Лабораторные тесты на алкогольную зависимость. Когда требуется анализ крови на алкоголь

В настоящее время анализ крови на алкоголь считается одной из наиболее распространенных методик, применяемых в современной судебной медицине. По словам специалистов, ввиду некоторых факторов измерение содержания алкоголя у человека в выдыхаемом им воздухе далеко не всегда дает детальную информацию о содержании его в теле человека. Исключительно такое измерение содержания алкоголя, которое осуществляется в лабораторных условиях, может служить в некоторой степени доказательством опьянения человека. Как известно, концентрация имеющегося в крови алкоголя измеряется в так называемых промилле. К примеру, 2 промилле свидетельствует о том, что в каждом литре крови находится приблизительно 2 мл чистого спирта.

Анализ крови на алкоголь . Разновидности

Сегодня самой популярной техникой определения концентрации имеющегося спирта непосредственно в организме человека является так называемый метод Видмарка. Он основывается, прежде всего, на окислении самого этанола в особой колбе, которая в свою очередь и была названа в честь знаменитого изобретателя данного метода. В начале 20-х годов прошлого века этот шведский ученый провел целую серию экспериментов, в которых изучал методики определения алкоголя в крови человека. Видмарк в своей работе предельно точно описал собственную формулу и сам метод ее использования в вопросах спирта в организме.

С другой стороны анализ крови на алкоголь нередко выполняется и посредством так называемого ферментативного метода, и даже с помощью газовой хроматографии.

Согласно данным концентрации алкоголя , сегодня можно приблизительно рассчитать его возможное содержание в теле в ранние периоды. Более того, специалисты в лабораторных условиях также могут сказать, через какое именно время он выведется в полной мере из крови. Последний вариант, как правило, пользуется популярностью среди водителей, которые желают выявить наступление момента полной трезвости.

Выделяемые уровни

Трезвость (0 - 0,4 промилле). Неявным проявлением небольшого превышения алкоголя в крови , как правило, считается несвоевременная разговорчивость и немного приподнятое настроение. Однако, доказать, что такого рода изменения вызваны действительно алкоголем, не представляется возможным.

Эйфория (0,3 - 1,0 промилле). Незначительное понижение привычной координации движений, игнорирование многих запретов и повышенная самоуверенность.

Возбуждение (0,8 - 2,0 промилле). Нарушение реакции, полная потеря контроля над человеческими эмоциями, регулярные позывы тошноты, общая слабость.

Замешательство (1,4 - 2,4 промилле). Потеря в пространстве ориентации, обострение некоторых эмоций (страх, негодование, горе и т.д.), в значительной степени умственное помешательство. Человек, как правило, утрачивает возможность правильно видеть цвет и объемы предметов, а также расстояние и даже скорость. Речь приобретает постепенно невнятный характер.

Оцепенение (2,2 - 3,2 промилле). Чувство апатии, игнорирование всех раздражителей извне, невозможность удерживать тело постоянно в вертикальном положении, рвота, сон.

Кома (3,0 - 4,0 промилле). Температура тела постепенно снижается, рефлексы практически полностью отсутствуют. На данной стадии весьма высока вероятность летального исхода.

Смерть (выше 3,8 промилле). Чаще всего на этой стадии летальный исход наступает вследствие паралича дыхания.

Наука «Алкогология»

Во времена СССР возникла особая наука, занимающаяся изучением изменения концентрации этанола непосредственно в крови, под названием Алкогология. К сожалению, в СССР она не прижилась, однако получила широкое распространение во многих европейских странах.

Такая популярность объясняется тем, что в государствах в Западной Европе разрешается управлять автомобилем даже после одного-двух бокалов вина. Безусловно, это заканчивается большим количеством судебных заседаний, где специалисты разбираются в количестве выпитого человеком спиртного на тот момент, когда он только сел за руль, когда совершил ДТП. Здесь недостаточно просто сдать анализ крови на алкоголь . Все дело в том, что специалисты также учитывают и индивидуальные характеристики организма конкретного человека, его возраст, наличие недугов, чувство усталости, прием некоторых групп лекарственных препаратов и т.д.

