Az erythema multiforme tünetei. Erythema multiforme exudative - a jellemző tünetek fotója

Mi az exudatív erythema?

Az exudatív erythema multiforme az erythema egyik klinikai formája, amelyet akut lefolyás, polimorf kiütések kialakulása a bőrön és a nyálkahártyákon, valamint a visszaesésre való hajlam jellemez (főleg ősszel és tavasszal). Ezt a kifejezést olyan kiütésekre is használják, amelyek klinikai megnyilvánulásaiban hasonlóak, és amelyek bármely gyógyszerre való allergia vagy bizonyos fertőző betegségek miatt alakulnak ki. Így az exudatív erythema két formáját különböztetjük meg: fertőző-allergiás és toxikus-allergiás.

A betegség gyakoribb a fiatalok és a középkorúak körében.

Az exudatív erythema okai

Az exudatív erythema okai nem jól ismertek. Leggyakrabban a fertőző-allergiás exudatív erythemával egyidejűleg gócos fertőzéseket diagnosztizálnak, amelyek magukban foglalják a sinusitist, a mandulagyulladást, a pulpitist és a krónikus vakbélgyulladást. Gyakran a betegség kialakulásának tényezője a baktériumokkal, streptococcusokkal, E. coli-val és így tovább szembeni fokozott érzékenység.

A toxikus-allergiás exudatív erythema főként bizonyos gyógyszerek egyéni intoleranciája miatt fordul elő. Ide tartoznak a barbiturátok, amidoprin, szulfanilamid, tetraciklin stb. Befolyásolják a betegség kialakulását és az autoimmun folyamatokat az emberi szervezetben.

Exudatív erythema tünetei

Az exudatív erythema multiforme általában akut kezdetű. Első tünetei a láz, gyötrő fejfájás, általános rossz közérzet (gyengeség, étvágytalanság, izom- és ízületi fájdalmak), valamint előfordulhat torokfájás. A kiütés általában a második napon jelenik meg. A nyálkahártyákon, a bőrön és az ajkakon lokalizálódnak.

A kiütés rózsaszínes foltok és vöröses papulák, amelyek gyorsan nőnek, akár két-három centiméterre is. Hajlamosak összeolvadni. Általában savós hólyagok jelennek meg a papula közepén, amelyek felszakadnak és eróziót képeznek. A kiütések fájdalmasak, a beteg égő érzést, ill.

A kiütések elsősorban a láb és a tenyér bőrén, a végtagok, alkarok, térd, nemi szervek, könyök és térd redőiben jelentkeznek.

A nyálkahártyán megjelenő kiütések sokkal több kényelmetlenséget okoznak az embernek, mivel a hólyagok felnyílva nagyon fájdalmas sebeket képeznek, amelyek hajlamosak összeolvadni. Az ilyen eróziós területek lefedhetik az ember teljes szájnyálkahártyáját és ajkát. Néha a sebeket szürkéssárga bevonat borítja, az eltávolítási kísérletek parenchymás vérzést okoznak. Ugyanakkor a beteg erős nyálfolyástól, fájdalomtól szenved, a beszéd megnehezül számára, az étkezés lehetetlenné válik.

A bőrkiütés általában 10-15 napig tart, majd magától elmúlik. A nyálkahártya-elváltozás kevésbé kedvező lefolyású, és csak a negyedik-hatodik héten tűnik el.

Az exudatív erythema fertőző-allergiás formája hajlamos a szezonális visszaesésekre. A betegség elsősorban tavasszal és ősszel érinti az embereket.

A betegség toxikus-allergiás formáját nem jellemzik korábbi általános tünetek vagy visszaesések. A betegség megnyilvánulása csak attól függ, hogy a személy érintkezett az allergénnel.

Exudatív erythema kezelése

Az exudatív erythema multiforme mindig allergiás reakció, ezért a betegség megismétlődésének elkerülése érdekében meg kell szüntetni az allergénekkel való minden érintkezést. Élelmiszerallergia esetén enteroszorbenseket írnak fel. Ha az erythema másodlagos fertőzéssel együtt jelentkezik, a betegnek antibiotikumot írnak fel. Exudatív erythema kezelésében kortikoszteroidokat (súlyos esetekben), vitaminokat (B, C), káliumkészítményeket is alkalmaznak. Gombaellenes gyógyszereket, fájdalomcsillapítókat (kenőcsök, aeroszolok, oldatok) és antiszeptikumokat is használnak.

A kezelés prognózisa kedvező. A szövődmények és a halálozás csak a Stevens-Johnson-szindróma megjelenésével lehetséges. Ez az exudatív erythema lefolyásának súlyos változata, amelyet hosszan tartó láz kísér, a nyálkahártyák erózióinak összeolvadása egyetlen eróziós vérző terület kialakulásával. A betegség a szemet érintheti, keratitist és kötőhártya-gyulladást okozhat. Ennek a folyamatnak a szövődményei a szívizomgyulladás és a meningoencephalitis, amelyek végzetes kimenetelűek lehetnek. Egy másik lehetőség a súlyos tanfolyamra

Az Erythema multiforme exudative (MEE) akutan fejlődő betegség, amelyet a bőrön és a nyálkahártyákon polimorf kiütések, ciklikus lefolyás és a kiújulásra való hajlam jellemeznek, főleg ősszel és tavasszal.

Az erythema multiforme exudative etiológiája

A mai napig ennek a betegségnek az etiológiája nem teljesen tisztázott. Az exudatív erythema fő formái azonban fertőző-allergiás és toxikus-allergiás.

A fertőző-allergiás formában a bőrtesztek segítségével gyakran meghatározzák a bakteriális allergénekre - staphylococcus, streptococcus, E. coli - allergiás reakciót.

A fertőző allergiás állapotot, amelyet számos erythema multiforme exudatív betegnél figyeltek meg, közvetve a szerológiai reakciók komplexe is megerősíti - az antisztreptolizin O, a C-reaktív fehérje stb. meghatározása. A legkifejezettebb allergiás reakciókat a betegeknél észlelték súlyos akut fertőző betegségek, gyakori visszaesésekkel.

A legfrissebb adatok szerint az esetek 1/3-ában a betegség vírusos etiológiáját feltételezik, amikor a Coxsackie közönséges herpeszvírusok kezdeti tényezőként működhetnek. Beszámoltak a betegség előfordulásáról visszatérő herpeszes fertőzésben szenvedő egyéneknél a harmadik típusú immunreakció típusa szerint, amelyet postherpeticus exudative erythema multiforme-nak neveznek.

Az allergia harmadik típusa az immunpatológiai reakciók immunkomplex mechanizmusa: IgG, IgM-et kiváltó antitestek termelése, antigéntöbblet, immunkomplexek (IC) által kiváltott patogén reakciók komplement és leukocita aktiváció révén. A harmadik típusú (immunkomplex) allergiás reakciók a szájnyálkahártyán immunkomplexek képződésével járnak. Bakteriális vagy gyógyszerantigének okozhatják. Ezek a reakciók nekrózishoz vezetnek, amely az érfalnak az erekben képződő és az alapmembránon lerakódó immunkomplexek által okozott károsodásából ered.

