Боковой открытый прикус. Последствия деформации окклюзии зубного ряда. Хирургическое лечение открытого прикуса

Аномалии развития челюсти и лицевых костей встречаются редко, однако относятся к числу патологий, трудно поддающихся коррекции. Открытый прикус встречается менее, чем у 5% населения. Он имеет характерно выраженные симптомы и развивается как младенческом, так и во взрослом возрасте. Лечение открытого прикуса у детей и взрослых имеет очень хорошие прогнозы. Чем раньше будут выявлены признаки открытого прикуса, тем проще и быстрее пройдет лечение этого заболевания.

Статья расскажет о том как классифицируется аномалия, каковы причины ее возникновения, даст перечень признаков заболевания для самостоятельного выявления, а также расскажет возможно ли исправление открытого прикуса у детей и более взрослых пациентов. Вы получите ответ на вопрос - сколько времени это займет, кто из врачей проводит лечение открытого прикуса и как эффективно предупредить развитие патологии и избежать серьёзных осложнений.

Что такое открытый прикус?

Открытый прикус - это вертикальная патология развития зубных рядов, при которой челюсть не смыкается полностью в области передних и боковых зубов. Этот вид прикуса мешает смыканию губ, отчего рот человека с подобной аномалией всегда приоткрыт. Аномалия сказывается не только на внешнем виде человека, но и на его здоровье. Неправильное развитие челюстных и межчелюстных костей влияет на качество дыхания, пережевывания пищи и глотания.

Фото 1. Открытый неправильный прикус.

Встречается открытый прикус у взрослых и у детей, но истинным называется только тот, который возникает из-за перенесенного в детском возрасте рахита. Все остальные считаются ложными или травматическими.

Классифицируют открытый прикус по нескольким параметрам:

В таблице представлены различные классификации неправильного прикуса открытого типа и их краткие описания.

Основные признаки открытого прикуса

К наиболее заметным признакам относят сильную деформацию черт лица, асимметрию челюстей, шарнирные движения, нарушения жевания. Иногда, стремясь скрыть дефекты, больные плотно смыкают губы, однако даже несмотря на эти действия, в щель может проглядывать верхний край зубов. Сами зубные дуги сужаются, делая лицо овальным, вытянутым, особенно в нижней его трети. Эмаль зубов зачастую поражена кариесом.

Фото 2. Открытый прикус в сравнении с физиологически правильным прикусом.

При пережевывании еды основную работу выполняет язык, способствующий глотанию пережеванной пищи, так как сами челюсти, особенно при недостаточном смыкании, не способны хорошо измельчить пищу. Глотание также меняется, становясь аномальным - младенческим или инфантильным.

Нарушено звукопроизношение, особенно это касается глухих и шипящих согласных, губных и языкогубных звуков. Помимо нарушений речи могут присутствовать и нарушения дыхания, которое становится ротовым. Это вызывает раздражение и сухость слизистых оболочек, а также способствует проникновению вирусов и бактерий в организм.

Фото 3. Обращение к врачу-ортодонту поможет вовремя диагностировать открытый прикус и начать его лечение.

Правильно выявить аномалию развития и поставить диагноз “открытый прикус” могут только специалисты - ортодонт и стоматолог - в результате рентгеноцефалометрического анализа и ортопантомографии. Врачи делают снимок челюстей и поврежденных мягких тканей лица, после изучения которых, и выносится окончательный вердикт.

Вам также будет интересно:

Причины формирования открытого прикуса

Деформация челюстей может произойти по многим причинам. Она может быть, как врожденной,так и приобретенной. Стать последствием травмы или заболевания. К причинам формирования открытого прикуса относят внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).

Внешние причины

• постоянные однотипные движения языком, прокладывания языка между рядами передних зубов;
• травма челюстей;
• сосание пальца и пустышки, которые давят на дубы, деформируя их и кости челюсти;
• неправильная форма соски;
• ранняя потеря передних или боковых зубов (реже - потеря зубов во взрослом возрасте);
• хроническое ротовое дыхание.

Фото 4. Формирование прикуса и его коррекцию имеет смысл начинать ещё в детстве.

Внутренние причины

• наследственные факторы (если в семье имелись случаи формирования открытого прикуса у родителей, то это увеличивает шансы развития аномалии у ребенка);
• болезни матери во время беременности могут негативно повлиять на формирование плода;
• нетипичное расположение зачатков передних или боковых зубов, которые вырастая, давят на кости челюсти и искривляют их;
• нарушение обмена веществ, патологии гормональной системы;
• недоразвитие межчелюстной кости из-за рахита (именно этот открытый прикус называют истинным);
• расщелина в альвеолярном отростке неба, искривляющая верхнюю челюсть и мешающая нормальному росту зубов.;
• макроглоссия (аномальное увеличение языка, который давит на кости и зубы).

Методы лечения открытого прикуса

Исправление открытого прикуса проходит в несколько этапов и может занимать не один год. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют не допускать формирование этой аномалии, а также проводить регулярные осмотры и профилактические мероприятия у пациентов из группы риска. Разделяют две методики: консервативную терапию и хирургическое вмешательство. Однако доктора делают свой выбор в пользу комбинированного лечения.

Фото 5. Брекетные системы эффективно используются в лечении открытого прикуса.

Вам также будет интересно:

Консервативное лечение открытого прикуса

Лучше всего консервативными методами открытый прикус лечится на ранних стадиях развития и в детском возрасте. Так для избавления от вредных привычек, детям прописывают ношение специальных съемных капп , трейнеров и аппаратов, помогающих правильно расположить язык в ротовой полости. Такие накладки также помогают и взрослым пациентам с начальной стадией развития открытого прикуса.

Фото 6. Для лечения неправильного прикуса можно выбрать съемные аппараты.

Мимические упражнения стимулируют развитие лицевых мышц и позволяют за короткий срок устранить большую часть функциональных нарушений. Также миогимнастика применяется в восстановительный период, после завершения коррекции прикуса. Упражнения помогают привыкнуть к новой форме ротовой полости, развить правильное дыхание и речь. А употребление в пищу большого количества твердых продуктов, которые дают нагрузку на челюсти, увеличивают силу мышц и формируют правильный прикус.

Фото 7. Существуют различные упражнения миотерапии, направленные на исправление открытого прикуса.

Также часто применяется электростимуляция мышц как во время лечения, так и после него для коррекции лицевых признаков открытого прикуса.

Коррекция открытого прикуса у взрослых

Раньше лечение открытого прикуса у больных старшего возраста требовало обязательного оперативного вмешательства. Сейчас исправление этой патологии не всегда приводит к хирургическому вмешательству. Для лечения взрослых пациентов применяют несъемные аппараты, такие как: брекет-системы , пластинки с заслонками для зубов, аппараты Андрезена-Гойпля и Френкеля.

Людей, отказавшихся от лечения, ожидают весьма неприятные последствия. Из-за открытой дизокклюзии нарушаются симметрия лица, функционирование мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Более того, обладатель открытого прикуса не может нормально дышать, глотать, закрывать рот и пережевывать пищу, а также четко произносить слова с большим количеством шипящих и глухих согласных. Оставить в данной ситуации все как есть — будет большой ошибкой, открытый прикус можно и нужно исправлять!

Хирургическое лечение открытого прикуса

Оперативное вмешательство применяется только в случае серьезных травм челюстей и лицевых костей, сложных патологий и ярко выраженной асимметрии лица.

Фото 8. Исправление открытого прикуса хирургическим путем требует тщательной подготовки.

Вначале, ортодонты проводят выравнивание прикуса (устанавливают специальные пластинки, которые со временем поворачивают зубы в нужную сторону), подрезают уздечки и удалют лишние зубы. После снятия брекет-систем результат закрепляют, а также проводят компактостеотомию - небольшая хирургическая процедура для нарушения целостности альвеолярных отростков зубов. Это необходимо для того, чтобы ослабить сопротивление кости и упростить процедуру.

После хирургического исправления и полного заживления, пациент проходит период реабилитации, который включает в себя: логопедическую коррекцию, восстановление функций жевательных мышц, развитие и тренировку челюстных связок.

Неправильный прикус - частое явление, которое оставляют без внимания. Дети с патологией не понимают степень последствий без терапии, а родители в силу разных причин не обращаются к специалистам по ортодонтии для исправления аномалии, но даже незаметное отклонение может нарушить функционирование организма. Одним из сложных видов окклюзии является открытый тип прикуса. При нем между зубами в сомкнутом состоянии есть вертикальный зазор.

Понятие открытого прикуса

Открытый прикус – это изменение положения зубов, при котором плотное соединение двух противоположных костных структур отсутствует. Проблема касается детей, с возрастом риск появления патологии уменьшается. Прикус открытого типа - не заболевание, это нарушение функций зубочелюстной системы.

При аномалии плотное соединение отсутствует на боковых костных органах или в зоне улыбки. Между рядами единиц образуется щель, ее ширина зависит от тяжести дефекта. Деформацию диагностируют у 4% пациентов, она требует длительного исправления. Как выглядит патология, можно увидеть на фото.