Каждый человек знает о том, как пагубно влияет алкоголь на организм. Ученые утверждают, что под воздействие этанола подпадают все органы человека, в том числе и кровь, в которой возникают некие изменения. Провести анализ крови на алкоголь может потребоваться по многим причинам. Это, к примеру, лечение алкоголизма, получение различных травм, при дорожно-транспортных происшествиях, чтобы определить есть ли вина водителя и другие.

Для постановки верного диагноза, а соответственно, и правильного лечения, необходимо получение точных . Поэтому, чтобы данные при исследованиях были достоверными, рекомендуют придерживаться определенных правил. Просят не употреблять алкоголь за 1-2 суток до сдачи биоматериала. Связано это с тем, что значения некоторых показателей в анализе могут быть изменены в большую или меньшую сторону.

Этанол, в первую очередь влияет на , растворяя их оболочку. В таком случае не смогут отталкиваться друг от друга и правильно двигаться. Тогда они слипаются между собой, повышая , формируют сгустки.

Такая ситуация очень опасна для здоровья и жизни человека, так как происходит закупорка сосудов. В результатах анализов будет видно, что число эритроцитов меньше нормы и снижен .

В прошлом веке было проведено научное исследование, которое показало, что даже 10 мл медицинского спирта влияют на психику человека. Правда, окружающие этого заметить не смогут, так как доза слишком мала. Зрительно можно отличить пьяного человека от трезвого, если последний выпил 150-200 грамм водки (30-40 г. спирта). Тогда алкогольное опьянение станет заметным без проведения медицинского обследования.

Показатели опьянения

Во-первых, это нарушение координации движений и чувства равновесия; во-вторых, заторможенная речь и снижение слуха; в-третьих, и внимания, падает сообразитльность. Причиной такого поведения является процесс торможения в определенных отделах головного мозга, под воздействием токсического и наркотического влияния алкоголя на человека.

Способы исследования крови

Для определения количества алкоголя в крови используют несколько способов:

• ферментный. Основан на определении, с какой скоростью расщепляются , что вырабатывает печень. У трезвого человека их нет в сыворотке крови, а при опьянении появляются.
• газовая хроматография. Используется наиболее часто. Суть метода заключается в следующем ‒ кровь, взятую у пациента, помещают в стерильную колбу и герметично закрывают. После чего, вещества, что есть в составе, испаряются и задерживаются вверху пузырька. Именно над этим воздухом и проводят исследования. Отбирают его с помощью шприца и помещают в специальный аппарат (хроматограф). После чего, уже детектор определяет уровень концентрации каждого вещества.
• способ Видмарка. Впервые упоминается в истории в 30-х годах двадцатого столетия. Был научно обоснован метод расчетов шведским медиком Эриком Матео Прохета Видмарком, который провел ряд испытаний и опубликовал результаты своей работы в трактате «Теоретические основы и практическое использование судебно-медицинского определения алкоголя» 1932 года. Именно там и была опубликована известная сейчас «формула Видмарка» и метод определения уровня спиртного в крови. Его суть заключается в том, что в специальную колбу Видмарка помещают исследуемый материал и создают реакцию для окисления этанола.

Иногда, при , применяют для подсчетов и формулу Видмарка, которая помогает определить уровень спиртного в крови:

• C=A/m*r, где:
• С - уровень концентрации алкоголя в крови, в промилле;
• А - суммарное количество принятого спиртного, в граммах;
• m - вес человека;
• r - коэффициент Видмарка. Для женщин он составляет 0.60, а для мужчин - 0.70.

