwa kwa wanaume wanaosumbuliwa na gout mara 2 mara nyingi zaidi kuliko wanaume wenye afya. Kulingana na G. Bluhm, G. Riddle, 10% ya wagonjwa wanapata infarction ya myocardial, na 13% walipata thrombosis ya mishipa ya ubongo. Kulingana na G. Heidelmann et al., Kuenea kwa atherosclerosis kwa wagonjwa wenye gout ni mara 10 zaidi kuliko idadi ya watu kwa ujumla.

Tulipata shinikizo la damu, ugonjwa wa moyo na sclerosis ya ubongo katika 42.4% ya wagonjwa. Walakini, hakuna data ya kuaminika juu ya uhusiano kati ya ugonjwa wa moyo na mishipa, ukali wa hyperuricemia na ukali wa gout, lakini kuna uhusiano fulani kati ya hali ya mfumo wa moyo na mishipa, umri, ukali wa cholesterolemia na fetma kwa wagonjwa hawa. Kwa hivyo, tunaweza kudhibitisha maoni ya G. Currie et al., ambao wanaamini kuwa magonjwa ya moyo na mishipa kwa wagonjwa walio na gout hukua sio kama matokeo ya athari ya urati kwenye ukuta wa mishipa, lakini kama matokeo ya shida ya kimetaboliki ya lipid inayoambatana na gout. Hata hivyo, hivi karibuni kumekuwa na ushahidi kwamba kwa wagonjwa wenye gout, urate inaweza pia kuwekwa kwenye misuli ya moyo.

Uwezekano wa mchanganyiko wa gout na fetma ni ukweli unaokubalika kwa ujumla. Fetma huzingatiwa katika 66.7% ya wagonjwa. Uchunguzi wetu unaonyesha kuwa 60% ya wagonjwa wana shida ya kimetaboliki ya mafuta (fetma, hypercholesterolemia, hyperlipoproteinemia na, mara nyingi zaidi, hypertriglyceridemia), hasa kwa wagonjwa wenye gout kali, uwepo wa tophi na nephropathy ya figo. 2/3 ya wagonjwa kama hao wana ini ya mafuta, 10-15% wana ugonjwa wa kisukari, na, kulingana na waandishi, shida za asidi ya uric na kimetaboliki ya wanga zinaweza kuwezeshwa. Mambo haya yanatulazimisha kukubaliana na dhana kwamba kuna baadhi ya njia za kawaida za usumbufu wa asidi ya mkojo, kabohaidreti na kimetaboliki ya mafuta kwa wagonjwa wa gout.

Utambuzi wa gout:

Radiografia

X-rays ya viungo katika hatua za mwanzo za gout hazionyeshi mabadiliko yoyote ya tabia. Pamoja na maendeleo ya arthropathy ya muda mrefu ya urate, ishara za uharibifu wa osteochondral huonekana kwenye radiographs - kupungua kwa nafasi ya pamoja inayosababishwa na uharibifu wa cartilage, mviringo, kasoro zilizoelezwa wazi za tishu za mfupa kwenye epiphyses ("kuboa") kutokana na malezi ya mfupa. tophi katika mfupa wa subchondral, mmomonyoko wa nyuso za articular kama matokeo ya ufunguzi wa tophi katika upande wa cavity ya articular. Wakati huo huo, kwenye x-ray mtu anaweza kuona kuunganishwa kwa tishu za laini za periarticular, ambazo hutengenezwa kutokana na kuvimba kwa muda mrefu na kupenya kwa urati. Pamoja na maendeleo ya osteoarthritis ya sekondari, zaidi au chini ya kutamka osteophytosis ya kando huongezwa kwa ishara hizi. Kati ya ishara zote, kawaida zaidi kwa gout na thamani ya utambuzi ni "ngumi", ambayo mara nyingi hupatikana katika eneo la pamoja la metatarsophalangeal la kwanza na viungo vidogo vya mikono. Kubwa sana, kasoro za mfupa zilizowekwa wazi, wakati mwingine na osteolysis ya epiphyses, ni tabia ya arthropathy ya tophi.

Kuna hatua kadhaa za radiolojia za arthritis sugu ya gout:

I - cysts kubwa (tophi) katika mfupa wa subchondral na katika tabaka za kina, wakati mwingine compaction ya tishu laini;
II - cysts kubwa karibu na mmomonyoko wa pamoja na ndogo kwenye nyuso za articular; compaction ya mara kwa mara ya tishu laini za periarticular, wakati mwingine na calcifications; I
II - mmomonyoko mkubwa juu ya angalau theluthi moja ya uso wa articular; osteolysis ya epiphysis, compaction muhimu ya tishu laini na amana za chokaa.

Katika wagonjwa tuliowaona, tulitambua mabadiliko ya radiolojia ndani ya miaka 5 tangu mwanzo wa ugonjwa huo.

Utafiti wa maabara

Jambo muhimu zaidi kwa ajili ya uchunguzi na matibabu ya gout ni utafiti wa kimetaboliki ya asidi ya uric: maudhui ya asidi ya uric katika seramu ya damu, katika mkojo wa kila siku na uamuzi wa kibali cha asidi ya uric.

Uchunguzi wetu uligundua kuwa kiwango cha wastani cha asidi ya uric katika damu (kama ilivyoamuliwa na njia ya Grossman) ni karibu 0.3 mmol / l, katika mkojo wa kila siku 3.8 mmol / siku, kibali cha kawaida cha asidi ya mkojo ni 9.1 ml / min. Hata hivyo, kwa aina tofauti za hyperuricemia, viashiria hivi ni tofauti (viashiria vya kimetaboliki ya asidi ya uric kwa wagonjwa wenye gout na aina tofauti za hyperuricemia zinawasilishwa katika Jedwali 17); mbele ya mashambulizi ya papo hapo ya gout au gouty arthropathy ya muda mrefu, kiasi cha asidi ya uric katika damu kawaida huongezeka. Katika hali mbaya, kiwango cha asidi ya uric katika damu hufikia 0.84-0.9 mmol / l.

