Хиперактивен мочен меур кај жени: симптоми и третман

Премногу активниот мочен меур (ОАБ) е комбинација на симптоми предизвикани од спонтана контракција на мускулите на мочниот меур кога се акумулира урината. Овие знаци вклучуваат:

• желба да се испразни мочниот меур ноќе;
• неконтролирани нагони, што може да доведе до уринарна инконтиненција.

Преваленца

Приближно секој петти возрасен човек на Земјата ја има оваа болест. Жените страдаат нешто почесто од мажите, особено со некои форми на болеста. OAB се јавува кај 16% од жените во Русија. Сепак, митот дека ОАБ е болест исклучиво на жените е поврзан со многу поретко привлекување на мажите до лекар за ова. Најголем број пациенти заболуваат на возраст од околу 40 години, а во следните 20 години инциденцата кај женската популација е поголема. Кај пациентите постари од 60 години, бројот на мажи постепено се зголемува.

Инциденцата на оваа болест е споредлива со морбидитет или депресија, односно е прилично распространета хронична болест. Карактеристика на болеста е тоа што дури и во Соединетите Американски Држави, 70% од пациентите поради некоја причина не добиваат третман.
Ова во голема мера се должи на срамот на пациентите и лошата свест за можноста за лекување на оваа болест. Затоа, пациентите се прилагодуваат со менување на вообичаениот начин на живот, додека неговиот квалитет е значително намален. Станува невозможно да се патува на долги растојанија, па дури и едноставно шопинг патување или екскурзија. Ноќниот сон е нарушен. Помалку е веројатноста пациентите да се сретнат со роднини и пријатели. Нивната работа во тим е нарушена. Сето ова доведува до нарушување на социјалната адаптација на пациентите со ОАБ, што ја прави оваа болест значаен медицински и социјален проблем.

Треба да се истакне ниската свест не само на пациентите, туку и на лекарите за прашања поврзани со причините, манифестациите, дијагнозата и третманот на болеста.

Причините

Како што сугерира името, идиопатската хиперактивност има необјаснета причина. Се верува дека оштетувањето на нервните завршетоци одговорни за функционирањето на мускулите на мочниот меур, како и промените во структурата на овој мускул, се вклучени во неговиот развој. На места каде што е нарушена инервацијата на мускулите, постои зголемена ексцитабилност на мускулните клетки соседни една до друга. Во исто време, рефлексната контракција на мускулната клетка, предизвикана од проширувањето на мочниот меур за време на неговото полнење, се пренесува како верижна реакција по целиот ѕид на органот. Оваа теорија, која го објаснува развојот на хиперактивност со прекумерен контрактилен одговор на клетките за време на денервација (недостаток на нормална нервна регулација), е општо прифатена.

Фактори кои придонесуваат за развојот на OAB:

• женски;
• старост (60 години или повеќе);
• синдром на иритирани црева;
• депресија, емоционална нестабилност, хронична нервна напнатост.

Предиспозицијата на жените за развој на болеста се должи, како што денес веруваат експертите, на пониското ниво на серотонин во нивниот мозок. Дополнително се намалува за време на какви било хормонални промени, со што жената има поголема веројатност првично да стане жртва на болеста.

Кај постари пациенти, тенденцијата за појава на ОАБ се должи на намалување на еластичноста на мускулот на мочниот меур и неговата исхемија, односно недоволно снабдување со крв. Овие фактори доведуваат до смрт на мускулните клетки и оштетување на нервите одговорни за правилниот ритам на мокрење. Ова, исто така, започнува верижна реакција на мускулните клетки поврзани со денервација на мускулите на мочниот меур.

Друг провокативен фактор, карактеристичен главно за жените, се воспалителните процеси на генитоуринарниот тракт.

