A lép miliáris tuberkulózisa. A lép változásai anyagcserezavarok, gyulladásos folyamatok, keringési zavarok esetén. Népi jogorvoslatok

7062 0

Lép infarktus

A betegség klinikailag a bal hypochondriumban hirtelen fellépő éles fájdalmak formájában nyilvánul meg. Láz, súlyos tachycardia, hányás, bélparézis, izomfeszültség a bal hypochondriumban, a Blumberg-Shchetkin pozitív tünete.

Egyes esetekben fertőzés, szövetolvadás és tályog képződés lép fel az infarktus területén.

Ha a szívroham fertőzött, magasabb a testhőmérséklet, leukocitózis és a leukoformula balra tolódása. Kis szívrohamok sok tünet nélkül is előfordulhatnak. Szinte öngyógyulás következik be, majd hegszövet képződik a lép felszínén.
Az infarktus zónájában néha a lép hamis cisztája alakul ki.

A lépinfarktus differenciáldiagnózisát annak spontán szakadásával kell elvégezni.

A lép tuberkulózisa

Klinika és diagnosztika. A betegségnek nincsenek specifikus klinikai tünetei. Időnként láz jelentkezhet. A betegség első jele gyakran a hepatosplenomegalia. A lép jelentős méretet ér el. A vérben feltárulnak a hipersplenizmus jelenségei: vérszegénység, leukopenia, thrombocytopenia. A vérlemezkék számának csökkenése hemorrhagiás szindróma kialakulásához vezet. A tuberkulózisteszt általában pozitív. A Mycobacterium tuberculosis a lép pontjában található. Az RI lehetővé teszi a tuberkulózis elmeszesedett gócainak azonosítását a lépben.

Kezelés. Konzervatív kezelést kell végezni tuberkulózis elleni gyógyszerekkel. A racionális tuberkulózis elleni kezelés a lép méretének csökkenéséhez, az általános állapot és a hemogram-paraméterek javulásához vezet.

A splenectomia indikációja a lép izolált tuberkulózisa, amely nem alkalmas specifikus terápiára. Ez utóbbit a műtét előtti és posztoperatív időszakban végzik.

A májtuberkulózis egy kóros folyamat, amely hematogén disszemináció vagy a Koch-bacillus limfogén úton történő terjedésének eredménye. A betegség veszélyes, gyakran olyan embereknél diagnosztizálják, akik visszaélnek alkohollal, dohányoznak, gyakori stressznek vannak kitéve, rossz életkörülményekkel és személyes higiéniával.

Néha a betegség másodlagossá válik (a szervezetben meglévő kóros folyamattal). Kezelés nélkül a mikobaktériumok a véráramon keresztül más szervekbe is átterjedhetnek.

A betegség okai és típusai

A betegség leggyakoribb formája a tüdő-tbc. Az immunrendszer gyengülése azonban, amelyet különböző tényezők okoznak, a betegség extrapulmonáris formáinak megjelenéséhez vezet.

A tüdőből Koch pálcája a vérbe kerülve az egész testben szétterjed. Bármely szövet és szerv érintett, a következő fajtákat gyakrabban jegyezték fel:

• a lép tuberkulózisa;
• húgyúti TB;
• TB csontok;
• tuberkulózisos pericarditis;
• a központi idegrendszer TB;
• a szív tuberkulózisa.

A betegség okai eltérőek, a fő a mikobaktériumok behatolása a szövetekbe és a szervekbe a véráramlással együtt. Ennek eredményeként a májkárosodás következő formái alakulnak ki:

• fokális TB;
• katonai TB;
• tuberkulózisos granulomatózis.

A máj miliáris tuberkulózisa a bacilusok májba való behatolásának eredményeként alakul ki. Gyakoribb és könnyebben áramlik egy másik forma - tuberkulózis granulomatózis.

A vizsgálat több granulomát tár fel, melynek középpontjában nekrózis található. Idővel körülöttük rostos zónák alakulnak ki, ami fibrotikus elváltozásokat okoz a májban.

Amikor a kazeózus részecskék belépnek az epeutak lumenébe, tuberkulózisos cholangitis és tuberkulózisos pylephlebitis alakul ki. A súlyos elváltozás a máj, a lép és a csontvelő tuberkulózisának kombinációja.

A belső szervek tuberkulózisának különféle megnyilvánulásai vannak, amelyek a fejlődés típusától, a beteg egyéni jellemzőitől, a patológia formájától stb.

A nagyszámú jel jelenléte nehézségeket okoz a diagnózisban.

A tünetek típusától függően

A hepatitis TB kezdeti stádiumában a megnyilvánulások hasonlóak a pulmonalis TB tüneteihez. A miliáris elváltozások gyakrabban a krónikus tüdő- vagy bélgümőkór hosszú lefolyása következtében alakulnak ki. Előfordul, hogy a patológiát a beteg halála után észlelik.

A miliáris tuberkulózis jellemző megnyilvánulásai:

• hepatomegalia;
• néha - splenomegalia;
• a sclera, a bőr sárgasága;
• mérgezés tünetei: hidegrázás, túlzott izzadás, láz.

Az ilyen tünetek a máj lebenyeiben és a csatornák falában kialakuló granulomák következtében jelentkeznek. A bőr sárgaságát a májcsatorna összenyomódása okozza.

A tuberkulózisos granulomatózis gyakoribb (pulmonalis és extrapulmonalis formájú betegeknél). A klinikai megnyilvánulások minimálisak, és a máj méretének növekedését nem mindig figyelik meg.

Jellemzője a gumók kialakulása, amelyeket rostos tok vesz körül, és a fókusz közepén nekrózisos területek találhatók.

A tapintás során meghatározható a hepatomegalia, egyes esetekben a daganatszerű formájú kiemelkedések a máj felszínén. Idővel a betegek aggódni kezdenek:

• súlyos gyengeség;
• étvágytalanság;
• fogyás;
• láz.

Az epeutak lumenébe jutva a kazeózus részecskék intrahepatikus kolesztázist és a csatornaszövetek pusztulását okozzák. Ehhez társul:

• láz;
• étvágytalanság;
• fogyás;
• sárgaság.

A portális nyirokcsomók károsodása esetén, ha fertőzött tömegek lépnek be a portális véna lumenébe, tuberkulózisos pylephlebitis alakul ki. Ez a patológia gyakran halállal végződik.

Az emlő tuberkulózisának tünetei a következők:

• étvágytalanság;
• hőmérséklet emelkedés;
• fogyás;
• fokozott izzadás;
• bőrpír a pecsét felett.

Diagnózis és kezelés

A májtuberkulózis diagnosztizálása a betegek panaszai alapján nehézkes: az általános állapotot más szervek tuberkulózisos elváltozásai is megzavarhatják.

Az alkalmazott laboratóriumi kutatási módszerek közül:

• általános vérvizsgálat;
• biokémiai vérvizsgálat;
• tuberkulin teszt.

A diagnózis megerősítése érdekében:

• mellkas röntgen;
• A máj és az epeutak ultrahangja;
• finom tűszúrás biopszia;
• Echográfia;
• diagnosztikai laparoszkópia.

Gyakran felgyorsult ESR, megnövekedett gamma-glutamil-transzpeptidáz, alkalikus foszfatáz, alfa-2-globulin frakciók szintje. Néha a betegeknél vérszegénység tünetei jelentkeznek.