A betegség szezonális jellege, a rohamok rövid időtartama, a betegség spontán visszafejlődése, az allergiás betegségre jellemző anamnézis hiánya arra utal, hogy az erythema multiforme kialakulásának nem csak az allergiás mechanizmusok az alapjai, és nem minősíthető tisztán allergiás betegség.

Más fertőző-allergiás betegségekhez hasonlóan a betegek anamnézisében a különböző szervek és rendszerek múltbeli és egyidejű betegségeit határozzák meg (különösen gyakran - krónikus fertőző gócok a nasopharynxben).

Az exudatív erythema multiforme toxikus-allergiás formájának etiológiai tényezői leggyakrabban gyógyszerek, elsősorban szulfonamidok, antipirin, amidopirin, barbiturátok, tetraciklin, érzéstelenítők.

Az exudatív erythema súlyos formája a Stevens-Johnson-szindróma. A Stevens-Johnson-szindróma leggyakrabban szulfa-gyógyszerek, szalicilsav-származékok, pirazolon és antibiotikumok használatához és intoleranciájához kapcsolódik.

Multiform exudatív erythema klinikája

Az exudatív erythema fertőző-allergiás formájaáltalában akutan kezdődik, gyakran hipotermia után. A testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, fejfájás, rossz közérzet, gyakran torokfájás, izom-, ízületi fájdalom.

1-2 nap múlva ezen a háttéren kiütések jelennek meg a bőrön, a szájnyálkahártyán, az ajkak vörös szegélyén és esetenként a nemi szerveken. Kiütések csak a szájban észlelhetők.

Szájnyálkahártya erythema multiforme exudative esetén a betegek közel 1/3-ában érintett, a szájnyálkahártya izolált elváltozása a betegek megközelítőleg 5%-ánál figyelhető meg.

A kiütés megjelenése után 2-5 nappal az általános jelenségek fokozatosan megszűnnek, azonban számos betegnél a hőmérsékleti reakció és a rossz közérzet 2-3 hétig is eltarthat.

A bőrön a betegség megjelenésével nyilvánul meg polimorf kiütések. Kezdetben általában a kéz és a láb hátsó felületén, az alkar bőrén, a lábszáron, ritkábban az arcon, a nyakon, a törzsön lokalizálódnak, esetenként teljesen lefedik ezeket a területeket. Vörös, kékes-vörös, jól meghatározott foltok jelennek meg. Méretük a cseresznyekőtől a filléres érmékig változik. Legtöbbjük kerek alakú. Központi részük ödémás, megemelkedett. Gyorsan buborékká válik. Általában a foltokkal együtt kerekded, ödémás papulák is megjelennek, gyakran pangó vörösek, esetenként halvány rózsaszínűek. A papulák felületén savós, esetenként vérzéses tartalmú hólyagok jelenhetnek meg. A papula központi része gyakran fokozatosan lesüllyed, és cianotikus vagy cianotikus-ibolya színűvé válik. A periféria mentén a papulák fokozatosan növekednek, és ennek eredményeként élénkvörös corolla képződik. A papulák ezen evolúciója eredményeként a kialakult elem koncentrikus alakzatokat ölt, amelyek színe a közepén kékes-lilából fokozatosan élénkvörösre (akut gyulladásos) a széleken változik. Amikor az elemek közepén megjelenő buborékok tartalma és borítója megszárad, sötét kéreg jelenik meg.

Az erythema multiforme exudative lefolyásának súlyossága elsősorban a szájnyálkahártya károsodásának köszönhető. A szájban a folyamat gyakrabban lokalizálódik az ajkakon, a szájüreg alján, a szájüreg előcsarnokában, az arcokon és a szájpadláson.

Erythema multiforme exudatív a szájbannál nél diffúz vagy korlátozott ödémás erythema hirtelen megjelenésével kezdődik, különösen az ajkakon. 1-2 nap elteltével ezen a háttéren hólyagok alakulnak ki, amelyek 2-3 napig fennállnak, majd kinyílnak és helyükön nagyon fájdalmas eróziók jelennek meg, amelyek folyamatos eróziós gócokká olvadhatnak össze, esetenként a nyálkahártya jelentős részét elfoglalva. a szájüreg és az ajkak. Az eróziókat fibrines plakk borítja. Amikor a lepedéket eltávolítják az érintett terület felületéről, vérző felület szabadul fel. Néhány erózió szélén a hólyagok felnyílását követő első napokban szürkésfehér hámtöredékek láthatók, amelyek a hólyagok maradványai. Nikolsky tünete negatív.

Egyes betegeknél erythema multiforme exudatív roham csak a nagyon korlátozott fájdalommentes erythemás vagy erythemás-bullosus kiütések kísérik. Az ajkak vörös határán elhelyezkedő eróziók felületén véres kéreg képződik, amely megnehezíti a száj kinyitását. Másodlagos fertőzés esetén a kéreg piszkosszürke színűvé válik. Az ilyen formájú szájnyálkahártyán gyakran külsőleg változatlan háttér előtt hólyagok jelennek meg, amelyek helyén az erózió nagyon lassan gyógyul. Néha a gyulladásos jelenségek később, a hólyagok felnyílása után csatlakoznak. A szájüreg rögzített formájú veresége leggyakrabban a nemi szerveken és a végbélnyílás körüli kiütésekkel kombinálódik.

Az exudatív erythema multiforme toxikus-allergiás formája a relapszusok szezonalitása nem jellemző, kialakulását általában általános tünetek előzik meg. Néha ezek a tünetek, főleg hőmérsékleti reakció formájában, kísérhetik a kiütések megjelenését a betegség gyakori változatában.

Az exudatív erythema multiforme toxikus-allergiás formájának előfordulása, megismétlődésének gyakorisága attól függ, hogy a beteg érintkezik-e az etiológiai tényezővel. Az etiológiai faktor jellege és a szervezet immunrendszerének állapota meghatározza a relapszusok lefolyásának időtartamát és mindegyikben a lézió súlyosságát.

A klasszikus típusú erythema multiforme exudative a nyálkahártya elváltozásai esetén mind a hámrétegben, mind a kötőszöveti rétegben változások jellemzőek. Egyes esetekben az epiteliális rétegben uralkodó változások vannak nekrózis formájában, másokban - a kötőszöveti réteg változásai kifejezett ödéma formájában, hólyagok kialakulásával.

A nyálkahártyában a perivaszkuláris infiltrátumok mononukleáris sejtekből neutrofil és eozinofil granulociták keverékével képződnek. Előfordulhat a papilláris réteg duzzanata. A tüskés réteg sejtjeiben - dystrophia, helyenként nekrotikus változások az epidermocitákban. Egyes esetekben az infiltrátum sejtjei behatolnak a hámrétegbe, és intraepidermális hólyagokat képezhetnek. A papilláris rétegben - enyhe beszivárgás a felületes erek körül, a hám nekrózisos területei. Az érintett sejtek magjaik lízise következtében folyamatos homogén tömeggé egyesülnek.