Mara nyingi, kulingana na data yetu, aina ya kimetaboliki ya hyperuricemia hugunduliwa: maudhui ya juu ya asidi ya uric katika damu na excretion nzuri katika mkojo na kwa kibali cha kawaida.

Wakati wa kusoma maudhui ya asidi ya uric katika damu, unahitaji kukumbuka uwezekano wa mabadiliko yake ya kila siku. Kulingana na T.K. Loginova et al., kiwango cha juu cha asidi ya mkojo huzingatiwa saa 11 alasiri.

Katika nafasi ya pili katika mzunguko ni aina ya mchanganyiko wa hyperuricemia, ambayo maudhui sawa au kidogo ya asidi ya uric yanazingatiwa, lakini kwa kutolewa kidogo na kibali kilichopunguzwa kidogo. Katika aina ya figo, kiasi cha asidi ya uric ni chini ya aina nyingine, lakini kuna kupungua kwa kiasi kikubwa katika excretion yake katika mkojo na kibali cha chini kabisa.

Katika nyenzo zetu, kozi kali zaidi ya gout ilionekana kwa wagonjwa wenye aina ya mchanganyiko wa hyperuricemia, wakati awali ya asidi ya uric na excretion yake iliharibika.

Wakati wa mashambulizi kwa wagonjwa wenye gout, ESR huongezeka (kawaida 25-40 mm / h), leukocytosis wastani, mmenyuko mzuri kwa CRP na viashiria vingine vya awamu ya papo hapo ya kuvimba inaweza kuzingatiwa. Katika kipindi cha interictal, viashiria hivi ni vya kawaida, lakini mbele ya arthropathy ya urate wanaweza kuwa chanya dhaifu.

Katika vipimo vya mkojo, wakati figo zinahusika katika mchakato wa patholojia, kupungua kwa wiani wa mkojo, albuminuria kidogo, leukocyturia na microhematuria hujulikana. Viashiria vya mtihani wa Zimnitsky ni muhimu sana, kwa kuwa kuzorota kwa uwezo wa kuzingatia wa figo kunaonyesha kuwepo kwa nephritis ya muda mrefu ya muda mrefu kwa mgonjwa na maendeleo ya polepole ya nephrosclerosis. Kwa madhumuni sawa, upimaji wa damu wa mara kwa mara kwa maudhui ya nitrojeni iliyobaki ni muhimu. Kwa wagonjwa wenye gout, hypercholesterolemia na kuongezeka kwa triglycerides ya damu mara nyingi hugunduliwa, ambayo inaonyesha ugonjwa wa wakati huo huo wa kimetaboliki ya lipid.

Wakati wa kuchunguza maji ya synovial yaliyochukuliwa wakati wa kuchomwa kwa magoti pamoja, mnato wa chini na cytosis ya juu (zaidi ya 10-103 ml ya seli), hasa kutokana na leukocytes ya multinucleated, hupatikana wakati wa mashambulizi ya papo hapo ya gout. Inapochunguzwa kwa hadubini kwa kutumia darubini ya kugawanya, fuwele nyingi zenye umbo la sindano zenye umbo la ncha mbili za urati wa sodiamu hutambulika kwa urahisi.

Uchunguzi wa kimofolojia wa utando wa synovial wa biopsied wakati wa shambulio la papo hapo unaonyesha hyperemia yake, edema, na uingizaji wa seli za neutrophils za polynuclear, ambazo mara nyingi huwa na fuwele za urati ya sodiamu.

Katika ugonjwa wa arthritis ya muda mrefu, kuenea kwa synovial villi, hypervascularization na infiltration ya lymphocytic ya perivascular na plasma, seli kubwa hugunduliwa, yaani, synovitis ya muda mrefu ya kuenea, ambayo ni matokeo ya kuingizwa kwa membrane ya synovial na urates. Hifadhi sawa za hasara zinaweza kuwa katika cartilage ya articular, epiphyses ya mifupa, tendons, na synovial bursae.

Uchunguzi wa morphological wa tophi ya subcutaneous ni ya umuhimu mkubwa wa uchunguzi. Katikati yake, dhidi ya historia ya mabadiliko ya dystrophic na necrotic katika tishu, molekuli nyeupe ya fuwele za urate za sodiamu hufunuliwa, karibu na ambayo kuna eneo la mmenyuko wa uchochezi na kuenea kwa histiocytes, seli kubwa na fibroblasts; Tofi ya chini ya ngozi imezungukwa na tishu mnene zenye nyuzinyuzi.

Kozi ya gout ni tofauti. Kwa wagonjwa wengine, ugonjwa huendelea kwa muda mrefu kwa njia isiyofaa na mashambulizi ya nadra ya ugonjwa wa arthritis ya papo hapo, bila tophi na uharibifu mkubwa wa osteochondral, na katika hali nyingi haisababishi ulemavu. Katika hali nyingine, mashambulizi yanarudiwa mara nyingi sana, arthritis ya muda mrefu ya gouty, tophi, na uharibifu wa figo huendeleza haraka. Uchunguzi wa muda mrefu wa wagonjwa wenye gout huturuhusu kutofautisha aina tatu za kozi ya ugonjwa huo:

kali, wakati mashambulizi ya arthritis yanarudiwa mara 1-2 tu kwa mwaka na kuhusisha si zaidi ya viungo viwili; Hakuna dalili za uharibifu wa pamoja kwenye radiograph, hakuna uharibifu wa figo unaojulikana, hakuna tophi au kuna moja, ndogo;
wastani na mzunguko wa mashambulizi mara 3-5 kwa mwaka, uharibifu wa viungo viwili hadi vinne, uharibifu wa wastani wa osteoarticular, tophi nyingi ndogo na kuwepo kwa mawe ya figo;
kali na mzunguko wa mashambulizi ya zaidi ya 5 kwa mwaka, uharibifu wa viungo vingi, na uharibifu uliotamkwa wa osteoarticular, tophi nyingi kubwa na uwepo wa nephropathy kali.

Uchunguzi unaonyesha kuwa tofauti kali hutokea hasa wakati ugonjwa unakua katika umri mdogo au kwa muda mrefu wa ugonjwa huo na hyperuricemia ya juu.