A májtuberkulózis differenciáldiagnózisát a következő patológiákkal végzik:

• hepatosis;
• krónikus hepatitis;
• krónikus cholangitis;
• májzsugorodás;
• bél tuberkulózis.

Ha májtuberkulózist diagnosztizálnak, a kezelés körülbelül egy évig folytatódik. Célja a fertőzés forrásának megszüntetése. A tuberkulózis elleni gyógyszerek közül a rifampicint, az izoniazidot, a sztreptomicint, a pirazinamidot, az etambutolt használják.

A gyógyszerek adagolása és az adagolás rendje a patológiás fókusz helyétől függ. Tekintettel a tuberkulózis elleni szerek magas toxicitására, a kezelés során a betegnek konzultálnia kell egy nefrológussal, kardiológussal, szemészrel stb.

A szervezet aktivitásának normalizálása érdekében hepatoprotektorokat, proteázgátlókat, glükokortikoszteroidokat írnak fel. A betegeknek az 5. vagy 5a. számú étrend javasolt, a következő korlátozásokkal:

• fűszeres, konzerv, sós, sült ételek;
• kivonó anyagok;
• tűzálló zsírok (tejszín, zsíros hús, vaj).

A májtuberkulózis kezelési lehetőségei a következők:

• vitaminterápia (a májszövet helyreállításának felgyorsítása);
• infúziós terápia (a szervezet méregtelenítésére).

Melyik orvoshoz kell fordulni

Ha éjszakai köhögést, tartós lázat, túlzott izzadást, vérzést, fájdalmat tapasztal, forduljon ftiziáterhez.

A beteg életkorától függően az orvosok, akikhez forduljon: háziorvos vagy gyermekorvos.

A TB orvos olyan orvos, aki diagnosztizálja és kezeli a tbc-t.

Egyéb orvosok, akikkel kapcsolatba kell lépni:

• hepatológus;
• gasztroenterológus.

A Koch-bacillus májkárosodása veszélyes betegség, a kezelés eredménye a patológia formájától és a felismerés időszerűségétől függ.

A lép tuberkulózisa a baktériumok túlszaporodása által okozott szövetpusztulás vagy módosulás folyamata. A lépet különböző méretű csomók borítják. A fertőzés terjedése hátrányosan befolyásolja a szerv működését.

A lép tuberkulózisa nem túl ismert betegség. Leggyakrabban egy személy megismeri a patológia létezését, amikor az orvos megállapítja ezt a diagnózist. Ez pedig azt jelenti, hogy a betegség már előrehalad. Ha előre tud egy esetleges elváltozásról, elkerülheti a kezeléssel és gyógyulással járó összes nehézséget. A tuberkulózis veszélyes betegség, amely végzetes lehet, ha nem tesznek időben intézkedéseket a fókusz azonosítására és megszüntetésére.

A patológia okai

1. Leggyakrabban a lép tuberkulózisa a tüdő tuberkulózisának következménye. Ez akkor fordul elő, ha a betegség akut formában van. Ezt a patológiát miliáris tuberkulózisnak nevezik, amelyet az egész test fertőzése jellemez, beleértve a lépet is. A kórokozó baktériumok a véren vagy a nyirok útján terjednek a testen keresztül. Vannak esetek, amikor a betegség önállóan alakult ki, és nem vált másodlagossá a test tömeges vereségének hátterében.
2. A negatív környezeti helyzet primer megbetegedést okozhat, mivel a kórokozó baktériumok a fertőzés forrásával való fizikai érintkezéssel, valamint a levegőben szétszóródott kórokozó belélegzésével jutnak be a szervezetbe.
3. A csökkent immunitás is oka lehet a betegség kialakulásának. A természet természetes ellenállással rendelkezik a tuberkulózist okozó agresszív baktériumokkal szemben. A védőgát csökkenésével azonban nő a sérülésveszély.

A lép tuberkulózisának tünetei

Néha a betegség gyorsan fejlődik, de leggyakrabban a tünetek nem kifejezettek, és a betegség kialakulása hosszú távú.

Főbb tünetek:

1. Fájdalom a bal oldalon.
2. A testhőmérséklet hosszú ideig 37-37,5 fok között marad.
3. Krónikus erővesztés.
4. Étvágytalanság.
5. A lép splenomegaliája, amelyben értéke jelentősen meghaladja a normát, és elérheti a 3,5 kg-ot.

A betegség gyors fejlődésével a páciens fizikai kimerültséget, kritikus hőmérséklet-emelkedést 40˚-ra és a vérösszetétel megváltozását tapasztalja.

A betegség diagnózisa

A betegség diagnosztizálása nehéz lehet a szervezet kiterjedt fertőzése miatt. A helyi diagnosztika magában foglalja:

• vizsgálati minták, amelyek segítenek felmérni a tuberkulózis elleni immunitás szintjét;
• vérelemzés;
• a hasüreg röntgen- és ultrahangvizsgálata;
• biológiai anyag vizsgálata kórokozó baktériumok jelenlétére;
• műtétileg behelyezett kamerával történő vizsgálat.

Az utolsó két módszer adja a legnagyobb objektivitást a diagnózisban. A betegség pontos megerősítése azonban csak műtét után nyerhető, az eltávolított szerv laboratóriumi vizsgálatai alapján.

Hogyan kezeljük a lép tuberkulózisát

Az orvostudomány fejlődése magas szintet ért el, ezért csak konzervatív módszerekkel lehet megbirkózni a lép tuberkulózisával.

Nagyon ritka esetekben forduljon műtéthez. Ennek oka az a tény, hogy a lép nagyszámú összenövés helyén helyezkedik el, és ez számos szövődményt okoz a műtét során. A splenectomia indikációja a betegség gyors lefolyása. Ebben az esetben a műtét lényege a szerv érintett területeinek részleges vagy teljes eltávolítására korlátozódik. A műtét utáni helyreállítást gyógyszerek segítségével végzik.

Orvosi kezelés

1. Fő cél - Streptomycin. Ez az egyik leghatékonyabb tuberkulózis elleni antibiotikum. Használata után a vérkép javul, a lép normalizálódik, a beteg állapota stabilizálódik. Ennek a gyógyszernek vagy analógjainak a használata hat-huszonnégy hónapig tart. A kezelés első két hónapja kórházban történik.
2. A vitamin és ásványi anyag egyensúly helyreállítása. Az orvos előírja a vitaminok fő csoportjait, mivel a tuberkulózis nagymértékben legyengíti a szervezetet, bomlást és gyulladást okoz.
3. Egészséges étel. A gyógyulási folyamatok felgyorsítása érdekében nagy figyelmet fordítanak a beteg táplálkozására. A tuberkulózis a fehérjék lebomlásához vezet a szervezetben, ezért a betegnek olyan étrendet írnak elő, amelyben a fehérjék dominálnak. A tápanyagok, vitaminok, mikro- és makroelemek normáinak való megfelelés elősegíti a gyors gyógyulást.
4. Immunstimuláció. A csökkent immunitás az egyik fő oka a lép tuberkulózisos károsodásának, ezért nagy figyelmet fordítanak az immunotróp gyógyszerekre. Kedvezően hatnak a védőfunkciók helyreállítására és növelik a szervezet ellenálló képességét.

A lép tuberkulózisának kezelése népi módszerekkel

További kezelési módszerekként népi recepteket használhat. A gyógynövények és élelmiszerek erős gyulladáscsökkentő hatással is rendelkeznek, és természetes antibiotikumok. Nem érdemes a népi gyógymódok kezelésére összpontosítani, de még az orvosok is javasolják a főzetek szedését támogató gyógymódként.