Характерные признаки

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Открытый прикус выявляется при наличии зазора в состоянии, когда челюсти сомкнуты. Открытому типу свойственны отличительные проявления, которые можно наблюдать визуально:

• третья часть лица (снизу) вытягивается;
• подбородочной складки практически не видно;
• подбородок смещен в одну из сторон;
• губы не смыкаются;
• верхняя губа кажется укороченой;
• из-под губы выглядывают зубы и кончик языка, прикрывающий зазор;
• заметно мышечное напряжение из-за желания человека скрыть щель тесным соединением губ.

Во рту отклонения от нормы выглядят так:

Функциональные нарушения выявляются по признакам:

• затруднено откусывание пищи и последующее глотание;
• развиваются аномалии височно-нижнечелюстного сустава и пародонтоз;
• поверхность неба сверху и полость носа изменены;
• сбои в дыхании ртом, проблемы с речью;
• слизистая рта сохнет при вдохе;
• межзубный сигматизм;
• недоразвитие придаточных пазух.

Причины возникновения патологии

Есть ряд факторов, которые могут спровоцировать возникновение аномалии зубочелюстной системы. К ним относятся:

Недуг у ребенка может появляться по ряду причин:

• врожденные патологии из-за матери, которая перенесла различные заболевания во время вынашивания плода (инфекции, вирусные болезни, интоксикации);
• наследование прикуса от близких родственников;
• травма челюсти;
• патологии развития эндокринной системы;
• рахит;
• вредные привычки малыша (прикусывание губ, сосание пальца);
• хронические ЛОР-заболевания с расстройством дыхания носом;
• неправильное расположение головы во время сна;
• несбалансированное и некорректное питание и множественный кариес;
• заболевания мочеполовой системы;
• ранняя потеря молочных зубов.

У взрослых проблема может усугубиться при неправильном ортодонтическом лечении. После имплантирования единиц или установки мостов прикус способен заметно деформироваться.

Чем опасен такой прикус для ребенка?

Без качественного лечения открытого прикуса он может стать основной причиной серьезных отклонений: неправильного пережевывания еды, трудностей с дыханием, дефектов речи. Аномалии характерны для детского возраста, поэтому терапию желательно проводить именно малышам.

При фронтальном открытом прикусе органы зоны улыбки не измельчают еду, что увеличивает нагрузку на другие единицы. У ребенка в этом процессе задействован и язык, что в будущем вызовет его чрезмерное развитие и увеличение в размерах. Появление дефектов передних зубов связано с неправильным глотанием: костные органы разомкнуты, язык отталкивается от щек, из-за чего перенапрягаются лицевые мимические мышцы. При разговоре язык попадает в передний зазор, за счет чего некоторые звуки произносятся нечетко.

Открытый прикус практически всегда сопровождается дыханием ртом. Последствия деформации челюсти таковы:

• увеличение количества углекислого газа и снижение содержания кислорода;
• меняется биохимический состав крови;
• происходит ухудшение оттока крови из вен, что способствует застою в легких;
• дисфункция ЦНС.

Когда верхняя челюсть человека в боковых отделах сужается, это приводит к протрузии зубов. Нижняя часть лица удлиняется, подбородок выглядит массивным. Проблема заключается в том, что патология может прогрессировать, у взрослых сопутствующим фактором может быть неправильный образ жизни.

Классификация открытого прикуса

Степень выраженности аномалии прикуса различают по высоте образовавшегося просвета и количеству зубов, у которых нет контакта. Условно выделяют три степени деформации:

• I – характеризуется наличием щели в 5 мм, расположенной вертикально. Соединение латеральных и медиальных резцов, а также глазных зубов отсутствует.
• II – высота просвета составляет 1 см. Несмыкание локализуется не только на фронтальных, но и жевательных единицах.
• III – щель в высоту достигает более 1 см. Соприкосновение передней части рядов костных органов полностью отсутствует.

Рахитический и травматический

Травматический открытый прикус - патология, которая чаще затрагивает детей 4-8 лет. Он появляется при наличии следующих привычек:

• высовывание языка и зажимание его зубами;
• сосание разных подручных предметов и пальцев;
• кусание и жевание кубиков, ручек и т.д.

Отучить ребенка от пагубных привычек необходимо до момента, когда начнут выпадать молочные единицы. При отсутствии мер по их предотвращению деформация закрепляется, избавиться от нее становится сложнее. Патология возникает из-за внешнего воздействия – человек здоров, но нужно скорректировать рост зубов.

Открытый рахитический прикус – сложная форма нарушения окклюзии. Дефект появляется при неправильном формировании костей челюсти. Чаще всего развивается у младенца или ребенка в 2-3 года. Что делать, будет решать врач вместе с родителями, но в большинстве случаев требуется вмешательство хирурга с последующим применением ортодонтических аппаратов.

Передний и боковой

При фронтальном открытом прикусе отсутствие окклюзии наблюдается на передних зубах. Патология характеризуется затрудненностью речи, атипичным глотанием, проблемами при жевании. Иногда заметно неполное соединение губ.

Для бокового открытого прикуса отличительными чертами является отсутствие окклюзии боковых единиц. При патологии наиболее значимым нарушением остаются проблемы с жеванием, глотанием, часто наблюдается дисфункция нижнечелюстного сустава.

Лечение

Исправление открытого прикуса не выполняется специалистами по одной схеме. Алгоритм действий для каждого обратившегося за помощью человека разрабатывается в индивидуальном порядке, исходя из степени запущенности деформации и возраста. Фото до и после вмешательства специалистов помогут оценить качество терапевтического воздействия и изменения, которые произошли с пациентом.

Использование ортодонтических конструкций

Для детей 3-14 лет требуется использование съемных конструкций. Они расширяют зубную дугу, нормализуют положение языка, повышают тонус жевательных мышц. Это пластины с упором для языка, силиконовые трейнеры, а также аппараты:

• активатор Андрезена-Гойпля;
• конструкция Гербста;
• активатор Кламмта;
• аппарат Френкеля.

Малыша в 2-3 года практически невозможно заставить регулярно носить съемные пластины, поэтому родители обязаны приложить усилия для эффективной терапии открытого прикуса. На втором этапе лечение сопровождается ношением несъемных приспособлений. Во время смены молочных единиц постоянными актуальны специальные изделия с винтом.

Патологические изменения при наличии коренных зубов поддаются исправлению исключительно под воздействием пластин, двигающих костные органы механически, с помощью рычагов и специальных дуг для зубоальвеолярного удлинения. Часто применяют аппарат Энгля для зубов, которые требуют перемещения, конструкцию Гербста-Кожокару для устранения дефекта боковых единиц.

Когда открытый прикус исправлен, применение ретенционных механизмов не требуется. Период закрепления результата длится столько же, сколько основная терапия (иногда дольше). Для взрослых пациентов подходят только брекет-системы. Их нужно носить около 2-х лет, можно выбрать эстетические, лингвальные или металлические конструкции.

Миогимнастика

При молочном прикусе у детей главным способом коррекции является миогимнастика. Она назначается для восстановления работы мышц рта и языка. Благодаря регулярным упражнениям предупреждается прогрессирование деформации. При сформированном временном прикусе можно добиться впечатляющих результатов, поскольку ребенок понимает необходимость лечения и придерживается рекомендаций специалиста. Параллельно могут назначаться другие мероприятия:

• употребление твердых продуктов, усиливающих нагрузку на челюсть;
• электростимуляция;
• работа с логопедом.

Ортогнатическая хирургия

В самых тяжелых случаях лечение открытого прикуса выполняется с помощью оперативного вмешательства. Операция планируется и осуществляется совместными усилиями челюстно-лицевого хирурга и ортодонта. Это радикальный метод, который применяется только в том случае, когда консервативная терапия не дает необходимого результата. Способы лечения включают:

1. удаление костных органов сверхкомплектного типа;
2. выполнение компактостеотомии;
3. вырывание крайних моляров, после чего проводится снятие кортикального пласта до нижнего края.

Нередко выполняется укорачивание коронок, мешающих смыканию челюстей. Обрабатываемые зубы полностью депульпируются. При сильных деформациях специалистом назначается коррекция дислалии с постоянной консультацией врача-логопеда. Далее выполняется протезирование для устранения дефектов коронок, чтобы контакт зубов стал плотным.

Аномалия вызывает сильный психологический дискомфорт и может спровоцировать серьезные заболевания некоторых систем организма. Исправление прикуса может занять годы и потребовать больших финансовых вливаний.

Профилактические мероприятия

Профилактические меры для предотвращения развития открытого прикуса должны проводиться в детском возрасте, когда есть возможность предупредить смещение. Чтобы не прибегать к методам ортодонтии для малыша, мамы могут начинать профилактику в период беременности, тщательно следя за ее течением.

Предупредить деформацию у ребенка можно простыми способами:

• устраняйте пагубные привычки детей (жевание ручек, сосание пальцев);
• с третьего года жизни малыша нужно отучить его от пустышки;
• научите носовому дыханию;
• вовремя лечите ЛОР-заболевания и кариес;
• не допускайте развития рахита;
• следите за рационом и достаточным количеством поступающих в организм витаминов;
• короткую языковую уздечку необходимо исправить в раннем возрасте;
• при некорректном прорезывании зубов важно делать гимнастику;
• если молочные единицы рано начали выпадать, стоит воспользоваться услугой протезирования.