Kuamua ukali wa gout ni muhimu wakati wa kuchagua kipimo cha dawa kwa tiba ya kutosha.

Vigezo vya uchunguzi

Mbele ya picha ya classic ya gout na ujanibishaji wa kawaida wa mchakato katika ushirikiano wa kwanza wa metatarsophalangeal, ongezeko la haraka la dalili za ugonjwa wa arthritis ya papo hapo na maendeleo yake kamili ya reverse baada ya siku chache, mashaka ya uwezekano wa kuendeleza ugonjwa huu ( hasa kwa wanaume) inaweza kutokea tayari katika kipindi cha mwanzo cha ugonjwa baada ya mashambulizi 1-2 . Utambuzi huo unathibitishwa na kugundua hyperuricemia, msamaha wa haraka wa mashambulizi na colchicine, hasa kwa kugundua fuwele za urate za sodiamu katika maji ya synovial.

Kwa kozi ndefu ya gout, wakati, pamoja na mashambulizi ya mara kwa mara ya ugonjwa wa arthritis, tayari kuna dalili za tabia ya gout, kama vile maendeleo ya tophi, uwepo wa "punch" kwenye radiographs ya mikono na miguu, hyperuricemia, utambuzi wa gout kawaida si vigumu. Ugumu hutokea kwa picha ya atypical ya mashambulizi ya kwanza ya gouty (uharibifu wa viungo vidogo vya mikono au tishu za periarticular), na kozi yao ya muda mrefu au kiwango cha chini, na pia mbele ya polyarthritis. Katika kesi hizi, inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba, licha ya ujanibishaji wa kawaida wa mchakato, ukubwa au muda wa shambulio la gout, inabaki na mifumo ya msingi ya tabia ya gout (mwanzo wa ghafla, ongezeko la haraka la dalili na urekebishaji wao kamili katika ugonjwa wa gout). kipindi cha mapema cha ugonjwa).

Katika Kongamano la Kimataifa la Utambuzi wa Gout huko Roma, vigezo vya utambuzi wa gout viliandaliwa:

kuongezeka kwa viwango vya asidi ya uric katika seramu ya damu (zaidi ya 0.42 mmol / l kwa wanaume na 0.36 mmol / l kwa wanawake);
tophi;
fuwele za urate za sodiamu katika maji ya synovial au tishu zinazotambuliwa na uchunguzi wa microscopic au kemikali;
mashambulizi ya papo hapo ya arthritis ambayo hutokea ghafla, na msamaha kamili wa kliniki ndani ya wiki 1-2.

Utambuzi wa gout unafanywa wakati vigezo viwili vinakutana.

Sio ishara zote zilizoorodheshwa ni pathognomonic kwa gout ya msingi. Kwa hiyo, ishara ya kwanza, hyperuricemia, inaweza kutokea kwa watu ambao hawana ugonjwa wa gout, lakini inaweza kutokea, kwa mfano, chini ya ushawishi wa dawa mbalimbali zilizochukuliwa na wagonjwa kutibu arthritis (kwa mfano, dozi ndogo za salicylates). Hata hivyo, kwa wagonjwa wenye gout, kiwango cha asidi ya uric katika damu inaweza kuwa ya kawaida ikiwa walichukua dozi kubwa za salicylates, dawa za pyrazolone au corticosteroids kutibu arthritis. Ishara ya nne ni kwamba mashambulizi ya papo hapo ya ugonjwa wa arthritis na urejeshaji wa haraka wa maonyesho ya articular yanaweza kutokea kwa mzio, pyrophosphate arthropathy, katika hatua za mwanzo za RA na "rheumatism" ya palindromic, nk.

Ishara ya pili - tophi - ni tabia sana ya gout, lakini inaweza kuwa haipo katika miaka 5 ya kwanza ya ugonjwa huo.

Ishara ya tatu ina thamani kubwa ya uchunguzi - uwepo wa microcrystals ya urate ya sodiamu katika maji ya synovial au tishu (ikiwa kuchomwa kwa pamoja, biopsy ya tishu na microscopy zinapatikana mbinu za utafiti katika taasisi ya matibabu).

Maudhui ya habari ya kutosha ya vigezo hivi na vigezo vya Chama cha Rheumatic cha Marekani, hasa katika hatua ya awali ya gout, ilikuwa sababu ya maendeleo ya vigezo vipya vya utambuzi wa kudhani wa gout, ambayo inaweza kutumika kwa wagonjwa katika hatua ya awali. ugonjwa hata kabla ya malezi ya tofus:

mashambulizi zaidi ya moja ya arthritis ya papo hapo;
kuvimba kwa pamoja hufikia upeo wake siku ya 1 ya ugonjwa;
asili ya monoarticular ya arthritis;
uwekundu wa ngozi juu ya pamoja wakati wa shambulio;
uvimbe na maumivu katika pamoja ya kwanza ya metatarsophalangeal;
lesion ya upande mmoja ya pamoja ya 1 ya metatarsophalangeal;
uharibifu wa upande mmoja kwa viungo vya mguu;
tuhuma ya tophi;
hyperuricemia;
mabadiliko ya asymmetric katika viungo kwenye x-ray;
brashi ya subcortical bila mmomonyoko kwenye radiograph;
kutokuwepo kwa mimea wakati wa kuingiza maji ya synovial.

Kulingana na waandishi, ishara tano au zaidi hutokea kwa 95.5% ya wagonjwa wenye gout katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo na mara nyingi sana kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa arthritis (6-7%). Hata hivyo, kwa chondrocalcinosis (pseudogout), mchanganyiko wa ishara 5 au zaidi hutokea kwa 27.3% ya wagonjwa.

Licha ya kasoro hizi, vigezo vyote viwili vinaweza kutoa msaada fulani katika utambuzi wa gout. Ishara muhimu hasa, kulingana na waandishi wa kisasa, ni tophi na microcrystals ya urate ya sodiamu katika maji ya synovial, ambayo hugunduliwa katika 84.4% ya wagonjwa.