1. Aloe és méz főzete. Egy pohár méz, fél pohár víz, 3 evőkanál aloe levél pároljuk körülbelül két órán át. Vegyünk 1 evőkanál naponta 1 alkalommal.
2. Nyírrügy tinktúra. Fél liter vodkához vegyünk 1 evőkanál vesét, és ragaszkodunk hozzá, amíg sötétbarna nem lesz. Vegyünk 1 evőkanál étkezés előtt.
3. Csomófű főzet. 1 evőkanál göncös levelet 250 ml forrásban lévő vízbe öntünk, és körülbelül 10 percig infundáljuk. Vegyünk 20 perccel étkezés előtt, 1 evőkanál.

A lép tuberkulózisának kezelésének jellemzői a terhesség alatt

Nem kell tartani a lép tuberkulózisától, ha terhesség alatt fedezik fel. Megfelelő kezelés mellett a betegség nem terjed át a magzatra. Az egyetlen nehézség az, hogy a tuberkulózis tünetei egybeesnek a toxikózis megnyilvánulásaival, így a betegség diagnosztizálása nehéz lehet.

A pontos diagnózis felállítása után az orvos egyéni kontrollt gyakorol a beteg felett. A kezelés terhesség alatt és szülés után is megtörténik. Az orvos megvizsgálja az anya állapotát, felméri a lehetséges kockázatokat, és felírja a gyógyszer elfogadható adagját. Alapvetően antibakteriális gyógyszerekről van szó.

Az anyák előírják a diétát. Az egészséges életmód fenntartásában is fontos szerepet játszik. A gyermek születése után egy nőt megvizsgálnak patogén baktériumok jelenlétére. A szoptatás csak pozitív teszteredmény esetén megengedett. Ha mikroorganizmusokat találnak, akkor a gyermeket mesterséges táplálásra helyezik. A gyermeket tuberkulózis ellen be kell oltani, hogy megóvja a fertőzéstől. Biztonsági okokból minden családtagot tuberkulózisvizsgálatra is végeznek.

Ahhoz, hogy megvédje magát az ilyen betegségek megjelenésétől, megelőző intézkedéseket kell tennie, rendszeres vizsgálatokat kell végeznie, és gondoskodnia kell az immunrendszerről.

616,36-002,5 UDK

O. S. Talanova, O. A. Kuzmina, A. O. Holeva, L. N. Savonenkova, O. L. Aryamkina

A MÁJ ÉS LÉP TB

Annotáció. A hasi tuberkulózisban a máj és a lép minden harmadik esetben (32,3%) érintett. A máj- és léptuberkulózis az esetek 69,4%-ában a túlnyomórészt miliáris tüdőtuberkulózissal, 58,1%-ban extrapulmonális lokalizációjú tuberkulózissal párosul, ami a fertőzés limfohematogén terjedése mellett tanúskodik. A tuberkulózisos hepatitis és a lépgyulladás jelenleg főleg miliáris formák formájában fordul elő, tuberkulózisos mérgezés hátterében - lázas láz, fokozott ESR, limfopenia, mérsékelt vérszegénység. A tuberkulózisos hepatitis, hepatomegalia, mérsékelt citolízis, enyhe parenchymalis sárgaság, a máj és a lép kapszulák megvastagodása, rekeszizom összenövések, "köles" kiütések jelenléte, epithelioid sejtes granulómák kazeózus nekrózissal patognomikusak.

Kulcsszavak: májtuberkulózis, lép tuberkulózis, klinika, diagnosztika.

absztrakt. Hasi tuberkulózis esetén a betegek 32,3%-a érintett a májban és a lépben. A májtuberkulózist és a léptuberkulózist az esetek 69%-ában tüdőgümőkór, többnyire annak miliáris formája, 58,1%-ban pedig a fertőzés limfohematogén terjedését vizsgáló extrapulmonalis tuberkulózis kíséri. A tuberkulózisos hepatitis és a lépgyulladás leggyakrabban katonai formában fordul elő tuberkulózisos mérgezés hátterében - lázas láz, fokozott vörösvérsejt-ülepedés, limfopenia, enyhe vérszegénység. A tuberkulózisos hepatitis kórokozói a következők: hepatomegalia, mérsékelt fokú citolízis, enyhe hepatocelluláris sárgaság, megnagyobbodott máj- és lépkapszulák, rekeszizom összenövések, katonai kitörések, epithelioid sejt granulomák kazeációs nekrózissal.

Kulcsszavak: májtuberkulózis, léptuberkulózis, klinikai kép, diagnosztika.

Bevezetés

Világszerte fokozatosan növekszik az emésztőszervi patológiás, és mindenekelőtt a krónikus hepatitisben szenvedő betegek száma. A hepatitis klinikai és laboratóriumi szindrómáinak differenciáldiagnózisa nagyon nehéz, mivel egyrészt nem specifikusak, másrészt különböző etiológiájú betegségek megnyilvánulásai lehetnek. Az elmúlt években bővültek a krónikus hepatitis etiológiájával, klinikájával, lefolyásával és kimenetelével kapcsolatos elképzelések, és leírták extrahepatikus megnyilvánulásait. A súlyos vírusos és alkoholos májbetegségben szenvedők számának növekedésével párhuzamosan nő az autoimmun, gyógyszer okozta, nem alkoholos steatohepatitisben, valamint az eltérő etiológiájú májelváltozásokban szenvedők száma is. A gasztroenterológiai klinikán egyre gyakrabban észlelnek újonnan diagnosztizált hasi tuberkulózisos eseteket, beleértve a májat is.

A tuberkulózis a modern Oroszország egyik legfontosabb egészségügyi és szociális problémája. Oroszországban a tuberkulózis incidenciája és prevalenciája 1990 és 2004 között 2,4-szeresére, illetve 1,2-szeresére nőtt, elérve a

100 000 lakosra 83,1, illetve 218,3. Az elmúlt négy-öt évben ezek a számok stabilizálódtak. A kórokozó magas gyógyszerrezisztenciája, a súlyos kísérő patológiák, beleértve a HIV-fertőzést, a betegség késői felismerése és az újonnan diagnosztizált betegek általános generalizált folyamatainak túlsúlya fenntartja a tuberkulózis járványhelyzetének intenzitását. Az extrapulmonalis tuberkulózis kimutatási szintje sem kielégítő. Az extrapulmonalis tuberkulózisban szenvedő betegek felénél a betegség előrehaladott formáit diagnosztizálják, ami 25-50%-uk rokkantsághoz vezet.

Az extrapulmonális formák között a jelentős diagnosztikai nehézségek miatt kiemelt helyet foglaló hasi tuberkulózis az összes extrapulmonalis lokalizáció 4,4-8,3-17-21%-át teszi ki, ami nem teszi lehetővé, hogy ritka betegségnek tekintsük. A hasi tuberkulózist az esetek 2/3-ában az általános hálózat egészségügyi intézményeiben diagnosztizálják: terápiás és fertőző szolgáltatások - 13,4%-ban, sebészeti - 40,1%-ban, onkológiai vagy hematológiai - 16,2%-ban, és 1/3-ban. esetek - halál utáni. Ugyanakkor növekszik a generalizált és előrehaladott formájú eseteinek száma, és indokolatlanul sok idő telik el a hasi tuberkulózisos beteg kezdeti érintkezésétől az orvosi hálózatig a helyes diagnózis megállapításáig.