​​Все существующие вариации размещения зубов в рядах у человека разделены стоматологами на две группы: физиологический (правильный) и патологический (с различными аномалиями). В данной статье мы подробно поговорим о причинах и лечение открытого прикуса у взрослого и ребенка.

Физиологический прикус - это правильная позиция верхнего и нижнего ряда зубов при центральной окклюзии относительно друг друга. Нормальным положением считается когда верхние и нижние зубы сомкнутой челюсти плотно сжаты между собой. При этом резцы верхнего ряда не более чем на треть выступают над нижним рядом резцов, в то время как верхние моляры смыкаются с нижним рядом моляров.

• При сомкнутой челюсти между зубами не остается зазоров и щелей.
• Линия стыка центральных резцов обоих рядов проходит строго по средней линии лица.
• В боковой области зубы сжаты в одну линию, без нахлеста одного ряда на другой.
• Пережевывание пищи не причиняет никаких неудобств и болезненных ощущений.
• Овал лица при физиологическом прикусе имеет безупречную форму, а сами зубы расположены ровными красивыми рядами.

Разновидности аномалий прикуса

Одним из распространенных вариантов неправильного прикуса является открытый прикус. Если при окклюзии челюсти отдельные зубы или группа зубов в верхнем и нижнем ряду не контактируют между собой - это свидетельствует о патологии прикуса. Щель между зубами при открытом прикусе может быть в боковой или передней областях. Открытый боковой прикус подразумевает несмыкание жевательных моляров, при этом между собой не контактировать могут один или несколько пар зубов. Такая разновидность патологии часто ведет к дефекту речи и может быть связана с различными ЛОР-заболеваниями. Ко всему из-за нарушения жевательной функции могут возникнуть заболевания пищеварительной системы и желудочно-кишечного тракта.

Если резцы верхнего ряда больше чем наполовину находят на нижний ряд резцов, это свидетельствует о такой разновидности патологии, как глубокий прикус. Причиной глубокого прикуса чаще всего является недостаточная высота лица. Из-за непропорциональности лица, глубокий прикус может присутствовать не только на передних, но и в области боковых зубов. После проведенного лечения, лицо приобретает правильную форму, губы перестают выворачиваться наружу, привычка поджимать губы постепенно искореняется.

При стиснутой челюсти резцы верхнего и нижнего ряда не соприкасаются, в результате чего между ними образуется расщелина - такая патология носит название передний открытый прикус (фронтальный прикус). Внешнее проявление переднего открытого прикуса - постоянно приоткрытый рот. Врачи-ортодонты считают передний открытый прикус наиболее сложной формой неправильного прикуса. Исправление фронтального прикуса осуществляется с помощью механического воздействия и применения несъемных систем брекетов.

В случае неполноценного развития одной из сторон челюсти возникает перекрестный прикус . Эта патология приводит к нарушению жевательной функции (из-за неплотного смыкания зубов одной стороны, человек вынужден жевать пищу на одну сторону). Это приводит к развитию патологии височных и челюстных суставов, ассиметричности лица, болевым ощущениям при открытии рта. Исправление перекрестного прикуса производится при помощи съемных аппаратов или брекет-системы в комплексе с механизмами для полного расширения челюстей. Однако конструкции приходится часто переустанавливать из-за невозможности надежного крепления.

Причины

Самые распространенные причины открытого прикуса:

• Челюстно-лицевые травмы;
• Наследственность;
• Болезнь матери в период вынашивания ребенка;
• Неправильное расположение зубов;
• Нарушение обменных процессов организма;
• Сбои в работе эндокринной железы;
• Рахит;
• У детей - сосание пальцев и других предметов, использование соски более чем до полутора лет;
• Нарушение глотательной функции (в момент глотания язык находится между зубами);
• Опухоль неба или языка.

Симптомы открытого прикуса

Основным симптомом неправильного прикуса является зазор между зубами при плотно сжатой челюсти. В зависимости от вертикальной длины щели открытый прикус подразделяют на три вида:

• зазор между зубами составляет менее 2 мм;
• ширина щели 2-5 мм;
• щель от 5 мм и больше.

В зависимости от протяженности открытый прикус имеет три разделительных группы:

• частично или полностью не соприкасаются фронтальные зубы;
• не соприкасаются фронтальные зубы и премоляры;
• при сжатой челюсти контактируют только вторые моляры.

Вышеперечисленные патологии прикуса приводят к невозможности полного смыкания губ, из-за чего рот пациента постоянно приоткрыт. Острые стороны фронтальных зубов вогнуты, причем вогнутость может быть как одной стороны верхней или нижней челюсти, так и обеих. Разобщенность фронтальных зубов может доходить до 1,5 мм и более. Больному приходится прилагать усилия, чтобы держать губы сомкнутыми, прикрывая таким образом дефект прикуса, в результате верхняя губа вытягивается, а складка нижней губы сглаживается.

Лечение

Чтобы определить, как лечить открытый прикус, необходимо провести точную диагностику, в результате которой также выявляются сопутствующие челюстные заболевания. Только развернутый диагноз поможет врачу назначить продуктивное лечение открытого прикуса.

В зависимости от возраста пациента и степени деформации прикуса ему назначается ортодонтическое, хирургическое или комбинированное лечение.

Например, для исправления молочного прикуса, лечение происходит с помощью профилактики, которая способна привести к уменьшению патогенетических факторов (сосание пальцев, соски, нормализация положения языка при глотании, рахит и др.) Лечение производится в комплексе - терапевтическим воздействием и специальной миогимнастикой.

Перед тем как исправить открытый прикус у ребенка следует предпринять некоторые профилактические меры:

1. нормализовать положение языка во рту;
2. исключить вредные привычки;
3. следить за тем, чтобы дыхание было носовым;
4. своевременно проводить профилактические меры заболевания рахитом.

Устраняем вредные привычки

Помочь ребенку отучиться от сосания пальца можно с помощью специальных картонных нарукавников, которые одеваются на локтевые изгибы, фиксируя ручку малыша в прямом положении. Ребенок при этом не имеет возможности брать пальцы в рот.

Если ребенок грызет ногти, следует настойчиво и мягко всякий раз отстранять его руку. Эта привычка может сигнализировать о нервном расстройстве или напряжении малыша. Поэтому лучше посетить невропатолога. Некоторым девочкам психологическим барьером служит маникюр. Если накрасить малышке 5-8 лет ноготки, она просто будет бояться испортить свой красивый лак, преодолевая тем самым патологический рефлекс.

Носовое дыхание. Открытый неправильный прикус может быть следствием отсутствия носового дыхания. Для восстановления правильного дыхания, пациенту следует посетить ЛОР-врача, чтобы определить наявность воспаления аденоидов или миндалин. В случае необходимости их удаляют, после чего ребенку предстоит заново обучаться дышать носом.

Дыхательная гимнастика для стабилизации носового дыхания, которую можно проводить с ребенком дома:

• Во время утренней гигиены нужно набрать в рот воды и с силой вытолкнуть ее струйкой. Повторить несколько раз.
• Ребенок набирает полный рот воды и держит ее за щеками некоторое время. Эта процедура не позволяет ребенку дышать ртом, постепенно приучая к носовому дыханию.
• Тренировка круговых мышц осуществляется попеременно вытягиванием губ в трубочку, а затем в широкую улыбку. К тому же мыльные пузыри - отличная гимнастика для круговых мышц.
• Учимся свистеть. Ребенок вытягивает губы, пытаясь воспроизвести свист.
• Ребенок в течение нескольких минут пытается удержать губами пластмассовую ложку или линейку.

Для получения результата упражнения следует выполнять систематически, лучше несколько раз в день.

Исправление прикуса в период смены зубов у ребенка

Для исправления открытого прикуса в сменный период (период смены молочных зубов коренными) к основным методам лечения и миогимнастике, добавляются биологические и аппаратные методы, коронки или каппы, повышающие прикус. В начале сменного периода применяют несъемные препараты для перемещения зубов. Если необходимо перемещение зубов одной челюсти - может использоваться вестибулярная дуга, которая при помощи специальных колец крепится к опорным молочным или первым постоянным зубам.

Открытый неправильный прикус во второй период сменного прикуса может корректироваться с помощью пластинки со специальным упором под язык. Наличие винта на пластинке обеспечивает равномерное давление на зубные дуги, тем самым способствуя их расширению. Также для расширения зубных дуг может использоваться аппарат Энгля. Чтобы сократить действие аппарата Энгля на область боковых зубов, применять его лучше поочередно с внеротовой тягой.

Для лечения постоянного прикуса также могут использоваться пластинки с упором для языка на одну челюсть. Но более эффективными для этого периода является использование несъемных аппаратов. Например, аппарат Энгля с фасонной дугой, специально предназначенные для этих целей кольца и крючки, которые способствуют перемещению зубов при помощи резиновой тяги.