Еще существует возможность определить уровень опьянения без лабораторных обследований. Для этого был создан измерительный прибор – алкотестер. Здесь же, для получения результатов, потребуется не кровь человека, а воздух, который он выдыхает. То есть, алкотестер анализирует пары в этом воздухе. Конечно, используя этот прибор, результаты будут не такими точными, но в большинстве случаев их хватает. Часто анализ крови на алкоголь при ДТП проводят с помощью алкотестера.

Показатели опьянения

На алкоголь, проводится после получения результатов.

Существует несколько уровней содержания спиртного в крови (единица измерения промилле):

• 0.0–0.49 - алкоголь не обнаружен (трезвое состояние). Может наблюдаться, если выпит один бокал пива;
• 0.5–1.49 - опьянение в легкой форме (эйфория). Характерно отсутствие самоконтроля и потеря внимательности, нарушена общая координация всех движений, не всегда логическая и слишком громкая речь;
• 1.5–1.99 - среднее опьянение, или же возбуждение. Наличие тошноты, слабости в теле. Практически невозможно контролировать эмоции.
• 2.0–2.99 - сильное опьянение, еще называется замешательство. Присущи потеря пространства, головокружение, тошнота, невнятной становится речь, движения не контролируемы.
• 3.0–3.99 - оцепенение. Часто приводит ко сну, в особо опасных случаях - коме.
• 4.0–4.99 - наступает кома, необходимо срочно госпитализировать человека, полное отсутствие рефлексов.
• выше 5.0 - кома или смерть из-за паралича дыхания.

Каждый организм человека уникален и по-разному дает реакцию на количество принятого алкоголя. Для кого-то одинаковая доза может быть опасной для жизни, а у другого человека просто вызвать легкое опьянение. Смертельной дозой считается более 4 промилле по результатам анализов.

На скорость выведения алкоголя из крови, и организма человека влияют:

• Количество выпитого алкоголя;
• Пол, возраст и общий вес человека;
• Крепость напитка, смешивание различных видов жидкости содержащей этанол;
• Наличие заболеваний;
• Сильно ли был голоден человек, перед распитием спиртных напитков;
• Насколько качественны алкоголь и употребляемая пища.

Одним из факторов влияния на степень алкогольного опьянения, является масса человека. Чем она больше, тем медленнее наступает эффект. Также есть зависимость и от пола. Женщины пьянеют намного быстрее мужчин, но и вывод алкоголя с крови у них происходит дольше.

Еще одним интересным фактором является крепость напитка. Известно, что чем крепче алкоголь, тем дольше он продержится в организме. Хотя коньяк, имея дубильные свойства на желудок, будет выводиться еще дольше, потому что медленно всасывается в кровь.

Влияние на изменение состояния человека еще имеют печень, легкие и выделительная система. Чем хуже они работают, тем дольше будет выводиться этанол из организма.

Кстати, ранее считалось что беременной женщине допустимо употребление алкогольных напитков в малых количествах. Во время проведенных исследований, анализ крови на алкоголь показал, что норма может быть до 0.33 л. пива, 0.25 л. вина или же 70 граммов водки. Сейчас же, врачи не разрешают употребление спиртного при беременности.

При несоблюдении правил могут быть нарушения в развитии плода или вызвать уродство, так как этанол очень легко проникает через плаценту и попадает в организм еще не рожденного ребенка. Не рекомендуется употребление спиртных напитков и кормящим матерям, по той причине, что этанол выделяется в грудное молоко в том же количестве, что и в мочу или пот.

Что может повлиять на полученный результат

Анализ крови на алкоголь зависит от таких факторов:

• Делают . Участок кожи, где будет прокол, дезинфицируют спиртом, который может попасть в шприц и дать неправильный результат;
• Если кетоны в крови наблюдаются в большом количестве;
• Когда человек принимает какие-то лекарственные препараты, в составе которых есть этанол;
• Прием жидкостей с наличием метанола или изопропанола.