A hasi formáknak a bél, a peritoneum és a mesenterialis nyirokcsomók tuberkulózisának klinikai osztályozásában szereplő formákon kívül a hasüreg parenchymalis szerveinek - a máj és a lép - tuberkulózisát is magukban kell foglalniuk. A 70-90-es években. A múlt században a tüdő tuberkulózisban elhunytak 22%-ánál, valamint a hasi tuberkulózisban szenvedő betegek 5,8-10,7%-ánál diagnosztizáltak specifikus máj- és lépkárosodást. Mindazonáltal ez idáig a máj és a lép tuberkulózisa ritka lokalizációnak számított. Mivel hivatalosan nem önálló nyomtatványként vannak bejegyezve, feltételezni kell, hogy az elterjedtségükre vonatkozó adatok nem igazak. A máj és a lép specifikus elváltozásának klinikai képét a hasi tuberkulózis egyszeri megfigyelésének példáján írjuk le.

Cél - a máj és a lép tuberkulózisának klinikai képének és diagnosztikai kritériumainak tanulmányozása.

Anyagok és metódusok

192, 41,2 ± 0,94 éves (95% CI 35,4-47) hasi tuberkulózisos beteget vizsgáltunk, akiknek 2/3-a férfi, városi és vidéki lakosok egyenlő arányban, folyamatos mintavételezéssel először azonosítottak. Az 1990-től 2010-ig tartó időszak. A hasi lokalizációjú tuberkulózis diagnózisát klinikai, laboratóriumi és műszeres adatok komplex értékelése alapján állapították meg, és az esetek 86,5%-ában morfológiailag igazolták laparoszkópia során vett biopsziás minták, ill. laparotomia (n = 78), endoszkópia (n = 13), metszet (n = 75). A vizsgálat csak a máj és a lép tuberkulózisának eseteit tartalmazta,

62 betegnél állapították meg, szövettanilag igazolták és az esetek 80,6%-ában az általános hálózat egészségügyi intézményeiben diagnosztizáltak. A tuberkulózisos hepatitist megkülönböztették a vírusos, alkoholos és egyéb etiológiájú hepatitistől. A statisztikai adatfeldolgozás a 8TLT18T1SL 6.0, 8R88 13.0 licenccel ellátott statisztikai csomagokkal, parametrikus és nem paraméteres módszerekkel történt.

Eredmények és megvitatása

Megállapítást nyert, hogy a hasüreg szervei közül a hasüregi tuberkulózisban leggyakrabban az intraabdominalis nyirokcsomók és a gyomor-bél traktus szervei, ritkábban a parenchymás szervek és a savós membránok vettek részt specifikus folyamatban (1. ábra).

Rizs. 1. A különböző hasi szervek érintettségének gyakorisága hasi tuberkulózisban

A hasi tuberkulózis előfordulhat elszigetelten, csak a hasi szervekre terjedve, vagy tüdőgümőkórral vagy egyéb mellkason kívüli lokalizációval kombinálva.

A parenchymás szervek - a máj és (vagy) lép - specifikus gyulladása minden harmadik hasi tuberkulózisban szenvedő betegnél (n = 62, 32,3%), 3/4-üknél (n = 49,79%) a máj és a lép esetében fordult elő. egyszerre érintettek. A hasi tuberkulózisban szenvedő betegeknél azonos gyakorisággal (p > 0,05) fordult elő májtuberkulózis (n = 60, 31,3%) és lép tuberkulózis (n = 51, 26,6%).

A tuberkulózisos hepatitis és a lépgyulladás az esetek 21% -ában elszigetelten, és a betegek 79% -ában - kombinált formában. A parenchymalis szervek kombinált tuberkulózisa a tüdő tuberkulózisával (n = 43), az extrapulmonális lokalizációjú tuberkulózissal (n = 36) egyidejűleg fordult elő, beleértve a tüdő tuberkulózist és az extrapulmonális tuberkulózist (n = 25). Emellett 38 (61,3%) betegnél a hasüreg parenchymalis szerveinek tuberkulózisa az intraabdominalis nyirokcsomók és a peritoneum, ritkábban a belek specifikus elváltozásával járt. Az elváltozások sokasága megnehezíti a hasi tuberkulózis időben történő diagnosztizálását, beleértve a májat és a lépet is.

62 máj- és léptuberkulózisban szenvedő betegből 49-nél (79%) a légzőszervek és más szervek szervei egyaránt érintettek egy-egy specifikus folyamatban.

rendszerek, köztük 25 (40,3%) mindkettőből egyszerre. 43 betegnél fordult elő tüdőtuberkulózis; az esetek 69,4%-ában. Közülük 12-ben diagnosztizálták a tüdő tuberkulózis destruktív formáit bakteriális kiválasztódással - infiltratív a bomlási fázisban és rostos-barlangos. 31 betegnél a tüdőtuberkulózis nem volt bomlás és bakteriális kiürülés nélkül: 29 főnél miliáris, 2 esetben disszeminált formában. Meg kell jegyezni, hogy a hasi tuberkulózis főként miliáris tüdőtuberkulózissal kombinálódik (X = 4,51; p< 0 ,05). Это свидетельствует о генерализации в организме туберкулезной инфекции, об ее лимфогематогенном, но не спутогенном распространении и, собственно, о тяжести заболевания.

Más rendszer szerveinek specifikus károsodása, gyakran kettő vagy több, ideértve a vesét, a csontokat és az ízületeket, az agyhártyát, a perifériás nyirokcsomókat, a nemi szerveket, a tuberkulózisos hepatitis és lépgyulladás eseteinek több mint felében (58,1%) fordul elő. A máj- és léptuberkulózist pulmonális tuberkulózissal és egyéb extrapulmonális tuberkulózissal kombinálják, ugyanolyan gyakorisággal (p > 0,05). Az esetek harmadában (30,6%) a hasi parenchymalis szervek tuberkulózisa többszörös specifikus extrapulmonális elváltozásokkal kombinálódik miliáris formák formájában, ami a fertőzés általánossá válását jelzi. Minden negyedik esetben (27,4%) a tuberkulózisos hepatitist és a lépgyulladást egyidejűleg diagnosztizálják a nephrotuberculosis, az osteoarticularis tuberkulózis és a kazeosus salpingo-oophoritis destruktív formáival, amelyek a hasi parenchymalis szervekre terjedő fertőzés forrásai, és hosszú távú, széles körben elterjedt specifikus kórképre utalnak. folyamat.

A betegek többségének dinamikus monitorozása a diagnosztikus keresés folyamatában, valamint a hasi szervekben, egyes esetekben a tüdőben és más szervekben bekövetkező kóros elváltozások felmérése lehetővé tette a morfológiai változások, ill. a hasüreg parenchymalis szerveinek tuberkulózisának patogenetikai mechanizmusai, ami fontos az időben történő diagnózishoz.