Utambuzi tofauti

Katika kipindi cha mwanzo cha ugonjwa huo, ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo, hasa ikiwa hutokea bila kuathiri kidole kikubwa, lazima kwanza utofautishwe na arthritis ya papo hapo ya kuambukiza, ambayo inaweza kutoa picha ya kliniki sawa: mwanzo wa ghafla, maumivu makali, ongezeko la haraka la ugonjwa huo. exudate, homa. Katika matukio haya, anamnesis iliyokusanywa kwa uangalifu husaidia - dalili za mashambulizi ya mara kwa mara yanayofanana ambayo hupita bila madhara yoyote ya mabaki (pamoja na gout), na uwepo katika siku za nyuma au za sasa za maambukizi yoyote au kuumia, kozi ya muda mrefu ya arthritis, kitambulisho cha lymphangitis, athari nzuri ya antibiotics (pamoja na arthritis ya kuambukiza ya papo hapo).

Ikiwa shambulio la papo hapo la gouty hutokea kama polyarthritis, hasa kwa uharibifu wa viungo vya mikono, wakati mwingine inapaswa kutofautishwa na hatua ya awali ya RA, rheumatic au tendaji ya polyarthritis ya mzio. Katika kesi hizi, mtu anapaswa kuzingatia kutokuwepo kwa dalili za magonjwa ya kuambukiza na kutokuwepo kwa ishara za uharibifu wa moyo. Muhimu pia ni maendeleo ya haraka sana ya mashambulizi ya gout na maumivu makali sana, hyperemia mkali wa ngozi juu ya pamoja iliyoathirika, ikifuatiwa na cyanosis na peeling, ambayo kwa kawaida haipo katika magonjwa hapo juu.

Tuhuma za RA zinaweza pia kutokea katika kesi ya ugonjwa wa arthritis ya subacute ya kiungo kimoja au viwili vikubwa, kwani RA, haswa kwa vijana, inaweza kuanza kama mono au oligoarthritis. Hata hivyo, katika kesi hii, kozi ya muda mrefu ya arthritis inazingatiwa na malezi ya taratibu ya deformation, na wakati mwingine mkataba wa pamoja. Katika ugonjwa wa arthritis ya papo hapo na maumivu makali, homa, uvimbe mkubwa na hyperemia ya ngozi karibu na pamoja, erisipela inaweza kushukiwa. Lakini wakati huo huo, hakuna uingizaji wa roller kando ya pembeni, tabia ya erisipela, kupunguza kwa kasi eneo lililoathiriwa, pamoja na vipengele vya ng'ombe dhidi ya historia ya ngozi ya hyperemic. Shambulio la papo hapo la gout ni ngumu sana kutofautisha na shambulio la arthritis ya papo hapo na chondrocalcinosis (pseudogout), ambayo inatoa picha sawa ya kliniki. Hata hivyo, katika ugonjwa huu hakuna hyperuricemia, tophi na fuwele za urate katika maji ya synovial.

Ugonjwa wa arthritis ya muda mrefu (polyarthritis) pia wakati mwingine huchanganyikiwa na RA sugu, kwani katika visa vyote viwili kuna kozi ndefu na kuzidisha mara kwa mara, na tophi katika eneo la viungo vya kiwiko hukosewa kwa vinundu vya rheumatoid. Tofauti ni kwamba kwa gout, exacerbations ya arthritis ni kali zaidi na mfupi. Deformation ya pamoja haifafanuliwa na matukio ya kuenea katika tishu za periarticular, lakini kwa kupenya kwa tishu za articular na periarticular na urates na uharibifu wa tishu hizi na ukuaji wa mfupa karibu na nyuso za articular (osteoarthritis ya sekondari).

Kwenye x-rays ya viungo na gout, kasoro za mfupa huzingatiwa - "mapigo". Vinundu vya gouty (tophi) vina umbo mnene na si wa kawaida zaidi kuliko vinundu vya rheumatoid, na wakati mwingine vinaweza kuwa kubwa sana (ukubwa wa yai la kuku au kubwa). Ngozi juu ya tophi kubwa hupunguzwa, na yaliyomo nyeupe yanaonekana kwa njia hiyo, na wakati mwingine kuna fistula na kutolewa kwa wingi wa keki ya urati. Uchunguzi wa histological inaruhusu mtu kutofautisha wazi tophi kutoka kwa nodule ya rheumatoid.

Katika baadhi ya matukio, wakati mgonjwa aliye na gout sugu kiafya na radiologically ana dalili za arthrosis ya ulemavu ya sekondari, utambuzi wa osteoarthritis ya msingi hufanywa kimakosa, na mashambulizi ya gout (hasa yakitokea kwa njia ndogo) hukosewa kwa synovitis tendaji inayojirudia. Walakini, na arthrosis ya msingi ya ulemavu, maumivu kwenye viungo ni ya asili ya mitambo (hutokea wakati kiungo kinapakiwa, zaidi jioni), kuzidisha kwa synovitis ni kali zaidi kuliko gout, bila uvimbe mkubwa na bila hyperemia ya ngozi; haraka kupungua kwa kupumzika, na hakuna tophi, na kwenye radiographs hakuna "punches" tabia ya gout.

Wakati wa kuchunguza gout, swali la kuwa gout ni sekondari ni muhimu sana. Inatatuliwa kwa kuhojiwa kwa uangalifu na uchunguzi wa mgonjwa kwa uwepo wa mambo ambayo yanaweza kusababisha maendeleo ya gout ya sekondari - magonjwa ya damu, tumors mbaya, matumizi ya muda mrefu ya diuretics, nk.

Kwa kuongeza, ni muhimu kuzingatia sifa za kliniki za gout ya sekondari, umri wa wastani wa wagonjwa, mzunguko mkubwa wa wanawake walioathirika, kutokuwepo kwa matukio ya familia ya ugonjwa huo, viwango vya juu vya hyperuricemia na uricosuria na malezi ya mara kwa mara. mawe kwenye njia ya mkojo.

Matibabu ya gout:

Matibabu ya gout inapaswa kuwa na lengo la kuzuia na kuzuia mashambulizi ya papo hapo na utuaji wa urati katika tishu, pamoja na resorption yao.