Если требуется одновременное зубольвелярное укорочение боковых зубов и удлинение передних, используется аппарат Херста-Кожакару. Его основной функцией является направление зубов в нужном направлении и механическое воздействие на исправление открытого прикуса.

Наиболее успешно открытый глубокий прикус корректируется с помощью следующих аппаратов:

1. Аппарат Андрезена-Гойпля.
2. Пластинка с упором для языка.
3. Четвертый тип аппарата Френкеля.
4. В последнем периоде сменного прикуса - брекеты.

Открытый прикус – ортодонтическая аномалия, характеризующаяся отсутствием окклюзии между зубными рядами. Нарушение дыхательных, речевых и жевательных функций наряду с непрезентабельным внешним видом – следствие диагноза. Патология наносит «сокрушительный удар» по имиджу в физиологическом и психологическом плане. Что такое открытый прикус и почему он возникает с точки зрения ортодонтии?

Открытый прикус – вертикальная аномалия окклюзии (смыкания), истоки которой кроются в генетике, внутриутробном созревании и формировании на всех этапах жизни. Выделяют основные причины возникновения:

• генетическая предрасположенность;
• заболевания женщины во время вынашивания плода;
• дефекты губ, неба и альвеолярного отростка;
• парафункция языка;
• рахит;
• нарушение метаболизма;
• дефекты перегородки носа;
• ЛОР-заболевания;
• сосание посторонних предметов;
• несвоевременное прорезывание и утрата зубов;
• челюстно-лицевые травмы;
• неправильно выбранное положение в период сна;

Анна Лосякова

Стоматолог-ортодонт

Обратите внимание! Поскольку причины носят не только стоматологический характер, то и исправление открытого прикуса помимо ортодонтов требует подключения зубочелюстных хирургов, отоларингологов, логопедов.

Виды

Классификация аномалий прикуса подразделяется в зависимости от этиологии, степени тяжести, места локализации и типа деформации.

В соответствии с вызвавшими причинами прикус подразделяется на:

Наименование открытого прикуса	Характеристика	Вызвавшие причины
		Врожденные	Приобретенные
Рахитический (истинный)	Дисфункция костей челюстной системы.	Нарушение строения костей, вызванное генетикой, отклонениями в процессе внутриутробного развития.	Рахит, травмы костей челюсти, полученные при жизни.
Травматический (ложный)	Дисфункция зубных рядов.	Внутриутробные дефекты зубного ряда, губ, неба, перегородки носа, парафункция языка.	Сосание посторонних предметов, несвоевременный рост и утрата зубов, ЛОР-болезни, неправильное положение во сне.

Рахитическая форма – наиболее тяжелая, требующая длительного лечения вплоть до хирургического вмешательства. Для лечения ложной формы достаточно ношения аппаратов и миогимнастики.

По месту локализации:

• передний открытый прикус – отсутствие окклюзии между передними зубами;
• боковой открытый прикус – одностороннее или двухстороннее отсутствие окклюзии боковых зубов.

По степени тяжести (расстоянию, на которое не смыкаются зубы):

• 1-ая – до 0,5 см;
• 2-ая – от 0,5 см до 0,9 см;
• 3-я – свыше 0,9 см.

Анна Лосякова

Стоматолог-ортодонт

Важно! В зависимости от видов прослеживается симптоматика, для лечения требуется комплексная диагностика.

Симптомы

Патология не имеет скрытую форму, а выражена явно тремя группами признаков – лицевыми, внутриротовыми и функциональными. Аппаратная диагностика проводится с целью выявления причин, степени тяжести для разработки дальнейшего лечения.

Лицевые признаки

Лицо в идеале должно иметь равенство трех частей: верхней, средней и нижней. При патологии нижняя часть при визуальном осмотре будет в пропорциональном отношении превосходить остальные участки. Проявление лицевых признаков:

• напряженность или спазм мышц в ротовой области;
• деформация носогубной складки;
• невозможность сомкнуть губы;
• смещение подбородка;
• зрительная видимость языка и зубов из-за невозможности закрыть рот;
• удлинение нижней части.

Внутриротовые признаки

Среди внутриротовых симптомов выделяется:

• щель между зубными рядами различной величины;
• отсутствие контакта с зубами-антагонистами в передней или боковой части;
• недоразвитость тканей зубов;
• неровности зубной режущей части;
• налет на поверхности зубов, приводящий к образованию камня;
• покраснение и кровоточивость десен;
• быстро прогрессирующий ;
• гипертрофический .

Заболевания зубов и десен вызваны постоянным попаданием в рот болезнетворных микробов и пересушенностью слизистой оболочки ротовой полости, с которыми слюна справиться не в состоянии, поскольку рот постоянно находится в открытом положении.

Функциональные признаки

Симптоматика обусловлена неестественным положением зубных рядов вследствие неправильного прикуса, что способствует невозможности выполнения естественных функций. Основные признаки:

• сложность в процессе откусывания пищи;
• жевательная и глотательная дисфункция;
• преобладание ротового дыхания;
• нарушение дикции;
• симбиоз шипящих звуков;
• недоразвитость нижнего отдела челюсти.

Анна Лосякова

Стоматолог-ортодонт

Важно! Ярко выраженная симптоматика оказывает тройное воздействие на организм пациента. Лицевые признаки придают неэстетичный внешний вид, нередко развивая комплекс неполноценности. Внутриротовые симптомы способствуют возникновению заболеваний ротовой полости, функциональные – болезням пищеварительной и дыхательной систем.

Диагностика

Первичная диагностика проводится на основании визуального осмотра и анализа признаков, изучения анамнеза и жалоб пациента. Конкретная схема лечения разрабатывается с учетом точных методов исследования, устанавливающих степень тяжести и причину возникновения. К диагностическим методам относятся:

1. Ортопантомограмма – рентгенография, позволяющая оценить полную картину аномалий: наличие зарождающегося кариеса, корректность пломбирования корневых каналов, состояние костных и мягких тканей.
2. Телерентгенография – панорамный снимок черепа в передней или боковой проекции, дающий возможность поставить точный диагноз за счет максимального приближения по размерам к естественным.
3. Фотометрическое исследование челюстей – метод, позволяющий наблюдать патологию в статике и динамике, оценить процесс прогрессирования с течением времени на основании снимков, полученных в разные периоды.

Анна Лосякова

Стоматолог-ортодонт

Важно! После оценки комплексных диагностических данных стоматологами, ортодонтами и челюстными хирургами подбирается оптимальное лечение открытого прикуса. Дополнительно пациентам с речевыми и дыхательными нарушениями назначаются консультации логопеда и отоларинголога.

Лечение

Как исправить открытый прикус? Можно ли избавиться от патологии полностью, и в какой срок? – первые вопросы пациентов после прохождения диагностики. Открытый прикус предполагает лечение консервативным, хирургическим и комбинированным методом. Выбор зависит от данных диагностики и возраста пациента.

Лечение у детей

Лечение открытого прикуса у детей происходит легче технически и с меньшими временными затратами, чем у взрослых. Между возрастом ребенка и периодом лечения наблюдается прямо пропорциональная зависимость: чем моложе ребенок, тем более щадящее лечение рекомендуется. Объясняется этот факт несформированностью прикуса и костной системы.

В период временного и раннего сменного прикуса (возраст до 6-ти лет) рекомендуется миотерапия с подобранным комплексом упражнений и увеличением употребления жесткой пищи, требующей напряжения жевательных мышц. На этапе формирования прикуса с целью отучения ребенка от вредных привычек (сосания посторонних предметов) применяются специальные пластины.

Открытый прикус у ребенка эффективно лечится при помощи следующих конструкций:

1. Аппарат Гербста – несъемное ортопедическое изделие, перестраивающее работу суставов и мышц нижней челюсти. Постоянное действие устройства приводит к растяжке связок и привычке мышц работать в обновленном режиме, устраняя патологию.
2. Аппарат Шварца – съемная конструкция с раздвижными винтами, расширяющая и удлиняющая зубной ряд. Проволочные и пружинящие элементы в виде вестибулярной дуги дают перемещающую силу.
3. Активатор Кламмта – многофункциональный аппарат, где пластик в районе резцов заменен проволочными дугами, что позволило увеличить место для языка, и обеспечило комфорт без ощущения инородного тела.
4. Подбородочная праща – устройство для поддержания подбородка, соединенное с шапочкой, предназначенное для ношения в период сформированного временного прикуса и его смены. Рекомендуется надевать на ночь.

В возрасте с 15-ти лет терапия аналогична терапии взрослых, что обусловлено завершением структуры формирования постоянного прикуса и костей челюстно-лицевой системы.

Лечение у взрослых

При постановке диагноза: открытый прикус аппаратное лечение у взрослых происходит при помощи следующих систем:

1. Брекет-системы – ортодонтические конструкции, прикрепляемые к зубам металлическими дугами. Принцип действия основан на том, что у каждого зуба существует собственная лунка, в которой он держится при помощи соединительной ткани. Постоянное давление в одном направлении заставляет зуб изменить положение, производя коррекцию зубного ряда.
2. Аппарат Энгля – пружинящая дуга, при помощи тяги выравнивающая ряд или изменяющая положение требуемых для коррекции зубов.