A máj és a lép tuberkulózisa miliáris vagy diffúz forma, fokális forma vagy tuberkulóma formájában jelentkezhet. Az általunk vizsgált betegeknél a hasi parenchymás szervek tuberkulózisa az esetek túlnyomó többségében (85,5%) miliáris hepatitis és lépgyulladás formájában zajlott, amely a mikobaktériumok más szervekből történő hematogén vagy limfohematogén disszeminációja következtében alakult ki. A Mycobacterium tuberculosis hasi parenchymalis szervekben való terjedésének forrása leggyakrabban a hasüreg egyéb szerveiben (38,7%), a vesében vagy a csontokban (27,4%) található extrapulmonális kazeosus nekrózis gócok voltak (66,1%). Az esetek 19,4%-ában a májat és a lépet egy specifikus folyamat érintette hematogén módon a tüdőben lévő szuvasodási üregekből történő fertőzés terjedése során.

Sokkal ritkábban (14,5%) a hasüreg parenchymalis szerveinek tuberkulózisa egyedi tuberkulómák formájában fordul elő. Mivel a szervezetben nincs más tuberkulózis fertőzési góc, és a tuberkulómák meszesedést tartalmaznak, feltételezhető, hogy kialakulásuk a fertőzés elsődleges periódusában történt. A legvalószínűbb, hogy a mycobacterium tuberculosis fertőzés a bakteriális fertőzés stádiumában történt.

mii primer aerogén és esetleg alimentáris fertőzéssel.

A máj és a lép tuberkulózisa mindig a tuberkulózis-mérgezés hátterében fordul elő. A hasi parenchymás szervek tuberkulózisának klinikai képében a szervek mérgezése és tuberkulózisos elváltozásai érvényesülnek. A mérgezés mellett a tuberkulózisos folyamat által érintett szervek - hasi és hason kívüli - tünetek is jelentkeznek. A máj- és léptuberkulózisban szenvedő betegek 3/4-énél (79,0%) a hasi tüneteken kívül más rendszer szerveiből (tüdő, agyhártya, vese stb.) is észleltek klinikai tüneteket.

A mérgezés objektív jelei lázas lázban nyilvánulnak meg, a testhőmérséklet 38,6 ± 0,2°-ig emelkedésével (95% CI 38,2-38,9 °) és a hemogram változásaival: az ESR növekedése (36,6 ± 3,1; 95% CI 30,342). 9 mm/óra); enyhe leukocytosis (8,5 ± 0,7; 95% CI 7,1-9,8 x 109/l) és limfopenia (16,3 ± 1,7; 95% CI 12,8-19,8%). A hemoglobinszint mérsékelt csökkenése is kimutatható (105,7 ± 4,1; 95% CI 97,7-113,9 g/l). A mérgezés klinikai megnyilvánulásai kifejezettebbek a tuberkulózisos hepatitisben és lépgyulladásban szenvedő betegeknél, valamint a tüdő és más szervek tuberkulózisával kombinálva. Tehát a tuberkulózisos hepatitis és a lépgyulladás kombinált lefolyása során az izolált változathoz képest magasabb a láz és az ESR növekedése (p< 0,001 , р < 0 ,05) в 1,1-1,4-1,6 раза, а анемия и лимфоцитопения в 1,2-1,8 раза более выражены (р < 0,05).

Mivel az esetek 2/3-ában (61,3%) a máj és a lép tuberkulózisa esetén a hashártya, az intraabdominalis nyirokcsomók, esetenként a belek is érintettek egy-egy specifikus folyamatban, abdomialgia, székletzavar, ascites lép fel.

A fent felsorolt ​​tünetek hátterében májgyulladást diagnosztizáltak. Feltárták a miliáris tuberkulózisos hepatitis és a májtuberculomák klinikai megnyilvánulásai közötti különbségeket. A májtuberkulózis miliáris formáját hepatomegalia jellemzi - az esetek 85,4% -ában a máj jelentősen megnagyobbodik, tapintható 4-5 cm-rel a bordaív széle alatt, és a betegek nehézséget és kényelmetlenséget észlelnek a jobb hypochondriumban. Ezekben az esetekben leggyakrabban a jobb kamrai szívelégtelenséget, szeptikus elváltozásokat, carcinomatosisokat, különböző etiológiájú hepatitist (akut vírusos, toxikus, gyógyszeres) kizárták. A betegek negyedében (26,8%) volt sárgaság és viszketés, az esetek 14,6% -ában - vérzéses kiütés.

A tuberkulózisos hepatitis laboratóriumi jelei a biokémiai minták változásai. Citolízist, hepatocelluláris elégtelenséget, parenchymás sárgaságot és ritkán cholestasist észlelnek. A hiperbilirubinémia legfeljebb két-három normával növeli a mutató szintjét, átlagosan 33,1 ± 4,5 µmol / l (95% CI 23,5-42,6), közvetlen és közvetett frakcióinak aránya 54,6 / 45,4. A protrombin szintjének csökkenése 88 és 49% között változik, a kolinszeráz aktivitásának csökkenése eléri a 4560 I/1 értéket, és a hepatitis laboratóriumi aktivitása mérsékelt (II) foknak felel meg - az ALT és az AST aktivitása eléri a a norma 2,5-3,5-ös növekedése. Fertőző folyamat körülményei között - mérgezés és láz hátterében - nehéz megítélni a mesenchymalis gyulladás markereit. A timol tesztszint emelkedése azonban elérte a normál érték háromszorosát. A laboratóriumból

a cholestasis markerei tuberkulózisos hepatitisben, csak a GGTP-aktivitás nem tartós növekedése (maximum - 153 I/1-ig, átlagosan 79,2 ± 13,6 I / 1-ig (95% CI 47,9-110,6)) vagy a norma túllépése a mutató nem több, mint 3-4,6 norma.

Az alkalikus foszfatáz aktivitásának 1,2-1,5 normára való növekedését csak a tuberkulózisos hepatitis kombinált lefolyásával járó csontok tuberkulózisos elváltozásai esetén észlelték.

A májtuberculomák tünetmentesek. Biokémiai mintákban nincs velük változás, de differenciáldiagnózist igényelnek a májban különböző eredetű volumetrikus képződményekkel, mivel a szonográfiai és makroszkópos jelek szerint a májban vagy képződmények vagy meszesedések észlelhetők.

A lép egy-egy léziójának klinikai tünetei csak a splenomegaliában nyilvánultak meg, amelyet fizikálisan csak a betegek felénél mutattak ki érintettségével és csak miliáris formában. A lép tuberkulómáinál leggyakrabban meszesedést észlelnek benne.

Diagnosztikai nehézségeket nemcsak az elszigetelt esetek okoznak, pl. a tüdő és más szervek érintettsége nélkül, a hasi parenchymás szervek tuberkulózisa. A tuberkulózisos hepatitis és a lépgyulladás a miliáris tüdőtuberculosissal kombinálva, amelynek klinikai és radiológiai képe, mint ismeretes, legtöbbször nem rendelkezik patognomonikus tünetekkel, és a betegség kórokozója hiányzik a köpetben, szintén nehézségeket okoz a diagnózisban. A miliáris tüdőtuberkulózist ilyen esetekben csak a hasi parenchymalis szervek tuberkulózisának diagnózisa után diagnosztizálják.

Az anamnézis, a fizikális és a laboratóriumi vizsgálatok eredményei szerint 62 beteg közül 12-nél (19,4%) gyanítható volt a parenchymás hasi szervek elváltozásainak specifikus etiológiája, nevezetesen a tüdőtuberkulózis destruktív baciláris formái, a kórokozó multidrog rezisztenciájával. Ezeknél a betegeknél azonban csak a halál után diagnosztizálták a hasi parenchymás szervek tuberkulózisát, melynek oka fertőző-toxikus sokk volt.