Kwa msaada wa dawa za kisasa za matibabu, inawezekana kuacha haraka shambulio la papo hapo la gout na kurekebisha kiwango cha asidi ya uric kwenye seramu kwa wagonjwa wengi (mradi tu dawa zinazofaa hutumiwa katika maisha yote).

Hyperuricemia isiyo na dalili inahitaji matibabu tu ikiwa kiwango cha asidi ya uric ya serum ni ya juu ya kutosha - mara kwa mara juu ya 0.54 mmol / l na, kwa hiyo, kuna hatari kubwa ya kuendeleza mashambulizi ya papo hapo au kuundwa kwa mawe ya urate. Wakati hyperuricemia iko chini ya 0.54 mmol / l, haijaambatana na dalili za kliniki za gout, hakuna matibabu inahitajika.

Matibabu ya mashambulizi ya papo hapo ya gout. Dawa yenye nguvu zaidi ambayo inakandamiza ugonjwa wa arthritis ya papo hapo ni dawa ya crocus - colchicine. Kwa mujibu wa maoni ya kisasa, utaratibu wa hatua ya colchicine iko hasa katika athari yake ya kukandamiza juu ya kazi za leukocytes za polymorphonuclear - uhamiaji na phagocytosis ya fuwele za urate. Kwa kuongeza, colchicine huathiri excretion ya urate na umumunyifu wake katika tishu.

Colchicine hutumiwa tangu mwanzo wa mashambulizi, ikiwezekana kabla ya maendeleo yake, na mwanzo wa matukio ya prodromal (ukali na usumbufu usio wazi katika pamoja). Kiwango cha colchicine ni 1 mg kila baada ya saa 2 au 0.5 mg kila saa, lakini si zaidi ya 4 mg siku ya kwanza ya matibabu, ikifuatiwa na kupunguzwa kwa dozi polepole. Siku ya 2 na ya 3, kipimo hupunguzwa kwa 1 na 1.5 mg / siku, siku ya 4 na 5 - 2 na 2.5 mg / siku, mtawaliwa. Baada ya mashambulizi kuacha, tiba ya colchicine inaendelea kwa siku 3-4. Colchicine husababisha athari za sumu kutoka kwa njia ya utumbo (kuhara, kichefuchefu, kutapika), kwa sababu ambayo wakati mwingine ni muhimu kupunguza kipimo au hata kuacha dawa kabla ya mwisho wa shambulio hilo. Siku chache baada ya kukomesha colchicine, athari yake ya sumu hupotea.

Chini ya ushawishi wa colchicine, baada ya masaa 24-48, maumivu na uvimbe wa pamoja hupungua kwa kasi katika 60-75% ya wagonjwa. Katika 40-25% iliyobaki ya wagonjwa, colchicine inaweza kuwa haifanyi kazi kwa sababu ya athari kubwa, ambayo hairuhusu kipimo kinachohitajika kupatikana, au njia zisizo sahihi za matibabu, wakati colchicine imeagizwa kuchelewa - siku chache baada ya kuanza kwa ugonjwa huo. mashambulizi au katika dozi ya chini sana.

Athari za colchicine kwenye arthritis ya papo hapo ya gout ni maalum (haina athari sawa kwa arthritis nyingine yoyote) kwamba athari ya colchicine ni uchunguzi unaokubalika kwa ujumla unaothibitisha kuwepo kwa gout.

Dawa za pyrazolone na indole pia ni matibabu ya ufanisi kwa gout ya papo hapo. Madawa ya Pyrazolone - butadione, reopirin, ketazone, phenylbutazone - ni bora kabisa na haina sumu kuliko colchicine. Wana athari ya kupinga uchochezi na, kwa kuongeza, huongeza kutolewa kwa urates kutoka kwa mwili. Wanaagizwa kwa kipimo cha angalau 200 mg katika siku chache za kwanza na kupunguzwa kwake baadae.

Dawa za Indole - indocid, indomethacin, methindol - hutoa athari nzuri ya matibabu, ingawa hutamkwa kidogo kuliko derivatives ya pyrazolone. Siku ya 1 madawa ya kulevya huchukuliwa kwa 100-150 mg / siku, basi kipimo kinapungua. Indomethacin katika kipimo cha juu inaweza kusababisha maumivu ya kichwa, kizunguzungu, kichefuchefu, kwa hiyo, katika kesi ya shinikizo la damu na dysfunction ya njia ya utumbo, inapaswa kutumika kwa makini, ikiwezekana katika mfumo wa 100 mg suppositories.

Dawa za Corticosteroid, kutokana na athari zao tofauti za kupinga uchochezi, zinaweza kuagizwa kwa mashambulizi ya papo hapo ya gout, hasa kwa wagonjwa ambao madawa yote hapo juu hayakuwa na athari au kusababisha athari ya madawa ya kulevya. Hata hivyo, corticosteroids haitoi athari ya kudumu, na baada ya kusimamishwa, ishara za arthritis zinaweza kurudi. Kwa kuzingatia hili, kuna hatari ya tiba ya muda mrefu ya corticosteroid na corticodependence, ambayo inawalazimisha waandishi wengi kuwa na mtazamo mbaya juu ya matumizi yao kwa gout. Tunaamini kuwa katika kesi ya kupinga dawa zingine, prednisolone inaweza kutumika kwa siku kadhaa (20-30 mg / siku na kupunguzwa kwa kipimo kinachofuata), lakini kila wakati dhidi ya msingi wa dozi ndogo za butadione au indocide zinazovumiliwa na wagonjwa. Baada ya kumalizika kwa shambulio na kukomesha kwa prednisolone, dawa hizi zinaendelea kwa wiki nyingine au siku 10.

Katika kesi ya maumivu makali kwenye pamoja katika siku 1-2 za kwanza za shambulio hilo, wakati athari ya dawa iliyotumiwa bado haijajidhihirisha, athari ya haraka ya analgesic na ya kupinga uchochezi inaweza kupatikana kwa sindano ya intra-articular ya 50. -100 mg ya prednisolone kwenye kiungo kikubwa au cha kati na 25 mg kwenye kiungo kidogo. Baada ya hayo, maumivu na exudation katika pamoja hupungua kwa kasi ndani ya masaa machache.