Анализ крови на алкоголь определяет степень опьянения на время забора материала у пациента. Но водителям лучше проходить анализ на дыхание, который можно сделать сразу на месте. В любом случае сами результаты, полученные с помощью алкотестера, можно оспорить просто сдав кровь на проверку.

Проведенные анализы уровень алкоголя в крови могут показать не только его наличие, но и степень опьянения человека.

Анализ крови на алкоголь (ctd) считается распространённой процедурой в медицине. Она помогает определить наличие алкогольных веществ в организме человека. Результаты этого теста могут понадобиться при различных обстоятельствах (нарушение правил дорожного движения, преступления, лечение зависимости и многие другие причины).

Данная процедура предусматривает забор крови человека из вены. После этого сразу же проводится исследование. Анализ на алкоголь в крови предполагает не только определение наличия этанола, но и выявление состояния алкогольного опьянения.

В медицинской практике существует несколько методов определения алкоголя в крови. Называются они: ферментный, способ Видмарка, газовая хроматография. Это основные методы, при которых используют венозную кровь человека. Для проверки трезвости водителей в основном используют алкотестеры. Суть этих способов вы можете посмотреть в таблице.

Расшифровка анализов

Вышеперечисленные методы позволят определить количество промилле, находящиеся в крови пациента. Министерство здравоохранения РФ предложило таблицу, при помощи которой врачи наркологических центров определяют степень опьянения человека. Анализ крови на алкоголь расшифровывается следующим способом:

Стоит отметить, что данные могут варьироваться из-за того, что каждый человеческий организм индивидуально восприимчив к алкоголю. До 0, 3 промилле – норма для человека. Он может водить автомобиль, выполнять ответственную работу.

Промилле за рулем

Для того, чтобы на дорогах не возникало аварий, закон предусматривает вождение автомобиля только в трезвом состоянии. Водители обязаны соблюдать это правило, чтобы не лишиться водительских прав. На сегодняшний день допустимая норма 0,16 промилле при выдыхаемом воздухе и 0,32, когда сдается анализ крови СДТ на алкоголь.

Отметим, что ранее промилле должны были равняться нулю. Но законодательство внесло поправки, так как человек может употреблять продукты, которые все равно содержат спирт и показывают положительные результаты при проведении анализа. Это, например, кефир, квас, апельсины, лекарственные препараты, шоколадные конфеты.

Анализ крови при ДТП на содержание алкоголя играет решающую роль при составлении протокола. Если сотрудник ГИБДД предполагает, что водитель находится в состоянии алкогольного опьянения, то он имеет право издать приказ о прохождении проверки. Водитель обязан подышать в трубочку на месте, или сдать кровь в поликлинике.

Факторы, влияющие на результаты

При любом виде теста, будь то анализ крови на алкоголизм или медосмотр в наркодиспансере, опытный исследователь должен понимать, что результаты при различных обстоятельствах могут отличаться от действительности. На это влияет следующее:

1. Объем выпитого алкоголя.
2. Скорость распития. Учтите, большая доза, которая была выпита за раз, опаснее такого же объема, но растянутая на более продолжительное время.
3. Крепость спиртного.
4. Масса, возраст и пол человека. Так, у женщин алкоголь выводится из организма на 20% дольше, чем у мужчин.
5. Употребление пищи «до» и «во» время застолья. Если выпивать на голодный желудок, то данные будут значительно отличаться.
6. Качество алкоголя. Порой низкая цена за бутылку алкоголя может привести человека к отравлению, а также повысить результаты промилле.
7. Наличие хронических заболеваний.

Ошибочные результаты

Нередко показатели могут быть неверными. На это может повлиять человеческий фактор или неисправность оборудования. Некоторые заболевания также могут привести к неправдоподобному выводу. К таким относится диабет, а также болезни, которые лечатся спиртосодержащими препаратами.

К неверным результатам может привести и ошибка сотрудника. Эта процедура должна проводиться строго по правилам, чтобы результат был достоверным.