Az eróziók aljáról származó kenetek-lenyomatok vagy kaparék citológiai képe akut, nem specifikus gyulladásos folyamatnak felel meg. Nagy számban vannak egyetlen változatlan szegmentált neutrofilek vagy felhalmozódásuk helyén (a betegség hosszú időszakával jelentős részük elpusztul, néhány megőrzi normál megjelenését) és limfociták.

A betegek túlnyomó többségénél a kaparások nagyszámú, különböző méretű poliblasztot és makrofágot (30-60%) mutatnak a citogrammon, sok eozinofilt. A felületes és a köztes rétegek rétegei és egyedi hámsejtjei jellemzők nélkül.

A szájüreg súlyos fájdalom miatti széles körben elterjedt elváltozása esetén az erózió felületéről bőséges váladékozás, a nyálzás, a beszéd nehézkes, még folyékony táplálékot sem lehet bevenni, ami élesen kimeríti és gyengíti a beteget. A szájüreg rossz higiénés állapota, a szuvas fogak jelenléte, az ínyszél gyulladása súlyosbítja a folyamatot. A szájüreg nyálkahártyáján a kiütések 3-6 héten belül megszűnnek.

Exudatív erythema multiforme esetén jellemzően visszaeső lefolyású. A visszaesések általában tavasszal és ősszel jelentkeznek. Ritka esetekben a betegség tartós lefolyású, amikor a kiütések szinte folyamatosan ismétlődnek több hónapig, sőt évekig.

A MEE toxikus-allergiás formájában a kiütések széles körben elterjedhetnek.

A szájüreg nyálkahártyája a kiütések leggyakoribb lokalizációja az exudatív erythema multiforme toxikus-allergiás formájának fix változatában, amelyet általában a gyógyszerekkel szembeni túlérzékenység okoz.

A betegség relapszusaival a kiütések szükségszerűen olyan helyeken jelentkeznek, ahol már megjelentek a betegség korábbi relapszusaiban; ugyanakkor más területeken is megfigyelhetők kiütések.

Stevens-Johnson szindróma (akut mucocutan okuláris szindróma). Azokról az amerikai gyermekorvosokról nevezték el, akik először írták le 2 gyermeknél.

A legtöbb modern szerző szerint ez a szindróma, valamint a hozzá hasonló Lyell-szindróma illeszkedik a klinikai képbe. az exudatív erythema multiforme súlyos formájaés a szervezet hiperergikus reakciójának megnyilvánulásaként szolgál bármely idegen anyag bejuttatására adott válaszként.

A betegség nagyon magas lázzal (39-40°C) kezdődik, amely lassan csökken, és 3-4 hétig subfebrilis marad. A test mérgezése kifejezett. Kiütések egyszerre jelennek meg a legtöbb nyálkahártyán és a bőrön. A száj, az ajkak, a nyelv nyálkahártyája ödémás, petyhüdt hólyagok, hólyagok, eróziók, fekélyek vannak. A szájnyálkahártya nagyon nagy felülete érintett, így szinte lehetetlen enni, még folyadékot sem. Az ajkakat véres-gennyes kéreg borítja. Általában a szem kötőhártyája is érintett (buborékok, eróziók), a szemhéjak bőre élesen ödémás, hólyagokkal, kéregekkel borított. A keratitis és a panophthalmitis súlyos esetekben vaksággal végződik. A nemi szervek nyálkahártyája élesen megduzzad, polimorf elváltozások jelennek meg. Gyakori orrvérzés. Ha a gége és a légcső részt vesz a folyamatban, néha tracheotomiára van szükség. A gyomor-bél traktus működésének megsértése kifejezett, néha kísérő betegségek: hepatitis, bronchitis, mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás stb. testfelület. Nikolsky tünete gyakran pozitív. A haláleseteket a központi idegrendszer károsodása és a kóma kialakulása miatt írták le.

Súlyos exudatív erythema multiforme esetén a nyitott eróziós felületek másodlagosan fertőződnek a szájüreg számos mikroflórájával, különösen, ha a szájüreget előzőleg nem fertőtlenítették. Lerakódás van a fogakon és a nyelven, rossz lehelet. A fuzospirachetikus mikroflóra hozzáadása az exudatív erythema multiformét komplikálhatja Vincent szájgyulladásával. A regionális nyirokcsomók fájdalmasak, megnagyobbodtak (nem specifikus lymphadenitis).

A perifériás vérben - az akut gyulladásos folyamat képének megfelelő változások: leukocitózis, a leukocita képletben, balra tolódás, felgyorsult ESR. A vérváltozások megfigyelhetők vagy nem.

A betegség fertőző-allergiás genezise sematikusan a következőképpen ábrázolható: korábban átvitt coccalis jellegű betegségek (az erythema multiforme exudatív erythemában szenvedő betegek anamnézisében mandulagyulladás, furunculosis szerepel), valamint egyidejű patológia krónikus fertőzés gócok formájában A különböző lokalizációk fokozatosan a test érzékenységének növekedéséhez vezetnek, megváltoztatva és elferdítve adaptív mechanizmusait. A szervezet megváltozott reaktivitásának hátterében a felsorolt ​​provokáló tényezők hiperergikus reakciót válthatnak ki, amely klinikailag erythema multiforme exudative nyilvánul meg.

A beteg klinikai vizsgálatának tervének tartalmaznia kell:

1) a vér és a vizelet klinikai elemzése;

2) a mikroflóra érzékenységének meghatározása a lézióktól az antibiotikumokra;

3) bőrallergiás tesztek bakteriális allergénekkel;

4) indikációk szerint - a mellkas röntgenvizsgálata;

5) a harapás röntgenvizsgálata az odontogén fertőzés gócainak azonosítására;

6) szervek és rendszerek vizsgálata a krónikus gyulladás gócainak azonosítása érdekében.

A szervpatológia klinikai tünetei szükségessé teszik más szakemberek bevonását a betegek vizsgálatába.

Multiform exudatív erythema diagnózisa

A szájnyálkahártya izolált elváltozása esetén az exudatív erythema multiforme diagnózisa nehéz, mivel számos betegséggel hasonlít.

Az exudatív erythema multiforme toxikus-allergiás formájának diagnosztizálására gyógyszerek okozta, valamint a különböző allergénekkel szembeni túlérzékenység kimutatására immunológiai kutatási módszereket alkalmaznak: Shelley basophil degranulációs tesztek, limfocita blast transzformációs teszt és citopátiás hatás. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy megbízható adatok csak mindhárom vizsgálat elvégzése után nyerhetők, mivel mindegyik a késleltetett típusú túlérzékenység hátterében álló immunrendszeri rendellenességek különböző aspektusait tárja fel, amelyek megnyilvánulása az exudatív erythema multiforme toxikus-allergiás formája. .

Az erythema multiformét meg kell különböztetni a pemphigustól, az akut herpeszes szájgyulladástól és a gyógyszer okozta szájgyulladástól ( táblázat).

Az erythema multiforme exudative korlátozott formái hasonlíthatnak szifilitikus papulákra, de az utóbbi alján mindig van beszivárgás. A papulák körüli hiperémia, beleértve az erodáltakat is, úgy néz ki, mint egy keskeny perem, amely élesen korlátozódik az egészséges nyálkahártyától, míg exudatív erythema esetén a gyulladás nemcsak intenzívebb, hanem sokkal kiterjedtebb is. A szifiliszes papulák felszínéről származó kaparékban halvány treponemák találhatók, a Wasserman-reakció és a szifiliszben a RIT pozitív.