A tuberkulózisos hepatitis és lépgyulladás diagnosztizálása, amint azt a vizsgálat eredményei is mutatják, jelentős nehézségeket okoz. A hasi parenchymás szervek tuberkulózisának klinikai megnyilvánulásait pangásos szívelégtelenség, szisztémás kötőszöveti megbetegedések, szepszis, alkoholos, vírusos és gyógyszer-indukálta hepatitis, illetve a fenti patológia kizárása után daganatos folyamatok tünetének tekintettük.

A sugárkutatási módszerek - ultrahang diagnosztika, komputertomográfia, mágneses magrezonancia képalkotás - csak a hepato- és splenomegalia jelenlétét erősítik meg, és lehetővé teszik a májban és a lépben bekövetkező "diffúz elváltozások" kimutatását miliáris formában, gócos vagy kisfókuszos képződményeket. a szervek parenchymái és a meszesedések Berkulemah esetében. A legtöbb esetben az azonosított változások természetét nem állapították meg. A máj és a lép tuberkulózisát radiológiai kutatási módszerek alapján csak a betegek meszesedésének egyidejű kimutatása esetén lehetett kellő biztonsággal diagnosztizálni.

renchymás hasi szervek és mesenterialis nyirokcsomók, amelyek minden ötödik betegnél előfordulnak.

A legtöbb esetben a parenchymás hasi szervek tuberkulózisának diagnosztizálása diagnosztikus laparoszkópiát vagy laparotomiát, majd szövettani vizsgálatot igényel.

A hepatomegalia makroszkóposan látható, a betegek 39% -ánál - a máj kapszula megvastagodása, a rekeszizom tapadása, és a betegek 19,5% -ánál 1-1,5 cm-re megnagyobbodott paraportális nyirokcsomók találhatók. Miliáris tuberkulózisos hepatitis és lépgyulladás esetén a szervkapszula alatt több apró, 2-3-4 mm méretű, fehéres-sárga tuberkulát találunk, amelyek a vágáson azonos színűek, esetenként "túrós" kazeózus tartalommal. A máj és a lép tuberkulómái többnyire egyediek, sűrű vagy puha, lekerekített formájú, 0,6-0,8-1,5 cm nagyságú, sárgásszürke színű képződményekként, kazeózus tartalommal, "zúzott" formájú vágáson. vagy "pépes" masszák, néha mészsók zárványaival meszesedés formájában.

Szövettanilag meghatározzuk a Pirogov-Langhans sejteket, lymphoid elemeket és kazeózus nekrózist tartalmazó epithelioid sejt granulomákat a központban. Ugyanakkor néhány granulomát a celluláris komponens túlsúlya, néhányat pedig kazeózus detritus jellemzi. A tuberkulózisos hepatitis morfológiailag minimális vagy enyhe a Ya. O. Knode11 és a1 szerinti nómenklatúra szerint. (1981) és nem kíséri fibrózis kialakulása (2. ábra).

A parenchymás szervek tuberkulózisában szenvedő betegek 69,6% -ánál a betegség kimenetele kedvezőtlen. A halálozási okok náluk egyenlő arányban (X2 = 0,56; p > 0,05) a tuberkulózisos mérgezés a tuberkulózis folyamatának sokaságából és elterjedtségéből adódóan. A hasi parenchymás szervek tuberkulózisának végzetes szövődményei a súlyos tuberkulózismérgezés, az agy duzzanata és elmozdulása, valamint a veseelégtelenség következtében fellépő fertőző-toxikus sokk a hasi tuberkulózis és az agyhártya és a vese tuberkulózisa együttes lefolyása esetén. A hepatocelluláris elégtelenség azonban bonyolíthatja a betegség lefolyását. A tuberkulózisos hepatitis lefolyását bonyolító hepatocelluláris elégtelenségben a betegek 1,61%-a hal meg. Annak ellenére, hogy a májkárosodáshoz közvetlenül kapcsolódó halálos szövődmények rendkívül ritkán alakulnak ki, a hasi parenchymalis szervek tuberkulózisának korai diagnosztizálása lehetővé teszi, hogy értékes időt nyerjen a specifikus kemoterápia felírásához, és javítsa a betegség kimenetelét.

Ezért a hasi parenchymalis szervek tuberkulózisára kell gyanakodni olyan betegeknél, akiknél a hepatitis klinikai és mérsékelt laboratóriumi tünetei vannak, ha a máj és a lép parenchymájában diffúz elváltozások hipoechoikus gócai, mesenteriális nyirokcsomók meszesedése, miliáris folyamatok a májban. tüdőben, valamint egy destruktív specifikus folyamat jelenlétében a tüdőben, vesében, nemi szervekben, csontokban.

1 Klinikai szindrómák: hepatomegalia / hepatospleiomegalia)

Mérgezés-gyulladásos szindróma

Citolízis szindrómák, mesenchymalis gyulladás

Citolízis +, mesenchymalis gyulladás +++ Citolízis ++, mesenchymalis gyulladás +++

Hepatocelluláris elégtelenség szindróma

1 + -H- / 1 - 1 + 1 + / ++

Sárgaság, kolesztázis szindrómák

Időszakos krónikus hepatitis stádiumában, cirrhosissal progresszív Sárgaság +++„ PT cholestasis (GGTP), Bőrviszketés ±, cholestasis (GTTP) - Sárgaság + / cholestasis - Sárgaság -H-, cholestasis ±

Ödéma-asciticus szindróma

Portális hipertónia cirrhosisban Hepatitis ++, cirrhosis ^++ ± - ± MVT asciticus folyadékban ±

ETIOLÓGIA

"й-"-pu.. -ісу, cm\o + (Alkohol) Nem megalapozott Hemokultúra + Hemokultúra -

A KSCI ÉS A KUTATÁS TÖRTÉNETE

Hepatitis NHA-val 4_i8 pont, Pm_sht% Hepatitis IHA 4_ge ponttal, p1_sh vagy U?, Mallory testek Változások a csontvelőben A máj, lép parenchyma gennyes nekrózisának kis gócai Eiteliális sejt granulomák, caseous necrosis, hepatitis IHA-val 3_5 , G0? mészsók (meszesedések) a májban és a lépben

KLIYICHESYUSH DIAGNÓZIS

Krónikus hepatitis, májcirrhosis Nem alkoholos (alkoholos) steatoheatitis, májcirrhosis Hemoblastosis Szepszis Tuberkulózisos hepatitis. Tuberkulózis

Rizs. 1. Erős pontok a hasi parenchymás szervek tuberkulózisának diagnosztizálásában

A máj és a lép tuberkulózisának időben történő diagnosztizálásához diagnosztikus laparoszkópia szükséges szövettani vizsgálattal.

1. A hasi tuberkulózisban szenvedő betegek harmadában azonos gyakorisággal fordul elő máj- és léptuberkulózis, és az esetek 3/4-ében mindkét szerv egyidejűleg, 2/3-ban az intraabdominalis nyirokcsomók egyidejű érintettségével. , hashártya, belek.

2. A tuberkulózisos hepatitis és lépgyulladás az esetek 3/4-ében (79%) generalizált specifikus folyamatokban alakul ki tüdőtuberculosissal, leggyakrabban miliáris és disszeminált, valamint egyéb extrapulmonalis lokalizációval kombinálva.