• Использование в качестве биоматериала только венозной крови.
• Место прокола протирается раствором, не содержащим спирт.
• Использование стерильных флаконов и перчаток.

Влияние алкоголя на разные анализы крови

Присутствие алкоголя определяется анализом крови. За двое суток наркологи не рекомендуют употреблять спиртосодержащие напитки. Это очень важное правило, так как при его игнорировании данные могут оказаться неверными, что поведет за собой неприятные последствия. Все показатели в анализе становятся недостоверными из-за влияния этанола.

1. Погрешность результатов появляется из-за влияния алкогольных веществ на эритроциты в крови. Он растворяет их оболочку. После этого клетки крови не имеют возможности полноценно передвигаться, образовывая сгустки при слипании. В заключении врач напишет, что число эритроцитов меньше, чем положено, поэтому снижен уровень гемоглобина в крови.
2. Вырастает общий уровень холестерина.
3. Высокий уровень мочевой кислоты. Проводящий исследование доктор может предположить, что у пациента нарушения в работе печени или мочевыделительной системы.
4. Повышенная концентрация молочной кислоты.
5. Врач может предположить начало атеросклеротических изменений, так как в результатах теста может быть выявлен повышенный уровень триглицеридов.

Спрашивают меня о новой методике диагностического тестирования на предмет хронического злоупотребления алкоголем. Речь идет об анализе крови на CDT — это определение фракции трансферрина (диагностика злоупотребления алкоголем). Что из себя представляет этот тест на хронический алкоголизм? Действительно, возможно ли диагностировать хроническое злоупотребление алкоголем посредством качественного и количественного анализа карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) методом капиллярного электрофореза?

В регионе, где работаю я, анализ крови на хронический алкоголизм стали делать совсем недавно. Небольшой опыт у меня уже есть.

Новые приказы требуют определение CDT во многих случаях:

Дело в том, что обследование это очень дорогое (по информации моих читателей от 3,5 до 6 тысячи рублей), оборудование для определения CDT, наборы реагентов и расходных материалов стоят миллионы рублей. Не в каждом регионе в бюджете найдутся такие деньги.

Но, судя по вашим вопросам, методом качественного и количественного анализа карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) для тестирования на предмет хронического злоупотребления алкоголем в России начали широко пользоваться. Как правило, используются автоматические капиллярные системы Minicap или Capillarys производства Sebia и наборы реагентов к ним. Разберемся вместе?

Наркологи утверждают, что маркер CDT позволяет на ранней стадии выявить хронический алкоголизм, включая формы скрытого или латентного алкоголизма, дифференцировать его от умеренного или эпизодического употребления алкоголя. Кроме того, он обеспечивает мониторинг эффективности проводимой терапии посредством объективного отражения ремиссии или возникновения срыва.

Для этого проводится лабораторное тестирование (скрининг) сыворотки крови для выявления и количественной оценки маркера хронического злоупотребления алкоголем – карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT).

Анализ карбогидрат-дефицитного трансферрина позволяет выявить употребление высоких доз алкоголя, эквивалентных 50 – 80 г (0,6 л вина, или 1,5 л пива, или 0,2 л крепких 40-градусных спиртных напитков) и более абсолютного этилового спирта в день, на протяжении недели и более.

Биологический маркер CDT является единственным маркером оценки хронической алкогольной нагрузки.

В каких случаях использовать определение CDT в сыворотке крови?

При постановке на учет больных алкоголизмом очень важно лабораторное подтверждение факта хронического употребления алкоголя (положительный результат CDT теста).

Для объективизации контроля ремиссии больного алкоголизмом и принятия решения о снятии его с учета необходимо подтверждение отсутствия фактов приема алкоголя на протяжении длительного периода времени. Стойкость ремиссии подтверждается в случае получения отрицательных результатов CDT теста в течение всего периода диспансерного учета.