Az erythema multiforme exudative differenciáldiagnosztikája

Így az exudatív erythema multiforme a herpetikus szájgyulladástól az elváltozás szélesebb körben elterjedt jellege, a kiütések herpetiform elrendeződésének hiánya és a hólyagok felnyitása után kialakuló policiklikus eróziók körvonala, valamint a herpetikus sejtek hiánya különbözteti meg a kenetekben. lenyomatok (kaparások).

A pemphigustól eltérően az exudatív erythema multiforme akut megjelenésű, a kiütések gyors dinamikájával, a hólyagok egy ideig fennállnak, gyulladt háttéren helyezkednek el, Nikolsky tünete negatív, a kenetekben-lenyomatokban nincsenek akantolitikus Tzank-sejtek.

A Stevens-Johnson-szindróma némileg hasonlít a Lyell-szindrómára, amely a gyógyszer okozta betegség legsúlyosabb formájaként fordul elő. Ezt a szindrómát, ellentétben a Stevens-Johnson-szindrómával, az epidermisz és a hám kiterjedt nekrolízise kíséri a szájban, a kiütés III fokú égési sérüléshez hasonlít. A Lyell-szindróma esetén a szájnyálkahártyán kiterjedt nekrózis és hám erózió látható a kemény és lágy szájpadláson, az ínyen és az arcokon. Az élénkvörös eróziók szélén szürkésfehér, szabadon lógó hámtöredékek voltak. Az eróziók körüli nyálkahártya normális megjelenésű. A Nikolsky-tünet Lyell-szindrómás betegeknél pozitív. A gyógyszeres etiológiájú Lyell-szindrómában szenvedő eróziók felszínéről vett kenetekben gyakran találnak akantolitikus sejteket, amelyek nagyon hasonlóak a pemphigus vulgarisban lévőkhöz.

A szájnyálkahártya jóindulatú, nem akantolitikus pemphigusa esetén a klinikai képet csak a szájüregben feszülő hólyagok időszakos kiütései jellemzik, valamint a helyükön kialakult eróziók jelenléte, amelyeket szürke-fehér fibrinális bevonat borít, vagy a hólyagfedő töredékei. A tartalom lehet savós vagy vérzéses. A kiütések hosszú ideig lokalizálódhatnak a szájnyálkahártya ugyanazon a területén, gyakrabban a lágy és kemény szájpadláson vagy az arcokon. Néha az elváltozás csak az ínyen lokalizálódik, bizonyos esetekben - élénken hiperémiás alapon. A multiform exudatív erythemától eltérően a betegség akut megjelenése, hőmérsékleti reakció, szezonalitás, egyéb nyálkahártyák és bőr károsodása nem jelentkezik.

A korábban fennálló kiütések helyén a cicatricialis tapadó vagy atrófiás elváltozások jelenléte megbízható diagnosztikai jel a Port Jacob atrófiás bullosus dermatitisszel járó exudatív erythema multiforme differenciáldiagnózisában, amely elsősorban a szem nyálkahártyáját és a szájüreget érinti. valamint a nyelőcső és a nemi szervek. A hólyagok helyén fájdalommentes eróziók, fekélyek képződnek, amelyek nem hajlamosak méretnövekedésre, amelyek hegesednek, ami az egymással érintkező nyálkahártyák összeolvadásához vezet.

Akantolitikus sejtek nem találhatók a kenetekben-lenyomatokban. Nincsenek akut gyulladás jelei.

Az erythema multiforme exudative kezelése

Minden MEE-s beteget meg kell vizsgálni, hogy azonosítsák nála a krónikus fertőzési gócokat, amelyek a maxillofacialis régióban helyezkednek el.

A kezelés magában foglalja a szájüreg fertőtlenítését, a fertőzési gócok megszüntetését. Gyulladáscsökkentő terápia: nátrium-szalicilát, acetilszalicilsav napi 0,5-4 alkalommal - a gyógyszerek gátolják a gyulladásos mediátorok (hisztamin, szerotonin, bradikinin, prosztaglandinok) bioszintézisét.

Deszenzitizáló terápia: suprastin 0,025, difenhidramin 0,05, pipolfen 0,025 (1 tab. 3x naponta), tavegil 0,001 (1 tab. 2x naponta), phenkarol 0,025 (2 tab. 3x naponta), diprazin, 1 hiszta,globulin 2,3 ml egy 4-10 injekcióból álló kúrához. A gyógyszerek gátolják vagy megszüntetik a hisztamin hatását, csökkentik a kapillárisok permeabilitását, duzzanatot, hiperémiát, viszketést.

Méregtelenítő terápia: 30%-os nátrium-tioszulfát (kúránként 10 ml IV No. 10-12) antitoxikus, gyulladáscsökkentő, deszenzitizáló hatású (serkenti a tiol enzimek szintézisét).

Vitaminterápia: B, C csoportba tartozó vitaminok, nikotinsav (1 ml 1%-os nátrium-nikotinát oldat intramuszkulárisan minden második nap 10. sz.; 1 ml 5%-os 10. számú aszkorbinsav oldat minden második nap). A C-vitamin részt vesz a redox folyamatok szabályozásában, a szénhidrát anyagcserében, a véralvadásban, a szövetek regenerációjában, a szteroid hormonok képződésében, a kollagén szintézisben, valamint a kapillárisok permeabilitásának normalizálásában.

Az antibiotikum-terápia (súlyos esetekben) a másodlagos mikroflóra megszüntetésére vagy gyengítésére irányul. Antibakteriális hatást fejt ki a gram+ és gram-mikroflóra (megzavarják a mikrobiális sejtmembrán fehérje szintézisét): ampicillin 250-500 mg naponta 4-szer/m 4-6 napig, ampiox 0,2-0,4 naponta 4 alkalommal, oxacillin nátrium, linkomicin 0,25 4-szer egy nap, oletethrin 250 000 NE naponta 4-szer szájon át 4-6 napig.

Kortikoszteroidok (súlyos esetekben): prednizolon (triamciklon, dexametazon) 20-30 mg naponta, a hámképződés kezdetétől a prednizolon adagja 7 naponta egyszer 0,005 g-ra csökken, hidrokortizon. A gyógyszerek gyulladáscsökkentő, antiallergiás és deszenzibilizáló hatásúak.

Felmentés a munkavégzés alól (a folyamat súlyosságától függően).

A diéta (nem irritáló, antiallergén) segít növelni a szervezet ellenálló képességét. Az allergiás hatású termékek kiiktatása csökkenti a szervezet allergiás reakciójának intenzitását.

Kezelés az interrekurzív időszakban:

Speciális (specifikus) deszenzitizáló terápia staphylococcus toxoiddal a séma szerint;

Vérplazma, phenkarol, hisztaglobulin, káliumkészítmények (aszparkam, decaris - levomisole) tisztítása;

A szájüreg higiéniája kiküszöböli a másodlagos mikroflóra, a helyi irritáló tényezők kórokozó hatását.