Mbali na matumizi ya dawa, wakati wa mashambulizi ya papo hapo ya gout, mapumziko kamili, chakula cha chini cha kalori na kunywa kwa alkali nyingi hadi 2.5 l / siku ni muhimu.

Matibabu ya muda mrefu ya gout. Sehemu muhimu zaidi ya tiba ya gout ni chakula maalum cha kupambana na gout, chini ya purines, protini na lipids. Vyakula vyote vyenye purines vinapaswa kutengwa na lishe: supu za nyama na dondoo, figo, ini, mapafu, ubongo, mchezo, crayfish, samaki ya mafuta, nyama ya kukaanga, nyama ya wanyama wachanga (veal vijana), mbaazi za kijani, cauliflower. Nyama au samaki hutumiwa tu katika fomu ya kuchemsha mara 23 kwa wiki. Miongoni mwa bidhaa za nyama, kuku na ham hupendekezwa, kwa kuwa ni duni katika purines. Kiasi cha protini haipaswi kuzidi 1 g / kg. Kwa kuwa lipids nyingi za lishe huzuia uondoaji wa asidi ya uric usiku na husababisha shambulio la papo hapo la gout, vyakula vyenye mafuta mengi vinapaswa kutengwa: mayai, soseji, maziwa ya mafuta na bidhaa za maziwa. Chakula cha mgonjwa aliye na gout haipaswi kuwa na zaidi ya 1 g ya mafuta kwa kilo 1 ya uzito wa mwili wa mgonjwa. Ikiwa wewe ni mzito, lishe ya hypocaloric na siku za kufunga (mboga au matunda) zinapendekezwa mara moja kwa wiki au siku 10. Vinywaji vya pombe, chai kali na kahawa kali ni marufuku. Imejulikana kwa muda mrefu kuwa matumizi ya vitu hivi yanaweza kusababisha mashambulizi ya gout.

Uchunguzi wa utaratibu wa athari ya hyperuricemic ya pombe ilionyesha kuwa asidi ya lactic, iliyoundwa wakati wa kimetaboliki ya pombe ya ethyl, inaweza kuzuia kwa muda utolewaji wa figo wa asidi ya mkojo. Inapopakiwa na pombe na chakula kilicho na purines, maudhui ya asidi ya mkojo yanaweza kuongezeka kwa 26.1% ikilinganishwa na awali, ambayo husababisha mabadiliko katika mkusanyiko wa asidi ya mkojo kwenye giligili ya synovial, kutolewa kwa microcrystals ya urate ya sodiamu kutoka kwa intra. -articular cartilage ya tophi na maendeleo ya arthritis ya papo hapo. Kwa kuwa mashambulizi ya gout yanaweza kuchochewa sio tu kwa ongezeko la haraka la kiwango cha asidi ya uric katika damu, lakini pia kwa kupungua kwa kasi, kufunga haipendekezi kwa wagonjwa wa gout. Kwa uondoaji wa kutosha wa asidi ya mkojo, wagonjwa lazima wawe na diuresis nzuri (angalau 1.5 l / siku), hivyo inashauriwa kunywa maji mengi hadi 2-2.5 l kwa siku (ikiwa hakuna vikwazo kutoka kwa mfumo wa moyo na mishipa na figo. ) Kunywa kwa alkali (maji ya soda, maji ya madini kama vile Borjomi) kunapendekezwa, kwani uwekaji alkali kwenye mkojo hupunguza ubadilishaji wa urati ya sodiamu kuwa asidi ya uric mumunyifu kidogo. Lishe kama hiyo inaboresha mwendo wa gout, inapunguza mzunguko na nguvu ya mashambulizi, lakini haiponya ugonjwa huo na haiongoi kuhalalisha kamili ya viwango vya asidi ya uric wakati wao huongezeka kwa kiasi kikubwa. Kupungua kwa maudhui ya asidi ya uric tu wakati wa kufuata chakula ni ndogo.

Tiba ya msingi ya gout ina matumizi ya muda mrefu ya dawa ambazo hurekebisha kiwango cha asidi ya uric katika damu. Suala la dalili za matumizi ya dawa za kuzuia gout bado ni la utata. Kwa wagonjwa wenye mashambulizi ya nadra (bila tophi na arthritis ya muda mrefu) wakati kiwango cha asidi ya uric katika damu ni chini ya 0.4-7 mmol / l, mtu anaweza kujizuia na chakula tu. Hata hivyo, kulingana na W. N. Kelley, dawa za kupambana na gout zinaonyeshwa katika tishu na maendeleo ya nephropathy ya gout.

Kanuni ya msingi ya tiba ya msingi ya gout ni matumizi ya muda mrefu na karibu ya kuendelea ya dawa za kupambana na gout katika maisha yote ya mgonjwa, kwani baada ya kujiondoa kwao maudhui ya asidi ya uric hufikia viwango vyake vya awali na mashambulizi ya gout huanza tena.

Dawa zote za kuzuia gout zinazotumiwa kwa matibabu ya muda mrefu ya gout:

mawakala ambao hupunguza usanisi wa asidi ya mkojo kwa kuzuia kimeng'enya cha xanthine oxidase, ambacho hubadilisha hypoxanthine kuwa xanthine, xanthine kuwa asidi ya uric (dawa za ukandamizaji wa mkojo);
dawa zinazoongeza utolewaji wa asidi ya mkojo kwa kufyonzwa tena kwa urate na mirija ya figo (dawa za uricosuric).