3. Morfológiailag a tuberkulózisos hepatitis és a lépgyulladás az esetek 85,5%-ában miliáris formában alakul ki, extrapulmonális gócokból hematogén terjedéssel.

4. A májtuberkulózis mindig tuberkulózisos mérgezés hátterében jelentkezik, mérsékelt laboratóriumi aktivitású hepatitis klinikai és laboratóriumi jelei jellemzik, lép tuberkulózis esetén splenomegaliát és meszesedést mutatnak ki, minden ötödik esetben a máj elmeszesedésével kombinálva. a hasi nyirokrendszer.

Bibliográfia

1. Shulutko, B. I. Szabványok a belső betegségek diagnosztizálására és kezelésére / B. I. Shulutko, S. V. Makarenko. - 4. kiadás - Szentpétervár. : ELBI-SPb, 2007. - 704 p.

2. Gasztroenterológia: országos útmutató / szerk. V. T. Ivaskina, T. L. Lapina. - M. : GEOTAR-Média, 2008. - 704 p. - (Országos útmutatók).

3. Kalinin, A. V. Gasztroenterológia és hepatológia. Diagnózis és kezelés / A. V. Kalinin; szerk. A. V. Kalinina, A. I. Khazanova. - M. : Miklós, 2007. -602 p.

4. Ftiziológia: nemzeti irányelvek / szerk. M. I. Perelman. - M. : GEOTAR-Média, 2007. - 512 p. - (Országos útmutatók).

5. Szövetségi célprogram "A társadalmilag jelentős betegségek megelőzése és ellenőrzése 2007-2011-re". - IYL: http://www.cnikvi.ru/

content.php?id=2.99

6. Shilova, M. V. Az oroszországi lakosság tuberkulózisellenes ellátásának eredményei 2003-ban / M. V. Shilova // A tuberkulózis és a tüdőbetegségek problémái. -

2005. - 6. sz. - S. 3-10.

7. Russkikh, O. E. tuberkulózis HIV-fertőzéssel kombinálva, az Udmurt Köztársaság javítóintézeteiben / O. E. Russkikh, V. A. Sztakhanov // Russian Medical Journal. - 2009. - 1. szám - S. 9-10.

8. Levashov, Yu. N. Extrapulmonalis tuberkulózis Oroszországban: hivatalos statisztika és valóság / Yu. N. Levashev et al. // A tuberkulózis és a tüdőbetegségek problémái. -

2006. - 11. sz. - S. 3-6.

9. Savonenkova, L. N. Hasi tuberkulózis / L. N. Savonenkova, O. L. Aryamkina. - Uljanovszk: Ulyan kiadó. állapot un-ta, 2007. - 163 p.

10. Aryamkina, O. L. Hasi tuberkulózis / O. L. Aryamkina, L. N. Savonenkova // St. Petersburg gasztroenterológiája. - 2008. - 1. sz. - S. 41-43.

11. Savonenkova, L. N. Specifikus és nem specifikus hasi elváltozások tuberkulózisban: klinika, diagnózis, lefolyás, prognózis: A tézis kivonata. ... Dr. med. Tudományok / Savonenkova L. N. - Novoszibirszk, 2008.- 42 p.

12. Skopin, M. S. A hasi szervek tuberkulózisa és kimutatásának jellemzői / M. S. Skopin et al. // A tuberkulózis és a tüdőbetegségek problémái. -

2007. - 1. sz. - S. 22-26.

13. Skopin, M. S., Kornilova Z. Kh., Batyrov F. A., Matrosov M. V. A hasüreg tuberkulózisának bonyolult formáinak klinikai képének és diagnózisának jellemzői // A tuberkulózis és a tüdőbetegségek problémái. -

2008. - 9. sz. - S. 32-40.

14. Parpieva, N. N. Hasi tuberkulózis klinikája modern körülmények között / N. N. Parpieva, M. A. Khakimov, K. S. Mukhammedov, Sh. Sh. Massavirov // Tuberculosis in Russia, 2007: anyagok a VIII. Orosz Kongresszus phthisiatricians. -M. : Idea LLC, 2007. - S. 350-351.

15. Batyrov, F. A. A hasi tuberkulózis diagnosztizálásának és kezelésének nehéz esete / F. A. Batyrov, M. V. Matrosov, M. S. Skopin // Russian Medical Journal. - 2009. - 1. sz. - S. 56.

16. Matrosov, M. V. Az átfogó endoszkópos vizsgálat értéke a hasi szervek tuberkulózisának kimutatásában / M. V. Matrosov et al. // Russian Medical Journal. - 2009. - 1. sz. - S. 40-42.

Talanova Olga Stanislavovna posztgraduális hallgató, Uljanovszki Állami Egyetem

Email: [e-mail védett]

Kuzmina Olga Anatoljevna posztgraduális hallgató, Uljanovszki Állami Egyetem

Email: [e-mail védett]

Holeva Anna Olegovna rezidens orvos, 4. számú városi poliklinika (Uljanovszk); posztgraduális hallgató, Uljanovszki Állami Egyetem

Email: [e-mail védett]

Savonenkova Ljudmila Nyikolajevna az orvostudományok doktora, professzor, az Uljanovszki Állami Egyetem Kari Terápiás Tanszékének

Email: [e-mail védett]

Aryamkina Olga Leonidovna az orvostudományok doktora, professzor, az Uljanovszki Állami Egyetem Kari Terápiás Tanszékének

Email: [e-mail védett]

Talanova Olga Stanislavovna Posztgraduális hallgató, Uljanovszki Állami Egyetem

Kuzmina Olga Anatoljevna Posztgraduális hallgató, Uljanovszki Állami Egyetem

Kholeva Anna Olegovna Rezidens, 4. számú városi járóbeteg-klinika (Uljanovszk); posztgraduális hallgató, Uljanovszki Állami Egyetem

Savonenkova Ljudmila Nyikolajevna az orvostudományok doktora, professzor, az Uljanovszki Állami Egyetem fakultációs terápia alosztálya

Aryamkina Olga Leonidovna az orvostudományok doktora, professzor, az Uljanovszki Állami Egyetem fakultációs terápia alosztálya

UDC 616.36-002.5 Talanova, O. S.

A máj és a lép tuberkulózisa / O. S. Talanova, O. A. Kuzmina, A. O. Holeva, L. N. Savonenkova, O. L. Aryamkina // Felsőoktatási intézmények hírei. Volga régió. Orvostudomány. - 2012. - 4. szám (24). -TÓL TŐL. 112-122.

Összeomlás

Ha a betegnél a lép tuberkulózisát diagnosztizálták, akkor ez leggyakrabban kóros folyamat jelenlétét jelzi más szervekben. Ez a betegség nem túl gyakori, de kívánatos tudni a tüneteit, hogy időben kezelje az orvost. Hogyan zajlik a lép ilyen elváltozása, hogyan nyilvánul meg és milyen klinikai képet alkot? Erről lesz szó ebben a cikkben.

Mi a lép tuberkulózisa?

A lép tuberkulózisa olyan kóros folyamat, amely egy szerv szöveteiben kórokozó bejutásakor alakul ki, és a szövetek degenerációjával, destrukciójával jár együtt, ami negatívan befolyásolja a szerv működését és súlyos tüneteket okoz. Az állapot főleg másodlagosan alakul ki, vagyis a szervezetben egy másik tuberkulózisos folyamat (leggyakrabban tüdőgümőkór) szövődményeként. Az elsődleges előfordulás, vagyis a szerv közvetlenül a kórokozó általi fertőzése rendkívül ritka.