Az erythema multiforme exudative helyi kezelése:

Érzéstelenítés (alkalmazások, szájfürdők) - lidokain 1-2%, trimekain 3-5%, piromekain 2%, trimekain hexametiléntetraminnal (1:2), 10% anesztezin szuszpenzió olajban (barack, olíva), piromekain kenőcs Cél – A fájdalom megszüntetése antiszeptikus kezelés, étkezés közben. Hatásmechanizmus: a gyógyszerek csökkentik az idegvégződések érzékenységét, megzavarják a gerjesztés keletkezését és vezetését, az axonmembránhoz kötődnek, megakadályozva annak depolarizációját és a nátriumionok behatolását rajta;

Antiszeptikus kezelés - hidrogén-peroxid 1%, kálium-permanganát (1:5000), furacilin, etakridin-laktát (1:1000), klóramin 0,25%, klórhexidin 0,06%, körömvirág tinktúra (1 tk per pohár víz) oldatai. A cél a másodlagos mikroflóra hatásának megszüntetése vagy gyengítése a sérült szájnyálkahártyán. A készítmények gyenge fertőtlenítő és szagtalanító tulajdonságokkal rendelkeznek a molekuláris és atomi oxigén felszabadulása miatt;

Gyulladáscsökkentő terápia - kortikoszteroid kenőcsök (prednizolon, hidrokortizon, flucinar, lorinden, polkortalon). A cél a gyulladás megszüntetése, a váladékozás csökkentése. A gyógyszerek gyulladáscsökkentő, antiallergiás és deszenzitizáló hatásúak, csökkentik az érpermeabilitást, gátolják az allergiás reakció mindhárom fázisát, serkentik az anyagcsere folyamatokat, a szövetek regenerálódását;

Hámterápia (a fertőző faktor megszüntetése után) - A-vitamin, csipkebogyó olaj, karatolin, tezan liniment 0,2% olajos oldata, szolcoseryl (zselé, kenőcs), Unna paszta, KF, metil-uracil, chonsurid, actovegin, Vitadent, Acemin Cél - az eróziók hámképződésének felgyorsítása, a szövetek regenerációja, a szájnyálkahártya anyagcsere-folyamatainak javítása Mechanizmus: a gyógyszerek serkentik a sejtek regenerálódását, befolyásolják a sejtmembránokat, felgyorsítják a szövetek helyreállítását, befolyásolják a tápanyagok oxigén általi szállításának mechanizmusát, nem specifikus gyulladásgátló hatás, burkoló tulajdonsággal rendelkeznek;

Nekrotikus és fibrines plakk jelenlétében - proteolitikus enzimek (immozimaz, dezoxiribonukleáz, ribonukleáz, lizozim) alkalmazása. A nyálkahártya érintett területeinek helyi kezelését enzimek alkalmazása formájában gézszalvétára 15-20 percig végezzük;

Az exudatív erythema multiforme kezelésében célszerű egyéni gyógynövényes szereket és fitokomnóziókat egyaránt alkalmazni. Pozitív eredmények figyelhetők meg, ha zsálya kivonatot tartalmazó kenőcsöt használnak. Lokálisan a szájnyálkahártya érintett területeit naponta kétszer 15-20 percig gézszalvétára történő felvitel formájában kezelik. Otthon a pácienst körömvirág-oldattal (egy teáskanál tinktúra egy pohár meleg vízben) étkezés előtt és után, takarékos étrendet és difenhidramint írják elő. 2 vizit után az eróziós felületeket megtisztítják a lepedéktől, a 4. vizit után megkezdődik a nyálkahártya érintett területeinek hámozása;

A nyálkahártya gyulladásának megszüntetésére herbadontot használnak, amely gyógynövényeket tartalmaz: orbáncfű, közönséges cickafark, nagy útifű, csalán. Ezek a növények gazdagok tanninokban, illóolajokban, A-provitaminban, C- és K-vitaminban, nikotinsavban, nyomelemekben, antimikrobiális anyagokban és ásványi sókban. A terápiás manipulációkat naponta kétszer 10 percig alkalmazzák, az első 6 látogatást naponta, a következőt pedig minden második napon;

Otthon a betegeket étkezés előtt és után váltakozó öblítéseket írnak elő árnika, körömvirág és eukaliptusz tinktúráinak vizes oldatával. 2 vizit után az eróziós felület megtisztul a lepedéktől, a betegek fájdalommentesen fogyasztanak ételt. 3-4 vizit után a szájnyálkahártya érintett területei hámmentesek.

A gyulladás megállítására használhatunk tölgyfa kéreg, orbáncfű, hínár, cickafark, útifű, kamilla, vadrózsa, bodza virágok keverékét is. A keverékből a következőképpen kell koktélt készíteni: ezeket a növényeket egyenlő tömegarányban összekeverjük és porrá őröljük, majd egy evőkanálnyi keveréket egy pohár forrásban lévő vízzel leforrázunk.

Fizikoterápia erythema multiforme exudatív :

Hélium-neon lézer sugarai, UV sugárzás No. 5, hiperbár oxigenizáció. A cél az eróziók hámképződésének felgyorsítása, a szöveti regeneráció, a szájnyálkahártya védő- és kompenzációs mechanizmusainak fokozása. Mechanizmus: stimuláló hatás az anyagcsere folyamatokra, a szövetek regenerációjára.

Az Erythema multiforme exudative a bőr és a nyálkahártyák akut betegsége, amelyet polimorf kiütések jellemeznek. A betegség visszaesésre hajlamos, tavasszal vagy ősszel nyilvánul meg.

Az erythema multiforme exudative főleg fiataloknál fordul elő, és a középkorúak is gyakori betegek.

A betegség bizonyos provokáló okokkal járhat:

• a szervezet érzékenyítése bizonyos típusú gyógyszerekre;
• fertőző betegségek jelenléte, amelyek ellen bőrpír kialakulása következik be.

Az első esetben a betegség tüneti vagy toxikus-allergiás formája, a második esetben idiopátiás vagy fertőző-allergiás formája. Ez utóbbi az esetek 80% -ában, a toxikus-allergiás változat - 20% -ban fordul elő.

Az erythema multiforme exudative okai

A modern bőrgyógyászat nem áll készen arra, hogy egyértelműen azonosítsa az erythema multiforme exudative kialakulásának objektív okait és mechanizmusait. Ismeretes, hogy az emberek hozzávetőleg 70 százalékánál a krónikus fertőzés specifikus fókusza van: arcüreggyulladás, középfülgyulladás, krónikus mandulagyulladás, pulpitis, pyelonephritis, fogágybetegség és sok más betegség, valamint az antigénekkel szembeni túlérzékenység. Ezeknél a betegeknél az exudatív erythema multiforme súlyosbodása során az immunitás csökkenését észlelik. Ennek eredményeként azt feltételezték, hogy a betegség kialakulását és súlyosbodását az immunhiány okozza, amely gyorsan fejlődik a fokális fertőzések hátterében, kölcsönhatásban néhány bonyolító és provokáló tényezővel, nevezetesen:

• hypothermia;
• angina;
• SARS.