Dawa za kukandamiza curricode ni pamoja na allopurinol na analogues zake milurite, thiopurinol, pamoja na hepatocatalase na asidi orotic. Ufanisi zaidi wa dawa hizi ni allopurinol (hydroxypyrazolopyrimidine). Utaratibu wa kukandamiza allopurinol ya uricosynthesis sio tu kizuizi cha enzyme ya xanthine oxidase, lakini pia kupungua kwa usanisi wa purines mpya, kwa sababu ya athari ya kizuizi cha nyukleotidi ya allopurinol kwenye mmenyuko wa kwanza wa muundo huu. Kupungua kwa uricemia chini ya ushawishi wa allopurinol kunafuatana na kupungua kwa uricosuria na, hivyo, haihusiani na hatari ya mawe ya urate katika njia ya mkojo. Kwa hiyo, allopurinol inaweza kutumika mbele ya ugonjwa wa figo (hata hivyo, bila kushindwa kwa figo kali). Matumizi ya allopurinol kwa kipimo cha 200-400 mg / siku (kulingana na kiwango cha asidi ya uric katika damu) husababisha kupungua kwa taratibu kwa kiwango cha asidi ya uric katika damu kwa kawaida kwa siku kadhaa na wiki 2-3. Kadiri hyperuricemia inavyopungua, kipimo cha allopurinol pia hupungua; urekebishaji kamili na thabiti wa uricemia kawaida hufanyika baada ya miezi 4-6, baada ya hapo kipimo cha matengenezo cha 100 mg / siku kimewekwa.

Uboreshaji mkubwa katika kupunguzwa na kupunguzwa kwa ukubwa wa mashambulizi, kulainisha na resorption ya tophi huzingatiwa kwa wagonjwa wengi baada ya miezi 6-12 ya matumizi ya kuendelea ya allonurinol. Walakini, dawa haina athari inayoonekana kwenye nephropathy ya gout. Allopurinol pia inaweza kutumika kwa mafanikio kwa gout ya sekondari inayosababishwa na diuretins au magonjwa ya damu wakati wa kutibiwa na cytostatics, wakati, chini ya ushawishi wa matumizi ya madawa haya, uharibifu wa haraka wa asidi ya kiini ya seli hutokea. Katika kesi hizi, kipimo cha cytostatics kinapaswa kupunguzwa kwa 25% ili kuepuka athari za sumu. Matumizi ya allopurinol yanaweza kuendelea kwa miaka mingi na mapumziko mafupi ya wiki 2-4 (na viwango vya kawaida vya asidi ya uric katika damu). Dawa hiyo inavumiliwa vizuri. Athari za mzio (kuwasha, upele wa ngozi, edema ya Quincke ya mzio) huzingatiwa mara kwa mara.

Yote hapo juu pia inatumika kwa milurite ya dawa ya Hungarian, analog ya allopurinol. Thiopurinol (mercaptopyrazolopyramidine) inapunguza uricemia kwa ufanisi kama allopurinol, lakini inavumiliwa vyema na wagonjwa. Utaratibu wa hatua yake ni hasa katika kuzuia awali ya purines mpya kutokana na kuzuia enzyme ya aminotransferase. Inatumika kwa kipimo cha 300-100 mg / siku.

Asidi ya Orotic ni dawa isiyofanya kazi sana ambayo hupunguza usanisi wa asidi ya mkojo mwanzoni mwa mzunguko wa purine kwa kumfunga phosphoribosol pyrophosphate (kawaida sio zaidi ya 0.1-2 mmol / l). Wakati huo huo, huongeza uricuria. Dawa hiyo inavumiliwa vizuri na wagonjwa kwa kipimo cha 25 mg / siku. Matibabu hufanyika katika kozi ya mwezi 1 na mapumziko ya wiki 1-2.

Maandalizi ya ini ya nyama ya ng'ombe hepatocatalase sio tu inapunguza awali ya asidi ya uric endogenous, lakini pia huongeza uharibifu wake. Kama asidi ya orotiki, dawa hii ni duni katika ufanisi wake kwa allo na thiopurinol. Inasimamiwa intramuscularly mara 2-3 kwa wiki, vitengo 10,000-25,000.

Kikundi cha dawa za uricosuric ni pamoja na dawa kama vile anturan, ketazone, probenecid (benemide), etamide, na asidi acetylsalicylic. Utaratibu wa jumla wa hatua yao ni kupungua kwa reabsorption ya tubular ya urate. kusababisha kuongezeka kwa excretion ya asidi ya uric na figo. Hata hivyo, imeanzishwa kuwa utaratibu wao wa utekelezaji ni ngumu zaidi. Kwa hivyo, ketazone, probenecid na anturan zinaonekana kupunguza kufungwa kwa urates kwa protini za plasma na, kwa hiyo, huongeza filtration yao na glomeruli.

Ubaya wa dawa zote za uricosuric ni kwamba kwa kuongeza usiri wa asidi ya mkojo na figo, kwa hivyo huchangia utuaji wake katika njia ya mkojo, na kusababisha shambulio la colic ya figo hasa kwa wagonjwa wanaougua urolithiasis. Kwa hiyo, uricosurics hazionyeshwa kwa wagonjwa vile. Waandishi wengi wanaamini kuwa ni bora kuepuka matumizi ya dawa za uricosuric katika kesi ya viwango vya juu vya asidi ya mkojo katika mkojo (zaidi ya 3.5-6 mmol / siku), na ni bora kuagiza dawa za uricodepressive kwa wagonjwa hawa.

Matumizi ya dawa za uricosuric inapaswa kuunganishwa na unywaji mwingi wa alkali (hadi 2 l / siku), ambayo ni kuzuia colic ya figo. Katika baadhi ya matukio, madawa haya yanaweza kuongeza dalili za kushindwa kwa figo ikiwa mgonjwa ana "gouty figo".

Probenecid (benemid) ni derivative ya asidi benzoiki ambayo ndiyo tiba iliyosomwa zaidi na inayotumika sana kwa gout. Dawa hiyo imewekwa kwa kipimo cha 0.5 g (sio zaidi ya vidonge 4 kwa siku). Kiwango cha kila siku cha dawa hii kina athari ya haraka ya uricosuric ndani ya masaa 24. Benemide imevumiliwa vizuri, lakini katika baadhi ya matukio inaweza kusababisha usumbufu (upele wa ngozi, itching, homa, nk).

Wakati wa kuchukua probenecid, wagonjwa hawapaswi kuagizwa asidi acetylsalicylic, ambayo inaingilia athari ya uricosuric.