Обследование на предмет хронического злоупотребления алкоголем имеет большое значение для работников, чья профессиональная деятельность сопряжена с повышенным риском для окружающих. Определение алкоголя в выдыхаемом воздухе при помощи Алкометров малоэффективно, так как обследуемый всегда может подготовиться к плановому обследованию у нарколога. Определение уровня CDT, наоборот, является более эффективным средством оценки хронического злоупотребления алкоголем, так как период полураспада маркера составляет не менее 14 — 17 дней.

Запомните, чтобы получить отрицательный результат CDT алкоголь нельзя принимать минимум две недели! Однократный прием высоких доз алкоголя не вызывает повышения этого показателя. Прием лекарственных препаратов (антидепрессантов, дисульфирама) не вызывает изменений в результате данного анализа.

Очень важно использование этого метода в подростковой наркологии. Ведь на ранних стадиях развития алкогольной зависимости ее практически невозможно диагностировать при помощи клинических признаков. Выявление же повышенного уровня CDT позволяет с высокой степенью вероятности подтвердить факт хронического злоупотребления, в том числе на стадии продрома, когда клинические проявления алкоголизма еще полностью отсутствуют, а эффективность лечебно-профилактических мероприятий максимальна.

Как проводится процедура анализа карбогидрат-дефицитного трансферрина (СDT)?

Кровь отбирается из поверхностной вены в пластиковую одноразовую пробирку с плотно завинчивающейся крышкой без антикоагулянтов. Не допускается использование пробирок с ЭДТА или цитратом. Объем образца достаточный для исследования составляет 2-4 мл. К анализу допускается сыворотка при хранении ее в условиях холодильника при температуре 2- 8°C не более 10 дней.

Данное исследование более специфично для мужчин, чем для женщин. Не рекомендуется проведение анализа у женщин в период менструации и во время беременности, а также у лиц с тяжелыми хроническими поражениями печени (цирроз, карцинома, активный хронический гепатит).

Важно! В случае несогласия освидетельствуемого с положительным результатом исследования, а также в случае получения положительного результата, количественные значения которого соответствуют «серой зоне» (1,3% ≤ CDT ≤ 1,6%), следует назначить повторное исследование со свежим образцом сыворотки через 3-4 недели.

По результатам анализа врачом психиатром-наркологом оформляется «Заключение медицинского учреждения о прохождении обследования на предмет хронического злоупотребления алкоголем».

Как интерпретировать результаты анализа крови на CDT?

Важно, что Протокол исследования должен обязательно содержать графическую кривую с изображением профилей изоформ трансферрина.

Заключение о результатах исследования без протокола качественной оценки (графика) считается недействительным.

Значение CDT больше чем 1,3 % расценивают как показатель хронического алкогольного злоупотребления (положительный результат).

Значение CDT < 1,3 % расценивают как отрицательный результат.

При получении значений в диапазоне 1,3% ≤ CDT ≤ 1,6% («серая зона») рекомендуется провести повторное исследование спустя 3-4 недели с использованием образца свежей сыворотки от этого же пациента.

Может ли быть «ложно-положительный» результат анализа крови на CDT?

Да, это возможно при следующих заболеваниях:

1. CDG синдром – редкое наследственное нарушение.
2. Первичный билиарный цирроз.
3. Активный хронический гепатит.
4. Клеточная карцинома печени.
5. Высокий дефицит железа (анемия).
6. Гемохроматоз, особенно в период интенсивного истощения железа.
7. Трансплантация поджелудочной железы и почки.

Анализ крови на алкоголь (СДТ, CDT), конечно, имеет право быть. Он специфичен и информативен. Наверное, за ним будущее. А пока жду мнения своих коллег о данном методе диагностики хронического злоупотребления алкоголем и, разумеется, ваших вопросов!