Az erythema multiforme exudative gyakran herpeszfertőzéssel jár.

A betegség toxikus-allergiás formájának megnyilvánulásának fő és gyakori oka bizonyos gyógyszerek intoleranciája:

• szulfonamidok;
• barbiturátok;
• tetraciklin;
• amidopirin és mások.

Ezenkívül a betegség szérum vagy vakcina beadása után is megnyilvánulhat. Allergológiai szempontból az erythema multiforme exudative egy vegyes típusú hiperreakció, amely az azonnali és a késleltetett típusú túlérzékenység jeleit kombinálja.

Az erythema multiforme exudative tünetei

Az erythema multiforme exudative fertőző-allergiás változata a betegség akut kezdete, amelyet a következő tünetek jellemeznek:

• általános rossz közérzet;
• emelkedett hőmérséklet;
• fejfájás;
• fájdalom az izmokban;
• torokfájás;
• ízületi fájdalom;
• kiütések 1-2 nap elteltével az általános változások hátterében.

Az esetek körülbelül öt százalékában a betegség csak a szájüreg nyálkahártyáján lokalizálódik, és az esetek egyharmadában a bőr és a szájnyálkahártya elváltozásai figyelhetők meg. Ritka esetek fordulnak elő, amikor a multiform exudatív ekcéma a nemi szervek nyálkahártyáját érinti. A kiütés megjelenése után a betegség általános tünetei fokozatosan eltűnnek, de akár három hétig is fennállhatnak.

A betegséggel járó bőrkiütések általában a következők:

• a kéz és a láb hátsó részén;
• a talpon és a tenyéren;
• a könyök és az alkar extensor területén;
• a lábak és a térd területén;
• a nemi szervek területén.

A kiütések vöröses-rózsaszín ödémás lapos papulák, világos határokkal. Gyorsan nőnek, átmérőjük két millimétertől három centiméterig terjed. A papulák központi része lesüllyed, színe kék lesz. Itt véres vagy savós tartalmú hólyagok is megjelenhetnek. Ezenkívül ugyanazok a buborékok jelennek meg a látszólag egészséges bőrterületeken. A kiütések polimorfizmusa abból adódik, hogy a bőrön egyszerre vannak jelen hólyagok, pustulák és foltok. A legtöbb esetben a kiütéseket égés, néha viszketés kíséri.

A szájnyálkahártya károsodása esetén a többformájú exudatív erythema elemei az arcokon, az ajkakon és a szájpadláson lokalizálódnak. Eleinte a kiütések a nyálkahártya körülhatárolt vagy diffúz kipirosodásával járó területek, majd 1-2 nap múlva az exudatív erythema multiforme területein hólyagok jelennek meg, amelyek a következő két-három nap után kinyílnak és eróziót képeznek. Az összeolvadás során az eróziók megragadják a szájnyálkahártya teljes felületét, szürkéssárga bevonattal borítva. Amikor megpróbálja eltávolítani a lepedéket, vérzés nyílik meg.

Vannak esetek, amikor az erythema multiforme exudative több elemmel érinti a szájnyálkahártyát, kifejezett fájdalom nélkül. De a gyakorlat azt mutatja, hogy néha kiterjedt erózió lép fel a szájüregben, ami nem ad lehetőséget a betegnek, hogy még folyékony formában is enni és beszélni. Ebben az esetben az ember ajkán véres kéreg keletkezik, amely megakadályozza, hogy a beteg normálisan és fájdalommentesen nyissa ki és zárja be a száját. Ezek a kiütések két hét után eltűnnek, végül körülbelül egy hónap múlva eltűnnek. Az egész folyamat a szájüreg nyálkahártyáján másfél hónapig tarthat.

Általában az exudatív erythema multiforme toxikus-allergiás formája nem rendelkezik a kezdeti általános jelekkel és tünetekkel. Közvetlenül a kiütés előtt testhőmérséklet-emelkedés léphet fel. A toxikus-allergiás forma a kiütés elemeinek jellemzői szerint gyakorlatilag nem különbözik az erythema másik formájától - fertőző-allergiás. Széles körben elterjedt és rögzített, mindkét esetben a fertőző kiütések csak a szájnyálkahártyát érintik. És a betegség rögzített változatával az erythema multiforme relapszusai során exudatív kiütések jelennek meg ugyanazokon a helyeken, valamint újakon.

Ezt a betegséget kiújuló lefolyás jellemzi, majd őszi és tavaszi időszakokban súlyosbodik. A betegség toxikus-allergiás formájában a szezonalitásnak nincs különösebb szerepe, az erythema multiforme exudative esetenként folyamatos lefolyása jellemzi a folyamatosan visszatérő visszaesések miatt.

Multiform exudatív erythema diagnózisa

A betegség bőrgyógyász konzultációja során történő diagnosztizálásához gondosan meg kell vizsgálni a kiütéseket és a dermatoszkópiát. Az anamnézis gyűjtése során különös figyelmet kell fordítani a fertőző folyamatokkal való lehetséges összefüggésekre, valamint a gyógyszerek szedésére vagy beadására. Az erythema multiforme exudative diagnózisának megerősítéséhez, valamint bármely más betegség kizárásához lenyomat-kenetet kell venni a nyálkahártyáról és az érintett bőrterületekről.

Az Erythema multiforme exudative differenciálódik pemphigustól, erythema nodosumtól, a szisztémás lupus erythematosus disszeminált formájától. Az alábbi tényezők közül több lehetővé teszi az erythema multiforme és a pemphigus elkülönítését:

• a kiütés gyors dinamikája és változása;
• negatív reakció Nikolsky tünetére;
• az acantholysis teljes hiánya a kenetekben-lenyomatokban.

Ha a páciens exudatív erythema multiforme fix formájával rendelkezik, differenciáldiagnózist kell végezni szifilitikus papulákkal. A vizsgálat során azonosított néhány tünet lehetővé teszi a szifilisz kizárását, ezek a következők:

• a sápadt treponemák teljes hiánya a sötét mező tanulmányozása során;
• negatív reakciók RPR, RIF és PCR.

Az erythema multiforme exudative kezelése

A kezelés még a betegség akut periódusában is teljes mértékben az erythema multiforme exudative klinikai megnyilvánulásaitól függ. Például, ha a betegnek gyakori visszaesései, nyálkahártya-elváltozásai, disszeminált kiütései és a kiütési elemek közepén elhelyezkedő nekrotikus területek megnyilvánulása, akkor a betegnek egyetlen 2 ml diprospan injekciót kell felírnia.

Ha a betegnek toxikus-allergiás formája van, akkor a betegség további hatékony kezelésének alkalmazásának fő feladata az erythema multiforme exudative kialakulását kiváltó anyag meghatározása és eltávolítása az érintett szervezetből. Ehhez a betegnek sok folyadékot, vizelethajtók és enteroszorbensek használatát írják elő. Abban az esetben, ha egy betegség első alkalommal fordult elő, vagy az anamnézisben a relapszusok független gyors megoldására vonatkozó adatok jelzik, a diprospan beadása általában nem szükséges.