Иногда для восстановления контакта зубов с антагонистами и эстетичного вида применяют металлокерамическое протезирование. В сложных случаях используют комбинированный метод: оперативное вмешательство и аппаратную терапию.

Анна Лосякова

Стоматолог-ортодонт

Важно! Процесс лечения не происходит моментально. На терапию уходят месяцы и годы. Однако патология полностью излечима независимо от причин возникновения, вида и возрастной категории. Пациенту необходимо набраться терпения, неукоснительно соблюдать медицинские рекомендации во избежание негативных последствий при отказе от лечения.

Последствия при отсутствии лечения

Существует категория людей, делающих ошибку при обращении за медицинской помощью в момент, когда проблема зашла слишком далеко или игнорируя ее вообще. Неправильный прикус не пройдет сам собой, а негативно отразиться на работе всех органов и систем организма. В первую очередь пострадают:

• ротовая полость, способствуя преждевременному кариесу и воспалению слизистой оболочки;
• обеспечение рациона будущей мамы продуктами, богатыми кальцием, отвечающим за формирование костной системы плода;
• правильную организацию грудного или искусственного вскармливания малыша в первый период жизни с целью недопущения рахита;
• избавление ребенка от привычки сосать посторонние предметы, способствующей искривлению непрорезавшегося зубного ряда;
• контроль над свободным носовым дыханием, особенно во время сна, поскольку дисбаланс между ротовым и носовым дыханием приводит к нарушению челюстно-лицевых костей;
• контроль над ростом зубов и фиксацию преждевременной потери, минимизацию возникновения травматического прикуса;
• своевременное лечение кариеса и заболеваний десен себе и ребенку, вовремя произведенное протезирование недостающих зубов.

Независимо от причин возникновения, вида патологии и возраста пациента открытый прикус подлежит полному излечению. Для минимизации потерь времени и упрощения лечения нужно при появлении симптомов срочно пройти диагностику и приступить к назначенной терапии. Это поможет не только сохранить презентабельный внешний вид, но и сбережет здоровье органов и систем организма.

Открытый прикус относится к вертикальным аномалиям и характеризуется наличием вертикальной щели при смыкании зубных рядов в переднем или боковом участках.

Популяционная частота открытого прикуса невелика и в возрасте от 3 до 27 лет составляет 1,9%. Наиболее высокая частота открытого прикуса выявлена у детей 7-11 мес. - 18,51%. Прикус у детей данного периода находится в начальном периоде формирования, прорезываются первые молочные зубы, которые еще не вступили в контакт. У детей в периоде временного прикуса распространенность данной аномалии колеблется от 2,3% до 5,6%. У детей 6-12 лет (сменный прикус) его распространенность составляет 1,6%, а 13-14 лет и подростков (16-18 лет) - 1,3%. Частота открытого прикуса у школьников 7 - 16 лет составляет 1,12%, в структуре зубочелюстных аномалий - 2,37%.

Л.С. Персин считает, что «прикус открытым быть не может, т.к. нет смыкания зубов» (1996). Такое состояние он называет дизокклюзия.

Этиология и патогенез открытого прикуса.

Причинами открытого прикуса являются:

Наследственность,
- болезни матери в период беременности (токсикозы, инфекционные, вирусные заболевания, заболевания эндокринной системы, сердечно-сосудистой системы и др.),
- атипичное положение зачатков зубов,
- болезни раннего детского возраста (особенно рахит),
- нарушение функции эндокринных желез, минерального обмена,
- носового дыхания, функции и величины языка,
- неправильное положение ребенка во время сна (запрокинутая голова),
- вредные привычки (сосание пальцев, языка, кусание ногтей, карандашей и различных предметов, прокладывание языка между зубными рядами в области дефекта после ранней потери временных или постоянных зубов и др.),
- травматические повреждение челюстей,
- расщелина альвеолярного отростка и неба.

Истинным называется открытый прикус, возникший у детей перенесших рахит.

Витамин D регулирует фосфорно-кальциевый баланс, поэтому даже введение в организм ребенка достаточного количества фосфора и кальция не спасает его от рахита, если не ликвидируется D-гиповитаминоз.

Этиология рахита.

Причинными и предрасполагающими факторами к возникновению рахита являются следующие:

1. Дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе.
2. Пищевые факторы: а)неадаптированные для ГРУДНЫХ Детей смеси (в которые, в частности, не добавлен витамин Д3, б) длительно находящиеся на молочном вскармливании; в) позднее введением докорма и прикормов; г) получение преимущественно вегетарианские прикормы (каши, овощи).
3. Перинатальные факторы. а) недоношенность (в 26 недель прирост Са в организме плода 100 -120 мг/кг/сутки, Р- 60 мг/кг/сутки, а в 36 недель Са-120-150мг/кг/сутки, а Р-85 мг/кг/сугки) и ребёнок менее 30 недель гестации уже при рождении имеет часто остеопению. б) плацентарная недостаточность (активации секреции паратгормона для поддержания кальциевого баланса)
4. Недостаточная двигательная активность (отсутствия в семье элементов физического воспитания (массаж и гимнастика и др.), ибо кровоснабжение кости существенно повышается при мышечной деятельности
5. Дисбактериоз кишечника с диареей.
6. Противосудорожная терапия, назначаемая длительно (фенобарбитал, дифенин и др.) способствует ускоренной метаболизации обменно активных форм витамина Д.
7. Синдромы нарушенного всасывания (целиакия, муковисцидоз и др.), хронические заболевания печени и почек, приводящие к нарушению образования обменно-активных форм витамина Д.
8. Наследственные аномалии обмена вит. Д и кальциево-фосфорного обмена.
9. Экологические факторы. Избыток в почве и воде, продуктах стронция, свинца, цинка и др. приводящие к частичному замещению кальция в костях.

Нарушение оссификации при рахите происходит в эпифизах - рассасывание эпифизарных хрящей, нарушение эпифизарного роста кости, метафизарное разрастание неминерализированного остеоида. Однако в патогенезе развития рахита играет роль не только паратгормон, но также С-клетки щитовидной железы, которые вырабатывают Кальцитонин, а он тормозит рассасывание органической матрицы кости, стимулирует включение кальция в кость. Таким образом это определяет концентрацию кальция и фосфора в крови отдельных больных.

Признаки позднего рахита проявляются биологической неполноценностью челюстных костей и зубных тканей. Кости, которые поддаются непрерывной тяге и давлению во время функциональной деятельности жевательной мускулатуры и податливые вследствие недостаточной минерализации, легко деформируются.

Рахит проявляется формированием истинного открытого (рахитического) прикуса (в отличие от ложного - травматического) (рис. 122).

Внешне у такого пациента наблюдается несоответствие во взаимоотношениях между лицевыми и черепными костями. Лицо маленькое в сравнении с черепом, выглядит инфантильно. Нижняя треть лица увеличена (рис. 123).

Угол нижней челюсти расположен дальше чем обычно, так что только задние зубы контактируют, получается открытый прикус. Действие жевательной мускулатуры больше отражается на нижней челюсти, которая является опорной костью для всей жевательной мускулатуры и поддающаяся силам давления и растяжения.

Нижний зубной ряд теряет свою параболическую форму: фронтальный участок зубной дуги утрачивает свою округлость и уплощается, что в свою очередь приводит к скученному расположению нижних фронтальных зубов.

По Н.И. Агапову, рахитическая нижняя челюсть характеризуется трапециевидной формой альвеолярной дуги (рис. 124).

Короткой стороной трапеции являются фронтальные зубы, которые стоят по прямой линии, боковыми сторонами — жевательные зубы, расположенные при выраженной деформации также по прямой линии. Эта форма челюсти — признак рахита. Если нижняя челюсть так деформирована, что нижние моляры получают наклон в сторону языка под действием челюстно-подъязычной мышцы, то такая рахитическая нижняя челюсть указывает на поздний рахит.

Рахит также обуславливает неблагоприятное влияние жевательной мускулатуры на развитие верхней челюсти: мускулатура, прикрепленная в участке височной кости, челюстного бугорка и крыловидного отростка, тянет вниз альвеолярные отростки и прилегающие к ним ткани и косвенным образом влияет на участок верхних премоляров и моляров.

Щечная мускулатура также сужает эти участки, в результате чего получается компрессия челюсти и сдвиг премоляров небно.

Верхняя челюсть вытягивается в участке фронтальных зубов, увеличивается в длину, и небо приобретает форму лиры. Нижняя челюсть укорачивается в сагитальном направлении, дуга уплощается в участке фронтальных зубов и разветвляется в участке клыков.

Травматический (ложный) открытый прикус возникает в результате действия хронической или острой травмы. Хроническая травма возникает вследствие действия вредных привычек (сосание пальцев, губ, щек, языка, кусание ногтей, карандашей, сон с запрокинутой назад головой). Промежуток между зубами обычно соответствует форме «предмета», который сосал ребенок.

Открытый прикус может возникнуть в результате неправильного сопоставления отломков при лечении переломов челюстей.