Вам могут быть интересны эти статьи моего блога:

Средний корпускулярный объем эритроцитов (СКОЭ)

Отклонения от нормы указывают на изменения в зрелости эритроцитов и на деформацию эритропоэза (S.L.Rapaport, 1971).

Повторяющееся, систематическое злоупотребление алкоголем может воздействовать на зрелость, количество и размеры эритроцитов, что приводит к повышению СКОЭ.

Дефицит фолиевой кислоты и витамина В12 вносит свой вклад в изменения эритроцитов, алкоголь же оказывает прямой токсический эффект, и повышенные значения СКОЭ не исчезают при восполнении витаминов до тех пор, пока больной алкоголизмом не прекратит употребление алкоголя (J.Lindenbaum, C.S.Leiber, 1969).

Повышенные значения СКОЭ коррелируют с частотой и количеством потребляемого алкоголя - с коэффициентами корреляции 0,34 и 0,44 соответственно (M.Irwin, S.Baird, T.Smith et al., 1988; T.P.Whitehead, C.A.Clarke, A.G.W. Whitfield, 1978), что, возможно, отражает 120-дневный период полужизни эритроцита (S.LRapaport, 1971).

Отклонения от нормы размеров эритроцитов не возникают вслед за недавним (в течение последнего месяца) алкогольным эксцессом. Требуется пролонгированное злоупотребление алкоголем в дозе не менее 60 г чистого алкоголя в день, чтобы в результате СКОЭ повысился сверх нормального уровня от 80 до 90 р.

Значения СКОЭ свыше 98 м3 у мужчин и 100 м3 у женщин считаются отклонениями от нормы и указывают на злоупотребление алкоголем как у больных алкоголизмом, так и у лиц, много пьющих. Сообщалось о 45% чувствительности теста СКОЭ при обследовании гетерогенных групп: но чувствительность теста повышалась до 90%, когда сравнивали стационарных больных алкоголизмом с контрольной группой, составленной из представителей общей популяции (P.Cushman, G.Jacobson, J.J.Barboriaketal., 1984; H.A.Skinner, S.Holt, R.Schulleretal., 1984).

Если принимать во внимание любые группы обследованных, то чувствительность теста составит по меньшей мере 50%.

Специфичность повышенных значений СКОЭ также довольно высокая, так как непьющие люди или пьющие в социально приемлемых нормах редко обнаруживают высокие значения СКОЭ. Сообщали о 90% специфичности при идентификации больных алкоголизмом в сравнении с пьющими в социально приемлемых нормах (H.A.Skinner, S.Holt, R.Schuller etal., 1984).

Таким образом, комбинация высокой чувствительности и высокой специфичности теста СКОЭ позволяет идентифицировать больных алкоголизмом с 96% вероятностью. Это означает, что лица с повышенным СКОЭ в 96 случаях из 100 окажутся больными алкоголизмом.

Добавочные тесты функции печени

Аспартатаминотрансфераза (ACT)

Тем не менее, клинические исследования показали, что ACT может быть умеренно чувствительным и специфическим тестом злоупотребления алкоголем. По данным Т.В.Чернобровкиной (1992), значение ACT при норме 40 Е/л в группе лиц с клинически установленным бытовым пьянством в среднем составило 62,3±15,29 Е/л, у больных с 1 стадией алкоголизма - 46,3±2,18 Е/л, у больных со 2 стадией алкоголизма - 68,1±9,08 Е/л и у больных с 3 стадией алкоголизма - 92,6±14,54 Е/л.

Повышение ACT выше нормы отмечали и зарубежные авторы. У амбулаторных больных алкоголизмом повышение ACT выявлено было только у 28% из изученных 543 больных алкоголизмом (P.Cushman, G.Jacobson, J.J.Barboriak et al., 1984).

У больных хроническим алкоголизмом доля лице повышенным содержанием ACT достигала 56% (E.Nemesansky, S.B.Rosalki, A.Y.Foo, 1981).