Az erythema multiforme exudative formájától függetlenül a betegnek deszenzitizáló terápiát és a következő gyógyszereket írják elő:

• tavegil;
• suprastin;
• nátrium-tioszulfát;
• antibiotikumok.

Az utóbbiakat csak a kiütések másodlagos fertőzésére használják.

Az erythema multiforme exudative helyi kezelését proteolitikus enzimekkel rendelkező antibiotikumokból álló alkalmazásokkal, valamint az érintett bőr speciális antiszeptikumokkal történő kenésével végezzük: furacilin vagy klórhexidin oldattal. Kezelésként megengedett a kortikoszteroid kenőcsök használata, amelyek antibakteriális gyógyszereket - dermazolint vagy trioxazint - tartalmaznak. A nyálkahártya károsodása esetén Rotokan és kamilla főzet öblítése, valamint homoktövis olajjal történő kenés szükséges.

Az exudatív erythema multiforme kiújulásának megelőzése fertőző-allergiás formában szorosan összefügg a herpeszfertőzés és a krónikus fertőző gócok kimutatásával és megszüntetésével. Ehhez a betegnek szakképzett fül-orr-gégészhez, urológushoz, fogorvoshoz és más szakemberekhez kell fordulnia.

Az exudatív erythema multiforme toxikus-allergiás változata esetén fontos megakadályozni a betegséget kiváltó gyógyszer szedését.

Az allergén természetétől függően az exudatív erythema multiforme a következőkre oszlik:

- fertőző-allergiás,

- toxikus-allergiás formák

Etiológia

Etiológiai tényezők: az exudatív erythema multiforme fertőző-allergiás formájában a betegek érzékenyek a bakteriális és vírusos allergénekre. Az érzékenyítés forrása a krónikus fertőzés gócai (mandulagyulladás, középfülgyulladás, arcüreggyulladás, epehólyag-gyulladás). A betegség kialakulását és visszaesését kiváltó tényezők a hipotermia, a túlterheltség, a krónikus szomatikus betegségek (mandulagyulladás, hörghurut, középfülgyulladás stb.) súlyosbodása.

A toxikus-allergiás forma kiváltó oka gyakrabban gyógyszerek (antibiotikumok, NSAID-ok, szintetikus vitaminok stb.), valamint élelmiszer- és háztartási allergének.

Patogenezis

A MEE egy immunkomplex reakción alapul (III. típus), amely polimorf kiütésekben nyilvánul meg a szájnyálkahártyán (OM) és a bőrön. Ugyanakkor a betegek 32%-ánál a szájnyálkahártya és az ajkak vörös szegélye izolált, 68%-ánál pedig a bőr és a nyálkahártya együttes elváltozása.

Klinikai megnyilvánulások

Akut megjelenés jellemzi, mint egy fertőző betegség esetében: a testhőmérséklet 39-40ºС-ra emelkedik, a test mérgezésének tünetei alakulnak ki.

Tipikus panaszok: fájdalom, égő érzés, fájdalom a szájban, evésképtelenség, az általános állapot romlása, kiütések jelenléte a szájüregben és a bőrön stb.

A kiterjedt eróziós felületeket fibrines fehéres vagy szürkéssárga bevonat borítja a szájnyálkahártyára nézve. Az eróziók széle mentén hólyagok töredékei figyelhetők meg, amikor kortyolgatva nem következik be az egészséges hám leválása (Nikolsky negatív tünete). A kiütések elsődleges polimorfizmusa: papulák, erythema, hólyagok és hólyagok, amelyek felnyílása után eróziók és afták képződnek.

A szájüregben a kiütések változékonysága változhat: vérzéses megnyilvánulások (buborékok vérzéses váladékkal, vérzések, petechiák és a szájnyálkahártya vérzése); fekélyes-nekrotikus (ezeket az elváltozásokat a szájnyálkahártya allergiás elváltozása, másodlagos fertőzés kialakulása okozza, amit súlyosbít a rossz higiénia és a szájüreg fájdalom miatti öntisztulása, ami jelentős mérgezéshez és rothadás megjelenéséhez vezet szag); hurutos (a nyálkahártya bőrpírja és ödémája).

A bőrt makulopapuláris kiütések jellemzik, amelyek enyhén emelkednek a környező felület fölé. Az elem középső része ezt követően, a papula kinyitása után, kissé lesüllyed és kékes árnyalatot kap, míg a perifériás része megőrzi rózsaszín-vörös színét, és "kokárdát" képez.

Az erythema multiforme exudative kiütések lokalizációjának kedvenc helyei: a kezek, lábak háti felületei, az alkar feszítőfelületei, a lábszárak, a könyök- és térdízületek, a tenyér és a talp. Az exudatív erythema multiforme toxikus-allergiás formájának megkülönböztető jellemzője a szezonális recidívák hiánya, az anamnézisben összefüggés van a gyógyszerek szedésével, amely után visszaesés következik be.

Stevens-Johnson szindróma - a MEE súlyos formája. Ugyanakkor a szájüreg, orr, szem, húgyúti szervek SO, zh.k.t. és bőrtakarók.

Lyell-szindróma vagy toxikus epidermális nekrolízis a MEE legsúlyosabb formája. Ugyanakkor szinte minden CO részt vesz a folyamatban, beleértve a belső szerveket is, kiterjedt bőrfelületet érint az epidermális hámlás, vérzéses hólyagok kialakulása és az azt követő erózió.

Nikolsky tünete csak a hólyagképződés területén pozitív. A betegség lefolyása folyamatos, visszaeső, dehidráció, sokk, másodlagos fertőzés és vérmérgezés kíséri.

Az erythema multiforme exudative kezelése

Komplex: általános és helyi. Súlyos esetekben kórházi kezelésre van szükség.

Általános kezelés:

1. A lehetséges allergének (gyógyszerek, mikrobiális, élelmiszerek stb.) megszüntetése, amely magában foglalja az allergológussal, gyermekorvossal, gasztroenterológussal való konzultációt és a gócos fertőzés krónikus gócainak higiéniáját;

2. I., II., III., IV. generációs antihisztaminok orálisan (enyhe) vagy parenterálisan (közepes vagy súlyos);

3. A szteroid hormonok mérsékelt és súlyos formák esetén javallottak;

4. A nem szteroid gyulladáscsökkentők hiperergikus reakciók esetén (38,5-39ºС feletti testhőmérséklet) javallt;

5. Méregtelenítő terápia: bőséges szeszezett ital, enteroszorbensek enyhe és mérsékelt formában. Súlyos esetekben - fiziológiás vagy plazmahelyettesítő oldatok parenterális beadása az elektrolit-egyensúly helyreállítására;

6. Az antibiotikum terápiát szigorúan a fertőző-allergiás forma indikációi szerint és másodlagos fertőzés hozzáadásával írják elő.

A MEE-ben a gyógyszereket körültekintően, ésszerűen, az indikációktól és a folyamat dinamikájától vezérelve kell felírni, hogy elkerülhető legyen a polifarmácia és súlyosbítsák a gyermek állapotát.