Классификация

Выделяют две основные формы открытого прикуса по его локализации: открытый прикус в области передних зубов и открытый прикус в области боковых зубов (односторонний, двусторонний). Выделяют также симметричный или асимметричный открытый прикус. Целесообразно выделить открытый прикус верхнечелюстной, нижнечелюстной и комбинированные формы.

В зависимости от этиологии и патогенеза Д.А. Калвелис различает две основные формы открытого прикуса:

Истинный (рахитический);
- ложный (травматический).

Степень выраженности открытого прикуса целесообразно определять по величине вертикальной щели (Богацкий В.А.): I степень — до 5 мм, II степень — от 5 до 9 мм, III степень— больше 9 мм.
Независимо от этиологического фактора и формы открытый прикус подразделяют на степени тяжести (Василевская З.Ф.): I - не смыкаются только центральные резцы, латеральные резцы, клыки; II - не смыкаются центральные резцы, латеральные резцы, клыки, первые и вторые премоляры, III - смыкаются только последние моляры.

Кроме зубоальвеолярного укорочения (чаще передних верхних зубов) наблюдается в подавляющем большинстве случаев зубоальвеолярное удлинение в боковых участках верхней челюсти; нередко увеличиваются нижнечелюстные углы (больше 135°).

Шварц разделяет открытый прикус на две формы: зубоальвеолярную и гнатическую. Зубоальвеолярная форма характеризуется укорочением корней зубов и альвеолярных частей. При гнатической форме обнаруживается резкое искривление тела нижней челюсти (выпуклое в боковых участках и вогнутое в переднем) с развернутым углом нижней челюсти. Ветви могут быть укорочены. Во многих случаях, однако, отмечается высокое расположение суставов в черепе без укорочения ветвей нижней челюсти.

Клиника открытого прикуса.

Зубоальвеолярная форма открытого травматического прикуса развивается в основном вследствие вредных привычек, о которых говорилось выше. Промежуток между зубами обычно соответствует форме предмета, который сосет ребенок. При резко выраженном открытом прикусе, когда между фронтальными зубами образуется значительное расстояние (0,5÷1,0см и больше), внешне определяется типичное нарушение соотношений между отдельными частями лица. Нижний отдел лица обычно чрезмерно велик по отношению к верхнему отделу (рис. 126).

При осмотре профиля отмечается опускание подбородка по сравнению с уровнем стояния угла нижней челюсти. Верхняя губа укорочена или натянута, носогубные и подбородочные складки сглажены, рот всегда несколько приоткрыт, губы смыкаются с трудом. К внутриротовым признакам открытого прикуса относятся - щель между фронтальными зубами по вертикали. При осмотре зубных рядов и их соотношений часто обнаруживаются другие осложнения, такие как: боковая компрессия, аномалийное расположение зубов, деформация формы коронок зубов. Зубные дуги сужены, особенно верхняя, передние зубы расположены тесно, на твердых тканях зубов определяется гипоплазия. Режущие края фронтальных зубов часто располагаются по вогнутой кривой. Язык обычно увеличен, на нем имеются продольные и поперечные борозды, сосочки сглажены, иногда заметны точечные кровоизлияния на кончике. В области верхних, а иногда и нижних передних зубов десневые сосочки гипертрофированы, отечны, кровоточат, нередко наблюдаются отложения зубного камня. Во многих случаях развивается генерализованная кариозная болезнь.

С возрастом у антагонирующих групп жевательных зубов значительно стираются жевательные поверхности. Как правило, при открытом прикусе имеет место компенсаторная макроглоссия. Открытый прикус может образоваться за счет деформации одной или обеих челюстей.

Открытый прикус нередко сопровождается зубоальвеолярным удлинением в боковых участках верхней челюсти и увеличением нижнечелюстных углов. Анализ диагностических моделей челюстей при открытом прикусе показывает, что зубные ряды верхней и нижней челюстей, как правило, деформированы при недостаточном развитии их апикальных базисов.
При зубоальвеолярной форме открытого прикуса верхние резцы нередко отклоняются вестибулярно, угол наклона их осей по отношению к плоскости основания верхней челюсти (SpP) уменьшается. Тормозится рост фронтального участка верхней челюсти. Величина базального угла в пределах средних величин (В=200). Прогноз при лечении такой аномалии прикуса благоприятный.

Открытый прикус вследствие рахита может быть зубоальвеолярной или гнатической формы. Зубоальвеолярная форма открытого прикуса нередко сочетается с дистальным прикусом, сужением верхнего зубного ряда и протрузией верхних фронтальных зубов.

Для открытого прикуса при рахите характерно:

Увеличение базального угла (В>200) и зубоальвеолярное укорочение в области как верхних, так и нижних фронтальных зубов;
- изогнутость корней резцов и их укорочение, в результате чего нарушается соотношение высоты 1:6 и 1:6 зубов.

Для гнатической формы открытого прикуса характерно изменения формы нижней челюсти. Отмечается углубление на ее нижнем крае впереди места прикрепления собственно жевательных мышц. Зубоальвеолярная высота в переднем участке меньше, а в боковых обычно больше нормы. Нижняя часть лица удлинена, базальный угол В увеличен (В>200), углы нижней челюсти увеличены (Go>1230), направление задних контуров ветвей иногда бывает нормальным. Край нижней челюсти имеет почти отвесное направление. Височно-нижнечелюстные суставы расположены высоко. Соотношение передней высоты челюстей и высоты носовой части при открытом прикусе нарушено в результате увеличения высоты челюстей (3:2 по сравнению с 5:4 в норме). Передняя высота челюстей больше задней иногда в 2 раза и больше. Передние зубы нередко отклонены вестибулярно, межрезцовый угол уменьшен (іі<1400).

Функциональные нарушения.

Открытый прикус приводит к значительным функциональным нарушениям (затрудненное откусывание пищи, жевание, неправильное глотание, нарушение речи, изменение дыхания).

При переднем открытом прикусе нарушено откусывание пищи поскольку фронтальная группа зубов выключена из контакта. Это приводит к перегрузке оставшихся зубов и к понижению жевательной эффективности. У детей с малым количеством пар антагонирующих зубов в разминании пищи принимает участие язык, в результате чего мышцы его становятся чрезмерно развитыми и сильными, а язык увеличен в объеме (гипертрофия языка).

При открытом прикусе имеет место неправильное глотание (В.П. Окушко). При нормальном способе глотания губы спокойно сложены, зубы сжаты, и кончик языка упирается в твердое небо за верхними резцами; при неправильном - зубы разомкнуты, и кончик языка отталкивается при глотании от губ и щек. Это и может привести к разобщению передних зубов.

Наблюдается нечеткое произношение язычно-зубных и губных шипящих звуков «п», «б», «в», «м», «ф», «с», «ш», «ч», «р».

Язык во время разговора, как правило, проскальзывает в имеющуюся щель (неясная речь, шепелявость). Недостаток в артикуляции звуков дети стремятся при разговоре компенсировать сужением ротовой щели или приближением кончика языка к нижнему зубному ряду, этим объясняется своеобразная мимика при разговоре.

Дыхание при открытом прикусе преимущественно ротовое, что обусловливается постоянным зиянием ротовой щели. Мускулатура ротовой и приротовой области обычно малоподвижна это объясняется условно-рефлекторной реакцией на зияние ротовой щели, стремлением скрыть дефект натяжением губ. Постоянное натяжение губ облегчает дыхание и ведет к меньшему высушиванию слизистой оболочки полости рта. При ротовом дыхании имеет место нарушения общего характера. При этом не происходит достаточного смешивания остаточного воздуха с приливным, что имеет очень большое значение для нормальной вентиляции легких. Кроме того, прохождение воздуха через нос стимулирует дыхательную мускулатуру. При ротовом дыхании выделяется значительно меньше углекислоты, чем при носовом. При ротовой гипервентиляции повышается содержание углекислого газа в крови и снижается содержание кислорода. Даже при непостоянном ротовом дыхании кровь теряет половину окислительной способности. Биохимические сдвиги в плазме касаются и повышения содержания глюкозы, кальция. Клинический анализ крови показывает в таких случаях снижение содержания гемоглобина, лейкоцитоз со сдвигом влево, непостоянную РОЭ. Ротовое дыхание ведет к ухудшению оттока венозной крови и нарушению деятельности центральной нервной системы. Дыхание поверхностное. Застойные явления в легких.

Постановка диагноза.

При диагностике открытого прикуса необходимо установить, является ли данная патология самостоятельной или сочетается с другими аномалиями. Поскольку открытый прикус как самостоятельная форма аномалии наблюдается весьма редко.

Решающим для постановки диагноза является соотношение боковых зубов. Так, если смыкание боковых зубов правильное (I класс по Энглю), ставят диагноз «открытый прикус». Если контакт боковых зубов соответствует картине дистального прикуса (II класс по Энглю) и отсутствует смыкание фронтальных зубов, диагностируется дистальный прикус, осложненный открытым.

Диагноз ставят на основании клинического обследования, фотометрического исследования лица, изучения диагностических моделей челюстей, ортопантомограмм челюстей, боковых ТРГ головы. На основании результатов телерентгенологического исследования головы определяют зубоальвеолярную и гнатическую формы открытого прикуса.