Az állapot meglehetősen kellemetlen és veszélyes, de sajátos tüneteket mutató ténye miatt meglehetősen jól és időben diagnosztizálják. Megfelelő kezelés megléte esetén lehetséges mind a konzervatív, mind pedig szükség esetén a sebészeti, teljes gyógyulás és gyógyulás.

A betegség okai

Mint fentebb említettük, az esetek túlnyomó többségében a betegség másodlagos jellegű. Így, amikor a tuberkulózis folyamata kialakul a tüdőben, a kórokozók szétterjednek az egész szervezetben. Ez a vér és a nyirok mozgásával történik. A kórokozók egy része bizonyos szervekben megtelepedhet. Kellő számú kórokozó ilyen módon történő felhalmozódásával a lépben tuberkulózisos folyamat indulhat meg. Bár ez bizonyos további feltételeket igényel, például az immunitás csökkenését, ezért ilyen szövődmény nem feltétlenül minden tuberkulózisban szenvedő betegnél alakul ki.

A kóros folyamat elsődleges kialakulását a lépben szinte soha nem diagnosztizálják, hiszen amikor egy kórokozó a szervezetbe kerül, általában a tüdőben kezdi meg aktív tevékenységét. Általánosságban elmondható, hogy a kórokozó levegőben lévő cseppekkel, levegőben szálló porral és kontakt-háztartási módszerekkel kerülhet a szervezetbe.

Rizikó faktorok

Mely betegeknél alakul ki a legvalószínűbb ez a patológia? A fent leírtakból egyértelműen kitűnik, hogy a betegség kezdetének természetéből adódóan azokat az embereket tekintik a legsebezhetőbbnek a patológiával szemben, akik már elsődleges tuberkulózisos folyamatban szenvednek, különösen a tüdőben. A patológia kialakulásához azonban még néhány tényezőnek jelen kell lennie;

• Csökkent általános immunitás, például gyulladásos folyamatok eredményeként;
• Csökkent helyi immunitás, például a lépen végzett műtét során;
• Immunhiányos állapotok, beleértve a HIV-t is;
• A szervezet általános gyengülése a nem megfelelő, elégtelen vagy kiegyensúlyozatlan táplálkozás, vitamin- és ásványianyag-összetétel, túlzott fizikai, érzelmi és intellektuális stressz következtében;
• Rossz életkörülmények;
• Patológiás folyamatok a lépben.

Ilyen jellemzők jelenlétében a patológia kialakulásának valószínűsége többszörösére nő.

Azok az emberek, akiket nem oltottak be a BCG tuberkulózis elleni vakcinával, a leginkább érzékenyek a betegség elsődleges fertőzésére.

Klinikai megnyilvánulások

A patológia kialakulásának kezdeti szakaszában semmilyen módon nem nyilvánulhat meg. De ahogy a patológia fejlődik, egy bizonyos klinikai kép még mindig kialakul. A következő tünetek jelennek meg:

1. Enyhe és rosszul lokalizált fájdalmak a bal oldal felső részén;
2. A lép megnagyobbodása, tapintásra észrevehető;
3. A testhőmérséklet időszakos emelkedése a subfebrilis számokig.

Általában az ilyen tünetek jelenléte a tuberkulózisban szenvedő betegeknél már okot ad a lép károsodásának gyanújára. Az elsődleges fertőzés során azonban valamivel nehezebb a tünetek alapján differenciáldiagnózist felállítani, mivel ebben az esetben az orvosnak kezdetben nincs mire támaszkodnia, és az ilyen tünetek számos patológiával járhatnak.

Diagnosztika

A diagnózis nem túl nehéz. Általában a következő módszereket használják:

1. Tuberkulin tesztek (nem elég informatívak, mivel másodlagos előfordulással természetesen pozitívak, elsődlegesen pedig gyakran hamis negatívak lehetnek);
2. általános és biokémiai vérvizsgálat;
3. A hasi szervek röntgenvizsgálata;
4. A hasi szervek ultrahangvizsgálata;
5. Lépszövet biopsziája;
6. Diagnosztikai laparoszkópia.

A leginformatívabb az utolsó két módszer. De ezek a legtraumatikusabbak is, ezért csak akkor írják fel őket, ha más elemzések és tanulmányok eredményei ellentmondanak egymásnak, vagy egyáltalán nem informatívak.

Kezelés

A terápiát hepatológus és phthisiatricus végzi. Lehetőleg orvosi konzervatív kezelés tuberkulózis elleni gyógyszerekkel, de bizonyos esetekben indokolt esetben műtét is elvégezhető.

konzervatív módszerek

A kezelést tuberkulózis elleni gyógyszerekkel végezzük. Másodlagos előfordulás esetén, amikor a tuberkulózis kezelése már folyamatban van, általában nem írnak elő további terápiát. Általában az orvosok 3-4 tuberkulózis elleni gyógyszer (Ftivazid, Tubazid, Saluzid, Rifampicin, Streptomycin) kombinációját írják elő egyéni adagolásban és egyéni séma szerint. A terápia hat hónaptól két évig tart, és az első hónapok során a beteg kórházban van. Ezenkívül fontos az immunstimuláló gyógyszerek és vitaminok felírása a felvételhez, mivel ezek növelik a szervezet saját patológiával szembeni ellenállását.

A diétaterápia is fontos szerepet játszik. Az ételnek vitaminokban és ásványi anyagokban gazdagnak kell lennie, megnövelt kalóriatartalmúnak kell lennie.

Működési elszigetelés

A sebészeti kezelés általában nem javasolt. Akkor jelezhető, ha a fertőzés konzervatív kezelésre érzéketlen, vagy a folyamat gyors fejlődése mellett. Ebben az esetben a szerv érintett szöveteinek egy részét eltávolítják. Ezenkívül a sebészeti módszer a lép tuberkulózisának izolált formáira javallt az elsődleges fertőzés során. Ebben az esetben meglehetősen hatékony, és lehetővé teszi a test gyorsabb helyreállítását. A sebészeti beavatkozás után a gyógyszeres kezelést is az előző részben leírtakhoz hasonló sémák szerint írják elő.

Előrejelzés

A betegség prognózisa meglehetősen kedvező a kezelés felelős megközelítésével. A megfelelő terápia gondos végrehajtásával a felépülés a tüdőtuberkulózisból való felépüléssel egyidejűleg történik, és a szervezet teljesen helyreáll. Kezelés hiányában a betegség prognózisa kedvezőtlen - terápia nélkül az esetek túlnyomó többségében halálhoz vezet, míg a halál leggyakrabban májkárosodás miatt következik be.

Hatások

Ennyire veszélyes ez a betegség, és milyen következményekkel járhat? Feltéve, hogy folyamatos kezelés áll rendelkezésre, általában nem alakulnak ki szövődmények és következmények. Kezelés nélkül azonban vérszegénység és cachexia alakulhat ki. A máj működése fokozatosan gátolt lesz a teljes kudarcig. Ezenkívül a gyulladásos folyamat átterjedhet a szomszédos szövetekre, és hashártyagyulladást okozhat.

Következtetés

Ez a betegség meglehetősen súlyos következményekkel járhat a szervezet számára, ezért nem lehet figyelmen kívül hagyni a kialakulását. Ha hasonló tüneteket észlel, azonnal forduljon phthisiáterhez és hepatológushoz.