Helyi kezelés:

alkalmazás érzéstelenítés (gél kamistad, 3% anesztezin szuszpenzió barackban vagy más közömbös olajban);

antiszeptikus kezelés (furacilin, furagin, hidrogén-peroxid, givalex, stomatidin stb. oldatai);

proteolitikus enzimek készítményei a nekrotikus szövetek eltávolítására (tripszin, kimotripszin, Iruksol kenőcs);

rutin tartalmú készítmények a vérzéses kéreg lágyítására és megszüntetésére (venoruton, troxerutin, troxevasin gélek);

gyógynövény gyulladáscsökkentő szerek (körömvirág, kamilla, cickafark, Romazulan, Rotokan) vagy kortikoszteroid kenőcsök (Flucinar, Aurobin);

helyi antihisztaminok (fenisztil gél, pszilobalzsam, főzet, infúzió vagy húrolaj);

keratoplasztikus szerek (A-, E-vitamin, karotenolin, csipkebogyóolaj, homoktövis olajos oldatai, zselé és szolcoseryl kenőcs).

Az Erythema multiforme exudative az epidermális réteg vagy a nyálkahártya felszínének akut formában lévő betegsége. A bőrkiütések a betegség fő jellemzői. Ez a patológia egyformán gyakran jelenik meg gyermekeknél és felnőtteknél, az okoktól függően. Az exacerbációk ősszel és tavasszal fordulnak elő.

Miért jelenik meg a betegség

Vannak bizonyos tényezők, amelyek hajlamosak az erythema multiforme exudative előfordulására gyermekeknél és felnőtteknél. Közülük a szervezet függősége bizonyos gyógyszerek hosszú távú használatától, valamint egy endogén tényező - a szervezet krónikus fertőző folyamatai.

Az első esetet az exudatív erythema multiforme olyan formája jellemzi, mint a tüneti (toxikus-allergiás). A második lehetőséget az erythema fertőző-allergiás formájának nevezik..

Fontos! Az exudatív erythema multiforme esettörténete azt mutatja, hogy a betegek több mint 70%-ánál fertőző-allergiás típusú betegséget diagnosztizálnak.

• a maxilláris sinus gyulladása - sinusitis;
• a középfül gyulladásos folyamata - középfülgyulladás;
• a torokban lévő mandulák gyulladása - mandulagyulladás;
• a fog szöveteinek gyulladása - pulpitis;
• a húgyúti rendszer krónikus gyulladása - cystitis, pyelonephritis.

Fontos! Az erythema multiforme kialakulásának oka lehet az immunitás csökkenése hipotermia, mandulagyulladás, akut légúti vírusfertőzések, herpesz hátterében.

A toxikus-allergiás formát bizonyos gyógyszerek intoleranciája okozza, amelyek közé tartoznak a szulfonamidok, tetraciklin antibiotikumok, barbiturátok, amidopirin, szalicilátok stb..

Néha exudatív erythema alakul ki a szérum vagy vakcina bevezetésének hátterében. Ebben az esetben a betegség vegyes típusú hiperreakció.

Fontos! Az exudatív erythema multiforme egyik súlyos szövődménye a Stevens-Johnson-szindróma (rosszindulatú erythema). Ez alatt az epidermisz leválása következik be.

A betegség klinikai képe

A betegség fertőző-allergiás formáját az akut megjelenés és a következő tünetek megjelenése jellemzi:

1. Általános rossz közérzet.
2. Hipertermia.
3. Fejfájás.
4. Izom- és ízületi fájdalom.
5. Fájdalom a torokban.
6. A kiütés egy-két nappal a betegség kezdete után jelenik meg.

Gyakrabban a kiütések a bőr felszínén, néha a szájüreg vagy a nemi szervek nyálkahártyáján helyezkednek el. A kiütés megjelenése után az általános klinikai megnyilvánulások legfeljebb két hétig fennállnak, intenzitása fokozatosan csökken..

A bőrön a kiütések a következők lehetnek:

• a kezeken és a lábakon;
• a tenyér talpán és felületén;
• a könyök és a térd belső oldalán;
• a borjakon.

A kiütés jól körülhatárolható rózsaszín vagy vörös papulák, duzzanat kíséretében. Hajlamosak a gyors növekedésre, átmérőjük néha három centiméter is lehet. A betegség előrehaladtával a papulák közepe süllyedni kezd, és elkékül. Helyükön hólyagok kezdenek megjelenni a vérből vagy savós folyadékból származó váladékkal. Hasonló formációk kezdenek megjelenni az epidermisz egészséges felületén. A kiütést égő vagy intenzív viszketés kíséri.

Fontos! Az exudatív erythema multiformitása a bőrön lévő hólyagok, foltok és papulák egyidejű megjelenésével jár.

Ha a szájnyálkahártya érintett, a kiütések az orcák belső felületén, az ajkakon és az égen helyezkednek el. Az érintett területek eleinte elmosódott bőrpírnak tűnnek, két nap múlva papulák jelennek meg az érintett területeken, amelyek néhány nap múlva kinyílnak, helyükön erózió marad. Ezek a képződmények egyetlen nagy erózióvá egyesülnek, amelyet a tetején szürkés bevonat borít. Ha valaki megpróbálja eltávolítani ezt a lepedéket, a sebek vérezni kezdenek.

Terápiás tevékenységek

A terápia egyik iránya az antihisztaminok alkalmazása.

Az erythema multiforme exudative kezelése közvetlenül függ a tünetek súlyosságától és a betegség formájától.

Súlyos fertőző-allergiás formában, gyakori relapszusokkal, a betegnek egyetlen Diprospan injekciót mutatnak be.

Fontos! Ha egy beteg személy a betegség toxikus-allergiás formájában szenved, a terápia fő célja a betegség súlyosbodását kiváltó irritáló anyag azonosítása és eltávolítása a szervezetből.

Függetlenül attól, hogy a betegség melyik formáját diagnosztizálják, deszenzitizáló terápiát alkalmaznak antihisztaminok (Tavegil, Suprastin, Claritin stb.), nátrium-tioszulfát alkalmazásával.

A kiütések fertőzése esetén antibakteriális gyógyszereket alkalmaznak.

A helyi kezelés magában foglalja az érintett területeken történő alkalmazását; ehhez proteolitikus enzimeket tartalmazó antibiotikumokat használnak. A bőr érintett területét antiszeptikus anyagokkal (furacilin, klórhexidin stb.) is kenik.

Terápiára kortikoszteroid kenőcsöket is használnak (az orvos által előírtak szerint).

Ha a szájüreg nyálkahártyája érintett, Rotokan-nal történő öblítést írnak elő. Ezenkívül a szájban lévő érintett területeket homoktövis olajjal vagy Chlorophyllipt-tel kezelik.

Az erythema multiforme exudative népi gyógymódjainak kezelése adjuváns terápiaként működhet az orvossal folytatott előzetes konzultációt követően. A kezelés csak népi gyógymódokkal elfogadhatatlan, tele van az állapot súlyosbodásával.

Az erythema toxikus-allergiás formájának kiújulásának megelőzése érdekében kerülni kell a gyógyszerek ellenőrizetlen használatát. A fertőző-allergiás bőrpír megelőzése a fertőző betegségek időben történő kezeléséből és immunmodulátorok alkalmazásából áll.