Anturan (sulfinpyrazone) ni analog ya phenylbutazone. Imetumika kama wakala wa uricosuric tangu 1958. Inatumika katika vidonge vya 100 mg (si zaidi ya 600 mg / siku). Athari yake ya uricosuric ni ya muda mrefu kuliko probenecid, kuhusu masaa 8. Katika baadhi ya matukio, ina athari kwa wagonjwa wanaopinga probenecid. Inavumiliwa vizuri na tu katika baadhi ya matukio inaweza kusababisha maumivu ya tumbo, kichefuchefu, na leukopenia. Asidi ya Acetylsalicylic pia ni mpinzani wa hatua ya uricosuric ya anturan.

Probenecid na anturan ni kinyume chake katika kesi ya kushindwa kwa figo, urolithiasis, gastritis, vidonda vya tumbo na duodenal, hepatitis, na leukopenia.

Etamide ya dawa ya Soviet ina athari dhaifu ya uricosuric kuliko dawa zilizopita. Inatumika katika vidonge vya 0.7 g mara 3-4 kwa siku, katika mizunguko ya siku 7-10 (mizunguko 2 na mapumziko ya wiki). Matibabu hurudiwa mara 3-4 kwa mwaka. Uvumilivu ni mzuri. Mara kwa mara, ngozi ya ngozi, matukio madogo ya dyspeptic na dysuric yanazingatiwa.

Asidi ya acetylsalicylic kwa kipimo cha 3 g / siku inaweza kuwa na athari ya uricosuric, hata hivyo, kutokana na athari yake ya sumu kwenye tumbo, haiwezi kupendekezwa kwa matibabu ya muda mrefu ya gout.

Dawa zote za uricosuric hupunguza hyperuricemia chini kikamilifu kuliko dawa za uricodepressive. Wakati wa kuzitumia, kiwango cha asidi ya uric katika damu hupungua mara chache chini ya 0.36 mmol / l.

Kwa matumizi ya muda mrefu ya dawa za kupambana na gout dhidi ya historia ya chakula cha kupambana na gout, kupungua kwa kiwango cha asidi ya uric katika damu, kupunguzwa kwa mashambulizi au hata kutoweka kabisa, na kupungua kwa udhihirisho wa muda mrefu. arthritis hupatikana. Kutokana na kupungua kwa uingizaji wa tishu na urates, "punch" kwenye radiograph inaweza kupungua au hata kutoweka. Kuna kulainisha na kupunguzwa kwa ukubwa wa tophi. Hata hivyo, inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba kwa kupungua kwa uricemia chini ya ushawishi wa dawa za kupambana na gout katika miezi ya kwanza ya matibabu, mashambulizi ya gout, hasa kwa wagonjwa wenye tophi, yanaweza kuwa ya mara kwa mara na makali zaidi kutokana na kuvunjika. ya amana za urate na uhamasishaji wao kutoka bohari.

Ili kuzuia hili wakati wa kutumia dawa za kupambana na gout, wagonjwa wanapaswa kuagizwa wakati huo huo tiba ya colchicine kwa dozi ndogo (1 mg / siku) katika miezi ya kwanza ya matibabu.

Uchaguzi wa dawa kwa matibabu ya muda mrefu. Wakati wa kuunda regimen ya matibabu na kuchagua dawa, mtu anapaswa kuzingatia: ukali wa kozi, urefu na aina ya hyperuricemia, hali ya viungo vya ndani, uwepo wa mizio, na reactivity ya mtu binafsi ya mgonjwa.

Kwa ugonjwa mdogo(kurudia mara chache, kutokuwepo kwa tophi na nephropathy) na hyperuricemia kidogo (isiyo zaidi ya 0.47-0.5 mmol / l) inaweza kudhibitiwa na lishe na kozi za mara kwa mara za dawa ambazo hazifanyi kazi kama vile asidi ya orotiki, etamide, ambayo huvumiliwa vizuri na wagonjwa. . Kwa kesi za wastani na kali na viwango vya juu vya hyperuricemia, ni muhimu kuendelea kuchukua dawa za kazi. Uchaguzi sahihi wa dawa maalum ya matibabu inaweza kufanywa tu baada ya uchunguzi wa kina wa kliniki na maabara ya mgonjwa, kuamua si tu kiwango cha asidi ya mkojo katika damu, lakini pia excretion yake ya kila siku katika mkojo na kibali chake.

Na aina ya metabolic hyperuricemia na kiwango cha juu cha asidi ya uric katika damu na usiri mzuri na kibali nzuri (uricuria zaidi ya 3.5-6 mmol / siku, kibali 6-7 ml / min), wakati wa matibabu ya muda mrefu mgonjwa anapaswa kuagizwa madawa ya kulevya ambayo hupunguza awali ya asidi ya mkojo, yaani allopurinol, milurite au thiopurinol. Anturan, probenecid na dawa nyingine za uricosuric hazionyeshwa katika kesi hizi. Wanapaswa kuagizwa wakati hakuna excretion ya kutosha ya asidi ya mkojo katika mkojo - chini ya 3.5-6 mmol / siku (aina ya figo ya hyperuricemia), lakini tu kwa wagonjwa ambao hawana kushindwa kwa figo na mawe ya figo, ini na magonjwa ya njia ya utumbo. . Katika uwepo wa ugonjwa huu, dawa za uricodepressive tu (allopurinol, nk) hutumiwa. Ikiwa mgonjwa aliye na hyperuricemia ya juu ana secretion iliyopunguzwa ya asidi ya uric na figo (chini ya 3.5-6 mmol / siku), ambayo inazingatiwa na aina ya mchanganyiko wa hyperuricemia, basi kwa kutokuwepo kwa kupinga, njia ya pamoja ya matibabu. na dawa zote za uricodepressive na uricosuric zinaweza kutumika, kipimo ambacho hurekebishwa kulingana na yaliyomo kwenye asidi ya mkojo kwenye damu na kwenye mkojo wa kila siku. Matumizi ya dawa za kupambana na gout yanaendelea kwa mwaka, baada ya hapo unaweza kuchukua mapumziko kwa miezi 2 (ikiwa kiwango cha asidi ya uric ni ya kawaida) au kuagiza dawa nyingine.