Профилактика. В профилактике открытого прикуса основное внимание следует уделять оздоровлению беременной женщины, соблюдению ею здорового образа жизни, профилактике рахита и других заболеваний ребенка, предупреждению возникновения и устранению вредных привычек, нормализации носового дыхания, артикуляции языка при разговоре и глотании. При короткой уздечке языка необходимо провести ее пластику.

Основные принципы лечения открытого прикуса.

Лечение открытого прикуса необходимо дифференцировать: в зависимости от его разновидности, степени выраженности и возраста пациента.
Весьма эффективным и необходимым методом лечения при временном и раннем сменном прикусе является миогимнастика мышц языка и круговой мышцы рта. С помощью специальной гимнастики достигают восстановления функции мышц и предупреждают развитие аномалии прикуса.

Гимнастикой можно достигнуть положительных результатов при лечении аномалии у детей в период сформировавшегося молочного прикуса. Для применения этого метода лечения наиболее подходящим является возраст от 4 до 7 лет, когда ребенок может понять, что от него требуется и выполнять упражнения. Гимнастические упражнения назначают без аппаратов или со специальными аппаратами.

Упражнения для круговой мышцы рта. Ребенок смыкает губы и надувает щеки, после чего прижимает к щекам кулаки и медленно выдавливает воздух через сжатые губы. Для развития круговой мышцы рта можно свистеть, дуть на легко перемещающийся предмет, например, подвешенный кусок ваты, перышко и т. п. Рекомендуют также проложить между губами сложенную вдвое полоску бумаги и сжать губы. Бумагу удерживают губами 30-50 мин. Во время выполнения домашних заданий или когда ребенок смотрит телевизор. Упражнение выполняется ежедневно.

Из упражнений с сопротивлением чаще применяют следующие.

Ребенок закладывает согнутые мизинцы в углы рта и слегка растягивает их, сжимая губы и следя за тем, чтобы они не выворачивались.

Таблица 5.
Мышцы окружности рта

Действие амортизатора Роджерса основано на том же принципе. Он представляет собой роторасширитель, на который надевают резиновое кольцо. Сила сокращения круговой мышцы рта должна преодолевать силу сокращения резинового кольца.

Упражнение с межгубным диском Фриэля. Диск помещают между губами и удерживают ими сначала в течение 1 мин, а затем 3—5 мин.

Упражнение с активатором Дасса

Активатор изготавливают из ортодонтической проволоки диаметром 1—1,2 мм и пластмассы. Отрезок проволоки длиной 25 см в середине изгибают в виде кольца, а на концах в виде треугольников перпендикулярно к плоскости кольца. Из самотвердеющей пластмассы моделируют площадки по форме губ. Ребенок удерживает активатор губами, оттягивая его большим пальцем за кольцо. Упражнение делают 2 раза в день по 5—20 раз. При временном и раннем сменном прикусе ортодонтическое лечение чаще всего сочетается с профилактическими мероприятиями. Для лечения применяют расширяющие пластинки с винтами, пружинами, вестибулярными дугами для верхней челюсти (при ее сужении), иногда в сочетании с упором для языка в переднем участке или накусочными площадками на боковые зубы. Действие этих аппаратов рассчитано на изменение тонуса жевательных мышц и перестройку костной ткани альвеолярных отростков в боковых участках, а также на нормализацию функции языка, особенно во время глотания. Такие аппараты целесообразно сочетать с внеротовой повязкой и подбородочной пращой с вертикальной резиновой тягой.

Возможно также применение активаторов. Они должны быть так сконструированы, чтобы боковые зубы обеих челюстей упирались на накусочную площадку. Передние, наоборот, освобождаются от аппарата. С оральной стороны имеется упор для языка. Активаторы сочетаются с винтами, пружинами, вестибулярными дугами.

А.Я. Катц рекомендует после прорезывания первых постоянных моляров покрывать их коронками, разобщающими прикус. Через 10 - 20 дней коронки снимают, сошлифовывают временные зубы до контакта первых постоянных моляров, а затем вновь фиксируют эти коронки на первых постоянных молярах. Такие манипуляции повторяют по несколько раз. После прорезывания вторых постоянных моляров и передних зубов этот метод эффекта не дает.

В период временного прикуса лечение, прежде всего, должно быть направлено на проведения при необходимости противорахитического лечение или устранение возможных причин развития открытого прикуса: устранение вредных привычек, нормализация положения языка, нормализация носового дыхания, глотания, звукообразования. Весьма эффективными в плане ликвидации вредных привычек являются вестибулярные пластинки различных конструкций и позиционеры.

В период временного прикуса применяются разнообразные съемные аппараты с добавлением в их конструкцию элементов из проволоки или пластмассы, отстраняющих кончик языка от зубных рядов и препятствующих вредной привычке давления языком на передние зубы (открытый активатор Кламта, бионатор Бальтерса), а также активатор Андрезена—Гойпля, пропульсор Мюлемана и др. Конструкции этих аппаратов зависят от сопутствующей сагиттальной и трансверзальной патологии окклюзии.

Открытый активатор Кламта (рис.130) представляет собой единый базис для верхней и нижней челюсти. В переднем отделе он открыт, но воздействию языка на фронтальные зубы препятствуют четыре V - образных отростка, вваренных в базис. Аппарат снабжен двумя дугами: вестибулярной, перемещающей нижние фронталь-ные зубы дистально, и оральной, перемещающей верхние фронталь-ные зубы мезиально. Активатор может быть распилен по сагиттали для расширения челюстей.

Аппарат Шварца для лечения открытого прикуса представляет собой съемную пластинку из пластмассы, располагающуюся на верхней или на нижней челюсти, или две пластинки для обеих челюстей в зависимости от того, какие зубы необходимо смещать. Пластинка покрывает слизистую оболочку альвеолярного отростка и прилежит к двум последним молярам в области шеек, к остальным зубам она не должна прилегать. От пластинки по обеим сторонам ее позади последних моляров отходит металлическая пружинящая вестибулярная дуга, которая в области моляров имеет форму петли, а средняя часть ее располагается в ложах колец, укрепленных на зубах, служащих опорой и подлежащих смещению. Принцип действия аппарата основан на использовании механической силы, развиваемой пружинящей дугой. Дуга периодически активируется в вертикальном направлении.

Для лечения открытого прикуса также применяется аппарат Гербста. На первые постоянные моляры верхней и нижней челюсти готовят кольца с крючками, открытыми дистально. На фронтальные зубы верхней и нижней челюсти готовят кольца с крючками, открытыми на верхней челюсти вверх и на нижней челюсти вниз. Закрепив резиновую тягу на крючках, припаянных к кольцам на 1-х постоянных молярах, резину перебрасывают через крючки, припаянные к кольцам на фронтальных зубах противоположной челюсти. Таким образом, тяга идет перекрестно.
В начальном периоде сменного прикуса применяются те же методы лечения, что и в период временного прикуса. В различные пластиночные аппараты монтируются пружины, рычаги, лингвальные или вестибулярные дуги, обеспечивающие зубоальвеолярное удлинение (или укорочение) и устранение сагиттальных и трансверзальных аномалий окклюзии.

В период позднего сменного и постоянного прикуса при значительном расхождении передних зубов применяют межчелюстное вытяжение. В зависимости от того, какая челюсть должна подвергнуться лечению, используют один или два аппарата Энгля, аппарат Кожокару.

Если перемещению подлежат верхние и нижние передние зубы, применяют две дуги Энгля, на которых имеются соответствующее количество крючков, а межчелюстное вытяжение осуществляется при помощи резиновой тяги. Межчелюстное вытяжение можно провести также следующим образом. Верхние и нижние передние зубы покрывают каппами из пластмассы, штампованными из металла коронками или надевают на зубы спаянные кольца - при этом освобождают все режущие края, на которых имеются крючки для резиновой тяги соответственно количеству перемещаемых зубов.

С помощью экспансивной дуги Энгля можно перемещать вертикально передние зубы без межчелюстной тяги. Для этого зубы, подлежащие перемещению, покрывают коронками или кольцами с крючками, загнутыми в сторону слизистой. Дугу загибают в направлении предполагаемого смещения и после этого с усилием надевают на крючки. Дуга в силу своей упругости стремится вернуться в исходное положение и тянет за собой зубы.

И все же лечение открытого прикуса межчелюстным вытяжением даже при благоприятном его исходе не устраняет эстетического недостатка, так как не изменяется высота нижней трети лица. Если верхняя губа укорочена и из-под нее видны передние зубы, то межчелюстное вытяжение не показано, потому что после лечения верхний зубной ряд не будет прикрываться губой, и больной будет производить впечатление всегда улыбающегося. В таких случаях следует применять пластинки с накусочными площадками на боковые зубы для уменьшения высоты альвеолярных отростков в боковых участках челюсти. Для этого применяют пластинки с накусочными площадками на боковые зубы.

При этом происходит перестройка костной ткани альвеолярных отростков, понижается высота боковых участков челюстей, исчезает вертикальная щель, уменьшается высота нижней трети лица и улучшается внешний вид больного.