Неврогената хиперактивност се јавува кај луѓе од двата пола со иста фреквенција. Таа е предизвикана од оштетување на патеките кои ги спроведуваат нервните импулси низ 'рбетниот мозок и надлежните нервни центри. Во исто време, мозокот зафатен како резултат на болеста дава сигнали за празнење кога мочниот меур не е полн, што ја предизвикува класичната OAB клиника. Неврогената хиперактивност се јавува со тумори на мозокот, тешки, Паркинсонова болест, повреди и и на 'рбетниот мозок.

Надворешни манифестации

Постојат три главни симптоми на OAB:

• мокрење повеќе од 8 пати на ден (од кои повеќе од еднаш во текот на ноќта);
• итни (итни), ненадејни и многу силни нагони најмалку два пати на ден;
• уринарна инконтиненција.

Најупорен симптом е честото мокрење, што понекогаш ги прави пациентите целосно неспособни за работа и доведува до избрзани одлуки со страшни последици.

Уринарната инконтиненција е поретка, но е уште потешко да се толерира. Во рок од три години, кај околу една третина од пациентите, овој симптом или исчезнува сам по себе без третман, а потоа повторно се појавува.

Дијагностика

Се проучуваат поплаките, историјата на животот и болеста на пациентот. Од пациентот се бара да води уринарен дневник најмалку три дена. Ќе биде одлична заштеда на време доколку пациентот дојде до првичниот состанок со урологот со веќе пополнет дневник.

Во дневникот треба да се запише времето на мокрење и количината на излачена урина. Многу корисни дополнителни информации:

• присуство на императивни („нарачување“) нагони;
• епизоди на инконтиненција;
• употребата на специјални дихтунзи и нивниот број;
• количината на течност што ја пиете дневно.

При собирањето анамнеза посебно внимание се посветува на невролошките и гинеколошките заболувања, како и на дијабетес мелитус. Бидете сигурни да ги разјасните информациите за породувањето и хируршките интервенции на мускулите на перинеумот.

Се прави вагинален преглед и тест за кашлица (за време на таков преглед од жената се бара да кашла). Спроведете ултразвучен преглед на матката, бубрезите, мочниот меур. Земаат примерок од урина и прават култура за да проверат дали има инфекција. Пациентот треба да го прегледа невролог и да му даде детален заклучок.

Уродинамичките студии претходно се сметаа за составен дел на дијагнозата. Но, тие дадоа корисни информации само кај половина од пациентите со ОАБ. Затоа, денес е пропишана сеопфатна уродинамична студија (КУДИ) во следниве случаи:

• тешкотии во поставувањето дијагноза;
• мешан тип на уринарна инконтиненција;
• претходни операции на карличните органи;
• истовремени заболувања на нервниот систем;
• неуспех на третманот;
• планирање на потенцијално тежок третман, како што е операција;
• сомнителна неврогена хиперактивност.

Доколку постои сомневање за неврогена хиперактивност, неврологот треба да ги препише и следните прегледи:

• проучување на соматосензорни евоцирани потенцијали;
• магнетна резонанца или компјутерска томографија на мозокот и 'рбетот.

Третман

ОАБ терапијата не е добро развиена. Ова се должи на разновидната клиничка слика и индивидуалноста на манифестациите. Покрај тоа, употребените лекови често се неефикасни и токсични.

Главните насоки на лекување:

• не-дрога;
• медицински;
• хируршки.

Бихејвиоралната терапија се користи и самостојно и во комбинација со лекови. Тоа лежи во навиката на пациентот да го контролира мочниот меур, третирајќи го како непослушно дете кое мора внимателно да се следи. Потребно е уринирање во редовни интервали во текот на денот, зголемувајќи ги се повеќе и повеќе. Ваквиот тренинг е особено корисен за ослабени нагони и инконтиненција.

На млада возраст се препорачуваат Кегелови вежби. Многу жени ги познаваат уште од породувањето, кога ги користеле за тренирање на мускулите на карличниот под. Овие техники ќе ги тренираат и мускулите околу уретрата.

Бихејвиоралната терапија и физикалната терапија практично немаат контраиндикации, тие се безопасни и бесплатни, што овозможува да се препорачаат на огромното мнозинство на пациенти.