В целом специфичность повышенного содержания ACT расценивают примерно в 80%.

Таблица 1. Лабораторные тесты, полезные для идентификации лиц, злоупотребляющих алкоголем

Сокращения: ГГТ - гамма-глугамил-трансфераза; СКОЭ - средний корпускулярный объем эритроцитов; ЛХВП - липопротеины холестерола высокой плотности; и/1 - единиц/литр

Целый ряд других сывороточных тестов указывают на вероятное поражение печени под влиянием злоупотребления алкоголя. Об избирательном гепатотропном действии алкоголя в организме злоупотребляющего можно думать при сопоставлении гиперферментемии ACT с активностью других сывороточных ферментов «печеночного профиля»: щелочной фосфатазы (ЩФ), лейцинамино-пептидазы (ЛАП), холинэстеразы (ХЭ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

Содружественная реакция этих ферментов сыворотки крови подтверждает наличие алкогольного поражения печени и указывает на степень его тяжести (Т.В.Чернобровкина, 1992). Однако использование этих тестов как единственных маркеров злоупотребления алкоголем не обеспечивает высокую чувствительность и специфичность исследования.

Известны не менее 35 лабораторных тестов исследования крови для выявления лиц с подозрением на алкоголизм. Если необходимо ограничиться наименьшим количеством тестов, то можно рекомендовать комбинацию двух из них - ГГТ и СКОЭ.

Двумя этими тестами были правильно идентифицированы 91% больных алкоголизмом в общей популяции лиц, обратившихся за медицинской помощью (V.Chick, N.Kreitman, М.Plant, 1981). Комбинация тестов ГГТ и ACT способна правильно идентифицировать 100% злоупотребляющих алкоголем и 90% лиц, полностью воздерживающихся от алкоголя (M.A.Schuckit, M.Irwin, 1988).

Углевод-дефицитный трансферрин

Регулярный прием больших доз алкоголя приводит к появлению изоформ трансферрина, дефицитных по углеводному компоненту и отличающихся по своим характеристикам от нормального сывороточного трансферрина.

Ежедневный прием алкоголя в дозе, превышающей 60 г этанола в течение по меньшей мере 1 недели, сопровождается заметным повышением уровня УДТ в сыворотке крови. По оценкам разных авторов, чувствительность теста УДТ колеблется от 80 до 90%, а специфичность - от 90 до 100% (Н.Н.Иванец, Л.Ф.Панченко, И.Р.Андерсен и др., 1994).

Было показано, что средний показатель уровня сывороточного УДТ в группе здоровых добровольцев мужчин составил 17,4±1,3 ед/л, в группе здоровых женщин - 22,2±0,8 ед/л, а средний показатель в группе больных алкоголизмом при поступлении на стационарное лечение составил 38,6±3,8 ед/л.

Эти данные свидетельствуют о значительном повышении уровня УДТ у больных алкоголизмом. При повторном обследовании через 9-12 дней после поступления в стационар у больных алкоголизмом отмечено значимое снижение УДТ крови, которое, однако, не достигло контрольных значений у 80% больных и составило в среднем 28,7±2,1 ед/л (Н.Н.Иванец., Л.Ф.Панченко, И.Р.Андерсен и др., 1994).

На основании результатов определения УДТ, полученных в России и в ряде других стран, авторы рекомендуют использовать тест УДТ для определения наличия злоупотребления алкоголем, для диагностики абстинентного алкогольного синдрома, при наблюдении за больными алкоголизмом в процессе лечения и для контроля качества ремиссии. Утверждается, что метод УДТ обладает большей чувствительностью и специфичностью, чем до недавнего времени считавшийся лучшим тест определения активности гамма-глютамилтранспептидазы.

Однако этот метод имеет меньшую чувствительность у женщин (находится на уровне общепринятых методов) и у лиц, недавно начавших злоупотреблять алкоголем.

В.Д. Москаленко, Т.В. Агибалова