Боковой открытый прикус устраняют в основном межчелюстным вытяжением или протезированием.

В конце периода сменного прикуса и в постоянном прикусе применяются несъемные дуговые аппараты, при достаточно устойчивых зубах возможно применение реверсионных дуг (рис. 135).

Эти аппараты можно сочетать с вертикальной внеротовой тягой (подбородочная праща с головной шапочкой).

При образовании выраженного открытого прикуса и изгиба челюсти во фронтальном участке лечение состоит в наложении внеоральной повязки, состоящей из подбородочной пращи, головной шапочки и вертикальной резиновой тяги. При боковой компрессии челюсти расширяют ее раздвижной пластиной. Вытяжение альвеолярных отростков для ликвидации зияния между зубами достигается накладыванием межчелюстной резиновой тяги на ортодонтических дугах.

Проволочную дугу для этой цели изгибают так, что передней своей частью она располагается на уровне режущих краев зубов. Лигатурами дугу подтягивают к шейкам зубов, при этом она стремится вернуться в исходное положение и тянет за собой подвязанные к ней зубы и соответственно натягивает ткани, окружающие зуб (рис. 136).

Вытягивание альвеолярного отростка следует производить медленно во избежание разрыва периодонта и сосудисто-нервного пучка зуба. На устранение значительного зияния между зубами обычно затрачивается не менее года. Вместо лигатурного подвязывания дуги к зубам, на зубы, подлежащие перемещению, можно наложить кольца с крючками, за которые укладывают натянутую ортодонтическую дугу.

Если необходимо исправить открытый прикус за счет зубных рядов обеих челюстей, ортодонтические дуги устанавливают раздельно на каждую челюсть. Следует подчеркнуть, что для опоры дуги необходимо устанавливать кольца на первые и вторые моляры, причем эти кольца следует спаять между собой, иначе будут смещаться опорные зубы, а не зубы, подлежащие перемещению.

Применяя ортодонтические дуги одновременно с устранением открытого прикуса, можно расширить или сузить зубной ряд, исправить положение отдельных зубов и нормализовать соотношение зубных рядов.

Вытяжение альвеолярного отростка для устранения зияния между зубами может быть достигнуто наложением опорной дуги на одну челюсть и коронок с крючками на зубы, подлежащие перемещению противоположной челюсти. На опорную дугу и коронки устанавливают резиновую тягу.

При необходимости вытяжения альвеолярных отростков на фронтальные зубы обеих челюстей укрепляют коронки или кольца с крючками и устанавливают резиновую тягу.

Комбинированный (аппаратурно-хирургический) метод лечения открытого прикуса. Устранение открытого прикуса ортодонтическими методами после окончания роста челюстей неэффективно. В тяжелых случаях восстановление окклюзионного контакта между зубами может быть достигнуто укорочением зубов, находящихся в окклюзионном контакте, на такую величину, пока не образуется контакт у всех или большинства зубов. При необходимости показана депульпация укорачиваемых зубов.

Устранение открытого прикуса после окончания роста челюстей может быть достигнуто хирургическим методом. Из предложенных операций внимания заслуживают декортикация и иссечение треугольных участков кости (рис. 137 а, б, в).

Декортикация, предложенная А.Я. Катцем, состоит в удалении первых моляров и снятии бором кортикального слоя по возможности до нижнего края челюсти.

До операции заготавливают и укрепляют на зубах аппарат с межчелюстной тягой. Аппарат таков: накладывают коронки на вторые и третьи моляры и устанавливают кольца с крючками на группы фронтальных зубов обеих челюстей. После операции на крючки устанавливают резиновую тягу. Под влиянием резиновой тяги происходит медленный изгиб челюсти по местам, где удалены зубы и произведена декортикация (рис. 137, а). Указанная операция производится интраоральным путем. Если открытый прикус образовался в результате недоразвития фронтального отдела верхней челюсти, то устранение его можно достичь операцией, показанной на рис. 137, б. Устранение открытого прикуса можно получить и рассечением ветви нижней челюсти (рис. 137, в).

На кафедре стоматологии детского возраста, детской челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ХГМУ разработан и внедрен в практику здравоохранения способ лечения открытого прикуса комбинированным методом. Схема лечения больных с открытым прикусом дистракционным методом следующая: 1. Обследование, постановка диагноза, составление плана лечения; 2. Изготовление индивидуального дистракционного аппарата и фиксация его на зубах нижней челюсти; 3. Проведение оперативного вмешательства; 4. Послеоперационное лечение; 5. Активирование аппарата по 0,2 мм, ежедневно, через 7-8 суток после операции; 6. В процессе смещения фрагмента челюсти проведение коррекции пластмассовой части аппарата; 7. После достижения необходимого изменения формы тела нижней челюсти аппарат фиксировали в данном положении, и он играл роль ретенционного аппарата в течение 60 суток; 8. После рентгенологического контроля - снятие аппарата; 9. Ортодонтическое и ортопедическое лечение по показаниям; 10. Применение мягкой подбородочной пращи в процессе всего периода лечения.

В течение догоспитального периода больного обследуют амбулаторно. Снимают оттиски с верхней и нижней челюстей, отливают модели (рабочие и контрольные). По рабочим моделям изготавливаютортодонтическое устройство (рис. 16). Дистракционный аппарат состоит из двух металлических капп, в боковых участках на контактируемые зубы с вестибулярной стороны припаивают резьбовые стержни, загнутые в переднем участке вертикально вверх справа и слева у края фронтальной каппы, и соединенные жестко с помощью винтовых пар с передней металлопластмассовой каппой на зубах, имеющих вертикальную щель (рис. 139). В том случае, если перемещение фрагмента тела нижней челюсти вверх больше 1см, то в первые 5-7 дней вертикальную дистракцию дополняют межчелюстной резиновой тягой.

Для этого во фронтальную каппу аппарата дополнительно вваривают крючки для межчелюстной резиновой тяги. Ортодонтическое устройство припасовывают на зубах и фиксируют фосфат-цементом. Больной направляется на операцию в стационар. Дистракционный метод лечения больных с открытым прикусом заключается в частичной остеотомии тела нижней челюсти и последующем, дозированном воздействии дистракционным аппаратом в вертикальном направлении.

Операция, предложенная В.И. Куцевляком, Ю.А.Литовченко, заключается в скелетировании тела нижней челюсти с вестибулярной стороны альвеолярного отростка полуовальным разрезом на уровне, обусловившим открытый прикус (рис.18). В межзубном промежутке фиссурным бором сверху вниз рассекают альвеолярный отросток на всю его толщину (5) и снизу вверх - тело нижней челюсти до проекции сосудисто-нервного пучка. В проекции сосудисто-нервного пучка рассекают только компактный слой, соединяя между собой два предыдущих распила. Сохраняют целым мостовидный участок размером 1,0-1,2см., включающий в себя губчатое вещество и компактную пластинку с язычной стороны; сосудисто-нервный пучок с губчатым веществом с вестибулярной стороны. Рану зашивают. Аналогичную операцию проводят и с противоположной стороны.

После заживления раны (через 7 - 8 дней) начинают активирование винтовых пар на ортодонтическом устройстве по два оборота винта - ежедневно (темп дистракции 0,2мм в сутки). В результате активирования ортодонтического устройства за счет пластичности костной ткани происходит постепенное растяжение и перегиб сохраненного мостовидного участка челюсти вместе с сосудисто-нервным пучком, зубы нижней челюсти становятся в контакт с зубами верхней. По мере смещения фрагмента вверх, с помощью гаек, проводят коррекцию фронтальной каппы до установления фрагмента в ортогнатический прикус. Затем вертикальный шарнир фиксируют быстротвердеющей пластмассой. Ретенционный период длится 60 суток. Ортодонтическое устройство снимается после контрольных рентгенограмм.

Продолжительность ретенционного периода частично зависит от способа лечения. После исправления прикуса функционально-действующими аппаратами (вестибулярная пластинка, пропульсор Мюлемана, активатор Андрезена - Хойпля, открытый активатор Кламмта, бионатор Бальтерса и др.) и устранения функциональных нарушений ретенционного аппарата не требуются. После применения механически-действующих аппаратов с одночелюстной или межчелюстной тягой ретенционный период равен в среднем периоду лечения или больше на 6-8 мес. Пациент должен постепенно отвыкать от зубоальвеолярного вытяжения и пользоваться тягой только во время сна.

Протезирование при открытом прикусе.

Открытому прикусу часто сопутствует гипоплазия эмали. При значительной деформации коронок зубов и выраженном косметическом изъяне показано исправление их искусственными коронками из пластмассы или фарфора. Однако окклюзионный контакт не всегда удается восстановить. Его восстанавливают встречными коронками при небольшом зиянии между зубами. Если для восстановления окклюзионного контакта необходимо резко увеличить длину коронок, целесообразно сделать коронки приемлемой величины и не вводить их в окклюзионный контакт.

Протезирование с помощью коронок различной конструкции следует считать лишь методом вспомогательным.

Ортодонтия
Под редакцией проф. В.И. Куцевляка