Хируршкиот третман ги вклучува следните операции:

• денервација на мочниот меур (престанок на пренос на импулси кои предизвикуваат контракција на детрузор);
• детрусорна миектомија, со што се намалува површината на пререактивната мускулна површина;
• цревна пластика, во која дел од ѕидот на мочниот меур е заменет со цревниот ѕид кој не е способен за императивни контракции.

Ваквите операции се сложени и се вршат само според индивидуални индикации.

Основата за третман на пациенти со ОАБ се лековите. Од нив, антихолинергиците се водечки. Нивното дејство се заснова на сузбивање на мускаринските рецептори одговорни за контракција на мускулите на мочниот меур. Блокадата на рецепторите предизвикува намалување на мускулната активност, симптомите на ОАБ се намалуваат или исчезнуваат.

Еден од првите лекови во оваа група е оксибутинин (Дриптан), развиен во средината на минатиот век. Тој е доста ефикасен, но има голем број на негативни ефекти: сува уста, заматен вид, запек, палпитации, поспаност и други. Ваквите несакани настани доведоа до потрага по нови форми на администрација на лекови: трансректална, интравезикална, трансдермална. Развиена е и форма со бавно ослободување која, за истата ефикасност, значително подобро се поднесува и се зема еднаш дневно. За жал, сè уште не е регистриран во Русија.

Троспиум хлорид е исто така широко користен. Во однос на ефикасноста, тој е близок до оксибутинин, но подобро се поднесува. Неговата ефикасност и безбедност се клинички докажани.

Специјално дизајниран за третман на ОАБ толтеродин. Во однос на ефикасноста, тоа е споредливо со првите две средства, но многу подобро се толерира. Лекот е добро проучен. Неговата оптимална доза е 2 mg два пати на ден. Исто така, постои полека ослободена форма на лекот, која е многу помала веројатност да предизвика сува уста. Оваа форма може да се користи во голема доза, што ви овозможува целосно да се ослободите од симптомите на болеста.

Толтеродин ги има следниве контраиндикации:

• уринарна ретенција (почеста кај мажите);
• нетретиран глауком со затворен агол;
• мијастенија гравис;
• улцеративен колитис во акутна фаза;
• мегаколон (зголемување на цревата).

Кај сите други пациенти, сите симптоми се значително намалени по 5 дена од приемот.

Максималниот ефект се покажува во 5 8 недели од приемот. Меѓутоа, за да го одржите, мора постојано да ги земате овие лекови. Нивното откажување ќе доведе до релапс на болеста.

Друг можен ефект по употреба на какви било антихолинергични лекови, вклучително и толтеродин, е повреда на контрактилноста на мочниот меур. Има нецелосно празнење од него, што може да предизвика трајно задржување на урината во уретерите и бубрежната карлица со последователен развој. Затоа, ако има чувство на нецелосно празнење на мочниот меур, пациентите кои ги примаат овие лекови треба веднаш да се консултираат со лекар. Кога се набљудуваат таквите пациенти, волуменот на резидуалната урина (не ослободена за време на мокрењето) треба да се мери со користење на ултразвук месечно.

Се развиваат и алтернативни режими на третман. На пример, со неврогена хиперактивност на детрузор и неефективност на конвенционалните лекови, растворите на капсаицинот и резиниферотоксинот се препишуваат во мочниот меур, со што рецепторите на мочниот меур не можат да испраќаат сигнали до мозокот за потребата од итно празнење.

Постои практика да се користи ботулински токсин, кој се инјектира во мускулот на мочниот меур, што предизвикува негова привремена парализа и намалена активност. Ефектот на оваа постапка е од 3 до 12 месеци, се повеќе се користи од страна на лекарите.

Кој лекар да се обрати

Доколку имате често мокрење, неконтролирани нагони, уринарна инконтиненција, треба да се консултирате со уролог. Може да биде потребна дополнителна консултација со невролог, гинеколог, ендокринолог. Во многу случаи, се пропишува сеопфатна уродинамична студија за да помогне во дијагнозата.